Отстраняване на панкреаса. Кратък преглед на радикалните и палиативни интервенции при рак на панкреаса
Операцията за отстраняване на тумор на панкреаса е единствената ефективно лечениерак. Но резекцията на злокачествена неоплазма е възможна само в ранните етапи. Като се има предвид асимптоматичния характер на заболяването в началото на неговото развитие или неизразени неспецифични прояви, характерни за патологията на всеки орган храносмилателната система, пациентите рядко посещават лекар през този период. Поради това ракът на панкреаса (РПЖ) се диагностицира късно, когато туморът се разпространи извън рамките на органа, и хирургично лечение може да се извърши при 1-5% от пациентите.
Колко хора живеят с рак без операция?
Поради късното диагностициране на рак, хирургическа интервенция по време на откриването му не е показана: туморът е неоперабилен поради пълното увреждане на панкреаса и разпространението на образуването в лимфните възли, съседните и отдалечени органи. Рак на панкреаса - сериозно заболяванес агресивен растеж. Ако операцията не се извърши навреме, продължителността на живота е не повече от 6-7 месеца. Състоянието на пациента, разпространението на тумора в панкреаса и други органи играят роля. Прогнозата за живота също зависи от следните показатели:
- възраст;
- скоростта на разпространение на метастазите;
- наличието на вторични огнища в жизненоважни органи;
- стандарт на живот;
- наличието на съпътстващи заболявания на панкреаса.
Петгодишната преживяемост е изключително ниска - 2-3%. В допълнение към прогресивното развитие на заболяването, тези цифри се обясняват с напредналата възраст на пациентите (ракът на панкреаса засяга предимно хора над 60 години), когато имунната система е рязко отслабена и не е в състояние да предотврати рака.
Как да удължим живота на пациента?
Възможно е да се удължи животът на пациент с рак на панкреаса чрез навременна операция на неоплазмата. Това се прави успешно в началния етап. хирургия злокачествен тумор PZh е разделен на 2 вида:
- радикал - пълното му отстраняване;
- палиативно - за намаляване на болката и други признаци на патология.
При откриване на рак само 10% от промените настъпват в границите на органа.
Като се вземе предвид обемът на патологичните тъкани, са разработени няколко метода за хирургично лечение:
- гастропанкреатодуоденална резекция (операция за локализиране на рак на главата на панкреаса);
- панкреатектомия - органът се резецира напълно (с развитието на неоплазма в границите на панкреаса);
- дистална резекция на панкреаса (с увреждане на каудалната област);
- разширена панкреатодуоденектомия.
По време на палиативната хирургия се извършват интервенции, които няма да решат напълно проблема с тумора, но ще облекчат състоянието на пациента. В зависимост от развитите усложнения на тумора, елиминирането на:
- запушване на червата или жлъчните пътища;
- перфорация на орган или уплътняване на стомашната стена;
- метастази;
- части от тумора, за да се намали натискът му върху нервните окончания и съседните органи и да се отслаби туморната тежест;
- компресия на жлъчния канал от тумор чрез ендоскопско инсталиране на стент;
- затруднено преминаване на храната от стомаха към дванадесетопръстника поради прекомерен растеж на тумора чрез стомашен байпас.
От няколко години трансплантацията на панкреаса се извършва в големи клиники по показания. Използват се нови техники за селективна трансплантация на Лангерхансови острови и ацини, което значително подобрява качеството на живот.
След операцията се провеждат лъчева и химиотерапия окончателно унищожениеракови клетки.
Операция Whippe (по името на автора) е основният вид радикално лечение за локализиране на онкологични процеси в главата на панкреаса или стената на Вирсунговия канал. Причината за тази операция е, че всички случаи, когато има съмнение за рак на простатата, се извършват дори без резултатите от цитологично и хистологично потвърждение на диагнозата. Това е свързано с голям брой фалшиви отрицателни отговори дори по време на лапароскопия или интраоперативно хистологично изследване.
Оцеляват след такава операция тези пациенти, при които хистологичното изследване не разкрива атипични клетки в краищата на резекцията. Когато се открият, продължителността на живота е същата като след лъче- или химиотерапия.
Показания
Операцията е необходима при откриване на промени в главата на панкреаса, ако няма разпространение в съседни и далечни органи и лимфни възли. Туморът се счита за неоперабилен, ако операцията разкрие:
- туморна инфилтрация на ретроперитонеалната тъкан с нервни плексуси;
- метастази в лимфните възли.
Също така не се извършва с покълването на атипични клетки в големи съдове:
- вена кава и портална вена;
- аорта;
- мезентериална артерия.
Как се провежда?
Операцията е изключително сложна в техническо отношение, продължава 6-12 часа, прилага се обща анестезия.
Интервенцията се извършва на два етапа:
- лапароскопско изследване;
- отстраняване директно.
Прави се разрез, съдовете на панкреаса се изрязват и съседните органи се резецират. Материалът се изследва за наличие на атипични клетки.
По време на операцията се резецират:
- главата на панкреаса с образуването в него;
- сегмент на тялото;
- лимфни възли (регионални, ретроперитонеални и разположени по дължината на хепатодуоденалния лигамент);
- жлъчен мехур, пилорна част на стомаха, дванадесетопръстник;
- 10-12 см от йеюнума.
След това стомахът се съединява отново с йеюнума, за да се образува гастроентероанастомоза. Сегмент от общия жлъчен канал се въвежда в йеюнума за навлизане на жлъчка и панкреатичен сок в него. Те неутрализират стомашния сок със солна киселина, намалявайки риска от развитие на язва.
Ако туморът е малък, антрума и пилора се опитват да спасят.
Операция Whipple в Израел (панкреатодуоденална резекция): характеристики
В много клиники в Израел ( Медицински център Assuta, Ichilov Clinic - Тел Авив, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Йерусалим), се извършва високопрецизна диагностика и се лекуват успешно всички видове рак на панкреаса. Приложи различни техники, включително операцията, разработена от американския хирург А. Уипъл. В лечението се занимават висококвалифицирани опитни специалисти, използва се модерно оборудване, някои от които нямат аналози в света.
Като се има предвид, че повечето хора след операцията се чувстват психически потиснати, изгубени, настроението им често се променя, във всяка клиника в Израел има психолози, които предоставят висококвалифицирана помощ на такива пациенти. Диетолозите с богат опит помагат да се справят с храносмилателните разстройства, които възникват след операцията. Пациентът, ако е необходимо, разработва индивидуална диета.
Израел има някои предимства пред други европейски страни и САЩ:
- не се изисква входна виза;
- цената на лечението е с 30-40% по-ниска, отколкото във водещи клиники в Европа;
- достъпна цена за настаняване;
- Рускоезичен персонал;
- благоприятен климат, който също допринася за бързото възстановяване.
Модифицирана операция на Whipple
В много случаи операцията Whipple е модифицирана. При нея се запазва функцията на стомаха, тъй като за разлика от стандартната панкреато-дуоденална резекция не се премахва пилорът на стомаха (пилорната част). Органът функционира нормално, няма проблеми с храненето поради множество усложнения.
Модифицираната панкреатодуоденална резекция се използва при следните показания:
- малки тумори в главата;
- липса на метастази в лимфните възли;
- непокътнато тънко черво.
Панкреатектомия
При доказан рак на простатата се извършва панкреатектомия:
- общо - по-обемна операция;
- дистален - с увреждане на опашката.
Панкреатектомията се извършва в присъствието на мултифокални огнища на рак. В този случай се използва техниката на радикално изрязване на регионалните лимфни възли (корена на далака, около опашката на панкреаса). Смъртността намалява, въпреки големия обем на операцията, но дългосрочните резултати не се подобряват поради развитието на тежки нарушения на въглехидратния метаболизъм под формата на захарен диабет.
Дистална
Дистална панкреатектомия е показана, когато се открие рак в каудалната част или тялото на панкреаса. начин хирургична интервенциярезекция на опашния сегмент, част от тялото и лимфните възли. Когато онкологичният процес се разпространи в далака или съдовете, той се резецира. Главата на жлезата е свързана с тънко черво.
Дисталната резекция е по-малко сложна операция от процедурата на Whipple, но тъй като спленектомията страда имунната система, с превантивна цел, за предотвратяване на инфекции на вътрешните органи, на пациента се предписва продължителна антибиотична терапия.
Ако се открие малък тумор, е възможно да се извърши операция с помощта на лапароскопия, която отнема по-малко време за възстановяване.
Обща сума
Показания за тотална панкреатектомия са:
- бърза прогресия на тумора на панкреаса с метастази в далака;
- множество патологични огнища в жлезата;
- рядък вид тумор или предраково образувание;
- онкологичен процес по цялата дължина на панкреатичния канал;
- невъзможността за безопасно свързване на панкреаса с тънките черва.
По време на операция отстранете:
- цялата жлеза напълно;
- частично стомах и нарязани тънко черво;
- холедох;
- жлъчен мехур;
- далак;
- лимфни възли.
След това се създава гастроентероанастомоза: стомахът е прикрепен към тънките черва. Останалата част от общия жлъчен канал също се екскретира в йеюнума.
Такава операция се използва рядко, защото:
- неговата ефективност по отношение на подобряване на преживяемостта, в сравнение с операцията Whipple, не е доказана;
- след пълно отстраняване на панкреаса се развива диабет, което води до продължително (понякога през целия живот) лечение с инсулин;
- след резекция е необходима продължителна заместителна ензимна терапия.
Оперативната интервенция отнема от 4 до 8 часа. Целият период на хоспитализация е 10-14 дни.
Палиативна хирургия
Палиативното лечение се провежда при неоперабилни форми на рак на простатата. Те се използват за фиксиране на:
- механична жълтеница;
- дуоденална обструкция.
За тази цел се извършват:
- холецисто- и холедохоеюностомия върху активираната от Roux бримка на йеюнума;
- гастроентеростомия, за да се осигури евакуация на съдържанието на стомаха в тънките черва с рязко стесняване на лумена на дванадесетопръстника от тумора;
- външна холангиостомия, извършена под ултразвук или компютърна томография;
- ендопротезиране на крайната част на холедоха.
Средна продължителност на живота след различни видоветакива интервенции, според статистиката, е около 7 месеца. Съвременните методи на облъчване и химиотерапия леко удължават периода му.
За да се елиминира препятствието, създадено от тумора, се извършва стентиране: в лумена на жлъчния канал се вкарва метална тръба, през която жлъчката навлиза в чревния лумен.
Стентът се поставя по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Понякога това се прави чрез перкутанен метод: през разреза стентът се вкарва в канала. След установяването му жлъчката се влива в специална торба, разположена извън тялото. Поставеният стент се сменя след 3 месеца.
Хирургичен байпас
Запушването на канала, компресиран от тумора, може да бъде намалено чрез шунтиране. В зависимост от мястото на обтурация се извършват следните операции:
- Холедохоеюностомия - отстраняване на холедоха в лумена на тънките черва. Манипулацията се извършва безопасно лапароскопски.
- Хепатикоеюностомията е хирургична процедура, при която общият канал на черния дроб се отстранява в йеюнума.
- Гастроентероанастомоза - стомахът се съединява отново с тънките черва, за да се изключи повторна операция в случай на съществуващ рискразвитие на обструкция на дванадесетопръстника с по-нататъшно прогресиране на онкологията.
Усложнения след операция
Последствията от всяка операция не могат да бъдат точно предвидени предварително. Те зависят от:
- тежестта на състоянието на пациента;
- разпространението на онкопроцеса;
- имунитет.
Има много усложнения след операцията на Уипъл. Приблизително 30-50% от случаите се развиват:
- Болката се причинява от нараняване на тъканите. Интензивността му се определя от нивото праг на болкаи скоростта на оздравителния процес.
- Инфекция на вътрешните органи – причинена от наличието на дренажи, които се поставят за ускоряване на заздравяването. Може да се развие след всяка хирургична интервенция.
- Кървенето е свързано с нарушение на кръвосъсирването или неизолиран кръвоносен съд. Те могат да усложнят всяка операция. Малко количество кръв в изхвърления дренаж се счита за вариант на нормата. Понякога се извършва емболизация на кървящ съд, в изключителни случаи - хирургична интервенция.
- Изтичането на анастомозата се проявява с изтичане на жлъчка, стомашен или панкреатичен сок на мястото на операцията. Това се случва, когато лошо заздравяване, в резултат на което изтичат храносмилателни ензими, увреждайки близките тъкани – възниква самосмилане. Окреотид (Сандостатин) се предписва за блокиране на производството на панкреатичен сок.
- В редки случаи се наблюдава изтичане на лимфна течност, състояща се от лимфна и мастна емулсия. Това състояние се коригира чрез намаляване на количеството храна или въвеждане на парентерално хранене.
- Развитието на диабет.
- Забавено изпразване на стомаха - възниква при увреждане на нерва по време на операцията и настъпване на частична парализа на стомаха. Клинични прояви: гадене, повръщане. Всичко изчезва за 1-3 месеца. При необходимост се извършва хранене чрез сонда. Този симптом е по-вероятно да се развие след модифицирана процедура на Whipple.
- Дъмпинг синдром - съчетава няколко симптома. Те се появяват, когато хранителният болус се движи твърде бързо от стомаха в лумена на тънките черва. Разработване след стандартна операция на Whipple.
Дъмпинг синдромът се проявява клинично:
- тежка хиперхидроза след хранене;
- спазми;
- метеоризъм;
- диария.
Тези промени се коригират чрез промяна на диетата, лекарства или операция.
Храносмилателни разстройства възникват след панкреатодуоденална резекция, когато не се извършва достатъчноензими и жлъчка. В резултат на това апетитът намалява, мазнините практически не се усвояват (поради липса на витамини A, D, E и K), което води до диария и метеоризъм. В такива случаи се препоръчва:
- често хранене на малки порции;
- отхвърляне на мазни храни;
- антиеметици;
- витамини.
В някои случаи се предписва хранене със сонда, за да се гарантира нормално количествохранителни вещества.
Рехабилитационни мерки след отстраняване на тумора
Мерките за рехабилитация зависят от усложненията след операцията. Тяхната основа е стриктно спазванелекарски предписания, включително:
- специална диета;
- отказ от алкохол и пушене;
- ограничаване на тежки физически натоварвания;
- спазване на реда за приемане на лекарства.
Рехабилитацията има за задача да възстанови здравето на болен от рак. Тя има за цел:
- предотвратяване на усложнения (това изисква добри условияв следоперативния период);
- поддържане на задоволително състояние с адекватно лечение;
- рехабилитация на пациента.
След хирургично лечение пациентът трябва да остане в болницата поне 7-10 дни. Използват се болкоуспокояващи, епидурална анестезия. Непосредствено след операцията, ако е необходимо, се предписва парентерално хранене, докато пациентът може да се храни самостоятелно. За възстановяване на храносмилателната система са необходими около 3 месеца.
След частична резекция на панкреаса останалата му част произвежда недостатъчно количество инсулин. Предписва се за приемане, докато панкреасът се възстанови напълно, което самостоятелно започва да синтезира хормони. Ензимната терапия се използва и за нормализиране на храносмилателния процес.
диетична терапия
След операцията се прилага хранене със специални смеси. За тази цел се използва назогастрална сонда или се извършва йеюностомия (оформяне на стома на коремната стена). След това пациентът се прехвърля на щадящ режим и след няколко дни - на нормална диета.
Педящата диета включва използването на мека, течна и лесно смилаема храна. Газираните напитки са забранени: те предизвикват подуване на корема и намаляват апетита и могат да провокират болка. В някои случаи допълнителен прием на добавки със високо съдържаниекатерица. Те не трябва да се комбинират с прием на други средства.
Храненията трябва да са малки и чести, с много малки закуски и високоенергийни напитки между храненията. Тъй като по време на възстановителния период е необходимо достатъчно количество енергия и протеини от храната, се препоръчва ограничаване на воднисти супи, напитки, плодове и зеленчуци и по време на хранене.
Физически упражнения
След операцията пациентът се подпомага от физиотерапевт: позволява се да седне, да започне да ходи. Подобрява кръвообращението и възстановяването на храносмилателните процеси. По-нататък физически упражненияразширяване: препоръчват се кратки разходки, за да няма усещане за преумора.
Физическата активност след лечение на рак поддържа физическото и емоционалното състояние, намалява риска от усложнения. Простите упражнения допринасят за нормализиране на благосъстоянието и бързо възстановяване.
Процедурата Whipple се използва най-често за лечение на рак на простатата при деца. Подготовката на детето зависи от възрастта му и включва работа за намаляване на тревожността, подпомагане на развитието на самоконтрол. Лекарите и родителите го подготвят психологически, обяснявайки как ще се случи всичко, успокояват го и го настройват положително.
Клиники в Русия и чужбина
Лечението на рак на панкреаса се провежда успешно в големи клиники в Русия:
- Федерална държавна бюджетна институция Онкологичен център на името на N.N. Н. Блохин, Москва;
- Федерален медицински изследователски център на името на V.A. Алмазова, Санкт Петербург;
- Областна болница № 1, Брянск и много други.
В градската клинична болница "Братя Бахрушин" в Москва, под ръководството на хирург онколог, д.м.н. В И. Егоров, заместник-главен лекар по онкология, GBUZ извършва цялата гама от хирургични интервенции, включително органосъхраняващи и радикални операции при доброкачествени и злокачествени заболявания на панкреаса, както и тумори на панкреаса с несигурен потенциал за злокачествено заболяване. Провеждат се и курсове на адекватна химиотерапия. В болницата работят специалисти с богат опит в областта на хирургичното лечение. Благодарение на тях се осигурява безопасна оперативна намеса и адекватна химиотерапия, което подобрява качеството на живот и го удължава.
Един от основните принципи на лечение на рак на простатата в немските клиники е използването на ниско травматични лапароскопски операции. През последното десетилетие роботизираната система Da Vinci се използва много широко в Германия. Роботът Da Vinci е способен да изпълнява широк обхватвисокотехнологични щадящи операции в различни области на хирургията, включително лечение на рак на простатата, във всякакъв обем.
Универсалният хирургически робот е разработен в края на 90-те години от IntuitiveSurgicalInc. Името DaVinci (Да Винчи) му е дадено в чест на великия Леонардо да Винчи, който е проектирал първия робот, способен да движи крака и ръце и да извършва други действия.
Напуснаха пациенти, които трябваше да се справят с робот-асистирани лапароскопски интервенции положителна обратна връзказа този метод. Благодарение на този подход през последното десетилетие с рак на простатата продължителността на живота на пациентите, лекувани в големи специализирани центрове в САЩ, Япония и Европа, се увеличи 3-4 пъти.
Библиография
- Буриев И.М., Икрамов Р.З. Дистална резекция на панкреаса. Анали на хирургичната хепатология. 1997, том 2, стр. 136–138.
- Егиев В.И., Рудакова М.Н. Панкреатодуоденална резекция за периампуларен рак. Анали на хирургичната хепатология. 1997, том 2, стр. 82–87.
- Атлас онкологични операцииизд. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. М.: Медицина, 1987
- Лисицин К. М., Ревской А. К. Спешна хирургия при онкологични заболявания на органи коремна кухина. М.: Медицина, 1986
- Линченко И.Ф., Гумилевская Е.М. Обосноваване на границите на радикалните операции при рак на панкреатодуоденалната зона. Хирургия 1974 #1 стр. 72–77.
Лечението може да бъде хирургично (радикално или палиативно), лъче- или химиотерапия, комбинирано и симптоматично.
хирургия
Методът за лечение на тумор на панкреаса се избира въз основа на данните от предоперативната инструментална оценка на най-вероятната морфологична природа на тумора, неговата резектабилност (етап), поносимост на операцията (възраст на пациента и неговия соматичен статус), усложнения като като обструктивна жълтеница, нарушена евакуация от стомаха или чревна непроходимост. Изборът на тактика също се влияе от локализацията на тумора, което предполага съзнателно различен обем и инвазивност на операцията. Но практически всеки от тези фактори може да има абсолютно и относително значение.Комплексно използванесъвременните методи за радиационна диагностика, определянето на туморни маркери и FAB позволяват с минимална вероятност за грешка да се установи злокачествената природа на тумора преди операцията. Вероятността за грешка се увеличава в случаите, когато диагнозата е установена или отхвърлена въз основа на използването само на един или два метода.
Определянето на морфологичния характер на тумора на панкреаса е необходимо само при пациенти с надеждни признаци на неоперабилен (засягане на кръвоносни съдове, метастатична лезиярегионални лимфни възли или чернодробни метастази). Именно тук е важна хистологичната верификация на тумора, тъй като тя ще позволи да се избере химиолъчетерапия или, в случай на тумори с нисък злокачествен потенциал (нефункциониращи невроендокринни тумори - карциноиди), да се стремим да премахнем основното туморно огнище дори в наличие на метастази. Циторедуктивната хирургия в такива случаи осигурява висока петгодишна преживяемост.
Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, които въз основа на признаци на неоперабилен тумор са претърпели комплексна химиотерапия. лъчетерапия, което направи възможно понижаването на етапа на процеса и след това да се действа радикално. Това е едно от перспективните, но недоразвити направления в хирургията на рак на панкреаса. Радикалната операция при рак на панкреаса е възможна при не повече от 25% от пациентите.Основните противопоказания за резекция са представени в таблица. 58-2.
Таблица 58-2. Противопоказания за резекция на панкреаса при рак
Абсолютни противопоказания | Възможни противопоказания | биологични фактори, което показва лош резултат |
Метастази в черния дроб и перитонеума | Засягане на тумора дванадесетопръстника, стомах, дебело черво | ДНК анеуплоидни тумори |
Метастази в Лимфните възлиизвън зоната на резекция | Метастази в лимфните възли в зоната на резекция | Високо ниво SA 19-9 (> 1000 U/ml) |
Съпричастност венозен съдс дължина повече от 1,2 cm, | Близък контакт със стената на горната част мезентериална или портална вена, или тяхното минимално участие | Размер на тумора >4 cm |
Засягане в тумора на целиакия ствол, горен мезентериален и чернодробни артерии | Участие в тумора на стомашно-чревния тракт дуоденална артерия | Положителен перитонеален цитология |
тежък придружаващи заболявания | Напреднала възрасттърпелив | Свръхразпределение тумор на някои растежни фактори и увеличаване на техните рецептори |
Независимо от стадия на рак на панкреаса, открит преди операцията (дори при съмнителна резектабилност на тумора), повечето пациенти с лезия, локализирана в главата на органа, се нуждаят от палиативни грижи. хирургични грижипоради обструктивна жълтеница или дуоденална обструкция. Ако тези интервенции се извършват чрез традиционна лапаротомия, това би трябвало да е друга възможност за морфологично потвърждаване на диагнозата, която често се пренебрегва в практиката на общата хирургия.
Особено внимание трябва да се обърне на избора на лечение за рак на панкреаса при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Разбира се, дори резекцията на дисталните части на жлезата и особено панкреатодуоденалната резекция е свързана с висок анестезиологичен и хирургичен риск. Но не самата възраст, а само физическо състояниеможе да определи преносимостта на операцията.
Ракът на панкреаса в 80-85% от случаите е локализиран в главата. Съвсем естествено е, че основните и често първите прояви на болестта са обструктивна жълтеница и/или запушване на дванадесетопръстника. Жълтеницата обаче е основната причина за късно насочен преглед в хирургична болница. По-голямата част от тези пациенти попадат на вниманието на хирурзите след дългосрочно наблюдение, прегледи и безсмислено лечение в инфекциозни болници. Въпреки това, до 45% от туморите са резектабилни при наличие на жълтеница и само 10% при липса на такава. Това показва, че жълтеницата може да бъде доста ранен и често диагностично спасяващ симптом. Ето защо обструктивната жълтеница не може да се приеме еднозначно като признак на напреднало заболяване, въпреки че на практика често се приема едва ли не като край на заболяването.
Тежката интоксикация при повечето пациенти с продължителна обструктивна жълтеница като правило не дава възможност да се оцени адекватно соматичният им статус в началните етапи на изследването. Въпреки това, след билиарна декомпресия в общо състояниепациенти, функциите на черния дроб и бъбреците се подобряват значително. Ето защо въпросът за необходимостта и предпочитания метод на билиарна декомпресия чрез билиодигестивен шунт при лапаротомия или лапароскопия, перкутанно трансхепатална или ендоскопска ретроградна, заслужава специално внимание. Този въпрос трябва да се решава индивидуално, но при външен дренаж периодът му не трябва да надвишава 7-10 дни - докато се появи ясна тенденция за подобряване на функциите на черния дроб, системата за хемостаза и бъбреците. В този случай трябва да се стремите да върнете жлъчката в чревния лумен през назоентерална тръба.
Тежестта на обструктивната жълтеница се определя не толкова от нивото на билирубина, колкото от степента на инхибиране на основните функции на черния дроб. Това важи особено за системата на хемостазата и бъбреците, чието състояние обикновено се свързва с продължителността на жълтеницата. Ето защо, при незначителни промени в показателите на тези функции, самото ниво на билирубин не винаги може да бъде индикация за билиарна декомпресия или противопоказание за радикална операция.
развитие нарушения на евакуацията от стомаха или чревна непроходимост при рак на панкреаса обикновено съответства на неоперабилен тумор. Тази ситуация обаче също не оставя алтернативи при избора на метод на лечение и изисква хирургическа намеса след кратка подготовка.
Най-важният фактор при избора на метод на лечение е локализация на тумора, което предполага очевидно различен обем и инвазивност на операцията. В повечето случаи противопоказанията за дистална резекция на жлезата са редки, въпреки че туморите на тази локализация са резектабилни в не повече от 20% от случаите.
Преди операцията с голяма степен на вероятност имаме възможност да приемем нейния радикален или палиативен обем. Абсолютно доказателство за неоперабилността на рака на панкреаса могат да бъдат само хистологично доказани метастази на аденокарцином в черния дроб, регионални лимфни възли или други далечни метастази, перитонеална карциноматоза, както и туморна инвазия в главните съдове или съседни органи. Изборът на метод на лечение може да бъде представен под формата на диаграма (фиг. 58-7).
Ориз. 58-7. Схема за избор на метод за лечение на рак на панкреаса.
Хирургичното лечение на рак на панкреаса в зависимост от локализацията на тумора включва панкреатодуоденална резекция, резекция на дисталната жлезаи (по-рядко) тотална панкреатодуоденектомияс мултицентричен рак или неговото интрадуктално разпространение без поникване в съседни органи и метастази.
Панкреатодуоденална резекция (операция на Уипъл)
Тази операция включва отстраняване на главата на панкреаса с неоцинатния процес, част от стомаха, дисталния общ жлъчен канал и дванадесетопръстника. Радикалността на операцията се определя от мащаба на отстраняване на засегнатия орган и околните органи и тъкани с лимфни възли. В зависимост от това панкреатодуоденалната резекция може да бъде класифицирана като стандартна, радикална и разширена радикална.
Панкреасът е важен орган, който отговаря за храносмилането и метаболизма. Без него човешкото тяло не може да функционира нормално. Има обаче някои заболявания, които изискват незабавно отстраняване на жлезата, тъй като само по този начин може да се спаси животът на човек. И в какви ситуации се отстранява панкреасът и как се променя животът на пациента след това, сега ще разберете.
Органни функции
Панкреасът участва в синтеза на ензими, необходими за нормалното протичане на храносмилателните процеси. Именно те осигуряват разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, а също така допринасят за образуването на хранителен болус, който след това навлиза в червата. Ако панкреасът не работи, всички тези процеси се нарушават и възникват сериозни здравословни проблеми.
Но освен храносмилателни ензимиПанкреасът произвежда хормони, основният от които е инсулинът, който контролира нивата на кръвната захар. Недостигът му причинява развитие на захарен диабет, който за съжаление не се лекува и налага пациентът непрекъснато да приема лекарства, което също се отразява негативно на цялостното функциониране на организма. И пациентът не може без тях, тъй като рязък скок на кръвната захар може да доведе до внезапна смърт.
Фактори, които могат да доведат до неправилно функциониране на панкреаса, голям брой. Но най-често виновникът за проблемите с тези органи е самият човек, който яде вредни храни и алкохолни напитки. В резултат на това се развива панкреатит, характеризиращ се с възпаление на паренхима на панкреаса и нарушение на неговата функционалност.
Тъй като този орган е толкова важен за човешкото тяло, премахване на панкреаса? Хората с панкреатит се лекуват предимно с лекарства. Но това заболяване е провокатор повече сериозни патологиикато образуване на злокачествени тумори на повърхността на жлезата, кисти, камъни в каналите или развитие на некроза. Във всички тези случаи единственият правилният начинлечението е оперативно. Лекарите обаче не бързат да прибягват до него, тъй като панкреасът е важен орган в човешкото тяло и е почти невъзможно да се предвидят последствията, които могат да настъпят след отстраняването му.
Дори ако по време на операцията се планира частична резекция на жлезата, това не дава 100% гаранция, че възпалението няма да се повтори. Ако говорим за рак на панкреаса, тогава в този случай шансовете за пълно излекуване след операцията са само 20%, особено ако заболяването е засегнало близките органи.
Показания за отстраняване
Панкреасът може да бъде отстранен с развитието на следните заболявания:
- остър панкреатит, усложнен от некроза;
- онкология;
- кисти;
- отлагане на камъни в каналите на жлезата;
- панкреатична некроза;
- абсцес;
- кръвоизлив в кистата.
Има много показания за отстраняване на панкреаса, но най-често операцията се извършва за онкология и некроза
Метод за премахване
За частична или пълна резекция на панкреаса се използва метод като панкреатектомия. Ако е необходимо органът да бъде напълно отстранен, операцията се извършва лапаротомно, т.е. достъпът до засегнатата жлеза се получава чрез разрез в коремната кухина. След извършване на всички дейности, мястото на разреза се зашива или фиксира със скоби.
Понякога по време на такава операция в коремната кухина се монтират дренажни тръби, които позволяват отстраняването на течността, която се натрупва в зоната на работа на хирурга. В някои случаи лекарите също така поставят дренажни тръби в червата. По правило това се прави само когато възникне необходимост от сондирано хранене.
Ако жлезата не е напълно отстранена (само част от нея), тогава в този случай панкреатектомията може да се извърши по лапароскопски метод - достъпът до органа се получава чрез пробиви в коремната кухина чрез поставяне на специално устройство, оборудвано с камера, в коремна кухина, което ви позволява да наблюдавате всички текущи действия на монитора на компютъра. Тази операция е по-малко травматична и изисква повече кратък периодрехабилитация. Но, за съжаление, не във всички случаи е възможно да се използва този методхирургична интервенция.
По време на операцията може да се отстрани не само панкреасът, но и други органи, разположени в близост до него, например:
- жлъчен мехур;
- далак;
- горната част на стомаха.
По време на операцията и след нея има голяма вероятност за поява сериозни усложнения. IN този случайстава въпрос не само за възможността за развитие на възпаление или инфекция, но и за по-нататъшната работа на целия организъм. Всъщност, съвсем наскоро, операции, по време на които е извършено пълното отстраняване на жлезата, в медицинска практикане бяха извършени, тъй като се смяташе, че без този орган хората не могат да живеят дори една година.
Последният етап на панкреатектомия
Днес обаче ситуацията е напълно променена и прогнозата след такива операции е благоприятна, но само ако се спазват всички предписания на лекаря. Как ще се възстанови тялото в рехабилитационен периоди колко дълго човек може да живее след това зависи от няколко фактора:
- тегло на пациента (хората с наднормено тегло се възстановяват по-трудно след операция и живеят по-малко);
- възраст на пациента;
- хранене;
- наличието на лоши навици на човек;
- състоянието на сърдечно-съдовата система;
- пациентът има други здравословни проблеми.
Може ли човек да живее без панкреас?Разбира се! Но трябва да се разбере, че колкото повече негативни фактори влияят на тялото, толкова по-вероятнофактът, че след операцията ще възникнат усложнения, които могат да доведат до намаляване на продължителността на живота. След отстраняване на панкреаса можете да живеете щастливо завинаги само при условие, че поддържате здравословен начин на животживот и спазване на всички препоръки на лекаря.
рехабилитационен период
Животът след отстраняване на панкреаса при човек се променя драстично. Дори ако само опашката на органа или друга част от него е била отстранена и самата операция е преминала без усложнения, пациентът ще се нуждае от много време и усилия, за да се възстанови напълно.
Ако пациентът спазва всички препоръки на лекаря, рехабилитационният период в 90% от случаите протича без сериозни усложнения.
Ако панкреасът бъде отстранен, пациентът ще трябва да спазва строга диета, да приема специални лекарства и да използва инсулинови инжекции, за да осигури контрол на нивата на кръвната захар.
Много пациенти се оплакват от дълго време, че имат болка в оперираната област, при това болката е изразена. И за да ги сведат до минимум, лекарите обикновено предписват като допълнителна терапияболкоуспокояващи. Пълното възстановяване на тялото след операция на панкреаса отнема около 10-12 месеца.
Възможни последици в следоперативния период
Последствията от отстраняването на панкреаса могат да бъдат различни. Всяка хирургична интервенция има висок риск от развитие на възпалителни или инфекциозни процесив телесните тъкани постоперативен период. И за да ги избегне, лекарят предписва курс на антибиотици преди и след операцията. Ако пациентът ги приема стриктно по предписаната схема, рисковете от подобни усложнения намаляват няколко пъти.
След отстраняването на жлезата се развива захарен диабет, тъй като след операцията има остър недостиг на инсулин в организма, поради което човек е принуден постоянно да инжектира инсулин. Ако ги пропуснете или ги използвате неправилно, това също е изпълнено с различни последствия, сред които хипо- и хипергликемична кома.
Освен това дори отстраняването на малка част от панкреаса нарушава неговите екзокринни функции, отговорни за храносмилането. Следователно, пациентът също ще трябва постоянно да приема ензимни препарати(назначават се индивидуално).
Лекарства, използвани като заместителна терапияслед отстраняване на панкреаса
Хранене след операция
След операция за отстраняване на панкреаса на всички пациенти без изключение се предписва строга диета. Ще трябва да се придържате към него постоянно. От диетата веднъж завинаги премахнати:
- пържени и мазни храни;
- пушени меса;
- кисели краставички;
- брашно;
- подправки;
- консервирани храни;
- полуготови продукти;
- колбаси;
- пикантни ястия и сосове;
- газирани и алкохолни напитки;
- шоколад;
- какао;
- варива.
Яденето на сурови зеленчуци и плодове също не е препоръчително, тъй като те съдържат много фибри, които са трудни за смилане. Всички ястия трябва да се приготвят на пара или да се пекат във фурната, но само без добавяне на масло.
IN ежедневна диетапациентът трябва да бъде месо и риба от нискомаслени сортове. Те обаче не могат да се използват заедно с кожата. Също така всеки ден трябва да яде млечни и кисело-млечни продукти (съдържанието на мазнини в тях не трябва да надвишава 2,5%).
Също така трябва да се храните според определени правила:
- първите 3-4 месеца след операцията трябва да се натроши до консистенция на пюре;
- трябва да ядете на малки порции поне 5 пъти на ден;
- Инсулиновата инжекция трябва да се прилага 30-40 минути преди хранене (само ако се използва инсулин кратко действие), а по време на хранене е необходимо да се приема ензимен препарат;
- храната трябва да е топла, топли и студени ястия са забранени;
- Последното хранене трябва да бъде 2-3 часа преди лягане.
Диетата трябва да се спазва не само по време на рехабилитационния период, но и през целия живот.
Ако стриктно спазвате диетата и прилагате своевременно лекарствапредписани от лекар, можете да живеете дълъг и щастлив живот дори след пълното отстраняване на панкреаса. Ако пренебрегнете препоръките на лекар, това може да доведе до сериозни последствияи значително намалява продължителността на живота.
Ракът на панкреаса е сериозно заболяване, принадлежащи към полиморфната група злокачествени новообразувания, образуването на които се извършва директно в областта на ацините и каналите на главата на панкреаса. В началния етап това заболяване не се проявява по никакъв начин, но при достигане на определени етапи на развитие, когато туморът метастазира в съседни органи, в тялото настъпват необратими патологични процеси, придружени от изразена клинична картина.
Ракът на главата на панкреаса в 30% от случаите се диагностицира съвсем случайно по време на профилактичен медицински преглед. В други случаи се открива вече на 3-ти или 4-ти етап на развитие, когато пациентите се обръщат към лекарите поради наличието на тежки симптоми на заболяването. За съжаление лекарите вече не могат да помогнат на такива пациенти. Единственото нещо, което остава в тяхната власт, е да намалят тежестта на симптомите и да удължат живота на пациента за известно време. В риск са хората на възраст 50-60 години. Именно през тези години от живота най-често се диагностицира рак при хората. Свързан е с различни причини, включително процесите на стареене, протичащи в тялото. Освен това в 70% от случаите ракът се открива при мъжете. Учените сравняват това с наличието на лоши навици.
Няколко думи за патологията
Това заболяване е едно от най-агресивните и прогностично неблагоприятни. Въпреки факта, че досега са посветени огромно количество изследвания в различни области (хирургия, гастроентерология, онкология), за съжаление, в повечето случаи ракът на панкреаса се диагностицира вече на етапа, когато радикалната хирургия става невъзможна.
Злокачествените тумори прогресират бързо и метастазират в съседни органи и тъкани, което причинява тяхната дистрофия и дисфункция. И това води до нарушаване на целия организъм. Както показва дългогодишна практика, с тази диагноза хората живеят не повече от 5 години. Прогнозата за рак е благоприятна само ако заболяването е диагностицирано в ранните стадии на развитие, когато има възможност за резекция на засегнатата част от панкреаса. В този случай човек има всички шансове да се отърве от болестта и да живее до дълбока старост.
Видове рак на главата на панкреаса
Ракът на главата на панкреаса се открива при 70% от пациентите с това заболяване. Това заболяване има няколко класификации, включително международни. Сред тях е класификацията TNM, в която всяка буква има свои собствени значения:
- Т е размерът на тумора;
- N - наличие на метастази в лимфните възли;
- М - наличие на метастази в отдалечени органи.
Тази класификация обаче рядко се използва днес. Най-често ракът се класифицира според следните показания:
- вида на засегнатите тъкани - по-голямата част от злокачествените тумори се образуват от епитела на каналите на жлезата, много по-рядко от паренхимните тъкани;
- по туморен растеж - дифузен, екзофитен, нодуларен;
- според хистологичните характеристики - папиларен рак, мукозен тумор, сцир;
- по вид - анапластичен или сквамозен.
Раковите метастази могат да възникнат лимфогенно и хематогенно, както и контактно. В първите два случая туморът метастазира в отдалечени органи – черен дроб, бъбреци, кости и др.; в последния - до органи, разположени наблизо - стомаха, дванадесетопръстника, далака и др.
Причини за развитие
Ракът е диагностициран за първи път преди много векове. Оттогава учените са активно ангажирани в търсенето на причините за възникването му и разработването на лекарство, което да спре растежа на тумора и да предотврати метастазите му. Но, за съжаление, досега нито причината, нито лечението са открити.
Общоприето е, че ракът е заболяване, което се формира под дългосрочно въздействие на негативни фактори върху тялото и няколко наведнъж. Най-често се среща при хора, които пушат в продължение на няколко години и злоупотребяват с алкохолни напитки, както и при тези, които не спазват диетата си и постоянно излагат панкреаса на прекомерен стрес.
Злоупотребата с алкохолни напитки и приемането на "вредна" храна са основните фактори, провокиращи развитието на онкологията на храносмилателната система.
Както предполагат учените, те също могат да станат тласък за развитието на рак на панкреаса. различни заболявания(те се диагностицират в 90% от случаите успоредно с това заболяване):
- заболявания на жлъчните пътища;
- холецистит;
- киста на панкреаса;
- панкреатит (както в остър, така и в хронична форма);
- стомашна язва;
- гастрит.
Провокиране на развитието на онкологията може да бъде и предишни операции на панкреаса, по време на които е извършена частична резекция на органа, както и продължителна и неподходяща употреба на определени лекарства. Учените също предполагат, че ракът се образува под въздействието на химически вещества, така че често се открива при лица, чиито трудова дейностсвързани с редовен контакт с вредни вещества и техните изпарения.
Важен фактор в този въпрос е наследствеността. Ако някой от семейството преди това е бил диагностициран с рак на главата на панкреаса, рискът от появата му при потомците се увеличава няколко пъти.
Симптоми
Както бе споменато по-горе, в началния стадий на рак няма симптоми. Пациентът не изпитва усещане за натиск, болка или храносмилателни смущения. Първата клиника възниква само в момента, когато ракът е на 3-ти етап от своето развитие. По правило през този период вече се появяват метастази и в такава ситуация не може да се помогне.
И говорейки за това какви симптоми на рак на панкреаса се появяват първо, трябва да се отбележи, че основният признак на неговото развитие е болката, която може да бъде както локализирана, тоест да се проявява на едно място (по-често в левия хипохондриум), така и пояс - дават на долната част на гърба, стомаха, гръдната кост и др.
Болката в левия хипохондриум или горната част на корема е първият признак на нарушена функция на панкреаса и развитие на онкология
възникване синдром на болкапоради факта, че туморът нараства прогресивно и, увеличавайки се по размер, започва да притиска нервните окончания. Що се отнася до естеството на болката, тя е предимно болезнена. Но при излагане на определени фактори, като прием на мазна храна, алкохол, стрес и др., тя се обостря.
Тъй като панкреасът е основният орган на храносмилането, когато е повреден, се отбелязват храносмилателни разстройства, които се проявяват под формата на:
- гадене;
- отвращение към мазни храни и алкохол;
- диария или запек;
- промени в естеството на изпражненията (те съдържат несмлени парчета храна, появяват се мазен блясък, което се причинява от неизправност на жлезата);
- тежест в стомаха след хранене.
Също така, развитието на рак на главата на панкреаса е придружено от:
- рязка загуба на тегло;
- влошаване на паметта и концентрацията;
- постоянна слабост;
- намаляване на производителността.
Внезапната загуба на тегло е втората основна характеристикарак на панкреаса с метастази в черния дроб или други вътрешни органи. Още след 1-2 месеца пациентът развива кахексия (изтощение), което е свързано с нарушен процес на усвояване на хранителните вещества от организма в резултат на дефицит на панкреатични ензими.
В случай на рак на главата на жлезата от 3-4 градуса, описаната по-горе клинична картина се допълва от следните признаци:
- обезцветяване на изпражненията и издишване на остра гнилостна миризма от него;
- тъмна урина;
- механична жълтеница (характеризираща се с пожълтяване на кожата и склерата на очите);
- увеличаване на обема на черния дроб и панкреаса (отбелязано по време на палпация).
Симптоми на обструктивна жълтеница
В случаите, когато ракът се е разпространил в други органи, съществува висок риск от отваряне на вътрешния стомашен или чревно кървене, нарушения на функционалността на сърдечния мускул (възможно е появата на миокарден инфаркт и инсулт), развитие на желязодефицитна анемия.
Диагностика
При първоначалното назначаване на пациента лекарят го преглежда, изучава анамнезата и интервюира пациента, като се фокусира върху симптомите, които го притесняват. Въз основа на такива данни обаче е много трудно да се направи правилна диагноза. В края на краищата, клиничните прояви на рак са доста подобни на симптомите, характерни за други заболявания на панкреаса.
Диагнозата се основава на различни лабораторни и инструментални изследвания. На първо място те вземат клиничен анализкръв. По време на развитие в тялото патологични процесиизлиза наяве повишено съдържаниелевкоцитоза и тромбоцитоза в кръвта. Правят се и биохимични изследвания, при които се открива нивото на директен билирубин, AST и ALT.
В случай на отклонения от нормата, лекарят предписва по-подробен преглед, който включва:
- дуоденално сондиране с цитологично изследване на дуоденален сок;
- capprogram (когато се извършва, нивото на уробилин и стеркобилин в изпражненията се намалява до нула, а стеатореята и креатореята се увеличават няколко пъти);
- ултразвук (изследвайте не само панкреаса, но и жлъчния мехур);
- MRI на панкреаса;
- MSCT на всички коремни органи;
- ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.
Само пълен и подробен преглед може да потвърди или отхвърли диагнозата рак на главата на панкреаса.
Провеждането на тези методи на изследване ни позволява да идентифицираме не само наличието на злокачествен тумор, но и точното местоположение на неговата локализация, както и да оценим функционирането на жлезата, проходимостта на панкреаса и жлъчните пътища, откриват наличието на метастази в други органи.
Най-често за диагностициране се използва ендоскопски ултразвук, който определя вида на тумора, степента на неговия растеж, деформация на кръвоносните съдове и регионалните лимфни възли. В някои случаи се извършва биопсия или експлораторна лапароскопия за поставяне на диагнозата.
Лечение
Ракът на главата на панкреаса се лекува по следните начини:
- хирургически;
- химиотерапевтично;
- радиологични;
- комбинирани (с използване на няколко метода едновременно).
от най-много ефективен методлечението на рак е операция.Използва се само в ранните стадии на развитие на заболяването. Извършва се по метода на панкреатодуоденална резекция. По-рядко операциите се използват като терапия за запазване на функциите. стомашно-чревния тракт- отстраняване на панкреаса със запазване на пилорната зона, дванадесетопръстника 12, жлъчните пътища и далака. По време на панкреатодуоденалната хирургия се извършва резекция не само на засегнатата част на панкреаса, но и на съдовете около него, както и на регионалните лимфни възли.
Хирургичното лечение е най-ефективното лечение на рак на главата на панкреаса.
При карцином 3-4 степен горните методи не се прилагат. В такива ситуации се използва палиативна операция, с помощта на която се елиминира жълтеницата, възстановява се процесът на придвижване на хранителните маси през червата и спирането на болката. В някои случаи, когато извършват такава процедура, лекарите успяват да възстановят функционалността на жлезата. За да се постигнат такива резултати, по време на операцията се използват байпасни анастомози или перкутанни трансхепатални стентове.
След хирургично лечение на рак на главата на панкреаса се провежда лъчева терапия. Предписва се за период от 2-3 седмици. Има следните индикации:
- язва на стомашно-чревния тракт от всякакъв произход;
- левкопения;
- туморни метастази в кръвоносните съдове;
- кахексия;
- персистираща обструктивна жълтеница.
Лъчевата терапия, ефективна в 40% от случаите, има противопоказания и често е придружена от усложнения.
Радиологичното лечение се използва за:
- неоперабилен тумор след операция за елиминиране на обструкцията на жлъчните пътища;
- локално напреднала форма на рак;
- рецидив на рак.
Лечението на рак на панкреаса с химиотерапевтични лекарства не може да се използва като монотерапия. Извършва се само за подготовка за хирургично лечение или след него за консолидиране на резултатите.
Прогноза и профилактика
Ракът на главата на панкреаса е опасно заболяване, което има лоша прогноза. И е невъзможно да се каже точно колко дълго можете да живеете с това заболяване, тъй като всеки случай е индивидуален.
Според научни изследвания, в случай на рак на главата на панкреаса от 2-ри етап, 5-годишната преживяемост след хирургично лечение е 50%, при рак на 3-4-ти етап, пациентите живеят не повече от 6 месеца. Това се дължи на факта, че на такива етапи от развитието на болестта хирургични интервенциисе извършват изключително рядко - само в 10%-15% от случаите. В други ситуации се използва само палиативна терапия, чието действие е насочено към елиминиране на симптомите на заболяването. И като цяло, резултатите от всяко лечение на рак 2, 3 и 4 степен са незадоволителни.
Положителна динамика се постига само в случай на откриване на рак на начални етапинеговото развитие. Но, за съжаление, както показва статистиката, лечението на заболяването на 1-ви етап е изключително рядко (само при 2% от пациентите), тъй като е изключително рядко.
Що се отнася до превантивните мерки, те включват:
- навременно лечение на стомашно-чревни патологии;
- балансирано и рационално хранене;
- отказ от лоши навици;
- умерено упражнение.
Не забравяйте, че ракът на главата на панкреаса прогресира много бързо и засяга всички близки органи и тъкани. Ето защо, за да се избегне фатален изход, лечението на заболяването трябва да се започне от първите дни на появата му. И за да се открие ракът навреме, е необходимо да се провежда профилактичен медицински преглед на всеки 6-12 месеца.
Ракът на панкреаса се нарича „тихият убиец“, тъй като като цяло е бил асимптоматичен твърде дълго, но дори в активната фаза на прогресия клиничната картина ще бъде замъглена, пациентът не свързва влошаването на благосъстоянието с тази конкретна онкология заболяване. панкреаса винаги е трудно, но заболяването се разпространява бързо и метастазира в черния дроб, костите, лимфните възли и други органи и системи. Много често това, което се разглежда, се развива на фона на намалена, хронична възпалителни заболяванияпанкреас, диабет.
Онколозите силно препоръчват на всеки човек, дори при липса на влошаване на здравето, веднъж годишно да премине през органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Този подход към контрола на здравето ще позволи своевременно откриване на нарушения на функционалността на панкреаса.
Какво представлява панкреасът
Панкреасът е орган с дължина 16-22 см и се отличава с формата на круша, легнала настрани. Вътре въпросният орган се състои от лобули - техните клетки произвеждат всички хранителни ензими. Вътре в лобулите има Лангерхансови острови - техните клетки отделят хормоните инсулин, глюкагон и соматостатин директно в кръвта.
Панкреасът се намира на нивото на първите лумбални прешлени, но не се намира в коремната кухина, а в ретроперитонеалното пространство, до бъбреците и надбъбречните жлези. Органът е затворен отпред от перитонеума, частично „скрит“ зад стомаха и опира в далака с опашката си - такава „конспирация“ прави панкреаса доста недостъпен орган за ултразвуково изследване. Но въпреки това опитен ултразвуков лекар веднага ще види патологични променина въпросния орган, ще определи дисфункцията на самия панкреас.
Забележка:целият панкреас е покрит с капсула от съединителната тъкан- изпълнява тя защитна функция. Увреждането на тази капсула е изпълнено с опасни усложнения - ензимите, произведени от панкреаса, не навлизат в канала, а в незащитено място и започват да абсорбират клетките на същия орган.
Панкреасът е разделен на три части - тяло, опашка и глава.
Рак на панкреаса: статистика
Според медицинската статистика ракът на панкреаса е на 4-то място сред всички смъртни случаи от онкологични заболявания, и това въпреки факта, че като цяло разглежданата патология е доста рядко явление! Такава висока смъртност от рак на панкреаса е свързана с факта, че патологията продължава дълго времекато цяло безсимптомно, а след това състоянието на пациента се влошава, но клиничната картина остава неясна, започва лечение на някои други заболявания - просто се пропуска ценно време.
Рискът от развитие на рак на панкреаса се увеличава след 30-годишна възраст, след това се увеличава след 50-годишна възраст и достига пик на 70-годишна възраст и повече.
Ракът на панкреаса винаги метастазира в черния дроб. костна тъкан, бели дробове. Разраствайки се, туморът засяга стените на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво.
Причини за рак на панкреаса
Клетъчното делене се случва във всеки орган и по време на този процес неизбежно се появяват мутирали клетки с неправилна ДНК - те се разпознават от имунната система и се унищожават като „неместни“. Ако процесът на такова разпознаване и унищожаване е нарушен, имунната система не работи, тогава „грешните“ клетки, които са се появили, също започват да се делят - раковият тумор расте. Тогава всичко се случва по същия модел: расте ракови клетки"включва" защитен механизъми имунната система на организма просто не може да ги разпознае и когато са точно определени, организмът вече не може да се справи сам с тях - те се появяват.
Учените не посочват точна причина за развитието на рак на панкреаса, но има редица рискови фактори, които могат да станат „тласък“ към появата на раков тумор. Те включват:
- протичащи в хронична форма . Клетките на панкреаса, които са в постоянно възпалителен процес, са оптималната среда за възникване и делене на мутиращи клетки. Рискът от развитие на въпросното заболяване при хроничен панкреатит се намалява само ако патологията е въведена в дълъг стадий на ремисия и това е възможно, ако пациентите спазват предписанията на лекуващия лекар.
- Панкреатит с наследствена етиология . Раковият тумор се развива според класическия „сценарий“, но причината за панкреатит е изключително наследствена.
- . Дори лекият дефицит на инсулин води до повишаване на нивата на кръвната захар - това е рискът от развитие на рак на панкреаса.
- . Това е може би единственият рисков фактор, който може да се определи като обратим. Ако човек хвърли лош навик, тогава панкреасът му се отървава от исхемия - рискът от развитие на рак веднага намалява.
- , . При това състояние човек има натрупване на мастна тъкан, което води до дисбаланс на половите хормони. Всички заедно, и може да доведе до появата на мутирали клетки в панкреаса.
- И . Ако тези патологии протичат в хронична форма и безпокоят човек за дълго време, тогава панкреасът ще бъде редовно отровен. токсични вещества- със сигурност се образуват при възпалителния процес.
- . При такава патология микрофлората на стомаха се променя, което води до натрупване на токсични съединения в органите на стомашно-чревния тракт. Дори ако лицето е било оперирано за пептична язвастомаха, рискът от развитие на въпросното заболяване остава много висок.
В допълнение към тези фактори си струва да се подчертае недохранване- има някои проучвания, които ни позволяват да говорим за повишен риск от развитие на рак на панкреаса при употреба определени продукти V големи количества. На такива опасни продуктивключват по-специално:
- преработени меса – колбаси, колбаси, шунка, сьомга, бекон и други;
- червено месо на скара;
- мазна храна.
Някои лекари и учени твърдят, че още няколко позиции могат да бъдат приписани на рисковите фактори:
- възрастта на лице над 60 години;
- заболявания устната кухина- например пулпит;
- директен контакт с багрила и токсични вещества - този фактор се проявява особено често при работниците в металургията;
- протичащи в хронична форма - например;
- ниска физическа активност на човек;
- вече диагностициран рак на други органи - фаринкс, яйчници, пикочен мехур, бъбреци;
- наличието на онкологична патология в близки роднини.
Лекарите считат за предракови състояния хроничен панкреатит, аденом на панкреаса, киста на орган.
Класификация на рак на панкреаса
Много е важно лекарят да разбере от кои клетки се е развил ракът на панкреаса - от това ще зависи както клиничната картина на заболяването, така и свойствата на тумора. Има следната класификация:
- ацинарен рак – раковите клетки приличат на чепка грозде;
- муцинозен цистаденокарцином - възниква по време на дегенерация на киста на панкреаса, по-често диагностицирана при жени;
- дуктален аденокарцином - най-често срещаният тип тумор, развива се в клетките, които покриват каналите на панкреаса;
- плоскоклетъчен карцином - видът на заболяването е изключително рядък, туморът се развива директно в клетките на канала;
- жлезист плоскоклетъчен карцином - възниква от два вида клетки наведнъж: тези, които произвеждат ензими и образуват отделителните канали;
- гигантоклетъчен аденокарцином - представлява колекция от кистозни кухини, които са пълни с кръв.
Забележка:има и недиференциран рак на панкреаса - най опасна гледкавъпросната болест, която протича бързо и винаги завършва с бърза смърт.
В случай на рак в ендокринната част на панкреаса, неговата класификация ще бъде както следва:
- инсулином - произвежда се прекомерно количество инсулин, което намалява нивото на глюкозата в кръвта;
- глюкагонома - хормонът глюкагон се произвежда в големи количества, което повишава нивото на глюкозата в кръвта;
- гастрином - произвежда се хормонът гастрин, който е предназначен да стимулира дейността на стомаха.
Най-често ракът на панкреаса се локализира в главата на органа. Но като цяло има класификация на въпросната болест според мястото на нейната локализация:
- рак на опашката на панкреаса;
- рак на главата на панкреаса;
- карцином на тялото на въпросния орган.
Симптоми на рак на панкреаса
Клиничната картина винаги е променлива и може да варира при пациентите в зависимост от това в коя конкретна област на панкреаса се развива злокачественият тумор.
Рак на главата на панкреаса
В самото начало на развитието си този вид тумор няма никакви симптоми. Но към първите прояви на това опасна болестможе да се припише:
С нарастването на тумора се появяват други признаци на патология:
- Започва жълтеница. Освен това в началото пациентът може дори да не осъзнава наличието му, но понякога ще забележи пожълтяване на склерата на окото - нищо повече. Но с напредването на въпросното заболяване кожата на пациента придобива не само жълтои зеленикаво кафяво.
- Кожата на цялото тяло постоянно сърби. Този силен сърбеж е свързан с задръствания V жлъчен мехур- жлъчката просто се отлага в кожата и предизвиква такава реакция в организма.
- Урината придобива тъмен нюанс, а изпражненията стават почти безцветни.
- Пациентът напълно губи апетита си, развива пълна непоносимост към месо и мазнини.
- Има храносмилателни нарушения - промени в изпражненията.
- Изпражненията стават мазни (блестят), тънки и зловонни.
Рак на тялото или опашката на панкреаса
Симптомите на напреднал рак ще бъдат следните промени в състоянието:
- Голямо количество урина, постоянна жажда, сухота в устата, нощни симптоми са идентични със захарния диабет.
- Мазни изпражнения, болка в горната част на корема, гадене, намалена или пълно отсъствиеапетит, загуба на тегло - признаци, идентични с хроничен панкреатит.
- Появата на засядане в ъглите на устата, загуба на тегло, гладка повърхност и интензивен червен цвят на езика, бледност на кожата, обриви по горната и долните крайници, развитие и екзема - тези признаци са налице само в случай на прогресия на глюкагонома.
- Болка след хранене "в долната част на стомаха", усещане, че стомахът "стои", постоянен, изпражненията са мазни и лошо се измиват от тоалетната - признаци, които се появяват с прогресията на гастринома.
В допълнение, трябва да подчертаете още няколко симптома на рак на тялото или опашката на панкреаса:
- нарушения менструален цикълсред жените;
- раните по повърхността на кожата заздравяват изключително бавно;
- на долните крайници се образуват трофични язви;
- сексуалното желание е рязко намалено или напълно отсъства;
- На кожатапериодично се появяват червени петна, които често се бъркат с алергии;
- появата на "приливи" на топлина към лицето и горните крайници;
- в лицето и краката периодично се появяват, но без загуба на съзнание;
- ясно се усеща тежест в левия хипохондриум.
Може да се заключи, че болката в горната част на корема, мастните изпражнения и загубата на тегло са основните признаци на рак на панкреаса, независимо в коя част на органа се развива туморът.
Метастази на рак на панкреаса
Въпросното заболяване много активно разпръсква своите ракови клетки из цялото човешко тяло. И това може да стане по три начина:
- Чрез кръвоносната система . Така раковите клетки навлизат в черния дроб, бъбреците, костната тъкан, мозъка, белите дробове - почти всички вътрешни органи.
- Чрез лимфната система . Тук процесът на разпръскване от тумора на неговите злокачествени клетки протича на няколко етапа:
- първо, раковите клетки атакуват лимфните възли, които са разположени директно около панкреаса;
- след това туморът се разпространява в лимфните възли, които се намират зад панкреаса - най-често на прехода на стомаха в дванадесетопръстника;
- започват да се засягат други лимфни възли, които се намират в мезентериума (горната част);
- последният етап на разпръскване насърчава проникването на ракови клетки в лимфните възли, разположени в ретроперитонеалното пространство.
- Чрез перитонеума . Раковите клетки попадат върху стените на червата, върху самия перитонеум и органите на малкия таз.
Има такова нещо като проникване на тумор на панкреаса - ракът расте в органи, разположени до вече засегната жлеза. Например, ако ракът се развие в опашката на жлезата, тогава неговите клетки могат да растат в далака, а ако ракът е локализиран в главата на органа, тогава туморът ще се разпространи в стомаха и жлъчните пътища.
Как се развива ракът на панкреаса?
Има 4 етапа на въпросното заболяване - за всеки от тях има особености на курса.
стадий 0 рак на панкреаса
Този етап е напълно асимптоматичен, мутиралите клетки току-що са започнали да съществуват и могат да растат дълбоко в тялото. Ако на този етап човек се подложи на хирургично лечение, тогава шансовете да се отървете напълно от рака са 99%.
Диагнозата на рак на панкреаса на този етап е възможна само с помощта на ултразвук или.
стадий 1 рак на панкреаса
IA - раковият тумор е локализиран изключително в панкреаса и има размер по-малък от 2 см. По правило пациентът не забелязва никакви симптоми, единственото изключение е случаят на локализиране на злокачествено заболяване в областта на изход към дванадесетопръстника. При това развитие на събитията пациентът ще покаже гадене и периодично появяваща се диария в нарушение на диетата.
IB - туморът също се намира в панкреаса, размерът му става повече от 2 см. Ако ракът е локализиран в главата на органа, тогава пациентът ще изпита жълтеница, диария и гадене, лека болка в левия хипохондриум. Ако злокачествен тумор се развие в тялото или опашката на органа, тогава ще се появят симптоми, присъщи на глюкагонома, инсулинома или гастринома.
стадий 2 рак на панкреаса
IIA Раковият тумор се е разпространил извън панкреаса и е нараснал в дванадесетопръстника и жлъчните пътища.
IIБ - туморът може да бъде абсолютно всякакъв размер (дори малък), но клетките му вече са се разпръснали в близките лимфни възли. Всякакви допълнителни симптомитози факт не дава, пациентът се оплаква от загуба на тегло, болка в горна часткорем, диария и повръщане.
стадий 3 рак на панкреаса
Ракът вече е широко разпространен. На този етап се откриват злокачествени клетки в стомаха, големи кръвоносни съдове, далак, дебело черво. В някои случаи раковите клетки присъстват и в регионалните лимфни възли.
стадий 4 рак на панкреаса
Най-тежкият етап от хода на въпросното заболяване, когато се откриват метастази на раков тумор в много отдалечени органи - белите дробове, мозъка, яйчниците и др.
Етап 4 рак на панкреаса има няколко отличителни симптоми:
- болката в горната част на корема е изразена, има пояс характер;
- пациентът е изтощен поради пълния отказ от храна;
- черният дроб е увеличен и това провокира болка и тежест в областта на анатомичното му разположение;
- течност се натрупва в корема;
- кожата става едновременно бледа и жълта;
- далакът е увеличен, което провокира остра болка в десния хипохондриум;
- под кожата се появяват меки възли.
Ако на етап 4 има метастази на рак в черния дроб, тогава ще присъстват следните признаци:
- бялото на очите и кожата придобиват стабилен жълт цвят;
- венците и лигавиците започват да кървят;
- изпражненията стават безцветни, урината придобива интензивен тъмен цвят;
- в корема се натрупва течност - развива се асцит;
- От устата на пациента винаги има неприятна миризма.
Забележка:с чернодробни метастази в стадий 4 рак на панкреаса, дори и с ултразвуково изследванеи компютърната томография е изключително трудна за определяне кой рак е първичен. Това може да стане само чрез процедурата на хистологично изследване на тъканни фрагменти от засегнатите органи.
Поражението на мозъчните метастази на етап 4 от въпросното заболяване се характеризира със следните промени:
- поведението става неадекватно, личността почти напълно се променя;
- мускулният тонус на крайниците се променя и като правило това се случва само от едната страна;
- обонянието, зрението и вкусът отслабват;
- пациентът не е в състояние да изпълнява някои прости действия;
- уменията, придобити в процеса на работа, се губят;
- гласът на пациента става назален;
- лицето става асиметрично;
- речта е неразбираема за другите.
В случай на проникване на ракови клетки в белите дробове, дори и в абсолютен покой, ще има суха пароксизмална хемоптиза (при разкъсване на кръвоносен съд).
Метастазите в костната тъкан се проявяват със силна болка в костите - тя е особено изразена при просто, леко потупване върху кожата на мястото на засегнатата кост.
Диагностични мерки
За да постави диагноза рак на панкреаса, лекарят ще проведе пълен преглед на пациента. Помощ при диагностика следните видовеанализи:
- панкреатична еластаза в изпражненията;
- алкална фосфатаза в кръвта;
- ниво на инсулин;
- панкреатична амилаза в урината и кръвта;
- кръвни нива на глюкагон и гастрин.
Тези тестове само ще помогнат на лекаря да подозира напреднал рак на панкреаса. Проведените общи и коагулограмни и чернодробни изследвания ще ви помогнат да разберете колко се е променила хомеостазата.
Точно същата диагноза се поставя според резултатите от следните изследвания:
- Ултразвуково изследване на коремната кухина - ви позволява да определите само локализацията на раковия тумор, който ще трябва да бъде проучен.
- - позволява подробно изследване на панкреаса, процедурата е много ефективна.
- - Повече ▼ информативно изследванев сравнение с компютърната томография. Позволява ви да изследвате състоянието на бъбреците, черния дроб, жлъчния мехур и други органи на коремната кухина заедно с панкреаса.
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Извършва се с помощта на ендоскоп и инжектиране на контрастно вещество в панкреатичните канали.
- Позитронно-емисионна томография. Модерен методизследвания с точни резултати. се инжектира във вената на пациента контрастно вещество(захарни изотопи) и вече върху натрупването му в органите се провежда директно изследване.
- Ендоскопска ретроградна холангиография. Под контрола на ултразвуков апарат лекарят прави пункция в черния дроб и инжектира контрастно вещество в него. След това можете да започнете анкетата.
- Лапароскопия. Извършва се и чрез пункция, в която се вкарва сонда, която позволява да се изследва състоянието на панкреаса, ако е необходимо, лекарят ще извърши процедури за биопсия - вземане на фрагмент от органна тъкан за хистологично изследване.
Забележка:докато не се получат резултатите от биопсията, никой лекар няма право да поставя диагноза рак на панкреаса. Следователно, когато се извършва изследване с ендоскоп или лапароскопия, специалистът задължително взема фрагмент от органна тъкан за хистологично изследване.
Методи за лечение на рак на панкреаса
Лечението на въпросното заболяване се избира строго индивидуално - всичко зависи от размера на тумора, доколко е прораснал в органа и дали има метастази. Идеалният вариант за лечение би бил да се отстрани раковият тумор и след това мястото да се облъчи с гама лъчи. Но тази опция е възможна само при диагностициране на рак на панкреаса на етап 0 или 1 на развитие. Във всички останали случаи специалистите провеждат комбинирано лечение.
Хирургично лечение на рак на панкреаса
Извършват се следните видове операции:
Ако туморът на панкреаса вече не се поддава на никакво лечение, тогава лекарите могат да извършат палиативна операция, която трябва да улесни живота на пациента. Те включват:
- отстраняване на част от злокачествен тумор - облекчава се натискът върху близките органи и нервни окончания;
- отстраняване на метастази;
- елиминиране на запушването на жлъчните пътища и / или червата;
- елиминиране на перфорация на стената на стомаха, червата или самия болен орган.
Операциите се извършват или по класическия метод със скалпел, или с гама нож - това позволява не само отстраняване на тумора, но и облъчване на съседни тъкани. В този случай, ако останат ракови клетки, те се унищожават.
Операцията е последвана от лъчева или химиотерапия.
Химиотерапия за рак на панкреаса
Провежда се със специфични лекарства, които потискат растежа и деленето на раковите клетки. За съжаление и тези лекарства влияят здрави клетки, което води до тежки странични ефекти - косопад, постоянно гадене, чести заболяванияинфекциозни патологии.
Химиотерапията е от два вида:
- монотерапия - на пациента се предписва само едно лекарство, ефективността на такова лечение е 15-30%;
- полихимиотерапия - лекарите комбинират различни средства, ефективността е 40%.
За да може пациентът да издържи повече или по-малко без последствия този вид лечение, му се прилага специална диета с вкл. ферментирали млечни продуктии отхвърлянето на алкохолни напитки и нездравословна храна, препоръчва се посещение на психолог и се предписват антиеметични лекарства.
Целева терапия
Модерен вид лечение на рак на панкреаса, което включва използването на лекарства, които действат изключително върху раковите клетки, без да засягат здравите тъкани. Разбира се, този метод на лечение е много ефективен и се понася добре от пациентите, но цената му е твърде висока.
Лъчева терапия при рак на панкреаса
Туморът се облъчва
- преди операция - има намаляване на размера на раковия тумор;
- по време и след операцията - това ще бъде предотвратяването на рецидив;
- с неоперабилен тумор - състоянието на пациента се улеснява, растежът на раковите клетки спира.
Постоянно се разработват нови лекарства, които да помогнат на човечеството да се справи с рака - например учени от Съединените щати вече са разработили ваксина, която заразява само раковите клетки. Такава ваксина съдържа радиоактивни частици, които са предназначени да унищожат злокачествените клетки.
Прогноза за рак на панкреаса
Като цяло прогнозата за рак на панкреаса е изключително неблагоприятна. И това се дължи на факта, че въпросното заболяване се развива бързо, без да показва никакви симптоми.
Според статистиката могат да се направят следните изводи:
Забележка:ако ракът на панкреаса е диагностициран на етап 4 на развитие, тогава лекарите дават прогноза само за една година и след това не повече от 5% от всички пациенти живеят до този период. Колкото по-силна е болката и отравянето с токсините на раковия тумор, толкова по-кратък е животът на човек!
Причината за смъртта при рак на панкреаса е чернодробна, бъбречна или сърдечна недостатъчност.
Предпазни мерки
Това ужасна болест, рак на панкреаса, е напълно възможно да предупредим! Лекарите препоръчват:
- Отказвам . Всички промени в човешките органи, настъпили по време на пушене, са обратими.