Отговорности на местните лекари. Длъжностни задължения на общопрактикуващ лекар
I. Обща част
Основните задачи на участъковия лекар-терапевт е да осигури своевременно квалифицирано лечение в клиниката и у дома.
Чебно-профилактична лечебна помощ на населението, живеещо в определения район.
Назначаването и освобождаването на местен общопрактикуващ лекар се извършва от главния лекар на поликлиниката в съответствие с действащия
Законодателство.
Местният общопрактикуващ лекар в своята работа е пряко подчинен на началника на терапевтичното отделение, в случай на
Отсъствия - на заместник-главния лекар на поликлиниката по лечебната част.
Местният общопрактикуващ лекар се подчинява на работещ под негов
Наблюдава се от участъкова медицинска сестра.
В своята работа местният терапевт се ръководи от инструкциите и заповедите общински властиздравеопазване,
Тази длъжностна характеристика, както и методически препоръки за подобряване на медицинските грижи за терапевтични пациенти
II. Отговорности
За да изпълнява функциите си, местният общопрактикуващ лекар трябва:
1. Извършване на амбулаторен прием на пациенти в съответствие с графика, одобрен от администрацията на поликлиниката, регулиращ потока
Посетителите чрез рационално разпределение на повторните пациенти.
2. Посещавайте пациентите вкъщи в деня на повикването.
3. Осигурете навременна диагнозазаболявания и квалифицирано лечение на пациентите.
4. Оказване на спешна медицинска помощ на пациенти, независимо от местоживеенето им, при остри състояния, наранявания, отравяния.
5. Извършете преглед на временната неработоспособност в съответствие с действащите разпоредби за него и своевременно изпращане
Пациенти на CEC и MSEC с цел определяне на работоспособността, прехвърляне на друга работа.
6. Навременна хоспитализация на терапевтични пациенти с
Задължителен предварителен преглед за планова хоспитализация.
7. Консултирайте пациенти с неясни форми на заболявания с ръководителя на отделението, лекари от други специалности
Поликлиники и други здравни заведения.
8. Използват в работата си съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациентите.
9. Провеждане на комплекс от мерки за медицинско изследване на населението на обекта в съответствие със списъка на нозологичните форми, подлежащи на диспансерно наблюдение от общопрактикуващ лекар, с анализ
Ефективност и качество на медицинския преглед.
10. Осигурява организирането и провеждането на профилактиката
Ваксиниране на населението на обекта.
11. Уведомете ръководството на институцията, инфекциозния кабинет
Болести на поликлиниката, центърът за държавен санитарен и епидемиологичен надзор за всички случаи
Инфекциозни заболявания или съмнения за тях, хранителни и професионални отравяния, нарушения на санитарните и противоепидемичните правила.
Режим на инфекциозно болни у дома.
12. Извършват профилактични прегледи съгл установен реди по утвърден от администрацията на клиниката график.
13. Следвайте принципите на деонтологията в работата си.
14. Наблюдава и ръководи работата на лекаря
Сестрите на участъка.
15. Систематично подобрявайте своите умения и ниво медицински познанияучастък медицинска сестра.
16. Провеждане на активна и систематична санитарно-просветна работа сред населението по въпроси здравословен начин на животживот
И сайт за профилактика на болести.
17. Води медицинска документация на амбулаторни пациенти, предписва
18. Осигурете правилно водене на медицинска документация
Участкова медицинска сестра.
Местният общопрактикуващ лекар има право:
Правете предложения на администрацията на поликлиниката по въпроси
Подобряване на организацията на медицинските и превантивни грижи за населението,
Организация и условия на тяхната работа и работа на медицинска сестра
Участък;
Участва в срещи по организацията на терапевтичните грижи за населението;
Предписвайте и отменяйте всяко медицинско лечение превантивни действиявъз основа на състоянието на пациента;
Получава информация, необходима за изпълнение на служебните задължения
Отговорности;
Представлява районната медицинска сестра за повишения и
Прави предложения за налагане на санкции при нарушение на същото трудова дисциплинаи лошо изпълнение на задълженията.
IV. Оценка на работата и отговорност
Оценката на работата на местния общопрактикуващ лекар се извършва от ръководителя на терапевтичния отдел въз основа на резултатите от работата за тримесечието (годината)
Въз основа на качеството и количествени показателинеговият
Работа, спазване на изискванията на основните официални документи, правилата за трудова дисциплина, морални и етични норми,
Обществена дейност.
Местният общопрактикуващ лекар носи отговорност както за некачествена работа и грешни действия, така и за бездействие и
Невземане на решения, които попадат в кръга на неговите задължения и
Компетенции, в съответствие с приложимото законодателство.
1. Общи положения
1. Настоящата длъжностна характеристика определя длъжностните задължения, правата и отговорностите на местния общопрактикуващ лекар.
2. Човек с висш медицинско образование, преминали следдипломно обучение или специализация по специалност "Терапия".
3. Местният общопрактикуващ лекар трябва да познава основите на законодателството на Руската федерация в областта на здравеопазването; правни документирегулиране дейността на здравните заведения; основите на организирането на медицински и превантивни грижи в болници и амбулаторни клиники, спешна и спешна медицинска помощ, служби за медицина при бедствия, санитарни и епидемиологични служби, доставка на лекарстванаселение и здравни заведения; теоретична основа, принципи и методи на клинично изследване; организационно-икономически основи на дейността на здравните заведения и медицинските работници в контекста на бюджетната осигурителна медицина; основи на социалната хигиена, организация и икономика на здравеопазването, медицинска етикаи деонтология; правни аспектимедицински дейности; общи принципи и основни методи на клинични, инструментални и лабораторна диагностика функционално състояниеоргани и системи на човешкото тяло; етиология, патогенеза, клинични симптоми, особености на протичането, принципи комплексно лечениеосновни заболявания; правила за оказване на спешна медицинска помощ; бази за експертиза на временната неработоспособност и медико-социална експертиза; основи на здравното образование; правилник за вътрешния ред работен график; правила и норми за защита на труда, мерки за безопасност, промишлена санитария и противопожарна защита.
Според специалността си местният общопрактикуващ лекар трябва да владее съвременни методи за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация; съдържание и раздели на терапията като самостоятелна клинична дисциплина; задачи, организация, структура, кадрова обезпеченост и оборудване на терапевтичната служба; действащи нормативни и инструктивно-методични документи по специалността; правила за издаване на медицинска документация; редът за извършване на преглед на временна нетрудоспособност и медико-социален преглед; принципи на планиране на дейности и отчитане на терапевтичните услуги; методи и процедури за наблюдение на дейността му.
4. Местният общопрактикуващ лекар се назначава на длъжност и се освобождава от длъжност със заповед на главния лекар на здравното заведение в съответствие с действащото законодателство на Руската федерация.
5. Районният общопрактикуващ лекар е на пряко подчинение на началника на отделението, а в негово отсъствие на началника на здравното заведение или негов заместник.
Оказва квалифицирана медицинска помощ по своята специалност, като използва съвременни методи за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация, одобрени за приложение в медицинска практика. Определя тактиката за управление на пациента в съответствие с установените правила и стандарти. Разработва план за изследване на пациента, уточнява обхвата и рационални методипреглед на пациента с цел получаване на минимал кратко времепълна и надеждна диагностична информация. Въз основа на клинични наблюдения и изследвания, анамнеза, клинични, лабораторни и инструментални изследванияустановява (или потвърждава) диагнозата. В съответствие с установените правила и стандарти назначава и контролира необходимо лечениеорганизира или самостоятелно провежда необходимите диагностични, терапевтични, рехабилитационни и профилактични процедури и дейности. Прави промени в лечебния план в зависимост от състоянието на пациента и определя необходимостта допълнителни методипрегледи. Оказва консултативна помощ на лекари от други отделения на здравни заведения по тяхната специалност. Наблюдава работата на подчинените средни и младши медицински персонал(ако има такива), съдейства при изпълнение на задълженията си. Контролира правилността на диагностичните и медицински процедури, работа с инструменти, апаратура и оборудване, рационално използване на реактиви и лекарства, спазване на правилата за безопасност и защита на труда от средния и младшия медицински персонал. Участва в обучения за повишаване на квалификацията на медицинския персонал. Планира своята работа и анализира изпълнението на своите дейности. Осигурява своевременно и качествено оформяне на медицинска и друга документация в съответствие с установените правила. Извършва санитарно-просветна работа. Спазва правилата и принципите медицинска етикаи деонтология. Участва в експертизата на временната нетрудоспособност и подготвя Задължителни документиза медико-социални експертизи. Квалифицирано и своевременно изпълнява заповеди, инструкции и инструкции на ръководството на институцията, както и нормативни правни актове относно професионалната си дейност. Спазва правилата за вътрешния ред, пожарната безопасност и безопасността, санитарно-епидемиологичния режим. Своевременно взема мерки, включително своевременно информиране на ръководството, за отстраняване на нарушения на правилата за безопасност, пожар и санитарни правила, които представляват заплаха за дейността на здравното заведение, неговите служители, пациенти и посетители. Систематично подобрява уменията си.
Местният общопрактикуващ лекар има право:
1. самостоятелно поставя диагноза по специалността въз основа на клинични наблюдения и изследвания, анамнеза, данни от клинични, лабораторни и инструментални изследвания; определя тактиката на лечение на пациентите в съответствие с установените правила и стандарти; задайте необходимото цялостно проучванепациентни методи за инструментална, функционална и лабораторна диагностика; провежда диагностични, терапевтични, рехабилитационни и профилактични процедури с утвърдени диагностични и лечебни методи; включат в необходими случаилекари от други специалности за консултации, прегледи и лечение на пациенти;
2. да прави предложения на ръководството на институцията за подобряване на диагностично-лечебния процес, подобряване на работата на административните, икономическите и параклиничните служби, въпросите на организацията и условията на тяхната работа;
3. контролира работата на подчинените служители (ако има такива), дава им разпореждания в рамките на служебните им задължения и изисква точното им изпълнение, прави предложения на ръководството на институцията за тяхното насърчаване или налагане на наказания;
4. изискват, получават и използват информационни материали и правни документи, необходими за изпълнение на задълженията им;
5. участвам в научно-практически конференциии срещи по въпроси, свързани с работата му;
6. преминават сертифициране по установения ред с право на получаване на подходяща квалификационна категория;
7. да повишават квалификацията си на опреснителни курсове най-малко веднъж на 5 години.
Местният общопрактикуващ лекар се ползва с всички трудови права съгл Кодекс на труда RF.
4. Отговорност
Лекарят по първична медицинска помощ е отговорен за:
1. своевременно и качествено изпълнение на възложените му задължения;
2. организация на работата им, своевременно и квалифицирано изпълнение на заповеди, указания и указания на ръководството, нормативни актове по дейността им;
3. спазване на правилата за вътрешния ред, пожарна безопасност и безопасност;
4. своевременно и качествено изпълнение на медицинската и друга служебна документация, предвидена в действащите нормативни документи;
5. предоставят по установения ред статистическа и друга информация за дейността си;
6. Осигуряване на спазването на изпълнителската дисциплина и изпълнението на задълженията им от подчинените служители (ако има такива);
7. бързи действия, включително своевременно информиране на ръководството, за отстраняване на нарушения на правилата за безопасност, пожар и санитарни правила, които представляват заплаха за дейността на лечебното заведение, неговите служители, пациенти и посетители.
За нарушение на трудовата дисциплина, законодателни и регулаторни правни актове местният общопрактикуващ лекар може да бъде привлечен към дисциплинарна, материална, административна и наказателна отговорност в съответствие с действащото законодателство в зависимост от тежестта на нарушението.
кой е терапевтът
1. Общи положения
1. Настоящата длъжностна характеристика определя длъжностните задължения, правата и отговорностите на местния общопрактикуващ лекар.
2. На длъжност участъков общопрактикуващ лекар се назначава лице с висше медицинско образование, завършило следдипломно обучение или специализация по специалността "Терапия".
3. Местният общопрактикуващ лекар трябва да познава основите на законодателството на Руската федерация в областта на здравеопазването; нормативни документи, регламентиращи дейността на лечебните заведения; основите на организирането на медицински и превантивни грижи в болници и амбулаторни клиники, спешна и спешна медицинска помощ, служби за медицина при бедствия, санитарни и епидемиологични служби, доставка на лекарства за населението и здравните заведения; теоретични основи, принципи и методи на клинично изследване; организационно-икономически основи на дейността на здравните заведения и медицинските работници в контекста на бюджетната осигурителна медицина; основи на социалната хигиена, организация и икономика на здравеопазването, медицинска етика и деонтология; правни аспекти на медицинската дейност; общи принципи и основни методи за клинична, инструментална и лабораторна диагностика на функционалното състояние на органите и системите на човешкото тяло; етиология, патогенеза, клинични симптоми, особености на протичането, принципи на комплексно лечение на основните заболявания; правила за оказване на спешна медицинска помощ; бази за експертиза на временната неработоспособност и медико-социална експертиза; основи на здравното образование; правилник за вътрешния трудов ред; правила и норми за защита на труда, мерки за безопасност, промишлена санитария и противопожарна защита.
Според специалността си местният общопрактикуващ лекар трябва да владее съвременни методи за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация; съдържание и раздели на терапията като самостоятелна клинична дисциплина; задачи, организация, структура, кадрова обезпеченост и оборудване на терапевтичната служба; действащи нормативни и инструктивно-методични документи по специалността; правила за издаване на медицинска документация; редът за извършване на преглед на временна нетрудоспособност и медико-социален преглед; принципи на планиране на дейности и отчитане на терапевтичните услуги; методи и процедури за наблюдение на дейността му.
4. Местният общопрактикуващ лекар се назначава на длъжност и се освобождава от длъжност със заповед на главния лекар на здравното заведение в съответствие с действащото законодателство на Руската федерация.
5. Районният общопрактикуващ лекар е на пряко подчинение на началника на отделението, а в негово отсъствие на началника на здравното заведение или негов заместник.
2. Длъжностни задължения
Оказва квалифицирана медицинска помощ по своята специалност, като използва съвременни методи за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация, разрешени за използване в медицинската практика. Определя тактиката за управление на пациента в съответствие с установените правила и стандарти. Разработва план за изследване на пациента, определя обема и рационалните методи за изследване на пациента с цел получаване на пълна и надеждна диагностична информация в най-кратки срокове. Въз основа на клинични наблюдения и изследвания, анамнеза, данни от клинични, лабораторни и инструментални изследвания се установява (или потвърждава) диагнозата. В съответствие с установените правила и стандарти предписва и контролира необходимото лечение, организира или самостоятелно провежда необходимите диагностични, терапевтични, рехабилитационни и профилактични процедури и мерки. Прави промени в лечебния план в зависимост от състоянието на пациента и определя необходимостта от допълнителни методи на изследване. Оказва консултативна помощ на лекари от други отделения на здравни заведения по тяхната специалност. Наблюдава работата на подчинения му втори и младши медицински персонал (ако има такъв), улеснява изпълнението на задълженията му. Контролира правилността на провеждането на диагностични и терапевтични процедури, работата на инструменти, апарати и оборудване, рационалното използване на реактиви и лекарства, спазването на правилата за безопасност и защита на труда от средния и младшия медицински персонал. Участва в обучения за повишаване на квалификацията на медицинския персонал. Планира своята работа и анализира изпълнението на своите дейности. Осигурява своевременно и качествено оформяне на медицинска и друга документация в съответствие с установените правила. Извършва санитарно-просветна работа. Спазва правилата и принципите на медицинската етика и деонтология. Участва в експертизата на временната нетрудоспособност и изготвя необходимите документи за медико-социална експертиза. Квалифицирано и своевременно изпълнява заповеди, инструкции и инструкции на ръководството на институцията, както и нормативни правни актове относно професионалната си дейност. Спазва правилата за вътрешния ред, пожарната безопасност и безопасността, санитарно-епидемиологичния режим. Своевременно взема мерки, включително своевременно информиране на ръководството, за отстраняване на нарушения на правилата за безопасност, пожар и санитарни правила, които представляват заплаха за дейността на здравното заведение, неговите служители, пациенти и посетители. Систематично подобрява уменията си.
Местният общопрактикуващ лекар има право:
1. самостоятелно поставя диагноза по специалността въз основа на клинични наблюдения и изследвания, анамнеза, данни от клинични, лабораторни и инструментални изследвания; определя тактиката на лечение на пациентите в съответствие с установените правила и стандарти; предписва методите за инструментална, функционална и лабораторна диагностика, необходими за цялостен преглед на пациента; провежда диагностични, терапевтични, рехабилитационни и профилактични процедури с утвърдени диагностични и лечебни методи; привлича при необходимост лекари от други специалности за консултации, преглед и лечение на пациенти;
2. да прави предложения на ръководството на институцията за подобряване на диагностично-лечебния процес, подобряване на работата на административните, икономическите и параклиничните служби, въпросите на организацията и условията на тяхната работа;
3. контролира работата на подчинените служители (ако има такива), дава им разпореждания в рамките на служебните им задължения и изисква точното им изпълнение, прави предложения на ръководството на институцията за тяхното насърчаване или налагане на наказания;
4. изискват, получават и използват информационни материали и правни документи, необходими за изпълнение на задълженията им;
5. да участва в научно-практически конференции и срещи, на които се обсъждат въпроси, свързани с работата му;
6. преминават сертифициране по установения ред с право на получаване на подходяща квалификационна категория;
7. да повишават квалификацията си на опреснителни курсове най-малко веднъж на 5 години.
Местният общопрактикуващ лекар има всички трудови права в съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация.
4. Отговорност
Лекарят по първична медицинска помощ е отговорен за:
1. своевременно и качествено изпълнение на възложените му задължения;
2. организация на работата им, своевременно и квалифицирано изпълнение на заповеди, указания и указания на ръководството, нормативни актове по дейността им;
3. спазване на правилата за вътрешния ред, пожарна безопасност и безопасност;
4. своевременно и качествено изпълнение на медицинската и друга служебна документация, предвидена в действащите нормативни документи;
5. предоставят по установения ред статистическа и друга информация за дейността си;
6. Осигуряване на спазването на изпълнителската дисциплина и изпълнението на задълженията им от подчинените служители (ако има такива);
7. бързи действия, включително своевременно информиране на ръководството, за отстраняване на нарушения на правилата за безопасност, пожар и санитарни правила, които представляват заплаха за дейността на лечебното заведение, неговите служители, пациенти и посетители.
За нарушение на трудовата дисциплина, законодателни и регулаторни правни актове местният общопрактикуващ лекар може да бъде привлечен към дисциплинарна, материална, административна и наказателна отговорност в съответствие с действащото законодателство в зависимост от тежестта на нарушението.
Оказва квалифицирана медицинска помощ по своята специалност, като използва съвременни методи за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация, разрешени за използване в медицинската практика. участъков лекар поликлиника
Определя тактиката за управление на пациента в съответствие с установените правила и стандарти.
Разработва план за изследване на пациента, определя обема и рационалните методи за изследване на пациента с цел получаване на пълна и надеждна диагностична информация в най-кратки срокове.
Въз основа на клинични наблюдения и изследвания, анамнеза, данни от клинични, лабораторни и инструментални изследвания се установява (или потвърждава) диагнозата.
В съответствие с установените правила и стандарти предписва и контролира необходимото лечение, организира или самостоятелно провежда необходимите диагностични, терапевтични, рехабилитационни и профилактични процедури и мерки.
Прави промени в лечебния план в зависимост от състоянието на пациента и определя необходимостта от допълнителни методи на изследване.
Оказва консултативна помощ на лекари от други отделения на здравни заведения по тяхната специалност.
Наблюдава работата на подчинения му втори и младши медицински персонал (ако има такъв), улеснява изпълнението на задълженията му.
Контролира правилността на провеждането на диагностични и терапевтични процедури, работата на инструменти, апарати и оборудване, рационалното използване на реактиви и лекарства, спазването на правилата за безопасност и защита на труда от средния и младшия медицински персонал.
Участва в обучения за повишаване на квалификацията на медицинския персонал.
Планира своята работа и анализира изпълнението на своите дейности.
Осигурява своевременно и качествено оформяне на медицинска и друга документация в съответствие с установените правила.
Извършва санитарно-просветна работа.
Спазва правилата и принципите на медицинската етика и деонтология.
Участва в експертизата на временната нетрудоспособност и изготвя необходимите документи за медико-социална експертиза.
Квалифицирано и своевременно изпълнява заповеди, инструкции и инструкции на ръководството на институцията, както и нормативни правни актове относно професионалната си дейност.
Спазва правилата за вътрешния ред, пожарната безопасност и безопасността, санитарно-епидемиологичния режим.
Своевременно взема мерки, включително своевременно информиране на ръководството, за отстраняване на нарушения на правилата за безопасност, пожар и санитарни правила, които представляват заплаха за дейността на здравното заведение, неговите служители, пациенти и посетители.
Систематично подобрява уменията си.
Участие на лекаря в работата на лекарската комисия:
Определя признаците на временна нетрудоспособност въз основа на оценката и здравословното състояние, характера и условията на труд, социалните фактори;
Определя срока на неработоспособността;
Издава лист за неработоспособност;
Своевременно изпраща пациента за консултация и удължаване на удостоверението за неработоспособност до лекарската комисия;
Идентифицира признаци на трайно увреждане и своевременно изпраща за медицински и социален преглед;
Анализира причините за МТД и първичната инвалидност, участва в разработването и прилагането на мерки за тяхното намаляване.
Броят на пациентите под диспансерно наблюдение от лекар:
таблица 2
Таблица 3
Структура на диспансеризираните пациенти
Фигура 2. Динамика на броя на пациентите на диспансерен учет.
Заключение: Въз основа на представените данни виждаме динамиката на намаляване, а след това и увеличаване на броя на диспансеризираните пациенти в структурата на диспансеризираните пациенти, голям брой се пада на сърдечно-съдови заболявания, след това съответно болести на отделителната, дихателната, храносмилателната система и болести на кръвта.
Фигура 3. Структура на заболяванията на диспансерните пациенти.
Санитарно-просветна работа на местния общопрактикуващ лекар:
Всеки месец участъковият лекар-терапевт провежда две лекции на пътя и две до четири лекции в клиниката. Или публикува един санбюлетин за един месец. Има и индивидуални разяснителни разговори с пациента, запознаване на пациенти с нови лекарства с помощта на рекламни брошури, разговори с насърчаване на здравословен начин на живот, рационално хранене.
Участъковият лекар е длъжен: да назначи на пациента лабораторни, рентгенови и други изследвания, да проведе подходящо подготвително лечение, да консултира пациента с ръководителя на терапевтичния отдел и лекари от други специалности. Резултатите от анализите трябва да бъдат прехвърлени в болницата заедно с амбулаторната медицинска карта или извлечение от нея.
Местният общопрактикуващ лекар проучва условията и начина на живот на жителите на своя квартал: при посещението им у дома и в клиниката, установява дали пациентите имат лоши навици - тютюнопушене, алкохол, наркотици; хранителен баланс; място на работа, условия на труд и отдих. Също така е важно да се идентифицират контактите на пациенти с инфекциозни пациенти, различни химични и биологични реагенти. Оценката на условията на живот може частично да се извърши чрез посещение на пациентите у дома, като се отбележи благосъстоянието на района и интериора на дома на пациента.
Документация, поддържана от местния терапевт
Таблица 4
Име на формуляра |
Срок на годност |
||
Амбулаторна медицинска карта |
|||
Контролна карта за диспансерно наблюдение |
|||
Карта за профилактични флуорографски прегледи |
|||
Имунизационен картон |
|||
Регистър за ваксинации |
|||
Телефонна книга на лекаря |
|||
Помощ за получаване на билет |
|||
Санаторно-курортна карта |
|||
Медицинско свидетелство (за представяне от съответното териториално подразделение на КАТ на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация) |
|||
Тетрадка за работа у дома районна (патронажна) медицинска сестра (акушерка) |
|||
Регистър на медицински посещения в амбулатории, в дома |
|||
Направление за хоспитализация, рехабилитационно лечение, преглед, консултация |
|||
Насочване към ITU |
|||
Извлечение от медицинска карта на амбулаторен, стационарен |
|||
Дневник на процедурите |
|||
Спешно съобщение за инфекциозно заболяване, хранително отравяне, остро професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация |
|||
Уведомяване на пациента за първи път диагностициран: сифилис, гонорея, трихомониаза, хламидия, уронетилов херпес, аногенитални брадавици, микроспория, фавус, трихофитоза, микоза на краката и ръцете, оникомикоза, краста. |
|||
Журнал за клинична и експертна работа на поликлиниката |
|||
Журнал за клинична и експертна работа на поликлиниката (медико-социална експертиза) |
|||
Книга за регистрация на листове за неработоспособност |
|||
Медицински акт за смърт (с гръбначен стълб) |
Сертификати за 3 години |
||
формуляр за рецепта |
|||
формуляр за рецепта |
|||
формуляр за рецепта |
|||
Рецепта за право на получаване на лекарство, съдържащо наркотично вещество |
|||
Регистър на формуляри за рецепти на формуляр № 107 / г в клиниката |
|||
Регистър за регистрация на специални формуляри за рецепти за наркотични лекарствени продукти и психотропни вещества |
|||
Регистър на формуляри за рецепти на формуляр № 148-1 / y-88 в клиниката |
|||
Регистър на формуляри за рецепти на формуляр № 148-1 / y-04 (l) |
|||
Регистър за прием на пациенти и отказ от хоспитализация |
|||
Медицински картон на стационарен пациент |
|||
Карта на пациент в дневна болница на поликлиника, болница у дома, дневна болница в болница |
|||
температурен лист |
|||
Статистическа карта на излезлите от болницата |
|||
Регистрационен лист за движение на пациенти и болнични легла |
|||
Насочване към стаи за консултиране и подкрепа |
|||
Журнал за отчитане на санитарно-просветната работа |
|||
Медицинско мнение за преместване на бременна жена на друга работа |
|||
Паспорт на медицинския обект на гражданите, които имат право да получават набор от социални услуги |
|||
Информация относно лекарстваиздават и предоставят на граждани с право на социални услуги |
|||
Медицинско свидетелство за кандидатстващи в университет, средно училище, колеж |
|||
Карта за динамично наблюдение на пациенти с артериална хипертония |
|||
Амбулаторна карта |
Районният лекар-терапевт анализира заболеваемостта на населението на своя район, както следва:
Бизнес отчет - нива на заболеваемост за три години;
Отчитане на посещаемостта и заболеваемостта на населението на обекта - показатели за 1 месец.
Увеличаване на времето на пациент;
Подобряване на материално-техническата база, по-специално осигуряването на транспорт за оказване на помощ у дома, въвеждането на обща компютъризирана база данни на обслужваното население.
Основни показатели за дейността на местния общопрактикуващ лекар
Средно население в 1 терапевтична зона
За 2012 г. = 2195 души
За 2011 г. = 2183 души
Извод: от 2011 г. до 2013 г. има положителен прираст на населението, във връзка с което средното население в една област се е увеличило от 2183 на 2200 души
Среден брой медицински посещения на 1 жител
За 2012 г. = 4,7 посещения
За 2011 г. = 4,6 посещения
Извод: от 2011 г. до 2013 г. се наблюдава тенденция към нарастване на медицинските посещения на 1 жител, докато средният брой медицински посещения на 1 жител е много по-висок от нормата (при коефициент 2,7)
Нива на персонал (само за позициилекари)
За 2012 г. = 97%
За 2013 г. = 95,4%
Извод: от 2011 г. до 2013 г. се наблюдава увеличение на персонала (от 95,4% на 98,2%) поради наемането на млади специалисти. Обезпечеността с персонал е над нормата, добър показател за районна поликлиника.
За 2012 г. = 4404 посещения
За 2011 г. = 4567 посещения
Извод: от 2011 г. до 2013 г. се наблюдава намаление на посещенията, което се дължи на разтоварването на млади специалисти на лекарска длъжност.
Населено място на рецепцията на местните общопрактикуващи лекари
За 2012 г. = 80%
За 2011 г. = 82%
Извод: от 2011 г. до 2013 г. се наблюдава намаляване на площта на приема на местните общопрактикуващи лекари.
Местни грижи у дома за местни общопрактикуващи лекари
За 2012 г. = 98%
За 2011 г. 97,4%
Извод: От 2011 г. до 2013 г. областният обхват с домашен помощник остава в рамките на 98%.
Пълнота на обхващане на населението с медицински прегледи
За 2012 г. = 96%
За 2011 г. = 95%
Заключение: От 2011 г. до 2013 г. се наблюдава повишаване на пълнотата на обхващане на населението с медицински прегледи, което показва подобрение в работата на участъковия лекар.
Делът на профилактичните посещения в поликлиниката
За 2012 г. = 10%
За 2011 г. = 11%
Заключение: За 2011 г. до 2013 г. има увеличение на дела на профилактичните посещения в клиниката, трябва да се увеличи
Пълнота на обхващане на населението с диспансерно наблюдение
Заключение: от 2011 г. до 2013 г. пълнотата на обхващане на населението с диспансерно наблюдение остава непроменена и този случайоптимален.
Лекция на тема: "Рационално хранене на човека"
местен лекар поликлиника храна
От древни времена хората са разбирали голямото значение на храненето за здравето. И. И. Мечников смята, че хората стареят преждевременно и умират поради недохранване и че човек, който се храни рационално, може да живее 120-150 години. Здравето и храненето са тясно свързани. Веществата, които влизат в тялото с храната, влияят на нашето психическо състояние, емоции и физическо здраве. Нашата физическа активност или пасивност, бодрост или депресия до голяма степен зависи от качеството на храненето. И не напразно древните са казали, че "човек е това, което яде". Всичко, което сме, е наше външен вид, състоянието на кожата, косата и т.н., се дължи на съвкупността различни веществакоито изграждат тялото ни
Биологични закони на храненето
Медицинската наука разкри биологични законихранене, разработи и обоснова концепцията за рационално хранене на човека, като вземе предвид неговата социални дейностии е разрешено, като се вземат предвид възрастта, пола и естеството на работата, да се препоръчва балансирана диета. Възрастното трудоспособно население се разделя на пет групи в зависимост от интензивността на физическия труд (енергийните разходи), подчертани възрастови групиот населението, различни по хранителни потребности, се обосновават хранителните и енергийни потребности на бременни жени и кърмачки. Въз основа на тези идеи са формулирани препоръки за оптимални диети за различни групи от населението. Разумната диета е оправдана. За болните хора се предлагат диети, които отчитат причините и характеристиките на развитието и протичането на заболяванията. За да се гарантира безвредността (безопасността) на хранителните продукти, са установени правила за допустимото (безопасно) съдържание на вредни вещества в хранителни продукти, са разработени методи за откриване и определяне на тези вещества в храните, създадена е система за хигиенен надзор на качеството и безопасността на хранителните продукти.
Основните принципи на рационалното, балансирано хранене
През целия живот човешкото тяло непрекъснато се подлага на метаболизъм и енергиен обмен. Източникът на необходимите за тялото строителни материали и енергия са хранителните вещества, които идват от външната среда, главно с храната. Ако храната не постъпва в тялото, човек се чувства гладен. Но гладът, за съжаление, няма да ви каже от какви хранителни вещества и в какво количество се нуждае човек. Често ядем това, което е вкусно, което може да се приготви бързо и не се замисляме наистина за полезността и доброто качество на използваните продукти.
Рационалното хранене е хранене, което е достатъчно по количество и пълноценно по качество, задоволява енергийните, пластичните и други потребности на организма и осигурява необходимото ниво на метаболизъм. Рационалното хранене се изгражда, като се вземат предвид пол, възраст, естество на работа, климатични условия, национални и индивидуални особености.
Принципите на рационалното хранене са:
- 1) съответствие на енергийната стойност на храната, постъпваща в човешкото тяло, с неговата енергийна консумация;
- 2) приемането на определено количество хранителни вещества в тялото в оптимални съотношения;
- 3) правилен режимхранене;
- 4) разнообразие от консумирани хранителни продукти;
- 5) умереност в храната.
Неблагоприятните ефекти от преяждането на фона на ниската физическа активност предполагат, че един от основните принципи на рационалното хранене в интелектуалния труд трябва да бъде намаляването на енергийна стойностхранене до нивото на произведените енергийни разходи или увеличаване на физическата активност до нивото на калоричното съдържание на консумираната храна.
Биологичната стойност на храната се определя от съдържанието в нея на основни хранителни вещества, необходими на организма - протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерални соли. За нормален живот на човека е необходимо не само снабдяването му с адекватно (според нуждите на организма) количество енергия и хранителни вещества, но и спазването на определени взаимоотношения между множество хранителни фактори, всеки от които има специфична роля в метаболизъм. Храненето, характеризиращо се с оптимално съотношение на хранителни вещества, се нарича балансирано.
Балансираната диета осигурява оптималното за човешкото тяло съотношение в ежедневната диета на протеини, аминокиселини, мазнини, мастни киселини, въглехидрати, витамини.
Според формулата на балансирана диета съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати трябва да бъде 1: 1,2: 4,6. В същото време количеството протеини в състава на диетата е 11 - 13% от дневната енергийна стойност, мазнините - средно 33% (за южните райони - 27 - 28%, за северните - 38). - 40%), въглехидрати - около 55%.
катерици. Това са високомолекулни азотни съединения, състоящи се от аминокиселини, основният пластичен материал, от който са изградени телесните тъкани. Протеините, от които са изградени клетките на тялото, имат сложна структура и висока химична активност. Протеините се делят на прости и сложни. Първите са изградени само от аминокиселини. Съставът на последния, в допълнение към аминокиселините, включва и различни безазотни компоненти (остатъци от фосфорна киселина, въглехидрати и други вещества). Белтъчните вещества включват ензими - най-важните ускорители на биохимичните реакции в организма.
Основните функции на протеина в организма
ПЛАСТМАСА. Протеините съставляват 15-20% от свежата маса на различни тъкани и са основният строителен материал на клетките, органите и междуклетъчното вещество.
КАТАЛИТИЧЕН. Протеините са основният компонент на всички признати в момента ензими. А обикновените ензими са чисто протеинови съединения. Ензимите също играят решаваща роля в усвояването на хранителните вещества от човешкото тяло и в регулирането на всички вътреклетъчни метаболитни дейности.
ХОРМОНАЛНИ. Значителна частхормони по своята природа - протеини. Те включват инсулин, хормони на хипофизата и др.
ФУНКЦИЯ ЗА СПЕЦИФИЧНОСТ. Изключителното изобилие и уникалността на личните протеини осигуряват тъканна индивидуалност и видова специфичност.
ТРАНСПОРТ. Протеините участват в преноса на кислород, мазнини, въглехидрати, някои витамини, хормони и други вещества с кръвта.
МАЗНИНИ. Това са вещества, състоящи се от глицерол и мастни киселини, свързани с етерни връзки. По наситеност с мастни киселини мазнините се делят на две групи: твърди (мазнини, масло), които съдържат наситени мастна киселина, И течни мазнини(слънчогледово, зехтин, от ядки, семена и др.), съдържащи предимно ненаситени мастни киселини. Мазнините са най-мощният източник на енергия. В допълнение, мастните натрупвания („депо“ от мазнини) предпазват тялото от загуба на топлина и натъртвания, а мастните капсули вътрешни органислужи като подкрепа и защита срещу механични повреди. Отложените мазнини са основен източник на енергия при остри заболявания, когато апетитът е намален и усвояването на храната е ограничено.
ВЪГЛЕХИДРАТИ. Въглехидратите са съединения на въглерод, водород и кислород, като водородът и кислородът са в съотношение 2:1, както във водата, откъдето идва и името им. Въглехидратите се делят на прости – монозахариди (глюкоза, галактоза, фруктоза) и сложни – полизахариди. Отделни монозахариди, комбинирайки се помежду си, образуват повече или по-малко сложни въглехидрати. От двете молекули се образуват дизахариди, като по-голям брой от тях - полизахариди. Всички монозахариди и дизахариди имат сладък вкус, но степента му не е еднаква. Най-сладък е монозахаридът фруктоза. Полизахаридите са широко разпространени в природата. Най-често това сложни връзкиняколкостотин молекули. Полизахаридите включват нишесте - въглехидрат, намиращ се в растителните клетки, гликоген - въглехидрат в животинските тъкани, както и фибри, които са част от мембраните на растителните клетки. Нито един от полизахаридите няма сладък вкус. Въглехидратите служат като основен източник на енергия за тялото и помагат на нашите мускули да работят. Те са необходими за нормалния метаболизъм на протеини и мазнини. В комбинация с протеини те образуват определени хормони, ензими, секрети на слюнчените и други образуващи слуз жлези и други важни съединения.
Източници на хранителни вещества са животинската храна и растителен произход, които условно се разделят на няколко основни групи.
Първата група включва мляко и млечни продукти (извара, сирена, кефир, кисело мляко, ацидофилус, сметана и др.); второто е месо, птици, риба, яйца и продукти от тях; третата - хлебни, тестени и сладкарски изделия, зърнени храни, захар, картофи; четвъртата са мазнините; пето - зеленчуци, плодове, горски плодове, билки; шестата е подправки, чай, кафе и какао.
Всяка група продукти, бидейки уникална по своя състав, участва в преференциалното снабдяване на организма с определени вещества. Ето защо едно от основните правила на рационалното хранене е разнообразието. Дори по време на Великия пост, използвайки широка гама от билкови продукти, можете да осигурите на тялото почти всичко необходимо.
В природата няма идеални храни, които да съдържат комплекс от всички хранителни вещества, необходими на човек (изключение е майчиното мляко). При разнообразна диета, тоест смесена храна, състояща се от продукти от животински и растителен произход, човешкото тяло обикновено получава достатъчно хранителни вещества. Разнообразието от храни в диетата има положителен ефект върху хранителна стойност, тъй като различните продукти се допълват взаимно с липсващите компоненти. Освен това помага разнообразното хранене по-добра асимилацияхрана.
Концепцията за диета включва кратността и времето на хранене през деня, разпределението му по енергийна стойност и обем. Диетата зависи от дневния режим, естеството на работа и климатичните условия. За нормално храносмилане голямо значениеима редовно хранене. Ако човек винаги приема храна по едно и също време, тогава той развива рефлекс за отделяне по това време стомашен соки се създават условия за по-доброто му усвояване.
Необходимо е интервалите между храненията да не надвишават 4-5 ч. Най-благоприятно е четири хранения на ден. В същото време закуската представлява 25% от енергийната стойност. дневна дажба, за обяд - 35%, за следобедна закуска (или втора закуска) - 15%, за вечеря - 25%.
Хранителните разстройства играят отрицателна роля за здравето. Проявява се в намаляване на броя на храненията на ден от четири на пет до две, неправилно разпределение на дневната дажба на отделни хранения, увеличаване на вечерята до 35-65% вместо 25%, увеличаване на интервалите. между храненията от 4-5 до 7-8 часа. Забравени са заповедите на народната мъдрост за храненето: „Скъси вечерята, удължи живота“; "Яжте умно, живейте дълго." Цялата природа живее в точни ритми: въртенето на планетите, сезоните, ден и нощ, живот и смърт. Ритъмът е характерен за човешкото тяло, неговите отделни органи и системи. Следователно организацията и стриктно спазванедневна рутина, която осигурява преход от будност към сън и обратно, извършване на хигиенни процедури, различни дейности, почивка, хранене по едно и също време в съответствие с възрастовите характеристики създават най-добри условияза живота на организма. Физиологично ежедневието е оправдано от развитието на условни рефлекси, които с течение на времето се фиксират за цял живот под формата на стабилни умения и навици и имат ...
Хигиена: учебник за университети / Изд. акад. RAMS G.I. Румянцев. - 2-ро изд., преработено. и допълнителни - М.: "GEOTAR-Media", 2008. - 607 с.: ил.
Медико-биологична статистика / Glantz S.; прев. от английски. Ю.А.Данилов, изд. Н.Е. Бузикашвили, Д.В. Самойлова. - М.: Практика, 1999. - 459s
Обществено здраве и здравни грижи: учебник за студенти. пчелен мед. университети / Л. А. Алексеева [и др.], изд. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. - 4-то изд. - М .: MEDpress-inform, 2006. - 520s.
Основният принцип на организиране на работата на поликлиниката е районният принцип на предоставяне на медицинска помощ, който се състои в това, че територията, обслужвана от поликлиниката, е разделена на териториални секции въз основа на населението в района от 1700 души. За всеки обект са назначени определен общопрактикуващ лекар и медицинска сестра, които са призвани да оказват лечебно-профилактична помощ на жителите на своя обект.
В терапевтичното отделение работят лекари специалисти: хирург, невропатолог, отоларинголог и окулист. Този метод на работа се нарича бригада, когато тези специалисти обслужват пациенти в клиниката и у дома от определени терапевтични области.
Работата на всеки отдел – бригада е организирана така, че всичките му членове да работят в едно и също време. При тези условия се увеличава ролята на терапевта в процеса на предоставяне на медицинска помощ на населението. Обединяването в екипи осигурява равномерно разпределение на натоварването между лекарите, тяхната взаимозаменяемост, укрепване на приемствеността и възможност за обмяна на опит в управлението на пациенти.
Основните задачи на местния терапевт:
Осигуряване на квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта на рецепцията в клиниката и у дома;
Организиране и непосредствено провеждане на превантивни мерки сред населението на техния обект;
Намалена заболеваемост и смъртност в определената област.
Отговорности на местния общопрактикуващ лекар:
Навременна терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката и у дома;
Спешна медицинска помощ за пациенти при а остри състояния, наранявания, отравяния;
Навременна хоспитализация на терапевтични пациенти със задължителен предварителен преглед по време на планирана хоспитализация;
Консултации на пациенти в клиниката;
Използвайте в работата си съвременни методипрофилактика, диагностика и лечение на пациенти, включително комплексна терапия и рехабилитационно лечение;
Експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти;
Организиране и провеждане на комплексни мерки за диспансеризация на възрастното население на обекта;
Издаване на заключение на жители на обекта, преминаващи медицински прегледи и заминаващи в чужбина;
Организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението на обекта;
Ранно откриване, диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, незабавно сигнализиране на началника на терапевтичния отдел и лекаря на кабинета по инфекциозни болести за всички инфекциозни заболявания, хранителни и професионални отравяния. Насочване към съответния SES спешно известие;
Системно повишаване на тяхната квалификация и нивото на медицински познания на районната медицинска сестра;
Активно и системно провеждане на санитарна и образователна работа сред населението на обекта, борба с лошите навици.
Работата на местния общопрактикуващ лекар се извършва по график, одобрен от началника на отделението или ръководителя на институцията. Графикът е с фиксирани часове. амбулаторен приемпациенти, домашни грижи, профилактика и др.
Средно един лекар работи на амбулаторен прием от 2,5 до 3,5 часа, а за домашна помощ - от 3 до 4 часа; 0,5 час дневно, разпределено за санитарна и превантивна работа.
Важна част от работата на местния лекар е приемът на пациенти в клиниката. Всяко посещение при болния лекар трябва да бъде изчерпателно и пълно. Повторното назначаване трябва да се основава на медицински показания.
През цялото време на наблюдение на пациента в поликлиниката се води "амбулаторен медицински картон". Всички данни от прегледи, диагнози, лечение, консултации, освобождаване от работа и друга информация трябва да бъдат въведени в "амбулаторна медицинска карта" На същия ден.
Играе голяма роля медицинско обслужванеболен вкъщи. Средно времето, прекарано от местния лекар в предоставянето на домашни грижи, трябва да бъде 30-40 минути. След като прегледа пациента у дома на повикване, участъковият лекар впоследствие посещава пациента по своя инициатива, ако е необходимо. Активните посещения на пациенти у дома се планират от самия лекар в зависимост от здравословното състояние на пациента. Когато оказва помощ при организирането на "болница у дома", лекарят трябва да гарантира, че пациентът предприема всички необходими мерки: лабораторни и други изследвания, медицински процедури и др.
В съвременните условия дневните болници в извънболничните клиники са широко разпространени. IN дневни болнициПациентите имат възможност за цялостен преглед и лечение. Освен това е по-икономична форма на лечение в сравнение с 24-часовата болница.
Окръжният лекар в своя район е не само лекуващият лекар, но и организаторът на всички медицински и превантивни грижи за населението.
Медицинска терапевтична зона- най-важната връзка в системата за предоставяне на медицинска помощ, а районният терапевт е водещата фигура в областта и в системата за опазване на общественото здраве. Броят на възрастното население на терапевтичния район в момента е средно 1700 души, магазин - 1600 души (в редица отрасли, в зависимост от условията на труд за магазинни площи - до 2000 души и по-малко от 1000 души).
Участъков лекар- е не само клиницист, той е организатор на здравеопазването на етапа на ЛЗ. Местният лекар се нуждае от основни познания общественото здравеи здравеопазването клинична медицина, социология и психология на семейството. Участъковият лекар трябва да бъде изследовател на здравното състояние на населението от своя район и факторите, които го влияят, да усъвършенства дейността си, да въвежда нови методи за диагностика и лечение, елементи научна организациятруд.
Добрият участъков лекар по същество е общопрактикуващ лекар.
В съответствие с наредбата "За общопрактикуващия лекар на местната поликлиника (амбулаторна клиника)" местният терапевт е длъжен да осигури:
Навременна квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката (амбулатория) и у дома;
Спешна медицинска помощ на пациенти, независимо от местоживеенето им при директно лечение при остри състояния, наранявания, отравяния;
Навременна хоспитализация на терапевтични пациенти със задължителен предварителен преглед по време на планирана хоспитализация;
Консултиране на пациенти, ако е необходимо, заедно с ръководителя на терапевтичния отдел, лекари от други специалности на поликлиниката (амбулатория) и други здравни институции;
Използването на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти, включително комплексна терапия и рехабилитационно лечение ( лекарства, диетична терапия, физиотерапевтични упражнения, масаж, физиотерапия и др.);
Експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти съгласно действащата наредба за експертиза на временна нетрудоспособност;
Организиране и прилагане на комплекс от мерки за медицински преглед на възрастното население на обекта (идентификация, регистрация, динамично наблюдение, медицински и развлекателни дейности), анализ на ефективността и качеството на медицинския преглед;
Организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението на обекта;
Ранно откриване, диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, незабавно уведомяване на началника на терапевтичното отделение и лекаря на кабинета по инфекциозни болести за всички случаи на инфекциозни заболявания или пациенти, подозирани за инфекция, за хранителни и професионални отравяния, за всички случаи на не -спазване на противоепидемичните изисквания от инфекциозни пациенти, насочване към съответния отдел на SES за спешно уведомяване за инфекциозно заболяване;
Системно повишаване на тяхната квалификация и нивото на медицински познания на районната медицинска сестра;
Активно и системно провеждане на медицинска и образователна работа сред населението на обекта, борба с лошите навици.
Участъковият терапевт работи по график, одобрен от началника на отделението, който предвижда фиксирани часове за амбулаторен прием на пациенти, домашни грижи, профилактична и друга работа. Разпределението на времето за прием и помощ по домовете зависи от числеността и състава на населението на обекта, от преобладаващата посещаемост и др.
Домашно здравеопазване- една от основните дейности на клиниката. Медицинското обслужване в дома се извършва денонощно: от 9 до 19 часа - от участъков лекар, през останалото време при спешни случаи - от линейка и спешен лекар.
При повикване на лекар у дома се установява състоянието на пациента, а в спешни случаи дежурният лекар (в отсъствие или работа на участъковия лекар) незабавно отива при пациента. При спешни случаи, изискващи хоспитализация, се извиква линейка. Данните за обаждането се записват. Последващите посещения на лекаря при пациента у дома се наричат активни, ако се извършват по инициатива на лекаря, без да се обажда на пациента. Лекарят осигурява провеждането на клинични диагностични изследвания, извършването на медицински процедури от медицинската сестра, консултира пациента с лекари от други специалности.
48. Приложение на диспансерния метод в работата на лечебните заведения.
Превантивната работа се състои преди всичко в широкото използване от лекарите на извънболничните институции, особено от районните терапевти, диспансерен метод.Това е активен метод за динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти (здрави и болни) от населението с цел ранно откриванезаболявания, регистриране и цялостно лечение на пациенти, предприемане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване на появата и разпространението на заболявания и формиране на здравословен начин на живот.
Отличителна черта на медицинската помощ, предоставяна в поликлиниките, е органичната комбинация от медицинска и превантивна работа в дейността на всички лекари на тази институция.
3 основни направления в профилактичния лекар:
а) санитарно-просветна работа- при общуване с всеки пациент трябва да му бъдат обяснени принципите на здравословния начин на живот и режима за конкретно заболяване, основите на рационалното и терапевтично хранене, вредата от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол и други санитарни и хигиенни аспекти; лекарят също провежда лекции в клиниката и в предприятията, издава здравни бюлетини и други информационни материали и т.н.
б) ваксинационна работа- провежда се под ръководството на имунолози от специалисти по инфекциозни заболявания и районни терапевти на поликлиниката (в последните годиниимаше спешна нужда от обща ваксинация на възрастното население срещу дифтерия)
V) медицински преглед (диспансерен метод)е метод за активно динамично наблюдение на здравословното състояние на населението, насочен към подобряване на здравето и повишаване на работоспособността, осигуряване на правилно физическо развитие и предотвратяване на заболявания чрез комплекс от терапевтични и превантивни мерки. В диспансерния метод на работа на лечебното заведение най-пълно се изразява превантивната насоченост на лечебното заведение.
Контингенти, подлежащи на медицински прегледвключват както здрави, така и болни хора.
Група 1 (здрави) включва:
Лица, които по силата на своите физиологични особеностиизискват системно наблюдение на здравословното състояние (деца, юноши, бременни жени);
Лица, изложени на неблагоприятни фактори на работната среда;
Декретирани контингенти (хранителни работници, комунални работници, обществени и пътнически транспортни работници, персонал на детски и лечебни заведения и др.);
Специални контингенти (лица, пострадали от аварията в Чернобил);
Инвалиди и участници във Великото Отечествена войнаи сродни групи.
Клиничен преглед здравиима за цел да запази здравето и работоспособността, да идентифицира рисковите фактори за развитие на заболявания и да ги елиминира, да предотврати появата на заболявания и наранявания чрез прилагане на превантивни и развлекателни мерки.
Група 2 (пациенти) включва:
болен хронични болести;
Реконвалесценти след някои остри заболявания;
Пациенти с вродени (генетични) заболявания и малформации.
Клиничен преглед боленосигурява ранно откриване на заболявания и отстраняване на причините, които допринасят за тяхното възникване; предотвратяване на обостряния, рецидиви, усложнения; запазване на работоспособността и активното дълголетие; намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността чрез предоставяне на цялостна квалификация медицински грижи, здравни и рехабилитационни дейности.
Диспансерни задачи:
- идентифициране на лица с рискови фактори и пациенти на ранни стадиизаболявания чрез провеждане на годишни профилактични прегледи на задължителни контингенти и по възможност други групи от населението;
- активно наблюдение и рехабилитация на пациенти и лица с рискови фактори;
- преглед, лечение и рехабилитация на пациенти по договореност, динамично наблюдение на тях;
- създаване на автоматизирани информационни системии бази данни за диспансеризация на населението.
Етапи на медицински преглед:
1-ви етап. Отчитане, изследване на населението и подбор на контингенти за диспансеризация.
а) преброяване на населението по секции чрез извършване на средно преброяване медицински работник
б) проучване на населението с цел оценка на здравословното състояние, идентифициране на рискови фактори, ранно откриване на пациенти.
Идентифицирането на пациентите се извършва по време на профилактични прегледи на населението, когато пациентите кандидатстват медицински грижив здравни заведения и у дома, при активни разговори с лекар, както и по време на специални прегледи за контакт с инфекциозно болен.
Разграничете 3 вида профилактични прегледи.
1) предварителен- се извършва от лица, които постъпват на работа или учат, за да се определи пригодността (пригодността) на работниците и служителите за избраната от тях работа и да се идентифицират заболявания, които могат да бъдат противопоказания за работа в тази професия.
2) периодични- извършва се на лица планово в крайни сроковеопределени групи от населението и с актуалния апел за медицинско обслужване в лечебните заведения.
Към контингентите подлежат на задължително периодични прегледи , отнасят се:
работници индустриални предприятияс вредни и опасни условиятруд;
Работници от водещи професии на селскостопанското производство;
Указни контингенти;
Деца и юноши, младежи в преднаборна възраст;
Ученици от професионални училища, техникуми, студенти;
Бременни жени;
Инвалиди и участници във Великата отечествена война и приравнени към тях контингенти;
Лица, пострадали от аварията в Чернобил.
По отношение на останалата част от населението, лекарят трябва да използва всяко посещение на пациента в лечебното заведение за извършване профилактичен преглед.
3) цел- се провежда за ранно откриване на пациенти някои заболявания(туберкулоза, злокачествени новообразуванияи т.н.)
Основните форми на профилактични прегледи са
А. индивидуален- се извършват:
Според призива на населението към здравните заведения (за удостоверение, за издаване на санаториална карта, във връзка със заболяване);
При активно повикване на обслужвани от поликлиниката лица за диспансерен преглед в поликлиниката;
Когато лекарите посещават пациенти с хронични заболявания у дома;
Сред тези, които се лекуват в болница;
При изследване на лица, които са били в контакт с инфекциозно болен.
Това е основната форма на медицински прегледи на неорганизираното население.
b. масивна- се извършват като правило сред организирани групи от населението: деца от предучилищни и училищни институции, младежи в преднаборна възраст, ученици от средни специализирани институции и студенти, работници и служители на предприятия и институции. Масовите профилактични прегледи като правило имат комплексен характер и съчетават периодични и целеви.
Прегледите на организирани групи се извършват по съгласувани графици и се регламентират със съответните заповеди на Министерство на здравеопазването.
Вписват се данните от медицински прегледи и резултатите от извършените прегледи в медицинската документация(„Медицинско досие на амбулаторен пациент“, „Индивидуална карта на бременна жена и родилка“, „История на развитието на детето“).
Въз основа на резултатите от прегледа се дава заключение за здравословното състояние и се определя група за наблюдение:
а) група "здрави" (D1)- това са лица, които не се оплакват и нямат отклонения в здравословното си състояние в анамнезата и при прегледа.
б) група "практически здрави" (D2) -лица с анамнеза за хронични заболявания без обостряния от няколко години, лица с гранични състояния и рискови фактори, често и продължително боледуващи, реконвалесценти след остри заболявания.
в) група "хронични пациенти" (D3):
Лица с компенсиран ход на заболяването с редки екзацербации, кратка инвалидност, която не пречи на извършването на нормални трудови дейности;
Пациенти със субкомпенсиран ход на заболяването, които имат чести годишни екзацербации, продължителна нетрудоспособност и нейното ограничение;
Пациенти с декомпенсиран ход на заболяването със стабилен патологични промени, необратими процеси, водещи до трайно увреждане и увреждане.
При установяване на заболяване при прегледания лекарят попълва статистически талон (f.025 / 2-y); прави записи за здравословното състояние в медицинската карта на амбулаторния пациент (f.025 / y). Лицата от трета здравна група се водят на диспансерен учет от участъков лекар или лекар специалист. При вземане на пациент за диспансерна регистрация, пациентът се регистрира контролна карта за диспансерно наблюдение (f.030 / y), която се съхранява от лекаря, който извършва диспансерно наблюдение на пациента. Контролната диаграма показва: фамилно име на лекаря, дата на регистрация и отписване, причина за отстраняване, заболяване, за което е бил взет под диспансерно наблюдение, номер на амбулаторна карта на пациента, неговото фамилно име, име, бащино име, възраст, пол, адрес, месторабота, посещение на лекар, записи на промени в първоначалната диагноза, съпътстващи заболявания, комплекс от терапевтични и превантивни мерки.
Провеждането на профилактичен преглед без последващи терапевтични и превантивни мерки няма смисъл. Затова за всяко профилактично наблюдение се съставя план за диспансерно наблюдение, който се отбелязва в контролната карта на диспансерното наблюдение и в епикризата на амбулаторния пациент.
2-ри етап. Динамично наблюдение на здравословното състояние на лицата, подложени на медицински прегледи и провеждащи профилактични и терапевтични мерки.
Динамичното наблюдение на медицинския преглед се извършва диференцирано по здравни групи:
а) наблюдение на здрави хора (група 1) - провежда се под формата на периодични медицински прегледи. Задължителните контингенти от населението се подлагат на годишни проверки съгласно плана в установените срокове. За други контингенти лекарят трябва да се възползва максимално от обслужването на пациента лечебно заведение. По отношение на тази група от населението се провеждат здравни и превантивни мерки, насочени към предотвратяване на заболявания, укрепване на здравето, подобряване на условията на труд и живот, както и насърчаване на здравословен начин на живот.
б) наблюдението на лица, включени в група 2 (практически здрави), е насочено към премахване или намаляване на рисковите фактори за развитие на заболявания, коригиране на хигиенното поведение, повишаване на компенсаторните възможности и устойчивостта на организма. Наблюдението на пациенти, претърпели остри заболявания, има за цел да предотврати развитието на усложнения и хронифициране на процеса. Честотата и продължителността на наблюдението зависи от нозологичната форма, естеството на процеса, възможните последствия (след остър тонзилит продължителността на медицинския преглед е 1 месец). На диспансерно наблюдение от общопрактикуващ лекар подлежат пациенти с остри заболявания с висок риск от хронифициране и развитие на тежки усложнения: остра пневмония, остър тонзилит, инфекциозен хепатит, остър гломерулонефрити други.
в) наблюдение на лица, определени в група 3 (хронични пациенти) - се извършва въз основа на план за лечебни и развлекателни дейности, който предвижда броя на диспансерните посещения на лекар; консултации на медицински специалисти; диагностични изследвания; медикаментозно и противорецидивно лечение; физиотерапевтични процедури; физиотерапевтични упражнения; диетично хранене, спа лечение; саниране на огнища на инфекция; планирана хоспитализация; рехабилитационни мерки; рационална заетост и др.
Диспансерна група пациенти с хронични заболяванияпациенти, подлежащи на диспансерно наблюдение от общопрактикуващи лекари, са пациенти със следните заболявания: Хроничен бронхит, бронхиална астма, бронхиектазии, белодробен абсцес, хипертонична болест, NCD, коронарна артериална болест, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, хроничен хепатит, цироза на черния дроб, хроничен холецистити JCB, хроничен колити ентероколит, улцерозен колит, уролитиаза, хроничен гломерулонефритхроничен пиелонефрит, остеоартрит, ревматизъм, ревматоиден артрит, често и продължително боледува. Ако в поликлиниката има лекари с тесни специалности, пациентите с профил, в зависимост от възрастта и етапа на компенсация, могат да бъдат под диспансерно наблюдение от тези специалисти.
Група диспансеризирани пациенти, подлежащи на диспансерно наблюдение от хирург,са пациенти с флебит и тромбофлебит, разширени венивени на долните крайници, пострезекционни синдроми, хроничен остеомиелит, ендартериит, трофични язви и др.
В хода на динамичното наблюдение планираните дейности се изпълняват, коригират и допълват през годината. В края на годината за всяка профилактика се попълва етапна епикриза, в която се отразяват: изходното състояние на пациента; извършвани лечебни и развлекателни дейности; динамика на хода на заболяването; окончателна оценка на здравословното състояние (подобряване, влошаване, без промяна). Епикризата се преглежда и подписва от началника на отделението. За удобство в много здравни заведения се използват специални формуляри като „епикриза на плана за диспансерно наблюдение“, които се поставят в медицинското досие и могат значително да намалят времето, прекарано в документация.
3-ти етап. Ежегоден анализ на състоянието на диспансерната работа в лечебните заведения, оценка на нейната ефективност и разработване на мерки за нейното подобряване (виж въпрос 51).
Статистически анализдиспансерната работа се извършва въз основа на изчисляването на три групи показатели:
Показатели, характеризиращи организацията и обема на клиничния преглед;
Показатели за качеството на клиничния преглед (дейност на медицинското наблюдение);
Индикатори за ефективността на клиничния преглед.
А) показатели за обема на диспансеризацията
1. Обхват на диспансерно наблюдение на пациенти с тази нозологична форма:
2. Структурата на пациентите, регистрирани в диспансера:
Б) показатели за качество на клиничния преглед
1. Своевременност на диспансерното наблюдение на новооткритите пациенти:
2. Дейност за извършване на посещения при лекар:
3. Процент хоспитализирани диспансерно болни:
По същия начин се изчислява дейността по извършване на други медико-диагностични и оздравителни мерки сред подложените на медицински прегледи (диетично хранене, санаториално лечение, противорецидивно лечение и др.).
В) показатели за ефективността на клиничния преглед
1. Промени в здравословното състояние на подложените на медицински преглед (с подобрение, с влошаване, без промени)
2. Делът на пациентите с обостряне на заболяването, за които се провежда диспансерно наблюдение.
3. Заболеваемост с временна нетрудоспособност на медицински прегледи (по случаи и дни):
4. Първична инвалидност сред лицата, подложени на медицински преглед:
5. Смъртност на диспансеризирани пациенти.