Процес на кърмене при проблеми с рака на гърдата. Сестрински процес при обгрижване на пациенти с рак на гърдата
Исторически очерк.
Проблемът с туморите на гърдата е древен като цялата история на медицината. Отношението на жените към млечната жлеза като атрибут на женственост я носи през всичките години. Това усещане определя нейното съгласие да отиде на лекар, готовността й да се подложи на препоръчаното от него оперативно лечение, чак до пълно отстраняване на гърдата или, обратно, отказът й от всякакъв вид лечение.
Ракът на гърдата се среща от незапомнени времена; запазени реликви, древни кости и палеонтологични останки показват, че ракът е широко разпространен и засяга всички живи същества.
Най-ранният документ, свързан с историята на медицината, е древният хирургически папирус на Едуин Слийф, датиращ от времето Египетски пирамиди(2,5 – 3 хиляди години пр.н.е.) Името на автора е надеждно известно, текстът се приписва на лекар древен святИмхотеп. Папирусът описва 8 случая на рак на гърдата. Туморите се разделят на студени (изпъкнали) с подуване на млечната жлеза и възпалителни, най-вероятно абсцеси. За лечението на последното се препоръчва коагулация. Ако се открие студен тумор (рак), не се препоръчва лечение.
Древногръцкият историк Херодот (500 г. пр. н. е.), 100 години преди Хипократ, разказва история за принцеса Атоса, която страдала от тумор на гърдата. Тя се обърнала за помощ към известния лекар Демоцедес (525 г. пр.н.е.) едва когато туморът достигнал големи размерии започна да се тревожи. От фалшива скромност принцесата не се оплакала, докато туморът бил малък. Този случай показва отношението на жената към млечните жлези в този толкова дълъг период от историята. Видът на лечението не се уточнява, но принцесата е излекувана.
Известният лекар Хипократ (400 г. пр.н.е.) посочва, че е по-добре да не се лекуват „дълбоко разположени” тумори, т.к. може да ускори смъртта на пациента, а отказът от лечение може да удължи живота.
Известният лекар Гален (131 - 200), може би първият, който предлага операциярак на гърдата със запазване на големия гръден мускул. Той също легитимира термина „рак“, като описва тумор, който прилича на рак. Гален беше привърженик на "хуморалната" теория за рака, причинена, според него, от "черната жлъчка" - теория, която доминираше в медицината цяло хилядолетие.
Първият хирург, който започна да премахва не само млечната жлеза, но и аксиларните лимфни възли за рак, беше Северин (1580-1656)
През 19 век бяха формирани принципите на лечение на рак на гърдата. През 1882 г. Халстед, а през 1894 г., независимо от него, Майер е използван в клинична практикапревърналият се в класика метод на радикална мастектомия, който се използва и в момента.
По-късно, изучавайки пътищата на лимфния дренаж, те започнаха да предлагат разширени операции с отстраняване на аксиларни, субклавиални и парастернални лимфни възли.
Това бяха много осакатяващи операции и резултатите не бяха задоволителни.
IN последните годиниотказа разширени мастектомии, т.к се появи в арсенала на лекарите допълнителни методиЛечение: лъчетерапия, химиотерапия, хормонална терапия.
През последното десетилетие се извършват органоспасяващи операции в комбинация със съвременните методи на лечение. Резултатът от това лечение е значително увеличаване на продължителността на живота и намаляване на броя на усложненията и инвалидността.
Анатомия и физиология на гърдата.
В развитието си млечните жлези са хомолог на потните и мастни жлези, се образуват в ектодермата и в първите стадии ембрионално развитиеняма разлика между мъжете и жените.
Размери M.F. много разнообразни. Средно напречният размер на M.J. 10-12 см, надлъжно 10 см, дебелина от 4 до 6 см. Вдясно М.Ф. малко по-голям от левия при хората с дясна ръка. Теглото на една жлеза при момичета е 150 - 400 g, при кърмачки - 500 - 800 g.
Тялото на M.J. или самата жлезиста тъкан е вградена в мастна тъкан, която е пряко продължение на подкожния мастен слой на съседните области. Поддържащият и укрепващ апарат на гърдата е повърхностната гръдна фасция, която е прикрепена по цялата дължина на ключицата; отивайки надолу се разделя на 2 листа, които покриват жлезата и образуват капсула.
Между дълбокия слой на фасцията и апоневрозата на големия гръден мускул има ретромамарно пространство, изпълнено с рехава мастна тъкан. Това създава условие за значителна подвижност на жлезата и определя хода на патологичните процеси.
М.Ж. Прието е да се разделят на 4 квадранта: горен-външен и долен-външен, горен-вътрешен и долен-вътрешен. М.Ж. се състои от 15-20 алвеоларни тръбести жлези (лобули), заобиколени от рехава съединителна тъкан с малко количество мастна тъкан. Всеки лоб има собствен отделителен канал с диаметър от 1 до 2 mm с отвор на зърното от 0,2 до 0,3 mm. Отделителният канал близо до външния отвор се разширява вретеновидно, образувайки млечния синус. Дълбоко в тъканта, каналите се разклоняват, преминавайки към така наречените алвеоларни канали. Средно на повърхността на зърното има от 7 до 30 млечни канала.
Артериално кръвоснабдяване на М.Ж. получава от 3 клона, като всички те анастомозират един с друг и обграждат жлезистите лобули и канали с артериална мрежа. Венозни съдовеследват артериалните пътища и се вливат в аксиларната, субклавиалната, вътрешната млечна и горната празна вена.
Като се има предвид венозния отток, раковите емболи проникват в белите дробове, тазовите кости и гръбначния стълб.
Лимфната мрежа се състои от повърхностни и дълбоки плексуси на съдовете. Основните посоки на лимфния отток са аксиларните и субклавиалните лимфни възли. От централната и средната част на жлезата лимфните съдове отиват по-дълбоко, придружавайки клоните на вътрешната гръдна артерия и вена, и отиват до задните стернални медиастинални лимфни възли. От долния вътрешен разрез на М.Ж. лимфните пътища отиват до епигаструма и анастомозират с по лимфни пътищаплеврата на поддиафрагмалното пространство и черния дроб. Има много анастомози между повърхностните и дълбоките лимфни мрежи, както и много между млечните жлези.
Започвайки от 10-12-годишна възраст, растежът на каналите и околната строма се увеличава при момичетата. На възраст 13-15 години започва развитието на крайните жлезисти елементи на алвеолите. До 16-18-годишна възраст М.Ж. достигнат нормален размер. Максималното развитие настъпва между 25-28 и 33-40 години. През този период има лобулирана, алвеоларно-тръбна жлеза с добре развита и ясно разграничима поддържаща строма.
На възраст 45-55 леи настъпва инволюция на жлезистите елементи и стромата на гърдата. При жени на възраст 60-80 години структурата на млечната жлеза се характеризира с преобладаване на подкожна мастна тъкан, а собствената тъкан на жлезата има вид на тесни, груби влакнести слоеве.
Развитие и функциониране на М.Ж. зависи от неврохуморалните регулации, влиянието на хормоните на половите жлези, надбъбречните жлези и хипофизата. Регулиране на различни ендокринни функции и метаболитни процесиосъществява се от кората на главния мозък през диенцефалната зона на хипоталамуса.
МАСТОПАТИЯ
Това заболяване има и други имена: болест на Reclus, болест на Shimelbusch, кистозна болест, фиброаденоматоза, склерозираща аденоматоза и др. Дисхормоналната хиперплазия в млечната жлеза се развива под въздействието на много фактори: нарушено раждане, овариално-менструална функция, ендокринни нарушения, социални и ежедневни конфликти (стрес), сексуални разстройства, чернодробна дисфункция.
Мастопатията се характеризира с пролиферация съединителната тъканпод формата на белезникави нишки, в които се отбелязват сиво-розови области и кисти с бистра течност.
Трябва да се отбележат редица особености в етиологията на това заболяване. Първо, важно е да се вземат предвид социалните и битови характеристики. Така 1,5 пъти по-често се срещат тумори на М.Ж. срещани в градовете, отколкото в селските райони. При лица с висше образование 1,7 пъти по-често, отколкото при неквалифицираните работници. Мастопатията възниква при чести негативни стресове. Конфликтът е главната причина силни емоции. Ето защо е важно да се идентифицират неговите източници. Тези източници могат да бъдат разделени на няколко групи:
1. Недоволство от семейното положение.
2. Домашни конфликти.
3. Конфликтни ситуацииНа работа.
4. Психически стрес.
5. Неблагоприятни полови фактори.
Ако тези фактори не бъдат разрешени, е възможно злокачествено заболяване.
Второ, нарушение репродуктивна функция. Тази функция е тясно свързана със сложните ритмични процеси в нервната и ендокринната система.
Рисковата група включва хора с ранна менструация и късна менопауза, както и хора, които изпитват ановулаторни циклипрез репродуктивния период. За намаляване на риска, особено в младостта, се препоръчва увеличаване физическа дейност, спорт, танци. На трето място, това са заболявания на гениталните органи. На първо място това възпалителни заболяванияпридатъци и матка. Четвърто, това са сексуални фактори. Обсъждане сексуални проблемиВажно е да се установи редовността и емоционалността (недоволство, потисничество, депресия) на сексуалния живот. Ако се установи значителна роля на сексуалните фактори за възникване и развитие на мастопатия, пациентът трябва да се лекува заедно със сексотерапевт или психотерапевт. Пето, определена роля играе нарушение на инактивиращата способност на черния дроб. Лечението на хепатит и холецистит води до елиминиране на мастопатията. Пациентите със соматична патология, която провокира мастопатия, трябва да бъдат подложени на лечение под наблюдението на мамолог и терапевт.
Трябва да обърнете внимание на външни признациендокринен дисбаланс: конституция (астенична неблагоприятна), признаци на хипоестрогенизъм ( мъжки типрастеж на косата, хирзутизъм, хипоплазия на външните гениталии), затлъстяване след 45 години, както и дисфункция на щитовидната жлеза.
Хората, които имат роднини с мастопатия, трябва да знаят, че по наследство се предава само предразположение към тумори, а не симптом. Реализирането на предразположение е възможно при неблагоприятни условия. Премахването на причините и промяната на начина на живот предотвратява развитието на болестта.
Медицинската сестра трябва активно да идентифицира жени с мастопатия, да провежда превантивни мерки, разговори, да им препоръчва прегледи, да ги класифицира в рискови групи, да наблюдава тяхното здраве и да ги учи на техники за самоизследване.
Болестта се проявява в две форми: дифузна и нодуларна.
При мастопатия се забелязва болка в жлезата в средата менструален цикъли преди менструация. Пациентите се оплакват от удебеляване на жлезата и понякога секреция от зърното. Болката се характеризира като пронизваща, прострелваща, остра, излъчваща се към гърба и шията.
При палпация се определят уплътнения от лобуларен характер с неравна повърхност, тежест на тъканта и умерена болка. След менструация с дифузна мастопатияжлезата е равномерно уплътнена, опъната, болката може да е незначителна. При нодуларна форма, слабо болезнена единична или множество лезииуплътнения. Те не са спаени с кожата, зърното, околните тъкани, подвижни са и не се палпират в легнало положение (симптомът на Koenig е отрицателен). Не се наблюдават увеличени лимфни възли.
фиброаденом.Възрастта на пациентите е млада от 15 до 35 години. След 40 е възможно злокачествено заболяване. Туморът обикновено е единичен. Размерът на тумора варира. Има кръгла форма, ясни контури, безболезнена при палпация, положителен симптомКьониг.
С форма на листа.Този тумор има слоеста структура, ясно е ограничен от околните тъкани, бързо се увеличава по размер и няма капсула. Най-често става злокачествен и след това метастазира в костите, белите дробове и други органи.
Особеност в клиниката е изтощението, цианозата на кожата в проекцията на тумора.
ДИАГНОСТИКА.
- Палпационен преглед от мамолог.
- В съответствие с възрастта и препоръките на мамолога, безконтрастна мамография или ултразвук на гърдата.
- Иглена биопсия.
Дифузните форми се лекуват консервативно. Пациентите трябва да бъдат насочени към специалист и да преминат пълен преглед, след което се назначава адекватно лечение. Средно аритметично медицински екипможе да препоръча правилното хранене, общоукрепващи дейности.
Пациентите се съветват да намалят теглото си до нормалното. Намалете приема на животински мазнини до 30% съдържание на калории ( маслоне повече от 75 гр. на ден). Препоръчително е строго да се ограничи употребата на мариновани, пушени и сушени храни, тлъсти меса и пълномаслено мляко. А яденето на яйца благоприятно подобрява чревната флора и намалява възможността от развитие на тумор. Има данни, че ако от диетата се изключат кафе, чай, шоколад и тонизиращи напитки, след 2-6 мес. изчезва патологични променифиброкистозна природа.
Препоръчва се в диетата да се включат черен дроб, риба, зеленчуци, особено с тъмнозелени листа, домати, моркови, сладки картофи и царевица. Благоприятен ефект има и при консумация на плодове, особено цитрусови плодове, богати на каротин зеленчуци, семейство зелеви, пълнозърнести продукти. За подобряване на защитни механизмиза да се предотврати появата на тумори, е необходимо да се въведат витамини в диетата. Основните противотуморни витамини са А, С, Е.
Сред методите за хирургична интервенция се използва секторна резекция на млечната жлеза.
ЛЕКЦИЯ 8.2
ПЛАН НА ЛЕКЦИЯТА:
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗА РАК НА ГЪРДАТА.
2. ЕТИОЛОГИЯ.
3. ПАТОГЕНЕЗА.
4. КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ.
5. ОГЛЕД И ДИАГНОСТИКА.
6. ЛЕЧЕНИЕ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ.
Ракът на гърдата принадлежи към групата заболявания, която включва мастопатия (хормонална хиперплазия).
Мастопатия – голяма групаразлични в морфологична структурахиперпластични състояния, очевидно с еднаква патогенеза, но различна етиология. Общата връзка за всички мастопатии е хормонален дисбаланс. Установена е връзка между дисфункцията на половите жлези и развитието на мастопатия в млечните жлези.
Вероятността от развитие на рак на гърдата е тясно свързана с конституцията на жената, времето на началото на менструацията, ритъма и продължителността на менструалния цикъл, интензивността и естеството на менструалното кървене, началото на сексуалната активност и нейния характер, употребата на средства за предотвратяване на бременност, времето на менопаузата и климактерични разстройствавегетативен, метаболитно-ендокринен и нервно-психичен ред. Важна роля играят броят на ражданията и абортите, броят на лактациите, тяхната интензивност и продължителност, заболяванията на женската полова система, предимно на гърдата, както и наличието на рак на гърдата в миналото.
В момента честотата и смъртността на жените от рак на гърдата е сред най-високите сред всички онкологични заболявания. Въпреки развитието и усъвършенстването на хирургични, лъчеви, медикаментозни и имунологични методи на лечение, смъртността от рак на гърдата може да бъде намалена само чрез подобряване на състоянието ранна диагностика.
Развитието на рак на гърдата, подобно на тумори с други локализации, се подчинява на общи закони, които влияят върху скоростта на растеж на тумора.
Клинични форми Ракът на гърдата е разнообразен. В зависимост от естеството на растежа всички ракови заболявания на гърдата се разделят на две основни групи - нодуларен, растящ под формата на повече или по-малко ограничен възел, и дифузен, растящ инфилтративно. Разграничават се следните независими форми:
1) мастоподобен рак, при който доминира реактивното възпаление с хиперемия, инфилтрация и подуване на кожата, локално и общо увеличениетемпература;
2) рак, подобен на еризипел, характеризиращ се с обширна хиперемия на кожата;
3) брониран рак, при който кожата на значителна площ се превръща в дебел слой;
4) Рак на Paget (рак на зърното и ареолата);
5) рак отделителни канали(интрадуктален рак, комедокарцином).
През 1956 г. Министерството на здравеопазването предлага клинична класификация, предвиждащи четири етапа на развитие на болестта. То също стана широко разпространено международна класификация TNM, въз основа на клинична оценка на локално разпространение на тумора (T), засягане на регионални лимфни възли (N) и наличие на далечни метастази.
Рак на млечната жлеза дълго времесе развива безсимптомно. Болката не е характерна за началния период. Малките и дълбоко разположени тумори не предизвикват промени външен видмлечна жлеза.
Когато туморът е локализиран в повърхностните слоеве, особено с инфилтративен растеж, поради лимфангит и лимфостаза, се развива подуване на кожата, при което тя придобива външния вид на „лимонова кора“. Кожата над тумора става суха, лющеща се и матова. Тъй като ракът прогресира, това води до деформация на гърдата, зърното и ареолата.
Раковият тумор, като правило, се палпира под формата на възел, уплътнение с неправилна форма с неясни контури и неравна повърхност. Консистенцията на тумора е много плътна, понякога достига плътността на хрущяла. Характерно е увеличаване на плътността от периферията към центъра. Дезинтегриращите ракови тумори имат мека консистенция.
В областите на регионални метастази (аксиларни, субклавиални и супраклавикуларни области) лимфните възли се увеличават, стават много плътни и придобиват заоблена форма.
Изследването трябва да се извърши правилна проверка. Жените се изследват в изправено положение (ръце върху главата) и легнали по гръб. Обръща се внимание на симетрията на млечните жлези, техния размер, форма, наличие на деформации, състоянието на кожата и нейния цвят, състоянието на ареолите и зърната (има ли секреция), проверяват се за ретракции, разязвявания, и подуване. Първо се палпира едната млечна жлеза, след това другата, като се сравняват симетрични области. При идентифициране на уплътнение се определят неговия размер, форма, консистенция, подвижност и връзка с кожата. След това се извършва двустранно палпиране на мускулните, суб- и супраклавикуларните лимфни възли.
Най-оптималният и навременен диагностичен комплекс за изследване на пациенти със съмнение за рак на гърдата е палпация - мамография - пункция. Методите на термографията и ехографията също получиха голямо признание.
Изборът на метод на лечение зависи преди всичко от стадия на заболяването. В етапи I и частично II е показана хирургична интервенция без използване на допълнителни специфични методи на лечение.
Основната операция при рак на гърдата е радикалната мастектомия. При по-възрастни жени процедурата на Patey може да се използва за запазване на големия гръден мускул.
В по-късните етапи се прилага комбинирано лечение - радикална мастектомия с предоперативна лъчетерапия или цитостатична химиотерапия, хормонална терапия.
При рак на гърдата в IV стадий, особено при наличие на множество метастази, лечението включва хормонална и химиотерапия с цитостатици.
Противопоказания за химиотерапия: левкопения под 3000, тромбоцитопения под 100 000, рязко отслабено общо състояние на пациента, кахексия, изразено нарушениечернодробни и бъбречни функции поради съпътстващи заболявания или масивни метастази. По време на лечението с лекарства трябва да запомните миелосупресивните свойства на повечето противотуморни лекарства; систематично, поне 2 пъти седмично, наблюдавайте броя на левкоцитите (особено лимфоцитите) и тромбоцитите в кръвта.
От особено значение е максималното използване терапевтични меркинасочени към подобряване общо състояниеболни и повишават защитните сили на организма. Предписват се лекарства, които нормализират хемопоезата, комплекс от витамини, кръвопреливания и, ако е необходимо, антибиотици. В допълнение към конвенционалните лечения може да се използва имунотерапия.
Без преувеличение може да се каже, че лечението на рак на гърдата, както и др злокачествени тумори- това е проблем на ранната диагностика, тъй като е установена много ясна зависимост на дългосрочната прогноза от продължителността на заболяването и степента на неговото разпространение.
При рак на гърдата прогнозата зависи от стадия на заболяването, морфологичния тип на туморния растеж и хистологичната структура. Инфилтративните и слабо диференцираните тумори дават по-лоши резултати от лечението. Според Института по онкология в Санкт Петербург около 65% са живели 10 години след лечението в стадий I, около 35% в стадий II и 10% в стадий III. Използването на комбинирана терапия, включваща хормонално и химиотерапевтично лечение при напреднали състояния, дава до 65% от обективно регистрирания ефект (намаляване или изчезване на тумора или метастазите). Половината от лекуваните пациенти средна продължителностживотът е около 2 години. Ефективността на лечението на рак на гърдата се увеличи през последните години поради широкото използване на комплексен метод.
Млечната жлеза е атрибут на женствеността, така че всяка хирургическа интервенция върху нея е трудна психическа травмаза жена. Но при тумори, особено злокачествени, операцията е единствената радикален методлечение, което се провежда в комбинация с лъчева, химична, хормонална и симптоматична терапия.
Жената трябва да знае, че всички хора са индивидуални и туморният процес протича по различен начин в зависимост от вида на тумора, неговия стадий, хормонални нива, възраст, съпътстващи заболявания. Следователно не можете да се сравнявате със съквартиранта си. За всеки човек лечението се избира индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото му.
В предоперативния период медицинска сестрае длъжен не само да осигури успешното завършване на операцията (соматична, лекарствена подготовка), но и да подкрепи морално пациента, да я подготви за адекватно възприемане на козметичен дефект - липса на гърда, наличие на белег, подуване на ръката. В разговорите си трябва предварително да запознаете жената с плана сестрински грижив първите дни след операцията, както и да даде препоръки за рехабилитация на състоянието на пациента след изписване от болницата, така че колкото е възможно повече краткосроченвърнете я към пълноценен живот.
Грижи в ранния следоперативен период
Операцията завършва с въвеждането на дренаж в раната за оттичане на съдържанието и предотвратяване на намокряне асептична превръзказакрепени с лепяща лента. Свободният край на тръбата е свързан с контейнер ("акордеон" или "круша"), от който е отстранен въздух, за да се осигури вакуумно оттичане според Redon. Медицинската сестра осигурява наблюдение и грижи в съответствие със следния алгоритъм.
Алгоритъм за грижа за активен вакуумен дренаж по Редон.
- Носете ръкавици.
- Захванете дренажната тръба над контейнера.
- Поставете марля или топка под кръстовището на тръбата и контейнера.
- С въртеливи движения внимателно извадете контейнера с течност от тръбата.
- Изсипете съдържанието на контейнера в мерителна колба.
- Чрез компресия освободете въздуха от контейнера над съда с дезинфекциращия разтвор и в тази форма прикрепете контейнера към края на дренажната тръба.
- Отстранете скобата.
- Поставете мерителната колба със съдържанието й в дезинфекционен разтвор и я обработете в съответствие с OST.
- Свалете ръкавиците и ги поставете в дезинфектант.
- Отбележете количеството и естеството на отделянето от раната в бюлетина за наблюдение на пациента или в NIB.
Забележка. Контейнерът се изпразва, докато се пълни.
Необходимо е да се осигури грижа за ръката от засегнатата страна, тъй като тя се подува поради натрупването на лимфна течност поради отстраняването на лимфните възли. Следователно, в първите дни след операцията, ръката трябва да бъде стегнато превързана или окачена в поддържаща превръзка и да се осигури повдигната позиция. Клас по ЛФКза болната ръка започват на първия ден след операцията.
За борба с болката в областта следоперативна ранаСестрата прилага наркотични и ненаркотични аналгетици по лекарско предписание.
Грижи в късния следоперативен период
Късна грижа постоперативен периодвключва: грижи следоперативен белег, грижа за ръцете от болната страна, общи препоръки, мерки за превенция на рака на гърдата.
Грижа за следоперативни белези.На следващия ден след отстраняване на конците, уверете се, че пациентът е взел топъл (37-38 °C) душ или вана. Тази процедура трябва да се повтаря ежедневно в продължение на 5-10 дни.
По време на водна процедураКожата около белега трябва да се измие с марлена салфетка и след това да се избърше с марлева салфетка с попиващи движения. След изсушаване линията на шева („черни корички“) се третира с алкохол или водка, след това с брилянтно зелено. Третирането се повтаря до образуване на гладък белег.
Ежедневно смазвайте кожата около белега с бебешки крем или пастьоризиран растително маслои нанесете марлени превръзки, докато „коричките“ паднат. Техника на производство: разточете тънък слой памучна вата, нанесете върху него широка превръзка и изрежете превръзка с необходимата дължина.
Забележка. На повърхността на раната се прилага превръзка.
Специално изработените протези могат да се използват месец след пълното заздравяване на раната.
Грижа за ръката от оперираната страна.Защото технически характеристикиСлед операцията (отстраняване на лимфни възли, част или целия гръден мускул) се появява болка в ръката, подуване и нейната подвижност е нарушена, така че пациентът трябва да прави лечебна гимнастика в продължение на 6 месеца. след хирургична интервенция. Основната задача на тренировъчната терапия е да възстанови обхвата на движенията нормално нивослед 1,5 месеца. след операция и минимизиране на отока горен крайник.
- слънчеви бани и голи на слънце;
- вземете физиотерапевтични процедури върху областта на следоперативната рана; включително подмишницата;
- приемайте витамин В12, фолиева киселина;
- приемайте биогенни стимуланти (алое, стъкловидно тялои т.н.);
- приемам хормонални лекарствабез знанието на лекаря.
- През първите 2 години след операцията можете да почивате само в климатична зона, подобно на района, в който живеете.
- Спазвайте диета богати на витамини B2, B6, C и пълноценни протеини (извара, риба, пиле, месо). Ограничете сладкото, брашното, животинските мазнини - не напълнявайте!
Мастектомия и други операции на гърдата
Радикална мастектомия моето мнение по отношение на рака на гърдата е да се премахне напълно заедно с кожата, голяма гръден мускул, фибри с лимфни възлиаксиларни и субклавиални области. Психическата подготовка за такава операция не е лесна, но пациентът трябва да разбере целия риск и необходимостта от решителни мерки в борбата за здравето си като цяло. Жените са добре запознати с това как се развива пластичната медицина сега, нормалната практика е да се реконструира гърдата след мастектомия, така че необходимостта от операция трябва да се вземе предвид преди всичко важните индикации за хода на заболяването.
Често срещано усложнение след операцията е подуване на горния крайник и скованост на раменната става от съответната страна, което често се развива скоро след операцията.
Нарастващият оток на горния крайник е следствие от лимфостаза в него поради прекъсване на мрежата лимфни съдовеаксиларна област. Скованост в раменна стававъзниква в резултат на деформация на ставната капсула от процеси на белези в тази област.
Болка се появява при опит за отвличане и повдигане на ръката. Рязкото ограничаване на движенията в ставата допринася за увеличаване на сковаността. Пациентите се опитват да ограничат движението в ставата поради болка, окачват ръката си на шал, което допринася за увеличаване на сковаността.
Ето защо най-добрият методБорбата със сковаността на ставите и увеличаването на отока на крайника е лечебна гимнастика. Трябва да започне от първите дни след изписването от болницата, първо в специални стаи под ръководството на инструктор, а след това самостоятелно.
Пациентът и неговите близки трябва да разберат значението на лечебната гимнастика и да я изпълняват, ръководейки се от специални указания.
Вместо да се почива ръката на оперираната страна, са необходими движения с тази ръка: отначало внимателни, докато се появи болка, а след това все по-нарастващи по амплитуда. Люлеещи движения в рамото и лакътни стави, отвличането и повдигането на ръката първоначално се извършва от самата пациентка с помощта на здравата й ръка, а след това самостоятелно, без опора. Необходимо е пациентът да се свикне да разресва косата си с болна ръка, да разтрива гърба си с кърпа, да прави упражнения с гимнастическа пръчка и др.
Подуването поради лимфостаза се развива скоро след операцията (седмици, месеци) и може лесно да се лекува: надлъжни масажи, възвишено положениекрайници. Възстановяването на нарушен лимфен поток възниква поради новообразувани лимфни съдове или появата на колатерални пътища.
За разлика от лекото подуване, което придружава самата операция, често след 6-12 месеца. след операция се появява късен плътен оток на крайника. Срещат се по-често при лица, изложени на комбинирано лечениекогато областите с възможни метастази са били облъчени преди или след операцията.
Късният плътен оток на крайника може да бъде следствие от процеса на белези в тези области, предотвратявайки възстановяването на пътищата на лимфния дренаж. Но те също могат да бъдат първият признак на започващ рецидив. Ето защо всеки случай на късен оток на крайника изисква преглед от онколог.
Ако пациентът се оплаква от появата на късен оток на крайника, е необходимо да се свържете с онколог, независимо от времето на планирания преглед. Ако онкологът премахне подозрението за рецидив, ще започнат мерки за премахване или намаляване на отока. Те изискват време и търпение на пациента и близките роднини, за да изпълнят набор от предписания на онколога: масаж, самомасаж, еластична превръзка, набор от терапевтични упражнения, повдигната позиция през нощта и серия от предпазни меркиза предотвратяване на нагнояване, еризипел, поява на пукнатини.
Как да си помогнете?
Психолозите са разработили няколко метода за отпускане и преодоляване на стреса, причинен от сериозно заболяване.
Ментални картини
Всички знаем как да фантазираме: помним различни ситуацииот миналото и се чудим какво бихме направили в дадена ситуация. В мислите си променяме събитията по-добра страна. Или се отдайте на приятни спомени. Искаме да преживеем всичко отново.
Способността да фантазирате може да се използва за релаксация преди неприятни процедури или медицински прегледи, или ако страдате от безсъние или болка.
Започнете с отпускане. Изберете позицията, която ви е най-удобна. Изгасете светлините, включете любимата си музика. Има и специална музика, написана за максимална релаксация: тя включва шума на морето и пеенето на птици. Затворете очи и фокусирайте цялото си внимание върху дишането си. Дишайте възможно най-дълбоко, като удължавате вдишването и издишването възможно най-дълго. Вдишвам жизненостприродата, радостта от живота и издишайте всичко, което ви дразни: болка, гняв, умора, страх. С всяко вдишване и издишване ще получите сила и ще се освободите от това, което ви притеснява.
След това превключете вниманието си към пръстите на краката си, почувствайте лекотата на крайниците си, „повдигнете“ това комфортно усещане все по-високо и по-високо. Почувствайте как тялото ви почива, как бръчките около очите ви се изглаждат.
Представете си най-много любимо мястона земята - горска поляна, планински склон, морски бряг. Запомнете най-малките детайли на това място: цветове, миризми, звуци. Студено или топло е около вас? Можете ли да докоснете нещо, като протегнете ръка? Има ли някой близо до вас? Почувствайте колко добре се чувствате! Нека радостта, животът, силата на природата ви изпълват. Когато дойде време да напуснете виртуалния рай, който сте създали, не тъгувайте. В крайна сметка винаги можете да се върнете там!
Министерство на здравеопазването на Република Татарстан
Държавна автономна образователна институция
средно аритметично професионално образованиеРепублика Татарстан
"НИЖНЕКАМСКИ МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ"
Специалност Обща медицина
ДОПУСКАНЕ ДО ЗАЩИТА
Заместник-директор по СД
О.В.Сизова
"__"_________________20__
Патракова Алина Сергеевна
Курсова работа
"Анализ на сестринския процес при лечение на рак на гърдата"
Ръководител: Гайсин Радик Масгутович
Нижнекамск 2016-17
Въведение 3
1. ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ 4
4
1.2. Принципи на лечение на рак на гърдата 5
1.3. Етапи на сестринския процес 6
1.4. Характеристики на предоперативната грижа за пациентите 9
1.5. Особености следоперативни грижиза болните 11
2. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ 13
2.1. Етап първи. 13
2.2. Етап втори. 15
2.3. Трети етап. 19
Заключение 30
Приложение 31
Списък на използваната литература 42
Въведение
Ракът на гърдата е една от формите на злокачествени тумори, която е най-често срещаната сред раковите заболявания при жените, по-рядко при мъжете.
Напоследък, с подобрена диагностика и запис, в 90% от случаите ракът се излекува напълно, но само чрез ранни стадии. Проблемът обаче е, че много жени пренебрегват препоръките на онколозите и мамолозите в годишен прегледмлечна жлеза и се обърнете към специалисти твърде късно, когато излекуването на болестта е много по-трудно.
Уместността на тази работа е: първо, в увеличаването на броя на пациентите с рак на гърдата; второ, във влиянието на наследствеността; трето, важността на ролята на сестрата.
Цел на изследването:изучаване на характеристиките на грижата за рак на гърдата.
Задачи:
- Помислете за причините за злокачествени новообразувания;
- Опишете често срещаните Клинични признацирак на гърдата;
- Запознат с съвременни принципилечение на рак на гърдата;
- Да се определят характеристиките на грижите за пациенти с рак на гърдата в пред- и следоперативния период.
Хипотеза: Предполага се, че процесът на кърмене играе основна роля в грижите за пациенти с рак на гърдата.
Обект на изследване : сестрински процес.
Предмет на изследване: Сестрински процес при рак на гърдата.
1. ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ
1.1. Клиника на рака на гърдата и причините за възникването му.
Причините за рак на гърдата са следните фактори: пол; наследственост; жена има анамнеза за овариален или друг тумор на гърдата; възрастов фактор; повишена йонизираща радиация (MRI, CT); повишено телесно тегло; ранна (преди 11 години) първа менструация; отказ кърмене; късна първа бременност (над 30 години) или липса на бременност; аборти; имунодефицити със различни причинипроизхода им; менопауза (настъпила след 55-годишна възраст); тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол; история на травма на гърдата; диабет, артериална хипертония.