Характеристики на минималната мозъчна дисфункция при деца. Как се проявява и лекува диагнозата mmd при дете
Някои деца изпитват трудности при усвояването на училищната програма и много педагози и психолози са склонни да наричат това училищна дезадаптация, защото. не може да намери основателна причина за такова състояние.
При по-подробен преглед на детето може да се установи, че неговите способности и умения страдат поради негруби нарушения на висшите психични функции. Съвкупността от такива нарушения в момента обикновено се нарича синдром на минимална мозъчна дисфункция или MMD.
Тази концепция се появи сравнително наскоро - в средата на миналия век и обхваща редица симптоми, обединени в синдром, който се проявява като нарушения на централната и вегетативната нервна система и засяга различни области на детската психика: емоционална, поведенческа , двигателни, интелектуални и др.
Наблюдават се и неврологични симптоми, но почти всички нарушения изчезват или значително се изглаждат с възрастта.
Какво провокира развитието на синдрома при деца
Основните причини за развитието на минимална мозъчна дисфункция засягат плода по време на бременност или след раждане, много рядко в ранна детска възраст. Основните фактори, влияещи върху появата на церебрална дисфункция, са:
Комплекс от синдроми, дължащи се на MMD
Минималната мозъчна дисфункция най-ясно започва да се проявява по време на подготовката на децата за училище или в началните класове.
Забелязва се, че детето не усвоява добре новата информация и я запомня трудно, има проблеми с почерка и писането като цяло.
И изобщо не е, че детето ви има ниско интелектуално ниво или не иска да учи, проблемът е, че ММД засяга всяка сфера на живота.
С минимална мозъчна дисфункция има следните симптомии синдроми:
- Сфера на внимание: произволното запаметяване е нарушено, концентрацията и обемът са намалени. Проявява се главно във факта, че детето е разсеяно, не може да прави едно и също нещо дълго време, особено ако това изисква психическо напрежение.
- Речева сфера: първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е артикулацията на детето - размитото произношение на думи, звуци. Можете също така да забележите, че детето понякога не възприема добре речта на други хора и не възприема информация на ухо (нарушение на слухово-речевата памет). Това се проявява в бедността на речевия резерв, трудността при преразказване на чутото или прочетеното, има трудности при изграждането на дълги изречения.
- : проявяват се главно в трудностите на механичното запаметяване, т.е. чрез многократно повторение.
- двигателна сфера: при такива деца често е възможно да се наблюдават нарушения на фината моторика на ръцете. Това се проявява главно в общата неловкост на движенията и боравенето с предмети. За детето е трудно да закопчае малки копчета, да завърже връзките на обувките, да използва ножици, да шие, в училище има трудности с точността на почерка и скоростта на четене.
- Пространствена ориентация: такива деца често бъркат „ляво“ и „дясно“, могат да пишат всички букви огледално и т.н.
- емоционална сфера: . При деца с това разстройство настроението се променя бързо от депресивно към еуфорично. Възможни са необосновани изблици на агресия, гняв, раздразнителност, както към другите, така и към себе си. Можете да наблюдавате черти на инфантилизъм (капризност), липса на независимост.
При кърмачетата основните симптоми на синдрома са следните:
- повишена сълзливост и капризност;
- повишен сърдечен ритъм, изпотяване, честота на дишане;
- наличието на спазми и;
- стомашно-чревни нарушения ( стомашно-чревния тракт): честа регургитация, диария и др .;
- затруднено заспиване и заспиване.
Основните синдроми, които се срещат при деца в училищна възраст, въз основа на минимални мозъчни дисфункции:
- (въртене на стола, невъзможност за седене на едно място);
- детето оставя игри и други неща недовършени, не може да се концентрира върху едно нещо за дълго време, започва много действия наведнъж;
- често губи вещи, пада, сблъсква се с предмети и други;
- влиза в конфликти, е капризен, агресивен към близките и себе си;
- има проблеми с елементи, които изискват висока концентрациявнимание, продължително умствени операции(математика, съчинения, наизустяване на стихове).
Симптоми при възрастни:
- трудности при усвояване на нова информация и умения;
- неловкост в движенията (несигурна походка, чести падания);
- импулсивно поведение;
- висока раздразнителност;
- нарушение на доброволното внимание;
- бързи и неочаквани промени в настроението за кратък период от време.
Хиподинамичният синдром като проява на MCD
Според статистиката всяко четвърто дете, страдащо от мозъчна дисфункция, има хиподинамичен синдром.
Това разстройство се проявява в общата летаргия и летаргия на детето. Факт е, че поради родова травма, засегнати подкорови структуримозъка, поради което стимулацията на мозъчната кора е недостатъчна, което се проявява със сънливост, летаргия и др.
Хиподинамичният синдром засяга повечето области на здравето на детето:
- мускулните структури страдат, в резултат на което се наблюдава мускулна хипотония, тяхното недоразвитие, което засяга координацията на движенията и силата;
- поради намалено мотивационно ниво, вниманието, паметта и когнитивните способности страдат;
- емоционалната сфера е обеднена, по-често лицето на такова дете е безразлично, липсват ярки емоционални реакции в ежедневието.
В никакъв случай децата с такова разстройство не трябва да бъдат принуждавани да правят нещо на ниво, което в момента не е достъпно за тях. Важно е да бъдете търпеливи с тяхното темпо на мислене, реагиране и действие.
Например, при игри на открито трябва да се придържате към максималната скорост на реакция на детето, но след това не забравяйте да дадете почивка и да насърчавате по всякакъв възможен начин. На първо място, такива деца трябва да бъдат увлечени от това, което ги интересува, и въз основа на техните интереси да изграждат образователна програма, програма за физическо развитие и свободно време.
Лечение и корекция
Коригирането на нарушенията в MMD се извършва в три направления: психотерапевтично, медикаментозно и физическо.
Лекарствата рядко се използват при лечението на минимална мозъчна дисфункция при деца и се използват главно като поддържаща терапия. Основният метод на терапия ще бъде определена физическа активност и психотерапевтични ефекти.
Наред с други неща са необходими следните методи за корекция:
Обикновено прогнозата за минимална мозъчна дисфункция е по-благоприятна, отколкото за груби психични разстройства. Ако диагнозата е направена точно и навреме, родителите и учителите си взаимодействат активно и са успели да разработят необходимите тактики за общуване с детето, тогава с възрастта почти всички нарушения ще бъдат компенсирани за човек и той ще може да живее пълноценен живот.
В някои случаи може да има негативни последици от ММД, те са свързани главно с неправилна диагноза или отрицателното влияние на близкото обкръжение. В тези случаи детето може да развие депресия, комплекси и други психични разстройства.
С минимална мозъчна дисфункция при деца има забавяне в развитието. Много преподаватели и родители са склонни да гледат на това като на трудност при приспособяването към училище или детска градина.
Причината обаче се крие в нарушението на висшите психични функции на детето, което се отразява в много характеристики, свързани с умствена дейности поведение.
Как да се лекува синдром на свръхвъзбудимост при новородени? Разберете от нашите.
Обща концепция
MMD е цял комплекс от различни психо-емоционални разстройства.
Патологията се проявява под формата на специално състояние на детето под влияние на нарушение на централната нервна система, когато има отклонения във възприятието на околния свят, поведение, емоционална сфераи нарушения на автономните функции на мозъка.
Този синдром за първи път описан през 1966 г. от G. S. Clemens. Според статистиката MMD се среща при 5% от всички деца в начално училище и при 20-22% от децата в предучилищна възраст, т.е. синдромът е широко разпространен. В повечето случаи заболяването е временно и лечимо.
причини
Синдромът се развива поради мозъчна дисфункция. От своя страна това се влияе възможни нараняваниямозъчна кора или аномалии в развитието на нервната система на детето.
Във възрастта от 3 до 6 години в повечето случаи причината е неправилното възпитание на детето от социална и педагогическа гледна точка от неговите родители и учители, тоест никой не се грижи за детето.
ДА СЕ провокиращи факторивключват също:
Повечето деца с ММД са отгледани в дисфункционални семейства.
Симптоми и признаци
Какво е характерно за децата с ММД? Това заболяване може да се развие от ранна детска възраст, но първото забележимо симптомите се появяват през предучилищния периодкогато се провежда подготовката за детската градина.
Детето има лоша концентрация, лоша памет и други проблеми, въпреки нормално нивоинтелект.
Обмисли различни видовесиндром по-подробно:
При бебетаможеш да видиш следните знаци mmd:
- повишено изпотяване;
- бързо дишане и сърцебиене;
- повишено настроение;
- честа регургитация и;
- проблеми със съня;
- безпокойство.
При учениципоявяват се допълнителни симптоми:
- конфликт;
- разсеяност (нещата често се губят);
- ниско академично представяне;
- лоша памет;
- повишена раздразнителност.
Какво е хиперкинетично разстройство на поведението при деца? разберете точно сега.
Диагностика
За диагностика, моля свържете се с на невролог или педиатър. Първо се изучава медицинската история, провежда се проучване на родителите и се анализира поведението на самото дете.
- позитронно-емисионна томография;
- реоенцефалография;
- електроенцефалография;
- ехоенцефалография;
- невросонография.
Методи за лечение и корекция
Всеки отделен случай на MMD изисква индивидуален подход към лечението. въз основа на клиничната картина.
Терапията трябва да бъде изчерпателна и да включва прием медицински препарати, психотерапия и методи на педагогика.
Лекарства
При лечението се използват ноотропни лекарства, които намаляване на възбуждащия ефектаминокиселини върху мозъка (Pikamilon, Piracetam, Pantogam). За подобряване на производителността и умствено развитиеИзползват се пирацизин и глицин.
Възможно е да се използват антидепресанти и седативи (тинктура от валериана, тинктура от маточина, диазепам). Енурезата се лекува с Adiuretin.
Психотерапия и педагогика
Необходимо е да се създадат благоприятни условия за детето у дома и извън него, така че то чувствах се удобно. Родителите и учителите не трябва да възприемат поведението му като егоизъм или капризност - това психично разстройствои детето не е виновно.
Въпреки това, не можете да се отдадете на всичките му капризи и учи на дисциплина.Контролът върху живота му е важен, но така, че той да не го усеща. Не можете да стигате до крайности и силно да се карате или, напротив, да съжалявате детето. Във всичко трябва да има мярка.
В семейството трябва да се избягват кавги и конфликти, които могат да повлияят неблагоприятно на състоянието му.
Също така трябва да сте последователни в образованието и обучението и не преуморявайтедете голяма сумазадачи.
Предпочитание трябва да се дава на дейности, които изискват повишена концентрация, като моделиране с глина или рисуване.
Ще бъде полезно спазват режимаТоест лягайте, ставайте и яжте по едно и също време. В същото време е по-добре да се избягва Голям бройконтакт с други хора – това изморява детето и го прави по-затворено.
Компютърът, телевизорът и таблетът намаляват концентрацията, но ги има специални приложенияспециално за деца с ММД.
Също така важно насочване на излишната енергияпри хиперактивни деца. За да направите това, можете да запишете детето си на басейн, на футболна секция или друг активен спорт.
Физическото възпитание ще бъде от полза във всеки случай. Успоредно с това се препоръчва да заведете детето на детски психолог, който ще наблюдава състоянието на пациента и ще помогне в лечението му.
Прогноза
За всички деца с прогноза за ММД благоприятен. Според статистиката от 30 до 50% "надрастват" този синдром и стават пълноправни членове на обществото.
При някои деца обаче последствията остават до края на живота им под формата на различни комплекси и психо-емоционални отклонения, тъй като характерът и психическото състояние на възрастен е „свързано“ с детството.
Такива хора могат да станат нетърпеливи, мрачни, раздразнителни или опитни проблеми с адаптациятав новия отбор.
Изключително важно е да се излекува дете в детството, тъй като психиката на възрастните практически не се поддава на терапия.
Предотвратяване
За да се предотврати появата на MMD, е необходимо да се наблюдава предпазни мерки:
- по време на бременност яжте правилно и избягвайте стреса;
- бременна майка да откаже лоши навици(тютюнопушене, алкохол);
- осигурете на детето благоприятни условия у дома;
- редовно се занимавайте с детето и развивайте всичките му способности;
- избягвайте скандали, конфликти и стресови ситуациив рамките на семейството;
- редовно посещавайте педиатър за профилактични прегледи (1-2 пъти годишно).
Лека мозъчна дисфункция често срещан проблем в днешното общество.
Много деца не получават вниманието на родителите си и страдат от това. В други случаи патологиите могат да се развият дори в пренаталния период.
Така или иначе Детето се нуждае от помощ възможно най-скоро.. Трябва да преминете през всички необходими изследвания и да откриете причината за заболяването и след това да преминете курс на терапия, така че детето да стане пълноправен член на обществото.
Чрез лечение астеничен синдромпри деца ще намерите на нашия уебсайт.
Какво е минимална мозъчна дисфункция? Разберете от видеото:
Молим Ви да не се самолекувате. Запишете се за лекар!
В детството всички деца имат подвижност, живи изражения на лицето, често променящи се настроения, впечатлителност и прекомерно внимание към всичко ново. Ако вашето дете има тези качества и свойства на нервната система, които са прекалено изострени и повишени, тогава можете да го диагностицирате задочно с „минимална мозъчна дисфункция“. Този термин стана популярен през 60-те години на миналия век. По това време той се използва по отношение на деца, които изпитват затруднения в обучението, както и страдащи от изразени поведенчески разстройства.
Съдържание:
MMD - какво е това?
Минималната мозъчна дисфункция е вид невропсихиатрично разстройство в детска възраст. Това заболяване се среща при 5% от децата в предучилищна възраст и 20% от учениците.
Основните симптоми на MMD- разстройство на вниманието, повишена възбудимост и подвижност. Детето не може да седи неподвижно повече от пет минути. Той постоянно трябва да бяга някъде, да се стреми. Защо? Вниманието на такова дете много бързо се изчерпва, което причинява умора, която то облекчава с физическа активност. Такова бебе е привлечено от ярки предмети. Но поради уморавниманието на бебето е наситено, което затруднява организирането на произволни дейности. Затова след триминутна игра с машината детето веднага я изхвърля и грабва нова играчка. Децата с ММД са много неспокойни, неспокойни, шумни. Имайки околните деца, те често стават причина за битки и буфонски лудории.
Причини за MMD
MMD възниква поради нарушения в структурата на мозъка на детето. Появата на такива нарушения се влияе от много причини, които могат да бъдат разделени на пренатални (преди раждането), натални (по време на раждането) и постнатални (след раждането). През първите три месеца, когато нервната система започва да се формира в плода, всяка вредност може да причини патология. Такива опасности включват не само инфекции, пренесени от майката по време на бременност (морбили, скарлатина, грип и др.), Но също така и употребата на алкохол, наркотици, антибиотици от групата "зинови", както и тютюнопушенето. Синини и падания, които нараняват корема, Rh несъвместимост, заплахи от спонтанен аборт, метаболитни нарушения и сърдечно-съдови заболяваниямайките също ще имат отрицателно въздействие върху детето. В допълнение, лошата екология, повишената радиация, химическото отравяне влияят негативно не само на жената, но и на бебето в стомаха. Тези фактори представляват опасност за плода през целия период на бременността, но са особено вредни през първите три до четири месеца, когато се формират органи и функционални системи.
Причините за MMD, които се появяват по време на раждане, включват: твърде бързо или твърде дълго раждане, предозиране на анестезия по време на цезарово сечение, неуспешно прилагане на форцепс, асфиксия и травма на гръбначния стълб на новороденото. Ако нарушението, възникнало при дете, е свързано с раждането, тогава до известна степен това се дължи на непрофесионализма на лекарите.
Причините, които влияят негативно върху функционирането на мозъка след раждането, включват инфекциозни заболявания, операции, придружени с продължителна и тежка анестезия, сътресения, натъртвания и наранявания на главата, заболявания на сърдечно-съдовата система и дихателната система, метаболитни нарушения, соматична слабост на бебето. Това са основните причини, които причиняват смущения в мозъка.
Влиянието на MMD върху развитието на детето
Тъй като при MMD всички мозъчни системи се забавят в развитието си, това се отразява негативно на всички когнитивни процеси на детето: мислене, внимание, възприятие, реч. Общият и също страда. Детето е неудобно, тромаво, постоянно се върти на място, върти се. Проблеми възникват и в емоционалната и волевата сфера: децата с ММД са раздразнителни, не се адаптират добре към променящата се ситуация, не разбират каква дистанция трябва да бъде, когато общуват с възрастен.
Въпреки повишената приказливост, дете с минимална мозъчна дисфункция има говорни увреждания. Опасности, водещи до
промени в структурата на мозъка, влияят негативно върху центъра на Брока и центъра на Вернике, които са отговорни за възпроизвеждането и възприемането на речта. Първите думи и фрази се появяват 5-10 месеца по-късно от нормалното. При адекватно обучение се обогатява активният и пасивният речник на децата и към 6-7 годишна възраст ежедневната им реч се нормализира. Въпреки това, стеснен лексиконсе проявява в условията на монологична реч (преразказ на прочетено, разказ по определена тема, разказ по картина). В такива ситуации използването на думи се оказва неточно, речта обикновено се състои от глаголи и съществителни, за детето е трудно да формира нова дума от позната (например вместо „море“ бебето може кажете „моренка“). Речта на детето е неясна и неясна. Изречението е изградено изключително примитивно, думите са пренаредени, вместо история от картинката, детето просто изброява нарисуваните предмети. Детето трудно разбира конструкции в инструменталния и родителния падеж (например „вземете макарони с вилица“, „син на бащата“), фрази, които отразяват времеви и пространствени характеристики, объркани изречения с необичаен словоред („Маша настигна с Петя. Кой е най-бързият?“), както и сравнителни конструкции („Серьожа е по-стар от Ваня, но по-млад от Петя. Кой е най-старият?“).
Всичко изброено по-горе води до факта, че децата изпитват трудности при ученето да четат. За децата е трудно да свързват букви в дума, пренареждат буквите на места, объркват ги според външен вид, темпото при четене се забавя. В резултат на това детето просто губи интерес към четенето, заменяйки го с разглеждане на илюстрирани книги. Понякога, заедно с тези симптоми, детето може да има брадилалия, тахилалия, ONR в различна степен и заекване. Често срещан спътник на MMD е езикът, достигащ до хотентотизъм (когато речта е абсолютно неразбираема). При деца с ММД е нарушена не само устната, но и писмената реч. Децата пишат отляво надясно, има огледално отразяване в буквата, замени, пропуски, пермутации на букви и срички, има непрекъснат правописдуми, неправилно пренасяне на сричките, децата бъркат малки и главни букви. Поради нарушение на вниманието детето просто не вижда тези грешки и следователно не ги коригира.
Ако в училищна възраст дете с ММД има затруднения в поведението и ученето, то в ранна и предучилищна възраст MMD е неврологичен проблем. Колкото по-рано започне корекцията на MMD, толкова по-лесно ще бъде за детето в бъдеще. Важно е всеки родител да разбере, че поведението на детето не е умишлено, а е причинено от тежко нервно-психично разстройство. Следователно в къщата трябва да царува спокойна, мирна атмосфера без викове, прекомерен шум и кавги. Това ще помогне за изглаждане на напрежението, което периодично цари около бебето. Детето ще се възползва от ежедневните разходки и физически упражнения. В образованието трябва да се придържате към средната линия: без наказание, но минимум всепозволеност. Трябва да дадете на детето инструкции (но не повече от една), така че то ще развие отговорност за действията си и умение за регулиране на поведението. Важен е ясен режим на деня: детето трябва да си ляга и да става по едно и също време. Важно е бебето с MMD да спи достатъчно: това ще отслаби и без това прекомерната му възбудимост.
Необходимо е да предпазите бебето от многолюдни места и да не бързате да го дадете в детска градина или гимназия. На някои деца се предписва лекарствена терапия: специално подбрани лекарства подобряват вниманието, облекчават прекомерната двигателна активност. За да коригирате нарушение на говора за дете, е необходимо да се свържете с логопед. Той ще направи индивид корекционна програмаи дават своите препоръки.
Видео: Неврология при здрави деца - д-р Комаровски
У дома, за да подобрят речта, родителите трябва да общуват с детето по-често, речта им трябва да бъде ясна, спокойна, изразителна. Хубаво е да четете книги на детето си. Говорейки за това, което четете, внушавайте интерес към процеса на четене. Трябва да има и упражнения за развитие на общи и фини двигателни умения (закопчаване и разкопчаване на копчета, връзки, сортиране на мъниста и др.), Както и да се научите как да държите молив правилно. Това ще подготви ръката на вашето бебе за писане.
Колкото и трудно да е нарушението, важно е да запомните, че любовта и грижата на близките играят решаваща роля в процеса на корекция.
За цитиране:Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Овчинникова А.А., Румянцева М.В. Лечение на минимални мозъчни дисфункции при деца: терапевтични възможности на Instenon // RMJ. 2005. № 12. С. 828
Минималната мозъчна дисфункция (MBD) при деца е най-честата форма на невропсихиатрични разстройства в детството. Според местни и чуждестранни проучвания, честотата на MMD сред децата в предучилищна и училищна възраст достига 5-20%.
Понастоящем MMD се разглежда като следствие от ранно локално мозъчно увреждане, изразяващо се в свързаната с възрастта незрялост на отделните висши психични функции и тяхното дисхармонично развитие. При MMD има забавяне в скоростта на развитие на функционалните системи на мозъка, които осигуряват такива сложни интегративни функции като реч, внимание, памет, възприятие и други форми на висше образование. умствена дейност. По отношение на общото интелектуално развитие децата с ММД са на нормално ниво, но в същото време изпитват значителни трудности в училищното обучение и социалната адаптация. Поради фокални лезии, недоразвитие или дисфункция на определени части на мозъчната кора, MMD при деца се проявява под формата на двигателни и развитие на речта, формиране на умения за писане (дисграфия), четене (дислексия), броене (дискалкулия). Очевидно най-често срещаният вариант на MMD е разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD).
Терминът "минимална мозъчна дисфункция" стана широко разпространен през 60-те години на миналия век, когато започна да се използва по отношение на група състояния с различна етиология и патогенеза, придружени от поведенчески разстройства и затруднения в обучението, които не са свързани с общо изоставане в интелектуалното развитие . Използването на невропсихологични методи при изследване на поведенчески, когнитивни и речеви нарушения, наблюдавани при деца с ММД, позволи да се установи определена връзка между естеството на нарушенията и локализацията на фокалната лезия на ЦНС. От голямо значение са изследванията, в които е потвърдена ролята на механизмите на наследствеността за възникване на ММД.
Поради разнообразието клинични проявления, хетерогенността на факторите, лежащи в основата на етиологията и патогенезата на ММД, за последната ревизия на Международната класификация на болестите МКБ-10, препоръчана от Световната здравна организация (СЗО, 1994 г.), бяха разработени диагностични критерии за редица състояния, разглеждани преди това в рамките на MMD (Таблица 1) . Така с научното изследване на ММД се забелязва все по-отчетлива тенденция те да бъдат обособени в отделни форми. Все пак трябва да се отбележи, че в клинична практикане е необичайно да се наблюдава при деца комбинация от симптоми, които принадлежат не към една, а към няколко диагностични рубрики за MMD според класификацията на ICD-10.
Възрастова динамика
минимална мозъчна дисфункция
Проучването на анамнезата показва, че в ранна възраст много деца с MMD имат синдром на свръхвъзбудимост. Проявите на свръхвъзбудимост се появяват по-често през първите месеци от живота, в 20% от случаите те се отлагат за повече от късни дати(над 6-8 месеца). Въпреки правилния режим и грижи, достатъчното количество храна, децата са неспокойни, имат безпричинен плач. Придружава се от прекомерна двигателна активност, вегетативни реакции под формата на зачервяване или мраморност. кожата, акроцианоза, повишено изпотяване, тахикардия, задух. По време на плач може да се наблюдава повишаване на мускулния тонус, тремор на брадичката, ръцете, клонуси на стъпалата и краката и спонтанен рефлекс на Моро. Характерни са и нарушенията на съня (продължително заспиване, често спонтанно събуждане, ранно събуждане, стряскане), затруднения в храненето и стомашно-чревни смущения. Децата не приемат добре гърдата, неспокойни са по време на хранене. Наред с нарушеното сукане се наблюдава предразположение към регургитация, а при наличие на функционален неврогенен пилороспазъм и повръщане. Склонност към течни изпражнениясвързано с повишена възбудимост на чревната стена, което води до повишена чревна подвижност под въздействието дори на незначителни стимули. Често диарията се редува със запек.
На възраст от една до три години децата с ММД се характеризират с повишена възбудимост, двигателно безпокойство, нарушения на съня и апетита, слабо наддаване на тегло и известно изоставане в психическото и двигателното развитие. До тригодишна възраст се обръща внимание на такива характеристики като двигателна неловкост, повишена умора, разсеяност, двигателна хиперактивност, импулсивност, упоритост и негативизъм. В по-млада възраст те често имат забавяне във формирането на умения за чистота (енуреза, енкопреза).
Като правило, увеличаването на симптомите на ММД е свързано с началото на посещението на детска градина (на възраст от 3 години) или училище (6-7 години). Този модел може да се обясни с неспособността на централната нервна система да се справи с новите изисквания към детето в условия на повишена умствена и физическа дейност. Увеличаването на стреса върху централната нервна система в тази възраст може да доведе до поведенчески разстройства под формата на упоритост, непокорство, негативизъм, както и невротични разстройства, забавяне на психоречевото развитие.
В допълнение, максималната тежест на проявите на MMD често съвпада с критичните периоди на психоречевото развитие. Първият период включва възраст от 1-2 години, когато има интензивно развитие на кортикалните речеви зони и активно формиране на речеви умения. Вторият период пада на възраст от 3 години. На този етап запасът от активно използвани думи на детето се увеличава, фразовата реч се подобрява, вниманието и паметта се развиват активно. По това време много деца с ММД показват забавено развитие на речта и артикулационни нарушения. Третият критичен период се отнася до възрастта 6-7 години и съвпада с началото на формирането на писмени езикови умения (писане, четене). Децата с MMD на тази възраст се характеризират с формиране на училищна дезадаптация и поведенчески проблеми. Значителни психологически затруднения често причиняват различни психосоматични разстройства, прояви на вегетативно-съдова дистония.
По този начин, ако сред децата с ММД в предучилищна възраст преобладават свръхвъзбудимост, двигателна дезинфекция или, обратно, мудност, както и двигателна неловкост, разсеяност, разсеяност, безпокойство, повишена умора, поведенчески характеристики (незрялост, инфантилност, импулсивност), тогава учениците на преден план са обучителните трудности и поведенческите разстройства. Децата с MMD се характеризират със слаба психо-емоционална стабилност при неуспехи, неувереност в себе си, ниско самочувствие. Често те също имат прости и социални фобии, избухливост, самонадеяност, опозиционни и агресивно поведение. В юношеска възраст редица деца с ММД развиват поведенчески разстройства, агресивност, трудности в отношенията в семейството и училището, академичните резултати се влошават, появява се желание за алкохол и наркотици. Ето защо усилията на специалистите трябва да бъдат насочени към навременното откриване и коригиране на ММД.
Лечение на MMD
Лекарствената терапия заема важно място в лечението на MMD заедно с методите за психологическа и педагогическа корекция. Лекарствената терапия се предписва според индивидуалните показания в случаите, когато когнитивните нарушения и поведенческите проблеми при дете с ММД са толкова изразени, че не могат да бъдат преодолени само с помощта на психологически и педагогически мерки. Понастоящем при лечението на MMD се използват различни групи лекарства, включително стимуланти на ЦНС (метилфенидат, декстроамфетамин, пемолин), ноотропни лекарства (церебролизин, енцефабол и др.).
IN клинични изпитванияпоказан високо клинична ефикасност Instenon при лечението на енцефалопатии различен генезиси нарушения на мозъчното кръвообращение. Ето защо в момента основните индикации за назначаването му са исхемичен инсулт, церебрални съдови кризи, последствия от мозъчно-съдови инциденти, дисциркулаторна, посттравматична, постхипоксична енцефалопатия. Трябва да се отбележи, че посочените показания се отнасят главно до невропсихиатричната патология на възрастни и възрастни хора.
Междувременно използването на Instenon има широки перспективи в детската психоневрология и предимно при лечението на MMD. Да, показано висока ефективност Instenon при лечението на ADHD и последствията от затворена черепно-мозъчна травма при деца.
Характеристики на Instenon
Instenon е комбинирано неврометаболитно лекарство, което се състои от три компонента: етамиван, хексобендин, етофилин. Etamivan има изразен активиращ ефект върху лимбично-ретикуларния комплекс. Нарушения функционално състояниелимбично-ретикуларен комплекс се разглеждат като един от механизмите в патогенезата на ММД при деца. Etamivan подобрява интегративната активност на мозъка чрез повишаване на активността на възходящата ретикуларна формация. Активирането на ретикуларната формация на мозъчния ствол служи като спусък за поддържане на адекватното функциониране на невронните комплекси на кората и субкортикалните стволови структури, както и тяхното взаимодействие.
Хексобендин повишава "енергийния статус" на нервната клетка, увеличава транспорта и потреблението на глюкоза и кислород от мозъчните клетки поради анаеробна гликолиза и активиране на пентозните цикли. Стимулирането на анаеробното окисляване осигурява енергиен субстрат за синтеза и метаболизма на невротрансмитери и активиране на синаптичната трансмисия. от модерни идеи важна роляфункционален дефицит на редица невротрансмитерни системи на мозъка играе роля в патогенезата на MMD. Освен това хексобендинът подпомага адекватното регулиране на мозъчния кръвоток.
Етофилин активира миокардния метаболизъм с увеличаване на сърдечния дебит, което подобрява перфузионното налягане и микроциркулацията в нервната тъкан. В същото време системата артериално наляганене се променя значително. Неговият активиращ ефект върху централната нервна система се проявява в стимулирането на подкоровите образувания, структурите на средния мозък и мозъчния ствол.
Според литературата, алергични реакциикогато се предписва Instenon, те са изключително редки. Страничните ефекти се появяват в някои случаи, главно при подценяване възможни противопоказания(епилептични синдроми, повишени вътречерепно налягане), както и за бързо венозно приложениелекарство.
Характеристики на изследването
и групи пациенти
В клиничните бази на катедрата по нервни болести на Педиатричния факултет на Руската държава медицински университети Катедрата по нервни болести и неврохирургия на Владивостокския държавен медицински университет се проведе цялостен преглед 86 деца (73 момчета и 13 момичета) на възраст от 4 до 12 години различни форми MMD. Прегледът и лечението на деца с ММД се извършват амбулаторно.
В открито контролирано проучване всички пациенти са разделени на две групи:
1-ва група - 59 деца с ММД (50 момчета, 9 момичета), лекувани с Instenon;
2-ра група (контролна) - 27 деца с ММД (23 момчета, 4 момичета), на които са предписани ниски дози мултивитамини.
Продължителността на лечението за всички пациенти е 1 месец. При подбора на пациентите в проучвателните групи са използвани следните критерии.
Критерии за включване:
1. Деца с ММД на възраст от 4 до 12 години (момчета и момичета).
2. Симптомите на пациента са в съответствие с диагностични критерииза следните състояния (според класификацията на ICD-10, СЗО, Санкт Петербург, 1994 г.), разглеждани в рамките на MMD:
F90.0 Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD)
F80 Забавено развитие на речта
F81 Нарушения в развитието на училищните умения:
– забавяне на формирането на умения за четене (дислексия),
– забавяне на формирането на умения за писане (дисграфия),
- забавяне на формирането на умения за броене (дискалкулия).
F82 Нарушения в развитието на двигателните умения (диспраксия).
3. Симптомите продължават най-малко 6 месеца в такава степен на тежест, че показват лоша адаптация на детето.
4. Липсата на адаптация се проявява в различни ситуациии видове среда (у дома и в училище или предучилищна), въпреки подходящото ниво общо ниво интелектуално развитиедете до нормална възраст.
5. Съгласие на родителите и детето за участие в изследването.
Критерии за изключване от проучването:
1. Възраст на деца под 4 и над 12 години.
2. Наличието на изразени фокални неврологични симптомии/или признаци на интракраниална хипертония.
3. Значително намаляване на зрението и слуха.
4. Анамнеза за тежки невроинфекции (менингит, енцефалит), епилептични припадъци.
5. Наличието на симптоми на хронични соматични заболявания, анемия, ендокринни заболявания(по-специално хипер- и хипотиреоидизъм, захарен диабет).
6. Психични разстройства, поради умствена изостаналост, аутизъм, афективни разстройствапсихопатия, шизофрения.
7. Трудностите в семейната среда като основна причина за поведенческите разстройства и трудностите в обучението на детето (конфликти между родителите, чести наказания, свръхзащита и др.).
8. Употребата на всякакви психотропни лекарства (успокоителни, ноотропи, антидепресанти и др.) През трите месеца, предхождащи това изследване.
Децата с ММД са разделени в три възрастови групи: 4–6 години, 7–9 години и 10–12 години (Таблица 1). Основните клинични прояви на ММД в изследваната група деца са представени в таблица 2. Освен това тази таблица дава описание на патологичните състояния, свързани с ММД при пациенти от различни възрастови групи. Както се вижда от представените данни, по-голямата част от пациентите са имали комбинация от няколко клинични варианта на MMD. По този начин забавеното развитие на речта при деца на възраст 4–6 години често е придружено от ADHD. Сред децата на възраст 7–9 и 10–12 години ADHD обикновено се свързва с трудности училищно обучение(дисграфия, дислексия, дискалкулия). Често децата с MMD също са имали диспраксия на развитието (23–30% от случаите) и поведенчески разстройства (21–24%).
Тъй като разпределението на децата с MMD в три възрастови групи се оказа неравномерно, представената честота на поява на основните и съпътстващи клинични прояви в тези групи само частично отразява възрастовата динамика на симптомите на MMD. Въпреки това, когато се преминава от по-младата група деца към по-възрастните, могат да се проследят определени модели в еволюцията на клиничните прояви на ММД. На първо място, това се отнася за ADHD: при деца на възраст 4–6 и 7–9 години преобладава комбинираната му форма с хиперактивност и нарушения на вниманието, докато при деца на възраст 10–12 години признаците на хиперактивност са много по-слабо изразени и се наблюдават много по-рядко и следователно сред тях вариантът на ADHD с преобладаване на нарушения на вниманието е по-често срещан. На възраст 4-6 години характерен вариант на MMD е забавяне на развитието на речта, някои деца са имали заекване, а след 7 години нарушенията на речта са заменени от трудности при формирането на писмена реч под формата на дислексия и дисграфия. .
Доста често при деца с ММД такива съпътстващи нарушения като енуреза (обикновено първична нощна, в някои случаи през деня или комбинирана през деня и нощта), енкопреза, главоболие, тревожно разстройствопод формата на прости и социални фобии, мании и тикове. В тази връзка, при оценката на ефективността на лечението, ние взехме предвид динамиката не само на основните, но и на съпътстващите клинични прояви на ММД.
Instenon се прилага под формата на таблетки перорално, 2 пъти дневно след закуска и обяд; състав на 1 таблетка: хексобендин - 20 mg, етамиван - 50 mg, етофилин - 60 mg. Изборът на дозата се извършва индивидуално в зависимост от възрастта на пациента с постепенно увеличаване съгласно схемата, показана в таблица 3. Препоръчва се бавно увеличаване на дозата на Instenon, за да се намали вероятността от странични ефекти на лекарството. Ако се появят нежелани реакции, се препоръчва да се върнете към предишната доза (в този случай лекарят трябва да направи бележка в подходяща форма за естеството на нежеланите реакции, датата на тяхното възникване и дозата на използваното лекарство ).
Децата с MMD от контролната група получават нискодозов мултивитаминен разтвор за перорално приложение, 1 чаена лъжичка веднъж дневно сутрин.
Instenon е използван като монотерапия, съпътстваща терапия не е прилагана. Съпътстващата терапия също не се препоръчва за деца от контролната група.
В навечерието на началото на курса на лечение (ден 0) и в края му (ден 30) децата с MMD са подложени на цялостен преглед, който включва:
1. Анкетиране на родители чрез структуриран въпросник.
2. Общ преглед с подробен анализ на оплакванията и изследване на неврологичния статус.
3. Психологическо изследване: изследване на сферата на вниманието, слухово-речевата и зрителната памет (използвайки различни модификации на методи, избрани за три възрастови групи).
Клинични и психологични методи: качествена и количествена оценка на анализираните показатели
1. Структурираният въпросник е предназначен за разпит на родители и ви позволява да характеризирате подробно общото състояние и поведение на дете с ММД. Попълването на въпросника осигурява не само фиксиране на определени симптоми, но и условна оценка на степента на тяхната тежест в точки. Този подход не само дава възможност да се даде количествено описание на съществуващите нарушения заедно с качествено, но също така позволява да се проследи динамиката на състоянието. Въпросникът съдържа списък с въпроси за 72 симптома, които могат да се наблюдават при ММД. След като единият или двамата родители попълнят таблицата, специалистът анализира данните. Отговорите се оценяват както следва: липса на симптом - 0 точки, слабо изразен - 1 точка, значително изразен - 2 точки, много силно изразен - 3 точки. Всички въпроси са групирани в специални скали, които включват списък от симптоми, комбинирани помежду си. Оценките на характеристиките на поведението по скалите се изчисляват чрез сумиране на оценките за индивидуални симптомипоследвано от разделяне на получената сума на броя на получените отговори. Според резултатите от попълването на въпросника за всеки пациент са определени оценки по следните скали: церебрални симптоми; психосоматични разстройства; безпокойство, страхове и мании; двигателни нарушения; говорни нарушения; внимание; емоционално-волеви разстройства; поведенчески разстройства; агресивност и реакции на опозицията; трудности в училище (при деца от 7 години); нарушения на четенето и писането (при деца от 7 години).
2. Общ и неврологичен преглед. В допълнение към неврологичния преглед, който се проведе по общоприетата схема, основните задачи от M.B. Denckla за изучаване на двигателните умения и координационната сфера. Тази техника се състои от два раздела: тестове за ходене по линията, тестове за поддържане на равновесие; задачи за редуване на движенията на крайниците. Качеството на изпълнение се оценява по точкова система, като се вземат предвид броят на грешките, наличието на неволни движения и синкинезия. Вторият раздел също така оценява времето за изпълнение на двадесет последователни движения.
3. Психологическото изследване се основава на оценка на функциите на вниманието и паметта. Неслучайно специално място беше отделено на оценката на функциите на вниманието и паметта при деца с ММД. Вниманието и паметта са сложни интегративни процеси, които разчитат на редица мозъчни структури и са широко представени в различни отделиЦНС. Именно това ги прави много уязвими и обяснява значителното разпространение на нарушеното внимание и памет сред децата с ММД.
Изследване на вниманието. Вниманието е независим интегрален компонент сред другите когнитивни функции. Но в същото време вниманието е многоизмерна концепция, която включва такива компоненти като постоянно внимание и селективно внимание, инхибиране на импулсивни действия, избор на необходимите реакции с контрол върху тяхното изпълнение. На субектите бяха предложени поредица от задачи, предназначени за оценка различни характеристикиВнимание: тест за корекция, подтест за „кодиране“ от методологията на Д. Векслер за изследване на интелигентността при деца и фрагмент от теста на Рейвън. За три възрастови групи бяха избрани тестове с различна сложност.
Трябва да се отбележи, че изпълнението на задачите във всички горепосочени методи, в допълнение към вниманието, изисква и участието на други висши психични функции и когнитивни процеси, по-специално памет, визуално-пространствено възприятие, пространствено (конструктивно) мислене, ръка - координация на очите и следователно може да се разглежда и като характеристика на последното, което е особено важно при изследване на деца с различни опции MMD.
Изследване на паметта. За изследване на паметта е използвана адаптирана версия на невропсихологичната техника "Лурия-90", която позволява да се оцени състоянието на слухово-речевата и зрителната памет при деца в условия на незабавно и забавено възпроизвеждане. Изследването на слухово-речевата памет е проведено с помощта на традиционни тестове за запомняне на две групи от по три думи и група от пет думи в даден ред. За изследване на зрителната памет са използвани тестове за запомняне на пет букви и пет цифри.
Терапевтичен
ефективността на инстенон
Анализът на ефективността на Instenon в изследваните групи пациенти с ММД е извършен на два етапа: 1. Индивидуална оценка на ефективността на терапията за всеки пациент; 2. Статистическа обработка на данните от изследванията. Статистическият анализ на динамиката на всички количествени характеристики в изследваните групи пациенти с MMD преди и след лечение с Instenon беше извършен с помощта на непараметричния тест на Wilcoxon за двойно свързани проби.
При индивидуална оценка на резултатите от лечението при всеки пациент са взети критериите за положителен ефект, както следва:
регресия на оплакванията, отбелязани при първия преглед;
подобряване на поведенческите характеристики според въпросника за родителите и училищното представяне;
положителна динамика в неврологичния статус според резултатите от изследването на двигателните умения и координационната сфера по метода на M.B. Denckla;
положителна динамика на показателите на психологическото тестване.
Резултати
и тяхното обсъждане
В групата деца, които са получили курс на Instenon, резултатите от лечението са както следва (Таблица 4): ясен положителен ефект е постигнат в 71% от случаите, в останалите 29% няма значителна промяна в състоянието на пациентите. В контролната група положителен ефект се наблюдава само в 15% от случаите, няма динамика - в 85%.
Таблица 5 характеризира динамиката на общото състояние и поведение на деца с MMD, които са преминали курс на лечение с Instenon, според проучване на техните родители. Представените резултати показват значително подобрение на показателите за 8 от 11 анализирани скали. В същото време в контролната група деца с ММД не е установена значима динамика на оценките по всичките 11 скали.
По време на лечението с Instenon повечето от изследваните деца показват намаляване на тежестта на церебростеничните симптоми: повишена умора, капризност, сълзливост, промени в настроението, лош апетит, главоболие, нарушения на съня под формата на затруднено заспиване, неспокоен повърхностен сън с тревожен мечти. В някои случаи това е придружено от регресия на психосоматични разстройства: безпричинна болка в корема или в различни части на тялото, енуреза, енкопреза, парасомнии (нощни ужаси, лунатизъм, сънливост).
Един от важни аспектидействията на Instenon е неговата ефективност при преодоляване на тревожност, страхове и мании при деца с ММД, включително страха от самота, страх непознати, нови ситуации, откази от посещение на детска градина или училище поради страх от неуспехи в ученето и общуването, както и тикове и компулсивни действия (смучене на пръсти, гризане на нокти, хапане на устни, чоплене в носа, дърпане за коса, дрехи и др.).
Когато родителите оценяват двигателните нарушения при деца с MMD, се наблюдава намаляване на тромавостта, неловкостта, лошата координация на движенията и затрудненията във фините двигателни умения (лошо закопчаване на копчета, връзки на обувките, рисуване лошо).
Характеристиките на вниманието се подобряват, чиито нарушения преди лечението обикновено се проявяват под формата на трудности при концентрацията му при изпълнение на домашни и училищни задачи, по време на игри, бързо разсейване, неспособност да изпълняват задачи сами, да изпълняват задачата, а също и в фактът, че децата отговаряха на въпроси, без да се замислят, без да ги изслушат до края, те често губеха нещата си в детската градина (училище) или у дома. В същото време много деца с ММД претърпяха регресия на емоционално-волевите разстройства (детето се държи неадекватно на възрастта си, като малко дете, срамежливо, страхува се да не бъде харесано от другите, прекалено чувствително, неспособно да отстоява себе си , смята себе си за нещастен).
Особено забележително е намаляването в групата на децата с ММД, завършили курса на Instenon, по отношение на тежестта на поведенческите разстройства (дразнене, обяснение, небрежност, неподреденост, шумни, непокорни у дома, неслушане на учителя или учителя, тормоз в детска градина или в училище, измама на възрастни) и прояви на агресивност и реакции на противопоставяне (закален, поведението е непредвидимо, кара се с деца, заплашва ги, бие се с деца, нахално е и открито не се подчинява на възрастните, отказва да изпълни молбите им, умишлено се ангажира действия, които дразнят други хора, умишлено чупене и разваляне на вещи, малтретиране с домашни любимци).
Въпреки факта, че в групата на децата, лекувани с Instenon, при анализиране на резултатите от проучване на родителите, няма значителна динамика на оценките по скалите "нарушения на устната реч", "училищни трудности при ученето", "нарушения в четенето и писането" са открити, при някои пациенти до края на курса на лечение подобрена реч (в подгрупа деца на възраст 4–6 години) и училищни постижения (сред деца на възраст 7–12 години). Очевидно е препоръчително да се проведат отделни проучвания, насочени към оценка на ефекта на Instenon върху говорните функции при деца със забавено развитие на речта, както и четене, писане и броене при деца с дислексия, дисграфия и дискалкулия, като се използва специални методитестване.
При изследване на неврологичния статус при деца с ММД обикновено не е възможно да се открият характерни фокални неврологични симптоми. Но в същото време те се отличават със своята двигателна неловкост, която съответства на "меки" неврологични симптоми под формата на дискоординация на движенията според вида на елементите на статично-локомоторна и динамична атаксия, дисдиадохокинеза, дефицит на фини двигателни умения, наличието на синкинезия. Както следва от данните, представени в таблица 6, в групата на децата, лекувани с Instenon, при изследване на двигателните умения по M.B. Denckla показа значително подобрение в резултатите както за тестове за ходене, така и за баланс и задачи за редуване. Това показва намаляване на тежестта на нарушената координация на движенията и праксиса.
При изпълнение на задачи за ходене и баланс намаляват броят на грешките (отклонения от линията при ходене), тежестта на залитането и използването на помощни настройки на ръцете. При тестовете за редуване на движенията на крайниците се регистрира намаляване на хиперметрията, дизритмия, огледални движения, синкинезия. В контролната група няма значими промени в съответните резултати и следователно няма подобрение в двигателните функции.
Тъй като за децата с ММД е типично да изостават от своите връстници в скоростта на извършване на малки движения на крайниците, специално внимание беше отделено на оценката на времето за извършване на тестове за 20 последователни движения на десния и левия крайник (потупване с пръст на крака). на крака, пляскане по коляното, удряне показалецчетка на палеца, последователни удари на 2–5 пръста на ръката върху палеца - общо 8 задачи). На 30-ия ден при деца с ADHD, лекувани с Instenon, се наблюдава значително намаляване на времето за изпълнение на 4 от 8 предложени задачи, докато в контролната група - само на една задача.
Резултатите от изследването на сферата на вниманието при деца с ММД преди и след лечението са показани в таблица 7. Поддържаното внимание (способността да се поддържа необходимата реакция при продължителни и повтарящи се дейности) беше оценено при изследваните от нас пациенти с помощта на корекционен тест. Насоченото внимание (способността да се реагира дискретно на специфични стимули по различни начини) беше изследвано с помощта на подтеста "кодиране". От представените данни следва, че Instenon има изразен положителен ефект върху показателите както за поддържано, така и за насочено внимание при деца с ММД. В същото време приемането на мултивитамини практически няма ефект върху сферата на внимание в контролната група пациенти.
При извършване на корекционен тест са взети предвид броят на грешките (пропуските), допуснати в трите му последователни части, и общият брой на грешките (фиг. 1). След лечение с Instenon броят на грешките, направени от деца с MMD, значително намалява, докато в контролната група този показател не се променя значително. Графиките, представени на фигура 1, показващи броя на грешките при деца с ММД в 1-ва, 2-ра и 3-та част на задачата, могат да се разглеждат като своеобразни "криви на изпълнение", отразяващи промените в концентрацията на вниманието в трите му последователни части, еквивалентни по сложност. Терапията с Instenon допринесе за подобряване на работоспособността при деца с MMD и нейното поддържане на стабилно ниво по време на прехода от 1-ва част на корекционния тест към 2-ра и 3-та, както се вижда от изравняването на кривата поради изчезването на колебания в качеството на задачата. В контролната група динамиката на показателите за поддържане на вниманието практически липсва (двете криви на графиката за Ден 0 и Ден 30 почти съвпадат). Що се отнася до времето за изпълнение на поправителния тест, то намалява и в двете групи.
Значение при решаване на проблеми клинична диагностикаММД при деца има невропсихологично изследване и преди всичко - оценка на състоянието на слухово-речевата и зрителната памет. Както показват невропсихологичните изследвания, сред децата с ММД често има нарушения както на слухово-речевата памет, така и на зрителната памет.
Въз основа на показаните резултати бяха изчислени резултати за редица параметри на паметта, а след това общите резултати за слухово-речева и визуална памет. За слухово-речевата памет се оценява обемът, инхибирането на слуховите следи, силата на слуховите следи, възпроизвеждането на реда на стимулите, възпроизвеждането на звуковата структура на думите, регулирането и контрола, за зрителната памет - силата на звука, възпроизвеждането на реда на зрителните стимули, възпроизвеждането на пространствената конфигурация, феномена на огледалните движения, силата на зрителните следи, регулиране и контрол на зрителната памет. Колкото по-високи са общите резултати, толкова по-голяма е тежестта на увреждането на паметта и броят на грешките, направени от субектите.
Както може да се види от таблица 8, на фона на лечението с Instenon при деца с MMD, характеристиките на слухово-речевата памет значително се подобриха и показателите на зрителната памет останаха стабилни. От друга страна, в контролната група се обръща внимание на тенденцията към влошаване на показателите както на слухово-речевата, така и на зрителната памет при повторно изследване. По този начин Instenon има значителен положителен ефект върху състоянието на слухово-речевата памет при деца с MMD.
Странични ефекти
Важно е да се отбележи, че нежеланите странични ефекти в групата на изследваните деца с MMD по време на лечение с Instenon са наблюдавани рядко, не са постоянни и са значително изразени. Тяхната поява е свързана с 1-2 седмици лечение и изисква по-бавно и постепенно увеличаване на дозата или регресират сами без промени в дозата на лекарството. Често те се появяват, когато родителите неточно спазват предписаната схема с постепенно увеличаване на дозата, приемайки лекарството сутрин и следобед. Общо по време на лечението с Instenon са регистрирани нежелани реакции при 12 (20%) пациенти, които са имали възбудимост, раздразнителност, сълзливост (8 души), главоболие (4) или коремна болка (2) с лека интензивност, гадене (2), сънливо говорене (1), преходен пруритус (1). При 2 деца с MMD родителите отбелязват намаляване на апетита след 1-вата седмица от лечението и до края на курса на Instenon.
заключения
Въз основа на получените резултати може да се заключи, че лечението с Instenon в 71% от случаите на деца с различни видове MMD е придружено от положителен ефект, което се проявява в подобряване на характеристиките на поведението, както и на показателите за двигателни умения, внимание и памет, организационни функции, програмиране и контрол на умствената дейност. При стриктно спазване на режима на Instenon (постепенно увеличаване на дозата, назначаване сутрин и следобед), рискът от нежелани странични ефекти е минимален.
Като се имат предвид основните механизми на генезиса на MMD, трябва да се отбележи, че употребата на Instenon, като един от най- ефективни лекарстваот ноотропната серия, която има благоприятен ефект върху висшите умствени и двигателни функции, които не са достатъчно формирани при пациенти с ММД, е особено важна в детството, когато процесите на морфофункционално развитие на централната нервна система продължават, нейната пластичност и резерв възможностите са големи.
Литература
1. Волкова Л.С., Лалаева Р.И., Мастюкова Е.М., Гриншпун Б.М. и др. Логопедия. Москва, 1995.– Т. 1.– 384 с.
2. Glezerman T.B. Мозъчна дисфункция при деца. Москва, 1983, 239 с.
3. Журба Л.С., Тимонина О.В., Строганова Т.Н., Посикера И.Н. Клинични и генетични, ултразвукови и електроенцефалографски изследвания на синдрома на свръхвъзбудимост на централната нервна система при деца ранна възраст. Москва, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2001 г., 27 с.
4. Заваденко Н.Н. Как да разберем дете: деца с хиперактивност и дефицит на вниманието. Москва, 2000, 112 с.
5. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Григориева Н.В. Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при деца: модерни подходикъм фармакотерапията. Психиатрия и психофармакотерапия, 2000, том 2, № 2, с. 59–62
6. Кемалов А.И., Заваденко Н.Н., Петрухин А.С. Употребата на Instenon при лечението на последствията от затворена черепно-мозъчна травма при деца. Педиатрия и детска хирургия на Казахстан, 2000, № 3, стр.52–56
7. Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Балашова Е.Ю. Неуспеваеми деца: невропсихологична диагностика на обучителни затруднения при ученици от началното училище. Москва, 1997, 123 с.
8. Котов С.В., Исакова Е.В., Лобов М.А. и др. Комплексна терапияхронична церебрална исхемия. Москва, 2001, 96 с.
9. Международна класификация на болестите (10-та ревизия). Класификация на психичните и поведенческите разстройства - Санкт Петербург, 1994 г. - 300 с.
10. Равич–Щербо И.В., Марютина Т.М., Григоренко Е.К. Психогенетика. Москва, 1999, 447 с.
11. Симерницкая Е.Г. Невропсихологичен метод за експресна диагностика "Лурия-90". Москва, 1991, 48 с.
12. Филимоненко Ю., Тимофеев В. Ръководство по методиката за изследване на интелекта при деца от Д. Векслер.- Санкт Петербург, 1993. - 57 с.
13. Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Захаров В.В. Енцефалопатия. Москва, 2001, 32 с.
14. Denckla M.B. Ревизиран неврологичен преглед за фини признаци. Психофарма. Бюл., 1985, том 21, стр.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Обучителни затруднения и мозъчна функция. Невропсихологичен подход. New York et al., 1994, 3-то издание, 594 p.
При децата се наблюдава минимална мозъчна дисфункциядостатъчно често. Според различни източници, минимална мозъчна дисфункциястрадат от 2 до 25% от децата. Минималната мозъчна дисфункция се отнася до редица състояния при деца от неврологичен характер: нарушена координация на движенията, емоционална лабилност, незначителни речеви и двигателни нарушения, повишена разсеяност, разсеяност, поведенчески разстройства, затруднения в обучението и др.
Неясен? Нищо, сега ще се опитаме да дешифрираме тази абракадабра.
Нека веднага да направим резервация, че лекарите могат да „нарекат“ ММД с различни диагнози: хиперактивност, дефицит на вниманието, хроничен мозъчен синдром, органична мозъчна дисфункция, лека детска възраст, психомоторна изостаналост и др. В допълнение, децата с ММД са предмет на внимателното внимание на психолози, учители, дефектолози, логопеди, като деца, които са трудни за учене или педагогически занемарени. Всяко дете може да има свои собствени прояви на MMD, но в основата на всичко са веднъж преживените вредни ефекти, които леко са увредили мозъка.
причини минимална мозъчна дисфункция при деца
Различни фактори водят до незрялост на мозъка по време на раждането или нарушение на метаболитните процеси на мозъка.
Фактори, действащи преди раждането на дете:
- наследствено предразположение. Някой от близките роднини на детето страда от подобни заболявания.
- Патология на бременността и раждането:
Недоносеност.
- Заболявания и токсикози на бременни жени.
- Заплахата от аборт.
- Лошо хранене по време на бременност. Анемия при бременност.
- Хипоксия на плода и асфиксия на новороденото.
- .
- Патология на раждането (бързо раждане, слаба родова активност и др.).
Фактори, действащи в ранна детска възраст:
- Недохранване в ранна детска възраст.
- Болести, претърпени в ранна детска възраст, особено тези, при които мозъкът изпитва постоянен недостиг на кислород. Например, когато болните бели дробове не могат напълно да обогатят кръвта с кислород. Или вродени, когато дефектната сърдечна дейност не е в състояние да осигури приличен кръвен поток в мозъка. И други.
Симптоми на минимална мозъчна дисфункция при деца
Проблемите на децата, свързани с MMD, процъфтяват в предучилищна възраст и начално училищекогато се оказва, че детето, както се оказва, е напълно неспособно да учи: не помни добре, разсеяно е, пише отвратително и освен това има непоносим характер. Учителите и родителите се карат за неконтролируемо дете, но то ги измъчва: убеждаването и образователните разговори за ползите от знанието не носят успех.
И така, дете с MMD има следните характеристики:
Повишена двигателна активност, съчетана с неловкост. Децата са неспокойни, неспокойни, не могат да вършат една работа дълго време. Те се носят някъде през цялото време, могат да крещят силно, да тичат безцелно в неподходяща среда (например да скочат и да тръгнат по средата на урока или безцеремонно да прекъсват възрастните по време на сериозен разговор). Те са непохватни и „събарят всички ъгли“ по пътя си, могат да бъдат нестабилни при ходене и да падат лесно, а ако нещо попадне в ръцете им, то със сигурност ще бъде счупено. Тези прояви се наричат хиперактивност. Често хиперактивността се комбинира с дефицит на вниманието.
Дефицит на вниманието.Веднага възниква аналогия с факта, че детето няма внимание от страна на възрастните, поради което е толкова пренебрегнато. Да, наистина, липсва му внимание, само неговото. Такива деца много лесно се разсейват от всякакви стимули, не могат да се концентрират върху нищо, разсеяни са и им е трудно да запомнят.
Нарушения на съня. Обикновено децата не спят добре, често се събуждат, викат в съня си.
Характеристики на характера.Настроението на детето се променя бързо и лесно преминава от приповдигнато в депресивно (емоционална лабилност). Понякога има необосновани изблици на ярост и гняв не само към другите, но и към себе си. Детето е инфантилно, предпочита да играе с по-малки деца.
Нарушения на фината моторика.За такива деца пръстите не работят добре, за тях е проблематично да връзват връзките на обувките и да закопчават копчетата, а в по-голяма възраст - да използват ножици, да пишат, да шият. Трудностите при писане се изразяват в лош почерк (пише дребно или едро), както и в това, че детето бързо се уморява да пише.
Нарушения на говора. Артикулацията на речта, слуховата памет и възприятието страдат. За такива деца е трудно да изграждат дълги изречения, речта им е бедна, трудно разказват и преразказват текста, пишат лошо съчинения.
Нарушаване на пространственото възприятие.Лоша ориентация между „дясно” и „ляво”, огледално изписване на букви и др.
Нарушения на паметта.Механичното запаметяване е трудно.
Трудности в ученето.Като се има предвид всичко казано по-горе, никой няма да има съмнение, че детето ще бъде трудно да учи. Обикновено децата имат непълен набор от симптоми на MMD, следователно, в зависимост от характеристиките на хода на заболяването, едно дете ще изпитва затруднения при писане, четенето е трудно за друго, броенето е трудно за трето и т.н. в същото време не трябва да мислите, че детето е глупаво, въпреки че и този вариант е възможен. При MMD не е важна роля за наличието на трудности в ученето интелектуална способностдете, но невъзможността за изпълнението им.
Това, на първо място, се доказва от факта, че повече от 70% от децата с MMD с правилна организациякласове и компетентно лечение на наркотици догонват връстниците си и учат в обикновено нормално училище. Ако превърнете учебния процес във вълнуваща игра, повишете мотивацията (насърчавайте детето, хвалете и т.н.) и, което е много важно, включете контрол над него (наблюдавайте задачата, произнасяйте действията му с него, карайте го да докладва за свършената работа), прояви като хиперактивност и дефицит на внимание намаляват или изчезват напълно.
внимание! Симптоми, подобни на проявите на MMD, се наблюдават и при някои други заболявания (олигофрения, психоза и др.), Ето защо само съвместното дългосрочно наблюдение на детето от невролог, психиатър и учител може да даде пълна правилна оценка на състоянието на пациента. състояние. Необходима е консултация с детски психиатър.
Лечение на MMD
Лечение на дете с минимална мозъчна дисфункцияпродължително и изисква търпение. Ясно е, че на пациент с ММД трябва да се обърне много повече внимание и време, отколкото на обикновено здраво дете.
1. Създаване на приятелска спокойна среда у дома, в детската градина, училище. Необходимо е да се разбере, че състоянието на детето не е свързано с покварата на характера, егоизма и капризите, а с болестта и неговите неадекватни действия не са умишлени.
2. Образование и класове.
- Водеща дума в образованието дете с ММД- контрол. Винаги трябва да сте близо и да контролирате действията на детето.
- Невъзможно е да се допускат крайности в образованието: от една страна, да бъдете прекалено строги и взискателни към детето, да наказвате, от друга страна, да покровителствате твърде много. В реч, адресирана до дете, избягвайте думите „не“ и „не“, говорете с него със сдържан, спокоен тон.
- Честата промяна в настроението на родителите се отразява негативно на пациента, както и несъответствието в инструкциите (преди минута те казват едно нещо, след известно време - точно обратното или мненията на родителите относно действията на детето разминават се).
- Не можете да давате на детето няколко задачи едновременно: то няма да може да ги изпълни и ще се разстрои, вие също ще бъдете недоволни. Трябва да зададете само една задача и да ограничите нейното изпълнение до определено време. След като детето го направи, проверете изпълнението и похвалете.
- За дете с ММДпредпочитани дейности, които изискват концентрация и развиват фината моторика на ръцете: рисуване, моделиране, апликация, бродиране, плетене.
- Дневният режим трябва да е много ясен. Не забравяйте да се придържате към него: времето за събуждане, лягане, писане на домашни, хранене трябва да се спазва стриктно всеки ден.
- Ограничете контакта на детето с голяма тълпа от хора (шумни гости, масови детски игри), това е ненужно вълнуващо и допринася за разсейване на вниманието. По-добре е да оставите детето да играе или да общува само с един човек.
- Ограничете телевизора и компютъра.
- Физическата активност е необходимо условие. Дете с ММД има огромно количество излишна енергия, която трябва да бъде изразходвана някъде. Най-подходящото приложение за него е физическото възпитание.
3. Храненето на детето трябва да е съобразено с възрастта, пълноценно и богато на витамини.
4. Работа с учител.
5. Работа с логопед.
6. Работа с психолог.
7. Работа с родителите у дома (много активна).
8. Лечение с лекарства:
Лекарства, които подобряват храненето и метаболитните процеси на мозъка: ноотропил, пирацетам, церебролизин, фенибут, енцефабол, инстенон и др.
Лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка: кавинтон, цинаризин и др.
Витамини от група В, мултивитамини.
Хранителни добавки и лекарства, подобряващи мозъчната функция, съдържащи лецитин, карнитин, таурин.
Успокояващи агенти: валериана, майчинка, новопасит и др.
внимание! Курсът на лечение и дозата се предписват от лекаря индивидуално и зависят от хода на заболяването. Всички лекарства могат да се дават на дете само по препоръка на специалист.