Лечение на симптомите на гангрена. Симптоми на някои видове гангрена
Гангрената отдавна се смята за много опасно и трудно лечимо заболяване. Древното му име звучеше като " Антонов огън„С течение на времето хората постепенно се научиха да диагностицират и частично лекуват тази патология, въпреки факта, че броят на смъртните случаи беше доста значителен процент. Гангрена се среща както при хора, така и при животни. Има случаи на патология при кучета, котки и други бозайници.
Как изглежда гангрената и как започва? Колко живеят пациентите, които са били диагностицирани с гангрена? Какви са начините на предаване на болестта и колко заразна е тя?
Какво е гангрена? В големи медицинска енциклопедиянамираме определението на патологичния процес. е особена форма на некроза, при която увредена тъканмумифицирани или претърпяват гнилостен разпад.
Класификация на гангрена
В момента експертите идентифицират няколко вида гангрена:Суха гангрена. Развива се при внезапно спиране на притока на кръв и смърт на тъканите. Този тип патология се развива изключително в случаите, когато гнилостната инфекция не прониква в засегнатите тъкани и настъпва мумификация или, с други думи, изсъхване. Отличителна чертастава промяна на цвета кожатадо черно или тъмнокафяво, както и набръчкване и изсъхване на лезията.
Мокра гангрена(мокър). Възниква при нарушаване на кръвоснабдяването на определен участък, както и при навлизане на патогенна микрофлора в засегнатата тъкан. Основните отличителни черти на този тип заболяване са увеличаване на обема на лезията, гнила миризма и изразено подуване.
Газова гангрена. Една от най-опасните форми на заболяването. Процесът се локализира предимно в съединителната тъкан или мускулните слоеве, а патогенните анаеробни микроорганизми стават причинител. Този вид гангрена се нарича още гангрена на раната, тъй като за нейното развитие трябва да има увреждане на кожата. Характеристикигазова гангрена става липсата на видими признаци на възпалителния процес.
Експертите също имат класификация на гангрена според етиологията или причините за заболяването:
Инфекциозни. Увреждането на тъканите се причинява от анаеробни патогенни микроорганизми.
Токсичен. Увреждане възниква при излагане на олово, различни токсични веществаили фосфор. Също така, развитието на заболяването може да бъде предизвикано от излагане на тъканите на различни токсини, както бактериални, така и небактериални.
Алергичен. С други думи, тази патологиявъзниква в резултат на силно изразен имунен отговор при заболяване като алергичен васкулит.
В някои случаи експертите използват класификацията на заболяването според местоположението му. Ето как се появява гангрена в диагнозата на пациента:
Фурие (скротум);
Долни крайници (крака, крака, пръсти, стъпала);
Горни крайници;
Бял дроб;
червата;
Кожа на лицето;
Ушни миди;
нос и др.
Според степента на увреждане на телесните тъкани лекарите също разграничават три основни вида гангрена:
Повърхностни, засягащи изключително слоевете на кожата.
Дълбок. В този случай се засягат и слоевете на мускулите и съединителната тъкан.
Обща сума. В такъв случай ние говорим заза масивно увреждане на цялото тяло с участието на кръвоносната система в патологичния процес.
Симптоми и признаци на гангрена
Симптомите на гангрена са специфични за всеки тип, тъй като при сухи и мокри разновидности на патология пациентът може да има напълно различни знаци. Нека разгледаме всеки от тях поотделно.Суха гангрена. Развива се най-често в периферните области (крайници) при пациенти със сух тип тяло. Ако притока на кръв спира постепенно, рискът от суха гангрена се увеличава няколко пъти. Засегнатата зона не е склонна към разпространение и с времето кожата се набръчква и изсъхва. Сянката варира от тъмно кафяво до черно със синкав оттенък. Материите са плътни.
Пулсът в засегнатата област практически не се усеща, а кожата постепенно става мраморна, след което потъмнява. Чувствителността остава през целия патологичен процес. Това е така, защото нервни клеткии окончания дълго времезапазват чувствителността дори когато други тъкани са унищожени.
Мокра гангрена. Рязкото спиране на кръвоснабдяването води до появата на мокра или влажна гангрена. В резултат на това пациентът изпитва силно подуване, зачервяване и признаци на възпаление в определена област. Пациентът няма демаркационен вал, разделящ здравата тъкан от лезията. Процесът на гниене е ясно очевиден. Образуват се мехурчета, от които начална фазаосвобождава се ichor, а след това и гнойно съдържание.
Газова гангрена. С фулминантно прогресивен курс, кратък инкубационен период, което е не повече от 2-3 дни от момента на заразяването. Веднъж попаднал в раната, патогенът отделя токсини, като се храни с мъртва тъкан. Бързото разпространение се дължи на намален имунитет и липса на подходящо лечение. Повишена температура, остра болка, почерняване на засегнатата област, както и изразено подуване на тъканите. При натискане върху засегнатата област се отделя не само ichor, но и газови мехурчета, което се превръща в характерен симптом на заболяването.
Интересни факти:
Кръвопреливането дава добри резултати при лечението на гангрена. Експертите препоръчват използването на тази техника поне 3-5 пъти по време на курса на терапия.
Гангрената или Антоновият огън според специалистите най-често засяга органите, които са най-отдалечени от сърцето.
Тъмният цвят на засегнатите тъкани се дължи на освобождаването на хемоглобина от червено кръвни клетки. Излагане на сероводород, произведен от патогенна микрофлора, той се превръща в железен сулфид, който има непривлекателен тъмен цвят.
За всички форми на гангрена има няколко признака, които карат пациента да бъде предпазлив. Те се появяват на по-късните етапи от развитието на патологичния процес:
болка;
Тъканна смърт;
подуване;
Промяна на цвета:
Откажи кръвно налягане;
Развитие на тахикардия;
Дехидратация на тялото;
и т.н.
Усложнения на гангрена
Експертите твърдят, че липсата на навременно и добре подбрано лечение неминуемо води до необратими щетив засегнатите тъкани. В зависимост от местоположението на патологичния процес лекарите говорят за възможни усложнения като:сепсис. Възниква в резултат на разпространението на влажна гангрена и навлизането на продукти от разпадане на тъканите и токсини в кръвта на пациента.
При гангрена на вътрешните органи съществува висок риск от развитие перитонит.
Разрушаване на кръвоносните съдове, което води до сепсис и нарушаване на кръвоснабдяването на други органи.
Смърт.
Експертите препоръчват незабавно да се потърси помощ от специалист, след като пациентът има първите предупредителни признаци за развитие на гангрена. Само в този случай може да се избегне развитието на усложнения и навременната намеса може да спаси засегнатия орган от ампутация. В противен случай последствията могат да бъдат много тъжни и прогнозата неблагоприятна.
Причини за развитие на гангрена
Сред най-честите причини за гангрена лекарите наричат кислородно гладуванетъкани, което води до разрушаване на целостта им. Такъв процес може да бъде следствие от запушване на кръвоносните съдове или тяхното нараняване, появата на тумор, компресиращ артерията, или чревен волвулус, нарушаване на основния момент на прилагане на хемостатичен турникет, както и атеросклероза и др.Предразполагащи фактори, които създават благоприятна среда за развитие на гангрена, могат да бъдат:
Панкреатит;
Диабет;
пептична язва; измръзване;
изгаряния;
и т.н.
Всички нарушения в кръвоснабдяването на определена област на тялото, както и сериозната и продължителна интоксикация създават благоприятен фон за развитието на патологията.
Диагностика и лечение на гангрена
За най-точна и висококачествена диагностика на патологичния процес специалистите използват няколко доказани и ефективни техники. Сред тях са:Микробиологична диагностика. Тя ви позволява да установите наличието и да определите вида на анаеробния патоген, който е причинил развитието на гангрена. И също така идентифицирайте неговата чувствителност към антибиотици.
рентгенова диагностика. С негова помощ лекарите могат да определят наличието дори на минимално количество газ в засегнатите тъкани. Това е от първостепенно значение при диагностицирането на газова гангрена.
CTизползвани при диагностицирането на белодробна гангрена.
Рентгенографияв две проекции също ви позволява да диагностицирате белодробна гангрена.
Бронхоскопия.
Сред ефективните методи на лечение експертите посочват главно хирургични техники:
Некротомия. Тази техника включва дисекция на засегнатата тъкан, за да се осигури максимално изтичане на течност от мястото на възпалението. Наблюдава се намаляване на отока и постепенно мократа гангрена се превръща в суха.
Некректомия. Повече е радикална намеса, в резултат на което хирургът премахва мъртвата тъкан и запазва здравата тъкан. Важен момент е възможността да се извърши такава манипулация на няколко етапа, за да се запази максимално органът или тъканта.
Ампутация. Тази операцияизползва се, когато гангрена засяга крайник. Мястото на рязане се избира въз основа на наличието на кръвоносни съдове, които не са засегнати от заболяването, и местоположението на здравата тъкан.
РезекцияИ екстирпацияоргани - отстраняването им при наличие на симптоми на гангрена.
Експертите също използват консервативно лечениев ранните стадии на гангрена, когато влажната форма се превръща в суха форма. Времето, определено от лекарите за прехвърляне, отнема не повече от 1-2 дни, в зависимост от степента на увреждане и тежестта на патологията, както и скоростта на разпространение на инфекцията.
Консервативното лечение включва лосиони, мехлеми, компреси и други техники. Антибиотиците се използват като адювантна терапия, но не оказват основно влияние върху хода на патологичния процес. Лекарите отдават голямо значение на употребата на болкоуспокояващи, които могат да облекчат синдрома на болката, който придружава гангрена.
Предотвратяване на гангрена
За да се елиминира възможността за на това заболяване, експертите съветват:Внимателно третирайте повърхностите на раната;
Спазвайте правилата за лична хигиена;
Незабавно се свържете с медицинско заведение при първите тревожни симптоми;
Обърнете специално внимание на собственото си здраве;
Диагностика и лечение на патологии, предразполагащи към гангрена (панкреатит, диабет и др.);
Използване на специфични серуми.
Традиционни методи за лечение на гангрена
Опитни билкари съветват да използвате силата на природата за лечение на гангрена. Най-ефективните и ефективни методи включват:Мехлем. Състои се от колофон, сапун за пране, свинска мас (задължително несолена), растително маслои мед. Смесвайки всички съставки в равни пропорции, в нашия случай по 50 g, трябва да сварите получения състав. Добавете чесън, лук и алое в същите количества, загрейте мехлема на водна баня и смажете засегнатата област.
Масло от бяла лилия. След навлажняване на чиста ленена кърпа с масло от бяла лилия се препоръчва да се направи компрес, който да се сменя на всеки 3 часа. Междувременно измийте засегнатата област с разтвор на манган.
Дъвчете прясно изпечен ръжен хляб и след това добавете обилно сол. Получената смес се прилага като компрес.
Независимо от избрания метод за лечение на гангрена с помощта на билки и народни средства, лекарите препоръчват консултация със специалист за съвет. Гангрената е много сериозно заболяване, така че забавянето на лечението може да доведе до сериозни последици, включително смърт. Всички манипулации трябва да се извършват под наблюдението на специалисти.
Гангрена: причини, признаци, форми, курс, връзка с диабета, как да се лекува и възможно ли е без ампутация?
Терминът „гангрена“ означава доста сериозно заболяване, което се проявява с некроза (некроза) на тъкан в някаква част от човешкото тяло, но гангрената на долните крайници заема водеща позиция в този тъжен списък, което се обяснява с честата съдова патология, причинена по редица причини, като външни и вътрешни. Гангрената може да се опише накратко като вид некроза на тъканитекоито влизат в контакт с външната среда. Това са кожата, тъканите на белите дробове, червата, стомаха, матката.
Кога умират тъканите?
Хората, които поради професионални задължения или други обстоятелства са се сблъскали с гангрена, са го запомнили завинаги. Болка, подуване, гниеща плът, образуване на газове (газова гангрена), много неприятна миризма и черна, овъглена, мъртва тъкан. Неестественият черен цвят на "бившите мускулни влакна" показва това в огнището има химичен процес, необичаен за живия организъм: Молекулите на Hb (хемоглобина) се разрушават и излиза FeS (железен сулфид).
признаци на гангрена
Какво все пак причинява това? ужасна болест, какви фактори допринасят за неговото развитие? Предпоставките могат да бъдат различни, затова са обособени в отделни групи.
Излагане на химични и физични фактори:
- Разкъсвания и смачкване на тъкани, причинени от обширни наранявания;
- Измръзване в резултат на излагане на ниски температури, необичайни за хората;
- Дълбоки изгаряния с увреждане на кожата и подлежащите слоеве;
- Светкавица или токов удар, когато разрядът преминава през тялото на човек, а на мястото на изхода тъканта е изгорена в черно;
- Контакт със силните неорганични киселини(концентрирана сярна, солна), които причиняват коагулация на протеини и стопяват мускулната тъкан.
По правило във всички тези случаи се развива мокра гангрена, която при заразяване може да стане газообразна.
Въздействие на инфекциозни агенти
Огнестрелни и ножови рани, смачкване на тъкани в резултат на травматично въздействие, рани от залежаване са отворени врати за инфекция. Асоциации различни видовепатогенни и опортюнистични микроорганизми (клостридии, протей, ентерококи, стафилококи, стрептококи, ешерихии), разположени в раната или навлезли отвън, могат да причинят некроза и разпадане на тъканите и следователно да доведат до газова гангрена.
Съдов фактор
Некрозата може да бъде причинена от нарушение на кръвообращението, който е спътник на много патологични състояния:
- Декомпенсация на сърдечната дейност;
- Емболия и;
- Продължителен спазъм или механично притискане на кръвоносните съдове (удушена херния, неспазване на правилата за прилагане на хемостатичен турникет, стегната превръзка);
- Съдово нараняване.
Всяко увреждане на тъканите, кръвоносните съдове или техните стени, което води до нарушаване на кръвния поток, може да причини образуването на гангрена. По-нататъшният му ход ще зависи от много фактори, по-специално, общо състояниепациента, неговата физиология и анатомия, където се вземат предвид и различни отклонения от нормата под формата на:
- Условия на околната среда (както повишени, така и ниска температура), което може да допринесе за развитието на некроза;
- Изтощение или, обратно, наднормено тегло;
- Метаболитни заболявания (захарен диабет);
- Дълбочина на атеросклеротичните лезии на съдовите стени;
- Степени, ако има такива;
- Признаци на дефицит на витамини;
- Инфекциозни заболявания (остри и хронични), тъй като всяка инфекция може да позволи сухата гангрена да се превърне в мокра.
Тези и други фактори естествено ще влошат хода на патологичния процес.
Видео: гангрена и тютюнопушене - болест на Лев Яшин
Видове некроза
Видовете гангрена се различават главно в зависимост от механизмите на развитие на клиничните прояви, поради което понастоящем е обичайно да се разграничават 2 клинични и морфологични форми, свързани с различни видове некроза: суха гангрена и мокра.
В отделна нозологична форма (като независимо заболяване) подчертано анаеробни(газова) гангрена. За разлика от сухото и мокрото, то се причинява от определени патогени, има своя клинична картина и изключително сериозна прогноза. Развива се, може да се каже, светкавично и ако не се лекува, последствията ще бъдат пагубни.
Диагнозата гангрена, една или друга нейна форма или отделно заболяване (анаеробна гангрена) се установява въз основа на анамнеза и обективни признаци. Лечението и прогнозата също зависят от вида на некрозата: сухата гангрена се счита за най-благоприятна, мокро - опасно,и газът изисква спешни меркии решения. Обикновено е спешно операция.
Също така е невъзможно да се отговори недвусмислено на въпроса колко години живеят хората с такава патология. Отново всичко зависи от формата на заболяването, състоянието на пациента, проведеното лечение и много повече, което влияе върху прогнозата. Със суха гангрена, дори и без хирургично лечение, следвайки всички препоръки на лекаря, можете да изтеглите времето за доста дълго време, което не може да се каже за мокра и още повече за газова гангрена.
Сух вариант
Сухата гангрена се появява в тъкани, които са богати на протеини и съдържат малко течност. Често се развива при отслабнали, слаби хора и е следствие главно от проблеми с кръвообращението. Сухата форма на некроза се развива постепенно, без да показва особена тенденция към прогресия. Пример за образуването на този тип тъканна некроза е гангрена на краката по време на захарен диабеткоито се считат за сериозно усложнение на това заболяване. Неговите етапи при диабет ще бъдат разгледани по-долу като пример за хода на „сухата“ версия на некрозата.
Преходът от сухата форма към "мократа" е възможен още в началния стадий на заболяването. За да избегнете подобни последствия, е важно да не пропускате признаците на гангрена и всичко останало с възможни средствагарантират предотвратяването на прехода на относително благоприятна форма, която е сухата разновидност, в тежка и често животозастрашаваща - мокра гангрена. Основен предпазни меркив този случай редовните превръзки се извършват при асептични условия, което позволява засегнатите области да бъдат покрити със стерилен материал.
...И мокра форма
Мократа гангрена (популярно понякога наричана мокра) има по-тежко протичане от сухата гангрена. Развива се в тъкани, богати на течност по много причини, което води до нарушаване на целостта не само на клетките и тъканите на тялото, но понякога дори на цели органи. Началото на мократа гангрена е внезапно (остро) нарушение на кръвообращението. Например удушена херния или май възможно най-скороводят до този вид некроза, която се счита за най-опасното (и често фатално) усложнение на основното заболяване.
рисунка: мокра гангрена на вътрешните органи, използвайки примера на гангрена на белите дробове
Началният етап може да премине бързо, например с гангрена на долните крайници ще изглежда така:
- Засегнатите области се подуват силно, температурата намалява и кожата става бледа, бързо придобива мраморен оттенък, след което се покрива с тъмночервени петна и мехури, които при отваряне отделят течност, примесена с кръв;
- Венозната мрежа ясно изпъква в засегнатите области;
- Периферните артериални съдове не могат да бъдат палпирани, пулсът изчезва;
„Мократа“ форма се характеризира със следните характеристики:
- Не се случва изсушаване на тъканите, а напротив: засегнатите области почерняват, тъканта се разпада с образуването на сиво-зелена воняща маса;
- Образуват се гнилостни огнища, отделящи големи количества от токсични вещества, които бързо се абсорбират в кръвта;
- Наблюдава се тежко отравяне на тялото (интоксикация), което значително влошава състоянието на пациента;
- В некротичните огнища условно патогенната и патогенната флора започват активно да се възпроизвеждат;
- Некрозата бързо нахлува в нови територии, без да образува граница между здрави и болни тъкани.
Мократа гангрена най-често засяга хора с отоци и наднормено тегло.. Ако гнилостната флора, по-специално клостридиите, които са широко разпространени в природата, попадне в раната, мократа гангрена може да се превърне в газова гангрена.
Заразна ли е некрозата?
В повечето случаи причинителят на газовата гангрена е Clostridium perfringens, който принадлежи към нормалните обитатели на червата на хората и животните и извън живия организъм (в почвата) е способен да оцелее под формата на спори в продължение на много години. Доказана роля в развитието на това опасна болести други видове клостридии, както и стафилококи, Proteus, стрептококи и др.
Така че читателят вероятно вече се е досетил, че като правило газовата гангрена е мокра, но не всяка мокра ще се нарича газова гангрена, тъй като без патоген ще остане проява на друго заболяване, а не отделна нозологична единица.
В този случай възниква разумен въпрос: тъй като причината за заболяването е инфекция, заразна ли е газовата гангрена и какви са пътищата на нейното предаване?
Гангрената (дори газовете) не е заразна болест. За да се развие такъв процес, е необходимо патогенът да навлезе директно в смачканата рана, което ще задейства механизма на разпадане на некротична тъкан с освобождаване на токсични вещества, които значително влошават хода на заболяването. Приблизително в тази форма може да си представите начините за предаване на гангрена, а още по-просто казано, всяко обширно нараняване при контакт с мръсотия, пясък или изпражнения може да доведе до газова гангрена. Обикновено се причинява от размазване - огнестрелна или ножова рана, притискане с тежки предмети и други увреждания на мускулната тъкан.
Възможна причина за развитието на газова гангрена е попадането на инфекциозен агент в оперативната рана
Защо тази болест „обича“ диабета?
Диабетна гангрена, като цяло, не се идентифицира в отделни видове, тъй като е усложнение на друго заболяване – диабет. Обикновено при хора с впечатляваща история на заболяването се развива суха гангрена, която засяга около 80% от пациентите. Това е по-характерно за изтощените хора, докато прекомерната пълнота и подуване на крайниците при наличие на трофични язви заплашва развитието на мокра форма, която може да се развие в анаеробна. Вярно, това се случва доста рядко и само ако (не дай Боже!) съответната флора попадне в раната.
Причината за развитието на тъканна некроза при "диабетици" е нарушение на микроциркулацията в началния етап и засягане на големи съдове впоследствие.
Влияе постоянно негативно съдова стена, като постепенно го унищожава. Резултатът от този процес е нарушение на кръвообращението, като особено засегнати са съдовете на долните крайници, където пръстите са първите, които се включват в процеса. Пациентът може да не забележи, че с появата на признаци на "диабетно стъпало" започва гангрена:
- Кожата става суха, набръчкана, мумифицираща се, придобиват безжизнен вид;
- Силна болка в пръстите на краката и в целия крак предотвратява активните движения, напомняйки за себе си не само при ходене, но и в спокойно състояние;
- Втрисане, чувство на изтръпване в отдалечени части на крайника (пръсти), загуба на чувствителност с наличие на болка, което се обяснява с функционирането на нервните окончания, което може да продължи дори в по-късните етапи, когато некротичният процес е започнал ;
- Цветът на кожата в началния етап е блед, преминаващ в мрамор, след това става кафяв, в области на некроза и гниене - черен до син;
- Не е възможно да се определи пулсът в засегнатите области.
Разбира се, бих искал да успокоя пациентите с диабет, че могат да се сблъскат само с относително доброкачествена суха гангрена, но това би било неискрено, защото в някои случаи (за щастие редки) може да се развие тежка и доста опасна влажна гангрена.
Редки, но изключително опасни форми
Прогресивна форма на некроза, наречена Noma
Лекарите го наричат Нома. Оказва се, че това не е нищо повече от гангрена на лицето. Много рядко заболяване, което засяга предимно детство . Мократа гангрена по бузите и в устата се счита за усложнение на скарлатина или морбили при отслабени деца, но има случаи, чиято етиология остава неясна, така че основната роля в развитието на некроза по лицето все още се възлага на намален имунитет . Лицевата гангрена при възрастни също е свързана с изтощение, намалена защита, тежка сърдечно-съдова патологиякогато сапрофитите, живеещи в тялото, станат патогенни за него. И, освен това, присъединяване анаеробна инфекцияи друга патогенна микрофлора.
лицева гангрена - нома
Симптомите на гангрена се развиват бързо, прогнозата на заболяването е много сериозна, лечението е симптоматично, но на първо място е насочено към основното заболяване.
Болестта, описана от Фурние
Мнозина дори не са чували това има вид некроза, която засяга мъжките полови органи(скротум, тестиси, перинеум), наречена гангрена на Фурние. Това заболяване е описано за първи път в края на 19 век от френски лекар и, както е обичайно, болестта е кръстена на него. Но има много имена, наричат го некротизиращ фасциит на половите органи, флегмон на перинеума, гангренозен скротум... И това не е целият списък.
Гангрената на Фурние е много опасен инфекциозен процес, характеризиращ се с висока смъртност, като различни опциипоток (влажен и газов) в зависимост от причината за възникването му. Този тип некроза може да бъде причинена от анаеробна флора, стрептококи, Escherichia, Proteus, стафилококи и ентеробактерии.
Развитието на некроза в такива деликатни места се улеснява от наранявания на перинеума, хронични болести (анални фисури, захарен диабет, алкохолизъм), лечение с хормонални лекарства.
Болестта на Фурние се развива бързо с нарастващи симптоми на гангрена:
- Появява се силна болка в гениталиите, те стават изключително чувствителни към всяко докосване;
- Кожата над засегнатите области става тъмночервена и започва некроза с отделяне на гной.
- Лечението не търпи отлагане и се ограничава до незабавна операция и предписване на широкоспектърни антибиотици.
Може ли мъртвата тъкан да бъде върната към живот?
Както се казва: въпросът е риторичен. По-добре е да поверите лечението на гангрена на специалисти. Клетките се сринаха и умряха, така че е малко вероятно да бъде възможно да възстановим „всичко както беше“ сами.По правило в такива ситуации лечението е хирургично, симптоматично, насочено към потискане на инфекцията.
Как да се направи без ампутация?
Междувременно дори такава леко прогресивна форма като сухата диабетна гангрена, започваща от пръстите на краката, постепенно се придвижва нагоре, като се стреми към нормално кръвоснабдена област, където засегнатите и здравите тъкани образуват граница помежду си, наречена демаркационен вал. Обикновено тази област е мястото на ампутация на крайник, което е доста често срещан метод за лечение на диабет. Между другото, операцията за отстраняване на крайник се извършва само след като формирането на демаркационния вал е напълно завършено.
Въпросът, задаван в такива случаи от пациентите или техните близки е „Може ли да се мине без радикални мерки?“ има някаква основа. В тази ситуация лекарят разчита на общото състояние на пациента. Ако е задоволително, няма признаци на отравяне на тялото и формата на заболяването е „суха“, придружена от незначително разпадане на тъканите и малко количество токсични вещества в лезията, тогава, като правило, има без бързане с хирургично лечение.
Ако крайникът не бъде ампутиран, когато се формира демаркационната граница (вал), тогава с течение на времето самите засегнати области ще започнат да се откъсват. Вярно, това време ще бъде много дълго. Освен това такива въпроси са подходящи само в случай на „суха версия“; шегите са лоши с „мократа“ версия - това е тежка прогресивна форма, която може да бъде спряна само чрез операция.
Що се отнася до мократа гангрена, обикновено не е възможно да се лекува като суха гангрена,тъй като все още не е възможно медицината да излекува гангрена без ампутация или некректомия. След няколко часа към симптомите на гангрена се присъединяват симптоми на обща интоксикация: непоносима болка, спад на кръвното налягане, треска, тахикардия, слабост, апатия. Голяма концентрация на токсини във фокуса на некрозата се разпространява в цялото тяло, което заплашва, което, както е известно, често не може да се лекува дори с най-силните антибиотици. Прогнозата в този случай е разочароваща, така че трябва да се изреже мъртва тъкан, да се отстранят некротичните маси и да се потисне агресията на патогенни микроорганизми или други неблагоприятни фактори. И колкото по-рано, толкова по-добре.
Видео: доклад за лечение на гангрена без ампутация
Лечение в хирургична болница
Този раздел не е публикуван като ръководство за действие, а като напомняне за сериозността на това заболяване.които могат да бъдат лекувани само от квалифициран специалист. И тогава, за съжаление, не винаги...
Тактиката на лечение обикновено се определя от вида на некрозата. И ако сухата форма все още може да изчака с консервативната терапия, тогава влажната форма и особено анаеробната (газовата) форма няма да чака. Те изискват незабавна хирургическа интервенция и цяла гама следоперативни мерки, естествено, в болнични условия, които се основават, както се казва, "на три стълба":
- Елиминиране и саниране на фокуса на некрозата;
- Провеждане на детоксикационна терапия;
- Възстановяване на функционалните способности на органи и системи, включително централната нервна система.
Елиминирането на фокуса на раната се извършва чрез хирургична интервенция (некректомия или ампутация) с помощта на дълбока (интубационна) анестезия и релаксанти. Схемата на операцията е доста обширна, сложна и отговорна, така че в други случаи би било полезно да се включат свързани специалисти (травматолози, ангиохирурзи).
След операцията на пациента се предписва:
- Антибиотици (интравенозно, интрамускулно, локално) в максимумдози;
- Инфузионна терапия, която осигурява доставянето на необходимото количество витамини, протеини, електролити;
- Лечение с кислород под налягане (хипербарна оксигенация), което има пагубен ефект върху инфекцията, насърчава детоксикацията на организма, предотвратява образуването на нови токсични вещества и стимулира имунитета на пациента;
- Сърдечно-съдови лекарства, имуномодулатори, плазмафереза;
- Според показанията се извършват новокаинови блокади, за да се елиминира рефлекторният спазъм на колатералите;
- Превръзките се извършват при спазване на всички правила хирургично лечениепри стерилни условия.
Поради факта, че грижата за пациентите изисква специална отговорност по отношение на санитарно-епидемиологичния режим, което е невъзможно в домашна среда, лечението на открита повърхност на раната се извършва само в хирургична болница!
Ако болницата е далеч...
Русия е голяма, така че не е изненадващо, че има отдалечени райони, където не можете да изтичате до клиниката. Хората там винаги са се опитвали да се справят сами, свикнали са и продължават да живеят по този начин. Все пак трябва да се отбележи, че ако човек знае, че има диабет, тогава по един или друг начин посещава ендокринолог в областния център. Лекуващият лекар предписва консултации с други специалисти, за да разбере пълната картина на хода на заболяването, така че ако започне гангрена, тя обикновено става известна както на лекаря, така и на пациента. Въпреки това много хора (особено възрастни хора) упорито отказват хоспитализация и твърдят, че ще бъдат лекувани с народни средства, тъй като вече имат известен опит по този въпрос.
Разбира се, човек може да разбере човек в такава ситуация, но той трябва да се отнася към проблема с пълна отговорност, защото със сигурност лекуващият лекар информира пациента за сложността на заболяването. В случай на суха гангрена, пациентът, използвайки мехлеми, предписани от официалната медицина и народни средства, може да оцелее известно време, Но Никакви домашни средства няма да помогнат при мокра гангрена.. Болницата е далеч, но никой не отмени повикването за линейка в Русия. Пациентът трябва да помни, че за него „забавянето е като смърт“.
Болната решила да се лекува вкъщи с мехлеми от аптеката
В случаите, когато всичко все още не е толкова лошо (трофични язви, рани от залежаване) със съгласието на лекаряпациентите провеждат лечение у дома, за щастие сега можете да намерите произволен брой рецепти, съдържащи народни средства. Не бива обаче да забравяме, че аптечната верига предлага таргетни лекарства, които са тествани и одобрени за употреба:
- Съдържащи антибиотици (левомекол мехлем);
- Активиране клетъчен метаболизъми насърчаване на регенерацията на засегнатите тъкани (солкосерил желе);
- Притежание антибактериален ефект, почистване на раната и дори отстраняване на участъци от некроза, но ако са малки (iruksol маз).
Мехлемът на Вишневски, който е известен отдавна, създаден през 1927 г., между другото, не е загубил популярността си, поради което много хора, особено по-старите поколения, го предпочитат. Е, можете да използвате балсамов мехлем, ако миризмата не ви притеснява, но е малко вероятно човек да обърне внимание на такива дреболии, ако трябва да се справи със сериозни проблеми. Мехлемът има забележителни свойства, съчетавайки антибактериален компонент, регенериращ и почистващ.
Лекарства от природата и хората
Най-добрият лек за гангрена се счита за мехлем, приготвен на базата на пчелен восък.. Той съдържа, в допълнение към парче восък с размер приблизително 20 см 3, рафинирано слънчогледово масло (200-250 грама) и половин твърдо сварен жълтък. Восъкът се разтопява, олиото се слага да заври, всичко се разбърква и във все още шупналата смес постепенно се добавя жълтъкът. Домашният лек се прецежда, охлажда се и се поставя в хладилник. Казват, че ако правите компреси от загрятата смес върху болното място на всеки два часа, тогава всичко ще мине като на ръка.
Хората много хвалят златните мустаци, преминали през месомелачка и разредени с алкохол в равни части, използват рецепти от черен оман, опитват се да лекуват диабетно стъпало с осолена каша от листа от алое (лист от алое + 9 части готварска сол).
Раните от залежаване създават много проблеми за роднините на хора, нуждаещи се от грижи. . Лежащите, парализирани пациенти са в болницата само през периода и се връщат у дома за рехабилитация. За съжаление, често на собствените си крака, а след това прекарват месеци и дори години в леглото. Раните от залежаване се наричат още трофоневротична некроза, т.е. те също представляват вид гангрена, която в повечето случаи трябва да се лекува у дома. Разбира се, за да се предотврати некроза на тъканите в местата на най-голям натиск, човекът трябва да се обръща по-често, да се намазва с камфоров алкохол върху проблемните части на тялото и да се сменят леглото и бельото.
В заключение бих искал още веднъж да предупредя пациентите: не удължавайте заболяването, особено ако има предпоставки за това. Възможно е и необходимо е да се лекувате у дома, но не трябва напълно да пренебрегвате препоръките на лекаря, тъй като не всички видове гангрена са сравнително благоприятни, тя може да се развие бързо и непредсказуемо, така че е много важно да я спрете, преди да е прекалено късен.
Гангрената е една от формите на тъканна некроза в жив организъм, развиваща се при нарушаване на тяхното кръвоснабдяване или инервация, поради пряко травматично въздействие върху тях или поради определени метаболитни нарушения.
Гангрена може да се развие във всички тъкани и органи човешкото тяло: кожата, подкожната тъкан, белите дробове, червата, мускулите могат да бъдат засегнати, жлъчен мехур. Най-често в медицинската практика гангрена се среща в крайните отдели на краката, както и коремните органи (апендикс, жлъчен мехур, чревна област и др.).
В историческа ретроспекция гангрената, която възниква в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на крайник, е била известна на човечеството още в древността; В медицинската литература описание на гангрена се среща още в писанията на древните лекари Хипократ и Целз.
Причини за гангрена
Най-честата причина за гангрена е кислородното гладуване на тъканите като резултат остро разстройствокръвообращението в тях, което може да се развие в резултат на тромбоза или емболия (запушване на субстрат, циркулиращ в кръвния поток (например тромб, отделен от съдовата стена)) на големи артерии, увреждане или хирургично лигиране на артерия, продължително притискане на кръвоносните съдове с турникет или стегната гипсова превръзка, при удушаване на коремни органи с херния, с чревен волвулус, с някои съдови заболявания (облитерираща атеросклероза, облитериращ ендартериит, болест на Рейно).
Развитието на гангрена може да бъде причинено от излагане на ензими на самия организъм, което се случва при панкреатит и пептична язва. Гангрена може също да бъде причинена от локално излагане на тъкан на микроби и токсините, които те произвеждат, както се случва при анаеробна инфекция (газова гангрена); метаболитни нарушения (захарен диабет), излагане на тъкани на високи и ниски температури (изгаряния и измръзване), електрически ток и агресивни химикали.
Развитието на гангрена може да бъде насърчено от сърдечна недостатъчност, анемия, хиповитаминоза, тютюнопушене и прием на алкохол.
Повечето често срещани причиниРазвитието на гангрена на крайниците в мирно време е тромбоза и емболия, а във военно време - увреждане на артериите.
Симптоми на гангрена
Проявите на заболяването зависят от характеристиките на частта от тялото и органа, в който се е развила гангрена, както и от обема на лезията и нейния характер. Най-често гангрена на крайницитекойто може да бъде сух или мокър.
Суха гангренавъзниква, като правило, с постепенно прогресивно нарушаване на кръвоснабдяването на крайника, в случай на благоприятен курс не прогресира. В началния етап се появява силна болка в крайника под мястото на запушване на артерията. Кожата на крайника става бледа и студена, след което придобива мраморно-синкав оттенък. Пулсацията в периферните артерии на този крайник изчезва, чувствителността му намалява и движенията в него се нарушават. Тъканите губят влага и се мумифицират, удебеляват, набръчкват и придобиват синкаво-черен цвят поради наситеността им с кръвни пигменти. Разпространението на гангрена се ограничава от нивото на достатъчно кръвоснабдяване на тъканите, където се образува границата между здрави и мъртви тъкани (т.нар. демаркационен вал). Тъй като по време на суха гангрена не се наблюдава разпадане на мъртва тъкан и абсорбцията на продуктите от такова разпадане е незначителна, общото състояние на пациентите остава задоволително, но ако инфекцията проникне в мъртвата тъкан, сухата гангрена може да се превърне във влажна гангрена.
Мокра гангренавъзниква, като правило, при пациенти с повишено телесно тегло поради остро нарушаване на кръвоснабдяването на крайника (увреждане, остра тромбоза или емболия на голяма артерия), което води до бърза некроза на тъкани с високо съдържание на течност, което нямат време да изсъхнат и да се превърнат в благоприятна среда за развитие на гнойна или гнилостна инфекция. Крайникът първо побледнява, изстива, след това по кожата се появяват лилаво-синкави петна и мехури, пълни с кърваво съдържимо със зловонна миризма. Пулсът в периферните артерии на този крайник не се определя, чувствителността и активните движения са нарушени, подуването бързо прогресира и няма тенденция за ограничаване на процеса. Тъканите претърпяват гнилостен разпад, превръщайки се в зловонна маса с тестена консистенция, мръсно сива или черна.
Абсорбцията на продуктите на разпадане води до тежка интоксикация на тялото, което причинява тежко общо състояние на пациента. Отбелязват се летаргия и летаргия на пациента, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане и повишена телесна температура. Тенът пожълтява и апетитът изчезва. Съществува реална заплаха от смърт на пациента от интоксикация или сепсис.
Гангрена на коремните органи(черва, жлъчен мехур, апендикс) има клинични прояви на перитонит.
Гангрена на белия дробпроявява се със значителна интоксикация, експекторация гнилостни храчкисъс зловонна миризма, понякога с фрагменти от мъртва белодробна тъкан.
При кожна гангренаединичен или множество лезиинекроза на кожата, докато гангрената може да бъде суха или мокра.
Диагностика на гангрена
Лабораторно изследване:
Пълна кръвна картина (CBC): характеризира се с левкоцитоза (увеличени бели кръвни клетки над 9 х 109/l) с повишено съдържание на лентови форми на неутрофили (над 5%).
Биохимичен анализкръв: диабетната гангрена се характеризира с повишаване на кръвната захар (хипергликемия); при облитерираща атеросклероза се наблюдава повишаване на нивата на холестерола;
Кръвен тест за стерилност: използва се при гангрена, усложнена от сепсис. (разпространение на инфекциозния агент от гноен фокус в кръвния поток). Позволява ви да определите естеството на патогена и да определите неговата чувствителност към антибиотици.
Изследване на отделяне от рана (особено при мокра гангрена) бактериоскопско (изследване под микроскоп след специално оцветяване на материала) и бактериологично (изолиране на чиста култура на хранителни среди) методите също позволяват да се установи естеството на патогена и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.
Лечение на гангрена
Цялостното лечение на пациенти с гангрена включва:
1) мерки за подобряване на общото състояние на пациента;
2) мерки, насочени към разграничаване на мъртвата тъкан от жизнеспособната тъкан;
3) дейности, насочени към хирургично отстраняванемъртва тъкан.
Общите мерки се свеждат до премахване на интоксикацията, борба с инфекцията и оптимизиране на функциите на най-важните органи. Приложи венозно приложениеразтвори на глюкоза и електролити (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер), антибиотици от различни групи, като се вземе предвид чувствителността на идентифицираните патогенни микроорганизми към тях, витамини, диуретици и, ако е необходимо, трансфузия на кръвни съставки.
За диабетна гангрена голямо значениеима нормализиране на нивата на кръвната захар чрез коригиране на дозата на инсулина. Използва се при исхемична и анаеробна гангрена хипербарна кислородна терапия(камера под налягане).
Характерът на хирургичното лечение зависи от това кой орган е засегнат и степента на патологичния процес. При гангрена на коремните органи е показана спешна оперативна интервенция - лапаротомия (отваряне на коремната кухина) и отстраняване на мъртвия орган или част от него (апендектомия, резекция на червата, голям оментум), извършвани в хирургични стационари.
Локалното лечение на гангрена на крайника се състои в осигуряване на покой, поставяне на стерилна превръзка, извършване на новокаинова блокада, продължително регионално интраартериално приложение на антибиотици, предписване на болкоуспокояващи и вазодилататори и антикоагуланти.
В случай на суха гангрена на крайниците се извършва профилактика на прехода й към мокра гангрена: нискотемпературни суховъздушни бани, лечение с алкохолен разтвор на танин, ултравиолетово облъчване на мъртва тъкан и операция (ампутация на част на крайника) се изпълнява по план след оформянето на демаркационна линия. При влажна гангрена, като правило, по здравословни причини крайникът се ампутира незабавно в рамките на жизнеспособната тъкан.
При гангрена на кожата се изрязват мъртви зони.
Рехабилитацията на пациенти след ампутация на крайник се свежда до тяхното спазване на препоръките за грижа за следоперативния шев, формиране на пън, поддържане на подвижността на ставите и трениране на останалите мускули. При благоприятен курс постоперативен период, 3-4 седмици след ампутация на крайник може да се извърши първично протезиране. Съвременните методи за протезиране позволяват на хората, претърпели ампутация, да продължат предишния си начин на живот и да запазят социалния си статус.
Усложнения на гангрена
Гангрената е много сериозно заболяване, което може да доведе до тежки усложнения, включително смърт. Гангрената на коремните органи води до развитие на перитонит, изключително тежко състояние, налагащо спешна хирургична интервенция по животоспасяващи причини.
Белодробната гангрена може да бъде усложнена от сепсис, белодробен кръвоизлив и остра респираторна сърдечно-съдова недостатъчност.
Сухата гангрена на крайника без адекватно лечение и инфекция може да се развие във влажна гангрена. Ходът на мокра гангрена може да бъде усложнен от развитието на тежка интоксикация и сепсис, което може да доведе до смърт.
Всичко по-горе показва необходимостта от консултация с лекар възможно най-скоро при първите признаци на гангрена и недопустимостта на самолечението.
Предотвратяване на гангрена
Предотвратяването на гангрена се свежда до навременно лечение на заболявания, които в крайна сметка могат да доведат до нейното развитие: заболявания на сърдечно-съдовата система, хирургични заболявания на коремните органи, изгаряния и измръзвания, наранявания и др. Освен това при остри състояния, придружени от нарушения на кръвообращението, е необходимо бързото му възстановяване (възстановяване на целостта на съда, ако е повреден, отстраняване на кръвен съсирек и ембол, запушващ лумена на съда, своевременно отстраняване на хемостатичен турникет и др.).
Хирург М. Е. Клеткин
Една от най-тежките хирургични патологии е гангрената. Гангрената е смърт на тъкан, която често е придружена от промяна в цвета на тъканта до земно сиво/черно. В случай на ненавременно лечение или голяма площ на увреждане, 62% от пациентите остават инвалидизирани, а 32% дори умират. За да намалите процента на неблагоприятния резултат, трябва ясно да знаете първите признаци на заболяването, за да го диагностицирате сами и незабавно да се консултирате с лекар.
Трябва да се отбележи, че гангрена може да се появи на крайниците (ръце или крака), на лицето, на торса и на някои вътрешни органи (апендикс, черва, бели дробове). Всяка част от тялото отговаря характерен външен видгангрена. Тези видове също трябва да бъдат разграничени, тъй като тактиката на по-нататъшното лечение и последващата прогноза до голяма степен зависят от това.
Класификация на гангрена
Въз основа на вида на тъканното увреждане се разграничават 4 вида гангрена:
Сухата е най-благоприятната форма на заболяването, чиято особеност е, че процесът не се разпространява в околните тъкани, а остава в засегнатата област (предмишница, пръст, подбедрица). В същото време органът придобива характерен „мумифициран“ вид - донякъде набръчкан, лишен от влага, плътен.
Мократа е вид гангрена, която има ясно изразен процес на гниене. Засегнатата област става мека и набъбва поради оток, появява се характерна миризма на гниене.
Газова гангрена (безвъздушна/анаеробна инфекция) - въпреки факта, че е вид влажна гангрена, обикновено се класифицира като отделна форма. Неговото развитие се случва само при наличието на определени условия, а именно микроорганизми (клостридийни микроби). Този вид гангрена е най-опасен за живота, тъй като се характеризира с бързо разпространениепрез здрави тъкани, което е придружено от тежка интоксикация на тялото.
Раната от залежаване е гангрена на меките тъкани (самата кожа и подкожната тъкан), която се развива в резултат на постоянен натиск върху една област. В повечето случаи се среща при пациенти, които не могат да променят позицията на тялото няколко пъти на ден.
При деца с отслабен имунитет (с вроден HIV, на фона на друго заболяване, след инфекция) се идентифицира и пети тип гангрена - "нома". Това също е една от формите на влажна гангрена, при която има некроза на тъканите на лицето: мастна тъкан, венци, бузи, устни. По-голямата част от тези случаи са фатални.
За всеки тип от тази патология има характерни причини. Познавайки ги, можете предварително да подозирате гангрена, което увеличава шансовете за излекуване.
Причини за гангрена
Въпреки общоприетото схващане, гангрена може да се появи не само след огнестрелни рани или наранявания на крайниците. Също така тъканна некроза може да възникне поради обструкция (запушване) на различни съдове с плаки и кръвни съсиреци, лезии нервна системакрайници, на фона на определени инфекции. Навременното определяне на причината ни позволява да приемем формата на патологията и да изберем подходящото лечение.
Вид гангрена |
Причини, които най-често предхождат |
Най-засегнати органи |
Тиф - в някои случаи тази патология причинява суха гангрена на торса, най-често отстрани. Полиневропатията е нарушение на нервната проводимост на крайниците, което засяга краката и ръцете. Болестта на Рейно е разрушаване на нервите или съдовете, които осигуряват функционалността на крайните части на краката и ръцете. Вибрационна болест - професионална патологияхора, които поради професията си са изложени на постоянен контакт с вибрации (работа като миньор, асфалтополагачи, бетонобъркачка, ударен чук). Гангрена се развива в резултат на спазъм на съдовете, които захранват нервите на крайниците, и в резултат на нарушение на тъканния трофизъм. Атеросклерозата е образуването на кръвен съсирек по стените на артериите, който впоследствие напълно затваря лумена на съда. |
Всички части на крайниците (подбедрица, стъпало, ръка, пръст). |
|
Пневмонията, причинена от атипични микроби (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioides, Clostridia), може да причини белодробна гангрена при пациенти с отслабена имунна система. Тромбоза на артериите, които захранват червата (мезентериални). Холецистит или апендицит, който не е опериран навреме. Удушена херния (може да причини гангрена на част от червата). Дълбоки изгаряния (етапи IV, IIIb) и измръзване (етапи IV, III). Диабетно стъпало – гангрената, която се развива при диабет, обикновено засяга пръстите на краката и краката. Причинява се от тежко нарушение на кръвоснабдяването (трофизма) на тези тъкани на фона на отслабен имунитет. Благодарение на тези фактори, гнилостните микроби много бързо се прикрепят към увредените тъкани. |
Крайници (в повечето случаи крака). Вътрешни органи: жлъчен мехур; червата; |
|
Газова гангрена (газ, безвъздушна или анаеробна инфекция) |
Има само една причина - наличието на достатъчно дълбока рана, която впоследствие е била заразена с клостридии (бактерии, които живеят в анаеробни условия) Но за развитието на газова гангрена са необходими редица от следните условия: раната трябва да включва мастна тъкан или мускул; тъканите трябва да бъдат слабо кръвоснабдени, тъй като клостридиите изискват безвъздушна среда; Затварянето на раната позволява на микробите да се разпространяват по-нататък, тъй като притокът на кислород към раната е значително намален. |
Кожа, подкожна тъкан и мускули във всяка част на тялото. В повечето случаи се разпространява от краката или ръцете. |
Рани от залежаване |
За да се появи пълноценна рана от залежаване, са достатъчни 60-70 часа постоянен натиск върху тъканта. Най-голяма опасност по отношение на образуването на рани от залежаване изпитват пациенти със следните патологии: злокачествен тумор; тежка бъбречна/чернодробна недостатъчност; кардиогенен шок. |
Меки тъкани в областта на лопатките, тазобедрените стави, гръбначен стълб, сакрум. |
Тази форма на гангрена се среща главно при деца, отслабени от инфекция. Най-често това е рубеола, менингит, морбили. |
Тъканта на венците, устните, бузите и дълбоките клетъчни пространства на лицето. |
При поставяне на точна диагноза е необходимо да се вземат предвид симптомите на гангрена, които тревожат пациента. Те могат да помогнат да се определи формата на патологията и да се даде възможност за навигация в първоначалната диагноза.
Симптоми на гангрена
В зависимост от вида на патологията могат да преобладават локални симптоми (промени в тъканите) или признаци на интоксикация на тялото (нарушено съзнание, слабост, температура). Способността на формите на гангрена да се разпространяват в близките тъкани също се различава значително. Тези точки трябва да се вземат предвид при избора на лечение и скоростта на неговото прилагане, тъй като в някои случаи дори забавяне от няколко часа може да причини смърт.
Симптоми на суха гангрена
Тъй като тази форма на заболяването се развива в отговор на недохранване на крака или ръката, първо се появяват признаци на циркулаторна недостатъчност. Те включват:
Усещане за „мравучкане“, „изтръпване“ в засегнатия крайник или област (долната част на краката/предмишниците, ръцете/стъпалата, пръстите). Може да се появи остра болка, която отшумява при почивка.
Чувство на слабост в крайниците. Появява се при стрес (носене на тежки предмети, хващане на ръцете, изкачване на стълби, бягане, продължително ходене).
Студенина и бледност в областта на кожата, която страда от липса на кръвоснабдяване.
Прекъснатото накуцване доста често е предшественик на гангрена на долните крайници.
Как да определите недостатъчното кръвоснабдяване? За да направите това, достатъчно е да знаете няколко прости техники за крайниците:
Вдигнете ръцете си над главата си и последователно огънете китките си. Ако проходимостта на артериите е нарушена, започват да се появяват слабост в крайниците и бледност на кожата, болка и усещане за „пълзящи настръхвания“.
Докато лежите по гръб, повдигнете краката си под ъгъл от 40-45 градуса. Ще се появят съответните симптоми. Пациентите не могат да задържат краката си в това положение повече от 20-25 секунди. Използвайки това упражнение, можете да подозирате развитието на гангрена на долните крайници.
Тези методи са най-простите за оценка на състоянието на артериите на крайниците. Те ви позволяват да определите кръвния поток на кръвоносните съдове у дома, но не могат да бъдат наречени точни.
В случай на пълно запушване на артерията, описаните по-горе симптоми се заменят с признаци на тъканна некроза. Крайникът придобива характеристика външен вид, чрез които може да се постави диагноза “суха гангрена”. В повечето случаи се отбелязват следните промени:
почерняване на тъканите – важен е цветът диагностичен знак, тъй като при наличието на други форми на патология преобладава земнозелен или синкав цвят (нома е изключение);
намаляване на размера на крайник, който е претърпял гангрена - този признак лесно се открива чрез измерване на симетричните части на ръката или крака;
липса на изпотяване и силна сухота в засегнатата област;
на фона на загуба на течност тъканите придобиват допълнителна твърдост;
в мъртвата част на крайника растежът на косата и ноктите спира.
Пациентът не изпитва болка, защото нервни окончаниясъс суха гангрена те умират заедно със засегнатите тъкани. Общите симптоми (гадене, намален или загуба на апетит, замайване, треска) не са изразени, тъй като тялото предотвратява навлизането на токсините в кръвта и разпространението на болестта. Поради това границата между увредена и здрава кожа е много ясно видима.
В редки случаи фокусът на сухата гангрена се отделя от крайника самостоятелно, което може да се приравни с възстановяване. Но не трябва да разчитате на такъв резултат и да чакате патологичният фокус да се отдели сам. При откриване на първите признаци трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще определи подходящата тактика на лечение.
Симптоми на мокра гангрена
Отличителна черта на тази форма на гангрена е, че тя може да засегне не само крайниците, но и вътрешните органи. В този случай патологията е придружена от симптоми не само от локален характер, но и обща реакциятяло за инфекция. Това може да се обясни с наличието на гнилостни микроби, които липсват при сухата форма. Тези патогенни микроорганизми постепенно разрушават човешката тъкан, докато освобождават токсини в кръвта. Най-често заболяването се разпространява доста бавно до здрави части на тялото, поради което прогнозата е по-благоприятна, отколкото при анаеробна гангрена.
Местни прояви на гангрена
Най-честите локални симптоми на влажна гангрена на крайниците са:
намаляване на температурата на увредените зони;
постоянна остра болка в заразения крайник, която възниква на фона на дразнене на тъканните рецептори около патологичната област;
пастозност и подуване на заразената част на крака или ръката;
появата на характеристика гнилостна миризмав засегнатата област;
промяна в цвета на тъканта до тъмно лилаво или синкаво, докато е невъзможно да се направи ясна граница между засегнатата тъкан и здравата. Преходната зона се определя от следните признаци: наличие на болка, повишена локална температура, зачервяване на кожата.
Подобни симптоми се наблюдават и при нома.
Гангрена на диабетно стъпало. При пациенти със захарен диабет, който е труден за лечение, се наблюдава съдова дисфункция. Типична проява е недостатъчното кръвоснабдяване на крака, което води до лесно проникване на инфекция във всяка рана. Тъй като защитните процеси са нарушени, пациентите могат да получат симптоми на гангрена на крака.
За да предотвратите такъв резултат, трябва системно да третирате засегнатата област с антисептични разтвори (Brilliant Green, Fukortsin) и лечебни средства (Levomekol), дори и в случай на малки рани. Трябва също да се постави антибактериален пластир или превръзка. Ако няма подобрение в рамките на 48 часа, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Мократа гангрена на вътрешните органи може да се прояви по различни начини, в зависимост от местоположението на процеса. Най-често се засягат: жлъчен мехур, черва, бели дробове.
Засегнат орган |
Характерни симптоми |
червата |
Силна остра болка по цялата повърхност на корема, докато пациентът не може да покаже епицентъра на болката. Повишаване на телесната температура до 38-40ºС. Постоянно гадене и пристъпи на повръщане. Липса на изпражнения. |
жлъчен мехур |
Симптомите съответстват на тези на чревна гангрена, тъй като доста често на фона на гангрена на жлъчния мехур възниква инфекция на перитонеума (перитонит). |
Приложение |
Мократа гангрена на червата се предшества от симптомите на остър апендицит, който се състои от следните симптоми: Запек/диария Температурата може да се повиши до субфебрилни нива. Постоянна болка с умерена до силна интензивност, нощен характер. Най-често болката се появява в горната част на корема и постепенно мигрира към долната дясна част на перитонеума. За развитието на гангрена говори внезапното изчезване на болката за период от 3 до 8 часа, след което болката се засилва. Допълнителни симптоми: Висока температура 40ºС. Постоянно гадене. Липса на изпражнения. Напрежение на коремните мускули. |
През първите 7-10 дни симптомите могат да включват периодична мокра кашлица с малко отделяне на храчки. Може да има хемоптиза. По време на разгара на белодробната гангрена се наблюдават следните симптоми: Недостиг на въздух с различна тежест. Недостигът на въздух е право пропорционален на площта белодробни лезии. В повечето случаи възниква на фона на физическа активност. Честа хемоптиза. Болка в гърдите, която се влошава при кихане, кашляне, смях. Има предимно остър характер и се проявява от двете страни. Кашлица с голямо количество храчки - литър на ден. Храчките са сиво-землисти или зелени на цвят, вискозни, със силна гнилостна миризма. |
Общи симптоми
Независимо от местоположението на мократа гангрена, пациентът изпитва общи симптоми. Развитието им е свързано с интоксикация на организма от отпадъчни продукти на патогенни гнилостни микроби. Трябва да се отбележи, че при пациенти с инфекция на вътрешните органи и нома състоянието е по-тежко.
Симптомите са неспецифични, тъй като се срещат при повечето инфекциозни патологии. Най-често пациентите са загрижени за:
повишено изпотяване;
виене на свят и постоянно гадене;
намален или загуба на апетит;
слабост;
Деца под шестгодишна възраст могат да получат гърчове, тъй като техният имунитет не е в състояние да се справи с такава тежка патология;
повишаване на температурата до 38-39ºС. При гангрена на коремните органи температурата може да се повиши до 40ºC поради перитонит.
При възрастните хора симптомите са по-слабо изразени, тъй като тялото не е в състояние да реагира правилно на наличието на инфекция.
Симптоми на анаеробна гангрена
Най-тежката форма на заболяването е анаеробна или безвъздушна гангрена. Основната му разлика от мократа форма е, че инфекцията на тъканите възниква не с обикновени гнилостни бактерии, а с клостридии - газообразуващи анаеробни бактерии. Те могат да съществуват само в безвъздушна среда, така че се развиват добре затворени рании върху мъртва тъкан. Клостридиите отделят по-опасни токсини, които разрушават кожата, мастната тъкан и мускулите около зоните на бактериален растеж. Микробите могат бързо да се разпространят в заразените крайници и да причинят тежка интоксикация на тялото.
Област, която е заразена със специфични анаеробни микроорганизми, придобива характерен вид:
Силен оток на тъканите, постоянно нарастващ. При палпация се наблюдава пастообразна консистенция на крайника.
Симптом на Мелников.За да се открие увеличаването на отока, доста проста техника. Крайникът се завързва с конец или лента от плат, като между тъканта и кожата се оставя празнина от 1-2 см. Ако подуването се увеличи, възелът ще започне да се врязва в тъканта на пациента. В случай на анаеробна гангрена, няколко часа са достатъчни за това.
Студена бледа кожа. Около раната могат да се появят червеникави или сини петна.
Палпацията на заразения крайник ви позволява да усетите „схрускване“ (крепитус), характерно само за безвъздушна гангрена.
Ако в раната се вижда мускул, тогава външният му вид е подобен на варено месо: белезникав оттенък, бледност с отделяне на влакната.
От раната може да се отдели мътна течност с неприятна миризма и кафяв или зеленикав цвят.
При анаеробна инфекция общите симптоми винаги преобладават над локалните. По правило причината е тежка интоксикация на тялото фатален изход. Типичните прояви на интоксикация на тялото с клостридиални токсини включват:
Тахикардия - пулсът се увеличава до 100-120 удара в минута. Пациентът може да почувства сърцебиене.
Кръвното налягане в повечето случаи пада под 170/70 mmHg, допълнително понижение с 30 mmHg е неблагоприятен признак.
Постоянно гадене с повръщане, след което няма облекчение.
Нарушено съзнание (възможен делириум) и сън.
Повишаване на телесната температура до 39-41ºС.
Тежка слабост до адинамия (неспособност за извършване на независими движения).
Възможно е също да има увреждане на мозъка, черния дроб и бъбреците от микробни токсини. Ако не се вземат навременни мерки за подобряване на общото състояние на пациента, вероятността от смърт от инфекция с токсини от анаеробен произход е много висока.
Симптоми на рани от залежаване
Некрозата на тъканите при тази форма на патология се развива постепенно. В началната фаза на патологията кожата, която е под постоянен натиск, придобива блед оттенък. Чувствителността към болка и температура на кожата е леко намалена. След 2-3 дни се появява оток на тъканите. Може да има почерняване на малки участъци от тъканта, което почти сигурно показва началото на гангрена.
Предотвратяване на рани от залежаване.За да се предотврати появата на тази форма на гангрена, достатъчно е да се премахне натиска върху тези области на тялото. За това пациентът се стимулира да се движи (седнали пози, обръщане от едната страна на другата), извършва се масаж на най-опасните зони (по гръбначния стълб, между лопатките, сакрума). Вместо обикновен матрак за легло се използват антидекубитални модели.
Ако не се извърши адекватно лечение на рани от залежаване, след няколко дни започва да се развива инфекция. Този процес води до проявлението общи симптоми(повишено изпотяване, гадене, повръщане, слабост, треска до 38-39ºС).
Диагностика на гангрена на крайниците
Диагнозата на такова заболяване може да се постави дори въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от изследването. Необходима е допълнителна диагностика, на първо място, за да се оцени общото състояние на пациента и да се установи патогенният микроб и неговата чувствителност към антибиотици. За да направите това, направете:
Общ клиничен кръвен тест - повишено ниво на левкоцити (над 10 * 10 9 / l) и повишена ESR (повече от 20). Намаляването на броя на левкоцитите (по-малко от 4 * 10 9 / l) е лош знак, тъй като показва провал на имунитета на пациента.
Биохимичен анализ венозна кръв– повишаване на кръвните нива С-реактивен протеинповече от 10 mg/l. Увеличаването на количеството на урея (повече от 8 mmol / l) и креатинин (повече от 110 µmol / l) с анаеробна гангрена е един от неблагоприятните признаци, тъй като може да показва развитието на бъбречна недостатъчност.
Клиничен анализ на урината - промени само в случай на анаеробна гангрена. Може да се появи примес на глюкоза или протеин. Началото на развитието на бъбречна недостатъчност ще бъде показано чрез намаляване на плътността на урината (по-малко от 10-15), урея (по-малко от 20 g / ден), креатинин (по-малко от 0,5 g / ден).
За да се определи вида на бактериите, присъстващи в раната, се извършва бактериална култура на цитонамазка от заразената област. Резултатите от изследването обаче могат да се видят едва след седмица.
Тестът на Бете.За да определите бързо вида на гангрена, можете да използвате метода на Bethe. Лежи в следващи стъпки: тъканта се събира от раната и се поставя в 4-6% разтвор на натриев хлорид. Ако тъканта плава, това означава, че в нея има газ. Това е един от признаците на анаеробна гангрена.
Ако видът на гангрена не може да се определи чрез изследване (например анаеробна или влажна), се извършва рентгенова снимка на заразения крайник. Ако в изображението има мехурчета, това е надежден признак за анаеробен процес.
Диагностика на гангрена на вътрешните органи
Потвърждението на гангрена с такава локализация не може да бъде определено с помощта на данни от изследване и изследване. Изключение е удушената херния. За да направите диагноза, трябва да извършите следната диагностика:
Засегнат орган |
Диагностични процедури |
жлъчен мехур |
В повечето случаи инструменталната диагностика за гангрена на жлъчния мехур или апендикса не се извършва. Това се обяснява с характерната проява на апендицит или холецистит: пациентът страда от остра болка за дълго време, до 7 дни; след това за кратък период от време (около 12 часа) болката отшумява и пациентът смята, че се е възстановил; В повечето случаи пациентите търсят медицинска помощ едва на третия етап, когато се развие перитонит. |
Приложение |
|
червата |
Ако гангрена не се появи в резултат на удушена херния, ендоскопските методи ще помогнат за диагностицирането на патологията: лапароскопия - специален инструмент с камера се вкарва през малък разрез на предната стена на корема; колоноскопия - въвеждане на специален инструмент през ректума. |
Бронхоскопия – извършва се с бронхоскоп (ендоскопски инструмент). Това е тънка еластична тръба, която се вкарва в бронха, за да се изследва. Извършва се под анестезия. Рентгенов гръден кошили КТ – има радиологични огнища с неправилна форма. Въздушността на белия дроб е намалена, което се вижда като потъмняване на изображението. Изображението трябва да се интерпретира от квалифициран лекар. |
След поставяне на окончателната диагноза „гангрена“ пациентът незабавно се приема в болница и се подлага на цялостно лечение.
Лечение на гангрена
Хирургията е единственият начин за премахване на гангрена на крайниците. При влажна и суха форма в повечето случаи се извършва ампутация на засегнатата област (крак, ходило, ръка). Наличието на тежки симптоми на интоксикация е пряка индикация за инфузия на кристалоиди (0,9% натриев хлорид или разтвор на Рингер) и предписване на антибиотици. В същото време антимикробната терапия трябва да бъде широко насочена, тъй като е почти невъзможно да се определи вида на патогена в ранните етапи.
Ако има и най-малка възможност, лекарите се опитват да спасят заразения крак или ръка. Лечението на газовата гангрена, локализирана предимно на краката, без ампутация, се извършва постепенно. За да направите това, цялата мъртва тъкан на раната се отстранява внимателно. Операцията се допълва с лампас инцизии - дълги надлъжни разрези на кожата и подкожната мастна тъкан, за да се осигури постоянен въздушен поток. Тази процедура намалява растежа и разпространението на анаеробни бактерии. Освен това се предписват няколко антибиотици, интравенозни инфузии на кристалоидни разтвори (около 4-5 литра/ден) и антигангренозен серум.
Ако няма ефект от горните мерки, лечението на патологията на долния или горния крайник се извършва по метода на ампутация. Тази процедура може да се извършва само докато инфекцията не се разпространи в торса.
Терапията за гангрена на вътрешните органи трябва да се извършва съгласно подобни принципи:
всички области на тъканна некроза се изрязват ( част от белия дроб, апендикс или жлъчен мехур);
премахване на симптомите на интоксикация (интравенозни инфузии на натриев хлорид или разтвори на Рингер);
предписани са широкоспектърни антибиотици.
Прогнозата за пациента зависи от това колко бързо се разпространява инфекцията, в какво състояние е бил приет в отделението и колко навременна е била предоставена помощ.
Прогноза
Въпреки сравнително благоприятната прогноза за мокра и суха гангрена, те доста често водят до увреждане на пациента поради ампутация на крайник. Изключение прави номата, която се характеризира с тежка интоксикация и в 90-95% от случаите завършва със смъртта на пациента.
Газовата форма на гангрена е по-тежка, тъй като може да засегне вътрешните органи. Според статистиката смъртта настъпва в 30-40% от случаите.
Гангрена на жлъчния мехур и апендикса, при адекватна терапия, почти винаги има благоприятен изход. За съжаление, некрозата на част от червата оставя забележим отпечатък върху бъдещия живот на пациента, тъй като след операцията е необходимо да се вземат редица лекарства, да се подлагат на редовни прегледи при гастроентеролог и да се спазва диета за цял живот.
Белодробната гангрена е фатална в 25-30% от случаите. След голяма хирургична интервенция за отстраняване на част от белия дроб или пълна резекция на един от белите дробове, симптомите на белодробна недостатъчност остават и пациентът остава податлив на инфекциозни заболявания на белодробната тъкан до края на живота си.
Отговаряйки на въпроса за продължителността на живота след излекуване на гангрена, трябва да се каже, че гангрената не влияе върху продължителността на живота на пациента, а само върху неговото качество.
Гангрената е заболяване, при което доста често, дори при адекватно лечение, пациентът рискува да остане инвалид или изобщо да не оцелее. Високата вероятност от неблагоприятен животозастрашаващ изход от заболяването е характерна за късните посещения при лекар, за деца и за отслабени пациенти. Това заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се опитва да се лекува. За профилактика е достатъчно своевременно да дезинфекцирате раната или да потърсите специализирана помощ.
– това е некроза на живи тъкани (части от органи или части от тялото). Може да засегне всякакви органи и тъкани: кожа, мускули, подкожна тъкан, бели дробове, жлъчен мехур, черва и др. Проявява се с болка в засегнатата област, последвана от загуба на чувствителност и характерни външни промени. При мокра гангрена се отбелязва тежка интоксикация и има тенденция към разпространение на инфекциозния процес. Диагнозата се поставя въз основа на клинична картина. Лечението е некректомия, ампутация или дезартикулация на засегнатия сегмент.
МКБ-10
R02Гангрена, некласифицирана другаде
Главна информация
Гангрената е некроза (смърт) на части от тялото или части от органи, при която се наблюдава характерна промяна в цвета на засегнатите тъкани. Поради разрушаването на хемоглобина и образуването на железен сулфид те стават черни, синкави или тъмнокафяви. Гангрената може да засегне всяка тъкан и орган, като най-често се развива в областта на дисталните (отдалечени от центъра) сегменти. Тъканната некроза се причинява от спирането или рязко влошаванекръвоснабдяване или разрушаване на клетките. При което непосредствени причиниРазвитието на гангрена може да варира от излагане на микроби до алергии или увреждане от прекомерна топлина или студ.
причини
Гангрената се развива в резултат на пряко въздействие върху тъканите на токсични, химични, механични, радиационни, електрически, термични и други фактори. Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на четири големи групи.
- Физически влияния.Механичната сила причинява гангрена с достатъчно обширни наранявания (разкъсвания или смачкване), при които се унищожават голям брой клетки или дори цели органи. Излагането на температура причинява гангрена, когато температурата се повиши над +60C или по-малко от -15C; в първия случай се получава изгаряне, във втория - измръзване. Механизмът за развитие на гангрена поради токов удар е подобен на изгаряния: на мястото на излизане на тока настъпва значително повишаване на температурата, което буквално изгаря тъканта.
- Химически влияния.Киселините причиняват коагулация на клетъчните протеини и предизвикват развитието на суха гангрена. При излагане на алкали настъпва осапуняване на мазнини и разтваряне на протеини и се развива втечняваща некроза (топене на тъкани), която по своята същност прилича на мокра гангрена.
- Инфекциозни ефекти.Обикновено гангрената се развива с огнестрелно или дълбоко намушкал, както и по време на смачкване, смачкване на тъкани и др. Въпреки това, поради съпътстващо тъканно недохранване, може да се появи с малки рани или дори ожулвания при пациенти, страдащи от захарен диабет. Гангрената може да бъде причинена от Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Streptococci, Proteus и Clostridia. В последния случай се развива газова гангрена.
- Нарушения на кръвообращението.Те са най-честата причина за гангрена. Нарушенията на кръвоснабдяването могат да се развият при сериозни сърдечни нарушения (декомпенсация), запушване или продължителен спазъм на кръвоносните съдове поради атеросклероза, емболия, съдова склероза, облитериращ ендартериит или отравяне с мораво рогче.
Често причината за спиране на кръвообращението е нараняване или механично компресиране на съда. Например, ако хернията е удушена, може да се развие гангрена на част от червата; ако гипсовата превръзка е твърде стегната или се прилага турникет за прекалено дълго време, може да се развие некроза на крайника. Тази група гангрени включва и случаи на травматично увреждане на големи съдове в резултат на наранявания при запазване на целостта на тъканите.
Има редица фактори, които влияят върху вероятността от развитие и характеристиките на хода на гангрена. По-бурно и бързо протичане на гангрена се наблюдава при нарушения в общото състояние на организма, причинени от изтощение, интоксикация, недостиг на витамини, остри или хронични инфекциозни заболявания, анемия, хипотермия, заболявания, придружени от нарушения в състава на кръвта и метаболизма. .
Местните характеристики, които влияят върху развитието на гангрена, включват състоянието на стените на кръвоносните съдове (промени, дължащи се на склероза или ендартериит), вида на структурата на съдовата система (хлабава, с голям брой анастомози и колатерали, при които вероятността намаляване на развитието на гангрена, или основното, при което гангрена може да се развие, когато е повреден само един съд), както и степента на тъканна диференциация (силно диференцираните тъкани, например мозък или бял дроб, понасят увреждане по-лошо от слабо диференцираните тъкани, за например мастна тъкан).
Инфекцията на тъканите влошава процеса, насърчава прехода на суха гангрена към мокра и причинява бързото разпространение на некрозата. Прекомерното охлаждане причинява вазоспазъм, което допълнително влошава нарушенията на кръвообращението и допринася за разпространението на некротични промени. Прекомерното затопляне стимулира тъканния метаболизъм, което при условия на недостатъчно кръвоснабдяване също води до ускоряване на развитието на гангрена.
Класификация
Като се има предвид консистенцията на мъртвата тъкан и характеристиките на клиничния курс, се разграничават суха и влажна гангрена. Мократа гангрена е по-тежка и често представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Като се вземат предвид етиологични факторигангрената се разделя на инфекциозна, токсична, алергична, исхемична и др. Освен това има газова гангрена, която се причинява от анаеробни микроорганизми, засяга главно мускулната тъкан и има определени характеристики на курса.
Симптоми на гангрена
Суха гангрена
Разпадането на некротични тъкани при суха гангрена практически не се изразява. Малкото количество абсорбирани токсини, липсата на интоксикация и задоволителното общо състояние на пациента позволяват да не се извършва ранно хирургично лечение. Хирургията за тази форма на гангрена обикновено се извършва само след като демаркационният вал е напълно оформен.
Мокра гангрена
Мократа гангрена обикновено се развива в условия на внезапно, остро нарушение на кръвоснабдяването на засегнатата област. Пациентите с наднормено тегло, „отпуснати“, пастообразни са по-склонни към тази форма на гангрена. В допълнение, мократа гангрена се проявява с некроза на вътрешни органи (бели дробове, черва, жлъчен мехур).
При мокра гангрена некротичната тъкан не изсъхва. Вместо това се образува център на гниене. Продуктите на гниене от този фокус се абсорбират в тялото, причинявайки тежка интоксикация и сериозно засягайки общото състояние на пациента. Микроорганизмите се размножават интензивно в мъртвите тъкани. За разлика от сухата гангрена, с мокра некроза, некрозата бързо се разпространява в съседни области. Демаркационната шахта не е оформена.
На начални етапиС развитието на влажна гангрена кожата на засегнатата област става бледа, студена и след това придобива мраморен цвят. Появява се значително подуване. По кожата се появяват тъмночервени петна и мехури от ексфолиран епидермис, а при отваряне се отделя кърваво съдържание. При преглед ясно се вижда синкава венозна мрежа. Пулсът в периферните артерии изчезва. Впоследствие засегнатата област почернява и се разпада, образувайки зловонна сиво-зелена маса.
Състоянието на пациент с мокра гангрена рязко се влошава. Отбелязват се силна болка, понижено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, значително повишаване на температурата, летаргия, летаргия и сухота в устата.
Поради влошаване на общото състояние и интоксикация, причинена от абсорбцията на продукти от разпадане на тъканите, способността на организма да устои на инфекция рязко намалява. Гангрената се разпространява бързо, засягайки горните участъци. При липса на навременна специализирана помощ се развива сепсис и настъпва смърт. Особено тежко протичанегангрена се наблюдава при пациенти със захарен диабет. Това се дължи на влошаване на микроциркулацията, метаболитни нарушения и намаляване на общата устойчивост на тялото.
За да се предотврати разпространението на инфекцията по време на мокра гангрена, отстраняването на засегнатата тъкан (ампутация или некректомия) се извършва възможно най-рано.
Гангрена на вътрешните органи
Клиничните признаци на гангрена на вътрешните органи зависят от локализацията на патологичния процес. При състояния, причинени от некроза на коремни органи, се наблюдават симптоми на перитонит: треска, интензивна коремна болка, гадене и повръщане, които не носят облекчение. При преглед се разкрива остра болка при натиск. Мускули на предната част коремна стенанапрегнато. Определят се специфични симптоми (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel). Характерна особеносте симптом на въображаемо благополучие - остра болка по време на перфорация, която след това намалява и след 1-2 часа отново се засилва.
Изборът на отдел за други видове гангрена зависи от локализацията на патологията: лечението на гангрена на коремните органи (панкреас, апендикс, жлъчен мехур, черва), както и гангрена на крайниците при захарен диабет, се извършва от хирурзи (отделение по обща хирургия), лечение на белодробна гангрена от гръдни хирурзи, лечение на гангрена, причинена от съдова патология - съдови хирурзи.
На пациент с гангрена се предписва почивка на легло. Предприемат се мерки за стимулиране на кръвообращението и подобряване на храненето на тъканите. За да се елиминира рефлекторният спазъм на страничните съдове, новокаиновите блокади се извършват според показанията.
Провеждат се общи терапевтични мерки за подобряване на функцията на сърдечно-съдовата система, борба с инфекциите и интоксикацията. Извършва се интравенозно приложение на разтвори, плазма и кръвни заместители и, ако е необходимо, се извършват кръвопреливания. Предписват се антибиотици и сърдечни лекарства.
При гангрена, която се е развила в резултат на съдово увреждане, една от най-важните задачи е да се възстанови кръвообращението във все още жизнеспособни тъкани. При тромбоза се предписват тромболитични лекарства. При необходимост се извършват хирургични интервенции на артериите.
Тактиката на местното лечение зависи от вида на гангрената. За суха гангрена в началните етапи се извършва консервативна терапия. След образуване на демаркационен вал и мумифициране на некротичния участък се извършва ампутация или некректомия. Степента на ампутация се избира така, че да се запази максимално функцията на крайника и същевременно да се осигурят благоприятни условия за заздравяване на пънчето. По време на операцията дисталната част на пънчето веднага се покрива с мускулно-кожно ламбо. Изцелението настъпва чрез първично намерение.
При мокра гангрена е показано незабавно изрязване на некрозата в здравата тъкан. Некректомия или ампутация се извършват по спешност. Крайникът се отрязва по метода на гилотина. Оформянето на пънчето се извършва след почистване на раната. В случай на гангрена на вътрешни органи се извършва спешна операция за отстраняване на некротичния орган.
Прогноза и профилактика
Прогнозата за запазване на засегнатата област е неблагоприятна, но за живота със суха гангрена е благоприятна. Резултатът от мократа гангрена зависи от степента на лезията и наличието на усложнения. Мерките за предотвратяване на гангрена включват ранна диагностика и своевременно лечениезаболявания, които могат да причинят развитие на некроза. При наранявания се предотвратява инфекция и се вземат мерки за подобряване на кръвоснабдяването на засегнатата област.