Невропатична болка. Патофизиологични механизми и принципи на терапия
Болката предпазва тялото ни от разрушаване и е основният индикатор за опасност. Но няма такъв смисъл. Трудно се лекува и може да продължи с години. Какво може да предложи съвременна медицинапри решаването на този проблем?
Как невропатичната болка се различава от обикновената болка?
Болката, която се появява в отговор на удар или порязване, например, ни принуждава да реагираме на пряко увреждане на тялото и да предприемем действия бързо. Това е най-силният рефлекс, който е свързан с инстинкта за самосъхранение.
Невропатичната болка не е свързана с директно увреждане на тъканите, тя отразява само реакцията на централната нервна система. Ето защо е толкова трудно да се борим с нея.
Невропатичната болка най-често се появява при усложнения, след херпесно възпаление по хода на нервните влакна (херпес зостер), след инсулт, след ампутация.
Може да се интересувате от:
Причината за невропатичната болка е прекомерното активиране на ноцицепторите, рецепторите за болка, в резултат на което се активират и пасивните ноцицептори. В този случай стимулирането на невроните на гръбначния мозък, които възприемат сигнала за болка, е много силно, възбуждането може да се разпространи към съседни неврони и силна болкавъзниква от незначителен дразнител или без видима причина.
Невропатичната болка може да безпокои човек в продължение на години, като периодично се засилва или отслабва, но не спира нито за минута. В крайна сметка можете да свикнете, но не можете да спрете да чувствате болката.
Как се лекува невропатичната болка днес?
В зависимост от причината и продължителността на болката, лекарят ще избере най-подходящото лекарство.
Местните се използват при повърхностна болка, скорошна болка или необходимост от ежедневна употреба на аналгетик. От една страна, такова лечение е най-достъпно, от друга страна, лекарството не се натрупва в тялото и не води до системни нежелани реакции.
Това е удобно за хора с продължително заболяване, тъй като локалните аналгетици не взаимодействат с основното лекарство и не влияят на неговия ефект. Но локална анестезияне решава радикално проблема с болката.
При диабетна полиневропатияи след това успешно използвайте гелове или мехлеми с лидокаин.
Неочаквано и ефективни средстваЛечението на невропатичната болка включва антиконвулсанти и антидепресанти. Тази терапия се нарича адювантна. Това означава, че първоначално тези лекарства не са били предназначени за лечение на болка, но тяхната способност е открита емпирично.
Може да се интересувате от:
Антиконвулсантите сега са лекарствата на избор за лечение на невропатична болка. Принципът на тяхното действие е блокиране натриеви каналии активиране на защитното инхибиране. При такива условия болковият импулс не може да се предаде. С правилното лекарство и доза лечението няма странични ефекти и може да се провежда дълго време.
Те засилват инхибиторния ефект в нервната система и по този начин намаляват проявата на болка. Трицикличните антидепресанти се считат за по-ефективни в тази група, но инхибиторите на обратното захващане на серотонина също се използват успешно.
В екстремни случаи се използват опиати и наркотични аналгетици за лечение на невропатична болка. По правило това е възможно при пациенти в напреднала възраст, в случай палиативна грижа. Проблемът с тези лекарства е, че се развиват бързо. Наркотични аналгетицидействат върху централната нервна система, така че бързо и ефективно облекчават всяка болка. За съжаление в момента няма по-силно болкоуспокояващо.
, 5.0 от 5 въз основа на 1 оценкаНевропатичната болка продължава да бъде труден за лечение неврологичен проблем. Най-честите видове невропатична болка са диабетна полиневропатия, постхерпетична невралгия, синдром на комплексна регионална болка и централна слединсултна болка. Напредъкът в лечението на невропатичната болка, която се появи в напоследък, се дължи на разширяването на представите за патофизиологичните механизми, лежащи в основата им.
Болката, която е свързана с активирането на ноцицепторите след тъканно увреждане, съответства на степента на тъканно увреждане и продължителността на увреждащите фактори и след това напълно регресира след излекуване, се нарича ноцицептивна или остра болка. Въпреки това, болката може да продължи или да се появи след излекуване, без да причинява никакви последствия в този случай. защитна функцияи стават причина за страданието.
Такава болка обикновено се развива с увреждане на периферната или централната нервна системаи се наричат невропатична болка. Периферната невропатична болка може да бъде свързана с увреждане на периферен нерв, коренче или ганглий. Ако самият периферен нерв е повреден, под дорзалния коренов ганглий, тогава централната нервна система продължава да получава аферентни импулси от самия периферен нерв, над мястото на увреждане и от ектопични източници на неговото генериране.
В този случай патологичната сензорна аферентация винаги възниква с развитието на периферна невропатична болка. Ако нервът е повреден над дорзалния коренов ганглий или има увреждане на проводниците на чувствителност към болка на нивото на гръбначния или главния мозък, тогава се развива сензорна деаферентация с развитие на централна (деаферентна) невропатична болка.
Невропатичната болка е представена от два основни компонента: спонтанна (независима от стимула) болка и индуцирана (зависима от стимула) хипералгезия.
Спонтанна болка. Спонтанната болка се разделя на два вида: симпатикова независима болка и симпатиково поддържана болка. Симпатиковата независима болка се развива в резултат на увреждане на периферен нерв, обикновено има стрелба, стрелящ характер и изчезва или значително регресира след локална анестетична блокада на увредения периферен нерв или засегнатата област на кожата.
Симпатично поддържаната болка, като правило, има парещ характер и може да се комбинира с промени в кръвния поток, терморегулацията и изпотяването, двигателни нарушения(повишен мускулен тонус, дистония, повишен физиологичен тремор), трофични промени в кожата и нейните придатъци, подкожни тъкани, мускули и кости и регресира след симпатикова блокада.
Хипералгезия. Вторият компонент на невропатичната болка е хипералгезията. Въз основа на локализацията хипералгезията се разделя на първична и вторична. Първичната хипералгезия е локализирана в областта на инервацията на увредения нерв или в областта на увреждане на тъканите. Вторичната хипералгезия има по-широко разпространение, далеч отвъд границите на увреждане на тъканите или зоната на инервация на увредения нерв.
В зависимост от вида на стимула, който я е причинил, хипералгезията бива термична, студова, механична и химична. Първичната и вторичната хипералгезия са хетерогенни. Първичната хипералгезия е представена от три вида: термична, механична и химична, а вторичната хипералгезия от два вида: механична и студена. Топлинната хипералгезия е водещ симптом на болка, свързана с възпаление.
Този симптом се наблюдава и при невропатия, но винаги само в областта на увреждане на тъканите (първична хипералгезия). Механичната хипералгезия обикновено се разделя на два вида: динамична, свързана с динамична стимулация, и статична, свързана със статична стимулация. Динамичната хипералгезия може да бъде причинена от леко плъзгащо докосване и в зависимост от метода на индукция се разделя на два подтипа. Първият е алодиния или хипералгезия, свързана с дразнене с четка (хипералгезия на четката), леко докосване с конски косми, топка памук и др.
Вторият подтип е хипералгезия към убождане с игла. Статичната хипералгезия може да бъде причинена от лек тъп натиск и потупване. Динамична хипералгезия се наблюдава в зоната на първична и вторична хипералгезия. Студената хипералгезия възниква, когато засегнатата област постепенно се охлажда и често се описва от пациентите като пареща болка. Видовете вторична хипералгезия, които обикновено се тестват клинично, включват алодиния, хипералгезия с игла и студена хипералгезия.
Патофизиологични механизми на спонтанна болка
Развитието на спонтанна (независима от стимул) болка се основава на активирането на първичните ноцицептори (аферентни С-влакна). В зависимост от морфологичните (наличие на миелин) и физиологичните (скорост на провеждане) характеристики нервните влакна се разделят на три групи: А, В и С. С-влакната са немиелинизирани бавнопроводими влакна и принадлежат към пътищата на болковата чувствителност.
Потенциалът за действие върху невронната мембрана се развива в резултат на действието на йонната помпа, която транспортира натриевите йони през натриевите канали. В мембраните на сетивните неврони са открити два вида натриеви канали. Първият тип канали са отговорни за генерирането на потенциали за действие и се намират във всички сензорни неврони. Вторият тип канали се намират само върху специфични ноцицептивни неврони; тези канали се активират и инактивират много по-бавно в сравнение с каналите от първия тип и също така бавно участват в развитието на състояние на патологична болка.
Увеличаването на плътността на натриевите канали води до развитие на огнища на ектопично възбуждане, както в аксона, така и в самата клетка, които започват да генерират засилени разряди на потенциали за действие. В допълнение, след увреждане на нервите, както увредените, така и непокътнатите аферентни влакна придобиват способността да генерират ектопични разряди поради активиране на натриеви канали, което води до развитие на патологични импулси от аксони и невронни тела.
В някои случаи болката, независима от стимула, се причинява от симпатик. Развитието на симпатично причинена болка е свързано с два механизма. Първо, след увреждане на периферния нерв, α-адренергичните рецептори, които обикновено не присъстват в тези влакна, започват да се появяват върху мембраните на увредените и неувредени аксони на С-влакната и са чувствителни към циркулиращите катехоламини, освободени от терминалите на постганглионарните симпатикови влакна.
Второ, увреждането на нервите също кара симпатиковите влакна да прорастват в дорзалния коренов ганглий, където те оплитат телата на сетивните неврони под формата на кошнички и по този начин активирането на симпатиковите терминали провокира активиране на сетивните влакна.
Патофизиологични механизми на хипералгезия
Първичната хипералгезия е свързана с мястото на тъканно увреждане и възниква главно в отговор на дразнене на периферните ноцицептори, сенсибилизирани в резултат на увреждане. Ноцицепторите стават чувствителни поради биологично активни вещества, освободени или синтезирани на мястото на увреждане. Тези вещества са: серотонин, хистамин, невроактивни пептиди (субстанция Р и пептид, свързан с ген на калцитонин), кинини, брадикинин, както и продукти на метаболизма на арахидоновата киселина (простагландини и левкотриени) и цитокини.
Процесът също включва категория ноцицептори, наречени пасивни ноцицептори, които обикновено са неактивни, но се активират след увреждане на тъканите. Благодарение на това активиране се увеличава аферентната стимулация на невроните заден роггръбначен мозък, което е в основата на развитието на вторична хипералгезия. Повишената аферентна стимулация, идваща от сенсибилизирани и активирани пасивни ноцицептори, надвишава прага на болката и чрез освобождаването на възбуждащи аминокиселини (аспартат и глутамат) повишава възбудимостта на сензорните неврони на дорзалния рог.
Дължи се на повишена възбудимост на сетивните неврони задни рогагръбначен мозък, свързан със зоната на инервация на увредения нерв, възниква сенсибилизация на близките непокътнати неврони с разширяване на възприемчивата зона. В тази връзка, дразненето на непокътнати сетивни влакна, които инервират здравата тъкан около увредената област, причинява активиране на вторично сенсибилизирани неврони, което се проявява чрез вторична хипералгезна болка.
Сенсибилизацията на невроните на дорзалния рог води до намаляване на прага на болката и развитие на алодиния, т.е. появата на болка в отговор на стимулация, която обикновено не е придружена от тях (например, тактилна). Алодиния възниква в отговор на аферентни импулси, провеждани по Ab влакна от механорецептори с нисък праг (обикновено активирането на механорецептори с нисък праг не е свързано с усещане за болка).
Ab влакната принадлежат към групата на миелинизираните бързопроводими влакна, които се разделят на Aa, Ab, Ag и Ad, според намаляването на дебелината на миелиновия слой и скоростта на провеждане на импулса. Промени в възбудимостта централни отделиноцицептивната система, свързана с развитието на вторична хипералгезия и алодиния, се описват с термина централна сенсибилизация.
Централната сенсибилизация се характеризира с три признака: появата на зона на вторична хипералгезия; повишена възбудимост на сетивните неврони към надпрагова стимулация и тяхната възбуда към подпрагова стимулация. Тези промени се изразяват клинично чрез появата на хипералгезия към болезнени стимули, разпространяващи се много по-широко от зоната на увреждане и включват появата на хипералгезия към неболезнена стимулация.
Клиничен преглед, насочен към определяне на естеството на болката и идентифициране различни видовехипералгезия, може да позволи не само да се диагностицира наличието на синдром на болезнена невропатия, но също така, въз основа на анализа на тези данни, да се идентифицират патофизиологичните механизми за развитие на болка и хипералгезия.
Познаването на механизмите, лежащи в основата на развитието на симптомите на невропатичната болка, ни позволява да разработим патофизиологично базирана стратегия за лечение. Само когато се установят механизмите на развитие на синдрома на невропатична болка във всеки отделен случай, могат да се очакват положителни резултати от лечението. Точна диагнозапатофизиологичните механизми позволяват адекватна и специфична терапия.
Лечение на невропатична болка
Лечението на синдрома на невропатична болка включва повлияване етиологични фактори, които са причина за заболяването, придружено от развитието на болка и лечението на самия синдром на болката. Сега обаче е доказано, че лечението трябва да бъде насочено не толкова към етиологичните фактори, причиняващи всяко заболяване, придружено от невропатична болка, а по-скоро към неговите патофизиологични механизми. лекарстваза лечение на невропатична болка са разделени на 3 класа:
1) локални аналгетици;
2) адювантни аналгетици;
3) аналгетици от групата на опиатите.
Локални аналгетици: Истинските локални аналгетици трябва да се разграничават от трансдермалните аналгетици, тъй като има значителна разлика между локалните и трансдермалните лекарства. Лекарствата с локално действие имат следните характеристики:
Ефективно проникват в кожата;
Те действат само върху локалната активност в периферните тъкани, например периферните ноцицептори в кожата;
Концентрацията им в кръвта не достига нивото, измерено с лабораторни изследвания;
Нямат системни странични ефекти;
Не влизайте в реакции на лекарствени взаимодействия.
Лидокаинови препарати. Клиничен опитприложението показва ефективността на лидокаиновите препарати за невропатична болка като диабетна полиневропатия, херпес зостер, болка след мастектомия, комплексен регионален болков синдром. Използват се гелове, съдържащи 2,5% и 5% лидокаин. Лекарствата се прилагат локално върху кожата в областта на болката и хипералгезията. Острите нежелани реакции могат да включват дразнене на кожата в областта на приложение, което най-често е незначително и бързо преминава. Не са отбелязани хронични странични ефекти, не се развива пристрастяване.
Препарати с капсаицин. Капсаицин активно вещество, съдържащ се в червения лют пипер (чили), който изчерпва запасите от вещество Р в терминалите на сетивните влакна. Контролирани проучвания за употребата на препарати, съдържащи капсаицин за локално приложение (съдържание на капсаицин 0,075%) при лечението на хронична невропатична болка, като постхерпетична невралгия и диабетна полиневропатия, дават смесени резултати.
Някои от изследванията дадоха положителни резултати, при други ефективността на препаратите с капсаицин не е потвърдена. Понастоящем локално приложениекапсаицинът не се препоръчва при повечето пациенти с невропатична болка.
Адювантни аналгетици. Адювантните аналгетици са лекарства, които първоначално се препоръчват не за лечение на болка, а за лечение на други състояния. Основните адювантни аналгетици са антиконвулсанти и антидепресанти.
Антиконвулсанти. Използването на антиконвулсанти за лечение на невропатична болка има дълга история от въвеждането им в лечението на тригеминална невралгия. Всъщност антиконвулсантите все още са лекарствата на избор за лечение на невропатична болка.
Основните механизми на действие на антиконвулсантите са: блокиране на натриевите канали, които генерират патологични импулси; стимулиране на GABAergic активност; действащи като глутаматни антагонисти. Използва се за лечение на невропатична болка следните лекарства: карбамазепин в доза 400-600 mg/ден, фенитоин 300 mg/ден, клоназепам 4-6 mg/ден, валпроева киселина 1500-2000 mg/ден, ламотрижин 25-100 mg/ден, габапентин 1200-3600 mg/ ден.
Средните дози на лекарствата се избират индивидуално във всеки случай. Проучване на ефективността на карбамазепин и фенитоин при синдром на невропатична болка е проведено в Клиниката по нервни болести на името на. И АЗ. Кожевников при пациенти със синдром на комплексна регионална болка. По време на проучването терапията е проведена с карбамазепин в доза 400-600 mg/ден или фенитоин в доза 300 mg/ден.
Дозите на използваните лекарства се понасят добре от пациентите и се оказват достатъчни висока ефективност. Ефективността на терапията се оценява с помощта на визуална аналогова скала (VAS). В резултат на оценка на ефекта от лечението върху динамиката на синдрома на болката положителен ефекте отбелязано при 90% от наблюденията: при 62,5% от наблюденията синдромът на болката е напълно облекчен и при 27,5% от наблюденията с 50-70% от първоначалното ниво според VAS.
Понастоящем ефективността на карбамазепин и фенитоин за облекчаване на невропатична болка е потвърдена от контролирани клинични проучвания, проведени в други клиники. Препаратите на клоназепам и валпроева киселина не са изследвани в контролирани проучвания, но голяма серия от неконтролирани клинични проучвания демонстрират тяхната ефективност при облекчаване на невропатична болка.
В две големи контролирани клинични изпитванияДоказано е, че габапентин ефективно облекчава болката при постхерпетична невралгия и диабетна невропатия. Клиничните експерименти показват неговата ефективност при комплексен регионален болков синдром и друга невропатична болка. Габапентин се понася добре от пациентите и не са наблюдавани взаимодействия с други лекарства.
По този начин габапентин може да стане лекарство на избор за невропатична болка. Клиничен проблем при употребата на габапентин е много широкият терапевтичен дозов диапазон. Така при някои пациенти аналгетичният ефект се постига при доза от 1200-3600 mg/ден, при други пациенти е достатъчно да се приемат 100 mg/ден, а при някои пациенти дозата може да достигне 6000 mg/ден.
Антидепресанти. Трициклични антидепресанти и антидепресанти, инхибитори на обратното захващане на серотонина, засилват низходящите (серотонинергични) инхибиторни ефекти върху 5НТ рецепторите на нивото на дорзалния рог на гръбначния мозък. Амитриптилин се предписва до 75 mg/ден, флуоксетин 20-40 mg/ден.
Проучване на ефективността на антидепресантите при пациенти с централна слединсултна болка (CPSP) е проведено в Клиниката по нервни болести на името на. И АЗ. Кожевникова. Проучването показа, че приложението на неселективния трицикличен антидепресант амитриптилин в средна дневна доза 50 mg е придружено от изразен антиноцицептивен ефект при 60% от пациентите (отбелязано е намаляване на интензивността на болката според VAS с 20-40%).
Комбинираната употреба на амитриптилин (50 mg/ден) и антиконвулсанти като клоназепам (4-6 mg/ден) или карбамазепин (400-600 mg/ден) направи възможно постигането на по-висок антиноцицептивен ефект в случаите на недостатъчна ефективност на амитриптилин монотерапия. При 16% от пациентите без клинично значим антиноцицептивен ефект е използван амитриптилин селективен инхибиторобратно захващане на серотонин флуоксетин в средна дневна доза от 40 mg. Всички пациенти показват положителен ефект (намаляване на интензивността на болката според VAS с 25-30%).
Доказано е, че трицикличните антидепресанти могат да намалят силата на болката или да я премахнат, независимо от техния антидепресивен ефект. Повечето контролирани проучвания показват, че антидепресантите инхибитори на обратното захващане на серотонина са неефективни при лечение на невропатична болка. Въпреки това, няколко малки проучвания показват, че пароксетинът облекчава болката при диабетна полиневропатия, както и трицикличните антидепресанти.
Други адювантни аналгетици. Те включват блокери на NMDA рецептори: кетамин до 500 mg/ден, декстраметорфан 30-90 mg/ден, амантадин 50-150 mg/ден. За предотвратяване на нежелани реакции по време на терапия с антагонисти на NMDA рецептори (психотични реакции, хиперсаливация) се предписват бензодиазепинови лекарства и антихолинергици. Адювантните аналгетици включват също: глюкокортикоиди (преднизолон), агонист на α2-адренергичните рецептори тизанидин, α-блокери (фентоламин, гуанетидин, празозин), агонисти на GABAergic рецептори (баклофен). блокери на допаминовите рецептори (тиаприд).
Опиати. Проблемът с предписването на опиати за невропатична болка остава доста спорен и до днес. При някои пациенти с невропатична болка употребата на опиоиди може да осигури оптимален баланс между аналгетичната активност и странични ефектитерапия.
Например, опиатите в някои случаи могат да бъдат за предпочитане и по-лесни за понасяне при по-възрастни пациенти, отколкото много други адювантни аналгетици, като трициклични антидепресанти и много антиконвулсанти. Понастоящем обаче опиоидите не могат да се считат за лекарства по избор при лечението на невропатична болка. Сред лекарствата от тази група можем да препоръчаме трамадол, който е ефективен при много хронични болкови синдроми.
Хроничната болка може да възникне след увреждане на периферната или централната нервна система на всяко ниво. В тази връзка са идентифицирани различни специфични болкови синдроми. Тяхната патогенеза остава неясна и честотата им е неизвестна, въпреки че изглеждат по-редки от съответните наранявания, с изключение на случаите на авулзия на корена и, може би, фантомна болка. Има два свързани вида увреждания на нервната система, водещи до преструктуриране на централните соматосензорни механизми:
- деаферентна болка(резултат от частично или пълно прекъсване на периферни или централни аферентни пътища);
- симпатично медиирана болка(свързано с повишена еферентна симпатикова активност).
Патогенезата на двата синдрома е сложна и въпреки че има вероятни прилики, двете състояния са значително различни едно от друго. Например, при лезии на таламуса възниква болка, която не е придружена от автономни или трофични разстройства и не реагира на промени в активността на симпатиковата нервна система, което ясно ги разграничава от рефлексната симпатикова дистрофия. Въпреки това, и при двата синдрома може да се предположи, че настъпва преструктуриране на централните ноцицептивни пътища, тъй като възприемането на болката се променя предимно. Друга подгрупа невропатична болка се причинява, очевидно, главно периферни причини(притискане на нерв, образуване на неврома и др.). При тези заболявания първичната терапия, насочена към периферната лезия (напр. декомпресия на нерв), понякога може да бъде полезна в допълнение към мерките, описани по-долу.
Освен дълбокото, глупаво постоянна болкаПридружаващо увреждане на нервите, при тези болкови синдроми се наблюдават спонтанни парещи болки, които често са придружени от стрелкащи болки. Възможни са и други патологични усещания, като хиперестезия, хипералгезия, алодиния (болка при излагане на неболезнени стимули) и хиперпатия (прекомерна болкова реакция от особено неприятен характер).
Принципи на лечение
1. Значението на точната диагноза.Деаферентната болка в резултат на увреждане на периферния нерв трябва да се разграничава от други форми на невропатична болка, при които увреждането на нерва се дължи на продължаващо, потенциално лечимо състояние. патологичен процес. Например, фантомната болка трябва да се разграничи от болката в пънчето, тъй като последната показва различен патофизиологичен процес (образуване на неврома). Може да са необходими допълнителни изследвания (за изключване на инфекция, хипертрофични белези, костни фрактури) и специални методилечение (инжекции в неврома или нейното изрязване). Дори при централни болкови синдроми е необходимо пълен преглед, тъй като техните причини могат да бъдат елиминирани (като тумор или сирингомиелова кухина). От голямо практическо значение е идентифицирането на този тип болка, която може да бъде намалена чрез въздействие върху симпатиковата нервна система (например при рефлексна симпатикова дистрофия). Често това веднага определя посоката на лечението (вижте по-долу за повече подробности).
2. Мобилизиране на засегнатата част от тялото.Развитието на трофични промени, придружени от атрофия от бездействие и анкилоза на ставите, особено при увреждане периферни нерви, е опасно усложнение, рязко нарастваща болка и ограничаване на активността. Необходима е постоянна рехабилитационна терапия, насочена към възстановяване на пълния обхват на движение в засегнатите стави, увеличаване на мускулната сила, подобряване на мускулния тонус, по-нататъшна десенсибилизация на засегнатия крайник чрез повторно стимулиране и евентуално повече пълно запазваненеговите функции.
3. Постоянно счетоводство психологически факториот самото начало на лечението.С тези заболявания, дълбоки психологически разстройства. Тревожността или депресията трябва да бъдат идентифицирани и адресирани по подходящ начин. Пациентите често са социално изолирани и важен аспект от терапията трябва да бъде възстановяването на техните семейни и други социални връзки. Ако функционални нарушенияне съответстват на неврологичен дефицит, възстановяването е възможно само при енергично използване на специални психологически и рехабилитационни методи (виж по-долу).
Тези принципи осигуряват основата, на която могат да се прилагат лекарствени и нелекарствени лечения за болка. Ако терапията се провежда без да се знае точната диагноза, тя не включва рехабилитационни меркии не отчита психологическите фактори, шансовете за успех са незначителни.
Изд. Н. Алипов
"Невропатична болка" - статия от раздела
Глава или болезнени усещанияв коремната област обаче има друга група болкови синдроми, които са свързани с увреждане на нервната система, наречена невропатична болка. По този начин невропатичната болка е широко разпространена и се наблюдава при 40% от пациентите. Тя може да притеснява човек за дълъг период от време и е болезнена, тъй като човекът е лишен от възможността за нормално съществуване. Такъв синдром на болка може да възникне спонтанно и да бъде тежък, а понякога просто непоносим. В този случай има изтръпване, парене и изтръпване на болезнените места на тялото.
Трябва да се отбележи, че невропатичната болка възниква при увреждане на нервната система, както централна, така и периферна, например нерви, техните корени и плексуси, както и гръбначния мозък и мозъка, по-специално таламуса и мозъчния ствол, и може да се прояви положително и негативни симптоми.
Положителни симптоми:
1. Алодиния. Болков синдромсе появява под формата на реакция към стимул, като стимулът може да бъде незначителен, което нормални условияне причинява болка. Болката може да бъде причинена от всяко докосване или температура.
2. Хипералгезия. Появява се в резултат на най-малкото дразнене, настъпва промяна в цвета на кожата, появява се подуване, човек често има повишена тревожност.
3. Дизестезията е нарушение на възприемането на болкова стимулация в резултат на увреждане на нервните влакна.
4. Полистезия. Болезнените усещания възникват в резултат на излагане на един дразнител, докато усещанията, които човек изпитва, са същите като при много дразнители.
Отрицателни симптоми:
1. Хипоестезия. Този симптомсе проявява в намаляване на интензивността на усещанията.
2. Хипалгезия - намалена болкова чувствителност.
3. Аналгезия е пълно отсъствиеусещане за болка.
Така невропатичната болка може да има няколко проявления и да се появи поради развитието на определени заболявания или наличието на инфекция в тялото.
При херпесна инфекция болката се появява след изчезване на обрива и продължава няколко месеца. В този случай се появява болка в областта на обривите при механично докосване.
Появата на парене и пронизваща болкав гърба и крайниците в резултат на увреждане на гръбначния мозък е свързано с увреждане на нервите в тези области. В гърба може да възникне невропатична болка, когато мускулите са напрегнати или междупрешленни хернии. В този случай възниква остра болка, преминавайки през цялото тяло.
Синдром на болка може да се наблюдава при докосване на лицето, тъй като нервът се компресира, причинявайки болка.Това състояние може да продължи няколко години и да причини не само дискомфорт, но и загуба
Някои хора, които са имали хирургични операции, може да се появи болка, придружена от изтръпване или парене в областта на шевовете.
Може да се каже, че лечението на невропатичната болка в момента причинява известни трудности. В случай, че програмата за лечение се изпълнява правилно, няма абсолютна гаранция, че болката ще изчезне. Само 30% от пациентите показват задоволителни резултати от лечението.
При лечението на този вид болка се използват неврохирургични методи, както и лекарства като анестетици, антидепресанти, антиконвулсанти, мускулни релаксанти и
По този начин лекуващият лекар в повечето случаи провежда разговор с пациента относно прогнозата за лечение. Може би в близко бъдеще ще бъдат разработени лекарства, които могат да действат върху специфични нервни окончанияи по този начин премахва болката.
Едно от първите описания на панкреаса (на латински - панкреас)Намира се и в Талмуда, където се нарича „пръстът на Бога“.
Още един от нейните Подробно описаниедатира от 1543 г. и принадлежи на Андреас Везалий, който се смята за основател на анатомията. Той описва панкреаса и неговото предназначение по следния начин: „в центъра на мезентериума, където се появява първото разпределение на кръвоносните съдове, има голямо жлезисто тяло, което много надеждно поддържа първото и значително разклоняване на съдовете.“ Везалий също споменава жлезистото тяло, описвайки дванадесетопръстника. Там, според него, това тяло „поддържа съдовете, принадлежащи на това черво, и напоява кухината му с лепкава влага“.
И 100 години по-късно немският анатом Йохан Георг Вирсунг описва главния канал на панкреаса, който оттогава получава неговото име.
Както можете да видите, за този орган храносмилателната система V научен святзнаем отдавна и доста. Но, както знаете, науката и, разбира се, медицината не стоят неподвижни и възгледите за проблемите непрекъснато се променят и подобряват. Доктор по медицина, гастроентеролог, ще говори за това какви заболявания на панкреаса се срещат днес и как лекарите ги лекуват. Скорпан Анатолий Павлович.
Сърдечната недостатъчност е „бомба със закъснител“
ритъм модерен животкара ни да работим здраво. Ние винаги бързаме да стигнем някъде, опитвайки се да се придвижим нагоре по кариерната стълбица и да осигурим комфортно съществуване за себе си.От една страна, това е похвален стремеж. Но от друга страна се оказва, че в това си желание понякога прекаляваме и на първо място от това страда сърцето ни.Факт е, че дори напълно здраво сърце не може да работи дълго време при силно претоварване. Какво можем да кажем за болното сърце? Разбира се, той има много по-малко възможности, тъй като дори в покой е принуден да работи с повишено натоварване. И, разбира се, ежедневната почивка е изключително важна за такова сърце. В противен случай той напълно ще престане да се справя с функциите си. И тогава и най-малкото напрежение може да стане непоносимо за него. Това нарастващо отслабване на сърдечната дейност се нарича хронична сърдечна недостатъчност.Нека поговорим за това заболяване по-подробно.
Кардиолог, асистент в Катедрата по кардиология на Държавния университет по медицински науки на името на А. Н. Тестемицану, канд медицински науки Самохвалова Елена Михайловна.
Генетичен риск и бременност
Бременността винаги е заобиколена от огромен брой страхове, митове, предположения и, разбира се, надежди. Но най-важният въпрос, който тревожи почти всички бъдещи майки, е: „Ще бъде ли моето бебе различно от всички останали?“Но когато планираме бебе, ние изобщо не мислим за тежестта на наследствените фактори, които могат да повлияят негативно на нероденото бебе. Освен това има мнение, че при липса на очевидна патология, семейството, планиращо дете, изобщо не се нуждае от генетична консултация.Но наистина ли е така? Нека се опитаме да го разберем със специалист в тази област, генетик, доктор на медицинските науки, доцент на катедрата молекулярна биологияи човешка генетика Държавен университет по медицина и физика на името на. Н. Тестемитану Амоаши Дмитрий Степанович.
Дръжте гърба си прав!
Всеки знае, че гръбначният стълб е една от най-важните части на човешкото тяло. В крайна сметка, в допълнение към поддържането на главата и тялото в изправено положение, той абсорбира удари и удари и изпълнява други важни функции: служи като точка на закрепване на мускулите и ребрата и защитава гръбначен мозък, ви позволява да се движите и т.н.
Ясно е, че здравето на човека като цяло зависи от здравето на нашия гръбначен стълб и че трябва да се направи всичко възможно, за да се поддържа в най-добро състояние. Освен това грижата за гръбначния стълб трябва да се полага от детството, тъй като според последните данни около 70% от децата имат лоша стойка, а 10% са диагностицирани със сколиоза. Асистентът на катедрата по ортопедия и травматология на Държавния университет по медицинска физика на име. Н. Тестемитану Кустурова Анна Владимировна.
Не се шегувайте с авитаминоза!
Най-накрая слънцето грее навън и вече е топло като пролет. Изглежда, че можете да се насладите на тези прекрасни моменти, да се разходите в парка, да се насладите на слънце. Но! Става все по-трудно да вдигнете главата си от възглавницата, изглежда, че не ви остават сили, камо ли за работа или дори за почивка. Какъв е проблема? И въпросът е за Негово Величество - Витаминния дефицит.Нека да видим какво мислят експертите за това явление и как те съветват да му се противопоставим.Педиатричният консултант на Центъра казва: Семейни лекариРищански сектор Бенделик Виктория Викторовна.
Междупрешленна дискова херния – не чакайте усложнения!
Херниямеждупрешленен диск - такава диагноза, като правило, се превръща в гръм от синьото за нас. Повечетонастроението на хората се влошава, ръцете им се отказват и състоянието е сякаш животът е свършил. Но всъщност е твърде рано да се отчайваме! Дисковата херния далеч не е диагнозата, при която животът свършва. Но, разбира се, това е добра причина да обърнете внимание на здравето си и да се погрижите за себе си!Разказва вертебролог, ортопед-травматолог най-висока категория, доктор по медицина, доцент в катедрата по ортопедия и травматология, Държавен университет по медицински науки на името на. Н. Тестемитану Пулбере Олег Петрович.
Затворено нараняване на корема: каква е опасността?
Според Световната здравна организация смъртоносните травми са на трето място след сърдечно-съдовите и онкологични заболявания, а смъртността от тях е 10% от всички случаи. В Молдова 5 хиляди души на 100 хиляди население получават различни наранявания всяка година. В същото време съотношението между мъжете и жените е приблизително 4: 1. Що се отнася до причините за увреждане, тук нараняването обикновено е на първо място.
Говорим за един вид нараняване, по-специално, затворено нараняванекорема, който се счита за един от неотложните проблеми в хирургията и, според нашия събеседник, асистент в Катедрата по хирургия № 1 на името на Държавния университет по медицина и физика на Н. Анестиади. Н. Тестемитану, хирург от най-висока категорияВиталий Лесков, заема специално място сред другите видове наранявания.