Отрицателен симптом на потупване. Положителен симптом на Пастернацки Симптом на потискане на Пастернацки
Все по-често пациентите идват при лекаря с оплаквания от лумбална болка, която рефлексивно се разпространява към краката и таза. Много хора, поради незнание и неопитност, приписват състоянието си на остеохондроза или радикулит и се опитват да се отърват от диагнозата, която са си поставили сами, влошавайки ситуацията.
В повечето случаи дискомфортпоказват бъбречно заболяване. За да се постави правилно диагнозата, компетентен лекар трябва да извърши редица процедури, включително теста на Пастернацки (симптом). Болков синдромв долната част на гърба може да е признак на различни патологии, по-специално на близките органи.
Дефиниция на SP
Това е изследователски метод, който ви позволява да идентифицирате определени патологии на бъбреците. различни етапи(хронична, остра). Информативното съдържание на този метод се основава не само на потупване и потупване в областта на ребрата, но и на проба от урина. За съществуващи заболявания анализът ще включва: увеличено количествочервени и бели кръвни клетки, а също така може да присъства протеин (което показва пиелонефрит).
Положителният симптом на Пастернацки не винаги показва наличието на уролитиаза. Появява се при заболяване на опорно-двигателния апарат. Локализацията на болката възниква в гръбначния стълб, засилва се с физическа дейност, вдигане на тежести и движение. Необходима е обширна диагностика: консултация с ортопед, невролог, CT и MRI.
Техника на определяне
Невъзможно е самостоятелно да се оцени симптомът на Пастернацки, това трябва да се направи само от специалист. Методът се провежда в покой в седнало или изправено положение. С пръстите си дясна ръкаЛекарят леко потупва областта на ребрата, като по този начин оценява интензивността и локализацията на синдрома на болката. Ако усещанията са твърде изразени, тогава се дава положителен симптом. Освен това се взема проба от урина за микроскопско изследване.
Симптом на Пастернацки: признак на патология
Често положителен резултатпоказва наличност възпалителен процесв пикочната система и бъбреците. Болезнени усещанияможе да се разпространи навсякъде гръбначен стълб, но няма изтръпване кожатаи висока температура. Симптомът на Пастернацки отчасти помага при поставянето на диагнозата, необходимо е да се направи кръвен тест, тест за урина и инструментално изследване.
По време на прегледа специалистът наблюдава съпътстващи симптоми, като подуване на лицето. Подпухналостта се появява на всеки етап от пиелонефрита. Хроничният стадий се характеризира с хипертония, умора и треска. При бременни, възрастни хора и болни от диабет заболяването протича изключително тежко – силни болки в гърба и при уриниране, наличие на кръв и гной в урината.
Трябва да се отбележи, че подобни усещания се появяват при заболявания на коремната кухина (панкреас, жлъчен мехур и др.). Понякога посочвайте патологичен процес, възникващи в псоасните мускули, стомашно-чревния тракт, далака и кръвоносните съдове.
Трябва ли да се притеснявам, ако симптомът на Пастернацки е отрицателен?
Общоприето е, че ако при слаби удари или потупване в областта на ребрата, синдромът на болката отсъства или не се засилва, тогава са изключени бъбречни колики и възпаление. Всъщност това е погрешно схващане. много хронични болестиса в латентна форма и не се разкриват по никакъв начин до определен момент, така че е необходима по-задълбочена диагноза:
рентгеново изследване;
Ултразвук Пикочен мехури бъбреците за възпаление, камъни и други аномалии;
Изследвания на кръв и урина.
Не трябва да пренебрегвате болката и дискомфорта в гръбначния стълб и да се надявате на внезапно излекуване. Препоръчително е да потърсите помощ от терапевт.
Вторичният пиелонефрит (съпътстващ) е възпалително заболяване на бъбреците, засягащо системата на чашката и таза, което се развива на фона на съществуващи бъбречни патологии. Тази форма на заболяването се среща при повечето пациенти в нефрологичния отдел. Някои лекари смятат, че такава нозология като първичен пиелонефрит не съществува. Това се дължи на факта, че не винаги е възможно да се установи причината за патологията с помощта на наличните диагностични методи.
Рискови фактори
Заболяването пиелонефрит се дели на обструктивен и необструктивен. Тази класификация се основава на състоянието на проходимост пикочните пътища.
Обструктивният пиелонефрит възниква на базата на вродена или придобита патология пикочна система, при които има затруднено изтичане на урина. ДА СЕ вродени дефектиразвитието включва пиелоектазия, хидронефроза, различни аномалии на пикочния канал, везикоуретерален рефлукс, дивертикул на пикочния мехур.
При възрастни причината за затруднено уриниране най-често е уролитиаза, стриктури на уретера и различни злокачествени новообразувания. Достатъчно голяма групаизложени на риск са по-възрастни и възрастни мъже, които страдат от аденом на простатата.
При бременни жени, особено по време на дълги периоди, растежът и уголемяването на плода допринася за компресия вътрешни органии по-специално уретерите. От своя страна това води до нарушаване на евакуационната функция.
Необструктивен пиелонефрит възниква на фона на метаболитни неуспехи и различни системни заболявания. При тази форма на патология няма запушване на урината, но метаболитни процесиса нарушени, което води до намаляване на местните и общ имунитет. Рискови фактори за развитие на необструктивен пиелонефрит са диабеттип 1 и 2, артериална хипертония, атеросклероза, продължителни или хронични възпалителни заболявания.
Етиология
Повечето обща каузапоявата на пиелонефрит е коли. Escherichia coli навлиза в бъбреците от ануса по възходящ път през уретрата и уретерите. И ако преминаването на урината е нарушено, благоприятни условияза развитието на възпалителния процес.
При жените пиелонефритът се среща по-често, отколкото при мъжете, което се обяснява с характеристиките анатомична структура. Пикочен каналмомичетата са по-широки и по-ниски от мъжете и са разположени много по-близо до анус. Следователно, ако правилата за лична хигиена са нарушени, E. coli може да навлезе в онези органи и системи, където обикновено не трябва да присъства.
Но не само Escherichia coli причинява вторичен пиелонефрит. На фона на съществуващи патологии на пикочните пътища или заболявания на други системи, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, стафилококи и стрептококи могат да провокират възпалителни процеси.
Симптоми
Симптомите на вторичния пиелонефрит до голяма степен зависят от първоначалната патология, която е причинила възпалението, и от вида на заболяването (остро или хронично). За поставяне на точна диагноза са важни не само симптомите, но и лабораторните данни.
Клинична картина
Тази форма на заболяването се характеризира с рязко начало и тежки симптоми на интоксикация. Остър пиелонефритдебютира с висока температура (38–39 °C). Състоянието на пациента рязко се влошава, той се оплаква от силна слабост, тежка главоболие, сухота в устата, гадене. В същото време той е блед и може да се появи студена пот, сърдечната честота се увеличава. При възрастни високата температура продължава цял ден. И при децата има периоди на повишаване и намаляване в рамките на 24 часа.
Ако причината за острия вторичен пиелонефрит е обструкция поради уролитиаза, тогава пациентът се оплаква от силна пароксизмална болка в лумбалната област. При синдром на болка човек е неспокоен и бърза. Лекува се с прием на спазмолитици или гореща вана.
Ако острият пиелонефрит е необструктивен, тогава синдромът на болката не е толкова силен. Пациентите се оплакват от болезнена, тъпа, понякога натискаща болка.
В тази клинична картина информативен е симптомът на потискане, с помощта на който лекарят проверява усещанията на пациента в лумбалната област и по протежение на уретера. За да направите това, трябва да поставите една длан върху проекцията на бъбрека от лумбалната страна, а другата ръка? стиснат в юмрук, не можете да го победите твърде силно. При пиелонефрит пациентът ще почувства силна болкав областта на бъбрека и отдолу, по уретера. Понякога при палпация на засегнатата страна се отбелязва мускулна болезненост.
Тежестта на симптомите до голяма степен зависи от формата на заболяването. Акцент:
- Екзацербация, при която признаците на интоксикация са ясно изразени, телесната температура надвишава 39 градуса. Общата клинична картина до голяма степен напомня сепсис.
- Остра форма с преобладаваща умерена интоксикация и лека дехидратация.
- Подостър, при който се проявяват локални прояви на пиелонефрит (болки в кръста и промени в лабораторни изследвания) са по-изразени от признаците на интоксикация.
- Латентна форма, при която липсват симптоми. Това е опасно, защото по-често от други става хронично.
Прояви на хроничен вторичен пиелонефрит
Вторичният хроничен пиелонефрит обикновено се появява след остра форма. Хронизирането на процеса възниква поради недостатъчно ефективно лечениеили висока устойчивост на бактерии и вируси, които са причинили заболяването.
Хроничният пиелонефрит се характеризира с замъглено клинична картина. При събиране на анамнеза пациентът отбелязва умерена слабост, главоболие, втрисане и студени тръпки. Болковият синдром не е толкова силен, колкото при остра форма. Температурата се повишава до 38 градуса.
Диагностика
За да постави правилна диагноза, лекарят трябва да събере точна медицинска история, както и правилно да очертае план за изследване. от лабораторни методинай-важните са общи тестовеурина и кръв, според Зимницки и Нечипоренко. И сред инструменталните - ултразвуково изследване на бъбреците, екскреторна урографияс контраст, цистография и цистоскопия.
При пиелонефрит в урината се откриват левкоцити, отливки и най-важното - бактерии. Тези промени са характерни и правят много вероятно да се подозира пиелонефрит. Анализът на урината според Нечипоренко се извършва за повече точно определениеброят на левкоцитите (маркер на възпалителния процес), червените кръвни клетки и отливките.
Нивото на левкоцитите в кръвта се повишава, а ESR се увеличава рязко (повече от 25 mmh). При биохимичен кръвен тест креатининът и уреята са важни, тъй като те са маркери правилна работабъбрек
При съмнение за вторичен пиелонефрит е важно да се установи основната причина за заболяването. Обикновената рентгенография ви позволява да откриете камъни, да определите размера на бъбрека, наличието на кухини или патологични стеснения. Цистографията може да покаже тумори, патологични "ниши" и други структурни промени в пикочния мехур. Ултразвуковото изследване е необходимо за определяне на размера на бъбреците, структурата на стените им и събирателната система. С помощта на ултразвук камъните и дори пясъкът при уролитиаза са ясно видими.
Терапевтични методи
Лечението на всички форми на вторичен пиелонефрит се извършва в отделението по нефрология. Това ви позволява да наблюдавате динамиката на процеса и да коригирате предписаното лечение навреме. Лекарят предупреждава за необходимостта от спазване на почивка на легло и диета. По време на обостряне трябва да ограничите приема на сол и протеини, но в същото време да увеличите съдържанието на калории в храната. Струва си да се изключат консервирани храни, подправки, месни, гъбени и рибни бульони, алкохол, силен чай и кафе. С подобряването на състоянието диетата постепенно се разширява, но връщането към предишната диета е възможно само когато се постигне пълна ремисия.
Антибиотичната терапия се предписва в съответствие с причинителя на заболяването. Избраното лекарство трябва да има бактерициден ефекти не засяга бъбречната функция.
В случай на вторичен пиелонефрит е важна компетентната комбинация от етиотропна терапия с възстановяване на евакуационната функция. За да направите това, е необходимо да се елиминира патологията, която е станала основната причина за възпалението. Ако изтичането на урина е нарушено поради уролитиаза, тогава методът на лечение зависи от размера и броя на камъните. Лекарят прави избор между консервативни, инструментални и хирургично лечение. При вродени патологиипикочната система в много случаи прибягват до операция.
Симптом на Пастернацки
Симптомът на Пастернацки е фиксиран в името след идентифицирането на специален симптом от руския терапевт Ф. И. Пастернацки, докато изучава проявите на уролитиаза. Той беше първият, който отбеляза връзката между болката при потупване в долната част на гърба и последващото увеличаване на броя на червените кръвни клетки в урината с бъбречна колика.
Съвременната диагностика включва задължително определение на симптома на Пастернацки в схемата първоначален прегледпациенти със съмнение за бъбречно заболяване, коремна кухина. Този метод се използва от лекарите при диференциална диагноза.
Разбира се, само този метод не е достатъчен за окончателна диагноза. IN пълен прегледвключва лабораторни и инструментални, рентгенови и ултразвукови, магнитно-резонансни и дори радиоизотопни изследвания. Но в практиката на лекаря рядко е възможно да се използват до леглото на пациента.
Техника за идентифициране на симптомите
- ако пациентът може да стои или да седи, тогава на лекаря се препоръчва да постави дланта на едната си ръка върху лумбалната област и да нанесе няколко леки удара с юмрук или ръба на дланта на другата ръка върху гърба на ръката;
- ако пациентът просто седи, тогава лекарят може да потупа с пръсти върху областта на проекцията на бъбреците (на границата на долните ребра и лумбалните мускули);
- Когато изследваното лице е разположено по гръб, лекарят трябва да постави ръката си под лумбалната област и да направи няколко натискания.
Всички опции включват задължително двупосочно приложение. Това ни позволява да идентифицираме разликите в реакцията на всеки бъбрек. При преглед на деца потупването се извършва чрез леко потупване с пръсти.
Тълкуване на резултатите
Положителен симптом на Пастернацки се открива, когато се появят болезнени усещания отдясно или отляво в областта на потискане. Счита се за силно положително, ако болката се увеличи значително и е провокирана от метода на изследване. Този резултат най-често се проявява при уролитиаза.
Не трябва да забравяме и класическото описание на процедурата. Това означава, че пациентът трябва да вземе тест за урина преди и след процедурата и да сравни съдържанието на червени кръвни клетки. Ако се установи увеличаване на хематурията, този признак се счита за положителен симптом.
Връзката между болката и повишената хематурия е важна, тъй като болката по време на потискане може да възникне не само по време на възпалителния процес в бъбреците, перинефралната тъкан, но и в случаи на патология на панкреаса, миозит, остеохондроза лумбална областгръбначен стълб.
Ако симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни, не можете да се успокоите и да спрете изследването бъбречна патология. Причината може да бъде аномалии в локализацията на бъбреците или латентния стадий на хроничен възпалителен процес.
Кога се открива положителен симптом?
Резултатът се определя като положителен за следните заболявания:
- уролитиаза или нефролитиаза с образуване на солни камъни в пикочните пътища;
- остър или хроничен пиелонефрит, когато възпалението засяга таза, чашките и се разпространява в паренхима на бъбреците;
- апостематозна форма на остър пиелонефрит, с тежък гноен ход на заболяването, причината за което често са отдалечени хронични огнища на инфекция;
- перинефрит и паранефрит - ако възпалението се разпространи в капсулата и перинефралната мастна тъкан;
- тумори на бъбреците, както с доброкачествено протичане (киста, ангиолипома, аденом, фиброма), така и със злокачествен растеж (бъбречноклетъчен карцином, аденокарцином);
- остър гломерулонефрит, по-рядко в хронична форма на заболяването, когато автоимунното възпаление засяга бъбречните гломерули, основните структурни звенаорган.
Диагностични характеристики
На практика лекарите разграничават симптомите на Пастернацки и „потискане“, когато няма увеличение на броя на червените кръвни клетки в урината.
Положителен симптом на "потискане" може да възникне при такива патологии като:
- наранявания на бъбречните структури поради натъртвания, рани;
- съдова исхемия с отделяне на некротична тъкан;
- патология на перинефралната тъкан (паранефрит);
- заболявания на опорно-двигателния апарат;
- заболявания на храносмилателната система (особено на червата);
- при жени с хронично възпалениепридатъци, кистозни яйчници.
За да се потвърди връзката на симптома "ефлеурация" или Пастернацки със специфични заболявания, е необходима задълбочена диагностика. Включва:
- пълна медицинска история;
- общ кръвен тест, биохимични изследвания за захар, протеини, азотни вещества, електролити, панкреатични и чернодробни ензими;
- тестове за урина, включително общи изследвания, микроскопия на седимент, изследване по Нечипоренко и Зимницки, определяне на протеин, захар, билирубин;
- ултразвуково сканиране на коремни органи и бъбреци;
- рентгенографски техники с прегледни снимки, томограми, контрастиране на пикочните пътища;
- цистоскопия;
- магнитно-резонансни и компютърни изследвания;
- биопсия на подозрителни тъканни области, за да се изключи злокачествен растеж.
Тези изследвания се оценяват колективно и дават по-надеждна информация за състоянието на бъбреците и другите пикочни структури, техните функции и наличието на патология в съседни органи.
Тактиката на лекаря след идентифициране на положителен симптом на Пастернацки
След откриване на положителен симптом на Пастернацки, лекарят предписва допълнителен прегледи след като получи техните резултати, поставя диагноза и предписва лечение.
При лечението на уролитиаза се използват:
- консервативни методи, които включват облекчаване на болката по време на бъбречна колика, разширяване на уретерите и форсирана диуреза за изхвърляне на камъка, профилактично приложение на противовъзпалителни средства за предотвратяване на пиелонефрит;
- за камъни, образувани от уратни соли, е възможно да се използват лекарства с разтварящ ефект;
- ендоскопски методи за отстраняване на камъни;
- метод на ударно-вълнова литотрипсия;
- хирургично лечение на усложнения (анурия, обструкция на пикочните пътища, бъбречно кървене).
Възпалителните и гнойни процеси в бъбреците и перинефралната тъкан изискват незабавно лечение силни антибиотицигрупи:
- пеницилини,
- цефалоспорини,
- флуорохинолони.
Може да се наложи да отворите абсцеса и да изплакнете кухината. антисептични разтвори. При автоимунно възпаление (гломерулонефрит) се предписват:
- лекарства от цитостатичната група;
- високи дози кортикостероиди.
Първоначални прояви бъбречна недостатъчностлекувани със строго ограничителна диета (минимум протеини, без сол), компенсиране на електролитния и киселинно-алкалния състав на кръвта. Необходимо е да се вземе своевременно решение за използване на хемодиализа. Методът позволява спасяването на живота на пациентите.
Тактическият подход при лечението на тумори на бъбреците зависи от техния произход и резултатите от биопсията. За малки доброкачествени неоплазми, без склонност към бърз растеж, просто гледам. Ако туморът е раков, той трябва да бъде отстранен възможно най-рано. Сила на звука хирургична интервенциязависи от увреждането на бъбрека, степента на разпространение на процеса в лимфните възли и околните органи.
В случай на неоперабилен стадий се предписват симптоматични лекарства. Както виждаме, идентифицирането на симптома на Пастернацки все още е важно при диагностицирането и организирането на последващо лечение.
Възможно ли е забавяне на менструацията поради цистит?
Когато менструалният цикъл е нарушен, това може да означава бременност или патология на гениталните органи. Но ако тестът е отрицателен и няма патологии, тогава можем да говорим за цистит. Може да бъде причинено от хипотермия или възпалителен процес.
Възможно ли е?
Циститът се появява главно поради навлизане в пикочния мехур патогенни бактерии, които се размножават бързо и причиняват възпаление на придатъците, включително и на яйчниците. Поради тази причина има забавяне на менструацията поради цистит. Механизмът изглежда така:
- Женският хормон естроген засяга функцията на пикочния мехур и когато нивата спаднат, той отслабва.
- В резултат на това инфекциите лесно навлизат в тялото.
- Това причинява цистит и хормонално разстройствоможе да наруши менструалния цикъл.
Липсата на менструация се влияе пряко не от самия цистит, а от проблеми с хормоните. Поради тази причина менструацията може да не настъпи дори след възстановяване.
Какво се счита за забавяне?
Дори при цистит не е изключена бременност. Ако тестът е отрицателен, тогава поради заболяването менструацията може да се забави с 5 дни или до 2 седмици. Но с качество комплексно лечениецикълът ще се възстанови.
причини
Циститът може да възникне поради хипотермия, добавяне на инфекции на фона на влошаване на имунитета, както и полово предавани болести. Често се развива едновременно с млечница. Рисковите фактори включват прием на антибиотици, климатични промени, неспазване на личната хигиена и някои заболявания.
Нарушенията в цикличността на менструацията възникват поради факта, че патологията на яйчниците се разпространява по стените на пикочния мехур. Цикълът може да не се възстанови веднага дори след края на терапията.
Бременност с цистит
Повечето момичета знаят, че липсата на цикъл е първият признак на бременност. Но дори ако тестът потвърди това, циститът и млечницата понякога могат да го придружават, и двете ранни стадиии през целия период. Най-податливи на цистит по време на бременност са момичетата, които са имали преди. Ако заболяването вече е станало хронично до началото на бременността, симптомите му могат да се влошат.
Отрицателен тест при закъснение
Когато даден цикъл е неуспешен и тестът показва отрицателен резултат, тогава трябва да обърнете внимание на следните симптоми:
- често уриниране;
- усещане за неизпразнен пикочен мехур;
- болка по време на уриниране;
- фалшиво желание за уриниране;
- кръв в урината и появата на гной;
- остра болка в долната част на корема.
Всички те говорят за началото на цистит, който трябва да се лекува навреме, за да не стане хроничен.
Какво да правя?
Заболяването трябва да се лекува в зависимост от причината за възникването му. Първо, ако има забавяне, трябва да направите тест за бременност. Тогава определено трябва да посетите лекар.
Той предписва антибиотици, насочени към елиминиране на възпалителния процес в областта на придатъците. Освен това лечение с лекарстваможе да включва приемане на такива групи лекарства като:
- антисептици срещу инфекции;
- спазмолитици;
- болкоуспокояващи.
Възстановяване менструален цикълПредписват се и лекарства за възстановяване на хормоналния баланс. Специалистът ги избира въз основа на възрастта на пациента и характеристиките на нейното тяло.
Трябва да следвате здравословен начин на живот и диета. Това ще възстанови функционирането на органите, а пиенето на много напитки на базата на натурални съставки ще прочисти пикочния мехур от инфекциозни агенти.
Изследването за откриване на цистит включва следните дейности:
- гинекологичен преглед - той определя състоянието на тазовите органи, а също така потвърждава или изключва бременност;
- вземане на вагинално цитонамазка и цервикален каналза идентифициране на причинителя на инфекцията;
- кръвен тест за хормони;
- анализ на урината според Нечипоренко;
- Ултразвук на тазовите органи;
- посявка на бактериологична флора.
Защо е опасно?
Самият цистит не е опасен, ако се лекува правилно. Но наличието на неуспехи в цикъла може да показва сраствания в областта фалопиевите тръби, самата матка или яйчниците. Това може да има тежки последици.
Последицата от появата на сраствания може да бъде безплодие, една жена ще може да зачене и да роди дете само поради намесата на хирург или лапароскопия. Игнорирайте и отказвайте да лекувате цистит дори в най лека формазабранено е.
Понякога възниква като усложнение на фона на полово предавани болести:
- хламидия;
- генитален херпес;
- гонорея;
- трихомониаза и др.
Повечето от тези заболявания влияят негативно не само на функционирането на пикочния мехур, но и на половите органи на жената. Ако усложненията се появят едновременно, тогава на фона на цистит се наблюдават нарушения в менструалния цикъл и симптомите се проявяват по-ясно.
За да се предпазите от цистит, трябва да следвате предпазни мерки: изхождайте навреме, пийте много течности и поддържайте хигиена на гениталиите. Не трябва да забравяме, че циститът често се причинява от хипотермия, така че винаги трябва да се обличате според времето, особено за придатъците. В крайна сметка е много по-добре да носите топли панталони вместо къса пола в студа, отколкото да приемате антибиотици дълго време и да се лекувате с други методи.
В повечето случаи различни заболяванияимат същите симптоми, заболявания пикочно-половата системане е изключение.
За да постави правилната диагноза, лекарят трябва да събере анамнеза, да извърши визуален преглед на пациента и да предпише лабораторни изследвания.
Един от методите е симптомът на потискане.
Какви патологии може да открие?
Симптомът на effleurage е появата на болка при effleurage и потупване по гърба в проекцията на бъбреците или с рязко разклащане на тялото при движение от пръстите на краката към петите.
Използвайки този метод на изследване, можете да идентифицирате бъбречни патологии като:
- наранявания и;
- гломерулен нефрит;
Но си струва да запомните, че болезнените усещания при потупване в лумбалната област могат да възникнат и при редица заболявания, които не са свързани с бъбреците.
Болката в долната част на гърба при потупване може да бъде причинена от следните заболявания:
- опорно-двигателния апарат (патологии на гръбначния стълб, ребрата, лумбалните мускули);
- стомашно-чревен тракт (заболявания на черния дроб, червата, далака, жлъчния мехур, панкреаса);
- дихателна система (белодробни проблеми);
- големи кръвоносни съдове.
Объркване в понятията
Симптомът на потупване е предварителен метод за изследване. По-точен диагностичен метод е симптомът на Пастернацки, кръстен на великия учен от 19 век, при който в допълнение към болезнените усещания след потупване се наблюдава появата или увеличаването на броя на червените кръвни клетки в урината.
Формираните елементи в урината се наблюдават за кратко време, така че пациентът е помолен да уринира в контейнер за анализ веднага след потупване на долната част на гърба.
В този случай червените кръвни клетки имат променена форма, не съдържат хемоглобин, такова нарушение е характерно за бъбречните заболявания.
В момента в научна литератураи сред лекарите има объркване между тези два диагностични метода. И много често симптомът на потупване се нарича симптом на Пастернацки, което не е съвсем вярно.
Болката по време на потупване без анализ на урината може да показва не само заболявания на бъбреците, но и близки органи, а симптомът на Пастернацки е характерен специално за заболявания на пикочно-половата система, когато в комбинация с болка в урината, наличието на променени червени кръвни клетки е открит.
Методика
По време на прегледа пациентът стои или седи с гръб към специалиста.
Лекарят поставя отворена длан (задна страна нагоре) върху гърба на пациента в областта на проекцията на бъбреците, свива другата ръка в юмрук и започва леко да потупва дланта му; потупването може да се направи с ръба на отворената длан или с върховете на пръстите.
Болезнените усещания се разпространяват отзад напред.
При преглед на лежащо болни лекарят поставя дланта си под гърба на пациента в областта на проекцията на бъбрека и прави кратки тласъци нагоре с ръката си последователно отляво и отдясно.
Не е възможно да извършвате такива манипулации сами, специалист трябва да провери симптома на изтръпване.
Положителен и отрицателен резултат
Когато се появи болка при леки удари в долната част на гърба в областта на проекцията на бъбреците, можем да говорим за положителен симптом - потупване, когато няма болезнено усещане - отрицателен.
Понякога има фалшиво-отрицателен симптом на потискане. Например, в случай на бъбречен пролапс () или дистония (аномалии в местоположението на бъбреците).
Обикновено бъбрекът може да се движи нагоре и надолу с максимум 2 см, при нефроптоза подвижността на органа надхвърля тези граници.
При дистония бъбрекът може да бъде разположен или просто по-ниско от обикновено, или в илиачната ямка, или в гръдна кухина, или между пикочен мехури ректума, в редки случаи органът може да се премести от другата страна и тогава двата бъбрека ще бъдат само отляво или само отдясно.
При такива пациенти няма да има болка при потупване в лумбалната област.
Ако бъбречното заболяване е в ремисия, тогава също може да няма болка при потупване в областта на 12-то ребро.
Следователно, ако симптомът е отрицателен, си струва да се извърши рентгеново изследванеи ултразвук на пикочно-половата система.
Особено ако пациентът има други признаци на заболяването:
Интензивност на болката
Въз основа на тежестта на болката могат да се разграничат следните видове симптоми:
- пациентът може да изпита неясни усещания при потупване в проекцията на бъбреците, тогава те говорят за слабо положителен симптом;
- ако пациентът изпитва поносима болка, симптомът е положителен;
- когато болката е силна (пациентът трепва или крещи) - рязко положителен.
В допълнение, симптомът на потискане може да се различава по локализация, може да бъде едностранен (вляво или вдясно) и двустранен.
Трябва да се помни, че това е предварителен метод на изследване. И дори когато симптомът е положителен, не може да се каже със сигурност, че това се дължи на урологични проблеми.
Необходими са допълнителни изследвания.
Но във всеки случай появата на болка при потупване в лумбалната област е причина за безпокойство и не бива да се надявате, че ще премине от само себе си и без последствия.
Необходимо е правилно и навременно лечение.
Пиелонефритът е инфекциозен възпалително заболяване, при които са засегнати бъбречното легенче, бъбречният паренхим и чашките.
Пиелонефритът се провокира от всякакви микроорганизми, по-специално Е. coli, ентерококи и стафилококи. Патогенът навлиза в бъбрека от лезията хронична инфекцияв тялото или по уретера, когато изтичането на урина е нарушено.
Пиелонефрит: признаци
Проявява се остър пиелонефрит общи симптомикато слабост, болка в цялото тяло, втрисане с висока температура(до 40 °C), гадене, загуба на апетит. Наред с това има локални симптоми- болка в лумбалната област, дизурия. Урината става мътна и в нея могат да се появят люспи. Палпацията в областта на бъбреците става болезнена, мускулите на предната перитонеална стена се напрягат, появява се положителен знак на Пастернацки (почукване) и кръвната картина се влошава.
Една от най-честите е болката при потупване в лумбалната област, която се определя чрез нанасяне на леки удари в лумбалната област последователно от двете страни в костно-мускулния ъгъл. Обикновено симптомът на Пастернацки се открива, когато пациентът стои или седи. Болката показва, че симптомът е положителен, което се обяснява с шока на паранефриума и засегнатия бъбрек. Въпреки това, положителен симптом на Пастернацки може да се появи и при заболявания на съседни органи.
Ултразвуковото изследване може да установи увеличаване на размера на бъбрека, уплътняване и удебеляване на неговия паренхим, докато легенчето и чашките се разширяват.
Усложнения на острия пиелонефрит
Острият ход на заболяването често е придружен от бактериален шок, причинен от масивна експозиция на тялото на токсини, некроза на бъбречните папили, паранефрит и уросепсис.
Пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в урологичния или хирургическия отдел и да му бъде предписан режим на легло. Лечението е насочено към възстановяване на запушването на изтичането на урина и облекчаване на възпалението.
При навременна диагностика и лечение на остър пиелонефрит настъпва възстановяване.
Хроничен пиелонефрит
Патологията става хронична след остър курс. Заболяването се открива при изследване на урината случайно или при подробен преглед поради съмнение за уролитиаза. При интервюиране се установява, че пациентите са имали цистит и други цистити в миналото. остри заболявания пикочните пътища. Настъпват периодични екзацербации субфебрилна температуратяло, слабост, умора, липса на апетит, гадене, повръщане, анемия, блед тен, суха кожа, артериална хипертония, болка в лумбалната област, нарушено уриниране и уриниране. Показателни промени в урината: левкоцитурия, пиурия, бактериурия, протеинурия, хематурия, цилиндрурия.
При лечение на хроничен пиелонефрит се елиминират огнищата на хронична инфекция и се възстановява пълното изтичане на урина от бъбреците. Дългосрочен антибактериално лечение, предписват се диуретици и имуностимулиращи средства. Навременна диагнозаИ дългосрочна терапиячесто води до пълно възстановяване.
Детски пиелонефрит
Счита се за най-разпространеното заболяване след респираторните.
Пиелонефритът при дете може да бъде едностранен и двустранен, вторичен и първичен, остър и хроничен.
Острият пиелонефрит при дете може да бъде серозен и гноен, който се проявява под формата на карбункул или абсцес. Неговият резултат може да бъде възстановяване или хронична форма. Патологията често се усложнява от пионефроза или свиване на бъбрека.
При пиелонефрит болно дете се оплаква от болка в бъбреците, която се проявява от засегнатата страна. Болката най-често е тъпа, понякога остри пристъпи, което показва развитието на калкулозен пиелонефрит. Детето има положителен симптом на Пастернацки и обща интоксикация. За диагностициране на пиелонефрит се изследва кръв и урина, прави се ултразвук на бъбреците и се правят рентгенови лъчи. Пиелонефритът при деца се лекува с антибиотици, показани са детоксикация и физиотерапевтични процедури.
Симптомът на Пастернацки (погрешно наричан симптом на покачване) е един от най-важните знаци, което показва патология и аномалии на бъбреците, характеризира болезнени усещанияи появата на кръв в тестовете на урината при леко потупване по долната част на гърба.
През 1876 г. известният руски терапевт Фьодор Игнатиевич Пастернацки обръща внимание на общи прояви различни заболявания, идентифициран чрез перкуторно изследване на бъбречната област, станал обект на внимателното му изследване и впоследствие довел до създаване на номинален симптом.
5 основни причини причинявайки симптома, се отличават със своето многообразие и специфика. Най-значимите включват:
- Травматично увреждане на бъбреците.
- Възпалителни бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит).
- Гнойни бъбречни заболявания (нефрит, паранефрит).
- Тумори и тумороподобни образувания.
- Контузии на ретроренална тъкан.
Симптомът на потупване не е симптом на Пастернацки и се различава от него по това, че след перкусия пациентът не трябва да се подлага на изследване на урината и диагнозата се ограничава само до описание на това колко бързо възниква болката.
Единственият правилен метод
Има голямо разнообразие от методи за изследване на бъбреците, но симптомът на Пастернацки остава първият и най-важен начин за определяне на заболяванията. Ако симптомът се проведе неправилно, можете да получите фалшиво положителен или отрицателен резултат, което ще се отрази негативно на лечението, което пациентът получава. В болниците понастоящем симптомът на потупване се проверява в две позиции: седнало и легнало, което гарантира най-надеждния резултат. Доктор или медицинска сестрапоставете дланта върху лумбалната област в проекцията на бъбреците от едната страна, а с другата ръка, свита в юмрук, удряйте с умерена сила по дланта. Ако има съмнение относно локализацията на болката, пациентът трябва да се подложи на изследване на урината.
Интерпретация на получените резултати
Ако пациентът изпитва болка след удар, трябва да се каже, че симптомът на потискане е положителен и това може да бъде свързано както с нарушения на пикочно-половата система, така и с патология на опорно-двигателния апарат и мускулната система. Ако се появи кръв в тестовете за урина, трябва да се приеме, че симптомът на Пастернацки е положителен.
Отрицателният резултат от двете страни показва липсата на болка и появата на червени кръвни клетки в урината на пациента. Понякога се получава фалшиво отрицателен резултат, когато болката и дискомфортът в лумбалната и бъбречната област са практически незабележими, което показва началния или крайния стадий на остро или хронично заболяване.
Фалшиво положителен резултат се наблюдава в 3% от случаите, ако пациентът има комбинирана патология на опорно-двигателния апарат или мускулната система и пикочно-половата система, с изместване или аномалии в развитието бъбречно легенче, пикочен мехур или уретер, наранявания на уретрата.
Допълнителни методи за изследване
В съмнителни случаи трябва да разчитате на лабораторни и инструментални методипроучване за проверка на източника, болезнено, както и определяне на стадия на заболяването. При посещение на нефролог или уролог ще бъде предписан пълен набор от високочувствителни тестове за определяне на заболяването на различни етапи. Лабораторните техники трябва да използват общи и биохимичен анализурина, тестове на Nechiporenko и Zimnitsky, определяне на скоростта на гломерулна филтрация, определяне на креатинин и урея в кръвния серум. Инструментална диагностикае известен със своето разнообразие, от които най-голямо предимство се дава на рентгенографията на лумбалната област, ултразвуково изследванесъбирателна система, бъбречна биопсия, магнитен резонанс и компютърна томография, което позволява да се идентифицират почти всички известни заболявания.
Ако има съмнение за бъбречни заболяванияТрябва незабавно да се консултирате със специалист, без да се самолекувате. Положителният симптом на Пастернацки може да показва наличието на патология, но не и нейната локализация, което изисква незабавно и задълбочено изследване на бъбреците.
- Токсокароза (токсокара) - симптоми, диагностика и лечение Какво представлява токсокарата за антигените
- Как да се лекува генитален херпес, лекарства и традиционни методи
- Витамин D таблетки Къде е витамин D и калций
- Алергии при новородени - първи прояви, идентифициране на алергени, лечение и профилактика