Техника за спешна профилактика на тетанус. Пример за запис в медицинската история
Конски серум против тетанус, пречистен, концентриран (серум против тетанус)
Регистрационен номер: LS 000058 от 20.09.2011 г.
Име на лекарствения продукт.Конски антитетаничен серум, пречистен, концентриран (Antitetanus serum).
Име на групата. Тетаничен антитоксин
Доза от.Инжектиране.
Съединение.Лекарството е имуноглобулинова фракция от кръвния серум на коне, имунизирани с тетанус, токсоид или токсин, съдържащи специфични антитела. 1 ml съдържа най-малко 1200 международни единици антитоксична активност (IU). Предлага се в комплект с пречистен конски серум, разреден 1:100, който е бистра, безцветна течност без утайка.
Описание.
Представлява бистра или леко опалесцираща, безцветна или жълтеникава течност без утайка.
Имунобиологични свойства.
Неутрализира тетаничния токсин.
Фармакотерапевтична група. MIBP глобулин.
Код ATX: J06AA02.
Показания за употреба.
Спешна специфична профилактика и лечение на тетанус.
Противопоказания за употреба.
Противопоказания за употребата на специфични средства за спешна профилактика на тетанус.
1. Анамнеза за системни, алергични реакции и усложнения от предишно приложение на конски серум, разреден 1:100, антитетаничен серум или свръхчувствителност към лекарства.
2. Бременност: през първата половина е противопоказано прилагането на AS токсоид и антитетаничен серум, през втората половина е противопоказано прилагането на антитетаничен серум.
Дозов режим и начин на приложение.
Спешна профилактика на тетанус.
Спешната профилактика на тетанус включва първична хирургично лечениерани и създаване, ако е необходимо, специфичен имунитетсрещу тетанус.
Извършва се спешна специфична профилактика на тетанус:
При наранявания с нарушение на целостта кожатаи лигавични измръзвания и изгаряния от втора, трета и четвърта степен,
Извънболнични аборти,
- раждане извън лечебни заведения,
Гангрена или тъканна некроза от всякакъв вид, абсцеси,
Проникващи наранявания на стомашно-чревния тракт,
Ухапвания от животни.
За спешна специфична профилактика на тетанус се използват AS анатоксин, човешки антитетаничен имуноглобулин (HIT), а при липса на HIT - антитетаничен серум. AS анатоксин и ICHPS се прилагат в съответствие с инструкциите за употреба на тези лекарства.
Схемата за избор на профилактични средства за спешна специфична профилактика на тетанус е представена в таблица 1.
Маса 1.
Схема за избор на профилактични средства по време на спешна специфична профилактика на тетанус
Предишни ваксинации срещу тетанус с продукт, съдържащ тетаничен токсоид |
Възрастова група |
Изминало време от последната ваксинация |
Използвани наркотици |
||
AS-токсоид 1 |
|||||
Има документални доказателства за ваксинации |
|||||
Пълен курс от рутинни ваксинации според възрастта |
деца и юноши |
Независимо от крайния срок |
не влизай 3 |
не влизай |
|
Пълен курс от планираното |
деца и юноши |
Независимо от крайния срок |
не влизай |
||
Пълен курс на имунизация 4 |
възрастни |
не повече от 5 години |
не влизай |
||
повече от 5 години |
не влизай |
||||
Две ваксинации 5 |
всички възрасти |
не повече от 5 години |
не влизай |
||
повече от 5 години |
|||||
Една ваксинация |
всички възрасти |
не повече от 2 години |
не въвеждай 6 |
||
повече от 2 години |
|||||
Неваксиниран |
деца под 5 месеца |
не въвеждай 9 |
|||
други възрасти |
|||||
Няма документи за ваксинации |
|||||
Няма анамнеза за противопоказания за |
деца под 5 месеца |
не влизай |
|||
деца от 5 месеца, юноши, |
Не въвеждайте 6 |
||||
Останалата част от контингента |
всички възрасти |
PSS - антитетаничен серум,
ICHPS - човешки имуноглобулин антитетанус
Бележки:
1. Вместо 0,5 ml AC токсоид, можете да използвате ADS-M токсоид, ако е необходима ваксинация срещу дифтерия с това лекарство. Ако локализацията на раната позволява, за предпочитане е да се приложи AC токсоид в областта, където се намира, чрез подкожна инжекция.
2. Използвайте едно от посочените лекарства: IPSC или PSS (за предпочитане е да се прилага IPSC).
3. При инфектирани рани се прилага 0,5 ml АС токсоид, ако са изминали 5 или повече години от последната реваксинация.
4. Пълният курс на имунизация с АС токсоид за възрастни се състои от две ваксинации по 0,5 ml всяка с интервал от 30-40 дни и реваксинация след 6-12 месеца със същата доза. По съкратената схема пълен курсимунизацията включва еднократна ваксинация с АС токсоид в двойна доза (1 ml) и реваксинация след 6 месеца - 2 години с доза 0,5 ml АС токсоид.
5. Две ваксинации по редовния имунизационен календар (за възрастни и деца) или една ваксинация по съкратения имунизационен календар за възрастни.
6. При инфектирани рани се прилага IPSP или PSS.
7. Всички лица, на които е проведена активно-пасивна профилактика, трябва да бъдат реваксинирани с 0,5 ml AS-токсоид, за да завърши курса на имунизация след 6 месеца - 2 години.
8. Ако е необходимо, предписвайте AC анатоксин на деца под 6-годишна възраст, лекарството трябва да се прилага интрамускулно.
9. След нормализиране на посттравматичното състояние, деца до 3 години в съответствие със сроковете Народен календарпревантивни ваксинации.
За целите на спешната профилактика на тетанус, антитетанусният серум се прилага подкожно в доза от 3000 IU.
Преди прилагане на антитетаничен серум се прави интрадермален тест с пречистен конски серум, разреден 1:100. За извършване на теста използвайте спринцовки с градуирана стойност от 0,1 ml и тънки игли. Разреденият серум се инжектира интрадермално във флексорната повърхност на предмишницата в обем от 0,1 ml. Реакцията се записва след 20 минути.
Тестът се счита за отрицателен, ако диаметърът на подуването или зачервяването, което се появява на мястото на инжектиране, е по-малко от 1 см. Тестът се счита за положителен, ако подуването или зачервяването достигне диаметър от 1 см или повече.
Ако интрадермалният тест е отрицателен, антитетанусният серум се прилага подкожно в количество от 0,1 ml (използвайте стерилна спринцовка, покрийте отворената ампула със стерилна салфетка). Ако няма реакция, след 30 минути цялата предписана доза серум се прилага подкожно (за профилактични цели), интравенозно или в гръбначния канал (за терапевтични цели) с помощта на стерилна спринцовка.
Ако интрадермалния тест е положителен или анафилактична реакцияНа подкожно инжектиране 0,1 ml антитетаничен серум, по-нататъшното му приложение е противопоказано. В този случай е показано въвеждането на ICHPS.
Прилагането на лекарството се регистрира в установения регистрационен формуляр, като се посочват датата на ваксинация, дозата, производителя на лекарството, партидният номер, реакцията към приложението на лекарството.
Лечение на тетанус.
Антитетанусният серум се прилага на пациентите колкото е възможно повече. ранни датиот началото на заболяването в доза от 100 000 - 200 000 ME.
Серумът се инжектира интравенозно или в гръбначния канал след изследване на чувствителността към чужд протеин (тест с пречистен конски серум, разреден 1:100). В зависимост от тежестта на заболяването прилагането на серума се повтаря до изчезване на рефлекторните припадъци.
Предпазни мерки при употреба.
Лекарство с нарушена цялост или липсващ етикет, с изтекъл срок на годност, с промени във физичните свойства и нарушения на условията за съхранение не е подходящо за употреба.
Преди да приложите тетаничен токсоиден серум, ЗадължителноИзвършва се интрадермален тест с конски серум, пречистен, разреден 1:100, за да се установи чувствителност към чужд протеин. Като се има предвид възможността от шок при прилагане на тетаничен серум, всяко ваксинирано лице трябва да бъде под медицинско наблюдение в продължение на 1 час след прилагане на лекарството. Местата за ваксиниране трябва да бъдат осигурени с противошокова терапия. Лицата, които са получили серум от тетаничен токсоид, трябва да бъдат предупредени да потърсят незабавна медицинска помощ, ако се появят признаци, съответстващи на серумна болест.
Симптоми на предозиране, мерки за подпомагане в случай на предозиране.
Не е инсталирано.
Възможен странични ефектикогато се прилага лекарствен продукт.
Въвеждането на серум може. да бъдат придружени от различни алергични реакции: незабавни (веднага след прилагане на серума или след няколко часа), ранни (на 2-6-ия ден) и късни (на 2-рата седмица и по-късно). Тези реакции се проявяват чрез комплекс от симптоми серумна болест(треска, сърбеж, уртикария, кожен обрив, кожна хиперемия, болки в ставите и др.) и в редки случаи анафилактичен шок.
Взаимодействие с други лекарства.
При съвместното приложение на антитетаничен серум и тетаничен токсоид се отбелязва потискане на имунния отговор.
Употреба по време на бременност и кърмене.
Употребата на лекарството е разрешена по здравословни причини, като се вземат предвид възможните ползи за майката и риска за плода или детето.
Информация за възможния ефект на лекарството върху способността за шофиране на превозни средства и машини.
Нито един.
Форма за освобождаване.
Инжектиране. Антитетанус серум 3000, 10000, 20000, 50000 IU в ампули. Обемът на серума в ампулата за всяка доза се изчислява в зависимост от специфичната активност на лекарството. Пречистен конски серум, разреден 1:100, 1 ml в ампули. 5 ампули с антитетаничен серум и 5 ампули с пречистен конски серум, разредени 1:100 (5 комплекта) в картонена опаковка заедно с нож за ампули или скарификатор за ампули и инструкция за употреба. При използване на ампули с прорез, пръстен или точка 1 за отваряне не се поставя нож за ампули или скарификатор за ампули.
Транспортни условия.Съгласно SP 3.3.2.1248 03 при температури от 2 до 8 °C. Не се допуска замразяване.
Условия за съхранение.В съответствие с SP 3.3.2.1248 03 при температура от 2 до 8 ° C на място, недостъпно за деца. Не се допуска замразяване.
Най-доброто преди среща 3 години. Лекарство с изтекъл срок на годност. не е подходящ за употреба.
Условия за почивка.За медицински и профилактични институции.
производител. FSUE NPO Microgen на руското Министерство на здравеопазването.
· Инжектирайте 1 мл. PSA s/c в горната трета на дясното рамо.
· В същото време инжектирайте 0,1 мл. PSS, разреден 1:100 интрадермално в средната трета от вътрешната повърхност на лявата предмишница. Изчакайте 20 минути.
· При положителен тест(папула с диаметър над 0,9 cm) спрете по-нататъшното приложение на PSS!
· Ако тестът е отрицателен (папула под 0,9 cm), инжектирайте 0,1 ml неразреден PSS подкожно в горната трета на лявото рамо. Изчакайте 30 минути.
· Ако реакцията е положителна (подуване, сърбеж и хиперемия се появяват на мястото на инжектиране), по-нататъшното приложение на PSS трябва да се спре.
· При отрицателна реакция (без подуване, сърбеж или хиперемия) приложете цялата останала доза неразреден PSS (2,9 ml.) s.c. лявата лопаткаили в лявото седалище.
· Издайте на пациента удостоверение, че е ваксиниран за 1 месец.
· Месец по-късно се извършва първата реваксинация чрез инжектиране на 0,5 ml PSA в горната трета на дясното рамо и се издава сертификат за 1 година.
· Година по-късно се прави втора реваксинация с около 0,5 ml PSA и се издава сертификат за 10 години.
Профилактиката включва набор от мерки, състоящи се от цялостна, пълна обработка на раната с изрязване на нейните ръбове и дъно, имунизация.
Пасивна имунизациясе състои от въвеждане на антитоксично лекарство в тялото конски серум, който вече има готови антитела. Всички лица с наранявания трябва да бъдат лекувани според Bezredko 3000 AE антитетаничен серум. PSS е наркотикполучени от кръвта на коне, хиперимунизирани с тетаничен токсоид.
Преди въвеждането на серума ампулата се проверява внимателно. Суроватката с утайка или чужди включвания не е подходяща за употреба. Прилагането на серум понякога се придружава от различни реакции. Те биват 3 вида: незабавни; рано (4-6 дни); дистанционно (2 седмици и по-късно).Реакциите се проявяват с повишена телесна температура, втрисане, гърчове, обрив, смущения сърдечно-съдовата дейностдо точката на колапс. Затова преди прилагане на цялата доза се прави интрадермален тест със специално приготвен за целта серум, разреден в съотношение 1:100. За извършване на теста използвайте спринцовка с деления от 0,1 ml и тънка игла. ще опитам извършва се интрадермалнов областта на средната трета на флексорната повърхност на лявата предмишница и наблюдавайте реакцията в продължение на 20 минути. Тестът се счита за отрицателен, ако диаметърът на папулата е не повече от 0,9 cm и зачервяването около нея е ограничено, и положителен, ако диаметърът на папулата е повече от 1 cm и има неограничено зачервяване около нея. Ако има отрицателна реакция приложен подкожнов средната трета на лявото рамо 0,1 ml неразреден серум, ако няма реакция след 30 минути цялата доза серум се инжектира интрамускулно в лявото седалище или под лявата лопатка.Ако реакцията е положителна, серумът се прилага само при безусловни показания (обширни замърсени рани) под наблюдението на лекар.
Използва се за активна имунизация тетаничен токсоид, инжектиран подкожно в средната трета на дясното рамо - 1 ml,след 3 седмици – 1,5 ml, след още 3 седмици – още 1,5 млтоксоид. Прилагат се предварително имунизирани лица, които имат съответно удостоверение 0,5 млтоксоид. Серумът трябва да се прилага отделно от токсоида. PSA е отслабен тетаничен бацил, който при приложение създава активен имунитет.
Лечение.
За лечение на тетанусизисква се въведение големи дози антитетаничен серум (100-200 хиляди AE за възрастни, 20-80 хиляди.за по-големи деца), което ви позволява да свържете тетанотоксина, циркулиращ в кръвта, лимфата и цереброспиналната течност, и да го неутрализирате. СЪС терапевтична целСерумът се прилага интрамускулно или интравенозно или в гръбначния канал, когато се появят първите симптоми на тетанус. Едновременно с това се провежда активна имунизация. 2-3 часа преди началото на инфузията на серума под кожата Инжектират се 2 ml токсоид.След седмица приложението на токсоида се повтаря (3 ml).Токсоидът се прилага за 3-ти път след още една седмица на доза 4 мл.
Мускулната ригидност и гърчовете се облекчават чрез въвеждане на вещества, които намаляват възбудимостта нервна система(магнезиев сулфат 25% -10,0, хапчета за сън, бромиди), както и използването на интравенозни капки на барбитурова киселина, понякога мускулни релаксанти. Необходима е антиконвулсивна терапия: хлорпромазин, дроперидол.
Тетаничен токсоид се използва срещу тетанус (за образуване активен имунитет) по време на рутинни ваксинации, както и при необходимост от спешна ваксинация срещу тетанус. Благодарение на курса на имунизация, който включва първична и реваксинация, ваксинираните пациенти развиват стабилен имунитет срещу тази патология.
основни характеристики
Тетаничен токсоид (инструкциите за употреба са включени към ваксината) е бяло-жълта суспензия, която, когато се утаи, се разделя на утайка и бистра течност.
Лекарството съдържа тетаничен токсин, неутрализиран от топлина и формалдехид, който е пречистен от протеини и адсорбиран от гел от алуминиев хидроксид.
Компоненти
Една (0,5 ml) доза ваксина съдържа: 10 единици тетаничен токсоид, алуминиев хидроксид по-малко от 0,55 mg, 40-60 mcg консервант (мертиолат) и формалдехид по-малко от 100 mcg.
Форма на освобождаване и свойства
Лекарството представлява инжекционна суспензия, разлята в ампули по 2 дози ваксина всяка. Картонената опаковка съдържа 10 такива ампули и инструкции за употреба.
Приложението на тетаничен токсоид осигурява формирането на антитоксичен специфичен антитетаничен имунитет.
Показания за употреба
- Рутинна имунизация.
- Спешна профилактика на тетанус.
Дозировки и начин на приложение
Ваксина срещу тетаничен токсоид 0,5 ml се инжектират подкожно дълбоко под лопатката.
Активна имунизация:
- Курсът на ваксинация с тетаничен токсоид включва 2 ваксинации с разлика от 30-40 дни и последваща реваксинация шест месеца по-късно. Допълнителни реваксинации се извършват на всеки 10 години (тази схема е подходяща за пациенти, които преди това не са били ваксинирани срещу тетанус).
- В случай на неорганизирана популация, ваксинацията може да се извърши по съкратен курс: еднократно приложение на двойна доза токсоид, след това реваксинация след 6 месеца. (разрешено до 2 години) и последващи реваксинации на всеки 10 години (една (0,5) доза).
- Деца от 3-месечна възраст се ваксинират редовно DTP ваксина.
Спешната профилактика е показана за:
- проникващи лезии на стомашно-чревния тракт;
- наранявания, които са придружени от нарушаване на целостта на лигавиците и кожата;
- ухапвания от животни;
- извънболнични аборти;
- дългосрочни абсцеси, гангрена, некроза;
- раждане извън здравно заведение;
- изгаряния (степен 2, 3, 4) и измръзване.
Такава спешна профилактика на тетанус включва задължително лечение на рани и ранно прилагане на ваксина срещу тетанус. За какво се използват следните лекарства:
- Тетаничен токсоид (инструкциите за употреба гласят: инжектират се подкожно дълбоко под лопатката).
- Човешки имуноглобулинантитетанус (250 единици интрамускулно в седалището).
- Конски антитетаничен серум концентриран течен пречистен (3000 единици подкожно). Преди употреба това лекарствоНеобходимо е да се определи чувствителността - извършване на интрадермални тестове със серум, разреден 1:100.
Странични ефекти
Тетаничният анатоксин е слабо реактогенно лекарство.
В редки случаи в рамките на два дни след ваксинацията могат да се появят бързи общи (неразположение, хипертермия) и локални (подуване, хиперемия) прояви. Алергичните реакции под формата на уртикария, оток на Quincke и полиморфен обрив се появяват изключително рядко, а при особено чувствителни пациенти към тетаничен токсоид - незабавна реакция. С оглед на това след ваксинацията пациентът се наблюдава половин час и всички пунктове за ваксинация са снабдени с противошокови лекарства.
Противопоказания
За аварийна профилактика – няма.
Рутинна ваксинация не трябва да се извършва при бременни жени и пациенти, които са особено чувствителни към лекарството.
Характеристики на употреба
- Забранено е употребата на лекарството в случай на повреда на ампулата, липса на етикет, неправилно съхранение, изтекъл срок на употреба или промени физични свойствасъдържание (мътност, утайка, промяна на цвета).
- Отварянето на ампулите и ваксинацията се извършват при спазване на антисептиката и асептиката.
- Лекарството не се съхранява в отворена ампула.
- Всяка ваксинация се регистрира в специални формиза счетоводство, като се посочват датата на въвеждане, производител, серия и срокове на годност.
- За пациенти, претърпели остри патологии, ваксинацията се извършва не по-рано от 30 дни след възстановяване.
- Кога хронични патологииВаксинацията трябва да се извърши един месец след началото на ремисия.
- Деца с неврологични заболяванияваксинацията се извършва след затихване на процеса.
- Пациенти със алергични заболяванияимунизацията се извършва 2-4 седмици след началото на ремисията, докато постоянните прояви на патология (скрит бронхоспазъм или локализирани кожни прояви) не са противопоказание за ваксинация.
- При наличие на ХИВ и други имунодефицити профилактиката на тетанус се извършва както обикновено; при лечение с кортикостероиди и антиконвулсанти ваксинацията се извършва една година след края на терапията.
- За определяне възможни противопоказанияв деня на ваксинацията лекарят интервюира родителите и преглежда детето, като непременно измерва температурата му.
Условия и срокове на съхранение, освобождаване
Продуктът се съхранява в температурни условия 2-8 градуса за 3 години. Тетаничен токсоид не трябва да се замразява.
Отпуска се от аптеките изключително за здравни заведения.
Ваксината се произвежда в Руската федерация от FDUP NVO Microgen.
Избор на лекарство за спешна профилактика на тетанус
Ако имате документи, потвърждаващи ваксинацията:
Ако няма документи за предишни ваксинации:
- За спешни случаи профилактика на тетанусЗа деца под 5-месечна възраст, при липса на противопоказания за имунизация, лекарствата по избор са антитетаничен имуноглобулин (250 единици) и антитетаничен серум (3000 единици).
- При деца над 5 месеца и юноши, при липса на анамнеза за противопоказания за ваксинация, се препоръчва прилагането на 1 доза тетаничен токсоид.
- За военнослужещи (настоящи и бивши) за профилактика на (спешен) тетанус, при липса на анамнеза за противопоказания за имунизация, се препоръчва прилагането на 0,5 (1 доза) тетаничен токсоид.
- За всички останали контингенти и възрастови групина пациентите се прилагат 3000 единици. серум, или 250 единици. имуноглобулин или 2 дози тетаничен токсоид.
В 1 мл тетаничен антитоксин 3000 IU (профилактична доза за спешна профилактика).
В 1 мл тетаничен антитоксин 10 000, 20 000 или 50 000 IU (за лечение на тетанус).
Форма за освобождаване
Ампули в опаковка от 5 броя (серумът е маркиран в синьо) в комплект с 5 ампули разреден серум, който се използва за определяне на чувствителността.
фармакологичен ефект
Неутрализира тетаничните токсини.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Антитетанусният серум съдържа имуноглобулини кръвен серум на коне, имунизирани срещу тетанус токсин . Суроватката се пречиства и концентрира чрез пептично храносмилане. Специфични антитела серумите неутрализират тетаничен токсин . Използването на антитетаничен серум (с различна активност) е показано за профилактика и лечение на заболяването.
Фармакокинетика
По време на лечението тетанус 10 000-20 000 IU се инжектират интравенозно или в гръбначния канал възможно най-рано. Приложението се повтаря до изчезване гърчове . Лекарството може да се използва за лечение на тетанус при деца от първите дни от живота. Дозировката зависи от състоянието на болното дете.
Преди прилагането на серума (във всеки случай) се подготвя противошокова терапия. Предвид възможността за развитие на шок след употреба на серума, пациентът трябва да бъде наблюдаван в продължение на 1-2 часа. Не използвайте лекарството, ако целостта на ампулите е нарушена, няма етикет или ако има промяна в цвета или прозрачността.
- Рецепта за скумрия печена с ябълки Рецепта за скумрия печена на фурна
- Задушен пилешки черен дроб в заквасена сметана в микровълновата рецепта със снимки Как да готвя черен дроб в микровълновата
- Предястие от хрян - осем рецепти за приготвяне на пикантно предястие от хрян
- Котлети с домати и сирене на фурна Котлети с резени домати и кашкавал