Абсцес в белите дробове. Белодробен абсцес: причини, симптоми, принципи на лечение
Белодробният абсцес е възпалителен процес на белодробната тъкан, причинен от различни патогенни микроорганизми, което води до нейното разрушаване и в резултат на това до появата на некротични кухини с гнойно съдържание в белодробния паренхим.
Мъжете на средна възраст боледуват по-често. Жените са приблизително 6 пъти по-малко податливи на заболяването. Смята се, че това се дължи на по-малко количество рискови фактори, на които са изложени: професионални вредности, хипотермия, запрашеност на работното място и в по-малка степен, отколкото при мъжете, злоупотреба алкохолни напиткии пушене на тютюн.
В момента смъртността при пациенти с белодробен абсцес е около 6%.
Наличието на такива остри хронични болестиустната кухина и назофаринкса, като гингивит, пародонтоза и тонзилит, драстично увеличават вероятността от увреждане на белодробния паренхим. Микробните агенти навлизат в белите дробове от бронхите. Staphylococcus aureus, грам-отрицателни аеробни и анаеробни микроби, които не образуват спори, са патогените, които присъстват главно в микробния пейзаж при тази патология. Риск от развитие на абсцес белодробно боленс патологии, които увеличават вероятността от септични състояния в тялото, например пациенти с високо нивокръвна захар. Навлизането на заразена храчка от бронхите в алвеолите е възможно при бронхиектазии. Поглъщането на повръщани части и навлизането им в бронхит, което води до корозивност на стената на бронха и развитие на абсцес, често се случва при алкохолици.
В хода на заболяването могат да се разграничат два периода: образуване на абсцес (продължава около 2 седмици) и отваряне на абсцеса.
Симптоми на белодробен абсцес
Симптоми, открити в 1 период:
- Болка от засегнатия бял дроб, влошена по време на дълбоко вдишване и кашляне.
- Суха кашлица.
- Увеличаване на дихателната честота до 30 вдишвания в минута или повече.
- Повишаване на температурата до 39 ° C и повече.
- Главоболие.
- Рязко намаляване на апетита.
Симптоми, открити през 2-ри период:
- Влажна кашлица.
- Отделяне на храчки при кашляне "пълна уста".
- зловонна миризмаотделени (ако гнилостната микрофлора е действала като инфекциозен агент).
- От 1000 ml или повече гнойно изхвърляне на ден (колкото по-голям е коремният процес, толкова по-голям е обемът на изхвърлянето).
- Понижаване на телесната температура и обща интоксикация.
Диагностика на белодробен абсцес
- Общ кръвен анализ. Левкоцитозата може да бъде изразена, докато левкоцитната формула е изместена наляво, има токсична грануларност на неутрофилите и повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). Във 2-ра фаза на заболяването показателите се подобряват значително. В случай, че процесът стане хроничен, нивото на ESR се увеличава още повече и остава на същото ниво, но остава относително стабилно, възниква анемия.
- Анализ на урината. Има цилиндрурия, микрохематурия и албуминурия. Колкото по-тежък е абсцесът, толкова по-изразени са промените в урината.
- Биохимични показатели на кръвта. Повишава се концентрацията на сиалови киселини, серомукоиди, α2- и γ-глобулини. Намаляването на нивото на албумина показва прехода на абсцес в хронична форма.
- Общ анализ на храчки. Провежда се за откриване на наличие на еластични влакна (признак на колапс на белодробния паренхим), атипични клетки (признак на тумори), наличие на Mycobacterium tuberculosis, хематоидин и мастни киселини.
- Бактериологична култура на храчки. Той е насочен към идентифициране на причинителя на заболяването и определяне на неговата чувствителност към антимикробни лекарства.
- Рентгенография на белите дробове. Той има най-голямо информационно съдържание за диагностика, а също така ви позволява да разграничите белодробния абсцес и други заболявания на бронхопулмоналната система.
- CT или MRI на белите дробове. Провежда се в трудни за диагностициране случаи.
- ЕКГ, спирография, пикфлоуметрия, бронхоскопия. Извършва се за потвърждаване или изключване на усложнения на белодробен абсцес.
- Пункция на плевралната кухина. Извършва се при възникване на ексудативен плеврит като усложнение.
Лечение на белодробен абсцес
Лечението се извършва само в болница в условията на специализирани отделения: пулмологични или гръдни. Тактиката на лечение във всеки случай се определя от тежестта на хода на заболяването и наличието на усложнения. Възможно е както консервативно, така и хирургично лечение.
Консервативната терапия включва спазване на строга почивка в леглото. Няколко пъти на ден в продължение на 10-30 минути на пациента се дава така наречената дренажна позиция, която се състои в това, че храчките и гнойта се оттичат гравитационно от гнойната кухина, която в този момент се намира над дренажния отвор. Ако този метод на дренаж не е достатъчен, бронхоскопията се извършва с дрениране на кухината с помощта на електрическо засмукване, последвано от промиване с антисептични разтвори.
Антибактериална терапияназначен веднага след приемането на пациента в болницата. След идентифициране на причинителя на заболяването и определяне на неговата чувствителност към антимикробни средства, антибиотичната терапия се коригира. Антибиотиците могат също да се инжектират директно в кухината на белодробния абсцес. Така че, ако абсцесът се намира по периферията на белите дробове и има голям размер, прибягват до пункция през предната гръдна стена. Освен това за стимулиране имунна системапредписват автохемотерапия и трансфузия на кръвни съставки. Антистафилококов и / или γ-глобулин също се използва според показанията.
Ако консервативната терапия е неефективна и не предотвратява развитието на усложнения, се извършва хирургично лечение под формата на резекция на част от белия дроб.
Основни лекарства
Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.
1 | (антибиотик от групата на карбапенемите). |
Дозов режим: среден дневна дозаТиенама и начинът на приложение се определят в зависимост от тежестта на инфекцията и се разделят на няколко равни дози, като се вземат предвид степента на чувствителност на микроорганизмите, бъбречната функция и телесното тегло.
Дадените по-долу дози се основават на количеството имипенем, на базата на телесно тегло от 70 kg и нормална бъбречна функция. При пациенти с по-ниско телесно тегло и CC ≤ 70 ml/min/1,73 m 2, дозата трябва да се намали пропорционално.
В/в пътя на приложениелекарството е за предпочитане да се използва в началните етапи на терапията при бактериален сепсис, ендокардит или други тежки и животозастрашаващи инфекции, вкл. инфекции на долните части респираторен трактпричинено от Pseudomonas aeruginosa, и при тежки усложнения като шок.
За възрастнисредната терапевтична доза за интравенозна инфузия е 1-2 g / ден. (на базата на имипенем), разделена на 3-4 инфузии. Максималната дневна доза е 4 g или 50 mg/kg телесно тегло, което от двете е по-малко. Въпреки това пациентите с муковисцидоза нормална функциябъбреците са лекувани с Tienam в дози до 90 mg/kg/ден. в няколко инжекции, докато общата доза не надвишава 4 g / ден.
Тежест на инфекцията | Доза имипенем | Интервал между вливанията | Обща дневна доза |
Светлина | 250 мг | 6 ч | 1 гр |
Среден | 500 мг | 8 ч | 1,5 гр |
1 гр | 12 ч | 2 гр | |
Тежки (силно чувствителни щамове) | 500 мг | 6 ч | 2 гр |
Тежки и/или животозастрашаващи (по-малко чувствителни щамове, включително Pseudomonas aeruginosa) | 1 гр | 8 ч | 3 гр |
1 гр | 6 ч | 4 гр |
Tienam в дози ≤ 500 mg трябва да се прилага интравенозно за 20-30 минути, при дози > 500 mg - за 40-60 минути. Пациентите, които изпитват гадене по време на инфузия, трябва да намалят скоростта на приложение.
Режим на дозиране: в/в инфузия (най-малко 30 минути). Пневмония (умерена и тежка), причинена от Streptococcus pneumoniae (включително случаи на асоциация със съпътстваща бактериемия), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae или Enterobacter spp.: 1-2 g интравенозно на всеки 12 часа в продължение на 10 дни. Фебрилна неутропения ( емпирична терапия): 2 g IV на всеки 8 часа в продължение на 7 дни или до отзвучаване на неутропенията.
3 | (противогъбично лекарство). |
Дозов режим: инфузионният разтвор се прилага интравенозно със скорост не повече от 200 mg/h. Дневната доза флуконазол зависи от естеството и тежестта на гъбичната инфекция. При преминаване от интравенозно приложение към употребата на лекарството под формата, предназначена за перорално приложение, и обратно, не е необходимо да се променя дневната доза. Инфузионният разтвор е съвместим с 20% разтвор на декстроза, разтвор на Рингер, разтвор на Хартман, 5% разтвор на декстроза и 0,9% разтвор на калиев хлорид, 4,2% разтвор на натриев бикарбонат, 0,9% разтвор на натриев хлорид. Инфузията може да се извърши с помощта на конвенционални комплекти за трансфузия, като се използва един от разтворителите, изброени по-горе.
При белодробен абсцес се предписват средно 400 mg флуконазол интравенозно 1 път на ден.
Дозов режим: за венозно приложение. На възрастни се прилага неразредено лекарство, 25-50 ml интравенозно, със скорост до 40 капки / мин. Курсът на лечение се състои от 3-10 инфузии, извършвани през 1-3 дни.
- Консултация с пулмолог.
- Консултация с гръден хирург.
- Рентгенография на белите дробове.
- Общ кръвен анализ.
Честота (на 100 000 души)
мъже | Жени | |||||||||||||
възраст, години | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 |
Белодробният абсцес е възпаление на тъканите, придружено от образуване на кухини, пълни с гной в дихателния орган. Състоянието е опасно, защото е доста трудно да се подозира. И без навременно лечение, последствията от патологията могат да бъдат тъжни.
Причинителите на заболяването са аеробни и анаеробни микроорганизми. Най-често това е Staphylococcus aureus, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и различни гъбички. Попадайки в дихателната система, те първо предизвикват възпаление. В рамките на няколко седмици след инфекцията започва тъканна некроза, която постепенно се превръща в абсцес.
Мъжете са засегнати предимно от патологията. Смята се, че те локален имунитетпо-слаби поради честа злоупотреба с алкохол и тютюнопушене. Основната причина за заболяването се нарича усложнение след остра пневмония.
Също така, патологията може да бъде провокирана от поглъщане на повръщане в белите дробове. Появява се в безсъзнание по време на припадане, алкохолна интоксикация или след припадък. Аспирацията на слюнка при хора, страдащи от възпалителни заболявания на устната кухина и пренебрегваща дентална хигиена, също може да причини абсцес. Честа причина при децата е чуждо тяло в дихателната система. Също така заболяването може да бъде причинено от усложнение след белодробен инфаркт със запушване на кръвоносните съдове и инфекция в различни частитяло при пациенти с много слаб имунитет.
Рискови фактори
Има няколко фактора, които увеличават риска от образуване на абсцес:
- напреднала възраст;
- сърдечни заболявания;
- диабет;
- имунна недостатъчност;
- хипотермия;
- алкохолизъм;
- пристрастяване;
- пушене;
- туберкулоза;
- ХОББ;
- рак на белите дробове;
- Хроничен бронхит;
- грип и други настинки;
- неподвижност при лежащо болни;
- продължителна употреба силни лекарства: цитостатици, кортикостероиди и др.;
- възпалителни заболявания на носа и гърлото;
- бронхиектазии.
Форми на заболяването
Белодробният абсцес е разделен на две форми: остър и хроничен. Ако в началото на заболяването няма адекватно лечение, процесът започва да хронифицира.
Остър белодробен абсцес
В повечето случаи това е единичен фокус, разположен от дясната страна на органа. Разделен е на три етапа.
- Инфилтрация.
Характеризира се с остро гнойно възпаление, придружено от разрушаване на тъканите. На този етап гной и мъртви клетки не проникват в лумена на бронхите.
- Остър абсцес.
На този етап некротичните маси проникват в бронхиалното дърво. Това се случва 2-3 седмици след началото на заболяването.
- Изход.
Настъпва 2-3 седмици след началото на патологията. Симптомите изчезват, състоянието на пациента се нормализира. Кухините се заместват от съединителна тъкан или фалшиви кисти. При недостатъчно лечение възпалението не изчезва дълго време. След 2-3 месеца след началото на заболяването абсцесът става хроничен.
Хроничен белодробен абсцес
Среща се в 5% от случаите на остри абсцеси. Възниква поради имунен дефицит, резистентност на патогени към антибиотици, непълно оттичане на храчки и гной. Също така причината може да бъде индивидуалните структурни характеристики на дихателната система, натрупването на гной в долния лоб на белия дроб.
Състоянието се характеризира с образуване на капсула от съединителната тъканоколо мястото на възпалението. С течение на времето стените на черупката се удебеляват, околните тъкани стават плътни. Нарушаването на доставката на кислород изостря възпалението. Може би образуването на множество кухини и абсцеси.
При тази патология периодите на ремисия и обостряне се заменят взаимно. Рецидивите са придружени от същите симптоми като острия абсцес. През останалото време клиничната картина е замъглена.
Симптоми
Клиниката на белодробния абсцес зависи от формата и стадия на заболяването. В острата фаза симптомите се различават преди и след отваряне на абсцеса. Процесът на абсцедиране продължава средно седмица и половина и е придружен от тежки прояви.
Пациентите страдат от треска, втрисане, изпотяване и задух. Кашлицата е суха и слаба в началото, след това става настървяща и е придружена от болка в гърдите. При натискане на гръдния кош в областта на възпалението има силен дискомфорт. Ако гнойната кухина не е дълбока, тя се аускултира трудно дишанеи мокри хрипове. При заразяване с аеробни бактерии симптомите са по-изразени.
Няколко дни преди отваряне на кухината се освобождава малко количество слуз и гной, възможно е хемоптиза. Има неприятна миризма от устата. Пробивът на абсцеса е придружен от обилно отделяне на жълто-зелени храчки. Възможно отхрачване на кафява храчка. Излиза с пълна уста, на ден се отделят 250-400 мл гной и слуз. В някои случаи обемът на изхвърлянето достига литър. Общото състояние на пациента се подобрява, температурата спада.
Храчките с абсцес на белия дроб се ексфолират. Ако го държите в контейнер, на дъното ще има дебел и плътен слой сиво с частици от белодробна тъкан. Следва течна храчка, смесена със слюнка. Повърхността на масата е пенеста, състои се от серозна течност.
Симптомите на хроничен белодробен абсцес зависят от броя на кухините, размера на капсулите и степента на пневмосклероза. Клинична картинаможе да бъде смазана и да се състои от кашлица с храчки и леко повишаване на температурата. В други случаи състоянието на пациентите е по-тежко. Имат хемоптиза, отделя се голямо количество зловонна гнойна слуз. В същото време продължават признаци на треска, втрисане, задух, изпотяване. Пациентите губят тегло. Има повишена умора.
ДА СЕ външни признацивключват промени в ръцете. Фалангите се удебеляват, пръстите стават като тъпанчета. Ноктите придобиват вид на часовниково стъкло. Освен това пациентите развиват нездравословен руж.
Диагностични методи
За да поставите диагноза белодробен абсцес, цялостен преглед. Оценете оплакванията на пациента за температура, втрисане, кашлица с храчки, лош дъх, обща слабост. При изследването се установява дали има анамнеза за пневмония, възпалителни заболявания на носа, гърлото и устната кухина, дали пациентът е изпаднал в безсъзнание. При преглед слушат дишането, проверяват за наличие на деформация гръден коши пръсти.
Взимат се кръв и урина за лабораторен анализ. Телесните течности показват признаци на възпаление. Храчките и плевралната слуз се изследват за наличие на Mycobacterium tuberculosis. Също така се открива причинителят и се проверява неговата чувствителност към антибактериални лекарства.
С помощта на бронхоскопия се оценява състоянието на бронхите. Необходима е и манипулация за изключване на тумор и чуждо тяло в белодробната кухина. Проучването ви позволява да идентифицирате атипична микрофлора. Задължително е при пациенти с отслабен имунитет.
Основният инструмент за диагностициране на белодробен абсцес е радиографията. Тя ви позволява да идентифицирате огнища на възпаление, да определите техния размер и локализация. Компютърната томография обикновено не се извършва. Необходимо е, ако рентгеновата снимка не показа ясна картина или е необходимо да се изключат други патологии.
Ако се подозира плеврит, плевралната функция се взема за анализ. Спирометрията и пикфлоуметрията са необходими за оценка на състоянието на дихателната функция.
Методи на лечение
Лечението на белодробен абсцес може да бъде медикаментозно и хирургично. Изборът на тактика зависи от тежестта на респираторното увреждане и ефективността лекарства.
Консервативно лечение
Извършва се в болница в отделението по пулмология. В някои случаи отделянето на храчки излъчва такава воня, че лечението в общо отделение е невъзможно. На пациентите се предписват високи дози антибиотици. Лекарствата се прилагат интравенозно, с неусложнен ход на заболяването е възможно перорално приложение.
Муколитиците разреждат храчките, а отхрачващите средства допринасят за по-доброто му отделяне. Тези лекарства се приемат под формата на таблетки и инхалации. Имуномодулаторите също са необходими за укрепване на защитните сили на организма.
За подобряване на отделянето на слуз и гной се използва дренажна позиция. За да направите това, пациентът лежи на леглото, чийто крак е повдигнат с 20-30 см. Постурален дренаж, вибрационен масажгърдите и физиотерапията обикновено не се използват, тъй като тези манипулации допринасят за разпространението на инфекцията и появата на обструкция на дихателните пътища.
За промиване на бронхите се използва промивка с антисептични разтвори. Около 10% от пациентите, които не се повлияват от лекарства, се нуждаят от дренаж на храчки чрез бронхоскопия. Също така процедурата е подходяща при развитие на гангрена. Същността му се състои в въвеждането на антибиотици, антисептици и разреждащи лекарства в кухината на бронхиалното дърво с помощта на специален апарат под анестезия.
Важна роля играе специална диета. Помага за укрепване на имунната система и ускорява възстановяването. Разбира се, алкохолът трябва да се избягва. Приемът на сол трябва да се намали, тъй като тя задържа вода в тялото, което допълнително натоварва сърцето и кръвоносните съдове. Трябва да включите повече животински протеини в диетата си. От микроелементите през този период тялото трябва да попълни дефицита на калций, витамин А и В.
Хирургическа интервенция
При липса на резултати от консервативното лечение, пациентът се прехвърля в хирургичния отдел след 6-8 седмици. Там той се санира от абсцесната кухина. За да направите това, в гръдния кош се прави разрез, в него се вкарва тръба и гнойта се източва от белия дроб. Този метод е показан за малкия размер на фокуса на инфекцията и местоположението му в маргиналните части на органа.
При единична кухина с малък размер е възможна частична резекция на засегнатите тъкани. Ако огнищата са множество или е започнала гангрена, засегнатият бял дроб се отстранява напълно.
Прогноза
При навременна медицинска помощ прогнозата е благоприятна. Остър белодробен абсцес се лекува средно за един и половина до два месеца. Но при половината от пациентите се образуват тънкостенни пространства, които с времето изчезват.
При късна операция или неадекватно провеждане има висок риск от хронифициране на процеса или образуване на гангрена. Това се случва в около 20% от случаите.
Възможни усложнения на белодробен абсцес
При разпространението на възпалението съществува риск от засягане на плеврата. В този случай се образува гноен плеврит и запушване на дихателните пътища. Ако гной разтопи стените на кръвоносните съдове, тогава се появява белодробно кървене. Освен това увеличава риска от разпространение на инфекцията в съседни тъкани и други органи.
В някои случаи бронхите и плевралната кухина се събират и образуват фистула. Има нарушение на белодробната функция. Летален изход настъпва в 5-10% от случаите на белодробен абсцес.
Мерки за превенция
Няма специфична профилактика. Общите мерки включват отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Важно е да се избягва хипотермия и да се лекуват навреме настинки и възпалителни патологии на белите дробове, бронхите и трахеята.
Не забравяйте за хигиената на устната кухина. Необходима е редовна санация на устната кухина и адекватно лечение на кариес, гингивит и други патологии на зъбите и венците.
Трябва да се предпази от удряне чужди предметив дихателните пътища. Това важи особено за малки деца и пациенти с нарушена функция на преглъщане. Също така е необходимо да се грижите правилно за лежащо болните. Трябва да сте наясно със съществуващите рискови фактори и, ако има такива, редовно да посещавате пулмолог или терапевт.
Белодробният абсцес е опасно заболяване. Причинява физическо и психическо страдание и заплашва опасни усложнениядо смърт. Важно е да следвате препоръките за превенция и да търсите медицински грижипри първите симптоми. Колкото по-рано се диагностицира патологията, толкова по-лесно е да се отървете от нея без последствия.
Белодробният абсцес е патологичен процес, при който в белия дроб се образуват гнойни кухини.. Това винаги е придружено от тежко възпаление на съседните тъкани. Най-често заболяването се развива като усложнение на инфекция. Продължителният възпалителен процес може да доведе до запушване на бронхите и нарушаване на изтичането на храчки. С течение на времето клетките в засегнатата област умират и се разпадат. В този случай се образуват гнойни маси, които се отделят от здравите тъкани чрез така наречената капсула. След известно време абсцесът се пробива и пациентът може да изкашля храчки. На мястото на абсцеса се образува белег.
Причини за заболяването
Белодробният абсцес е инфекциозен процес, причинен от бактерии или гъбички.. Това заболяване може да има различна етиология. Чести патогени са стрептококи, стафилококус ауреус, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa и гъбички. Често причината за такова заболяване е смесена флора. Патогенните микроби навлизат в белите дробове с кръвния поток от хронични огнища на инфекция в тялото.
Често абсцесите се появяват като усложнения при такива заболявания:
- При възпаление на белите дробове, което протича в тежка форма.
- При запушване на бронхите със слуз или чуждо тяло. Това води до стагнация на храчките в долните секции. Когато инфекцията е прикрепена, започва гноен процес.
- При заболявания на храносмилателния тракт, когато киселинното съдържание на стомаха навлезе в дихателните пътища.
- При сепсис патогенните микроби се разпространяват в тялото и провокират развитието на абсцеси на различни органи.
Лекарите идентифицират няколко предразполагащи фактора, които провокират развитието на това заболяване. Те включват:
- тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
- тежка хипотермия;
- намален имунитет поради чести заболявания;
- хронични заболявания като бронхит или възпаление на бронхите.
Белодробен абсцес може да се развие и при тежък грип. В този случай защитните сили на тялото са намалени и бактериалната инфекция често се присъединява към вирусната инфекция.
Белодробният абсцес се диагностицира по-често при мъже на средна възраст, докато повечето от тях пушат или злоупотребяват с алкохол.
Класификация на болестта
Има няколко вида белодробен абсцес. В зависимост от етиологията, абсцесът може да бъде:
- Първичен - възниква след нараняване на гръдния кош. Може да е силен удар или нараняване.
- Вторичен - възниква при съществуващи заболявания на дихателните органи. Често се случва при пневмония и при запушване на бронхите от чуждо включване.
Патологичният процес също се разделя според местоположението на абсцеса. Случва се:
- централен - фокусът се намира в средата на дихателния орган;
- периферен - в този случай абсцесът се намира по-близо до ръба на белия дроб.
Според продължителността на курса заболяването може да бъде от две форми:
- Остър белодробен абсцес - продължава не повече от 6 седмици и почти винаги завършва с пълно възстановяване.
- Хроничен белодробен абсцес - продължава повече от 6 седмици. В този случай периодите на ремисия се редуват с периоди на обостряне на заболяването.
Според характеристиките на курса възпалителният процес се разделя на следните форми:
- Лесна форма - в този случай всичко клинични проявленияса слабо изразени. Температурата може да бъде умерено повишена, кашлицата и задухът практически липсват.
- Умерена форма - в този случай признаците на заболяването са умерено изразени.
- Тежка форма - при такъв курс симптомите са изразени. Има голяма вероятност от развитие на усложнения.
В зависимост от формата на заболяването се различават и основните симптоми. В някои случаи състоянието на пациента практически не се нарушава, в други се нуждае от спешна медицинска помощ.
Абсцесите са единични и множествени. Те могат да бъдат както в един бял дроб, така и в два наведнъж.
Симптоми
Симптомите на белодробен абсцес преди разкъсването на абсцеса и след това са значително различни. Преди гнойните маси да се излеят в бронхите, пациентът има следните симптоми:
- състоянието на човек е много трудно, поради факта, че гной се е натрупал в локална област на белия дроб;
- пациентът се оплаква от патологична слабост, лош апетит, прекомерно изпотяване и общо неразположение;
- при слушане на белите дробове се чуват сухи хрипове и задух;
- при потупване на белодробната област може да се забележи скъсяване на звука над абсцеса;
- пръстите набъбват, докато фалангите се сгъстяват значително;
- в кръвния тест можете да видите значително повишаване на нивото на левкоцитите и ESR, което показва силен възпалителен процес в организма;
- на рентгеновата снимка можете да видите засенчена област със заоблена форма.
След пробив на абсцеса в бронха, признаците на заболяването стават по-отчетливи:
- При кашлица се отделя много слуз. На ден може да излезе до 1 литър течност.
- През този период телесната температура намалява и пациентът отбелязва, че здравето му се е подобрило.
- Има апетит и няма повече изпотяване.
- Човекът отбелязва, че дишането става по-лесно.
- Няколко дни след пробива на абсцеса с кашлица се отделят гнойни храчки.
- При слушане на пациента се наблюдават влажни хрипове.
- При потупване на белодробната област с пръсти се появява характерен ударен звук.
- На рентгеновата снимка се вижда заоблена сянка. По размера на тази сянка можете да определите колко гной е останал в дихателния орган.
Абсцесът се разпознава по характерната храчка. Състои се от два слоя, като горният слой е течен, а долният е плътна и зеленикава храчка..
Опитен лекар, въз основа на оплакванията и прегледа на пациента, може да постави правилната диагноза. Но редица допълнителни изследвания са задължителни.
Диагностика
В началото на заболяването диагнозата може да бъде трудна. Това се дължи на факта, че симптомите на заболяването са много подобни на фокалната пневмония. Най-често е възможно да се постави правилна диагноза само според резултатите от рентгенови лъчи, кръвни изследвания и данни от перкусия на белодробната област.
Използват се няколко диагностични метода, за да се идентифицира остър белодробен абсцес или хроничен:
- Изслушайте оплакванията на пациента. Лекарят трябва да бъде предупреден от оплаквания от висока температура, изпотяване и кашлица. Първоначално суха кашлица, след това мокра. Пациентът се оплаква от голям обем изходяща храчка, която често е обидна.
- Съберете анамнеза. В същото време разкриват придружаващи заболяванияи провокиращи фактори.
- Прегледайте пациента. Особено внимание се обръща на слушането на белите дробове с фонендоскоп и тяхното потупване.
- Вижте резултатите клиничен анализкръв. В този случай скоростта на утаяване на еритроцитите и левкоцитите значително се увеличава.
- Извършва се анализ на храчки, за да се определи вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.
- Необходима е рентгенова снимка на гръдния кош. От снимката можете да определите местоположението на абсцеса и обема на гнойното съдържание.
Ако данните от проведените изследвания не са достатъчни за поставяне на диагноза, тогава се предписват компютърна томография и фиброоптична бронхоскопия.
В случай, че изходящата храчка е гнилостна, причинителят е анаеробни организми.
Лечение
Лечението на белодробен абсцес е насочено към отстраняване на гнойно съдържание от тъканите на дихателните органи и предотвратяване на тежки усложнения..
По време на лечението на пациента трябва да се предпише серия лекарстваот различни групи:
- Антибиотици - по-често се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Прилагат се интравенозно, за да е възможно най-висока концентрацията в кръвта.
- Антисептици.
- Муколитици и отхрачващи средства, за улесняване на отделянето на храчки.
- Сорбенти - за премахване на симптомите на интоксикация на тялото, което винаги се наблюдава при гнойни процеси.
- Имуномодулатори. Предписват се лекарства за повишаване на защитните сили на организма.
Може да се предпише вдишване на чист кислород. Тази процедура подобрява вентилацията на белите дробове и насърчава бързото възстановяване..
При лечението на белодробен абсцес често се предпочитат антибиотиците от пеницилиновата серия. Само при индивидуална непоносимост те могат да бъдат заменени с лекарства от друга група.
В допълнение към лечението с лекарства, лекарят трябва да предпише редица методи, които помагат за премахване. Остър и хроничен белодробен абсцес се лекува по следните начини:
- Прекарайте постурален дренаж на пациента. Както знаете, храчките се отделят по-бързо, ако човек лежи на страната, противоположна на абсцеса.
- Направете вибрационен масаж на гръдната кост.
- Назначаване дихателни упражнения.
Когато консервативното лечение е неуспешно, прибягвайте до хирургични методи. Абсцесът може да се пробие със специална игла. Гнойта се отстранява, кухината се измива и запълва с антибиотици. Този метод на лечение се използва, ако размерът на абсцеса не надвишава 5 см и се намира в периферията на белия дроб.
Ако размерът на абсцеса е голям и състоянието на пациента е тежко, тогава върху трудната стена се прави малък разрез и се вкарва тръба, през която се изпомпва гнойта.
В случай, че абсцесът е станал хроничен и заболяването е тежко, може да се извърши операция за отстраняване на част от белия дроб или на целия дихателен орган.
Усложнения
Ако белодробният абсцес не се лекува, могат да възникнат различни тежки усложнения:
- заболяването става хронично;
- има недостиг на кислород;
- разпространението на възпалителния процес в здрав бял дроб;
- септикопиемия;
- белодробно кървене;
- плеврален емпием.
В допълнение, абсцесът може да пробие в плевралната област. Къде е натрупването на гнойни маси и въздух.
Предотвратяването на белодробен абсцес е пълното отхвърляне на лоши навици, своевременно лечение на инфекциозни патологии и укрепване на имунитета. Също така си струва да се избягват наранявания на гърдите и тежка хипотермия.
- това е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, в резултат на което настъпва топене с образуването на гнойно-некротични кухини. По време на образуването на абсцес се отбелязва треска, торакалгия, суха кашлица, интоксикация; по време на отварянето на абсцеса - кашлица с обилно отделяне на гнойни храчки. Диагнозата се поставя въз основа на комбинация от клинични, лабораторни данни, рентгенова снимка. Лечението включва масивна антимикробна терапия, инфузионно-трансфузионна терапия, серия от санитарни бронхоскопии. Хирургическата тактика може да включва дренаж на абсцеса или белодробна резекция.
МКБ-10
J85.1 J85.2
Главна информация
Белодробният абсцес е включен в групата на "инфекциозна белодробна деструкция" или "деструктивен пневмонит". Сред всички гнойни процеси в белите дробове, абсцесът представлява 25-40%. Абсцесите на белодробната тъкан се срещат 3-4 пъти по-често при мъжете. Типичен портрет на пациент е мъж на средна възраст (40-50 години), социално неуреден, злоупотребяващ с алкохол, с дългогодишна история на тютюнопушене. Повече от половината абсцеси се образуват в горния лоб на десния бял дроб. Актуалността на проблема в съвременната пулмология се дължи на високата честота на незадоволителни резултати.
причини
Патогените проникват в белодробната кухина по бронхогенен път. Staphylococcus aureus, грам-отрицателни аеробни бактерии и анаеробни организми, които не образуват спори, са най-честата причина за белодробен абсцес. В присъствието на възпалителни процесив устната кухина и назофаринкса (пародонтоза, тонзилит, гингивит и др.), Вероятността от инфекция на белодробната тъкан се увеличава. Аспирация на повръщане, например в безсъзнание или в нетрезво състояние, аспирация чужди теласъщо може да причини белодробен абсцес.
Възможностите за инфекция по хематогенен път, когато инфекцията навлиза в белодробните капиляри с бактериемия (сепсис), са редки. Вторична бронхогенна инфекция е възможна при белодробен инфаркт, който възниква поради емболия на един от клоновете белодробна артерия. По време на военни действия и терористични атаки може да се образува белодробен абсцес в резултат на директно увреждане или нараняване на гръдния кош.
Рисковата група включва хора със заболявания, при които се увеличава вероятността от гнойно възпаление, например пациенти със захарен диабет. При бронхиектазии има възможност за аспирация на инфектирана храчка. При хроничен алкохолизъм е възможно аспириране на повръщано, чиято химически агресивна среда също може да провокира белодробен абсцес.
Патогенеза
Началният стадий се характеризира с ограничена възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. След това има гнойно сливане на инфилтрата от центъра към периферията, което води до кухина. Постепенно инфилтрацията около кухината изчезва и самата кухина е облицована с гранулационна тъкан; в случай на благоприятен ход на белодробен абсцес, настъпва заличаване на кухината с образуването на зона на пневмосклероза. Ако в резултат на инфекциозен процес се образува кухина с фиброзни стени, тогава гнойният процес може да се самозадържа в нея за неопределено дълъг период от време (хроничен белодробен абсцес).
Класификация
Според етиологията белодробните абсцеси се класифицират в зависимост от патогена на пневмококови, стафилококови, колибациларни, анаеробни и др. Патогенетичната класификация се основава на начина на възникване на инфекцията (бронхогенен, хематогенен, травматичен и други пътища). Според локализацията в белодробната тъкан абсцесите са централни и периферни, освен това могат да бъдат единични и множествени, локализирани в един бял дроб или двустранни. Някои автори са на мнение, че гангрена на белия дроб е следващ етапабсцес. По произход те разграничават:
- Първични абсцеси. Те се развиват при липса на фонова патология при преди това здрави индивиди.
- Вторични абсцеси. Образува се при лица с имуносупресия (инфектирани с ХИВ, претърпели трансплантация на органи).
Симптоми на белодробен абсцес
Заболяването протича в два периода: период на образуване на абсцес и период на отваряне на гнойната кухина. По време на образуването на гнойна кухина се появяват болки в областта на гръдния кош, усилващи се при дишане и кашлица, треска, понякога гектичен тип, суха кашлица, задух, треска. Но в някои случаи клиничните прояви могат да бъдат леки, например при алкохолизъм болката практически не се наблюдава и температурата рядко се повишава до субфебрилна. С развитието на заболяването се увеличават симптомите на интоксикация: главоболие, загуба на апетит, гадене, обща слабост. Първият период на белодробен абсцес продължава средно 7-10 дни, но е възможно продължително протичане до 2-3 седмици или обратното, развитието на гнойна кухина е бързо и след 2-3 дни започва вторият период на заболяването.
През втория период на белодробен абсцес кухината се отваря и настъпва изтичане на гнойно съдържание през бронха. Внезапно, на фона на треска, кашлицата става мокра и се появява отхрачване на храчки "пълна уста". На ден се отделя до 1 литър или повече гнойни храчки, чието количество зависи от обема на кухината. Симптомите на треска и интоксикация след изхвърляне на храчки започват да намаляват, пациентът се чувства по-добре, кръвните изследвания също потвърждават изчезването на инфекциозния процес. Но не винаги се наблюдава ясно разделение между периодите, ако дрениращият бронх е с малък диаметър, тогава отделянето на храчки може да бъде умерено.
Ако причината за белодробен абсцес е гнилостната микрофлора, тогава поради неприятната миризма на храчки престоят на пациента в общото отделение е невъзможен. След дълго стоене в контейнера настъпва стратификация на храчките: долният дебел и плътен слой е сивкав на цвят с ронлив тъканен детрит, средният слой се състои от течна гнойна храчка и съдържа голямо количество слюнка, а в горните слоеве има пенеста серозна течност.
Усложнения
Ако плевралната кухина и плеврата са включени в процеса, тогава абсцесът се усложнява от гноен плеврит и пиопневмоторакс, с гнойно разтопяване на съдовите стени, възниква белодробно кървене. Възможно е също разпространение на инфекцията с увреждане на здрави бели дробове и образуване на множество абсцеси, а в случай на разпространение на инфекцията по хематогенен път, образуване на абсцеси в други органи и тъкани, т.е. генерализиране на инфекцията и бактериемичен шок. В около 20% от случаите остър гноен процес преминава в хроничен.
Диагностика
При визуален преглед частта от гръдния кош със засегнатия бял дроб изостава по време на дишането или, ако белодробният абсцес е двустранен, движението на гръдния кош е асиметрично. Ярък в кръвта тежка левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула, токсична грануларност на неутрофилите, повишена ESR. Във втората фаза на белодробния абсцес кръвните тестове постепенно се подобряват. Ако процесът е хроничен, тогава нивото на ESR се повишава, но остава относително стабилно, има и признаци на анемия. Биохимичните показатели на кръвта се променят - увеличава се количеството на сиаловите киселини, фибрин, серомукоид, хаптоглобини и α2- и y-глобулини; намаляването на албумина в кръвта показва хроничен процес. В общия анализ на урината - цилиндрурия, микрохематурия и албуминурия, тежестта на промените зависи от тежестта на белодробния абсцес.
Харча общ анализхрачка за наличие на еластични влакна, атипични клетки, mycobacterium tuberculosis, хематоидин и мастни киселини. За идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства се извършва бактериоскопия, последвана от посявка на храчки. Рентгенографията на белите дробове е най-надеждното изследване за поставяне на диагноза, както и за разграничаване на абсцес от други. бронхопулмонални заболявания. В трудни диагностични случаи се извършва CT или MRI на белите дробове. Назначават се ЕКГ, спирография и бронхоскопия, за да се потвърдят или изключат усложненията на белодробния абсцес. При съмнение за плеврит се извършва плеврална пункция.
Лечение на белодробен абсцес
Тежестта на хода на заболяването определя тактиката на неговото лечение. Възможно е както хирургично, така и консервативно лечение. Във всеки случай се провежда в болница, в специализирано пулмологично отделение. Консервативната терапия включва спазване на почивка в леглото, предоставяне на дренажна позиция на пациента няколко пъти на ден в продължение на 10-30 минути, за да се подобри изтичането на храчки. Антибактериалната терапия се предписва незабавно, след определяне на чувствителността на микроорганизмите е възможна корекция на антибиотичната терапия. За реактивиране на имунната система се извършва автохемотрансфузия и трансфузия на кръвни съставки. По показания се предписват антистафилококов и гамаглобулин.
Прогноза и профилактика
Благоприятният ход на белодробния абсцес се характеризира с постепенна резорбция на инфилтрацията около гнойната кухина; кухината губи правилните си заоблени очертания и престава да бъде дефинирана. Ако процесът не е продължителен или сложен характер, тогава възстановяването настъпва след 6-8 седмици. Смъртността при белодробен абсцес е доста висока и днес е 5-10%. Няма специфична профилактика на белодробен абсцес. Неспецифична профилактикае навременното лечение на пневмония и бронхит, саниране на огнища хронична инфекцияи предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Друг важен аспект за намаляване на заболеваемостта е борбата с алкохолизма.
RCHR ( Републикански центърЗдравно развитие Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколиМЗ РК - 2016г
Белодробен абсцес без пневмония (J85.2), Белодробен и медиастинален абсцес (J85), Белодробен абсцес с пневмония (J85.1), Гангрена и некроза на белия дроб (J85.0)
Пулмология, Гръдна хирургия, Хирургия
Главна информация
Кратко описание
Одобрено
Съвместна комисия по качество медицински услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 29 септември 2016 г
Протокол №12
белодробен абсцес- Това сериозно заболяване, характеризиращ се с образуване на гнойна кухина в белия дроб, склонна към прогресия, развитие на усложнения и хронифициране.
Корелация между кодовете по МКБ-10 и МКБ-9:
МКБ-10 | МКБ-9 | ||
Код | Име | Код | Име |
J85.1 | Белодробен абсцес с пневмония |
32.00 32.304 |
Резекция на белите дробове и бронхите Торакоскопска белодробна резекция (кисти, доброкачествени тумори), зашивайки празнината |
J85.2 | Белодробен абсцес без пневмония | ||
J85 | Абсцес на белия дроб и медиастинума | ||
J85.0 | Гангрена и некроза на белия дроб |
Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2016 г
Потребители на протокола: пулмолози, терапевти, общопрактикуващи лекари, хирурзи, спешни лекари, гръдни хирурзи.
Скала за ниво на доказателства:
Корелация между силата на доказателствата и вида научно изследване
А | Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация. |
IN | Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация . |
СЪС | Кохорта или случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходящата популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), чиито резултати не могат да бъдат директно разпределени на съответното население. |
д | Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение. |
Класификация
Класификация:
По вид абсцес | Произход | По тежест | По вид патоген | По локализация | По клинични и радиологични характеристики |
Остър гноен | Възпалителни | лесно | Стафилококова | Едностранно | Разрушително-пневматичен |
Гангренозен | Травматичен | Среден | стрептококов | Двустранно | Перифокална кухина. |
Гангрена на белия дроб | Инфарктно-емболичен | тежък | пневмококов | Неженен | кистозна |
Септична | сложно | Протей | Многократни | Туморен | |
аспирация | Некомплициран | Klebsielleznytsy | Централна | - | |
Нагнояване на модифицираната кухина | - | Pseudomonas aeruginosa | Периферен | - | |
- | - | Полимикробни | - | - | |
- | - | Анаеробни | - | - |
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНО НИВО
Диагностични критерии:
Оплаквания и анамнеза
Оплаквания:
Повишаване на телесната температура над 38˚С, втрисане;
Намален апетит
Намаляване на телесното тегло;
болка в гърдите (продължителна, тъпа, болезнена, придружена от усещане за тежест и пълнота, свързано с дишането).
Анамнеза:
по-често при мъжете, в съотношение 10:1 спрямо жените. Възрастта на пациентите е предимно 20-45 години.
Неразрешена пневмония (70%);
Аспирация на стомашно съдържимо при потискане на съзнанието (лекарство, пиянство, кома) (17,9%);
Деструктивен процес в белите дробове (сепсис, когато инфектираните емболи се въвеждат хематогенно в белодробната тъкан от първичния гноен фокус (8%); нараняване на гръдния кош с образуване на интрапулмонарни хематоми и тяхната инфекция (1,2%).
Рискови фактори:
алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене;
· Хроничен бронхит;
бронхиектазии;
· бронхиална астма;
пневмосклероза;
· диабет;
продължителна употреба на хормони;
Забавяне на търсенето на медицинска помощ.
Физическо изследване:
Фаза 1 - Остро инфекциозно възпаление и гнойно-некротична деструкция:
болезнено непродуктивна кашлица;
Възможна хемоптиза под формата на ивици.
Фаза 2 - След пробив на абсцеса в бронха:
Отделяне на голямо количество (от 100 до 1500 ml на ден) гнойни храчки с неприятна миризма.
NB! През този период се наблюдава намаляване на интоксикацията, подобряване на общото състояние на пациента, образуване на ясно изразена разпадна кухина в белия дроб с ниво въздух-течност, заемащо 1|3 от обема на кухината.
При периферна локализация на абсцес в плевралната кухина с развитие на пиопневмоторакс:
Болка при палпация на гръдния кош
Притъпяване на перкуторния звук и липса на дишане от страната на лезията.
Лабораторни изследвания:
KLA - висока левкоцитоза, с изместване на левкоцитната формула наляво, ESR се увеличава от 20-40 mm / h;
Биохимичен анализ на кръвта - наблюдава се хипопротеинемия, поради намаляване на нивото на албумин, хипохолестеролемия, намаляване на нивото на протромбин, трансаминази и фибриноген;
OAM - характеризира се с микрохематурия, цилиндрурия, левкоцитурия, бактериурия, както и хипоизостенурия;
бактериологичен анализ на храчки - определение патогенна микрофлораи неговата чувствителност към антибиотици. При белодробен абсцес доминират коковите микроорганизми: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). По-рядко се срещат грам-отрицателни бактерии: Escherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus видове (4%), Klebsiella pneumonia (4%). В монокултурата микроорганизмите се засяват в 65%, различните им асоциации - в 35%. В храчките могат да присъстват анаеробни бактерии, които се засяват върху специални среди при анаеробни условия.
Инструментални изследвания:
· рентгенова снимка:
- в 1 фаза- наличие на масивна инфилтративна сянка в белия дроб със засягане на интерлобарната плевра (като перицисурит) или увреждане на целия лоб (като лобит);
- във фаза 2- появата на гниеща кухина с течно ниво и перифокална инфилтрация. Вътрешният ръб на кухината е неравен, кухината може да съдържа секвестри. Има "пътека" към корена.
С прехода към хронична форма на белодробен абсцес:
Вътрешният ръб на кухината се изглажда, стената се удебелява, образува се фиброза в околната белодробна тъкан, нивото на течността остава/изчезва само на дъното.
Клинични и радиологични видове белодробен абсцес:
- първи вид- деструктивно-пневмоничен, характеризиращ се с изразена инфилтрация на белодробната тъкан, срещу която има множество малки кухини на гниене (22,3%);
- втори тип- перифокално-кухинен, представлява се от ясно изразена голяма кухина с ниво на течност. Често кухината има плевро-белодробен характер, перифокалната инфилтрация се простира на разстояние 3-6 cm от стената на абсцеса, проследява се "път" към корена (65,4%);
- трети тип- в белодробния паренхим преобладава кистозна, деструктивна реакция с нарушена проходимост на дрениращия бронх, което допринася за образуването на тънкостенна кухина, съдържаща малко количество течност. Перифокалната инфилтрация не е изразена (4,0%);
- четвърти тип- туморен, чиято характеристика е наличието на фокална сянка с туберкулозни контури, така нареченият блокиран абсцес, наподобяващ тумор (8,3%).
· фибробронхоскопия- преди пробив на абсцеса в бронха, лигавицата на бронхиалното дърво е ярко хиперемирана, едематозна ("пламенен ендобронхит"). След пробив на абсцеса в бронха се открива гноен секрет в големи количества, идващ от бронха на засегнатия лоб ("гноен панбронхит").
Диагностичен алгоритъм:
Диагностика (линейка)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В СПЕШЕН СТАДИЙ
Диагностични мерки:
Събиране на оплаквания и анамнеза.
Медицинско лечение:Не.
Диагностика (болница)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО
Диагностични критерии:виж амбулаторно ниво.
Диагностичен алгоритъм: вижте амбулаторно ниво.
Списък на основните диагностични мерки:
KLA за определяне на цялостния възпалителен отговор от хемограмата;
OAM за установяване на интоксикационен нефрит;
определяне на кръвната група по системата АВ0 с цел евентуално кръвопреливане;
Определяне на Rh фактора на кръвта по време на операция или с развитието на белодробно кървене;
кръв за електролити - за корекция на нарушения на електролитния метаболизъм;
прегледна рентгенография на гръдния кош - за диагностициране на белодробна деструкция;
Микробиологично изследване на храчки (или тампон от гърлото) и определяне на чувствителността към антибиотици - за проверка на вида на патогена и неговата чувствителност към антибактериални лекарства.
Списък на допълнителни диагностични мерки:
ЕКГ за изключване на сърдечна патология;
кръвен тест за HIV чрез ELISA - за изключване на инфекция с вируса;
микрореакция на сифилис - за изключване на заболяването;
определяне на HBsAg в кръвния серум чрез ELISA - за изключване на вирусен хепатит;
определяне на общите антитела срещу вируса на хепатит С (HCV) в кръвния серум чрез ELISA - за изключване на вирусен хепатит;
· коагулология (PTI, фибриноген, време на съсирване, INR) - за диагностика на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
КТ на органите на гръдния кош - потвърждаване на наличието на белодробна деструктивна кухина, разпространението на процеса, комуникацията с околните органи и външната среда, ограниченост (LE1, A);
FBS - определяне на степента на ендобронхит;
Ултразвук на коремните органи за откриване на интоксикация на черния дроб и далака
Диагностична торакоскопия - при колапс / ателектаза на белия дроб с нарастване на дихателната недостатъчност, както и за дрениране на плевралната кухина, приложение на антибактериални лекарства, затваряне на фистула.
спирография - за оценка на функцията на външното дишане;
ЯМР на коремни органи - при наличие на фистула между плевралната и коремната кухина / кух коремен орган, както и при съмнение за перитонит;
· микробиологично изследване на ексудат на ексудат от плеврален дренаж и определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици;
Ехография на плеврална кухина - за диагностика на плеврит;
Пункция на плевралната кухина - с цел евакуация на съдържанието, оценка на неговия състав, визуални характеристики, цитологично и бактериологично изследване.
Диференциална диагноза
Диференциална диагнозаи обосновка за допълнителни изследвания:
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Лечение в чужбина
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
лекарства ( активни вещества), използвани при лечението
Лечение (амбулаторно)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО
Тактика на лечение:Тактиката за лечение на неусложнен белодробен абсцес, в зависимост от вида на патогена, трябва да включва комплексен специфичен лечение с лекарства. При бактериални абсцеси се предписват антибиотици в зависимост от вида на патогена. По време на динамично наблюдение и контролен преглед, ако няма положителна динамика и ефект от лечението, тогава трябва да се определят допълнителни тактики в полза на хирургично лечение.
Нелекарствено лечение:
режим:
. III, I (в случай на развитие на усложнения на белодробен кръвоизлив, пиоторакс почивка на легло).
Диета:
. таблица номер 15.
Медицинско лечение:
Започнете с интравенозно лечение на цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение. В бъдеще, след получаване на резултатите от бактериологично изследване на храчки и определяне на чувствителността към антибиотици, антибиотичната терапия се коригира, като се вземе предвид бактериограмата.
№
п/н |
Име на INN | доза |
начин на множественост въведенията продължават ефективност на лечението |
Забележка nie |
UD |
1 |
Цефтриаксон или |
1-2 пъти, в / м, в / в, |
Цефалоспорини от 3-то поколение | А | |
2 |
Цефотаксим или |
3-4 пъти, в / м, в / в, 7-14 дни |
Цефалоспорини от 3-то поколение | А | |
3 |
цефепим или |
2-3 пъти, в / м, в / в, 7-10 дни или повече |
А | ||
4 |
Цефазолин или |
2-3 пъти на ден, i / m, i / v, 7-10 дни |
Цефалоспорини от 3-то поколение | IN | |
5 |
Гентамицин или |
2-3 пъти, в / в, в / м, 7-8 дни |
Антибиотик - аминогликозиди | IN | |
6 | Ципрофлоксацин | 250 mg-500 mg |
2 пъти вътре 7-10 дни |
Флуорохинолони | IN |
7 |
Левофлоксацин или |
Вътре: 250-750 mg 1 път на ден В / в: бавно капково 250-750 mg на всеки 24 часа (доза от 250-500 mg се прилага за 60 минути, 750 mg за 90 минути). |
1 път на ден Вътре, в/в 7-10 дни |
А |
|
8 |
Меропенем или |
На всеки 8 часа i/v 7-10 дни |
Антибиотици - карбапенеми | А | |
9 |
Ванкомицин или |
2-4 пъти, вътре, в/в 7-10 дни |
IN | ||
10 |
Метронидазол или |
На всеки 8 часа, i.v., перорално, 7-10 дни |
IN | ||
11 | Клиндамицин | капсули 150 мг |
4 пъти на ден, вътре, 7-10 дни |
- | А |
Списък на основните лекарства:
цефтриаксон;
цефотаксим;
цефепим;
цефазолин;
гентамицин;
ципрофлоксацин;
левофлоксацин;
меропенем;
ванкомицин;
метронидазол;
клиндамицин.
флуконазол.
Алгоритъм на действие в случай на спешност:
Други видове лечение:Не.
Показания за експертен съвет:
Консултация с пулмолог - с цел поставяне на диагноза и определяне на тактиката на лечение;
консултация с коремен хирург - при наличие на фистулен тракт в коремна кухиназа решаване на въпроса за хирургическата тактика;
· консултация с терапевт, кардиолог и други тесни специалисти - по показания.
Превантивни действия:
Няма специфична профилактика на белодробен абсцес. Неспецифичната превенция е навременното лечение на пневмония и бронхит, саниране на огнища на хронична инфекция и предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Друг важен аспект за намаляване на заболеваемостта е борбата с алкохолизма.
Наблюдение на пациента: наблюдение от лекари-специалисти по местоживеене.
регресия на симптомите на заболяването;
нормализиране на физическите показатели на тялото;
Лечение (болнично)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО
Тактика на лечение:Тактиката на лечение във всеки случай се определя от тежестта на хода на заболяването и наличието на усложнения. Възможно е както консервативно, така и хирургично лечение. Антибактериалната терапия се предписва веднага след влизане на пациента в болницата. След идентифициране на причинителя на заболяването и определяне на неговата чувствителност към антимикробни средства, антибиотичната терапия се коригира. Антибиотиците могат също да се инжектират директно в кухината на белодробния абсцес. Така че, ако абсцесът е разположен в периферията на белите дробове и е голям, те прибягват до пункция през предната гръдна стена. Освен това се стимулира имунната система и се преливат кръвни съставки. Антистафилококов и / или γ-глобулин също се използва според показанията. Ако консервативната терапия е неефективна и не предотвратява развитието на усложнения, се извършва хирургично лечение под формата на резекция на част от белия дроб.
Нелекарствено лечение:
режим:
на първия ден след операцията - строг режим на легло;
На 2-3-ия ден след операцията - режим II;
по-нататък - с плавен ход на следоперативния период - свободен режим.
Диета:
таблица номер 15.
Медицинско лечение:При абсцес на белия дроб се предписва антибиотична терапия, докато резултатите от бактериологичното изследване не се получат емпирично, без резултатите от чувствителността на микрофлората към антибиотици.
Предписват се антибиотици от серията цефалоспорини (клиндомицин 600 mg интравенозно на всеки 6-8 часа).
№
п/н |
Име на INN | доза | множественост |
начин въведения |
продължителност на лечението | Забележка | UD | |
Основни лекарства | ||||||||
Антибактериална терапия според показанията | ||||||||
1 |
цефтриаксон или |
средната дневна доза е 1-2 g веднъж дневно или 0,5-1 g на всеки 12 часа. |
1-2 пъти, в / м, в / в, 7-14 (в зависимост от хода на заболяването) |
Цефалоспорини от 3-то поколение | А | |||
2 |
цефотаксим или |
1 g на всеки 12 ч. При тежки случаи дозата се увеличава до 3 или 4 g на ден |
3-4 пъти, в / м, в / в, 7-14 дни |
Цефалоспорини от 3-то поколение | А | |||
3 |
цефепим или |
0,5-1 g (при тежки инфекции до 2 g). |
2-3 пъти, в / м, в / в, 7-10 дни или повече |
Цефалоспорини от 4-то поколение възможна кръстосана алергия | А | |||
4 |
цефазолин или |
дневна доза 1-4 гр. 4-5 мл с изотоничен физиологичен разтвор. 10 ml с изотоничен разтвор. |
2-3 пъти на ден, i / m, i / v, 7-10 дни |
Цефалоспорини от 3-то поколение | IN | |||
5 |
гентамицин или |
единична доза- 0,4 mg / kg, дневно - до 1,2 mg / kg., При тежки инфекции, еднократна доза от 0,8-1 mg / kg. Дневно - 2,4-3,2 mg / kg, максимално дневно - 5 mg / kg |
2-3 пъти, в / в, в / м, 7-8 дни |
Антибиотик - аминогликозиди | IN | |||
6 | ципрофлоксацин | 250 mg-500 mg |
2 пъти вътре 7-10 дни |
Флуорохинолони | IN | |||
7 |
левофлоксацин или |
Вътре: 250-750 mg 1 път на ден. В / в: капете бавно 250-750 mg на всеки 24 часа (доза от 250-500 mg се прилага за 60 минути, 750 mg за 90 минути). |
1 път на ден Вътре, в/в 7-10 дни |
В случай на нарушена бъбречна функция е необходима корекция на режима на приложение. | А | |||
8 |
меропенем или |
500 mg, с нозокомиални инфекции - 1 g |
На всеки 8 часа i/v 7-10 дни |
Антибиотици - карбапенеми | А | |||
9 |
ванкомицин или |
0,5 g на всеки 6 часа или 1 g на всеки 12 часа |
2-4 пъти, вътре, в/в 7-10 дни |
При едновременно приложениеповишена честота с общи анестетици странични ефекти | IN | |||
10 |
метронидазол или |
единична доза е 500 mg, скоростта на интравенозно непрекъснато (струйно) или капково приложение е 5 ml / min. |
На всеки 8 часа, i.v., перорално, 7-10 дни |
Антибактериално средство, производно на нитроимидазол | IN | |||
11 | клиндамицин | капсули 150 мг |
4 пъти на ден, вътре, 7-10 дни |
- | А |
Списък на основните лекарства:
Антибактериална терапия:
. ампицилин;
. роцефин;
. цефтриаксон;
. цефотаксим;
. цефепим;
. цефазолин;
. гентамицин;
. ципрофлоксацин;
. левофлоксацин;
. меропенем;
. ванкомицин;
. метронидазол;
. клиндамицин;
Списък на допълнителни лекарства:
Със синдром на интоксикация:
. разтвор на натриев хлорид;
. комплексен разтвор на натриев хлорид [калиев хлорид + калциев хлорид + натриев хлорид];
. 5% глюкоза;
. натриев ацетат + натриев хлорид;
За хипопротеинемия:
. албумин,
. протеин,
. нативна плазма концентрирана.
Хирургическа интервенция
Саниране на трахеобронхиалното дърво.
. дифузен гноен ендобронхит.
. белодробен кръвоизлив
Трансторакален дебридман на белодробен абсцес:
Показания за процедурата/интервенцията:
. трансформация на остър абсцес в хроничен
Противопоказания за процедурата/интервенцията:
. поражение на гнойно-деструктивния процес на контралатералния бял дроб, ниски показатели на функцията на външното дишане, сърдечна недостатъчност, тежко декомпенсирано състояние на пациента
Резекция на белия дроб
Показания за процедурата/интервенцията:
. белодробно кървене;
. пиопневмоторакс;
. гангрена на белия дроб.
Противопоказания за процедурата/интервенцията:
. ниски дихателни резерви, хронични белодробно сърцев стадия на декомпенсация, кахексия на пациента.
Други видове лечение:Не.
Показания за експертен съвет:
консултация с торакален хирург - в случай на пробив в плевралната кухина и развитие на пиопневмоторакс за дренаж по Булау, както и в случаи на трансформация на остър абсцес в хроничен, за решаване на въпроса за хирургично лечение;
консултация с клиничен фармаколог - за избор на адекватна терапия с антибактериални, патогенетични и симптоматични лекарства преди, по време и след операцията и по време на лечението;
Консултация с други тесни специалисти - по показания.
Показания за преместване в отдела интензивни грижии реанимация:
Тежко общо състояние на пациента, интоксикация, електролитни нарушения и баланс, изискващи постоянно наблюдение и грижи;
· В постоперативен периоднаблюдение на анестезиолог до пълно събуждане и стабилизиране на състоянието.
Индикатори за ефективност на лечението:
елиминиране на белодробната лезия (абсцес) с нормализиране на здравните и лабораторните параметри;
· постигане на задоволителни характеристики според инструменталните методи на изследване (бял дроб) - при оперирани пациенти, пълно разширяване на белия дроб, липса на течност в плевралната кухина;
Белези на кухината на белия дроб, потвърдени с компютърна томография.
Допълнително управление:
. рентгеново изследване на белия дроб 1 път на 6 месеца в продължение на 2 години, след това 1 път годишно;
. ограничаване на физическата активност за 3 месеца.
Следоперативното лечение включва превантивни мерки в зависимост от степента патологичен процеси обема на прогресия на гнойно-деструктивния процес в белия дроб, профилактика на пострезекционен емпием на плеврата и бронхиална фистула, за които се предписват антибиотици, аерозолна терапия, възстановително лечение, дихателни упражнения, физиотерапевтични упражнения. След 1-1,5 месеца след операцията на пациентите се препоръчва санаториално лечение в специализирани санаториуми. Пълното следоперативно възстановяване настъпва след 3,5-4 месеца, в зависимост от степента на патологичния процес и обема на операцията.
МЕДИЦИНСКА РЕХАБИЛИТАЦИЯ:Не.
ПАЛИАТИВНА ГРИЖА:Не.
Хоспитализация
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОСОЧВАНЕ НА ВИДА НА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА
Показания за планирана хоспитализация:
хроничен белодробен абсцес.
Показания за спешна хоспитализацияИ:
Остър гноен/хроничен белодробен абсцес с усложнения като белодробен кръвоизлив, пиопневмоторакс, с признаци на интоксикация.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на MHSD RK, 2016 г.
- 1) Fedorov B.P., Wol-Epshtein G.L. Абсцеси на белите дробове, М., 261 s; 2) Колесников I.S., Lytkin M.I. Хирургия на белите дробове и плеврата, L., 1988, S. 186-227; 3) Алиев М.А. Справочник на хирурга, Алмати, 1997, S. 228-229; 4) Путов Н.В., Левашев Ю.Н., Коханенко В.В. Пиопневмоторакс, Кишинев, 1988, 225 с.; 5) Островски В.К. Клинична диагностикаи лечение на остра белодробна деструкция: Насоки: Семипалатинск, 1985, 23 с.; 6) Колос А.И. Диагностика и медицинска тактикас обширни гнойни заболявания бели дробове и плевра: дис. Доктор на медицинските науки, Алмати, 1999, 218 с.; 7) Ержанов O.N. Разработване на патогенетично обосновани методи за лечение на плеврален емпием: Резюме на дисертацията. Доктор на медицинските науки, Алмати, 2000 г., 266 с.; 8) Ракишев Г.Б. Диагностика и хирургично лечение на усложнения на гнойни белодробни заболявания: Реферат на дис.докт.мед. науки, Алмати, 1994, 35 с.; 9) Хирургично лечение и управление на белодробен абсцес Автор: Shabir Bhimji, MD, PhD; Главен редактор: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-treatment 10) Белодробен абсцес BMJ Най-добра практика http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ step-by-step.html 11) Белодробен абсцес-етиология, възможности за диагностика и лечение Zarogoulidis, автор-кореспондент2 Athanasios Zissimopoulos,5 Dimitris Baloukas,6 и Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015 август; 3(13): 183. doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Европейски комитет за тестване на антимикробна чувствителност Таблици с гранични точки за тълкуване на MIC и диаметри на зони Версия 6.0, валидна от 2016-01-01 Този документ трябва да се цитира като „Европейският комитет за тестване на антимикробна чувствителност. Таблици на гранични точки за тълкуване на MIC и диаметри на зони. Версия 6.0, 2016 г. http:/ /www.eucast.org." 13) Глобална стратегия на СЗО за ограничаване на антимикробната резистентност. Световна здравна организация, 2001 г. (Достъп до 7 май 2014 г. на http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Глобален доклад за антимикробна резистентност относно наблюдението. Уеб предаване на сесията за въпроси и отговори относно глобалния доклад за наблюдението, 2014 г. (Достъп до 07 май 2014 г. на http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. Аминогликозид / бета-лактамни комбинации в клиничната практика. J Antimicrob Chemother 2007; 60;911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Рандомизирано проучване на комбинация срещу монотерапия за емпирично лечение на предполагаема пневмония, свързана с вентилация. Crit Care Med 2008; 36 (3): 737-44. 17) Европейският комитет за тестване на антимикробната чувствителност. Таблици на гранични точки за интерпретация на MIC и диаметри на зони. Версия 4.0. Европейският комитет за тестване на антимикробната чувствителност, 2014 г. (Достъп до 08 май 2014 г.). 18) Министерство на здравеопазването и човешките услуги на САЩ, Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Заплахи от резистентност към антибиотици в Съединените щати, 2013 г. 20 март 2014 г. http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Достъп до 6 май 2014 г. 19) Глобален доклад за антимикробна резистентност относно наблюдението. Уебкаст на сесията за въпроси и отговори относно глобалния доклад за наблюдението, 2014 г. (Достъп до 07 май 2014 г. на http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) Европейски комитет за тестване за антимикробна чувствителност. Таблици на гранични точки за интерпретация на MIC и диаметри на зони. Версия 4.0. Европейският комитет за тестване на антимикробната чувствителност, 2014 г. (Достъп до 08 май 2014 г.). 21) Глобален доклад за антимикробна резистентност относно наблюдението. Уеб предаване на сесията за въпроси и отговори относно глобалния доклад за наблюдението, 2014 г. (Достъп до 07 май 2014 г. на http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http ://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Алгоритми за диагностика и лечение на белодробен кръвоизлив Yu. В. Марченков 1,2, В. Н. Яковлев 2, И. Ю. Коржева 2, В.Г. Алексеев 2, В. В. Мороз 11В. Изследователски институт по обща реаниматология „А. Неговски“, Руската академия на медицинските науки, Москва 2 Градска клинична болница „С. П. Боткин“, Департамент по здравеопазване в Москва
Информация
Използвани съкращения в протокола:
ХИВ | - | вирус на СПИН |
DN | - | Дихателна недостатъчност |
ELISA | - | свързан имуносорбентен анализ |
CT | - | компютърна томография |
INR | - | международно нормализирано съотношение |
ЯМР | - | Магнитен резонанс |
UAC | - | общ кръвен анализ |
OAM | - | общ анализ на урината |
СУЕ | - | скорост на утаяване на еритроцитите |
UD | - | Ниво на доказателства |
ултразвук | - | ехография |
FBS | - | Фибробронхоскопия |
FEGDS | - | Фиброезофагогастродуоденоскопия |
ЕКГ | - | Електрокардиография |
ехокардиография | - | ехокардиография |
Naocl | - | Натриев хипохлорит |
Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:
1) Анатолий Иванович Колос - доктор на медицинските науки, професор, главен научен сътрудник на АО "Национален научен медицински център» MHSD RK.
2) Медеубеков Улугбек Шалхарович - доктор на медицинските науки, професор, заместник-директор на NSCCH на името на. Сизганов по научна и клинична работа;
3) Ешмуратов Темур Шерханович - кандидат на медицинските науки, началник на гръдния отдел на 1-ва градска болница в Алмати.
4) Калиева Мира Маратовна - кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по клинична фармакология и фармакотерапия на КазНМУ на име. С. Асфендиярова.
Индикация за липса на конфликт на интереси:Не.
Списък на рецензенти:
1) Ермек Мейрамович Тургунов - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по хирургични заболявания № 2 и патологична анатомия RSE на REM "Караганда държавен медицински университет".
Ревизия на протокола:Ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателства.
Приложение 1
Методи за диагностична интервенция
Санитарни мерки
Цел на процедурата/интервенцията: саниране на трахеобронхиалното дърво
Показания за процедурата/интервенцията: дифузно-гноен ендобронхит
Противопоказания за процедурата/интервенцията: белодробен кръвоизлив
Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:виж стационарно ниво.
Методика на процедурата/интервенцията:
Включват се ендотрахиални, ендобронхиални:
постурален дренаж;
отхрачващи смеси, отвари от билки;
Инхалация (0,5% диоксидин, фурацилин 1: 5000);
ендотрахеална инфузия на антибиотици и антисептици с помощта на ларингеална спринцовка с предварителна анестезия на орофаринкса с 4% разтвор на лидокаин;
по време на фибробронхоскопия се извършва назотрахеална катетеризация на бронхите. Под локална анестезияи управлението на бронхоскопа през носния проход е катетър. Работният край, който е инсталиран над бифуркацията на трахеята. В позицията на пациента на болната страна се извършва капково напояване на бронхиалното дърво с терапевтични разтвори. Курсът на лечение е 7-10 дни;
Санирането на микротрахеостомията се извършва чрез перкутанна пункция на трахеята, последвана от микрокатетър в нейния лумен. Последният се фиксира с пластир към кожата. Капковите бронхи се напояват с топъл разтвор на антисептици с периодично изкашляне на храчки и промивен разтвор. Курсът на лечение е 7-10 дни.
Санитарната (тоалетна) бронхоскопия се извършва под локална анестезия, докато се аспирира гнойна храчка, бронхите се промиват с разтвори на антисептици, протеолитични ензими. Курсът е 3-7 сесии, до облекчаване на гнойния ендобронхит.
В случай на пробив на белодробен абсцес в плевралната кухина се извършва дренаж на Булау. Може да се приложи техниката на временна бронхиална оклузия с едновременно дрениране на плевралната кухина.
Трансторакален дебридман на белодробен абсцес:
Перкутанна пункция на абсцесната кухина се извършва с периферно разположение на гнойната кухина с размери най-малко 3 cm в диаметър с наличие на ниво на течност. Точката на пункция се определя полипозиционно рентгеново изследване. При локална анестезия с новокаин иглата се въвежда трансторакално в абсцесната кухина, съдържанието се аспирира със спринцовка, въвеждат се антисептици, протеолитични ензими (трипсин 20 mg, карипазим 350 PU);
· трансторакален микродренаж на абсцесната кухина, последван от въвеждане на терапевтични разтвори в гнойната кухина, процедурата се извършва и при локална анестезия.
Индикатори за ефективност:
елиминиране на белодробната лезия (абсцес) с нормализиране на здравните и лабораторните параметри;
регресия на симптомите на заболяването;
· постигане на задоволителни характеристики според инструменталните методи на изследване (бял дроб).
Метод на хирургическа интервенция
Името на операциятаРезекция на белия дроб
аз.
МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Цел на процедурата/интервенцията:
Оперативната интервенция при остър белодробен абсцес се извършва само по здравословни причини, при усложнения като белодробен кръвоизлив, пиопневмоторакс, белодробна гангрена.
Забележка*: В случай на късно обръщане на пациента за медицинска помощ или при първоначално обширно разрушаване на белия дроб, неадекватно лечение, след 2-2,5 месеца остър абсцес се трансформира в хроничен и фиброзна капсула на образува се гнойна кухина, която предотвратява колапса и образуването на белези на деструктивната кухина. Клиничната картина на заболяването придобива вълнообразен характер, гноен ендобронхит и интоксикация продължават. Лечението на хроничен абсцес е хирургично, за което пациентът се прехвърля в гръдния отдел. След отстраняване на остри възпалителни явления, облекчаване на интоксикация, ендобронхит, белодробни резекции с различни размери се извършват в рамките на патологичния процес. Предпочитание се дава на анатомични резекции (лобектомия, билобектомия, пневмонектомия). Рядко се извършват икономични (сегментни) резекции.
Показания и противопоказания за процедурата/интервенцията:
Показания за процедурата / интервенцията: Наличие на необратими патоморфологични промени в белите дробове при формиране на хроничен белодробен абсцес
Противопоказания за процедурата/интервенцията: Нисък респираторен резерв, хронично белодробно сърце в стадий на декомпенсация, кахексия на пациента
Списъкът на основните и допълнителните диагностични мерки (избройте отделно основните / задължителни и допълнителни прегледи, консултации на специалисти, като посочите целта и показанията): вижте стационарното ниво.
Методика на процедурата/интервенцията:Торакотомията се извършва от класическите достъпи (задно-странични, странични, предни), пневмолиза, изолиране на елементи от белодробния корен или лоб с лигиране на съдове, срязване на бронха, отстраняване на белия дроб с абсцес в рамките на анатомичната формация.
Индикатори за ефективност
елиминиране на белодробната лезия (абсцес) с нормализиране на здравните и лабораторните параметри;
регресия на симптомите на заболяването;
Нормализиране на физическите показатели;
· постигане на задоволителни характеристики според инструменталните методи на изследване (бял дроб).
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.