Протокол за желязодефицитна анемия. Желязодефицитна анемия
За протоколи за управление на пациенти вижте Помощ
Вижте GOST R 52600.0-2006 „Протоколи за лечение на пациенти. Общи положения“, одобрен със заповед Федерална агенцияотносно техническото регулиране и метрологията от 5 декември 2006 г. N 288-st
Вижте също Стандарт за медицинска помощ за пациенти с желязодефицитна анемия, одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 28 февруари 2005 г. N 169
I. Обхват на приложение
Протоколът за лечение на пациенти с желязодефицитна анемия е предназначен за използване в системата на здравеопазването на Руската федерация.
Постановление на правителството на Руската федерация от 5 ноември 1997 г. N 1387 „За мерките за стабилизиране и развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1997 г., N 46, чл. 5312).
III. Означения и съкращения
В този протокол се използват следните символи и съкращения:
- ÌÊÁ - Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми.
IV. Общи положения
Протоколът за лечение на пациенти с „желязодефицитна анемия“ е разработен за решаване на следните проблеми:
Определяне на обхвата на диагностичните и медицински процедуриуслуги, предоставяни на пациенти с желязодефицитна анемия.
Определяне на алгоритми за диагностика и лечение на желязодефицитна анемия.
Създаване на единни изисквания към процедурата за профилактика, диагностика и лечение на пациенти с желязодефицитна анемия.
Унифициране на изчисленията на разходите за медицинска помощ, разработване на основни програми за задължително здравно осигуряване и тарифи за медицински услугии оптимизиране на системата за взаиморазчет между териториите за оказване на медицинска помощ на пациенти с желязодефицитна анемия.
Формиране на лицензионни изисквания и условия за извършване на медицински дейности.
Определение формулярни позициилекарства, използвани за лечение на желязодефицитна анемия.
Мониторинг на обема, достъпността и качеството на медицинската помощ, предоставяна на пациент в лечебно заведение в рамките на държавните гаранции за предоставяне на граждани на безплатна медицинска помощ.
Обхватът на този протокол е лечебно-профилактични организации на всички нива, включително специализирани хематологични отделения.
Този протокол използва скала за сила на доказателствата:
A) Доказателствата са убедителни: Има сериозни доказателства за предложеното твърдение.
B) Относителна сила на доказателствата: Има достатъчно доказателства, за да се препоръча предложението.
В) Недостатъчни доказателства: Наличните доказателства са недостатъчни, за да се направи препоръка, но препоръки могат да бъдат направени въз основа на други обстоятелства.
Г) Достатъчно отрицателни доказателства:
Д) Силни отрицателни доказателства: Доказателствата са достатъчно силни, за да изключат лекарството или техниката от препоръката.
Съвременни методилечение на желязодефицитна анемия при децаСтандарти за лечение на желязодефицитна анемия при деца
Протоколи за лечение на желязодефицитна анемия при деца
Желязодефицитна анемия при деца
Профил:педиатрични.
Сцена:поликлиника (амбулатория).
Предназначение на етапа:повишаване на нивата на хемоглобина и хематокрита до нормалното.
Продължителност на лечението (дни): 21.
Динамично наблюдение на пациенти, получаващи добавки с желязо, се извършва на всеки 10-14 дни. След нормализиране на хемограмата феротерапията продължава в поддържащи дози (1-2 mg/kg/ден) още 2-3 месеца за попълване на резерва от депозирано желязо (възстановителна терапия).
В този случай медицинският преглед се извършва веднъж месечно.
След това тримесечно.
След 6-12 месеца след нормализиране на клиничните и лабораторните параметри детето се отстранява от диспансерния регистър и се прехвърля от втора здравна група в първа.
Кодове по ICD:
D53 Други анемии, свързани с диетата.
D50 Желязодефицитна анемия.
определение:Желязодефицитна анемия - патологично състояние, характеризиращ се с намаляване на концентрацията на хемоглобина поради дефицит на желязо в организма в резултат на нарушение на неговото доставяне, усвояване или патологични загуби.
Клиничните признаци се характеризират със сидеропеничен синдром: епителни нарушения (трофични нарушения на кожата, ноктите, косата, лигавиците), перверзия на вкуса и обонянието, астено-вегетативни нарушения, нарушени процеси на чревна абсорбция, дисфагия и диспептични промени, намален имунитет.
Според препоръките на СЗО долната граница на нормалния хемоглобин при деца под 6 години трябва да се счита 110 g/l, Ht=33; при деца 6-12 години - 115 g/l, Ht=34; 12-13 години - 120 g/l, Ht=36.
Класификация:
По етиология:
1. ЖДА с недостатъчни начални нива на желязо (анемия на недоносени бебета, близнаци);
2. хранителна (или хранителна) IDA;
3. ЗИД с инфекциозен или инфекциозно-хранителен произход;
4. IDA с дефицит на резорбция на желязо (синдром на малабсорбция и др.);
5. хроничен постхеморагичен IDA.
По тежест: лека, умерена тежест, тежък.
Според патогенезата: остър постхеморагичен, хроничен.
Рискови фактори:
1. анемия на бременни жени;
2. недоносеност;
3. неправилно хранене;
4. стомашно-чревни заболявания;
5. хелминтна инвазия;
6. кървене;
7. ниско общество.
Диагностични критерии:
При деца под 5-годишна възраст IDA се определя като концентрация на хемоглобин в кръвта под 110 g/l или ниво на хематокрит под 33%.
1. Общ анализкръв (6 параметъра);
2. Определяне на хемоглобин;
3. Определяне на ретикулоцити.
Списък на основните диагностични мерки:
1. ЕКГ;
2. Определяне на общ желязосвързващ капацитет;
3. Консултация с гастроентеролог.
Тактика на лечение:
До 6-месечна възраст се препоръчва изключително кърмене. Деца с IDA, които са на кърмене, се препоръчва прием на желязо да започне на 6-месечна възраст.
Повечето деца, получаващи изкуствено хранене, се препоръчва използването на формула, обогатена с желязо, преди детето да започне да приема твърди храни (до 12-месечна възраст). Необходимо е да се осигури обучение и консултация на родителите относно рационалното хранене за предотвратяване на IDA.
Доносените деца трябва да се изследват за IDA (определяне на нивата на Hb и Ht) на 6-месечна възраст, а недоносените - не по-късно от 3 месецавъзраст.
Децата с установена ЖДА трябва да приемат препарати на желязо - железни соли, еднокомпонентни и комбинирани препарати, перорални разтвори, съдържащи над 20 mg/ml железни соли с аскорбинова киселина по 1 табл. или 1-2 табл.3 пъти дневно, фолиева киселина 1 табл. 3 пъти на ден.
Препаратите с желязо се предписват в размер на 3 mg / kg телесно тегло на ден до нормализиране на хемоглобина, рехабилитационната терапия е 1-2 mg / kg телесно тегло за най-малко 2-3 месеца.
Обогатена с желязо храна (смес).
За потвърждаване на ефективността на предписаната терапия при всички деца по-млада възрастс IDA, 4 седмици след началото на лечението с IDA трябва да се определят отново Hb и Ht. Ако има положителен резултат от предписаното лечение (увеличение на хемоглобина над или равно на 10 g/l и повишаване на Ht с 3% или повече) или тези показатели се определят в нормални граници, тогава лечението трябва да продължи за още 2 месеца и след това желязото трябва да се спре.
При липса положителен резултатвърху провежданото лечение или ако повишението на хемоглобина е по-малко от 10 g/l и увеличението на Ht е по-малко от 3%, лекарят трябва да определи други възможни причинианемия, като впоследствие насочва пациента към хематолог.
Малките деца с умерена или тежка IDA (Hb под 90 g/l или Ht под 27%) трябва да бъдат консултирани от хематолог.
Деца на възраст 6-12 години с рискови фактори за IDA ( лоши условияживот или хранене) изискват повторен скрининг.
момичета юношествототрябва да бъдат изследвани за IDA поне веднъж на възраст между 15 и 25 години. При наличие на рискови фактори (неправилно хранене, голяма менструална кръвозагуба, кръводаряване и др.) или анамнеза за диагноза IDA е необходим по-чест скрининг (всяка година).
Ако се подозира IDA въз основа на изследване на периферна кръв, взета от убождане с пръст, тогава е препоръчително да се потвърди наличието на IDA с кръвен тест, взет от вена.
При тийнейджърките анемията се определя при ниво на хемоглобина под 120 g/l, Ht - под 36%.
Когато концентрацията на хемоглобина е под горната граница с повече от 20 g/l, подрастващите трябва да получават терапевтична доза елементарно желязо - 60 mg два пъти дневно (обща доза 120 mg желязо), освен това е необходимо обучение за правилно хранене . Лекарят трябва да провери ефективността на предписаната терапия след 1 месец. Ако има малък или никакъв резултат (повишение на хемоглобина по-малко от 10 g/L; или повишаване на Ht по-малко от 3 единици), клиницистът трябва да оцени други възможни причини за анемия, като впоследствие насочи пациента към хематолог.
При наличие на възпалителни или инфекциозни процесиниска концентрация на хемоглобин или обем на хематокрит може да означава развитие на IDA поради нарушено разпределение на желязото в тялото и изисква допълнително лечение. Ако се получи положителен резултат от предписването на добавка с желязо, терапията трябва да продължи, докато концентрацията на хемоглобина достигне 120 g/l, след което дозата на желязото може да се намали до 120 mg на седмица и да продължи 6 месеца.
Тежкият IDA обикновено е необичаен при подрастващите момичета и дефицитът на желязо рядко е причина за такава анемия. подробна информацияза развитието на заболяването, включително режим на хранене, по-задълбочено изследване и допълнителни лабораторни изследвания(пълна кръвна картина, серумно желязо, съдържание на трансферин, концентрация на феритин, брой ретикулоцити, общ протеин, общ билирубини неговите фракции) са показани за окончателно потвърждение на IDA.
Употреба при тийнейджърки балансирано храненеза превенция на IDA може да спре развитието на IDA и да предотврати предписването на добавки с желязо. Ето защо е необходимо да се обърне специално внимание на консумацията на месо и храни, богати на аскорбинова киселина (за увеличаване на усвояването на желязото от храната), както и да се изключи консумацията на чай и кафе по време на хранене.
При юноши с висок риск от дефицит на множество микроелементи предписвайте мултивитамини и минерални препарати, съдържащи около 30 mg желязо на таблетка.
След завършване на курса на лечение се препоръчва да се приема елементарна желязна добавка за профилактични цели веднъж седмично в продължение на шест месеца:
Списък на основните лекарства:
1. Железни соли, еднокомпонентни препарати и комбинирани препарати, съдържащи повече от 20 mg/ml железни соли;
2. Аскорбинова киселина 50 mg, 100 mg, 500 mg таблетка; 50 mg таблетки;
3. Фолиева киселина 1 mg табл.
Списък на допълнителни лекарства:
1. Препарат от елементарно желязо 30-60 mg таблетка.
Критерии за преминаване към следващ етап на лечение - болничен:
Липса на нормализиране на клиничните и лабораторни показатели след 2 седмици.
За оферта:Дворецки Л.И. Алгоритми за диагностика и лечение на желязодефицитна анемия // Рак на гърдата. 2002. № 17. С. 743
ВМА на името на I.M. Сеченов
Ижелязодефицитна анемия (IDA) е клиничен и хематологичен синдром, характеризиращ се с нарушен синтез на хемоглобин в резултат на дефицит на желязо, развиващ се на фона на различни патологични (физиологични) процеси и проявяващ се с признаци на анемия и сидеропения.
Значението на рационалната и ефективна терапия за IDA се дължи на медицинска и социална значимост и високо разпространение на това състояние сред населението , особено жени в детеродна възраст, защото:
- жените в детеродна възраст са основната рискова група за развитие на IDA
- Запасите от желязо в тялото на жените са 3 пъти по-малко, отколкото при мъжете
- потреблението на желязо при момичета и фертилни жени в развитите страни (САЩ) е 55-60% от необходимото ниво
- IDA представлява 75-95% от всички анемии при бременни жени
- в Русия около 12% от жените в детеродна възраст страдат от IDA
- Скритият дефицит на желязо в някои региони на Русия достига 50%.
Етапи на диагностично търсене:
1 - диагноза хипохромна анемия
1 - диагноза хипохромна анемия2 - диагноза желязодефицитна анемия
3 - диагностика на причината за IDA.
1. Диагностика на хипохромна анемия. Всички IDA са хипохромни. Следователно хипохромният характер на анемията е ключов признак, който позволява да се подозира, на първо място, IDA и да се определи по-нататъшната посока на диагностичното търсене.
Когато интерпретира резултатите от кръвен тест, клиницистът трябва да обърне внимание не само на цветен индекс(може да се изчисли неправилно, ако има грешка в лаборанта при преброяването на броя на червените кръвни клетки), но също и върху морфологичната картина на червените кръвни клетки, която е описана от лабораторния лекар при преглед на цитонамазката (например хипохромия микроцитоза и др.).
2. Диагностика на желязодефицитна анемия ( диференциална диагнозахипохромна анемия). Не всички хипохромни анемии са дефицит на желязо. Като се има предвид това, наличието на хипохромна анемия не изключва хипохромна анемия от друг произход. на този етапДиагностичното търсене изисква диференциална диагноза между IDA и така наречената сидероахрестична (ахреза - неупотреба) анемия. При сидероахрестични анемии (групова концепция), наричана още наситена с желязо анемия, съдържанието на желязо в организма е в нормални граници или дори има излишък, но по различни причини желязото не се използва за изграждане на хема в молекулата на хемоглобина, което в крайна сметка води до образуването на хипохромни червени кръвни клетки с ниско съдържаниехемоглобин. Неизползваното желязо влиза в резерви и се отлага в органи и тъкани (черен дроб, панкреас, кожа, макрофагова система и др.), което води до развитие на хемосидероза.
Правилното разпознаване на IDA и разграничаването й от сидероахрестичната анемия е изключително важно, тъй като погрешната диагноза на IDA при пациенти с наситена с желязо анемия може да доведе до неоправдано предписване на добавки с желязо на такива пациенти, което в тази ситуация ще доведе до още по-голямо „претоварване“. ” на органи и тъкани с желязо. При което лечебен ефектдобавки с желязо ще отсъстват.
Основните хипохромни анемии, с които трябва да се направи диференциална диагноза на IDA , са следните:
- анемия, свързана с нарушен синтез на хема , в резултат на инхибиране на активността на определени ензими (хем синтетаза), които осигуряват включването на желязото в молекулата на хема. Този ензимен дефект може да бъде от наследствен характер (наследствена сидероахрестична анемия) или да възникне в резултат на излагане на определени лекарства (изониазид, PAS и др.), хронична алкохолна интоксикация, контакт с олово и др.;
- таласемия , принадлежи към групата на наследствените хемолитични анемиисвързано с нарушен синтез на глобин – протеиновата част на хемоглобина. Заболяването има няколко варианта и се характеризира с признаци на хемолиза (ретикулоцитоза, повишени нива на индиректен билирубин, увеличен далак), високо съдържаниежелязо в серума и в депото, хипохромна анемия. Всъщност при таласемията говорим и за сидероахреза, т.е. за липсата на използване на желязо, но не в резултат на дефекти в ензимите, участващи в синтеза на хема, а поради нарушаване на процеса на изграждане на молекулата на хемоглобина като цяло поради патологията на неговата глобинова част;
- анемия, свързана с хронични заболявания . Този термин обикновено се използва за обозначаване на група анемии, които се появяват при пациенти на фона различни заболявания, най-често от възпалителен характер (инфекциозни и неинфекциозни). Пример за това е анемията при гнойни заболявания с различна локализация (бели дробове, коремна кухина, остеомиелит), сепсис, туберкулоза, инфекциозен ендокардит, ревматоиден артрит, злокачествени тумори при липса на хронична загуба на кръв. С цялото разнообразие от патогенетични механизми на анемия в тези ситуации, един от основните се счита за преразпределение на желязо в клетките на макрофагалната система, която се активира по време на възпалителни и туморни процеси. Тъй като при тези анемии не се наблюдава истински дефицит на желязо, по-оправдано е да се говори не за IDA, а за желязопреразпределителна анемия. Последните като правило са умерено хипохромни по природа, съдържанието на желязо в серума може да бъде леко намалено, животоподдържащото кръвно налягане обикновено е в нормалните граници или умерено намалено, което отличава този вариант на анемия от желязодефицитната анемия. . Характерно е повишаване на нивото на феритин в кръвта. Разбирането и правилното тълкуване на патогенетичните механизми на развитие на анемия при горните заболявания позволява на лекаря да се въздържа от предписване на добавки с желязо на тези пациенти, които обикновено са неефективни.
- изследването трябва да се проведе преди започване на лечение с железни препарати. В противен случай, дори когато приемате лекарствата за кратък период от време, получените стойности не отразяват истинското съдържание на желязо в серума. Ако са предписани добавки с желязо, изследването може да се проведе не по-рано от 7 дни след спирането им;
- трансфузии на червени кръвни клетки, често извършвани преди естеството на анемията да бъде изяснено (изразено понижение на нивата на хемоглобина, признаци на сърдечна недостатъчност и др.), също изкривяват оценката на истинското съдържание на желязо в серума;
- За тестване на серум за съдържание на желязо трябва да се използват специални епруветки, измити два пъти с дестилирана вода, тъй като използването на чешмяна вода, съдържаща малки количества желязо за измиване, влияе върху резултатите от изследването. Сушилните шкафове не трябва да се използват за сушене на епруветки, тъй като при нагряване в съдовете от стените им попада малко количество желязо;
- Понастоящем за изследване на желязото е обичайно да се използва батофенантралин като реагент, който образува оцветен комплекс с железни йони със стабилен цвят и висок моларен коефициент на екстинкция; точността на метода е доста висока;
- кръвта за анализ трябва да се взема сутрин, тъй като има ежедневни колебания в концентрацията на желязо в серума (нивата на желязото са по-високи сутрин);
- Нивата на серумното желязо се влияят от фазата менструален цикъл(непосредствено преди и по време на менструация серумните нива на желязо са по-високи), бременност (повишени нива на желязо през първите седмици от бременността), прием орални контрацептиви(повишено), остър хепатит и чернодробна цироза (повишено). Могат да се наблюдават случайни вариации в изследваните параметри.
3. Идентифициране на причината за IDA. След потвърждаване на желязодефицитния характер на анемията, т.е. проверка на синдрома на IDA, също толкова важна задача е да се установи причината за това анемичен синдром. Разпознаването на причината за развитието на IDA във всеки конкретен случай е последният етап от диагностичното търсене. Фокусът върху нозологичната диагноза е много важен, тъй като в повечето случаи при лечение на анемия е възможно да се повлияе на основния патологичен процес.
Алгоритъм за диагностика на желязо дефицитни анемии
В основата на развитието на IDA Има различни причини, сред които основните са следните:- хронична загуба на кръв различни локализации (стомашно-чревни, маточни, назални, бъбречни) поради различни заболявания;
- нарушена абсорбция на желязо от храната в червата (ентерит, резекция на тънките черва, синдром на малабсорбция, синдром на "сляпата бримка");
- повишена нужда от желязо (бременност, кърмене, интензивен растеж и др.);
- хранителен дефицитжлеза (недохранване, анорексия от различен произход, вегетарианство и др.).
Причини за желязодефицитна анемия
Лечение на IDAПри идентифициране на причината за развитието на IDA основното лечение трябва да бъде насочено към нейното елиминиране (хирургично лечение на стомашни и чревни тумори, лечение на ентерит, корекция на хранителен дефицит и др.). Въпреки това, в редица случаи не е възможно радикално елиминиране на причината за IDA (например при продължаваща менорагия, наследствена хеморагична диатеза, проявяваща се с кървене от носа, при бременни жени, както и в някои други ситуации). В такива случаи първостепенно значение придобива патогенетичната терапия с желязосъдържащи лекарства.
При идентифициране на причината за развитието на IDA основното лечение трябва да бъде насочено към нейното елиминиране (хирургично лечение на стомашни и чревни тумори, лечение на ентерит, корекция на хранителен дефицит и др.). Въпреки това, в редица случаи не е възможно радикално елиминиране на причината за IDA (например при продължаваща менорагия, наследствена хеморагична диатеза, проявяваща се с кървене от носа, при бременни жени, както и в някои други ситуации). В такива случаи първостепенно значение придобива патогенетичната терапия с желязосъдържащи лекарства.Лекарствата за желязо (IF) са лечението на избор за коригиране на дефицита на желязо и нивата на хемоглобина при пациенти с IDA. RV трябва да се предпочита хранителни продуктисъдържащи желязо.
Лекарства, съдържащи желязо, за лечение на желязодефицитна анемия
В момента лекарят има на разположение голям арсенал от лечебни панкреаси, характеризиращи се с различен състав и свойства, количеството желязо, което съдържат, наличието допълнителни компоненти, влияещи върху фармакокинетиката на лекарството, лекарствена форма.
IN клинична практикалекарственият панкреас се използва перорално или парентерално. Начинът на приложение на лекарството при пациенти с IDA се определя от конкретната клинична ситуация. В допълнение, всички желязосъдържащи препарати могат да бъдат разделени на две групи - препарати от железни соли и препарати под формата на желязосъдържащи комплекси, които имат някои отличителни свойства (състав, фармакокинетика, поносимост и др.), Виж таблицата. 1.
Вземане на решения за предписване на добавки с желязо1. Начин на приложение на железни добавки
1. Начин на приложение на железни добавки
Клинична ситуация
В по-голямата част от случаите добавките с желязо трябва да се предписват през устата.
Парентералните добавки с желязо могат да се използват в следните клинични ситуации:
Малабсорбция поради чревна патология (ентерит, синдром на малабсорбция, резекция на тънките черва, резекция на стомаха Billroth II, включително дванадесетопръстника);
Екзацербация пептична язвастомаха или дванадесетопръстника;
Непоносимост на панкреаса за перорално приложение, което не позволява продължаване на лечението;
Необходимостта от по-бързо насищане на тялото с желязо, например при пациенти с IDA, които са на път хирургични интервенции(миома на матката, хемороиди и др.).
2. Избор на желязосъдържащо лекарство за орално приложение
- Количество двувалентно желязо
- Наличието на вещества в препарата, които подобряват усвояването на желязото
- Поносимост на лекарството
При избор на конкретно лекарство и оптимален режим на дозиране трябва да се има предвид, че адекватно повишаване на нивата на хемоглобина при наличие на желязодефицитна анемия може да се осигури чрез приема на 30 до 100 mg двувалентно желязо в организма. Като се има предвид, че с развитието на IDA абсорбцията на желязо се увеличава в сравнение с нормата и възлиза на 25-30% (с нормални резерви на желязо - само 3-7%), е необходимо да се предписват от 100 до 300 mg двувалентно желязо на ден. . Използването на по-високи дози няма смисъл, тъй като абсорбцията на желязо не се увеличава. По този начин, минимумът ефективна дозае 100 мг, максимум - 300 мг двувалентно желязо на ден. Индивидуалните колебания в количеството на необходимото желязо се определят от степента на дефицит на желязо в организма, изчерпването на резервите, скоростта на еритропоезата, абсорбцията, толерантността и някои други фактори. Като се има предвид това, при избора на медицинска панкреатична киселина трябва да се съсредоточи не само върху нейното съдържание общ брой, но главно върху количеството двувалентно желязо, което се усвоява само в червата.
PZh трябва да се приема с храна. В същото време желязото се усвоява по-добре, когато се приемат лекарства преди хранене.
За предпочитане препарати, съдържащи аскорбинова киселина (Sorbifer Durules) . Не се препоръчва да се пият добавки с желязо с чай, тъй като танинът образува слабо разтворими комплекси с желязото. Не трябва да приемате добавки с калций, тетрациклин и флуорохинолонови антибиотици едновременно с добавки с желязо.
3. Оценка на ефективността на предписаното лекарство
- Броят на ретикулоцитите 7-10 дни след приложението на лекарството
- Количеството и скоростта на нарастване на хемоглобина всяка седмица
Вещества, влияещи върху усвояването на добавките с желязо
При предписване на PZH в достатъчна доза се наблюдава увеличение на броя на ретикулоцитите на 7-10-ия ден от началото на лечението. Нормализиране на нивата на хемоглобина се наблюдава в повечето случаи след 3-4 седмици лечение, но понякога периодът на нормализиране на нивата на хемоглобина се забавя до 6-8 седмици и може да се наблюдава рязко рязко повишаване на хемоглобина. Тези индивидуални прояви и характеристики могат да се дължат на тежестта на IDA, степента на изчерпване на запасите от желязо, както и на непълно елиминирана причина (хронична загуба на кръв и др.).
4. Оценка на поносимостта на лекарството при перорално приложение
- Наблюдение на пациентите, наблюдение на лечението
Между странични ефекти При перорална употреба на панкреатична киселина най-честите симптоми са гадене, анорексия, метален вкусв устата, запек, по-рядко - диария. Развитието на запек най-вероятно се дължи на свързването на сероводород в червата, което е един от стимулите на чревната перисталтика. В повечето случаи съвременните продукти за панкреаса причиняват незначителни странични ефекти, които изискват тяхното премахване и преминаване към парентерален начин на приложение.
Оценка на поносимостта на пероралната добавка на желязо
Диспептичните разстройства могат да се подобрят, когато се приемат лекарства след хранене или се намалява дозата.
от модерни технологииВ момента панкреаса се произвежда с бавно освобождаване на желязо от тях (Sorbifer Durules) поради наличието на инертни вещества, от които желязото постепенно се освобождава през малки пори. Това осигурява продължителен ефект на усвояване и намалява честотата на стомашно-чревни разстройства.
5. Продължителност на насищащата терапия
- Скорост на повишаване на нивото на хемоглобина
- Срокове за нормализиране на нивата на хемоглобина
- Клинична ситуация
Продължителността на така наречената насищаща терапия с добавки с желязо се определя от скоростта на повишаване на хемоглобина и, следователно, от времето на нормализиране на нивата на хемоглобина. Това от своя страна може да зависи от активността на железния препарат и от степента на изчерпване на запасите от желязо в организма. Според нашите данни, по време на лечение с лекарството Sorbifer-durules се наблюдава висока скорост на повишаване на хемоглобина. Средното увеличение на хемоглобина на ден е около 2 g / l, което ви позволява да завършите курса на насищаща терапия за 2-3 седмици.
6. Необходимостта от поддържаща терапия
- Клинична ситуация (бременност, нелечима менорагия и кървене от носа и др.)
Лечение с перорални добавки с желязо
В повечето случаи, за коригиране на дефицита на желязо при липса на специални показания, панкреасът трябва да се прилага перорално.
В момента руският фармацевтичен пазар има голям бройжелезни препарати за орално приложение - под формата на различни железни соли или под формата на желязосъдържащи комплекси. Препаратите се различават по количеството железни соли, които съдържат, включително двувалентно желязо, наличието на допълнителни компоненти (аскорбинова и янтарна киселина, витамини, фруктоза и др.), лекарствени форми (таблетки, дражета, сиропи, разтвори) и цена.
Основните препарати, съдържащи желязо, са представени под формата на железен сулфат, глюконат, хлорид, железен фумарат, глицин сулфат, а препаратите с железен сулфат имат най-висока степен на абсорбция, а глицин сулфатът е с най-ниска.
Таблица 2 представя основните панкреатични продукти, регистрирани в Русия под формата на соли и желязосъдържащи комплекси за орално приложение. Причините за неефективността на терапията с орални железни препарати и методите за корекция са дадени в таблица 3.
Лечение с железни препарати за парентерално приложениеЗа разлика от панкреаса за орално приложение, в инжекционните препарати желязото винаги е в тривалентна форма.
За разлика от панкреаса за орално приложение, в инжекционните препарати желязото винаги е в тривалентна форма.
По време на парентерално лечение на панкреаса, особено при интравенозно приложение, често има алергични реакциипод формата на уртикария, треска, анафилактичен шок. Освен това при интрамускулно инжектиране на панкреаса може да се появи потъмняване на кожата на местата на инжектиране, инфилтрати и абсцеси. При интравенозно приложение е възможно развитие на флебит. Ако панкреатична киселина за парентерално приложение се предписва на пациенти с хипохромна анемия, която не е свързана с дефицит на желязо, съществува повишен риск от тежки нарушения, дължащи се на „претоварване“ с желязо в различни органи и тъкани (черен дроб, панкреас и др.) с развитието на на хемосидероза. В същото време, при погрешно приложение на панкреатична киселина перорално, никога не се наблюдава хемосидероза.
Таблица 4 показва панкреаса, използван за парентерално приложение.
Тактика на лечение на IDA в различни клинични ситуацииЛечението на пациенти с IDA има свои собствени характеристики в зависимост от конкретната клинична ситуация, като се вземат предвид много фактори, включително естеството на основното заболяване и съпътстващата патология, възрастта на пациентите (деца, възрастни хора), тежестта на анемичния синдром , дефицит на желязо, толерантност на панкреаса и др. Следват най-често срещаните ситуации в клиничната практика и някои особености на лечението на пациенти с IDA.
Лечението на пациенти с IDA има свои собствени характеристики в зависимост от конкретната клинична ситуация, като се вземат предвид много фактори, включително естеството на основното заболяване и съпътстващата патология, възрастта на пациентите (деца, възрастни хора), тежестта на анемичния синдром , дефицит на желязо, толерантност на панкреаса и др. Следват най-често срещаните ситуации в клиничната практика и някои особености на лечението на пациенти с IDA.IDA при новородени и деца . Основната причина за IDA при новородени се счита наличието на IDA или скрит дефицит на желязо у майката по време на бременност. При малките деца най-честата причина за IDA е хранителен фактор, по-специално храненето изключително с мляко, тъй като то съдържа човешко млякожелязото се абсорбира в малки количества. Сред панкреаса, които са показани за новородени и деца заедно с подходяща хранителна корекция (витамини, минерални соли, животински протеин), трябва да се предписват перорални лекарства, съдържащи малки и средни дози двувалентно желязо (10-45 mg). За предпочитане е PZ да се прилага на капки или под формата на сироп. При малки деца е удобно да се използва полималтозен железен комплекс под формата таблетки за дъвчене(малтоферфол).
IDA при тийнейджърки е най-често следствие от недостатъчни запаси от желязо в резултат на недостиг на желязо при майката по време на бременност. В същото време техният относителен дефицит на желязо в периода на интензивен растеж и с началото на менструалната кръвозагуба може да доведе до развитие на клинични и хематологични признаци на IDA. При такива пациенти е показана перорална панкреатична терапия. Препоръчително е да се използват препарати от железен сулфат, съдържащи различни витамини, тъй като през периода на интензивен растеж се увеличава нуждата от витамини А, В, С. След възстановяване на нивата на хемоглобина нормални стойностиТрябва да се препоръчат повтарящи се курсове на лечение, особено ако се появят тежки периоди или има други незначителни кръвозагуби (назална, гингивална).
IDA при бременни жени е най-честият патогенетичен вариант на анемия, който възниква по време на бременност. Най-често IDA се диагностицира през II-III триместър и изисква корекция с панкреатични лекарства. Препоръчително е да се предписват препарати на железен сулфат, съдържащи аскорбинова киселина. Съдържанието на аскорбинова киселина трябва да бъде 2-5 пъти по-високо от количеството желязо в препарата. Дневните дози двувалентно желязо при бременни жени с леки форми на IDA не трябва да надвишават 100 mg, тъй като по-високите дози вероятно ще причинят различни диспептични разстройства, към които бременните жени вече са склонни. Комбинациите на панкреас с витамин B 12 и фолиева киселина, както и панкреас, съдържащ фолиева киселина, не са оправдани, тъй като фолиево-дефицитната анемия при бременни жени се среща рядко и има специфични клинични и лабораторни признаци.
Парентералният начин на приложение на панкреаса при повечето бременни жени без специални показания трябва да се счита за неподходящ. Лечението на панкреаса при проверка на IDA при бременни жени трябва да се извършва до края на бременността. Това е от фундаментално значение не само за коригиране на анемията при бременна жена, но главно за профилактика на дефицит на желязо в плода.
IDA при жени, страдащи от менорагия . Независимо от причината за менорагия (фиброиди, ендометриоза, дисфункция на яйчниците, тромбоцитопатия и др.) И необходимостта от повлияване на съответния фактор, е необходима дългосрочна терапия на панкреаса за перорално приложение. Дозата, режимът на дозиране и конкретният панкреас се избират индивидуално, като се вземе предвид съдържанието на желязо в лекарството, неговата поносимост и др. В случай на тежка анемия с клинични признаци на хипосидероза, препоръчително е да се предписват лекарства с високо съдържание на двувалентно желязо (100 mg), което позволява, от една страна, адекватно компенсиране на дефицита на желязо, а от друга страна, прави по-лесно и по-удобно е да приемате лекарства, съдържащи желязо (1-2 пъти на ден). След нормализиране на нивата на хемоглобина е необходимо да се проведе поддържаща терапия за панкреаса в продължение на 5-7 дни след края на менструацията. При задоволително състояние и стабилни нива на хемоглобина са възможни прекъсвания в лечението, които обаче не трябва да бъдат дълги, тъй като продължаващата менорагия при жените бързо изчерпва запасите от желязо с риск от рецидив на IDA.
IDA при пациенти с малабсорбция (ентерит, резекция на тънките черва, синдром на „сляпата бримка“) изисква назначаването на панкреас за парентерално приложение заедно с лечението на основното заболяване. Предписан панкреас под формата на желязо-полималтозен комплекс за интрамускулно или за венозно приложение. Не трябва да използвате повече от 100 mg желязо на ден (съдържанието на 1 ампула от лекарството). Трябва да запомните за възможността от развитие на странични ефекти при парентерално приложение на панкреаса (флебит, инфилтрати, потъмняване на кожата на местата на инжектиране, алергични реакции).
IDA при хора в напреднала и сенилна възраст може да има полиетиологичен характер. Например, причините за развитието на IDA в тази възрастова група могат да бъдат хронична загуба на кръв поради туморен процес в стомаха, дебелото черво (локализацията на тумора е трудно да се открие при възрастни хора), малабсорбция и хранителен дефицит на желязо и протеини. Възможно е да има случаи на комбинация от IDA и B12 дефицитна анемия. В допълнение, признаци на IDA могат да се появят при пациенти с В12-дефицитна анемия (най-честият анемичен синдром в късна възраст) по време на лечение с витамин В12. Произтичащото от това активиране на нормобластната хематопоеза изисква повишена консумация на желязо, чиито запаси при възрастни хора могат да бъдат ограничени по различни причини.
Съвременни методи за лечение на желязодефицитна анемияСтандарти за лечение на желязодефицитна анемия
Протоколи за лечение на желязодефицитна анемия
Желязодефицитна анемия
Профил:терапевтичен
Етап на лечение:извънболнична
Предназначение на етапа:предотвратяване на усложнения.
Продължителност на лечението: от 10 дни до 1 месец.
Кодове по ICD:
D50 Желязодефицитна анемия
D50.0 Постхеморагична (хронична) анемия
D50.8 Други желязодефицитни анемии
D50.9 Желязодефицитна анемия, неуточнена.
определение:Желязодефицитна анемия (IDA) е патологично състояние, характеризиращо се с нарушен синтез на хемоглобин в резултат на дефицит на желязо, развиващ се на фона на различни патологични (физиологични) процеси и проявяващ се с признаци на анемия и сидеропения.
IDA е синдром, а не заболяване и трябва да се идентифицират патогенетичните механизми, които го причиняват, той може да се развие при редица сериозни заболявания.
Класификация на анемията:
Според класификацията на М.П. Кончаловски прави разлика между постхеморагична анемия, анемия, дължаща се на нарушена хемопоеза (включително дефицит на желязо) и хемолитична анемия.
В зависимост от средния обем на еритроцитите (AEV) се разграничават: микроцитарни (AEV по-малко от 80 fL), нормоцитни (AEV по-малко от 81-94 fL) и макроцитарни (AEV над 95 fL).
Според патогенезата: остра, постхеморагична и хронична.
По тежест: леки, умерени и тежки:
- лек (Hb 90-110 g/l);
- средна тежест (Hb 60-90 g/l);
- тежък (Нь< 60 г/л).
Диагнозата IDA уточнява причината и тежестта на анемията.
Рискови фактори: най-важните етиологични фактори са кървене, хроничен ентерит, някои хелминтни инвазии, хронични заболявания - най-честата причина за повечето случаи на ЖДА е дефицитът на биологично достъпно желязо в храната. Рискови фактори при жените обилна менструация, стомашно-чревно кървене, недохранване, малабсорбция стомашно-чревния тракт, стомашна резекция, тумори, хронична екзогенна интоксикация, наследствен ензимен дефект.
Диагностични критерии:
Различават се следните: клинични формиЖДА:
постхеморагична желязодефицитна анемия, стомашна или анентерална желязодефицитна анемия, IDA при бременни жени, ранна хлороза, късна хлороза.
Основните прояви на явни декомпенсирани форми на дефицит на желязо:
- хипохромна анемия, причинени от нарушен синтез на Hb,
- намалена активност на желязосъдържащите ензими, което води до промени клетъчен метаболизъм, изостряйки дистрофичните промени в органите и тъканите, нарушеният синтез на миоглобин води до миастения гравис; поради нарушен синтез на колаген с преобладаване на катаболитни процеси може да се наблюдава образуването и прогресирането на атрофични процеси в лигавицата на хранопровода и стомаха.
Пациентите се оплакват от слабост, замайване, сърцебиене, главоболие, мигане на мухи пред очите, понякога задух при усилие, припадък, при преглед: трофични нарушения, явления на сидеропеничен глосит, перверзия на вкуса, обонянието, на FGDS: върху лигавицата на хранопровода има зони на кератинизация, атрофични промени в лигавицата на стомаха с ахилия.
Основни диагностични изследвания - концентрация на хемоглобин, SES, средно съдържание на хемоглобин в еритроцит, ниво на хематокрит, ESR, брой левкоцити и ретикулоцити. Алтернативен подход е да се потвърди наличието на железен дефицит чрез определяне на неговата концентрация и серумен феритин, желязосвързващ капацитет или ниво на трансферин.
Дефицитът на желязо се проявява чрез насищане на трансферин с желязо под 15% и съдържание на феритин под 12 μg/l4. При определяне на индекса разтворим трансферинов рецептор/феритин (TfR), стойност на TfR > 2/3 mg/l е точен показател за дефицит на желязо.
Показания за лечение на амбулаторен етап: лека до умерена анемия (Hb до 70 g/l).
Списък на основните диагностични мерки:
1. Пълна кръвна картина с определяне на тромбоцити и ретикулоцити.
2. Серумно желязо.
3. Серумен феритин.
4. Общ анализ на урината - за диференциална диагноза
5. Фецес на окултна кръв- за предотвратяване на вътрешни кръвоизливи.
6. EGDS - за изследване на стомашната лигавица и изключване на кървене.
7. Консултация с хематолог.
Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Биохимични кръвни изследвания: общ билирубин, AST, ALT, урея, креатинин, общ протеин, кръвна захар.
2. Флуорография.
3. Колоноскопия.
4. Консултация с гинеколог
5. Консултация с гастроентеролог
6. Консултация с уролог
7. Консултация с хирург.
Тактика на лечение:
-Във всички случаи е необходимо да се установи причината за анемията и да се лекуват заболяванията, които са причинили анемията.
-Лечението на основните състояния на IDA трябва да предотврати по-нататъшна загуба на желязо, но всички пациенти трябва да бъдат лекувани с добавки с желязо, както за коригиране на анемията, така и за попълване на телесните запаси.
Железен сулфат 200 mg 2-3 пъти на ден, железен глюконат и фумарат също са ефективни. Аскорбиновата киселина подобрява абсорбцията на желязо и трябва да се има предвид, ако отговорът е слаб.
Парентералното приложение трябва да се използва само в случаи на непоносимост към поне две перорални лекарства или при липса на съответствие. Парентералното приложение не превъзхожда пероралното приложение по ефективност, но е по-болезнено, по-скъпо и може да предизвика анафилактични реакции.
Независимо от фармакологичното лечение се препоръчва разнообразна диета, включваща месо под всякаква форма.
Пациентите, регистрирани като "D", получават повторни курсове на лечение с желязо 1-2 пъти годишно, а OAC се повтаря 2-4 пъти годишно и при рискови пациенти.
Критерии за ефективност на лечението на този етап:намаляване на симптомите и постижения нормални показателихемоглобин (препоръчително ниво D).
Списък на основните лекарства:
1. Железни соли, еднокомпонентни и комбинирани препарати, капсули, дражета, таблетки, съдържащи най-малко 30 mg желязо
2. Аскорбинова киселина, таблетки, дражета 50 mg
3. Фолиева киселина, 1 mg табл.
Списък на допълнителни лекарства:
1. Мултивитамини.
Критерии за преминаване към следващия етап на лечение:Нb под 70 g/l, изразен
симптоми от страна на сърдечно-съдовата система, лошо поносима слабост; необходимостта от идентифициране на източници на кървене; лечение на остър кръвоизлив от горни секцииСтомашно-чревния тракт; лечение на застойна сърдечна недостатъчност.
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г
Други желязодефицитни анемии (D50.8)
Детска хематология, Педиатрия
Главна информация
Кратко описание
Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
бр.23 от 12.12.2013г
ЖДА- придобито заболяване от групата на дефицитните анемии, протича с дефицит на желязо, придружено от микроцитна, хипохромна, норморегенеративна анемия, клинични проявлениякоито са комбинация от сидеропенични и анемични синдроми.
Име на протокола -Желязодефицитна анемия при деца
Код на протокола:
Код(ове) по ICD-10
D50 Желязодефицитна анемия
D50.0 Хронична постхеморагична анемия
Използвани съкращения в протокола:
ACB анемия с хронични болести
СЗО Световна здравна организация
HPA хидрозид полималтозен комплекс
IDA желязодефицитна анемия
Стомашно-чревен тракт стомашно-чревен тракт
LID латентен дефицит на желязо
MCHC средна концентрация на хемоглобин в червени кръвни клетки
NTZ трансферин коефициент на насищане с желязо
OZhSS общ капацитет за свързване на желязо
SJ серумно желязо
SF серумен феритин
Цветов индекс на процесора
EGDS езофагогастродуоденоскопия
Hb хемоглобин
MCV означава обем на червените кръвни клетки
RDW степен на анизоцитоза на еритроцитите
Дата на разработване на протокола: 2013 година
Потребители на протокола:лекари Генерална репетиция, педиатри, хематолози
Класификация
Клинична класификация:
I степен (лека) - ниво на Hb 110-90 g/l;
II степен (средна) - ниво на Hb 90-70 g/l;
III степен (тежка) - ниво на Hb под 70 g/l.
Диагностика
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
- Разширено КВС, ретикулоцити
- Серумна концентрация на желязо
- Общ желязосвързващ капацитет на серума
- Серумно съдържание на феритин
- Списък на допълнителни диагностични мерки:
-MCV
- MCH
-MCHC
-RDW
- коефициент на насищане на трансферин с желязо
- определяне на разтворими трансферинови рецептори
Диагностични критерии:
Клинични проявления IDA е комбинация от два синдрома: сидеропеничен и анемичен.
За сидеропеничен синдром
- кожни промени: сухота, поява на малки възрастови петнацветове "кафе с мляко";
- промени в лигавиците: "засядане" в ъгъла на устата, глосит, атрофичен гастрит и езофагит;
- диспептични симптоми от стомашно-чревния тракт;
- промени в косъма - раздвояване на върха, чупливост и загуба до алопеция ареата;
- промени в ноктите - напречно набраздяване на ноктите палциръце (в тежки случаи и крака), крехкост, разслояване в плочи;
- промяна в обонянието - пристрастяване на пациента към силните миризми на лак, ацетонова боя, автомобилни газове, концентрирани парфюми;
- промени във вкуса - пристрастяване на пациента към глина, креда, сурово месо, тесто, кнедли и др.;
- болка в мускулите на прасеца.
Смята се, че наличието на 4 или повече от изброените по-горе симптоми е патогномонично за латентен железен дефицит (LDI) и IDA.
За анемичен синдромХарактерни са следните симптоми:
- загуба на апетит;
- шум в ушите;
- мигане на мухи пред очите;
- лоша поносимост към физическа активност;
- слабост, летаргия, замаяност, раздразнителност;
- припадък;
- задух;
- намалена работоспособност;
- намаляване на когнитивните функции;
- намалено качество на живот;
- бледност на кожата и видимите лигавици;
- промяна в мускулния тонус под формата на склонност към хипотония, мускулна хипотония Пикочен мехурс развитието на уринарна инконтиненция;
- разширяване на границите на сърцето;
- приглушени сърдечни тонове;
- тахикардия;
в- истоличен шум на върха на сърцето.
Критерии лабораторна диагностиказаболявания
Има 3 възможности за лабораторна диагностика на IDA:
CBC, извършен по "ръчен" метод - намаляване на концентрацията на Hb (по-малко от 110 g / l), леко намаляване на броя на червените кръвни клетки (по-малко от 3,8 x 1012 / l), намаляване на CP (по-малко от 0,85), повишаване на ESR(повече от 10-12 mm/час), нормално съдържание на ретикулоцити (10-20‰). Допълнително лаборантът описва анизоцитоза и пойкилоцитоза на еритроцитите. IDA е микроцитна, хипохромна, норморегенеративна анемия.
CBC, извършен на автоматичен анализатор на кръвни клетки - среден обем на еритроцитите - MCV (по-малко от 80 fl), средно съдържание на Hb в еритроцит - MCH (по-малко от 26 pg), средна концентрация на Hb в еритроцит - MCHC (по-малко от 320 g/l), увеличава степента на анизоцитоза на еритроцитите - RDW (повече от 14%).
Биохимичен кръвен тест - намалена серумна концентрация на желязо (по-малко от 12,5 µmol/l), повишен общ желязосвързващ капацитет на серума (повече от 69 µmol/l), намален коефициент на насищане на трансферин с желязо (по-малко от 17%), намален серумен феритин (по-малко от 30 ng/l). ml). IN последните годинистана възможно да се определят разтворими рецептори за трансферин (sTFR), чийто брой се увеличава при условия на дефицит на желязо (повече от 2,9 μg / ml).
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
- нормализиране на кръвната картина;
- облекчаване на анемични, сидеропенични синдроми
Тактика на лечение
Нелекарствено лечение
- Елиминиране на етиологичните фактори;
- Рационално терапевтично хранене (за новородени - естествено кърмене, а при липса на майчино мляко - адаптирани млечни формули, обогатени с желязо. Навременно въвеждане на допълващи храни, месо, карантии, елда и овесени ядки, плодове и зеленчукови пюрета, твърди сирена; намаляване на приема на фосфати, танин, калций, които влошават усвояването на желязото).
Медикаментозно лечение
Понастоящем в нашата страна се използва терапевтичен план за лечение на IDA с перорални препарати на желязо, дневните дози на които са представени в таблицата.
Възрастови терапевтични дози перорални лекарстважелязо за лечение на IDA при деца (СЗО, 1989)
Принципи на рационална терапия на IDA при деца
Препоръчва се лечение с добавки с желязо под наблюдението на лекар. Препоръчително е да се предписват добавки с желязо на деца след консултация с педиатър.
Добавките с желязо не трябва да се предписват на деца на фона на възпалителни процеси (ARVI, болки в гърлото, пневмония и др.), Тъй като в този случай желязото се натрупва в мястото на инфекцията и не се използва по предназначение.
Желязодефицитната анемия трябва да се лекува предимно с лекарства за вътрешно приложение.
Желязото трябва да е двувалентно, тъй като двувалентното желязо се абсорбира.
Използването на добавки с желязо трябва да се комбинира с оптимизиране на диетата, със задължителното въвеждане на месни ястия в менюто.
За максимално усвояване на желязото, лекарството трябва да се приема 0,5-1 час преди хранене с вода. Ако се появят нежелани реакции, можете да приемате лекарството с храна. Желязото се абсорбира най-лошо, ако лекарството се приема след хранене.
Пероралните добавки с желязо трябва да се приемат през интервал от поне 4 часа.
Таблетки и дражета, съдържащи желязо не дъвчете!
Включване в комплексни препаратижелязо аскорбинова киселина подобрява усвояването на желязото (като антиоксидант аскорбинова киселинапредотвратява превръщането на Fe-II йони в Fe-III, които не се абсорбират в стомашно-чревния тракт) и ви позволява да намалите предписаната доза. Усвояването на желязо също се увеличава в присъствието на фруктоза, янтарна киселина
Не можете да комбинирате добавки с желязо с вещества, които инхибират усвояването му: мляко (калциеви соли), чай (танин), билкови продукти(фитати и хелати), редица лекарства (тетрациклин, антиациди, Н2 рецепторни блокери, инхибитори на протонната помпа).
Рецепция комбинирани лекарства, които заедно с желязото съдържат мед, кобалт, фолиева киселина, витамин В12 или чернодробен екстракт, прави изключително трудно проследяването на ефективността на терапията с желязо (поради кръвотворната активност на тези вещества).
Средната продължителност на лечението на IDA е от 4 до 8 седмици. Лечението с добавки с желязо трябва да продължи след облекчаване на IDA, за да се възстанови тъканта и складираното желязо. Продължителността на поддържащия курс се определя от степента и продължителността на железния дефицит (ID) и нивото на SF.
Витамин B12 не трябва да се използва при лечението на IDA. фолиева киселина, витамин В6, които не са патогенетично свързани с дефицита на желязо.
Неефективността на IDA терапията с перорални железни добавки изисква преразглеждане на диагнозата (често диагнозата IDA се установява при пациент с анемия на хронично заболяване, при което лечението с железни добавки е неефективно), проверка на съответствието на пациента с предписанията на лекаря в дозировката и времето на лечение. Малабсорбцията на желязо е много рядка.
Парентералното приложение на железни препарати е показано само: при синдром на нарушена чревна абсорбция и състояния след обширна резекция на тънките черва, неспецифичен улцерозен колит, тежък хроничен ентероколит и дисбиоза, непоносимост към перорални железни препарати. Ограничаването на парентералното приложение е свързано с висок риск от развитие на локални и системни нежелани реакции. В допълнение, парентералното добавяне на желязо е значително по-скъпо от пероралната терапия поради разходите за труд. медицински персонали по-висока цена на дозираната форма. Парентералното приложение на железни добавки трябва да бъде произвеждат само в болница!
Едновременно приложение на железни препарати перорално и парентерално (мускулно и/или венозно) трябва да бъдат напълно изключени!
- Преливането на червени кръвни клетки не трябва да се използва при лечението на IDA. Донорното желязо не се използва повторно от тялото на реципиента и остава в хемосидерина на макрофагите. Възможно предаване на опасни инфекции чрез донорска кръв. Изключения, които позволяват трансфузия на донорски червени кръвни клетки, са: 1) тежки хемодинамични нарушения; 2) предстояща допълнителна кръвозагуба (раждане, операция) с тежка анемия (хемоглобин под 70 g/l); 3) желязна добавка, която отговаря на съвременните изисквания, трябва да бъде достъпна и евтина.
Препарати, съдържащи тривалентно желязо Fe(III)
Желязото практически не се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Въпреки това комплекс органични съединения Fe (III) с редица аминокиселини и малтозата са значително по-малко токсични от Fe (II), но не по-малко ефективни. Имобилизирането на Fe (III) върху аминокиселините осигурява неговата устойчивост на хидролиза в стомашно-чревния тракт и висока бионаличност поради бавното му освобождаване лекарствено веществои по-пълното му усвояване, както и липсата на диспептични симптоми.
Усложнения на лечението
Употребата на препарати с желязна сол може да бъде придружена от усложнения под формата на стомашно-чревна токсичност с развитието на симптоми като болка в епигастричния регион, запек, диария, гадене и повръщане. Това води до нисък комплайънс при лечението на ЖДА с препарати от железни соли - 30-35% от пациентите, започнали лечение, отказват да го продължат. Възможно е предозиране и дори отравяне с препарати от железни соли поради пасивно неконтролирано усвояване.
Други видове лечение - не
Хирургия - не
Предотвратяване
Първична профилактикаДефицитът на желязо е правилна, питателна диета.
Вторичната профилактика на железния дефицит е активното идентифициране на LVAD и VA по време на медицински преглед, медицински прегледи, при посещение на лекар.
По-нататъшно управление: прогнозата на заболяването е благоприятна, излекуване трябва да настъпи в 100% от случаите.
Така наречените "рецидиви" на заболяването са възможни, когато:
- използване на ниски дози добавки с желязо;
- неефективност на пероралните добавки с желязо, което е рядко;
- намаляване на продължителността на лечението на пациентите;
- лечение на пациенти с хронична постхеморагична анемия с неидентифициран и неразрешен източник на кръвозагуба.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
- Списък с литература: 1. Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето. Десета ревизия (МКБ-10). Женева: СЗО; 1995 г. том 1-2 2. СЗО, УНИЦЕФ, UNU.IDA: превенция, оценка и контрол: доклад от съвместна консултация на СЗО/УНИЦЕФ/UNU. Женева: СЗО, 1998 г. 3. Световна здравна организация. Желязодефицитна анемия: оценка, профилактика и контрол. Ръководство за програмни мениджъри. Женева; 2001 г.; (WHO/NHD/01.3). 4. Хертл М. Диференциална диагнозав педиатрията. М.: Медицина; 1990 г. том 2. 510 стр. 5. Кон И.Я., Куркова В.И. Ролята на хранителните фактори за развитието на желязодефицитна анемия при малки деца. В книгата: Кисляк Н.С. и др. (ред.) Дефицит на желязо и желязодефицитна анемия. М.: Славянски диалог; 2001. 87-98. 6. Румянцев А.Г., Коровина Н.А., Чернов В.М. и др.. Диагностика и лечение на желязодефицитна анемия при деца. Методическо ръководство за лекари. М.; 2004. 45 с. 7. Доклад за здравословното състояние на децата в Руската федерация. М.; 2003. 96 стр. 8. Ожегов Е.А. Оптимизиране на лечението на желязодефицитна анемия при деца и юноши. Автореферат на дисертация... Кандидат на медицинските науки. М.; 2005. 9. Красилникова М.В. Желязодефицитни състояния при юноши: честотна характеристика, структура и вторична профилактика. Реферат на дипломната работа. Кандидат на медицинските науки М.; 2006. 10. Анемията – скрита епидемия. пер. от английски М.: Мега Про; 2004. 11. Препоръки за предотвратяване и контрол на дефицита на желязо в Съединените щати. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. MMWR Recomm Rep 1998; 47 (RR-3): 1-29. 12. Омарова К.О., Базарбаева А.А., Курманбекова С.К. Желязодефицитна анемия при деца. Насоки. Алмати. 2009. 13. Стандарти за оказване на специализирана помощ на деца и юноши с хематологични и онкологични заболявания. Москва. 2009. 14. Кривенок В. Необходим компонент на лечението на желязодефицитна анемия // Фармацевт. – 2002. - № 18. – С.44. 15. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Желязодефицитна анемия при деца. Москва, 1999, стр. 25-27. 16. Справочник на Видал. Лекарства в Казахстан: Справочник М.: Astra Pharm Service, 2008. – 944 с. 17. Ужегова Е.Б. Желязодефицитна анемия. Учебно-методическо ръководство. - Алмати. 2008. – С.22-24. 18. Fairbanks V.F., Beutler E.: Дефицит на желязо // В Williams Hematology, Fifth Editor, New York, McGraw-Hill; 1999, P.490-510.
Информация
Списък на разработчиците на протоколи
Омарова К.О. - лекар медицински науки, професор, Научен център по педиатрия и детска хирургия на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.
Конфликт на интереси
Разработчикът на протокола няма финансови или други интереси, които биха могли да повлияят на сключването, и не е свързан с продажба, производство или разпространение на лекарства, оборудване и др., посочени в протокола.
Рецензенти
Курманбекова С.К. - професор в катедрата по стаж и резидентура по педиатрия на казахстанския национален медицински университетна името на С. Д. Асфендияров
Условия за разглеждане на протокола:след 3 години от датата на публикуване
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Справочник на терапевта“ са само информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.