Сложно разкъсване на задния рог на медиалния менискус. Разкъсване на задния рог на менискуса
Една от най-сложните структури на части от човешкото тяло са ставите, както големи, така и малки. Структурните характеристики на колянната става позволяват да се счита за най-податлива на различни наранявания, като фрактури, хематоми и разкъсване на задния рог на медиалния менискус.
Това е оправдано от факта, че костите на ставата (бедрена кост, тибия), връзките, менискусите и пателата, работещи заедно, осигуряват нормална флексия при ходене, седене и бягане. Но големи натоварвания върху коляното по време на различни манипулации могат да доведат до разкъсване на задния рог на менискуса.
Разкъсването на задния рог на вътрешния менискус е нараняване на колянната става, причинено от увреждане на хрущялния слой, разположен между бедрената кост и пищяла.
Анатомични особености на хрущялната тъкан на коляното
– хрущялна тъкан на коляното, разположена между две пресичащи се кости и позволяваща на едната кост да се плъзга върху другата, позволявайки безпрепятствено сгъване/разгъване на коляното.
Структурата на колянната става включва два вида менискуси:
- Външни (странични).
- Вътрешен (медиален).
Външният се счита за най-мобилен. Следователно увреждането му е много по-рядко, отколкото увреждането на вътрешното.
Вътрешният (медиален) менискус е хрущялна подложка, свързана с костите на колянната става чрез лигамент, разположен отстрани на вътрешната страна; той е по-малко подвижен, поради което хората с лезии на медиалния менискус по-често се обръщат към травматологията. Увреждането на задния рог на медиалния менискус е придружено от увреждане на лигамента, свързващ менискуса с колянната става.
На външен вид прилича на полумесец, облицован с пореста тъкан. Тялото на хрущялната подложка се състои от три части:
- Преден рог;
- Средна част;
- Заден рог.
Хрущялът на коляното изпълнява няколко важни функции, без които пълното движение би било невъзможно:
- Омекотяване при ходене, бягане, скачане.
- Стабилизиране на позицията на коляното в покой.
- проникнат нервни окончания, изпращайки сигнали до мозъка за движението на колянната става.
Разкъсвания на менискуса
Илюстрацията показва разкъсване на предния рог на страничния менискус на колянната става.
Травмите на коляното не са толкова необичайни. В този случай наранявания могат да възникнат не само при хора, които шофират активно изображениеживота, но и тези, които напр. дълго времеседи на клекове, опитва се да се върти на един крак, прави дълги скокове. Разрушаването на тъканите настъпва с течение на времето, хората над 40 години са изложени на риск. Увредените колена в млада възраст в крайна сметка започват да имат вкоренен характер на заболяването в напреднала възраст.
Естеството на увреждането му може да варира в зависимост от това къде точно е настъпило разкъсването и каква форма има.
Форми на прекъсвания
Разкъсванията на хрущяла могат да варират по естество и форма на лезията. Съвременната травматология разграничава следните групи вътрешни разкъсвания на менискуса:
- Надлъжно;
- дегенеративни;
- наклонен;
- напречен;
- Разкъсване на задния рог;
- Хоризонтална;
- Разкъсване на предния рог.
Разкъсване на гръбния рог
Разкъсване на задния рог на медиалния менискус е един от най-честите видове наранявания на коляното.Това е най-опасната повреда.
Разкъсванията на задния рог могат да бъдат:
- Хоризонтално, тоест надлъжно разкъсване, при което слоевете тъкан се отделят един от друг, последвано от блокиране на подвижността на колянната става.
- Радиално, тоест такова увреждане на колянната става, при което се появяват наклонени напречни разкъсвания на хрущялната тъкан. Ръбовете на лезията изглеждат като парцали, които, попадайки между костите на ставата, създават пукащ звук в колянната става.
- Комбинирано, тоест носещо увреждане на (медиалния) вътрешен менискус от два вида - хоризонтален и радиален.
Симптоми на нараняване на задния рог на медиалния менискус
Симптомите на полученото нараняване зависят от това под каква форма е то. Ако това е остра форма, тогава признаците на нараняване са както следва:
- Остра болка, която се появява дори в покой.
- Кръвоизлив в тъканта.
- Заключване на колянната става.
- Подуване и зачервяване.
Хроничната форма (стара руптура) се характеризира със следните симптоми:
- Пукане на колянната става по време на движение;
- По време на артроскопията тъканта е стратифицирана, подобна на пореста гъба.
Лечение на увреждане на хрущяла
За да се предотврати преминаването на острата форма в хронична, е необходимо незабавно да се започне лечение.Ако лечението започне късно, тъканта започва да претърпява значителни увреждания, превръщайки се в парцали. Разрушаването на тъканите води до дегенерация на хрущяла, което от своя страна води до артроза на колянотои неговата неподвижност.
Етапи на консервативно лечение
Консервативният метод се използва в острия ненапреднал стадий при ранни стадиипротичане на заболяването. Терапията с помощта на консервативни методи се състои от няколко етапа.
- Облекчаване на възпаление, болка и подуване с.
- В случаите на „засядане“ на колянната става се използва репозиция, тоест пренастройване с помощта на мануална терапия или тракция.
- Масотерапия.
- Физиотерапия.
- Облекчаване на болката с аналгетици.
- Нанасяне на мазилка (по препоръка на лекар).
Етапи на хирургично лечение
Хирургическият метод се използва само в най-крайните случаи, когато например тъканта е толкова увредена, че не може да бъде възстановена или ако консервативните методи не са помогнали.
Хирургичните методи за възстановяване на разкъсан хрущял се състоят от следните процедури:
- Артротомия – частично отстраняване на увреден хрущял с обширно увреждане на тъканите;
- Менискотомия - пълно отстраняване на хрущялна тъкан; Трансплантация – преместване на донорския менискус на пациента;
- – въвеждане на изкуствен хрущял в коляното;
- Зашиване на увреден хрущял (извършва се при леки повреди);
- – пробиване на коляното на две места с цел извършване на допълнителни манипулации с хрущяла (например зашиване или ендопротезиране).
След приключване на лечението, независимо от това как е проведено (консервативно или хирургично), пациентът ще има дълъг живот. Пациентът трябва да си осигури пълна почивка през целия период на лечение и след него. Всяка физическа активност след приключване на терапията е противопоказана. Пациентът трябва да внимава студът да не прониква до крайниците и коляното да не се подлага на резки движения.
Заключение
По този начин нараняването на коляното е нараняване, което се случва много по-често от всяко друго нараняване. В травматологията са известни няколко вида наранявания на менискуса: разкъсвания на предния рог, разкъсвания на задния рог и разкъсвания на средната част. Такива наранявания могат да бъдат различни по размер и форма, така че има няколко вида: хоризонтални, напречни, наклонени, надлъжни, дегенеративни. Разкъсването на задния рог на медиалния менискус е много по-често, отколкото на предната или средната част. Това се дължи на факта, че медиалният менискус е по-малко подвижен от страничния, следователно натискът върху него по време на движение е по-голям.
Лечението на увредения хрущял се извършва както консервативно, така и хирургично. Кой метод ще бъде избран, се определя от лекуващия лекар въз основа на това колко тежко е увреждането, каква форма (остра или стара) е увреждането, в какво състояние е хрущялната тъкан на коляното, каква специфична празнина има (хоризонтална, радиална). или комбинирани).
Почти винаги лекуващият лекар се опитва да прибегне до консервативен метод и едва след това, ако той се окаже безсилен, към хирургически.
Лечението на наранявания на хрущялната тъкан трябва да започне незабавно, в противен случай хроничната форма на нараняване може да доведе до пълно разрушаване на ставната тъкан и неподвижност на коляното.
За да избегнете нараняване на долните крайници, трябва да избягвате обръщане, внезапни движения, падания и скокове от високо. След лечение на менискус физическата активност обикновено е противопоказана. Уважаеми читатели, това е всичко за днес, споделете в коментарите за вашия опит в лечението на наранявания на менискус, по какви начини решихте проблемите си?
Много често спортисти и хора, които постоянно се занимават с физически труд, се оплакват от проблеми със ставите. Най-честата причина за болка и дискомфорт е скъсан менискус на коляното.
Напълно възможно е да се справите с този проблем. Лечението, ако се диагностицира разкъсване на менискуса на колянната става, се изразява в широк спектър от действия: от хирургични интервенции до традиционни методи на лечение у дома.
Какво е менискус
Менискусът на колянната става е хрущялно образувание, което има формата на полумесец и се намира между бедрото и пищяла в колянната става. Менискусът на коляното изпълнява стабилизираща и амортизираща функция; хоризонталната хрущялна междина омекотява триенето на повърхностите, ограничавайки подвижността на ставата, което предотвратява наранявания.
По време на движение менискусът се свива и разтяга, променя формата си, както се вижда на снимката. В ставата има два менискуса:
- страничен менискус (външен),
- медиален менискус (вътрешен).
Спортните лекари казват, че нараняванията и натъртванията са често срещан проблем сред:
- скиори,
- скейтъри,
- фигуристи,
- балетисти,
- футболни играчи.
Заболявания на менискуса и необходимост от операция в бъдеще могат да възникнат и при тези, които се занимават с тежък физически труд. Рисковата група включва мъже на възраст от 17 до 45 години.
При децата разкъсването на задния рог на вътрешния менискус или изместването се случва изключително рядко. До 14-годишна възраст тази хрущялна формация е много еластична, така че увреждането практически не се случва.
Основен амортисьор в колянната става
Понякога разкъсване на менискуса на колянната става или неговото натъртване се случва в по-напреднала възраст. Така че, на възраст 50-60 години, състоянието е засегнато от дегенеративни промени в ставите.
Разкъсването на задния рог на медиалния менискус възниква поради травма. Това важи особено за възрастни хора и спортисти. Остеоартритът също е честа причина за увреждане на менискуса.
Разкъсването на задния рог на медиалния менискус винаги е придружено от увреждане на лигамента, който свързва менискуса с колянната става.
По този начин менискусът се променя под влияние на:
- товари,
- наранявания,
- дегенеративни промени, свързани с възрастта,
- вродени патологии, които постепенно увреждат тъканите.
В допълнение, някои заболявания, които увреждат статиката, също правят свои собствени отрицателни корекции.
Пример за последствията от нарушенията са плоските крака.
Ортопедите разграничават нараняванията менискус на колянотона няколко вида:
- щипане,
- разкъсване на задния рог на медиалния менискус и разкъсване в областта на задния рог на вътрешния менискус,
- раздяла
В последния случай най-много е лечението на менискуса труден процес. Формацията трябва да бъде напълно отделена от зоната на закрепване. Този вид нараняване изисква операция и е доста рядко.
В повечето случаи те се диагностицират:
- нараняване,
- щипане,
- късам,
- разкъсване на медиалния менискус
- разкъсване на задния рог на менискуса.
Тези наранявания се характеризират с остра болкав областта на коляното, невъзможност за извършване на движения, изтръпване, затруднено сгъване и изправяне на ставата. След няколко часа симптомите на разкъсване на менискуса изчезват, подвижността се възстановява и човек може да забрави за нараняването.
Последиците от нараняване, увреждане на менискуса на колянната става, се усещат с течение на времето, например болката се връща отново. Разкъсването на медиалния менискус е сложно нараняване, което изисква намеса. Интензивността на синдрома на болката зависи от силата и естеството на увреждането.
Симптомът на Байков е известен: когато ставата се огъне под ъгъл от 90 градуса и се натисне пръст върху тази област на ставната цепка, бавно разтягайки подбедрицата, болката се увеличава значително.
Освен това е трудно да се изкачвате или слизате по стълби, има болка при кръстосване на крайниците и ситуационно изтръпване. В някои тежки случаи последствията стават изключително опасни, ние говорим заза атрофия на мускулите на подбедрицата и бедрото.
Професионалните спортисти често страдат от характерни микротравми на менискуса. Това може да е синина, щипане или малки разкъсвания.
Степен на увреждане на менискуса и операция
При наранявания на хрущяла стават заболявания хроничен характер. Няма остра болка, ставата запазва подвижността си през повечето време. Въпреки това, периодично в областта на коляното човек се чувства дискомфорт. Това може да включва: леко изтръпване, изтръпване или щракане. Записва се атрофия на бедрените мускули.
Разкъсване в областта на менискуса на колянната става в тежки случаи е свързано с отделяне на капсулата му и се налага операция. Откъснатото парче от менискуса може да бъде отстранено частично или напълно. Ако има разкъсване или разкъсване, на пациента може да бъде предложена форма на операция като зашиване.
Изборът на вид операция зависи от възрастта на пациента, неговото състояние и естеството на нараняването. Колкото по-млад е човекът, толкова по-бързо преминават последствията и процес на възстановяване.
По правило периодът на възстановяване отнема около 4-6 седмици, през което време човекът остава на амбулаторна база.
За възстановяване на подвижността на ставите, калолечение и възстановително физиотерапия.
Консервативно лечение на менискус в болница и у дома
При микроразкъсвания, хронични травми и удряне на менискуса на колянната става се препоръчва по-умерено консервативно лечение.
Ако менискусът е прищипан, тогава е необходимо да се извърши репозиция, тоест пренареждане на ставата. Процедурата се извършва от травматолог, хиропрактикили ортопед в лечебно заведение.
За пълно изправяне на ставата ще са необходими 3-4 процедури. Съществува и друг вид възстановяване на менискус – тракция на колянна става или апаратна тракция. Това е дълга процедура, която се извършва в болнични условия.
За възстановяване на хрущялната тъкан са необходими вътреставни инжекции на лекарства, съдържащи хиалуронова киселина. Ако има подуване и пациентът страда от болка, са необходими вътреставни инжекции:
- нимулида,
- Волтарен,
- кортикостероиди.
След горните мерки, дългосрочно лекарствена терапияза възстановяване на необходимото количество ставна течност.
Най-често се предписват хондроитин сулфат и глюкозамин. Не се препоръчва самолечение, точната дозировка на лекарството се предписва само от лекар.
По правило възстановителните лекарства трябва да се приемат ежедневно в продължение на около три месеца.
Наред с употребата на лекарства е необходимо да се прибягва до масаж и лечебна гимнастика, така че да не се налага операция.
Лечение на менискус с народни средства
Особено ефективни се считат за различни триене и компреси. Те намаляват болката и връщат нормалната подвижност на ставата.
Преди да лекувате болестта на менискуса у дома, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Необходимо е да се вземе предвид естеството на нараняването на менискуса и индивидуални характеристики. Например, меден компрес може да бъде противопоказан, ако човек е алергичен към пчелни продукти.
Лечението може да се извърши с компрес от пресни листа от репей. Областта на капачката на коляното трябва да се увие с чаршаф и да се постави задържаща превръзка. Компресът трябва да се държи върху тялото около 4 часа.
Процедурата трябва да се извършва всеки ден, докато менискусът боли. Ако нямате пресен репей, можете да използвате изсушени листа, като първо ги накиснете в малко количество гореща вода.
Суровините трябва да бъдат равномерно разпределени върху тъканта и след това да се приложи компрес върху ставата. Компресът стои върху увредената става 8 часа.
Меден компрес върху коляното помага за облекчаване на болката в областта на капачката на коляното. След известно време загубената подвижност на ставите се връща.
Трябва да вземете натурален пчелен мед и пречистен алкохол в равни пропорции, смесете и леко загрейте. С топлата смес нанесете областта на коленете, увийте добре с вълнена кърпа и закрепете с бинт.
За да ускорите процеса на възстановяване след увреждане на менискуса, трябва да правите меден компрес 2 пъти на ден. Компресът трябва да се държи най-малко два часа.
Лечението на заболяването на менискуса с народни средства обикновено продължава няколко месеца.
Ефективно средство за лечение на менискуса на колянната става е тинктурата от пелин. Ще ви трябва голяма лъжица натрошен пелин, който трябва да се залее с чаша вряла вода и да се остави за 1 час.
След това течността се прецежда и се използва за компреси. Напоена с течност кърпа трябва да се приложи върху повредената става за половин час. Травматологът ще ви разкаже подробно за проблемите с менискуса във видеото в тази статия.
Лечение на менискус на коляното без операция
Травми и лечение на медиалния менискус на колянната става
Ако почувстваме болка в коляното, тогава, като правило, това означава, че менискусът боли. Тъй като менискусът е слой от хрущял, той е най-застрашен от разкъсване или увреждане. Болката в коляното може да показва няколко вида увреждане и дисфункция на менискуса. При разтягане на интерменискалните връзки, хронични травми, както и при разкъсване на менискуса се появяват различни симптоми, различни са и вариантите за справяне с тях.
- Симптоми на увреждане
- Разкъсване на менискуса
- Разкъсване на задния рог на менискуса
- Разкъсване на задния рог на страничния (външен) менискус
- Симптоми на разкъсване
- Как се лекува скъсан менискус?
Симптоми на увреждане
Менискусът е хрущялно образувание, което се намира в кухината на колянната става и служи като амортисьор за движение, както и стабилизатор, предпазващ ставния хрущял. В коляното има два менискуса, външен (латерален) и вътрешен (медиален). Увреждането на вътрешния менискус се случва много по-често поради по-малката му подвижност. Увреждането на менискуса на колянната става се проявява под формата на болка в тази област, ограничена подвижност, а при продължителни ситуации е възможно развитието на артроза на коляното.
Подуване на ставите, остра режеща болка, болезнено хрускане и затруднено движение на крайниците показват, че имате увреден менискус. Тези симптоми се появяват веднага след нараняването и могат да показват други увреждания на ставите. По-тежки симптоми на нараняване се появяват един месец след нараняването. При тези наранявания човек започва да усеща локална болка в пролуката на колянната става, появява се слабост на мускулите на външната повърхност на бедрото, „запушване“ на коляното и натрупване на течност в ставната кухина.
Точните признаци на увреждане на медиалния менискус се разкриват чрез различни изследвания. Има специални тестове за разгъване на коленни стави (Рош, Байков, Ланда и др.), когато се усещат болкови симптоми при определено разгъване на коляното. Технологията на ротационните тестове се основава на идентифициране на увреждане по време на търкалящи движения на коляното (Щейман, Брагард). Увреждането на менискуса може също да се определи с помощта на ЯМР, медиолатерални тестове и симптоми на компресия.
Увреждането на медиалния менискус изисква различни лечения, които отчитат вида и тежестта на нараняването. С традиционния метод за отстраняване на щетите можем да различим основните видове въздействие, които се използват за всякакви наранявания.
Първо, необходимо е да се облекчи болката, следователно, на първо място, на пациента се прави анестетична инжекция, след това се прави ставна пункция, натрупаната течност и кръв се отстраняват от кухината и, ако е необходимо, блокадата на ставите се премахва.
След тези процедури коляното изисква почивка, за което се поставя шина или гипс. По правило един месец имобилизация е достатъчен, но в тежки ситуации периодът понякога достига 2 месеца. В този случай е необходимо да се прилагат местни студени и нестероидни лекарства за облекчаване на възпалението. След известно време можете да добавите различни видовефизиотерапия, асистирано ходене, физиотерапия.
Хирургическа намеса е необходима в тежки ситуации, например, старо увреждане на менискуса на колянната става. Един от най-популярните начини хирургична интервенцияднес е артроскопска хирургия. Този вид хирургия стана широко разпространена поради внимателно отношениекъм тъканите. Интервенцията се състои само в резекция на увредената област на менискуса и полиране на дефектите.
При увреждане като скъсан менискус операцията се извършва затворена. С помощта на два отвора артроскоп с инструменти се вкарва в колянната става, за да се определи увреждането, след което се взема решение за възможността за зашиване на менискуса или за неговата частична резекция. Болнично лечениеотнема около 4 дни, поради ниската травматичност на този вид операция. На етапа на рехабилитация се препоръчва ограничаване на натоварването на коляното до един месец. В специални ситуации се препоръчва носенето на наколенка и ходенето с опора. След 7 дни можете да започнете терапевтични упражнения.
Разкъсване на менискуса
Най-честата травма на колянната става е разкъсване на медиалния менискус. Има дегенеративни и травматични разкъсвания на менискус. Последните се появяват, като правило, при хора на възраст 18-45 години и спортисти, ако не се лекуват навреме, те се превръщат в дегенеративни разкъсвания, които най-често се появяват при възрастни хора.
Имайки предвид местоположението на щетите, има няколко основни вида разкъсвания:
В същото време разкъсванията на менискуса се разделят според тяхната форма:
- наклонен;
- надлъжно;
- напречен;
- дегенеративни;
- комбинирани.
Травматичните разкъсвания се появяват, като правило, в млада възраст и се появяват вертикално в надлъжна или наклонена посока. Комбинираните и дегенеративни обикновено се срещат при възрастни хора. Разкъсванията от лейка или вертикалните надлъжни разкъсвания могат да бъдат непълни или пълни и обикновено започват с увреждане на гръбния рог.
Разкъсване на задния рог на менискуса
Този тип разкъсвания се появяват най-често, защото по-голямата част от вертикалните, надлъжните и разкъсванията на лейката се появяват в задния рог. При продължително разкъсване има голяма вероятност част от разкъсания менискус да попречи на движението на коляното и да причини силна болка, дори да блокира колянната става. Комбинираният тип разкъсвания се срещат, обхващайки няколко равнини и обикновено се образуват в задния рог на менискуса и се появяват предимно при възрастни хора, които имат дегенеративни промени в тях.
По време на увреждане на задния рог, което не води до изместване на хрущяла и надлъжно отделяне, човек винаги чувства заплаха от блокиране на ставата, но това никога не се случва. Доста рядко се случва предният рог на коляното да се разкъса.
Разкъсване на задния рог на страничния (външен) менискус
Тази празнина се среща 8-10 пъти по-рядко от медиалната, но не по-малко негативни последици. Вътрешната ротация на тибията и нейната аддукция са основните причини, които причиняват разкъсване на външния страничен менискус. Основната чувствителност при тези наранявания е от външната страна на задния рог. Изместеното разкъсване на арката на външния менискус, като правило, създава ограничение на движенията в крайния етап на екстензия и понякога може да причини блокада на ставата. Разкъсването на външния менискус се определя от характерен щракащ звук по време на ротационни движения навътре в колянната става.
Симптоми на разкъсване
При наранявания като скъсан менискус симптомите варират. Разкъсването на менискуса може да бъде:
- стар;
- хроничен;
- пикантен.
Основният признак на разкъсване е блокирането на колянната става, в отсъствието му е много трудно да се остър периодопределяне на латерално или медиално разкъсване на менискуса. След известно време, в ранния период, разкъсването може да се определи чрез локална болка, инфилтрация в областта на ставната междина, както и с помощта на тестове за болка, които са подходящи за всякакъв вид увреждане.
Изразени симптоми на разкъсване са болезнени усещаниядокато палпирате линията на празнината на колянната става. Има специални тестове за диагностициране, като теста на Макмъри и теста на Епли. Тестът на McMurry се извършва по два начина.
В първия случай пациентът се поставя по гръб, кракът се сгъва в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл. След това те хващат коляното с една ръка, а с другата ръка извършват въртеливи движения на подбедрицата първо навън, а след това навътре. Ако има пукане или щракане, може да се счита, че нараненият менискус е притиснат между повърхностите на ставата, този тест е положителен.
Другият метод се нарича огъване. Извършва се по следния начин: коляното се хваща с една ръка, както при първия вариант, след което кракът се сгъва максимално в коляното. След това тибията се завърта навън, за да се определи разкъсването. При условие, че колянната става бавно се разгъва до приблизително 90 градуса и пищялът се върти, тогава по време на разкъсване на менискуса пациентът ще почувства болка по повърхността на ставата от вътрешната задна страна.
По време на теста на Epley пациентът се поставя по корем, а кракът се сгъва в коляното, създавайки ъгъл от 90 градуса. С едната ръка трябва да натиснете петата на човека, а с другата да завъртите долната част на крака и стъпалото. Ако се появи болка в ставната цепка, тестът е положителен.
Как се лекува скъсан менискус?
Разкъсването може да се лекува или хирургично (резекция на менискуса, частично и възстановяването му или пълно), или консервативно. С навлизането на новите технологии трансплантацията на менискус става все по-популярна.
Консервативното лечение обикновено се използва за лечение на леки наранявания на задния рог. Много често тези наранявания са придружени от силна болка, но не водят до прищипване на хрущялната тъкан между повърхностите на ставата и не създават усещане за търкаляне и щракане. Този вид увреждане е характерно за силни стави.
Лечението се състои в освобождаване от спортове, при които човек не може без внезапни резки и движения, които оставят единия крак на място; тези дейности влошават състоянието. При възрастните хора това лечение води до повече по-добър резултат, тъй като техните симптоми често са причинени от артрит и дегенеративни разкъсвания.
Незначително надлъжно разкъсване (по-малко от 1 см), разкъсване на горната или долната повърхност, което не прониква в цялата дебелина на хрущяла, напречни наранявания с не повече от 2,5 мм обикновено заздравяват сами или изобщо не ги притесняват .
Има и друг вариант за лечение на разкъсване. Шиене отвътре навън. За този метод на лечение се използват дълги игли, които се вкарват перпендикулярно на линията на разкъсване от ставната кухина към външната част на силната капсулна зона. Освен това шевовете са направени доста плътно, един след друг. Това е основното предимство на тази възможност за лечение, въпреки че увеличава риска от увреждане на нервите и кръвоносните съдове по време на отстраняване на иглата от ставната кухина. Този метод е отличен за лечение на увреждане на гръбния рог и разкъсване, което тече от самия хрущял до гръбния рог. Когато предният рог е повреден, могат да възникнат затруднения при преминаването на иглата.
В случаите на разкъсване на предния рог е най-добре да се използва методът на зашиване отвън навътре. Този вариант е по-безопасен за кръвоносните съдове и нервите, иглата в в такъв случайпремина през процепа от външната страна на колянната става и след това в нейната кухина.
С развитието на технологиите безшевното закрепване вътре в ставата постепенно набира популярност. Самият процес отнема малко време и протича без участието на такива сложни устройства като артроскоп, но в момента все още няма 75% шанс за успешно заздравяване на менискуса.
Основните показания за операция са болка и излив, които не могат да бъдат елиминирани с консервативни методи. Блокирането или триенето на ставата по време на движение също са показания за операция. Резекцията на менискуса (менискектомия) някога се е считала за безопасна процедура. Но с помощта на последните проучвания се оказа, че менисектомията най-често води до развитие на артрит. Този факт повлия на основните методи за лечение на разкъсване на задния рог. Днес смилането на повредени части и частичното отстраняване на менискуса са много популярни.
Успехът на възстановяването от наранявания като разкъсвания на медиалния и латералния менискус ще зависи от много фактори. За бързото възстановяване са важни фактори като местоположението на увреждането и неговата продължителност. Вероятността за пълно лечение се намалява, ако лигаментният апарат не е достатъчно силен. Ако възрастта на пациента е не повече от 45 години, той има по-голям шанс за възстановяване.
Внимание, само ДНЕС!Връзка към
Менискусите на колянната става са хрущялни пластини, които се намират между костите на колянния апарат и служат като амортисьори при ходене.
Менискусът е полукръгла хрущялна пластина, разположена между бедрената кост и тибията. Състои се от тяло, задни и предни рога. Всеки менискус е полукръг, където средата е тялото на менискуса, а ръбовете на полукръга са рогата. Предният рог е прикрепен към междукондиларните издатини в предната част на колянната става, а задният рог е прикрепен към задните. Има два вида менискуси:
- външен или страничен - разположен от външната страна на колянната става, по-подвижен и по-малко податлив на нараняване;
- вътрешният или медиалният менискус е по-малко подвижен, разположен по-близо до вътрешния ръб и е свързан с вътрешния колатерален лигамент. Най-често срещаният вид нараняване е разкъсване на медиалния менискус.
Нараняване на менискуса на коляното
Менискусите изпълняват следните функции:
- амортизация и намаляване на натоварването върху повърхността на коленните кости;
- увеличаване на контактната площ между костните повърхности, което спомага за намаляване на натоварването върху тези кости;
- стабилизиране на коляното;
- проприорецептори – намират се в менискуса и изпращат сигнали до мозъка за позицията на долния крайник.
Менискусите нямат собствено кръвоснабдяване, те са слети с капсулата на колянната става, така че техните странични части се кръвоснабдяват от капсулата, а вътрешните части - само от интракапсулната течност. Има три зони на кръвоснабдяване на менискуса:
- червена зона – намира се до капсулата и получава най-добро кръвоснабдяване,
- междинна зона – намира се в средата и кръвоснабдяването й е незначително;
- бяла зона – не получава кръвоснабдяване от капсулата.
В зависимост от зоната, в която се намира увредената област, се избира тактика на лечение. Разкъсванията, разположени до капсулата, зарастват сами поради обилното кръвоснабдяване, докато разкъсванията във вътрешната част на менискуса, където хрущялната тъкан се подхранва само от синовиална течност, не зарастват изобщо.
С този проблем се сблъскват спортисти и хора, водещи активен начин на живот. Менискусът на колянната става е амортисьор, състоящ се от хрущялна тъкан.
Свива се, докато се движи. В коляното има два слоя хрущял - външен (латерален) и вътрешен (медиален).
Ако вторият е повреден, сливането е по-трудно. Без диагноза е трудно да се разграничи разкъсване от натъртване.
Увреждането може да бъде травматично (поради внезапно движение) или дегенеративно (поради възрастта). Разкъсаната част от хрущялната тъкан пречи на ходенето, причинявайки болка.
Причини за разкъсване на менискуса
Увреждането на хрущялните подложки се среща във всяка възраст и се разделя на два вида:- Травми на менискуса, характерни за активни хорана възраст 10-45 години.
- Дегенеративни промени- често при хора над 40 години.
Травматичните разкъсвания са резултат от комбинирани наранявания. Въртенето на пищяла навън води до увреждане на медиалния слой, а вътрешното въртене засяга външния слой.
Рядко се получава директно нараняване - натъртване на менискуса, например при удар в ръба на стъпало при падане.
Страничните удари в коляното (колянната става) провокират изместване и компресия на подложката, което често се среща при футболисти. Приземяването на пети с ротация на пищяла е често срещан пример за нараняване. Травмите при хора под 30 години обаче се получават само при изключително сериозни падания и удари.
Асимптомни лезии често се откриват при ЯМР при пациенти на средна възраст или в напреднала възраст. Разкъсването на менискуса води до артроза, но и поради дегенеративни променинастъпва спонтанно отслабване на структурата на хрущялните подложки.
Дегенерацията в средна и напреднала възраст е признак ранна фазаостеоартрит, артроза, подагра, наднормено тегло, слабост на връзките, мускулна атрофия и работа в изправено положение увеличават риска от заболяване.
Дегенеративните лезии стават част от процеса на стареене, когато колагеновите влакна се разпадат, намалявайки структурната опора. Между другото, поради стареенето се увеличава не само рискът от заболяване, но и усложнения след нараняване на колянната става.
Вътрешното изсушаване на хрущяла започва по-близо до 30-годишна възраст и прогресира с възрастта. Фиброхрущялната структура става по-малко еластична и гъвкава,
Ето как изглежда разкъсването на менискуса
следователно може да възникне повреда при минимално необичайно натоварване. Например, когато човек кляка.
Разкъсването на менискуса може да има различни геометрични модели и всякакви
местоположение. Травмите изключително на предните рога са изолирани и изключителни случаи. Обикновено се засягат задните рога на менискуса на колянната става, след което деформациите се разпространяват към тялото и предните зони.
Ако фрактурата на менискуса е хоризонтална, като едновременно засяга горния и долния сегмент, това не води до блокиране на ставата.
Радиалните или вертикалните лезии причиняват изместване на менискуса, а движещите се фрагменти могат да причинят прищипване и болка в ставата.
Плочата може да се откъсне от областта на закрепване и да стане прекалено подвижна, когато връзките са повредени.
Структурата и анатомичните особености на местоположението на менискусите причиняват висока честота на патологии в различни възрастови категории. В риск са спортистите, които са податливи на разкъсвания, увреждания и кисти.
Възможни причиниразкъсвания на хрущялната обвивка:
- неправилно образуване или изкълчване на връзки;
- плоски стъпала;
- неправилно оформена колянна става;
- наличието на подагра, сифилис, туберкулоза, ревматизъм и други заболявания, които могат да засегнат ставите;
- наднормено тегло.
Най-често разкъсването на менискуса може да бъде причинено от:
- Травматично въздействие.
- Рязко отвличане на подбедрицата.
- Рязко и максимално разгъване в колянната става.
- Удар в коляното.
Всички причини за разкъсване на менискуса са разделени на две групи:След 50 години разкъсването на менискуса може да бъде причинено от дегенеративни промени в състава на костите.
- травматични наранявания;
- дегенеративни увреждания.
Младите хора получават наранявания поради индиректни или комбинирани наранявания.
Провокиращите фактори са:Разкъсване на менискуса
- принудителни разгъващи движения;
- повишено натоварване на коляното;
- дългосрочно статично положение на ставата;
- неестествени движения под формата на усукване, ходене на пръсти, гъши стъпки;
- слабост на връзките;
- директно нараняване поради падане или удар в коляното.
В този случай увреждането на медиалния менискус възниква по време на екстензионни действия, а разкъсването на външния менискус възниква по време на вътрешна ротация на пищяла.
По-възрастните пациенти се характеризират с хронични и дегенеративни разкъсвания на медиалния менискус.
Сред травматичните патологии на ставната система специално място по честота, сложност и значимост на последствията заемат травмите на коляното, поради сложната структура и по-малкото количество меки тъкани, които предпазват костната част на ставата от увреждане.
Най-честата диагноза е скъсан менискус на колянна става.
Увреждането е широко разпространено сред спортистите и възниква при неконтролирани натоварвания на краката, съпътстващи патологии и при по-възрастни пациенти с развита артроза.
Анатомия и функции на менискуса
Менискусът е малък хрущял, подобен на вид на полумесец, с фиброзна структура, разположен в пространството между ставни повърхностибедрена кост и тибия.
От функциите най-важна е амортизацията на движенията, менискусът също така намалява ставното триене и осигурява пълен контакт на ставните повърхности.
В колянната става има два менискуса:
- външен, наричан още страничен;
- вътрешен, наричан още медиален.
Латералният менискус, по-подвижен и плътен по структура, се уврежда в по-малка степен, медиалният е прикрепен чрез лигамент към костно-ставната капсула и е по-податлив на увреждане.
Анатомията на менискуса включва тяло, което се слива в два рога. Маржът, или червената област, е най-плътната част от органа, с гъста мрежа от кръвоносни съдове и се възстановява по-бързо от увреждане от централната бяла зона, тънката част, лишена от капиляри.
Класификация и причини за наранявания на менискуса
В зависимост от силата на нараняването и точката на въздействие, увреждането може да бъде както следва:
- Разкъсване на задния рог на медиалния менискус, могат да бъдат вътрешни, напречни или надлъжни, подобни на петна, фрагментирани. По-рядко се удря предният рог. В зависимост от степента на сложност празнината може да бъде пълна или частична.
- Авулзия на мястото на прикрепване към ставата, в областта на тялото в перикапсуларната област и хоризонтално разкъсване на задния рог. Счита се за най-сериозното нараняване на хрущяла на менискуса и изисква хирургична интервенция, за да се избегне прищипване на менискуса, блокиране на ставата и разрушаване на съседния хрущял.
- Прищипан менискус – това се случва в почти 40% от случаите на разкъсване или отделяне на хрущял, когато част от менискуса блокира движението на ставата.
- Комбинирани наранявания.
- Хронична хрущялна дегенерация, трайна травма и дегенерация в киста.
- Патологична подвижност, причинена от нараняване на менискалните връзки или дегенеративни процеси на неговите тъканни структури.
Скъсаният менискус най-често се причинява от остра травма. В риск са спортисти и хора с висока физическа активност. Възрастта на поява е от 18 до 40 години. В детска възраст нараняването е рядко поради анатомията на тялото.
Провокиращи фактори:
- Въртене на един крак без напускане на повърхността.
- Интензивно бягане, скачане върху неподходяща повърхност.
- Продължително клекнало положение, интензивно ходене с един файл.
- Вродена или придобита слабост на ставния апарат на коляното.
- Дегенерация на хрущяла, когато дори леко нараняване може да причини разкъсване.
Видове лечение на увреждане на менискуса
Разкъсването на медиалния менискус на колянната става е едно от най-честите наранявания. Най-често се среща при спортисти, професионални танцьори и хора, които се занимават с тежък физически труд. В зависимост от вида на щетите има:
- вертикална междина;
- наклонен;
- дегенеративна руптура, когато настъпва мащабно разрушаване на тъканта на менискуса;
- радиален;
- хоризонтално прекъсване;
- нараняване на роговете на менискуса.
В резултат на нараняването може да настъпи увреждане на външния или вътрешния менискус или и на двата.
Ако диагнозата разкъсване на менискус на коляното се потвърди, лечението без операция включва следното:
- Консервативна терапия.
- Лечение с традиционни методи.
Ако има голямо разкъсване на менискуса на колянната става, лечението без операция няма да помогне. Невъзможно е да се направи без помощта на компетентни хирурзи.
Тежест на разкъсване на менискуса
Като се има предвид колко сериозно е нараняването на менискуса, лекарят ще предпише терапия. Степените на увреждане са както следва:
- 1-ва степен, когато се получи малка руптура, болката е незначителна, има оток. Симптомите изчезват сами след няколко седмици.
- 2-ра степен на умерена тежест. Манифести остра болкав коляното, подуване, движението е ограничено. При най-малко натоварване се появява болка в ставата. Ако има такова разкъсване на менискуса на колянната става, то може да бъде излекувано без операция, но без подходяща терапия патологията става хронична.
- Разкъсването на степен 3 е най-тежкото. Има не само болка и подуване, но и кървене в ставната кухина. Менискусът е почти напълно смачкан, тази степен изисква задължително хирургично лечение.
Симптоми и признаци
При патология като травматично разкъсване на менискуса на колянната става, симптомите се изразяват:
- Силна болка, която се появява веднага след нараняване. Повредата е придружена от специфично щракване. С времето острата болка отшумява и се проявява в моменти на натоварване на ставата. За пациента е трудно да прави флексионни движения.
- Проблеми с движението. Ходенето с увреждане на външния менискус на колянната става е трудно. Когато вътрешният менискус е разкъсан, изкачването по стълбите е проблематично, този симптом често се среща и при директни наранявания на менискуса.
- Ставна блокада. Тези признаци на увреждане се появяват, когато част от хрущяла радикално промени местоположението си и пречи на нормалното движение на ставата.
- Подуване. Този симптом се появява няколко дни след нараняване и е свързан с натрупването на вътреставна течност.
- Хемартроза. Вътреставното натрупване на кръв е признак за разкъсване на червената зона на менискуса, който има собствено кръвоснабдяване.
Симптомите на дегенеративното увреждане са свързани със специфични
основно заболяване, водещо до нараняването, и може да се прояви:- болка с различна интензивност; (не можем да говорим за болка като за един единствен симптом; по-скоро самият симптом под формата на болка може да бъде различен, в зависимост от естеството му).
- възпалителен процес (този симптом е придружен от подуване);
- нарушени двигателни способности;
- натрупване на вътреставна течност;
- дегенеративни промени в структурата.
При стара раздяламенискус на колянната става, процесът има хронична форма, която е придружена от неинтензивна болезнени усещания.
Болката се усеща при определени движения с непредсказуеми обостряния. Особено опасното при разкъсване на менискуса на колянната става е, че може да предизвика пълни блокади.
Симптоми на разкъсване на менискуса
Симптомите на нараняване на менискуса зависят от местоположението на разкъсванията.:- флексията на коляното е болезнено ограничена при засягане на задния рог;
- Разтягането на коляното е болезнено с лезии на тялото и предния рог.
Болката е локализирана вътре в ставата, особено отвътре;
Забележима болка при твърде силно огъване;
- мускулите на предната част на бедрото отслабват;
Стрелби по време на мускулно напрежение;
Болка в тибиалния лигамент при огъване на коляното и завъртане на пищяла навън;
Ставен блок;
Натрупване на ставна течност.
Увреждането на външния хрущял се характеризира с следните знаци :Болка във фибуларния колатерален лигамент, излъчваща се към външната част на коляното;
Мускулна слабост в предната част на бедрото.
Ако вземем предвид естеството на причината за разкъсването, те се разделят на два вида:
- Травматичното разкъсване на менискуса на колянната става има характерна симптоматика и протича остро.
- Дегенеративната руптура се характеризира с хроничен ход, така че симптомите са изгладени и няма очевидни клинични прояви.
Острата травма на менискуса се проявява:
- Остра и силна болка.
- оток.
- Нарушена подвижност на ставите.
Менискусът на колянната става е хрущялно образувание, което има форма на полумесец. Основната задача на менискуса е да изпълнява амортисьорна функция и да стабилизира колянната става.
Менискусът също участва в храненето на хиалинния хрущял. При движения в колянната става се появяват плъзгащи се движения на менискусите по повърхността тибия, докато формата им може леко да се промени.
В колянната става има два менискуса:
- медиален (вътрешен);
- страничен (външен).
Колянната става е една от най-големите в човешкото тяло. Той има доста сложна структура и включва много хрущяли и връзки.
Освен това тази част от тялото съдържа малко меки тъкани, които биха могли да я предпазят от увреждане.
Ето защо травмите на коляното се диагностицират доста често, а една от най-честите травми е разкъсването на менискуса.
Структурата на менискуса
Менискусът е хрущялно образувание с форма на полумесец. Намира се между подбедрицата и бедрото и представлява своеобразна подплата между ставните краища на костите.
Менискусът изпълнява редица функции, основната от които е да смекчи движението и да защити ставния хрущял. В допълнение, той изпълнява стабилизираща функция, която е насочена към увеличаване на взаимното съответствие на всички ставни повърхности в контакт една с друга.
Менискусът също помага за значително намаляване на триенето в ставите.
В колянната става има два менискуса:
- външен;
- интериор.
Външният менискус е по-подвижен и поради това се уврежда много по-рядко в сравнение с вътрешния.
Кръвоснабдяването на менискуса също има определени особености. Факт е, че новородените бебета имат кръвоносни съдове, проникващи в цялата им тъкан, но вече на девет месеца съдовете напълно изчезват от вътрешната част.
С напредване на възрастта кръвоснабдяването на менискуса се влошава. От тази гледна точка се разграничават две зони - бяла и червена.
Класификация на щетите
Има следните видове наранявания на менискуса на колянната става:
- Отделяне от мястото на закрепване. Това може да се случи в областта на тялото на мениска в паракапсулната зона или в предната и задни рога.
- Разкъсване на тялото на менискуса. Това може да се случи в трансхондралната област, както и в задните и предните рога.
- Всички възможни комбинации от такива щети.
- Прекомерна подвижност на менискусите. Това може да е дегенерация на менискуса или разкъсване на лигамент.
- Хронична дегенерация или травма на менискуса, кистозна дегенерация.
Разкъсванията на менискуса също могат да бъдат няколко вида:
- надлъжно;
- напречен;
- на петна;
- фрагментиран.
В зависимост от степента на сложност се различават пълни и непълни прекъсвания.
Диагностика на разкъсване на менискуса
Диагнозата се поставя по признак клинична картина, данни от проверка и лабораторни методиизследвания. За поставяне на такава диагноза е необходимо рентгеново изследване, ЯМР или артроскопия на колянна става.
рентгеново изследванеменискус
Основният симптом на разкъсване на менискуса е болка и подуване на коляното. Тежестта на този симптом зависи от тежестта на нараняването, местоположението му и времето, изминало от нараняването. Хирургът-ортопед извършва подробен преглед на увредената става и извършва необходимите диагностични процедури.
Рентгеновото изследване е доста прост диагностичен метод. Менискусите не се виждат на рентгенови снимки, така че изследванията се извършват с помощта на контрастни веществаили използвайте по-съвременни методи на изследване.
Артроскопията е най информативен методизследвания. С помощта на специално устройство можете да погледнете вътре в увреденото коляно, да определите точно местоположението и тежестта на разкъсването и, ако е необходимо, да извършите лечебни процедури.
По време на първоначалния преглед хирургът или травматологът извършва провокативни тестове за идентифициране на характерни признаци на разкъсване на менискуса:
- Тестът на McMurray показва увеличаване на болката, когато лекарят натисне вътрешната област на ставната цепка на свитото коляно и едновременно с това изправи и завърти крака навън, като държи стъпалото.
- Тестът на Apley се извършва, докато лежите по корем: лекарят натиска стъпалото на крака, огънат в коляното, и го обръща. При външна ротация се диагностицира нараняване на латералния хрущял, а при вътрешна ротация се диагностицира травма на медиалния хрущял.
- Проба на Байков - при натиск върху ставната цепка и изправяне на коляното болката се засилва.
Откритата болка в коляното при слизане по стълбите показва симптом на Перелман и необходимостта от диагностициране на проблеми.
Диагнозата на заболяването може да се направи чрез следните изследвания:
- Магнитен резонанс;
- компютърна томография;
- радиография;
- Диагностична артроскопия.
Диагнозата увреждане на менискуса най-често се поставя въз основа на оплакванията на пациента и обективно изследванеувредена зона. За уточняване на диагнозата, тежестта и естеството на увреждането се предписват инструментални изследвания.
Счита се за неуместно да се предписва обикновена рентгенова снимка на колянната става, тъй като менискусът не се вижда на обикновена рентгенова снимка. Може да помогне за поставяне на по-точна диагноза рентгенови лъчис контрастиране на колянната става, обаче, този метод е загубил своята актуалност в сравнение с повече съвременни методидиагностика
Основните методи, чрез които може да се открие увреждане на менискуса, са:
Ехография
Принципът на действие на ултразвука се основава на факта, че различните тъкани на тялото предават и отразяват ултразвуковите вълни по различен начин. Сензорът на ултразвуковата машина получава отразени сигнали, които след това се подлагат на специална обработка и се показват на екрана на устройството.
Предимства на ултразвуковия метод на изследване:
- безвредност;
- ефективност;
- ниска цена;
- лекота на четене на резултатите;
- висока чувствителност и специфичност;
- неинвазивност (целостта на тъканите не е нарушена).
За извършване на ултразвук на колянна става не е необходима специална подготовка. Единственото изискване е няколко дни преди изследването да не се правят вътреставни инжекции.
За по-добра визуализация на менискусите изследването се провежда в легнало положение със сгънати в коленните стави крака.
Патологични процеси в менискусите, които се откриват чрез ултразвук:
- разкъсвания на задните и предните рога на менискусите;
- прекомерна мобилност;
- появата на кисти на менискус (патологична кухина със съдържание);
- хронично нараняване и дегенерация на менискусите;
- отделяне на менискуса от прикрепването му в областта на задните и предните рога и тялото на менискуса в паракапсулната зона (областта около ставната капсула).
Също така ултразвукът на колянната става може да открие не само патологични процеси, но и някои признаци, които косвено потвърждават диагнозата разкъсване на менискуса.
Симптоми, които показват увреждане на менискуса по време на ултразвуково изследванеколянна става:
- нарушение на контурната линия на менискуса;
- наличието на хипоехогенни зони и ивици (области с ниска акустична плътност, които изглеждат по-тъмни при ултразвук в сравнение с околните тъкани);
- наличието на излив в ставната кухина;
- признаци на оток;
- изместване на страничните връзки.
компютърна томография
Компютърната томография е ценен метод при изследване на наранявания на колянната става, но лезиите на менискуса, лигаментния апарат и меките тъкани се определят на КТ на не много високо ниво.
Тези тъкани са по-добре видими на ЯМР, така че в случай на увреждане на менискуса е по-препоръчително да се предпише ядрено-магнитен резонанс на колянната става.
Магнитен резонанс
ЯМР е високоинформативен метод за диагностициране на наранявания на менискуса. Методът се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс. Този метод ви позволява да измервате електромагнитния отговор на ядрата към тяхното възбуждане чрез определена комбинация от електромагнитни вълни в постоянно магнитно поле с висок интензитет. Точността на този метод при диагностициране на наранявания на менискус е до 90–95%. Проучването обикновено не изисква специална подготовка. Непосредствено преди ЯМР пациентът трябва да отстрани всички метални предмети (очила, бижута и др.)
). По време на изследването пациентът трябва да лежи прав и да не се движи. Ако пациентът страда от нервност или клаустрофобия, първо ще му бъде даден
успокоителноКласификация на степента на промяна в менискусите, визуализирани на MRI (според Stoller):
- нормален менискус (без промени);
- появата на фокален сигнал с повишена интензивност в дебелината на менискуса, който не достига повърхността на менискуса;
- появата в дебелината на менискуса на кастинг сигнал с повишена интензивност, който не достига повърхността на менискуса;
- появата на сигнал с повишена интензивност, който достига до повърхността на менискуса.
Само промени от трета степен се считат за истинско разкъсване на менискуса. Третата степен на промени също може да бъде разделена на степени 3-а и 3-б.
Степен 3-а се характеризира с факта, че разкъсването се простира само до единия ръб на ставната повърхност на менискуса, а степен 3-б се характеризира с разпространението на разкъсването до двата края на менискуса.
Можете също така да диагностицирате нараняване на менискуса въз основа на формата на менискуса. При нормални снимки, във вертикална равнина, менискусът има форма, която наподобява пеперуда. Промяната във формата на менискуса може да е признак за увреждане.
Признак за увреждане на менискуса може да бъде и симптомът „трета кръстна връзка“. Външен вид този симптомсе обяснява с факта, че в резултат на изместване менискусът се озовава в интеркондиларната ямка бедрена кости е практически в непосредствена близост до задната кръстосана връзка.
Избор на метод на лечение
Избор лекарствени продуктизависи от мястото на разкъсването и тежестта на нараняването. При разкъсване на менискуса на колянната става лечението се извършва консервативно или хирургично.
Консервативно лечение
- Оказване на първа помощ на пациент:
- пълно спокойствие;
- прилагане на студен компрес;
- - облекчаване на болката;
- пункция – за отстраняване на натрупаната течност;
- наслагване гипсова отливка.
- Почивка на легло.
- Поставяне на гипсова шина до 3 седмици.
- Премахване на блокадата на колянната става.
- Физиотерапия и терапевтични упражнения.
- Прием на нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, ибупрофен, мелоксикам.
- Прием на хондропротектори, които помагат за възстановяване на хрущялната тъкан, ускоряват регенерацията и сливането на хрущяла - хондратин сулфат, глюкозамин и др.
- Външни средства - използвайте различни мехлеми и кремове за триене - Alezan, Ketoral, Voltaren, Dolgit и др.
При правилно лечение и липса на усложнения, възстановяването настъпва в рамките на 6-8 седмици.Индикации за оперативно лечение на разкъсване на менискус:
- разкъсване и изместване на менискуса;
- наличие на кръв в кухината;
- отделяне на рогата и тялото на менискуса;
- липса на ефект от консервативната терапия в продължение на няколко седмици.
В тези случаи се предписва хирургична интервенция, която може да се извърши по следните методи:
За да отговорите на въпроса: "как да се лекува възпаление и увреждане?" Хирургът провежда задълбочена диагноза. При леки разкъсвания се прилага шина за три седмици, пациентът се подлага на курс на противовъзпалителна терапия и ставна поддръжка с хондропротектори.
Индикацията за хирургично лечение е:Понякога е необходима пункция за отстраняване на натрупаната течност. Пълното възстановяване на ставата настъпва след 6-8 седмици, при спазване на добре подбрани упражнения и курсове на физиотерапевтични процедури.
- смачкване на хрущял;
- разкъсване на изместване;
- отделяне на тялото или рога;
- натрупване на кръв в ставната кухина;
- неефективност на консервативното лечение.
Повтарящите се блокове на коляното са индикация за операция.
Степента на увреждане определя избора на хирургична интервенция:
След диагностика и потвърждаване на диагнозата специалистът предписва комплексни терапевтични методи, включително набор от такива мерки:
- извършване на пункция от колянната става;
- предписване на физиотерапия: фонофореза, UHF, йонофореза, озокерит;
- предписване на аналгетици, лекарства, съдържащи наркотични вещества (Promedol), НСПВС, хондропротектори (осигуряват на тялото вещества, които помагат за възстановяване на увредената област на менискуса).
В продължение на 2 седмици върху изправения крак се поставя шина, която осигурява фиксиране на ставата в желаната позиция. При разкъсвания, хронична дистрофия, ставна дисплазия се извършва оперативна интервенция.
При наличие на подагра или ревматизъм се лекува и основното заболяване, отключило процеса на дегенеративни промени.
Основният метод за лечение на патологии на коленния хрущял е операцията. Извършва се артроскопия, операцията се извършва през два разреза с дължина един сантиметър.
Разкъсаната част на менискуса се отстранява и вътрешният му ръб се подравнява. След такава операция периодът на възстановяване зависи от състоянието на пациента, но средно варира от 2 дни до няколко седмици.
Изборът на метод на лечение зависи от степента на увреждане на менискуса, което е установено по време на диагностичен прегледколянна става с помощта на ултразвук или ЯМР. Травматологът избира по-рационален вид лечение във всеки отделен случай.
За лечение на увреждане на менискуса се използват следните методи:
- консервативно лечение;
- операция.
Консервативно лечение
Консервативното лечение се състои в премахване на блокадата на колянната става. За да направите това, трябва да поставите препинателни знаци (
направете пункция
) колянна става, евакуирайте съдържанието на ставата (
излив или кръв
) и въведете 10 ml 1% разтвор на прокаин или 20 - 30 ml 1% разтвор на новокаин. След това пациентът се настанява на висок стол, така че ъгълът между бедрото и подбедрицата да е 90º. 15-20 минути след прилагането на прокаин или новокаин се извършва процедура за премахване на блокадата на колянната става.
Манипулацията за елиминиране на ставната блокада се извършва на 4 етапа:
- Първи етап. Лекарят извършва тракция (тяга) на крака надолу. Тракцията на крака може да се извърши ръчно или с помощта на импровизирано устройство. За да направите това, върху стъпалото се поставя примка от бинт или плътна тъкан, която покрива задната част на долната част на крака и се пресича на гърба на стъпалото. Лекарят извършва тракция, като вкарва крака в примката и натиска надолу.
- Вторият етап е извършване на отклонение на пищяла в посока, обратна на прищипания менискус. В този случай ставата се разширява и менискусът може да се върне в първоначалното си положение.
- Трети етап. На третия етап, в зависимост от увреждането на вътрешния или външния менискус, се извършват ротационни движения на подбедрицата навътре или навън.
- Четвъртият етап се състои в свободно разтягане на колянната става до пълния й обем. Движенията за удължаване трябва да се извършват без усилие.
В повечето случаи, ако тази манипулация е извършена правилно на всички етапи, блокадата на колянната става се елиминира. Понякога след първия опит блокадата на ставата остава и тогава тази процедура може да се повтори, но не повече от 3 пъти.
При успешно отстраняване на блокадата е необходимо да се постави задна гипсова шина, започваща от пръстите на краката и завършваща с горната трета на бедрото. Това обездвижване се извършва за период от 5-6 седмици.
Консервативното лечение се извършва по следната схема:
- UHF терапия. UHF или ултрависокочестотната терапия е физиотерапевтичен метод за въздействие върху тялото с ултрависоко или свръхвисокочестотно електрическо поле. UHF терапията повишава бариерната способност на клетките, подобрява регенерацията и кръвоснабдяването на менисалната тъкан, а също така има умерен аналгетичен, противовъзпалителен и антиедематозен ефект.
- Физиотерапия. Лечебната физкултура е комплекс от специални упражнения без или с използването на специфично оборудване или апаратура. По време на периода на обездвижване е необходимо да се изпълняват общоразвиващи упражнения, които обхващат всички мускулни групи. За да направите това, извършвайте активни движения със здравия долен крайник, както и специални упражнения - напрежение на бедрените мускули на увредения крак. Също така, за да се подобри кръвоснабдяването на увредената колянна става, е необходимо да се кратко времеспуснете крайника и след това го повдигнете, за да му осигурите повдигната позиция върху специална опора (тази процедура избягва венозния застой в долния крайник). В следимобилизационния период освен общоукрепващите упражнения трябва да се изпълняват и активни. ротационни движениястъпало, в големи стави, както и редуващо се напрежение на всички мускули на увредения долен крайник (мускулите на бедрото и подбедрицата). Трябва да се отбележи, че през първите няколко дни след отстраняването на шината, активни движениятрябва да се направи по нежен начин.
- Масотерапия. Терапевтичният масаж е един от компонентите комплексно лечениеза наранявания и разкъсвания на менискуса. Терапевтичният масаж спомага за подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, намалява чувствителността към болка на увредената област, намалява подуването на тъканите, а също така възстановява мускулна маса, мускулен тонус и еластичност. В периода след обездвижване трябва да се предпише масаж. Тази процедура трябва да започне от предната бедрена повърхност. В самото начало се провежда подготвителен масаж (2-3 минути), който се състои от поглаждане, месене и изстискване. След това се преминава към по-интензивно поглаждане на увредената колянна става, след като се постави малка възглавница под нея. След това се извършва право и кръгово разтриване на коляното в продължение на 4-5 минути. В бъдеще интензивността на масажа трябва да се увеличи. При извършване на масаж на задната повърхност на колянната става пациентът трябва да лежи по корем и да огъне крака си в колянната става (под ъгъл 40-60º). Масажът трябва да завърши с редуване на активни, пасивни движения с движения със съпротива.
- Прием на хондропротектори. Хондропротекторите са лекарства, които възстановяват структурата на хрущялната тъкан. Хондропротекторите се предписват, ако лекарят е установил не само увреждане на менискуса, но и увреждане на хрущялната тъкан на колянната става. Заслужава да се отбележи, че използването на хондропротектори има ефект както при травматични, така и при дегенеративни разкъсвания на менискуса.
Хондропротектори, използвани за възстановяване на хрущялната тъкан
Име на лекарството | Фармакологична група | Механизъм на действие | Начин на приложение |
Глюкозамин | Коректори на метаболизма (метаболизма) на костната и хрущялната тъкан. | Стимулира производството на компоненти на хрущялната тъкан (протеогликан и гликозаминогликан), а също така подобрява синтеза Хиалуронова киселина, който е част от синовиалната течност. Има умерен противовъзпалителен и аналгетичен ефект. | Перорално 40 минути преди хранене по 0,25 - 0,5 g 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 30-40 дни. |
Хондроитин | Подобрява регенерацията на хрущялната тъкан. Помага за нормализиране на фосфорно-калциевия метаболизъм в хрущяла. Спира процеса на дегенерация в хрущяла и съединителната тъкан. Увеличава производството на гликозаминогликани. Има умерен аналгетичен ефект. | Нанася се външно върху кожата 2 – 3 пъти на ден и се втрива до пълното му абсорбиране. Курсът на лечение е 14-21 дни. | |
Румалон | Репаранти и регенеранти (възстановяват повредени зонихрущялна и костна тъкан). | Съдържа екстракт от хрущял и костен мозък на млади животни, който спомага за ускоряване на процеса на регенерация на хрущялната тъкан. Подобрява производството на сулфатирани мукополизахариди (компоненти на хрущялната тъкан), а също така нормализира метаболизма в хиалиновия хрущял. | Интрамускулно, дълбоко. На първия ден 0,3 ml, на втория ден 0,5 ml и след това 1 ml 3 пъти седмично. Курсът на лечение трябва да бъде 5-6 седмици. |
При правилно и цялостно консервативно лечение, както и при липса на усложнения (
повтаряща се блокада на колянната става
) периодът на възстановяване обикновено продължава от един и половина до два месеца.
хирургия
Хирургичното лечение е показано в случаите, когато блокадата на колянната става не може да бъде елиминирана или при повтарящи се блокади. В хроничния период се използва и хирургично лечение.
Показания за хирургично лечение на разкъсвания на менискуса:
- смачкване на хрущялната тъкан на менискуса;
- хемартроза;
- разкъсване на предния или задния рог на менискуса;
- разкъсване на тялото на менискуса;
- разкъсване на менискуса с неговото изместване;
- повтаряща се блокада на колянната става в продължение на няколко седмици или дни.
В зависимост от естеството и вида на увреждането, наличието на усложнения, възрастта на пациента хирургично лечениеможе да се извърши по различни начини.
Хирургичното лечение може да се извърши по следните методи:
Този тип терапия включва следните действия:
1. Оказване на първа помощ, която се състои в следното:
- Осигуряване на пълно спокойствие.
- Използване на студен компрес.
- Използване на болкоуспокояващи.
- Ако се натрупа течност, ще трябва да прибегнете до пункция.
- Прилагане на гипсова превръзка, въпреки че някои лекари смятат това за неподходящо.
2. Почивка на легло.
3. Поставя се гипсова превръзка за минимум 2-3 седмици.
4. Отстранете блокадата на колянната става.
5. Прилагане на физиотерапевтични методи и лечебна гимнастика в лечението.
6. Възпалението и болката се облекчават с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенк, ибупрофен, мелоксикам.
7. Хондропротектори: „Глюкозамин“, „Хондратин сулфат“ помагат бързо възстановяванехрущялна тъкан.
8. Използването на външни средства под формата на мехлеми и кремове ще ви помогне да се възстановите по-бързо от нараняване. Най-често използваните са "Кеторал", "Волтарен", "Долгит" и др.
Ако лечението е избрано правилно, тогава след 6-8 седмици настъпва възстановяване.
Ако симптомите на разкъсване на менискуса в колянната става не са толкова остри, лечението с народни средства е същото като консервативни методитерапията може да осигури ефективна помощ. Ето списък на най-популярните рецепти:
- В първите часове и дни след нараняване нанесете лед върху болното място.
- Уверете се, че сте напълно в покой и кракът трябва да е разположен над нивото на сърцето.
- Можете да използвате топъл компрес с мед, той не само ще премахне възпалителния процес, но и ще облекчи болката. Можете да го приготвите по следния начин: комбинирайте същото количество алкохол и мед, разбъркайте добре, намокрете салфетка и нанесете върху възпаленото място. Увийте топъл шал отгоре и задръжте за няколко часа.
- Смелете пресен лук с помощта на блендер, смесете кашата с 1 чаена лъжичка захар и нанесете върху салфетка върху нараненото коляно. Увийте отгоре с найлоново фолио и закрепете. Оставете го в това състояние за една нощ. Тази манипулация трябва да се извършва всеки ден, ако менискусът не е изместен, той трябва да се възстанови.
- Репейът също може да помогне, ако се счука и наложи на болното място. Закрепете с бинт и дръжте 3 часа, след което сменете.
Ако симптомите на разкъсване на менискуса в колянната става са достатъчно сериозни и лечението не помага, тогава ще трябва да прибягвате до операция.
Първа помощ при съмнение за увреждане на менискуса
Първото нещо, което трябва да направите, ако подозирате нараняване на менискуса, е да осигурите обездвижване (
обездвижване
) колянна става. По правило обездвижването на ставата се извършва в позицията, в която ставата е била блокирана. За да направите това, трябва да използвате превръзка за шина или подвижна шина (
специален тип фиксатор
). Строго е забранено да се опитвате сами да премахнете запушването на колянната става. Тази процедура може да се извършва само от лекар, който има необходимата квалификация.
Студен компрестрябва да се прилага върху увредената колянна става на най-болезненото място. Тази процедура ще помогне за стесняване на повърхностните и дълбоките съдове и ще предотврати натрупването на течност в ставната кухина (.
намаляване на излива
). Студът също помага за намаляване на чувствителността на рецепторите за болка и в резултат на това намалява болката. Продължителността на използване на студен компрес трябва да бъде най-малко 10 - 15 минути, но не повече от 30 минути.
Ако възникне комбинирано нараняване и пострадалият се оплаква от силна непоносима болка, е необходимо да се използва
болкоуспокояващи
Болкоуспокояващи, използвани за облекчаване на болката
Име на лекарството | Групова принадлежност | Механизъм на действие | Показания |
Кетопрофен | Нестероидни противовъзпалителни средства. Неселективни инхибитори на циклооксигеназа 1 и 2 (ензим, който участва в развитието на възпалителния процес). | Те блокират производството на простагландини, което води до значително намаляване на болката при вътреставни травми на колянната става. Имат значително противовъзпалително и умерено обезболяващо действие. | Умерена степен на болка поради увреждане на капсулно-лигаментния апарат на колянната става (включително менискусите). Перорално по една таблетка 2-3 пъти на ден. |
Индометацин | |||
Диклофенак | |||
Напроксен | |||
Диклофенак | |||
Промедол | Опиоидни рецепторни агонисти (вещества, които регулират болката). | Той блокира mu рецепторите (рецептори, разположени главно в главния и гръбначния мозък), а също така активира антиноцицептивната система на тялото (болкоуспокояващо), което води до нарушаване на предаването на болковите импулси. Има изразен аналгетичен, умерен противошоков и лек хипнотичен ефект. | Силна болка, дължаща се на разкъсване на менискус в комбинация с друго вътре- или извънставно нараняване. Перорално 25 - 50 mg, интрамускулно 1 ml 1% разтвор или 2 ml 2% разтвор. |
При съмнение за нараняване на менискуса трябва да се консултирате с травматолог за изясняване на точната диагноза. Освен това само лекар може да предпише лечение (
Увреждането на медиалния менискус на коляното, чието лечение ще зависи от тежестта, е често срещано нараняване. Хрущялният слой, който се намира вътре в коляното, се нарича менискус, има 2 вида - медиален (вътрешен) и страничен (външен). Те изпълняват амортисьорни и стабилизиращи функции.
Колянната става е една от най-сложните и понася най-голямо натоварване. Следователно увреждането на менискуса е много често срещано явление. Според статистиката над 70% от щетите възникват именно там. Спортистите, занимаващи се с лека атлетика, ски и скоростни кънки, са изложени на риск. Въпреки това, подобно нараняване може да се получи у дома, като се изпълняват прости упражнения.
Най-често срещаните и опасно изглеждащувреждането на медиалния менискус на колянната става се счита за разкъсване. Има 3 негови форми:
- Разкъсване на самата хрущялна тъкан.
- Разкъсване на фиксиращите връзки.
- Разкъсване на патологично променен менискус.
При увреждане на медиалния менискус се появяват не само неприятни усещания, но и силна болка, особено при разгъване на коляното. Този симптом се появява и при разкъсване на тялото на медиалния менискус. В допълнение, пациентът може да забележи неочаквани усещания за стрелба в увреденото коляно.
Разкъсванията на гръбния рог са сложно нараняване, което включва блокиране, изкривяване и подхлъзване на коляното. По вид такива прекъсвания могат да бъдат радиални, хоризонтални или комбинирани.
При хоризонтално разкъсване на задния рог на медиалния менискус, подвижността на колянната става се блокира поради отделянето на нейните тъкани. Радиално прекъсванехарактеризиращ се с образуването на наклонени и напречни разкъсвания на хрущялната тъкан. Комбинираната руптура на задния рог съчетава признаци на радиално и хоризонтално увреждане.
Разкъсването на задния рог на медиалния менискус на колянната става е придружено от определени симптоми, които зависят от формата на нараняването и имат следните характеристики:
- остра болка;
- интерстициален кръвоизлив;
- зачервяване и подуване;
- блокиране на колянната става.
Ако острата травма стане хронична, синдромът на болката се проявява само при значително физическо натоварване и по време на всяко движение се чува пукащ звук в ставата. Допълнителен симптом е натрупването на синовиална течност в кухината на увредената става. В този случай хрущялната тъкан на ставата се ексфолира и прилича на пореста гъба. Травмите на предния рог на медиалния менискус или задната му част се срещат много по-рядко. Това се дължи на неговата най-малка мобилност.
Експертите идентифицират следните причини, водещи до разкъсване на хрущялната тъкан на задния рог:
- остра травма;
- вродена слабост на връзките и ставите;
- активно ходене;
- често и продължително клякане;
- прекалено активен спорт;
- дегенеративни промени в задния рог на медиалния менискус.
Дегенеративни промени в медиалния менискус често се срещат при възрастни хора. Освен това, ако острите наранявания не се лекуват, те стават дегенеративни. Признаците за такива промени са различни - това са образуването на кисти, пълни с течност, и развитието на менископатия, както и отделяне на хрущяла и разкъсване на връзки.
Диагностика и лечение
За диагностициране на наранявания на колянната става се използват инструментални методи като:
- Ултразвукът може да разкрие признаци на увреждане на медиалния менискус, да определи наличието на разкъсани фрагменти и да види дали има кръв в кухината на колянната става.
- Рентген с контраст ви позволява да идентифицирате всички възможни дефекти отвътре.
- ЯМР надеждно разкрива всички увреждания, свързани с разкъсване на хрущялния слой на колянната става.
След диагностика те избират най-добри практикилечение на задния рог на медиалния менискус. Лечението на нараняване на медиалния менискус зависи от това къде се появява разкъсването и неговата тежест. Въз основа на този критерий има 2 вида лечение: консервативно и хирургично. Препоръчително е да се използват консервативни или терапевтични методи на лечение в случаите, когато има леки наранявания и разкъсвания. Ако такива мерки за лечение се извършат навреме, те се оказват доста ефективни.
Първата стъпка е да се осигурят грижи за нараняване, което включва почивка на пострадалия, прилагане на студен компрес върху мястото на нараняване, осигуряване на облекчаване на болката с инжекция и прилагане на гипсова превръзка. Провежда се консервативно лечение дълъг периодвреме и включва използването на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства лекарства, както и физиотерапевтични и мануални терапевтични процедури.
Ако увреждането и разкъсването са тежки, медиалният менискус трябва да се лекува чрез операция. Ако е възможно, хирурзите се опитват да запазят увредения менискус с помощта на различни манипулации. Има следните видове операции за лечение на разкъсване на медиалния менискус на колянната става:
Най-подходящият метод се избира от хирурга.
Рехабилитационен период
Важен етап в лечението на такива наранявания е възстановяването на нормалното функциониране на ставата. Рехабилитационният процес трябва да се наблюдава от ортопед или специалист по рехабилитация. По време на процеса на възстановяване на жертвата се показва набор от следните процедури:
- физиотерапия;
- физиотерапевтични процедури;
- масаж;
- хардуерни методи за съвместно развитие.
Рехабилитационните дейности могат да се извършват както у дома, така и в болница. За предпочитане е обаче да сте в болница. Продължителността на рехабилитационния курс се определя от степента на увреждане и вида на проведеното лечение. Обикновено пълното възстановяване настъпва след 3 месеца.
По време на процеса на рехабилитация е важно да се облекчи подуването, което се образува в ставата в резултат на хирургична интервенция. Отокът може да продължи дълго време и да попречи на пълното възстановяване на ставата. За да го премахнете, използването на лимфен дренажен масаж ще бъде ефективно.
Разкъсването на задния рог на медиалния менискус, въпреки тежестта му, има благоприятна прогноза, ако е изпълнено основното условие - навременно лечение.
Прогнозата става по-малко благоприятна, ако хоризонталното разкъсване на медиалния менискус е придружено от съпътстващи тежки наранявания.
Структурата на колянната става е сложна, тъй като в допълнение към многобройните компоненти включва мениски. Тези елементи са необходими за разделянето на ставната кухина на две части.
По време на движенията менискусът играе ролята на вътрешен стабилизатор - заедно със ставните повърхности се движи в желаната посока.
При ходене или бягане менискусите са необходими като амортисьори, тъй като те омекотяват ударите, в резултат на което човешкото тяло практически не усеща ударите.
Но именно тази способност на менискусите е причина за честите им наранявания. В 90% от случаите на нараняване възниква увреждане на вътрешния или медиалния менискус.
Менискусът е плътна хрущялна пластина, разположена вътре в ставната кухина. Коляното има два такива елемента - латерален и медиален менискус. Външният им вид наподобява полукръг, а в напречно сечение имат формата на триъгълник. Менискусът се състои от задна част (рог) и централна част (тяло).
Структурата на тези плочи се различава от тъканта на обикновения хрущял. Съдържа огромно количество колагенови влакна, подредени в строг ред. Рогата на менискуса съдържат най-големите натрупвания на колаген. Това обяснява факта, че вътрешната и централната част на менискуса са по-податливи на нараняване.
Тези структури нямат специфични точки на закрепване, така че когато се движат, те се изместват вътре в ставната кухина. Ограниченията в подвижността съществуват в медиалния менискус, те се осигуряват от наличието на вътрешна колатерална връзка и сливане със ставната обвивка.
Тези характеристики често водят до дегенеративно или травматично увреждане на вътрешния менискус.
Увреждане на менискуса и неговите характерни симптоми
Тази патология възниква в резултат на нараняване на колянната става. Увреждането може да бъде директно, например рязък удар по вътрешната повърхност на колянната става или скок от височина. В този случай ставната кухина рязко намалява по обем и менискусът се наранява от крайните повърхности на ставата.
Непрякото нараняване е преобладаващо. Типичният механизъм на възникването му е рязко огъване или удължаване на коляното, докато кракът се завърта леко навътре или навън.
Тъй като медиалният менискус е по-малко подвижен, рязкото изместване причинява отделянето му от колатералния лигамент и капсулата. При разместване се подлага на натиск от костите, в резултат на което се разкъсва и става.
Тежестта на симптомите на патологията зависи от степента на увреждане на хрущялната плоча. Изместването на менискуса, размерът на неговото разкъсване, количеството кръв, вливаща се в ставата - това са основните промени, които причинява нараняването.
Има три етапа на разкъсване:
- Лекият стадий се характеризира с лека или умерена болка в колянната става. Не се наблюдават двигателни нарушения. Болката се засилва при скачане и клякане. Има едва забележима подутина над капачката на коляното.
- Средният стадий се изразява със силна болка в коляното, която е подобна по интензивност на синина. Кракът винаги е в полусвито положение и удължаването е невъзможно дори със сила. Има забележимо накуцване при ходене. От време на време настъпва "блокада" - пълна неподвижност. Подуването се увеличава, кожата става синя.
- В тежкия стадий болката става толкова остра, че пациентът просто не може да я понесе. Най-болезнената зона е областта на капачката на коляното. Кракът е в неподвижно, полусвито състояние. Всякакви опити за изместване водят до увеличаване на болката. Отокът е толкова силен, че възпалено коляноможе да бъде два пъти по-голям от здравия. Кожата около ставата е синкаво-лилава.
Ако нараняването се случи в медиалния менискус, симптомите на нараняването са винаги еднакви, независимо от степента му.
- Симптом на Търнър – кожата около колянната става е много чувствителна.
- Маневра на Бажов - ако се опитате да изправите крака или натиснете вътрешната страна на капачката на коляното - болката се засилва.
- Симптом на Ланда - когато пациентът лежи в отпуснато положение, дланта на ръката минава свободно под колянната става.
За да потвърди диагнозата, лекарят предписва на пациента рентгенова снимка, по време на която се инжектира специална течност в кухината на болната става.
Днес MRI се използва широко за диагностициране на наранявания на менискуса, където степента на увреждане се определя според Stoller.
Дегенеративни промени в менискуса
Промените в задния рог на медиалния менискус често са причинени от различни хронични заболявания и дълготрайни микротравми. Вторият вариант е характерен за хора с тежък физически труд и професионални спортисти. Дегенеративното износване на хрущялните пластини, което се случва постепенно, и намаляването на възможността за тяхното възстановяване провокира внезапно увреждане на вътрешния менискус.
ДА СЕ общи заболяванияПричините включват ревматизъм и подагра. При ревматизъм кръвоснабдяването се нарушава поради възпалителния процес. Във втория случай в ставите се натрупват соли на пикочната киселина.
Тъй като менискусите се хранят от вътреставен ексудат, описаните по-горе процеси ги карат да „гладуват“. От своя страна, поради увреждане на колагеновите влакна, силата на менискусите намалява.
Това увреждане е характерно за хора над четиридесет години. Патологията може да възникне спонтанно, например внезапно издигане от стол. За разлика от травмата, симптомите на заболяването са доста леки и може да не бъдат открити.
- Постоянният знак е лек Това е тъпа болка, което се засилва при резки движения.
- Появява се лек оток над капачката на коляното, който бавно, но постепенно нараства, като цветът на кожата остава непроменен.
- Подвижността в ставата обикновено е запазена, но от време на време се появяват "блокади", които могат да бъдат предизвикани от внезапна флексия или екстензия.
В този случай е трудно да се определи степента на дегенеративни промени в медиалния менискус. Следователно за диагностициране се предписват рентгенови лъчи или ЯМР.
Диагностични методи
За правилна оценка на промените, настъпили в хрущялните пластини, идентифицирането на симптомите и събирането на подробни оплаквания не са достатъчни мерки. Менискусите не са достъпни за директен преглед, тъй като се намират вътре в колянната става. Следователно дори изследването на краищата им чрез палпация е изключено.
За начало лекарят ще предпише рентгенова снимка на ставата в две проекции. Поради факта, че този метод показва само състоянието на костния апарат на колянната става, той предоставя малко информация за определяне на степента на увреждане на менискуса.
За оценка на вътреставните структури се инжектират въздух и контрастни вещества. Допълнителна диагностика се извършва с помощта на ЯМР и ултразвук.
Въпреки факта, че MRI на Stoller днес е напълно нов и скъп метод, неговата осъществимост по отношение на изучаването на дегенеративни промени е неоспорима. Процедурата не изисква специална подготовка. Единственото нещо, което е необходимо от пациента, е търпение, тъй като изследването е доста продължително.
Върху или вътре в тялото на пациента не трябва да има метални предмети (пръстени, пиърсинг, обеци, изкуствени стави, пейсмейкър и др.),
В зависимост от тежестта на промените според Stoller се разграничават четири степени:
- Нула – здрав, нормален менискус.
- Първият е, че вътре в хрущялната пластина се появява точков сигнал, който не достига до повърхността.
- Второто е линейно образувание, но все още не достига до ръбовете на менискуса.
- Трето, сигналът достига до самия ръб и нарушава целостта на менискуса.
Техниката за изследване на ултразвукова вълна се основава на различна плътност на тъканите. Отразен от вътрешните структури на коляното, сензорният сигнал показва дегенеративни промени в хрущялните пластини, наличие на кръв и разкъсани фрагменти вътре в ставата. Но този сигнал не може да се види през костите, така че при изследване на колянната става полето на видимост е много ограничено.
Признаците за разкъсване поради увреждане са изместването на менискуса и наличието на разнородни зони в самата плоча. ДА СЕ допълнителни симптомиТова може да включва нарушения на целостта на връзките и ставната капсула. Наличието на включвания в синовиалната течност показва кръвоизлив в кухината.
Изборът на метод на лечение се основава на промените в менисалната пластина. При лека до умерена степен на дегенеративни промени (без нарушение на целостта) се предписва комплекс от консервативна терапия. В случай на пълно разкъсване се извършва хирургично лечение за запазване на функцията на крайника, по-специално се предписва артроскопия - операция с минимална травма.
- Токсокароза (токсокара) - симптоми, диагностика и лечение Какво представлява токсокарата за антигените
- Как да се лекува генитален херпес, лекарства и традиционни методи
- Витамин D таблетки Къде е витамин D и калций
- Алергии при новородени - първи прояви, идентифициране на алергени, лечение и профилактика