5 сестрински процеси. Основни етапи на сестринския процес
Целта на петия етап е да се оцени реакцията на пациента към сестринските грижи, да се анализира качеството на предоставените грижи, да се оценят получените резултати и да се обобщят.
Източници и критерии за оценка сестрински грижисервирам следните фактори:
Ø оценка на степента на постигане на поставените цели на сестринските грижи;
Ø оценка на отговора на пациента към сестрински интервенции, за медицински персонал, лечение, удовлетворение от факта, че са в болница, желания;
Ø оценка на ефективността на влиянието на сестринските грижи върху състоянието на пациента; активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.
Ако е необходимо, сестринският план за действие се преразглежда, прекъсва или променя. Когато поставените цели не са постигнати, оценката дава възможност да се видят факторите, които възпрепятстват постигането им. Ако крайният резултат сестрински процесне успее, сестринският процес се повтаря последователно, за да се открие грешката и да се промени планът за сестрински интервенции.
Процесът на систематична оценка изисква от медицинската сестра да мисли аналитично, когато сравнява очакваните резултати с постигнатите резултати. Ако целите са постигнати, тогава проблемът е решен медицинска сестраудостоверява това чрез надлежно вписване в сестринска историязаболяване, го подписва и датира.
Цел на петия етап от сестринския процес- определят до каква степен са постигнати целите.
На този етап медицинската сестра:
Ø определя постигането на целта;
Ø сравнява с очаквания резултат;
Ø формулира изводи;
Ø прави съответни бележки в документите (медицински досиета на сестри) относно ефективността на плана за грижи.
Новото състояние на пациента може да бъде:
Ø по-добро от предишното състояние;
Ø без промени;
Ø по-лошо от предишното състояние.
Ако целите не са постигнати, медицинската сестра трябва:
Ø идентифициране на причината – търсене на допуснати грешки;
Ø промяна на самата цел - направете я по-реалистична;
Ø преразглеждане на сроковете за постигане на целта;
Ø направете необходимите корекции в плана за сестрински грижи.
НУЖДИТЕ НА ПАЦИЕНТА
Нуждата е физиологичен или психологически дефицит, който човек изпитва през целия си живот и трябва постоянно да се попълва за хармоничен растеж и развитие. Освен това е много важно той да прави това сам, само тогава ще изпита състояние на пълен комфорт. Ако задоволяването на поне една от нуждите е нарушено, се развива състояние на дискомфорт. Например, в течение на живота си човек постоянно изпитва недостиг на храна и трябва да го компенсира чрез задоволяване на нуждата от ХРАНЕНЕ. Тежко болен пациентне може да се храни сам, което го води до състояние на дискомфорт. Дори и да го нахраним, дискомфортът ще продължи, тъй като е загубена самостоятелността в задоволяването на тази нужда.
Медицинската сестра, благодарение на своите знания и умения, е в състояние да определи не заболяването на пациента, а да определи нарушението в задоволяването на нуждите и да създаде условия за задоволяване на тези нужди.
За да направите това, медицинската сестра трябва да събере пълна информацияза вашия пациент: как той посреща нуждите си, тоест да извърши първия етап от сестринския процес. Само чрез ясно и ясно представяне на задоволяването на нуждите, които са нарушени при пациента, медицинската сестра може да формулира проблемите на сестринските грижи, да постави целите на грижите, да обмисли и състави индивидуален план за грижи, да го приложи и да оцени резултатите. Само като си представя пациента като индивид, като единно физиологично и психосоциално цяло, медицинската сестра може да разчита на разбиране и подкрепа на пациента при организирането на грижите за него и ефективното му насочване към подобряване на състоянието му.
От всички човешки потребности психологът А. Маслоу идентифицира 14 основни жизнени нужди. Те включват нужди:
4. Маркирайте
5. Сън, почивка
6. Бъдете чисти
7. Обличайте се и се събличайте
8. Поддържайте температура
10. Избягвайте опасността
11. Движете се
12. Общувайте
13. Имайте житейски ценности
14. Играйте, учете, работете
ЙЕРАРХИЯ НА ОСНОВНИТЕ ЖИЗНЕНИ ПОТРЕБНОСТИ СПОРЕД А. МАЛОУ
Първият етап от пирамидата на А. Маслоу е представен от низшите физиологични потребности, без които животът в биологичния смисъл на думата е невъзможен. Ако човек не задоволи тези нужди, той просто ще умре, както всеки друг. Живо съществоНа земята. Това са нужди за оцеляване. Те включват нужди:
4. Маркирайте
През целия си живот човек расте, развива се и е в постоянен контакт с околната среда. В тази връзка той има толкова жизненоважни потребности, които трябва да задоволи за хармоничен растеж и развитие в тази среда. Това са нужди, които осигуряват собствената безопасност на човека: защита от природни елементи, болести, социални явления, житейски провали, стрес. Те образуват втория етап от пирамидата на Маслоу. Това са нуждите:
5. Сън, почивка
6. Бъдете чисти
7. Обличайте се и се събличайте
8. Поддържайте температура
9. Поддържайте кондиция или бъдете здрави
10. Избягвайте опасността
11. Движете се
И двете стъпки формират основата (основата, опората) на пирамидата на Маслоу.
Третият етап от пирамидата на А. Маслоу включва потребността от принадлежност. През целия си живот човек трябва да има подкрепа, да принадлежи към обществото и да бъде приет и разбран от това общество. Той трябва да има информация за средата си. Той постига това, като задоволява нуждите си:
12. ОБЩУВАЙТЕ
Животът в обществото е довел до появата на потребности за ПОСТИГАНЕ НА УСПЕХ: в работата, живота, семейството, желанието за хармония, красота, ред. Тези нужди съставляват 4-тия етап от пирамидата на Маслоу и са представени от необходимостта ДА ИМАШ ЖИВОТНИ ЦЕННОСТИ.
И накрая, върхът на пирамидата, 5-то ниво, се състои от потребностите от УСЛУГА, които осигуряват себереализацията и развитието на човека като индивид. Това е необходимостта от УЧЕНЕ, РАБОТА И ИГРА. Вижте по-долу за подробно описание на всяка нужда.
Нека разгледаме пирамидата на Маслоу като цяло (виж Фигура N1) и ще видим, че докато човек не задоволи нуждите, които съставляват нейните по-ниски стъпала, той няма да може да задоволи по-високи психосоциални потребности.
Всички тези потребности трябва да се задоволяват от човек постоянно в хода на живота му, за да постигне физическо, социално и творческо благополучие.
ПОДРОБНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ВСЯКА НУЖДА
Трябва да ДИШАТЕ:
Понятие за нужда
Необходимостта от ДИШАНЕ осигурява постоянен газообмен между тялото и заобикаляща среда
Медицинската сестра научава за нарушението на нуждата чрез провеждане на обективен и субективен преглед на пациента.
1. Субективен преглед:
(извършва се по време на разговор с пациента, идентифицирайки неговите оплаквания).
При нарушена нужда от дишане пациентът може да има ОПЛАКВАНИЯ от:
Ø болка в гръден кош
В разговор с пациента медицинската сестра идентифицира и РИСКОВИ ФАКТОРИ, които влияят върху необходимостта от дишане:
Ø тютюнопушене;
Ø работа или живот в замърсена или прашна атмосфера.
2. Обективно изследване:
(медицинската сестра изпълнява във формата общ прегледтърпелив).
Обективното изследване може да разкрие:
Ø промяна на цвета кожата- цианоза (син цвят)
Ø затруднено дишане през носа
Ø промяна в честотата, ритъма или дълбочината на дишането
Ø треска
1. Недостиг на въздух;
2. Кашлица;
3. Болка в гърдите, свързана с дишането;
4. Задушаване;
5. Риск от проблеми с дишането поради тютюнопушене;
6. Висок риск от задушаване.
1. медицинската сестра ще осигури приток на чист въздух в стаята, където се намира пациентът;
2. сестрата ще даде на пациента принудително положение, което улеснява дишането на пациента (ако е необходимо, дренаж);
3. медицинската сестра ще осигури кислородна терапия на пациента;
4. сестрата ще провежда мерки за прочистване на дихателните пътища;
5. Медицинската сестра ще извършва прости физически процедури при липса на противопоказания.
НУЖДАТА Е:
Понятие за нужда
Задоволявайки нуждата от ХРАНЕНЕ, човек доставя храна на тялото - основният източник на енергия и хранителни веществанеобходими за нормален живот. Храната е един от основните ресурси за здраве.
някои характерни особеностипо време на медицински преглед:
1. Субективен преглед:
Нарушение на апетита
Оригване
гадене
Стомашни болки
РИСКОВИ ФАКТОРИ, влияещи върху нуждата от хранене:
Грешка в диетата
Хранителни разстройства
Склонност към преяждане
Злоупотребата с алкохол
Липсващи зъби, кариозни зъби
2. Обективно изследване:
Миризма от устата
Наличност кариозни зъби
Повръщане по време на преглед
Някои примери за възможни сестрински диагнози:
1) коремна болка;
2) гадене;
4) загуба на апетит;
5) прекомерно хранене, надвишаващо нуждите на тялото;
6) затлъстяване.
Някои примери за възможно участие на медицинска сестра в посрещането на нужда:
1) медицинската сестра ще осигури спазването на предписаната диета;
2) медицинската сестра ще създаде принудителна позиция за пациента;
3) медицинската сестра ще помогне на пациента при повръщане;
4) медицинската сестра ще научи пациента на техники за борба с гадене и оригване;
5) медицинската сестра ще разговаря с пациента и неговите близки за естеството на предписаната му диета и необходимостта от нейното спазване.
Трябва да ПИЕТЕ:
Понятие за нужда
Задоволявайки нуждата от ПИЕНЕ, човек доставя вода на тялото. Без вода животът е невъзможен, тъй като всичко е жизненоважно химична реакцияв клетките се срещат само във водни разтвори.
1. Субективен преглед:
Суха уста
РИСКОВИ ФАКТОРИ, влияещи върху нуждата от ПИЕНЕ:
Пиене на вода с лошо качество
Консумиране на недостатъчно или излишно количество вода
2. Обективно изследване:
Суха кожа и лигавици
Някои примери за възможни сестрински диагнози:
2) сухота в устата;
3) дехидратация.
Някои примери за възможно участие на медицинска сестра в посрещането на нужда:
1) медицинската сестра ще осигури на пациента рационално режим на пиене;
2) медицинската сестра ще говори с пациента за необходимостта от пиене на вода с добро качество.
Трябва да подчертаете:
Понятие за нужда
Задоволявайки нуждата от отделяне, човек извежда от тялото вредни вещества, които се образуват в процеса на живот, отпадъчни хранителни остатъци.
Тази нужда се осигурява от функцията на отделителната и храносмилателната система, кожата и дихателните органи.
Най-характерните признаци при сестрински преглед:
1. Субективен преглед:
подуване на корема
Нарушения на уринирането и образуването на урина
Липса на урина
Малко количество урина
Повишено количество на урината
Често болезнено уриниране
РИСКОВИ ФАКТОРИ, влияещи върху необходимостта от отделяне:
Нарушения в диетата
Заседнал начин на живот
Хипотермия
2. Обективно изследване:
Подуването е очевидно;
Скрити отоци;
Промяна в характера на изпражненията;
Суха кожа, намалена стегнатост и еластичност на кожата, оцветяване на кожата;
Промяна в количеството на урината;
Визуална промяна в урината.
Някои примери за възможни сестрински диагнози:
3) липса на урина (анурия);
4) остра задръжка на урина;
5) рискът от обрив от пелени в областта на гънките на чатала.
Някои примери за възможно участие на медицинска сестра в посрещането на нужда:
1) медицинската сестра ще осигури на пациента предписаната диета и режим на пиене;
2) медицинската сестра ще предостави на пациента индивидуално легло и писоар;
3) сестрата ще научи пациента и, ако е необходимо, ще го извърши сама хигиенни меркислед физиологични функции;
4) медицинската сестра ще научи пациента на уменията за тренировъчна терапия и самомасаж на коремната област;
5) медицинската сестра ще разговаря с пациента и роднините за естеството на предписаната диета и необходимостта от нейното спазване.
Нуждая се от сън:
Понятие за нужда
Тежестта на ежедневните грижи и дела тежи на човек, причинявайки безпокойство, безпокойство и стрес през целия ден. Това води до изчерпване на нервната система и следователно до нарушаване на функциите на различни органи.
Задоволявайки нуждата от СЪН, човек преодолява тези вредни ефекти и възстановява силите на организма.
Най-характерните признаци при сестрински преглед:
1. Субективен преглед:
Безсъние
Нарушение на съня
Сънливост
Заспиване сутрин
РИСКОВИ ФАКТОРИ, ВЛИЯЩИ НА НУЖДАТА ОТ СЪН И ПОЧИВКА:
Без почивка през деня
Прекомерно натоварване
Без ваканции и почивни дни
2. Обективно изследване:
Изражение на лицето (умора, изтощение, тъп поглед, лоша мимика);
Някои примери за възможни сестрински диагнози:
1. липса на сън;
2. нарушение на съня.
Някои примери за възможно участие на медицинска сестра в посрещането на нужда:
1. Медицинската сестра ще осигури на пациента предписания режим;
2. Сестрата ще научи клиента на умения за подпомагане на регулирането на съня;
3. Например: чаша топло мляко с лъжица мед през нощта, разходка свеж въздухпреди лягане, умения за автотренинг
4. Сестрата ще разговаря с пациента за необходимостта от ежедневна почивка;
5. Сестрата ще научи пациента как да създаде ежедневие: честа смянадейности, почивка.
Трябва
ПОДДЪРЖАЙТЕ ПОСТОЯННА ТЕЛЕСНА ТЕМПЕРАТУРА:
Понятие за нужда
Нормалното функциониране на органите и тъканите е невъзможно без постоянство на температурата вътрешна средачовек. Това се гарантира:
1) чрез комплексно регулиране на производството на топлина и преноса на топлина от тялото;
2) дрехи за сезона;
3) поддържане на микроклимата в помещенията, където се намира човек.
Най-характерните признаци при сестрински преглед:
1. Субективен преглед:
изпотяване
Топло ми е
Болки в тялото, ставите
Суха уста
2. Обективно изследване:
Лицева хиперемия
Появата на гъши настръхвания
Кожа, която е гореща на допир
Суха кожа и лигавици
Пукнатини по устните
Промяна в телесната температура
Повишен пулс и дихателна честота
Мокра кожа
Отклонение в температурни условияпомещения
Някои примери за възможни сестрински диагнози:
1) субфебрилна втора<^ период;
2) пиретична треска първи период;
3) хипотермия.
Някои примери за възможно участие на медицинска сестра в посрещането на нужда:
1) медицинската сестра ще осигури на пациента спокойствие;
2) медицинската сестра ще се грижи за кожата и лигавиците на пациента;
3) медицинската сестра ще осигури на пациента много обогатени напитки;
4) сестрата ще затопли или охлади пациента, ако е необходимо;
5) медицинската сестра ще осигури приема на лесносмилаема храна;
6) медицинската сестра ще гарантира, че профилът на телесната температура на пациента е измерен;
7) медицинската сестра постоянно ще следи състоянието на пациента;
8) сестрата ще контролира температурата в стаята.
Необходимостта да бъдем ЧИСТИ:
Понятието нужда.
Човешката кожа и лигавиците участват в терморегулацията на тялото, премахват токсините от тялото и изпълняват защитна функция. Следователно, за да функционира нормално кожата и лигавиците трябва да са чисти.
Освен това поддържането на чисто тяло допринася за психологическия комфорт на човека.
Най-характерните признаци при сестрински преглед:
1. Субективен преглед:
Сърбяща кожа
Болка и парене в областта на естествените гънки
2. Обективно изследване:
Кожни промени в областта на естествените гънки
Хиперемия
Нарушение на целостта
неприятна миризма
Лош дъх
Мръсно пране
Неподдържани нокти
Мазна коса
Някои примери за възможни сестрински диагнози:
1) липса на знания за личната хигиена;
2) висок риск от инфекция, свързана с нарушаване на целостта на кожата и лигавиците;
3) липса на самохигиена;
4) нарушение на целостта на кожата в областта на естествените гънки.
Някои примери за възможно участие на медицинска сестра в посрещането на нужда:
1) медицинската сестра ще извърши набор от хигиенни мерки за пациента;
2) сестрата ще научи пациента на умения за лична хигиена;
3) сестрата ще разговаря с пациента за необходимостта от лична хигиена;
4) медицинската сестра ще следи ежедневно хигиенните умения на пациента.
Трябва да се МЕСТИТЕ:
Понятие за нужда
Движението е живот! Движението укрепва мускулите, подобрява кръвообращението, храненето на клетките и тъканите и отделянето на вредни вещества от организма.
Подобрява работата на вътрешните органи и поддържа настроението.
Най-характерните признаци при сестрински преглед:
1. Субективен преглед:
Невъзможност или ограничение на физическата активност поради:
Слабост
Липса на крайник
Наличие на парализа
Психично разстройство
РИСКОВИ ФАКТОРИ, влияещи върху необходимостта от ДВИЖЕНИЕ:
Липса на физическа активност
Заседнала работа
Постоянно шофиране
2. Обективно изследване:
Болка при движение
Промени в ставната област
Хиперемия
Локално повишаване на температурата
Промяна на конфигурацията
Пасивна позиция в леглото
Липсващ крайник
1) ограничаване на физическата активност;
2) липса на физическа активност;
3) рискът от рани от залежаване;
4) рани от залежаване.
Някои примери за възможно участие на медицинска сестра в посрещането на нужда:
1) при липса на движение или неговото рязко ограничение, медицинската сестра ще извърши набор от мерки за грижа за пациента;
2) медицинската сестра ще извърши проста терапия с упражнения и масаж, както е предписано;
3) медицинската сестра ще научи пациента на необходимия прост комплекс от упражнения и самомасаж и ще наблюдава неговото изпълнение;
4) сестрата ще разговаря с пациента за липсата на физическа активност и последствията от нея.
Трябва да се облечете или съблечете:
Понятие за нужда
За да се осигури постоянна телесна температура, не е достатъчно само да се регулира производството на топлина и топлообмена от самото тяло. Човек също трябва да регулира телесната температура с облекло в зависимост от климатичните условия. Облеклото, подбрано според възрастта, пола, сезона и средата, доставя на пациента морално удовлетворение.
Най-характерните признаци при сестрински преглед:
1. Субективен преглед:
Неспособност за самостоятелно събличане или обличане
Болка при движение
Парализа на крайниците
Остра слабост
Психични разстройства
2. Обективно изследване:
Пациентът не може да се облича или съблича самостоятелно
Дрехите на пациента не пасват правилно (малки или големи), което затруднява движението
Дрехите не са подходящи за сезона (липса на топли дрехи през зимата)
Някои примери за възможни сестрински диагнози:
1) неспособност за самостоятелно обличане и събличане;
2) висок риск от хипотермия;
3) висок риск от прегряване;
4) нарушаване на комфортното състояние поради неправилно избрано облекло.
Някои примери за възможно участие на медицинска сестра в посрещането на нужда:
1) медицинската сестра ще помогне на пациента да се съблече и облече;
2) медицинската сестра ще облече пациента в подходящо за него облекло;
3) сестрата ще говори с пациента за необходимостта от обличане според сезона.
ТРЯБВА ДА БЪДЕ ЗДРАВО:
Понятие за нужда
Тази потребност отразява желанието на всеки човек за здраве, отразява независимостта на пациента при задоволяване на основните му жизнени потребности. Неуспехът да се задоволи нуждата да бъдеш здрав възниква, когато човек загуби независимостта си в грижите. Например, пациентът е ограничен във физическата активност (почивка на легло или строг режим на легло). В това състояние той не може самостоятелно да задоволи нуждите си, което води до нарушаване на необходимостта да бъде здрав. Друг пример е, когато пациентът е в спешно състояние (масивно кървене, колапс и др.). В същото време е невъзможно да се задоволят нуждите самостоятелно.
Най-характерните признаци при сестрински преглед:
1. Субективен преглед:
В първия случай медицинската сестра определя кои нужди пациентът може да задоволи самостоятелно, тоест независимо от когото и да било, и при задоволяването на кои нужди се нуждае от помощ и в каква степен.
Например:
Ø може ли пациентът самостоятелно да провежда мерки за лична хигиена;
Ø има ли нужда от външна помощ за физиологичните функции (заведете го до тоалетна, донесете му нощно гърне);
Ø може ли пациентът да се облича и съблича самостоятелно;
Ø може ли пациентът да се движи без чужда помощ;
Ø Може ли да яде и пие самостоятелно?
Във втория случай медицинската сестра непрекъснато наблюдава състоянието на пациента и ако се влоши, ще извика лекар и ще осигури спешна долекарска помощ, преди да пристигне.
Някои примери за възможни сестрински диагнози:
1. дефицит на самообслужване.
Някои примери за възможно участие на медицинска сестра в посрещането на нужда:
1) медицинската сестра ще осигури пряка помощ на пациента в дейностите от ежедневието:
Ø измива
Ø доставя плавателния съд
Ø облича, съблича
2) като се има предвид, че основното нещо за човек е независимостта и свободата, медицинската сестра при най-малката възможност ще създаде условия за пациента да задоволи самостоятелно своите нарушени нужди. Например:
С увеличаване на режима на физическа активност сестрата не го мие сама, а му дава миещи средства в леглото
3) медицинската сестра ще научи пациента на умения за ежедневен живот в условията на неговото увреждане.
Сестрата пита пациента за:- предишни заболявания - отношението на пациента към алкохола; - хранителни характеристики; - алергични реакции към лекарства, храни и др.; - продължителност на заболяването, честота на екзацербациите; - прием на лекарства (име на лекарството, доза, редовност на употреба, поносимост); - оплаквания на пациента по време на прегледа. Медицинската сестра провежда обективен преглед:- изследване на състоянието на кожата и лигавиците; цвета на дланите, наличието на драскотини, паяжини и разширени вени на предната коремна стена; - определяне на телесното тегло на пациента; - измерване на телесната температура; изследване на пулса; - измерване на кръвно налягане; - оценка на размера на корема (наличие на асцит); - повърхностна палпация на корема.
Всички данни от сестринския преглед се документират в медицинската история на сестринството чрез попълване на „Листа за първична сестринска оценка“
2.2.2. Етап II от сестринския процес е идентифициране на проблемите на пациента.
Цел: да се идентифицират трудностите и противоречията на пациента, възникнали в резултат на невъзможността да се задоволят една или повече потребности.
Сестрата изследва външната реакция на пациента към случващото се с него и идентифицира проблемите на пациента.
Проблеми на пациента:
Валиден (реален):- болка в лумбалната област; - олигурия; - слабост, умора;
главоболие; - нарушение на съня; - раздразнителност; - необходимостта от постоянен прием на лекарства; - липса на информация за заболяването; необходимостта да спрете да пиете алкохол; - липса на грижа за себе си. потенциал:-CRF (хронична бъбречна недостатъчност) - рискът от развитие на бъбречна енцефалопатия;
Възможност за инвалидизиране.
2.2.3. III етап от сестринския процес – планиране на сестрински грижи.
Медицинската сестра трябва да може да си поставя конкретни цели и да съставя реалистичен план за грижа с мотивация за всяка стъпка (Таблица 1).
маса 1
Мотивация |
|
1. Осигурете хранене в съответствие с щадяща диета, ограничаваща физическата активност. |
За подобряване на бъбречната функция |
2. Осигурете лична хигиена на кожата и лигавиците (избърсване, душ). |
Предотвратяване на сърбеж по кожата |
3. Следете честотата на изпражненията |
Предотвратете задържането на червата |
4. Проследяване на функционалното състояние на пациента (пулс, кръвно налягане, дихателна честота) |
За своевременно разпознаване и помощ при усложнения |
5. Следвайте лекарските предписания своевременно и правилно |
За ефективно лечение |
6. Провеждане на разговори: за необходимостта от спазване на диета и хранене; относно правилата за приемане на лекарства; за страничните ефекти от лекарствената терапия |
За ефективно лечение и профилактика на усложнения |
7. Осигурете подготовка за изследване |
За правилно провеждане на изследванията |
8. Следете теглото и диурезата |
За наблюдение на състоянието |
9. Наблюдавайте психическото състояние на пациента |
Психо-емоционално облекчение |
Планът за грижи трябва да бъде записан в сестринската документация за осъществяване на сестринския процес.
2.2.4. IV етап от сестринския процес - изпълнение на плана за сестрински грижи.
Медицинската сестра изпълнява планирания план за грижи.
1. Провеждане на беседа с болния и близките му за необходимостта от стриктно спазване на диета с ограничен прием на животински мазнини и достатъчно количество белтъчини, въглехидрати и витамини. Дайте напомняне за храненето (Приложение 2). Забранени са пикантни, пържени и мариновани храни. Ако се появят признаци на бъбречна енцефалопатия, ограничете протеиновите храни. Храненето е частично, поне 4-5 пъти на ден. Консумацията на всякакъв алкохол е строго забранена. Проследяване на спазването на диетата - предимно млечно-растителни обогатени храни, използващи предимно растителни мазнини.
2. Осигуряване на болния в отделение. При отслабени пациенти се осигурява почивка на легло, което осигурява обща грижа и удобно положение в леглото за пациента. Ограничаване на физическата активност. 3. Лична хигиена, внимателна грижа за кожата и лигавиците при сухота, разчесване и сърбеж по кожата. 4. Информиране на пациента за лекарственото лечение (лекарства, тяхната доза, правила за приложение, странични ефекти, поносимост).
6. Осигуряване на пациента на условия за пълноценен сън. 7. Мониторинг: - спазването от пациента на диетата, храненето и физическата активност; - трансфери до пациента; - редовна употреба на лекарства; - дневна диуреза; - телесно тегло; - състояние на кожата; - симптоми на кървене (пулс и кръвно налягане). 8. Подготовка на пациента за лабораторни и инструментални методи на изследване. 9. Спазване на медико-защитни и санитарно-епидемиологични режими.
10. Мотивиране на пациента да изпълнява предписанията на лекаря и препоръките на медицинската сестра.
11. Проследяване на психическото състояние на пациента.
1. Сестрински преглед.
2. Сестринска диагноза.
3. Планиране на сестринската интервенция.
4. Р изпълнение на сестринския план (сестринска интервенция).
5. Оценка на резултата.
Етапите са последователни и взаимосвързани.
Етап 1 SP - сестрински преглед.
Това е събирането на информация за здравословното състояние на пациента, неговата личност, начин на живот и отразяването на получените данни в сестринската медицинска история.
Мишена: създаване на информационна база за пациента.
Основата на сестринската оценка е доктрината за основните жизнени нужди на човека.
Трябва има физиологичен и (или) психологически дефицит на това, което е от съществено значение за човешкото здраве и благополучие.
В сестринската практика се използва класификацията на нуждите на Вирджиния Хендерсън ( Модел на кърмене У. Хендерсън, 1966 г.), която сведе цялото им разнообразие до 14-те най-важни и ги нарече видове ежедневни дейности. В работата си В. Хендерсън използва теорията на А. Маслоу за йерархията на потребностите (1943 г.). Според неговата теория някои нужди за човек са по-значими от други, което позволява на А. Маслоу да ги класифицира според йерархична система: от физиологични (най-ниско ниво) до нужди за себеизразяване (най-високо ниво). А. Маслоу изобразява тези нива на нуждите под формата на пирамида, тъй като именно тази фигура има широка основа (основа, основа), точно както физиологичните нужди на човек са в основата на живота му (учебник, стр. 78 ):
1. Физиологични нужди.
2. Сигурност.
3. Социални потребности (общуване).
4. Самоуважение и уважение.
5. Себеизразяване.
Преди да помислите за задоволяване на нужди от по-висок ред, трябва да задоволите нужди от по-нисък ред.
Като се вземат предвид реалностите на руското практическо здравеопазване, местните изследователи S.A. Мухина и И.И. Тарновская предлага да се предоставят сестрински грижи в рамките на 10 основни човешки потребности:
1. Нормално дишане.
3. Физиологични функции.
4. Движение.
6. Лична хигиена и преобличане.
7. Поддържане на нормална телесна температура.
8. Поддържане на безопасна среда.
9. Комуникация.
10. Работа и почивка.
Основни източници на информация за пациента
преглед на членовете на семейството на пациента
пчелен мед. медицински екип документация данни специални и мед
приятели, анкетна литература
минувачите
Методи за събиране на информация за пациента
Така m/s оценява следните групи параметри: физиологични, социални, психологически, духовни.
субективен– включва чувства, емоции, усещания (оплаквания) на самия пациент по отношение на здравето му;
M/s получава два вида информация:
обективен- данни, получени в резултат на наблюдения и прегледи, извършени от медицинската сестра.
Следователно източниците на информация също се делят на обективни и субективни.
Сестринският преглед е независим и не може да бъде заменен от медицински преглед, тъй като задачата на медицинския преглед е да назначи лечение, а сестринският преглед е да осигури мотивирана индивидуална грижа.
Събраните данни се записват в сестринската медицинска история чрез специален формуляр.
Сестринската медицинска история е правен протоколен документ за независимата професионална дейност на медицинската сестра в рамките на нейната компетентност.
Целта на сестринската медицинска история е да наблюдава дейностите на медицинската сестра, нейното изпълнение на плана за грижи и препоръките на лекаря, да анализира качеството на сестринските грижи и да оцени професионализма на медицинската сестра.
Етап 2 SP – сестринска диагноза
- Клиничната преценка на медицинската сестра е тази, която описва естеството на съществуващия или потенциален отговор на пациента към заболяването и неговото или нейното състояние, за предпочитане посочвайки вероятната причина за този отговор.
Цел на сестринската диагностика: анализира резултатите от прегледа и определя какъв здравословен проблем има пациентът и семейството му, както и определя посоката на сестринските грижи.
От гледна точка на медицинската сестра, проблемите възникват, когато пациентът поради определени причини (заболяване, нараняване, възраст, неблагоприятна среда) изпитва следните трудности:
1. Не може самостоятелно да задоволи нито една от нуждите или изпитва трудности при задоволяването им (например не може да се храни поради болка при преглъщане, не може да се движи без допълнителна опора).
2. Пациентът задоволява нуждите си самостоятелно, но начинът, по който ги задоволява, не допринася за поддържането на здравето му на оптимално ниво (например пристрастяването към мазни и пикантни храни е изпълнено с болест храносмилателни системис).
Проблеми могат да бъдат :
Съществуващи и потенциални.
Съществуващ– това са проблемите, които тормозят пациента в момента.
потенциал– такива, които не съществуват, но могат да се появят след време.
По приоритет проблемите се класифицират като първични, междинни и второстепенни (следователно приоритетите се класифицират по подобен начин).
Първичните проблеми включват проблеми, свързани с повишен риск и изискващи спешна помощ.
Междинните не представляват сериозна опасност и позволяват забавяне на сестринската намеса.
Вторичните проблеми не са пряко свързани със заболяването и неговата прогноза.
Въз основа на идентифицираните проблеми на пациента, медицинската сестра започва да поставя диагноза.
Отличителни черти на сестринските и медицинските диагнози:
Медицинска диагноза сестринска диагноза
1. идентифицира конкретно заболяване; идентифицира реакцията на пациента
или същността на патологичното към болестта или нечие състояние
процес
2. отразява медицинската цел - лечение на сестринската цел - решаване на проблеми
пациент с остра патология на пациента
или да доведе болестта до етап
ремисия при хронични
3. Като правило, правилно доставените се променят периодично
диагнозата на лекаря не се променя
Структура на сестринската диагноза:
Част 1 – описание на реакцията на пациента към заболяването;
Част 2 – описание на възможната причина за тази реакция.
Например: 1ч. - хранителни разстройства,
2ч. – свързани с ниски финансови възможности.
Класификация на сестринските диагнози(според характера на реакцията на пациента към заболяването и неговото състояние).
Физиологични (например, пациентът не задържа урина под напрежение). Психологически (например, пациентът се страхува да не се събуди след анестезия).
Духовни - проблеми от по-висок порядък, свързани с идеите на човек за неговите житейски ценности, с неговата религия, търсенето на смисъла на живота и смъртта (самота, вина, страх от смъртта, необходимост от свето причастие).
Социални - социална изолация, конфликтна ситуация в семейството, финансови или битови проблеми, свързани с инвалидизиране, смяна на местожителството и др.
Така в модела на W. Henderson сестринската диагноза винаги отразява дефицита на самообслужване на пациента и е насочена към неговото заместване и преодоляване. Обикновено пациентът е диагностициран с няколко здравословни проблема едновременно. Проблемите на пациента се вземат предвид едновременно: медицинската сестра решава всички проблеми, които поставя по ред на тяхната важност, като се започне от най-важните и по-нататък по ред. Критерии за избор на реда на важност на проблемите на пациента:
Основното нещо, според самия пациент, е най-болезненото и вредно за него или пречи на прилагането на самообслужване;
Проблеми, които допринасят за влошаване на заболяването и висок риск от усложнения.
Етап 3 SP - планиране на сестринска интервенция
Това е определяне на целите и изготвяне на индивидуален план за сестрински интервенции поотделно за всеки проблем на пациента, в съответствие с реда на тяхната значимост.
Мишена: Въз основа на нуждите на пациента идентифицирайте приоритетните проблеми, разработете стратегия за постигане на целите (план) и определете критерия за тяхното изпълнение.
За всеки приоритетен проблем са написани конкретни сестрински цели и за всяка конкретна цел трябва да се избере конкретна сестринска интервенция.
Приоритетен проблем – конкретна цел – конкретна сестринска интервенция
В сестринската практика целта е очакваният специфичен положителен резултат от сестринската интервенция за конкретен проблем на пациента.
Изисквания към целите:
- Целта трябва да съответства на поставения проблем.
- Целта трябва да бъде реален, постижим, диагностичен (възможност за проверка на постиженията).
- Целта трябва да бъде формулирана в границите на сестринската, а не медицинска компетентност.
- Целта трябва да бъде насочена към пациента, т.е. тя трябва да бъде формулирана „от пациента“, отразявайки това, което същественото ще получи пациентът в резултат на сестринската интервенция.
- Целите трябва да бъдат специфичен , трябва да се избягват неясни общи формулировки („пациентът ще се почувства по-добре“, „пациентът няма да изпитва дискомфорт“, „пациентът ще се адаптира“).
- Цели трябва да има конкретни срокове техните постижения.
- Целта трябва да е ясна за пациента, семейството му и другите здравни специалисти.
- Целта трябва да осигурява само положителен резултат:
Намаляване или пълно изчезване на симптомите, които предизвикват страх у пациента или безпокойство у сестрата;
Подобрено благосъстояние;
Разширяване на възможностите за самообслужване в рамките на основните потребности;
Промяна на отношението към вашето здраве.
Видове цели
Краткосрочно Дългосрочно
(тактически) (стратегически).
Структура на целта
критерийно условие за изпълнение
(действие) (дата, час, разстояние) (с помощта на някого или нещо)
Например,пациентът ще измине 7 метра с патерици на осмия ден.
Ясно дефинираните сестрински цели на грижите позволяват на медицинската сестра да създаде план за грижа за пациента.
Планирайтее писмено ръководство, което предоставя последователността и фазите на сестринските интервенции, необходими за постигане на сестринските цели.
Стандартен план за грижа– базово ниво на сестрински грижи, което осигурява качествена грижа за конкретен проблем на пациента, независимо от конкретната клинична ситуация. Стандартите могат да бъдат приети както на федерално, така и на местно ниво (здравни отдели, специфични медицински институции). Пример за стандарт на сестринска практика е OST „Протокол за управление на пациенти. Предотвратяване на рани от залежаване."
Индивидуален план за грижа– писмено ръководство за грижа, което е подробен списък на действията, необходими за постигане на целите на грижата за конкретен проблем на пациента, като се вземе предвид конкретна клинична ситуация.
Планирането гарантира:
· приемственост на сестринските грижи (координира работата на сестринския екип, подпомага поддържането на комуникация с други специалисти и служби);
· намаляване на риска от некомпетентна грижа (позволява ви да контролирате обема и коректността на сестринските грижи);
· способност за определяне на икономически разходи.
В края на третия етап медицинската сестра трябва да координира действията си с пациента и семейството му.
Етап 4 SP – сестринска интервенция
Мишена: Направете всичко необходимо, за да изпълните плана за грижа на пациента.
Централната точка на сестринската намеса винаги е дефицитът в способността на пациента да посрещне своите нужди.
1. – пациентът не може да се самообслужва;
2. – пациентът може частично да се самообслужва;
3. – пациентът може да се самообслужва напълно.
В това отношение системите за сестрински интервенции също са различни:
1 - напълно компенсираща система за грижа (парализа, безсъзнание, забрани за движение на пациента, психични разстройства);
2 – система за частична грижа (повечето пациенти в болница);
3 – система за консултиране и подпомагане (амбулаторно обслужване).
Видове сестрински интервенции:
Етап 5 SP – оценка на резултата
е анализ на реакциите на пациента към сестринската намеса.
Мишена: Определяне на степента, в която са постигнати целите (анализ на качеството на сестринските грижи)
Процесът на оценяване включва;
1 – определяне на постигането на целта;
2 – сравнение с очаквания резултат;
3 – формулиране на заключения;
4 – бележка в сестринската документация за ефективността на плана за грижи.
Изпълнението на всеки елемент от плана за грижа за пациента обикновено води до ново състояние за пациента, което може да бъде:
По-добре от преди
Без промени
По-зле от преди
Прегледът се извършва от медицинската сестра непрекъснато, с определена периодичност, която зависи от състоянието на пациента и естеството на проблема. Например, един пациент ще бъде оценяван в началото и в края на смяната, докато друг ще бъде оценяван на всеки час.
Ако поставените цели са постигнати и проблемът е разрешен, м/с трябва да удостовери това с подпис на съответната цел и определяне на дата.
Основните критерии за ефективност на сестринските грижи включват:
Напредък към постигане на целите;
Положителната реакция на пациента към интервенцията;
Полученият резултат отговаря на очаквания.
Ако целта не е постигната, е необходимо:
Идентифицирайте причината - потърсете допуснатата грешка.
Променете самата цел, направете я по-реалистична.
Преразгледайте крайните срокове.
Направете необходимите корекции в плана за сестрински грижи
ПРОБЛЕМНИ ВЪПРОСИ:
- Как разбирате смисъла на определението: кърменето е начин за задоволяване на жизненоважните потребности на човека? Дайте примери за връзката между проблемите на пациента, които изискват намесата на медицинска сестра, и нарушаването на удовлетворяването на нуждите на тялото му в ситуация на заболяване.
- Защо сестринският процес се нарича кръгов и цикличен процес?
- Опишете разликите между традиционните и съвременните подходи за организиране на сестрински грижи за пациента.
- Правилно ли е формулирана целта на сестринската намеса: дали сестрата ще гарантира, че пациентът получава достатъчно сън? Дайте вашата версия.
- Защо сестринската история се нарича огледало, отразяващо квалификацията и нивото на мислене на сестрата?
Тема: „НОМАХИЧНА ИНФЕКЦИЯ.
БЕЗОПАСНОСТ ПРИ ИНФЕКЦИИ. КОНТРОЛ НА ИНФЕКЦИЯТА"
план:
· Понятие за вътреболничните инфекции.
· Основни фактори, допринасящи за разпространението на вътреболничните инфекции.
· Причинители на вътреболничните инфекции.
· Източници на вътреболнични инфекции.
· Инфекциозен процес. Верига от инфекциозни процеси.
· Концепцията за санитарно-епидемиологичния режим и неговата роля в профилактиката на вътреболничните инфекции.
· Заповеди на Министерството на здравеопазването, регламентиращи санитарно-епидемиологичния режим в лечебните заведения.
· Концепция за обеззаразяване. Нива на обработка на ръцете.
Последният пети етап от сестринския процес- оценка на ефективността на грижите и коригирането им, ако е необходимо. Етапни цели:
- оценка на реакциите на пациента към сестрински грижи;
- оценяват и обобщават получените резултати;
- издаване на резюме за освобождаване от отговорност;
- анализира качеството на предоставената помощ.
Оценките на грижите се извършват не само в деня на изписване на пациента от болницата, но постоянно, при всяка среща: по време на обиколки с лекаря, по време на процедури, в коридора, трапезарията и др. Състоянието на пациента се променя ежедневно и дори няколко пъти на ден, което не винаги се дължи на естеството на заболяването и лечението. Това може да се дължи на отношения със съквартиранти, медицински персонал, отношение към процедурите, новини от дома или от роднини. Наблюдението на пациента също е действие на медицинския персонал. Необходимо е да се забелязват и най-малките промени в състоянието или поведението на пациентите, като поведението се счита за един от основните критерии за оценка. Всеки път, когато има контакт с пациент, сестринският процес се случва отново. Например, след операция сутрин пациентът не можеше самостоятелно да промени позицията на тялото си и след 3 часа медицинската сестра забеляза, че той се обръща без външна помощ. Това е както нова информация за пациента, така и критерий за оценка. Промените в поведението и състоянието на пациента, отразяващи положителната динамика, са още една победа за медицинския персонал. За съжаление, понякога лечението и грижите са неефективни. Например, след приключване на планираните мерки за намаляване на температурата, пациентът отново се оплаква от втрисане след получаване на капкова инфузия.
Не винаги и не всички проблеми се записват; по-често (ако не влияят на хода на заболяването или прогнозата) те просто се отбелязват от медицинския персонал и устно се предават на смяната. Обратно, оценката и записването на пациенти в интензивно отделение се извършват в нашите клиники на всеки половин до час. Ако пациентът се нуждае от повишено внимание от персонала, критериите за оценка на състоянието му се вписват в дежурната тетрадка, обсъждат се в началото на работния ден на „петминутни срещи“ и вечер при предаване на смяната.
За да проведете ефективно последния етап от сестринския процес, трябва да: знаете какъв аспект искате да оцените; разполагат с източници на важна за оценяването информация; изясняват критериите за оценка – очакваните резултати, които медицинският персонал иска да постигне заедно с пациента.
Ориз. Пети етап от сестринския процес
Аспекти на оценката
Етап на оценкае умствена дейност. Въз основа на използването на определени критерии за оценка медицинският персонал ще трябва да сравни съществуващите резултати от грижите с желаните: да оцени реакцията на пациента и на тази основа да направи заключение за получените резултати и качеството на грижите. За да се оцени обективно степента на успех на грижите, е необходимо:
- изясняване на целта и очаквания резултат в поведението или реакцията на пациента към болестта или неговото състояние;
- преценява дали пациентът има желаната реакция или поведение;
- сравнете критериите за оценка със съществуващата реакция или поведение;
- определяне на степента на съответствие между целите и отговора на пациента.
Критерии за оценка
Критериите за оценка могат да бъдат думите или поведението на пациента, обективни данни от изследване, информация, получена от съквартиранти или роднини. Например, за оток критериите за оценка могат да бъдат тегло и баланс на течности; при идентифициране на нивото на болка, пулс, позиция в леглото, поведение, вербална и невербална информация и цифрови скали за оценка на болката (ако се използват) (Таблица 15-1 ).
Ако поставените цели са постигнати, проблемът на пациента е решен, медицинският персонал трябва да направи подходящ запис в медицинската история, да постави датата на разрешаване на проблема и своя подпис.
Понякога мнението на пациента за предприетите действия играе решаваща роля на етапа на оценка.
Източници на оценка
Източникът на оценка е не само пациентът. Сестринският персонал се съобразява с мнението на близките, съквартирантите и всички членове на екипа, участващи в лечението и грижите за пациента.
Ефективността на всички грижи се оценява, когато пациентът бъде изписан, преместен в друго здравно заведение или в отделението по патология в случай на смърт.
Ако е необходимо, сестринският план за действие се преразглежда или прекъсва. Когато една цел не е постигната частично или напълно, трябва да се анализират причините за неуспеха, които могат да включват:
- липса на психологически контакт между персонал и пациенти;
- езикови проблеми при общуване с пациента и близките;
- непълна или неточна информация, събрана при приемането на пациента в болницата или по-късно;
- погрешно тълкуване на проблемите;
- нереалистични цели;
- неправилни начини за постигане на целите, липса на достатъчно опит и професионализъм при извършване на специфични грижи;
- недостатъчно или прекомерно участие на пациента и близките в процеса на грижа;
- нежелание да помолите колеги за помощ, когато е необходимо.
Действия на медицинския персонал при липса на ефект от грижите
Ако няма ефект, кърменето започва отново в същата последователност.
Оценката позволява на персонала не само да определи реакцията на пациента към предоставената грижа, но и да идентифицира силните и слабите страни в професионалното им представяне.
Регистрация на разписка
В края на болничния престой на пациента целите на краткосрочната грижа често вече са постигнати. При подготовката за изписване се изготвя резюме за изписване, пациентът се прехвърля под наблюдението на участъкова медицинска сестра, която ще продължи да се грижи за постигане на дългосрочни цели, свързани с рехабилитация и предотвратяване на рецидиви. В епикризата се отразяват всички грижи, положени за пациента в лечебното заведение. Той записва:
- налични проблеми при пациента в деня на приемане;
- проблеми, възникнали по време на престоя Ви в отделението;
- реакцията на пациента към предоставените грижи;
- оставащи проблеми след изписването;
- мнението на пациента за качеството на предоставените грижи. Медицинският персонал, който ще продължи да се грижи за пациента след изписването, има право да преразгледа планираните дейности с цел бързо адаптиране на пациента към домашни условия.
Образец за попълване на епикризата е представен в НИБ в края на главата. Правила за изготвяне на резюмето за изписване в картата за сестрински грижи за пациент Корикова Е.В. са дадени в NIB в края на раздела.
Таблица. Примери за задачи и критерии за оценка на постигането на целите
Таблица. Сравнение на целта на пациента и отговора на предоставените грижи
Таблица. Пример за това какво трябва да направи една медицинска сестра, ако целта на грижите не е постигната.
Има ли бъдеще сестринският процес?
Проблемите, които медицинският специалист решава, когато се грижи за пациенти, сами по себе си са изпълнени с напрежение, мъка и безпокойство. Ако добавим към това грешките, грешките, човешките слабости и изпитанията, които ежедневието излага, тогава ще стане ясно претоварването на медицинските работници, интензивният им ритъм на живот и понякога невъзможността да издържат на натоварването. Това може да бъде избегнато чрез добра организация на работата, което е възможно до голяма степен благодарение на въвеждането на съвременната сестринска технология – сестринския процес.
Много хора смятат, че сестринският процес е формализъм, „допълнителна бумащина“, която няма време за попълване. Но факт е, че зад това стои пациентът, на когото в една правова държава трябва да се гарантира ефективна, качествена и безопасна медицинска помощ, включително и сестрински.
Медицинската сестра е равностоен член на медицинския екип, необходим както за страхотен хирург, така и за блестящ терапевт. В редица здравни заведения, които се опитват да подобрят сестринските технологии, се забелязва както разбиране, така и подкрепа от страна на лекарите, а без тази иновация е невъзможно.
В практическите здравни заведения започнаха да се водят „Карти за наблюдение на кърмещи пациенти“. Тези примери показват, че тя не се прилага при всички, най-често при гериатричен, обречен, тежко болен пациент. На практика той е компактен, предназначен за професионалист и не толкова обемист в сравнение с примера, който видяхте в това ръководство. Формата на поддържане на такъв документ е произволна: картата не може да бъде стандартна. Ценността му е в отразяването на работата на този екип от медицински сестри, като се вземат предвид неговите характеристики и спецификата на пациентите. Записването на всяко действие на медицинска сестра, за да се грижи за конкретен пациент в таблица за наблюдение на сестрински грижи, дава възможност да се определи обемът и качеството на предоставените грижи, да се сравнят предоставените грижи със стандартите и да се обвинява или оправдава медицинската сестра, ако е необходимо. Липсата на такъв документ, доказващ участието на сестринския персонал в процеса на управление на конкретен пациент в практическото здравеопазване, отрича тяхната отговорност за действията им.
Представители на здравни заведения, които са въвели експерименталната „Карта за наблюдение на сестринския пациент“, казват, че това е шанс да се подобри качеството на сестринските грижи, да се оцени участието и да се покаже „лицето ви“ в процеса на лечение и да се решат редица проблеми (предимно в полза на медицинската сестра и пациента).
Здравето е много работа. Болестта винаги е голямо и трудно „приключение“. Проследяването на неговото развитие, задълбочено изучаване на проблемите на пациента и радостното решаване на сложни проблеми по време на лечението са най-важните цели на работата на медицинската сестра.
Въвеждането на нови сестрински технологии в практиката на лечебните заведения, които включват творчески подход, могат да осигурят по-нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука, да имат ефективно въздействие върху качеството на медицинските грижи и да повишат значението и престижа на професията в системата на здравеопазването.
заключения
- Петият, последен етап от сестринския процес е оценката на ефективността на грижите и коригирането им при необходимост.
- Източник на оценка не е само пациентът, сестринският персонал се съобразява с мнението на близките, съквартирантите и всички членове на екипа, участващи в лечението и грижите за пациента.
- Като критерии за оценка могат да се използват думите или поведението на пациента, обективни данни от изследване, информация, получена от съквартиранти или роднини. Поведението на пациента е един от основните критерии за оценка на грижите.
- Оценяването позволява на сестринския персонал не само да оцени реакцията на пациента към предоставените грижи, но и да идентифицира силните и слабите страни на тяхната професионална работа.
- Оценка на ефективността на всички грижи се извършва от сестринския персонал при изписване на пациента, преместване в друго лечебно заведение или в отделението по патология в случай на смърт. Информацията, получена по време на окончателната оценка, трябва да бъде прегледана и записана в резюмето за изписване от кърменето. Тук се отбелязва не само количеството предоставени сестрински грижи и реакцията на пациента към грижите, но и проблемите, които трябва да бъдат разрешени след изписването на пациента от здравното заведение.
- Сестринският персонал, който продължава грижите след изписването, има право да преразгледа планираните дейности за бързо адаптиране на пациента към домашни условия.
- Поддържането на „Карта за наблюдение на сестринския пациент“ в практическото здравеопазване е шанс за подобряване на качеството на сестринските грижи и оценка на ролята на сестринския персонал при лечението на пациентите.
Основи на сестринството: учебник. - М. : GEOTAR-Media, 2008. Островская И.В., Широкова Н.В.
1. Сестрински преглед.
2. Сестринска диагноза.
3. Планиране на сестринската интервенция.
4. Р изпълнение на сестринския план (сестринска интервенция).
5. Оценка на резултата.
Етапите са последователни и взаимосвързани.
Етап 1 SP - сестрински преглед.
Това е събирането на информация за здравословното състояние на пациента, неговата личност, начин на живот и отразяването на получените данни в сестринската медицинска история.
Мишена: създаване на информационна база за пациента.
Основата на сестринската оценка е доктрината за основните жизнени нужди на човека.
Трябва има физиологичен и (или) психологически дефицит на това, което е от съществено значение за човешкото здраве и благополучие.
В сестринската практика се използва класификацията на нуждите на Вирджиния Хендерсън ( Модел на кърмене У. Хендерсън, 1966 г.), която сведе цялото им разнообразие до 14-те най-важни и ги нарече видове ежедневни дейности. В работата си В. Хендерсън използва теорията на А. Маслоу за йерархията на потребностите (1943 г.). Според неговата теория някои нужди за човек са по-значими от други, което позволява на А. Маслоу да ги класифицира според йерархична система: от физиологични (най-ниско ниво) до нужди за себеизразяване (най-високо ниво). А. Маслоу изобразява тези нива на нуждите под формата на пирамида, тъй като именно тази фигура има широка основа (основа, основа), точно както физиологичните нужди на човек са в основата на живота му (учебник, стр. 78 ):
1. Физиологични нужди.
2. Сигурност.
3. Социални потребности (общуване).
4. Самоуважение и уважение.
5. Себеизразяване.
Преди да помислите за задоволяване на нужди от по-висок ред, трябва да задоволите нужди от по-нисък ред.
Като се вземат предвид реалностите на руското практическо здравеопазване, местните изследователи S.A. Мухина и И.И. Тарновская предлага да се предоставят сестрински грижи в рамките на 10 основни човешки потребности:
1. Нормално дишане.
3. Физиологични функции.
4. Движение.
6. Лична хигиена и преобличане.
7. Поддържане на нормална телесна температура.
8. Поддържане на безопасна среда.
9. Комуникация.
10. Работа и почивка.
Основни източници на информация за пациента
преглед на членовете на семейството на пациента
пчелен мед. медицински екип документация данни специални и мед
приятели, анкетна литература
минувачите
Методи за събиране на информация за пациента
Така m/s оценява следните групи параметри: физиологични, социални, психологически, духовни.
субективен– включва чувства, емоции, усещания (оплаквания) на самия пациент по отношение на здравето му;
M/s получава два вида информация:
обективен- данни, получени в резултат на наблюдения и прегледи, извършени от медицинската сестра.
Следователно източниците на информация също се делят на обективни и субективни.
Сестринският преглед е независим и не може да бъде заменен от медицински преглед, тъй като задачата на медицинския преглед е да назначи лечение, а сестринският преглед е да осигури мотивирана индивидуална грижа.
Събраните данни се записват в сестринската медицинска история чрез специален формуляр.
Сестринската медицинска история е правен протоколен документ за независимата професионална дейност на медицинската сестра в рамките на нейната компетентност.
Целта на сестринската медицинска история е да наблюдава дейностите на медицинската сестра, нейното изпълнение на плана за грижи и препоръките на лекаря, да анализира качеството на сестринските грижи и да оцени професионализма на медицинската сестра.
Етап 2 SP – сестринска диагноза
- Клиничната преценка на медицинската сестра е тази, която описва естеството на съществуващия или потенциален отговор на пациента към заболяването и неговото или нейното състояние, за предпочитане посочвайки вероятната причина за този отговор.
Цел на сестринската диагностика: анализира резултатите от прегледа и определя какъв здравословен проблем има пациентът и семейството му, както и определя посоката на сестринските грижи.
От гледна точка на медицинската сестра, проблемите възникват, когато пациентът поради определени причини (заболяване, нараняване, възраст, неблагоприятна среда) изпитва следните трудности:
1. Не може самостоятелно да задоволи нито една от нуждите или изпитва трудности при задоволяването им (например не може да се храни поради болка при преглъщане, не може да се движи без допълнителна опора).
2. Пациентът задоволява нуждите си самостоятелно, но начинът, по който ги задоволява, не допринася за поддържането на здравето му на оптимално ниво (например пристрастяването към мазни и пикантни храни е изпълнено със заболявания на храносмилателната система).
Проблеми могат да бъдат :
Съществуващи и потенциални.
Съществуващ– това са проблемите, които тормозят пациента в момента.
потенциал– такива, които не съществуват, но могат да се появят след време.
По приоритет проблемите се класифицират като първични, междинни и второстепенни (следователно приоритетите се класифицират по подобен начин).
Първичните проблеми включват проблеми, свързани с повишен риск и изискващи спешна помощ.
Междинните не представляват сериозна опасност и позволяват забавяне на сестринската намеса.
Вторичните проблеми не са пряко свързани със заболяването и неговата прогноза.
Въз основа на идентифицираните проблеми на пациента, медицинската сестра започва да поставя диагноза.
Отличителни черти на сестринските и медицинските диагнози:
Медицинска диагноза сестринска диагноза
1. идентифицира конкретно заболяване; идентифицира реакцията на пациента
или същността на патологичното към болестта или нечие състояние
процес
2. отразява медицинската цел - лечение на сестринската цел - решаване на проблеми
пациент с остра патология на пациента
или да доведе болестта до етап
ремисия при хронични
3. Като правило, правилно доставените се променят периодично
диагнозата на лекаря не се променя
Структура на сестринската диагноза:
Част 1 – описание на реакцията на пациента към заболяването;
Част 2 – описание на възможната причина за тази реакция.
Например: 1ч. - хранителни разстройства,
2ч. – свързани с ниски финансови възможности.
Класификация на сестринските диагнози(според характера на реакцията на пациента към заболяването и неговото състояние).
Физиологични (например, пациентът не задържа урина под напрежение). Психологически (например, пациентът се страхува да не се събуди след анестезия).
Духовни - проблеми от по-висок порядък, свързани с идеите на човек за неговите житейски ценности, с неговата религия, търсенето на смисъла на живота и смъртта (самота, вина, страх от смъртта, необходимост от свето причастие).
Социални - социална изолация, конфликтна ситуация в семейството, финансови или битови проблеми, свързани с инвалидизиране, смяна на местожителството и др.
Така в модела на W. Henderson сестринската диагноза винаги отразява дефицита на самообслужване на пациента и е насочена към неговото заместване и преодоляване. Обикновено пациентът е диагностициран с няколко здравословни проблема едновременно. Проблемите на пациента се вземат предвид едновременно: медицинската сестра решава всички проблеми, които поставя по ред на тяхната важност, като се започне от най-важните и по-нататък по ред. Критерии за избор на реда на важност на проблемите на пациента:
Основното нещо, според самия пациент, е най-болезненото и вредно за него или пречи на прилагането на самообслужване;
Проблеми, които допринасят за влошаване на заболяването и висок риск от усложнения.
Етап 3 SP - планиране на сестринска интервенция
Това е определяне на целите и изготвяне на индивидуален план за сестрински интервенции поотделно за всеки проблем на пациента, в съответствие с реда на тяхната значимост.
Мишена: Въз основа на нуждите на пациента идентифицирайте приоритетните проблеми, разработете стратегия за постигане на целите (план) и определете критерия за тяхното изпълнение.
За всеки приоритетен проблем са написани конкретни сестрински цели и за всяка конкретна цел трябва да се избере конкретна сестринска интервенция.
Приоритетен проблем – конкретна цел – конкретна сестринска интервенция
В сестринската практика целта е очакваният специфичен положителен резултат от сестринската интервенция за конкретен проблем на пациента.
Изисквания към целите:
- Целта трябва да съответства на поставения проблем.
- Целта трябва да бъде реален, постижим, диагностичен (възможност за проверка на постиженията).
- Целта трябва да бъде формулирана в границите на сестринската, а не медицинска компетентност.
- Целта трябва да бъде насочена към пациента, т.е. тя трябва да бъде формулирана „от пациента“, отразявайки това, което същественото ще получи пациентът в резултат на сестринската интервенция.
- Целите трябва да бъдат специфичен , трябва да се избягват неясни общи формулировки („пациентът ще се почувства по-добре“, „пациентът няма да изпитва дискомфорт“, „пациентът ще се адаптира“).
- Цели трябва да има конкретни срокове техните постижения.
- Целта трябва да е ясна за пациента, семейството му и другите здравни специалисти.
- Целта трябва да осигурява само положителен резултат:
Намаляване или пълно изчезване на симптомите, които предизвикват страх у пациента или безпокойство у сестрата;
Подобрено благосъстояние;
Разширяване на възможностите за самообслужване в рамките на основните потребности;
Промяна на отношението към вашето здраве.
Видове цели
Краткосрочно Дългосрочно
(тактически) (стратегически).
Структура на целта
критерийно условие за изпълнение
(действие) (дата, час, разстояние) (с помощта на някого или нещо)
Например,пациентът ще измине 7 метра с патерици на осмия ден.
Ясно дефинираните сестрински цели на грижите позволяват на медицинската сестра да създаде план за грижа за пациента.
Планирайтее писмено ръководство, което предоставя последователността и фазите на сестринските интервенции, необходими за постигане на сестринските цели.
Стандартен план за грижа– базово ниво на сестрински грижи, което осигурява качествена грижа за конкретен проблем на пациента, независимо от конкретната клинична ситуация. Стандартите могат да бъдат приети както на федерално, така и на местно ниво (здравни отдели, специфични медицински институции). Пример за стандарт на сестринска практика е OST „Протокол за управление на пациенти. Предотвратяване на рани от залежаване."
Индивидуален план за грижа– писмено ръководство за грижа, което е подробен списък на действията, необходими за постигане на целите на грижата за конкретен проблем на пациента, като се вземе предвид конкретна клинична ситуация.
Планирането гарантира:
· приемственост на сестринските грижи (координира работата на сестринския екип, подпомага поддържането на комуникация с други специалисти и служби);
· намаляване на риска от некомпетентна грижа (позволява ви да контролирате обема и коректността на сестринските грижи);
· способност за определяне на икономически разходи.
В края на третия етап медицинската сестра трябва да координира действията си с пациента и семейството му.
Етап 4 SP – сестринска интервенция
Мишена: Направете всичко необходимо, за да изпълните плана за грижа на пациента.
Централната точка на сестринската намеса винаги е дефицитът в способността на пациента да посрещне своите нужди.
1. – пациентът не може да се самообслужва;
2. – пациентът може частично да се самообслужва;
3. – пациентът може да се самообслужва напълно.
В това отношение системите за сестрински интервенции също са различни:
1 - напълно компенсираща система за грижа (парализа, безсъзнание, забрани за движение на пациента, психични разстройства);
2 – система за частична грижа (повечето пациенти в болница);
3 – система за консултиране и подпомагане (амбулаторно обслужване).
Видове сестрински интервенции:
Етап 5 SP – оценка на резултата
е анализ на реакциите на пациента към сестринската намеса.
Мишена: Определяне на степента, в която са постигнати целите (анализ на качеството на сестринските грижи)
Процесът на оценяване включва;
1 – определяне на постигането на целта;
2 – сравнение с очаквания резултат;
3 – формулиране на заключения;
4 – бележка в сестринската документация за ефективността на плана за грижи.
Изпълнението на всеки елемент от плана за грижа за пациента обикновено води до ново състояние за пациента, което може да бъде:
По-добре от преди
Без промени
По-зле от преди
Прегледът се извършва от медицинската сестра непрекъснато, с определена периодичност, която зависи от състоянието на пациента и естеството на проблема. Например, един пациент ще бъде оценяван в началото и в края на смяната, докато друг ще бъде оценяван на всеки час.
Ако поставените цели са постигнати и проблемът е разрешен, м/с трябва да удостовери това с подпис на съответната цел и определяне на дата.
Основните критерии за ефективност на сестринските грижи включват:
Напредък към постигане на целите;
Положителната реакция на пациента към интервенцията;
Полученият резултат отговаря на очаквания.
Ако целта не е постигната, е необходимо:
Идентифицирайте причината - потърсете допуснатата грешка.
Променете самата цел, направете я по-реалистична.
Преразгледайте крайните срокове.
Направете необходимите корекции в плана за сестрински грижи
ПРОБЛЕМНИ ВЪПРОСИ:
- Как разбирате смисъла на определението: кърменето е начин за задоволяване на жизненоважните потребности на човека? Дайте примери за връзката между проблемите на пациента, които изискват намесата на медицинска сестра, и нарушаването на удовлетворяването на нуждите на тялото му в ситуация на заболяване.
- Защо сестринският процес се нарича кръгов и цикличен процес?
- Опишете разликите между традиционните и съвременните подходи за организиране на сестрински грижи за пациента.
- Правилно ли е формулирана целта на сестринската намеса: дали сестрата ще гарантира, че пациентът получава достатъчно сън? Дайте вашата версия.
- Защо сестринската история се нарича огледало, отразяващо квалификацията и нивото на мислене на сестрата?
Тема: „НОМАХИЧНА ИНФЕКЦИЯ.
БЕЗОПАСНОСТ ПРИ ИНФЕКЦИИ. КОНТРОЛ НА ИНФЕКЦИЯТА"
план:
· Понятие за вътреболничните инфекции.
· Основни фактори, допринасящи за разпространението на вътреболничните инфекции.
· Причинители на вътреболничните инфекции.
· Източници на вътреболнични инфекции.
· Инфекциозен процес. Верига от инфекциозни процеси.
· Концепцията за санитарно-епидемиологичния режим и неговата роля в профилактиката на вътреболничните инфекции.
· Заповеди на Министерството на здравеопазването, регламентиращи санитарно-епидемиологичния режим в лечебните заведения.
· Концепция за обеззаразяване. Нива на обработка на ръцете.