5 сестрински процеси. Основни етапи на сестринския процес
13. Понятие за сестринския процес, неговата цел и начини за нейното постигане
В момента сестринският процес е в основата на сестринското образование и създава теоретичната научна основа за сестринските грижи в Русия.
Сестрински процесе научен метод на сестринската практика, систематичен начин за идентифициране на ситуацията на пациента и медицинската сестра и проблемите, които възникват в тази ситуация, за да се приложи план за грижа, който е приемлив и за двете страни.
Сестринският процес е едно от основните и неразделни понятия на съвременните модели на сестрински грижи.
Целта на сестринския процес еподдържане и възстановяване на независимостта на пациента при задоволяване на основните нужди на тялото.
Постигане на целта на сестринския процессе извършва чрез решаване на следните задачи:
1) създаване на база данни с информация за пациента;
2) определяне на потребностите на пациента от сестрински грижи;
3) определяне на приоритетите в сестринските грижи, техния приоритет;
4) изготвяне на план за грижа, мобилизиране на необходимите ресурси и изпълнение на плана, т.е. предоставяне на сестрински грижи пряко и непряко;
5) оценка на ефективността на процеса на грижа за пациента и постигане на целите на грижата.
Сестринският процес носи ново разбиране на ролята медицинска сестрав практическото здравеопазване, което изисква от нея не само техническа подготовка, но и способност за творческо отношение към грижите за пациентите, способност за индивидуализиране и систематизиране на грижите. По-конкретно, това включва използването на научни методи за определяне на здравните нужди на пациента, семейството или обществото и на тази основа избор на тези, които могат да бъдат най-ефективно посрещнати чрез сестрински грижи.
Сестринският процес е динамичен, цикличен процес. Информацията, получена от оценката на резултатите от грижите, трябва да формира основата за необходимите промени, последващи интервенции и действия на медицинската сестра.
14. Етапи на сестринския процес, тяхната връзка и съдържанието на всеки етап
аз сцена– сестринска оценка или оценка на ситуацията за определяне на нуждите на пациента и необходимите ресурси за сестрински грижи.
II сцена– сестринска диагностика, идентифициране на проблеми на пациента или сестрински диагнози. Сестринска диагноза- това е здравословното състояние на пациента (настоящо и потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса на медицинската сестра.
Етап III– планиране на необходимите грижи за пациента.
Планирането трябва да се разбира като процес на формиране на цели (т.е. желани резултати от грижата) и сестрински интервенциинеобходими за постигане на тези цели.
IV сцена– изпълнение (изпълнение на плана за сестринска интервенция (грижа)).
V сцена– оценка на резултатите (обобщена оценка на сестринските грижи). Оценяване на ефективността на предоставените грижи и коригиране при необходимост.
Документирането на сестринския процес се извършва в сестринския картон за наблюдение на здравословното състояние на пациента, неразделна част от който е планът за сестрински грижи.
15. Принципи на деловодство
1) яснота в избора на думи и в самите записи;
2) кратко и недвусмислено представяне на информацията;
3) обхващане на цялата основна информация;
4) използвайте само общоприети съкращения.
Всеки запис трябва да бъде предшестван от дата и час, а записът трябва да бъде последван от подпис на медицинската сестра, която пише доклада.
1. Опишете проблемите на пациента с неговите собствени думи. Това ще ви помогне да обсъдите проблемите с грижите с него и ще му помогнете да разбере по-добре плана за грижи.
2. Наречете цели това, което искате да постигнете заедно с пациента. Да може да формулира цели, например: пациентът няма да има (или ще намали) неприятни симптоми(посочете кои), след което посочете периода, през който според вас ще настъпи промяна в здравословното състояние.
3. Създайте индивидуални планове за грижа за пациента въз основа на стандартни планове за грижа. Това ще намали времето за писане на план и ще определи научен подход към планирането на сестрински грижи.
4. Съхранявайте плана за грижи на удобно за вас, пациента и всички, които участват в сестринския процес място, след което всеки член на екипа (смяната) може да го използва.
5. Маркирайте крайния срок (дата, краен срок, минути) за изпълнение на плана, посочете, че помощта е предоставена в съответствие с плана (не дублирайте записи, спестете време). Подпишете конкретния раздел от плана и го въведете там Допълнителна информация, което не беше планирано, но се наложи. Коригирайте плана.
6. Включете пациента в воденето на записи, свързани със самообслужването или, например, като вземете предвид водния баланс на дневната отделена урина.
7. Обучете всички, които участват в грижата (роднини, помощен персонал) да извършват определени елементи от грижата и да ги записват.
Периодът на прилагане на сестринския процес е доста дълъг, така че могат да възникнат следните проблеми, свързани с документацията:
1) невъзможността да се изоставят старите методи за водене на записи;
2) дублиране на документация;
3) планът за грижа не трябва да отвлича вниманието от основното - „оказване на помощ“. За да избегнете това, важно е да разглеждате документирането като естествено развитие на непрекъснатостта на грижите;
4) документацията отразява идеологията на нейните разработчици и зависи от модела на кърмене, поради което подлежи на промяна.
16. Методи на сестрински интервенции
Сестринските грижи се планират на базата на нарушаване на нуждите на пациента, а не на базата на медицинска диагноза, т.е. заболяване.
Сестринските интервенции също могат да бъдат начини за посрещане на нуждите.
Препоръчително е да използвате следните методи:
1) оказване на първа помощ;
2) изпълнение на медицински предписания;
3) създаване на комфортни условия за пациента с цел задоволяване на основните му потребности;
4) оказване на психологическа подкрепа и помощ на пациента и семейството му;
5) извършване на технически манипулации и процедури;
6) прилагане на мерки за предотвратяване на усложнения и укрепване на здравето;
7) организиране на обучение за провеждане на разговори и консултиране на пациента и членовете на неговото семейство. Планирането на необходимите грижи се извършва въз основа на класификацията на сестринските дейности съгласно INCP (Международна класификация на сестринската практика).
Има три вида сестрински интервенции:
1) зависим;
2) независими;
1) да получите ясно разбиране за пациента, преди да започне планирането на грижите;
2) опитайте се да определите какво е нормално за пациента, как той вижда своето нормално състояниездраве и каква помощ може да си окаже сам;
3) идентифициране на незадоволените нужди на пациента от грижи;
4) установете ефективна комуникация с пациента и го привлечете към сътрудничество;
5) обсъждане на нуждите от грижи и очакваните резултати от грижи с пациента;
6) определя степента на независимост на пациента в грижите (независим, частично зависим, напълно зависим, с помощта на кого);
Сестринска диагностика - II етап от сестринския процес
Целите на сестринската диагностика са да се анализират резултатите от оценката и да се определи с какъв здравословен проблем са изправени пациентът и семейството и да се очертае план за сестрински грижи.
След приключване на оценката на пациента, медицинската сестра пристъпва към определянесестринска диагноза. Гръцката дума за "разпознаване" за лекар означава да се определи причината за страданието въз основа на идентифицирането на симптомите.
Сестринска диагноза - Това е обмислен извод, базиран на анализа и интерпретацията на информацията, получена по време на прегледа, той се обсъжда по-скоро върху здравословните реакции на пациента, отколкото върху разпознаването на заболявания.
За да се разбере значението и значението на сестринската диагноза, е необходимо да се знае еволюцията на сестринската диагноза.
Обсъждането на този проблем започва през 30-те години на миналия век в САЩ. Медицинската литература за сестрински грижи съдържа много дефиниции на „медицинска сестринска диагноза“. Публикувани са множество статии за и против използването на сестринската диагноза. Тези дефиниции се промениха, тъй като терминът „диагностика на медицинската сестра“ придоби по-голямо разбиране сред професионалистите. Въпреки това, някои общи компоненти на тези дефиниции включват понятието „сестрински грижи“, „пациент и здравословни проблеми“. В допълнение, клиничната преценка и вземането на решения се подразбират във всяка дефиниция.
През 80-те години активността в полза на сестринската диагностика се засилва, а през 1991г. сестринската диагноза беше включена в Стандартите за клинична сестринска практика (САЩ) Каква е разликата между медицинска диагноза и диагноза на сестра: (Таблица № 4)
Медицинска (лекарска) диагноза е определяне на болестното състояние въз основа на специална оценка на физически признаци, симптоми и медицинска история. Медицинската диагностика се фокусира върху разпознаването на болестите.
Сестринска диагноза - това е твърдение за действително или потенциално възможна реакцияпациент за заболяване (здравословен проблем), което медицинската сестра е компетентна да лекува. Сестринската диагноза отразява нивото на здравето на пациента или реакцията му към заболяване или патологичен процес. Лекарска диагноза идиагноза медицинските сестри се установяват въз основа на физиологични, психологически, социокултурни, духовни и други показатели от прегледа на пациента.
Цели и задачи медицинска диагноза - определяне на заболяването и предписване на лечение.
Цели на сестринската диагностика - анализира резултатите от прегледа и определя какъв здравословен проблем има пациентът и семейството му, както и очертава план за сестрински грижи.
Задача за диагностика на медицинска сестра - развитие индивидуален план грижа за пациента, така че пациентът и семейството му да могат да се адаптират към промените, възможни поради здравословни проблеми.
Поставяне на сестринска диагноза - това е идентифицирането на здравословните проблеми на пациента.
Сестрински диагнози може да се възложи на пациента, семейството, общността и т.н. и да вземе предвид физическите, интелектуалните, емоционалните (психологическите), социалните и духовните фактори, идентифицирани по време на прегледа.
Структура на сестринската диагноза
Описание на реакцията на пациента към заболяването
описание на възможната причина за тази реакция
Таблица № 3
Втора фаза сестрински процес - сестринска диагностика - включва следните дейности:
аз . Обработка на информация, получена по време на прегледа
Сестрата трябва да е сигурна, че данните от прегледакореспондирам определена диагностична мярка (стандартна, референтна).
Например, когато питаме пациент за естеството на болката, получаваме субективна информация. Обективна информация обаче е палпирането на болното място и изкривеното от болка лице.
Невниманието, бързането и безотговорността на медицинската сестра могат да доведат до нежелани грешки. Тези грешки могат да възникнат на всеки етап от сестринския процес: по време на прегледа и поставянето на сестринска диагноза, съставянето на план за сестрински грижи, по време на практическото изпълнение на плана и оценката на резултатите. Американските учени Потър П. и Пери А. препоръчват някои начини за избягване на диагностични грешки:
Определете реакцията на пациента към заболяването.
Определете диагностичната формулировка.
Установете причина, която може да бъде излекувана в процеса на грижа за пациента.
Определете нуждата на пациента от определен курс на лечение или анализ.
Определете реакцията на пациента към оборудването.
Разберете проблема на пациента, а не на медицинската сестра.
Разберете проблема на пациента, а не интервенцията.
Разберете проблема на пациента, а не целта.
Избягвайте вреден език.
Идентифицирайте само един проблем на пациента в диагностичната формулировка.
П. Идентифициране на проблемите на пациента
След обработка на информацията медицинската сестра идентифицира здравословните проблеми на пациента.
Проблемите могат да бъдат:
физически ( физиологичен )
психологически
социални
духовен
Например вкардиологични Пациентка на 70 години е приета в отделението с тежък експираторен задух и главоболие, които се появяват при миризма на газ. По време на прегледа пациентката беше неспокойна, тревожеше се за влошаване на здравето си, че задухът започна да се появява всеки път, когато жената запали газовата печка и не изчезна дълго време. Казала на медицинската сестра също, че живее сама и вкъщи няма кой да полее цветята, притеснявала се да не изсъхнат, докато е в болницата. Жената също се притесняваше, че сега гладува и дали ще може да го спазва, докато се подлага на лечение.
Таблица № 4
Идентифицираме проблемите на пациента.
Физиологични - силен задух, главоболие.
Психологически - притеснения за влошено здраве (атаките са зачестили), притеснения за цветя (ще изсъхнат).
Духовно – пост.
III. Формулиране на сестрински диагнози
След като се идентифицират проблемите на пациента, трябва да се формулират сестринските диагнози. Асоциацията на американските медицински сестри (AAM) идентифицира основните проблеми на пациентите:
Ограничаване на самообслужването.
Нарушения в съня, почивката, храненето, сексуалността, кръвообращението и др.
сърдечна недостатъчност
хранително разстройство (ниско, високо и т.н.)
намален газообмен
3. Болка (дискомфорт)
хронична болка
хроничен запек
диария
4. Емоционална нестабилност, свързана със заболяване, което застрашава здравето и ежедневието.
чувство на страх
чувство на отчаяние, безнадеждност
тревожи се за някого или нещо
вълнение за...
нерешителност при вземане на решения
липса на желание да се грижи за себе си
5. Нарушено мислене
нарушение на речта
неадекватна оценка на собственото състояние
ситуативна загуба на самочувствие.
Проблеми, свързани с жизнените цикли (раждане, смърт, етапи на развитие)
Проблеми в отношенията
семейни конфликти
стресови ситуации
Това е далеч от пълен списъкформулировки на сестрински диагнози. Медицинската сестра винаги трябва да помни, че нейната задача не е да дефинира заболяване, а да определи нивото на здравословно състояние или отговор на заболяване или патологичен процес.
Какви сестрински диагнози могат да се поставят на пациента в нашия пример?
Силен задух - нарушена дихателна функция, намален газообмен. Диагноза:
„Притеснявайте се за увеличените епизоди на задух.“ Диагноза:
„Притеснявам се за цветя, оставени вкъщи.“ Диагноза:
„Тревога относно гладуването“. Диагноза:
IV. Документация
Всички поставени сестрински диагнози се записват в медицинската история - в картата на сестринския процес. Сестрата трябва ясно да знае концепцията, с която е определила диагнозата, за да няма разминаване, т.к сестринският процес се извършва от различни медицински сестри.
Значението на сестринската диагноза и нейното приложение при създаването на план за сестрински грижи:
Използването на сестринската диагностика е механизмът, чрез който се установява обхватът на грижите на медицинската сестра за пациента.
Диагноза, формулирана от медицинската сестраосигурява насока на процеса на планиране и избор терапевтични ефектиза постигане на желаните резултати. Очакваните резултати се предвиждат за всяка диагноза на медицинска сестра. Диагнозата на медицинската сестра и последващият лечебен план за грижа за пациентапомагат да се съобщават тревогите на пациентите на други специалисти чрез плана за лечение на грижи, консултации, планове за изписване и конференции за грижи за пациентите.
Диагноза на медицинска сестраулеснява трансфера на информация между медицинските сестри.
Списъкът с първоначални диагнози на медицинската сестра е леснодостъпна справка за определяне на текущото лечение на пациента и нуждите от кърмене.
Сестрински диагнози същонасърчават медицинската сестра да развива своите организационни умения, защото те помагат да се придаде по-голямо значение на нуждите на пациента.
Сестринските диагнози се използват за съставяне на сестрински бележки за развитието на състоянието на пациента, за изписване на направления за лекар специалист, за ефективно лечение и грижи за пациента при преместването му от едно отделение в друго, от една болница в друга. Когато планират изписването на диагностицирани пациенти, медицинските сестри осигуряват начин за предаване на информация и установяване от какво лечение и грижи пациентът все още се нуждае.
Сестрински диагнози може да служицентър за осигуряване на качеството, подобряване на работата на медицинските сестри и съвместни прегледи.
Осигуряването на качеството е контролът и оценката на качеството и съответствието на лечението и грижите за пациентите в сравнение с приетите стандарти. Подобряването на качеството на работата на медицинската сестра е оценка от професионалисти за това как медицинската сестра изпълнява практическата си работа, повишава квалификацията си или участва в научни изследвания.Като се фокусира върху диагнозата на медицинската сестра, рецензентът може да определи дали лечението и грижите на пациента са били подходящи и проведени в съответствие с приетите стандарти на практика.
Сестрата носи отговорност за своята преценка и действия на всички етапи от сестринския процес – от събиране на данни и оценка на здравословното състояние на пациента до оценка на ефективността и постигане на поставените цели.
III етап от сестринския процес – планиране на сестрински интервенции
Цел: планиране на сестрински грижи: въз основа на нуждите на пациента, подчертаване на приоритетни задачи, разработване на стратегия за постигане на целите, определяне на критерия за тяхното изпълнение.
Сестринската оценка и формулирането на сестрински диагнози представляват стъпка на планиране в сестринския процес. Планирането е категория, която дефинира поведението на медицинските сестри при определяне на ориентирани към пациента цели и установяванестратегии за постигане на цели.По време на планирането:
определени са приоритети;
определят се цели и очаквани резултати;
избрани са мерки за грижа за пациента;
са инсталирани възможни последствия;
е написан план за сестрински грижи.
1. Определяне на приоритети
След установяване на специфични сестрински диагнози, сестрата определя приоритетите според тежестта на диагнозата. Сестринските приоритети се установяват, за да се определи редът, в който се предоставят сестрински интервенции, когато пациентът има множество проблеми.
Приоритизирането не е просто въпрос на изброяване на сестрински диагнози според тяхната тежест и психосоциално значение. По-скоро това е метод, при който пациентът и медицинската сестра работят заедно, за да поставят диагнози въз основа на желанията, нуждите и безопасността на пациента.
Таблица № 5
Основните психосоциални нужди са една стъпка по-високи от нуждите за безопасност. На нуждите от любов, уважение и себеизразяване може да се обръща по-малко внимание. Медицинската сестра трябва да е наясно със ситуации, в които няма спешни физически нужди,Но може да се даде приоритет на психологическите, социокултурните, развитието и духовните нужди на пациента.
Тъй като пациентът има няколко диагнози, медицинската сестра не може да започне лечението им едновременно, след като са установени. Тя избира въз основа на спешността, естеството на предписаното лечение и взаимодействието между диагнозите. Приоритетите се класифицират като:
първичен
средно средно
Таблица № 6
Първичен приоритет (водещо значение) се дава на сестринската диагноза (или състоянието на пациента, неговата реакция), изпълнениена когото изисква спешни мерки, тъй като състоянието на пациента и по-нататъшното лечение зависят от решението на този проблем.
Нека се обърнем към картата на сестринския процес.
Сестринската диагноза на усещане за „пълнота“ в коремната област поради продължително задържане на изпражненията е с основен приоритет, тъй като след разговор с пациента медицинската сестра направи
изводът е, че решаването на този проблем е приоритетна задача.
Междинен Приоритет са диагнозите, които не изискват спешни мерки.
В случая на нашия пациент това са диагнозите:
Висок риск от повтарящ се запек, свързан с лоша диета и заседнал начин на живот.
Липса на грижи за вашето здраве.
Висок риск от хронични стомашно-чревни заболявания в резултат на продължителен упорит запек.
Липса на знания за здравословното хранене.
Втори приоритет са нуждите на пациента, които нямат пряка връзкана заболяването и прогнозата.
В нашия пример няма такива диапазони, а тук мненията на пациента и сестрата съвпадат. Но ситуацията може да е различна. Например, на диагноза дефицит на самообслужване може да се даде второстепенен приоритет, но това трябва да бъде съвместно решение между пациента и медицинската сестра.
Помня!
Приоритетите на грижите са определени, за да се определи редът, в който
се извършва сестринска интервенция.
2. Това не е просто списък на сестринските диагнози според тяхната тежест и
психосоциално значение. Това е метод, при който пациентът и медицинската сестра работят заедно, за да поставят диагнози въз основа на желанията, нуждите и безопасността на пациента.
2. Дефиниране на цели и очаквани резултати
Целите и очакваните резултати се идентифицират чрез изследване на поведението или реакцията на пациента въз основа на опита на медицинската сестра в кърменето. След преглед, поставяне на диагноза и определяне на основните нужди на пациента, медицинската сестра формулира цели и очаквани резултати за всяка диагноза с пациента.
Има две причини за писане на цели и очаквани резултати.
Първо, целите и очакваните резултати осигуряват насока за индивидуалните сестрински грижи.
Второ, целите и резултатите се използват за определяне на ефективността на помощта.
Целта на тази работа е да се определи реакцията на пациента към сестринските грижи.
На всяка цел и всеки очакван резултат трябва да бъде отделено време за оценка. Времето зависи от естеството на проблема, етиологията, общо състояниепациент и назначено лечение.
Тъй като всеки пациент реагира по различен начин на различни житейски ситуации, следователно, сестринските диагнози и целите на грижите ще бъдат уникални (неподражаеми, индивидуални).
Целите, ориентирани към пациента, изискват активното участие на пациента в дефинирането им, дефинирането на очакваните резултати и определянето на плана за грижа.
Целите трябва да са реалистични и постижими.
Целите трябва да са конкретни, а не неясни и трябва да се избягват общи формулировки („пациентът ще се почувства по-добре“, „пациентът няма да изпитва дискомфорт“, „пациентът ще бъде осиновен“).
Целта трябва да бъде формулирана в границите на сестринската, а не медицинска компетентност.
Целите трябва да имат конкретни срокове за тяхното постигане.
Целта трябва да е ясна за пациента, семейството му и другите здравни специалисти.
Пациентът трябва да бъде максимално ангажиран в процеса на планиране и прилагане на програми за опазване на здравето му. Той има пълно морално право да получи информацията, необходима за вземане на сериозни решения, да допринесе за оценката на предимствата и недостатъците при избора на възможности за лечение, да приеме, откаже или продължи лечението без принуда. Всяка медицинска сестра трябва да е компетентна в моралните и законови права на пациента и да защитава и подкрепя тези права. Ако пациентът не е в състояние да вземе самостоятелно решение, тогава е необходимо да се намери някой, който може да направи това (роднини, настойници). Медицинската сестра също трябва да е наясно с тези ситуации c. при които индивидуалните права на независимост в областта на здравеопазването могат временно да избледнеят на заден план, за да се защити обществото (например, ако заболяването изисква изолиране на пациента от обществото или болният представлява пряка заплаха за другите - остри форми на психози, особено опасни инфекции и др.) .
Целите трябва не само да отговарят на непосредствените нужди на пациента, но и да включват мерки за превенция на заболяването и рехабилитация.
Има два вида цели, разпределени за пациентите: краткосрочни и дългосрочни.
Краткосрочен са цели, които трябва да бъдат изпълнени за кратък период от време, обикновено по-малко от седмица.
Дългосрочен са цели, които могат да бъдат постигнати за по-дълъг период от време, обикновено седмици и месеци (по време на болничния престой, при изписване, след изписване). Тези цели обикновено са насочени към предотвратяване на усложнения, рехабилитация и придобиване на знания за здравето.
Да се върнем към картата на сестринския процес.
За решаване на реален проблем № 1 - „усещане за пълнота в корема поради продължително задържане на изпражненията“, са идентифицирани две цели:
краткосрочна цел - пациентът ще изпразни червата в деня на хоспитализацията с клизма, поставена от медицинската сестра;
дългосрочна цел - самостоятелно изхождане от пациента по време на изписването.
Други две цели:
краткосрочна цел - в рамките на една седмица пациентът ще получи информация за рационалното хранене в резултат на разговори с медицинска сестра;
дългосрочна цел - до момента на изписване пациентът ще усвои комплекса от тренировъчна терапия и самомасаж в резултат на постоянно обучение с инструктор по тренировъчна терапия, което позволява решаване на всички остри проблеми на пациента.
Когато пишете цели, трябва да посочите следните задължителни точки:
Събитие
–
действие
. Например, пациентът ще изпразни червата сам
ще изпразни червата, ще получи информация, ще овладее комплекса от тренировъчна терапия и самомасаж.
Критерий
- брой, време, разстояние. Например в деня на хоспитализацията, по времето
изписване, в рамките на една седмица, до момента на изписване.
Състояние - помощник, помощник и др.
Например с помощта на клизма, поставена от медицинска сестра; самостоятелно; в резултат на занимания с инструктор по ЛФК.
В крайна сметка целта води до дефинирането на очакваните резултати.
Очаквани резултати .
Очакваният резултат е специална, поетапна концепция, която води до постигане на целта. Резултатът е промяна в поведението на пациента в отговор на сестрински грижи. Резултатите означават промени в състоянието на пациента от гледна точка на физиология, социология, емоционално и духовно състояние. Тази промяна се открива чрез наблюдение на реакцията на пациента.
Планирано преди планирането на действията на медицинската сестра, O.R. определя посоката на сестринските дейности.
ИЛИ. произтичат от краткосрочни и дългосрочни цели, насочени към пациента, и се основават на сестрински диагнози. При писане на O.R. Сестрата трябва да се увери, че резултатът е посочен пропорционално на нормите на поведение. Те трябва да бъдат съставени последователно, като се вземе предвид времето. Това ще помогне да се установи редът на сестринските интервенции, както и времето за разрешаване на проблема.
Разнообразие от O.R. се определят за всяка цел и всяка сестринска диагноза. Причината да се наблегне на разнообразието от очаквани резултати е способността за разрешаване на проблеми на множество пациенти с едно сестринско действие.
(вижте картата на процеса на кърмене)
ИЛИ. определя кога са постигнати целите, ориентирани към пациента. Сестрата използва O.R. като критерий за оценка на ефективността на дейността на сестрата.
За да избегнете често срещани грешки при писане на цели и очаквани резултати, трябва да следвате основните правила:
1. C&R трябва да се фокусира върху пациента и неговото поведение и реакции, а не върху сестринската намеса .
Би било правилно да се определи CIR, както следва: „пациентът ще изпразни червата в деня на хоспитализацията с помощта на клизма, поставена от медицинската сестра“.
Неправилно е CiR да се дефинира по следния начин: „за облекчаване на състоянието на пациента с помощта на клизма“.
2. C&R трябва да бъдат зададени по такъв начин, че да могат да бъдат оценени: наблюдавани, измерени.
3. C&R трябва да бъде реалистична, тъй като всяка постигната цел вдъхва на пациента увереност в неговата Оздравявай скоро. За да направи това, медицинската сестра трябва да познава здравните ресурси, семейството и пациента.
3. Избор на мерки съгл кърмене
Това е определянето на обхвата и методите на сестринските грижи (сестринска интервенция). Има 3 категории сестрински интервенции. Изборът на категория се основава на нуждите на пациента. Един пациент може да има и трите категории план за грижа, докато друг пациент може да има само независима или взаимозависима категория план за грижа.
1. Независим интервенция. Тази намеса не изисква външно наблюдение или ръководство. Например, интервенциите за повишаване на знанията на пациента за адекватно хранене или ежедневни дейности, свързани с хигиена, масаж, релаксираща терапия, са независими действия на медицинската сестра.
Независимите интервенции могат да разрешат проблемите на пациента без консултация или сътрудничество с лекари или други доставчици на здравни услуги. служители. Те не изискват инструкции от лекар или други специалисти.
2. Взаимозависими интервенция. Тези интервенции се извършват от медицинската сестра с друг здравен работник. Пример може да бъде използването на хиперинтензивно лечение, при което медицинската сестра има критерии, според които лекарствената и диетична терапия могат да бъдат модифицирани.
Това сътрудничество може да се определи като партньорство, в което стойността на двете страни се оценява еднакво от двете страни, общи и отделни области на дейност и отговорност също се признават и приемат, взаимно зачитане на интересите на двете страни, както и цели, които са признат и от двете страни.
3. Зависим интервенция. Тези интервенции се основават на инструкции или писмени инструкции. Управлението на лечението, използването на процедурите, смяната на превръзките и подготовката на пациента за диагностични тестове са зависими сестрински интервенции.
Предписание различни леченияне е в обхвата на сестринската практика, но сестрата е отговорна за провеждането на предписаното лечение.
Всяка зависима намеса изисква отговорност и точни познания. Когато управлява лечението, медицинската сестра трябва да знае класификацията на лекарствата, техните ефекти, дозировка, странични ефекти и сестрински интервенции, свързани с техните ефекти и странични ефекти.
При прилагане на процедури или смяна на превръзки, медицинската сестра трябва да е сигурна кога са необходими процедурите (индикации), да притежава необходимите умения за извършването им и да предвижда очаквания резултат и възможните странични ефекти.
При уговорка диагностично изследванемедицинската сестра трябва да планира изпълнението му, да подготви пациента и да идентифицира сестрински приложения.
Всички интервенции изискват от медицинската сестра оценка и вземане на решение. Когато бъде помолена да извърши сестринска интервенция, сестрата не трябва автоматично да я извършва, а трябва да определи дали поръчката е необходима на пациента. Всяка медицинска сестра от време на време се сблъсква с ненужни и неправилни задачи. Медицинска сестра с добра база от знания ще разпознае грешката и ще намери обяснение, защото... може да възникне грешка при писане на инструкция или когато тя е отразена в картата на пациента. Отговорност на сестрата е да разясни инструкциите. Медицинска сестра, която изпълнява неправилна или ненужна поръчка, греши също толкова, колкото и тази, която я е написала, и също носи отговорност за последствията от грешката.
Използвайки примера на карта на сестринския процес, ще се опитаме да определим какви категории интервенции има планът за грижи.
ДА СЕ независима факторите включват:
1. Двигателна активизация на пациента (ако професионалната медицинска сестра има необходимите познания);
2. Обяснение на принципите на рационалното хранене.
ДА СЕзависим
факторите включват:
Осигуряване на диетично хранене
Назначаване на клизми, използване на физиотерапия
Въвеждане на билкови лекарства в диетата
Предписване на лекарства
Планирането на сестрински грижи включва когнитивни и писмени процеси. Индивидуалният план за грижа е резултат от знанията и изследванията на медицинската сестра, както и знанията и изследванията, придобити от консултантите.
Планът за сестрински грижи е писмено ръководство за грижа за пациента. Той отразява здравословните проблеми на пациента, определени чрез преглед, сестрински диагнози, приоритети, цели и очаквани резултати, разработени чрез процеса на планиране.
Писането на план ви позволява да:
1. Намалете риска от неправилно грижа
В болници и други здравни заведения в Съединените щати пациентът често получава грижи от повече от една медицинска сестра, лекар или външен специалист. Писменият план за грижа дава възможност за координиране на плана, провеждане на консултации и насрочване на диагностични тестове.
Позволява на другата сестра да продължи
грижи, тъй като дейностите по плана могат
да се извършва през целия ден или ден след ден.
Медицинските сестри обменят информация.
Медицинските сестри изготвят своите доклади въз основа на сестрински грижи и лечение, предвидени от планагрижа След като споделят информация, медицинските сестри обсъждат плановете за грижи на пациента с тези, които ще продължат да се грижат. По този начин всички медицински сестри могат да обсъждат актуална и добре проучена информация относно плана за грижа на пациента.
4. Провеждане на рехабилитация след изписване.
Писмен план за грижа за пациента също се отнася до нуждите на пациента след напускане на болницата. Това е особено важно за пациента, тъй като той ще премине през дълъг курс на рехабилитацияV общество (след хирургични интервенции и др.).
Резултатът от пълното и точно планиране на сестринските грижи е индивидуализацията, координацията и продължаването на сестринските грижи. Планирането определя рамката за сестрински грижи, която трябва да се следва.
IV етап от сестринския процес - изпълнение на плана за сестрински грижи
Направете всичко необходимо, за да изпълните плана за грижа на пациента (идентичен с общата цел на сестринския процес).
Изпълнение или изпълнение са дейности, насочени към:
Помощ при болест.
Профилактика на заболявания и усложнения.
Промоция на здравето.
На теория изпълнението на плана за сестрински грижи следва планирането, но на практика изпълнението може да започне веднага след оценката.
Понякога е необходимо да се прибегне до незабавно прилагане, когато има заплаха за физическото, психологическото и духовното състояние на пациента.
Изпълнението е категория на поведение на сестрински грижи, при която действията, необходими за постигане на очаквания резултат от сестринските грижи, се извършват до завършване.
Оказване на помощ
управление на дейности в ежедневието
обучение и консултиране на пациента и семейството му
оказване на пряка помощ в интерес на пациента
оценка на работата на медицинския персонал
записване и споделяне на информация
Таблица № 7
След план грижата вече е разработена и дефиниранаазетап от сестринските грижи, сестрата започва да изпълнява, т.е. извършва една или друга сестринска интервенция.
Сестринската интервенция е всяко действие на м/с, което изпълнява план за сестрински грижи или каквато и да е задача.това план. Сестринските грижи могат да бъдат зависими, независими, взаимозависими (вж.III стъпка). В допълнение, сестрински интервенциимога да се основават изцяло на протоколи и насоки.
протокол е писмен план, който точно определя процедурите, които трябва да се извършат по време на прегледа.
Забележка - това е документ, съдържащ правила, процедури, разпоредби за предоставяне на грижи за пациентите. Инструкциите са одобрени и подписани от лекуващия лекар преди употреба. Те обикновено се използват в интензивни отделения, където нуждите на пациентите могат да се променят бързо и изискват специално внимание. Инструкциите важат и в лечебни заведения, където не е възможно незабавно да се консултирате с лекар.
Директивите и протоколите дават на медицинската сестра правна защита за намеса в най-добрия интерес на пациента. Отговорността на сестрата е еднаква за всички видове интервенции.
Методи за изпълнение
Има различни методи на кърмене. За да постигне целите си, медицинската сестра прави избор отследнотометоди:
Помощ при дейности, свързани с жизнените нужди.
Съвети и инструкции за пациента и семейството му.
Сестрински грижи за постигане на терапевтични цели.
Сестрински грижи за улесняване на постигането на целите на лечението на пациента.
5. Наблюдавайте и оценявайте работата на другите членове на персонала.
За постигане на целите на грижата за пациента, независимо от използваните методи, м/с трябва да притежава теоретични познания, практически умения и умения за общуване с пациента и неговите близки.
Какво точно включва всеки от тези методи?
1. Помощ при извършване на дейности, свързани с живота н y нужди.
Това е дейност, свързан с ежедневните нужди, обикновено се извършва през деня и включва хранене, обличане, миене, сервиране на леглото и др.
Нуждата на пациента от помощ може да бъде временна, постоянна или рехабилитационна.
В случаите на временна помощ такава помощ е необходима за кратко време, например при фрактура на горните крайници, пациентът ще се нуждае от помощ, докато гипсът бъде отстранен.
Пациент, който не може да се самообслужва поради увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб, ще има постоянна нужда от помощ.
Рехабилитацията ще помогне на пациента да придобие нови умения за извършване на ежедневни нужди, за да стане по-независим и способен да се самообслужва.
2. Съвети и инструкции за пациента и семейството му
Съветите са емоционални, интелектуални и психологическа помощ. Съветът, като метод на прилагане, помага на пациента да се адаптира към новите условия на живот, да се справи с проблемите, стреса и улеснява междуличностни отношениямежду пациенти, семейства и персонал. Съветите са много тясно свързани с преподаването. Обучението (инструктажите), като метод на изпълнение, се използва за информиране на пациентите за тяхното здравословно състояние и за да се даде възможност на пациентите да придобият необходимите умения за самообслужване. Медицинската сестра е отговорна за определянето на необходимостта от обучение на пациента и качеството на дадените инструкции.
3. Грижи за пациента за постигане на терапевтични цели
За постигане на целите на лечението, м/с предприема интервенции за:
а) спасяване на живота на пациента (мерки за реанимация, ограничаване на насилието
пациент и др.);
б) компенсация за нежелани реакции, причинени от процедури, лекарства и диагностични тестове.
Например, преди това пациентът е имал непоносимост или алергична реакция към прилагането на витаминни препарати. В този случай m/s трябва:
спрете администрацията лекарства;
запишете симптомите, ако има такива;
Уведомете Вашия лекар и предписвайте антихистамини.
в) превантивни мерки.
Те са насочени към предотвратяване на усложнения или обостряния на заболяването. Например, превантивни мерки при откриване на алергична реакция:
бележка в медицинска историянепоносимост към витаминни препарати;
уведомете пациента и семейството му;
посъветвайте пациента какво трябва да прави при повторно предписване на тези лекарства.
4. Грижа за пациента за улесняване на постигането на целите на лечението на пациента
Това са мерки, насочени към създаване на благоприятна среда за пациента, т.е. спазване на лечебно-профилактичния режим.
Повечето ранна фазасъздаване правилната средаТова ще бъде, например, когато пациентът бъде приет в болницата, той ще трябва да:
придружител до отделението;
запознайте персонала и останалите пациенти;
въведе дневния режим и структурата на отдела;
осигуряват уединение за извършване на хигиенни нужди и др.;
Насърчавайте и одобрявайте и най-малките усилия на пациента, насочени към възстановяване.
Сестринските грижи и другите терапевтични мерки са съобразени с нуждите на пациента,
Плановете за грижи трябва да бъдат гъвкави, позволявайки на пациента да има избор.
5. Наблюдавайте и оценявайте представянето на другите членове на персонала
Медицинската сестра, разработваща плана за грижи, често не извършва всички интервенции сама. Някои от тях са поверени на други служители (младши медицински сестри, асистент и др.). Но медицинската сестра е отговорна за качеството на извършените мерки.
V етап от сестринския процес – оценка на постигането на целите
и очакваните резултати
Целта е да се установи до каква степен са постигнати резултати.
Степен е последният етап от сестринския процес, който включва три различни аспекта:
Оценяване на реакциите на пациентите към интервенцията. Мнението на пациента за интервенцията.
Оценка на постигането на поставените цели.
Оценка на качеството на предоставената помощ. Въздействие на интервенцията върху пациента.
Оценката се извършва непрекъснато, докато медицинската сестра взаимодейства с пациента. Фокусът е върху подобряване на състоянието на пациента.
Какво включва всеки аспект от този етап от сестринския процес?
Оценяване на реакциите на пациентите към сестрински интервенции.
Мнението на пациента за интервенцията.
Докато се грижи за пациента, медицинската сестра сравнява постигнатите резултати. Например намаляване на симптомите на болка, подобряване на знанията за вашето заболяване и т.н.
Сравнението се извършва заедно с пациента, а резултатите се основават на неговото мнение.
2. Оценка за постигане на поставените цели.
Сестринските грижи са необходими, за да помогнат на пациента да разреши здравословните си проблеми, да предотврати потенциални проблеми и да поддържа здравето си. Резултатът показва дали целта е постигната.
Например, по време на прегледа пациентът чувства силна болка в корема, държи стомаха си с ръце, има гримаса на болка на лицето. Медицинската сестра използва тези основни показания, за да определи сестринска диагноза, да си постави цели, да планира грижи и да извърши интервенции. След като са извършени сестринските действия, медицинската сестра преоценява състоянието на пациента, като наблюдава реакцията на пациента. За обективна оценкастепени Успешна в постигането на целите, медицинската сестра трябва да направи следното:
Проверете заявената цел, за да определите точните желания на пациента относно неговите
Поведения или реакции.
Оценете пациента за това поведение или реакция.
Сравнете целевите критерии с поведението или реакцията.
Определете степента на съответствие между целевите критерии и поведението или
реакция.
Таблица № 8
3. Оценка на качеството на сестринските грижи.
Този аспект на оценката е за измерване на качеството на сестринските грижи.
Критериите за оценка са просто уменията и техниките за оценка, използвани за събиране на данни за оценка. Тази оценка се състои от мнението или реакцията на пациента относно качеството на предоставената грижа и наличието на усложнения за интервенцията.
Оценката се счита за положителна, когато целите и очакваните резултати са постигнати, за отрицателна, ако резултатите са нежелани или не са избегнати потенциални проблеми. В този случай медицинската сестра трябва да промени плана за грижи и сестринският процес се предоговаря. Тази координация продължава до разрешаването на всички проблеми.
Нека разгледаме вариантите за постигане на целите за следните примери. Вижте Приложение № 1 и картата на сестринския процес.
След като се увери, че очакваните резултати и цели са постигнати, медицинската сестра адресира тези оценки до пациента, ако той е съгласен, медицинската сестра прекъсва този клон от плана за грижа. Ако целите не са постигнати или са постигнати частично, е необходимо да се идентифицират факторите, които възпрепятстват постигането на целите и да се отстранят.
Когато хоспитализацията приключи, много пациенти се изписват, преди всички цели да са постигнати и всички проблеми да бъдат решени.
Значение на сестринския процес
Сестринският процес подобрява качеството на грижите;
Поддържа комуникацията между медицинския персонал;
Насърчава медицинските сестри да подобрят нивото си на професионално обучение;
Извършва постоянно наблюдение на пациента;
Медицинският персонал третира пациента като индивид;
Благодарение на сестринска историязаболяване, по-лесно се оценява качеството на работата на сестрата и нейната компетентност;
Пациентът, медицинската сестра и околната среда стават участници в сестринския процес.
Психологически аспекти на общуването с пациента
ПРИМЕРЕН АЛГОРИТЪМ ЗА ИНТЕРВЮ
(разговори)
1. Поздравления. Ключът към комуникацията е поздравът. В болнична ситуация както основните форми на „Здравей“, така и свързаните форми са приемливи“ Добро утро!", "Добър ден!", "Поздрави! “, „Радвам се да ви приветствам! ".
Адресатът на поздрава е нашият пациент, така че формите на фамилиарност, случайни („Здравей!“) И церемониални, игриви, са изключени. Когато се обръщате към пациент, речевата форма „Здравей“ трябва да съдържа правилния тон на комуникация; признаците на добра воля служат като основа (ключ) и необходим контакт.
Представете се: „Казвам се...“.
Разберете дали пациентът желае да говори с вас. За тази цел можете да зададете следните въпроси: „Ще ми позволите ли да говоря с вас?“ или „Мога ли да ви задам няколко въпроса?“
4 . Помолете пациента да се представи; фамилиарността е неприемлива в комуникацията (обръщане към вас на „вие“, по име и т.н.). Това може да се сметне за обидно от пациента. Обръщането на „ти“ показва голяма учтивост. Деликатно егалитарната форма на обръщане на „Вие“ и по име и отчество е оправдана.
Попитайте за оплакванията му, кога са се появили смущенията, кога пациентът ги е забелязал за първи път. „Как се чувстваш?“, „Какво те притеснява?“ или „От какво се оплакваш?“
Изграждане на адекватна самооценка от пациента на неговите тревоги и тревоги. Разберете какво е значението на този симптом, как пациентът реагира на оплакванията си; и се опитайте да тълкувате състоянието му положително. Пациентът ще почувства облекчение, ако медицинската сестра разсее страховете му.
Например. Пациентът наскоро разви ангина. Пациентът проявява безпокойство относно хода на заболяването. В този случай можете да му кажете за фактите на риска и в зависимост от конкретните обстоятелства да кажете: „Вие не пушите, нямате диабет, кръвното ви налягане сега е нормално, всичко това са благоприятни фактори. , Наскоро сте се разболели, което означава, че болестта все още не е напреднала ".
ПОДОБНИ РАЗГОВОРИ НЕ САМО УСПОКОЯВАТ ПАЦИЕНТА, ТЕ МУ ПОКАЗВАТ БЛАГОПРИЯТНА ПЕРСПЕКТИВА И ГО НАСТРОЙВАТ ПО ОПТИМИСТИЧЕН ПЪТ.
Лечението до момента и резултатите от него.
Вероятни причини за заболяването.
Време на поява на първия симптом.
Прекарани заболявания (операции, наранявания, алергии, рани).
Рискови фактори, навици (кафе, тютюнопушене, алкохол, наркотици).
Заболяване на членове на семейството, фамилна обремененост (рискови фактори за рак, сърдечно-съдови заболявания, диабет, бъбречни заболявания, хипертония, психични разстройства).
Условия на труд, професионални рискове, местообитание (неблагоприятни условия на околната среда).
Психологически климат (социален кръг, темперамент, характер, ниво на развитие като цяло, начин на живот, вярвания, морални ценности).
Социален статус (роля в семейството, на работа, финансово положение).
Въздействието на заболяването и проблемите на пациента върху него и неговата среда. (Чувства ли тревожност или вътрешно напрежение поради това):
а) за професионални дейности;
б) за семейство или партньор;
в) на междуличностните отношения, на контактите;
г) за бъдещи перспективи.
Приложение No1
Трябва да сте сигурни, че разговорът ви ще протече в тиха, неформална атмосфера без разсейване и няма да бъде прекъсван.
Използвайте най-надеждния източник на информация - ако не самият пациент, то най-близките му роднини.
Използвайте това, което сте научили преди това за диагнозите на пациента (ако ги знаете), за да планирате предварително върху каква информация да се съсредоточим и да получим фактите, от които се нуждаем.
Преди да започнете, обяснете, че колкото повече знаете за пациента и семейството му, толкова повече най-добра грижаМожете да го осигурите, затова му задавате много въпроси.
Водете кратки бележки по време на интервюто. Внимателно записвайте датите, броя и продължителността на хоспитализацията и началото на заболяването.
НЕ РАЗЧИТАЙТЕ НА ПАМЕТТА СИ!
Не се опитвайте да пишете в пълна форма на изречение.
Бъдете спокойни, небързащи и съпричастни. Покажете искрен интерес и съпричастност.(Чувствителност насърчава пациента и улеснява изразяването на чувствата му).
Не се дразнете или дразнете, ако пациентът почувства загуба на паметта. Ако се отнасяте към това с разбиране, той може да си спомни необходимата информация по-късно, когато отговаря на съответния въпрос.
Използвайте подходящ зрителен контакт. Внимателно наблюдавайте езика на тялото на пациента.
Не се взирайте твърде дълго в пациента или в бележките си.
Използвайте неутрални въпроси, които насърчават пациента да изрази чувствата си и предоставя допълнителна информация.
Използвайте насочващи въпроси пестеливо, за да се съсредоточите върху неясни точки. Използвайте подходящите думи на пациента, за да изясните информацията. Когато казвате „режеща болка“, имате предвид внезапна, силна болка?“
Използвайте удобно за пациентатерминология . Ако се съмнявате, че той ви разбира, попитайте го какво има предвид под това или онова понятие.
14. За да накарате пациента да почувства целесъобразността на интервюирането, първо попитайте за оплакванията му.НЕ ЗАПОЧВАЙТЕ С ЛИЧНИ ВЪПРОСИ!
Позволете на пациента да завърши изречението, дори ако е твърде многословно. Едва тогава задавайте въпроси. Не скачай от тема на тема. Не повтаряйте въпроса без нужда. Ако даден въпрос трябва да бъде повторен, преформулирайте го за по-добро разбиране.
Проявявайте разбиране към това, което казва пациентът. Едно просто кимване, съгласие или одобрителен поглед ще му помогнат да продължи историята, особено ако пациентът не е доминиращ.
Обадете се на пациента по име. Бъдете приятелски настроени, полезни и грижовни.
Не губете професионализма си. Говорете ясно, бавно и отчетливо.
ЗНАЯ СЛУШАМ !
Като цяло се наблюдава, че балансиран човекс С чувство на самоуважение той се доближава до събеседника си, докато неспокойните, нервни хора се опитват да стоят настрана, особено от събеседника от противоположния пол. Когато не се знае в каква позиция пациентът се чувства най-удобно, тогава трябва да се наблюдава как влиза в кабинета, в отделението, как седи, стои, държи стола, как се движи, когато мисли, че го гледат . Важно е да се обърне внимание на взаимно споразумениеи пози на медицинска сестра и пациент.
II . Пози - отразяват състоянието на човек и отношението към случващото се. Почти всеки човек има своя любима поза илипози, следователно не винаги е лесно да се разбере дали дадена поза е израз на състоянието на човека в момента или е просто почит към навика. От друга страна, честото предпочитание към една или друга позиция може да изрази податливостта на човек към съответното състояние. В същото време, ако човек често заема една и съща позиция, сякаш по навик, възможно е той най-често да е замислен, необщителен и т.н.
Позите могат да бъдат отворени или затворени. Отворената поза се определя от: обръщане на тялото и главата към събеседника, отворени длани, некръстосано положение на краката, отпуснати мускули, „директен“ поглед в лицето.
Затворена поза: Кръстосаните крака или ръце обикновено отразяват отбранителна позиция и нежелание за общуване.
Бърз рязък наклон или завъртане на главата или жестикулация показват, че пациентът иска да говори.
Ш. Движение и жестове.
Движението се разбира като движение на цялото тяло в пространството, а жестовете са движения на различни части на тялото, но от първостепенно значение са движенията на главата, раменете и ръцете.
Комуникативните жестове (жестове, които имат независимо значение и не се нуждаят от словесни обяснения - кимване на главата в знак на съгласие, вдигнат пръст) се правят, като правило, специално (съзнателно), за да предадат необходимата информация на събеседника. Това са жестове: поздрави, сбогувания, въпросителни, утвърдителни, заплашителни, отричащи и др.
Експресивните жестове и движения често са неволни. От тях можете да „четете“ състоянието на човек, отношението му към случващото се, както и да определите оценката на хора, събития и т.н., които може би той би искал да скрие. Жестове: невежество, недоверие, объркване, изненада, ирония, недоволство, страдание, одобрение, радост, наслада.
Комуникативните и изразителни жестове може да не съвпадат с речта и дори да й противоречат. В този случай са възможни два варианта:
Човек съзнателно иска да изрази с жест нещо съвсем различно от това, което оформя
реч (подтекст).
Човек не казва това, което чувства, а жестовете издават, но за да разберете по-добре пациента, трябва да можете да ги „четете“.
Активните жестове често отразяват положителни емоции и се възприемат като знак на интерес и приятелско отношение. Прекаленото жестикулиране обаче може да е израз на безпокойство и несигурност. Повечето жестове са многовариантни. Например, махането с ръка може да се използва като знак на отчаяние, привличане на внимание или отказ от нещо. Кимването с глава не винаги означава съгласие - често те само показват на говорещия, че го слушат и е готов да слуша допълнително. Те сякаш дават разрешение на говорещия да продължи да говори.
IV . Изражения на лицето. Еко координация на движенията на лицевите мускули, отразяващи състояния, чувства, емоции. „Изражението на лицето е визуален език“, основното средство за вербална комуникация, това е сигнал за намеренията и емоциите на човека. Има мимики на горната и долната част на лицето.Забелязано е, че горната част на лицето се контролира от нас повече от долната. Ето защо, ако искате да научите повече за човек, неговото състояние, мотиви и дори мисли, поглеждайте по-често към рога, крилата на носа и брадичката. Човешките устни са особено изразителни. Плътно стиснатите устни изразяват дълбока замисленост, извитите устни показват съмнение или сарказъм. Ъглите на устата - показатели жизненостличност. Ъглите на устата надолу са симптом на депресия, депресивно състояние; в радостно, весело състояние ъглите на устата са изравнени. Фронталният мускул е мускул на вниманието или бдителността; той се активира, когато има опасност или агресивност.
Страх: Веждите са почти прави и изглеждат леко повдигнати, очите са разширени, долният клепач е напрегнат, а горният е леко повдигнат.ПоПри страх тя е отворена и има тясна елипсовидна форма, устните са напрегнати и леко разтегнати. Колкото по-силен е страхът, толкова повече ъглите на устата се дръпват назад.
очи. Зрителен контакт.
Хората са общителни, отворени, фокусирани върху другите (екстроверти), гледат на събеседника по-отблизо и по-дълго от интровертите, затворените хора, фокусирани върху себе си. Погледът изразява нашия интерес и ни помага да се съсредоточим върху това, което ни се казва. Ако говорещият или гледа в очите, или гледа настрани, това означава, че той все още не е приключил да говори. Ако погледне право в очите в края на фразата, той съобщава, че е казал всичко. Погледът не трябва да е прекалено напрегнат (право в зениците). Гледането може да се възприеме като знак на враждебност, така че в спорни ситуации хората избягват зрителния контакт, така че контактът да не се разбира като израз на враждебност.
Целта на сестринския процес е да предотврати, облекчи, намали или минимизира проблемите, които пациентът има.
Сестринският процес се състои от 5 етапа:
- 1. сестрински преглед (събиране на информация за пациента);
- 2. сестринска диагностика (идентифициране на потребности);
- 3. поставяне на цели и планиране на грижи;
- 4. изпълнение на плана за грижа;
- 5. оценка и корекция на грижите при необходимост.
Всички етапи в задължителенса вписани в документацията за осъществяване на сестринския процес.
I етап - сестрински преглед. Сестрата трябва ясно да разбира уникалността на всеки от пациентите си, за да реализира такова изискване за професионална грижа като индивидуалността на предоставяните сестрински грижи. Като се вземат предвид реалностите на руското практическо здравеопазване, се предлага да се предоставят сестрински грижи в рамките на 10 основни човешки потребности. За целта тя разпитва пациента, извършва физикален преглед на неговите органи и системи, изучава начина му на живот, идентифицира рисковите фактори за тази болест, запознава се с медицинската история, разговаря с лекари и близки, изучава медицинска и специална литература по профилактика на заболяванията и грижа за пациентите. След като внимателно анализира цялата събрана информация, сестрата преминава към II етап - сестринска диагностика.
Сестринската диагноза винаги отразява дефицита на самообслужване на пациента и е насочена към неговото приспособяване и преодоляване. Сестринската диагноза може да се променя ежедневно и дори през деня, тъй като реакциите на тялото към заболяването се променят. Сестринските диагнози могат да бъдат физиологични, психологически, духовни, социални, настоящи или потенциални. В края на втория етап медицинската сестра идентифицира приоритетните проблеми, т.е. онези проблеми, чието решение е най-важно в момента.
На III етап сестрата формира цели и изготвя индивидуален план за сестрински интервенции. Когато разработва план за грижа, медицинската сестра може да се ръководи от стандартите за сестринска практика, които изброяват дейностите, които осигуряват качествени сестрински грижи за даден сестрински проблем. В края на третия етап медицинската сестра трябва да координира действията си с пациента и семейството му и да ги запише в сестринската история.
IV етап - изпълнение на сестрински интервенции. Не е задължително сестрата да върши всичко сама, тя поверява част от работата на други лица - младши медицински персонал, роднини и самия пациент. Но тя поема отговорност за качеството на извършените дейности. Има 3 вида сестрински интервенции: 1. Зависима интервенция - извършва се под наблюдението на лекар и по лекарско предписание; 2. Независима намеса - действията на медицинската сестра по свое усмотрение, тоест помагане на пациента при самообслужване, наблюдение на пациента, съвети за организиране на свободното време и др. 3. Взаимозависима интервенция - сътрудничество с лекари и други специалисти.
Задачата на етап V е да се определи ефективността на сестринската интервенция и да се коригира, ако е необходимо. Оценката се извършва от медицинската сестра непрекъснато, индивидуално. Ако проблемът е решен, медицинската сестра трябва да осигури разумна увереност в медицинския картон. Ако целта не е постигната, трябва да се установят причините за неуспеха и да се направят необходимите корекции в плана за сестрински грижи. Сестринският процес е приложим във всяка област на сестринската практика, включително превантивната работа.
Г. МДК 07.01. Теория и практика на сестринството.
« Сестрински процес- научно обоснована методология за професионални сестрински грижи, фокусирани върху нуждите на пациента.”
Същността на сестринството(според СЗО Европа) - грижа за човек и как медицинската сестра полага тази грижа. Тази работа не трябва да се основава на интуиция, а на обмислен и формиран подход, предназначен да отговори на нуждите и да разреши проблемите.
Основата на сестринския процес- пациентът като индивид, изискващ интегриран (холистичен) подход.
Сестринският процес осигурява ясна схема за грижа за пациента.
Незаменимо условие- участие на пациента в този процес и членовете на неговото семейство при определяне на целите на грижите, плана, методите на сестринската интервенция и в оценката на резултатите от грижите, което позволява на пациента да осъзнае нуждата от самопомощ, да я научи и оцени качеството на сестринския процес.
Сестринският процес се състои от 5 последователни етапа (със задължителна документация):
1. оценка на състоянието на пациента (оглед);
2. интерпретация на получените данни (идентифициране на проблеми);
3. планиране на предстояща работа;
4. изпълнение (изпълнение) на съставения план;
5. оценка на резултатите от изброените етапи.
Всяка от стъпките може да бъде прегледана и коригирана след текуща оценка, което позволява на медицинската сестра да реагира незабавно на променящите се нужди на пациента.
Задължителни условияза действия на медицинска сестра:
Професионална компетентност;
Умения за наблюдение, комуникация, анализ и интерпретация на данни;
Достатъчно време и доверителна среда;
Конфиденциалност;
Съгласие и участие на пациента;
При необходимост участие на други медицински и/или социални работници.
Първи етап: преглед на пациента - непрекъснат процес на събиране и записване на данни за здравословното състояние на пациента. Мишена- събират, обосновават и свързват получената информация за пациента с цел създаване на информационна база данни за него, за състоянието му в момента на търсене на помощ. главната роляв проучването принадлежи към разпит. Източник на информация може да бъде не само жертвата, но и членове на нейното семейство, колеги от работата, приятели, случайни минувачи и др. Предоставят информация и в случаите, когато жертвата е дете, психично болен, човек в безсъзнание и т.н.
Данни от проучването:
1. субективно-включват чувства и емоции, изразени вербално и невербално, източникът на информация е самият пациент, който излага собствените си предположения за здравословното си състояние
2. Обективни - получени в резултат на наблюдения и прегледи, извършени от медицинска сестра: анамнеза, социологични данни (връзки, източници, среда, в която пациентът живее и работи), данни за развитието (ако е дете), информация за културата (етнически и културни ценности), информация за духовното развитие (духовни ценности, вяра и др.), психологически данни ( индивидуални характеристикихарактер, самочувствие и способност за вземане на решения). Важен източник на обективна информация са: данни от физикален преглед на пациента (палпация, перкусия, аускултация), измерване на кръвно налягане, пулс, дихателна честота; лабораторни данни.
По време на събирането на информация медицинската сестра установява „терапевтична“ връзка с пациента;
Определя очакванията на пациента и неговите близки – от лечебното заведение (от лекари и медицински сестри);
Внимателно въвежда пациента в етапите на лечението;
Пациентът започва да развива адекватна самооценка на своето състояние;
Получава информация, която изисква допълнителна проверка (информация за инфекциозен контакт, предишни заболявания, извършени операции и др.);
Установява и изяснява отношението на пациента и семейството му към болестта, връзката “пациент-семейство”.
Крайният резултат от първия етап- документиране на получената информация и създаване на база данни за пациента. Събраните данни се записват в сестринската медицинска история чрез специален формуляр. Сестринската медицинска история е независим правен протоколен документ, професионална дейностмедицинска сестра в рамките на своята компетентност. Верига за история на сестринството- наблюдение на дейността на медицинската сестра, нейното изпълнение на годишния план и препоръките на лекаря, анализ на качеството на сестринските грижи и оценка на професионализма на медицинската сестра. И като резултат - гаранция за качеството на грижите и безопасността.
Втора фазасестрински процес – идентифициране на проблемите на пациента и формулиране на сестринска диагноза (фиг. 2).
Проблеми на пациента:
1. съществуващ- това са проблемите, които тормозят пациента в момента. Например: пациент на 50 години с гръбначна травма е под наблюдение. Пострадалият е на строг постелен режим. Актуалните проблеми на пациента са болка, стрес, ограничена подвижност, липса на самообслужване и комуникация.
2. потенциал. Потенциалните проблеми са тези, които все още не съществуват, но могат да се появят след време. При нашия пациент потенциалните проблеми включват появата на рани от залежаване, пневмония, намален мускулен тонус и нередовни движения на червата (запек, фисури, хемороиди).
Тъй като пациентът в повечето случаи има няколко здравословни проблема, медицинската сестра не може да започне да ги решава едновременно. Следователно, за да разреши успешно проблемите на пациента, медицинската сестра трябва да ги разглежда въз основа на приоритети.
Приоритети:
Първичен – Първостепенен е проблемът на пациента, който ако не се лекува, може да има пагубен ефект върху пациента.
Междинни - неекстремни и незастрашаващи живота на пациента нужди
Вторични – нужди на пациента, които не са пряко свързани със заболяването или прогнозата.
Нека се върнем към нашия пример и да го разгледаме, като вземем предвид приоритетите. От съществуващите проблеми първото нещо, на което сестрата трябва да обърне внимание, е болката, стресът - основните проблеми, подредени по важност. Принудителното положение, ограничаването на движенията, липсата на самообслужване и комуникация са междинни проблеми.
От потенциалните проблеми основните са вероятността от рани от залежаване и нередовни движения на червата. Средна степен - пневмония, намален мускулен тонус За всеки установен проблем медицинската сестра очертава план за действие, като не пренебрегва потенциалните проблеми, тъй като те могат да се превърнат в очевидни.
Следващата задача на втория етап е формулирането на сестринска диагноза.
« Сестринска диагноза (учебник по сестрински грижи от Carlson, Croft и Maklere (1982)) - здравословното състояние на пациента (настоящо или потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от страна на сестрата.“
За разлика от медицинската диагноза, сестринската диагноза е насочена към идентифициране на реакциите на тялото към заболяване (болка, хипертермия, слабост, тревожност и др.). Медицинската диагноза не се променя, ако не е приета лекарска грешка, а сестринската диагноза може да се променя ежедневно и дори през целия ден, тъй като реакциите на тялото към заболяването се променят. В допълнение, сестринската диагноза може да бъде една и съща за различни медицински диагнози. Например, сестринска диагноза „страх от смъртта“ може да бъде при пациент с остър инфарктмиокард, при пациент с тумор на гърдата, при тийнейджър, чиято майка е починала и др.
Задачата на сестринската диагностика- да установи всички настоящи или възможни бъдещи отклонения от комфортно, хармонично състояние, да установи какво най-много натоварва пациента в момента, е основното за него и да се опита в рамките на своята компетентност да коригира тези отклонения.
Сестрата не гледа на болестта, а на реакцията на пациента към болестта. Тази реакция може да бъде: физиологична, психологическа, социална, духовна. Например при бронхиална астма са вероятни следните сестрински диагнози: неефективно почистване респираторен трактвисок риск от задушаване, намален газообмен, отчаяние и безнадеждност, свързани с продължително хронично заболяване, лоша лична хигиена, чувство на страх.
Сестрински диагнози за Една болест може да има няколко наведнъж.Лекарят спира атаката бронхиална астма, установява причините за него, предписва лечение и обучението на пациента да живее с хронично заболяване е задача на медицинската сестра.
Сестринската диагноза може да се отнася не само за пациента, но и за семейството му, екипа, в който работи или учи, и дори за държавата. Тъй като осъзнаването на нуждата от движение при човек, който е загубил краката си, или самообслужване при пациент, останал без ръце, в някои случаи не може да бъде реализирано от семейството. За да се осигурят на жертвите инвалидни колички, специални автобуси, асансьори за железопътни вагони и т.н., са необходими специални държавни програми, т.е. държавна помощ. Следователно за сестринската диагноза „социална изолация на пациента“ може да са виновни както членовете на семейството, така и държавата.
Трети етапсестрински процес - планиране на сестрински грижи (Фигура 3) Планът за грижи координира работата на сестринския екип, сестринските грижи, осигурява тяхната непрекъснатост и помага за поддържане на връзки с други специалисти и служби. Писмен план за грижа за пациента намалява риска от некомпетентна грижа. Това е не само правен документ за качеството на сестринските грижи, но и документ, който позволява определянето на икономическите разходи, тъй като определя материалите и оборудването, необходими за извършване на сестрински грижи. Това ви позволява да определите необходимостта от тези ресурси, които се използват най-често и ефективно в определено медицинско отделение и институция. Планът трябва да включва участие на пациента и семейството в процеса на грижа. Той включва критерии за оценка на грижите и очакваните резултати.
Поставяне на цели за сестрински грижи:
1. дава насока при провеждането на индивидуални сестрински грижи, сестрински действия и се използва за определяне на степента на ефективност на тези действия.
2. Трябва да отговаря на определени изисквания: целите и задачите трябва да са реалистични и постижими, трябва да имат конкретни срокове за постигане на всяка задача (принципът на „измеримостта”).
Определянето на целите на грижите, както и тяхното изпълнение, включва пациента (където е възможно), неговото семейство и други специалисти.
целисестрински грижи:
Краткосрочни (за спешни сестрински грижи) - трябва да бъдат изпълнени за кратък период от време, обикновено 1-2 седмици. Те се поставят, като правило, в острата фаза на заболяването.
Дългосрочни - постигнати за по-дълъг период от време (повече от две седмици), обикновено насочени към предотвратяване на рецидиви на заболявания, усложнения, тяхната профилактика, рехабилитация социална адаптация, придобиване на знания за здравето. Постигането на тези цели най-често става след изписване на пациента.
Ако дългосрочните цели или цели не са дефинирани, пациентът няма и по същество е лишен от последователни сестрински грижи при изписването.
При формулирането на целите е необходимо да се вземат предвид: действие (изпълнение), критерий (дата, час, разстояние, очакван резултат) и условия (с помощта на какво или кого). Например: медицинска сестра трябва да научи пациента да си поставя самостоятелно инсулинови инжекции в продължение на два дни. Действие - поставяне на инжекции; времеви критерий - в рамките на два дни; състояние - с помощта на медицинска сестра. За успешно постигане на целите е необходимо да се мотивира пациентът и да се създаде благоприятна среда за постигането им.
По-специално, приблизителният индивидуален план за грижа за тази жертва може да изглежда така:
Разрешаване на съществуващи проблеми: прилагане на анестезия, облекчаване на стреса на пациента чрез разговор, даване успокоително, научете пациента да се обслужва колкото е възможно повече, тоест да му помогне да се адаптира към принудителното състояние, да говори по-често, да говори с пациента;
Решение на потенциални проблеми: засилете мерките за грижа за кожата, насочени към предотвратяване на рани от залежаване, установете диета с преобладаване на храни, богати на фибри, ястия с намалено съдържаниесол и подправки, извършвайте редовно изхождане, правете упражнения с пациента, масажирайте мускулите на крайниците, правете дихателни упражнения с пациента, учете членовете на семейството как да се грижат за ранените;
Определяне на възможните последствия: пациентът трябва да участва в процеса на планиране.
Изготвянето на план за грижи изисква стандарти на сестринската практика, тоест прилагане на минималното ниво на качество на грижите, което гарантира професионална грижа за пациента.
След определяне на целите и задачите на грижата, медицинската сестра разработва действителния план за грижа за пациента - писмено ръководство за грижа. Планът за грижа за пациента е подробен списък на специфичните действия на медицинската сестра, необходими за постигане на сестрински грижи и се записва в сестринския картон.
Обобщавайки съдържанието на третия етап от сестринския процес - планирането, медицинската сестра трябва ясно да разбере отговорите на следните въпроси:
Каква е целта на грижите?
С кого работя, какъв е пациентът като личност (характер, култура, интереси)?
Каква е средата на пациента (семейство, роднини), отношението им към пациента, способността им да оказват помощ, отношението им към медицината (по-специално към дейността на медицинските сестри) и към лечебното заведение, в което се лекува жертвата?
Какви са отговорностите на медицинската сестра за постигане на целите и целите на грижата за пациента?
Какви са насоките, начините и методите за постигане на целите и задачите?
Какви са възможните последствия? .
Четвърти етап сестрински процес - изпълнение на плана за сестрински интервенции
Целта е да се осигурят подходящи грижи за пострадалия; тоест подпомагане на пациента при посрещане на нуждите на живота; обучение и консултиране, ако е необходимо, за пациента и членовете на неговото семейство.
Ø Независим - предвижда действия, извършвани от медицинската сестра по собствена инициатива, ръководени от собствените си съображения, без преки изисквания от лекар или инструкции от други специалисти. Например: обучение на пациента на умения за самообслужване, релаксиращ масаж, съвети към пациента относно неговото здраве, организиране на свободното време на пациента, обучение на членовете на семейството как да се грижат за пациента и др.
Ø Зависим - извършва се въз основа на писмени указания от лекар и под негов контрол. Медицинската сестра носи отговорност за извършената работа. Тук тя действа като сестра изпълнител. Например: подготовка на пациент за диагностично изследване, извършване на инжекции, физиотерапевтични процедури и др.
от съвременни изискванияМедицинската сестра не трябва автоматично да следва инструкциите на лекаря (зависима намеса). В УСЛОВИЯТА на гарантиране на качеството на медицинската помощ и нейната безопасност за пациента, медицинската сестра трябва да може да определи дали това предписание е необходимо за пациента, дали дозата на лекарството е правилно избрана, дали не надвишава максималната единична доза. или дневна доза, дали са взети предвид противопоказанията, дали лекарството е съвместимо с други, дали начинът на приложение е избран правилно.
Факт е, че лекарят може да се умори, вниманието му може да намалее и накрая, поради редица обективни или субективни причини, той може да направи грешка. Следователно, по отношение на безопасността и медицинските грижи за пациента, медицинската сестра трябва да знае и да може да изясни необходимостта от определени предписания, правилните дозировки на лекарствата и т.н. Трябва да се помни, че медицинска сестра, която извършва неправилно или ненужно предписание е професионално некомпетентен и носи същата отговорност за последствията от грешката, както този, който е направил това възлагане
Ø Взаимозависими - включва съвместна дейност на медицинската сестра с лекар и други специалисти (физиотерапевт, диетолог, инструктори, социални помощници) Отговорността на медицинската сестра е еднакво голяма за всички видове интервенции.
Медицинската сестра изпълнява планирания план, използвайки няколко метода на грижа: грижа, свързана с ежедневните жизнени нужди, грижа за постигане на терапевтични цели, грижа за постигане на хирургични цели, грижа за улесняване на постигането на целите на здравеопазването (създаване на положителна среда, стимулиране и мотивация на пациента) и др. Всеки метод включва теоретични и клинични умения. Нуждата на пациента от помощ може да бъде временна, постоянна и рехабилитационна.Временната помощ е предназначена за кратък период от време, когато има дефицит в самообслужването. Например с дислокации, незначителни хирургични интервенциии др. Пациентът се нуждае от постоянна помощ през целия си живот - при ампутация на крайници, при сложни наранявания на гръбначния стълб и костите и др. Рехабилитационните грижи са дълъг процес, примери за който включват ЛФК, масаж, дихателни упражненияразговор с пациента. Сред методите за осъществяване на дейности по грижа за пациента важна роля играят разговорът с пациента и съветите, които медицинската сестра може да даде в необходимата ситуация. Съветът е емоционална, интелектуална и психологическа помощ, която помага на жертвата да се подготви за настоящи или предстоящи промени, произтичащи от стреса, който винаги присъства при всяка болест и улеснява междуличностните отношения между пациента, семейството и медицинския персонал. Пациентите, които се нуждаят от съвет, включват и тези, които трябва да се адаптират към здравословен начин на живот (спират пушенето, отслабват, увеличават подвижността и др.
Провеждайки четвъртия етап от сестринския процес, медицинската сестра осъществява две стратегически направления:
Наблюдение и контрол на реакцията на пациента към предписанията на лекаря, записване на получените резултати в сестринската медицинска история,
Наблюдение и контрол на реакцията на пациента при извършване на сестрински действия, свързани със спиране на сестринската диагноза и записване на получените резултати в сестринската медицинска история.
На този етап планът се коригира, ако състоянието на пациента се промени и
*не се реализират поставените цели. Изпълнение на планираните дисциплини в плана за действие и
медицинска сестра и пациент. Често медицинска сестра работи в условия на недостиг
време, което е свързано с недостиг на сестрински персонал, голям брой
пациенти в отделението и др. н. При тези условия сестрата трябва да определи: какво трябва
да се изпълни незабавно; какво трябва да се изпълни по план; какво би могло да бъде
прави се, ако има време; че е възможно и: - :lo да бъде преместен по време на смяна.
Пети последен етаппроцес - оценка на ефективността на сестринския процес. Неговата цел е да оцени реакцията на пациента към сестринските грижи, да анализира качеството на предоставените грижи, да оцени получените резултати и да ги обобщи. Оценката на ефективността и качеството на грижите трябва да се извършва постоянно от старшите и главните медицински сестри и от самата медицинска сестра като самоконтрол в края и в началото на всяка смяна. Ако работи екип от медицински сестри, тогава оценката се извършва от медицинската сестра, която служи като координатор на медицинските сестри. Процесът на систематична оценка изисква от медицинската сестра да има знания и способност да мисли аналитично, когато сравнява постигнатите резултати с очакваните. Ако възложените задачи са изпълнени и проблемът е решен, медицинската сестра трябва да удостовери това, като направи подходящо вписване в сестринското медицинско досие с дата и подпис.
На този етап е важно мнението на пациента за извършваните сестрински дейности. Целият сестрински процес се оценява при изписване или преместване на пациента при друг лечебно заведение, ако е починал или при продължително наблюдение.
Ако е необходимо, сестринският план за действие се преразглежда, прекъсва или променя. Когато поставените цели не са постигнати, оценката дава възможност да се видят факторите, които възпрепятстват постигането им. Ако крайният резултат от сестринския процес доведе до неуспех, тогава сестринският процес се повтаря последователно, за да се открие грешката и да се промени планът на сестринските интервенции.
По този начин оценяването на резултатите от сестринската интервенция дава възможност на медицинската сестра да установи силни страни и слаби странив професионалните си дейности.
Може да изглежда, че сестринският процес и сестринската диагноза са формализъм, „допълнителна хартия“. Но факт е, че зад всичко това стои пациент, на когото в една правова държава трябва да се гарантира ефективна, качествена и безопасна медицинска помощ, включително и сестрински. Условията на застрахователната медицина предполагат на първо място висококачествена медицинска помощ, когато трябва да се определи степента на отговорност на всеки участник в тази грижа: лекар, медицинска сестра и пациент. В тези условия поощрението и успехът, наказанието за грешки се оценяват морално, административно, правно и икономически. Следователно всяко действие на медицинската сестра, всеки етап от сестринския процес се записва в сестринската медицинска история - документ, отразяващ квалификацията на сестрата, нивото на нейното мислене, а оттам и нивото и качеството на грижите, които предоставя.
Несъмнено и това се доказва от световния опит, въвеждането на сестринския процес в работата на лечебните заведения ще осигури по-нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука и ще позволи на сестринството у нас да се оформи като самостоятелна професия.
Сестринският процес се състои от пет етапа (фиг. 19). Това е динамичен, цикличен процес.
Ориз. 19.
По време на прегледа медицинската сестра събира необходимата информация чрез анкета (структурирано интервюиране). Източник на данни е: пациент, близки, медицински работници и др.
Преди да интервюирате пациент, е необходимо да се запознаете с неговата медицинска документация, ако е възможно, запомнете факторите и техниките, които повишават ефективността на комуникацията:
- ? покажете способността да се представяте;
- ? да може да води разговор;
- ? проверете коректността на вашите въпроси;
- ? задавайте отворени въпроси;
- ? спазвайте паузите и културата на речта;
- ? прилагане на индивидуален подход към пациента.
Необходимо е да се използват елементи на ефективна комуникация с пациента и неговата среда.
Техники като общуване с пациента по интелигентен начин, спокойно темпо на разговор, запазване на поверителността и умения за слушане ще повишат ефективността на интервюто и ще помогнат на медицинската сестра да подобри уменията си.
Необходимо е да не се правят грешки по време на анкетата, да не се задават въпроси, които изискват отговор „да” или „не”; ясно формулирайте въпросите си; не забравяйте, че по време на интервюто пациентът може да предостави информация за себе си в произволен ред; не изисквайте отговори от него по схемата, дадена в историята за кърмене. Необходимо е да запомните неговите отговори и да ги регистрирате в стриктно съответствие с плана в историята на здравословното състояние (заболяване) на пациента; използвайте информация от медицинската история (рецептурен лист, температурен лист и др.) и други източници на информация за пациента.
Първият етап от сестринския процес - оценка на състоянието на пациента (първично и текущо) с помощта на метода за сестрински преглед се състои от следните последователни процеси:
- ? събиране на необходимата информация за пациента, субективни, обективни данни;
- ? идентифициране на рискови фактори за заболяването, данни от околната среда, влияещи върху здравословното състояние на пациента;
- ? оценка на психосоциалната ситуация, в която се намира пациентът;
- ? събиране на семейна история;
- ? Анализирайте събраната информация, за да определите нуждите от грижи за пациентите.
Методи за изследване на пациента
За определяне на нуждите и проблемите на пациента от грижи са налични следните методи за изследване: субективни, обективни и допълнителни методи.
Събирането на необходимата информация за пациента започва от момента на постъпване на пациента в лечебното заведение и продължава до изписването му от болницата.
Събирането на субективни данни се извършва последователно в следния ред:
- ? разпит на пациента, информация за пациента;
- ? текущи оплаквания на пациента;
- ? усещанията на пациента, реакциите, свързани с адаптивните способности;
- ? събиране на информация за незадоволени нужди, свързани с промени в здравословното състояние или промени в хода на заболяването;
- ? описание на болката: нейното местоположение, характер, интензивност, продължителност, реакция на болка, мащаб на болката.
Оценка на болкатаизвършва се с помощта на невербална оценка на интензивността на болката с помощта на скали:
3) скала за характеризиране на облекчаване на болката:
болката е напълно изчезнала - A, болката е почти изчезнала - B, болката е намаляла значително - C, болката е намаляла леко - D, няма забележимо намаляване на болката - E;
- 4) спокойна скала:
- 0 - без седация;
- 1 - слаба седация; сънливо състояние, бързо (леко)
събуждане;
2 - умерена седация, обикновено състояние на сънливост, бързо
събуждане;
3 - силна седация, сънотворно действие, трудно събуждане
търпелив;
4 - пациентът спи, лесно се събужда.
Събирането на обективни данни започва с преглед на пациента и оценка на физическите му характеристики. Важно е да се получи информация за наличието или липсата на оток, да се измери височината и да се определи телесното тегло. Важно е да се оцени изражението на лицето, състоянието на съзнанието, позицията на пациента, състоянието на кожата и видимите лигавици, състоянието на опорно-двигателния апарат и телесната температура на пациента. След това се оценява състоянието на дихателната система, пулс, кръвно налягане (BP), естествени функции, сетивни органи, памет, използване на резерви за облекчаване на здравословни състояния, сън, способност за движение и други данни.
Важно е да се идентифицират рисковите фактори и да се получи информация за околната среда, която влияе върху здравето на пациента.
Оценка на психосоциалното състояние на пациента:
азописват се сферите на психологическото състояние: начин на говорене, наблюдавано поведение, емоционално състояние, психомоторни промени, чувства на пациента;
- ? събират се социално-икономически данни;
- ? определят се рисковите фактори за заболяването;
- ? Оценяват се потребностите на пациента и се установяват нарушените потребности.
Когато провеждате психологически разговор, трябва да се придържате към принципа на уважение към личността на пациента, да избягвате всякакви ценностни преценки, да приемате пациента и неговия проблем такива, каквито са, да гарантирате поверителността на получената информация и да изслушвате търпеливо пациента.
Проследяване на общото състояние на пациента
Дейностите на медицинската сестра включват наблюдение на всички промени в здравословното състояние на пациента, своевременно идентифициране на тези промени, оценка и докладване на лекаря.
Когато наблюдава пациент, медицинската сестра трябва да обърне внимание на:
- ? върху състоянието на съзнанието;
- ? позицията на пациента в леглото;
- ? изражение на лицето;
- ? цвят на кожата и видимите лигавици;
- ? състояние на кръвоносните и дихателните органи;
- ? функция на отделителните органи, изпражнения.
Състояние на съзнанието
- 1. Ясно съзнание – пациентът отговаря бързо и конкретно на въпросите.
- 2. Объркано съзнание - болният отговаря правилно на въпросите, но късно.
- 3. Ступор - състояние на ступор, безчувственост, пациентът отговаря на въпроси късно и необмислено.
- 4. Ступор - патологичен дълбок сън, пациентът е в безсъзнание, рефлексите не са запазени, може да бъде изведен от това състояние със силен глас, но скоро отново заспива.
- 5. Кома - пълно потискане на функциите на централната нервна система: без съзнание, мускулите са отпуснати, загуба на чувствителност и рефлекси (възниква при мозъчен кръвоизлив, захарен диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност).
- 6. Налудности и халюцинации - могат да се наблюдават при тежка интоксикация (инфекциозни заболявания, тежко протичанебелодробна туберкулоза, пневмония).
Изражение на лицето
Съответства на естеството на хода на заболяването, влияе се от пола и възрастта на пациента.
Има:
- ? лицето на Хипократ - с перитонит ( остър стомах). Характеризира се със следното изражение на лицето: хлътнали очи, заострен нос, бледност с цианоза, капки студена пот;
- ? подпухнало лице - при бъбречни заболявания и други заболявания - лицето е подуто, бледо;
- ? трескаво лице при висока температура - лъскави очи, зачервяване на лицето;
- ? митрален флъш - цианотични бузи върху бледо лице;
- ? изпъкнали очи, треперещи клепачи - при хипертиреоидизъм и др.;
- ? безразличие, страдание, безпокойство, страх, болезнено изражение на лицето и др.
Кожата на пациента и видимите мукозни мембрани
Те могат да бъдат бледи, хиперемични, иктерични, цианотични (цианоза), трябва да обърнете внимание на обрив, суха кожа, области на пигментация и наличие на оток.
След оценка на резултатите от наблюдението на пациента, лекарят прави заключение за неговото състояние, а медицинската сестра прави заключение за компенсаторните възможности на пациента и способността му да се самообслужва.
Оценка на общото състояние на пациента
- 1. Задоволителен - пациентът е активен, изражението на лицето е нормално, съзнанието е ясно, наличието на патологични симптоми не пречи да остане активен.
- 2. Състояние умерена тежест- изразява оплаквания, може да има принудително положение в леглото, активността може да увеличи болката, болезнено изражение на лицето, изразени са патологични симптоми от страна на системи и органи, цветът на кожата се променя.
- 3. Тежко състояние - пасивно положение в леглото, трудно се извършват активни действия, може да се промени съзнанието, да се промени изражението на лицето. Изразени са нарушения във функциите на дихателната, сърдечно-съдовата и централната нервна система.
Извършва се оценка на състоянието за установяване на нарушени (незадоволени) потребности.
IN сестринска документацияте трябва да бъдат отбелязани (подчертани):
- 1) дишам;
- 2) има;
- 3) напитка;
- 4) подчертаване;
- 5) сън, почивка;
- 6) бъдете чисти;
- 7) обличане, събличане;
- 8) поддържане на телесната температура;
- 9) бъдете здрави;
- 10) избягване на опасност;
- 11) движение;
- 12) общуват;
- 13) имат житейски ценности - материални и духовни;
- 14) игра, учене, работа.
Оценка на самообслужването
Степента на независимост на пациента в грижите се определя:
- ? пациентът е независим, когато извършва самостоятелно и правилно всички грижи;
- ? частично зависими, когато дейностите по грижа се извършват частично или неправилно;
- ? напълно зависим кога независими действияПациентът не може да се грижи и за него се грижи медицински персонал или роднини, обучени от медицински персонал.
Анализ на събраната информация
Целта на анализа е да се определят приоритетно (по степен на заплаха за живота) нарушени (незадоволени) потребности или проблеми на пациента и степента на самостоятелност на пациента в грижите.
Успехът на изследването, като правило, зависи от способността за създаване на доверителни отношения с пациента и неговата среда и колеги, ефективна комуникация в процеса на професионална дейност, спазване на етичните и деонтологични принципи, умения за интервюиране, наблюдение и способност за документиране на данни от изследването.
Вторият етап от сестринския процес е сестринската диагностика или идентифициране на проблемите на пациента.
Сестринската диагноза се признава за установяване на:
- ? проблеми, които възникват при пациента и изискват сестрински грижи и грижи;
- ? фактори, допринасящи или причиняващи тези проблеми;
- ? силните страни на пациента, които биха помогнали за предотвратяване или разрешаване на проблеми.
Този етап може да има и друго име: „поставяне на сестрински диагнози“.
Анализът на получената информация е основа за формулиране на проблемите на пациента - съществуващи (реални, очевидни) или потенциални (скрити, които могат да се появят в бъдеще). При определяне на приоритета на проблемите медицинската сестра трябва да разчита на медицинската диагноза, да познава начина на живот на пациента, рисковите фактори, които влошават състоянието му, да помни емоционалното му и психологическо състояниеи други аспекти, които й помагат да взема отговорни решения - идентифициране на проблемите на пациентите или поставяне на сестрински диагнози с цел разрешаване на тези проблеми чрез сестрински грижи.
Процесът на формулиране на сестринска диагноза или проблем на пациента с последващо документиране е много важен, изисква професионални познания и умение да се намери връзка между признаците на аномалии в здравословното състояние на пациента и причините, които ги предизвикват. Това умение зависи и от интелектуалните способности на медицинската сестра.
Понятие за сестринска диагноза
Проблемите на пациента, които са записани в плана за сестрински грижи под формата на ясни и кратки твърдения и преценки, се наричат сестринска диагноза.
Историята на въпроса започва през далечната 1973 г. В САЩ се проведе I Международна научна конференция по класификация на сестринските диагнози с цел дефиниране на функциите на медицинската сестра и разработване на система за класификация на сестринските диагнози.
През 1982 г. учебник по сестринство (Карлсън Крафт и Маккъри) предлага следното определение в отговор на променящите се възгледи за сестринството:
сестринска диагноза- това е здравословното състояние на пациента (настоящо и потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинската сестра.
През 1991 г. е предложена класификация на сестринските диагнози, включваща 114 основни точки, включително: хипертермия, болка, стрес, социална изолация, лоша самохигиена, липса на хигиенни умения и санитарни условия, тревожност, намалена физическа дейности т.н.
В Европа инициативата за създаване на общоевропейска унифицирана класификация на сестринските диагнози е поета от Датската национална организация по сестрински грижи. През ноември 1993 г. под егидата на Датския изследователски институт по здравеопазване и сестринство в Копенхаген се проведе Първата международна научна конференция по сестрински диагнози. В конференцията участваха повече от 50 страни от света. Бе отбелязано, че все още сериозен проблем остават унификацията и стандартизацията, както и терминологията. Очевидно е, че без единна класификация и номенклатура на сестринските диагнози, по примера на лекарите, медицинските сестри няма да могат да общуват на разбираем за всички професионален език.
Северноамериканската асоциация на сестринските диагнози (IAINA) (1987) публикува списък на сестринските диагнози, който се определя от проблема на пациента, причината за възникването му и посоката по-нататъшни действиямедицински сестри. Например:
- 1) безпокойство, свързано с безпокойството на пациента относно предстоящата операция;
- 2) рискът от развитие на рани от залежаване поради продължително обездвижване;
- 3) дисфункция на движението на червата: запек, причинен от недостатъчна консумация на груба храна.
Международният съвет на медицинските сестри (ICN) разработи (1999) Международната класификация на сестринската практика (ICNP) - инструмент за професионална информация, необходим за стандартизиране на професионалния език на медицинските сестри, за създаване на единно информационно поле, документиране на сестринската практика, записване и оценка на нейната резултати, обучение на персонала и др. d.
В контекста на ICFTU, сестринската диагноза се разбира като професионална преценка на медицинска сестра относно феномен, свързан със здравето или социален процес, който представлява обект на сестринска намеса.
Недостатъците на тези документи са сложността на езика, културните особености, неяснотата на понятията и др.
Днес в Русия няма одобрени сестрински диагнози.
Концепцията за сестринската диагноза все още е нова, но с нарастването на знанията в областта на сестринството се увеличава и потенциалът за развитие на сестринската диагноза, така че не е толкова важно как да наречем втория етап от сестринския процес - идентифициране на пациента проблеми - сестринска диагноза, диагноза.
Често самият пациент е наясно с текущите си проблеми, например болка, затруднено дишане, лош апетит. В допълнение, пациентът може да има проблеми, за които медицинската сестра не знае, но тя също може да идентифицира проблеми, за които пациентът не знае, като ускорен пулс или признаци на инфекция.
Сестрата трябва да знае източниците на възможните проблеми на пациента. Те са:
- 1) околната среда и вредните фактори, засягащи хората;
- 2) медицинска диагноза на пациента или лекарска диагноза. Медицинската диагноза определя заболяване въз основа на специална оценка на физически признаци, медицинска история и диагностични тестове. Задачата на медицинската диагностика е да предпише лечение на пациента;
- 3) лечение на лице, което може да е нежелателно страничен ефект, може сам по себе си да се превърне в проблем, като гадене, повръщане, при някои видове лечение;
- 4) болничната среда може да бъде изпълнена с опасност, например заразяване с нозокомиална инфекция при хора;
- 5) лични обстоятелства на дадено лице, например нисък материален доход на пациента, който не му позволява да се храни добре, което от своя страна може да застраши здравето му.
След оценка на здравословното състояние на пациента, медицинската сестра трябва да формулира диагноза и да реши кой професионален медицински работник може да помогне на пациента.
Сестрата трябва много ясно да формулира диагнозите и да установи техния приоритет и значение за пациента.
Етапът на поставяне на сестрински диагнози ще бъде завършването на сестринския диагностичен процес.
Сестринската диагноза трябва да се разграничава от медицинската:
- ? медицинската диагноза определя заболяването, а сестринската диагноза е насочена към идентифициране на реакциите на тялото към здравословните условия;
- ? Диагнозата на лекаря може да остане непроменена по време на заболяването. Сестринската диагноза може да се променя ежедневно или дори през целия ден, тъй като реакциите на тялото се променят;
- ? медицинска диагноза предполага лечение в рамките медицинска практика, и сестрински грижи - сестрински интервенции в рамките на своята компетентност и практика;
- ? Медицинската диагноза, като правило, е свързана с патофизиологичните промени, настъпили в тялото; сестринската диагноза често се свързва с представите на пациента за състоянието на неговото здраве.
Сестринските диагнози обхващат всички области от живота на пациента.
Има физиологични, психологически, социални и духовни диагнози.
Сестринските диагнози могат да бъдат няколко - пет или шест, но най-често има само една медицинска диагноза.
Има очевидни (реални), потенциални и приоритетни сестрински диагнози. Сестринските диагнози, нахлувайки в един диагностично-лечебен процес, не трябва да го разчленяват. Необходимо е да се осъзнае, че един от основните принципи на медицината е принципът на почтеността. Важно е медицинската сестра да разбира болестта като процес, който обхваща всички системи и нива на тялото: клетъчни, тъканни, органни и организмови. Анализът на патологичните явления, като се вземе предвид принципът на интегритета, ни позволява да разберем противоречивия характер на локализацията на болестните процеси, които не могат да си представят, без да вземат предвид общи реакциитяло.
При поставяне на сестрински диагнози медицинската сестра използва познания за човешкото тяло, получени от различни науки, поради което класификацията на сестринските диагнози се основава на нарушения на основните процеси на жизнените функции на тялото, обхващащи всички области от живота на пациента, както реални, така и потенциални. . Това вече направи възможно разпределянето на различни сестрински диагнози в 14 групи. Това са диагнози, свързани с нарушения на процеса:
- 1) движения (намалена двигателна активност, нарушена координация на движенията и др.);
- 2) дишане (затруднено дишане, продуктивна и непродуктивна кашлица, задушаване и др.);
- 3) кръвообращение (оток, аритмия и др.);
- 4) хранене (хранене, което значително надвишава нуждите на тялото, влошаване на храненето и др.);
- 5) храносмилане (нарушено преглъщане, гадене, повръщане, запек и др.);
- 6) уриниране (задръжка на урина, остра и хронична, незадържане на урина и др.);
- 7) всички видове хомеостаза (хипертермия, хипотермия, дехидратация, понижен имунитет и др.);
- 8) поведение (отказ от приемане на лекарства, социална изолация, самоубийство и др.);
- 9) възприятия и усещания (увреждане на слуха, зрително увреждане, увреждане на вкуса, болка и др.);
- 10) внимание (произволно, неволно и др.);
- 11) памет (хипомнезия, амнезия, хипермнезия);
- 12) мислене (намалена интелигентност, нарушена пространствена ориентация);
- 13) промени в емоционалната и чувствителната сфера (страх, безпокойство, апатия, еуфория, негативно отношение към личността на медицинския работник, оказващ помощ, към качеството на извършените манипулации, самота и др.);
- 14) промени в хигиенните нужди (липса на хигиенни знания, умения, проблеми с медицински грижии т.н.).
Особено внимание в сестринската диагностика се отделя на установяването на психологически контакт и определяне на първичната психологическа диагноза.
Наблюдавайки и разговаряйки с пациента, медицинската сестра отбелязва наличието или отсъствието на психологическо напрежение (недоволство от себе си, чувство на срам и др.) В семейството, на работа:
- ? движенията на човек, изражението на лицето, тембърът на гласа и скоростта на речта, речникът предоставят много разнообразна информация за пациента;
- ? промени (динамика) на емоционалната сфера, влиянието на емоциите върху поведението, настроението, както и върху състоянието на тялото, по-специално върху имунитета;
- ? Често се срещат поведенчески разстройства, които не се диагностицират веднага и често са свързани с психосоциално изоставане, по-специално отклонения от общоприетите норми на физиологичните функции, ненормални хранителни навици (извратен апетит) и неразбираемост на речта.
Пациентът губи психологически баланс, развива тревожност, болест, страх, срам, нетърпение, депресия и други негативни емоции, които са фини индикатори и мотиватори на поведението на пациента.
Медицинската сестра знае, че първичните емоционални реакции стимулират дейността на субкортикалните съдово-вегетативни и ендокринни центрове, следователно с изразени емоционални състояниялицето става бледо или червено, настъпват промени в сърдечната честота, температурата на тялото и мускулите намалява или се повишава, активността на потните, слъзните, мастните и други жлези на тялото се променя. При уплашен човек очните цепки и зениците се разширяват, кръвното налягане се повишава. Пациентите в състояние на депресия са неактивни, уединени, различни разговори са болезнени за тях.
Неправилното възпитание прави човека по-малко способен за волева дейност. Медицинска сестра, която трябва да участва в обучението на пациент, трябва да вземе предвид този фактор, тъй като той влияе върху процеса на учене.
По този начин психологическата диагноза отразява психологическата дисхармония на пациент, попаднал в необичайна ситуация.
Информацията за пациента се интерпретира от медицинската сестра и се отразява в сестринската психологическа диагноза по отношение на нуждите на пациента от психологическа помощ.
Например,сестринска диагноза:
- ? пациентът изпитва чувство на срам преди извършване на почистваща клизма;
- ? пациентът изпитва безпокойство, свързано с невъзможността да се грижи за себе си.
Психологическата диагноза е тясно свързана със социалния статус на пациента. Както психологическото, така и духовното състояние на пациента зависи от социални фактори, които могат да бъдат причина за много заболявания, така че психологическата и социалната диагностика могат да бъдат комбинирани в психосоциални. Разбира се, понастоящем проблемите на пациента в психосоциалните грижи не са напълно разрешени, но медицинската сестра, като вземе предвид социално-икономическата информация за пациента и социалните рискови фактори, може доста точно да диагностицира реакцията на пациента към неговото здравословно състояние. След формулирането на всички сестрински диагнози, медицинската сестра установява техния приоритет, въз основа на мнението на пациента за приоритета на предоставянето на грижи за него.
Третият етап от сестринския процес е определяне на целите на сестринската интервенция
Поставянето на цели за грижа е необходимо поради две причини:
- 1) определя се посоката на индивидуалната сестринска намеса;
- 2) се използва за определяне на степента на ефективност на интервенцията.
Пациентът участва активно в процеса на планиране на целта. В същото време сестрата мотивира пациента за успех, като го убеждава в постигането на целта и заедно с пациента определя начините за постигането им.
За всяка доминираща нужда или сестринска диагноза индивидуалните цели са записани в плана за сестрински грижи и се считат за желан резултат от грижите.
Всяка цел задължително включва три компонента:
- 1) изпълнение (глагол, действие);
- 2) критерий (дата, час, разстояние);
- 3) състояние (с помощта на някого или нещо).
Например:пациентът ще седне в леглото с помощта на възглавници на седмия ден.
Изисквания за поставяне на цели
- 1. Целите трябва да са реалистични и постижими.
- 2. Необходимо е да се определят конкретни срокове за постигане на всяка цел.
- 3. Пациентът трябва да участва в обсъждането на всяка цел.
Има два вида цели въз основа на времето:
- 1) краткосрочни, чието постигане се извършва в рамките на една седмица или повече;
- 2) дългосрочни, които се постигат в рамките на дълъг период, повече от седмица, често след изписване на пациента от болницата.
Краткосрочен:
- 1) пациентът няма да има задушаване след 20-25 минути;
- 2) съзнанието на пациента ще се възстанови в рамките на 5 минути;
- 3) пристъпът на болка на пациента ще бъде облекчен в рамките на 30 минути;
- 4) пациентът ще има подуване на долните крайници до края на седмицата.
Дългосрочен:
- 1) пациентът няма да има задух в покой до момента на изписване;
- 2) нивата на кръвното налягане на пациента се стабилизират до десетия ден;
- 3) пациентът ще бъде психологически подготвен за живот в семейството по време на изписването.
Четвъртият етап от сестринския процес е планиране на обхвата на сестринските интервенции и изпълнение на плана
В моделите за кърмене, където планирането е третият етап, четвъртият етап е изпълнението на плана.
Планирането на грижи включва:
- 1) определяне на видовете сестрински интервенции;
- 2) обсъждане на плана за грижа с пациента;
- 3) запознаване на другите с плана за грижа.
Според дефиницията на СЗО фазата на изпълнение се определя като изпълнение на действия, насочени към постигане на конкретни цели.
Изисквания за изпълнение на плана
- 1. Систематично изпълнявайте плана в установения срок.
- 2. Координирайте предоставянето на планирани или непланирани сестрински услуги, но предоставени в съответствие с договорения план или не.
- 3. Включете пациента в процеса на предоставяне на грижи, както и членовете на семейството му.
Планът за сестрински интервенции е писмено ръководство, което описва конкретни сестрински действия, включително одобрени стандарти, необходими за постигане на сестрински цели. Способността за прилагане на „стандарта“ е професионално задължение на медицинската сестра.
Има три вида сестрински интервенции: зависими, независими и взаимозависими интервенции.
Зависимса действията на медицинска сестра, извършвани по предписание на лекар и под негов контрол.
НезависимМедицинската сестра извършва действията сама в рамките на своята компетентност. Независимите дейности включват наблюдение на отговора на лечението, адаптирането на пациента към заболяването, предоставяне на долекарска помощ, прилагане на мерки за лична хигиена и предотвратяване на нозокомиални инфекции; организация на свободното време, съвети на пациента, обучение.
Взаимозависимисе наричат действията на медицинска сестра да си сътрудничи с други работници, за да предостави помощ и грижи. Те включват действия за подготовка за участие в инструментални и лабораторни изследвания, участие в консултации: тренировъчна терапия, диетолог, физиотерапевт и др.
Изисквания за определяне на обхвата на сестринските интервенции
- 1. Необходимо е да се определят видовете сестрински интервенции: зависими, независими, взаимозависими.
- 2. Сестринските интервенции се планират въз основа на увредените нужди на пациента.
- 3. При планиране на обхвата на сестринските интервенции се вземат предвид методите на сестрински интервенции.
Методи за сестрински интервенции
Методите за сестринска интервенция също могат да бъдат начини за задоволяване на нарушени нужди.
Методите включват:
- 1) оказване на първа помощ;
- 2) изпълнение на медицински предписания;
- 3) създаване на комфортни условия за живот с цел задоволяване на основните нужди на пациента;
- 4) оказване на психологическа подкрепа и помощ;
- 5) извършване на технически манипулации;
- 6) мерки за предотвратяване на усложнения и укрепване на здравето;
- 7) организиране на обучение и консултиране на пациента и членовете на неговото семейство.
Примери за сестрински интервенции
Зависими:
1) изпълнява предписанията на лекаря и съобщава за промени в здравословното състояние на пациента.
Независим:
1) наблюдавайте реакцията към лечението, оказвайте първа помощ, провеждайте мерки за лична хигиена, провеждайте мерки за предотвратяване на нозокомиални инфекции, организирайте свободното време, давайте съвети на пациента, обучавайте пациента.
Взаимозависими:
- 1) сътрудничество с други служители с цел грижа, помощ, подкрепа;
- 2) консултиране.
Петият етап от сестринския процес е оценка на резултатите от сестринските грижи
Окончателна оценка на ефективността на оказаната грижа и нейната корекция при необходимост.
Този етап включва:
- 1) сравнение на постигнатия резултат с планираната грижа;
- 2) оценка на ефективността на планираната интервенция;
- 3) по-нататъшна оценка и планиране, ако не се постигнат желаните резултати;
- 4) критичен анализвсички етапи от сестринския процес и извършване на необходимите корекции.
Информацията, получена при оценката на резултатите от грижите, трябва да формира основата за необходимите промени и последващи интервенции (действия) на медицинската сестра.
Целта на обобщената оценка е да се определи резултатът от сестринските грижи и грижи. Оценката продължава от оценката на доминиращата нужда до изписването или смъртта на пациента.
Медицинската сестра непрекъснато събира, критично анализира информация, прави заключения за реакциите на пациента към грижите, реална възможностизпълнението на плана за грижа и дали има нови проблеми, които изискват внимание. По този начин можем да подчертаем основните аспекти на оценката:
- ? постигане на целта;
- ? реакцията на пациента към сестринската намеса;
- ? активно търсене и оценка на нови проблеми, нарушени потребности.
Ако целите са постигнати и проблемът е разрешен, медицинската сестра отбелязва в плана, че целта е постигната за този проблем, поставя дата, час, минути и подпис. Ако целта на сестринския процес при този проблем не е постигната и пациентът все още има нужда от сестрински грижи, е необходима преоценка на здравословното му състояние, за да се установят причините за влошаване на състоянието или момента, в който няма подобрение. в състоянието на пациента е настъпило. Важно е да се включи самият пациент, а също така е полезно да се консултирате с колеги относно по-нататъшното планиране. Основното е да се установят причините, които са попречили на постигането на целта.
В резултат на това самата цел може да се промени, необходимо е да се направят промени в плана за сестринска интервенция, т.е. направете корекции на грижите.
Оценката на резултатите и корекцията ви позволява да:
азопределяне на качеството на грижите;
- ? оценка на реакцията на пациента към сестрински интервенции;
- ? идентифициране на нови проблеми на пациента.