Пречистен концентриран антидифтериен серум за коне. Серум против дифтерия: инструкции за употреба, описание и състав
Серумът против дифтерия е ефективно лекарство против дифтерия, което се получава от конска кръв (тези животни първо се имунизират с дифтериен токсоид). След като суроватката се изолира чрез ензимна хидролиза, тя се пречиства и концентрира.
Съединение
Както бе споменато по-горе, антидифтерийният серум съдържа (специфични имуноглобулини), извлечени от конски кръвен серум (животните са предварително хиперимунизирани с дифтериен токсоид), концентрирани и пречистени чрез солно фракциониране и пептично храносмилане.
Този продукт е прозрачен, леко опалесциращ, жълтеникав или бистра течност, без утайка.
В допълнение към основната съставка, продуктът съдържа 0,1% хлороформ като консервант.
Имунобиологични свойства
1 ml антидифтериен серум съдържа най-малко 1500 IU (международна антитоксична единица на активност), която неутрализира дифтерийния бактериален токсин. Дозировката на лекарството зависи от формата на заболяването, общо състояниепациента и неговата възраст.
Показания
Използването на антитоксичен антидифтериен серум е оправдано и високоефективно при развитието на различни форми на дифтерия при възрастни и деца.
Формуляри за освобождаване
Концентриран антидифтериен серум е опакован в ампули от 10 ml, освен това комплектът включва ампули от 1 ml, които се използват за интрадермални тестове (серумът в тях се разрежда 1:100). Опаковката съдържа 10 ампули.
Етикетът на всяка ампула съдържа следната информация:
- количество IU;
- срокове на годност;
- бутилки и серийни номера;
- име на лекарството;
- име на института и завода-производител (и тяхното местоположение);
- ОБК номер.
Същата информация трябва да бъде поставена и върху опаковката, освен това трябва да съдържа информация за производителя (три имена, адрес и министерство, което го контролира), наименование на продукта на латиница, начин на употреба, както и условия на съхранение .
Съхранявайте серума на тъмно и сухо място при температура 3-10 градуса. Лекарство, което е замразено и впоследствие размразено без промяна физични свойства, се счита за подходящо.
В случай на помътняване, образуване на утайка или чужди включвания (фибри, люспи), които не се разпадат при разклащане, серумът не трябва да се използва. Освен това не можете да използвате продукта, ако върху него няма етикет или ако ампулите са повредени по някакъв начин.
Правила за прилагане
Прилагането на антидифтериен серум е възможно както подкожно, така и интрамускулно в седалището (външно горен квадрант) или в бедрото (горната трета от предната му повърхност).
Преди употреба ампулата със серума трябва да се провери внимателно. Инжектирането обикновено се извършва от лекар, но може да се извърши и от медицински сестри, но изключително под наблюдението на лекар.
Прилагане на антидифтериен серум по метода на Безредко
Преди да използвате серума, трябва да определите чувствителността на пациента към конски (хетерогенен) протеин, което се прави с помощта на интрадермален тест със серум в разреждане от 1 до 100, който идва с основното лекарство. Този тест се извършва със спринцовка, която има деление от 0,1 ml и тънка игла. Освен това за всяка такава проба се използват отделна игла и отделна спринцовка.
Тестът се извършва по следния начин: разреден антидифтериен серум по метода на Безредко (0,1 ml) се инжектира интрадермално в предмишницата (във флексорната му повърхност), след което реакцията се наблюдава в продължение на 20 минути. Тестът се нарича отрицателен, ако диаметърът на появяващата се папула е по-малък от 0,9 cm и около нея има леко зачервяване. Тестът се счита за положителен, ако папулата е по-голяма от 1 cm и около нея има значително зачервяване.
При отрицателен интрадермален тест се инжектира подкожно неразреден серум (0,1 ml) и при липса на реакция към него се използва цялата необходима терапевтична доза в рамките на 30 (до 60) минути.
Ако няма разреден серум, тогава 0,1 ml неразреден серум се инжектира под кожата на предмишницата (във нейната флексорна повърхност) и реакцията към него се оценява 30 минути след инжектирането.
Ако няма реакция, допълнителен обем серум в количество от 0,2 ml се инжектира под кожата и се наблюдава отново, но за 1-1,5 часа. При успешен изход (без реакция) се прилага цялата терапевтична доза антидифтериен серум.
Ако интрадермалният тест е положителен или се наблюдава появата на серум, терапията се използва само в крайни случаи (наличие на абсолютни показания), много внимателно, с личното участие и наблюдение на лекар. В този случай използвайте разреден серум (който се използва за интрадермални тестове): първо 0,5, след това 2 и след това 5 ml (интервалът между инжекциите е 20 минути).
Ако не настъпи положителна реакция, неразреден серум в обем от 0,1 ml се инжектира подкожно и състоянието на пациента се наблюдава в продължение на половин час. Ако няма реакция, тогава се извършва инжекция в размер на цялата необходима терапевтична доза.
Ако е невъзможно да се използва антидифтериен серум поради появата на положителни реакции към някоя от описаните по-горе дози, трябва да се приложи терапевтична доза серум под анестезия, като предварително са приготвени спринцовки с 5% ефедрин или адреналин (1 до 1000 ).
В случай на развитие анафилактичен шокпоради приложение на дифтериен серум, спешно адекватна терапия: използване на ефедрин или адреналин, аналептици, глюкокортикостероиди, сърдечни гликозиди, калциев хлорид, новокаин.
Нанасяне на серум
Ефективността на серума от дифтерия директно зависи от правилно избраната първа и курсова доза и възможно най-ранната употреба този инструментслед потвърждаване на диагнозата.
- В случай на островно локализирана дифтерия на фаринкса (орален сегмент на фаринкса), началната доза е 10-15 хиляди IU, а курсовата доза е 10-20 хиляди IU.
- В случай на филмова форма: от 15 до 30 хиляди (първа доза), курс - до 40 хиляди IU.
- При широко разпространена дифтерия на фаринкса, първата доза серум е 30-40 хиляди IU, а курсовата доза съответно е 50-60 хиляди IU.
- В случай на субтоксична форма, развила се в устния сегмент на фаринкса, дозата е 40-50 хиляди, а курсовата доза е 60-80 хиляди IU.
Антидифтериен серум: алгоритъм за приложение при токсична форма на патология
- 1-ва степен - начална доза 50-70 хиляди IU, курсова доза 80-120 хиляди IU;
- 2-ра степен - начална доза 60-80 хиляди IU, курсова доза 150-200 хиляди IU;
- 3-та степен - начална (първа) доза 100-200 хиляди IU, курсова доза 250-350 хиляди IU.
При токсична формаСерумът трябва да се използва на всеки 12 часа в продължение на 2-3 дни, след което дозата и честотата на приложение се коригират в съответствие с динамиката на заболяването. Освен това през първите няколко дни на пациента се прилагат 2/3 от курсовата доза.
- В случай на хипертоксична дифтерия на устния сегмент на фаринкса се предписват максимални дози на лекарството. И така, 1 доза е 100-150 хиляди IU, а курсовата доза е не повече от 450 хиляди IU.
- При локализирана крупа: 1 доза - 30-40 хил. IU, курсова доза - 60-80 хил. IU.
- При дифтерия, локализирана в носния сегмент на фаринкса, дозите са 15-20 хиляди и 20-40 хиляди IU (съответно първа и курсова доза).
Терапия на локализирана дифтерия
- В случай на увреждане на очите. Първичната доза е 10-15 хиляди IU, курсовата доза е 15-30 хиляди IU.
- Дифтерийни лезии на половите органи - 10-15 хиляди IU, курс - 15-30 хиляди IU.
- Кожни лезии: начална доза - 10 хиляди IU, курсова доза - 10 хиляди IU.
- Назални лезии: първата доза е 10-15 хиляди IU, а курсовата доза е 20-30 хиляди IU.
- Лезии на пъпа: началната доза е 10 хиляди IU, а курсовата доза също е 10 хиляди IU.
Броят на инжекциите с антидифтериен серум се предписва в зависимост от клиничната форма на патологията. Например, еднократно приложение се предписва на пациенти, които имат локализирани или широко разпространени форми на дифтерия на орофаринкса или носа.
Ако плаката не изчезне в рамките на 24 часа след предписването на серума, тогава лекарството се прилага отново 24 часа по-късно.
Серумът се прекратява след значително подобрение на състоянието на пациента (изчезване на подуване на цервикалната тъкан, фаринкса (оралната част), плака и намаляване на интоксикацията).
Странични ефекти
Може да бъде:
- незабавно (появява се веднага след нанасяне на серума);
- рано (4-6 дни след употребата на лекарството);
- дългосрочно (две или повече седмици след инжектирането).
Може да възникне следното странични ефекти: хипертермия ( повишена температура), кожен обрив, втрисане, нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система, конвулсии и така нататък. Такива явления продължават не повече от няколко дни. Колапсът рядко е възможен. Ако възникнат такива нежелани реакции, е необходимо да се предпише навременна и адекватна симптоматична терапия.
Последна актуализация на описанието от производителя 31.07.1996
Списък с възможност за филтриране
Активно вещество:
ATX
Фармакологична група
Нозологична класификация (МКБ-10)
Състав и форма на освобождаване
1 ml серум съдържа най-малко 1500 IU, консервант - хлороформ (не се открива в крайния продукт); натриев хлорид - до 0,9%. В ампули от 10 000 IU (1 доза) или 20 000 IU (2 дози); опаковката съдържа 5 ампули серум (синя маркировка) и 5 ампули по 1 ml разреден серум (1:100) (червена маркировка).
Характеристика
фармакологичен ефект
фармакологичен ефект- детоксикация.Неутрализира токсините на дифтерийните бактерии.
Показания на лекарството Антидифтериен конски серум, пречистен, концентриран
дифтерия.
Странични ефекти
В редки случаи алергични реакции, серумна болест.
Начин на употреба и дози
IM, в областта на горната трета от предната външна повърхност на бедрото или седалището. Курсът на лечение е индивидуален и зависи от тежестта на заболяването.
Предпазни мерки
Преди прилагане на серума е необходимо да се подготви антишокова терапия. Отварянето на ампулите и процедурата за прилагане на лекарството се извършва, когато стриктно спазванеправила за асептика и антисептика.
Условия за съхранение на лекарството Антидифтериен конски серум, пречистен, концентриран
На сухо, защитено от светлина място при температура 2-8 °C. Отворената ампула се съхранява, покрита със стерилна салфетка, за не повече от 1 час.Да се пази далеч от деца.
Клинична и фармакологична група
Имунологично лекарство. Серум
Форма за освобождаване, състав и опаковка
1 доза - ампули (5) в комплект с конски серум, разреден 1:100 (амп. 1 ml) - картонени опаковки.
фармакологичен ефект
Дозировка
Единична доза серум е: за локализирани форми 10 000-20 000 IU, дифтерия на ларинкса 40 000-50 000 IU, субтоксична форма 40 000-50 000 IU, токсична 1-ва степен 50 000-70 000 IU, токсична 11-та степен 60 000-80 000 IU , хеморагичен 100 000- 120 000 АЗ.
Ако няма ефект, приложението на серума може да се повтори след 12-24 часа със същите дози.
Серумът се прилага интрамускулно и подкожно. По правило максималният обем на лекарството, инжектирано на едно място, не трябва да надвишава 10 ml.
Преди първото инжектиране на серум в задължителенИзвършва се кожен тест с пречистен конски серум, разреден 1:100 (ампулата е маркирана в червено), за да се определи чувствителността на пациента към протеини от конски серум. Пречистен конски серум, разреден в съотношение 1:100, се инжектира в обем от 0,1 ml интрадермално във флексорната повърхност на предмишницата. Реакцията се записва след 20 минути. Тестът се счита за отрицателен, ако диаметърът на подуването и (или) зачервяването, което се появява на мястото на инжектиране, е по-малко от 1 см. Тестът се счита за положителен, ако подуването и (или) зачервяването достигнат диаметър от 1 см или повече.
Когато е отрицателен кожен тестантидифтериен серум (ампулата е маркирана в синьо или черно) се прилага в обем от 0,1 ml подкожно в областта на средната трета на рамото.
При липса на местни или обща реакцияслед (45±15) минути предписаната доза антидифтериен серум, загрят до температура (36±1)°C, се инжектира интрамускулно в областта на горната трета на предно-външната повърхност на бедро или седалище. Пациентът, който е получил серума, трябва да бъде под лекарско наблюдение в продължение на един час.
Ако интрадермалният тест е положителен, серумът се прилага само по здравословни причини под наблюдението на лекар и с специални предпазни мерки. Първо, подкожно се инжектира антидифтериен серум, разреден в дози от 0,5 ml, 2 ml, 5 ml (разреденият серум се приготвя непосредствено преди употреба чрез добавяне на 0,1 ml антидифтериен серум към 9,9 ml стерилен разтвор на натриев хлорид на 0,9%) на интервали от 20 минути. Ако няма отговор към тези дози, 0,1 ml антидифтериен серум се прилага подкожно. Ако няма реакция, цялото предписано количество серум се прилага интрамускулно след 30 минути. Кога положителна реакцияза една от горните дози не се прилага антидифтериен серум или се прилага под анестезия, като има готова спринцовка с 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид или 0,2% разтвор на норепинефрин хидротартарат.
Всички манипулации се извършват с отделни стерилни спринцовки, отворената ампула се затваря със стерилна салфетка и се съхранява при температура (20±2)°C за не повече от 1 час.
Отворена ампула пречистен конски серум, разреден 1:100, не може да се съхранява.
Предозиране
Не е инсталирано.
Лекарствени взаимодействия
Не е инсталирано.
Бременност и кърмене
Безопасност при използване на това медицински продуктпо време на бременност и по време на кърмене в процеса клинични изпитванияне е проучван.
Странични ефекти
Прилагането на серум може да доведе до развитие на анафилактичен шок и др алергични реакциинепосредствен тип, както и комплекс от симптоми серумна болест(повишаване на температурата, кожни обриви, артралгия), появяващи се в ранните (2-6 дни) и късните (2 седмици) периоди, с продължителност от няколко часа до няколко седмици.
Условия и срокове на съхранение
В съответствие със SP 3.3.2.1248-03 при температура от 2 0 до 8 0 C на място, недостъпно за деца. Не се допуска замразяване. Срок на годност - 2 години.
Показания
- дифтерия.
Противопоказания
Няма клинични противопоказания за употребата на антидифтериен серум.
специални инструкции
Предпазни мерки при употреба.
1. Предвид възможността за развитие на анафилактичен шок, на всяко ваксинирано лице трябва да бъде осигурено медицинско наблюдение за един час след прилагане на серума. Местата за ваксиниране трябва да бъдат осигурени с противошокова терапия.
Лицата, които са получили серум против дифтерия, трябва да бъдат предупредени за необходимостта от незабавно търсене медицински грижив случай на поява на признаци, характерни за серумна болест.
2. Преди прилагане на лекарството трябва да се направи интрадермален тест с пречистен конски серум, разреден 1:100, за да се установи чувствителността към чужд протеин.
3. Лекарството не е подходящо за приложение в ампули с нарушена цялост или етикет, ако физичните свойства са променени (цвят, прозрачност, наличие на нечупливи люспи), ако срокът на годност е изтекъл или ако се съхранява неправилно.
Информация относно възможно влияние лекарствен продуктвърху способността за управление превозни средства, механизми.
Нито един.
Условия за отпускане от аптеките
За медицински и профилактични институции.
Нанасяне на серум
Лечение на пациенти с дифтерия. Антителата, съдържащи се в лекарството, неутрализират дифтерийния екзотоксин.
Предпазни мерки
- Антидифтерийният серум не е подходящ за използване в ампули с нарушена цялост или етикет, ако са променени физичните свойства (цвят, прозрачност, наличие на нечупливи люспи), ако срокът на годност е изтекъл или ако е съхраняван неправилно.
- Преди прилагане на ваксината срещу дифтерия трябва да се направи интрадермален тест с антидифтериен серум 1:100 за откриване на чувствителност към чужд протеин.
- Предвид възможността за развитие на анафилактичен шок, всяко ваксинирано лице трябва да бъде под медицинско наблюдение за един час след прилагане на серума.
- Местата за ваксиниране трябва да бъдат осигурени с противошокова терапия.Лицата, които са получили антидифтериен серум, трябва да бъдат предупредени за необходимостта незабавно да потърсят медицинска помощ, ако се появят признаци, характерни за серумна болест.
Методи на приложение, дози и приложение на антидифтериен серум
Серумът се прилага интрамускулно и подкожно. По правило максималният обем на лекарството, инжектирано на едно място, не трябва да надвишава 10 ml.
Ако няма ефект, прилагането на антидифтериен серум може да се повтори след 12-24 часа, като се използват същите дози.
Преди първото приложение на противодифтерийната ваксина е задължително да се направи кожен тест с пречистен конски серум, разреден в съотношение 1:100 (ампулата е маркирана в червено), за да се определи чувствителността на пациента към протеините на конския серум. Дифтерийна ваксина, разредена 1:100, се прилага в обем от 0,1 ml интрадермално във флексорната повърхност на предмишницата. Реакцията се записва след 20 минути. Тестът се счита за отрицателен, ако диаметърът на подуването и (или) зачервяването, което се появява на мястото на инжектиране, е по-малко от 1 см. Тестът се счита за положителен, ако подуването и (или) зачервяването достигнат диаметър от 1 см или повече.
Ако кожният тест е отрицателен, антидифтериен серум (ампулата е маркирана в синьо или черно) се инжектира в обем от 0,1 ml подкожно в областта на средната трета на рамото.
При липса на локална или обща реакция след (45±15) минути предписаната доза антидифтериен серум, загрят до температура (36±1)°C, се инжектира интрамускулно в областта на горната трета от предно-външната повърхност на бедрото или седалището. Пациентът, който е получил серума, трябва да бъде под лекарско наблюдение в продължение на един час.
Ако интрадермалният тест е положителен, серумът се прилага само по здравословни причини под наблюдението на лекар и при специални предпазни мерки. Първо се инжектира подкожно антидифтериен серум, разреден в дози от 0,5 ml, 2 ml, 5 ml (разреденият серум се приготвя непосредствено преди употреба чрез добавяне на 0,1 ml антидифтериен серум към 9,9 ml стерилен разтвор на натриев хлорид от 0,9%) на интервали от 20 минути. Ако няма отговор към тези дози, 0,1 ml антидифтериен серум се прилага подкожно. Ако няма реакция, цялото предписано количество серум се прилага интрамускулно след 30 минути. В случай на положителна реакция към една от горните дози, антидифтерийният серум не се прилага или се прилага под анестезия, като има готова спринцовка с 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид или 0,2% разтвор на норепинефрин хидротартарат.
Единична доза от серума е: за локализирани форми 10 000 - 20 000 IU, дифтерия на ларинкса 40 000 - 50 000 IU, за субтоксична форма 40 000 - 50 000 IU, токсична I степен 50 000 - 70 000 IU, токсична II степен 60 000 - 80 000 IU , кръвоизлив ical 100 000 – 120 000 IU.
Всички манипулации се извършват с отделни стерилни спринцовки, отворената ампула се затваря със стерилна салфетка и се съхранява при температура (20±2) ° C за не повече от 1 час.
Отворена ампула пречистен конски серум, разреден 1:100, не може да се съхранява.
Форма за освобождаване
Пречистен концентриран конски серум против дифтерия, разтвор за интрамускулно и подкожно приложение– 10 000 IU в ампули. Ваксина против дифтерия, разредена 1:100, разтвор за интрадермално приложение - 1 ml в ампули. Предлага се в комплект. Комплектът се състои от 1 ампула пречистен концентриран антидифтериен конски серум (маркиран в синьо или черно) и 1 ампула пречистен конски серум, разреден 1:100 (маркиран в червено). 5 комплекта в картонена опаковка заедно с нож за ампули или скарификатор за ампули и инструкции за употреба. При опаковане на ампули с нарези, прекъсващ пръстен и точка за отваряне не се поставя ампулен нож или ампулен скарификатор.
1 ml серум съдържа най-малко 1500 международни антитоксични единици активност (IU).
Странични ефекти
Прилагането на антидифтериен серум може да доведе до развитие на анафилактичен шок и други алергични реакции от незабавен тип, както и комплекс от симптоми на серумна болест (треска, кожни обриви, артралгия), появяващи се в началото (2-6 дни) и късни (2 седмици) периоди, продължаващи от няколко часа до няколко седмици.
Клинични противопоказанияза използване на серум против дифтерия не са налични
Безопасността на ваксината срещу дифтерия в бременности по време на кърмене не е проучван в клинични проучвания.
Условия за съхранение
Да се съхранява при температури между 2 °C и 8 °C.
Не се допуска замразяване.
Да се пази далеч от деца.
Срок на годност
Да не се използва след изтичане на срока на годност
ПРОИЗВОДИТЕЛ
НПО "Микроген", Русия, 450014, Република Башкортостан, Уфа, ул. Novorossiyskaya, 105 и Русия, 355019, Ставрополски край, Ставропол, ул. Биологичен, 20
ТЪРГОВСКО НАИМЕНОВАНИЕ Дифтериен антитоксин
Лечението на дифтерия при деца и възрастни ще бъде ефективно, ако започне своевременно. Лечението трябва да бъде цялостно и насочено на всички нива патологичен процес.
Принципи на лечение на дифтерия:
- Приложение на антитоксичен антидифтериен серум.
- Етиотропна терапия.
- Патогенетично лечение.
- Профилактика и лечение на усложнения.
Ориз. 1. Снимката показва дифтерия на фаринкса.
Режим на лечение и хранителни характеристики при дифтерия
На всички пациенти със съмнение за дифтерия се предписва изолация (хоспитализация) и строг режим на легло. Продължителността на почивката в леглото зависи от тежестта на заболяването и формата на дифтерия.
Продължителност на почивката в леглото
При локализирани форми на дифтерия се предписва почивка на легло за целия период остра проявазаболявания, след което пациентите могат да стават за хранене, децата - за неуморителни игри.
При тежки форми на дифтерия се предписва строг режим на легло за 3 седмици. Този видРежимът на лечение се предписва на пациенти, които са развили миокардит и полиневрит. Прекомерно физическа дейност V в такъв случайможе да завърши трагично за пациента.
Продължителност на стационарното лечение
Продължителност стационарно лечениезависи от формата и тежестта на дифтерията.
- При дифтерия на фаринкса от първи стадий пациентите остават в болницата от 3 до 4 седмици.
- При токсична форма на заболяването от 2 градуса пациентите остават в болницата до 40 дни.
- При 3-та степен на дифтерия на фаринкса пациентите остават в болницата до 50 дни.
Изписване на пациента от болницата
Пациентът се изписва след получаване на 2 отрицателни резултатибактериологично изследване, проведено след края на антибиотичната терапия 2 дни по-късно. Бактериологични изследванияизвършва се на интервали от два дни.
Грижа за пациента
Грижата за детето трябва да бъде правилно обгрижвана. Блокада респираторен трактдифтерийните филми могат да се появят съвсем внезапно. Риск от неправилна грижа фатален изходтяхното нараства значително.
Когато се грижите за пациент, трябва да знаете, че остро сърдечно-съдова недостатъчностпричинени от инфекциозно-токсичен шок, остра недостатъчностнадбъбречните жлези и парализата на сърдечния мускул са причините за смъртта на пациента през първата седмица от заболяването, миокардитът - през 2-3-та седмица от заболяването, парализата на дихателните мускули и мускулите на диафрагмата - през 4-8-ата седмица. седмица на заболяването.
Хранене при дифтерия
Диетата при дифтерия трябва да бъде щадяща или полущадяща. В острия период на дифтерия на фаринкса храната трябва да бъде течна или полутечна, лесно смилаема, богати на витамини. Витамини С, В и никотинова киселинаса особено важни за тялото на пациента.
Ориз. 2. На снимката има дифтерия на ларинкса.
Антитоксичен антидифтериен серум
Антитоксичният дифтериен серум (ADS) и антибиотиците са основните лекарствапри лечението на заболяването. PDS формира основата специфично лечениедифтерия. Прилагането му води до елиминиране на специфична интоксикация, причинена от циркулиращите в кръвта токсини. Въвеждането на антибиотици води до унищожаване на патогени.
Ключът е навременната диагностика и ранното приложение на антитоксичен дифтериен серум успешно лечениедифтерия.
Ранното приложение на PDS (от първите часове и не по-късно от 2-ия ден от началото на заболяването) значително намалява честотата на токсичните форми и усложненията на дифтерията.
В Руската федерация се прилага Пречистен концентриран течен антидифтериен серум за коне.За производството на антидифтериен серум се използва кръв от коне, предварително хиперимунизирани с дифтериен токсоид. Серумът съдържа специфични имуноглобулини.
Ориз. 3. Снимката показва серум против дифтерия.
Определяне на чувствителността на организма към конски (хетерогенен) протеин на антидифтериен серум (метод на Безредки)
Преди въвеждането на PDS се определя чувствителността на тялото към лекарството.
За тези цели се произвежда „Разреден серум за интрадермално изследване“. Тестовият серум се инжектира в областта на флексорната повърхност на предмишницата в доза от 0,1 ml.
- Ако реакцията е отрицателна (без папула), след 20 минути се инжектират подкожно 0,1 ml серум. Останалата доза се прилага след 1 - 1,5 часа.
- Ако реакцията е положителна (образува се папула от 1 cm или повече), антидифтериен серум се прилага само по здравословни причини. В същото време лекарят и медицинска сестратрябва да бъдат подготвени за възможното развитие на анафилактичен шок и да се борят с него.
Серумът против дифтерия се инжектира интрамускулно в горната трета на предната външна област на бедрото или в седалището.
Серумната доза се определя индивидуално. Нивото му се влияе от разпространението на дифтерийните филми, степента на интоксикация и периода, изминал от момента на заболяването.
Курсова доза антидифтериен серум
Ефективността на употребата на антидифтериен серум зависи от времето на неговото приложение от началото на заболяването и правилно избраните (оптимални) първи и курсови дози.
- При локализирана форма на дифтерия курсовата доза е 10-15 хиляди AE.
- При обикновена форма на дифтерия курсовата доза е 15-20 хиляди AE.
- При токсичната форма на дифтерия курсовата доза е 30 - 50 хиляди AE.
Честота на приложение на антидифтериен серум
Честотата на приложение на серума се влияе от формата на дифтерия.
- За локални форми на заболяването те са ограничени до еднократно приложение на лекарството.
- В случаите, когато дифтерийните плаки не са изчезнали в рамките на 24 часа след приложението на антидифтериен серум, серумът се използва повторно.
- В случай на развитие на токсична форма на заболяването, серумът се прилага на всеки 12 часа в продължение на 2-3 дни подред. ¾ от курсовата доза трябва да се приложи в първия ден на заболяването. Продължителността на по-нататъшното приложение на лекарството зависи от динамиката на патологичния процес. Когато състоянието на пациента се подобри и фибринозните отлагания изчезнат, приложението на серума се спира.
Серумът се прилага за не повече от 3-4 дни.
Ориз. 4. Антидифтерийният серум се инжектира интрамускулно в горната трета на предната външна област на бедрото или в седалището.
Дифтериен токсоид
Редица учени (Г. Рамон, М. Мухамедов, Н. Кудрявцева и М. Залужная) при лечението на дифтерия препоръчват прилагането на пациента едновременно с антидифтериен серум. дифтериен токсоид. Прилагането на токсоид стимулира активното производство на токсоид от тялото на пациента в зависимост от вида на реваксинацията. При ваксинирани пациенти това лечение бързо постига положителен резултат.
Дифтериен токсоид се инжектира в остър периодзаболявания в доза 0,5 - 1,0 мл. Първо се поставя първата инжекция. След 5-6 дни се поставя втора инжекция. Месец по-късно - третият.
Ориз. 5. На снимката е показан дифтерийно-тетаничен токсоид.
Антибиотици за лечение на дифтерия
Антибиотиците не заместват антитоксичния дифтериен серум. Те засягат само дифтерийния бацил, който произвежда токсина.
Лекарствата по избор за лечение на дифтерия са аминопеницилини, макролидни антибиотици ( Еритромицин, Макропен, Рулид, Азитромицин, Вилпрафен), цефалоспорини 3-то поколение ( Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефотаксими т.н.) и Клиндамицин.
Курсът на антибиотично лечение при локализирани форми е от 5 до 7 дни, при токсични форми - от 14 до 21 дни.
При леко течениеАнтибиотиците за дифтерия се приемат през устата, а при тежки форми - инжекционно.
Лечение на токсична форма на дифтерия
Патогенезата на развитието на усложнения при дифтерия е свързана с ефекта на дифтерийния токсин върху тялото на пациента. Усложненията на дифтерията често се развиват с токсичната форма на дифтерия, по-рядко с общите форми на заболяването.
Остра сърдечно-съдова недостатъчност, причинена от инфекциозно-токсичен шок, остра надбъбречна недостатъчност и парализа на сърдечния мускул са причините за смъртта на пациента през първата седмица от заболяването, миокардит - през 2-3-та седмица от заболяването, парализа на дихателна мускулатура и диафрагмална мускулатура - през 4 - 8 - та седмица на заболяването .
Ориз. 6. На снимката е дете с дифтерит. Направена е трахеостомия поради развита крупа.
Комплексната патогенетична терапия е насочена към борба с интоксикацията, компенсиране на хемодинамични нарушения, борба с мозъчен оток и недостатъчност на надбъбречната кора.
Навременната диагноза, ранното приложение на антитоксичен дифтериен серум и използването на комплексна патогенетична терапия са ключът към успешното лечение на дифтерия
- Кордиамин, коразол и стрихнин повишават съдовия тонус и имат стимулиращ ефект върху вазомоторния и дихателния център.
- С развитието на DIC се предписват хепарин и инхибитори (контрикал и трасилол), предписват се никотинова киселина и плазмафереза за активиране на фибринолизата.
- Шокът се облекчава от кръвозаместители, глюкокортикоиди и наркотични аналгетици.
- При токсични форми на дифтерия се предписват интравенозни кортикостероиди (преднизолон и хидрокортизон).
- Провежда се детоксикационна терапия (глюкоза, реополиглюкин, полийонни разтвори, албумин).
- При тежки хипертоксични форми и развити усложнения са показани плазмафереза, хемосорбция и имуносорбция.
- Предписват се десенсибилизиращи лекарства и мембранопротективни антиоксиданти.
- Показана е витаминна терапия (аскорбинова и никотинова киселина, витамин В 1, В 6 и В 12).
- Напояване на фаринкса с дезинфекционни разтвори
- При дифтериен круп се извършва трахеостомия или интубация за предотвратяване на задушаване.
- С развитието на миокардит и полиневропатия пациентите се наблюдават постоянно от съответните специалисти и се предписва комплексно лечение.
- Ако се подозира развитие на миокардит, пациентът се прехвърля на строг режим на легло за 2-3 седмици. Електрокардиограмата се повтаря през ден или 2 пъти седмично в продължение на 1 - 1,5 месеца. Предписани са аденозинтрифосфорна киселина (АТФ) и кокарбоксилаза, преднизолон, нестероидни противовъзпалителни средства, средства за подобряване на микроциркулацията (трентал), антиоксиданти и рибоксин.
Ориз. 7. Снимката показва трахеостома. Класическата трахеостомия се извършва в седнало или легнало положение на пациента.
Лечение на дифтериен круп
Когато пациентът потърси медицинска помощ, докато е неподвижен доболничен етаплекарят трябва:
- поставяне на диагноза,
- определяне на локализацията на патологичния процес,
- посочете формата на дифтерия,
- определяне на тежестта на дифтерията,
- идентифициране на усложненията на заболяването,
- определяне на етапа на дифтерия.
На доболничния етап се борят с хипертермия и инфекциозно-токсичен шок, бронходилататори (ефедрин, аминофилин) и антихистамини(дифенхидрамин). При спешна хоспитализация не се прилага антидифтериен серум и антибиотици.
В болнична обстановка започва спешна администрацияантидифтериен серум, антибиотици, хормонални лекарства, провежда се детоксикационна терапия, прилагат се мембранопротективни антиоксиданти, извършва се хемосорбция или плазмафереза, предписват се инхалации с бронходилататори и хормонални лекарства.
С увеличаване на задушаването се решава въпросът за избора на метод за хирургическа интервенция.
Неуспешно консервативна терапияза круп е индикация за използване на интубация или трахеотомия
С развитието на дифтериен круп е необходимо да се установи постоянно наблюдение на пациента от оперативния отоларинголог. При персистираща стеноза, поява на задух, силно безпокойство на пациента и поява на цианоза се пристъпва към интубация.
- При локализиран круп е показана продължителна назофарингеална интубация с пластмасови тръби.
- При низходяща крупа се извършва трахеостомия и фибринозните филми се отстраняват от дихателните пътища с помощта на електрическа помпа. Пациентът се прехвърля в изкуствена вентилациябели дробове.
Ориз. 8. Снимката показва назофарингеална интубация с пластмасови тръби.
Ориз. 9. Трахеостомия при дете.
Лечение на бактерионосители
- Антибиотиците се използват за лечение на носители на токсикогенни дифтерийни бацили. Продължителността на лечението е 7 дни. Антибиотици от групата на тетрациклините, макролиди (еритромицин), цефалоспорини и рифампицин са лекарства на избор. Тетрациклин се използва при деца над 9 години. Ако лечението с еритромицин е неуспешно, се предписва повторен курс.
- Бактериалното носителство на токсигенни дифтерийни бацили се развива в резултат на несъвършен отговор имунна система. Положението се влошава чести заболяванияУНГ органи и ARVI, което води до нарушаване на микробиоценозата в орофаринкса. Прилагане на ваксина срещу бактериална дифтерия Kodivacзначително повишава имунния отговор при носителите.
- Заедно с предписването на антибиотици се препоръчва да се вземат аскорбинова киселина.
- Препоръчва се гърлото да се смазва в продължение на 7 дни йодинол.
- Предпоставка за излекуване е премахването на огнищата на хронична инфекция.
Ориз. 10. На снимката е дете с дифтерит.
Клинично наблюдение за дифтерия
Диспансерното наблюдение на пациенти в стадий на възстановяване (реконвалесценти) и бактерионосители се извършва от местен лекар и специалист по инфекциозни заболявания.
- Пациентите с усложнения като миокардит или полирадикулоневрит се наблюдават след изписване от болницата от подходящи специалисти.
- Пациентът се отписва комисионно не по-рано от 3 месеца след стационарно лечение и наличие на 2 отрицателни бактериологични резултата.
- Децата, които не са били ваксинирани срещу дифтерия, се ваксинират шест месеца след възстановяване и след това подлежат на реваксинация в определеното време.
- Възрастни, които са имали тежка формадифтерия, са ваксинирани с AD-M или ADS-M токсоид шест месеца след възстановяване. Реваксинират се след 45 дни. Повторни реваксинации - на всеки 10 години.
- Възрастни, които са имали дифтерия в лека формаа тези, които не са били ваксинирани, се ваксинират шест месеца след преболедуване. Повтарящите се реваксинации се извършват на всеки 10 години.
- Бактерионосителите на токсигенни щамове на дифтерийни бацили подлежат на ежемесечен преглед от лекари, бактериологично изследване и лечение.