F90 хиперкинетични разстройства. Как се проявява хиперкинетичното поведенческо разстройство при деца? "F90" Хиперкинетични разстройства
Разстройство с дефицит на вниманието (ADD), хиперкинетично разстройство и хиперактивно разстройство са различни термини, използвани от пациенти и специалисти. Тези разлики в терминологията понякога могат да доведат до объркване. Всички горепосочени термини описват проблеми при деца, които проявяват хиперактивно поведение и трудно се концентрират. Има обаче някои разлики между тези понятия и диагнози.
Хиперкинетичното или хиперактивно разстройство е поведенческо разстройство, което често се проявява в ранна детска възраст. Поведението се характеризира със слабо внимание, хиперактивност и импулсивност.
Много деца, особено под петгодишна възраст, са невнимателни и неспокойни. Това не означава, че те страдат от синдром на хиперкинетично разстройство. Невниманието или хиперактивността се превръщат в проблем, когато са по-високи в сравнение с други деца на същата възраст и когато засягат живота на детето, представянето му в училище, социалния и семейния живот. Между 2% и 5% от децата в училищна възраст може да имат хиперкинетично разстройство, като момчетата са по-чести.
Признаци и симптоми на хиперкинетично разстройство
Медицинската практика и науката не знаят със сигурност какво точно причинява подобни нарушения при децата. Въпреки това има много причини, поради които патологиите често се появяват в едно и също семейство, както и при деца, които имат значителни травматични преживявания.
Понякога родителите се чувстват виновни, че контролират твърде много детето си, но няма доказателства, че лошото родителство директно причинява развитието на хиперкинетично разстройство. Въпреки това е важно да се отбележи, че родителите могат да играят критична роля в подпомагането и подкрепата на дете със симптоми на синдрома.
Хиперкинетичното поведенческо разстройство при деца може да се прояви с различни признаци, в зависимост от възрастта, средата – училище, дом, детска площадка и дори мотивацията, например при извършване на дейност, която детето най-много харесва.
Не всички деца показват всички тези симптоми. Това означава, че някои може просто да имат проблеми с липсата на внимание, докато други са основно хиперактивни.
Децата с проблеми с вниманието могат да забравят, често да се разсейват от дребни неща, да прекъсват диалозите, да са неорганизирани, често да започват много неща наведнъж и да не довършат нито едно от тях.
Децата с хиперактивност изглеждат прекалено неспокойни, суетливи, пълни с енергия, правят всичко буквално „в движение“. Те може да изглеждат твърде силни, шумни, съчетавайки всичките си действия с непрекъснато бърборене.
Децата със симптоми на импулсивност действат без да мислят. Имат трудности да чакат реда си в игрите или когато е време да говорят в разговор.
Хиперкинетичните разстройства при деца могат да показват други признаци като затруднения в ученето, аутизъм, поведенчески разстройства, тревожност и депресия. Може да има и неврологични проблеми - тикове, синдром на Турет и епилепсия. Малките пациенти могат да имат проблеми с координацията, развиването на социални умения и организирането на дейностите си.
Едно от всеки три деца, диагностицирани с хиперкинетично разстройство, „израстват“ от състоянието и не се нуждаят от лечение или подкрепа в зряла възраст.
Повечето от тези пациенти, които са имали възможността в детството да срещнат достоен специалист, съобразен с техните нужди, бързо могат да наваксат. Те ще могат да наваксат учебната си програма, да подобрят представянето си в училище и да създадат нови приятели.
Някои са в състояние да се справят и управляват, като адаптират кариерата си и семеен живот. Въпреки това, някои пациенти може да имат сериозни проблеми дори като възрастни, такива, които може да изискват лечение. Те също могат да се борят с трудности в отношенията, работата и настроението си с наркотици или алкохол.
Диагностика на разстройството
Няма просто запазено диагностичен методза точна диагноза на хиперкинетично разстройство. Диагнозата изисква специалист, обикновено от областта на детската психиатрия или психология. Диагнозата се прави чрез разпознаване на поведенчески модели, наблюдение на детето и получаване на доклади за поведението му в училище и у дома. Понякога компютърните тестове могат да помогнат при диагностицирането. Някои деца също трябва да преминат специализирани тестове от клиничен психиатър или образователен психолог.
Дете, страдащо от хиперкинетично разстройство, се нуждае от лечение във всички ситуации, в които възникват затруднения. Това означава подкрепа и помощ у дома, в училище, с приятели и в общността.
Първо, много е важно семействата, учителите и професионалистите да разберат състоянието на детето и как му влияят заобикалящите го обстоятелства. С напредване на възрастта пациентът трябва да се научи да управлява самостоятелно своите емоции и действия.
Може да са необходими учители и родители, за да предоставят стратегии за поведенческа терапия. За тези групи социални общности са разработени специални програми за поведение и реакция, които са насочени към общуване с дете, страдащо от хиперкинетично разстройство.
В училище децата може да се нуждаят от специфична образователна подкрепа и планове за помощ при ежедневната им работа в класната стая и домашните. Те също се нуждаят от помощ, за да изградят доверие в социалната си среда и да развият социалните си умения. Важно е да има добра двупосочна комуникация между дома, училището и специалистите, лекуващи детето, така че симптомите на заболяването да се разглеждат от всички гледни точки възможно най-широко. В този случай детето ще може да постигне развитието на най-добрия си потенциал.
Медикаментите могат да играят важна роля при лечението на хиперкинетичен синдром, умерено до тежко разстройство. Лекарствата могат да помогнат за намаляване на хиперактивността и подобряване на концентрацията. Подобрената концентрация дава възможност и време на детето да учи и практикува нови умения.
Децата често казват, че лекарствата им помагат да се разбират с хората, да мислят по-ясно, за да разбират по-добре нещата и да се чувстват по-уверени в контролирането на емоциите и действията си. Въпреки това, не всички деца със синдрома се нуждаят от лекарства.
Родителска помощ при хиперкинетично разстройство
Както беше отбелязано, хиперкинетичното поведенческо разстройство може да прояви много предизвикателно поведение у дома, в училище или извън училище. Това налага необходимостта от оказване на помощ при организиране на дейностите на пациента, преди всичко за избягване на вреда. Наличието на признаци на разстройство не означава, че детето трябва безусловно да се подчинява на родителите си и да изпълнява всички молби и желания с точност. Това е точно резултатът, който много родители очакват, но много грешат. На този фон често се наблюдават вътрешносемейни сривове и неадекватно поведение от страна на възрастните, например псувни или физическо насилие. Здравословен начин на живот, балансирана диета, насочена активност и топла атмосфера в семейството, само такива условия могат да помогнат.
Децата могат лесно да се разочароват, тъй като слабото им внимание и високите нива на енергия често са в противоречие. Първият, както обикновено, не е достатъчен, а вторият не намира начин да бъде освободен. Някои от следните съвети могат да помогнат за справяне с тези трудности:
- Дайте само на децата си прости инструкции. Малки наръчници като подсказки и последователни алгоритми за изпълнение до тях могат значително да помогнат по този въпрос. Предавайте молбите си премерено и спокойно, няма нужда да крещите в цялата стая.
- Хвалете детето си, когато е направило това, което се изисква, но не се възхищавайте твърде много на успеха му.
- Ако е необходимо, напишете пълен списък със задачите за деня и го оставете на видно място, например на вратата на стаята му.
- Почивка от всяка задача, напр. домашна работане трябва да надвишава 15-20 минути.
- Дайте на децата време и възможности за дейности, за да извлечете максимума от енергията си. Активните игри и спортът са добри за тези цели.
- Променете диетата си и избягвайте добавките. Има някои доказателства за ефектите от диетата върху някои деца. Те могат да бъдат чувствителни към някои Хранителни добавкии багрила. Ако родителите забележат, че определени храни повишават хиперактивността, трябва да ги спрат. Най-добре е да обсъдите тази точка с лекар или диетолог.
Много родители намират за полезно да посещават програми за родителство, независимо дали са на лечение или не. Някои клубове предлагат родителски програми и групи за подкрепа специално за родители на хиперкинетични деца.
Характеристики на фармакологичната терапия
Лекарствата, използвани за лечение на хиперкинетично разстройство, могат да бъдат разделени на две групи:
- Стимуланти като метилфенидат и дексамфетамин.
- Нестимуланти като атомоксетин.
Стимулантите имат ефект на повишаване на бдителността и енергията и тези явления ще бъдат насочени към благоприятно разпределение.
Метилфенидатът се предлага като различни форми. Незабавното освобождаване на активната част от лекарството има краткотраен ефект. Лекарството се използва доста често поради своята гъвкавост в дозирането и може да се използва за определяне на правилното ниво на дозата при коригирането му. Бавното и модифицирано освобождаване на метилфенидат става за 8 до 12 часа, така че лекарството се прилага веднъж дневно. Това е по-удобно, защото детето не трябва да приема лекарствата в училище, което намалява стигмата.
Нестимулиращите лекарства по своята същност не правят пациентите по-активни. Въпреки това, при хиперкинетично разстройство те могат да подобрят симптомите на невнимание и хиперактивност. Те включват лекарства като атомоксетин.
Понякога могат да се използват други средства за подпомагане на проблемите със съня и предизвикателното поведение, които са свързани със синдрома.
Почти всички лекарства действат върху специфичен Химическо веществов мозъка, наречен норепинефрин. Именно този хормон засяга онези части на мозъка, които контролират вниманието и организират човешкото поведение. Лекарствата не лекуват разстройството; те помагат да се контролират симптомите на лошо внимание, хиперактивност или импулсивност.
Стимуланти като метилфенидат обикновено се предписват първо. Видът на стимуланта ще зависи от редица неща - симптоми, лекота на прилагане на лекарството и дори цената на лекарството.
Ако метилфенидатът причинява неприятни странични ефекти или не е от полза, могат да бъдат предписани други стимуланти (дексамфетамин) или нестимуланти. Понякога детето може да реагира на друга форма на метилфенидат.
Трябва да се има предвид положителният ефект след приема на лекарството:
- Концентрацията на детето се е подобрила значително.
- Неговите прояви на тревожност или прекомерна активност са станали по-изгладени.
- Детето може да се контролира по-добре.
- Понякога учителите забелязват подобрение преди самите родители.
Като повечето лекарства, този вид лекарство може да има някои странични ефекти. Въпреки това, не всеки пациент ги получава и повечето нежелани реакции са леки и изчезват при продължителна употреба на лекарството.
Страничните ефекти са по-малко вероятни, ако дозата се увеличава постепенно след започване на лекарството. Някои родители се тревожат за пристрастяване, но няма причина да се смята, че това е проблем.
Някои от честите нежелани реакции на метилфенидат включват:
- загуба на апетит,
- затруднено заспиване,
- световъртеж.
По-рядко срещани нежелани реакции:
- повишена сънливост и спокойствие. Това може да е знак, че дозата е твърде висока,
- безпокойство, нервност, раздразнителност или плачливост,
- болка в корема,
- главоболие,
- тикове или потрепвания.
В дългосрочен план активността на растежа на детето може да намалее. Проучванията показват, че общото намаление може да бъде 2,5 см с метилфенидати.
Този списък на нежеланите реакции не е изчерпателен. Кога неспецифични признацитрябва незабавно да се консултирате с лекар.
Това включва:
нарушение на активността и вниманието (F90.0) (Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност или разстройство, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието) ;
хиперкинетично разстройство на поведението (F90.1).
Хиперкинетичен синдром - разстройство, характеризиращо се с нарушение внимание, двигателна хиперактивност И импулсивно поведение .
Терминът "хиперкинетичен синдром" има няколко синонима в психиатрията: "хиперкинетично разстройство", "хиперактивно разстройство", " разстройство с дефицит на вниманието"(синдром на дефицит на вниманието), "разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание" (Zavadenko N. N. et al., 1997).
IN МКБ-10този синдром се класифицира в клас „Поведенчески и емоционални разстройства, които обикновено започват в детството и юношеството" (F9), съставляващ групата " Хиперкинетични разстройства“(F90).
Разпространение. Честотата на синдрома сред децата през първите години от живота варира от 1,5-2, сред децата в училищна възраст - от 2 до 20%. При момчетата хиперкинетичният синдром се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.
Етиология и патогенеза . Няма една единствена причина за синдрома и неговото развитие може да бъде причинено от различни вътрешни и външни фактори(травматични, метаболитни, токсични, инфекциозни, патологии на бременността и раждането и др.). Сред тях са психосоциалните фактори под формата на емоционална депривация, стрес, свързан с в различни форминасилие и др. Обръща се голямо внимание на генетичните и конституционалните фактори. Всички тези влияния могат да доведат до форма на мозъчна патология, която преди това беше определена като " минимална мозъчна дисфункция" През 1957г М. Лауфер се свързва с нея клиничен синдромот природата, описана по-горе, която той нарича хиперкинетична.
Молекулярно-генетичните изследвания, по-специално, предполагат, че 3 гена на допаминови рецептори могат да увеличат чувствителността към синдрома.
компютърна томографияпотвърдени дисфункции на фронталния кортекс и неврохимичните системи, прожектиращи към фронталния кортекс, засягане на фронтално-подкоровите пътища. Тези пътища са богати на катехоламини (което може отчасти да обясни терапевтичен ефектстимуланти). Съществува и катехоламинова хипотеза на синдрома.
Клиничните прояви на хиперкинетичния синдром съответстват на концепцията за забавено съзряване на мозъчните структури, отговорни за регулирането и контрола на функцията на вниманието. Това го прави легитимно да се разглежда в общата група на изкривяванията на развитието.
Клинични проявления. Основните им характеристики са липсата на постоянство в познавателната дейност, склонността да се преминава от една задача към друга, без да се изпълни нито една от тях; прекомерна, но непродуктивна дейност. Тези характеристики се запазват през училищната възраст и дори в зряла възраст.
Хиперкинетичните разстройства често започват в ранна детска възраст ( до 5 години), въпреки че се диагностицират много по-късно.
Нарушения вниманиепроявява се с повишена разсеяност и неспособност за извършване на дейности, изискващи когнитивно усилие. Детето не може да задържи дълго време внимание върху играчка, занимания, да чака и да издържа.
Моторна хиперактивностсе проявява, когато на детето му е трудно да седи неподвижно, докато често неспокойно движи ръцете и краката си, капризничи, започва да става, да тича, трудно прекарва спокойно свободното си време, предпочитайки двигателната активност. В предпубертетна възраст детето може за кратко да ограничи двигателното безпокойство, като същевременно изпитва чувство на вътрешно напрежение и тревожност.
Импулсивностсе открива в отговорите на детето, които то дава, без да изслуша въпроса, както и в невъзможността да изчака реда си в игрови ситуации, в прекъсване на разговорите или игрите на другите. Импулсивността се проявява и във факта, че поведението на детето често е немотивирано: двигателните реакции и поведенческите действия са неочаквани (изтръпвания, скокове, бягания, неподходящи ситуации, внезапни промени в дейността, прекъсване на играта, разговори с лекар и др.).
Хиперкинетичните деца често са безразсъдни, импулсивни и склонни да изпадат в трудни ситуации поради необмислени действия.
Отношенията с връстници и възрастни са нарушени, без усещане за дистанция.
При започване на училище често се развиват деца с хиперкинетичен синдром специфични учебни проблеми: затруднения при писане, нарушения на паметта, слухово-вербални дисфункции; интелигентността обикновено не е нарушена .
Тези деца почти постоянно преживяват емоционална лабилност, възприятие двигателни нарушенияи нарушения на координацията. 75% от децата доста постоянно развиват агресивно, протестно, предизвикателно поведение или, напротив, потиснато настроение и тревожност, често като вторични образувания, свързани с нарушаване на вътрешносемейните и междуличностните отношения.
При неврологичен прегледДецата проявяват „лека” неврологична симптоматика и координационни нарушения, незрялост на зрително-моторната координация и възприятие и слухова диференциация. ЕЕГ разкрива характеристики, характерни за синдрома.
В някои случаи първите прояви на синдрома открити в ранна детска възраст: Децата с това разстройство са прекалено чувствителни към стимули и лесно се травматизират от шум, светлина и температурни промени заобикаляща среда, заобикаляща среда. Характерни са двигателното безпокойство под формата на прекомерна активност в леглото, в будно състояние и често в сън, устойчивост на повиване, кратък сън и емоционална лабилност.
Вторични усложнениявключват диссоциално поведение и намалени чувства самочувствие. Често има придружаващи трудности при овладяването на училищни умения (вторична дислексия, диспраксия, дискалкулия и други училищни проблеми).
Затрудненията в ученето и двигателната тромавост са доста често срещани. Те трябва да бъдат кодирани под (F80-89) и не трябва да са част от разстройството.
Клиничната картина на заболяването се проявява най-ясно в училищна възраст.
При възрастни хиперкинетичното разстройство може да се прояви като дисоциално разстройство на личността, разстройство със злоупотреба с вещества или друго състояние с нарушено социално поведение.
Поток хиперкинетични разстройства индивидуално. Като правило, вендузи патологични симптомивъзниква на възраст 12-20 години, а двигателната хиперактивност и импулсивност първо отслабват и след това изчезват; Нарушенията на вниманието регресират последни. Но в някои случаи, предразположение към антисоциално поведение, лично и емоционални разстройства. В 15-20% от случаите симптомите на разстройство на вниманието с хиперактивност продължават през целия живот на човека, проявявайки се на субклинично ниво.
Диференциална диагноза от други поведенчески разстройства, които могат да бъдат прояви на психопатични разстройства на фона на церебрално-органични остатъчни дисфункции, а също и да представляват дебют на ендогенни психични заболявания.
Ако повечето от критериите за хиперкинетично разстройство са изпълнени, трябва да се постави диагноза. Когато има признаци на тежка генерализирана хиперактивност и поведенческо разстройство, се поставя диагноза хиперкинетично поведенческо разстройство (F90.1).
Явленията на хиперактивност и невнимание могат да бъдат симптоми на тревожни или депресивни разстройства (F40 - F43, F93), разстройства на настроението (F30-F39). Диагнозата на тези нарушения се поставя, ако са изпълнени техните диагностични критерии. Двойна диагнозавъзможно, когато има отделни симптоми на хиперкинетично разстройство и, например, разстройства на настроението.
Наличност остро началоХиперкинетичното разстройство в училищна възраст може да бъде проява на реактивно (психогенно или органично) разстройство, маниакално състояние, шизофрения или неврологично заболяване.
Лечение. Няма единна гледна точка за лечението на хипердинамичния синдром. В чуждестранната литература акцентът при лечението на тези състояния е върху мозъчните стимуланти: метилфенидат (ритилин), пемолин (цилерт), дексадрин. Препоръчително е да се използват лекарства, които стимулират узряването на нервните клетки (Церебролизин, Когитум, ноотропи, витамини от група В и др.), Подобряващи церебралния кръвоток (Кавинтон, Сермион, Оксибрал и др.) В комбинация с етапразин, Сонапакс, Терален, и др. Важно място в терапевтичните мерки се отделя на психологическата подкрепа на родителите, семейната психотерапия, установяването на контакт и тясно сътрудничество с възпитателя и учителите на детските групи, в които се отглеждат или учат тези деца.
Нарушена активност и внимание (F90.0)
(Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност или разстройство, хиперактивно разстройство с дефицит на внимание)
По-рано наричан минимум мозъчна дисфункция (MMD), хиперкинетичен синдром, минимално мозъчно увреждане. Това е едно от най-честите поведенчески разстройства в детството и продължава да съществува в зряла възраст за мнозина.
Етиология и патогенеза. Разстройството преди това е било свързвано с пренатално или постнатално увреждане на мозъка („минимално увреждане на мозъка“). Установено е генетично предразположение към това заболяване. Вродената склонност към хиперактивност се засилва под въздействието на определени социални фактори, тъй като такова поведение е по-често при деца, живеещи в неблагоприятни социални условия.
Разпространение сред учениците от 3 до 20%. Разстройството е по-често при момчетата от 3:1 до 9:1. В 30-70% от случаите синдромите на разстройството прогресират в зряла възраст. в юношеска възраст за много активността на разстройствата намалява, но рискът от развитие на антисоциална психопатия, алкохолизъм и наркомания е висок.
Клиника. Симптомите почти винаги се появяват преди 5-7 годишна възраст. Средната възраст на посещение при лекар е 8-10 години. Нарушенията на активността и вниманието могат да бъдат разделени на 3 вида: преобладаване на невнимание; с преобладаване на хиподейност; смесен.
Основните прояви включват:
- Нарушения на вниманието.Неспособност за поддържане на вниманието, намалено селективно внимание, невъзможност за продължителна концентрация върху даден предмет, често забравяне на това, което трябва да се направи; повишена разсеяност, възбудимост. Такива деца са капризни и неспокойни. Вниманието се намалява още повече в необичайни ситуации, когато трябва да действате независимо. Някои деца дори не могат да изгледат любимите си телевизионни предавания до края.
- Импулсивност.Под формата на небрежно изпълнение на училищните задачи, въпреки усилията да ги направите правилно; чести викове от мястото, шумни лудории по време на класове; „намеса“ в разговора или работата на другите; нетърпение в опашката; невъзможност за загуба (в резултат на това, чести битки с деца). IN ранна възрасттова е уринарна и фекална инконтиненция; в училище – прекомерна активност и крайно нетърпение; в юношеска възраст - хулигански прояви и антисоциално поведение (кражби, употреба на наркотици и др.). Колкото по-голямо е детето, толкова по-изразена и забележима е импулсивността за околните.
- Хиперактивност.Това е незадължителна функция. При някои деца двигателната активност може да бъде намалена. Физическата активност обаче се различава качествено и количествено от възрастовата норма. В предучилищна и ранна училищна възраст такива деца постоянно и импулсивно тичат, пълзят, скачат и са много капризни. До пубертета хиперактивността често намалява. Децата без хиперактивност са по-малко агресивни и враждебни към другите, но е по-вероятно да имат частично изоставане в развитието, включително училищни умения.
Допълнителни знаци
Нарушена координация се отбелязва при 50-60% под формата на невъзможност за извършване на фини движения (връзване на връзки на обувки, използване на ножици, оцветяване, писане); нарушения на равновесието, зрително-пространствена координация (неспособност за спортни игри, колоездене, игра с топка).
Емоционални смущения под формата на дисбаланс, горещ нрав, непоносимост към провал. Има изоставане в емоционалното развитие.
Връзки с другите. В умственото развитие децата с нарушения на активността и вниманието изостават от връстниците си, но се стремят да бъдат лидери. Трудно е да си приятел с тях. Тези деца са екстроверти, търсят приятели, но бързо ги губят. Затова те често общуват с по-„отстъпчиви“ по-млади. Отношенията с възрастните са трудни. Нито наказанието, нито обичта, нито похвалата ги засягат. Именно „лошото възпитание” и „лошото поведение” от гледна точка на родители и учители са основната причина за обръщането към лекарите.
Частично изоставане в развитието. Критерият е уменията да изостават от необходимите поне 2 години. Въпреки нормалното IQ, много деца се представят зле в училище. Причините са невнимание, липса на постоянство, непоносимост към провал. Характерни са частични забавяния в развитието на писане, четене и броене. Основният симптом е несъответствието между високото интелектуално ниво и лошия успех в училище.
Поведенчески разстройства. Не винаги се наблюдава. Не всички деца с поведенчески разстройства ще имат проблеми с активността и вниманието.
Напикаване в леглото. Проблем със заспиването и сутрешна сънливост.
Диагностика. Трябва да има невнимание или хиперактивност и импулсивност (или всички прояви едновременно), които не отговарят на възрастовата норма.
Характеристики на поведението:
1. появяват се преди 8-годишна възраст;
2. открити в поне две сфери на дейност - училище, дом, работа, игри, клиника;
3. не са причинени от тревожни, психотични, афективни, дисоциативни разстройства и психопатии;
4. причиняват значителен психологически дискомфорт и дезадаптиране.
Невнимание:
1. Неспособност за фокусиране върху детайлите, невнимателни грешки.
2. Неспособност за поддържане на вниманието.
3. Неспособност за слушане на устната реч.
4. Неспособност за изпълнение на задачите.
5. Ниски организационни умения.
6. Отрицателно отношение към задачи, изискващи умствени усилия.
7. Загуба на елементи, необходими за изпълнение на задачата.
8. Разсейване от външни стимули.
9. Забравяне. (От изброените признаци поне шест трябва да персистират повече от 6 месеца.)
Хиперактивност и импулсивност(поне четири от следните симптоми трябва да персистират най-малко 6 месеца):
хиперактивност: детето е капризно, неспокойно. Скача без разрешение. Тича безцелно, капризничи, катери се. Не може да почива или да играе тихи игри;
импулсивност: извиква отговора, без да слуша въпроса. Няма търпение да му дойде реда.
Диференциална диагноза. Явленията на хиперактивност и невнимание могат да бъдат симптоми на тревожни или депресивни разстройства, разстройства на настроението. Диагнозата на тези нарушения се поставя, ако са изпълнени техните диагностични критерии.
Хиперкинетично разстройство на поведението (F90.1)
Диагнозата се поставя, когато има критерии за хиперкинетикаразстройстваИ общи критерии за поведенческо разстройство.
Хиперкинетичните разстройства са синдром, характеризиращ се с двигателна хиперактивност, дефекти в концентрацията и импулсивно поведение. Хиперкинетичните разстройства се отбелязват при заболявания, придружени от когнитивни (когнитивни) и поведенчески разстройства.
Много често учителите се сблъскват с това разстройство при деца. начални класовеи специалисти от психологически, медицински и педагогически комисии разграничават два вида нарушения: нарушение на активността и вниманието, хиперкинетично разстройство на поведението.
Сега е общоприето, че както биологичните, генетичните фактори, така и факторите на околната среда играят роля в развитието на хиперкинетичните разстройства. Доказано е, че приносът на генетичните фактори в етиологията на синдрома е приблизително 80%. Изследванията на семействата на пациентите и анализът на техните родословия също показват генетичната природа на хиперкинетичните разстройства. По-висока честота е открита сред близнаците. Честотата на синдрома сред братята и сестрите на пациентите е значително по-висока от средната за педиатричната популация. Рискът от хиперкинетични разстройства е по-висок при пациенти, чиито родители (единият или и двамата) са страдали от хиперкинетично разстройство в детството.
Сред факторите на околната среда, за които се предполага, че влияят върху образуването на хиперкинетични разстройства, условно се разграничават пре- и постнаталните.
Пренатални фактори: гестационни фактори (като излагане на инфекциозни агенти върху плода, вътрематочна фетална хипоксия, Rh конфликт и др.), травма при раждане. Всичко това води преди всичко до микроструктурно увреждане на централната нервна система.
Постнатални фактори - различни мозъчни увреждания поради наранявания, хронични заболявания, хранителни дефицити (витамини, минерали), токсични фактори.
Повечето деца с хиперкинетични разстройства се характеризират с ниско самочувствие и слаба психо-емоционална стабилност при неуспехи.
Много хиперактивни деца имат общо ниво интелектуално развитиеВисоко. По време на учебните часове обаче такива деца трудно се справят със задачите, тъй като трудно организират работата и я изпълняват. Уменията за четене и писане на тези пациенти са значително по-ниски от тези на техните връстници и не съответстват на техните интелектуални способности. В същото време децата не са склонни да се вслушват в съветите и препоръките на възрастните. Трудността при развиване на умения за писане и четене е свързана не само с нарушения на вниманието, но и с липса на двигателна координация, визуално възприеманеи развитие на речта.
През последните години бяха разработени стандартизирани диагностични критерии, които представляват списъци с най-характерните и ясно видими признаци на такова заболяване.
Хиперкинетичните разстройства се характеризират с три групи симптоми: симптоми на невнимание, хиперактивност и импулсивност.
- Симптоми на невнимание:
Честа неспособност да се обръща голямо внимание на детайлите или допускане на невнимателни грешки в училище или работа;
Невъзможност за поддържане на внимание върху задачи или игрови дейности;
Прави впечатление, че детето не слуша какво му се говори;
Детето често не е в състояние да следва инструкциите или да изпълнява училищната работа, ежедневието и работните отговорности (не поради опозиционно поведение или неспособност да разбере инструкциите);
Нарушена е организацията на задачите и дейностите;
Избягва или силно не харесва задачи, като домашни, които изискват постоянно умствено усилие;
Губи неща, необходими за изпълнение на определени задачи или дейности, като училищни предмети, моливи, книги, играчки или инструменти;
Лесно се разсейва от външни стимули;
Забравяне по време на ежедневните дейности.
- Симптоми на хиперактивност:
Често движи ръцете или краката неспокойно или се движи на място;
Напускане на мястото си в класна стая или друга ситуация, където се изисква седене;
Започва да бяга или да се катери, когато е неподходящо (в юношеството или зряла възраст може да има само чувство на безпокойство);
Неподходящо е шумен, когато играе игри или му е трудно да прекарва спокойно свободното си време;
Разкрива се постоянен модел на прекомерна двигателна активност, който не се влияе значително от социални ситуации и изисквания.
- Симптоми на импулсивност:
Често изрича отговори, преди въпросите да са завършени;
Не може да изчака своя ред в игри или групови ситуации;
Прекъсва или се намесва в разговорите или игрите на други хора;
Говори твърде много, без да реагира адекватно на социалните ограничения.
Трябва също така да се отбележи, че симптомите на заболяването трябва да се появят не по-късно от 7-годишна възраст, да персистират най-малко 6 месеца и да бъдат достатъчно изразени, за да показват непълна адаптация и несъответствие с нормалните възрастови характеристики.
Основните симптоми за поставяне на диагнозата са нарушено внимание и хиперактивност; те трябва да се появят в повече от една област на дейност (дом, класна стая, болница).
Има и допълнителни знаци:
Нарушена координация (среща се при около половината от нарушенията), включително фина моторна координация, зрително-пространствена координация, баланс;
Емоционални смущения (дисбаланс, избухливост, непоносимост към провал);
Нарушения на взаимоотношенията с другите поради лошо поведение;
Неравен изразени закъснения умствено развитиесъс запазен интелект;
Нарушение на съня.
Хиперкинетичните разстройства при деца изискват квалифициран подход. Методите на нелекарствено лечение включват промяна на поведението, психотерапия, образователна и невропсихологична корекция. На детето се препоръчва щадящ режим на обучение - минимален брой деца в клас (в идеалния случай не повече от 12 души), по-кратка продължителност на часовете (до 30 минути), място по време на уроците - на първо бюро (контакт с очите). между учителя и детето подобрява концентрацията).
Лечението обикновено включва различни обучения за деца, родители и персонал. образователни институции. Широко приложениеполучава медикаментозно лечение, предписано от психиатър, което определя по-нататъшната прогноза по време на прехода към юношеството и зрелостта.
При 75% от децата симптомите на разстройството са в юношеска възраст, а при 30-60% в зряла възраст, 18-21% от момчетата имат поведенчески разстройства, а антисоциалното разстройство на личността се проявява на възраст 18-25 години.
Един от възможни фактори, което допринася за лоша прогноза с изразена социална дезадаптация и трансформация в личностни аномалии - психичен инфантилизъм, който се наблюдава при преобладаващата част от пациентите. Пациентите с хиперкинетични разстройства са изложени на повишен риск от употреба на вещества и пристрастяване, като злоупотребата с вещества се появява по-рано в живота, протича по-тежко и води до бързо начало на пристрастяване.
Дългосрочните резултати зависят от социални фактори. При деца от проспериращи семейства, където родителите обръщат голямо внимание на преодоляването на трудностите в обучението и поведенческите проблеми на детето, симптомите на хиперкинетичните разстройства постепенно регресират. При деца, отгледани в социално неблагоприятни условия, нарушенията продължават и създават предпоставки за формиране на училищна, а впоследствие и социална дезадаптация. По този начин прогнозата за хиперкинетичните разстройства зависи от естеството и лечението на основното заболяване, при което се наблюдава този синдром, както и от социалните и психологически влияния.
Николай ДЮБАКОВ,
психиатър в централната районна болница Мотигинская
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколиМинистерство на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 г. (Заповед № 239)
Хиперкинетично разстройство на поведението (F90.1)
Главна информация
Кратко описание
е група комплексни поведенчески разстройства, характеризиращи се с наличието на определен брой признаци в три категории: невнимание, импулсивност и хиперактивност (разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност) с наличие на критерии за разстройство на социалното поведение.
протокол"Хиперкинетично поведенческо разстройство"
Код по МКБ 10: F 90.1
Класификация
Клинична класификацияпо тежест - лека, тежка.
Диагностика
За да бъде диагностицирано с хиперкинетично разстройство, състоянието трябва да отговаря на следните критерии:
1. Нарушение на вниманието. Най-малко шест месеца трябва да се наблюдават най-малко шест признака от тази група в тежест, несъвместима с нормалния етап на развитие на детето. деца:
- невъзможност за изпълнение на училищни или други задачи без грешки, причинени от невнимание към детайлите;
- често не може да завърши произведението или играта, която изпълнява;
- често не слушат какво им се казва;
- обикновено не може да следва обясненията, необходими за изпълнение на училищни или други задачи (но не поради опозиционно поведение или неразбиране на инструкции);
- често не могат да организират правилно работата си;
- избягвайте нелюбимата работа, която изисква постоянство и постоянство;
- често губят предмети, важни за изпълнението на определени задачи (писмещи инструменти, книги, играчки, инструменти);
- обикновено се разсейват от външни стимули;
- често забравящи в ежедневните дейности.
2. Хиперактивност. В продължение на най-малко шест месеца се наблюдават най-малко три от признаците на тази група в тежест, която не съответства на дадения етап от развитието на детето. деца:
- често люлеят ръце и крака или се въртят по местата си;
- напускат мястото си в класната стая или други ситуации, в които се очаква постоянство;
- тичане или катерене някъде в неадекватни за това ситуации;
- често шумен в игрите или неспособен да прекарва тихо време;
- демонстрират постоянен модел на прекомерна физическа активност, неконтролирана от социалния контекст или забрани.
3. Импулсивност. Най-малко шест месеца се наблюдава поне един от признаците на тази група в тежест, която не съответства на дадения етап от развитието на детето. деца:
- често изскачат с отговор, без да изслушат въпроса;
- често не могат да изчакат своя ред в игри или групови ситуации;
- често прекъсват или безпокоят другите (например намеса в разговор или игра);
- често прекомерно многословен, неотговарящ адекватно на социалните ограничения.
4. Начало на разстройството преди 7-годишна възраст.
5. Тежест на симптомите: Обективна информация за хиперкинетичното поведение трябва да се получи от повече от една област на непрекъснато наблюдение (например не само у дома, но и в училище или клиника), т.к. Докладите на родителите за поведението в училище може да са ненадеждни.
6. Симптомите причиняват различни увреждания в социалното, образователното или работното функциониране.
7. Състоянието не отговаря на критериите за первазивно разстройство на развитието (F84), афективен епизод (F3) или тревожно разстройство (F41).
Оплаквания и анамнеза
1. Нарушенията на вниманието включват:
- невъзможност за поддържане на вниманието: детето не може да изпълни задачата докрай, не е събрано, когато я изпълнява;
- намалено селективно внимание, невъзможност за продължителна концентрация върху даден предмет;
- често забравяне на това, което трябва да се направи;
- повишена разсеяност, повишена възбудимост: децата са капризни, неспокойни, често преминават от една дейност към друга;
- още по-голямо намаляване на вниманието в необичайни ситуации, когато е необходимо да се действа самостоятелно.
2. Импулсивност - неспособността да се установят причинно-следствени връзки, в резултат на което детето не е в състояние да предвиди последствията от своите действия:
- небрежно изпълнение на училищните задачи, въпреки усилията да се направи всичко правилно;
- чести викове от мястото и други шумни лудории по време на уроците;
- „намеса“ в разговора или работата на други деца;
- невъзможност да изчакате реда си в игри, по време на занятия и др.;
- чести битки с други деца (причината не са лоши намерения или жестокост, а неспособността да губят).
С възрастта може да има - незадържане на урина и фекалии; в началните класове - прекомерна активност в защитата на собствените интереси, независимо от изискванията на учителя (въпреки факта, че противоречията между ученик и учител са съвсем естествени), изключително нетърпение.
3. Повишена хиперактивност, разстройство на поведението, умишлени социални смущения, дисоциално разстройство на личността. В по-голяма детска и юношеска възраст - хулигански издевателства и противообществени прояви (кражби, употреба на наркотици, безразборни връзки). Колкото по-голямо е детето, толкова по-изразени и забележими са импулсивността и поведенческите разстройства.
Физически прегледи:неврологичен статус - нарушена координация под формата на нарушени фини движения (връзване на връзки на обувки, използване на ножици, оцветяване, писане), баланс (децата трудно карат скейтборд и двуколесен велосипед), визуално-пространствена координация (невъзможност за игра) спорт, особено с топка); поведенчески разстройства; емоционални смущения (дисбаланс, избухливост, непоносимост към неуспехи); отношенията с другите са нарушени, както с връстниците, така и с възрастните; частично изоставане в развитието въпреки нормалния коефициент на интелигентност под формата на дислексия, дисграфия, дискалкулия. Може да има нарушения на съня и енуреза.
Лабораторни изследвания:общ анализ на кръв и урина без патология.
Инструментални изследвания:
1. Електроенцефалография.
Характерни промени са: прекомерна бавновълнова активност в предно-централните отвеждания; двустранна синхронна бавновълнова активност в задните отвеждания; появата на активност, която не е типична за тази възраст; по-голямо представяне на тета ритъма във фоновия запис; ЕЕГ с висока амплитуда; появата на изблици на тета активност в тилните отвеждания.
2. Данни от CT и MRI. Характерни промени: незначителни субатрофични промени във фронталните и темпорални дялове; леко разширяване на субарахноидалното пространство; леко разширение на вентрикуларната система; асиметрия на базалните структури (лявото каудално ядро е по-малко от дясното).
Показания за консултация със специалист:
1. Психолог за психологическа диагностика и корекция.
2. Упражнение терапия лекар за назначаване индивидуални уроцифизиотерапия.
3. Физиотерапевт за назначаване на физиотерапевтични процедури.
4. Очен лекар за установяване на състоянието на очното дъно.
5. Ортопед за изключване на ортопедична патология.
6. Аудиолог за определяне на остротата на слуха.
Минимален преглед при насочване към болница:
Общ кръвен анализ;
Общ анализ на урината;
ALT, AST;
Фецес на i/g.
Основни диагностични мерки:
1. Общ кръвен тест (6 параметъра).
2. Електроенцефалография.
3. Преглед от психолог, логопед.
4. Компютърна томография на мозъка.
5. Преглед от офталмолог.
Допълнителни диагностични мерки:
1. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка.
2. Преглед от ортопед.
3. Преглед от аудиолог.
Диференциална диагноза
болест |
Проява |
Клиника |
Етиопатогенетични фактори |
ADHD |
До 8 години |
Импулсивност, нарушено внимание, хиперактивност, интелектуално развитие според възрастта, двигателна тромавост, дислексия, дисграфия, дискалкулия |
Генетични, перинатални, психосоциални фактори |
Хиперкинетично разстройство на поведението |
Проява преди 7г |
Хиперактивност, импулсивност, агресивност, разсеяност, интелектуално развитие според възрастта, двигателна тромавост, дислексия, дисграфия, дискалкулия плюс критерии за разстройство на социалното поведение |
Биологични фактори, продължителна емоционална депривация; психосоциален стрес |
Психоорганичен синдром |
След 8г |
Признаци на интелектуална недостатъчност в различна степен: намалена интелектуална производителност поради внезапно изчерпване на вниманието, липса на памет, критичност, небрежност, липса на когнитивни интереси с високи способности за абстракция, инертност на мисленето, затруднено превключване, монотонност на поведението |
Перинатални и психосоциални фактори |
депресия |
12-15 години |
Намалено настроение, поведенчески разстройства, двигателна изостаналост, социална изолация |
Биологични фактори, психосоциални фактори |
Намален слух и зрение |
От раждането |
Поведенчески разстройства, хиперактивност, намалено внимание, патология на слуха и зрението с намалена острота |
Биологични и екзогенни фактори |
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Тактика на лечение
Цели на консервативното лечение:
1. Корекция на невропсихичния статус на пациентите.
2. Осигурете на пациента социална адаптация.
3. Определяне на степента на поведенческо разстройство и осигуряване на избор на терапия.
Нелекарствено лечение
Образователна работа за родителите и детето, за да се обяснят характеристиките на заболяването, задължително да се обясни значението на предстоящото лечение. Необходимо е да се обсъдят общи и специфични въпроси на образованието, да се запознаят родителите с методите на възнаграждение, поведенческа психотерапия и т.н. Ако детето изпитва трудности при ученето в редовен клас, то се прехвърля в специализиран клас (поправителен). Оптимизация външни условияпрестоят на детето в група, престоят му в малка училищна група, за предпочитане със самообслужване в класната стая, обмислено сядане на децата.
Спазване на дневния режим, педагогическа корекция, създаване на психологически комфорт;
Когнитивна психотерапия;
Занимания с психолог;
Упражняваща терапия в група;
Масаж на шийно-якова зона;
Физиотерапия;
Кондуктивна педагогика;
Класове с логопед.
Медикаментозно лечение
1. Метилфенидат се приема 1-3 пъти на ден (в зависимост от формата): веднъж сутрин за формите с удължено освобождаване (удължено освобождаване), а за формите с незабавно освобождаване - сутрин, на обяд и по възможност. , след училище. Една трудност е, че приемането на лекарството твърде късно през деня може да наруши съня. Дозата на метилфенидат е 10-60 mg/ден. перорално, дозата трябва да се избира индивидуално въз основа на нуждите на отделния пациент и неговия отговор на лечението. Вземете лекарството 18 mg веднъж дневно, измито с течност сутрин (не разчупвайте и не дъвчете), последвано от увеличение с 18 mg седмично, но не повече от 54 mg / ден.
Изборът на лекарството се извършва до достигане на максимума терапевтичен ефектили няма да се развият странични ефекти - загуба на апетит, раздразнителност, болка в епигастриума, главоболие, безсъние (обикновено при късно приемане). В случай на парадоксално засилване на симптомите или други нежелани събития, дозата на лекарството трябва да се намали и след това да се прекрати. Децата обикновено не развиват физическа зависимост от психостимулантите. Толерантността също не е типична; Като краткосрочно явление е възможно в началото на лечението, но обикновено изчезва с увеличаване на дозата.
2. Невролептици: хлорпротиксен, тиоридазин са показани при тежка хиперактивност и агресивност.
3. Антидепресанти за вторична депресия: флуоксетин, мелипрамин.
4. Транквиланти, ако горното лечение е неефективно: Грандаксин, клоразепат.
5. Използват се и антиконвулсивни стабилизатори на настроението (фенитоин-дифенин, карбамазепин и валпроева киселина).
6. При непоносимост към психостимуланти е показана ноотропна терапия: глицин, пантокалцин, ноофен.
7. Антиоксидантна терапия: Oxibral, Actovegin, Instenon.
8. Общоукрепваща терапия: витамини от група В, фолиева киселина, магнезиеви препарати.
Превантивни действия:
Подобряване качеството на живот;
Добра лекарствена поносимост;
Предотвратяване странични ефектипсихостимуланти, антиконвулсанти;
Педагогически контрол;
Създаване на психологически комфорт в семейството;
При провеждане лекарствена терапия- ежедневна телефонна комуникация с училищния персонал, периодично спиране на приема на медикаменти за преценка дали е необходимо продължаването му;
Ако лекарствената терапия е неефективна, е възможно да се използва програма за поведенческа терапия с участието на психотерапевти и специализирани учители.
Допълнително управление:диспансерна регистрация при невролог по местоживеене; когато приемате психостимуланти, е необходимо да следите качеството на съня, странични ефекти; когато приемате антидепресанти, наблюдавайте ЕКГ за ускорен пулс; при прием на антиконвулсанти - биохимичен кръвен тест - ALT, AST; създаване на оптимални условия за нормално обучение, успешна социализация на детето и развитие на самоконтрол.
Основни лекарства:
1. Метилфенидат - концерта, таблетки с удължено освобождаване 18 mg, 36 mg, 54 mg
2. Флуоксетин хидрохлорид, капсули 20 мг
3. Хлорпротиксен, таблетки от 0,015 и 0,05
4. Тиоридазин (сонапакс), таблетки 0,01, 0,025 и 0,1
5. Конвулекс, капки за перорално приложение с дозиращ капкомер, 300 mg/ml, 1 капка 10 mg, 1 ml = 30 капки = 300 mg
6. Конвулекс, таблетки с удължено освобождаване 300 и 500 mg
7. Карбамазепин, таблетки 200 mg
8. Винкамин (оксибрал), капсули 30 мг
9. Актовегин, 80 mg ампули
10. Пиридоксин хидрохлорид, ампули, 1 ml 5%
11. Магне В6, табл
12. Цианокобаламин, 1 ml ампули 200 mcg и 500 mcg
13. Тиамин бромид, ампули 1 ml 5%
14. Клоразепат (транксен), капсули 0,01 и 0,005
Допълнителни лекарства:
1. Грандаксин, 50 мг
2. Мебикар, таблетки 300 мг
3. Имипрамин (мелипрамин), 25 mg
4. Танакан, таблетки 40 мг
5. Пантокалцин, таблетки 0,25
6. Neuromultivit, таблетки
7. Фолиева киселина, таблетки 0.001
8. Винпоцетин (Кавинтон), таблетки 5 мг
9. Глицин, таблетки
10. Ноофен, таблетки 0,25
11. Дифенин, таблетки 0,117
Индикатори за ефективност на лечението:
1. Повишаване нивото на активно внимание.
2. Подобрено поведение.
3. Намаляване нивото на импулсивност и агресивност.
4. Повишаване на училищната успеваемост и независимост.
Хоспитализация
Показания за планирана хоспитализация:нарушено внимание, дезинхибиция, двигателна тромавост, забравяне, невнимание към детайлите, липса на независимост, целенасоченост и концентрация, училищна дезадаптация и академичен неуспех, диссоциалност, вторични депресивни симптоми.
Информация
Извори и литература
- Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.04.2010 г.)
- “Неврология”, под редакцията на М. Самуелс, 1997 г. Петрухин А.С. Детска неврология, Москва 2004 г. „Психиатрия” под редакцията на Р. Шейдер, 1998 г. „Клинична психиатрия” под редакцията на В. Д. Вид, Ю. В. Попов. Санкт Петербург - 2000 година.
Информация
Списък на разработчиците:
№ |
Разработчик |
Месторабота |
Длъжност |
Кадиржанова Галия Бекеновна |
РДКБ "Аксай", психоневрологично отделение №3 |
Началник на отдел |
|
Серова Татяна Константиновна |
РДКБ "Аксай", психоневрологично отделение №1 |
Началник на отдел |
|
Мухамбетова Гульнара Амерзаевна |
KazNMU, Катедра по нервни болести |
Асистент, кандидат медицински науки |
|
Балбаева Аим Сергазиевна |
РДКБ "Аксай", психоневрологично отделение №3 |
Невропатолог |
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.
Забележка: Изследователската диагноза на хиперкинетичното разстройство изисква ясно изразено наличие на необичайни нива на невнимание, хиперреактивност и безпокойство, които са обща характеристика, което се появява в различни ситуации и продължава с течение на времето, може да се определи чрез директно наблюдение и не се дължи на други разстройства като аутизъм или разстройства на настроението.
G1. Невнимание. Най-малко 6 от следните симптоми на невнимание продължават най-малко 6 месеца на ниво на тежест, което е показателно за неправилно приспособяване и не е в съответствие с нивото на развитие на детето:
1) често пропускане на внимание към детайлите или допускане на невнимателни грешки в училище, работа или други дейности;
2) често е невъзможно да се поддържа внимание върху задачи или игрови дейности;
3) често се забелязва, че детето не слуша това, което му се говори;
4) детето често не е в състояние да следва инструкциите или да изпълнява училищната работа, ежедневието и работните отговорности (не поради опозиционно поведение или неспособност да разбира инструкциите);
5) често се нарушава организацията на задачите и дейностите;
6) често избягва или силно не харесва задачи, като домашна работа, които изискват постоянно умствено усилие;
7) често губи неща, необходими за извършване на определени задачи или дейности, като училищни предмети, моливи, книги, играчки или инструменти;
8) често лесно се разсейват от външни стимули;
9) често забравя по време на ежедневните дейности.
G2. Хиперактивност. Най-малко три от следните симптоми на хиперактивност са персистирали в продължение на най-малко 6 месеца на ниво на тежест, което е показателно за неправилно приспособяване и не е подходящо за развитието:
1) често движи ръцете или краката си неспокойно или мърда на място;
2) напусне мястото си в класна стая или друга ситуация, където се изисква да остане седнал;
3) често започва да бяга или да се катери някъде, когато това е неподходящо (в юношеството или зряла възраст може да присъства само чувство на тревожност);
4) често е неуместно шумен в игрите или му е трудно да прекарва спокойно свободното си време;
5) разкрива се постоянен характер на прекомерна двигателна активност, който не се повлиява значително социално положениеи изисквания.
G3. Импулсивност. Най-малко един от следните симптоми на импулсивност е персистирал в продължение на поне 6 месеца на ниво на тежест, което е показателно за неправилно приспособяване и не е в съответствие с нивото на развитие на детето:
1) често изрича отговори, преди въпросите да бъдат завършени;
2) често не могат да чакат на опашка или да чакат своя ред в игри или групови ситуации;
3) често прекъсва другите или се намесва (например в разговори или игри на други хора);
4) често говори твърде много, без да реагира адекватно на социалните ограничения.
G4. Началото на разстройството е не по-късно от 7-годишна възраст.
G5. Общ характер на разстройството. Горните критерии не трябва да се идентифицират в една ситуация; например трябва да се отбележи комбинация от невнимание и хиперактивност както у дома, така и в училище, или в училище и други институции, където детето се наблюдава, по-специално в клиниката. (Откриването на междуситуационния характер на дадено разстройство обикновено изисква информация от повече от един източник; докладите на родителите за поведение в класната стая, например, едва ли са достатъчни.)
G6. Симптомите в G1-G3 причиняват клинично значим дистрес или увреждане на социалното, образователното или професионалното функциониране.
G7. Разстройството не отговаря на критериите за первазивни разстройства на развитието (F84-), маниен епизод (F30.-), депресивен епизод (F32.-) или тревожни разстройства (F41-).
Забележка
Много уважавани психиатри също идентифицират състояния, които са подпрагови по отношение на хиперкинетично разстройство. Деца, които отговарят на други критерии, с изключение на хиперактивност и импулсивност, отговарят на концепцията за дефицит на вниманието; напротив, ако критериите за нарушение на вниманието са недостатъчни, но са налице други критерии, говорим за нарушение на дейността. По същия начин, ако необходимите критерии са идентифицирани само в една ситуация (например само у дома или само в класната стая), може да се говори за специфично за дома или за училище разстройство. Тези състояния все още не са включени в основната класификация поради недостатъчна емпирична предсказуема валидация и тъй като много деца с подпрагови разстройства също проявяват други синдроми (като опозиционно предизвикателно разстройство, F91.3) и трябва да бъдат съответно кодирани.
"F90" Хиперкинетични разстройства
Тази група разстройства се характеризира с: ранно начало; комбинация от прекалено активно, лошо модулирано поведение със силно невнимание и липса на постоянство при изпълнение на задачите; фактът, че тези поведенчески характеристики се проявяват във всички ситуации и показват постоянство във времето.Смята се, че конституционалните разстройства играят решаваща роля в генезиса на тези разстройства, но информацията за специфичната етиология все още не е налична. През последните години за тези синдроми беше предложен диагностичният термин "разстройство с дефицит на вниманието". Тук не се използва, защото предполага знание за психологически процеси. която все още не е налична, предполага включването на тревожни, мрачни или „замечтани“ апатични деца, чиито проблеми вероятно са от друг вид. Въпреки това е ясно, че от поведенческа гледна точка проблемите с невниманието представляват основна характеристикахиперкинетични синдроми.
Хиперкинетичните синдроми винаги се появяват в началото на развитието (обикновено през първите 5 години от живота). Основните им характеристики са липса на постоянство в дейности, изискващи когнитивно усилие и склонност към преминаване от една дейност към друга, без да завършат нито една от тях, заедно с лошо организирана, лошо регулирана и прекомерна активност. Тези недостатъци обикновено продължават по време на ученически годинии дори в зряла възраст, но много пациенти изпитват постепенно подобряване на активността и вниманието.
Някои други разстройства могат да се появят едновременно с тези разстройства. Хиперкинетичните деца често са безразсъдни и импулсивни, склонни да попадат в инциденти и да получават дисциплинарни мерки за необмислено, а не директно нарушаване на правилата. Взаимоотношенията им с възрастни често са социално дезинфекцирани, с липса на нормална предпазливост и сдържаност; други деца не ги харесват и могат да се изолират. Когнитивните увреждания са често срещани, а специфичните забавяния в двигателното и речево развитие са непропорционално чести.
Вторичните усложнения включват дисоциално поведение и ниско самочувствие. Има значително припокриване между хиперкинезия и други прояви на брутално поведение, като „несоциализирано разстройство на поведението“. Настоящите данни обаче подкрепят идентифицирането на група, в която хиперкинезията е основният проблем.
Хиперкинетичните разстройства се срещат при момчетата няколко пъти по-често, отколкото при момичетата. Свързаните затруднения с четенето (и/или други училищни проблеми) са често срещани.
Инструкции за диагностика:
Основните характеристики, необходими за поставяне на диагнозата, са нарушено внимание и хиперактивност и трябва да присъстват в повече от една ситуация (напр. у дома, в класната стая, в болницата). Нарушеното внимание се проявява чрез преждевременно прекъсване на задачите, когато урокът остане незавършен. Децата често преминават от една дейност към друга, очевидно губейки интерес към една задача, защото са разсеяни от друга (въпреки че лабораторните данни обикновено не разкриват необичайни степени на сензорна или перцептивна разсеяност). Тези дефицити на постоянство и внимание трябва да се диагностицират само ако са прекомерни за възрастта и IQ на детето.
Хиперактивността включва прекалено нетърпение, особено в ситуации, които изискват относително спокойствие. Това може, в зависимост от ситуацията, да включва тичане и скачане наоколо; или скачане от седалка, когато трябва да седите; или прекомерна приказливост и шумност; или се върти и гърчи. Стандартът за преценка трябва да бъде, че активността е прекомерна в контекста на това, което се очаква в ситуацията и в сравнение с други деца на същата възраст и интелектуално развитие. Тази поведенческа черта става най-очевидна в структурирани, организирани ситуации, които изискват висока степенсамоконтрол на поведението.
Трябва да са налице нарушено внимание и хиперактивност; освен това те трябва да се наблюдават в повече от едно място (напр. дом, класна стая, клиника).
Свързаните клинични характеристики не са достатъчни или дори необходими за поставяне на диагнозата, но я потвърждават; дезинхибиране в социалните отношения; безразсъдство в ситуации, които представляват някаква опасност; импулсивно нарушаване на социалните правила (както се вижда от това, че детето се намесва или прекъсва дейностите на другите, или преждевременно изрича отговорите на въпроси, преди да са приключили, или има проблеми с чакането на опашка) са всички характеристики на децата с това разстройство.
Затрудненията в ученето и двигателната тромавост се появяват с висока честота; ако са налице, трябва да се кодират отделно (под F80 - F89), но не трябва да са част от действителната диагноза на хиперкинетично разстройство.
Симптомите на поведенческо разстройство не са критерии за изключване или включване за първичната диагноза; но тяхното присъствие или отсъствие формира основната основа за разделянето на разстройството (виж по-долу).
Характерните поведенчески проблеми трябва да имат ранно начало (преди 6-годишна възраст) и дълга продължителност. Въпреки това, преди възрастта за започване на училище, хиперактивността е трудна за разпознаване поради разнообразието от нормални вариации: само екстремни нива на хиперактивност трябва да доведат до диагноза при деца в предучилищна възраст.
В зряла възраст все още може да се постави диагноза хиперкинетично разстройство. Основата за диагностициране е същата, но вниманието и активността трябва да се разглеждат във връзка с подходящи норми, свързани с процеса на развитие. Ако хиперкинезията е налице от детството, но впоследствие е заменена от други състояния, като дисоциално разстройство на личността или злоупотреба с вещества, тогава сегашното състояние трябва да бъде кодирано, а не миналото.
Диференциална диагноза:
Често става въпрос за смесени разстройстваи в такъв случай диагностичното предпочитание трябва да се даде на общите нарушения на развитието, ако има такива. Големият проблем е диференциална диагнозапредставлява разграничаване от поведенческо разстройство. Хиперкинетичното разстройство, когато неговите критерии са изпълнени, трябва да има диагностично предпочитание пред поведенческото разстройство. Въпреки това, по-леките степени на хиперактивност и невнимание са често срещани при поведенческите разстройства. Когато има както признаци на хиперактивност, така и поведенческо разстройство, тогава ако хиперактивността е тежка и постоянна общ характер, трябва да бъде диагностициран с „хиперкинетично поведенческо разстройство“ (F90.1).
Друг проблем е, че хиперактивността и невниманието (много различни от тези, които характеризират хиперкинетичното разстройство) могат да бъдат симптоми на тревожни или депресивни разстройства. Следователно тревожността, която е проява на възбудено депресивно разстройство, не трябва да води до диагноза хиперкинетично разстройство. По същия начин безпокойството, което често е проява на тежка тревожност, не трябва да води до диагноза хиперкинетично разстройство. Ако критериите за едно от тревожните разстройства (F40.-, F43.- или F93.x) са изпълнени, трябва да им се даде диагностично предпочитание пред хиперкинетичното разстройство, освен ако не е ясно, че в допълнение към тревожност, съчетана с тревожност, има допълнително наличие на хиперкинетично разстройство.По същия начин, ако са изпълнени критериите за разстройство на настроението (F30 - F39), хиперкинетичното разстройство не трябва да бъде допълнително диагностицирано само защото концентрацията е нарушена и се забелязва психомоторна възбуда. Двойна диагноза трябва да се прави само когато е ясно, че има отделна симптоматика на хиперкинетично разстройство, което не е просто част от разстройството на настроението.
Острото начало на хиперкинетично поведение при дете в училищна възраст е по-вероятно да бъде причинено от определени видове реактивно разстройство(психогенни или органични), мания, шизофрения или неврологично заболяване (например ревматична треска).
Изключено:
Общи разстройства на психологическото (умствено) развитие (F84.-);
Тревожни разстройства (F40.- или F41.x);
Тревожно разстройство при раздяла при деца (F93.0);
Нарушения на настроението (афективни разстройства) (F30 - F39);
Шизофрения (F20.-).