Неврохирургия на мозъка. Мозъчно – мозъчна неврохирургия
мозъчна хирургия
Мозък и мозъчни тумори - мозъчна неврохирургия
Мозъкът е най-важната част от централната нервна системачовек. Заедно с гръбначния мозък, който се намира в гръбначен стълб, те контролират всички органи и системи на нашето тяло. И двата мозъка - главният и гръбначният - са свързани с останалата част от тялото чрез нерви - черепни и гръбначни. Мозъкът е отговорен за функции като зрение, осезание, обоняние и слух.
Човешкият мозък е изграден от нервни клетки- неврони, които са свързани помежду си чрез специални процеси. Самият мозък се състои от две полукълба - дясно и ляво, малък мозък и мозъчен ствол. Всяка от тези части има свои собствени функции, например малкият мозък е отговорен за координацията на движенията, а жизненоважните центрове на дишането и сърдечната дейност са разположени в мозъчния ствол. След това мозъчният ствол преминава в гръбначния мозък, който се намира в гръбначния канал.
Мозъчната тъкан се състои от т.нар. сиво и бяло вещество. Бялото вещество е нервни влакна - процеси на неврони. Те съставляват най-голямата част от мозъка. Сивото вещество са самите неврони. сива материяпредставена от кората на главния мозък.
Полукълбата на мозъка отговарят за умствените функции – приемане, обработка и съхраняване на информация. Имайте предвид, че наличието на кръстосване на нервните влакна в мозъка е причината дясното полукълбо да е отговорно за лява половинатяло, а лявата - за дясната половина. Ето защо, за всяка патологични състояния, например, тумори или кръвоизливи, в дясната страна на мозъка, симптомите се появяват в лявата страна на тялото и обратно.
Малкият мозък, както вече беше споменато, е отговорен за координацията на движенията и баланса. Намира се в задната черепна ямка, зад мозъчните полукълба.
Между главния и гръбначния мозък се намира т.нар. мозъчен ствол. Той съдържа центрове, които отговарят за функции като сърдечен ритъм и дишане, както и някои други.
Мозъкът се подхранва чрез кръвоносни съдовеи алкохол - бистра течностсъс специфичен състав. Ликворът измива мозъка и циркулира в неговите кухини - т.нар. вентрикули на мозъка. Освен това мозъкът сякаш плува в него, което гарантира неговата амортизация. Самият главен и гръбначен мозък е покрит с менинги – меки и твърди.
Мозъкът е крехка и деликатна структура, следователно природата надеждно го е затворила напълно в костната рамка - черепа, предпазвайки го от наранявания и влияния на околната среда. Недостатъкът на такава защита обаче е, че всеки патологичен процес в мозъка - инфекции, кръвоизливи или тумори - води до компресия на мозъчната тъкан. Ето защо естеството на мозъчния тумор – доброкачествено или злокачествено – не е толкова важно, колкото областта, в която се намира и колко притиска мозъка.
Полукълбата на мозъка изпълняват множество функции, като всеки вид функция отговаря за т.нар. части на полукълба. Всяко полукълбо на мозъка има шест дяла:
- челен дял,
- париетален лоб,
- темпорален лоб,
- тилен лоб,
- централен лоб,
- лимбичен лоб.
Когато мозъкът е увреден от тумори или с мозъчен кръвоизлив, симптомите могат да зависят от локализацията на патологичния процес, т.е. от това коя част от мозъка е засегната.
Неврохирург - какво лекува? Консултации и операции
Благодаря ти
Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!
Резервирайте неврохирург
За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва
+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург
Операторът ще ви изслуша и ще пренасочи обаждането към правилната клиника или ще вземе поръчка за час при специалиста, от който се нуждаете.
Или можете да щракнете върху зеления бутон „Регистрация онлайн“ и да оставите телефонния си номер. Операторът ще ви се обади в рамките на 15 минути и ще избере специалист, който отговаря на вашата заявка.
В момента се записва среща със специалисти и клиники в Москва и Санкт Петербург.
Кой е неврохирург?
Неврохирурге лекар със специалност хирургично лечение на заболявания на нервната система. С други думи, това е хирург със специалност неврология. Да станеш неврохирург изисква дълга крива на обучение. Да, след завършване медицински университетедин бъдещ неврохирург трябва да премине стаж по хирургия. Стажът е следдипломно обучение по медицина. В европейските страни това се нарича жителство. Продължителността на този етап в различните страни е различна и може да достигне до 6-7 години. Трябва да се отбележи, че обучението за неврохирург ще отнеме повече време, отколкото в други професии. След завършване на стажа по хирургия следва допълнителна специализация по неврология.По този начин, от общ хирург, лекарят е специализиран изключително в лечението ( хирургически) патологии на нервната система.
Какво лекува неврохирургът?
Неврохирургията е дял от медицината, разположен на границата на две науки – неврологията и хирургията. Изучава заболяванията на централната и периферната нервна система, както и последствията от тях. Обектът на изследване на неврохирурга е доста специфична нервна тъкан. В резултат на това изследователските методи и техниките за интервенция ( тоест операции) имат редица функции.Основните прояви на тумори на нервната система са:
- краткотрайна загуба на съзнание;
- конвулсии и неконвулсивни еквиваленти;
- дисфункция на черепните нерви;
- нарушения на чувствителността;
- ендокринни нарушения ( в зависимост от локализацията).
Патология на мозъчните съдове и гръбначен мозък
Основният вид съдова патология в неврохирургията са аневризми. Аневризмата е локална издатина на съдовата стена, често наподобяваща малка торбичка. Най-типичното местоположение на аневризмата е мястото, където вътрешната каротидна артерия започва от офталмологичната артерия, както и областта на бифуркацията ( раздвоение) средна мозъчна артерия. В една пета от всички случаи аневризмите са множествени. Средният размер на аневризмите варира в рамките на един сантиметър. В редки случаи те достигат 2 - 3 сантиметра в диаметър. Такива аневризми се наричат гигантски.
Основната клинична проява на аневризмата е спонтанен мозъчен кръвоизлив поради нейното разкъсване. Лечението е хирургично и се свежда до директно интракраниално ( интрацеребрален) интервенция и "изключване" на аневризмата от кръвообращението. IN напоследъкза това, ендовазален ( интраваскуларен) метод.
Възпалителни заболявания на мозъка
Основните възпалителни заболявания на нервната система са менингитът и енцефалитът. Те са много по-рядко срещани от други патологии на нервната система ( като аневризми) изискват неврохирургично лечение. Опасността обаче се крие в усложненията, които водят до тези заболявания. Менингитът е процес на възпаление на менингите. В този случай възпалението може да бъде както бактериално, така и вирусно по природа. Основната проява на възпалителни заболявания на мозъка е синдромът на обща интоксикация и менингеални симптоми. Първите включват треска, летаргия, кожни обриви, вторите включват главоболие, фотофобия, гадене и повръщане. Почти всички менингити ( с изключение на туберкулозата) се развиват бързо. Усложненията са увреждане на черепните нерви, загуба на зрение, епилепсия.
Вродени аномалии на главния и гръбначния мозък
Аномалиите в развитието на главния и гръбначния мозък могат да бъдат изключително разнообразни. Много често те са несъвместими с живота, а други водят до тежка инвалидизация. Само няколко от дефектите изискват неврохирургично лечение.
Основните аномалии в развитието на главния и гръбначния мозък са:
- Хидроцефалия- необичайно разширяване на вентрикулите на мозъка, придружено от натрупване на течност. Хидроцефалията може да бъде отворена или затворена, често поради стеноза на церебралния акведукт. Често тази аномалия се комбинира с други малформации, например с гръбначна херния.
- Вродени кисти са изолирани събирания на цереброспинална течност, които често са асимптоматични. В същото време те могат да причинят компресия на мозъка, което от своя страна ще се прояви в различни симптоми. В този случай се препоръчва хирургично лечение.
- Синдром на Денди Уокър- това е множествена аномалия, която е придружена от недоразвитие на вермиса на малкия мозък ( структури, отговорни за тонуса и баланса), разширение четвърта камераи хидроцефалия. Неврохирургичното лечение се състои в извличане на излишната течност.
- Аномалия на Арнолд-Киарипредставлява пропускане на тонзилите на малкия мозък, последвано от компресия на продълговатия мозък. Заболяването се проявява с главоболие с локализация в тилната област, нарушения на гълтането, атаксия ( нарушение на походката). Лечението се състои в декомпресия на мозъка, която се постига чрез отварянето му.
Детски неврохирург
Детският неврохирург също се занимава с хирургично лечение на патологии на нервната система, но вече при хора под 18-годишна възраст. Спецификата на детската неврохирургия е вродени аномалиии травма по време на раждане. При диагностиката и лечението на детската патология на нервната система се използват същите методи. Въпреки това, както във всички педиатрични профили, трудността е в диагностицирането на заболяването - все пак децата, особено по-млада възраст, не знаят как да изразят симптомите си, да покажат къде ги боли и т.н.Основните заболявания в детската неврохирургия са:
- аномалии в развитието на мозъка;
- тумори на нервната система;
- инфекции на нервната система.
Аномалии в развитието на мозъка
Една от честите аномалии в развитието на нервната система е хидроцефалията, или както я наричат популярно мозъчната воднянка. Тя може да бъде както вродена, така и придобита. Първият вариант обаче е най-често срещаният. Причините за вродена воднянка често са инфекциозни заболявания на майката, като сифилис или токсоплазмоза.Тази аномалия се характеризира с повишено съдържание на цереброспинална течност ( гръбначно-мозъчна течност ) в черепната кухина. Има много класификации на воднянка на мозъка, но от неврохирургична гледна точка се разграничават отворени и затворени. Отворената водянка се развива поради прекомерно производство на течност, докато циркулацията на самата течност не е нарушена. Когато е затворен ( или оклузален) производството на воднянка не се променя, но изтичането й е нарушено. Това се случва, като правило, поради блокиране на изтичането на течност от нарастващ тумор или киста.
Клиничната картина на воднянката е доста специфична и се характеризира с промяна във формата и обема на черепа, както и различни неврологични симптоми. Последица от продължителна хидроцефалия е изтъняване ( атрофия) нервна тъкан.
Хирургичното лечение е препоръчително в ранния период, когато все още не са се развили необратими усложнения. Преди операцията е необходимо да се изяснят два момента - дали воднянката прогресира и какъв е видът. Най-често операцията се извършва на възраст до една година.
Видове операции за воднянка на мозъка
Видът на операцията зависи от вида на воднянката. При отворен тип се извършват операции, насочени към образуването на нови пътища за изтичане на течност от мозъка. Това се постига чрез въвеждане на специален дренаж ( тръби), чийто един край се вкарва в черепната кухина, а другият в коремната или друга кухина, където се очаква оттокът. Когато воднянката е причинена от свръхпроизводство на течност, се извършва операция за отстраняване на част от хороидните плексуси ( които произвеждат течност) вентрикули на мозъка.
При затворена водянка се извършва операция за отстраняване на причината за запушването на оттока. Това може да бъде отстраняване на тумор, киста или абсцес.
Тумори на нервната система
Туморите на нервната система могат да засегнат както мозъка, така и гръбначния мозък. При децата най-често се срещат медулобластоми и пинеаломи. Първият тип са тумори, които са локализирани в по-голямата си част в малкия мозък ( част от мозъка, отговорна за баланса и координацията), които често метастазират. Пинеалома е тумор, който се развива от елементи на епифизната жлеза.Хирургическата интервенция в туморния процес, ако е възможно, трябва да бъде радикална. Това означава, че туморът трябва да бъде напълно резециран, когато е възможно. Ако това не е възможно, тогава се извършва частична резекция. Има обаче ситуации, когато операцията е напълно невъзможна, тогава се провеждат други методи на лечение - химиотерапия и лъчетерапия.
Противопоказания за хирургично лечение на тумор са:
- Трудно достъпно място.По правило това са тумори, локализирани в мозъчния ствол.
- Големи злокачествени тумори.В този случай операцията може да доведе до бързи метастази на тумора в други органи.
- Съпътстващи тежки патологии.Например, сърдечно-съдова патология, белодробна недостатъчност.
Инфекции на нервната система
Инфекциите на нервната система също могат да бъдат както вродени, така и придобити. По правило самата инфекция не винаги се лекува хирургично. Основата на нейното лечение е все още антибиотична терапия. Но усложненията след инфекциозен процесобикновено изискват хирургична интервенция.Най-честото усложнение е мозъчният абсцес. Абсцесът е ограничено натрупване на гной, обикновено с интрацеребрална локализация. Също така, абсцесът може да бъде от травматичен произход, т.е. може да се развие след наранявания. Независимо от произхода, това заболяване е много опасно и с висок процентсмъртоносност ( смъртност). Основният вид лечение е операцията, която се състои в отваряне на кухината на абсцеса и източването му ( екстракция на гной). Пробивът на абсцеса в мозъчната тъкан завършва със смърт.
Видовете амнезия включват:
- фиксационна амнезия- загуба на способност за фиксиране на текущи събития в паметта;
- прогресивна амнезия- постепенна загуба на придобитите преди това знания ( информация);
- ретроградна амнезия- загуба на събития, предхождащи нараняването;
- псевдореминисценции- феномен, когато събитията от далечното минало се прехвърлят от пациента в настоящето.
Нарушения на съзнанието
Нарушенията на съзнанието също често се срещат в практиката на неврохирурга. Условно те се разделят на два основни синдрома - синдром на изключено и замъглено съзнание. Първият включва състояния на кома и ступор ( изтръпване, ступор). Най-дълбокото изключване на съзнанието е кома. По време на кома всяка дейност на тялото е изключена ( с изключение на сърдечно-съдовата и дихателната дейност), условните и безусловните рефлекси също изчезват. Sopor се различава по това, че човек в това състояние все още запазва безусловни рефлекси ( зенични и роговични). Човекът обаче също не реагира на външни стимули.С феномена на замъглено съзнание най-често се срещат психиатрите. Включва халюцинаторно-налуден и синдром на здрача, както и състояние на транс и автоматизъм.
По правило нарушенията на съзнанието са резултат от травма. Дълбочината и продължителността на разстройството е правопропорционална на тежестта на нараняването. Но може да е и токсичност. различни вещества, инфекции.
Основните причини за нарушено съзнание включват:
- мозъчна травма;
- съдова недостатъчност;
- епилепсия;
- енцефалит.
Нарушения на чувствителността
Чувствителността е способността на тялото да възприема стимули ( раздразнение) от околната среда. Най-често сетивните нарушения се срещат при невролози и неврохирурзи.Видовете сензорни нарушения включват:
- анестезия- пълна загуба на чувствителност;
- аналгезия- загуба на чувствителност към болка;
- терманестезия- загуба на температурна чувствителност;
- дизестезия- изкривяване на чувствителността, например, когато топлината се усеща като болка;
- хипералгезия- когато лекото дразнене се възприема като непоносима болка.
зрително увреждане
По правило нарушенията на зрението са от компетенцията на офталмолог. Въпреки това, неврохирурзите също се сблъскват с този проблем доста често. В такъв случай говорим сивнезапна и бързо прогресираща загуба на зрение. Това може да се наблюдава при наранявания на черепа, особено при наранявания на предната част черепна ямка, както и с нарушения на кръвообращението в областите на зрителната кора на мозъка. В допълнение към намалената зрителна острота могат да се наблюдават дефекти в зрителното поле.Други оплаквания при пациенти за консултация с неврохирург са:
- загуба на слуха;
- нарушение на баланса и координацията, в резултат на което има и нарушение на обичайната походка;
- намален мускулен тонус или, обратно, хипертоничност;
- нарушения на гълтането.
Изследователски методи в неврохирургията
Неврохирурзите практикуват същите методи на изследване като другите лекари. До най чести методиИзследванията включват рентгенови лъчи и компютърна томография.Изследователските методи в неврохирургията включват:
- радиография;
- компютърна томография;
- Магнитен резонанс;
- позитронно-емисионна томография.
Това е стар метод за изследване, но не е загубил своята информативна стойност и до днес. Най-често говорим за рентгеново изследване на черепа. В този случай методът ви позволява да изследвате размера, конфигурацията и структурата на костите на черепа. Основната цел на този метод на изследване е да се идентифицират дефекти ( появили се в резултат на травма), определяне на тяхната локализация и размер.
компютърна томография
Това е модерен диагностичен метод в неврохирургията. Томографията ви позволява да оцените състоянието не само на костите на черепа, но и на тъканите и кръвоносните съдове на мозъка. Методът е особено информативен за откриване на локализацията на инсулти, оценка на размера на засегнатата тъкан, абсцеси и тумори. За да получите най-точната картина, човек прибягва до използването контрастни вещества. Такова вещество прониква в кръвния поток, оцветявайки съдовете. Резултатът е по-ясна картина.
Магнитен резонанс ( ЯМР)
MRI ви позволява да получите триизмерни изображения на изследваните органи. Предимството на метода е, че ви позволява да идентифицирате не само структурни, но и функционални промени. По този начин това изследване е в състояние да открие промени, свързани с физиологичната активност на мозъка.
Позитронно-емисионна томография
Това е един от най-модерните диагностични методи. Характеристиката му е, че може да записва мозъчната активност. Това се постига чрез определяне на метаболизма на глюкозата в нервната тъкан.
Наред с горните методи се използва и ултразвук ( ултразвук) И лабораторна диагностика. Диагностичните операции обаче са най-информативни в неврохирургията. Това са хирургични интервенции, които се извършват с цел установяване или изясняване на причината за заболяването.
Видовете диагностични операции включват:
- лумбален ( гръбначен) пункция;
- субокципитална пункция;
- вентрикуларна пункция.
Субокципиталната пункция е пункция на голяма цистерна на мозъка. Голямата цистерна на мозъка е област в черепа, ограничена от едната страна тилна кост, а с другия малкия мозък и продълговатия мозък. Често се нарича още малкомозъчна цистерна. Пункцията на това пространство в неврохирургията се извършва и за анализ на церебралната течност, както и за миелография ( изследване на мозъчните структури с помощта на контрастна среда).
В този случай пункционната игла се вкарва в разстоянието между втората шиен прешлени тилната кост. За по-ясна визуализация на пациента се препоръчва рязко навеждане на главата, докато лежи настрани.
Вентрикуларната пункция е пункция на страничните вентрикули на мозъка. Извършва се за контраст ( оцветяване) вентрикули, допълнителен анализ на цереброспиналната течност.
Операции в неврохирургията
Основната област на дейност на неврохирурга са неврохирургичните операции. В зависимост от целта се делят на палиативни и радикални. Палиативните хирургични интервенции са тези, които имат за цел не да премахнат някаква патология, а да облекчат състоянието на пациента. Пример за такава операция е операция за създаване на нови пътища за изтичане на цереброспинална течност. Това може да е необходимо, когато течността е блокирана от тумор или киста, което води до по-нататъшното й натрупване в мозъка. Тъй като цереброспиналната течност се натрупва, тя започва да оказва натиск върху съседните структури на мозъка, което води до компресия на нервната тъкан. За да се предотврати това, се извършват операции за създаване на нови пътища за изтичане на цереброспиналната течност.Радикалните операции в неврохирургията са операции за отстраняване на тумори,
Неврохирургията е високоспециализиран дял от хирургията, който изучава и се занимава с хирургично лечение на заболявания на централната и в по-широк смисъл тези понятия означават заболявания на главния и гръбначния мозък, както и травматични увреждания на нервите. Освен това ще е необходима консултация с неврохирург в случай на съдови патологии на централната нервна система и хидроцефалия, която най-често се среща при деца.
Възникването и постепенното развитие на неврохирургията
Неврохирургията се обособява като отделна област от неврологията през 20-те години на ХХ век, което е продиктувано от сложността на лечението на политравмата и воденето на войни. По време на своето зараждане науката се занимава с доста ограничен набор от заболявания, в допълнение, диагностика и методи хирургично лечениебяха много скромни. Въпреки това, в края на миналия век се наблюдава рязък пробив в развитието на индустрията, което е широкото използване на микроскопска оптика и контрастни минимално инвазивни методи за изследване. В момента неврохирургията е специалност, която има добри перспективи и непрекъснато се развива.
Нервната система и нуждите на неврохирургията
Нервната система е голям брой проводници и центрове за анализ, които работят като едно цяло. Ето защо за правилното възстановяване на целостта им е необходимо точното им и малотравматично съпоставяне, което е възможно само с помощта на микроскопия. контрастно изследваневи позволява ясно да визуализирате структурните и функционални промени в съдова стенамозъка и гръбначния мозък, което не е достъпно за конвенционалните рентгенови лъчи и ултразвук. Именно тези нови изследвания позволяват на специалистите да идентифицират и правилно да лекуват аневризми, тромбози и вродени малформации на мозъка навреме.
Неврохирургични заболявания
Лекарят издава направление за консултация с неврохирург в случай на съмнение за доброкачествени или злокачествени туморни новообразувания в централната нервна система. Доброкачествените тумори включват менингиоми, дермоиди, хемангиобластоми, колоидни кисти, астроцитоми, невроми. Представени са злокачествени туморни образувания различни формиастроцитом и глиобластом. В случай на гнойни процеси и по-специално мозъчни абсцеси и гноен менингитнеобходима е и помощта на неврохирург. Мозъчната неврохирургия е особено разпространена през 21 век, като по-голяма част от нейното направление е невроваскуларната хирургия, която лекува аневризми и кръвоизливи, стеснения и патологични разширения на кръвоносните съдове, тромбози и артериовенозни малформации.
Много често в отделението по неврохирургия постъпват пациенти с дискогенни радикулити, компресия и стеноза на гръбначния мозък, гръбначни хернии. При разкъсване или дори натъртване на нервно влакно също е необходимо посещение при неврохирург. и гръбначния стълб са част от политравмата, поради което при такива наранявания освен травматолог трябва да се включи и специалист в областта
неврохирургия. Сравнително ново подразделение на мозъчната неврохирургия е функционалната и стереотаксичната хирургия. Тя ефективно лекува епилепсия, тремор и невралгия на петата и деветата двойка черепни нерви.
Вродените малформации на главния и гръбначния мозък също се лекуват от неврохирург, но от детски профил. Това включва хидроцефалия, чието хирургично лечение се извършва при деца почти по-често от всички други патологии на централната нервна система.
Кога трябва да се свържете с неврохирург?
Даваме ориентировъчни симптоми, които ще позволят на пациента да разбере дали има нужда да посети специалист. Най-често се извършва гръбначна неврохирургия
справяне с гръбначните хернии, които в зависимост от местоположението и големината имат различни симптоми. Така че, по-специално, с херния цервикаленпразнува синдром на болкав рамото, световъртеж, чести промени кръвно налягане. При локализирането на херниалната изпъкналост в гръдната област, пациентът отбелязва главно постоянен синдром на болка в гръдната кост и симптоми интеркостална невралгия. Ако имате херния лумбален, тогава по-често се отбелязва изтръпване на пръстите на краката, Това е тъпа болкав краката, затруднено ходене и завъртане на тялото. Травматичното увреждане на мозъка има относително стабилна симптоматика и по-често се проявява със загуба на съзнание, гадене, главоболие, поява на некоординирани движения и шум в ушите. Неврохирургията на мозъка често се сблъсква с тази конкретна патология. Травматичните увреждания на крайниците в случай на нарушена нервна функция се проявяват главно под формата на изтръпване или промяна в цвета на кожата на сегмента, инервиран от този проводник. Туморните патологии обикновено могат да имат различни симптоми, така че CT и MRI заемат важно място тук.
Неврохирургия. Операции
Хирургичните интервенции в тази област на хирургията могат да бъдат разделени на радикални и палиативни. Терминът "радикал" означава, че с тяхна помощ е възможно напълно да се излекува пациентът. Това, по-специално, се отнася за повечето травматични наранявания, гръбначния стълб
хернии и някои съдови патологии. Палиативни интервенциинасочени към облекчаване на симптомите, но не премахване на основния проблем. Тези операции включват интервенции злокачествени тумории някои форми на хидроцефалия.
Неврохирургията, подобно на сърдечната хирургия, е прецизен клон, който използва модерна технологияИ най-новите методипрегледи. Подобна необходимост от точност се дължи на сложността на структурата и мощното кръвоснабдяване на централните части на нервната система. Ето защо неврохирургът трябва да извършва високопрецизни манипулации, за да предотврати възможни усложнения и техните последствия.
Неврохирургично специализирано обучение
След завършване на шестгодишно обучение в медицински университет, студент, изявил желание да стане неврохирург, трябва да премине стаж, който продължава 2-3 години, или пребиваване (в страните Западна Европаи Америка) за 6 години. Тази продължителност на обучението се дължи както на сложността на самата дисциплина, така и на трудните методи за лечение на заболявания на главния и гръбначния мозък. В хода на специализацията лекарят трябва да усвои методите правилна диагнозаи да може да определи тактиката на лечението, което е особено спешно за неврохирургията. Лекарите трябва да имат и отлични практически умения. Това се постига чрез лично провеждане на операции в учебния процес.
Неврохирургията у нас
Бързото развитие на медицината, особено на микроскопската оптика, допринесе за откриването на неврохирургични отделения не само в чужбина, но и у нас. В големите градове има редица неврохирургични клиники, които са пригодени да предоставят високоспециализирани грижи на различни групи пациенти. В съвременните неврохирургични институции, ефективно лечениеепилепсия, невралгия на тригеминалния и глософарингеалния нерв по метода на стереотаксиса. В допълнение, някои реконструктивни интервенции след наранявания и тумори се изучават активно, а неврохирургията на гръбначния стълб е постигнала значително развитие.
Ето няколко ценен съветосигурени от неврохирургия. Това са препоръки, които може да са необходими и за двете здрав човек, и за пациента на неврохирургичното отделение. В частност:
- Винаги спазвайте правилата за безопасност и използвайте лични предпазни средства, когато играете игри или публични събития. Мотоциклетистът винаги трябва да носи каска за превенция тежки нараняваниямозък.
- Тренировките на един спортист трябва да се провеждат по предварително планирана програма и да се съобразяват с особеностите на тялото му. Стрес върху отделни групимускулите трябва да са интензивни, но да не позволяват състояние на "претрениране" или значително изтощение.
- Здравословният сън трябва да е средно 8 часа.
- Ефективността на рехабилитацията след нараняване или отстраняване на херния до голяма степен зависи от пациента, а именно от тяхното съответствие с препоръките на лекаря. Планираните, но редовни тренировъчни и физиотерапевтични сесии дават най-добри резултати.
Съдържанието на статията
мозъчни туморисъставляват около 9% от общия брой на всички човешки неоплазми (I. Ya. Razdolsky, 1954) и заемат пето място сред туморите на други локализации. Според A.P. Romodanov и N.N. Mosiychuk (1990), пациентите с мозъчни тумори представляват около 2% от пациентите с органични заболяваниянервна система. Всяка година се регистрира по един случай на мозъчен тумор на всеки 15-20 хиляди души. Мъжете и жените страдат приблизително еднакво. Честотата при децата е малко по-ниска, отколкото при възрастните. Повечето тумори се наблюдават на възраст между 20 и 50 години.Етиология и патогенеза на мозъчните тумори
Природата на мозъчните тумори е полиетиологична и днес не е окончателно изяснена. Сред теориите, обясняващи механизма на възникване на тумори, най-популярни са тези, които свързват появата на неконтролиран растеж с промени генетична информацияклетки. Важна роля тук играе хиперплазията, която възниква под въздействието на различни неблагоприятни екзогенни и ендогенни фактори (интоксикация, възпалителни процеси, йонизиращо лъчение, канцерогени, хормонални нарушения, продължителна травма и други). Нарушения ембрионално развитие, дизонтогенетичната хетеротопия и атипията в структурата на мозъка могат да причинят развитието на бластоматозния процес. Окончателното решение на този въпрос принадлежи на бъдещето.Класификация на мозъчните тумори
аз По локализация:- супратенториален
-субтенториални
- двойна локализация:
краниоспинална
супрасубтенториален
-конвекситали
- базално
II. За мозъчна тъкан:
извънмозъчен
интрацеребрален
III. Произход:
-Първичен
Невроектодермален (от нервни клетки - астроцитом, глиом, глиобластом, епендимом, медулобластом, папилом, пинеалома, неврином)
-Втори
3 мезенхимни производни (метастатични) (менингиом, ангиоретикулом, сарком)
3 клетки на хипофизата (аденом)
От остатъците от прохода на хипофизата (краниофарингиома)
Метастатичен (в 80% от метастазите на рак на белия дроб и рак на гърдата)
Тератоми и тератоидни тумори
Хетеротопни тумори от ектодермален произход (дермоиди)
Клиника по мозъчни тумори
Клиничната картина на мозъчните тумори се дължи на спецификата на туморния растеж, която се характеризира с:1) общ ефект върху целия организъм,
2) постоянно нарастване на клиниката - прогресия на заболяването,
3) локално въздействие върху мозъчните структури. Тумори на мозъка.
Клиничната картина зависи от размера, локализацията, скоростта на растеж на тумора и тежестта на перифокалния оток. IN клинична картинамозъчните тумори разпределят церебрални и фокални симптоми.
Церебралните симптоми показват наличието на тумор, фокалните (първични и вторични) са важни при локалната диагноза.
Церебрални симптоми
Появата на церебрални симптоми се дължи предимно на повишаване на вътречерепното налягане в резултат на постепенно увеличаване на тумора, развитие на съпътстващ оток - подуване на мозъка, нарушена циркулация на CSF и венозен отток. При появата на церебрални симптоми определена роля играе интоксикацията на тялото, свързана както с директни токсичен ефекттумори и с нарушения на функциите на вътрешните органи, които се появяват, когато централната регулация е нарушена чрез туморен растеж.Венозната конгестия води до екстравазация на течната част на кръвта и повишено производство на гръбначно-мозъчна течност от васкуларните плексуси на вентрикулите, като същевременно намалява нейната абсорбция от препълнени вени.
Най-характерните церебрални симптоми при хипертоничния синдром са главоболие, повръщане, световъртеж, нарушено съзнание.
Главоболие с тумори по-често от хипертоничен произход, характеризиращ се с двустранност и дифузност, тревожи се главно сутрин, може да бъде придружен от повръщане, след което е възможно облекчение. При менингиомите е по-често главоболие от черупка, съдова природа - периодично, предимно локализирано, влошено след физически и психо-емоционален стрес.
Повръщане на централния характер, което не е свързано с хранене, възниква в разгара на главоболието. След повръщане състоянието на пациента често се подобрява, тежестта на главоболието намалява. Повръщане с промяна в положението на главата е характерно за тумори на IV вентрикула.
замаяностпроявява се с чувство, наподобяващо състояние на леко опиянение, замаяност, несигурна координация на движенията. Смята се, че в основата на това чувство са задръстванияв лабиринта.
Нарушение на съзнаниетосе проявява като зашеметяване, чиято степен се увеличава с повишаване на вътречерепното налягане. Възможна е лабилност на психиката, нарушения на паметта, мисленето, възприятието, концентрацията, делириум, халюцинации. Психичните разстройства могат да се появят пароксизмално под формата на гърчове, но по-често се развиват постепенно, когато зашеметяването се превръща в ступор, а по-късно в кома. Патогенезата на психичните разстройства при мозъчните тумори е много сложна. В някои случаи те се дължат на инхибиране на активността на мозъчната кора в резултат на хипертоничен синдром, в други - психични разстройстваса фокален симптом на лезии предимно на фронталния лоб.
За мозъчни тумори с тежка хипертония са характерни зрителни нарушения:
- Влошаване на зрителната острота,
- Стесняване на зрителните полета, предимно до червения цвят (ранен симптом на хипертония),
- Обнубилации (временни периодични зрителни смущения).
В очното дъно се установява дилатация на ретиналната вена, стагнация и в по-късните стадии ~ дискова атрофия зрителни нерви, кръвоизливи в областите на навколодиска на ретината. Крайният стадий на застоялите дискове е тяхната вторична атрофия. При мозъчните тумори атрофията на оптичните дискове също може да бъде първична, свързана не толкова с повишено вътречерепно налягане, колкото с директна компресия на зрителните нерви или тяхното туморно пресичане. Наблюдава се особен феномен, когато туморът е локализиран в областта на основата на предната черепна ямка - синдром на Фостър-Кенеди - наблюдава се проста атрофия от страната на фокуса, намаляване на зрителната острота до пълна слепота с развитието на конгестивен оптичен диск от противоположната страна.
В допълнение към изброените основни признаци на повишено вътречерепно налягане са възможни менингеални симптоми, брадикардия, понижено налягане, особено диастола, нарушения на кръвообращението, епилептичен синдром, който може да бъде както локален, така и хипертоничен.
Фокални симптоми
Огнищните симптоми се делят на първични огнищни симптоми и вторични огнищни симптоми – по съседство и от разстояние.Първично фокуснопоради прякото действие на туморите върху мозъчните структури на мястото на локализация. Вторично фокално поради изместване (дислокация) на мозъка и исхемични нарушения.
Първичните фокални симптоми се проявяват чрез нарушения на функцията на тези части на мозъка, върху които туморът има пряк ефект: това са двигателни, сензорни, обонятелни, слухови, зрителни, говорни нарушения. И така, при увреждане на фронталния лоб (задните части на долната фронтална извивка - центърът на Broca) е характерна моторна афазия.
С увреждане на темпоралния лоб - слухови халюцинации, сензорна афазия (задна горна темпорална извивка на доминантното полукълбо - център на Вернике).
Амнестична афазиявъзниква, когато са засегнати долните и задните части на париеталните и темпоралните лобове. За пациентите е трудно да назоват предмет, въпреки че разбират добре предназначението му.
Семантична или семантична афазиясе развива, когато процесът е локализиран на кръстовището на теменните, темпоралните и тилните дялове на лявото полукълбо при десничари.
епилептични припадъци(конвулсии, гърчове) са най-характерни, когато туморът е локализиран в темпоралния лоб. Доста често гърчове дълго времее първият и единствен клиничен признакзаболявания, така че появата им винаги трябва да буди съмнение за наличие на тумор. Припадъците могат да бъдат малки (petit mal), локални (Джаксънова епилепсия), генерализирани гърчове със загуба на съзнание. Някои характеристики на атаките позволяват да се прецени локализацията на процеса. И така, гърчове, предшествани от халюцинации или аури от моторно естество, се наблюдават при тумор на фронталния лоб, чувствителни халюцинации - в париеталния, обонятелния, слуховия, сложни визуални - във временния, прост зрителен - в тилния лоб.
Вторичните фокални симптоми се разделят на симптоми "в съседство" и на разстояние.
Вторичните фокални симптоми са причинени от изместване, компресия (дислокация) на части от мозъка или неговия ствол към издатините на черепа, малкия мозък, полумесеца или нарушено кръвоснабдяване, когато мозъчните съдове са компресирани от тумора.
Най-опасни за живота с обемни процеси на мозъка (тумор, хематом, абсцес и др.). Има синдроми на дислокация, които могат да бъдат причинени от такива видове херния на мозъка:
1) полулунно вклиняване под фалкс;
2) темпоро-тенториален;
3) церебеларно-тенториален;
4) херния на сливиците на малкия мозък в цервикално-окципитално-дуралната фуния.
В същото време, на фона на прогресивно нарушение на съзнанието, има засилване на главоболие, повръщане, брадикардия, артериална хипертония, увеличаване на окуломоторните нарушения, вегетативни нарушения, увеличаване на пирамидните нарушения, тонични конвулсии, аритмия, повишаване на честотата на дишане с нарушение на неговия ритъм до спиране, понижаване на кръвното налягане, клинична смърт.
Диагностика на мозъчни тумори
Въз основа на данни от неврологичен преглед и допълнителни методи на изследване.краниография
Краниографията (преглед в 2 проекции и наблюдение) разкрива редица промени:1) Краниографските признаци (симптоми) са причинени от повишено вътречерепно налягане (вътречерепна хипертония):
а) остеопороза на гърба на турското седло;
б) изтъняване на костите на черепа, задълбочаване на отпечатъците на пръстите - при по-големи деца, млади хора;
в) разминаване на шевовете - при малки деца.
При дълъг курс на хипертензивен синдром може да се наблюдава изтъняване на Blumenbach clivus (clivus os occipitalis), увеличаване на съдовия модел и прага на крилата на основната кост.
2) Директни фокални краниографски симптоми:
а) калцификация (може да се нарече ехинокок, цистицерк, токсоплазмоза, планарни хематоми, мозъчни тумори);
б) изтъняване и разрушаване на костите на черепа (пълно и непълно разрушаване) - в резултат на действието на дермоидни тумори;
в) хиперостоза (удебеляване на костта: игловидно, планарно, гъбовидно - характерно за доброкачествени тумори на костите на черепа и менингиоми);
г) укрепване на съдовия модел в резултат на:
- Увеличаване на калибъра на съществуващите плавателни съдове,
- Поява на новообразувани съдове с нетипичен ход и разклонения.
3) Индиректните фокални краниографски симптоми са резултат от изместване от обемен процес на "физиологични" признаци:
а) епифизната жлеза;
б) твърдо менинги, включително фалциформен процес;
в) съдови плексуси;
г) съдове.
4) Краниографски симптоми на ендокринни нарушения, които са характерни за тумори на диенцефалния регион (промени в костите на черепа със симптоми на акромегалия).
Ехоенцефалография
Ехоенцефалографията (EchoEG) ви позволява да откриете изместването на средните структури на мозъка, когато туморът се намира в мозъчните полукълба. Изместването на М-ехото в такива случаи може да достигне 10 или повече милиметра. При тумори с субтенториална локализация изместването на М-ехо по правило не се случва, но други индиректни признаци на тумора могат да бъдат открити на ехоенцефалограми, а именно признаци на нарастваща хипертония, както се вижда от увеличаване на размера на вентрикули.При електроенцефалографията (ЕЕГ) основната характеристика на мозъчните тумори е появата на огнища на биоелектрична активност, които често съответстват на локализацията на тумора. понякога в близост до тези огнища се разкриват зони на епиактивност. При изразен хипертензивен синдром общите промени в биоелектричната активност могат да преобладават над фокалните.
Псевмоенцефалография и пневмовентрикулография
Псевмоенцефалографията и пневмовентрикулографията могат да открият изместване (дислокация) на вентрикулите на мозъка и цистерните, промяна в тяхната форма (деформация), увеличаване на размера (хидроцефалия) на вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство.Лумбална пункция
Лумбалната пункция за мозъчни тумори може да бъде с малко информация. При определени локализации на тумори (субтенториални) съществува реална опасност от възникване на херния на мозъчни структури. Лумбалната пункция разкрива предимно повишаване на налягането на цереброспиналната течност. Протеин-клетъчната дисоциация (увеличаване на количеството протеин с нормална цитоза) е по-характерна за акустичните невроми и базалните менингиоми, въпреки че се наблюдава и при други видове мозъчни тумори. При злокачествените тумори плеоцитозата може да достигне няколкостотин клетки. понякога туморни клетки могат да бъдат намерени в цереброспиналната течност.Ангиография
С ангиография най-важните характеристикимозъчният тумор е изместването на съдовете и техните основни клонове, появата на нови съдове, също така отбелязва промяна в продължителността на фазите на ангиографията. Ангиографията е от решаващо значение за идентифициране на източниците на кръвоснабдяване на тумора, помага при поставяне на топична диагноза и определяне на хистоструктурата на тумора.компютърна томография
Най-информативен в диагностиката на мозъчните тумори е компютърната томография (КТ) - метод за послойно изследване на мозъчните структури въз основа на различната способност за поглъщане на рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Последният метод се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс, за откриването на който през 1946 г. и. Парцел и Ф. Блок получават Нобелова награда.Тези методи позволяват да се получи изображение, което може да се сравни по качество с хистологичен разрез, докато изследванията могат да се извършват във всяка равнина на мозъка. Разрезите показват не само структурни и патологични промени, но и физикохимични и патофизиологични процеси както на целия мозък, така и на отделни негови структури. ЯМР може да се извърши не само функционално изследванена самия мозък, но и да се извърши магнитно-резонансна ангиография, която не изисква артериална пункция. ЯМР ви позволява да изградите триизмерна реконструкция на изследваната област, да подчертаете съдовата мрежа и дори отделните нерви, преминаващи в субарахноидалното пространство, всичко това създава оптимални условия за ранно откриване на мозъчни тумори, планиране на обема и характеристиките на хирургичното интервенция и следоперативен контрол.
радиоизотопно сканиране
Радиоизотопно сканиране - методът се основава на способността и радиоактивни изотопивъведени в тялото, се натрупват в тумора в по-големи количества, отколкото в околните тъкани, което се записва с помощта на специални броячи. Методът позволява в около половината от случаите да се идентифицира (туморът и да се изясни местоположението му.Лечение на мозъчни тумори
Лечението на мозъчните тумори е предимно хирургично. При доброкачествени туморисе извършва микрохирургично (ликуване) В случай на злокачествен комбинирано лечение- хирургично в комбинация с химиотерапия, лъчетерапия и имунотерапия.хирургия
При повечето екстрацеребрални тумори (менингиоми, шваном, аденоми на хипофизата) е възможно напълно да се отстрани туморът и да се избегнат рецидиви. Оперативният риск зависи от състоянието на пациента, съпътстващите заболявания, размера и местоположението на тумора, сложността на операцията. Резекцията на големи тумори е свързана със значително увреждане на здрави области на мозъка, което се отразява на неврологичния статус и крайния резултат от лечението. Висок риск е характерен за локализирането на тумори, разположени в кухината на третата камера, областта на хипоталамуса, ствола, големия отвор и тумори, които са тясно свързани с главните съдове - каротидната артерия или синусите на Мозъкът.За отстраняване на мозъчни тумори се използват различни подходи към засегнатите области на мозъка, главно чрез краниотомия. Туморите на хипофизата в повечето случаи се отстраняват чрез транссфеноидален достъп. Във връзка с появата на ендоскопска технология стана възможно да се отстрани интравентрикуларен тумор чрез специална тръба, вкарана във вентрикуларната система през малък отвор. При неоперабилни тумори с цел намаляване клинични проявлениятумори и премахване на тежестта на хипертоничния синдром, се извършва декомпресивна трепанация. В случаите на оклузивна хидроцефалия и невъзможността да се елиминира причината за нейното възникване се използват различни видове байпасни операции (вентрикулоперитонеално шунтиране, вентрикулоцистернално шунтиране (операция на Thorkildsen) и др. Използването на увеличителна оптика и микрохирургични инструменти направи възможно визуализирането преди това недостъпни структури и драстично намаляват честотата на хирургичните усложнения и следоперативната смъртност.Оптимален резултат хирургично лечениетумор е пълното му отстраняване. В случай на неблагоприятно местоположение на тумора, за да се предотврати травма на жизненоважни структури на мозъка или появата на груб неврологичен дефицит, се използва субтотална резекция, когато туморът се отстранява почти напълно, оставяйки само част от него функционално . важни областимозък. При интрацеребрални тумори, които се характеризират с предимно инфилтративен растеж, пълното отстраняване е невъзможно без значителна травма на непокътнати мозъчни структури и появата на изразен неврологичен дефицит. В такива случаи е възможно частично отстраняване, тъй като това значително намалява вътречерепното налягане, което повишава ефективността на последващата радиация и химиотерапия.
Лъчетерапия
Облъчването на туморни тъкани с рентгенови лъчи в дози над 50 Gy спира непрекъснатия растеж на тумори като медулобластоми, епендимоми, метастази на рак на гърдата и белия дроб. Обръща се сериозно внимание на използването на телекобалтотерапията „гама нож”. Лъчевата терапия е показана за частично отстраняванетумори. Повечето тумори обаче са нечувствителни към лъчева терапия.Химиотерапия
За лекарствения ефект върху туморния растеж се използват различни лекарства, които имат способността да проникват през кръвно-мозъчната бариера, да се концентрират в туморните тъкани и да инхибират растежа им. При лечението на злокачествени глиоми най-висока ефективност се наблюдава при нитрозокарбамидни производни (кармустин, ломустин и др.) След прилагане на лекарството се наблюдават левкопения и тромбоцитопения, кръвната картина се нормализира в рамките на 3-4 седмици след приема. прилагане на лекарството. Повторното въвеждане на лекарството се извършва само при нормализиране на кръвната картина. Днес се използва комбинирана лъчева терапия с често интравентрикуларно приложение на химиотерапевтични лекарства (метотрексат, цитарабин), като се използва резервоар Ommaya, поставен в субгалеалната камера и свързан към страничния вентрикул (интратекална химиотерапияБроят на новодиагностицираните мозъчни тумори е 10-15 случая на 100 000 души годишно
Мозъчните тумори представляват 6% от всички неоплазми в тялото.
ДА СЕ рискови фактори, допринасящи за появата на тумори на нервната система, включват травматично увреждане на мозъка, някои промишлени интоксикации, анамнеза за рентгеново облъчване на главата, излагане на високочестотни токове.
Туморите на нервната система се характеризират с полов диморфизъм. Медулобластомите и туморите на зародишната линия са по-чести при мъжете, докато менингиомите и невриномите са по-чести при жените.
В основата на туморния растеж е увреждането на генетичния материал на клетката, което води до нарушаване на контрола на нейния растеж. Естеството на генетичния дефект (или дефекти) определя вида на тумора.
Хистологична класификация на туморите.
1. Невроепителни тумори (епендимом, глиома, олигодендроглиома).
2. Черупкови тумори (менингиоми).
3. Метастатични тумори.
4. Хипофизни тумори (хипофизни аденоми).
5. Тумори черепномозъчни нерви(акустична неврома и др.).
6. Съдови тумори.
7. Дисембриогенен.
Концепцията за злокачествено заболяване във връзка с мозъчните тумори.
1. Според характера на клиничното протичане всички мозъчни тумори са злокачествени., защото водят до смърт поради хипертония и изместване на мозъка. Има бързорастящи тумори (глиоми, метастази, глиобластоми, аденокарциноми и др.) И относително бавнорастящи (менингиоми, аденоми и др.). Това разделение на мозъчните тумори е доста произволно, т.к. Мястото на растеж на тумора също е важно.
2. По хистологична структура- в зависимост от хистологичните особености, открити чрез микроскопия.
Клиника по мозъчни тумори.
Една от основните характеристики на мозъчните тумори е, че те се развиват в строго ограничено пространство на черепната кухина, което рано или късно води до поражение както на съседни на тумора, така и на части от мозъка, отдалечени от него.
Компресия или разрушаване поради туморна инфилтрация на съседна мозъчна тъкан причинява появата първичен(така наречените фокални, локални, локални, вложени) симптоми. Дисфункцията на мозъчните структури, относително близо до тумора, която възниква поради оток, локални хемодинамични нарушения, някои видове дислокации и други причини, води до появата на допълнителни групи локални симптоми.
С напредването на болестта може да има общи симптоми,развива се поради дифузен церебрален оток, генерализиране на хемодинамични нарушения и поява на вътречерепна хипертония (вътречерепното налягане при възрастен е нормално с лумбална пункция в легнало положение е приблизително 10-15 mm Hg (120-190 mm воден стълб).
Въпреки това, когато туморът е локализиран в „тиха“, функционално незначима област на мозъка, такава последователност от симптоми може да не се появи и заболяването ще дебютира с церебрални симптоми, докато фокалните симптоми може да отсъстват напълно. 1. Главоболие- по-често е мозъчен симптом, но може да бъде и фокален при мозъчни тумори, свързани с богато инервирани сетивни влакна на твърдата мозъчна обвивка.2. Повръщане- често е общ симптом.
3. Нарушено зрение- Среща се често при аденоми на хипофизата.
4. Дисфункция на черепномозъчните нерви- нарушено обоняние, нарушено движение на очните ябълки, болка и/или изтръпване на лицето, пареза на лицевите мускули, загуба на слуха, нарушено равновесие, нарушено преглъщане, вкус и др.
5. Фокални симптоми- тежестта и естеството на фокалните симптоми до голяма степен се определя от функционалната роля на засегнатата област (нарушение на движението, парализа, нарушена чувствителност, епилептични припадъци, нарушение на речта, интелектуални и психични разстройства, различни халюцинации, зрително увреждане, хиперкинеза, болка, вегетативни и хормонални нарушения, нарушена координация). Всички пациенти с новопоявил се епилептичен припадък са показани за КТ или ЯМР на мозъка, за да се изключи образуване на маса в мозъка.
Клиничната картина на вътречерепната хипертония с нейното бавно нарастване се проявява за неопределено време, по-често "сутрешно" главоболие, често в разгара на главоболието се отбелязва повръщане.Най-ранните симптоми на бавно прогресираща интракраниална хипертония при възрастни включват удължаване на венозната фаза на кръвообращението по време на флуоресцеинова ангиография на фундуса (капилярната и артериалната фаза се променят само с изразено повишаване на налягането в черепната кухина), венозна плетора, начален оток на главата на зрителния нерв.
С по-нататъшно прогресиране на интракраниална хипертония се появяват психични разстройства, загуба на паметта, промените в очното дъно нарастват- се определя изразена стагнация с изпъкване на оптичните дискове в стъкловидното тяло, кръвоизливи, плазморагия и бели фокуси (вторична атрофия) във фундуса. Симптомите на напреднала интракраниална хипертония включват появата на замъгляване на зрението (периодично замъгляване на зрението при промяна на положението на главата, леко физическо натоварване).
Декомпенсацията на интракраниалната хипертония завършва със симптоми на прогресиране нарушения на съзнанието(до кома) и жизнени нарушения, една от причините за които са дислокации и херния на мозъка.
Диагностика на мозъчни тумори.
1. Внимателно неврологичен преглед, включително подробно офталмологично изследване на остротата, зрителните полета и очното дъно.
2. Основно значение за откриването на тумора имат неговите топчета, а понякога и хистологичните структури съвременни методиневроизобразяване - CT (компютърна томография), MRI (магнитен резонанс), ангиография и др.,и радиоизотопни методии специални неврохирургични операции - стереотактична биопсия, вентрикулоскопия.
3. Електроенцефалография(EEG) се използва за откриване на фокални нарушения на мозъчните биопотенциали и/или оценка на тежестта на мозъчните нарушения като цяло.
4. Рентгенографияразкрива вторични характеристикиинтракраниална хипертония и понякога индуцирани от тумор локални промени в костите на черепа. съществено значение диагностична стойностняма и рядко се използва в невроонкологията.
6. Ехографияизползва се при деца с отворена фонтанела. Осигурява качествена диагностика, включително вътрематочна. Възможностите за приложение са ограничени от възрастта на пациентите (обикновено до 1 година).
7. Лумбална пункция.Използва се за измерване на налягане и лабораторен анализцереброспинална течност, но в момента практически не се използва за диагностични цели в невроонкологията. Трябва да се помни, че с много тумори и увеличени вътречерепно наляганелумбалната пункция може да причини дислокация и херния на мозъка и затова, без специални показания, е по-добре да не се прави.