Лечение на крупа при деца. Фалшива крупа при деца: признаци и основни причини
Фалшивата крупа е проява на остър респираторна инфекция, при което децата изпитват задавяне и необичайна „лаеща“ кашлица. Родителите трябва да знаят как да облекчат състоянието на бебето преди пристигането на линейката и какви процедури ще възстановят дишането. Не можете да се опитате да излекувате дете сами, като използвате съмнителни съвети. При това заболяване е необходим преглед за точна диагноза, тъй като подобни симптоми се срещат при други патологии. Особено внимание трябва да се обърне при оказване на първа помощ на дете, страдащо от алергии.
Фалшивата крупа обикновено се появява при деца на възраст над 6 месеца. В повече ранна възрастдете на кърмене, защитени от въздействието на инфекцията чрез майчиния имунитет.
Най-често децата на възраст 1-5 години страдат от фалшива крупа. При деца над 6 години тази патология е изключително рядка, тъй като органите дихателни системиТялото им е по-развито, а имунитетът им е доста силен.
Причини за инфекциозна стеноза
Основната причина за фалшива крупа е наличието на остри или хронични инфекциозни заболявания на дихателната система.
Най-застрашени от това усложнение са недоносените бебета и тези с родова травма. Често се среща при деца, страдащи от алергии или хронични болестидихателни органи. Повишената възбудимост на нервната система допринася за появата на крупа.
Децата със синдром на имунна недостатъчност, както и децата с дефицит на витамини и рахит са особено податливи на инфекциозни заболявания с подобни прояви.
Момчетата боледуват по-често от момичетата. Състояние на задушаване и болезнена кашлицаможе да се появи многократно, при всяка настинка, докато тялото стане по-силно (това се случва след 6 години).
Възможни последствия при деца
Ако родителите успеят да спрат атаката на крупата у дома, бебето се почувства по-добре, той все още трябва да бъде заведен на лекар. Ако не се проведе правилно лечение, може да се развие бронхит, отит, синузит и конюнктивит. Възпалението на ларинкса може да се развие в пневмония, гноен менингит.
С какво може да се обърка
Истинска крупа. IN в такъв случайДецата изпитват задушаване поради образуването на филми в ларинкса, блокиращи дихателните пътища. Това състояние, за разлика от фалшивата крупа, се развива постепенно. Разпознава се по наличието на сиво-бял налеп върху сливиците.
С фалшива крупа можете да подобрите състоянието на детето, като елиминирате подуването и причинявате кашлица, което ви позволява да изчистите лумена на ларинкса от слуз. Гласът на пациента става дрезгав, но изобщо не изчезва. При истинска крупа е наложително да се отстранят филмите с помощта на ларингоскоп и смукателно устройство. Гласът изчезва напълно.
Бронхиална астма.Това заболяване също се характеризира със задушаване, но има значителна разлика: при фалшива крупа е трудно да се вдишва въздух, но се издишва нормално. Но при астма, напротив, вдишването е лесно, но издишването е трудно.
Алергична стеноза на ларинкса– спазъмът възниква внезапно, състоянието на пациента бързо се влошава. Разликата е, че стенозата и задушаването са реакцията на тялото към излагане на всеки алерген.
Навлизане на чуждо тяло в трахеята.Точно както при алергиите, причината за задушаване не е развитието на инфекция в тялото.
Видове и форми на фалшива крупа
Инфекциозната форма се развива в резултат както на вирусни, така и на бактериални заболявания. В зависимост от тежестта на проявите се разграничават следните видове стеноза на ларинкса:
- компенсиран, при който затруднено дишане възниква в състояние на физическа активност;
- субкомпенсиран, когато настъпва задушаване, дори ако детето лежи или седи;
- декомпенсиран се проявява в детето както в покой, така и по време на движение;
- терминал (асфиксия) възниква във формата остра атака, при които дишането е напълно блокирано. Ако не се окаже спешна помощ, настъпва сърдечен арест.
Фалшивата крупа има три форми.
Форма на отоксе среща при деца на възраст под 1,5-2 години. Диаметърът на лумена на ларинкса им е твърде малък, а самият той е скъсен. Такива функции анатомична структураводят до факта, че дори най-малкото подуване значително усложнява дишането.
Инфилтративна.Развива се на същата възраст, ако се появи гнойно възпаление в горната част на ларинкса възпалителен процес.
Обструктивна.Възпалението и подуването се разпространяват в целия ларинкс и ако бактериалната инфекция се присъедини към вирусна инфекция, процесът се развива и в бронхите. Това е най-опасната форма на крупа и води до асфиксия. Това развитие на заболяването се среща при деца над 2-годишна възраст.
Симптоми на фалшива крупа
По правило атаката настъпва при дете през нощта или сутрин. Бебето се събужда с писъци и проявява следните симптоми:
- Дрезгаво дишане със затруднено вдишване.
- Скучна "лаеща" кашлица. Детето се опитва да изкашля запушващата храчка, но тя е оскъдна и лепкава. Тежката кашлица може да причини увреждане на малките кръвоносни съдовев бронхите, а след това в храчките се появяват кървави ивици.
- Гласът се променя, става дрезгав.
- Детето се страхува, че не може да диша нормално, много е развълнувано, очите му са отворени.
- Кашлицата често е придружена от повръщане.
- В резултат на липсата на въздух кожата на детето става бледа. Устните и върховете на пръстите придобиват син оттенък.
- Наблюдават се симптоми на основното заболяване, довело до появата на такова усложнение.
- Има болки в гърлото, хрема и температура.
Когато фалшивата крупа при дете преминава към терминална форма кожатапосиняват по цялото тяло, дишането на детето става повърхностно, появява се сърдечна недостатъчност и трескаво състояние. Ако бактериална инфекция се добави към вирусна инфекция, се появява треска, прогресиращ задух и може да настъпи некроза на ларингеалната тъкан, което понякога причинява смърт.
Признаците на бактериален круп са най-тежки при деца под 2-годишна възраст. Те обикновено се засилват на 3-5-ия ден от заболяването. Необходимо е спешно лечение за отстраняване бактериална инфекция.
Ако няма бактериална инфекция, задушаването и други опасни признаци напълно изчезват на 2-рия ден от заболяването.
Видео: Признаци на фалшива крупа. Първа домашна помощ
Диагностика
Диагнозата се поставя след проучване външни проявизаболяване и установяване естеството на заболяването, което е причинило такова усложнение.
За да разграничи фалшивата крупа от други заболявания, лекарят обръща внимание на наличието на следните признаци:
- синкав тон на кожата, бледност на назолабиалния триъгълник;
- затруднено дишане, прибиране гръдни мускулимежду ребрата;
- повишени дихателни движения;
- хрипове шумно дишане, повишен сърдечен ритъм.
След преглед на пациента и изслушване на дихателните органи се извършва ларингоскопия за изследване на проходимостта респираторен тракт. Изследването се извършва по индиректен начин (с помощта на рефлектор, поставен върху челото на лекаря), както и по директен начин (поставяне на ларингоскоп в ларинкса).
Тампон от гърлото се изследва с PCR и ELISA методи за определяне на вида на инфекцията. Ако има съмнение относно естеството на патологията, се прави култура за откриване на чувствителността на бактериите към антибиотици.
Извършва се кръвен тест за левкоцити. При необходимост се прави рентгенова снимка на гръдния кош. С помощта на огледала се изследва състоянието на лигавиците на носа, а също така се изследват слуховият канал и тъпанчето.
Първа помощ за дете по време на припадък
Ако детето има пристъп на лаеща кашлица и има други признаци на фалшива крупа, е необходимо да се обадите на линейка и преди да пристигне, опитайте се да облекчите задушаването. Трябва да се опитате да не показвате безпокойството си на детето, в противен случай той ще стане още по-уплашен, което може да засили спазма на ларингеалните мускули.
За по-лесно дишане е необходимо да се осигури приток на свеж, хладен и влажен въздух. Ако е прекалено суха, трябва да я навлажните изкуствено. За да направите това, окачете мокри кърпи в стаята, напръскайте вода и поставете леген с вода.
Можете да оставите детето си да диша парата, като влезете с него в банята, отворите кран за гореща вода или душ. Трябва да загрее ръцете му топла вода. На стъпалата на краката се поставят синапени мазилки, за да се подобри притока на кръв от ларинкса и да се намали подуването му.
Можете да вдишвате физиологичен разтвор с помощта на пулверизатор.
Внимание:Не трябва да се вдишва върху картофи, тъй като дразнещият ефект на съдържащите се в тях вещества ще предизвика усилване на кашлицата и ще засили спазма на ларинкса. Полезно е да се извършва инхалация върху разтвор на сода, но това трябва да се прави внимателно, така че детето да не се страхува и да не се бори, в противен случай може, първо, да се изгори, и второ, нервният стрес само ще влоши задушаването. Можете да дишате пара над термос или чайник, без да покривате главата на детето с кърпа, а да я хвърлите например върху чадър, под който седите с бебето.
Ако детето не може да диша през носа, е необходимо да се накапа вазоконстриктор(отривин, називин). Дайте топло мляко, смесено с алкална минерална вода (например Borjomi) или с добавяне на капка сода. Това ще помогне за намаляване на дразненето на гърлото и ще облекчи кашлицата.
За да освободите ларинкса от лепкава слуз, можете да предизвикате повръщане, като натиснете корена на езика или задната стена на фаринкса. Ако бебето не е алергично към растения, давайте му топъл чай от лайка, запарка от живовляк или градински чай (запарете 1 супена лъжица изсушена билка в 1 чаша вряща вода за 10-15 минути). Трябва да пиете на малки порции, но често.
Ако състоянието е сериозно, детето се хоспитализира.
Лечение в болница
В болницата се провежда лечение за нормализиране на дишането на пациента. Антихистамините (suprastin, pipolfen, tavegil) се прилагат интравенозно. Използват се успокоителни. За да се премахне подуването на ларингеалните мускули, се предписват диуретици.
Провежда се кислородна терапия, тоест за отслабване на пристъп на фалшива крупа, на детето се позволява да диша въздух с високо съдържание на кислород. По време на лечение в болница се правят инхалации с нафтизин (вазоконстриктор), а също и с пулмикорт (хормонално лекарство) с помощта на пулверизатор. За потискане на кашлицата кортикостероидните лекарства се прилагат интрамускулно или интравенозно по време на лечението. Дозите преднизолон или хидрокортизон се избират строго индивидуално, като се вземат предвид теглото и възрастта на бебето.
С изключение спешна терапияПровежда се и лечение с антивирусни лекарства (като арбидол, виферон, алгирем). Ако се открие бактериална инфекция, се предписва антибиотично лечение.
За да се ускори отделянето на храчки, се предписват лекарства, които имат отхрачващ ефект (амбробен, бромхексин, лазолван). Тези лекарства се дават на деца под формата на сироп. Erespal (противовъзпалително лекарство) се използва в същата форма. Предписват се витамини.
Лекарите съветват родителите да обърнат специално внимание на нуждата превантивна ваксинацияот най-тежките инфекциозни заболявания, опасно усложнениекоето е фалшива крупа. По време на епидемии от ARVI се препоръчва използването на антивирусни лекарства (грип, виферон) под формата на мехлеми или капки за нос.
Никое от децата не е имунизирано от това тежко усложнение, като фалшива крупа. Синдром със стеноза (стеснение) на ларинкса може да се появи внезапно на фона на всяко вирусно заболяване, силна настинкаи дори алергии. Ще ви разкажем в този материал как и защо се развива фалшивата крупа и как да осигурите на детето необходимата помощ.
Какво е?
Крупата може да се развие като усложнение по време на силно възпалениеларинкса. Появата му винаги е тясно свързана с силно подуванетъкани, тяхното увеличаване на размера и в резултат на това стесняване на ларинкса в най-тясното място - в областта на гласните струни.
Истинската крупа е подуване и затруднено дишане само в областта на връзките, среща се при дифтерия. Фалшивата крупа е много често срещана и голямо количествопричини за възникване. То е по-малко опасно от истинското, но ако не се лекува навреме или се окаже неправилна помощ, може да доведе и до смърт.
При децата дихателната система има определени възрастови различия, които допринасят за развитието на крупа. Техните дихателни пътища са свободни и тесни, ларинксът е по-малък по размер и пропорции, отколкото при възрастните. В резултат на това силното подуване, което придружава например ларингит или ларинготрахеит, може буквално да „прекъсне“ кислорода на детето.
Риск за това усложнение при остри респираторни вирусни инфекции, грип и други чести и типични заболявания в детска възраст, – деца от раждането до 3 години. Тази възрастова група представлява повече от половината от всички докладвани случаи на фалшива крупа. След 6-7 годишна възраст децата са изложени на много по-малък риск от такова усложнение, а след 10 годишна възраст рисковете практически са сведени до нула.
причини
Най-често причината за развитието на фалшива крупа е параинфлуенца вирус, други патогени на остри респираторни вирусни инфекции, грип и остри респираторни инфекции. Най-тежките форми на усложнения със стеноза се причиняват от грипни вируси от щамове А и В и, разбира се, аденовируси. Самите бактерии рядко причиняват възпаление и подуване на ларинкса и съседните части на дихателната система. Но те могат да се присъединят като вторична инфекция.
Крупата рядко се развива самостоятелно.В 99,9% от случаите фалшивата крупа действа като усложнение на ринит, фарингит, ларингит, варицела, скарлатина, както и хроничен тонзилитв острия стадий. Съпътстващите фактори включват слаб или отслабен имунитет на детето, което поради възрастта и предишното основно заболяване не може да устои на разпространението на възпалителния процес, недоносеност, рахит, както и други системни заболявания, които бебето може да има.
Това, което отличава фалшивата крупа от повечето заболявания на дихателната система, е способността й да причинява стеноза, при която ларинксът се затваря критично, а понякога и напълно, което пречи на детето да диша.
Мускулните спазми само влошават стенозата. А слузта, която лигавиците активно произвеждат по време на възпалителния процес, „допълва“ тази тревожна картина и създава допълнителна пречка за преминаването на въздух в долните дихателни пътища.
Фалшивата крупа може да се развие на етапи или може да спре на един от етапите и да започне да се развива назад. Обструктивният синдром в началния етап причинява лек кислороден глад, но тялото на детето, което знае как да компенсира всичко, дава дълбочина и богатство на дишането и компенсира състоянието възможно най-добре.
Ако подуването се увеличи и стенозата стане по-изразена, ще започне етапът на декомпенсация.Дефицитът на кислород ще "удари" сърдечно-съдовата система, бъбреците и мозъка. Това може да причини сериозни последствия, включително асфиксия или смърт от сърдечно-съдова недостатъчност.
Видове
Фалшивата крупа, причинена от възпаление с вирусен произход, ще се нарича вирусна, а ако стенозата е следствие от бактериална инфекция, тогава крупата ще се нарича бактериална.
Информацията за патогена обаче ще бъде второстепенна, лекарят ще постави на първо място друга информация - какъв вид крупа има детето според степента на сложност и тежест на стенозата.
Според този знак възниква фалшива крупа:
- Първа степен.Това е компенсирана стеноза, при която детето изпитва задух по време на дейност, движение или усилие. В по-голяма степен затруднено дишаневместо да издишате.
- Втора специалност.Това е круп със субкомпенсирани разстройства, при които се появява задух при детето не само по време на натоварване, но и в покой.
- Трета степен.При това състояние се развива кислороден глад, задухът е тежък, устните могат да започнат да посиняват и кожата може да стане бледа. Детето има забележимо затруднено дишане.
- Четвърта степен.Това е последната и най-тежка степен на усложнение, при която се развива дълбока хипоксия, която може да бъде фатална. Страдат всички органи и системи тялото на детето, и предимно мозъка и нервната система. Някои промени, дори ако детето може да бъде спасено, ще бъдат необратими.
Симптоми
Фалшивата крупа не се развива от самото начало на основното заболяване. Обикновено първите признаци на оток на ларинкса със стеноза започват 2-3 дни след началото на заболяването. Забележете предупредителни знациродителите могат да направят най-важното диагностичен симптом- появата на суха лаеща кашлица, която често се нарича "тюлен лай".
Кашлицата е много груба и истерична. С развитието на отока може да се появи дрезгав глас, но гласът не изчезва напълно с фалшивата крупа, както се случва с истинската дифтерия. Когато плаче или кашля, гласът става по-силен и това е една от основните разлики между фалшивата и истинската крупа.
Друг характерен признак е шумното дишане.Променя се от първите минути на развитие на крупата. Става суха, свиреща, звукови ефектипряко зависи от степента на стесняване на ларинкса, от етапа на стеноза. В началния компенсиран стадий задухът ще бъде незначителен, свиренето ще бъде епизодично. На втория етап задухът ще стане сух и чести, ще попречи на детето да спи и да се концентрира, а първият съдови нарушения- Ще се появи бледност на кожата.
При третия декомпенсиран стадий се появява дрезгав глас и нарушения на сърдечния ритъм.Детето престава да бъде активно, той е много сънлив, летаргичен, защото изпитва тежък кислороден глад. Бебето може да изпита халюцинации, заблуди и епизоди на загуба на съзнание. На последния етап от фалшивата крупа най-характерните симптоми изчезват - лаеща кашлицаи хрипове при вдишване. Кръвното налягане на детето спада и може да се появи мускулни крампи, съзнанието го напуска, потапяйки бебето в хипоксична кома.
Най-често пристъпите на фалшива крупа се появяват през нощта. Те са придружени не само от силен задух и задушаваща кашлица, но и от паника, плач и безпокойство на детето. Бебето определено има нужда от спешна помощ.
Диагностика
СЪС правилно определениеДетските лекари обикновено нямат проблеми с диагностицирането. Оплаквания от основното (обикновено вирусно) заболяване, кашлица, хрема, топлина, задухът определено ще принуди лекаря да слуша по-внимателно белите дробове на детето. По естеството на хриповете фалшивата крупа не прилича на никоя друга болест, почти невъзможно е да се обърка.
За да се провери вирусният произход на заболяването, както и да се идентифицират възможните бактериални инфекции, които могат да бъдат прикрепени, се взема тампон от гърлото за бактериална култура. Ако лекарят има причина да смята, че детето е развило хипоксия, причинена от фалшива крупа, той определено ще направи анализ на съдържанието на кислород в кръвта, така нареченият ABS (киселинно-базов) тест.
Помага да се види мястото на стесняване на ларинкса, както и да се оценят възможните усложнения. Рентгенов. Предписват се рентгенови лъчи на белите дробове и параназалните синуси.
Неотложна помощ
По време на атака с фалшива крупа трябва да можете да предоставите спешна помощ правилно и бързо. Състои се в незабавно извикване на " Линейка" Докато лекарите пътуват, родителите трябва да се опитат да успокоят бебето, защото невъзможността да си поеме пълно дъх го плаши, а по време на страха мускулният спазъм и дихателната недостатъчност стават още по-тежки.
Детето трябва да бъде поставено в леглото и покрито топло одеяло, всички прозорци и вентилационни отвори в къщата трябва да бъдат отворени и ако е необходимо, детето трябва да бъде изведено на балкона, за да има постоянен достъп до чист въздух. Притокът на кислород значително подобрява състоянието на детето.
Вашето бебе може да получи една доза антихистамин, одобрени според възрастта и в строго съответствие с дозировките, специфични за възрастта. Може да бъде "Супрастин", "Лоратадин", "тавегил". Тези лекарства помагат за бързо намаляване на подуването на тъканите и с намаляването на подуването дишането ще стане по-свободно.
Не е необходимо да се дават други лекарства, с изключение на антипиретиците, ако детето има висока температура. За да не се усложнява вече тежко състояние фебрилни гърчове, след като термометърът покаже температура над 39,0 градуса, трябва да дадете "парацетамол"или "Ибупрофен", но ацетилсалициловата киселина трябва да се избягва ( "Аспирин"), тъй като може да доведе до развитие на синдром на Reye при деца.
Тук свършва първата помощ. Всички останали манипулации се извършват от лекар.При тежки формиДете с фалшива крупа може да изисква интубация. Следователно е невъзможно да се откаже хоспитализация при никакви обстоятелства. Веднъж отстранен, пристъпът на фалшива крупа може да се повтори в рамките на няколко часа, но ще се появи отново още по-тежко и бързо.
Лечение
Фалшива крупа лека степенможе да се лекува у дома. Умерената патология се лекува в болница, тежката крупа изисква условия на отделение интензивни грижи.
- Лека степен.Един от най достъпни начинилечение на фалшива крупа лек стадийс незначителна стеноза са инхалации. За извършване на такива процедури е най-добре да използвате специални устройства - инхалатори. За разлика от тенджера с картофи или леген с вряща вода, парни инхалаторипри правилна употребане причинявайте изгаряния на дихателните пътища.
Ако имате круп, не трябва да давате на детето си инхалации с билкови и етерични компоненти. Те са дразнители и могат да увеличат степента на стеноза.
За инхалация е препоръчително да използвате обикновена водна пара или физиологичен разтвор. Инхалаторът за круп е неефективен, тъй като принципът му на действие е да донесе фини частици от лекарството в долните дихателни пътища (бронхи и бели дробове).
Лекарят трябва да предпише инхалации. Дете с фалшива крупа, дори и изразено в много лек и лек стадий, трябва да бъде наблюдавано от специалист, тъй като границата между лека стеноза и критично стесняване на дихателните пътища е твърде тънка.
Като основно лечение се предписват лекарства, необходими за лечение на основното заболяване. Обикновено това са някои антивирусни средства (ако е необходимо - "Тамифлу", други лекарства - по желание на родителите, тъй като повечето съвременни антивирусни лекарства нямат доказана ефективност), витамини, антипиретици на базата на парацетамол. За изплакване възпалено гърломожете да използвате решение "Деринат".
- Средна степен.Най-добре е да се лекува фалшива крупа с тежък задух и начална хипоксия в болница, тъй като терапията ще използва доста сериозни лекарства, много интрамускулно и интравенозно. Обикновено глюкокортикостероидните хормони като преднизолон или дексаметазон се използват за облекчаване на дихателната недостатъчност. Освен това на детето се предписват противовъзпалителни лекарства, предимно нестероидни, както и интравенозни разтвори с хранителни вещества и витамини. Отделно, заслужава да се спомене използването на съдови лекарства, чието въвеждане може да намали отрицателно въздействие кислородно гладуваневърху мозъка нервна системадете.
Доза "дексаметазон"за средно лека фалшива крупа е 0,6 mg на килограм тегло на бебето. Ако симптомите не са твърде изразени, приемането на лекарството през устата е разрешено. При умерена тежест на крупата лекарството в същата доза най-често се прилага интрамускулно.
За деца с такава фалшива крупа често се извършва инхалация с епинефрин. При тази процедура се използва пулверизатор за разпръскване на лекарството ( "Епинефрин") на много малки частици, които доста лесно проникват в бронхите, трахеята и белите дробове. Най-често това помага да се избегне интубация. Въпреки това, такова лечение предизвиква разгорещени дискусии сред лекарите - някои експерти твърдят, че вдишването на адреналин е плацебо ефект, други са уверени, че това е отличен начин за облекчаване на атака на дихателна недостатъчност. Тази инхалация се извършва в болница, тъй като детето след това трябва да бъде под медицинско наблюдение в продължение на няколко часа.
- Тежка степен.При тежки форми на фалшива крупа е показано оставане в интензивното отделение, докато заплахата от задушаване премине. След това детето се прехвърля в общото отделение. Лечението се състои в прилагане "дексаметазон", инхалации с адреналин, както и подаване на кислород отвън. Всяко десето бебе с тежка фалшива крупа изисква ендотрахеална интубация. По време на манипулацията в трахеята се вкарва специална тръбичка, която осигурява изкуствена проходимост на дихателните пътища.
Въпреки това, не всичко е толкова просто. Доста често тръбата, като чуждо тяло, уврежда възпалената област на дихателната система и след това се развива така наречената субглотична стеноза. Ето защо се препоръчва да се отстрани тръбата веднага щом детето започне да диша самостоятелно, без да се оставя в трахеята „за всеки случай“.
За да помогнете на детето си в спешна ситуация поради остри респираторни инфекции, трябва да знаете за фалшивата крупа при деца, нейните симптоми и лечение. Това ще помогне на малкия пациент да се почувства по-добре и да изчака медицински грижи. Нашата статия ще ви каже какво да правите, ако детето развие фалшива крупа.
Основни понятия
Фалшивата крупа при деца и нейните симптоми се появяват, когато лигавицата на ларинкса е включена във възпалителния процес. Лекарите го наричат субглотичен ларингит или стеноза.
Същността на патологията се крие във внезапно развиващото се стесняване на лумена на ларинкса. Развива се като усложнение на основното заболяване. Причините се считат за остри респираторни инфекции:
- параинфлуенца;
- дребна шарка;
- варицела;
- остър ринит;
- възпаление на сливиците.
Също така, в развитието на патологията, отслабването на защитните реакции играе роля. Те възникват в ситуации:
Оставете бебето да пие течности, колкото иска, на малки глътки.
- хронични възпалителни заболявания на дихателната система;
- родова травма;
- алергичен дерматит;
- кислородно гладуване на плода;
- хранителни алергии;
- хиповитаминоза;
- изкуствено хранене;
- повишена нервна възбудимост;
- синдром на имунна недостатъчност.
Деца под 6-месечна възраст не развиват фалшива крупапоради предаване специфичен имунитетот майката. При кърмене процентът на развитие на патологията е минимален.
Тъй като бебето расте, то губи имунитета си, което води до развитие на фалшива крупа на възраст 1-5 години. Над 6-годишна възраст това състояние се развива изключително рядко..
Горохова В.А., специалист по инфекциозни болести, 15 години опит
Синдромът на фалшивата крупа усложнява острите вирусни инфекции. Важно е не само да се спре атаката, но и да се излекува основното заболяване.
3 основни форми на патология
Сред лекарите има клинична класификация. Основава се на патоморфологични промени в лигавицата, възраст и симптоми. Има 3 форми на фалшива крупа при деца:
- Едематозният вариант се развива при деца на възраст под 1,5-2 години. Това се дължи на анатомичните особености.
- Инфилтративната форма възниква при удебеляване на субглотисното пространство в ларинкса. Промените се образуват без предоставяне на медицинска помощ при едематозния вариант. Характерно за деца под 2 години.
- Обструктивната форма има тежко протичане. В този случай настъпва пълно блокиране на лумена на ларинкса и асфиксия. Развива се при деца над 2 години. Наблюдава се тежка форма с добавяне на вторична инфекция и развитие на низходящ обструктивен ларинготрахеобронхит. Такива случаи водят до смърт.
Стенозата на ларинкса включва 2 компонента, наслоени един върху друг. Тя е механична и рефлекторна. Следователно, с малка степен на стесняване на лумена, тежки симптомипри деца с повишена нервна възбудимост. Този механизъм на развитие на стеноза на ларинкса определя многокомпонентното лечение на спешна ситуация.
4 степен на стеноза на ларинкса
Фалшивата крупа при децата се разделя според нейната природа клинични проявленияс различна степен на стесняване на лумена на дихателните пътища. Тази класификация включва 4 степени на стеноза на ларинкса:
- Компенсиран (I), когато основните симптоми се появяват по време на интензивни емоции или стрес.
- Субкомпенсираният (II) се характеризира с повишен задух. Той притеснява малкия пациент по време на физическа активност и в покой. Има инспираторен характер (вдишването е затруднено).
- Декомпенсирана (III) степен съответства на тежък задух в покой. Вдишването и издишването са затруднени.
- Терминалната (IV) стеноза се характеризира със задушаване. Тежка степен на субглотичен ларингит, водеща до смърт на детето. Рядко се развива с фалшива крупа.
Основни оплаквания
При деца фалшивата крупа се развива през нощта или в ранните сутрешни часове. Детето отбелязва:
- затруднено дишане и шумно дишане;
- промяна в гласа - дрезгав глас;
- страх и безпокойство;
- слабост;
- “лаеща” кашлица с оскъдна слузеста храчка (ако продължи, могат да се отделят ивици прясна кръв поради съдово увреждане);
- признаци на основното заболяване - болки в гърлото, хрема.
Бебето се мята в леглото, вълнува се. Очи отворени. Кожата е бледа и влажна. Устните и върховете на пръстите на ръцете и краката придобиват синкав оттенък. Тези симптоми са характерни за предасфиксичния стадий. Те са краткотрайни. Такива атаки на задушаване са склонни да увеличават клиничните прояви.
Ако на този етап не бъде предоставена спешна помощ, патологията преминава в етап на асфиксия. Детето става летаргично и летаргично. Дишането е повърхностно. Кожата е бледа със синкав оттенък.
На фона на емоционална възбуда може да се засили ларингоспазъм при детето. Важно е да го успокоитеЗа тежки форми на стеноза и добавяне на вторична бактериална инфекция са характерни следните симптоми:
- треска;
- тежък задух;
- храчката е гъста, вискозна, образува сухи корички;
- развитие на сърдечно-съдова недостатъчност.
Фалшивата крупа протича най-тежко при деца под 2-годишна възраст на 3-5-ия ден от основното заболяване. На фона на развитието на некротични лезии на ларинкса смъртни случаиса регистрирани в повечето случаи.
При липса на усложнения и добавяне на бактериална инфекция, симптомите на фалшива крупа изчезват след 2-3 дни. Но при следваща остра респираторна инфекция е възможен втори пристъп.
Как да подозирате развитието на патология
Фалшивата крупа при деца се диагностицира бързо и лесно. Основните етапи са:
- оплаквания на малък пациент;
- медицинска история;
- общ преглед;
- диференциална диагноза.
Специфични допълнителни методиняма анкета. Провеждането им е продиктувано от тежестта на патологията, клиничните симптоми и подозрението за усложнения на основното заболяване.
Обективно изследване
По време на общ прегледЛекарят обръща внимание на следните показатели:
Диференциалната диагноза с истинска крупа е важна при определяне на тактиката за управление на дете. Истинската и фалшивата крупа имат основни разлики.
При хоспитализация в болница се предписват кръвни изследвания, серологични изследвания и рентгенографски методи на изследване. Можете да видите препис от общия кръвен тест.
Първа помощ
Фалшивата крупа се появява при дете у дома, когато медицинската помощ не е на пешеходно разстояние. Родителите не трябва да допускат влошаване на състоянието на бебето.
Първата помощ при фалшива крупа при деца не е терапевтична. Основната й задача е да изчака пристигането на медицинския екип. Дейностите са от общ характер:
- дайте антипиретик (Нурофен, Панадол) при температура над 38˚C; (повече информация за антипиретиците за деца);
- осигуряват приток на хлад свеж въздухс максимално ниво на влажност: включете овлажнителя, закачете мокри кърпи, поставете басейни с вода до леглото;
- успокойте детето;
- за назална конгестия - вазоконстрикторни капки(Називин, Отривин, Виброцил); (прочетете как да изберете капки за дете);
- пиене на много топла алкална напитка: мляко със сода или Borjomi, сокове, чай от липа или малина;
- предизвикване на рефлекс на кашлица и повръщане чрез дразнене на корена на езика или задната стена на фаринкса - това ще помогне за подобряване на проходимостта на лумена на ларинкса чрез източване на гъстата секреция, натрупана в него;
- Вдишването с физиологичен разтвор през пулверизатор не е противопоказано - насърчава отделянето на храчки и подобрява благосъстоянието; (какво е пулверизатор и кой ще бъде по-добър ще бъде отговорено за вас).
Крестова А.А., реаниматор, 5 години опит
Стенозиращият ларингит при ARVI рядко води до тежки последствия. По-голямата част от децата, приети в интензивно отделение, са диагностицирани с вторична инфекция.
Родителите на такива пациенти научиха как да лекуват фалшива крупа при деца в интернет. Самостоятелна терапияв същото време води до тъжни последици.
Когато се развие фалшива крупа, първата помощ е незабавна!
Ако детето се задави, е забранено да се използват мехлеми със силна миризма, антибиотици или народна медицина.
При рецидивиращо протичане манипулациите се съгласуват със специалист. Безопасно е да предложите на детето инфузии от лечебни билки от традиционната медицина.при липса на алергии към тях. Рецептите са дадени по-долу:
- Приготвя се инфузия от листа от градински чай или живовляк в размер на 1 супена лъжица. л. за 250 г вряща вода. Оставете за 15 минути, прецедете.
- По-удобно е да правите чай от лайка от филтърни пакетчета. За чаша вряща вода – 2 бр. Пийте на малки глътки.
Гореописаните манипулации са достатъчни, ако настъпи атака на фалшива крупа лека форма. При умерени и тежки случаи е показана хоспитализация в инфекциозно отделение с интензивни отделения.
Ако се развие ларинготрахеит, няма нужда да принуждавате детето да пие големи количества течност. Това само ви кара да се чувствате по-зле. Давайте на бебето храна често и на малки порции.
Лекарствена терапия
Ако атаката не е спряна, тогава при пристигането на лекарите се оказва незабавна помощ. Когато се появи фалшива крупа при деца, спешната помощ включва следното:
- инхалации с овлажнен кислород - кислородна терапия;
- инжекционно приложение на антихистамини - Pipolfen, Tavegil, Suprastin, Diphenhydramine; (ще ви кажем какви други антихистамини съществуват);
- при нервна възбуда - седативни лекарства (Седуксен);
- инхалация през пулверизатор на нафтизин (5 ml 0,05% на 5 ml вода за инжекции), адреналин, пулмикорт;
- интрамускулно или венозно приложение хормонални лекарства– преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон;
- за намаляване на подуване в тежки случаи - диуретици (Lasix).
Тишкина И.А., местен педиатър, 10 години опит
Инхалации за фалшива крупа при дете - основното компонентлечебен процес.
При първите симптоми можете да използвате пулверизатор, за да вдишате обикновен физиологичен разтвор и нафтизин. Това ще намали тежестта на ларингита.
Спешната помощ за фалшива крупа е насочена към предотвратяване на усложнения и транспортиране на детето до отделението.
В допълнение към горните лекарства в болницата се предписват следните за рутинна употреба:
- антивирусни лекарства (супозитории Algirem, Arbidol, Genferon Light или Viferon); (как да изберем евтини и ефективни антивирусни лекарства);
- разредители на храчки и отхрачващи средства: Lazolvan (под формата на сироп и разтвор за инхалация), Flavamed, Ambrohexal, Gedelix, Bronhobos, Ambrobene, Bromhexine;
- противовъзпалителен сироп - Erespal;
- витамини.
- изобилие от топли напитки;
- почивка на легло;
- Проветрявайте стаята на всеки 2-3 часа, овлажнявайте въздуха;
- храната е топла и смляна.
Когато възникнат бактериални усложнения, към терапията се добавят антимикробни лекарства. Лечението, което е ефективно при фалшива крупа, се предписва от лекар!
Тъй като стенозата на ларинкса е склонна към рецидив, родителите трябва да имат необходими лекарства. Някои от тях са представени в таблицата.
Лекарство | Форма на освобождаване и дозировка | От каква възраст се използва? | Противопоказания | средна цена |
(на базата на глококортикоидния хормон) | Суспензия за пулверизатор: 2 mg/ден на инхалация | От 6 месеца | Индивидуална непоносимост | От 920 rub. |
сироп При телесно тегло под 10 kg: 10-20 ml на ден Над 10 кг: 30-60 мл Тийнейджъри – до 90 мл | От 2 години | Алергични реакции | От 256 rub. | |
Лазолван | Разтвор за перорално приложение и инхалация При перорален прием: Деца под 2 години: 25 капки 2-6 години: 25 капки 6-12 години: 50 капки Над 12 години: 100 капки Вдишване: До 6 години: 2мл Над 6 години: 2-3 мл Разрежда се с физиологичен разтвор 1:1 | Одобрен за употреба при деца от първата година от живота | Свръхчувствителност към лекарството | От 150 rub. |
Адреналин хидрохлорид | Инжекционният разтвор се използва за инхалация с пулверизатор 1-5 години: до 0,5 ml на 4 ml разтвор на натриев хлорид Над 5 години: 1 мл | От 1 година | Сърдечни дефекти Високо кръвно налягане Треска | От 75 rub. |
Препоръчително е да имате горните лекарства в аптечката за повтаряща се фалшива крупа при деца за нейното лечение.
Не се страхувайте да използвате хормонални лекарства, когато извънредни ситуации. Pulmicort за фалшива крупа при деца е ефективен и безопасен. При вдишване абсорбцията му в системното кръвообращение е минимална, но ефектът е максимален.
Мнението на доктор Комаровски
- намалете температурата на въздуха колкото е възможно повече и го овлажнете;
- прилагайте вазоконстриктивни капки;
- извикай линейка.
Комаровски смята, че не трябва да има независимо лечение, когато се появи фалшива крупа! Това ще влоши ситуацията.
Родителите задават въпроси за това как да се лекуват и точно за това ще говорим.
Какви могат да бъдат причините, ако детето ви кашля през нощта? с лечението и какво е противопоказано за бебето.
Какви симптоми показват, че детето има алергична кашлицаи как да го лекувате, вижте.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието на фалшива крупа е да се избегнат остри респираторни инфекции. За тези цели е показано:
- рутинна ваксинация;
- карантинни мерки за грип в семейството, предучилищните и училищните институции;
- втвърдяване на тялото;
- подходящо облекло, съобразено с климатичните условия;
- включване в диетата на пресни плодове и зеленчуци;
- използване на местни антивирусни лекарства(Grippferon, Viferon маз) по време на епидемията от ARVI.
Ако детето развие заболяване, стриктно спазвайте предписанията на лекаря. Тези мерки не премахват риска от развитие на ларингит, но го намаляват. За повече информация относно лечението на ларингит вижте.
заключения
Знаейки за фалшивата крупа, нейните симптоми и лечение, ако се появи, ще можете да предоставите компетентна първа помощ. Но само лекарят избира подходящо лечение, което избягва нежеланите последствия.
Фалшива крупа, остра стеноза на ларинкса, ларингит или ларинготрахеит са остри възпалително заболяване, понякога се разпространява в трахеята. Най-често заболяването се проявява на възраст от 7 месеца до 7 години, пикът на заболеваемостта е от една до три години.
Фалшивата крупа при децата е почти винаги сезонно заболяване, така че повечето атаки се случват в края на есента и началото на зимата.
Пристъпът на фалшива крупа е напълно лечим, лечението включва група лекарства, включително успокоителни, антихистамини, антибиотици, антивирусни и глюкокортикоиди.
Основната причина за заболяването е вирусна инфекция. Ларингитът може да бъде причинен от грип и аденовируси, херпес или морбили. Много по-рядко се среща бактериалният тип заболяване, причинено от стрептококи, пневмококи, стафилококи или хемофилус инфлуенца. Атаката на тази основа е по-трудна.
Обикновено причините за фалшивата крупа са други заболявания, които причиняват усложнението. ДА СЕ опасни заболяванияотнасям се:
- аденоидит;
- варицела;
- грип;
- ARVI;
- ринит;
- скарлатина;
- възпаление на сливиците;
Често развитието на заболяването се улеснява от хипоксия на плода, диатеза, рахит, дефицит на витамини, намален имунитетпри майката.
Разлики от истинския круп и обикновения ларингит
Истинската крупа се причинява само и е по-често при възрастни. Причините за стенозиращия ларингит са различни - това са различни остри респираторни инфекции. Възпалителният процес обхваща по-голяма площ, отколкото при истинско заболяване: гласни струни, ларинкс, трахея и в особено тежки случаи бронхи.
- Интересно четиво:
За разлика от простия ларингит, фалшивата крупа при деца е придружена от стеноза - подуване на ларинкса. Рефлекторните мускулни спазми влошават подуването, количеството на дебелата храчка се увеличава и се развива дихателна недостатъчност. Пристъпът на заболяването блокира преминаването на въздух в тялото, което може да доведе до кислороден глад, нарушаване на сърцето и нервната система.
Класификация на заболяването
Заболяването може да бъде вирусно или бактериално, усложнено или неусложнено. Също така стенозата се разделя на четири степени:
- Компенсирано стеноза. Проявява се със затруднено дишане, задух при физическа активност.
- Субкомпенсиран стеноза. Дишането е трудно дори в спокойно състояние.
- Декомпенсиран стеноза. Симптомите са тежки, дишането на детето е изключително затруднено.
- Терминал стеноза. Пристъп, който напълно блокира дишането. Без спешна медицинска помощ детето може да умре.
Симптоми
Фалшивата крупа при деца се проявява при остри остри респираторни инфекции приблизително на 2-3-ия ден. Наблюдават се следните симптоми:
- лаеща тежка кашлица;
- пресипналост;
- дишане с хрипове;
- диспнея;
- безпокойство и възбуда;
- повишена температура (37-40° C);
- нараства лимфни възлив шията.
Признаците на заболяването при деца стават по-интензивни, тъй като състоянието се влошава и степента на стеноза се променя. Така че в началния етап симптомите са незначителни и не причиняват силен дискомфорт. При втора степен симптомите се влошават, детето има затруднено дишане, чуват се хрипове, сънят е нарушен, възможна е лека тахикардия. При преминаване към трета степен има силен задух, изразена суха кашлица, тахикардия, летаргия, сънливост и заглушени сърдечни тонове.
На последния етап проявата на болестта е напълно различна:
- лаещата кашлица спира;
- шумът при дишане изчезва;
- дишането е слабо, аритмично;
- кръвното налягане е ниско;
- конвулсии и възможни.
Съзнанието на детето става объркано, понякога изпада в припадък. Без незабавна спешна помощ той може да се задуши.
Тежестта на заболяването може да варира през деня, но най-опасното време за болните деца е нощта. През нощта пристъпът на стеноза е най-изразен, прогресира и предизвиква усещане за задушаване, паника, потрепване и бледност на детето, силен задух и кашлица.
Усложнения
Ако не започне лечение на стеноза от степен 2 и 3, към възпалението ще се присъединят бактерии, което ще доведе до образуването на гноен филм в ларинкса. След това инфекцията ще се разпространи дълбоко в дихателните пътища и в други органи, където може да причини синузит, трахеобронхит, отит, възпалено гърло и др. опасни заболявания– пневмония, гноен менингит.
За диагностициране на стенозиращ ларингит и предписване правилно лечение, педиатър или отоларинголог извършва пълен преглед на детето, включително:
- идентифициране типични симптомипо жалби;
- преглед на бебето и слушане на дихателните пътища;
- микроларингоскопия;
- тампон от гърлото за бактерии и гъбички (PCR, ELISA).
- За да се оцени степента и да се идентифицират възможните усложнения, се провеждат редица допълнителни изследвания:
- анализ на състава на кръвта;
- рентгенография на белите дробове и параназалните синуси;
- отоскопия;
- риноскопия;
- фарингоскопия.
За да се уверите, че крупата на малък пациент наистина е фалшива, ларинксът се изследва: ако заболяването се е развило поради дифтерия, по стените ще се забележи характерно покритие. Също така, причинителят на дифтерия може да бъде открит при изследване на цитонамазка.
Как да се лекува
Крупата по-често се свързва с по-малки деца (до 6 години). В по-късен възрастов период, ако се записва, то е само по изключение. Подобно „безразличие“ към някои бебета, а именно към техния ларинкс, се обяснява с наличието в неговия субглотичен участък на рехава субмукозна тъкан, която служи като основа за развитието на остър ларингит или фалшива крупа. Такива деца често имат анамнеза за ексудативна диатеза, с вазомоторен компонент и други патологии, свързани с излагане на алергени. В други случаи фалшивата крупа е резултат от наличието или усложнението на предишни вирусни инфекции (и др.). Периодът на ширеща се грипна инфекция е особено опасен за такива деца, така че случаите на повикване на линейка поради астматичен пристъп на дете значително се увеличават.
Истинска крупа, по-тежка по течение и опасна по последствия,също дава предпочитание детство, но се разглежда като синдром на различни заболявания (по-често), при които водеща роля принадлежи на страданието на дихателната система.
Междувременно тези състояния (фалшива и истинска крупа) трябва да бъдат разграничени едно от друго и би било добре, ако не само лекарят, но и родителите на „проблемното“ дете могат да направят това. И за да направите това, нека разгледаме основните характеристики на всеки поотделно.
"Хищник" дебне деца през нощта
Има нужда от условия
Възпалителният процес на лигавицата на ларинкса, придружен от неговото стесняване и пристъп на задушаване в резултат на това, засяга предимно деца в предучилищна възраст (обикновено в периода от 3 месеца до 3 години). Това респираторно заболяване се нарича фалшива крупа, „нощен хищник” или дълъг остър субглотис, като развитието му се дължи на наличието на следните обстоятелства:
- Анатомични фактори.Образуването на дихателната система на детето не е достигнало етапа на завършване, така че ларинксът остава фуниевиден, луменът му е тесен, тъканта на подглотичния апарат е разхлабена, дихателната мускулатура е слаба, инервацията е недоразвита. Всичко това създава условия за подуване (оток) на ларинкса и пълно затваряне на лумена му, което може да причини не само атака на задушаване, но и да доведе до смърт на бебето,ако не му бъде оказана помощ своевременно.
- Инфекциозни агенти:Причината за образуването на възпалителен процес в ларинкса и след това, като следствие, развитието на фалшива крупа, са различни микроорганизми: вируси (грип, морбили, скарлатина и др.) И бактерии (кокова флора, микобактерии, хламидия и др.).
- Рискови фактори.Намаляване на защитните сили на организма, наличие алергични заболяванияса утежняващи фактори, които помагат на инфекцията да развие своята активност в областта на гърлото на детето. Педиатрите отбелязват, че крупата по-често засяга момчетата, отколкото момичетата и че децата с прекомерно развита подкожна мастна тъкан, както и тези, които са често и дългосрочно болни, са по-склонни към това заболяване. В допълнение, фалшивата крупа може да причини превантивни ваксинацииЕто защо, когато следвате схемата на ваксинация, трябва да вземете предвид както общото здравословно състояние на бебето, така и отделно неговия алергичен статус.
Непосредствена причина за крупа
Не е трудно да си представим как несъвършените дихателни органи (ларинкс) на детето ще реагират на развитието на възпалителен процес, причинен от вируси и бактерии, в такова деликатно, уязвимо място. Най-вероятно възпалението ще обхване областта на подглотисното пространство и гласните струни и в резултат на това ще получим заболяване, т.нар. остра стеноза (OSLT).Изброените фактори, поотделно или заедно в условията на имунна недостатъчност, предизвикват развитието на възпалителния процес или реакцията на ларингеалната лигавица (оток) към дразнители при наличие на повишен алергичен фон. Става очевидно, че фалшивата крупа не е самостоятелно заболяване, а синдром, който се появява на фона инфекциозен процес, чийто ход значително се усложнява с добавянето. Непосредствената причина за фалшивата крупа се счита за комбинация от събития:
- (удебеляването поради подуване на лигавицата на ларинкса само с милиметър намалява лумена на органа с 50% - това е много);
- Рефлексен мускулен спазъм ();
- Затварянето на лумена на ларинкса, образувано в резултат на възпаление.
Трябва да се отбележи, че значението на тези събития не винаги е еднакво и зависи от произхода на основното заболяване.
Симптомите, които всички родители трябва да знаят
Обикновено крупата започва, когато състоянието на детето вече не е много стабилно: бебето кашля периодично, температурата се е повишила до ниска степен, появили са се признаци на респираторна инфекция (хрема и т.н.), като цяло не е особено болно, но явно и не е здравословно. Такива периоди са добре известни на всички родители - обадете се на лекар или изчакайте, водете до детска градинаили да го оставя вкъщи?...
Крупата обикновено започва посред нощ и лесно се разпознава по симптомите:
- Бебето се събужда от пристъп на задушаване;
- Детето е уплашено, развълнувано, маха с ръце, опитвайки се да заеме удобна позиция;
- Дишането е шумно, бързо, вдишването преобладава над издишването;
- Посиняването на назолабиалния триъгълник показва недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород (признаци на хипоксия);
- Странна или „гракаща” кашлица, водеща до повръщане;
- За да вдишат въздух, гъвкавите области на гръдния кош и корема са принудени да се приберат (инспираторен задух).
Пристигането на атаката в тъмно времеден се обяснява с факта, че по време на сън (в хоризонтално положение, разбира се) в ларинкса се променя циркулацията на кръвта и лимфата, активността на дренажните механизми намалява заедно с честотата и дълбочината на дишането. За тази функция фалшивата крупа получи името „нощен хищник“.
Междувременно други патологични състояния могат да дадат подобни симптоми:
Симптомите на фалшива крупа, описани по-горе, могат да бъдат квалифицирани като стеноза на ларинкса от 1-2 градуса, в случай на по-нататъшно развитие на атаката, ако не е спряла спонтанно или не е оказана помощ, Състоянието на детето бързо и рязко се променя към влошаване:
- Увеличава се степента на нарушения на дишането и кръвообращението;
- Дихателните мускули работят под натоварване, движенията на гърдите губят обичайния си ритъм;
- Недостиг на въздух, шумно дишане със силно затруднено дишане;
- Нарастващата хипоксия се показва от синя кожа;
- Тревожността, страхът и безпокойството на бебето се заменят с летаргия и сънливост;
- Гласът е дрезгав, „лаещата“ кашлица става по-тиха и накрая изчезва, което в никакъв случай не е обнадеждаващ знак; такова явление показва още по-голямо стесняване на ларинкса и критичното състояние на детето.
Понякога атаките от вирусен произход са склонни да се самоограничават, след което детето се успокоява и ляга. Но това е понякога, но като цяло, В никакъв случай не очаквайте, че всичко ще свърши след половин час.Повикването на „103“ трябва да бъде първото действие на близките, които, след като се обадят на линейка, трябва да започнат по-нататъшни мерки, насочени не само към облекчаване на страданието, но вероятно и към спасяване на живота на малкия човек.
Вместо молитва - спешна помощ
Посещението на „нощен хищник“ изисква спешна помощ, така че безразличното чакане пристигането на екипа може да бъде опасно за детето:
Оказването на първа помощ на дете е задължение и отговорност на родителите, защото колата, която бърза на повикване, не е самолет, тя може да заседне в задръстване, дори и да се движи със сирена, може да се забави с винаги трябва да се вземат предвид други обстоятелства и времето за пътуване, тъй като Не всеки живее в съседство с подстанцията.
Основата за спиране на атака на фалшива крупа е употребата на хормонални лекарства (преднизолон),които са включени в протокола за оказване на спешна помощ от пристигащия екип на линейката или са предписани в стационарни условия. Антибактериалното лечение се използва, ако има усложнение под формата на бактериална инфекция. В тежки случаи, ако консервативната терапия и реанимацията не дадат желания ефект, се използват методи като напр интубация и трахеотомия.
Истински (дифтериен) круп
Тази крупа също се среща по-често при деца (особености на структурата на дихателните пътища), които страдат от дифтерия, която, благодарение на широко разпространената ваксинация (DTP), за щастие, се среща само от време на време в руските открити пространства. Вярно е, че има особено „грамотни“ майки, които виждат вреда във ваксинациите и затова ги отказват. В такива случаи не винаги е възможно да се „пропусне“ дифтерия и други детски инфекции и детето има всички „шансове“ да разбере какво е истинската крупа, което изисква незабавна хоспитализация в инфекциозна болница. И ето защо.
Засега всичко е наред...
Синдромът се характеризира с бавно постепенно развитие на симптомите. Първо:
- Без да излиза извън границите на субфебрилната температура, телесната температура леко се повишава;
- Общото състояние на детето страда малко: появяват се летаргия и нестабилност на настроението („причудливи и скандални“ при малките), детето не иска да играе;
- Родителите забелязват нарастваща дрезгавост на гласа, понякога детето кашля, кашлицата е мокра и атаките му са редки.
До края на първия ден можем да говорим за първия ( катарална или продромална) период на развитие и проявление два основни признака на истинска крупа:
- дрезгав глас:
- Напълно втвърдената кашлица се превръща в "лаеща" кашлица.
След 1-2 дни продромалния период завършва и започва пълното проявление на заболяването, което също се състои от няколко периода.
Просперитетът е измамен
Стенотичен периодможе да продължи няколко часа или да продължи до 2 дни:
- Гласът напълно губи звук (афония);
- Груба, но доста силна кашлица в първия период се превръща в едва доловим съскащ звук и детето кашля почти без прекъсване;
- Появява се третият симптом на истинската крупа - дишането става стенотично, шумно, вдишването причинява затруднения;
- Лицето на бебето става бледо, той се втурва, не реагира на убеждаване, не може да спи, плаче тихо, тъй като в гласа му вече няма звук, но когато вдишва, шумът, характерен за атака, е ясно чут;
Колко трудно е детето да поеме въздух, може да се види в отстъпилите области на гръдния кош (пространствата под и над ключицата, пространствата между ребрата) и епигастралната област. Това прибиране се обяснява със създаването на отрицателно налягане в гръден кошпоради факта, че въздухът не прониква в белите дробове достатъчно количество, както в нормален актдишане;
- Малкият пациент от време на време се успокоява, дишането му донякъде се изравнява и става по-тихо. В такива моменти бебето спира да кашля, бузите и устните му стават розови, като здрав човек– детето дори може да заспи за кратко.
внимание!Такова благополучие е измамно, скоро детето ще се събуди от кашлица, тъй като болестта се развива допълнително и навлиза във фазата на предасфиксия.
Болестта вече се усеща
Предасфиксичната фаза може да бъде разпозната чрез рязка промяна в поведението на детето:
- Пациентът подскача, вдишването е невъзможно, в очите има страх и ужас, което допълнително спазмира ларинкса, а следващото вдишване на въздух изисква още повече усилия;
- Тревожността се засилва: бебето не може да си намери място, бърза, плаче (без звук), протяга ръце, за да бъде вдигнато и съжалено;
- С отворена уста детето си поема въздух, лицето му става бледо, устните му сини, челото и цялата му глава се покриват с капки пот;
- Парадоксалният пулс предизвиква недоумение и безпокойство - пулсовите вълни отпадат, въпреки че сърцето продължава да бие равномерно и ритмично.
В предасфиксичния период началото на асфиксия, което е много опасно (детето може да се задуши), следователно, без спешна помощ, която е извънредно изпълнениеинтубацията и трахеотомията вече не са възможни. Разбира се, родителите просто не могат да се справят с такава задача. Освен това възрастните, които са наблизо и наблюдават детето, не трябва да се отпускат, ако пациентът започне бавно да се успокоява и дишането му става по-малко шумно. Това също е въображаемо благополучие, което възниква поради факта, че в условията на значителна липса на кислород (хипоксия) детето се уморява, губи сила и способност да се бори за живот.
Когато силите за борба се изчерпят
Признаците на спокойствие от страна на малък пациент не трябва да заблуждават родителите, особено след като други симптоми ясно показват обратното (заболяването е включено в асфиксиченфаза):
- Бузите и устните са сини;
- През порите на кожата се появява студена, лепкава пот;
- Измерването на пулса е трудно, едва се долавя;
- Сърцето бие бързо, тоновете са приглушени.
Има много малко време за спиране на такава атака; всичко трае само няколко минути: състояние на бяла асфиксия, когато синкавата кожа стане неестествено бледа, детето спира да диша, въпреки че на някои интервали изолирани ридания, характерни за агония. Ако през този период не се направи опит за спешна операция, смъртта ще бъде неизбежна.Пациентът може да бъде спасен, докато в мозъка му не настъпят необратими процеси поради кислороден глад.
Диагноза и усложнения
За да разберете причината за ужасните събития, първо трябва да извършите бактериологичен анализ, което е в основата на диагнозата на това заболяване. Дифтерийният бацил се търси върху мръсносиви филми, локализирани върху гласни струниили по-рядко в субглотисното пространство. IN напоследъквсе по-често се използва за откриване на дифтериен токсин полимераза верижна реакция(PCR)и като спомагателен метод за лабораторна диагностика - RNHA (реакция на индиректна хемаглутинация).
Вероятно всеки от нас си спомня от уроците по руска литература, че земските лекари често поемаха рискове собствен живот, премахване на дифтерийни филми от орофаринкса, които са „мястото на пребиваване“ на едноименната пръчка - главната причинасмърт на деца от истинска крупа.
Когато филмът се отдели от местоположението си, той оставя следи под формата на зони на ерозия, покрити с кръвни съсиреци. Понякога това не се ограничава до обширна некроза, която може да образува белези, които трайно увреждат функционални способностиларинкса.
Въз основа на местоположението на дифтерийните филми заболяването се разделя на две форми:
- Локализиран (само ларинкса страда);
- Често срещан, имащ още два подтипа (ларинкс + трахея = ларинготрахеит, ларинкс + трахея + бронхи = ларинготрахеобронхит).
При извършване на диференциална диагноза те също вземат предвид други, клинично подобни атаки:
- Субхордален ларингит;
- Фалшива крупа, която е описана по-горе;
- Ларингеална.
Често заедно с тази патология се считат за:
- Рефлекторна крупа в резултат на дразнене на лигавицата на ларинкса и спазъм на мускулите на ларинкса (отделяне на плака, рани от залежаване поради интубация);
- Психологическа крупа (страх от задушаване след трахеотомия);
- Алергичен оток.
Истинската (дифтерийна) крупа е опасна не само поради токсикоза и задушаване, но може да бъде придружена от усложнения от страна на сърдечната и дихателната система. Освен това е възможно развитието на различни видове парализа ( меко небце, мускулите на окото и глотиса, нервите на крайниците, диафрагмата).
Как да се лекува истинска крупа
Лечението на истинската крупа е изключително в болнични условия.Първа помощ - обадете се на линейка. Ранна диагностика и приложение антитоксичен серум против дифтерияс локализирана форма, в повечето случаи ви позволява да принудите въртене инфекцияобратно.
Още на следващия ден можете да видите как детето се връща към живота: бузите му стават розови, дишането му става по-тихо. Не е нужно да се страхувате от летаргията и сънливостта на пациента. Бебето е загубило много сила, затова спи, възстановявайки я.
Междувременно при някои деца има засилване на проявите на стеноза, причинени от отделяне на филми и подуване на ларинкса, така че в такива случаи трябва да се подготвите за това, което може да се наложи интубация или трахеотомия. Въпреки това, по-често е възможно да се справите само с прилагането на серум, след което след два дни пациентът „завчера“ няма да бъде разпознат: детето е спокойно, гласът, макар и дрезгав, но звучни нотки се промъкват , кашлицата е рядка и не причинява страдание. След около 3 дни симптомите остават в миналото, бебето забравя за проблемите, без да осъзнава, че животът му буквално виси на косъм. Вярно е, че родителите ще продължат да гледат и слушат дълго време, страхувайки се от връщането на болестта.
Токсичната форма на дифтерия включва антибактериално лечение(антибиотици) заедно с антитоксичен серуми освен това изисква разширяване терапевтични меркичрез детоксикираща терапия:
- Вливане на плазма веднага след постъпване в болница;
- След 3-4 часа интравенозно приложение на глюкоза;
- Хемодез.
Възрастните не са ли изложени на риск от круп?
При възрастните крупата е много рядка, но все пак не е напълно изключена и затова трябва да й се отдели малко време и внимание. Например, процес, наречен флегмонозен ларингит, се придружава от същите симптоми на подуване, възпаление, спазми, водещи до силно затруднено дишане. Инфекция, която идва от повърхностите на лигавиците или пристига с кръвния поток, т.е. хематогенно, започва своето развитие в дълбоко разположените тъкани на ларинкса, причинявайки възпалителен процес в мускулите, връзките, междумускулната тъкан, често ( макар и в различни степени), засяга перихондриума. Ако към възпалението се добави нагнояване, то се развива абсцесен ларингит.
Причината за това заболяване, както читателят вече се досеща, може да бъде остра инфекция, да речем, същата дифтерия, от която възрастните по принцип не са застраховани, а също и:
- различни локализации;
- сифилис;
- Механични наранявания и особено огнестрелни рани и изгаряния, отваряне на входната врата по-широко и създаване на благоприятни условияза всеки инфекциозен агент.
Доста ясно изразените симптоми на заболяването показват сериозността на ситуацията:
- Тъп червен оток с дифузен характер, обхващащ цялата лигавица на субглотисната област;
- Изпускане на гноен ексудат;
- Актът на преглъщане е силно нарушен;
- Дишането е изключително трудно.
Такъв възпалителен процес, преминаващ към крикоидния хрущял, причинява значителни трофични промени в него (хондроперихондрит), оставя устойчиви фистули и в крайна сметка води до образуването цикатрициална стеноза на ларинкса.
Лечението се състои в спешна трахеотомия,тъй като първото нещо, от което пациентът се нуждае, е да възстанови дихателната функция. В допълнение, противовъзпалително лечение, приложение на гама глобулин, приложение на големи дози антибиотици и витаминни комплекси. Формираният абсцес, ако има такъв, се елиминира по време на директна ларингоскопия, като същевременно се отстраняват секвестрите.
В заключение бих искал да уверя читателя: авторът знае от първа ръка за произхода и симптомите на крупата (като лекар, той е преживял собствен опит, в края на краищата децата им растяха) и се надява, че този материал ще помогне на родителите да предотвратят сцената, когато линейка, която бърза със сирена, няма време да достави здраво и весело дете вчера. Всичко зависи от нас, възрастните, защото бебето може само да плаче тихо и да поиска да бъде съжаляван, така че във всеки случай е по-добре да сте в безопасност.
Видео: ларингит и круп, "Доктор Комаровски"