Рехабилитационни мерки при заболявания на нервната система. Видове рехабилитационни програми и условия за провеждане Основните направления на рехабилитация и рехабилитация на хора с увреждания
Терапевтични и превантивни мерки - включват организиране на първични и периодични медицински прегледи, организиране на терапевтично и превантивно хранене.
Здравето е най-важното свойство на живия организъм, по отношение на човек е мярка за духовна култура, показател за качеството на живот и в същото време резултат от моралните кодекси на социалната политика на държавата. .
Обикновено рехабилитационното лечение започва в болница и след това продължава у дома. Рехабилитационното лечение трябва да започне, когато пациентът все още е на легло. Правилната позиция, обръщането в леглото, редовните пасивни движения в ставите на крайниците, дихателните упражнения ще позволят на пациента да избегне усложнения като мускулна слабост, мускулна атрофия, рани от залежаване, пневмония и др. Винаги поддържайте пациента физически активен, тъй като укрепва пациента, а бездействието отслабва.
При възстановителни грижи обърнете внимание не само на физическото, но и на емоционалното му състояние. Не забравяйте, че в резултат на заболяване или увреждане човек е загубил способността да работи, да участва в обществения живот. Промяната на житейската ситуация може да предизвика страх, безпокойство, да доведе до развитие на депресия. Ето защо е важно да се създаде атмосфера на психологически комфорт около пациента.
Целта на работата е да се обмислят лечебно-профилактични и рехабилитационни мерки.
Цели на изследването:
2. Дайте оценка на рехабилитационните мерки.
1. ТЕРАПЕВТИЧНИ И ПРЕВАНТИВНИ МЕРКИ
1.1. Основните елементи на лечебно-профилактичните дейности
Основните тясно взаимодействащи функции на терапевтичните и превантивните дейности са:
Уелнес ( Балнеолечение);
рехабилитация;
Превантивно-валеологични (превенция на здравословен начин на живот);
Развлекателна анимация.
Всяка функция изисква свои специфични технологии, които обаче трябва да се използват само в комбинация. В терапевтичните функции приоритет се дава на естествените лечебни фактори и нетрадиционните методи, насочени към разширяване на здравните резерви; в развлекателни функции - цикли от класове, които повишават духовното здраве и моралните насоки на обществото.
В санаторно-курортните институции въздействието на медицинските процедури се комбинира с мощен ефект върху тялото на цялото количество природни условия. Това включва дълъг престой във въздуха, положителното въздействие на ландшафта, ароматите на околните цветни лехи, гори, активен двигателен режим (редуване на почивка и дозирано движение, разходки, екскурзии, походи).
Задължителни елементи на балнеолечение са сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, дозирано ходене, спортни игри на открито. По правило пациентите и почиващите правят разходки и екскурзии, ходят на лодка. Организират се и други дейности на открито - тенис, гмуркане, риболов, лов, рафтинг, туризъм, джипинг, конна езда; в планинските климатични курорти - спускане от планината, сноуборд и др.
Многобройни изследвания установяват, че липсата на необходимия минимум от движение води до развитие на редица метаболитни заболявания (затлъстяване, подагра, холелитиаза и камъни в бъбреците и др.), Развиват се функционални, а след това и органични нарушения на сърдечната дейност.
Под въздействието на упражнениев тялото се развиват психични, физиологични, биохимични процеси, които влияят положително върху функционалното състояние на основните системи и органи. Комплексът от процеси, които възникват в отговор на физическата активност, зависи от възрастта, пола, физическата подготовка, характеристиките на заболяването, обема и интензивността на упражненията. В същото време адаптивните промени обхващат цялото тяло, осигурявайки по-координирано функциониране на органите. В хода на занятията се подобрява силата, подвижността и баланса на процесите на възбуждане в централната нервна система, намалява се или се премахва патогенното инхибиране, формират се нови системи от временни връзки, които допринасят за формирането на двигателни умения и реакции с по-висока ниво на функциониране. физиологични системи. Най-значимото влияние е сърдечно-съдовата система. В сърдечния мускул се увеличава интензивността на окислителните процеси, увеличава се използването на енергийни източници, донесени от кръвта, повишава се еластичността на кръвоносните съдове и се увеличават контракциите на сърдечния мускул.
Под въздействието на физическите упражнения се подобрява координацията между вентилацията на белите дробове и кръвообращението, дихателната честота става оптимална, тялото се снабдява по-добре с кислород. Дълбоки промени настъпват и в други органи. В черния дроб се увеличават запасите от гликоген, повишава се ензимната активност, укрепва се лигаментният апарат, мускулната маса и обемът се увеличават.
По този начин активният двигателен режим е важен фактор за нормализиране на най-важните физиологични процеси, нарушени или отслабени в резултат на заболяване или нерационален начин на живот, както и фактор за възстановяване на нормалната им регулация от страна на централната нервна система. В това отношение физическата активност действа в същата посока като тренирането на механизмите за регулиране на топлообмена в тялото. И двата фактора допринасят за потискането на патологичните връзки, създадени в резултат на заболяването, и възстановяването на нормалната реактивност на тялото.
Ходенето - най-популярната форма на физическа терапия, развива способността за преодоляване на дълги разстояния без умора. Разходките не изискват специална подготовка и се използват по всяко време на годината.
Спортните игри са най-трудният и отговорен участък от работата в лечебната физкултура. Размерът на натоварването тук зависи от здравословното състояние, вида на играта и броя на действията.
Плуването е специална форма на тренировъчна терапия, която ви позволява да променяте значително количеството натоварване от това да сте във водата, без да се движите, до плуване с максимална скорост. Обемът се измерва с дължината на курса и продължителността на плуването. Интензивност - големината и естеството на промените в основните системи на тялото и скоростта на плуване. За пациенти с тренировъчен режим се препоръчва плуване при температура на водата 20 ° C и по-висока, щадяща - 24 ° C и по-висока.
Правилно изграденият режим на физическа мобилност създава положително емоционално настроение у пациентите и почиващите, увереност в благоприятния изход от лечението.
Туризмът в планината се характеризира с: голям обем физическа дейностна тялото при ниско атмосферно наляганеи високо ниво на слънчева радиация, необходимостта от преодоляване на препятствия с помощта на различни средства и методи за придвижване и осигуряване, специална тактика за преминаване на маршрута.
Пешеходният туризъм се извършва в почти всички климатични зони и географски региони - от арктическата тундра до пустини и планини. Тяхната привлекателност и основна отличителна черта е, че е достъпна и полезна за всеки практически здрав човек, независимо от възрастта и физическото му развитие, предоставя голяма свобода при избора на маршрут в съответствие с естетическите, познавателните и културните потребности на участниците в пътуването. Ако по маршрута има голям брой различни естествени препятствия, туристическият поход може да се превърне в комбиниран, например пешеходец-вода, планина-пешеходец.
1.2.Управление на лечебно-профилактичните дейности
В Русия федералният орган на изпълнителната власт е отговорен за организацията на медицински и превантивни дейности, упражнявайки в рамките на своите правомощия публичната администрация, междусекторна и междурегионална координация в курортния бизнес, в съответствие с регламента, одобрен от правителството на Русия. В съставните образувания на Руската федерация органите на изпълнителната власт в региона са отговорни за организирането на медицински и превантивни дейности. курортната индустрия. Органи на изпълнителната власт в региона на съставните образувания на Руската федерация:
Упражнява контрол върху предоставянето на санаториални и здравни услуги при осъществяване на лечебно-профилактични дейности;
Организира изучаването, развитието, рационалното използване на лечебните заведения;
Създавайте необходимите условияза функционирането на организации и институции, които извършват лечебно-профилактична дейност;
Те следят за спазването на разпоредбите и индустриалните стандарти от курортните организации.
Извършването на работа и предоставянето на услуги по специалностите на санаторно-курортната медицинска помощ се извършва в съответствие с параграф 04.
2. РЕХАБИЛИТАЦИОННИ МЕРКИ
Рехабилитацията или възстановителното лечение е процес и система от медицински, психологически, педагогически, социално-икономически мерки, насочени към премахване или възможно по-пълно компенсиране на ограниченията на живота, причинени от здравословно разстройство с трайно разстройство на функциите на тялото. Рехабилитационното лечение е необходимо, когато функционалните способности на пациента, способностите за учене, трудовата активност, социалните взаимоотношения и пр. са значително намалени.Рехабилитационното лечение е част от ежедневната Ви грижа за пациента. Обикновено при напускане измивате, храните пациента, оправяте леглото му и извършвате други манипулации, които улесняват хода на заболяването. Във възстановителните грижи вашата основна цел е да помогнете на пациента да стане възможно най-функционален и независим, въпреки че може да не е същият като преди.
Възстановителните грижи намаляват ефектите от болестта, а при хората с увреждания – ефектите от увреждането. Във възстановителните грижи помагайте на пациентите си, но не правете нищо вместо тях. Ако е възможно, опитайте се да накарате пациента сам да спазва правилата. обща хигиена, например, миене на зъбите, измиване на лицето, сресване на косата, хранене. Преди извършване на каквито и да било грижи, попитайте пациента какво може да направи сам и го насърчете да го направи. Не забравяйте, че във връзка с болестта и нейните последици, пациентите могат да загубят ежедневните домакински умения, които са притежавали преди болестта. Включването на пациента в дейности ще му помогне да придобие умения и способности, необходими за преодоляване на житейските проблеми. Затова пациентът трябва постепенно да бъде научен на тези умения и да му се даде възможност да се адаптира към болестта и да живее по-пълноценно. В случаите, когато способността на пациента да изразява своите нужди и желания е ограничена, трябва да помогнете на пациента да увеличи участието си в развитието на уменията. Пациентът трябва да обясни задачата, която трябва да изпълни.
Правила за работа с пациент
Използвайте кратки, конкретни изречения.
· Пациентът трябва да получи ясни инструкции и да бъде помолен да повтори вашите инструкции, за да видите дали ги е разбрал.
· Понякога пациентът трябва да демонстрира определена процедура, за да може да я възпроизведе.
· Бъдете търпеливи с пациента, докато преподавате неговите умения.
· Винаги го насърчавайте да участва в усвояването на уменията.
· Насърчете пациента да изпълни задачата самостоятелно.
Говорете с пациента за неговите способности и успехи при изпълнение на задачата; не се фокусирайте върху недостатъците.
По време на рехабилитационно лечениемерките за рехабилитация трябва да започнат възможно най-рано. За всеки пациент се изготвя индивидуална програма за рехабилитация, която представлява списък от рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на способностите на пациента за битови, социални, професионална дейноств съответствие с неговите потребности, кръг от интереси, като се вземе предвид прогнозираното ниво на неговото физическо и психическо състояние, издръжливост и др. Рехабилитационната програма се съставя и изпълнява само със съгласието на пациента или неговия законен представител.
Принципи на изпълнение на рехабилитационната програма
Последователност (определяне на показанията за рехабилитация, установяване на текущото състояние на пациента по време на разпит и клиничен преглед, както и по време на психологическо и социално изследване, определяне на целите и задачите на рехабилитацията, изготвяне на план за рехабилитация, проверка на ефективността на рехабилитацията и нейната корекция, постигане на планираните цели на рехабилитацията, сключване на рехабилитационен екип и неговите препоръки).
Сложност (в процеса на рехабилитация, въпроси на медицински, лечебен и превантивен план, проблеми на определяне на работоспособността на пациента, неговата заетост, трудово обучение и преквалификация, въпроси на социалното осигуряване, трудово и пенсионно законодателство, взаимоотношения между пациента и неговото семейство, социален живот) са решени.
Непрекъснатост (рехабилитационното лечение се провежда от момента на възникване на заболяването или нараняването до пълното връщане на лицето в обществото, като се използват всички организационни формирехабилитация).
Етапи на определяне на рехабилитационна програма
· Провеждане на рехабилитационно-експертна диагностика. Цялостното изследване на пациента или лицето с увреждане и определянето на неговата рехабилитационна диагноза служат като основа, върху която се изгражда последващата рехабилитационна програма. Изследването включва събиране на оплаквания и анамнеза на пациентите, провеждане на клинични и инструментални изследвания. Характеристика на това изследване е анализът не само на степента на увреждане на органите или системите, но и на влиянието на физическите дефекти върху живота на пациента, на нивото на неговото функционалност.
· Определяне на рехабилитационната прогноза - прогнозната вероятност за реализиране на рехабилитационния потенциал в резултат на лечението.
Дефиниция на дейности технически средстварехабилитация и услуги, които позволяват на пациента да възстанови увредената или компенсира загубената способност за извършване на битови, социални или професионални дейности.
Видове рехабилитационни програми и условия
Стационарна програма. Провежда се в специални рехабилитационни отделения. Показан е за пациенти, които се нуждаят от постоянно наблюдение. медицински работници. Тези програми обикновено са по-ефективни от други, тъй като на пациента се предоставят всички видове рехабилитация в болницата.
дневна болница. Организацията на рехабилитация в дневна болница се свежда до факта, че пациентът живее у дома и е в клиниката само по време на лечението и рехабилитационните мерки.
Амбулаторна програма. Провежда се в отделения по рехабилитационна терапия на поликлиники. Пациентът е в амбулаторното отделение само по време на текущите рехабилитационни дейности, като масаж или ЛФК.
домашна програма. При прилагането на тази програма пациентът извършва всички медицински и рехабилитационни процедури у дома. Тази програма има своите предимства, тъй като пациентът усвоява необходимите умения и способности в позната домашна среда.
· Рехабилитационни центрове. В тях пациентите участват в рехабилитационни програми, приемат необходимото лечебни процедури. Специалистите по рехабилитация предоставят на пациента и членовете на семейството му необходимата информация, дават съвети относно избора на рехабилитационна програма, възможността за нейното прилагане при различни условия.
Видове рехабилитация
медицинска рехабилитация
· Физикални методи за рехабилитация (електротерапия, електростимулация, лазертерапия, баротерапия, балнеолечение).
· Механични методи на рехабилитация (механотерапия, кинезитерапия).
· Традиционни методи на лечение (акупунктура, билколечение, мануална терапия, трудотерапия).
· Психотерапия.
Логопедична помощ.
· Физиотерапия.
· Реконструктивна хирургия.
Протетични и ортопедични грижи (протезиране, ортезиране, сложни ортопедични обувки).
· Балнеолечение.
· Технически средства за рехабилитация.
· Предоставяне на информация и консултации за медицинска рехабилитация.
Социална рехабилитация
Социална адаптация
· Информиране и консултиране по въпроси на социалната рехабилитация на пациента и членовете на неговото семейство.
Обучение на пациента за самообслужване.
· Адаптивно обучение на семейството на пациента.
· Обучение на болни и инвалиди да използват технически средства за рехабилитация.
Организация на живота на пациента в ежедневието (адаптиране на жилищните помещения към нуждите на пациента и хората с увреждания).
Осигуряване на технически средства за рехабилитация (в програмата са посочени необходимите мерки за създаване на ежедневна самостоятелност на пациента).
· Сурдотехника.
· Тифлотехника.
· Технически средства за рехабилитация
Социално-екологична рехабилитация
· Провеждане на социално-психологическа и психологическа рехабилитация (психотерапия, психокорекция, психологическо консултиране).
· Осъществяване на психологическа помощ на семейството (обучение в житейски умения, лична сигурност, социална комуникация, социална независимост).
Съдействие при решаване на лични проблеми.
· Правен съвет.
· Преподаване на умения за свободното време и отдих.
Програма за професионална рехабилитация
· Професионално ориентиране (професионална информация, професионално консултиране).
· Психологическа корекция.
· Обучение (преквалификация).
Създаване на специално работно място за хора с увреждания.
· Професионална производствена адаптация.
Специалисти по рехабилитация
Лекари - специалисти (невропатолози, ортопеди, терапевти и др.). Те помагат за диагностициране и лечение на заболявания, които ограничават живота на пациентите. Тези специалисти решават проблемите на медицинската рехабилитация.
· Рехабилитатор.
Медицинска сестра по рехабилитация. Оказва помощ на пациента, осигурява грижи, обучава пациента и членовете на семейството му.
· Физиотерапевт.
· Специалист по ЛФК.
Специалисти по зрителни, говорни и слухови нарушения.
· Психолог.
· Социален работник и други специалисти.
Обучението по умения за самообслужване също може да започне в болницата. За пациентите, приковани към леглото, процесът на възстановяване може да започне с обучение на пациента на уменията да се мие, да си мие зъбите, да сресва косата си, да яде и да използва прибори за хранене. Пациентите, които могат да седят, трябва да бъдат научени как да се обличат и събличат самостоятелно. При възстановителни грижи се препоръчва използването на технически средства за рехабилитация, които помагат на пациента при ходене, хранене, къпане, ходене до тоалетна и т.н. Например, поради заболяване или увреждане, пациентът може да се наложи да използва устройства, които му помагат да ходи , като бастуни, проходилки, патерици, инвалидни колички. Използването на тези устройства позволява на човек да се движи и да бъде независим от другите. За да улесните храненето, можете да използвате специални съдове (чинии, чаши), прибори за хранене. Има и специални устройства, които улесняват пациента да се къпе, да отиде до тоалетната.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По този начин функционирането здравен комплекспряко засяга икономическото състояние на страната като цяло, тъй като чрез възстановяване на работоспособността на работещото население намалява разходите за здравеопазване и социално осигуряване.
За съжаление, повечето руски здравни курорти нямат специално обучени балнеолози в персонала си. Вярно е, че започна известен напредък: Министерството на образованието и науката на Руската федерация одобри съответната медицинска специалност. В тази връзка е очевидна и необходимостта от организиране на система за преквалификация на медицинския персонал (в медицинските университети или основните санаториуми). Освен това ръководителите на санаторно-курортни институции осъзнаха неотложността на този проблем - не напразно те се стремят да изпратят своите специалисти за усъвършенствано обучение в различни образователни и методически центрове.
Санаторно-курортният комплекс на Русия е огромна здравна индустрия, която е финансово представена от мощна мрежа от институции. Водеща роля в него заемат, разбира се, санаториуми, санаториуми, балнео-кални бани, санаториални лагери. И всичко това са медицински и превантивни институции, чиято основна дейност е преди всичко медицина, насочена към превенция, а оттам и намаляване на заболеваемостта и инвалидността.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Федерален закон № 23 февруари 2005 г № 26-FZ „За природните и лечебните ресурси, лечебните зони и курортите“.
2. Постановление на правителството на Руската федерация от 07.12.2006 г. № 1426 „За одобряване на Правилника за признаване на територии като медицински и рекреационни зони с федерално значение“.
3. Постановление на правителството на Руската федерация от 2 февруари 2006 г. No. № 101 „За федералната целева програма „Развитие на курорти с федерално значение“.
4. Барчуков И.С. Санаториален бизнес. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2006. 303s.
5. Волошин Н.И. Правно регулиране на туристическата дейност. - М.: "Финанси и статистика", 2008 г. С. 79
6. Драчева Е.Л. Специални видове туризъм. Медицински туризъм: учебник - М.: КНОРУС, 2008. - 152 с.
7. Списък на курортите в Русия с обосновка на тяхната уникалност по отношение на природните лечебни фактори. Туризъм. Икономика и счетоводство. - 2008. - № 3. - С. 70-98.
8. Сергиенко В.И. Нови подходи към организацията на санаториално лечение в курортите, подчинени на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие. Курортные ведомости 2005, № 4 (31)
9. Серебряков С. Курортите през призмата на социологията. Туризмът: практика, проблеми, перспективи. - 2008. - № 2. - С. 62-65.
10. Наръчник по балнеология и балнеолечение / Изд. Ю.Е. Данилова, П.Г. Царфиса. - М.: "Медицина", 2007. - 648s.
11. Туристическа енциклопедия / Гл. изд. Е.И. Там М. - М.: "Голяма руска енциклопедия", 2009. - 607с.
Рехабилитацията е целенасочена комплексна система от медицински, социални, психологически и други мерки, насочени към предотвратяване на развитието на тежки последици от заболявания и наранявания, възстановяване или компенсиране на възникнали функционални дефекти и социална и трудова адаптация на пациентите. Рехабилитационното направление в медицината има своя собствена история, но формирането му в самостоятелна наука, която съчетава биологични и социални аспекти, се извършва едва през последните 30 години. Това беше улеснено от необходимостта от възстановяване и адаптиране към работа и живот на голяма армия от инвалиди от Втората световна война, които получиха различни и тежки наранявания. Задачата за най-ефективно и пълно възстановяване на пациента в предишното му социално и професионално положение изисква участието на представители на различни медицински и сродни специалности в решаването на този проблем. В същото време се разграничават два основни компонента на рехабилитацията - медико-биологичен и медико-социален, органично свързани и взаимно допълващи се. В зависимост от характера и тежестта на физическия дефект, клиничните характеристики на заболяването, на фона на което се е развил, се разработва система от медицински и биологични въздействия, насочени към преодоляване на дефекта, неговото възстановяване или компенсиране. За решаването на този специфичен проблем са включени служители от различни медицински специалности (терапевти, хирурзи, невропатолози, физиотерапевти, специалисти по физиотерапия, ортопеди), както и сродни дисциплини (психолози, логопеди, учители и др.). В зависимост от степента на възстановяване на нарушените функции и нивото на тяхната компенсация, медицинските и биологичните ефекти се допълват от система от медицински и социални мерки, които осигуряват най-адекватната адаптация на пациента към съществуващия дефект и го връщат на работа.
Медико-биологичният аспект на рехабилитацията се основава на методите на терапевтично въздействие, обединени под името биологична терапия. Както бе споменато, това включва на първо място физиотерапевтични упражнения, масаж, физиотерапия, лекарствена терапия. В същото време, въз основа на задачите на рехабилитацията и клиничното състояние на пациента, акцентът се измества от лекарствената терапия, която се използва особено интензивно в острия период на заболяването, към методите на физическо лечение, които имат рефлекс и активиращ ефект върху основните жизненоважни системи на тялото (кръвообращение, дишане, метаболитни процеси). Те допринасят за елиминирането на последствията от хиподинамията в острия период на заболяването, когато е необходимо строго легло и почивка за стабилизиране на острия болезнен процес, предизвикват принудително двигателно гладуване, което има своите неблагоприятни последици.
Последователното включване на лечебна гимнастика, масаж и по-късно физиотерапия създава условия за активиране на пациента, повишаване на общия му тонус, както и възможност за локално въздействие върху нарушенията на отделните функции, развити в острия период на заболяването (двигателни, сензорни, вегетативни и др.). Въпреки това, както показва опитът в лечението на пациенти с тежки продължителни заболявания, за пълното им възстановяване е необходимо едно биологични методитерапията не е достатъчна. Тяхната ефективност се повишава чрез комбинирането им с методи на психосоциално въздействие, които включват предимно психотерапия. Този чисто човешки метод, основан на влиянието на словото върху личността на пациента, въз основа на неговите запазени качества, позволява да се постигне повишаване на емоционалния тонус при летаргични, астенизирани пациенти, които понякога са загубили вяра в възстановяването, създава терапевтичен перспектива за тях, очертайте конкретен план за връщане към трудова дейност.
В този аспект е важно и използването на трудотерапия, която, от една страна, има активиращ, обучаващ ефект, допринасяйки за възстановяване на загубени или намалени в резултат на заболяване професионални умения, от друга страна, има психотерапевтична стойност, създаваща реална перспектива за пациента да се върне към работа.
По този начин комбинацията от биологични и психосоциални методи още в ранните етапи на рехабилитационното лечение изглежда органична комбинация в програмата за рехабилитационни мерки. Тъй като физическото състояние на пациента, който е претърпял сериозно заболяванеили травма, оставила последствия под формата на определени дефектни функции, има нужда от по-нататъшно възстановяване на пациентите в заобикалящата ги социална среда, в работната сила. Водеща роля тук придобиват медико-социалните форми на рехабилитация, при които се използват различни методи за въздействие върху личността на пациента, за да се създаде у него трезво отношение към дефекта, възникнал в резултат на заболяването, което е с намалена работоспособност. В същото време се търсят начини за най-ефективна компенсация на дефекта, за да се адаптират към изпълнението на предишната работа или да овладеят нови, по-лесни трудови процеси. От гледна точка на средствата за коригиране на дефекти, ортопедичните грижи за пациентите, различни форми на протезиране, включително създаването на работни протези, които позволяват на пациентите да се адаптират към предишните си или други налични трудови дейности, са от голямо значение. В същото време, цял комплекс от различни чисто социални проблеми- въпроси на пенсионното осигуряване, осигуряване на спец превозни средствапациенти с лезии на долните крайници, организиране на домакинството, включително жилище, грижа за създаване на адекватно отношение към пациента (лице с увреждания) в семейството, в работния екип, организиране на развлекателни дейности за поддържане на необходимия емоционален тонус. Решаването на такъв многостранен проблем като рехабилитацията изисква лекарят и целият медицински персонал, участващ в тази област, да проучат всички онези житейски трудности, които могат да възникнат при пациент, който е имал сериозно заболяване. В същото време, в допълнение към физиологичното, психологическото състояние на пациента, неговите социални и икономически условия се вземат предвид. Само когато се използват всички възможности за въздействие върху процесите на възстановяване и компенсация, се постига крайната цел - връщането на пациента в обществото като пълноправен гражданин. Ограничаването на рехабилитацията до нейната първа връзка - възстановителното лечение - не постига основната задача на този проблем и намалява работата, която се изразходва за лечение на пациент в острия и ранния остатъчен период на заболяването.
Важно условие за постигане на пълноценна рехабилитация е спазването на нейните основни принципи при изграждането на програма. мерки за възстановяване. Още в най-ранните етапи на рехабилитацията е необходимо да се приложи на практика принципът на партньорство между лекаря и пациента. Спазването на този принцип позволява целенасочена психологическа подготовка на пациента за рехабилитационно лечение, чийто успех зависи до голяма степен от степента на активност на самия пациент. Междувременно пациентите, претърпели тежък житейски шок поради заболяване или нараняване след продължителна почивка на легло в острия период на заболяването, често трудно се приспособяват към необходимостта от преминаване от пасивни към активни форми на лечение. Включването на такива тежко болни пациенти в активната борба с болестта е възможно само с постоянна подкрепа и насочващи съвети от лекар, който дълбоко се впуска във всичките си житейски проблемии оказването му на ефективна помощ за преодоляването им. В изпълнението на тази отговорна рехабилитационна позиция важно звено е медицинският персонал, който, общувайки пряко с пациента, трябва да е наясно с всички житейски обстоятелства на пациента и да се стреми да подкрепя волята му за преодоляване на възникналите трудности. във връзка със заболяването.
Принципът на сътрудничество между пациента и медицинския персонал, с водеща и насочваща роля на последния, допринася за активното включване на пациента в процеса на възстановяване. Отбелязана е значително по-висока продуктивност на рехабилитационното лечение, ако пациентът има съзнателно отношение към възстановяването, активното му сътрудничество с персонала и участието на членове на семейството, които, след като са получили подходящо отношение от лекаря, могат да окажат ефективно влияние върху пациента както по отношение на активирането му в лечението и в по-нататъшното създаване на благоприятни битови условия. За прилагане на принципа на партньорство е важно да се проучат характеристиките на личността на пациента. В същото време е необходимо да се вземат предвид характеристиките на предморбидното (преморбидното) състояние на пациента, което позволява да се идентифицира степента на онези промени в структурата на личността, които са се развили в резултат на заболяването (или са били реакция на заболяването) и оказват подходящ коригиращ ефект върху тях. Изследването на личността на пациентите се извършва чрез методи на клинично и експериментално психологическо изследване. Клиничните и психологическите методи включват методи, основани на информация, получена чрез директен контакт на лекар, психолог или медицински сестри с пациент, неговите роднини по време на клинично наблюдение, разговори. Експерименталните методи допълват и затвърждават данните от клиничните и психологически изследвания, те се извършват с помощта на специални техники. Заедно с лекар и психолог, медицинските сестри могат да участват в провеждането на експериментални психологически изследвания в рехабилитационни институции.
Психологическият контакт, който се установява между пациента и медицинския персонал, позволява, от една страна, да идентифицира най-ефективните начини за възстановяване, от друга страна, да ги разнообрази, като вземе предвид индивидуални характеристикиболен. Принципът на партньорство изисква голям такт, издръжливост, деликатност от страна на медицинския персонал. Само когато се установи взаимно доверие между пациента и медицинския персонал, може да се постигне значителен успех в рехабилитационното лечение и по-нататъшната рехабилитация на пациентите.
Във връзка с необходимостта от включване на пациента в активно участие в рехабилитационните дейности е задължително да се установи тесен контакт между пациентите и служителите на рехабилитационния отдел, и на първо място, парамедицинските работници. Такъв контакт се постига чрез постоянно обмислено, внимателно отношение на служителите на отдела към всички проблеми, свързани с пациента, и не само чисто медицински, но и в повече широка площсоциални връзки, включително семейни, професионални аспекти, въпроси на преквалификация, заетост, контакти с колеги и др. Такова дълбоко проникване в интересите на пациента предполага по-активна роля на медицинския персонал на рехабилитационния отдел в сравнение с функциите, изпълнявани от медицински сестри в обикновените болници или поликлиники: той престава да бъде само пасивен изпълнител на предписанията на лекуващия лекар и става негов активен помощник, участвайки в разработването и изпълнението на специфична програма за възстановяване на социалното и жизнено положение на пациента в обществото. Особеността на подхода към пациентите в процеса на рехабилитационно лечение изисква специално разнообразно обучение на медицинския персонал. За тази цел в рехабилитационните отделения лекарите организират курсове по основи на медицинската психология, психотерапия и медицинска деонтология. Това ви позволява да създадете система от отношения между пациента и персонала, която отговаря на основните принципи на рехабилитацията и улеснява организирането на подходящи режими.
За да се приложи пълноценна програма за рехабилитация, е необходимо да се приложи принципът на гъвкавост на усилията, който предвижда да се вземат предвид всички аспекти на проблема с рехабилитацията за всеки отделен пациент. Неговата основа е изпълнението на медико-педагогически и медико-рехабилитационни задачи, подлежащи на преструктуриране на взаимоотношенията на личността на пациента в посоката, необходима за целите на рехабилитацията.
Третият принцип е единството на психосоциалните и биологичните методи на въздействие. Насоченото въздействие върху личността на пациента не намалява значението на клиничната страна на рехабилитацията. В същото време едно от основните условия е сложността на прилагането на медицински и рехабилитационни мерки. Техният избор се определя от клиничните характеристики на основното заболяване, тежестта на нарушенията на различни функции, характеристиките на личността на пациента и естеството на реактивните преживявания. Разбирането на физиологичната и патофизиологичната същност на заболяването и неговите усложнения позволява да се упражнява регулаторно влияние върху процесите на възстановяване, адаптация и компенсация. По този начин комплексността на рехабилитационните мерки осигурява система от патогенетично обосновани комбинирани ефекти на различни терапевтични методи не само върху дефектната функция, но и върху основната функция. патологичен процес, както и върху личността на пациента, за да мобилизира ресурсите си за коригиране на патологичните реакции към болестта и съпътстващите нервно-психични разстройства.
Спазването на основните принципи на рехабилитацията от своя страна поставя задачата за индивидуализиране на лечебните програми, диференцирани в съответствие с горните критерии.
За да се съставят адекватни индивидуални програми за рехабилитация, е важно правилно да се оцени физическото и психическо състояниепациент, като се вземат предвид ограниченията, които налагат върху лечението на основното заболяване и неговите последици, както и съпътстващи заболявания. В същото време трябва да се имат предвид съществуващите противопоказания за активно възстановително лечение. Важно е да се изготви програма, която да отчита реалните възможности на пациента и да допринесе за най-бързото начало на определени успехи, като по този начин го вдъхновява за по-нататъшно лечение, със съответно увеличаване на натоварването. Съставът на индивидуалните рехабилитационни мерки варира в зависимост от клинични проявлениязаболявания и психологически характеристики на пациентите.
Комбинациите от методи за възстановително лечение не могат да бъдат стабилни и да се променят в зависимост от динамиката функционално състояниеболен. Тази разпоредба е предпоставка за поетапното назначаване на оздравителните мерки, което е формулирано като четвъртия принцип - градацията (преходността) на въздействията.
В допълнение към постепенното преминаване от един метод на лечение към друг, това се отнася до създаването на специални преходни режими. Принципът на степенуване послужи като основа за разграничаване на системата от рехабилитационни мерки на 3 основни етапа.
Първият етап - възстановителна терапия - включва използването на мерки, които предотвратяват развитието на дефект, увреждане, както и премахването или намаляването на тези явления. На първия етап се извършва психологическа подготовка на пациента за рехабилитационно лечение, съставя се план за действие, който съответства на естеството на заболяването, тежестта на дефекта, като се вземат предвид психологическите характеристики на пациента, неговия професионален опит преди заболяването, семейните му отношения и др. Пациенти, които имат тежки физически дефекти, особено двигателни, съответно се предписват медицински процедури, насочени към възстановяване на елементарни движения. В същото време, вече на този етап, пациентът трябва да тренира умения за самообслужване и професионални умения, за да култивира фокус върху постигането на крайните си цели още от началния период на рехабилитация - адаптиране към пълноценен живот и активна работа. Като се има предвид незавършеният патологичен процес, на фона на който са възникнали определени дисфункции, значителната тежест на последния, на първия етап, биологичните, включително лекарствени форми на лечение, все още заемат значително място в комплекса за възстановяване. Избор на лекарства и др терапевтични ефектисе основава на данни от обективно изследване на пациента, което трябва да бъде изчерпателно, проведено по определена схема и освен клинични включва различни инструментални методии експериментални психологически изследвания.
Вторият етап, обозначен с реадаптация, осигурява адаптирането на пациента към условията на околната среда. На този етап доминират психосоциалните методи. Психотерапията се използва широко като метод, който медиира и потенцира всички други възстановителни мерки. С нарастването на активността на пациентите водещи стават груповите форми на психотерапия. При пациенти с наличие постоянни нарушенияна определени функции се използва целенасочен автогенен тренинг.
Специален възпитателна работас пациенти и техните близки, за да се създадат правилни вътрешносемейни отношения след завръщането на пациента от болницата. Особено важно място се отделя на трудотерапията, която в условията на рехабилитационна болница трябва да допринесе за обучението на запазени професионални умения, възстановяването на загубени, трудовото обучение и преквалификацията, ако е невъзможно да се компенсира професионален дефект.
На този етап трудотерапията се провежда предимно в специално оборудвани трудови работилници. Комплексът от трудотерапия за пациенти със значителни двигателни нарушения включва възстановяване и обучение на умения за самообслужване.
Вторият етап се характеризира с увеличаване на обема и разширяване на задачите на други реставрационни дейности. Класовете по физикална терапия, тъй като общите двигателни умения се подобряват, включват обучение на сложни двигателни действия в дефектни крайници, упражнения за координация, обучение и обучение на умения за самообслужване, които позволяват на пациентите да бъдат напълно освободени от грижите за тях след изписването. В допълнение към целенасочените гимнастически упражнения, комплексът от физиотерапевтични упражнения включва спортни игри, плуване, ходене по свеж въздух, каране на ски. Във втория етап водеща е груповата лечебна физкултура. Индивидуални сесиисе извършват при пациенти, които имат значителни дефекти в определени функции. Тъй като двигателните умения се възстановяват и локалните дефекти се коригират, пациентите се включват по-широко в трудова терапия и различни културни събития (гледане на филми, посещение на концерти и др.). В зависимост от клиничните показания се прилагат физиотерапия и масаж. Лекарствената терапия има предимно коригиращ характер.
Третият етап е рехабилитация в истинския смисъл на думата. Задачите на този етап са ежедневната адаптация на пациентите, професионалната ориентация и възстановяването на тяхната преморбидна (преморбидна) социална позиция в семейството и обществото като цяло. Дейностите на третия етап имат предимно социален характер, те се извършват след изписване на пациента от болницата за рехабилитация.
Инвалидите с тежки физически дефекти се включват в домашен труд, тези с по-леки функционални увреждания извършват обществено полезен труд у дома, в медицински и промишлени работилници, в специални работилници за хора с увреждания. Лицата, които са добре възстановени или компенсирали дефектните функции, се връщат на работа в предишната си професия. За да се поддържа общият и емоционален тонус на пациента, да се възстановят и тренират нарушените функции, пациентите продължават системната тренировъчна терапия у дома с периодиченповторни курсове на насочена лечебна гимнастика по показания в клиниката. Медикаментозна и физикална терапия - превантивна и поддържаща. На този етап важна част от рехабилитационната програма е диспансерното наблюдение на пациентите, домашните посещения и работата с близките. Отговорна роля в извънболничните форми на рехабилитация принадлежи на медицинския персонал.
Извънболничната работа предвижда посещения на пациенти от специални патронажни сестри, чиито задължения са да установят близък контакт с близките на пациента, да им помогнат при правилното организиране на ежедневието на пациента у дома. Медицинските сестри помагат при съставянето на дневния режим, списъка със задълженията, възложени на пациента, и правилното разпределение на натоварването. Патронажните сестри извършват прегледи на пациенти и в условията на производствена дейност. Работата на патронажната сестра е онази връзка в рехабилитационната система, която допринася за възстановяването на социалната и социална стойност на пациента. Отговорност на медицинския персонал на рехабилитационните институции на извънболничния етап е да организира правилното отношение към пациентите от околните, не само в семейството, но и в бившия работен екип. Културотерапията запазва своето значение и след изписване от болницата. В извънболничния етап неговите форми трябва да бъдат разнообразени. Клубната работа е от голямо значение. В условията на клуб, организиран за пациенти, има възможност те да общуват помежду си, да организират активен отдих, разходки, различни формизаетост извън работа под формата на кръжочна работа, лекции, посещения на театри, кина и др. Препоръчително е да се организира клуб за пациенти в амбулаторния рехабилитационен отдел, където пациентите могат едновременно да получат необходимите медицински съвети.
Рехабилитационното лечение може да се проведе за всички пациенти, но нивото и степента на допустимото натоварване се определят от клиничното състояние на пациента. Ето защо при насочване на пациентите към болница за рехабилитация и изготвяне на индивидуална програма от рехабилитационни мерки трябва да се вземат предвид факторите, влияещи върху тяхната ефективност. Възрастта на пациентите има значение за резултата от рехабилитационното лечение, като последното е по-успешно при хора с повече ранна възраст, след 50 години, ефективността на рехабилитационното лечение намалява. От значение е характерът на протичането на основното заболяване (съдов процес, инфекция и др.) и тежестта на увреждането, причинено от него. При тежки форми на съдови, травматични, възпалителни лезии показателите за възстановително лечение са значително по-ниски, отколкото при лица с компенсиран ход на основното заболяване. Възстановяването на дефектните функции е в пряка зависимост от първоначалната им тежест. Ефективността на рехабилитацията се намалява при наличие на комбинирано увреждане на различни функции: например комбинация двигателни нарушенияс говор, нарушено мускулно-ставно усещане. Вторичните усложнения влошават прогнозата на рехабилитацията (артралгия, контрактури, рани от залежаване), психични разстройства, съпътстващи соматични заболявания. Възрастта на образувания дефект е по-малко важна за изхода от рехабилитацията. Ефективността на рехабилитацията се влияе от характеристиките на личността на пациентите и активността на тяхното участие в рехабилитационните мерки, които трябва да се вземат предвид при изготвянето на план за лечение.
По този начин системата от терапевтични мерки, основана на основните принципи на рехабилитацията, ви позволява да възстановите не само физическото здраве, но и социалния и трудов статус на пациентите в обществото. В процеса на комплексно, диференцирано, индивидуално подбрано рехабилитационно лечение се отчита не само естеството на болестния процес и неговите последствия, но и характеристиките на всеки пациент като личност, за която болестта създава нови житейски проблеми, изискващи помощ. при разрешаването им. Такъв подход към изготвянето на рехабилитационна програма допринася за най-пълната функционална компенсация, която осигурява връщане към трудовата система дори за хора с тежки физически дефекти.
Всички описани дейности имат за крайна цел възстановяване на социално-трудовия статус на пациента. Ограничаването на възстановителните мерки чрез повлияване на дефектната функция не решава основния проблем на рехабилитацията и намалява нейната ефективност.
Голяма роля в организацията и провеждането на медицински и рехабилитационни мерки се дава на парамедицинския персонал. Правилното разбиране и изпълнение на възложените му задачи и задължения допринася за по ефективна рехабилитацияболен.
За да се осигури пълноценна рехабилитация, работата на медицинския персонал не се ограничава само до болницата, тя се простира и в извънболничната зона. Помощта на пациента при адаптиране към работа и живот е отговорна и важна задача, която осигурява постигането на крайната цел на рехабилитацията.
Демиденко Т. Д., Голдблат Ю. В.
"Рехабилитационни мерки при заболявания на нервната система" и др
Хората с увреждания са най-значимата група, нуждаеща се от социално подпомагане.
Рехабилитацията на хора с увреждания е система и процес на пълно или частично възстановяване на способността на хората с увреждания за битови, социални и професионални дейности. Рехабилитацията е насочена към премахване или, ако е възможно, по-пълно компенсиране на ограниченията в жизнената активност, причинени от здравословно разстройство с трайно нарушение на функциите на тялото, за социална адаптация на хората с увреждания, постигане на тяхната финансова независимост и интегрирането им в обществото. Относно социалните услуги за възрастни хора и хора с увреждания: федералният законот 02.08.1995 г. № 122-FZ (с измененията на 21.11.2011 г.) // Сборник на законодателството на Руската федерация от 07.08.1995 г. - № 32. - Чл. 3198.
Основната цел на рехабилитацията е възстановяването на социалния статус на човек с увреждания, постигането на материална независимост и неговата социална адаптация.
Рехабилитацията за хора с увреждания включва професионално образованиеи заетост, осигуряване на транспортни средства, осигуряване на транспортни средства, протезно-ортопедични грижи. Държавата гарантира на хората с увреждания извършване на рехабилитационни мерки, получаване на технически средства и услуги, предвидени във федералния списък на рехабилитационните мерки, технически средства за рехабилитация и услуги, предоставяни на хората с увреждания за сметка на федералния бюджет. Белоусов М.С. Осигурително право / М.С. Белоусов. - М.: Окей-книга, 2009. - С. 77.
Основният механизъм за осъществяване на рехабилитацията на лицата е индивидуална програма за рехабилитация на лице с увреждания (IPR), която се разработва въз основа на решение на упълномощения орган, който управлява федералните институции, медицинска и социална експертиза, набор от рехабилитационни мерки, които са оптимални за лице с увреждания, включително определени видове, форми, обеми, срокове и процедура за прилагане на медицински, професионални и други рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване, компенсиране на нарушени или загубени функции на тялото, възстановяване , компенсиращи работоспособността на лице с увреждане определени видоведейности.
Разработването на ИПР се състои от следните етапи: провеждане на експертна рехабилитационна диагностика; оценка на рехабилитационния потенциал и рехабилитационна прогноза; определяне на списъка от дейности, услуги и технически средства, които позволяват на човек да възстанови увредените или да компенсира загубените способности за извършване на битови, социални и професионални дейности.
IPR включва набор от мерки, състоящ се от медицински, професионални и други мерки, насочени към възстановяване, компенсиране на нарушени или загубени функции на тялото, възстановяване, компенсиране на способността на лице с увреждания да извършва определени видове дейности и се състои от три програми:
Медицинската рехабилитация е процес, осъществяването на който е насочено към възстановяване и компенсиране с медицински и други методи на функционалните възможности на човешкия организъм, нарушени поради вроден дефект, заболяване или нараняване. Състои се от амбулаторен, болничен и санаториален етапи и се провежда в съответствие с разработените стандарти;
Професионалната рехабилитация е процес и система за възстановяване на конкурентоспособността на рехабилитатора на пазара на труда. Включва:
2) Медико-професионален етап - "медико-професионална рехабилитация") - процесът на рехабилитация, който съчетава медицинската рехабилитация с определянето и обучението на професионално значими функции, избора на професия и адаптирането към нея;
3) Професионален етап - система от мерки (предимно образователни), които предоставят възможност за намиране на подходяща работа или запазване на старата и преместване в службата (работата), като по този начин допринасят за нейната социална интеграция и реинтеграция;
4) Трудов етап - процесът на заетост и адаптация на определено работно място;
Социална реадаптация и реинтеграция - система от дейности, които осигуряват подобряване на нивото и качеството на живот, създаване равни възможностиза пълноценно участие в обществото. Провежда се във всички фази, насочени към обучение на рехабилитатора на умения за самообслужване и осигуряване на независимост с технически, педагогически и други средства. В реадаптацията и реинтеграцията на хората с увреждания има социални, социални, екологични и социално-правни насоки.
ПИС е задължително за изпълнение от съответните държавни органи, местно самоуправление, както и организации, независимо от тяхната организационно-правна форма и форма на собственост. Отказът на лице с увреждания на IRP като цяло или на отделни негови части освобождава посочените органи от отговорност за неговото изпълнение и не дава на лицето с увреждания право да получи обезщетение в размер на разходите за рехабилитационни мерки, предоставени безплатно . В същото време тази програма има консултативен характер за лице с увреждания, той има право да откаже всякакъв вид, форма и обем на рехабилитационни мерки.
В съответствие с IRP образователните институции, заедно с органите за социална защита на населението и здравните органи, осигуряват предучилищно, извънучилищно възпитание и образование на деца с увреждания; получаване от хората с увреждания на средното общо и професионално образование.
Федерален закон „За социална защитаХората с увреждания в Руската федерация” За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация: Федерален закон № 181-FZ от 24 ноември 1995 г. (с измененията на 2 юли 2013 г.) // Сборник на законодателството на Руската федерация от 27 ноември 1995 г. - бр.48.- чл. 4563. консолидира разпоредбата, че държавата гарантира на хората с увреждания необходимите условия за образование и обучение (чл. 9). Професионалното обучение на хората с увреждания се извършва в образователни институции от общ и специален тип, както и директно в предприятия в съответствие с IPR. Професионалното обучение и преквалификация на хората с увреждания се извършва предимно по приоритетни професии и специалности, овладяването на които дава на хората с увреждания най-голямата възможностбъдете конкурентоспособни на пазара на труда.
При постъпване в средни специални или висши учебни заведения те се ползват с определени предимства – записват се независимо от план-приема. При получаване на професионално образование на хората с увреждания се дава възможност да учат съгласно индивидуален график. Хората с увреждания могат да използват и дистанционно обучение, външна учебна практика, както и домашно обучение. По време на обучението се изплаща стипендия в увеличен размер.
За хората с увреждания, които се нуждаят от специални условия за професионално образование, се създават специални професионални образователни институции различни видовеили съответни условия в общообразователни професионални образователни институции. Професионалното обучение на хора с увреждания се извършва и в специални учебни заведения от системата на Министерството на социалната защита на населението.
Професионалното обучение на хората с увреждания може да се извършва и директно на работното място. Той има редица предимства поради наличието на широка производствена база в предприятията и възможността за избор на професия, намаляване на времето за обучение и по-високо ниво на материална подкрепа по време на обучението. Като цяло всички видове професионално обучение за хора с увреждания са необходима мярка, за да се гарантира, че те реална възможностда получите работа, като вземете предвид здравословното състояние и степента на увреждане.
Деца с увреждания предучилищна възрастОсигуряват се необходимите рехабилитационни мерки и се създават условия за престой в предучилищни институции от общ тип, а ако това е изключено по здравословни причини, тогава се създават специални предучилищни институции. Ако е невъзможно да се отглеждат и възпитават деца с увреждания в общи или специални предучилищни и общообразователни институции, обучението на деца с увреждания със съгласието на техните родители се извършва у дома по пълна обща образователна или индивидуална програма. Издръжката на деца с увреждания в предучилищни и образователни институции се извършва за сметка на бюджета на субекта на Руската федерация.
Основата за организиране на домашно обучение за дете с увреждания е заключението на медицинска институция. Такова обучение се провежда от образователна институция, като правило, най-близо до мястото на пребиваване на дете с увреждания. За периода на обучение учебното заведение предоставя безплатни учебници, учебна и справочна литература, налични в библиотеката на учебното заведение; осигурява специалисти от преподавателския състав, оказва методическа и консултативна помощ; извършва междинна и окончателна атестация; издава документ държавна пробаза съответното образование.
Родителите, които имат деца с увреждания и извършват тяхното отглеждане и обучение у дома сами, образователните органи компенсират разходите в размер, определен от държавните и местните стандарти за финансиране на разходите за обучение и възпитание в държавна или общинска образователна институция на подходящ тип и тип.
Конвенция на МОТ „За професионалната рехабилитация и заетостта на хората с увреждания“, относно професионалната рехабилитация и заетостта на хората с увреждания (Сключена в Женева на 20.06.1983 г.): Конвенция № 159 на Международната организация на труда // Приети конвенции и препоръки международна конференциятруд. 1957-1990 г. Т. II. - Женева: Международно бюро по труда, 1991. - S. 2031-2035. установява принципите на професионалната рехабилитация на хората с увреждания и политиките по отношение на тяхната заетост. Тези принципи включват задължението на държавата, в съответствие с националните условия, практики и възможности, да разработи национална политика за професионална рехабилитация и заетост на хората с увреждания, насочена към гарантиране, че подходящи мерки за професионална рехабилитация обхващат всички категории хора с увреждания. , както и за насърчаване на възможностите за заетост на хората с увреждания на свободния пазар на труда.
Тази политика се основава на принципа на равните възможности за хората с увреждания и работниците като цяло; спазване на равно третиране и възможности на работещите мъже и жени с увреждания; приемането на специални мерки, насочени към осигуряване на истинско равенство в третирането и възможностите за хората с увреждания, които не трябва да се считат за дискриминиращи други работници.
Заетостта на хората с увреждания се гарантира чрез система от гаранции. Те включват:
1) прилагане на преференциална финансова и кредитна политика по отношение на специални предприятия, които наемат труда на хора с увреждания;
2) определяне на квота за наемане на хора с увреждания;
3) запазване на работни места по професии, най-подходящи за наемане на хора с увреждания;
4) стимулиране на създаването от предприятията на допълнителни работници за наемане на хора с увреждания;
5) създаване на условия за работа на хората с увреждания в съответствие с индивидуалната програма за рехабилитация;
6) създаване на условия за предприемаческа дейност;
7) организиране на обучение на хора с увреждания в нови професии. Осигурително право: учебник / Изд. К.Н. Гусов. - М.: Велби, 2007. - С. 158.
Закон на Руската федерация "За заетостта в Руската федерация" За заетостта в Руската федерация: Закон на Руската федерация от 19 април 1991 г. № 1032-1 (с измененията на 2 юли 2013 г.) // Сборник на законодателството на Руската федерация от 22 април 1996 г. - № 17. - чл. 1915 задължава местните власти да осигурят създаването на допълнителни работни места и специализирани предприятия за наемане на хора с увреждания. Законодателство относно изменението и отмяната на някои актове на президента на Руската федерация: Указ на президента на Руската федерация от 12 юни 2006 г. № 603 (с измененията на 7 юни 2013 г.) // Сборник на законодателството на Руската федерация Федерация от 19 юни 2006 г. - № 25. - Чл. 2700. Установява се и квота за наемане на хора с увреждания.
При решаването на проблемите на заетостта на хората с увреждания важна роля имат общинските центрове за социални услуги. В съответствие с чл. 28 от Закона на Руската федерация „За социалните услуги за възрастни хора и граждани с увреждания“, те имат право да създават работилници, производствени цехове, спомагателни стопанства и домашни производства специално за наемане на работа на хора с увреждания и възрастни граждани. Такива работилници, цехове и други производства са под юрисдикцията на администрациите на общинските центрове за социални услуги. Органите за социална защита на населението са пряко ангажирани с наемането на работа на хора с увреждания.
Изкуство. 223 от Закона на Руската федерация „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ се предвижда, че на всички хора с увреждания, работещи в предприятия, институции и организации, трябва да бъдат осигурени необходимите специални условия на труд в съответствие с индивидуалната рехабилитация. програма.
Специалните работни места за наемане на хора с увреждания са работни места, които изискват допълнителни меркиотносно организацията на труда, включително адаптирането на основното и спомагателно оборудване, техническо и организационно, допълнително оборудване и осигуряване на технически средства, като се вземат предвид индивидуалните възможности на хората с увреждания. В предвидените от закона случаи администрацията е длъжна да наема хора с увреждания и в съответствие с медицинските препоръки да им създаде работа на непълно работно време и други преференциални условия на труд. На хората с увреждания от група I и II се предоставя намален работен ден (не повече от 35 часа седмично), годишен платен отпуск (най-малко 30 календарни дни).
Работните места за хора с увреждания в предприятия и организации трябва да отговарят на специалните изисквания за работни места за хора с увреждания в зависимост от групата на увреждане, това се установява с постановление на Министерството на труда „За списъка на приоритетните професии за работниците и служителите, овладяването на което дава на хората с увреждания най-голямата възможност да бъдат конкурентоспособни на регионалните пазари на труда." В списъка на приоритетните професии за работници и служители, овладяването на които дава на хората с увреждания най-голяма възможност да бъдат конкурентоспособни на регионалните пазари на труда: Постановление на Министерството на труда на Руската федерация от 08.09.1993 г. № 150 // Бюлетин на нормативни актове на министерствата и ведомствата на Руската федерация. - № 11.
Органите за социална защита на населението предприемат необходимите мерки за реализиране на възможността хората с увреждания да работят у дома. Понастоящем, когато проблемите със заетостта като цяло и заетостта на хората с увреждания в частност се изостриха, има нужда от разширяване на надомната работа на хората с увреждания.
В съответствие с Постановлението на правителството на Руската федерация „За утвърждаване на реда за участие на възрастни граждани и хора с увреждания, живеещи в институции за социално обслужване, в медицински трудови дейности“ се създават специални работни места в стационарни институции за социални услуги за лица, живеещи в тях и с остатъчна работоспособност. Лечебната и трудова дейност на гражданите в стационарни институции се извършва под ръководството на инструктори по труда и инструктори за обучение на работници в съответствие с графици и индивидуални програми за рехабилитация. Относно социалните услуги за възрастни хора и хора с увреждания: Федерален закон № 122-FZ от 2 август 1995 г. (с измененията от 21 ноември 2011 г.) // Сборник на законодателството на Руската федерация от 7 август 1995 г. - № 32. - Чл. 3198.
Определянето на вида и продължителността на медицинската и трудовата дейност се извършва от лекар на стационарна институция специално за всеки гражданин, като се вземе предвид неговото желание. Продължителността на лечебната и трудовата дейност не трябва да надвишава 4 часа на ден.
Друго важно условие за социалната рехабилитация на хората с увреждания е осигуряването им на транспортни средства и със специални средствадвижение, възможност за връщане към активен начин на живот. Федералният закон „За ветераните“ предвижда правото на ветераните от войната с увреждания да получават, ако има установени медицински показания (за I група с увредено зрение или без двете ръце - без медицински показания), безплатно използване на моторизирана инвалидна количка или кола.
Законодателството установява и правото на хората с увреждания да закупят автомобил с ръчно управление. Автомобилите се продават на хора с увреждания при наличие на установени медицински показания и липса на противопоказания за управление на автомобил, които се определят от MSEK. Продажбата се извършва въз основа на разрешение от съответния орган за социална сигурност от специални магазини по местоживеене на хората с увреждания.
В съответствие с Федералния закон „За ветераните“, постановлението на правителството на Руската федерация от 10 юли 1995 г. одобри „Процедура за назначаване и изплащане на парични обезщетения на определени категории ветерани с увреждания за разходите за бензин или други Горива, ремонт, поддръжка на автомобили и резервни части за тях, както и транспортни услуги.
Действащото законодателство предвижда предоставянето на хора с увреждания не само с превозни средства, но и в определени случаи със специални транспортни средства: велосипедни колички и инвалидни колички.
Понастоящем осигуряването на тези категории граждани със средства, които улесняват живота на хората с увреждания, се извършва в съответствие с Правилата за осигуряване на средства за техническа рехабилитация на хората с увреждания за сметка на федералния бюджет и определени категории граждани от сред ветерани с протези (с изключение на зъбни протези), протези и ортопедични продукти, одобрени с постановление на правителството RF от 07.04.2008 г. № 240. За процедурата за предоставяне на хора с увреждания с технически средства за рехабилитация и определени категории граждани от средите на ветераните с протези (с изключение на зъбни протези), протезни и ортопедични продукти: Постановление на правителството на Руската федерация от 07.04.2008 г. № 240 (с измененията на 21.05.2013 г.) // Сборник на законодателството на Руската федерация от 14.04.2008 г. - № 15. - чл. 1550. В съответствие с тази резолюция на хората с увреждания се предоставят технически средства за рехабилитация, предвидени във федералния списък на мерките за рехабилитация, технически средства за рехабилитация и услуги, предоставяни на лице с увреждания, одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 30 декември 2005 г. № 2347-р. Във федералния списък на мерките за рехабилитация, технически средства за рехабилитация и услуги, предоставяни на лице с увреждания: Постановление на правителството на Руската федерация от 30 декември 2005 г. № 2347-r (с измененията на 16 март 2013 г.) // Колекция на законодателството на Руската федерация от 23 януари 2006 г. - № 4. - чл. 453.
Протетно-ортопедичните грижи са от голямо значение за социалната рехабилитация на хората с увреждания. В момента броят на нуждаещите се граждани различни видовепротезно-ортопедичната помощ в Руската федерация е повече от 1 милион души.
Федералният закон „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ гарантира правото на хората с увреждания на безплатно предоставяне на протезни и ортопедични продукти. Правата на хората с увреждания на протетични и ортопедични грижи са залегнали в обща формаи в чл. 27 Основи на законодателството на Руската федерация „За опазване здравето на гражданите“. Относно основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация: Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ (с измененията от 23 юли 2013 г.) // Сборник на законодателството на Руската федерация от 28 ноември 2011 г. - № 48. - чл. 6724.
Конкретната процедура за осигуряване на хората с увреждания с всички видове протези и ортопедични продукти (протези, ортопедични устройства, ортопедични обувки, обувки за протези, превръзки и др.) се регулира от Инструкцията „За реда за осигуряване на населението с протези и ортопедия продукти, превозни средства и средства, които улесняват живота на инвалидите." За одобряване на Инструкция „За реда за осигуряване на населението с протезни и ортопедични продукти, транспортни средства и средства, които улесняват живота на хората с увреждания“: Заповед на Министерството на социалното осигуряване на RSFSR от 15 февруари 1991 г. 35. Пенсионерите и хората с увреждания, които се нуждаят от протезни и ортопедични продукти, както и средства, които улесняват живота на хората с увреждания, имат право на безплатно предоставяне на протези за сметка на средствата, отпуснати от бюджета за протезиране. В същото време всяко лице с увреждания, в зависимост от медицински показания, има право да осигури протези за ръце и крака, както и да получи безплатно ортопедични обувки, ортопедични устройства, кожени панталони за 2 години; военноинвалиди, страдащи съдови лезиидолни крайници, - един чифт ортопедични обувки годишно; деца с увреждания - два чифта обувки годишно.
Многоизмерността на професионалната рехабилитация, както и аспектите на медицинската и социалната рехабилитация изискват координиране на мерките.
Физиологичните модели на възстановителния процес се характеризират с три основни фази или периоди на рехабилитация.
Първият период е период на стабилизация, консолидация (фаза на реконвалесценция).
Вторият е периодът на мобилизация (фазата на възстановяване).
Третият е периодът на реактивиране, или поддържащ (фаза след възстановяване).
Значението на този или онзи аспект на рехабилитационните мерки е двусмислено в различните периоди на рехабилитация. Във фазите на реконвалесценция и реконвалесценция водещи са медицинските рехабилитационни мерки, във фазата след реконвалесценция професионалните и социални аспектирехабилитация. Хората с увреждания се характеризират с третата фаза на процеса на възстановяване, поради което мерките за професионална и социална рехабилитация стават приоритет.
Рационалната комбинация от различни аспекти на рехабилитацията позволява да се постигне висока ефективност на предприетите мерки.
Появи се ново понятие, съзвучно с познатия ни термин "рехабилитация". Въпреки това все още има разлика между тях.
Накратко, хабилитацията (от лат. habilis - способен на каквото и да е) е първоначалното формиране на способността да се прави нещо. Терминът се прилага предимнона малки деца с увреждания в развитието, за разлика от рехабилитацията - връщане на способността да се прави нещо, загубена в резултат на заболяване, нараняване и др. [педагогически терминологичен речник].
Общи понятия за рехабилитация на хора с увреждания
В стандартните правила за осигуряване на равни възможности за хората с увреждания (Резолюция на Общото събрание на ООН 48/96, приета на четиридесет и осмата сесия на Общото събрание на ООН на 20 декември 1993 г.), в раздела „Основни понятия в политиките по отношение на хората с увреждания“, често използваната концепция за рехабилитация, основана на идеите на Световната програма за действие за хората с увреждания.
Рехабилитацията е процес, който има за цел да помогне на хората с увреждания Възстановитяхното оптимално физическо, интелектуално, умствено и/или социално ниво на представяне и ги подкрепя, като им предоставя рехабилитационни средства, за да променят живота си и да разширят обхвата на тяхната независимост.
От тази международна дефиниция на „рехабилитация“ следва определена аналитична схема на самия рехабилитационен процес, която включва следните компоненти (рехабилитационни конструкции):
1. Социална рехабилитация, която осигурява рехабилитацията на човек с увреждане като социален субект;
2. Педагогическа рехабилитация, която осигурява рехабилитацията на човек като субект на дейност;
3. Психологическа рехабилитациякоято осигурява рехабилитация на лице с увреждане на индивидуално ниво;
4. Медицинска рехабилитация, която осигурява рехабилитация на ниво човешки биологичен организъм.
Всички горепосочени компоненти съставляват идеален модел рехабилитационен процес. Той е универсален и може да се използва при стратегическото планиране на всеки център или институция за рехабилитация на човек с увреждане, чиято цел е предоставянето на най-пълна гама от рехабилитационни услуги.
Какво означава понятието "хабилитация"?аз"?
Когато едно дете се роди с функционално ограничение, това означава, че то няма да може да развие всички функции, необходими за нормален живот, или може би функционалността на това дете няма да бъде развита по същия начин, както функционалността на неговите връстници. Детето, каквото и да става, си остава дете: с нужда от любов, внимание и образование според уникалната си природа и трябва да се третира преди всичко като дете.
Думата "хабилитация" произлиза от латинското "habilis", което означава "да мога". Да се хабилитираш означава "да направиш богат" и се използва вместо думата "рехабилитирай", която се използва в смисъла на възстановяване на загубена способност.\
Тоест хабилитирането е процес, чиято цел е да помогне придобиват или развиватвсе още неформирани функции и умения, за разлика от рехабилитацията, която предлага възстановяване на загубени функции в резултат на нараняване или заболяване.
От това следва, че този процес е най-актуален за деца с инвалидздраве. Въпреки че се отнася за други хора, чието морално здраве е подкопано (например осъдени). Хабилитацията означава не само търсене на лечение или модифициране на физически или психически разстройства, но и обучение на детето да постига функционални цели по алтернативни начини, ако обичайните пътища са блокирани, и да се адаптира заобикаляща средаза компенсиране на липсващите функции.
Трябва да се отбележи, че късно започнатата хабилитация може да бъде неефективна и трудна за изпълнение. Такъв може да е случаят, например, ако деца с церебрална парализаи грубите забавяния в развитието на речта започват да получават подходяща помощ едва на възраст от осем до единадесет години. Опит последните годинипредлага още през първата година от живота да започне комплекс от терапевтични, педагогически, логопедични и други мерки.
Рехабилитационните дейности започват от първите дни на заболяване или нараняване и се извършват непрекъснато, при спазване на поетапното изграждане на програмата.
Хабилитационните дейности могат да започнат с наблюдение на състоянието на бъдещата майка и кърмене на дете с увреждания в развитието.
Хабилитацията е многостранен процес, който разглежда множество аспекти едновременно, за да даде възможност на детето да води живот, който е възможно най-близък до нормалния. нормален живот, в този контекст означава животът, който детето би имало при липса на функционални ограничения.
Хабилитацията и рехабилитацията е набор от мерки, насочени към адаптиране към обществото и преодоляване на патологичните състояния на хората с увреждания.
Задачата както на хабилитацията, така и на рехабилитацията е да помогне на хората с увреждания да се социализират възможно най-успешно, да организират както личния, така и професионалния живот.
На 1 януари 2016 г. влезе в сила закон, който определя какво е хабилитация на хора с увреждания, условията за индивидуални програми, както и установява разликите му от традиционния термин „рехабилитация“. Тези понятия са съгласни, но има разлика между тях: рехабилитацията е набор от действия, насочени към възстановяване на способностите поради заболяване или нараняване. Хабилитацията е първоначалното формиране на всякакви способности. Тази концепция се прилага главно за деца в ранна възрасткоито имат отклонения, нарушения в развитието.
Рехабилитация и хабилитация - има ли разлика?
Хабилитация на хора с увреждания - какво е това и как се различава от мерките за рехабилитация? Първо трябва да определите какво включва рехабилитацията, възстановяване на интелектуалните, умствените, социалните, умствена дейност. Това е не само тяхното завръщане, но и подкрепа, завръщането на нормалния живот. От международната дефиниция следва, че това е цял комплекс, който включва следните компоненти:
- социални за осигуряване на възстановяването на лице с увреждания като субект на обществото;
- педагогически за връщане на човек към нормални дейности;
- психически, използвани за рехабилитация на индивида;
- медицински, осигуряващи възстановяване на ниво биология, тоест връщане на нормалната жизнена активност на тялото.
Модел, който включва всички тези компоненти, се нарича идеален; той е подходящ за използване при стратегическото планиране на рехабилитационен център.
Хабилитацията и рехабилитацията имат голяма разлика - в първия случай се формират способности за човек с увреждане, а във втория се създават условия за максимално възстановяване на загубената функционалност. Програмите за хабилитация предполагат, че човек се учи да постига различни функционални цели чрез алтернативни пътища, когато обичайните са блокирани.
Такива мерки се прилагат предимно при деца, тъй като са трудни за изпълнение и неефективни при късно лечение. Например за деца, страдащи от забавяне на развитие на речта, помощта, предоставена на 11-годишна възраст, ще закъснее. Положителен резултатсамо хабилитацията, започнала в ранна възраст, ще донесе. Това са логопедични, педагогически и други дейности от 1-вата година от живота.
Установяване на увреждане: основни промени
Според проучвания към 1 януари 2015 г. в Русия има около 13 милиона хора с увреждания, от които 605 000 са деца (каква помощ предоставя държавата на децата с увреждания?). Преди това при определяне на увреждането се използваха 2 критерия:
- нарушение на функциите на тялото;
- нивото на увреждане (комисиите използват такива понятия като пълно, частично със загуба на способността за самостоятелно организиране на самообслужване, загуба на двигателна функция, способност за учене и др.).
Тази процедура е установена от Закона за защита на хората с увреждания (чл. 1), но от 1 януари 2016 г. ще се използва само един критерий, според който човек се признава за инвалид, след което му се определя индивидуална програма за възстановяване на живота. От 2016 г. степента на увреждане се определя въз основа на тежестта функционални нарушенияа не степента на ограничение. Разликата е много голяма:
- По стария ред се използваше субективна оценка, тоест способността за учене, общуване, контрол на поведението (според класификациите и критериите на ITU, раздел III).
- Новата система предполага обективна оценка на загубата на функционалност на тялото, която се установява на базата на медицински преглед.
Концепцията за "хабилитация на хора с увреждания"
Системата за установяване на увреждане, приета от 2016 г., е по-модерна, позволява не само да се постави диагноза, но и да се изясни естеството на индивидуална помощна човек. Закон № 419-F3 въвежда такава нова концепция като хабилитация, тоест система за формиране на умения, които преди това са отсъствали от лице с увреждания.
Основните компоненти на хабилитацията на хората с увреждания през 2016 г. са следните дейности: протезиране, ортезиране, както и реконструктивна хирургия, професионално ориентиране, балнеолечение, ЛФК, спортни прояви, медицинска рехабилитация и др.
Една от основните характеристики на новия закон е индивидуална програма за рехабилитация и хабилитация на хората с увреждания, съгласно Закона за защита на хората с увреждания, чл.11. Схемата за възстановяване ще бъде разработена и след това приложена според правилата, които се определят строго индивидуално. Програмата ще бъде разработена от специалисти на ITU (бюро за медицинска и социална експертиза), в съответствие с параграф 1 от съответната процедура.
Тъй като се разработват индивидуални схеми за възстановителни мерки, извлечения от такива програми ще бъдат изпратени от Бюрото на МСП до държавни институции, които предоставят съответните услуги и мерки (член 5 от Федералния закон № 419, клауза 10). изпълнителите, отговорни за хабилитацията, ще трябва да се отчитат пред бюрото. на свой ред федерални агенцииМСП трябва да прехвърлят получените данни на специални органи, отговорни за насърчаване на заетостта на хора с увреждания (Федерален закон № 419, член 1, клауза 2).
Предимства нова системаОчевидно разработчиците на новия Федерален закон № 419 са уверени, че именно такива мерки са в състояние да повишат принудата и ефективността на предприетите хабилитационни и рехабилитационни мерки. Е. Клочко, който е един от авторите на законопроекта, смята, че само новата схема е в състояние да третира по-внимателно и пълноценно програмата за рехабилитация и защита на хората с увреждания, включително деца, на които преди това не е била предоставена необходимата помощ количество.
Финансиране на хабилитационната програма
След дефиниране на понятията „рехабилитация и рехабилитация на инвалиди“, какво точно представлява и какви са разликите, следва да се засегне и въпросът за финансирането. Ако по-рано технически средства и много възстановителни процеси, включително скъпоструващо лечение, са плащани от родителите и създадените от тях фондове, сега от държавния бюджет се отделя определена сума за такива цели. Съгласно Заповед № 2782-р от 31 декември 2015 г. през 2016 г. ще бъдат отпуснати целеви средства в размер на 9,3 милиарда рубли. от социалноосигурителния фонд.
Разпределението на средствата се контролира от правителството на Руската федерация, което се определя от новата норма (част 8, член 7 от Федералния закон „За бюджета на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация“). В съответствие със закона средствата могат да бъдат пренасочени за осигуряване на хора с увреждания с техническо оборудване, услуги, необходими за възстановяване на здравето и определени функции на тялото. С подписаната заповед се определя, че средствата от фонд "Обществено осигуряване" се насочват за следните цели:
- предоставяне на технически средства и услуги за рехабилитация и хабилитация (7,7 милиарда рубли);
- предоставяне на субсидии на бюджетите на съставните образувания на Руската федерация за подобни цели (в размер на 1,6 милиарда рубли).
Приетата нова програма дава възможност значително да се подобри механизмът за разпределяне на помощта и определяне на нейния обем, да се улесни възстановяването на нормалния живот на хората с увреждания, нуждаещи се от помощ, успешна социализация, организиране на професионалния и личния живот.