Ефективна фармакотерапия и рехабилитация на пациенти с разстройства от аутистичния спектър. Курсът на атипични психози при деца "Атипични психози при деца" в книгите
Самият детски аутизъм включва аутистично разстройство, инфантилен аутизъм, инфантилна психоза и синдром на Канер.
Първите описания на това заболяване са направени от Henry Maudlcy (1867). През 1943 г. Лео Канер в работата си „Аутистични разстройства на афективната комуникация“ дава ясно описание на този синдром, наричайки го „инфантилен аутизъм“.
Етиология и патогенеза
Причините за детския аутизъм не са напълно известни.
Има редица клинично и експериментално доказанихипотези за етиопатогенезата на разстройството.
1) Слабост на инстинктите и афективната сфера
2) информационна блокада, свързана с нарушения на възприятието;
3) нарушаване на обработката на слухови впечатления, което води до блокираненабор от контакти;
4) нарушаване на активиращото влияние на ретикуларната формация на мозъчния ствол;
5) дисфункция на фронтално-лимбичния комплексSA, водеща до разстройство на мотивацията и планирането на поведението;
6) нарушения на метаболизма на серотонина и функционирането на еротонин-ергични системи на мозъка;
7) нарушения в сдвоеното функциониране на мозъчните полукълбамозък
Наред с това има психологически и психоаналитичнинякои причини за разстройството. Генетичните фактори играят значителна роля, тъй като в семейства, страдащи от аутизъм, този проблемНапускането е по-често, отколкото сред общото население. Аутизъм вдо известна степен свързано с органично мозъчно заболяване (час-тогава в анамнезата има информация за усложнения по време на вътрематочния периодразвитие и по време на раждане), корелация с епилепсия в 2% от случаите (споредСпоред някои данни в общата детска популация епилепсията е 3,5%).Някои пациенти са имали дифузни неврологични аномалиималия - „меки знаци“. Няма специфични ЕЕГ аномалиисъществуват, но различни ЕЕГ патологии са открити при 10-83% от аутиститенови деца.
Разпространение
Разпространението на детския аутизъм е 4-5 случая на10 000 деца. Преобладават първородните момчета (3-5 пътипо-често от момичетата). Но при момичетата аутизмът протича по-тежко.ция и, като правило, в тези семейства вече е имало случаи с когнитивнитивни нарушения.
Клиника
В оригиналното си описаниеКанер подчерта основнотознаци, които се използват и днес.
- Начало на разстройството преди възрастта 2,5-3 годишен понякога след период на нормално развитие в ранна детска възраст. Обикновено е красивовисоки деца със замислено, сънливо, откъснато лице, сякаш нарисувано с молив - „лицето на принц“.
- Аутистична самота - невъзможност за инсталиранетопли емоционални отношения с хората. Такива деца не отговарят с усмивка на ласките и проявите на обич на родителите си. Не обичат да бъдат държани или прегръщани. Те са на родителитереагират не повече от другите хора. Те се държат по същия начинхора и неодушевени предмети. Практически не се откриваТревожност при раздяла с близки и в непозната среда. Типична е липсата на зрителен контакт.
- Разстройство на говора. Речта често се развива със закъснениекойто или изобщо не възниква. Понякога се развива нормално до2-годишна възраст и след това частично изчезва. Децата аутисти са малкоизползвайте категории „смисъл“ в паметта и мисленето. някоидецата издават шум (щракане, звуци, хрипове, безсмислени срички)по стереотипен начин с липса на желание за общуване. Речта обикновено ено конструирани според вида на незабавна или забавена ехолалия или под формата на стереотипни фрази извън контекста, с неправилна употребаместоимения. Дори до 5-6-годишна възраст повечето деца се обръщат към себе си във второ или трето лице или по име, без да използват „аз“.
- "Обсесивно желание за монотонност." Стереотипно и ритуалнонегативно поведение, настояване всичко да остане непромененои съпротива срещу промяната. Те предпочитат да ядат едно и същохрана, носене на едни и същи дрехи, игра на повтарящи се игри. де-Дейността и играта на децата с аутизъм се характеризират с ригидност,повторяемост и монотонност.
- Характерни са и странното поведение и маниери (например- мерки, детето непрекъснато се върти или люлее, човъркайки се с неговитепръсти или пляскане).
- Отклонения в играта. Игрите са по-често стереотипни, нефункционалниНие също не сме социални. Преобладават нетипичните манипулации на игритеръце, липсва въображение и символни черти. Отказизключително пристрастяване към игри с неструктуриран материал - пясък- com, вода.
- Атипични сензорни реакции. Децата аутисти реагират насензорните стимули са или изключително силни, или твърде слаби(до звуци, болка). Те избирателно игнорират това, към което е адресиранореч, проявяващ интерес към неречеви, често механични звуци.Прагът на болка често е понижен или нетипична реакция къмболка.
При детския аутизъм могат да се появят и други симптоми. Навънвнезапни изблици на гняв, раздразнение или страх, които не са причиненипо някакви очевидни причини. Понякога такива деца са или хипер-активен или объркан. Самонараняващо поведение под формата наудряне по главата, хапане, драскане, скубане на косата. Понякога има нарушения на съня, енуреза, енкопреза, проблеми с храненето. в 25%случаи може да има гърчове в предпубертета илипубертет.
Първоначално Kanner вярваше, че умствените способностидецата с аутизъм са нормални. Въпреки това, около 40% от децата с аутизъмимат IQ под 55 (тежка умствена изостаналост); 30% - от 50 до70 (леко изоставане) и около 30% имат резултати над 70.някои деца показват способности в някои специфичнив местната сфера на дейност - „фрагменти от функции“, въпреки намаляването на други интелектуални функции.
Диагностика
критерии:
1) невъзможността за установяване на пълноценни отношения с хоратами от началото на живота;
2) крайна изолация от външния свят с невежестводразнители от околната среда, докато станат болезненинеидентифициран;
3) недостатъчно комуникативно използване на речта;
4) липса или недостатъчен зрителен контакт;
5) страх от промени в околната среда („феномен на идентичността“ stva" според Канер);
6) незабавна и забавена ехолалия („пукане на грамофоннечестива реч“ отКанер);
7) забавено развитие на "аз";
8) стереотипни игри с неигрови предмети;
9) клинична проява на симптомите не по-късно от 2-3 години.При използването на тези критерии е важно:
а) не разширявайте съдържанието;
б) изграждане на диагностика на ниво синдром, а не наосновата за официално регистриране на наличието на определени симптоми;
в) отчитат наличието или отсъствието на процедурна динамикаоткриваеми симптоми;
г) вземе предвид, че невъзможността за установяванеконтактът с други хора ще създаде условия за социална депривацияотклонения, водещи до симптоми на вторично изоставане в развитието и усложненияпенсионни формирования.
Диференциална диагноза
Непълните синдроми са по-чести. Те трябва да бъдат разграничениот психози в детството, аутистична психопатия Aspirger. Детска шизофрениярядко се проявява преди 7-годишна възраст. Тяпридружени от халюцинации или заблуди, конвулсивни припадъциki са изключително редки, умствената изостаналост не е типична.
Трябва да се изключи нарушения на слуха.Деца аутисти редактиратбърборене, докато глухите деца имат относителнонормално бърборене до 1 година. Аудиограма и евокирани потенциалиДанните показват значителна загуба на слуха при глухи деца.
Разстройство на развитието на речта се различава от аутизма по това, чеДетето реагира адекватно на хората и е способно на невербалнокомуникация.
Умствена изостаналост трябва да се различават от детскитеаутизъм, тъй като около 40-70% от децата с аутизъм страдат отистинска или тежка умствена изостаналост. Основни разликиочаквани характеристики: 1) умствено изостаналите деца обикновено се класифицират катона възрастни и други деца в съответствие с възрастта им;2) те използват реч, която говорят в една или друга степен, преди да общуват с другите; 3) те имат относително гладка про-файл със закъснение без „фрагменти“ на подобрени функции; 4) при дете сПри детския аутизъм речта е по-засегната от другите способности.
Дезинтегративна (регресивна) психоза (липоидоза, левкодистрофия или болест на Хелър) обикновено започва между 3 и 5 годишна възраст. Аз щеразвитието започва след период на нормално развитие и прогресирав продължение на няколко месеца с развитие на интелектуални увреждания във всички областиповедение със стереотипи и маниери. Прогнозата е неблагоприятна.
3. Семейна терапия.
Необходимо е разнообразие, универсалност и комплексност на лечебните и рехабилитационните мерки с единството на биологичните и психологически методи. Медико-педагогически и психологическиКаква помощ е най-продуктивна в основните етапи на формиранеразвитие на личността (до 5-7 години).
Медикаментозно лечение.
Патогенетичен ефект лекарствамаксимумдо 7-8 годишна възраст, след което медикаментите осигуряват симптоматикаматично действие.
В момента амитриптилинът е най-препоръчителниятосновното психотропно лекарство за деца в предучилищна възраст (15-50 mg / ден), в дълги курсове от 4-5 месеца. Някои изследователи определят ролята на етиопатогенетичен агент на витамин В (в допълнениедо 50 mg/ден). Приложими атипични антипсихотици рисперидон (рисполепт) в дози от 0,5- 2 mg/ден за 1-2 години. При приема имнамаляват поведенческите разстройства, намалява се хиперактивността,стереотипи, суетене и изолация, ученето се ускорява.
Фенфлурамин, лекарство с антисеротонинергични свойства, повлиява поведенческите разстройства и аутизма.
Транквилизаторите нямат ефект върху патогенетичните компонентиНя. Повлияват невротичните симптоми. Бензодиазепините са по-подходящи.
Традиционните антипсихотици имат двусмислен ефект върху клиничната картина. Предпочитани лекарства безженен седативен ефект(халоперидол 0,5-1 mg/ден; трифтаzin 1-3 mg/ден), понякога малки дози neulsptil са ефективни. INКато цяло невролептиците не осигуряват значително и трайно подобрение.Печен. Заместваща терапия (ноотропил, пирацетам, аминлон, пантогам, баклофен, фенибут) се използва разгърнатовторокурсници в продължение на няколко години.
Перспективите за лекарствена терапия зависят от момента на започване.la, редовност на приема, индивидуална валидност и включванезначение в общата система на лечебно-възстановителната работа.
Пълен текст
През 1999 г. ревизията на СЗО на ICD-10 (1994) беше адаптирана за практиката на домашната психиатрия. Следният раздел беше въведен за първи път: Общи (проникващи) разстройства на психичното развитие (Е84.0), което включва: детски аутизъм, като отделно разстройство, и редица други видове аутистични разстройства, и по-специално атипичен аутизъм (F84.1). Подобни прояви на аутизъм преди това са имали малко по-различна проверка и интерпретация: „аутизъм в ранна детска възраст“ (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina V.M., Pivovarova G.N., 197); „аутистично разстройство“ (Rutter M., 1979), „детска или инфантилна психоза“ (Mahler M., 1952), „шизофрения в ранна детска възраст“ (Vrono M.S. Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972) ; аутистични разстройства" (Szatamari P., 1992, Bashina V.M. et al., 1999).
Срок "проникващ" за първи път станаизползван в американската психиатрия (Campbell M., Shay J., 1995) и е въведен през 1987 г. в DCM-III-R, Американската психиатрична асоциация (APA).Много специалисти по детски аутизъм, като L, Wing (1989 ), Ч. Гилбърг (1995), Б. Римланд (1996), считат този термин за неуспешен, тъй като това определение подчертава изкривяването на умственото развитие и, така да се каже, изравнява структурата на аутистичните състояния, премахва такъв основен симптом като аутизъм извън обхвата на основното определение . Поради това някои психиатри предложиха цялата група различни аутистични разстройства да се наричат „разстройства от аутистичния спектър“ или да се дефинират като „аутистични разстройства“. Желанието остана неосъществено.
Определение "атипичен аутизъм"също е формулиран за първи път от APA, въведен в DCM-III - R през 1987 г. и заимстван оттам в ICD-10.
Цел на тази публикация - обмисли сегашно състояниепроблемите на атипичния аутизъм при деца, дават клинични и психопатологични характеристики на неговите форми, проучени до момента. В съответствие с това бяха използвани резултатите от клинично и динамично проучване и лечение на болни деца с различни видове аутистични разстройства (около 7000 души) на базата на амбулаторни и стационарни отделения за деца с аутизъм в Националния център за деца с аутизъм на гр. Руската академия на медицинските науки, в периода 1984 – 2007 г. Ще бъде направен опит да се очертаят накратко основните подходи към основния набор от терапевтични и рехабилитационни интервенции при атипични аутистични разстройства при деца.
Могат да се разграничат няколко основни етапа в развитието на проблема с атипичния аутизъм. Първият от тях обхваща периода след дефинирането на понятието „аутизъм като симптом” при възрастни пациенти с шизофрения (Bleuler E., 1911, 1920). Когато възможността за формиране на подобни признаци на аутизъм е установена в диапазона на детската шизофрения, шизоидия (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), „празен аутизъм“ при деца (Lutz J., 1937). Вторият етап обхваща 40–50 години, L. Kanner през 1943 г. описва „аутизма“ като отделен патологично състояниепри деца, при които от първите години от живота са показали неспособност за вербален, афективен контакт с близки и околните, монотонно поведение, стереотипи в двигателните умения (като „въртене с ръце и скачане“), поведение , нарушения на говора и забавено умствено развитие.Този комплекс от симптоми се нарича "ранен детски аутизъм" (ECA), "детски аутизъм на Канер" или "синдром на Канер".
L. Kanner (1943) предполага, че този синдром се основава на вродени нарушения на афективността, а по-късно, през 1977 г., въз основа на последващи проучвания, той предполага, че тази патологиясе отнася до „разстройства от шизофрения спектър“, но не е идентичен на шизофрения.
По-нататъшно внимателно проучване на аутизма при деца показа, че той може да представлява не само специфичен клинично дефиниран синдром - като ранен детски аутизъм, но може да се разглежда като отделна характеристика на синдрома на Аспергер, синдрома на Рет, шизофренията и, най-важното, да бъде открит в редица заболявания, причинени от ендогенни и други хромозомни, метаболитни патологии, органични мозъчни лезии (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Krevelen van Arn D., 1977). Напоследък се обръща внимание на аутистични състояния, които се развиват във връзка с екзогенни причини, постстресови ситуации при деца от сираци, домове с един родител (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971) , В резултат на това до 70-90-годишна възраст се разви идеята, че аутистичните разстройства представляват група с хетерогенен, хетерогенен фон, на фона на който възникват само частично клинично подобни прояви на аутизъм. Атипичният аутизъм е изолиран от тази група, което е отразено в съответните национални и международни класификации.
Епидемиология на атипичния аутизъм. Разпространението на атипичния аутизъм е 2 случая на 10 000 души от населението (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Разпространението на аутистични разстройства, включително атипични форми на аутизъм, е 54 или повече на 10 000 детско население, Remschmidt H. (2003 г.). ).
Въвеждането на МКБ-10, СЗО (1999) в практиката на вътрешната психиатрия, доведе до рязко увеличаване на разпространението на аутистични разстройства както в местната, така и в чуждестранната психиатрия, честотата на шизофрения при деца значително намаля (клиницистите по същество бяха принудени да налагат нови подходи за стандартизация и систематизация на аутистични разстройства).
Класификацияна атипичните аутистични разстройства е разработен не само от СЗО, APA, в редица други страни, но също и в домашната психиатрия, Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки (1999, 2004).
За да разкрием същността на новите тенденции в интерпретацията на аутизма при децата, нека разгледаме в сравнителен аспект МКБ-10, СЗО (1999) и най-новата класификация на аутистичните разстройства. Научен центърпсихично здраве на Руската академия на медицинските науки (Тиганов А.С., Башина В.М., 2005 г.).
1. Детски аутизъмендогенен:
1.1 Детски аутизъм, еволюционен, непроцесуален:
(синдром на Канер, детски аутизъм, аутистично разстройство)
1.2 Процедура за детски аутизъм:
1.21 - възниква във връзка с шизофренна психозас начало преди 3-годишна възраст (ранна детска шизофрения, инфантилна психоза)
1.22 - развива се във връзка с шизофренна психоза, в периода от 3 до 6 години (шизофрения в ранна детска възраст),
2. Синдром на Аспергер (конституционален), развитие на шизоидна психопатия
3. Аутизмът е неендогенен, нетипичен:
3.1 - с органично увреждане на централната нервна система (церебрална парализа и др.)
3.2 - с хромозомна патология (синдром на Мартин-Бел (X-FRA), синдром на Даун, туберозна склероза)
3.3 - за метаболитни нарушения (фенилкетонурия)
4. Синдром на Rett
5. Психогенен аутизъм, екзогенен (депривационен аутизъм)
6. Аутизъм с неясен произход
Таксономията на аутистични разстройства на Националния център за психологически разстройства на Руската академия на медицинските науки (2005 г.) е създадена, както и в предходните години, въз основа на еволюционно-биологични и клинико-нозологични теоретични концепции (Snezhnevsky A.V., 1972, Смулевич A.B., 1999, Тиганов A.S., 1999, Пантелеева G.P., 1999). Като се вземат предвид тези идеи, са идентифицирани ендогенни и неендогенни видове аутизъм. Ендогенният детски аутизъм от своя страна се разделя на - детски аутизъм, еволюционен, непроцесуален и процесуален детски аутизъм, във връзка с ендогенна психоза (пристъпи на ранна детска шизофрения, в периода от 0 до 3 години и от 3 до 6 години ). Неендогенните форми на аутизъм съответстват на неговите атипични типове (по-рано определени като подобни на аутизма) и се разделят в зависимост от почвата, в която възникват, на генетични (хромозомни), метаболитни, органични групи от атипичен аутизъм. Синдромите на Аспергер, Рет и психогенния аутизъм са подчертани в отделни раздели, чието описание няма да бъде обсъждано в това съобщение.
F84 Общи нарушения психологическо развитие
F 84.0 Детски аутизъм (начало от 0 до 3 години),
F 84.02 Процесуален аутизъм (започващ преди 3-годишна възраст)
F 84.1 Атипичен аутизъм
Атипична детска психоза (начало между 3-5 години),
Умерена умствена изостаналост (MRD) с аутистични характеристики.
F 84.2 Синдром на Rett.
F 84.3 Друго дезинтегративно разстройство в детството (дезинтегративна психоза; синдром на Хелър; детска деменция; симбиотична психоза)
F 84.4 Хиперактивно разстройство, свързано с умствена изостаналост и стереотипни движения
F 84.5 Синдром на Аспергер
Конструирането на ICD-10 (1999) се основава предимно на синдромни и свързани с възрастта принципи. В същото време можем да кажем, че и двете класификации се оказаха близки по отношение на обхващането на различните видове аутизъм, а в подходите за оценка на природата и генезиса на психопатологично подобни аутистични разстройства те бяха забележимо различни. Основната характеристика на МКБ-10 (1999 г.) и неговата разлика както от МКБ-9, така и от Класификацията на аутизма на Научния център по аутизъм към Руската академия на медицинските науки е отказът да се направи опит за разглеждане на произхода, генезиса на аутистични разстройства от ендогенна гледна точка, отказът от клинико-нозологични подходи, в аспекта на който природата на шизофренията и аутизма от шизофренията на Канер все още се разглежда в общата руска психиатрия.
Въвеждането на нов раздел в МКБ-10: „Первазивни (общи) разстройства на психичното развитие” (F84.), който включва всички видове аутистични разстройства и нова група от така наречения атипичен аутизъм, ясно потвърждава отказа да се разглежда аутистичния диапазон от разстройства в аспекта на психозите от шизофрения спектър. Не само атипичният аутизъм, но и други аутистични разстройства (детски аутизъм, детски процедурен аутизъм) в тази класификация са отстранени от кръга на ендогенните разстройства или „разстройства от шизофрения спектър според Канер“. В допълнение, самият принцип за включване на аутистични разстройства в „атипичен аутизъм“ F84.1 се оказа неясно дефиниран не само по отношение на нозологията, но и в синдромната и възрастова оценка на тези разстройства. Така детската психоза, с начало на 3-5 години, класифицирана като атипичен аутизъм, се различава от детския процедурен аутизъм, започващ на 0-3 години, само във възрастта на поява на психозата, но не и структурно психопатологично. Друга група разстройства, въведени в рубриката на атипичния аутизъм, като „УМД с аутистични черти“, остават недостатъчно развити, при които предполагаемият генезис на аутизма изглежда корелира с различни патологични почви - органични, генетични, метаболитни типове, срещу които тези възникват видове атипичен аутизъм . В тези случаи на атипичен аутизъм въпросът за причината за тяхното психопатологично сходство се обяснява с резултата от фенокопиране, еквифиналност (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. et al., 2007), въпросът за възможната коморбидност на действителните прояви на аутизъм с разстройства от различно естество остават неразвити (Тиганов А.С., Башина В.М., 2004).
Еволюцията на възгледите за естеството на аутизма в местната и чуждестранната детска психиатрия, както виждаме, е особено забележима при сравняване на аутистични разстройства, включени в двете от тези таксономии: ICD-10, СЗО (1999) и Класификацията на аутизма на научната Център за клинична профилактика на Руската академия на медицинските науки (2005 г.). В заключение можем още веднъж да подчертаем, че ако в предишните дефиниции на аутизма, като се започне от Bleuler E.. и Kanner L., разпоредбата за шизофреничната природа на аутизма беше фундаментална, то в последната класификация на ICD-10 на СЗО (1999 г. ) тази разпоредба е за ендогенен генезис или „шизофренен спектър на детски аутизъм“ според Канер е изключена. В деонтологичен аспект подобен подход може да има своите предимства, но в терапията и прогнозата не е лишен от недостатъци.
Може да се предположи, че разпознаването на различни видове аутистични разстройства, с продължаващото преразглеждане на тяхната клинична същност и продължаващите опити за промяна на подходите за тяхната проверка на границите на лечение в чуждестранната и родната психиатрия, отразява най-вече продължаващото липса на познания за този проблем, познаване на причините за различните видове аутизъм, които възникват в детството...
Етиология и патогенеза.Както може да се види от обсъждането на класификациите на аутизма, общоприетата концепция за етиологията и патогенезата на аутистичните разстройства на на този етапне съществува, най-често срещаните теории са психогенезата и биологичната.
"Атипичен аутизъм" (АА) (Е84.1).
Тя включва: атипична детска психоза (група 1) и ОМО с аутистични характеристики (група 2).
„Атипична детска психоза” (група 1).
Включва детска психоза, която се развива при деца между 3 и 5 години.
Клинична картина. Психозата се развива след период на нормално, стигматизирано или изкривено умствено развитие. Формират се автохтонни промени от аутистичен тип - в поведението, общуването, спиране на психичното развитие, но в някои случаи психозата се провокира от екзогенни, стресови, соматични фактори. Психотичните прояви се задълбочават постепенно. В самото начало се появяват признаци на откъсване, комуникацията изчезва, речта регресира, играта, взаимодействието с другите се обеднява и постепенно или подостро се присъединяват рязко изтрити неврозоподобни, по-очертани в някои случаи. афективни разстройства, тогава характеристиките на регресия или спиране (замръзване в развитието) в развитието стават забележими, всички деца развиват кататонични, кататонично-хебефренични, полиморфни положителни симптоми, характерни за детската шизофрения.
Курс на психозас различна продължителност: от няколко месеца, средно от 6 m до 2 - 3 или повече години, може да бъде непрекъснато, пароксизмално - прогресивно, с обостряния и пароксизмален характер. В допълнение към положителните психотични симптоми по време на хода на психозата се открива спиране на умственото и речево развитие, появата на двигателни стереотипи, разстройство на самосъзнанието, симптоми на идентичност, емоционално обедняване с персистиращ аутизъм. Възстановяването от психоза обикновено се проточва. В резултат на това в клиничната картина аутистичните прояви бавно се изтриват и признаците на умствена изостаналост и промени в двигателната сфера, под формата на оставащи атетозоподобни и други видове двигателни стереотипи, започват частично да се преодоляват. При активно ученеРечта, когнитивните функции и емоционалното възстановяване се възстановяват. Формират се специални състояния на дефицит с различна степен на тежест на дефекта, подобни на синдрома на детския аутизъм, психопатични прояви, както и по-дълбоки личностни промени от типа на Ferschroben, симптоми на инфантилизъм, умствена изостаналост и други увреждания от дефицитен тип.
В тези случаи могат да се наблюдават остатъчни положителни разстройства от кататоничен, афективен, неврозоподобен тип, които имат тенденция да се възобновяват при обостряния, да се усложняват и да отшумяват. Подобно протичане има при състоянията на детски процедурен аутизъм, с начало на заболяването в периода от 0 до 3 години, както и при атипични детски психози, с начало от 3 до 5 години. В последните случаи положителните симптоми в самата психоза са по-формализирани и полиморфни, поради по-високото психическо развитие на детето, предшестващо психозата. В тези случаи (от гледна точка на представите, преобладаващи в общата психиатрия), както виждаме, се формира състояние на придобита недостатъчност, подобно на ДА, но не идентично с него. Характеризира се с различно начало и по-психопатологично сложна картина на психозата, както и комплекс от остатъчни психопатологични разстройства, отколкото характерните за ДА.
Разглежданият „атипичен аутизъм (F84.1), „атипична детска психоза“, според класификацията на аутизма от Националния център за психологически разстройства на Руската академия на медицинските науки (2005 г.) възниква като процедурно разстройство на аутистичния кръг, и представлява приблизително 50% от случаите в общата група пациенти с аутистични разстройства.
Атипичен аутизъм (F84.1) Различни форми на UMO с аутистични характеристики ( 2-ра група). Според МКБ-10 проявите на аутизъм в структурата на умствената изостаналост с аутистични черти са коморбидни с умствена изостаналост от различен произход. Този тип разстройство все още не е достатъчно проучен и продължава да се изследва; окончателен списък на такива разстройства не е установен (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006; Gillberg C. , Coleman M., 1992).
J. Martin, J. Bell, X-FRA синдром с аутистични характеристики. Този синдром е описан за първи път през 1943 г. През 1969 г. H. Lubs открива X хромозома с празнина в субтеломерната област при това заболяване дълго рамо CGG в Xq27.3. Оттук и основното име на синдрома - синдром на крехката X хромозома. През 1991 г. беше възможно да се покаже, че при този синдром има множество повторения на CGG последователността в Xq27.3, които причиняват локално хиперметилиране и увреждане на протеиновия синтез. В общата популация здрави индивиди имат от 5 до 50 такива тринуклеотидни повторения. Носителите на мутантния FMR1 ген имат от 50 до 200 повторения. Ако броят на повторенията надвишава 200, тогава се формира пълният фенотип на синдрома на крехката хромозома - X, а метилираният FMR1 ген не произвежда протеин. Функциите на протеина са неизвестни, само се предполага, че в такива случаи се нарушават процесите на развитие на централната нервна система. В мозъка този протеин присъства във всички неврони, най-пълно представен в сива материя. По време на ембрионално развитиеКонцентрацията на FMR1 е особено висока в базални ганглии(гигантски клетъчни ядра), които са доставчик на холинергични неврони за лимбичната система. Мъжките с пълна мутация са по-малко непокътнати от женските; в 30% от случаите последните нямат умствена изостаналост. Честота на поява 1: 2000 при мъже и от 2,5 до 6 на 100 при лица, страдащи от UMO.
Клинична картина.Болните се характеризират със специфичен психофизичен фенотип, обусловен от особени дизонтогенетични стигми. Коефициентът на интелигентност варира от 70 до 35. През първите месеци от живота децата обикновено се развиват нормално, но до шест месеца става забележимо умствено изоставане, забавя се формирането на речта, грубите двигателни действия и ходенето.
На този етап постепенно се появява ограничена комуникация, отхвърляне на тактилен контакт с майката, забавяне на формирането на очна реакция и проследяване, което се съчетава с плахост и избягване на погледа. След развитието на ходенето може да се открие двигателно разстройство и дефицит на вниманието. До 2-3-годишна възраст има забележимо изоставане във формирането на фини двигателни умения на ръцете. Двигателните актове са обеднени, възможни са примитивни, стереотипни движения на пръстите, смътно напомнящи маниери на пръстите и ръцете на деца с DA. Игровата дейност е примитивна и се случва самостоятелно. Поведението е аутистично, с отказ от социални взаимодействия със семейството и връстниците.
Поток.Характеристиките на аутизма при FRA-X включват колебателния характер на откъсването за кратки периоди от време, с периодична тенденция за възстановяване на по-пълна комуникация. На фона на бавен ход са възможни периоди на по-изразени психотични състояния. С течение на годините интересите и дейностите се опростяват, стават все по-монотонни, нараства затормозеността в мисленето и действията, а поведението придобива стереотипен клиширан характер. Овладяването на нови форми на дейност рязко спада. Лесно възникват реакции на протест и изблици на раздразнителност. Структурата на умственото недоразвитие е опростена, има доста равномерен характер, с тенденция към по-нататъшно влошаване.
Диагнозасе основава на признаци, характерни за основното заболяване (генетични и соматични маркери) и на аутистични симптоми, присъщи на тази група пациенти.
Синдром на Даун с утистични черти , (или тризомия на хромозома 21, в 5% се открива транслокация между хромозоми 21 и 14). АА при ДС се наблюдава в не повече от 15% от случаите (Gillberg Ch., 1995), след 2-4 години; според Simashkova N.V., Yakupova LP (2003) в 51% от случаите, с ранна възраст. Тогава са типични отказът от общуване, отдръпването от връстниците и стереотипното повторение на едни и същи действия в протопатичните игри. Тежестта на аутистичните прояви варира от малка, лесно автохтонно изравнена на различни етапи от онтогенезата, до значителна - доближаваща се до характера на DA, с известно изравняване в предпубертетния период. В други случаи при деца с DS, точно в периода на пубертета, са възможни дистимични разстройства, празни мании с дезинхибиране на нагони, тревожност, елементарни измами, близки до абортивни неразвити психотични състояния и тежки психози. Аутистични прояви в това възрастов периодпри пациенти те са по-склонни да наподобяват симптоми на аутизъм в структурата на изтритите психотични епизоди.
Туберозна склероза (TS) с аутистични черти. Клиничната картина се характеризира с нарастване на деменцията от първите години от живота, лезии на кожата и други органи и наличие на конвулсивни припадъци. В почти половината от случаите тези пациенти, от втората година от живота, изпитват периодична двигателна възбуда и общо безпокойство, което наподобява полево поведение с DA. Децата се откъсват, отказват да играят и трудно преминават от една дейност към друга. Разкрива се ниско ниво на мотивация и негативни реакции. Стереотипите в двигателните умения заместват ръчните умения. Периодично настъпва летаргия, достигаща до неподвижност. Депресивното настроение с недоволство се заменя с дисфорично настроение - с глупост. Характерни нарушения на съня: трудно заспиване, събуждане през нощта. С годините тези деца изпитват нарастващо емоционално опустошение чрез откъсване и затваряне в себе си.
Комбинацията от симптоми на недоразвитие и разпадане на придобитите умения, абсурдна по съдържание реч, използвана в емоционално значима ситуация, създава сложна картина на психичен дефект с разстройства от аутистичен тип. В такива случаи често се поставя погрешна диагноза детски аутизъм.
Фенилкетонурия с аутистични поведенчески черти (PKU). Заболяването е описано за първи път през 1934 г. от педиатър А. Фолинг. През 1960 г. S.E. Benda при PKU разкрива аутистични прояви, подобни на ранния детски аутизъм при шизофрения. Впоследствие подобни факти се съобщават в трудовете на много автори (Маринчева Г.С., Гаврилов В.И., 1988; Башина В.М., 1999; Гилбърг Ч., 1995 и др.) Тези деца при раждането имат соматично и умствено развитие, близко до това в нормалната детска популация.От 2-3 месеца се появяват свръхчувствителност и сълзливост, по-късно - признаци на умствена изостаналост, от гранична до тежка.След една година желанието за комуникация изчезва, до активно избягване с откъсване.Емоционалното задълбочаване на обедняването, безрадостта Характерни са стереотипите в моториката на ръцете.Хиперкинетичните симптоми с импулсивност се заменят със състояния на акинезия с откъсване.Сенливостта през деня се комбинира с трудно заспиване.
д диагностикатези условия са трудни. В допълнение към аутистичните явления винаги се откриват астения с раздразнителна слабост, продължителна дистимия с неудовлетвореност, хистероформни реакции, хиперестезия, неврозоподобни симптоми под формата на енуреза, заекване и страхове.В 1/3 от случаите се появяват епилептични синдроми.
UMO в случаи на комбинация от органично увреждане на централната нервна система с аутизъмХарактеристика. Клиничната картина съдържа признаци, характерни за органични увреждания, дълбочината на аутистичното откъсване е незначителна, способността за по-равномерно умствено развитие е запазена (Mnukhin I.S. et al., 1967, 1969; Skvortsov IA, Bashina VM, Roitman VA, 1997; Krevelen van Arn D., 1977). Клиничните състояния при пациенти от тази група в МКБ - 10 (1999), с тяхната голяма тежест, често се определят като "хиперактивно разстройство, съчетано с умствена изостаналост и двигателни стереотипи". Това състояние не отговаря на критериите за „детски аутизъм“ (F84.0) или „ Хиперкинетично разстройствос дефицит на вниманието” (F90).
Диференциална диагноза между различни форми на аутистични разстройства.
За разграничаване на различните форми на аутизъм е изяснена структурата на дизонтогенезата и симптомите на аутизъм при деца с детски аутизъм, атипичен аутизъм и психогенен аутизъм. Наред с психопатологичните аутистични прояви, показателите за развитието на когнитивните, речеви, двигателни, емоционални и игрови области на дейността на детето бяха анализирани в динамиката на възрастовото развитие, което ни позволи да стигнем до следните изводи (Bashina V.M., 1980).
аз). Детски аутизъм или „класически детски аутизъм от спектъра на шизофренията“ според Л. Канер се определя от дезинтеграция, асинхронност в развитието на основните области на дейност.В същото време се нарушава изместването на архаичните функции - от по-високо организирани - в процеса на детското развитие. Именно дезинтегративният, дисоцииран тип дизонтогенеза е основният диагностичен маркерендогенен детски аутизъм. А.В. Снежневски (1948) подчертава, че патогенетичната разлика между деменцията и психозата е, че деменцията се характеризира с постоянна загуба, а психозата с дезинтеграция, т.е. обратимо психично разстройство. Именно тук се различава дизонтогенезата в нозологично различни (ендогенни и неендогенни) групи аутистични разстройства. Дезинтегративният процес в кръга на детския аутизъм не винаги е обратим.
Подобен тип дизонтогенеза, т.е. също дезинтегративен дисоцииран – наблюдава се при атипичен аутизъм поради психоза.
2) Атипичен аутизъм в обхвата на UMO с аутистични черти от метаболитен, хромозомен, органичен произход (със синдроми на Martin-Bell, Down, Rett, TS, PKU) o се определя предимно от характеристиките на тоталната, равномерно забавена и по-дълбока дизонтогенеза.В структурата на такова грубо нарушено развитие не се разкриват почти никакви характеристики на асинхронност или прояви на наслояване. Винаги се откриват стигми на дисгенезия във физическия статус на детето, специфични за дадена нозологична почва.
3) За психогенни аутистични състоянияхарактеризиращ се с плитка, равномерно изкривена дизонтогенеза, предимно без характеристики на асинхрония.
Както виждаме, в кръга са получени убедителни факти, потвърждаващи това аутистични разстройстваформират се специфично различни видове дизонтогенеза като дезинтегративно, дисоциирано недоразвитие; - еднакво, пълно недоразвитие; - равномерно изкривено развитие, които са диагностични критерии за тяхното разграничаване.Разликата между различните видове аутизъм, както вече беше подчертано по-рано, се потвърждава от други психопатологични клинични, специфични генетични и неврофизиологични признаци.
В същото време се оказа, че в разглежданата гама от аутистични разстройства с нозологично различен произход, основните прояви на самия „аутизъм“ като признак - фенотипно относително сходнитези. той отбелязва характеристиките на еквифиналността и клинично те се определят предимно от психични симптоми на откъсване, потапяне на детето в себе си, оградено от заобикалящата реалност, преход към стереотипни, примитивни форми на поведение и дейност, до протопатични и дори повече древни архаични нива във всички сфери (моторна, емоционална, соматична, речева, когнитивна).
(Нека представим диагностичните критерии за детски аутизъм в МКБ-10 (1999), представени от редица основни признаци. 1. При деца с детски аутизъм под 3-годишна възраст са увредени: а) социални (за комуникационни цели, използване на рецептивна и експресивна реч, б) функционална и символична игрова дейност, в) развитие на взаимно взаимодействие; 2. Сред патологичните признаци са най-малко шест от следните симптоми. От тях най-малко два знака принадлежат към първата подгрупа и поне един към останалите - а) качествени променисоциално взаимодействие: - неспособност за използване на поглед, лицеви реакции, жестове и поза в общуването с цел взаимно разбирателство, - неспособност за формиране на социално взаимодействие с връстници въз основа на общи интереси, дейности, емоции, - неспособност, въпреки съществуващото формално предпоставки за установяване на подходящи за възрастта форми на общуване, - неспособност за социално медиирана емоционална реакция, отсъствие или девиантност на реакцията към чувствата на другите, нарушена модулация на поведение в съответствие със социалния контекст или нестабилна интеграция на социални, емоционални, и комуникативно поведение, - неспособност за спонтанно съпреживяване на радост, интереси или дейности с другите; б) качествени промени в комуникацията - забавяне или пълно спиране на развитието на говоримия език, което не е придружено от компенсаторни изражения на лицето, жестове, като алтернативна форма на комуникация, - относителна или пълна невъзможност за влизане в комуникация или поддържане на вербален контакт , на подходящо ниво, с други лица, - стереотипи в речта или неадекватно използване на думи и фрази, контури на думи, - липса на символични игри, игри със социално съдържание в ранна възраст; в) ограничени и повтарящи се, стереотипни модели в поведението, интересите, дейностите - внимание към един или повече стереотипни интереси, необичайни по съдържание, фиксация върху неспецифични, нефункционални поведенчески форми или ритуални действия, стереотипни движения в Горни крайници, или сложни движения на цялото тяло, - преобладаваща заетост с отделни предмети или нефункционални елементи от игровия материал; 3) клинична картинане отговаря на критериите за други разстройства на развитието, специфични рецептивни езикови увреждания, вторични социо-емоционални проблеми, реактивно или дезинхибирано разстройство на привързаността в детството, умствена изостаналост, емоционални или поведенчески смущения, характеристики на аутизъм, шизофрения. Синдром на Рет).
Диференциална диагноза.
При предимно перцептивни увреждания на речта няма симптоми на аутизъм, няма отхвърляне на другите, има опити за невербални форми на контакт, артикулационните нарушения са по-малко типични и липсват речеви стереотипи. Те нямат прояви на разпадане, по-равномерен IQ профил.
Децата с увреден слух не отхвърлят близките си, предпочитат да са в креватче, отколкото на ръце.
При UMO без характеристики на аутизъм, интелектуалният спад е по-пълен и равномерен, децата използват значението на думите и се разкрива способността за емоционална комуникация, особено при синдрома на Даун.
При синдрома на Rett има специфични стереотипни насилствени движения в ръцете, като „измиване, триене“ и прогресивната неврологична патология се увеличава.
Пациентите със синдром на Турет имат по-интактни и различни говорни умения, осъзнават болезнената природа на поведенческите разстройства и способността да смекчават тиковете и насилствените движения при терапия (цитирано от МКБ-10).
Освен това основата за диференциалната диагноза на детския аутизъм с атипичния аутизъм еПринципът на наличието или отсъствието в клиниката на патологични признаци на органичен, генетичен, метаболитен, екзогенен генезис е определен, както е в случая с атипичен аутизъм на фона на церебрална парализа, със синдром на Даун, X-PRA, фенилкентонурия, ал. -аутистични състояния поради ранно осиротяване и друга екзогенна патология.
Лечение и организиране на помощ на пациенти с различни видове аутизъм.Няма специфична терапия за аутистични разстройства, поради което терапията е предимно симптоматична. .
Комбинацията в огромното мнозинство от случаите на атипичен аутизъм на умствена изостаналост с различна степен на тежест, с дисоциация и дезинтеграция във формирането на отделни сфери на умствена дейност, както при редица форми на атипичен аутизъм (атипична психоза) - наличието на положителни психопатологични разстройства, повдигна необходимостта от използване на комплексна фармакотерапия, включваща не само антипсихотици, но и вещества с невропротективни, невротрофични ефекти (I.A. Skvortsov, V.M. Bashina, N.V. Simashkova, M.G. Krasnoperova et al., 1993, 2000, 2002 , 2003). Основната цел на лечението на тези пациенти е да се повлияе психопатологичната симптоматика и свързаните с нея поведенчески разстройства, както и соматоневрологичните прояви на заболяването, да се стимулира развитието на функционалните системи, когнитивните функции, речта, моториката, необходимите умения или да се запази тяхното запазване, да се създадат предпоставки. за възможности за обучение. За тези цели се използва фармакотерапия (психо- и соматотропни лекарства, в комбинация с ноотропни лекарства). Комплексният метод също така задължително включва специфична сензорна стимулация на анализаторите на зрението, слуха, двигателна система, чрез използване на хардуерни въздействия и методи за психологическа, педагогическа, логопедична корекция (чрез работа с логопед, дефектолог, психолог).
Всички видове терапевтични интервенции при детски аутизъм се прилагат въз основа на индивидуална клинична оценка на състоянието на пациента. При провеждане на психофармакотерапияНеобходимо е специално внимание, тъй като пациентите с аутистични разстройства, поради свързаната с възрастта незрялост и естеството на самото заболяване (структурата на което включва множество соматични и неврологични аномалии), често са свръхчувствителни към лекарствените ефекти.За да се предотврати последното, във всички случаи е необходим задълбочен преглед, включително биохимични изследвания на кръвта, черния дроб и бъбречната функция, компютърна томография, електроенцефалографски и други изследвания.
Наличието на аутистични разстройства при деца, водещи до забавяне и спиране на умственото развитие, служи като основа за рехабилитация на тези групи пациенти и постоянно търсене на нови терапевтични подходи.
Фармакотерапияпри пациенти с аутизъм е показан при тежка агресивност, самонараняващо поведение, хиперактивност, кататонични стереотипи и разстройства на настроението. В тези случаи се използват антипсихотици, транквиланти, антидепресанти и седативи.
Транквилизаторите могат да се използват за коригиране на нарушения на съня, кратко времепоради пристрастяване към тях, хипнотици и лекарства, насочени към нормализиране на циркадния ритъм на сън - будност.
Ноотропи, биотици, аминокиселини (инстенон, глицин, когитум, биотредин, глиатилин и други) вече са се доказали доста добре, както и комплексни лекарства като церебролизин, кортексин, които носят фактори на растежа на нервите и влияят върху развитието и функционалното възстановяване на висша нервна дейност.
Психотерапияпри аутизъм е насочена както към самото дете, така и към неговите близки. В първия случай неговата цел е коригиране на поведенческите разстройства и облекчаване на безпокойството и страховете у детето, във втория - облекчаване на емоционалното напрежение и тревожност сред членовете на семейството, особено родителите, и включването им в ежедневната работа с детето след запознаване. с техниките за правилно боравене с него, усвояване на особеностите на възпитанието.
Психотерапията за детски аутизъм е неразделна част от многостранната обща корекционна работа и следователно се извършва от различни специалисти. Оптималният състав на група от специалисти, осигуряващи лечение и психолого-педагогическа корекция на деца с аутизъм: детски психиатри, невролози, логопеди, психолози, дефектолози, учители-възпитатели, възпитатели на медицински сестри, музикални работници (евритмисти).
На предварителния етап в корекционни програмиВъз основа на най-простите тактилни, пантомимични и други видове контакти с детето в условия на свободен избор и полево поведение, нивото на неговото развитие, запас от знания и поведенчески умения се оценяват от специалисти от различни профили. Тази оценка служи като основа за разработване на индивидуален план за педагогическа корекционна работа.
Поправителна работакато цяло може да се разглежда като рехабилитация, обхващаща физиологично благоприятни периоди за развитието на детето - в периода 2-7 години. Коригиращите мерки трябва да продължат през всички следващи години (8-18 години), те трябва да се състоят в систематично провеждане на педагогически и логопедични коригиращи класове, ежедневно в продължение на месеци и години, тъй като само в този случай може да се постигне социална адаптация на пациентите.
Препоръчително е да се допълни клиничната и педагогическата работа през целия й период с неврофизиологични изследвания (електроенцефалография, която ни позволява да обективизираме структурното и функционално съзряване на централната нервна система при деца с аутизъм в процеса на онтогенеза и терапия.
Башина В.М. Общи нарушения на умственото развитие. Атипични аутистични разстройства // Детски аутизъм: изследване и практика. стр. 75-93. копие
Литература
- Башина В.М., Пивоварова Г.Н.Синдром на аутизъм при деца (преглед) // Journal. невропатол. и психиатър. – 1970. Т. 70. – Бр. 6. - стр. 941-946.
- Башина В.М.За синдрома на ранния детски аутизъм на Канер // Журнал. невропатол. и психиатър. - 1974. - Т. 74. - Бр. 10. - стр. 1538-1542.
- Башина В.М.Катамнеза на пациенти със синдром на ранен инфантилен аутизъм на Kanner // Journal. невропатол. и психиатър. - 1977 г./ - Т. 77/ - Бр. 10. - стр. 1532-1536.
- Башина В.М.Шизофрения в ранна детска възраст (статика и динамика). – М.: Медицина, 1980.
- Башина В.М.Аутизъм в детството. – М.: Медицина, 1999.
- Башина В.М., Скворцов И.А. и т.н. Синдромът на Rett и някои аспекти на неговото лечение / Алманах "Изцеление", 2000 г. - том. 3. - стр. 133-138.
- Вроно М.Ш., Башина В.М.Синдром на Канер и детска шизофрения // Журнал. невропатол. и психиатър. - 1975. - Т. 75. - Бр. 9. - стр. 1379-1383.
- Грачев В.В.Клинични и електроенцефалографски прояви на синдрома на Rett. Автореферат. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. - М., 2001.
- Маринчева Г.С., Гаврилов В.И.Умствена изостаналост с наследствени заболявания. - М.: Медицина, 1988.
- Мнухин С.С., Зеленецкая А.Е., Исаев Д.Н.За синдрома на ранния детски аутизъм или синдрома на Канер при деца // Журнал. невропат. и психиатър. – 1967.- Т. 67. – Бр. 10.
- Мнухин С.С., Исаев Д.Н.Върху органичната основа на някои шизоидни и аутистични психопатии / В кн. Актуални проблеми на клиничната психопатология и лечение психично заболяване. - Л., 1969. - стр. 122-131.
- МКБ-10, (МКБ-10). Международна класификация на болестите (10-та ревизия). пер. на руски редактиран от Ю.Л. Нулера, С.Ю. Циркин. Световна здравна организация. Русия. – Санкт Петербург: Адис, 1994.
- Попов Ю.В., Вид В.Д.Модерен клинична психиатрия. Ръководство на базата на Международна класификацияпсихични заболявания 10-та ревизия (МКБ-10). Да подготви лекар за сертифициране по психиатрия. - Експертно бюро, 1997г.
- Наръчник по психиатрия. Аутистични разстройства / Изд. КАТО. Тиганова. - М.: "Медицина", 1999 Т. 2. - С. 685-704.
- Simson T.P.Невропатия, психопатия и реактивни състояниямладенческа възраст. – М., Ленинград, 1929
- Симашкова Н.В.Атипичен аутизъм в детска възраст. дис. ... док. пчелен мед. Sci. – М., 2006.
- Симашкова Е.В., Якупова Л.П., Башина В.М.. Клинични и неврофизиологични аспекти на тежките форми на аутизъм при деца // Journal. неврол. и психиатър. –2006. – Т. 106. - Бр. 37. - стр. 12-19.
- Скворцов И.А., Башина В.М., Ройтман Г.В.. Приложение на метода на Скворцов-Осипенко при лечението на синдром на аутизъм в детска възраст церебрална парализаи генетично обусловена умствена изостаналост (синдром на Мартин-Бел) // Алманах “Изцеление”, 1997. - Том. 3 - стр. 125-132.
- Сухарева Г.Е.По проблема за структурата и динамиката на детските конституционални психопатии (шизоидни форми) // сп. невролог. и психиатър. - 1930. - № 6. - С. 64-74.
- Тиганов A.S., Башина V.M.Състоянието на проблема с аутизма в детска възраст / Сборник. материали XIV (LXXVII) Сесия на общото събрание на Русия. академик пчелен мед. науки, посветен на 60-годишнината на Академията на медицинските науки. Научни основи на детското здраве. - М., 2004.
- Тиганов A.S., Башина V.M.Съвременни подходи за разбиране на аутизма в детството // Journal. невролог. и психиатър. - 2005. - Т. 195. - № 8. - С. 4-13.
- Шизофрения, мултидисциплинарни изследвания / Ed. А.В. Снежневски. - М.: Медицина, 1972. – С. 5-15.
- Юриева О.П.За видовете дизонтогенеза при деца с шизофрения. Журнал неврол. и психиатър. 1970. - Т. 70. Бр. 8. стр. 1229-1235.
- Блейлер д. Наръчник по психиатрия. Берлин, 1911 (1920).
- Campbell M., Schay J. - от Герхард Бош. – Детски аутизъм. J. Аутизъм, дете. Шизофрения, 1995, т.2, с. 202-204.
- DSM-IV. Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства. 4-ти. Издание.-Вашингтон. DC Американска психиатрична асоциация. 1994, - 886 с.
- Гилбърг С.Клинична детска невропсихиатрия. Кеймбридж. Кеймбридж: University Press. - 1995. – 366 с.
- Канер Л.Аутистични нарушения на афективния контакт. Nerv. дете. 1943, 2, стр. 217.
- Канер Л. Дж.Последващо проучване на единадесет деца с аутизъм, първоначално докладвано през 1943 г. В Аутизъм и детска шизофрения. 1971 г.; 1; 119.
- Кревелен ван Арн. Д.Проблеми на диференциалната диагноза между умствена изостаналост и детски аутизъм. Acta Paedopsychiatrica. – 1977. - Т.39, – с. 8-10.
- Нисен Г.– Класификация на аутистични синдроми в детството. В: Proc. 4-ти конгрес на UEP. – Стокхолм. – 1971, – 1971. – с. 501-508.
- Рутър М. Концепция за аутизъм // Вестник за аутизъм и детска шизофрения. – 1978. – N 8. – С. 139-161.
- Ремшмид, Х. Аутизъм. Erscheinungsformen, Ursachen, ilfen Verlag C.H.Beck, 1999. / Прев. с него. Т.Н. Дмитриева. – М.: Медицина, 2003.
- СЗО Класификацията на психичните и поведенческите разстройства по МКБ-10. Клинични описания и насоки. Женева. 1994 г.
- Крило Л.Аутизъм в ранна детска възраст. Изд. Wing L., Оксфорд, 1989 г., стр. 15-64.
В психиатрията атипичната детска психоза се отнася до редица психотични разстройства, които засягат малки деца. В този случай има някои прояви, характерни за ранния детски аутизъм. Симптомите включват движения, които се повтарят по стереотипен начин, както и наранявания, ехолалия, забавено развитие на речта и нарушени социални взаимоотношения. Освен това такива нарушения се срещат при деца, независимо от тяхното интелектуално ниво, въпреки че по-често атипичната детска психоза се среща при деца с умствена изостаналост. Ако говорим за психозите като цяло, те не се наблюдават често при деца и в същото време се разделят на две групи.
Това са психози в ранна детска възраст, които се срещат при бебета и деца в предучилищна възраст, и психози в късна детска възраст, които се появяват в предтийнейджърска и юношеска възраст. Детският аутизъм, класифициран като ранна психоза, се характеризира с това, че детето не се стреми да общува с другите, дори и с най-близките родители. Обикновено такова дете отива на лекар заради сериозна аномалия развитие на речта. Такъв пациент се характеризира с изолация, той може да бъде сам с часове и това не го притеснява. През цялото това време бебето може ентусиазирано да се занимава с една играчка, без да обръща внимание на другите. Ако някой се опита да си играе с него, детето не реагира на това. В същото време, ако се опитате да прекъснете играта му, може да последва много ярък изблик на гняв.
Детето пада на пода, чука краката си и т.н. Действията са активни и често причиняват щети. Бебето може да следи движението на собствените си пръсти или да вкуси нещата. Това говори за високо нивосъзнание и чувствителност към определени стимули. Но има намалена реакция към болезнени усещания, няма индикативна реакция, която се появява при силни внезапни звуци, което потвърждава намаляване на чувствителността към други стимули. Обикновено има намаление умствени способностибебе. Но ако речта е развита, тогава способностите са доста адекватни.
Характеристики на заболяването
Често се случва детето с аутизъм да има определен изолиран талант и неясно по какъв механизъм в такъв случайпредполага съществуваща атипична детска психоза. Наблюденията на психиатрите показват, че сред причините за заболяването са увреждане на мозъка, конституционална недостатъчност, неврофизиологични нарушения, различни автоинтоксикации, хронични и остри инфекции, неблагоприятни условия на околната среда. Ако детето има аутизъм, лечението, разбира се, се провежда, но понякога то е неефективно. Транквиланти се използват само ако има агресивно поведение. Лечението на такива деца се извършва в болница.
При атипична детска психоза няма ясна клинична дефиниция. Самата патология, характерна за заболяването, възниква от втората година от живота до петгодишна възраст. Появата на по-малко дете в семейството може да действа като провокиращ фактор, а в същото време най-голямото изпитва паника, изразена много рязко. Съчетава се с регресия на поведението и интелектуалните способности на детето. Речта преди началото на заболяването може да бъде напълно овладяна, но в тази ситуация тя губи своята комуникативна функция и става жаргонна. Симптомите могат да достигнат до вторично ниво на аутизъм. Освен това състоянието е доста стабилно, хронично, подобно на ранния детски аутизъм.
Ако ние говорим заотносно късните детски психози, тогава в този случай реакциите са подобни на тези, които се срещат при възрастни. В същото време се появяват симптоми. В този случай това е нарушено мислене, заблуди, нарушено поведение и отхвърляне на съществуващи междуличностни връзки. В този случай детето губи чувството си за реалност. Ако го сравним с психозата на ранна възраст, тогава късната психоза се появява в онези семейства, които са изложени на риск. Въпреки че експертите отбелязват, че в този случай прогнозата е по-благоприятна. При предписване на рутинни мерки за лечение, семейството и индивидуална терапия, приемане, промяна на поведението. В острите периоди на заболяването се препоръчва хоспитализация.
Кога се проявява атипичната детска психоза?
Сега е установено, че заболяването при тази форма на аутизъм понякога не се проявява доста дълго време, с години. Ако аутизмът има лека форма, основните симптоми, които отличават атипичната детска психоза, не се откриват. Ето защо не е изненадващо, че отнема много време за изясняване на диагнозата и всичко се случва късно. Освен това пациентите с това заболяване имат и други нарушения. Въпреки това, тяхното развитие е по-високо от нивото на тези пациенти, които страдат от класически аутизъм. В същото време има признаци, които могат да се нарекат общи. Това са преди всичко смущения в областта на социалното взаимодействие.
Симптомите варират по тежест и имат уникален характер. Например, някои деца изпитват пълно безразличие към общуването с другите. Други, като пълна противоположност, се стремят към комуникация. Но в същото време те не знаят как да го изградят правилно. При атипичната детска психоза пациентите често имат проблеми с усвояването на езика и понякога не разбират другите. Прави впечатление, че речникът на пациента е ограничен и явно не отговаря на възрастта му. Всяка дума се разбира от пациентите само в нейния буквален смисъл.