Реакцията на хора от различни възрастови категории към болестта. Научна електронна библиотека
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Хоствано на http://www.allbest.ru/
Характеристики на проявата на вътрешната картина на заболяването при юноши със захарен диабет
1. Вътрешна картина на заболяването
1.1 Концепцията за вътрешната картина на болестта
На съвременния етап в медицинската общност понятието болест може да се дефинира в рамките на три основни подхода:
Като вид промяна в състоянието на тялото;
Като мнението на пациента и пълнотата на неговата информираност за болестта;
Като интерпретация на лекар или клинична диагноза.
Свързването с медицинска институция, минали заболявания, разбиране на променените усещания, изследване на тялото, развитие на определена представа за болестта и процеса на лечение - всичко това влияе върху процеса на формиране на идеи на човек за неговото заболяване. Също толкова важна за това е наличната информация за болестта. При възникване на заболяване в резултат на работата на психичните механизми настъпват промени в психиката на пациента (Sirota N.A., Yaroslavskaya M.A., 2011). В резултат на това пациентите развиват субективна представа за своето заболяване.
В научната литература се използват голям брой термини за описание на субективното възприемане на болестта, които са въведени от различни автори, но често се използват по много сходен начин. В домашната психология това е „вътрешната картина на болестта“, „осъзнаването на болестта“, „отношението към болестта“, „реакцията към болестта“, „преживяването на болестта“, „стилът на преживяване на болестта“, в чуждестранни публикации - „автопластична картина на болестта“, „психосоциална реакция към болестта“, „лично значение на болестта“ (Щрахова А. В., 2008).
Автопластична картина на заболяването - създава се от самия пациент въз основа на съвкупността от неговите усещания, представи и преживявания, свързани с физическото му състояние.
Преживяването на болестта е общ чувствен и емоционален тон, върху който се проявяват усещания, идеи, психогенни реакции и други психични образувания, свързани с болестта.
Отношение към болестта - се състои от възприятието на пациента за неговото заболяване, неговата оценка, преживяванията, свързани с него и намеренията и действията, произтичащи от такова отношение (Tatrov A.S., 2010).
Вътрешната картина на увреждането е „комплекс от идеи, чувства за себе си като социално неадекватен субект, формирани в условията на инвалидизиращо заболяване, въз основа на което човек претърпява трансформация на самосъзнанието, планира поведението си и се трансформира. неговата бъдеща перспектива на неговото съществуване в съответствие с настъпилите промени” (Шинина Т. В., 2011).
В момента най-използваният и известен е терминът, предложен от R.A. Лурия "вътрешна картина на болестта" (Ишмухаметов А., Исмаилова Н.И., 2011). Той нарече вътрешната картина на болестта „всичко, което пациентът изпитва и преживява, цялата маса от неговите усещания, не само местни болезнени, но и неговите общо благосъстояние, самонаблюдение, представите му за болестта му, причините за него, всичко, което е свързано за пациента с неговото идване при лекаря - целия този огромен вътрешен свят на пациента, който се състои от всички сложни комбинации от възприятия и усещания, емоции, афекти, конфликти, психични преживявания и травми” (Свистунова Е.В., 2010). В.Е. Каган отбелязва, че вътрешната картина на болестта е вътрешната картина на здравето в условията на болест. Тъй като болестта никога не се преживява сама по себе си, а винаги е свързана с житейския опит на човек, тя се определя като частен случай на вътрешната картина на здравето (според Chelpanov V.B., 2009). Според В. А. Ананиев вътрешната картина на здравето е набор от интелектуални представи за здравето на индивида, комплекс от емоционални преживявания и усещания, както и неговите поведенчески реакции. Основата за формирането на вътрешната картина на болестта и вътрешната картина на здравето е самопознанието на индивида. Вътрешната картина на здравето, която е елемент на самосъзнанието, в ситуация на заболяване, в резултат на социална и психологическа адаптация, се трансформира във вътрешна картина на болестта (според Sirota N.A., Yaroslavskaya M.A., 2011) . По този начин вътрешната картина на болестта може да се разглежда като резултат от адаптирането на индивида към условията на живот, продиктувани от болестта.
Вътрешната картина на болестта често съдържа такива преживявания на пациенти, свързани с тяхното заболяване, които практически не са достъпни за експериментално изследване. Тя включва знания за болестта, емоционални реакции, поведенчески стратегии, мотивационен компонент, психологически защити, усещания, чувства и преживявания на пациента. Следователно можем да кажем, че вътрешната картина на заболяването е интегрална и неделима (Vasserman L.I., Trifonova E.A., Fedorova V.L., 2008).
Разбирането на вътрешната картина на болестта се основава на биопсихосоциалния подход. Това означава, че развитието, динамиката и лечението на всяко заболяване се влияят едновременно от биологични, психологически и социални фактори (Kozhokhina S.K., Kopytin A.I., 2012).
Войтенко Р.М. предлага да се вземе предвид:
Биологични фактори (соматична патология, инфекции, интоксикация, травматично увреждане на мозъка);
Социогенни (промени в ролята на пациента в семейството, референтна група, промяна в отношението на другите към пациента);
Автопсихологични (понижено самочувствие, загуба на житейска перспектива, чувство за неадекватност, загриженост за съдбата и близките си) (според Malkin-Pykh I.G., 2011).
Т. Парсънс предложи концепцията за "ролята на пациента", която може да се припише на социогенни фактори. Попадайки в ситуация на заболяване, индивидът получава нови права и отговорности. Отговорността за хода на заболяването се споделя между пациента и неговата среда (според Орлова М.М., 2010).
Първоначално Luria R.A. разглежда две нива във вътрешната картина на болестта:
"чувствителен" - цялата гама от усещания, които са резултат от заболяването;
"интелектуална" - така наречената надстройка над тези усещания, която е психоемоционална реакция на собственото заболяване и възниква в резултат на мислите на пациента за неговото благополучие (според Ж. А. Валеева, Л. В. Яковлева, 2010 г.) .
На базата на тези нива се изграждат представи за двата основни блока на вътрешната картина на болестта – сетивно-емоционален и логически. Сетивно-емоционалният блок се формира под влияние на впечатления и преживявания, причинени от болестта. И логическият блок се формира благодарение на понятията, които човек използва, за да обясни причините и механизмите на развитие на болестта, нейната прогноза и процеса на лечение (Kozhokhina S.K., Kopytin A.I., 2012).
Николаева N.N., допълнително диференцира схемата на вътрешната картина, добавяйки емоционални и мотивационни компоненти. Сега в съвременната научна литература вътрешната картина на болестта се разглежда като сложна, структурирана формация, която включва четири нива на психологическо отражение на болестта:
чувствено ниво(чувствителен) - набор от усещания, които са резултат от заболяване.
Емоционално ниво- гамата от емоции, свързани с отделните симптоми, болестта като цяло и нейните последствия.
Интелектуално нивое резултат от мислите на пациента за неговото състояние, конкретно заболяване, неговите причини и възможни последствия.
Мотивационно ниво -съзнателното отношение на пациента към неговото заболяване, към промяна на поведението и начина му на живот в условията на заболяване, както и различна степен на желание да действа, за да възстанови или поддържа здравето си (според Е. В. Свистунова, 2010 г., А. В. Щрахов, 2008 г. ).
Л.В. Боговин и А.С. Vodolazskaya (2012) описва три семантични перспективи, в които се разглежда отношението към болестта.
Емоционалният компонент отразява съвкупността от чувства и преживявания, които възникват като реакция на факта на заболяването и на ситуацията, свързана с болестта.
Мотивационно-поведенческият компонент се определя от стратегиите на поведение на индивида в ситуации, свързани с неговото заболяване. Насърчава адаптирането или неправилното приспособяване.
Когнитивен компонент, който отразява знанията за болестта, разбирането за нейната роля и влияние върху живота на пациента. Когнитивният аспект се характеризира с концепцията за личностното значение на болестта.
Болестта може да се характеризира като враг, състезание, загуба, наказание, печалба или съдба. Според Липовски може да се възприема като заплаха, загуба, облекчение или наказание (по М. М. Орлова, 2010).
Татров А.С. (2010) казва, че болестта като патологичен процес в организма участва в изграждането на вътрешната картина на болестта. Телесните усещания водят до появата на сетивно ниво на отразяване на картината на болестта. Ролята на биологичния фактор при формирането на вътрешната картина на заболяването зависи от тежестта клинични проявлениязаболявания. Страдащ от тежко заболяване, човек се оказва в трудна житейска и психологическа ситуация, която включва: процедури, лекарства, комуникация с лекари, преструктуриране на отношенията с близките. Това оставя отпечатък върху собствената оценка на болестта и формира отношение към болестта си.
Резникова Т.Н., Смирнов В.М. предложиха собствен модел на вътрешната картина на болестта, основан на концепцията за церебралното информационно поле. Мозъчното информационно поле е относително стабилна функционална мозъчна структура, която се формира на основата на заболяването. Материалният субстрат на мозъчното информационно поле е матрицата на дългосрочната памет, която фиксира информация за нарушаването на жизнените процеси на тялото. Особено място в структурната и функционална организация на церебралното информационно поле заема „схемата на тялото“, с помощта на която различни неприятни усещания се вписват в системата от пространствени координати на тялото. Функционалният център на психологическата зона на церебралното информационно поле е „моделът на болестта“, който включва сетивно-емоционални, логически подмодели, както и подмодели на водещи разстройства (синдроми). Създаването на модел на болестта и необходимостта от преодоляване на болестта води до формирането на програми, насочени към борба с болестта. Желанието да се отървете от всякакви прояви на болестта организира емоционално и мотивационно поведение, насочено към получаване на лечение. Едновременно с това се създава „прогнозен модел” на заболяването и на негова основа „модел на очакваните резултати от лечението”. В бъдеще има "модел на резултатите от лечението". Водещата роля във формирането на вътрешната картина на болестта се отрежда на личността. „Вътрешната картина на болестта може да отразява защитните и адаптивни, компенсаторни механизми на личността“ (според Sirota N.A., Yaroslavsky M.A., 2011).
Факторите, влияещи върху формирането на субективно отношение към болестта, бяха групирани в две категории: социално-конституционални и индивидуално-психологични. Социално-конституционалните фактори включват пол, възраст, професия на човек. И към индивидуалните психологически - свойствата на темперамента, чертите на характера, личностните черти (Белов В.Г., Колесников С.Д., Парфенова А.А., 2009).
Имайки предвид субективната идея на О.П. Стукалина (2008) пише, че се състои от наличието на болезнени усещания, емоционална реакция към болестта, осъзнаване на болестта от пациента и поведенчески стратегии за преодоляване на съществуващи разстройства. Емоционалното състояние на пациента зависи от субективната представа за тежестта на диагнозата и от субективната оценка на нейната прогноза. Влияе и на стратегията на поведение на пациента в процеса на лечение.
Както пише Пахомов А.А. (2009), естеството на заболяването, неговата тежест и скорост на развитие, личностните черти в периода, предхождащ заболяването, влияят върху формирането на вътрешната картина на заболяването.
Вътрешната картина на заболяването изпълнява защитни функции. Създава се за намаляване на емоционалния дискомфорт и за преодоляване на трудностите, свързани с болестта. Подчертава се, че характеристиките на вътрешната картина на заболяването разкриват стила на нарушено личностно функциониране на пациента, като се вземат предвид когнитивните, емоционални и поведенчески стереотипи, които генерират психотравматични житейски ситуации(Кожохина С.К., Копитин А.И., 2012).
Въпреки факта, че заболяването обикновено е свързано с негативни преживявания, отношението на пациента към него е амбивалентно. Както показва практиката, болестите могат да съдържат и положителни аспекти за пациента. Човек, страдащ от хронично заболяване, има определени предимства пред здравите хора. Позовавайки се на болестта си, той може да бъде освободен от тази или онази отговорност, може да избегне вземането на важни решения (Tatrov A.S., 2010).
1.2 Класификация на видовете вътрешна картина на заболяването
В зависимост от това как човек, страдащ от сериозна соматична патология, възприема своето заболяване, той променя целия си обичаен начин на живот. Въз основа на това следва, че различни соматични заболявания могат да създадат подобни житейски обстоятелства за пациентите, тъй като основната роля в това играе не самото заболяване, а вида на реакцията към него. В литературата се описват различни варианти за отношението на пациента към неговото заболяване.
1. стеничен - активна жизнена позиция на пациента, положително отношение към лечението и изследването;
2. астеничен - песимистично, негативно и подозрително отношение към болестта и лечението. Но такива пациенти са сравнително по-лесни от пациентите със стенична реакция, психологически се адаптират към болестта.
3. рационален - реален резултатситуации и рационално избягване на фрустрация (Tatrova A.S., 2010).
Значителна роля във формирането на вътрешната картина на заболяването играе емоционалното състояние на пациента и неговия тип отношение към болестта.
Адекватната оценка от пациента на неговото състояние, тоест хармоничното отношение към болестта, е основната гаранция за доброволното спазване на пациента от режима, предписан от лекаря. Желанието на пациента да си сътрудничи с лекуващия лекар е възможно само ако той осъзнава факта на своето заболяване и разбира възможните усложнения и последствия.
Пълното отричане на наличието на болестта и ползите от лечението или омаловажаването и подценяването на нейната тежест е характерно за хипонозогнозия или анозогнозия
При хипернозогноза се наблюдава преувеличаване на тежестта на заболяването. Пациентите с този тип отношение към болестта лесно се съгласяват с предложеното лечение, винаги търсят помощта на лекар. Но впоследствие сътрудничеството на пациента с лекаря става трудно поради недостатъчния, според такива пациенти, успех на терапията (Строкова Е.В., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г., 2012).
Пахомов А.А. (2009) в статията си цитира 3 основни групи нозогенни синдроми: невротични синдроми, афективни синдроми, патохарактерологични синдроми. Тъй като нарушеното отношение на пациента към болестта може да се сведе до две позиции: хипернозогнозия и хипонозогнозия, тези синдроми се разглеждат от тази позиция.
1. Невротични синдроми.
1.1 Хипернозогнозният вариант се проявява с обсесии и хистерохипохондрия. Което може да изглежда като:
Страхове и тревожни притеснения от заболяването им и невъзможността за пълна социална рехабилитация.
Изостряне на самонаблюдението, преувеличаване на застрашаващите здравето последици от болестта.
Внимателно регистриране на най-малките признаци на телесни проблеми, установяване на режим, който предпазва от възможни усложнения.
1.2 Хипонозогнозният вариант проявява синдрома на "красивото безразличие". Изглежда като:
Дисоциация между латентна соматизирана тревожност, проявяваща се с тремор, изпотяване и предизвикателно пренебрежително отношение към лечението.
Отказ от опасения за загуба на здраве и неработоспособност.
Пациентите обясняват заболяването си като временна реакция на стрес и умора (Pakhomov A.A., 2009).
2. Афективни синдроми.
2.1 Хипернозогнозен вариант или синдром на хипохондрична депресия. Представено:
Песимистично възприемане на болестта.
Тревожни страхове, свързани с болестта.
Хипохондрични страхове, свързани със съществуващото соматично състояние.
Доминирането на идеята за опасността от болестта, нейния неблагоприятен изход.
2.2 Хипонозогнозен вариант - синдром на "еуфорична псевдодеменция", характеризиращ се с:
Неадекватна положителна оценка на тяхното състояние и последиците от заболяването.
Ние подценяваме негативните аспекти на болестта, тежестта на смущенията в тялото. Придружен от нарушение на режима.
Те правят планове за бъдещето, независимо от прогнозата (Pakhomov A.A., 2009).
3. Патохарактерологични синдроми.
3.1 Хипернозогнозен вариант - синдром на "здравна хипохондрия". Изразено в:
Усилия за преодоляване на болестта, често чрез физически упражнения, непрепоръчани от лекарите.
Пациентите не напускат мисълта за възстановяване на физическия и социален статус.
3.2 Хипонозогностичен вариант - синдром на "патологично отричане на болестта":
Най-често при пациенти с животозастрашаващи заболявания.
Проявява се по-често в отричането на животозастрашаващите аспекти на болестта. Например, пациентите могат да изключат мислите за фатален изход (Pakhomov A.A., 2009).
Кожохина С.К. и Копитин А.И. (2012) в статията „Вътрешна картина на болестта и здравето в рисунките на деца с диабет“ дават следната класификация на отношението към болестта:
1. нормален - съответстващ на състоянието на пациента и това, което той е бил информиран или знаел за своето заболяване;
2. презрително - подценяване от пациента на тежестта на заболяването му;
3. негативно - отношение към болестта, когато пациентът се опитва да не мисли за болестта си и прогонва негативните мисли за него;
4. нозофобия - отношение, характеризиращо се със страх от болест;
5. хипохондрично - отношение към заболяване, при което пациентът е убеден, че страда от сериозно заболяване, но това не е вярно;
6. нозофилно - отношение към болестта, което е съпроводено с положителни чувства към собствената болест.
Вътрешната картина на болестта е холистичен, структурен и многостранен психологически феномен, който отразява характеристиките на дълбоките чувства на пациента във връзка с болестта, нейното лично значение. Според Tkhostov A.Sh. личностното значение на болестта може да има негативен положителен и конфликтен характер.
Негативното значение на болестта се характеризира с това, че тя се възприема като пречка за реализацията на жизнените цели.
Положителното значение е да се гледа на болестта като на възможност за освобождаване от отговорност, избягване на нежелани дейности и получаване на социална подкрепа.
При противоречиво усещане за болестта единият мотив се постига за сметка на непостигането на другия. Тоест, пациентът може или да пренебрегне заболяването си, или да промени плановете си за живот във връзка с болестта (според Щрахова А. В., 2008).
Н.Д. Лакосин и Г.К. Ушаков, системата от нужди, които са разочаровани от съществуващата болест, е взета като основа за класифициране на видовете отговор на болестта. Това е жизненоважна потребност, социална и професионална, етична, естетическа или потребност, свързана с интимния живот (според Pakhomov A.A., 2009 и Tatrov A.S., 2010).
Н.И. Reinwald предложи класификация на вариантите на вътрешната картина на болестта според степента на активност на индивида по отношение на болестта. Има следните опции:
1. пасивен-пасивен;
2. активно-положителен, или "грижа за болестта";
3. отричане на наличието на заболяването;
4. спокойно очакващо отношение;
5. активно противопоставяне на развиващо се заболяване (според Орлова М.М., 2010 г.).
Р. Баркър идентифицира 5 вида отношение към болестта:
1. избягване на дискомфорта при аутизъм. Този отговор на заболяването е типичен за пациенти с нисък интелект;
2. заместване с намиране на нови средства за постигане на житейски цели. Характерно е за хора с висок интелект;
3. игнориращо поведение с изместване на разпознаване на дефекта. Най-често пациенти със средна интелигентност, но високо образователно ниво имат този тип отговор;
4. компенсаторно поведение. Тези пациенти са склонни агресивно да пренасят неадекватни преживявания в света около тях;
5. невротични реакции (по Tatrov A.S., 2010).
Якубов Б.А. описва видовете отношение към болестта, въз основа на естеството на взаимодействието между лекаря и пациента:
Приятелски отговор. Характеризира се с доверителна връзка между пациента и неговия лекар. Тази реакция е характерна за хора с развит интелект. Хората с този тип реакция са послушни, точни, внимателни, проявяват добронамереност и благодарност към своя лекар.
Спокойна реакция. Характерно за лица със стабилни емоционално-волеви процеси. Такива пациенти се опитват точно да следват всички препоръки. Те са точни, спокойни, лесно влизат в контакт с лекуващия лекар, адекватно отговарят на всички негови инструкции. Но понякога такива пациенти може да не знаят за своето заболяване.
несъзнателна реакция. Често може да играе ролята на психологическа защита, която в случай на тежки заболявания с фатален изход не винаги си струва да се елиминира.
последваща реакция. Реакция, характеризираща се с очакване на рецидив въпреки възстановяването на пациента. Дори след възстановяване хората с тази реакция продължават да посещават лечебното заведение и смятат, че са се разболели неизлечимо.
Отрицателна реакция. Пациентите с такава реакция почти не влизат в контакт с лекуващия лекар, имат конфликти с медицинския персонал. Те са мнителни, недоверчиви, не се вслушват в съветите на лекаря си и не следват неговите препоръки.
паническа реакция. Пациентите с паническа реакция често се лекуват от няколко лекари, могат да прибягнат до услугите на алтернативната медицина. Те са лесно внушаеми, афективно нестабилни. В живота им винаги има чувство на страх за тяхното здраве.
разрушителна реакция. На първо място, такава реакция е свързана с нежеланието на пациента да промени обичайния си начин на живот. Те отказват лечение, не приемат лекарства, пренебрегват съветите на лекар. Тяхното поведение е неадекватно и небрежно (по Pakhomov A.A., 2009).
За постигане на най-добри резултати от лечението и рехабилитацията е необходимо да се вземат предвид личните характеристики на пациентите. На тяхна основа е създадена класификация на видовете нагласи към болестта Личко А.Е. и Иванова Н.Л.:
1. Хармоничен тип. Пациентът адекватно оценява състоянието си, без преувеличение и подценяване на тежестта на заболяването;
2. Тип аларма. Човек с този тип отношение непрекъснато се тревожи за хода на заболяването си и за възможни усложнения;
3. Хипохондричен тип. Характеризира се с концентрация на вниманието на пациента върху болезнени усещания. Постоянно говори за тях, преувеличава реалното и „търси” несъществуващи болести и симптоми;
4. Меланхоличен тип. Болестта има потискащ ефект върху човека. Пациентът не вярва в благоприятния изход от заболяването;
5. Апатичен тип. Пациентът е безразличен към себе си, към съдбата си, към резултатите от лечението;
6. Неврастеничен тип. Този тип се характеризира с изблици на раздразнение, най-често изразяващи се в болезнени усещания, неуспешно лечение и неблагоприятни резултати от изследването. Често такива изблици завършват със сълзи;
7. Чувствителен тип. Пациентът е много притеснен от негативното отношение на хората около него поради заболяването му;
8. Егоцентричен тип или "грижа за болестта". „Излагане“ на собственото страдание с цел привличане на вниманието на другите;
9. Еуфоричен тип. Характеризира се с несериозно отношение на пациента към неговото заболяване и лечение, нарушение на режима. Често такива пациенти имат неразумно престорено високо настроение;
10. Анозогнозен тип. Пациентът се опитва да не мисли за болестта си, отрича очевидните му прояви;
11. Обсесивно-фобичен тип. Пациент с такова отношение към болестта се страхува от малко вероятни усложнения. Характеризира се с вяра в поличби и използване на различни ритуали като средство за облекчаване на състоянието на тревожност и страх;
12. Ергопатичен тип или "ходене на работа". Дори и при сериозно заболяване, такива хора се стремят да продължат да работят на всяка цена;
13. Параноичен тип. При този тип отношение към болестта пациентът е убеден, че заболяването му е резултат от нечии злонамерени намерения. Такива хора са недоверчиви и подозрителни по отношение на лекарства, процедури, медицински персонал (според Свистунова E.V., 2010).
Тези видове отношение към болестта се комбинират в блокове:
първият блок ("хармоничен", "ергопатичен", "анозогнозен") - видове нагласи, които не нарушават значително социалната адаптация;
вторият блок ("тревожен", "хипохондричен", "неврастеничен", "меланхоличен", "апатичен") - видове дезадаптация с интрапсихична, вътреличностна ориентация на конфликта;
третият блок ("чувствителен", "егоцентричен", "параноичен", "обсесивно-фобичен", "еуфоричен") - видове дезадаптация с интерпсихични, т.е. се проявяват предимно в междуличностното взаимодействие (Las E.A., 2012).
Според З.Й. Липовски, психосоциалните реакции към дадено заболяване се състоят от емоционални реакции към информация за болестта и реакции за преодоляване на болестта. Реакциите на информация за болестта зависят от "значимостта на болестта" за пациента:
1. Стойността на болестта като заплаха или предизвикателство, придружена от такъв тип отговор като противопоставяне, безпокойство, избягване на болестта или борба;
2. Такива видове реакции като депресия, скръб, хипохондрия са характерни за отношението към болестта като загуба;
3. болест - печалба или избавление, предизвиква реакция на безразличие към болестта, бодрост, нарушение на режима, враждебност към лекаря;
4. Когато болестта се появи като наказание, възникват реакции на депресия, срам, гняв (по Tatrov A.S., 2010).
В хода на заболяването съотношението на различни аспекти на вътрешната картина на заболяването може да се промени. Така че в началото на заболяването преобладава чувствителната страна на вътрешната картина на болестта, която в процеса на разпознаване на нова информация за болестта от пациента, в процеса на нейната обработка, може да бъде заменена от интелектуалния компонент. и емоционална оценка на това заболяване (Svistunova E.V., 2010). В преживяванията и отношението на човек към болестта му в динамика могат да се наблюдават следните етапи:
1. Долекарска фаза. Отнася се за периода от началото на заболяването до търсенето на помощ в лечебно заведение. На този етап се появяват първите признаци на заболяването и пациентът решава дали да отиде на лекар;
2. Фазата на разчупване на жизнения стереотип. По това време пациентът се изолира от работа, а когато е хоспитализиран, се отделя от семейството. Той се тревожи за резултатите от лечението и се съмнява в прогнозата на заболяването;
3. Фаза на адаптация към болестта. Във връзка с лечението симптомите на заболяването постепенно намаляват. Следователно тази фаза е придружена от намаляване на чувството на напрежение и безнадеждност;
4. Фазата на "предаване". И на този етап пациентът разбира ограничените възможности на медицината за пълното му излекуване. Затова се примирява със съдбата и не търси нови методи на лечение. Той става безразличен към състоянието си.
5. Фазата на формиране на компенсаторни механизми за адаптиране към живота. Пациентът развива нагласи за получаване на всякакви материални или други ползи от болестта (Tatrova A.S., 2010).
1.3 Възрастови особености на вътрешната картина на заболяването
Възрастта на пациента има доминиращо влияние върху формирането на вътрешната картина на заболяването. При децата се формира предимно на емоционално-сетивно, а не на логическо ниво. Тоест в детството вътрешната картина на болестта е несъзнателна (Svistunova E.V., 2012).
В ранна детска възраст все още не е формирана цялостна психологическа вътрешна картина на преживяването на болестта, тя се свежда само до два от нейните елементи: чувствен и емоционален. Болестта се възприема от детето като ограничение на неговата дейност. Децата не знаят за опасността от заболяването. Страхът на детето от болестта е свързан само с медицински процедури, детето се страхува от лекар, инжекции. Възникващото в този възрастов период хронично заболяване и вътрешната картина на това заболяване, което се формира с него, са от голямо значение за развитието на личността на детето (Svistunova E.V., 2010)
Децата в по-голяма предучилищна възраст гледат на болестта си като на наказание за лошо поведение. Те все още нямат ясно отношение към себе си и към ситуацията, при децата липсва осъзнаване на заболяването, неговата тежест и последствия. Основното за детето е настоящето, така че опасността за живота съществува само под формата на ограничения. Все още не са формирани психологическите средства, чрез които детето може да се справи с болестта. Често болните деца от средна и по-стара предучилищна възраст са доминирани от ниско самочувствие и общо нестабилно емоционално и ценностно отношение към себе си. На тази възраст започва да се активира когнитивната дейност, насочена към преодоляване на болестта и реализиране на жизненоважни нужди (Kovalevsky V.A., Gruzdeva O.V., 2010).
В начална училищна възраст вътрешната картина на болестта се възприема от детето като пречещ, нежелан факт, който ограничава активността и комуникацията. На тази възраст лекарят, заедно с родителите, започва да оказва голямо значение на неговото формиране (Svistunova E.V., 2010). В своето изследване Kotova S.A. и Николаева E.I. (2010) разкриват, че представянията на завършилите основно училищеза здрав и болен човек са доста откъслечни, повърхностни, стереотипни и конкретни.
Въпреки разбирането от страна на учениците за ползите от продължаването медицински процедури, отношението към болницата остава негативно, което изкривява вътрешната картина на заболяването. Според Свистунова Е.В., когато се оценява здравето, децата на възраст 9-11 години са по-ориентирани към соматичното благополучие, а юношите на възраст 12-14 години са по-фокусирани върху социалната активност (Svistunova E.V., 2012).
Психиката на детето е с висока пластичност и възприемчивост. Следователно в детството най-лесно протича процесът на „вграждане“ на хронично заболяване в обичайния начин на живот на детето. Адаптацията в детството може да се счита за най-ефективна и устойчива. Но психологическата адаптация към болестта може да бъде свързана и с отговорността на пациента за живота му, тоест има приемане на болестта на когнитивно и емоционално ниво. Поради възрастовите характеристики децата са по-ниски от юношите в развитието на когнитивните способности (Rakhmatullina E.N., 2013).
В юношеството започва да се формира пълна вътрешна картина на болестта. Юношите показват доста ефективни стратегии за справяне със стреса, болката и други соматични симптоми в живота. Те често развиват защитни механизми като "напускане на миналото", което те оценяват като стандарт на щастие, или "напускане" на болестта във фантазията, стремейки се към бъдещето, болестта се възприема като временно явление (Churina K.I., 2009) . Децата започват да осъзнават стойността на живота и здравето, във връзка с това се повишава тревожността им. На тази възраст тялото става много важно за тийнейджъра. Въпреки че външно може да не се разпознаят като болни, болестта може да се възприеме като спиране на живота (Svistunova E.V., 2010).
Д.Н. Исаев идентифицира основните компоненти на вътрешната картина на заболяването при децата:
Нивото на интелектуално функциониране.При малки и умствено изостанали деца това ниво не е достатъчно развито, което може да доведе до анозогнозия или хипернозогнозия. Този компонент определя степента, в която детето е в състояние правилно да интерпретира симптомите на болка, които възникват в него.
Здравни познания.Стабилни идеи за вероятността от заболяване при децата възникват до 7-годишна възраст. За деца на възраст 4-9 години здравето е просто липсата на болест, а за по-големите деца е „да се чувстваш страхотно“.
Познание за вътрешни органи. Има голямо значение при формирането на вътрешната картина на заболяването. Малките деца преценяват важността на органите по времето, необходимо за грижата за тях. В по-напреднала възраст значението на даден орган се определя от участието му в живота на организма.
Познаване на болестта.Децата под 12-годишна възраст обикновено не разбират разнообразието от причини за болести, те смятат болестта за наказание за неподчинение и лошо поведение.
Познание за смъртта.За да се формира адекватна вътрешна картина на болестта, е необходимо да се разбере, че смъртта е окончателният край на живота. Децата в предучилищна възраст нямат представа за смъртта като край на живота. За тях смъртта е като сън, често я смятат за обратима. Децата на 5-9 години приписват на смъртта черти на живо същество, оживяват го. В училищна възраст детето започва да осъзнава, че смъртта може да настъпи всеки момент. Но изправени пред собственото си сериозно заболяване, те не разбират напълно възможността за смърт. Тийнейджърите приемат идеята за собствената си смърт и това води до висяща тревожност. За да го намалят, подрастващите игнорират смъртта, провокирайки опасни ситуации.
Житейски опит и минали заболявания.Болестите в ранна детска възраст не играят важна роля в преживяването на сегашното заболяване. Докато скорошните заболявания, възприемани от детето като заплаха, оказват значително влияние върху него. Тежките заболявания на роднини, наблюдавани от детето, също играят отрицателна роля при формирането на вътрешната картина.
Характеристики на емоционалната реакция.Формираните преди, както и развиващите се в хода на заболяването, черти на личността влияят върху преобладаването на определени емоции, мотивации, интереси, които от своя страна определят вътрешната картина на заболяването.
Съпътстващи травматични обстоятелства.Хоспитализацията на дете е придружена от отделяне от родителите, образователни и други дейности. Реакцията на детето при постъпване в болница зависи от възрастта, семейните отношения, продължителността на хоспитализацията, характера на заболяването, посещенията при родителите и техните реакции, процедурите, анти-тревожните средства.
Родителско отношение към болестта.Отношението на родителите към болестта е в основата на отношението на детето към неговата болест. Родителите във връзка с болестта могат да изпитват различни чувства: вина за нейното развитие, отчаяние поради негативна динамика и лоша прогноза. Те могат да покажат безразлично отношение към болестта или дори да я отрекат.
Влияние на медицинския персонал.Голяма роля за формирането на вътрешната картина на заболяването играе медицинският персонал. Непознаването от персонала на закономерностите на представите на децата за болестта може да формира неадекватна вътрешна картина на болестта. Тъй като всяка дума на лекаря може да стане значима за детето и да повлияе на отношението му към болестта. Доброжелателното отношение на лекаря, разбираемите обяснения, използването на необходимите средства, които намаляват болката от процедурите, имат положителен ефект върху вътрешната картина на заболяването (според Svistunova E.V., 2012).
Оценката на здравето от самото дете има няколко аспекта:
1. отразява особеностите на възприятието на детето за околния свят и себе си;
2. дава представа за отношението на детето към неговото здраве;
3. дава представа за отношението на детето към лечението;
4. отразява степента на удовлетвореност от лечението;
5. ви позволява да разберете моделите на възникване в живота на дете на характерни психосоматични и социални проблемисвързани с болестта, за определяне на състоянието на "оптимално здраве" от гледна точка на самото дете, неговите родители и лекаря (Валеева Ж.А., Яковлева Л.В., 2010).
Човек не може да не се съгласи с гледната точка на Валеева Ж.А. и Яковлева Л. В. (2010), че субективните преживявания на детето, отношението му към здравето, болестта и лечението, както и към семейството, училището и живота като цяло, оказват значително влияние върху функционирането на клиничната картина при заболяване.
Важен е фактът на осъзнаване на ситуацията на заболяването и включването на механизми за преодоляване на заболяването. Настройката за преодоляване на болестта е субективна категория, но в същото време е много важен обективен фактор за здравето. Според Ковалевски В.А., при преодоляването на болестта за детето е важно субективното отношение на родителите, което влияе върху развитието на отношението към болестта и здравето при децата (Ковалевски В.А., Груздева О.В., 2010). Преживяванията на родителите най-често предизвикват подобни чувства при болни деца, които формират основата на вътрешната картина на болестта (Churina K.I., 2009).
На възраст 18-30 години пациентите не придават нужното значение на заболяването си. Акцентът е върху преживяванията, свързани със ситуацията, която се дължи на болестта, а не върху факта на болестта. В тази възраст болката е по-остра и хоспитализацията се понася по-трудно. Зрялата възраст (31-59 години) се счита за възрастта на максимална активност и продуктивност. Първата половина на тази възраст се характеризира с най-адекватно отношение към здравето. Заболяването е особено важно за професионалната дейност и интимния живот (Svistunova E.V., 2010).
Заболяването протича най-тежко при възрастните хора. На тази възраст настъпват промени в личните реакции и житейските стереотипи. Възрастните хора често развиват несигурност, песимизъм и негодувание. Има страх от смъртта, самота, безсилие, финансови затруднения. Техният живот е фиксиран върху спомени, преживявания от миналото и тяхната преоценка (Pakhomov A.A., 2009). В напреднала възраст физическите заболявания оказват много по-силно влияние върху психиката. Има признаци на влошаване психическо състояниевъзрастен човек. Особено чести признаци на влошено соматично състояние са нощен делириум и халюцинации през нощта (Tatrova A.S., 2010).
По този начин:
Обобщавайки написаното в първата глава, можем да кажем, че вътрешната картина на болестта е отражение на болестта в преживяванията на човек, всичко, което пациентът изпитва и преживява, цялата маса от неговите усещания, благополучие , самонаблюдение, неговите представи за болестта и нейните причини. Въз основа на определението се разграничават голям брой класификации, свързани с вътрешната картина на заболяването на човека. Това е отношението към болестта, реакциите към болестта и информацията за болестта, видовете отношение към болестта, личното значение на болестта. Класификациите се основават на фрустрираните потребности, степента на активност на индивида, взаимодействието между лекар и пациент, личностните характеристики на пациента, динамиката на промените в отношението към болестта.
Вътрешната картина на заболяването се формира от 4 основни компонента:
1. Сензорни или чувствени включва цялата гама от усещания, свързани с началото и протичането на заболяването и които са резултат от заболяването.
2. Информационното ниво или интелектуалното ниво е обективното знание на пациента за неговото заболяване, както и неговите собствени разсъждения и неговите причини и последствия.
3. Емоционалният компонент е съвкупността от всички емоции и чувства, които пациентите изпитват във връзка с болестта.
4. Мотивационно ниво - съдържа желанието на пациента за възстановяване, желанието да промени своето поведение и начин на живот за бързо възстановяване и да следва препоръките на лекаря.
Формирането на вътрешната картина на заболяването се влияе от продължителността на заболяването, неговия характер и развитие, личностните черти и възрастта на пациента. Пълна вътрешна картина на болестта започва да се формира в юношеството. Дотогава то има само емоционално-чувствен, неосъзнат характер.
2. Вътрешна картина на заболяването при юноши с диабет тип 1
2.1 Тип отговор на заболяването
Понастоящем се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта от захарен диабет, който остава медицински и социален проблем за повечето страни. Сред пациентите с диабет децата и юношите под 16 години са 3-8% (Павлова Л.Б., 2008).
Захарният диабет е най-често срещаното ендокринно заболяване при подрастващите. Това заболяване се характеризира предимно с нарушен въглехидратен метаболизъм поради абсолютна или относителна недостатъчност на инсулина. Пиковата честота настъпва във възрастовите групи 3-4 години и 6-8 години, както и юноши 11-14 години (Isaev D.N., 2005).
Имайки предвид характеристиките на подрастващите, страдащи от заболяване като диабет, трябва да обърнете внимание на следното:
1. Захарният диабет е хронично заболяване, което се отразява неблагоприятно на физическото и психическото състояние, засяга системата на взаимоотношенията на детето и качеството на неговия живот;
2. Децата с такава диагноза са принудени да се лекуват в болница от един до три пъти годишно до осемнадесетгодишна възраст; и в бъдеще те също се нуждаят от редовно медицинско наблюдение и лечение (Kozhokhina S.K., Kopytin A.I., 2012).
Развитието на захарен диабет може да причини дълбоки психологически промени както в самите пациенти, така и в техните семейства. В резултат на това страховете и чувството за неадекватност могат да се увеличат при пациентите. Страдащите от диабет най-актуализират нуждата да приемат помощ от другите (Alexander F., 2002). Пациентите с диабет имат повишено желание за самообслужване и желание за зависимост от другите. Много автори казват, че няма специфичен тип личност, характерен за пациентите с диабет (Isaev D.N., 2005).
Субективното отражение на заболяването от детето, включително чувства, преживявания, идеи, очаквания, страхове, свързани с болестта, т.е. всичко, което включва вътрешната картина на болестта, може до голяма степен да повлияе на живота на хронично болен детето, психическото му развитие и динамиката на заболяването. В момента влиянието на вътрешната картина на заболяването върху хода на заболяването не е достатъчно проучено. Въпреки това може да се предположи, че различните му варианти ще имат различен ефект върху психическото развитие на детето и върху патогенезата на заболяването (Motovilin O.G., Shcherbacheva L.N. et al., 2008).
Проучванията на редица автори показват, че децата и юношите с диабет не споделят понятията „здраве“ и „болест“, имат ниско ниво на познания за особеностите на протичането на тяхното заболяване, за превенцията на неговото усложнения, което пречи на създаването на адекватна вътрешна картина на заболяването и провеждането на достатъчен самоконтрол (Бондаренко С.М., Смирнов В.В., Даниленко О.В. и др., 2006). Според Л.Б. Павлова (2008) като заболяване, като основен критерий за здраве и лошо здраве, подрастващите възприемат хипогликемично състояние. И хипергликемията носи положителна конотация за тях.
Захарният диабет като "болест" се възприема главно в юношеството като поредица от различни ограничения, наложени на предишния начин на живот. Докато състоянието на „здраве“ е нещо невъзможно за тях (Малкина-Пих И.Г., 2007).
Влиянието на вътрешната картина на заболяването върху динамиката на хронично заболяване беше подчертано в тяхната статия от Motovilin O.G., Lunyakina O.V., et al. (2012). От своя страна отношението към болестта се свързва с психологическото благосъстояние на пациента и дори с клиничните характеристики на заболяването.Те твърдят, че неспособността на пациента да психологически адекватно обработи ситуацията на заболяването се обозначава с отрицателна отношение и емоционално отхвърляне на диабета показва, че по-голямата част от юношите смятат диабета за причина за липсата на „нормален живот“ и възприемат собственото си здраве в минало време: „когато бях здрав, можех да отида, където си поисках“ (Rakhmatullina E.N. 2012). ).
Вътрешната картина на заболяването при деца със захарен диабет е изкривена от негативно отношение към болестта и лечението. Самооценката на детето се променя, което води до формирането на "комплекс на разликата" от здравите деца (Павлова Л.Б., 2008). Тийнейджърът все още не се е състоял като личност, разликата от околните връстници често води до развитие на чувство за малоценност. Често в такава ситуация, за да избегне неприятни усещания, пациентът развива възприемането на диабета не като болест, а като начин на живот (Мотовилин О.Г., Лунякина О.В., Суркова Е.В. и др., 2012).
При изследване на типа отношение към болестта при млади хора с диабет тип 1, включително юноши, най-високи резултати сред дезадаптивните скали са установени по скалата на чувствителното отношение. Това предполага уязвимост, чувствителност към мнението на другите, страх от отхвърляне от обществото. Това отразява чувството за малоценност, споменато по-горе, което е характерно за пациентите със захарен диабет (Motovilin O.G., Shishkova Yu.A., Divisenko S.I. et al., 2010).
В изследването на Рахматуллина E.N. (2013) сред адаптивните типове отношение към болестта, ергопатичният тип (ходене на работа или обучение) има най-високи нива. Изучавайки отношението на подрастващите към тяхното заболяване, E.G. Шукина, Е.С. Цветкова, Д.А. Якоби (2003) установи, че най-голям брой пациенти са диагностицирани с анозогнозен (отричане на заболяването) тип реакция към болестта - 69,2% от изследваните, ергопатична, която се характеризира с желание за поддържане на жизнената активност, въпреки тежестта на заболяването - в 38,5%, хармонично, при което пациентът адекватно оценява състоянието си, изгражда отношения с медицинския персонал като със съюзници - 15,4% от подрастващите.
Самойлова Ю.Г., Кравец Е.Б., Олейник О.А. (2010) предполагат, че типът отношение към болестта варира в зависимост от продължителността на заболяването. При пациентите с новооткрито заболяване и кратък стаж най-често срещаното отношение към болестта е тревожно - 36,8% от пациентите, и обсесивно-фобично - 10,5% от изследваните. Може би поради незрялостта на психо-емоционалните процеси при децата и трудността да се разграничат понятията "здраве" и "болест", в някои случаи не беше възможно да се определи вида на отношението към тяхното заболяване. При продължителност на диабета от 1 до 5 години често се срещат чувствителни - 20,2% от изследваните, егоцентрични - 11,7% от случаите и апатични - 9,5% типове. При патология за повече от 5 години в 22,4% от случаите се изразява чувствителен тип отношение към болестта, анозогнозичен - при 18,9% от пациентите, егоцентричен - 10,3%. Анозогнозният тип е най-често срещан при момчетата, докато егоцентричният тип е по-често срещан при момичетата. Момчетата имат и значително по-хармонично отношение към болестта.
В резултат на проучването Мелник Т.М. заключава, че качеството на метаболитния контрол зависи от вътрешната картина на заболяването при пациенти със захарен диабет тип 1. Хипонозогнозията предразполага към по-добра компенсация на заболяването. И при хипернозогнозни варианти на отношението към болестта се наблюдават по-високи нива на гликемия и HbA1c (Melnik T.M., 2009) тип "изместване". Хипонозогнозията също допринася за по-отговорно отношение към болестта. Той е най-благоприятен за постигане на висококачествено лечение на захарен диабет тип I (Sidorov P.I., Solovyov A.G. et al., 2007).
Поради индивидуалността на всеки човек, възможностите за разбиране на хората за тяхното заболяване са изключително разнообразни. В този случай създаването на универсален модел на вътрешната картина на болестта улеснява психолога да преструктурира адекватно емоционалните и рационални нагласи на личността на детето към неговото заболяване, към житейските цели и перспективи (Челпанов В.Б., 2009) .
2.2 Емоционални и лични аспекти на вътрешната картина на болестта
Международните изследвания върху психичното здраве на деца и юноши с диабет са противоречиви. Някои от тях твърдят, че сравнително голям брой хора с диабет имат психични проблеми. Шведски проучвания показват, че в сравнение със здрави деца, само малък брой деца с диабет имат такива проблеми (Павлова Л.Б., 2008).
Смята се, че пациентът с диабет, осъзнавайки заболяването си, изпитва чувство на несигурност. Често хронично болен човек организира целия си живот около своето страдание, изпитва чувство на емоционална изоставеност. Болестта е придружена от чувство на несигурност и незащитеност. Хроничното заболяване може да повлияе негативно на жизнената стратегия на пациента (Исаев Д.Н., 2005).
В литературата се отбелязва, че децата с диабет са доминирани от промени в настроението с депресия, мълчание, апатия, подозрителност, подозрителност, инконтиненция, недостатъчна мотивация за действия (Kolomiets I.L., 2010).F.Alexander (2002) има такава реакция на подобни пациенти като апатия, се обяснява като адаптивно поведение, насочено към пестене на енергия.
При деца и юноши се забелязва увеличаване на летаргията, бързо изтощение и астения. Промяната в поведението се характеризира с проява на плахост, пасивност, желание за самота. Основният защитен психологически механизъм се превръща в рационализация. Детето търси убедително оправдание за поведението си и прехвърля отговорността за проблемите си на другите ( Shchukina E.G., Цветкова E.S., Jacobi D.A., 2003). Други автори също говорят за това. Юношите имат склонност към избягване на отговорност, склонност към психосоматични реакции, астения. Има изостряне на такива характерни черти като чувствителност, уязвимост, склонност към фантазии, възбудимост, тревожност, висока фрустрация и емоционална нестабилност, съчетани с лош контрол на тези прояви (Бондаренко С.М., Смирнов В.В., Даниленко О.В., Петряйкина Е.Е., 2006) . Някои данни също показват ограничение на нормалната активност, агресивно отношение към връстниците или повишена срамежливост, което е характерно за децата с диабет (Павлова Л.Б., 2008).
Подобни документи
Понятие и критерии за психично здраве. Въздействието на болестта върху човешката психика. Възрастови особености на вътрешната картина на заболяването. Метод за диагностика на оперативната оценка на благосъстоянието, активността и настроението на млади, зрели и възрастни пациенти.
курсова работа, добавена на 28.06.2012 г
Концепцията за вътрешната картина на болестта. Характеристики на психическото състояние и поведение на юноши с патология на опорно-двигателния апарат. Сравнителна характеристикаличностни черти на юноши, диагностицирани със сколиоза и компресионна фрактура.
дисертация, добавена на 30.11.2010 г
Концепцията за вътрешната картина на болестта и нейната диагноза. Съзнателно и неволно изкривяване на картината на болестта. Определящи фактори и методи за корекция. Класификация на видовете отношение към болестта според теста LOBI. Зависимост на VKB от вида на акцентуацията на личността.
курсова работа, добавена на 06.01.2012 г
Диагностика, съзнателно и неволно изкривяване на вътрешната картина на болестта. Определящи фактори, методи за корекция и класификация на видовете отношение към него. Нива на човешкото възприятие и зависимостта на вътрешната картина на болестта от вида на акцентуацията на личността.
курсова работа, добавена на 22.12.2011 г
Спецификата на вътрешната картина на заболяването. Груповата терапия като форма на помощ. Психични характеристики на пациенти със заболявания на опорно-двигателния апарат. Ефективността на използването на обучителен семинар за промяна на вътрешната картина на заболяването на пациента.
дисертация, добавена на 08.09.2015 г
Концепцията за вътрешната картина на болестта. Класификация на видовете отговор на болестта, които отчитат социалните последици от болестта. Индивидуална психотерапия: етапи на отричане, агресия, депресия и приемане. Характеристики на групи психогенни реакции.
резюме, добавено на 18.02.2011 г
Сравнение на психологическия статус на здрав човек и човек с диабет. Изследване на характеристиките на темперамента на болни хора. Емпирично изследване на нивото на отговор на стресови ситуации при човек със захарен диабет.
курсова работа, добавена на 15.01.2012 г
Психологически аспекти на изследване на вътрешната картина на болестта. Проблемът за алкохолизма в контекста на изследването на самосъзнанието. Характеристики на самовъзприятието и междуличностното възприятие на пациенти с алкохолизъм. Емпирично изследване на емоционалната сфера.
теза, добавена на 30.10.2008 г
Международни проучвания на психичното здраве при деца и юноши с диабет. Юношески ревматоиден артрит, степен на заболяването, самоконтрол на детето по отношение на болестта и семейни функции. Фази на протичане и лечение на различни видове рак при юноши.
резюме, добавено на 22.02.2011 г
Ранните периоди от онтогенезата на човека като определящи за формирането на представата за света, неговата обща картина и развитието на личността на човека. Картини на света при децата. Етапи на развитие на субективната картина на света на детето и тяхната специфика. Проблеми на рехабилитацията на юноши.
1.1 Вътрешната картина на болестта, като отражение на болестта в човешкия опит
В резултат на анализа на научната литература беше разкрито, че има вътрешна картина на болестта, която отразява вътрешните преживявания на човек. Болестта може да премине без следа или да се помни за цял живот. Понякога той прави толкова силно емоционално впечатление на човек, че определя характеристиките на поведенческите и емоционалните реакции през целия му следващ живот и дори може да причини отклонения в личностните черти. Болестта и нейните последици могат да повлияят на социалния статус на болен човек. Отражение на болестта в човешкия опитОбичайно е да се дефинира понятието вътрешна картина на заболяването (ICD), нозогноза. Той е въведен от домашния терапевт R.A. Лурия и в момента се използва широко в медицинската психология. Тази концепция, според определението на учения, съчетава всичко, „което пациентът чувства и изпитва, цялата маса от неговите усещания, общото му благополучие, самонаблюдение, идеите му за болестта си, за причините за нея - всичко това огромен свят на пациента, който се състои от много сложни комбинации от възприятия и усещания, емоции, афекти, конфликти, психични преживявания и травми.
Вътрешната картина на болестта се различава от нейните видими прояви - външната картина.Важно е да запомните, че външната и вътрешната картина на болестта може да не съвпадат. Човек може да не се чувства болен, да отрича да има заболяване или да чувства, че е сериозно болен. В този случай заболяването може да бъде както реално, така и въображаемо.
По този начин VKB е комбинация от умствени образи, емоционални реакции и взаимоотношения, преживявания, съмнения, мисли, стремежи и усилия на болен човек, което определя съдържанието на неговия вътрешен мир.
Субективното отношение към болестта се формира въз основа на много фактори, които могат да бъдат групирани в следните групи: социално-конституционални и индивидуално-психически.
Обръщайки се към психологическата теория на Р. А. Лурия, заявяваме, че различни защитни механизми могат да смекчат вредното въздействие на болестта върху човешката психика. Това могат да бъдат защитни подсъзнателни бариери („лична броня на воин“), съзнателни стратегии за справяне („маневри на воин в битка“). Ако по някаква причина е изгодно, приятно да се разболеете, тогава човек ще се потопи още по-дълбоко в болестта, превръщайки я в смисъл на своето съществуване. Но настройката за преодоляване на болестта ви позволява да мобилизирате резервите на вашето "аз".
Като сложно структурно образувание вътрешната картина на болестта включва няколко нива: чувствително, емоционално, интелектуално, волево, рационално. VKB се определя не от нозологична единица, а от личността на човека, тя също е индивидуална и динамична, като вътрешния свят на всеки от нас. В същото време има редица изследвания, които разкриват характерните черти на преживяването на състоянието на пациента.
И така, в основата на концепцията на V.D. Менделевич(„Терминологични основи на феноменологичната диагностика“) е идеята, че типът отговор на дадено заболяване се определя от две характеристики: обективната тежест на заболяването (определена от критерия за смъртност и вероятността от увреждане) и субективната тежест на заболяването (самата оценка на състоянието на пациента).Идеята за субективната тежест на заболяванетосе състои от социални и конституционални характеристики, които включват пол, възраст и професия на индивида.Смята се, че типът отговор на соматично заболяване е свързан, на първо място, с оценката на пациента за неговата тежест. В същото време можем да говорим за наличието на феномена „обективна тежест на заболяването” и „субективна тежест на заболяването”.По-съществено е
Същността на субективното отношение към болесттасе крие в интелектуалната интерпретация на диагнозата на заболяването, когнитивната оценка на неговата тежест и прогноза и във формирането на емоционален и поведенчески модел на тази основа. За пациента вътрешната картина на заболяването се състои от разбиране на механизмите на възникване на неприятни и болезнени усещания, оценка на тяхното значение за бъдещето, както и реагиране на болестта под формата на емоционални преживявания и избор на метод на действие и поведение в нови за човека условия. Обективната тежест на заболяването - информация за смъртността след такова разстройство, вероятността от увреждане и хронифицирането на болестния процес е един от факторите за формиране на вътрешна картина на заболяването. Въпреки това, като правило, пациентът рядко се доверява напълно на медицинските данни. Той е склонен да анализира ситуацията през призмата на субективната тежест на заболяването, въз основа на отношението към болестта, известно само на него или на неговата субкултурна група (семейство, микроколектив).Формира се субективно отношение към болесттавъз основа на много фактори, които могат да се групират в следните групи: социално-конституционални и индивидуално-психологически. Под социално-конституционални параметри се разбира влиянието на пола, възрастта и професията на дадено лице, под индивидуалните психологически - свойствата на темперамента, чертите на характера и личностните черти. типът отговор на соматично заболяване е свързан преди всичко с оценката на пациента за неговата тежест. В същото време можем да говорим за наличието на феномена "обективна тежест на заболяването" и "субективна тежест на заболяването".По-съществено есубективно оценена от пациента тежестта на заболяването. От своя страна развитието на субективно отношение към дадено заболяване се влияе от няколко фактора.Един от най-важните фактори е възрастта.За деца, юноши и младежинай-тежките психологически са заболяванията, които променят външния вид на човек, правят го непривлекателен.Лица в зряла възрастпсихологически по-трудни за реагиране на хронични и инвалидизиращи заболявания.За възрастни и възрастни хоранай-значимите са заболявания, които могат да доведат до смърт. Инфаркт, инсулт, злокачествени тумори са ужасни за тях не защото могат да доведат до загуба на работа и работоспособност, а защото са свързани със смърт.
В своите произведения студентът L.L. Рохлина B.C. Това твърди Чудновскиотражение пациенти със същите болестни разстройства в самосъзнанието и самооценката има своя собствена индивидуални характеристики. В своите оплаквания пациентът отразява онези болезнени преживявания, които са му известни въз основа на миналия му опит, които е видял в други хора и които може да изрази с думи и понятия. Други болезнени усещания съществуват в него под формата на аморфни и болезнени "тъмни" усещания, които пациентът не може да разпознае и формулира по разбираем начин. ТЯХ. Сеченов ги обозначава като "неясно грубо чувство" или "общи усещания", недостъпни за диференцирано възприятие и описание. Естеството на тези усещания се изяснява само с помощта на водещи и уточняващи въпроси от лекаря. Една от формите на психологическа реакция към болестта е прикриването, тоест прикриването на симптомите на болестта. На обратния полюс е отношението към болестта, което се обозначава с термина агравация. Говорим за влошаване на симптомите на заболяването, показано на пациента. Симулацията на заболяване е близка до влошаване - преструвка с цел постигане на някакви ползи или избягване на наказание. Външната прилика със симулацията може да има и конверсионни истерични симптоми, като функционална парализа на крайниците, истерична слепота, глухота и др.
Обобщавайки горното, можем да заключимче преживяването на болестта и оплакванията на пациентите зависят не само от естеството на заболяването, от локализацията и тежестта на лезията на един или друг орган, но и от много други причини, включително обстоятелствата на социално-психологичните ред и върху характеристиките на личността на пациента, неговия жизнен опит, започващ от детството.
Като цяло е почти невъзможно да се разчита на факта, че преживяванията и оплакванията на пациентите ще съответстват точно на естеството и тежестта на лезията. Винаги трябва да се отчита ролята на социално-психологическия фактор.
В тази връзка подчертаваме необходимостта от развитие на такова научно направление катоклинична психология (от гръцки klinike - лечение, kline - легло, легло) - област на медицинската психология, която изучава психични факторипроизхода и протичането на болестите, влиянието на болестите върху личността, психологическите аспекти на лечебните ефекти. В центъра на клиничната психология (субект) - човек с психични "болки" и проблеми, с трудности в адаптацията и себереализацията, свързани със състоянието на неговото здраве. Тези връзки имат двустранен характер: 1) характеристиките на психиката причиняват трудности при адаптирането на човек, което води до риск от развитие на болезнени състояния (психосоматика, психични разстройства); 2) болестите и техните последствия могат да повлияят на промените в умствения състав на човек, което води до дезадаптация.
1.2 Видове отговор на болестта
В резултат на позоваване на изследванията на учените беше разкрито наличието на характеристики на отговора на болестта и разделение на типове, създадено на тази основа. Възрастовите особености на човек са от съществено значение за формирането на субективно отношение към болестта и формирането на определен тип реакция към нея. Известно е, че за всяка възрастова група има регистър на тежестта на заболяванията - своеобразно разпределение на заболяванията според социално-психологическата значимост и тежест.
Въз основа на гледната точка на А. Голдшайдер и Р. А. Лурия, условносттаавтопластична (вътрешна) картина заболяванията могат да бъдат разделени на три области:
1. Естеството на заболяването, остри или хронични, изискващи амбулаторно или стационарно лечение, консервативна или хирургична интервенция.
2. Обстоятелства, при които възниква заболяването:
а) проблемите и несигурността, които болестта носи със себе си:
- Защо съм болен? Докторът истината ли ми казва? и др.;
б) средата, в която възниква заболяването (домашната обстановка, ако е спокойна и приятелска, улеснява преживяването на болестта; постъпването в болница често е потискащо);
в) причината за заболяването: дали пациентът смята себе си или другите за виновник за заболяването.
В техните изследвания беше забелязано: ако пациентът е поне косвено виновен за себе си, тогава той обикновено полага повече усилия за възстановяване; ако виновникът за болестта е друг, тогава процесът на възстановяване е малко забавен.
3. Преморбидна личност(т.е. каква е била преди болестта). В този случай са важни следните фактори:
а) степента на обща чувствителност към преки, особено неприятни фактори, например към болка, шум, клинични методи на изследване;
б) природата на емоционалната реактивност - емоционалните пациенти са по-склонни към страх, тревожност, пациентите се колебаят между безнадеждност и оптимизъм. Емоционално доста спокойните натури се отнасят по-разумно към болестта си;
в) характер и скала на ценностите - хората с повишено чувство за отговорност и дълг към семейството и обществото се опитват да се възстановят по-бързо. Хората с ниска степен на отговорност по отношение на роднините често използват болестта за собствена изгода и полза;
г) медицинското съзнание се проявява чрез реална оценка на болестта и съответна оценка на собственото положение.
Позовавайки се на произведенията на Р. А. Лурия, трябва да се подчертаят въпроси, свързани с психологията на пациента, които включват:
1. Субективно възприемане на болестта от пациента или автопластична картина на болестта (според R. A. Luria).Тази снимка има следните страни:
чувствителен (свързано с усещане за болка в засегнатата област);
емоционален (страх, безпокойство, надежда, т.е. емоционални преживявания);
волеви (усилие за справяне с болестта, грижа за прегледа и лечението);
рационален и информативен (познаване на заболяването и оценката му).
В действителност умствените процеси на всички тези области се преплитат в различни комбинации. Обусловеността на автопластичната картина на заболяването е многофакторна. Все пак факторите могат да бъдат групирани по определен начин:
1. Фактори, свързани с характера на заболяването (остри, хронични, каква помощ или лечение е необходимо - амбулаторно или болнично, консервативно или хирургично; има ли силна болка, ограничена подвижност, неприятни козметични симптоми, напр. кожни заболявания, зловонни рани и др.).
2. Обстоятелства, при които възниква заболяването:
а) проблемите и несигурността, които носи болестта. Ако това е главата на семейството, „хранещият хляб“, какви въпроси му идват на ум? Кой ще се грижи за семейството? Докторът истината ли ми казва? Има ли достатъчно опит?
б) средата, в която се развива болестта. Домът, ако е хармоничен, е по-благоприятен от всеки друг;
в) участието на пациента в причината за заболяването: дали пациентът смята себе си за виновник за заболяването или други (нараняване - промишлено, битово, хроничен алкохолизъм и др.).
3. Преморбидни личностни черти на пациента (възраст, пол, лични характеристики на човек).
аз. Възраст : а) в детската стая - на преден план излиза първосигналната страна на заболяването и обстановката около него; болка, страх от болка и всичко непознато, раздяла с любимата майка и др. Децата нямат психологическа вътрешна картина на преживяване на болестта, т.к. децата не подозират за опасността от заболяването. Децата развиват само външна картина на опита: не можете да бягате, да скачате, да скачате. Детето се страхува от инжекции, горчични мазилки и други методи на лечение. В юношеството вече започва да се формира вътрешна картина на болестта, тревожността се увеличава, децата започват да осъзнават стойността на живота и здравето;
б) в напреднала възраст - възприемането на болестта се влияе от страха да останеш сам в болестта и страха от смъртта. Старият човек често се идентифицира със своите връстници, които постепенно умират, сравнявайки техните заболявания със собствените си болести. Чуди се дали е неговият ред. Неговите страхове и несигурност често се засилват от поведението на лекаря, който, след като е прегледал правилно пациента, не му е показал достатъчно внимание и интерес;
V)в средна възраст първичните сигнални преживявания отстъпват на заден план, както и състоянието на тревожност, присъщо на старите. На преден план са страховете от последствията. Те могат да бъдат незабавни (Какво се случва на работата ми сега? Кой оперира моя пациент?) или дългосрочни (проблемът на взаимоотношенията в семейството, преходът към друга работа и т.н.). В зряла възраст възниква адекватна реакция към болестта, но всичко зависи от типа личност.
II. Етаж също играе роля в субективното възприемане на болестта. Външно жените изглеждат по-склонни към страх, самосъжаление, в по-голяма степен варират между безнадеждност и оптимизъм. Мъжете, на пръв поглед изглежда, се отнасят към болестта си по-разумно. Но трябва да се подчертае, че външните прояви и особено словесните изрази не винаги съответстват на вътрешния опит. И често мъжете са много по-трудни за понасяне на болестта от жените, по-често подложени на стресови фактори.
III. Характеристики на личността . Личните характеристики, като правило, включват ценностните ориентации на човек, неговите морални критерии и други социално обусловени явления. На първо място, от личностните черти, които влияят върху формирането на субективно отношение към болестта, трябва да се отбележимирогледна и философска позиция за смисъла на живота и живота след смъртта. Съгласявайки се с мнението на учените, можем да потвърдим, че нивото на образование на човек и нивото на неговата култура, както и личните характеристики, също влияят върху оценката на субективната тежест на заболяването.
Психолозите разграничават тринадесет вида психологически отговор на болестта. Типологията на реакцията към болестта е създадена от А. Еличко и Н. Я. Иванов въз основа на оценка на влиянието на три фактора: природата на самото соматично заболяване, типа на личността, в който най-важният компонент се определя от вида на акцентирането на характера и отношението към тази болеств референтната група на пациента.
Известни психиатри съветват да се обърне внимание на това как хората се програмират за болест. Разумният страх от сериозно заболяване е толкова естествен за човек, колкото и инстинктът за самосъхранение. Но има няколко капана, попадайки в които, ние сами привличаме всякакви рани. (vinogradov-centr.ru) Възможно екапан за самосъжаление, капанът на самохипнозата, капанът на неверието в медицината.
1.3 Характеристики на възрастовия отговор
В хода на теоретичен анализ на проблема за реагиране на болестта ще определим характеристиките на психичното реагиране, характерни за различните възрасти.
Възприемането на болестта от детето е много трудно. Трябва да се има предвид, че при децата VKB е по-представен на емоционално-сензорно (несъзнателно) ниво. Сред причините могат да бъдат недостатъчна информираност, по детски наивни знания, недостатъчна зрялост на интелектуално-мнестичните функции, психологическа защита.
В зависимост от характеристиките на възприятието, характерни за тяхната възраст,за деца, юноши и младежи най-тежките психологически са заболяванията, които променят външния вид на човек, правят го непривлекателен. Това се дължи на системата от ценности, приоритизиране, съществуващо дете, тийнейджър, млад мъжза които с израстването най-висока ценност придобива задоволяването на фундаменталната потребност – „удовлетвореност от собствения външен вид”. По този начин най-тежките психологически реакции могат да причинят заболявания, които не носят със себе си медицински пунктоглед на заплаха за живота. Те включват всякакви заболявания, които негативно, от гледна точка на тийнейджър, променят външния вид (кожни, алергични), осакатяващи наранявания и операции (изгаряния). В никоя друга възраст няма такава тежка психологическа реакция на човек при появата на циреи по кожата на лицето му. Ярък пример за отражението на психологическото значение на външния вид за самоутвърждаването на тийнейджър и млад човек и неговия отговор на външната непривлекателност, свързана с болести, може да бъде съществуването само в това възрастова групатакъв психопатологичен синдром като дисморфомания.
Съгласявайки се с мнението на учените за ролята на семейството, как психогенен фактор, можем да потвърдим, че представите на детето за света около него и за болестта отразяват мирогледа на неговите родители. Това важи още повече за техните чувства. Чувството на вина в родителите за развитието на болестта, възмущението от поведението на детето, безразличието във връзка с отричането на болестта предизвикват чувства у децата, които формират основата на VKB. Освен това, " дългосрочно действиестресорът обикновено води до адаптиране към него, докато появата на агресивност, висока тревожност, страхове и други невротични симптоми се счита за "срив" на системата за саморегулация. поради прояви лидерски качестванякои от членовете на семейството могат да изпитат психологическо напрежение. Неблагоприятното влияние на семейството се отразява разрушително на личността на детето. „При децата в предучилищна и училищна възраст проявите на психосоматичните разстройства се усложняват”. Най-честият провокиращ фактор е стресът, но понякога това е физическо пренапрежение, шум, глад, смяна на времето, гледане на анимация или филм. Понякога става ясно, че това е оригиналността на личността на детето, прекомерно силно привързано към майка си, към къщата, чувствата му на ревност, страх от раздяла с близките, негодувание към тях или други хора.
Детската психиатрия има редица особености, които я отличават от психиатрията на възрастните. 1. Стойността на възрастта на детето. Това, което се счита за вариант на нормата на 3-годишна възраст (нощно напикаване), е патология на 7-годишна възраст. 2. Детето най-често не може да изрази своите чувства, чувства, настроение в словесна форма. Следователно данните за психическото състояние се основават главно на информация, получена от родители, роднини, учители или на резултатите от наблюдението на детето. 3. При лечението на деца много по-малко място заемат лекарствена терапия. Акцентът е върху промяна на отношението на родителите, успокояване на детето, подпомагане на възстановяването на необходимите знания и умения.
Класификация на психичните разстройства детството и юношеството.
1. Умствена изостаналост. 2. Общи разстройства на развитието (детски психози). 3. Специфични разстройстваразвитие (нарушения в развитието на речта, нарушения на четенето, броенето, други училищни умения). Нарушения в развитието на двигателните функции. 4. Поведенчески и емоционални разстройства, започващи в детството и юношеството (хиперкинетични разстройства, поведенчески разстройства, тревожни разстройства, фобийни разстройства, тикови разстройства, неорганична енуреза, заекване).
Причината за MMD е патологията на бременността и раждането ( преждевременно раждане, асфиксия при раждане). фактори на околната среда. семейство. Неблагоприятни семейни отношения, загуба на родители, продължителна раздяла, дисхармонично възпитание, наличие на определени заболявания или разстройства на личността при един от родителите. Социални и културни фактори.
тревожно разстройство при раздяла . Обикновено се характеризира с повишена тревожност към ежедневните стресори. Предполага се, че подобна склонност към безпокойство често е генетично обусловена. В други случаи тревожността при децата възниква като реакция на постоянно тревожни или свръхпротективни родители. Такива деца са патологично срамежливи, прилепват към родителите си, прекалено зависими са от тях. С други деца те са плахи и срамежливи. Много хора имат нощни страхове. Може да има и соматични симптоми: главоболие, гадене, повръщане, болки в корема. Детето постоянно се стреми да задържи родителите си около себе си, изисква внимание. Често се страхува нещо да не се случи с родителите му. Често отказват да ходят на училище.
фобийни разстройства. По правило страховете при децата са свързани с животни, насекоми, тъмнина, училище, смърт. Някои деца се страхуват от социални ситуации, особено когато трябва да се срещнат с непознати. Повечето детски фобии изчезват сами без лечение. Понякога се използва поведенческа терапия.
Соматизирани разстройства . Оплаквания от соматични симптоми (коремна болка, главоболие, кашлица). По принцип тези оплаквания са прояви на тревожност, понякога реакция на стрес, по-рядко проява на депресивно разстройство.
Обсесивно-компулсивни разстройства в детска възраст са редки. Обикновено се проявява в спазването на ритуали (миене на ръце, многократна повторна проверка на домашните).
поведенчески разстройства. Поведенческото разстройство е доста често срещано разстройство в детството и юношеството. Разстройството е по-често при деца, чиито родители са антисоциални или алкохолици. Важен етиологичен фактор е борбата на родителите помежду си. Сред другите фактори - органична лезияЦНС, отхвърляне от родителите, ранно настаняване в интернати, неправилно възпитание с много строга дисциплина. Характеризира се с антисоциално поведение. Среща се при по-големи деца и юноши. Първите прояви се наблюдават в домашната среда под формата на кражби, лъжи, неподчинение, агресия. В бъдеще поведенческите разстройства се проявяват извън дома - отсъствия, лошо академично представяне, престъпления, актове на вандализъм, злоупотреба с алкохол и наркотици, жестокост към други хора и животни. Хулиганство. Обикновено поведенческите разстройства се откриват при деца от нестабилни, крехки семейства, непълни семейства. Генетичните фактори, увреждането на мозъка и епилепсията играят специална роля. Прогноза - в половината от случаите антисоциалното поведение продължава и в зряла възраст.
хиперкинетично разстройство. Хиперактивността се проявява в предучилищна възраст, когато детето започва да ходи. Етиологията е свързана с минимална мозъчна дисфункция. Значителна роля играят генетичните фактори.Разпространението е от 2 до 8% от децата. Основният симптом на това заболяване е изразена и постоянна тревожност, продължителна двигателна активност и нестабилност на вниманието. Децата са импулсивни, склонни към необмислени действия, особено предразположени към инциденти. Трудностите в ученето са свързани с нарушена способност за концентрация. Детето често мърда с ръце и крака, трудно седи неподвижно, лесно се разсейва, често говори твърде много, често прекъсва и не слуша другите, често се занимава с опасни дейности, без да мисли за последствията. Прогнозата обикновено е благоприятна. Хиперактивността отшумява, докато детето расте и поведението се нормализира до 12-20-годишна възраст. Обикновено изчезва в пубертета.
Нарушения на речта и езика. заекване - среща се доста често, по-често при момчета. Обикновено заекването се появява на възраст 4-5 години на фона на нормално умствено развитие. Има наследствена обремененост от заекване. Има невротични варианти на заекването с психогенно начало (страх, тежки семейни конфликти) и органични (дизонтогенетични) варианти. Прогнозата за невротичното заекване е по-благоприятна, след пубертета заекването изчезва при 90% от пациентите. Често при невротично заекване има други признаци на невроза (логоневроза): нарушения на съня, сълзливост, раздразнителност, умора, страх от публично говорене.
функционална енуреза. Повечето деца на възраст 3-4 години успяват да регулират функцията Пикочен мехур. Нощно напикаванеможе да бъде първичен - ако не е предшестван от период, когато детето контролира уринирането, и вторично. По-често при момчетата. Детето може да изпита значителен дистрес, особено когато се кара или наказва. Това се влошава от някои ограничения, свързани с енурезата (невъзможност за пътуване до приятели или на ваканции).
тикови разстройства. Тикът е неволно, бързо, повтарящо се, неритмично движение (обикновено в ограничена група мускули) или вокална продукция. Тиковете се появяват внезапно и очевидно безцелно. Тиковете се преживяват от пациента като неустоими, но могат да бъдат потискани в различни моменти. Честите двигателни тикове включват мигане, потрепване на врата, кимане, свиване на рамене и гримаса. Вокалните тикове включват кашлица, подсмърчане, подсмърчане и съскане. моторни тикове- потупване, подскачане и скачане. Стресът или тревожното очакване могат да влошат тиковете. От друга страна, заетостта с каквато и да е дейност отслабва тиковете. Невротичните тикове са склонни да отзвучават по време на сън, за разлика от органичните тикове и синдрома на Жил дьо Турет.
Специфични (изолирани) нарушения в развитието. Има изолирано забавяне в развитието на всяко умение: реч, четене, писане, броене, двигателни функции.
Характеристики на психозата в детството. Шизофренията с начало в детска възраст се характеризира с по-злокачествено протичане и преобладаване на негативните симптоми. Ранните дебюти са по-чести при момчетата.
неврози - най-често срещаните заболявания, те се отнасят до тези заболявания, от които може да страда практически здраво дете. Детските психиатри разграничават различни заболявания и състояния, които обединяват под наименованието "детска нервност".Отбелязва се, че формирането на ICD на детето е силно повлияно от медицинския персонал. Необходимо е да се включат лекари, персонал, други деца, родители в създаването на игрови програми, игрови зони, класове, в цветния дизайн на интериора на лечебните заведения. Това ще намали безпокойствомлади пациенти, ще създаде максимално адекватно отношение към заболяването и лечението и ще минимизира риска от възникнала психосоматична ситуация.
Така се установи, чепреживяванията на детето по време на заболяване може да влоши състоянието му. Влошаването на благосъстоянието на малко дете може да се дължи на страха, че родителите са го оставили завинаги в болницата или в друга специализирана институция.
Конфликтите в семейството могат да повлияят на хода на заболяването. Тъй като те влошават емоционалния фон, а с него и силата на съпротивлението на тялото.
Близкият контакт на детето с други тежко болни или умиращи хора, както и присъствието при смъртта на друго лице може да изкриви проявите на заболяването и да влоши изхода му. Обясняването на детето какво се случва в тялото на пациента и разкриването на неговите преживявания трябва да се извършва с голямо внимание.
Родителите трябва да бъдат много внимателни при разговори, морализаторстване и наказания.
Родителите могат да помогнат за формирането на отношението на детето към болестта. Чувствата на родителите за болест или дори увреждане, „детски дефект“ засягат техните личностни черти (К. Е. Скворцов и др.). Някои от родителите понижават професионалния си статус. Самите те са в травматична ситуация дълго време. Липсата на държавна система за психологическа помощ на болните деца и техните родители значително засяга социалната адаптация и на двамата. За предпочитане е обществото да се занимава с "изследване на нефункциониращи семейства, в които живеят непълнолетни с девиантно поведение" .
„Неправилното, дисхармонично възпитание на детето води до напълно противоположни резултати“, отколкото биха искали родителите. И децата могат да развият невроза. И тогава влизането в болестта е да се превърне в защита и начин да предизвикате това, което искате.
Обучението за превенция на заболяванията трябва да бъде ненатрапчиво, но определено и решително. На детето трябва да се покаже каква роля трябва да играе в опазването на собственото си здраве.
Специално внимание заслужава необходимостта от подготовка на детето за посещение при лекар. В този случай трябва да се вземат предвид характеристиките на личността на детето, нейната възраст и предишен опит.
Деца с увреждания в развитието се нуждаят от правилни отношения в семейството, с братя и сестри с нормално развитие. Отношението трябва да се основава на любов и търпение, приемане. Не се допуска специално третиране. Припомнете си, че децата с увреждания в развитието, намирайки се в благоприятни условия, получавайки медицинска и педагогическа помощ, се развиват. В тази работа искам да обърна внимание на надарените хора и болестите. При тях болестите могат да бъдат резултат от умствено пренапрежение или особена чувствителност. В детството такива хора са най-уязвими и впечатляващи. „Детето се отдава на всичките си впечатления, преживявания директно, без да се обръща назад, тоест без онази сложна система от огледала, която възниква в съзнанието му в по-късна възраст.“
Както знаете, трудно е да се намери дете, което никога не е страдало от соматично заболяване. Много деца имат страхове, различни невротични реакции, функционални разстройства на нервната система, затруднения в общуването и ученето в училище, ако те съществуват достатъчно локално, без да забавят или нарушават развитието на детето, формирането на неговия характер, без да нарушават неговия комуникация и т.н., от психологическа гледна точка не са патология. Но психологическата подкрепа за такива деца е желателна. Резервите на тялото на детето са малко проучени. Понякога можете да се справите с доста тежки нарушения.
Продължавайки изследването, нека обърнем внимание на особеностите на умствената реакция, отбелязани в научната литература като характерни за възрастните хора. Хората в зряла възраст ще реагират по-психически на хронични и инвалидизиращи заболявания. Свързано е с ценностната система. Това е задоволяването на нуждите, които могат да бъдат блокирани от появата на някакво хронично или инвалидизиращо заболяване. Психологически трудни за хората в зряла възраст са такива заболявания като онкологични, хронични соматични заболявания и др., тоест такива, които могат да доведат до смърт. Инфаркт, инсулт, злокачествени тумори са ужасни за тях не защото могат да доведат до загуба на работа и работоспособност, а защото са свързани със смърт. Втората изключително значима група болести за зрелия човек са така наречените „срамни“ болести. Списъкът на "срамните" болести не се ограничава до венерическите и психическите. Те могат да включват много заболявания, които носят оттенък на субективна непрестижност. Например, за някои хора е срамно да са болни (или да се наричат болни) от хемороиди, срамно е да прекъснат бременност (аборт). Има група от населението (предимно хора на ръководни позиции), за някои от които сърдечните заболявания (инфаркт) са смущаващи, което се свързва с възможността за повишение.
Що се отнася до възрастовите граници, възрастта 50-64 години е прието да се счита за средна, 65-74 години - за напреднала възраст, а 75 и повече години - за сенилна. Въз основа на представите, вкоренени в психиатрията, възрастта 45-60 години условно се определя като менопауза, предхождаща старостта.
Известно е, че масата на мозъка в интервала между 30-70 години намалява с 5%, към 80 години с 10%. Заедно с тези промени се наблюдава увеличение на вентрикулите и удебеляване менинги. С напредване на възрастта има известна загуба на нервни клетки, но тя е незначителна и избирателна, по-важно е влошаването на качеството на нервните процеси.
Извършвайки анализа на литературните източници, ние подчертаваме създаването на психологията на застаряващите хора. Ларош Фуко е казал, че в напреднала възраст хората стават по-глупави и по-мъдри. Необходимо е да можете да остареете, но малцина могат да го направят. При възрастните хора тяхното благосъстояние, самочувствие е намалено, чувството за ниска стойност, съмнение в себе си и неудовлетвореност от себе си се засилват. Настроението, като правило, е понижено, преобладават смущаващи страхове: самота, безпомощност, обедняване, смърт. Старите хора стават мрачни, раздразнителни, песимисти. Интересът към външния свят, към новото намалява. Те не харесват всичко, оттук и мрънкането, мрънкането. Те стават егоистични и егоцентрични, кръгът от интереси се стеснява, има повишен интерес към опита от миналото. Наред с това нараства интересът към собствено тяло, различни неприятни усещания, възниква хипохондрия.
Съгласявайки се с мнението на учените за развитието на умствените процеси, ние подчертаваме, че възрастните хора имат отслабен контрол върху своите реакции, те не се контролират достатъчно добре. IN интелектуална дейноствниманието и паметта страдат в по-голяма степен. Отслабва способността за концентрация, стеснява обхвата на вниманието. Най-характерни са оплакванията от загуба на паметта. Предимно страдание краткотрайна паметотносно последните събития. Всички тези промени до известна степен правят всички стари подобен приятелна приятел. Но би било погрешно да се мисли, че тези промени се извършват в еднаква степен при всички хора в напреднала възраст. Известно е, че много хора запазват своите личностни характеристики и творчески способности до дълбока старост. Трябва да се има предвид, че тежестта на регресията на паметта и интелигентността зависи от първоначалното качество на тези функции в ранна възраст, както и от упражненията през целия живот.
Основните психопатологични синдроми: 1) афективни разстройства; 2) налудни разстройства; 3) състояния на деменция; 4) нарушения на съзнанието.
Депресивно разстройство в по-късните години животът е често срещано явление. Процентът на самоубийствата непрекъснато нараства с възрастта, а при възрастните хора самоубийството обикновено се свързва с депресивно разстройство.
налудни разстройства - доста често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст. Инволюционен параноик - характеризира се с налудности за "ежедневни отношения" (налудности с малък обхват). Среща се след 45-50 години, по-често при жени. Делириумът е параноичен по природа и няма тенденция да се усложнява. Пациентите твърдят, че съседите им нанасят материални щети (развалят и крадат вещи), дразнят ги с шум и лоша миризмаопитвайки се да се отървете от тях. Или в налудни преживявания включват колеги, които ги дразнят и преследват, начело с шефа. Някои твърдения изглеждат правдоподобни и подвеждат други.
Прогнозата е неблагоприятна. луди идеиса с инертен постоянен характер, това се улеснява от атеросклеротични промени в съдовете на мозъка.Често делириумът продължава много години, понякога за цял живот. Трябва да се отбележи, че с такава стабилност на заблудата, без тенденция за разширяване на кръга от лица, включени в нея, заблудата е монотонна. Пациентите са емоционално спокойни, остават живи, топли и грижовни към близките.
Състояние на деменция (деменция). В съответствие с етиологията и патологията деменцията се разделя на 3 групи. Деменция от типа на Алцхаймер. Това е най-често срещаният тип деменция. Мултиинфарктна деменция. Причинени от множество сърдечни удари в мозъка. Деменция, причинена от други причини (инфекции, метаболитни нарушения).
Отбелязва се изразената чувствителност на пациентите към промените във времето и геомагнитните колебания. На заден план рязък спад мозъчно кръвообращение, внезапно покачване или спадане кръвно наляганеима епизоди на нарушено съзнание според вида на острото съдово объркване. Бързото развитие на деменция се улеснява от преходни мозъчно-съдови инциденти и хипертонични кризи. Открива се изразена органична патология. Разширяване на вентрикулите с области на мозъчен инфаркт.
Нарушения на съзнанието - делириум . обусловени физически причини(пневмония, сърдечна недостатъчност, инфекции пикочните пътища, хипокалиемия). Сенилен (фалшив) делириум, състояния на съдово объркване.
Позовавайки се на трудовете на учените, ние подчертаваме, че поради стареенето и проявата на увреждане някои функционални способности намаляват, но това не води непременно до зависимост. „Дори ако средата не отговаря на нуждите на възрастните хора и хората с увреждания, повечето от тях се адаптират към нея. Учените се опитват да разберат адаптивния механизъм, чрез който човек и неговата среда взаимодействат помежду си и постигат баланс. Възрастните хора, които нямат перспектива за по-късен живот, могат да придобият психични разстройства под формата на страхове. Дълбоко чувство на неудовлетвореност, ниско ниво на самочувствие, самочувствие, самота придружава хората, които нямат социални контакти и смисъла на по-нататъшното съществуване. Това създава липса на положителни промени в състоянието на тяхната психика. Те са по-склонни към рецидив, отколкото хората, които имат социални контакти.
INкъсна зряла възраст особено страда емоционално-волевата сфера. Човек, оставайки способен, чувства липса на физическа и интелектуална активност, появява се ирационално чувство за безполезност.
С помощта на такива психокоригиращи методи като обучение (група за психокоригиране), автогенно обучение (ATT, класически методспоред И. Шулц), индивидуално психологическо консултиране, субдепресията може да бъде ефективно коригирана като нарушение на емоционално-волевата сфера.
Позовавайки се на проучвания в клиники, беше установено, че хората над 60 години, които са получили говорни нарушения и не са получили лечение, се различават по своя психологически състав, те се характеризират с: отдръпване в своето увреждане, самоизолация, депресия, тревожност, емоционална лабилност, съмнения за подобряване на здравето. Често при първите неуспехи и трудности се наблюдават психологически сривове, отказ да продължат да посещават часовете.
Така се установи, че встарост многократни хронични патологии. В същото време хората на тази възраст се характеризират с: реална оценка на своите физически способности, емоционална откритост към децата, вярност към традициите.
Както свидетелстват чешките психолози Р. Конечни и М. Бухал, в субективното преживяване на болестта често има противоположна страна, положителна или приятна за пациента, произтичаща от ползите, които болестта носи на пациента. Така, сърдечен ударосвобождава пациента от необходимостта да вземе трудно решение, всички тревоги и несигурност избледняват на заден план, а болното сърце попада в центъра на вниманието на субекта. Болестта се превръща в "щит". Разговорът за болести, медицински прегледи и лечение често се превръща в предпочитана тема за общуване. Такива пациенти често разбират подобрението на състоянието си по противоречив начин: те се радват, че сериозната заплаха за здравето им е изчезнала, но се страхуват да се върнат към предишните си ежедневни проблеми. Това явление се нарича "страх от възстановяване". психично заболяване 3. Фройд, както знаете, го разглежда като защитна реакция на вътрешен конфликт между несъзнаваните нагони и съзнанието.
След прекарани тежки заболявания хората на тази възраст се възстановяват, ако намерят мотив да се върнат на работа.
Въз основа на горното могат да се направят следните изводи: в зависимост от характеристиките на възприемане, характерни за всеки възрастов период, отношението към болестта се свързва със система от ценности, приоритизиране на дете, юноша, млад човек, човек на средна възраст или възрастен човек.
Глава 1 Възрастова специфика на психичния отговор към болестта
1.1 Вътрешната картина на болестта, като отражение на болестта в човешкия опит
В резултат на анализа на научната литература беше разкрито, че има вътрешна картина на болестта, която отразява вътрешните преживявания на човек. Болестта може да премине без следа или да се помни за цял живот. Понякога той прави толкова силно емоционално впечатление на човек, че определя характеристиките на поведенческите и емоционалните реакции през целия му следващ живот и дори може да причини отклонения в личностните черти. Болестта и нейните последици могат да повлияят на социалния статус на болен човек. Отражението на болестта в преживяванията на човек обикновено се определя от концепцията за вътрешната картина на болестта (ICD), нозогноза. Той е въведен от домашния терапевт R.A. Лурия и в момента се използва широко в медицинската психология. Тази концепция, според определението на учения, съчетава всичко, „което пациентът чувства и изпитва, цялата маса от неговите усещания, общото му благополучие, самонаблюдение, идеите му за болестта си, за причините за нея - всичко това огромен свят на пациента, който се състои от много сложни комбинации от възприятия и усещания, емоции, афекти, конфликти, психични преживявания и травми. Вътрешната картина на болестта се различава от нейните видими прояви - външната картина.Важно е да запомните, че външната и вътрешната картина на болестта може да не съвпадат. Човек може да не се чувства болен, да отрича да има заболяване или да чувства, че е сериозно болен. В този случай заболяването може да бъде както реално, така и въображаемо.
По този начин VKB е комбинация от умствени образи, емоционални реакции и взаимоотношения, преживявания, съмнения, мисли, стремежи и усилия на болен човек, което определя съдържанието на неговия вътрешен свят.
Субективното отношение към болестта се формира въз основа на много фактори, които могат да бъдат групирани в следните групи: социално-конституционални и индивидуално-психически.
Обръщайки се към психологическата теория на Р. А. Лурия, заявяваме, че различни защитни механизми могат да смекчат вредното въздействие на болестта върху човешката психика. Това могат да бъдат защитни подсъзнателни бариери („лична броня на воин“), съзнателни стратегии за справяне („маневри на воин в битка“). Ако по някаква причина е изгодно, приятно да се разболеете, тогава човек ще се потопи още по-дълбоко в болестта, превръщайки я в смисъл на своето съществуване. Но настройката за преодоляване на болестта ви позволява да мобилизирате резервите на вашето "аз".
Като сложно структурно образувание вътрешната картина на болестта включва няколко нива: чувствително, емоционално, интелектуално, волево, рационално. VKB се определя не от нозологична единица, а от личността на човека, тя също е индивидуална и динамична, като вътрешния свят на всеки от нас. В същото време има редица изследвания, които разкриват характерните черти на преживяването на състоянието на пациента.
И така, в основата на концепцията на V.D. Менделевич („Терминологични основи на феноменологичната диагностика“) е идеята, че типът отговор на дадено заболяване се определя от две характеристики: обективната тежест на заболяването (определена от критерия за смъртност и вероятността от увреждане) и субективната тежестта на заболяването (самата оценка на състоянието на пациента) Тежестта на заболяването се формира от социално-конституционални характеристики, които включват пол, възраст и професия на индивида. Смята се, че типът отговор на соматичното заболяване е свързан преди всичко с оценката на пациента за неговата тежест. В същото време можем да говорим за наличието на феномена „обективна тежест на заболяването” и „субективна тежест на заболяването”. По-значима е субективната оценка на пациента за тежестта на заболяването. От своя страна развитието на субективно отношение към дадено заболяване се влияе от няколко фактора.
Същността на субективното отношение към болестта се състои в интелектуалната интерпретация на диагнозата на болестта, когнитивната оценка на нейната тежест и прогноза и във формирането на тази основа на емоционален и поведенчески модел. За пациента вътрешната картина на заболяването се състои от разбиране на механизмите на възникване на неприятни и болезнени усещания, оценка на тяхното значение за бъдещето, както и реагиране на болестта под формата на емоционални преживявания и избор на метод на действие и поведение в нови за човека условия. Обективната тежест на заболяването - информация за смъртността след такова разстройство, вероятността от увреждане и хронифицирането на болестния процес е един от факторите за формиране на вътрешна картина на заболяването. Въпреки това, като правило, пациентът рядко се доверява напълно на медицинските данни. Той е склонен да анализира ситуацията през призмата на субективната тежест на заболяването, въз основа на отношението към болестта, известно само на него или на неговата субкултурна група (семейство, микроколектив). Субективното отношение към болестта се формира въз основа на много фактори, които могат да бъдат групирани в следните групи: социално-конституционални и индивидуално-психически. Под социално-конституционални параметри се разбира влиянието на пола, възрастта и професията на дадено лице, под индивидуалните психологически - свойствата на темперамента, чертите на характера и личностните черти. типът отговор на соматично заболяване е свързан преди всичко с оценката на пациента за неговата тежест. В същото време можем да говорим за наличието на феномена "обективна тежест на заболяването" и "субективна тежест на заболяването". По-значима е субективната оценка на пациента за тежестта на заболяването. От своя страна развитието на субективно отношение към дадено заболяване се влияе от няколко фактора. Един от най-важните фактори е възрастта. За децата, юношите и младежите най-трудните психологически са заболяванията, които променят външния вид на човек, правят го непривлекателен. Хората в зряла възраст ще реагират по-психически на хронични и инвалидизиращи заболявания. За възрастните и възрастните хора най-значими са заболяванията, които могат да доведат до смърт. Инфаркт, инсулт, злокачествени тумори са ужасни за тях не защото могат да доведат до загуба на работа и работоспособност, а защото са свързани със смърт.
В своите произведения студентът L.L. Рохлина B.C. Чудновски твърди, че отражението от пациенти на едни и същи болезнени разстройства в самосъзнанието и самооценката има свои индивидуални характеристики. В своите оплаквания пациентът отразява онези болезнени преживявания, които са му известни въз основа на миналия му опит, които е видял в други хора и които може да изрази с думи и понятия. Други болезнени усещания съществуват в него под формата на аморфни и болезнени "тъмни" усещания, които пациентът не може да разпознае и формулира по разбираем начин. ТЯХ. Сеченов ги обозначава като "неясно грубо чувство" или "общи усещания", недостъпни за диференцирано възприятие и описание. Естеството на тези усещания се изяснява само с помощта на водещи и уточняващи въпроси от лекаря. Една от формите на психологическа реакция към болестта е прикриването, тоест прикриването на симптомите на болестта. На обратния полюс е отношението към болестта, което се обозначава с термина агравация. Говорим за влошаване на симптомите на заболяването, показано на пациента. Симулацията на заболяване е близка до влошаване - преструвка с цел постигане на някакви ползи или избягване на наказание. Външната прилика със симулацията може да има и конверсионни истерични симптоми, като функционална парализа на крайниците, истерична слепота, глухота и др.
Обобщавайки горното, можем да заключим, че опитът на заболяването и оплакванията на пациентите зависят не само от естеството на заболяването, от локализацията и тежестта на лезията на даден орган, но и от много други причини, включително обстоятелства от социално-психологически порядък и от характеристиките на личността на пациента, неговия житейски опит, започвайки от детството. Като цяло е почти невъзможно да се разчита на факта, че преживяванията и оплакванията на пациентите ще съответстват точно на естеството и тежестта на лезията. Винаги трябва да се отчита ролята на социално-психологическия фактор.
В тази връзка подчертаваме необходимостта от развитие на такова научно направление като клиничната психология (от гръцки klinike - изцеление, kline - легло, легло) - област на медицинската психология, която изучава психичните фактори на произхода и протичането на болести, въздействието на болестите върху човека, психологическите аспекти на лечебните ефекти. В центъра на клиничната психология (субект) - човек с психични "болки" и проблеми, с трудности в адаптацията и себереализацията, свързани със състоянието на неговото здраве. Тези връзки имат двустранен характер: 1) характеристиките на психиката причиняват трудности при адаптирането на човек, което води до риск от развитие на болезнени състояния (психосоматика, психични разстройства); 2) болестите и техните последствия могат да повлияят на промените в умствения състав на човек, което води до дезадаптация.
1.2 Видове отговор на болестта
В резултат на позоваване на изследванията на учените беше разкрито наличието на характеристики на отговора на болестта и разделение на типове, създадено на тази основа. Възрастовите особености на човек са от съществено значение за формирането на субективно отношение към болестта и формирането на определен тип реакция към нея. Известно е, че за всяка възрастова група има регистър на тежестта на заболяванията - своеобразно разпределение на заболяванията според социално-психологическата значимост и тежест.
Въз основа на гледната точка на A. Goldsheider и R. A. Luria, условността на автопластичната (вътрешна) картина на заболяването може да бъде разделена на три области:
1. Естеството на заболяването, остро или хронично, изискващо амбулаторно или стационарно лечение, консервативна или хирургична интервенция.
2. Обстоятелства, при които възниква заболяването:
а) проблемите и несигурността, които болестта носи със себе си:
- Защо съм болен? Докторът истината ли ми казва? и др.;
б) средата, в която възниква заболяването (домашната обстановка, ако е спокойна и приятелска, улеснява преживяването на болестта; постъпването в болница често е потискащо);
в) причината за заболяването: дали пациентът смята себе си или другите за виновник за заболяването.
В техните изследвания беше забелязано: ако пациентът е поне косвено виновен за себе си, тогава той обикновено полага повече усилия за възстановяване; ако виновникът за болестта е друг, тогава процесът на възстановяване е малко забавен.
3. Преморбидна личност (т.е. каква е била преди заболяването). В този случай са важни следните фактори:
а) степента на обща чувствителност към преки, особено неприятни фактори, например към болка, шум, клинични методи на изследване;
б) природата на емоционалната реактивност - емоционалните пациенти са по-склонни към страх, тревожност, пациентите се колебаят между безнадеждност и оптимизъм. Емоционално доста спокойните натури се отнасят по-разумно към болестта си;
в) характер и скала на ценностите - хората с повишено чувство за отговорност и дълг към семейството и обществото се опитват да се възстановят по-бързо. Хората с ниска степен на отговорност по отношение на роднините често използват болестта за собствена полза и полза; г) медицинското съзнание се проявява чрез реална оценка на болестта и съответна оценка на собствената им ситуация.
Позовавайки се на произведенията на Р. А. Лурия, трябва да се подчертаят въпроси, свързани с психологията на пациента, които включват:
1. Субективно възприемане на болестта от пациента или автопластична картина на болестта (според R. A. Luria). Тази снимка има следните страни:
чувствителен (свързан с усещане за болка в засегнатата област);
емоционални (страх, безпокойство, надежда, т.е. емоционални преживявания);
волеви (усилието да се справим с болестта, да се грижим за прегледа и лечението);
рационално и информативно (познаване на заболяването и оценката му).
В действителност умствените процеси на всички тези области се преплитат в различни комбинации. Обусловеността на автопластичната картина на заболяването е многофакторна. Все пак факторите могат да бъдат групирани по определен начин:
1. Фактори, свързани с естеството на заболяването (остро, хронично, какъв вид помощ или лечение е необходимо - амбулаторно или болнично, консервативно или хирургично; дали има силни болки, ограничение на подвижността, неприятни козметични симптоми, напр. случай на кожни заболявания, зловонни рани и др., D 2. Обстоятелства, при които възниква заболяването:
а) проблемите и несигурността, които носи болестта. Ако това е главата на семейството, „хранещият хляб“, какви въпроси му идват на ум? Кой ще се грижи за семейството? Докторът истината ли ми казва? Има ли достатъчно опит?
б) средата, в която се развива болестта. Домът, ако е хармоничен, е по-благоприятен от всеки друг;
в) участието на пациента в причината за заболяването: дали пациентът смята себе си за виновник за заболяването или други (нараняване - промишлено, битово, хроничен алкохолизъм и др.).
3. Преморбидни личностни черти на пациента (възраст, пол, лични характеристики на човек).
I. Възраст: а) в детството - на преден план излиза първосигналната страна на заболяването и обстановката около него; болка, страх от болка и всичко непознато, раздяла с любимата майка и др. Децата нямат психологическа вътрешна картина на преживяване на болестта, т.к. децата не подозират за опасността от заболяването. Децата развиват само външна картина на опита: не можете да бягате, да скачате, да скачате. Детето се страхува от инжекции, горчични мазилки и други методи на лечение. В юношеството вече започва да се формира вътрешна картина на болестта, тревожността се увеличава, децата започват да осъзнават стойността на живота и здравето;
б) в напреднала възраст - страхът от самота при болест и страхът от смъртта оставя отпечатък върху възприемането на болестта. Старият човек често се идентифицира със своите връстници, които постепенно умират, сравнявайки техните заболявания със собствените си болести. Чуди се дали е неговият ред. Неговите страхове и несигурност често се засилват от поведението на лекаря, който, след като е прегледал правилно пациента, не му е показал достатъчно внимание и интерес;
в) в средна възраст първичните сигнални преживявания избледняват на заден план, както и състоянието на тревожност, характерно за старите. На преден план са страховете от последствията. Те могат да бъдат незабавни (Какво се случва на работата ми сега? Кой оперира моя пациент?) или дългосрочни (проблемът на взаимоотношенията в семейството, преходът към друга работа и т.н.). В зряла възраст възниква адекватна реакция към болестта, но всичко зависи от типа личност.
II. Полът също играе роля в субективното възприемане на болестта. Външно жените изглеждат по-склонни към страх, самосъжаление, в по-голяма степен варират между безнадеждност и оптимизъм. Мъжете, на пръв поглед изглежда, се отнасят към болестта си по-разумно. Но трябва да се подчертае, че външните прояви и особено словесните изрази не винаги съответстват на вътрешния опит. И често мъжете понасят болестта много по-трудно от жените, по-често са подложени на стресови фактори. Характеристики на личността. Личните характеристики, като правило, включват ценностните ориентации на човек, неговите морални критерии и други социално обусловени явления. На първо място, от личностните характеристики, които влияят върху формирането на субективно отношение към болестта, трябва да се отбележи мирогледът и философската позиция по отношение на смисъла на живота и живота след смъртта. Съгласявайки се с мнението на учените, можем да потвърдим, че нивото на образование на човек и нивото на неговата култура, както и личните характеристики, също влияят върху оценката на субективната тежест на заболяването.
Психолозите разграничават тринадесет вида психологически отговор на болестта. Типологията на реакцията към болестта е създадена от А. Еличко и Н. Я. Иванов въз основа на оценка на влиянието на три фактора: природата на самото соматично заболяване, типа на личността, в който най-важният компонент се определя от вида на акцентуацията на характера и отношението към това заболяване в референтната група за пациента.
Известни психиатри съветват да се обърне внимание на това как хората се програмират за болест. Разумният страх от сериозно заболяване е толкова естествен за човек, колкото и инстинктът за самосъхранение. Но има няколко капана, попадайки в които, ние сами привличаме всякакви рани. (vinogradov-centr.ru) Това може да бъде капан на самосъжалението, капан на самохипнозата, капан на неверието в медицината.
1.3 Характеристики на възрастовия отговор
В хода на теоретичен анализ на проблема за реагиране на болестта ще определим характеристиките на психичното реагиране, характерни за различните възрасти.
Възприемането на болестта от детето е много трудно. Трябва да се има предвид, че при децата VKB е по-представен на емоционално-сензорно (несъзнателно) ниво. Сред причините могат да бъдат недостатъчна информираност, по детски наивни знания, недостатъчна зрялост на интелектуално-мнестичните функции, психологическа защита.
В зависимост от особеностите на възприятието, характерни за тяхната възраст, за децата, юношите и младежите най-трудни психологически са заболяванията, които променят външния вид на човека, правят го непривлекателен. Това се дължи на системата от ценности, приоритизирането на дете, тийнейджър, млад човек, за които с израстването удовлетворението на основна потребност придобива най-висока стойност - „удовлетвореност от собствения външен вид“. По този начин най-тежките психологически реакции могат да причинят заболявания, които не са животозастрашаващи от медицинска гледна точка. Те включват всякакви заболявания, които негативно, от гледна точка на тийнейджър, променят външния вид (кожни, алергични), осакатяващи наранявания и операции (изгаряния). В никоя друга възраст няма такава тежка психологическа реакция на човек при появата на циреи по кожата на лицето му. Ярък пример за отражението на психологическото значение на външния вид за самоутвърждаването на тийнейджър и млад човек и реакцията му на външната непривлекателност, свързана със заболявания, може да бъде наличието на такъв психопатологичен синдром като дисморфомания само в тази възрастова група.
Съгласявайки се с мнението на учените за ролята на семейството като психогенен фактор, можем да потвърдим, че представите на детето за света около него и за болестта отразяват мирогледа на родителите му. Това важи още повече за техните чувства. Чувството на вина в родителите за развитието на болестта, възмущението от поведението на детето, безразличието във връзка с отричането на болестта предизвикват чувства у децата, които формират основата на VKB. В допълнение, „продължителното действие на стресора обикновено води до адаптиране към него, докато появата на агресивност, висока тревожност, страхове и други невротични симптоми се счита за „срив“ в системата за саморегулация“ . Поради проявите на лидерски качества на един от членовете на семейството може да възникне психологическо напрежение. Неблагоприятното влияние на семейството се отразява разрушително на личността на детето. „При децата в предучилищна и училищна възраст проявите на психосоматичните разстройства се усложняват”. Най-честият провокиращ фактор е стресът, но понякога това е физическо пренапрежение, шум, глад, смяна на времето, гледане на анимация или филм. Понякога става ясно, че това е оригиналността на личността на детето, прекомерно силно привързано към майка си, към къщата, чувствата му на ревност, страх от раздяла с близките, негодувание към тях или други хора.
В детската психиатрия има редица особености, които я отличават от психиатрията на възрастните.1. Стойността на възрастта на детето. Това, което на 3-годишна възраст се счита за вариант на нормата (нощно напикаване), е патология на 7,2 години. Детето най-често не може да изрази своите чувства, чувства, настроение в словесна форма. Следователно данните за психическото състояние се основават главно на информация, получена от родители, роднини, учители или на резултатите от наблюдението на детето.3. Лекарствената терапия заема много по-малко място в лечението на децата. Акцентът е върху промяна на отношението на родителите, успокояване на детето, подпомагане на възстановяването на необходимите знания и умения.
Класификация на психичните разстройства в детството и юношеството.
1. Умствена изостаналост.2. Общи разстройства на развитието (детски психози) .3. Специфични нарушения на развитието (нарушения в развитието на речта, нарушения на четенето, броенето, други училищни умения). Нарушения в развитието на двигателните функции.4. Поведенчески и емоционални разстройства, започващи в детството и юношеството (хиперкинетични разстройства, поведенчески разстройства, тревожни разстройства, фобийни разстройства, тикови разстройства, неорганична енуреза, заекване).
Причината за MMD е патологията на бременността и раждането (преждевременно раждане, асфиксия при раждане). фактори на околната среда. семейство. Неблагоприятни семейни отношения, загуба на родители, продължителна раздяла, дисхармонично възпитание, наличие на определени заболявания или разстройства на личността при един от родителите. Социални и културни фактори.
Тревожно разстройство при раздяла. Обикновено се характеризира с повишена тревожност към ежедневните стресори. Предполага се, че подобна склонност към безпокойство често е генетично обусловена. В други случаи тревожността при децата възниква като реакция на постоянно тревожни или свръхпротективни родители. Такива деца са патологично срамежливи, прилепват към родителите си, прекалено зависими са от тях. С други деца те са плахи и срамежливи. Много хора имат нощни страхове. Може да има и соматични симптоми: главоболие, гадене, повръщане, болки в корема. Детето постоянно се стреми да задържи родителите си около себе си, изисква внимание. Често се страхува нещо да не се случи с родителите му. Често отказват да ходят на училище.
фобийни разстройства. По правило страховете при децата са свързани с животни, насекоми, тъмнина, училище, смърт. Някои деца се страхуват от социални ситуации, особено когато трябва да се срещнат с непознати. Повечето детски фобии изчезват сами без лечение. Понякога се използва поведенческа терапия.
соматични разстройства. Оплаквания от соматични симптоми (коремна болка, главоболие, кашлица). По принцип тези оплаквания са прояви на тревожност, понякога реакция на стрес, по-рядко проява на депресивно разстройство.
Обсесивно-компулсивните разстройства в детска възраст са редки. Обикновено се проявява в спазването на ритуали (миене на ръце, многократна повторна проверка на домашните).
поведенчески разстройства. Поведенческото разстройство е доста често срещано разстройство в детството и юношеството. Разстройството е по-често при деца, чиито родители са антисоциални или алкохолици. Важен етиологичен фактор е борбата на родителите помежду си. Други фактори включват органично увреждане на централната нервна система, отхвърляне от родителите, ранно настаняване в интернати, неправилно възпитание с много строга дисциплина. Характеризира се с антисоциално поведение. Среща се при по-големи деца и юноши. Първите прояви се наблюдават в домашната среда под формата на кражби, лъжи, неподчинение, агресия. В бъдеще поведенческите разстройства се проявяват извън дома - отсъствия, лошо академично представяне, престъпления, актове на вандализъм, злоупотреба с алкохол и наркотици, жестокост към други хора и животни. Хулиганство. Обикновено поведенческите разстройства се откриват при деца от нестабилни, крехки семейства, непълни семейства. Генетичните фактори, увреждането на мозъка и епилепсията играят специална роля. Прогноза - в половината от случаите антисоциалното поведение продължава и в зряла възраст.
хиперкинетично разстройство. Хиперактивността се проявява в предучилищна възраст, когато детето започва да ходи. Етиологията е свързана с минимална мозъчна дисфункция. Значителна роля играят генетичните фактори.Разпространението е от 2 до 8% от децата. Основният симптом на това заболяване е изразена и постоянна тревожност, продължителна двигателна активност и нестабилност на вниманието. Децата са импулсивни, склонни към необмислени действия, особено предразположени към инциденти. Трудностите в ученето са свързани с нарушена способност за концентрация. Детето често мърда с ръце и крака, трудно седи неподвижно, лесно се разсейва, често говори твърде много, често прекъсва и не слуша другите, често се занимава с опасни дейности, без да мисли за последствията. Прогнозата обикновено е благоприятна. Хиперактивността отшумява, докато детето расте и поведението се нормализира до 12-20-годишна възраст. Обикновено изчезва в пубертета.
Нарушения на речта и езика Заекване - среща се доста често, по-често при момчета. Обикновено заекването се появява на възраст 4-5 години на фона на нормално умствено развитие. Има наследствена обремененост от заекване. Има невротични варианти на заекването с психогенно начало (страх, тежки семейни конфликти) и органични (дизонтогенетични) варианти. Прогнозата за невротичното заекване е по-благоприятна, след пубертета заекването изчезва при 90% от пациентите. Често при невротично заекване има други признаци на невроза (логоневроза): нарушения на съня, сълзливост, раздразнителност, умора, страх от публично говорене.
функционална енуреза. Повечето деца на възраст 3-4 години успяват да регулират функцията на пикочния мехур. Нощното напикаване може да бъде първично - ако не е предшествано от период, когато детето контролира уринирането, и вторично. По-често се среща при момчетата.Детето може да изпита значителен дистрес, особено когато се кара или наказва. Това се влошава от някои ограничения, свързани с енурезата (невъзможност за пътуване до приятели или на ваканции).
тикови разстройства. Тикът е неволно, бързо, повтарящо се, неритмично движение (обикновено в ограничена група мускули) или вокална продукция. Тиковете се появяват внезапно и очевидно безцелно. Тиковете се преживяват от пациента като неустоими, но могат да бъдат потискани в различни моменти. Честите двигателни тикове включват мигане, потрепване на врата, кимане, свиване на рамене и гримаса. Вокалните тикове включват кашлица, подсмърчане, подсмърчане и съскане. Моторни тикове - потупване, подскачане нагоре-надолу и скачане Стресът или тревожното очакване могат да увеличат тиковете. От друга страна, заетостта с каквато и да е дейност отслабва тиковете. Невротичните тикове са склонни да отзвучават по време на сън, за разлика от органичните тикове и синдрома на Жил дьо Турет.
Специфични (изолирани) нарушения в развитието. Има изолирано забавяне в развитието на всяко умение: реч, четене, писане, броене, двигателни функции.
Характеристики на психозата в детството. Шизофренията с начало в детска възраст се характеризира с по-злокачествено протичане и преобладаване на негативните симптоми. Ранните дебюти са по-чести при момчетата.
Неврозите са най-често срещаните заболявания, те са сред онези заболявания, от които може да страда практически здраво дете. Детските психиатри разграничават различни заболявания и състояния, които обединяват под наименованието "детска нервност". Отбелязва се, че формирането на ICD на детето е силно повлияно от медицинския персонал. Необходимо е да се включат лекари, персонал, други деца, родители в създаването на игрови програми, игрови зони, класове, в цветния дизайн на интериора на лечебните заведения. Това ще намали тревожността на малките пациенти, ще създаде максимално адекватно отношение към болестта и лечението и ще сведе до минимум риска от възникнала психосоматична ситуация.
Така се установи, че преживяванията на детето по време на заболяването могат да влошат състоянието му. Влошаването на благосъстоянието на малко дете може да се дължи на страха, че родителите са го оставили завинаги в болницата или в друга специализирана институция.
Конфликтите в семейството могат да повлияят на хода на заболяването. Тъй като те влошават емоционалния фон, а с него и силата на съпротивлението на тялото.
Близкият контакт на детето с други тежко болни или умиращи хора, както и присъствието при смъртта на друго лице може да изкриви проявите на заболяването и да влоши изхода му. Обясняването на детето какво се случва в тялото на пациента и разкриването на неговите преживявания трябва да се извършва с голямо внимание.
Родителите трябва да бъдат много внимателни при разговори, морализаторстване и наказания.
Родителите могат да помогнат за формирането на отношението на детето към болестта. Чувствата на родителите за болест или дори увреждане, „детски дефект“ засягат техните личностни черти (К. Е. Скворцов и др.). Някои от родителите понижават професионалния си статус. Самите те са в травматична ситуация дълго време. Липсата на държавна система за психологическа помощ на болните деца и техните родители значително засяга социалната адаптация и на двамата. За предпочитане е обществото да се занимава с "изследване на нефункциониращи семейства, в които живеят непълнолетни с девиантно поведение" .
„Неправилното, дисхармонично възпитание на детето води до напълно противоположни резултати“, отколкото биха искали родителите. И децата могат да развият невроза. И тогава влизането в болестта е да се превърне в защита и начин да предизвикате това, което искате.
Обучението за превенция на заболяванията трябва да бъде ненатрапчиво, но определено и решително. На детето трябва да се покаже каква роля трябва да играе в опазването на собственото си здраве.
Специално внимание заслужава необходимостта от подготовка на детето за посещение при лекар. В този случай трябва да се вземат предвид характеристиките на личността на детето, нейната възраст и предишен опит.
Децата с увреждания в развитието се нуждаят от правилни взаимоотношения в семейството, с братя и сестри с нормално развитие. Отношението трябва да се основава на любов и търпение, приемане. Не се допуска специално третиране. Припомнете си, че децата с увреждания в развитието, намирайки се в благоприятни условия, получавайки медицинска и педагогическа помощ, се развиват. В тази работа искам да обърна внимание на надарените хора и болестите. При тях болестите могат да бъдат резултат от умствено пренапрежение или особена чувствителност. В детството такива хора са най-уязвими и впечатляващи. „Детето се отдава на всичките си впечатления, преживявания директно, без да се обръща назад, тоест без онази сложна система от огледала, която възниква в съзнанието му в по-късна възраст.“
Както знаете, трудно е да се намери дете, което никога не е страдало от соматично заболяване. Много деца имат страхове, различни невротични реакции, функционални разстройства на нервната система, затруднения в общуването и ученето в училище, ако те съществуват достатъчно локално, без да забавят или нарушават развитието на детето, формирането на неговия характер, без да нарушават неговия комуникация и т.н., от психологическа гледна точка не са патология. Но психологическата подкрепа за такива деца е желателна. Резервите на тялото на детето са малко проучени. Понякога можете да се справите с доста тежки нарушения.
Продължавайки изследването, нека обърнем внимание на особеностите на умствената реакция, отбелязани в научната литература като характерни за възрастните хора. Хората в зряла възраст ще реагират по-психически на хронични и инвалидизиращи заболявания. Свързано е с ценностната система. Това е задоволяването на нуждите, които могат да бъдат блокирани от появата на някакво хронично или инвалидизиращо заболяване. Психологически трудни за хората в зряла възраст са такива заболявания като онкологични, хронични соматични заболявания и др., тоест такива, които могат да доведат до смърт. Инфаркт, инсулт, злокачествени тумори са ужасни за тях не защото могат да доведат до загуба на работа и работоспособност, а защото са свързани със смърт. Втората изключително значима група болести за зрелия човек са така наречените „срамни“ болести. Списъкът на "срамните" болести не се ограничава до венерическите и психическите. Те могат да включват много заболявания, които носят оттенък на субективна непрестижност. Например, за някои хора е срамно да са болни (или да се наричат болни) от хемороиди, срамно е да прекъснат бременност (аборт). Има група от населението (предимно хора на ръководни позиции), за някои от които сърдечните заболявания (инфаркт) са смущаващи, което се свързва с възможността за повишение.
Що се отнася до възрастовите граници, възрастта 50-64 години е прието да се счита за средна, 65-74 години - за напреднала възраст, а 75 и повече години - за сенилна. Въз основа на представите, вкоренени в психиатрията, възрастта 45-60 години условно се определя като менопауза, предхождаща старостта.
Известно е, че масата на мозъка в интервала между 30-70 години намалява с 5%, към 80 години с 10%. Заедно с тези промени се наблюдава увеличение на вентрикулите и удебеляване на менингите. С напредване на възрастта има известна загуба на нервни клетки, но тя е незначителна и избирателна, по-важно е влошаването на качеството на нервните процеси.
Извършвайки анализа на литературните източници, ние подчертаваме създаването на психологията на застаряващите хора. Ларош Фуко е казал, че в напреднала възраст хората стават по-глупави и по-мъдри. Необходимо е да можете да остареете, но малцина могат да го направят. При възрастните хора тяхното благосъстояние, самочувствие е намалено, чувството за ниска стойност, съмнение в себе си и неудовлетвореност от себе си се засилват. Настроението, като правило, е понижено, преобладават смущаващи страхове: самота, безпомощност, обедняване, смърт. Старите хора стават мрачни, раздразнителни, песимисти. Интересът към външния свят, към новото намалява. Те не харесват всичко, оттук и мрънкането, мрънкането. Те стават егоистични и егоцентрични, кръгът от интереси се стеснява, има повишен интерес към опита от миналото. Заедно с това се увеличава интересът към собственото тяло, различни неприятни усещания, възниква хипохондрия.
Съгласявайки се с мнението на учените за развитието на умствените процеси, ние подчертаваме, че възрастните хора имат отслабен контрол върху своите реакции, те не се контролират достатъчно добре. При интелектуалната дейност вниманието и паметта страдат в по-голяма степен. Отслабва способността за концентрация, стеснява обхвата на вниманието. Най-характерни са оплакванията от загуба на паметта. Най-често страда краткосрочната памет за последните събития. Всички тези промени правят всички стари хора до известна степен подобни един на друг. Но би било погрешно да се мисли, че тези промени се извършват в еднаква степен при всички хора в напреднала възраст. Известно е, че много хора запазват своите личностни характеристики и творчески способности до дълбока старост. Трябва да се има предвид, че тежестта на регресията на паметта и интелигентността зависи от първоначалното качество на тези функции в ранна възраст, както и от упражненията през целия живот.
Основните психопатологични синдроми: 1) афективни разстройства; 2) Налудни разстройства; 3) състояния на деменция; 4) нарушения на съзнанието.
Депресивното разстройство в по-късна възраст е често срещано явление. Процентът на самоубийствата непрекъснато нараства с възрастта, а при възрастните хора самоубийството обикновено се свързва с депресивно разстройство.
Налудни разстройства - доста често се наблюдават при пациенти в напреднала възраст. Инволюционен параноик - характеризира се с налудности за "ежедневни отношения" (налудности с малък обхват). Среща се след 45-50 години, по-често при жени. Делириумът е параноичен по природа и няма тенденция да се усложнява. Пациентите твърдят, че съседите им нанасят материални щети (развалят и крадат вещи), дразнят ги с шум и неприятна миризма и се опитват да се отърват от тях. Или в налудни преживявания включват колеги, които ги дразнят и преследват, начело с шефа. Някои твърдения изглеждат правдоподобни и подвеждат други.
Прогнозата е неблагоприятна. Налудните идеи са от инертен постоянен характер, това се улеснява от атеросклеротични промени в съдовете на мозъка.Често заблудите продължават в продължение на много години, понякога за цял живот. Трябва да се отбележи, че с такава стабилност на заблудата, без тенденция за разширяване на кръга от лица, включени в нея, заблудата е монотонна. Пациентите са емоционално спокойни, остават живи, топли и грижовни към близките.
Състоянието на деменция (деменция) , В съответствие с етиологията и патологията на деменцията се разделят на 3 групи. Деменция от типа на Алцхаймер. Това е най-често срещаният тип деменция. Мултиинфарктна деменция. Причинени от множество сърдечни удари в мозъка. Деменция, причинена от други причини (инфекции, метаболитни нарушения).
Отбелязва се изразената чувствителност на пациентите към промените във времето и геомагнитните колебания. На фона на рязко намаляване на мозъчното кръвообращение, неочаквано покачване или спадане на кръвното налягане се наблюдават епизоди на нарушено съзнание според вида на острото съдово объркване. Бързото развитие на деменция се улеснява от преходни мозъчно-съдови инциденти и хипертонични кризи. Открива се изразена органична патология. Разширяване на вентрикулите с области на мозъчен инфаркт.
Нарушения на съзнанието - делириум. Поради физически причини (пневмония, сърдечна недостатъчност, инфекции на пикочните пътища, хипокалиемия). Сенилен (фалшив) делириум, състояния на съдово объркване.
Позовавайки се на трудовете на учените, ние подчертаваме, че във връзка със стареенето и проявата на увреждане някои функционални способности намаляват, но това не води непременно до зависимост. „Дори ако средата не отговаря на нуждите на възрастните хора и хората с увреждания, повечето от тях се адаптират към нея. Учените се опитват да разберат адаптивния механизъм, чрез който човек и неговата среда взаимодействат помежду си и постигат баланс. Възрастните хора, които нямат перспектива за по-късен живот, могат да придобият психични разстройства под формата на страхове. Дълбоко чувство на неудовлетвореност, ниско ниво на самочувствие, самочувствие, самота придружава хората, които нямат социални контакти и смисъла на по-нататъшното съществуване. Това създава липса на положителни промени в състоянието на тяхната психика. Те са по-склонни към рецидив, отколкото хората, които имат социални контакти.
Във възрастта на късната зрялост особено страда емоционално-волевата сфера. Човек, оставайки способен, чувства липса на физическа и интелектуална активност, появява се ирационално чувство за безполезност.
С помощта на такива психокоригиращи методи като обучение (психо-коригираща група), автогенно обучение (АТТ, класическият метод според И. Шулц), индивидуално психологическо консултиране, субдепресията може да бъде ефективно коригирана като нарушение на емоционално-волевия сфера.
Позовавайки се на проучвания в клиники, беше установено, че хората над 60 години, които са получили говорни нарушения и не са получили лечение, се различават по своя психологически състав, те се характеризират с: отдръпване в своето увреждане, самоизолация, депресия, тревожност, емоционална лабилност, съмнения за подобряване на здравето. Често при първите неуспехи и трудности се наблюдават психологически сривове, отказ да продължат да посещават часовете.
По този начин беше разкрито, че при възрастните хора има множество хронични патологии. В същото време хората на тази възраст се характеризират с: реална оценка на своите физически възможности, емоционална откритост към децата, лоялност към традициите.
Както свидетелстват чешките психолози Р. Конечни и М. Бухал, в субективното преживяване на болестта често има противоположна страна, положителна или приятна за пациента, произтичаща от ползите, които болестта носи на пациента. И така, инфарктът освобождава пациента от необходимостта да вземе трудно решение, всички притеснения и несигурност избледняват на заден план, а болното сърце попада в центъра на вниманието на субекта. Болестта се превръща в "щит". Разговорът за болести, медицински прегледи и лечение често се превръща в предпочитана тема за общуване. Такива пациенти често разбират подобрението на състоянието си по противоречив начин: те се радват, че сериозната заплаха за здравето им е изчезнала, но се страхуват да се върнат към предишните си ежедневни проблеми. Това явление се нарича "страх от възстановяване". 3. Фройд, както знаете, разглежда психичното заболяване като защитна реакция на вътрешен конфликт между несъзнаваните нагони и съзнанието.
След прекарани тежки заболявания хората на тази възраст се възстановяват, ако намерят мотив да се върнат на работа.
Въз основа на гореизложеното могат да се направят следните изводи: в зависимост от характеристиките на възприятието, присъщи на всеки възрастов период, отношението към болестта се свързва със система от ценности, приоритизиране на дете, юноша, младеж, човек на средна възраст. или възрастен човек.
местоположение:образователна аудитория.
Продължителност: 2 часа
Мишена:Да се изследва типологията на отношението към болестта. Разглобете нивата на WKB.
Ученикът трябва да знае:
- Нива на вътрешната картина на болестта.
- Мащабът на преживяване на болестта.
- Видове реакция към болестта.
- Видове отношение към болестта (Личко Е.А., Иванов Н.Я.)
- Психосоциални реакции към болестта.
Студентът трябва да може да:
- По време на разговор с пациент в практическите занятия определете вида на отношението му към болестта.
- За да се определи вида на отношението на пациента към болестта с помощта на техниката TOBOL.
Теми на проекти, резюмета:
Основна литература:
- Сидоров П.И., Парняков А.В. Клинична психология: учебник. - 3-то изд., преработено. и допълнителни - М .: GEOTAR-Media, 2008. - 880 с .: илюстрация.
- Клинична психология: Учебник / Изд. Б.Д. Карвасарски. - Санкт Петербург: Питър, 2002.
- Менделевич В.Д. Клинична и медицинска психология. - М .: MED-press, 1998.
- Абрамова Г.С. Юдчиц Ю.А. Психология в медицината. - М.: Отдел-М, 1998.
Допълнителна литература:
- Анастаси А. Психологическо тестване: Пер. от английски. - М., 1982.
- Шапар В.Б. Работна книга на практически психолог / Виктор Шапар, Александър Тимченко, Валери Швидченко. - М.: АСТ., Харков: Торсинг, 2005.
- Сидоров П.И., Парняков А.В. Клинична психология: учебник. - 3-то изд., преработено. и допълнителни - М.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 с.: ил.
Първоначален контрол на нивото на знанията:
- Какво е определението за „здраве“?
- Какво влияние има соматичното състояние върху човешката психика?
- Какви видове реакция на пациентите към болестта познавате?
- Как се отразяват дълготрайните или хроничните заболявания на психическото състояние на пациента?
- Смятате ли, че възрастта на пациента влияе върху отношението му към болестта?
Основните въпроси на темата:
- Вътрешна картина на заболяването
- Въздействието на болестта върху човешката психика.
- Видове реакция към болестта (Якубоа Б.А., Личко А.Е.)
- Амбивалентността на отношението на пациента към болестта.
- Преживяване на заболяване във времето.
- Възрастови особености на вътрешната картина на заболяването.
Финален контрол на нивото на знанията:
- Какви са видовете патогенно влияние върху човешката психика на соматично заболяване? Каква е разликата между понятията "соматогенеза" и "психогенеза"?
- Как се променя степента на осъзнаване на заболяването на пациента при някои фокални лезии на мозъка?
- Как се класифицират видовете лична реакция към болестта? Каква е концепцията за "амбивалентност на отношението към болестта" на пациента?
- Кои фази в преживяванията и отношението на човек към болестта му могат да бъдат разграничени в динамика по време хронични болести?
- Какви са характеристиките на вътрешната картина на заболяването при деца и в напреднала възраст?
Вътрешна картина на заболяването
Влиянието на соматичното състояние върху човешката психика може да бъде както патогенно, така и саногенно (лечебно). Що се отнася до последния аспект, лекарите са добре запознати с това, че всеки ден, когато се възстановява от тежко соматично заболяване, психическото състояние на пациента се подобрява (санация): подобрява се настроението, появява се бодрост и оптимизъм. Може би неслучайно е широко разпространен известният израз: „Здрав дух в здраво тяло“. Физически здравите хора винаги по-лесно понасят житейските проблеми от болните. Очевидно в някои случаи дори е възможно да се говори за „вътрешната картина на здравето“ и нейното влияние върху психическата сфера на човека (Николаева В.В., 1987).
Положителната дефиниция на здравето, дадена от СЗО, е широко приета: „състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не само липса на болест или недъг“ (Хартата на СЗО, 1946 г.). Така здравето се състои от три компонента: физически, психически и социален. И в момента здравето се тълкува като способност за адаптиране, способност за съпротива и адаптация, способност за самосъхранение и саморазвитие, за все по-смислен живот във все по-разнообразна среда (Lishuk V.A., 1994). Благодарение на положителната дефиниция на здравето в медицината, наред с патоцентричния подход (борба с болестите) се утвърждава и саноцентричният подход (фокус върху здравето и неговото осигуряване).
Смята се, че е доста просто да се определи степента на физическо здраве на човек - здравият човек е доволен от функционирането на тялото си. Тази степен на здраве е достоверно установена от медицината с помощта на подходящи методи за изследване и лабораторни изследвания. По-трудно е да се оцени психическото състояние на човек, да се намерят критерии за психическото и социалното благополучие на човек. По-специално, една от централните концепции в здравната психология е концепцията за нормата на умственото развитие, която ни позволява да говорим за съответствието на биологичната и психологическата възраст на човек. Изглежда, че психолог и лекар, които работят с показатели за човешкото здраве, трябва да изхождат от факта, че всеки човек на нивото на ежедневната психология има свои собствени идеи за нормалността на човек във всеки конкретен период от живота му. В този смисъл всекидневната представа на човека за възрастта, за възможностите на възрастта - усещане, действие, себеотношение - е специфичният материал, който определя съдържанието на вътрешната картина на здравето.
Как човек се отнася към здравето си, т.е. без разбиране на неговата вътрешна картина на здравето е невъзможно да се разбере вътрешната картина на болестта, която се предполага, че е само частен случай на първата. Усещането за здраве е свързано не само с липсата на болести и увреждания, но и с наличието на пълноценно физическо, психическо и морално състояние, което ви позволява оптимално, без никакви ограничения, да извършвате социални и , преди всичко трудова дейност. Вътрешна картина на здравето - компонентсамосъзнание, представа за физическото състояние, придружено от особен емоционален, чувствен фон.
При оценката на психологията на здравето е важно да се прави разлика между понятията „здравословно състояние“ и „благополучие“. Здравен статус- истинското състояние на тялото според медицински преглед. благополучиесубективно и не винаги точно отразява обективното здравословно състояние. Непълнотата и изкривяването на вътрешната картина на заболяването са възможни при малки деца, а също и поради оригиналността на структурата на личността - нестабилността на самооценката, "Аз-образа" като цяло и физическото "Аз", зависимост на собственото самочувствие от оценките на други хора.
1-ва група- напълно здрав, без оплаквания;
2-ра група- леки функционални разстройства, епизодични оплаквания от астено-невротичен характер, свързани със специфични психотравматични събития, напрежение на адаптивните механизми под въздействието на негативни микросоциални фактори;
3-та група- лица с предклинични състояния и клинични форми в стадия на компенсация, постоянни астено-невротични оплаквания извън рамките на трудни ситуации, пренапрежение на адаптационните механизми (такива лица имат анамнеза за неблагоприятна бременност, раждане, диатеза, наранявания на главата и хронични инфекции) ;
4-та група - клинични формизаболявания в стадия на субкомпенсация, недостатъчност или срив на адаптивните механизми.
Критерии за психично здравевъз основа на понятията "адаптация", "социализация" и "индивидуализация".
концепция "адаптация"включва способността на човек съзнателно да се отнася към функциите на тялото си (храносмилане, отделяне и др.), както и способността му да регулира умствените си процеси (контролира своите мисли, чувства, желания). Има граници на индивидуалната адаптация, но адаптираният човек може да живее в познати за него геосоциални условия.
Социализациясе определя от три критерия, свързани със здравето на човека.
- Първият критерий е свързан със способността на човек да отговаря на друг човек като равен на себе си („другият е жив като мен“).
- Вторият критерий се определя като реакция на факта на съществуването на определени норми в отношенията с другите и като желание да се следват.
- Третият критерий е как човек преживява своята относителна зависимост от други хора.
За всеки човек има необходима мярка на самота и ако човек премине тази мярка, тогава той се чувства зле. Мярката за самота е вид съотношение на потребността от независимост, уединение от другите и мястото в обкръжението.
индивидуализация,според К.Г. Юнг, ви позволява да опишете формирането на връзката на човек със себе си. Човек сам създава своите качества в психическия живот, той осъзнава собствената си уникалност като ценност и не позволява на други хора да я унищожат. Способността да разпознаваме и поддържаме индивидуалността в себе си и другите е един от най-важните параметри на психичното здраве.
Всеки човек има възможности за адаптация, социализация и индивидуализация, степента на тяхното прилагане зависи от социалната ситуация на неговото развитие, идеалите на нормативната личност на дадено общество в даден момент. Но може да се забележи и недостатъчността на тези критерии за пълно описание на вътрешната картина на здравето. По-специално, това е свързано и с факта, че всеки човек потенциално има възможност да погледне живота си отстрани и да го оцени (рефлексия).
Съществена особеност на рефлексивните преживявания е, че те възникват против волята и индивидуалните усилия. Те са предпоставките за духовния живот на човека, в който, за разлика от душевния живот, резултатът е преживяването на живота като ценност. Духовното здраве на човек, както подчертават много психолози (Маслоу А., Роджърс К. и други), се проявява преди всичко във връзката на човек с целия свят. Това може да се прояви по различни начини - в религиозност, в чувство за красота и хармония, възхищение от самия живот, радост от живота. Преживявания, при които се осъществява комуникация с други хора, съответствие с конкретен идеал на човек, съставляват съдържанието на вътрешната картина на здравето като трансцендентален холистичен възглед за живота.
Въздействието на болестта върху човешката психика
Най-важното за практиката на един лекар е патогенно влияниесоматично състояние на психиката, което не означава нищо повече от нарушение умствена дейностлице в състояние на соматично заболяване.
Към днешна дата е справедливо установено, че има два основни типа патогенен ефект на соматичните заболявания върху човешката психика: соматогенни и психогенни.В действителност и двата вида въздействия са представени в единството на психичните разстройства, но соматогенните и психогенните компоненти могат да действат в различни пропорции в зависимост от заболяването.
Соматогенно влияние на болестта върху психиката. Свързва се с директен ефект върху централната нервна система на соматични опасности (хемодинамични нарушения или интоксикация) и самите интензивни болкови усещания. Особено голяма роля играят соматогенните влияния върху психиката рожденни дефектисърдечни и бъбречни заболявания. При метастази се появява мъчителна болка злокачествени туморив гръбначния стълб. Интензивната болка, натрупването на вредни вещества в кръвта или недостигът на кислород, засягащи директно мозъка, причиняват нарушения в нервната система. умствена сфера. Цял
комплекс от разстройства в нервно-психическата сфера често се нарича термин "соматогенеза".Според структурата си соматогениите се характеризират с полиморфизъм на проявите - от неврозоподобни разстройства до психотични (с налудности, халюцинации) разстройства.
Психогенно влияние на болестта върху психиката. Трябва да се отбележи, че интоксикационните ефекти върху централната нервна система се наблюдават само при някои соматични заболявания, тяхното тежко протичане и не са клинично специфични за вътрешните заболявания. Основната форма на влияние на соматично заболяване върху човешката психика е психологическата реакция на индивида към самият факт на заболяването и неговите последствия,астения, болезнени усещания и нарушения на общото благосъстояние, присъстващи в заболяването.
Субективно-психологическата страна на всяка болест най-често се обозначава с понятието "вътрешна (или автопластична) картина на болестта".Последното се характеризира с формирането у пациента на определен вид чувства, представи и знания за неговото заболяване.
В домашната литература проблемът за цялостното разглеждане на личността и болестта е повдигнат в произведенията на такива интернисти като M.Ya. Мудров, СП. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов и др. Впоследствие този клиничен и личен подход се развива въз основа на разпоредбите на нервизма (Sechenov I.M., Pavlov I.P.) и кортико-висцералната теория (Bykov K.M., Kurtsin I.T.).
Соматопсихичното направление като такова, чийто фокус е въпросът за влиянието на соматичното заболяване върху човек, в домашната медицина е заложено в трудовете на психиатрите S.S. Кор-сакова, П.Б. Ганушкина, В.А. Гиляровски, Е.К. Краснушкина, В.М. Бехтерев.
Болестта като патологичен процес в организма участва в изграждането на вътрешната картина на болестта по два начина:
- Телесните усещания от локален и общ характер водят до възникване на сетивно ниво на отразяване на картината на болестта. Степента на участие на биологичния фактор във формирането на вътрешната картина на заболяването се определя от тежестта на клиничните прояви, астения и болка.
- Заболяването създава трудна житейско-психическа ситуация за пациента. Тази ситуация включва много различни моменти: процедури и лекарства, комуникация с лекари, преструктуриране на отношенията с роднини и колеги от работата.
Тези и някои други моменти оставят отпечатък върху собствената оценка на болестта и формират окончателното отношение към болестта.
В механизмите на връзката между психиката и сомата, механизмите на т.нар — Ще затворя този кръг.Нарушенията, които първоначално възникват в соматичната (както и в психичната) сфера, предизвикват реакции в психиката (сома), а последните са причина за по-нататъшни соматични (психични) разстройства. Така в "омагьосан кръг" се развива цялата картинаболест. Особено голяма е ролята на "порочния кръг" в патогенезата на психосоматичните заболявания и маскираната депресия.
В научната литература се използват голям брой термини за описание на субективната страна на заболяването, които са въведени от различни автори, но често се използват по много сходен начин.
Автопластична картина на заболяването(Goldsheider A., 1929) - създава се от самия пациент въз основа на съвкупността от неговите усещания, идеи и преживявания, свързани с неговото физическо състояние („чувствителното“ ниво на заболяването се основава на усещанията, а „ интелектуално” ниво на заболяването е резултат от мислите на пациента за вашето физическо състояние).
Вътрешна картина на заболяването- в разбирането на известния терапевт Лурия Р.А. (1944-1977) не отговаря на обичайното разбиране за субективните оплаквания на пациента; нейната структура по отношение както на чувствителната, така и на интелектуалната част на автопластичната картина на болестта, според Голдщайн, е много зависима от личността на пациента, неговото общо културно ниво, социална среда и възпитание.
Преживяване на болест(Shevalev E.A., Kovalev V.V., 1972) - общ чувствен и емоционален тон, върху който се проявяват усещания, идеи, психогенни реакции и други умствени образувания, свързани с болестта. „Преживяването на болестта” е тясно свързано с понятието „съзнание за болестта”, макар и да не е идентично с него.
Отношение към болестта(Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) - следва от концепцията "болестно съзнание"който формира съответния отговор на заболяването. Отношението към болестта се състои от възприятието на пациента за своето заболяване, неговата оценка, преживяванията, свързани с него, както и намеренията и действията, произтичащи от такова отношение.
Вътрешна картина на заболяването
Задълбочаването на знанията за психологическата страна на болестите в домашната теория и практика на медицината доведе до появата на много различни концептуални схеми, които разкриват структурата на вътрешния свят на болен човек. Разнообразието от термини, които описват субективната страна на заболяването, е характерно и за чуждестранните изследователи. Въпреки това, в повечето съвременни психологически изследвания на вътрешната картина на болестта при различни нозологични форми на заболявания, в нейната структура се разграничават няколко взаимосвързани аспекта (нива):
- болкова страна на заболяването(ниво на усещанията, сензорно ниво) - локализация на болката и други неприятни усещания, тяхната интензивност и др.;
- емоционална страна на болесттасвързани с различни видове емоционална реакция към отделните симптоми, болестта като цяло и нейните последствия;
- интелектуалната страна на болестта(рационално-информационно ниво) се свързва с представите и знанията на пациента за неговото заболяване, размисли за неговите причини и последствия;
- волевата страна на болестта(мотивационно ниво) е свързано с окончателното отношение на пациента към неговото заболяване, необходимостта от промяна на поведението и обичайния начин на живот, актуализирането на дейности за възстановяване и поддържане на здравето.
Въз основа на тези аспекти се създава модел на заболяването в пациента, т.е. разбиране на неговата етиопатогенеза, клиника, лечение и прогноза, която определя "мащаб на опит"и поведение като цяло.
Често няма знак за равенство между истинското състояние на здравето и „модела на заболяването“ на пациента. Значението на болестта във възприятието на пациента може да бъде както преувеличено, така и омаловажено.
С адекватен тип реакция (нормонозогнозия)пациентите правилно оценяват своето състояние и перспективи, тяхната оценка съвпада с оценката на лекаря.
При хипернозогнозапациентите са склонни да надценяват значението на отделните симптоми и заболяването като цяло и кога хипонозогнозаса склонни да ги подценяват.
При диснозогнозапациентите имат изкривяване на възприятието и отричане на наличието на болестта и нейните симптоми с цел прикриване или поради страх от нейните последствия. Анизогнозия- пълно отричане на болестта като такава, характерна за пациенти с алкохолизъм и рак.
Вътрешната картина на болестта, характеризираща цялостно отношение към болестта, е тясно свързана със съзнанието на пациента за своето заболяване.Степента на осъзнаване на заболяването до голяма степен зависи от образованието и общото културно ниво на пациента, въпреки че тук често не се наблюдава пълно съответствие (както например при анизогнозия). Дори и при психично заболяване, пациентът не може да не дава естествени, психологически разбираеми и характерни за неговата личност реакции на своето заболяване. Освен това някои пациенти понякога имат смътно и неясно съзнание за своето заболяване, но също така се случва, че ясното съзнание за болестта може да се комбинира с безразлично, глупаво отношение към нея.
Степента на осъзнаване на заболяването от пациента може да бъде нарушена от някои фокални лезии на мозъка. Например, лезиите на задните участъци на лявото полукълбо са по-често придружени от адекватна вътрешна картина на заболяването, докато при лезии на задните участъци на дясното полукълбо има комбинация от адекватно когнитивно ниво на осъзнаване на вътрешна картина на болестта с неадекватно емоционално представяне на пациентите за техните перспективи, несъответствие между плановете за бъдещето и реални възможности. Неадекватната вътрешна картина на заболяването (непълно разбиране на собственото състояние) в комбинация с недостатъчното му емоционално преживяване е типично за хората с увреждане на лявата фронтална област, а увреждането на десния фронтален дял на мозъка също е придружено от несъответствие между когнитивни и емоционални планове на вътрешната картина на болестите -ni (Vinogradova T.V., 1979).
Задачата на лекаря е да коригира модела на болестта, да коригира "скалата на преживяванията". Въпреки това, когато се коригира вътрешната картина на заболяването, трябва да се вземат предвид много фактори. Например, ако за успешното лечение на алкохолизма е необходимо да се премахне анизогнозията, тогава дали е необходимо да се премахне при онкологични заболявания, няма недвусмислен отговор.
Видове реакция към болестта
Има три основни типа реакция на пациента към неговото заболяване: стеничен, астеничен и рационален.
С активна житейска позиция на пациента за лечение и преглед, те говорят за стенична реакциякъм болест. Има обаче и отрицателна страна на този тип поведение, тъй като пациентът може да е слабо способен да изпълни необходимите ограничения на стереотипа на живот, наложен от болестта.
При астенична реакциякъм болестта, пациентите имат склонност към песимизъм и подозрителност, но те са относително по-лесни от пациентите със стенична реакция, психологически се адаптират към болестта.
При рационален тип реакцияима реална оценка на ситуацията и рационално избягване на разочарованието.
Редица автори (Reinvald N.I., 1969; Степанов A.D., 1975; Lezhepekova L.N., Якубов P.Ya., 1977) описват видовете отношение към болестта, като имат предвид характера на взаимодействието, което се развива между лекаря и търпелив.
Видове личен отговор на болест (Якубов B.A., 1982)
Приятелски отговор.Тази реакция е характерна за хора с развит интелект. Сякаш от първите дни на заболяването те се превръщат в „асистент” на лекаря, демонстрирайки не само послушание, но и рядко срещана точност, внимание, добронамереност. Имат безкрайно доверие на своя лекар и са му благодарни за помощта.
Спокойна реакция.Такава реакция е характерна за хора със стабилни емоционално-волеви процеси. Те са точни, отговарят адекватно на всички указания на лекаря, прецизно извършват медицински и развлекателни дейности. Те не просто са спокойни, но дори изглеждат „твърди“ и „успокоени“, лесно влизат в контакт с медицинския персонал. Те понякога може да не са наясно със своето заболяване, което не позволява на лекаря да идентифицира влиянието на психиката върху болестта.
несъзнателна реакция.Такава реакция, която има патологична основа, в някои случаи играе ролята на психологическа защита и тази форма на защита не винаги трябва да се елиминира, особено при тежки заболявания с неблагоприятен изход.
последваща реакция.Въпреки факта, че болестта завършва безопасно, пациентите са в плен на болезнени съмнения, в очакване на рецидив на болестта. След заболяването те са астенични, депресивни, дори депресивни, склонни към хипохондрични реакции, продължават да посещават лечебно заведение и смятат, че са станали хронични, нелечими пациенти.
Отрицателна реакция.Болните са в плен на предразсъдъци, тенденциозност. Те са мнителни, недоверчиви, трудно влизат в контакт с лекуващия лекар, не придават сериозно значение на неговите инструкции и съвети. Те често влизат в конфликт с медицинския персонал. Въпреки психическото си здраве, те понякога демонстрират така наречената "двойна ориентация".
паническа реакция.Пациентите са в плен на страха, лесно поддаващи се на внушенията, често непоследователни, лекувани едновременно в различни лечебни заведения, сякаш проверяват един лекар с друг лекар. Често се лекува от лечители. Техните действия са неадекватни, погрешни, характерна е афективна нестабилност.
разрушителна реакция.Пациентите се държат неадекватно, небрежно, пренебрегвайки всички инструкции на лекуващия лекар. Такива хора не искат да променят обичайния си начин на живот, професионална натовареност. Това е придружено от отказ от приемане на лекарства, от стационарно лечение. Последствията от такава реакция често не са добри за ят-нас-ми.
В типологията на реакцията към болестта Н.Д. Лакосина и Г.К. Ушаков (1976), като критерий, взет за основа на класификацията на типовете, се разграничава система от нужди, които са разочаровани от болестта: жизнени, социално-професионални, етични, естетически или свързани с интимния живот. Други автори смятат, че отговорът към заболяването до голяма степен се определя от прогнозата на заболяването.
Във всеки случай, за да се преодолее промененото здравословно състояние и различни проявизаболяване, човек развива комплекс от адаптивни (адаптивни) техники. Е.А. Шевальов (1936) и О.В. Кербиков (1971) ги определя като адаптационни реакции, които могат да бъдат или компенсаторни (изкуствено ограничаване на контактите, подсъзнателно маскиране на симптомите, съзнателна промяна в ежедневието, естеството на работа и др.) или псевдокомпенсаторен характер (отричане и игнориране на заболяването). ).
С други думи, болен човек, въз основа на концепцията си за болестта, по определен начин променя обичайния си начин на живот, своята трудова дейност и в тази връзка различни соматични заболявания могат да създадат един и същ тип житейски обстоятелства. за човек.
Р. Баркър (Barker R., 1946) разграничава 5 вида отношение към болестта: избягване на дискомфорта при аутизъм (типично за пациенти с нисък интелект); заместване с намиране на нови средства за постигане на житейски цели (хора с висок интелект); игнориране на поведение с изместване на разпознаването на дефект (при хора със среден интелект, но високо образователно ниво); компенсаторно поведение (склонности към агресивно прехвърляне на неадекватни преживявания на други и др.), невротични реакции.
Патологичните форми на реакция към болестта (преживяване на болестта) са описани от изследователите в психиатрични термини и понятия: депресивни, фобични, истерични, хипохондрични, еуфорично-анизогнозни и други варианти (She-valev E.A., 1936; Rokhlin L.L. , 1971; Kovalev В.В., 1972; Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980 и др.). В този аспект класификацията на видовете отношение към болестта, предложена от A.E. ЛичкоиNL. Иванов (1980). Видовете отношение към болестта на тази класификация могат да бъдат идентифицирани с помощта на специален психологическа методология(въпросник), предложен от авторите.
Тип отношение към болестта (Личко А.Е.)
1. Хармоничен (G)(реалистичен, балансиран). Оценка на собственото състояние без склонност към преувеличаване на тежестта му, но и без подценяване на тежестта на заболяването. Желанието активно да допринася за успеха на лечението във всичко. Желанието да се облекчат трудностите на грижата за близките. В случай на разбиране на неблагоприятната прогноза на заболяването - превключване на интересите към онези области от живота, които ще останат достъпни за пациента, фокусиране върху собствените дела, грижа за близките.
2. Ергопатичен (P)(стеничен). „Бягство от болестта към работа“. Характерно е свръхотговорно, понякога обсесивно, стенично отношение към работата, което в някои случаи е дори по-изразено, отколкото преди заболяването. Избирателно отношение към прегледа и лечението, главно поради желанието, въпреки тежестта на заболяването, да продължи да работи. Желанието на всяка цена да се запази професионален статус и възможността за продължаване на активна работа в същото качество.
3. Анозогнозия (Z)(еуфоричен). По-активно отхвърляне на мисли за болестта, за нейните възможни последици, до отричане на очевидното. При разпознаване на болестта - изхвърляне на мисли за възможните й последствия. Различни тенденции да се разглеждат симптомите на заболяването като прояви на "несериозни" заболявания или случайни колебания в благосъстоянието. В тази връзка често са характерни отказът от медицински преглед и лечение, желанието „да го разберете сами“ и „да го направите сами“, надеждата, че „всичко ще се оправи от само себе си“. С еуфоричен вариант от този тип - неразумно приповдигнато настроение, пренебрежително, несериозно отношение към болестта и лечението. Желанието да продължите да получавате от живота всичко, което е било преди, въпреки болестта. Лекотата на нарушенията на режима и медицинските препоръки, които влияят неблагоприятно на хода на заболяването.
4. Аларма (T)(тревожно-депресивни и обсесивно-фобични). Постоянно безпокойство и подозрение относно неблагоприятния ход на заболяването, възможни усложнения от неефективност и дори опасностите от лечението. Търсенето на нови лечения, жаждата за повече информация за болестта и методите на лечение, търсенето на "авторитети", честата смяна на лекуващия лекар. За разлика от хипохондричния тип отношение към болестта, интересът към обективните данни (резултати от тестове, експертни мнения) е по-изразен, отколкото към субективните чувства. Затова предпочитате да слушате за проявите на болестта у другите, а не да излагате оплакванията си безкрайно. Настроението е тревожно. В резултат на тревожност - депресия на настроението и умствената дейност.
В обсесивно-фобичния вариант на този тип - тревожна подозрителност, която на първо място се отнася до страхове, които не са реални, но малко вероятни усложнения на заболяването, неуспешно лечение, както и възможни (но неоснователни) неуспехи в живота; работа, отношения с близките във връзка с болестта. Въображаемите опасности вълнуват повече от реалните. Знаците и ритуалите стават защита от безпокойство.
5. Хипохондричен (I).Прекомерно фокусиране върху субективните болезнени и други неприятни усещания. Желанието постоянно да се разказва на лекари, медицински персонал и други за тях. Преувеличаване на реални и търсене на несъществуващи болести и страдания. Преувеличаване на дискомфорта поради странични ефекти на лекарства и диагностични процедури. Комбинация от желание за лечение и неверие в успеха, постоянни изисквания за обстоен преглед от реномирани специалисти и страх от вреда и болезнени процедури.
6. Неврастеник (N).Поведение от типа на "раздразнителната слабост". Пристъпи на дразнене, особено с болка, с неприятни усещания, с неуспешно лечение. Раздразнението често се излива върху първия попаднал човек и завършва с покаяние и разкаяние. Неспособност и нежелание да понесе болка. Нетърпение при преглед и лечение, невъзможност за търпеливо изчакване на облекчение. Впоследствие - критично отношение към техните действия и необмислени думи, молби за прошка.
7. Меланхолия (M) (жизнено тъжен). Смазан от болестта, невяра в оздравяването, във възможното подобрение, в ефекта от лечението. Активни депресивни изявления до суицидни мисли. Песимистичен поглед върху всичко наоколо. Съмнение в успеха на лечението дори при благоприятни обективни данни и задоволително здраве.
8. Апатичен (А). Пълно безразличиена тяхната съдба, на изхода от болестта, на резултатите от лечението. Пасивно подчинение на процедури и лечение с упорито подтикване отвън. Загуба на интерес към живота, към всичко, което преди това ви тревожеше. Летаргия и апатия в поведението, дейността и междуличностните отношения.
9. Чувствителен (C).Прекомерна уязвимост, уязвимост, загриженост за възможни неблагоприятни впечатления, които информацията за болестта може да направи на другите. Страхове, които другите ще съжаляват, смятат за непълноценни, пренебрежителни или предпазливи, разпространяват клюки и неблагоприятни слухове за причината и естеството на болестта и дори избягват комуникация с пациента. Страх да не се превърне в бреме за близките поради заболяване и недружелюбно отношение от тяхна страна във връзка с това. Промени в настроението, свързани главно с междуличностни контакти.
10. Егоцентричен (E)(истеричен). „Приемане“ на болестта и търсене на ползи от болестта. Излагане на роднини и други на техните страдания и преживявания с цел събуждане на съчувствие и пълно привличане на вниманието им. Изискване на изключителна грижа за себе си в ущърб на други въпроси и грижи, пълно невнимание към близките. Разговорите на другите бързо се превеждат „на себе си“. Други хора, които също се нуждаят от внимание и грижа, се считат за „конкуренти“, отношението към тях е враждебно. Постоянно желание да се покаже на другите своята изключителност по отношение на болестта, несходство с другите. Емоционална нестабилност и непредсказуемост.
11. Параноичен (P).Увереност, че болестта е резултат от външни причини, нечии злонамерени намерения. Изключителна подозрителност и бдителност към говорене за себе си, към лекарства и процедури. Желанието да се припишат възможни усложнения или странични ефекти на лекарствата на небрежност или злонамереност на лекарите и персонала. Обвинения и искания за наказания във връзка с това.
12. Дисфоричен (D)(агресивен). Доминира гневно-мрачно, огорчено настроение, постоянен мрачен и недоволен вид. Завист и омраза към здрави хора, включително роднини и приятели. Изблици на гняв, със склонност да обвинява другите за болестта си. Изискване на специално внимание към себе си и подозрение към процедури и лечения. Агресивно, понякога деспотично отношение към близките, изискването да се угоди във всичко.
Амбивалентност на отношението на пациента към болестта
Трябва да се има предвид двойственото (амбивалентно) отношение на пациента към неговото заболяване. Традиционното разбиране за болестта се свързва с нейната негативна страна. Наблюденията на психолозите обаче показват, че има положителна страназаболявания. Задачата на лекаря потърсете положителната страна на болесттаи го покажете на пациента. Това често помага за установяване на необходимия психотерапевтичен контакт и насърчава пациента.
„Предимствата“ на болестта са ясни в местата за лишаване от свобода. Но дори и в ежедневието болестта може да „премахне“ от пациента необходимостта да се вземат решения в службата или у дома, да се отърве от определени трудности, да даде определени предимства (психологически, социални) пред други хора, може да служи като компенсация чувство за малоценност.
Има класификации на видовете отговор на болестта, които вземат под внимание социални последици от заболяването.Според З.Й. Lipowski (1983), психосоциалните отговори на болестта се състоят от отговори на информация за болестта, емоционални реакции (като тревожност, мъка, депресия, срам, вина) и реакции за справяне с болестта.
Реакциите на информация за болестта зависят от "значимостта на болестта" за пациента:
- заболяване- заплаха или предизвикателствои типът на реакциите е противопоставяне, тревожност, оттегляне или борба (понякога параноични);
- заболяване- загуба,и съответните видове реакции са депресия или хипохондрия, объркване, скръб, опит за привличане на внимание, нарушения на режима;
- заболяване- печалба или избавлениеи видовете реакции в този случай са безразличие, веселие, нарушения на режима, враждебност към лекаря;
- заболяване- наказаниеи по този начин има реакции от типа на потисничество, срам, гняв.
Реакциите на преодоляване на болестта се диференцират по преобладаването на техните компоненти: когнитивни (омаловажаване на личното значение на болестта или засилено внимание към всичките й прояви) или поведенчески (активна съпротива или капитулация и опити за „избягване“ на болестта).
Преживяване на заболяване с течение на времето
В преживяванията и отношението на човек към болестта му в динамика могат да се наблюдават следните етапи:
- Долекарската фаза продължава до началото на комуникацията с лекаря, появяват се първите признаци на заболяването и болният се изправя пред решението на въпроса за търсене на медицинска помощ.
- Фазата на разчупване на жизнения стереотип е преходът към стадий на заболяването, когато пациентът се изолира от работа, а често и от семейството по време на хоспитализация. Той няма доверие в природата и прогнозата на заболяването си и е пълен със съмнения и тревоги.
- Фазата на адаптация към болестта, когато чувството на напрежение и безнадеждност намалява, т.к. остри симптомиболестите постепенно намаляват, пациентът вече се е адаптирал към факта на заболяването.
- Фазата на "отдаване" - пациентът се примирява със съдбата, не полага активни усилия за търсене на "нови" методи на лечение и разбира ограничените възможности на медицината за пълното му излекуване. Той става безразличен или негативно навъсен.
- Фазата на формиране на компенсаторни механизми за адаптиране към живота, настройка за получаване на всякакви материални или други ползи от болестта (настройки под наем).
Възрастови особености на вътрешната картина на заболяването
Най-големите несъответствия между субективната оценка на заболяването и неговите обективни прояви са изразени в млада и старческа възраст (Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980).
Когато се оценява субективната страна на заболяванията при децата, винаги трябва да се вземе предвид възрастта на детето, съответствието със степента на неговото умствено развитие. паспортна възраст. Дългосрочните соматични заболявания при децата често се превръщат в източник на забавяне на цялостното физическо и психическо развитие. Освен това при заболявания в детска възраст често се наблюдава не само забавяне на развитието, но и регресивни явления (връщане към типовете умствени реакции, характерни за по-малките деца). възрастови периоди), който се разглежда като защитен психологически механизъм. Защитната активност на личността на децата допринася за факта, че обективното значение на понятието "болест" често не се асимилира от тях, няма осъзнаване на неговата тежест и последици за по-късния живот.
При деца под 6-годишна възраст често могат да се срещнат фантастични представи за болестта, вдъхновени от опита на страх от инжекции и други медицински манипулации. Подрастващите най-често развиват защитни феномени като „връщане към миналото”, което оценяват като еталон за щастие, или „оставяне” на болестта във фантазията и своеобразен стремеж към бъдещето (тогава болестта се възприема като временно бариера).
За сравнително внезапно сериозно заболяване, което не е придружено от дългосрочна астения, мнението на L.S. Виготски (1983), че всеки дефект винаги е източник на сила. Едновременно с дефекта се дават „психологически тенденции с обратна посока, дават се компенсаторни възможности за преодоляване на дефекта; ... именно те излизат на преден план в развитието на детето и трябва да бъдат включени в образователния процес като негов двигател. Ориентацията към компенсаторните възможности, към склонността към свръхкомпенсация е много важна в рехабилитационната работа с деца, страдащи от хронични тежки заболявания.
Болестите в напреднала възраст са физически по-трудни и дълго времевлошават общото благосъстояние на пациентите. С напредване на възрастта, цяла гама от свързани с възрастта психологически явления идва при човек: тук е възмущението срещу старостта и значителна трансформация на личните реакции и житейския стереотип. Има несигурност, песимизъм, негодувание, страх от самота, безсилие, материални затруднения. Забелязва се забележимо намаляване на интереса към новия и като цяло към външния свят с фиксиране върху преживяванията от миналото и тяхната преоценка. С напредването на възрастта умствената реактивност на човека намалява. Но дори и тук не може да се говори недвусмислено само за регресия на личността в напреднала възраст, тъй като много хора запазват своите положителни качества и творчески възможности до дълбока старост.
Лекарят трябва да помни, че в напреднала възраст соматогенните ефекти на физическото заболяване върху психиката са много по-изразени. Понякога първият признак на соматично заболяване или влошаване на неговия курс са признаци на влошаване на психическото състояние на възрастен човек. Особено чест признак за влошено соматично състояние при хора в напреднала възраст е нощен делириум- безпокойство и халюцинации през нощта.
Практическа част
Методология: TOBOL
Целта на методологията:психологическа диагностика на видове отношение към болестта.Методът позволява да се диагностицират следните 12 вида отношение: сензитивно, тревожно, хипохондрично, меланхолично, апатично, неврастенично, егоцентрично, параноично, анозогнозно, дисфорично, ергопатично и хармонично.
Правила за работа на субекта с въпросника
Субектът е помолен във всяка таблица да избере 2 твърдения, които са най-подходящи за него, и да огради номерата на направените избори в регистрационния лист. Ако пациентът не може да избере две твърдения по която и да е тема, тогава той трябва да отбележи последното твърдение в съответната таблица. Няма ограничение във времето за попълване на регистрационната форма. Изследването може да се проведе едновременно с малка група субекти, при условие че те не се консултират помежду си.
Освен това информацията за пациента се въвежда в регистрационния лист в съответствие с практическите правила изследователски задачикоито са изправени пред лекар и клиничен психолог, например: подробна клинична диагноза и водещ синдром, продължителност на заболяването, увреждане, прогноза на заболяването, промени в социалния и семеен статус поради заболяването и др.
Текст на въпросника TOBOL
1. Чувствам се добре
Откакто се разболях, почти винаги се чувствам зле 1
Почти винаги се чувствам бодър и пълен с енергия 2
Чувствам се зле, опитвам се да преодолея 3
Опитвам се да не показвам лошото си здраве пред другите 4
Почти винаги изпитвам болка 5
Чувствам се зле, след като съм разстроен 6
Чувствам се зле от очакването на неприятности 7
Опитвам се търпеливо да понасям болка и физическо страдание 8
Здравето ми е доста задоволително 9
Откакто се разболях, се чувствам зле с пристъпи на раздразнителност и чувство на меланхолия 10
Моето благополучие зависи много от това как другите се отнасят с мен 11
2. Настроение
По правило настроението ми е много добро 1
Поради заболяване често съм нетърпелив и раздразнителен 2
Настроението ми се влошава от очакване на възможни проблеми, безпокойство за близки, несигурност за бъдещето 3
Не си позволявам да се отдам на униние и тъга поради болест 4
Поради заболяване почти винаги имам лошо настроение 5
Лошото ми настроение зависи от лошото здраве 6
Станах напълно безразличен настроение 7
Имам пристъпи на мрачна раздразнителност, по време на които другите се нараняват 8
Нямам униние и тъга, но може да има горчивина и гняв 9
Най-малките неприятности ме натъжават много 10
Поради заболяването си, през цялото време имам тревожно настроение 11
Нито едно от определенията не ми пасва 12
3. Сън и събуждане от сън
Когато се събудя, веднага се насилвам да стана 1
Сутринта е най-трудното време от деня за мен
Ако нещо ме разстрои, не мога да спя дълго време 3
Не спя добре през нощта и ми се спи през деня 4
Спя малко, но се събуждам бодър. Рядко виждам сънища
Сутрин съм по-активен и ми е по-лесно да работя, отколкото вечер 6
Аз съм лош и неспокоен съни често болезнено мрачни сънища 7
Сутрин се събуждам бодър и енергичен 8
Събуждам се с мисълта какво трябва да направя днес 9
През нощта имам пристъпи на страх 10
Сутрин изпитвам пълно безразличие към всичко 11
През нощта ме преследват особено мисли за болестта ми 12
В сънищата си виждам всякакви болести 13
4. Апетит и отношение към храната
Често се срамувам да ям пред непознати 1
аз имам добър апетит 2
Имам лош апетит 3
Харесвам обилна храна 4
Ям с удоволствие и не обичам да се ограничавам в храната 5
Лесно мога да си разваля апетита 6
Страхувам се от развалена храна и винаги внимателно проверявам доброто й качество 7
Интересувам се предимно от храната като начин за поддържане на здравето 8
Опитвам се да се придържам към диета, която сам съм разработил 9
Храната не ми доставя никакво удоволствие 10
5. Отношение към болестта
Болестта ми ме плаши
Толкова съм уморен от болестта, че не ми пука какво се случва с мен 2
Опитвам се да не мисля за болестта си и да живея безгрижен живот 3
Болестта ми най-много ме депресира, защото хората започнаха да ме избягват 4
Мисля безкрайно за всички възможни усложнения, свързани с болестта 5
Мисля, че болестта ми е нелечима и нищо добро не ме очаква 6
Смятам, че болестта ми е неглижирана поради невниманието и неспособността на лекарите 7
Мисля, че лекарите преувеличават опасността от моето заболяване 8
Опитвам се да преодолея болестта, да работя както преди и още повече 9
Чувствам, че болестта ми е много по-тежка, отколкото лекарите могат да определят 10
Здрав съм и болестта не ме притеснява 11
Моето заболяване протича по напълно необичаен начин - не като другите и затова изисква специално внимание 12
Болестта ми ме дразни, прави ме нетърпелив, сприхав 13
Знам по чия вина се разболях и никога няма да простя това 14
Правя всичко възможно да не се поддавам на болестта 15
Нито едно от определенията не ми пасва 16
6. Отношение към лечението
Избягвам всякакво лечение - надявам се, че организмът сам ще преодолее болестта, ако мисля за нея по-малко 1
Страхувам се от трудностите и опасностите, свързани с предстоящото лечение 2
Бих бил готов на най-болезненото и дори опасно лечение само за да се отърва от болестта 3
Не вярвам в успеха на лечението и го смятам за напразно 4
Търся нови начини за лечение, но, за съжаление, постоянно се разочаровам от всички тях 5
Мисля, че предписват много ненужни лекарства и процедури, убеждават ме да направя безполезна операция 6
Всички нови лекарства, процедури и операции ме навеждат на безкрайни мисли за усложненията и опасностите, свързани с тях 7
Лекарствата и процедурите често имат толкова необичаен ефект върху мен, че това учудва лекарите 8
Смятам, че сред използваните методи за лечение има толкова вредни, че трябва да бъдат забранени 9
Мисля, че съм лекуван неправилно 10
Нямам нужда от лечение 11
Уморен съм от безкрайно лечение, просто искам да ме оставят на мира 12
Избягвам да говоря за лечение с други хора 13
Раздразнен съм и огорчен, когато лечението не води до подобрение 14
7. Отношение към лекарите и медицинския персонал
Смятам, че основното нещо във всеки медицински работник е вниманието към пациента 1
Бих искал да бъда лекуван от лекар, който е много известен 2
Мисля, че се разболях преди всичко по вина на лекари 3
Струва ми се, че лекарите разбират малко за моето заболяване и само се преструват, че лекуват 4
Не ме интересува кой и как се отнася с мен 5
Често се притеснявам да не кажа на лекаря нещо важно, което може да повлияе на успеха на лечението 6
Лекарите и медицинският персонал често предизвикват у мен неприязън 7
Обръщам се към един лекар, после към друг, защото не съм сигурен в успеха на лечението 8
Имам голямо уважение към медицинската професия 9
Неведнъж съм се убеждавал, че лекарите и персоналът са невнимателни и нечестно изпълняват задълженията си 10
Ставам нетърпелив и раздразнителен към лекарите и медицинските сестри и по-късно съжалявам 11
Здрав съм и не се нуждая от лекарска помощ 12
Мисля, че лекарите и медицинският персонал си губят времето с мен 13
Нито едно от определенията не ми пасва 14
8. Отношение към близки и приятели
Толкова съм погълнат от мисли за болестта си, че делата на близките престанаха да ме вълнуват 1
Опитвам се да не показвам на семейството и приятелите си, че съм болен, за да не им помрача настроението 2
Роднините напразно искат да ме разболеят тежко 3
Завладян съм от мисли, че заради болестта ми близките ми ще се сблъскат с трудности и трудности 4
Близките ми не искат да разберат тежестта на заболяването ми и не съчувстват на страданието ми 5
Роднините не се съобразяват с моята болест и искат да живеят за собствено удоволствие 6
Срамувам се от болестта си дори пред близките си 7
Поради болест загубих всякакъв интерес към делата и тревогите на близки и роднини 8
Поради болест станах бреме за близките си 9
Здравият външен вид и безгрижният живот на близките ме кара да не харесвам 10
Смятам, че се разболях заради близките си 11
Опитвам се да нося по-малко трудности и тревоги на близките си поради болестта си 12
Нито едно от определенията не ми пасва 13
9. Отношение към работа (учене)
Болестта ме прави безполезен работник (неспособен да уча) 1
Страхувам се, че поради болест ще загубя добра работа (ще трябва да напусна добро учебно заведение) 2
Работата (ученето) ми стана напълно безразлична. 3
Поради болест сега нямам време за работа (не преди училище) 4
През цялото време се тревожа, че поради болест мога да направя грешка в работата (да не се справя с обучението си) 5
Мисля, че се разболях поради факта, че работата (ученето) е навредила на здравето ми 6
На работа (на мястото на обучение) те изобщо не вземат предвид моето заболяване и дори намират недостатъци в мен 7
Не смятам, че болестта може да попречи на моята работа (учене) 8
Опитвам се да накарам хората на работа (на мястото на обучение) да знаят и да говорят по-малко за моето заболяване 9
Вярвам, че въпреки болестта човек трябва да продължи да работи (учи) 10
Болестта ме направи неспокоен и нетърпелив на работа (в училище) 11
На работа (в училище) се опитвам да забравя за болестта си 12
Всички са изненадани и възхитени от това как успешно работя (уча), въпреки болестта 13
Здравето ми не ми пречи да работя (уча) където искам 14
Нито едно от определенията не ми пасва 15
10. Отношение към другите
Вече не ме интересува кой ме заобикаля и кой е около мен 1
Иска ми се хората около мен просто да ме оставят на мира
Дразнят ме здравият външен вид и жизнерадостта на другите 3
Опитвам се да не забелязвам болестта си 4
Здравето ми не ми пречи да общувам с другите колкото си искам 5
Бих искал хората около мен да изпитат колко трудно е да се разболееш 6
Струва ми се, че другите ме избягват поради болестта ми 7
Други не разбират моята болест и моето страдание 8
Болестта ми и как я понасям изненадва и учудва другите 9
Опитвам се да не говоря за болестта си с другите 10
Моята среда ме разболя и няма да го простя 11
Комуникацията с хората започна бързо да ме притеснява и дори да ме дразни 12
Болестта ми не ми пречи да имам приятели 13
Нито едно от определенията не ми пасва 14
11. Отношение към самотата
Предпочитам самотата, защото сам се чувствам по-добре 1
Чувствам, че болестта ме обрича на пълна самота 2
Сам се стремя да намеря някои интересни или правилната работа 3
В самотата особено започват да ме преследват тъжни мисли за болести, усложнения и предстоящи страдания.
Често, оставен сам, по-скоро се успокоявам: хората започнаха много да ме дразнят 5
Смутен от болестта, опитвам се да се отдалеча от хората, а когато съм сам, хората ми липсват 6
Избягвам самотата, за да не мисля за болестта си 7
За мен нямаше значение какво да бъда сред хора, какво да бъда сам 8
Желанието да бъда сам зависи от обстоятелствата и настроението ми 9
Страх ме е да бъда сам поради страх от болест 10
Нито едно от определенията не ми пасва 11
12. Отношение към бъдещето
Болестта прави бъдещето ми тъжно и мрачно 1
Здравето ми все още не дава повод за безпокойство за бъдещето 2
Винаги се надявам на щастливо бъдеще, дори и в най-отчаяните ситуации 3
С внимателно лечение и спазване на режима се надявам да постигна по-добро здраве в бъдеще 4
Не смятам, че болестта може да повлияе значително на бъдещето ми 5
Свързвам бъдещето си изцяло с успех в работата (ученето) 6
Не ме интересуваше какво ще се случи с мен в бъдеще
Заради болестта ми постоянно се тревожа за бъдещето си 8
Сигурен съм, че в бъдеще грешките и небрежността на тези, които ме разболяха, ще бъдат разкрити 9
Когато мисля за бъдещето си, меланхолията и. раздразнение от други хора 10
Поради заболяване съм много притеснен за бъдещето си 11
Нито едно от определенията не ми пасва 12
Регистрационен лист за въпросника TOBOL
Пълно име ____________
Възраст________ Пол_____M_____W
(зачертайте ненужното)
В колоната "Номера на избраните отговори" оградете тези номера на твърдения от таблиците, които са най-подходящи за вас. За всяка тема са позволени два избора.
Номера на избраните твърдения |
||
благополучие |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
|
настроение |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
|
Сън и събуждане от сън |
||
Апетит и отношение към храната |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
|
Отношение към болестта |
||
Отношение към лечението |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 |
|
Връзка с лекари и медицински сестри |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
|
Връзка със семейството и приятелите |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 |
|
Отношение към работа (учене) |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 |
|
Отношение към другите |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
|
отношение към самотата |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
|
отношение към бъдещето |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
Резултати от проучването
Везни Теми |
Ж |
Р |
П |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
G R G T I N M S E P D
Диагностициран тип отношение към болестта: __________________________
Тестова проверка на знанията
1. Възстановете последователността
Етапи на преживяване на болестта на човек във времето.
- предлекарска фаза
- фаза на разчупване на жизнения стереотип
- фаза на адаптация към болестта
- фаза на "отдаване" - примирение с болестта
- фаза на формиране на компенсаторни механизми
2. Определете вида на реакцията: пациентите правилно оценяват състоянието и перспективите си, оценката им съвпада с оценката на лекаря
- нормоносогнозия
- хипонозогноза
- анозогнозия
- хипернозогноза
3. Пациенти, които са склонни да надценяват значението на отделните симптоми на заболяването, този тип отговор на заболяването се нарича:
- нормоносогнозия
- хипернозогноза
- анозогнозия
- диснозогноза
4. Тип отговор на заболяването, при който пациентът подценява състоянието си и тежестта на заболяването:
- нормоносогнозия
- хипонозогноза
- анозогнозия
- хипернозогноза
5. Пълно отричане на болестта като такава, активно отхвърляне на мислите за болестта, това
- нормоносогнозия
- хипернозогноза
- анозогнозия
- диснозогноза
6. Какъв тип отговор е характерен за хипернозогнозния тип отговор на болестта?
- паника
- адекватна реакция
- отричане на болестта
7. Какъв тип отговор е характерен за хипонозогнозния тип отговор на болестта?
- паника
- адекватна реакция
- отричане на болестта
- изкривяване на възприятието с цел прикриване
8. Какъв тип реакция е типична за нормоносогнозичния тип реакция към болестта?
- паника
- адекватна реакция
- отричане на болестта
- изкривяване на възприятието с цел прикриване
9. Ситуация: пациент на преглед при лекар трудно осъществява контакт, проявява подозрение и недоверие. Впоследствие той не придава сериозно значение на своите инструкции и препоръки, усложнявайки взаимодействието, което може да доведе до конфликт с медицинския персонал. Какъв тип лична реакция на пациента е описана?
- приятелска реакция
- паническа реакция
- обратна реакция
- несъзнателна реакция
10. Ситуация: след нараняване спортистът отново се връща към интензивни тренировки, като пренебрегва указанията на лекаря да намали интензивността на професионалните натоварвания за периода на рехабилитация. Какъв тип лична реакция е описана при пациента?
- спокойна реакция
- разрушителна реакция
- несъзнателна реакция
- следова реакция
11. Ситуация: пациентът се лекува едновременно в различни лечебни заведения, след като гледа телевизионно предаване за болестта си, тя е обзета от страх, по съвет на съсед се обръща към лечител. Какъв тип лична реакция е описана при пациента?
- приятелска реакция
- паническа реакция
- обратна реакция
- несъзнателна реакция
12. Ситуация: пациентът винаги идва навреме на консултация с лекар, третира всички препоръки и предписания с внимание и послушание. Вярва безкрайно много на лекаря си и му е благодарен за помощта. Какъв тип лична реакция е описана при пациента?
- приятелска реакция
- спокойна реакция
- обратна реакция
- несъзнателна реакция
13. Ситуация: пациент със стабилни емоционално-волеви процеси приема болестта си много спокойно, въпреки че внимателно извършва терапевтични и здравословни мерки и винаги идва навреме за консултация с лекар. Често такъв пациент не осъзнава своето заболяване. Какъв тип лична реакция е описана при пациента?
- приятелска реакция
- спокойна реакция
- обратна реакция
- несъзнателна реакция
14. Ситуация: пациентът успешно е завършил курса на лечение, но постоянно е в плен на болезнени съмнения в очакване на рецидив на заболяването. Какъв тип лична реакция е описана при пациента?
- спокойна реакция
- разрушителна реакция
- несъзнателна реакция
- следова реакция
15. Тип отношение към болестта (по Личко). Правилна, трезва оценка на състоянието, нежелание да се натоварват другите с тежестите на грижата за себе си.
- дисфоричен
- параноичен
- хармоничен
- ергопатичен
16. Тип отношение към болестта (по Личко). Доминира мрачно огорчено настроение, завист и омраза към здравите. Изблици на гняв с искания от близки да угодят на всичко.
- апатичен
- дисфоричен
- анизогнозичен
- разтревожен, неспокоен
17. Тип отношение към болестта (по Личко). „Бягство“ от болестта към работа, желанието да се запази работоспособността.
- ергопатичен
- апатичен
- хипохондричен
- меланхоличен
18. Тип отношение към болестта (по Личко). Увереност. Че болестта е резултат от нечия злонамереност, а усложненията при лечението са резултат от немарливостта на медицинския персонал.
- дисфоричен
- параноичен
- хармоничен
- ергопатичен
19. Тип отношение към болестта (по Личко). Активно отхвърляне на мисли за болестта, игнориране на всички симптоми.
- апатичен
- дисфоричен
- анизогнозичен
- разтревожен, неспокоен
20. Тип отношение към болестта (по Личко). „Напускане на болестта“ с излагане на страданието, изискващо постоянно внимание и специално отношение.
- апатичен
- хармоничен
- параноичен
- егоцентричен
21. Тип отношение към болестта (по Личко). Непрекъснато безпокойство и мнителност, вяра в примери и ритуали, търсене на нови начини за лечение, жажда за допълнителна информация за болестта.
- апатичен
- дисфоричен
- анизогнозичен
- разтревожен, неспокоен
22. Тип отношение към болестта (по Личко). Чувствителен към междуличностните отношения, много раним и впечатлителен, изпълнен със страхове, че околните го избягват поради болест, страх да не стане бреме за близките.
- чувствителен
- анизогнозичен
- апатичен
- хипохондричен
23. Тип отношение към болестта (по Личко). Преувеличаване на реални и търсене на несъществуващи болести и страдания. Желанието постоянно да говори за своите преживявания на лекаря и на всички наоколо.
- ергопатичен
- апатичен
- хипохондричен
- меланхоличен
24. Тип отношение към болестта (по Личко). Пълно безразличие към собствената съдба, пасивно подчинение на процедурите и лечението, загуба на интерес към живота.
- апатичен
- хармоничен
- параноичен
- егоцентричен
25. Тип отношение към болестта (по Личко). Поведение от типа на "раздразнителната слабост". Нетърпение и изблици на раздразнение при първия (особено с болка), след това - сълзи и разкаяние.
- дисфоричен
- неврастеник
- хармоничен
- ергопатичен
26. Тип отношение към болестта (по Личко). Неверие в оздравяването, униние от болестта, депресивно настроение (опасност от самоубийство).
- анизогнозичен
- апатичен
- хипохондричен
- меланхоличен
Отговори
Номер на въпроса |
Номер на въпроса |
Номер на въпроса |
Номер на въпроса |
||||
Важни детерминанти на ICD включват възрастта на пациента и неговите лични характеристики.
В статията на Е. В. Гурова се посочва, че най-големите несъответствия между субективната оценка на заболяването и неговите обективни прояви са изразени в млада и напреднала възраст.
Е. В. Свистунова посочи, че при оценката на субективната страна на заболяванията при децата винаги трябва да се вземе предвид възрастта на детето, съответствието на степента на неговото умствено развитие с паспортната възраст. Дългосрочните соматични заболявания при децата често се превръщат в източник на забавяне на цялостното физическо и психическо развитие. В допълнение, при заболявания в детството често се наблюдава не само забавяне на развитието, но и явления на регресия (връщане към типовете психични реакции, характерни за по-младите възрастови периоди), което се счита за защитен психологически механизъм. Защитната активност на личността на децата допринася за факта, че обективното значение на понятието "болест" често не се асимилира от тях, няма осъзнаване на неговата тежест и последици за по-късния живот.
В ранна детска възраст, започвайки от 6-месечна възраст, няма пълна психологическа вътрешна картина на преживяването на болестта, тя е намалена, тук преобладават чувствените и емоционалните компоненти. Децата не подозират за опасността от болестта, те имат само външна картина на опита, болестта се възприема като ограничение на активността: не можете да бягате, да скачате, да скачате. Детето се страхува от инжекции, горчични мазилки и други методи на лечение. При хронични заболявания при децата VKB се превръща в един от механизмите за формиране на личността.
В работата на В. С. Мухина се казва, че в старшата предучилищна и начална училищна възраст VKB остава частично намалена и се възприема като пречещ, ненужен факт - ограничение на дейността и комуникацията. През този период лекарят започва да оказва голямо влияние върху формирането на VKB, в допълнение към родителите.
В юношеството вече започва да се формира пълна вътрешна картина на болестта, тревожността се увеличава, децата започват да осъзнават стойността на живота и здравето. На тази възраст тялото придобива свой собствен език, което е много важно за един тийнейджър. Болестта може да се възприеме като спиране на живота, въпреки че юношите може да не се разпознаят като външно болни.
E.V. Svistunova идентифицира основните компоненти на вътрешната картина на заболяването при деца:
- 1. Нивото на интелектуално функциониране. При малки и умствено изостанали деца това ниво не е достатъчно развито, което може да доведе до анозогнозия или хипернозогнозия. Този компонент определя степента, в която детето е в състояние правилно да интерпретира симптомите на болка, които възникват в него.
- 2. Знания за здравето. Стабилни идеи за вероятността от заболяване при децата възникват до 7-годишна възраст. За деца на възраст 4-9 години здравето е просто липсата на болест, а за по-големите деца е „да се чувстваш страхотно“.
- 3. Познания за вътрешните органи. Има голямо значение при формирането на вътрешната картина на заболяването. Малките деца преценяват важността на органите по времето, необходимо за грижата за тях. В по-напреднала възраст значението на даден орган се определя от участието му в живота на организма.
V.S. Mukhina описа компонентите на VKB при деца, като:
- 4. Познаване на болестта. Децата под 12-годишна възраст обикновено не разбират разнообразието от причини за болести, те смятат болестта за наказание за неподчинение и лошо поведение.
- 5. Познание за смъртта. За да се формира адекватна вътрешна картина на болестта, е необходимо да се разбере, че смъртта е окончателният край на живота. Децата в предучилищна възраст нямат представа за смъртта като край на живота. За тях смъртта е като сън, често я смятат за обратима. В училищна възраст детето започва да осъзнава, че смъртта може да настъпи всеки момент. Но изправени пред собственото си сериозно заболяване, те не разбират напълно възможността за смърт. Тийнейджърите приемат идеята за собствената си смърт и това води до висяща тревожност. За да го намалят, подрастващите игнорират смъртта, провокирайки опасни ситуации.
- 6. Опит от живота и предишни заболявания. Болестите в ранна детска възраст не играят важна роля в преживяването на сегашното заболяване. Докато скорошните заболявания, възприемани от детето като заплаха, оказват значително влияние върху него. Тежките заболявания на роднини, наблюдавани от детето, също играят отрицателна роля при формирането на вътрешната картина.
- 7. Характеристики на емоционалното реагиране. Формираните преди, както и развиващите се в хода на заболяването, черти на личността влияят върху преобладаването на определени емоции, мотивации, интереси, които от своя страна определят вътрешната картина на заболяването.
В литературата на Е. Ю. Петрова такива компоненти на WKB са посочени като:
- 8. Съпътстващи травматични обстоятелства. Хоспитализацията на дете е придружена от отделяне от родителите, образователни и други дейности. Реакцията на детето при постъпване в болница зависи от възрастта, семейните отношения, продължителността на хоспитализацията, характера на заболяването, посещенията при родителите и техните реакции.
- 9. Отношението на родителите към болестта. Отношението на родителите към болестта е в основата на отношението на детето към неговата болест. Родителите във връзка с болестта могат да изпитват различни чувства: вина за нейното развитие, отчаяние поради негативна динамика и лоша прогноза.
- 10. Влияние на медицинския персонал. Непознаването от персонала на закономерностите на представите на децата за болестта може да формира неадекватна вътрешна картина на болестта. Доброжелателното отношение на лекаря, разбираемите обяснения, използването на необходимите средства, които намаляват болката от процедурите, имат положителен ефект върху вътрешната картина на заболяването.
Статията на Е. В. Свистунова посочва няколко аспекта на оценката на здравето от самото дете:
- 1) отразява особеностите на възприятието на детето за света около него и себе си;
- 2) дава представа за отношението на детето към неговото здраве;
- 3) дава представа за отношението на детето към лечението;
- 4) отразява степента на удовлетвореност от лечението;
- 5) ви позволява да разберете моделите на възникване в живота на детето на характерни психосоматични и социални проблеми, свързани с болестта, да определите състоянието на „оптимално здраве“ от гледна точка на самото дете, неговите родители и лекаря.
В работата на Е. Ю. Петрова се казва, че е важен фактът на разбиране на ситуацията на болестта и включването на механизми за преодоляване на болестта. При преодоляването на болестта за детето е важно субективното отношение на родителите, което влияе върху развитието на отношението към болестта и здравето при децата. Преживяванията на родителите най-често предизвикват подобни чувства при болни деца, които формират основата на вътрешната картина на болестта.
Изследването на Г. С. Абрамова описва особеностите на психичното здраве на зрелите и възрастните хора.
Зрелата възраст е възрастта на максимална активност и продуктивност. През първата половина на този период отношението към здравето е най-адекватно, а през втората може да се промени. Влиянието на заболяването върху способността за професионална дейности интимен живот. Болестта е надценена, могат да се появят патологични реакции.
Болестите при възрастните хора са физически по-трудни и влошават общото благосъстояние на пациентите за дълго време. С напредване на възрастта, цял набор от свързани с възрастта психологически явления идва при човек: тук е възмущението срещу старостта и значителна трансформация на личните реакции и житейския стереотип. Има несигурност, песимизъм, негодувание, страх от самота, безсилие, материални затруднения. Интересът към външния свят е значително намален с фиксиране върху опита от миналото и тяхната преоценка.
В статията на Е. В. Гурова се казва, че в напреднала възраст соматогенните ефекти на физическото заболяване върху психиката са много по-изразени. Първият признак на соматично заболяване е влошаване на психическото състояние на възрастен човек. Особено чест признак на влошено соматично състояние при хора в напреднала възраст е нощната тревожност. С напредването на възрастта умствената реактивност на човека намалява. Но понякога хората запазват своите положителни качества и творчески способности до дълбока възраст.
Така вътрешната картина на болестта е отражение на болестта в преживяванията на човек, неговите идеи за болестта и нейните причини. Има голям брой класификации, свързани с вътрешната картина на заболяването на човека. Това е отношението към болестта, реакциите към болестта и информацията за болестта, видовете отношение към болестта, личното значение на болестта. Класификациите се основават на степента на активност на индивида, взаимодействието между лекар и пациент, личностните характеристики на пациента, динамиката на промените в отношението към болестта.
Правейки заключение върху тази глава, можем да кажем, че вътрешната картина на болестта е сложен набор от идеи, преживявания и идеи, които уникално отразяват патологичните процеси в психиката на пациента и свързаните с тях условия на живот, определени от патологията. Формирането на вътрешната картина на заболяването се влияе от продължителността на заболяването, неговия характер и развитие, личностните черти и възрастта на пациента. Пълна вътрешна картина на болестта започва да се формира в юношеството. Дотогава то има само емоционално-чувствен, неосъзнат характер. Фокусът на проблема за вътрешната картина на болестта е психологията на личността на пациента. Само в сътрудничество с него се увеличава надеждността на резултатите от лечението и рехабилитацията.