Катедра по обществено здраве и здравеопазване на Академията. Социален критерий на работоспособността Медицинска експертиза на работоспособността
1. Разглеждане на временна неработоспособност на граждани във връзка с болести, наранявания, отравяния и други състояния, свързани с временна загуба на трудоспособност, последваща грижа в санаторно-курортни организации, ако е необходимо да се грижи за болен член на семейството, в връзка с карантина, по време на протезиране в стационарни условия , във връзка с бременност и раждане, при осиновяване на дете, се извършва, за да се определи способността на служителя да извършва трудова дейност, необходимостта и времето на временно или постоянно прехвърляне на служителят по здравословни причини на друга работа, както и вземане на решение за изпращане на гражданин за медицински и социален преглед.
2. Прегледът на временната неработоспособност се извършва от лекуващия лекар, който еднолично издава свидетелства за неработоспособност на гражданите за период до петнадесет календарни дни включително, а в случаите, установени от упълномощения федерален орган на изпълнителната власт, от фелдшер или лекар по дентална медицина, който сам издава листове за неработоспособност за срок до десет календарни дни включително.
3. Удължаването на сертификата за неработоспособност за по-дълъг период от посочения в част 2 от този член (но не повече от петнадесет календарни дни наведнъж) се извършва с решение на лекарска комисия, назначена от ръководителя на медицинския организация от лекари, преминали обучение за експертиза на временна нетрудоспособност.
3.1. Прегледът на временната нетрудоспособност във връзка с бременност и раждане при осиновяване на дете се извършва от лекуващия лекар или, в случаите, установени от упълномощения федерален изпълнителен орган, от фелдшер, който едновременно издава лист за неработоспособност в по начина и за срока, определени от упълномощения федерален изпълнителен орган.
3.2. Сертификатът за неработоспособност се издава под формата на документ на хартиен носител или (с писменото съгласие на пациента) генериран под формата на електронен документ, подписан с помощта на подобрен квалифициран електронен подпис от медицински работник и медицинска организация.
4. При очевидна неблагоприятна клинична и трудова прогноза, не по-късно от четири месеца от датата на настъпване на временната неработоспособност, пациентът се изпраща за медицински и социален преглед за оценка на увреждането, а в случай на отказ да се подложи на медицински и социален преглед, листът за неработоспособност е затворен. При благоприятна клинична и трудова прогноза, не по-късно от десет месеца от датата на настъпване на временна нетрудоспособност при състояния след наранявания и реконструктивни операции и не по-късно от дванадесет месеца при лечение на туберкулоза, пациентът или се освобождава, за да се върне на работа или изпратени за медико-социална експертиза.
5. При издаване на лист за неработоспособност, с цел запазване на лекарска тайна, се посочва само причината за временна неработоспособност (заболяване, нараняване или друга причина). При писмено заявление от гражданин информация за диагнозата на заболяването може да бъде въведена в лист за неработоспособност.
определя трудовата прогноза за конкретно заболяване, специфичната позиция на пациента и условията на труд. Социалните критерии отразяват всичко, свързано с професионалната дейност на пациента: характеристики на преобладаващия стрес (физически или нервно-психически), организация, честота и ритъм на работа, натоварване на отделни органи и системи, наличие на неблагоприятни условия на труд и професионални рискове.
Медико-социалните критерии винаги трябва да бъдат ясно дефинирани и отразени в медицинската документация.
Следователно под увреждане трябва да се разбира състояние, причинено от заболяване, нараняване, неговите последици или други причини, когато извършването на професионална работа изцяло или частично, за ограничено време или постоянно е невъзможно. Увреждането може да бъде временно или постоянно.
Ако промените в здравословното състояние на пациента са временни, обратими, ако в близко бъдеще се очаква възстановяване или значително подобрение, както и възстановяване на работоспособността, тогава този вид увреждане се счита за временно. Временната нетрудоспособност (ВН) е състояние на човешкото тяло, причинено от заболяване, нараняване и други причини, при което дисфункцията е придружена от невъзможност за извършване на професионална работа в нормални производствени условия за определен период от време, т. са обратими. Прави се разлика между пълна и частична временна нетрудоспособност. Пълна инвалидност е пълна невъзможност за извършване на каквато и да е работа за определен период от време, придружена от необходимост от създаване на специален режим и провеждане на лечение. Частичната нетрудоспособност е временна неработоспособност във връзка с обичайната професионална дейност при запазване на способността за извършване на друга работа с различен по-лек режим или намален обем.
По този начин експертизата на временната неработоспособност е вид
медицински дейности, чиято основна цел е да се оцени здравословното състояние на пациента, качеството и ефективността на прегледа и лечението, възможността за извършване на професионална дейност, както и определяне на степента и времето на временната нетрудоспособност.
Установяването на факта на временната неработоспособност има важно правно и икономическо значение, т.к тя гарантира на гражданите освобождаване от работа и получаване на обезщетения от задължителни
държавно обществено осигуряване.
Експертизата за временна неработоспособност се извършва в институции на държавната, общинската и частната здравна система. Има следните нива на изследване на временната нетрудоспособност: първо - лекуващият лекар; втората е лекарската комисия на лечебните заведения;
третата - медицинската комисия на органа за управление на здравеопазването на територията, включена в субекта на федерацията; четвърто - медицинската комисия на органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация;
петият е главен специалист по изследване на временната неработоспособност на Министерството на здравеопазването и социалното осигуряване на Руската федерация.
Организацията и процедурата за провеждане на преглед на временна нетрудоспособност се основават на функциите на всяко от изброените нива.
Контролът върху спазването на инструкциите за преглед на временна нетрудоспособност в държавни, общински и частни лечебни заведения, както и от частнопрактикуващи лекари, се извършва от органа за управление на здравеопазването на съответното ниво, професионална медицинска асоциация и изпълнителен орган на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация. В наблюдението могат да участват комисии за акредитация и лицензиране на медицински и фармацевтични дейности и поделения на териториалните фондове за задължително здравно осигуряване.
Още по темата Социален критерий за трудоспособност:
- Ефективността като един от критериите за психично здраве. Способност за работа с аномалии в развитието на личността.
Работоспособността на пациента се определя от две групи фактори: медицински и социални.
Медицинските фактори включватправилна и навременна диагноза, която се основава на цялостен преглед на пациента.
Необходимостта от задълбочено цялостно изследване може да възникне и в случаите, когато няма съответствие между субективните чувства на пациента и данните от обективен преглед. Възможни са различни експертни ситуации, например има много субективни, но малко обективни (такава експертна ситуация възниква доста често). Но може да възникне ситуация, когато пациентът (по различни причини) иска да скрие съществуващото заболяване. В такива случаи не се правят оплаквания, а обективните изследвания разкриват значителни промени.
Клиничната експертна диагноза трябва да отразява следните компоненти:
– нозологична форма на заболяването;
– неговата етиология;
– преобладаващи синдроми;
- естеството на хода на патологичния процес;
– стадий (ако заболяването има поетапен ход, честота и продължителност на обострянията, ако заболяването има ремитиращ ход);
- наличието и тежестта на функционалните нарушения;
- наличието и характера на усложненията;
- придружаващи заболявания.
При определяне на състоянието на работоспособността, наред с медицинската социални фактори:професия и специалност на пациента, ниво на квалификация, характер и условия на извършваната работа, наличие на вредни производствени фактори, трудов стаж, възраст, пол, образование, местоживеене, семейно положение, намерение за продължаване на работа и др.
Въпреки това, при извършване на преглед на временна нетрудоспособност, лекуващият лекар, когато оценява социалните фактори, на първо място изяснява естеството и условията на извършената работа, определяйки преобладаващия фактор (тежка или напрегната работа или тежка и напрегната работа), след това установява степента на тежест на преобладаващия фактор. В този случай Указанията за хигиенна оценка на факторите на работната среда и трудовия процес, критерии и класификация на условията на труд R 2.2.2006-05, одобрени от Rospotrebnadzor на 29 юли 2005 г. и въведени в сила на 1 ноември 2005 г. са използвани.
По този начин обоснованото експертно мнение за състоянието на работоспособността и правилната оценка на клиничната и трудова прогноза са възможни само като се вземат предвид медицински и социални фактори, чиято комбинация определя практиката на два основни компонента на медицинския преглед: преглед на временна нетрудоспособност и медико-социални.
За повечето пациенти, търсещи медицинска помощ, медицинските фактори преобладават при оценката на прогнозата. Социалните фактори преобладават много по-рядко, като правило, с леки функционални увреждания. Следователно понятията временна и персистираща (постоянна) нетрудоспособност са медицински и социални.
Въпроси по темата
1. История на развитието на социалното осигуряване в Руската федерация. Фонд за социално осигуряване, неговите функции.
2. Понятие за работоспособност, увреждане, класификация.
3. Клинична и трудова прогноза.
4. Фактори, влияещи върху работоспособността. Основните причини за временна нетрудоспособност.
5. Статистически формуляр 16-VN, методи за анализ
6. Решаване на задачи 114–117, изготвяне на реферат и изготвяне на доклад.
Абстрактни теми
1. Социална защита и социална сигурност на населението.
2. Държавният характер на социалното осигуряване и социалната защита на населението.
3. Законодателство по социално осигуряване и социална защита на населението.
4. Взаимодействие на здравните органи и институции с институциите за социално осигуряване и социална защита.
Основен
1. Лисицин, Ю. П. Обществено здраве и здравеопазване [Текст]: учебник / Ю. П. Лисицин. – М.: Медицина, 2007. – С. 402–442.
2. Захарова, Е. В. Сборник от задачи и самостоятелни работи [Текст] / Е. В. Захарова, И. Л. Сизикова. – Абакан: Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Хакаски държавен университет на името на. Н. Ф. Катанова”, 2014. – С. 61, 62.
Електронна медия
1. Образователен портал на KhSU на името на. Н. Ф. Катанова. – URL: http://edu.khsu.ru
2. EBS “Студентски консултант” / Издателство ГЕОТАР-Медия. – URL: http://studmedlib.ru/
Практически урок 19.
Организация и ред за провеждане на временен преглед
увреждане. Документи, удостоверяващи ВН,
процедура за регистрацията им
Уместност на темата
Проблемите с медицинския преглед се срещат всеки ден в практиката на лекуващия лекар. Експертизата е изследване на специални въпроси, чието решаване изисква специални познания, с вземане на определена преценка. Под медицински преглед се разбира изследване, проведено по предписания начин, насочено към установяване на здравословното състояние на гражданин, за да се определи способността му да извършва работа или други дейности, както и да се установи причината и- ефектна връзка между въздействието на всякакви събития, фактори и здравословното състояние на гражданина. По този начин, за да се решат проблемите на медицинския преглед, са необходими доста обширни знания.
Цели на урока:
– изучават процедурата за организиране на EWH в лечебно заведение;
– научават основните понятия и термини на експертизата на временната нетрудоспособност;
– прилагат придобитите знания на практика и изпълняват самостоятелни индивидуални задачи.
Първоначално ниво на знания и умения, необходими за постигане на целите:основи на организацията на здравеопазването, медицинска статистика и компютърни науки, компютърни умения на потребителско ниво
Трудоспособността е съвкупността от физически и духовни възможности на човек, които му позволяват да се занимава с работа.
Разграничават се обща (способност за извършване на неквалифициран труд) и професионална (способност за работа със собствена или адекватна на нея професия) работоспособност.
Всеки от тях може да бъде пълен или частичен.
Инвалидността е невъзможност за извършване на обичайна професия поради медицински или социални противопоказания. Установяването на факта на неработоспособността има правно значение, тъй като съгласно чл. 39 и 41 от Конституцията на Руската федерация и чл. 20 Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите гарантира на служителя правото на освобождаване от работа, безплатно лечение по програмата за задължително здравно осигуряване и изплащане на обезщетения от фондовете за социално осигуряване.
Има временни и трайни увреждания.
Временната нетрудоспособност (ТД) е временна неспособност на служител да изпълнява трудовите си задължения поради медицински причини (болест, нараняване, санаториално лечение, пренатален и следроден отпуск, протезиране в болнична обстановка), когато промените в здравето са обратими и се очаква възстановяване близко бъдеще или значително подобрение с възстановяване на работоспособността, както и социални фактори, предвидени от закона (грижи за болен член на семейството, здраво дете под 3 години и дете с увреждания, карантина, осиновяване от родилна болница).
VN може да бъде пълна или частична.
Пълен VN се определя, когато човек поради заболяване не може и не трябва да извършва никаква работа и се нуждае от специален режим на лечение. Документи, потвърждаващи временно освобождаване от работа (обучение), са: за служители - удостоверение за неработоспособност (l/n), което служи като основа за назначаване и изплащане на обезщетения за временна нетрудоспособност; за студенти - удостоверение ф.095/у. В някои случаи VN се потвърждава от сертификати в свободна форма.
Частичен VN - VN в професията, като същевременно се запазва способността за извършване на друга работа, с различен режим и обем, без да се нарушава лечебният процес, да се уврежда здравето и производството. В този случай рационалното наемане на служител се извършва въз основа на удостоверение, издадено от клинична експертна комисия на здравно заведение.
Устойчивата нетрудоспособност е постоянна или дългосрочна нетрудоспособност, когато увреждането на функциите на тялото, причинено от заболяване или нараняване, е станало необратимо (частично обратимо) и е довело до значително намаляване на обема на работата (намаляване на квалификацията, прекратяване на нормална работа). производствени условия, загуба на професия), постоянна социална недостатъчност, лице, което се нуждае от мерки за социално подпомагане и защита, определени от институциите за медицински и социални прегледи (установяване на група инвалидност, определяне на процента на загуба на професионална способност за работа при производствени злополуки и професионални заболявания, и т.н.).
Основният критерий за разграничаване на VL от персистиращо заболяване е благоприятната клинична и трудова прогноза, потенциалната обратимост на болестния процес с възможността за възстановяване на нарушените функции на тялото, работоспособността и социалната активност на пациента.
Прегледът на работоспособността е вид медицински преглед, чиято основна задача е да оцени здравословното състояние на пациента с решение за възможността да продължи трудовата си дейност.
Основните принципи на организиране на проверката на работоспособността са нейният държавен характер, превантивна насоченост и колегиалност при решаване на всички въпроси.
Държавният характер на експертизата на работоспособността се състои във факта, че за нейното прилагане законодателството определя отделни органи - здравни заведения, които извършват експертиза на VN (ако има лиценз за този вид медицинска дейност), и социална защита органи (бюро за медико-социална експертиза), които извършват експертиза за трайна загуба на трудоспособност и увреждане.
Превантивната насоченост на изследването на работоспособността е най-ефективното прилагане на медицинска, трудова и социална рехабилитация на хората с увреждания, чиято основна цел е бързото възстановяване на работоспособността и предотвратяването на увреждането.
Задачи на проверката на работоспособността:
Определяне на способността на лицето да изпълнява професионалните си задължения в зависимост от медицински и социални критерии;
Определяне на степента и продължителността на увреждането в резултат на заболяване, злополука или други причини, своевременно насочване на пациенти с признаци на трайно увреждане (инвалидност) за диспансеризация;
Определяне на лечението и режима, необходими за възстановяване и подобряване на човешкото здраве;
Определяне и прилагане на план за медицинска, трудова и социална рехабилитация на инвалидите (лечение и режим, необходими за възстановяване на здравето; рационална заетост на лица с временна нетрудоспособност, които се нуждаят от облекчени условия на труд в професията си; определяне на препоръки за работа на хората с увреждания с цел използват остатъчната си работоспособност);
Проучване на нивата, структурата и причините за заболеваемостта с временна загуба на трудоспособност и увреждане, с цел намаляване на тези показатели сред населението.
Прегледът на VN е вид медицински преглед, чиито основни цели са: оценка на здравословното състояние на пациента с вземане на решение относно възможността той да продължи да работи, определяне на времето на VN, своевременно идентифициране на признаци на трайна неработоспособност (увреждане) и насочване на пациент на медицински преглед.
Медицински и социален преглед (МСЕ) е вид медицински преглед, чиито основни цели са: оценка на здравословното състояние на пациента, определяне на признаци на трайно увреждане, установяване (ако е посочено) на съответните групи увреждания и степента на ограничаване на способността за работа, техните причини и време; определяне на степента на загуба на професионална работоспособност поради трудови злополуки и професионални заболявания в проценти; разработване на индивидуална програма за рехабилитация на лице с увреждания, както и определяне на нуждата на лице с увреждания от мерки за социално подпомагане или защита.
32. Дефиниране на понятията „трудоспособност” и „увреждане”. Медико-социални критерии за увреждане.
Работоспособност – това е състояние на тялото, при което съвкупността от физически и духовни възможности позволява на човек да извършва работа с определен обем и качество. Има два вида нарушение: временна и трайна нетрудоспособност. Разграничаването им се основава на клиничната и трудовата прогноза, т.е. медицински и социални критерии.
Медицински критерий – точна диагноза в съответствие с приетата класификация, отразяваща етапа на развитие, клиничния вариант и тежестта на заболяването, фазата на заболяването, в случай на обостряне - тежестта на обострянето, степента на функционалното увреждане, усложненията ; придружаващи заболявания.
Социален критерий – естеството и условията на труд на пациента, които определят трудовата прогноза при конкретно заболяване. Лекуващият лекар трябва да открие и запише в медицинската документация характера и условията на труд на пациента: наличието на неблагоприятни условия на труд и професионални рискове, организация, честота и ритъм на работа, натоварване на отделни органи и системи, положение на тялото по време на работа. , производствени задължения и умения, квалификации.
Временна неработоспособност невъзможността на служител да изпълнява трудови задължения поради медицински причини, както и социални фактори, предвидени от действащото законодателство, които са временни, обратими по характер, когато се очаква възстановяване или подобряване на състоянието и възстановяване на работоспособността в близко бъдеще . VN може да бъде пълна или частична.
Пълен VN – невъзможност за работа на служителя за определен период от време и необходимост от лечение и спазване на режима.
Частична ВН - състояние на тялото, когато служител поради заболяване (нараняване) не може да изпълнява обичайната си професионална дейност, но без вреда за здравето може да извършва друга, с различен обем и режим.
Може да се получи временна нетрудоспособност
Болести и наранявания, отравяния (други последици от външни причини);
Последващо лечение в санаториално-курортни институции;
Грижи за болен член на семейството;
Карантина;
Бременност и раждане;
Осиновяване на дете;
Протезиране в болнични условия.
33. Лица, които имат и нямат право да получат лист за неработоспособност.
Издава се ЛН осигурени граждани с увреждания на Руската федерация, както и чуждестранни граждани, постоянно или временно пребиваващи на територията на Руската федерация, лица без гражданство, включително лица, чието заболяване или нараняване е настъпило в рамките на 30 календарни дни от датата на прекратяване на работата по трудов договор , изпълнение на служебна или друга дейност или за периода от датата на сключване на трудовия договор до деня на прекратяването му;
граждани, признати за безработни и регистрирани в териториалните органи на Федералната служба по труда и заетостта в случай на болест, нараняване, бременност и раждане.
ЛН не се издава граждани, които не подлежат на социално осигуряване:
Военен персонал;
Полицаи;
Служители на FSB, FSO, Федерална пенитенциарна служба, контрол на наркотиците;
Ученици, студенти, специализанти, докторанти;
Индивидуални предприемачи, нотариуси, адвокати, които не са сключили договор за доброволно социално осигуряване;
За арестувани лица и по време на съдебно-медицинска експертиза,
Трудоспособни работници, изпратени от периодични медицински прегледи на болнични и амбулаторни прегледи за установяване на причината за заболяването и установяване на връзката му с професионалните вредности;
Наборници, изпратени от службите за военна регистрация и набор за преглед за определяне на годността за военна служба;
Работоспособни за периода на преглед и консултация;
Когато сте в отпуск без заплащане, отпуск по майчинство, отпуск за отглеждане на дете до 3г. При запазване на ВН, ЛН се издава от датата на края на посочените отпуски.