Зъбен кариес: класификация, диагностика и лечение. Най-опасната форма на заболяване на зъбите! Циментов кариес: клиника, диагностика и лечение Циментовият кариес обикновено се наблюдава при
ОТДЕЛЕНИЕ ПО ТЕРАПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ
ОДОБРЯВАМ
Глава катедра проф. И.В. Фирсова
МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА №9
ПРАКТИЧЕСКИ УРОК 2 ГОДИНИ (4 СЕМЕСТЪР)
СТОМАТОЛОГИЧЕН ФАКУЛТЕТ
(ЗА СТУДЕНТИ)
ПРЕДМЕТ:Циментов кариес. Патоанатомия, клиника, диагностика, диференциална диагностика, лечение.
ЦЕЛ НА УРОКА:Мотивирайте студентите да разберат значението на правилната диагноза и избора на тактика за лечение на кореновия кариес.
образователна цел:Съответствие с принципа информирано съгласиекак необходимо условиепри лечение на пациенти.
Формирани общокултурни компетентности (ОК):
способността и желанието да се анализират социално значими проблеми и процеси, да се използват на практика методите на хуманитарните, природните, биомедицинските и клиничните науки в различни видовепрофесионални и социални дейности (ОК-1);
способността и желанието да извършват своята дейност, като се съобразяват с приетите в обществото морални и правни норми, да спазват правилата на медицинската етика, законите и наредбите за работа с поверителна информация и да пазят лекарска тайна (ОК-8) .
Оформени професионални компетенции(НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР):
способност и желание за анализ на действията лекарствачрез комбинацията от техните фармакологични свойства при лечението на различни заболявания, включително стоматологични (PC-28);
способност и желание за лечение на заболявания на твърдите зъбни тъкани при пациенти от различни възрасти (PC-30).
ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА УРОКА:
МАТЕРИАЛНА ПОДКРЕПА:комплекти дентални корита с инструменти за приемане на пациенти и работа с фантоми; Материали за зъбни пломби; Консумативи; видеозаписи, тематични пациенти, тестове, ситуационни задачи; комплекти рентгенови снимки; презентации за мултимедиен проектор.
МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ:учебна база на Катедрата по терапевтична стоматология.
ЛИТЕРАТУРА:
Основна литература
Терапевтична стоматология: Учебник. Под редакцията на проф. Е.В. Боровски. - М .: "Агенция за медицинска информация", 2011. - 798 с.
Клинични ситуации с илюстрации за окончателното държавно сертифициране на завършилите медицински университети в Руската федерация. Стоматология. Учебно помагало. - М .: FGOU "VUNMTS Roszdrav" и OOO "Novlek-M" 2008, 221p.
Диагностика и диференциална диагноза на зъбния кариес и неговите усложнения: учебник. помощ за студенти II - V курсове stomatol. фак. - 060201 - Стоматология; GBOU VPO VolgGMU на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, отдел. терапевт. стоматология; [ред.: L.I. Рукавишникова, A.N. Попова, Н.Н. Триголос, Е.М. Чаплиева]; изд. И.В. Фирсова, В. Ф. Михалченко. - Ед. 2-ро, преработено. и допълнителни - Волгоград: [Мега-Принт], 2013. - 120 с.
Макеева И.М. Възстановяване на зъби със светлинно полимеризирани композитни материали: практично. предаване / И.М. Макеева, А.И. Николаев. – М.: MEDpress-inform, 2011. – 368 с.
Дълбок кариес (клиника, диагноза, характеристики на лечението): образователни и методически препоръки / Михалченко V.F. Рукавишникова Л.И., Триголос Н.Н., Попова А.Н. Радишевская Т.Н., Петрухин А.Г. Волгоград: ВолГМУ, 2008. - 51 с.
Практическа терапевтична стоматология: учебник / Николаев A.I., Цепов L.M. – М.: MEDpress-inform, 2010. – 924 с.
Примери за поддържане на медицинско досие в практиката на терапевтичната стоматология (Част I. Кариес и неговите усложнения): учебно помагало / Фирсова И.В., Попова А.Н., Салямов Х.Ю., Морозова М.Б.; под редакцията на проф. V.F. Михалченко. - Волгоград: Феникс LLC, 2011 - 80 с.
Стоматология: учебник за университети / Изд. Н.Н. Бажанов, - 7-мо издание, преработено. и допълнителни, - М.: GEOTAR-Media, 2008. - 416 с. - Режим на достъп:http// www. studmedlib. en
Стоматология: учебник за медицински училища и следдипломно обучение на специалисти / изд. В. А. Козлова. 2-ро издание, рев. и допълнителни - Санкт Петербург: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим на достъп:http// www. studmedlib. en
Терапевтична стоматология. Вариативни клинични ситуации със задачи с интегративни задачи в тестова форма (с обосновка на верните отговори): Урокза подготовка за окончателното държавно атестиране на завършилите дентални факултети на медицинските университети /Под редакцията на проф.Г.М. Барера - М .: GOU VUNMTs на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 2003. - 192 с.
Терапевтична стоматология: национални насоки / под редакцията на проф. Ел Ей Дмитриева, проф. Ю.М. Максимовски. М .: "GEOTAR-Media", 2009. - 912p.
Терапевтична стоматология: ръководство за практически упражнения. / Максимовски Ю.М., Митронин А.В. М .: "GEOTAR-Media", 2011 - 432 с.
Терапевтична стоматология: ръце. да практикуват. класове: учебник / Ю.М. Максимовски, А.В. Митронин. - М .: GEOTAR-Media, 2011. - 432 с. - Режим на достъп:http// www. studmedlib. en
Типични тестови задачи за окончателно държавно атестиране на завършилите висши медицински учебни заведения по специалността 060105 (040400) "Стоматология". В 2 части. / Под редакцията на проф. Г.М. Барера - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрав, 2006, 368 с.
ВЪПРОСИ ЗА РАЗКРИВАНЕ НА НАЧАЛНОТО НИВО НА ЗНАНИЯ:
Етиология, патогенеза на зъбния кариес.
Назовете основните и допълнителните методи за изследване на дентален пациент.
Назовете и напишете класификацията на зъбния кариес според МКБ-10.
Патоанатомия на зъбния кариес.
Правила за препариране на кариозни кухини.
Облекчаване на болката при лечение на зъбен кариес.
Подготовка на кухината за запълване.
Видове постоянни пломбировъчни материали. Инструменти за пълнене.
Техника за запълване на кариозни кухини. Завършване на пълнежа.
Всякакви промени в количествения или качествен състав на устната течност водят до намаляване на нейните защитни свойства. Ксеростомията - намаляване на общия обем на слюнката - може да доведе до промяна на баланса между деминерализацията и реминерализацията на зъба към деминерализация. В някои случаи временната сухота в устата може да стане постоянна. Това може да се дължи на възрастта - с годините слюнчените жлези работят по-малко ефективно и съставът на слюнката също се променя. Ксеростомията като страничен ефект може да бъде причинена от лекарства, които пациентът приема: антихистамини, антидепресанти, лекарства за кръвно налягане, диуретици, наркотици, успокоителни и някои други лекарства.
Кореновият кариес се развива особено интензивно при хора, подложени на лъчетерапия на главата и шията. Възникналата ксеростомия води до изразени промени в устната лигавица и бърза поява на кариес върху значителна повърхност на открития дентин.
Циментовият кариес се среща най-често при пациенти на средна и напреднала възраст (60-90%).Среща се по-често при мъжете отколкото при жените и честотата му нараства с възрастта в резултат на инволютивни процеси, атрофия на венците, дистрофични процеси при пародонтални заболявания или като следствие от лечението.
Също така, поражението на цимента на корена на зъба може да бъде свързано с нерационално зъбно протезиране (носене на подвижни конструкции на базата на зъби, които не са покрити с корони). При изразено отслабване на имунната система, нейната клетъчна връзка, може да настъпи бързо прогресиращо увреждане на корените на значителен брой зъби.
Кариесът на корена често е придружен от повишена чувствителност на зъбите в резултат на оголване на корена. Най-общоприетата теория за възникването му е хидродинамична: увеличаване на скоростта на потока на течността от дентиновите тубули, което от своя страна допринася за промяна на налягането в дентина, което активира нервните окончания на интерфейса пулпа-дентин . При свръхчувствителност пациентите се опитват да избегнат дискомфорта по време на четкане, в резултат на което отделят много по-малко време за хигиена, намалявайки нейното качество, което своевременно допринася за появата на коренов кариес.
Циментовият кариес се усложнява от възпаление на кореновата пулпа, периодонтит и може да доведе до отчупване на короната на засегнатия зъб.
Международна класификациязаболявания (МКБ-10, 1997 г.)
K02. Зъбен кариес
K02.0. Кариес на емайла.
K02.1. Зъбен кариес.
K02.2. Циментов кариес.
K02.3. Висящ зъбен кариес.
K02.4. одонтоклазия.
K02.8. Други зъбни кариеси.
K02.9. Зъбен кариес, неуточнен.
Патоанатомия:
Микроорганизмите и техните метаболитни продукти проникват в ацелуларния фиброзен цимент, освобождавайки неорганични вещества от цимента. В същото време се запазват колагеновите влакна и не се засяга тънък хиперминерализиран слой (10-15 микрона) във външния цимент. Въпреки това, при кариесогенни условия, тънък слой цимент бързо се разрушава. Известно е, че при пародонтални заболявания дентинът реагира на въздействието на дразнители чрез образуване на склерозиран дентин, което забавя развитието на кариес. Освен това кореновият дентин съдържа по-малко дентинови тубули от короналния дентин. Кариозните лезии обикновено са незначителни, но често се простират около корена. Кариесът на дентина в областта на корена прилича по хистологична картина на кариеса на дентина на короната.
Клиника:
кариозни лезии коренВ зависимост от дълбочината на увреждане те се разделят на начален, повърхностен и дълбок кариес на кореновия цимент. Кореновият кариес се характеризира както с бавно, така и с активно протичане.
Първоначален коренов кариес- поражение на цимента, при което настъпва частичното му унищожаване при запазване на границата цимент-дентин. Клинично се проявява с промяна в цвета на кореновата повърхност от светло до тъмнокафяво и дори черно.
При повърхностен кариеснастъпва разрушаване на корена на цимента и цименто-дентиновата връзка. Образува се плитък дефект, ограничен от слой мантиен дентин, който има кафява пигментация с различна интензивност. Дълбочината на такава лезия не надвишава 0,5 mm.
При дълбок кариесРазрушаването на корена на твърдите тъкани води до образуването на пигментирана кухина, дъното на която е отделено от кухината на зъба само с тънък слой дентин. Промените в кореновата пулпа се проявяват на етапа на повърхностен кариес под формата на нарушение на липидния метаболизъм, а в условията на дълбок коренов кариес те се влошават от процеса на разрушаване на клетките на съединителната тъкан. Кариозното увреждане на корена с дълбочина над 0,5 mm се отнася до дълбок коренен кариес и трябва да бъде запълнено с предварително определяне на жизнеспособността на пулпата чрез електродонтометрия, за да се оцени необходимостта от ендодонтско лечение.
Диференциална диагностика
Циментовият кариес трябва да се разграничава от радиационния кариес:
Радиационните увреждания на твърдите тъкани на зъба при лечението на тумори на лицево-челюстната област се появяват средно 4-5 месеца след края на курса на рентгеновата лъчева терапия. В цервикалната област има признаци на увреждане на зъбите под формата на бели петна и след това омекване на емайла. Процесът бързо се разпространява в дентина и цимента на цервикалната област и в относително краткосроченкороната на зъба е напълно разрушена. Клинично процесът на кариес обикновено протича безсимптомно. Това се дължи дегенеративни променизъбна пулпа. В същото време електрическата възбудимост на пулпата е рязко намалена или практически не се определя. Пациентите с тази форма на кариес обикновено имат ксеростомия. Коренният кариес прогресира по-бавно от радиацията, тъй като ксеростомията е по-слабо изразена с него. Радиационният кариес засяга зъбната тъкан по гингивалния ръб и я отслабва толкова много, че може да причини фрактура на коронката. Кореновият кариес е подобен по своите прояви на радиация, но не е свързан с радиация.
зъбен кариес- (c. dentis radialis) генерализиран зъбен кариес, който се развива като усложнение след рентгеново или лъчелечение на лицево-челюстната област; протича с пигментация и размекване на повърхностните слоеве и образуване на дълбоки цервикални кухини.
Алгоритъм за избор на материал за запълване за затваряне на кореновия кариес
При избора на материал за коренова пломба е препоръчително да се разделят кореновите кариеси на:
Отворен, разположен над гингивалния ръб с гингивална рецесия
Скрит, диагностициран в пародонталния джоб и недостъпен за визуален преглед
Според дълбочината на кухината в корена на зъба (начална, повърхностна до 0,5 mm и дълбока - над 0,5 mm)
Според естетическите изисквания (фронтални зъби или молари), тъй като курсът на лечение ще се промени фундаментално.
При начален коренов кариес е препоръчително само да се проведе програма за превенция и да се покрият откритите коренови повърхности със Seal and Protect.
Откритите коренови кариозни кухини се покриват на етапа на професионална хигиена, скритите - след операция на пародонталната тъкан.
Повърхностен и дълбок, над 0,5 мм, коренов кариес на контактните повърхности може да се запълни със следните материали:
Отворено - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, compomer Dyract AP / Dentsply, ProRoot, амалгама.
Скритият коренов кариес е запечатан на етапа хирургично лечение: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, флуорна амалгама.
Схема
ориентировъчна основа на действие при диагностика на циментовия кариес
I. ИНТЕРВЮИРАНЕ НА ПАЦИЕНТА 1. Оплаквания: а) може да липсва |
Правилното формулиране на въпросите, внимателното слушане на отговорите, анализът от лекаря на информацията, получена от думите на пациента, помага за правилното диагностициране и съставяне на оптимален план за изследване на пациента. |
Със скрита локализация на кариозен дефект. В асимптоматични случаи болката може да липсва. |
||
б) болка в зъба по време на хранене и миене на зъбите |
Болката изчезва веднага след отстраняване на дразнителя |
|||
в) попадане на храна между зъбите |
При кариозна кухина на контактната повърхност |
|||
г) оплаквания за естетичен дефект |
рецесия на венците Оголване на корена на зъба |
|||
2. Развитие на настоящото заболяване а) времето на поява на болка, дефект в твърдите тъкани на зъбите |
" |
Кариесната кухина се появи преди няколко месеца |
||
II. ПРОВЕРКА 1) Изследване на лицево-челюстната област |
Дентално огледало, сонда |
Конфигурацията на лицето не се променя, l / s не се увеличават |
||
2) Промяна в цвета на засегнатата област на зъба |
При циментов кариес може да има промяна в цвета на повърхността на корена от светло до тъмно кафяво и дори черно. |
|||
3) Наличие на плака |
IG обикновено с кариес повече от 1 |
|||
4) Сондиране а) сондиране |
Въвеждането на сондата в омекотената област на цимента е характерно за кариозен дефект. |
|||
б) определяне на дълбочината на дефекта |
Дълбочината на дефекта зависи от формата на кариеса |
|||
в) сондиране на дъното и стените на кариозната кухина |
Сондирането може да бъде болезнено |
|||
5) Вертикална перкусия |
Обратният край на сондата или пинсети |
Безболезнено |
||
6) Провеждане на температурен тест |
Тампон, напоен със студена вода |
Причинява болка, която изчезва веднага след отстраняване на стимула |
||
ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ |
||||
I. Определяне на електрическата възбудимост на пулпата II. Рентгенова снимка на зъба според показанията: скрита локализация на дефекта върху контактната повърхност, върху корена на зъба, покрита с изкуствена корона |
Апарати: ОД-1, ОД-2, ОД-2М, ИВН-1 РЕНТГЕНОВ КАБИНЕТ |
2 -6 uA Това изследване е показано в случаи на безсимптомно протичане и липса на реакция на зъбите към сондиране, температурни стимули и подготовка на зъбите. |
Симптоми |
кариесен цимент |
Оплаквания |
често безсимптомно за наличие на дефект в твърдите тъкани на зъба; може да има краткотрайна болка от химически, температурни дразнители |
анамнеза |
дефектът се появява след изригване; характеризиращ се с бавен поток; спонтанна болка не беше |
причина възникване
|
- микроорганизми на зъбната плака, локално понижение на pH Иволютивни процеси при възрастни хора - атрофия на венците - дистрофични процеси при пародонтални заболявания – намалена секреция на слюнка, причинена от хормонални промени, прием на лекарства – последствия от лъчетерапия в областта на главата и шията – нерационално протезиране |
Обективно: Локализация |
- цервикална област Цимент за зъбен корен |
звучене |
- кариозна кухина с различна дълбочина в зависимост от формата на кариеса Грапавост или омекотени тъкани леко болезнено |
Перкусии |
Безболезнено |
палпация |
Безболезнено |
Термодиагностика |
- обикновено безболезнено Краткотрайна, бързо преминаваща болка след отстраняване на дразнителя, особено в цервикалната кухина |
EDI |
2-6 µA (в зависимост от формата на кариеса) |
Рентгенография |
Наличието на дефект в твърдите тъкани на зъба може да бъде в рамките на циментовата, цименто-дентинната граница |
Ситуационни задачи:
Задача номер 1.
Пациент В., 30 години, след прегледа е поставена предварителна диагноза коренов кариес. Кариозното увреждане на корена на зъба не е придружено от образуване на кухинен дефект, не е скрито от ръба на венеца. При оценка на хигиената устната кухинаотбелязано OHIS=1.0; при оценка на състоянието на венците GI = 1,1.
Вашата тактика в тази ситуация.
Задача номер 2.
Пациент А., на 45 години, се оплаква от оголване на шийките на зъбите, чувствителност на зъбите при излагане на студена вода. Обективно: рецесията на венците е 2-3 mm, на корени 1.1 и 2.1 има светлокафяви петна по вестибуларната повърхност, непокрити от гингивалния ръб, леко грапави, леко болезнени при сондиране.
Прегледайте пациента, поставете диагноза, направете план за лечение.
Задача номер 3.
Пациент Е., на 35 години, се оплаква от кариозна кухина в зъб 2.2. Обективно: на контактната повърхност 2.2. има кариозна кухина в корена, нескрита от гингивалния ръб, изпълнена с размекнат дентин, сондирането е леко болезнено, перкусията е безболезнена. Поставете диагноза. Направете план за лечение.
Тестова проверка на знанията
1. Коренният кариес според класификацията на СЗО включва следните термини:
а) кариес на цимента, кариес на дентина, висящ кариес
б) циментов кариес, дентинов кариес, коренов кариес
в) начинаещ, среден, дълбок
г) циментов кариес, коренов кариес, одонтоклазия.
2. Кореновите кариеси се характеризират с:
а) може да тече без образуване на кухина
б) не може да тече без образуване на кухина
в) винаги усложнена от пулпит
г) винаги отива към короната на зъба
3. Рисковите фактори за кариес на корена, които засягат околната среда на зъбната корона, включват:
а) плакови микроорганизми и промени в количеството на гингивалната течност;
б) липса на прием на фосфор в организма;
в) кариес на зъбната коронка, бременност;
г) плакови микроорганизми, кариесогенни продукти, недостиг на флуор в организма, промени в качествените и количествени характеристики на устната течност.
4. В кариозни кухини с коренов кариес най-често се откриват:
а) стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, лактобацили
б) стрептококи, актиномицети, лактобацили
в) ентерококи, трепонеми, протозои
г) актиномицети, кандида, херпевируси
5. Рисковите фактори за кореновия кариес, които засягат кореновата среда, включват:
а) хоризонтални движения при миене на зъбите, бруксизъм, наследственост.
б) лоша орална хигиена, юношеството, претъпкани зъби.
в) пародонтоза, загуба на зъбогингивално прикрепване, лоша устна хигиена, лоши навици, старост
г) професионални рискове, киселинни напитки, хиперплазия на венците
6. Дебелината на цимента в областта на шийката на зъба е:
а) 200-500 микрона; б) 100-1500 микрона; в) 20-50 микрона; г) 2-3 мм.
7. Коренът в шийката на зъба е покрит с:
а) клетъчен цимент;
б) безклетъчен цимент;
в) клетъчен и безклетъчен цимент;
г) в областта на шийката на зъба обикновено липсва цимент;
8. Бързо прогресиращите кариозни лезии на повърхността на корена се характеризират с:
б) повърхността на лезията е гладка, лъскава, твърда; ръбовете на кухината са гладки, плътни.
в) дефект с дълбочина над 0,5 mm;
9. За кариозни лезии на корена в стадия на ремисия е характерно:
а) омекотена консистенция, остри, неравни ръбове на кариозната кухина
б)повърхността на лезията е гладка, лъскава, твърда; ръбовете на кухината са гладки, плътни
в) дефект с дълбочина не повече от 0,5 mm;
г) дефектът се намира на корена на зъба, има V-образна форма.
10. За запълване на кариозната кухина в областта на корена на зъба са показани:
а) амалгами, GIC, микрохибридни композити;
б) GIC, амалгами, компомери;
в) GIC, компомери, композити.
г) течливи композити, инлеи, микрохибридни композити.
11. В процеса на подготовка и пломбиране на кариозни лезии на зъбния корен е необходимо да се извършат:
а) защита на венците от механични и химични увреждания, ретракция на венците за създаване на достъп до кариозната кухина;
б) скъсяване на коронната част на зъба, ретракция на венците, защита на венците от химическо увреждане;
в) ретракция на венците, инжектиране на каутеризиращи вещества в гингивалния сулкус;
г) осигуряване на сухота на хирургичното поле, с изключение на етапа на некректомия.
д) осигуряване на сухота на хирургичното поле (защита от кръв, гингивална и орална течност, ексудат от пародонтални джобове);
12. Характерни особеностикариесът на зъбния корен е:
а) бавен ход, разпространението на кариозния процес главно по повърхността на корена, а не в дълбините на тъканите, разпространението на кореновия кариес се увеличава с увеличаване на възрастта на пациентите;
б) разпространението на кариозния процес главно по повърхността на корена, фулминантно протичане, липса на връзка с възрастта на пациентите;
в) бавен ход, голямо разпространение сред подрастващите;
г) разпространението на кореновия кариес се увеличава с увеличаване на възрастта на пациентите, кариозните кухини имат формата на клин.
13. Рентгеновото изследване за коренов кариес се извършва с цел:
а) откриване на скрити кухини на контактната повърхност на корена и (или) под венеца, оценка на състоянието на пародонталните тъкани, изключване на периапикални усложнения;
б) откриване на скрити кухини на контактната повърхност на корена, откриване на зъбци в пулпата;
в) изключване на периапикални усложнения, откриване на вътрекостни джобове;
г) оценка на състоянието на пародонталните тъкани, оценка на минерализацията на зъбните тъкани.
14. С възрастта в цимента настъпват следните структурни промени:
а) намаляване на дебелината
б) повишено кръвоснабдяване
в) увеличаване на броя на еластичните влакна
г) удебеляване
д) увеличаване на броя на колагеновите влакна
Ролева игра на тема: "Циментов кариес"
Участват 5 ученика: пациент, мед регистратор, терапевт, физиотерапевт, рентгенолог.
Пациент - кандидатства в медицинската регистратура за регистрация на медицинска карта.
Пчелен мед. регистратор - въз основа на паспортни данни и медицинска полица изготвя медицинска карта и я носи на общопрактикуващ лекар.
Терапевт - открива оплакванията на пациента, събира анамнеза за заболяването, изследва устната кухина, попълва зъбната формула. Поставя предварителна диагноза. За изясняване на диагнозата се насочва към физиотерапевт и за рентгеново изследване (за скрита кухина, дълбочината на кухината на зъба)
Физиотерапевт - определя ЕОД на зъбите причинители.
Рентгенолог - прави описание на рентгеновата снимка
Лекар-терапевт - въз основа на основните и допълнителни методиизследвания, диференциална диагностика, поставя окончателна диагноза и назначава метод на лечение.
Компилиран задник. Маримова Е.Б.
Повърхността на зъбния корен се оголва в резултат на инволютивни процеси в
възрастни хора, атрофия на венците, дистрофични процеси при пародонтоза или като следствие от лечение.
Кореновият кариес се среща предимно при пациенти на възраст над 60 години (60-90%).
Кореновият кариес започва най-често в цервикалната област на откритата повърхност на корена.
Микроорганизмите и техните метаболитни продукти проникват в ацелуларния фиброзен цимент, освобождавайки неорганични вещества от цимента. В същото време се запазват колагеновите влакна и не се засяга тънък хиперминерализиран слой (10-15 микрона) във външния цимент. Въпреки това, при кариесогенни условия, тънък слой цимент бързо се разрушава. Известно е, че при пародонтални заболявания дентинът реагира на въздействието на дразнители чрез образуване на склерозиран дентин, което забавя развитието на кариес. Освен това кореновият дентин съдържа по-малко дентинови тубули от короналния дентин. Кариозните лезии обикновено са незначителни, но често се простират около корена. Кариесът на дентина в областта на корена прилича по хистологична картина на кариеса на дентина на короната.
Кариес на млечните зъби
Млечните зъби имат по-малка маса твърди тъкани от постоянните зъби. В тази връзка кариозната лезия се разпространява по-бързо в пулпата. Кариесът на млечните зъби не се различава нито етиологично, нито хистологично от кариеса на постоянните зъби.
Специални форми на кариес
Под вторичен кариеспредполагат нови кариозни лезии, локализирани в близост до пломбата на вече лекувани зъби.
Всички са характерни за вторичния кариес хистологични характеристикикариозни лезии. Причината за вторичния кариес е образуването на микропролуки между пълнежа и твърдите тъкани на зъба, в които проникват бактерии, допринасящи за образуването на кариозни дефекти по ръба на пълнежа в емайла и дентина (фиг. 2-10). ).
Под рецидив на кариеспредполагат възобновяване на процеса или прогресиране на заболяването, ако кариозните лезии не са били напълно елиминирани по време на предишното лечение.
Рецидивът на кариеса се определя клинично 4 по ръба на пломбата или под пломбата по време на рентгеново изследване (фиг. 2-10).
Rns. 2-10. Схематично представяне на вторичен кариес и рецидивиращ кариес. Под рецидив на кариес се разбира продължаване или повторно избухване на вече съществуващ кариес (например под пломби, в случай на непълна екскавация). Вторичен кариес - новообразуван кариес, който се диагностицира клинично или рентгенологично по ръбовете на пломбите. Най-честите причини за вторичен кариес са наличието на прекалено или недостатъчно оформени пломби и микропролуки между пломбата и твърдите тъкани на зъба, последвани от образуване на плака в тези зони (места с повишена вероятност от вторичен кариес). В този случай се образува външна лезия с характерни хистологични признаци на начален кариес. При наличие на микро-Розазор възниква лезия на кухината на стената. Развива се дентинна кариозна лезия на границата дентин-емайл.
Кариозните лезии, чийто клиничен ход се е забавил, се характеризират с кафява пигментация
(арестуван кариес, кариес sicca). Те се наблюдават при елиминиране на кариесогенни фактори, редовни превантивни мерки. В този случай не се възстановяват оригиналните химични и хистологични структури на зъбния емайл или дентин.
При лъчева терапия на тумори на лицево-челюстната област може да настъпи частично или пълно увреждане на слюнчените жлези, което води до ксеростомия и промяна в състава на слюнката. Намаляват се както защитните функции на слюнката, така и нейните реминерализиращи свойства. В същото време се увеличава броят на кариесогенните микроорганизми в устната кухина. Създават се екстремни кариесогенни условия, при които кариесът се развива и прогресира бързо.
Сухотата в устата, която допринася за кариеса, може да бъде причинена от заболявания като тумори на слюнчените жлези, автоимунни заболявания, а също и в резултат на лекарствена терапия.
Детският зъболекар много често отбелязва при деца от първите две години от живота ускорено разрушаване на твърдите тъкани на резците. горна челюст, и бързопрогресивен кариес.Причината за това е постоянното, безконтролно използване на бутилка с накрайник, пълна с напитки, съдържащи захар. (чай,готови напитки, плодови сокове и др.), както и мляко. Залъгалките, напоени с мед и захар или сироп за успокояване на детето, също допринасят за бързото разрушаване на млечните зъби. Млечните резци на долната челюст остават здрави за сравнително дълго време, тъй като благодарение на движенията на езика и долните канали на слюнчените жлези те са в
по-малко кариесогенна среда от резците на горната челюст.
Епидемиология
Епидемиологията изучава честотата, прогресията и тежестта на заболяванията. Групите от населението в определени региони подлежат на изследване в зависимост от социални, икономически, възрастови, полови и други фактори.
Кариесът е често срещано заболяване на зъбите. Води до деформация на структурата на зъбите. В напреднал стадий заболяването провокира пълна загубазъби. Поради тази причина е толкова важно да се диагностицира лезията навреме и да започне нейното комплексно лечение. За съжаление много хора с такъв проблем се опитват да не му обръщат внимание до последния момент, когато вече не могат без помощта на зъболекар. В острия стадий лечението на циментовия кариес вече ще бъде радикално, в някои случаи лекарят ще ампутира увредения зъб.
Описание на лезията
Кариесът на цимента на зъба е неговата частична лезия, при която заболяването се разпространява главно в циментовата част. Проблемът прогресира на фона на оголването на корена на зъба и развитието на джоба, което се означава като аномалия. Най-често лезията се диагностицира като цимент.
При заболяването вредните патогени и бактерии се разпространяват по вътрешността на зъба, без да засягат емайла и дентина.
Цимент в МКБ-10 - КО2.2. Това състояние най-често се диагностицира при възрастни хора, при които поради възрастта и физиологичните процеси започва атрофия на костната тъкан на венците, което провокира непълно оголване на корена на зъба.
Причини за развитие на кариес
главната причинапоявата на кариес цимент корен на зъба е отрицателно въздействиевърху бактерии и микроорганизми като Lactobacillus и Streptococcus mutans.
Такива патогенни микроорганизми в устната кухина възникват и активно се разпространяват поради влиянието на следните фактори:
- Ксеростомията е необичайно намаляване на количеството отделена слюнка, която измива лигавиците и зъбите, както и проблеми с качествения й състав.Такива процеси провокират деминерализация на емайла на зъбите. Емайлът с продължително излагане на такъв процес просто не може да поддържа състоянието на зъбите и да ги предпазва от патогени. Трябва да се отбележи, че ксеростомията може да възникне в резултат на употребата на някои лекарства от групата на антихистамините, седативи и диуретици.
- Лоша грижа за устната кухина - неправилна грижа за устната кухина или пълно отсъствиеводи до факта, че кореновата част на зъбите остава замърсена, върху нея с времето се натрупват плака и каменисти отлагания.
- Цервикален кариес - неремонтирана лезия бързо се премества в областта на корена и засяга други близки тъкани.
- Неправилно протезиране - в този случай изкуствената корона не прилепва добре към повърхността на венците и в появилата се дупка се натрупват голям брой патогенни микроорганизми.
- Неправилно съставена диета - системната липса на минерали и витамини провокира процеса на деминерализация на твърдите тъкани и поради Голям бройвъглехидрати в устната кухина, започва бързото разпространение на бактериите. Именно тези патогени провокират появата на кариес.
- развитие на пародонтит.
- Онкологични образувания в мозъка по време на лъчелечение.
Рискът от циментов кариес не зависи от възрастовата категория на човек. Най-често лезията се появява при заболяване на пародонталната тъкан или след лъчева терапия.
Основни симптоми
В зависимост от мястото на развитие на кариес, всеки пациент ще покаже свои собствени симптоми на заболяването. В същото време признаците на увреждане могат да бъдат леки и трудно да привлекат вниманието на пациента, ако кариесът е скрит в пародонталния джоб.
В този случай циментовият кариес се диагностицира вече в късен стадий на неговото развитие, когато вече е започнал остър и изразен пулпит.
В напреднал стадий на развитие на лезията при хората се наблюдават следните симптоми:
- естетически дефекти на усмивката - това е особено забележимо в предната част на челюстите, когато се получава забележима деформация в основата на зъба и разрушителни процеси;
- дискомфорт и болка при дъвчене на храна - при попадане на парчета храна или под въздействието на ниски и високи температури на съда, човек развива болка с различна интензивност.
За диагностика и лечение на циментов кариес в клиниката е важно да посетите подходящия лекар. Професионалните методи за диагностициране на лезия включват набор от техники, използващи различно оборудване и стоматологични инструменти.
Диагностиката на циментовия кариес в клиниката се извършва чрез следните процедури:
- Цялостно почистване на зъбите от плака и камъни, тъй като в повечето случаи те провокират появата на заболяването. При почистването се използват специализирани кюрети, скалери, ултразвукови капачки, както и уреди за апаратно почистване.
- Отделяне на основата на болния зъб от слюнчената маса. За целта специалистите използват кофердам.
- Директно сондиране на корена на болния зъб. В този случай върху болното място по грапавата повърхност на тъканта се фиксира специализирана заострена сонда.
- Провеждане на рентгенови лъчи. Снимките ще помогнат да се определи дали диагностицираната корона има джобове. Кариесът на корена ще изглежда по-тъмен на рентгенова снимка в сравнение с близките тъкани. За да разкрие скрития тип на заболяването, зъболекарят използва визограф - процедурата помага за внимателно изследване на засегнатата област на устната кухина в различни проекции.
- Термичната диагностика е най-точният и ефективен метод, който помага да се определи тежестта на кариеса на цимента на зъбния корен. В този случай засегнатият зъб е изложен на гореща или, обратно, студена вода - ако болката не трае дълго и не е много изразена, тогава това е началната степен на развитие на лезията, но ако синдромът е силен и не преминава, тогава това е ясен симптом за наличието на пулпит.
- Електрометрия - точково въздействие върху областта на пулпата с електрически импулси с различна сила. Колкото по-силно е усещането за парене в засегнатата област на тялото, толкова по-пренебрегван е стадият на заболяването и толкова по-опасен е синдромът.
Терапевтични мерки
Лечението на циментовия кариес ще бъде предписано от лекар след диагностични мерки, в зависимост от тежестта на заболяването. Има два начина за премахване на болестта:
- консервативна техника;
- хирургична интервенция.
Лечението с лекарства и физиологични процедури е най-добре да се използва, когато процесите все още не са започнали. хирургияизползва се при разработването на джобове, когато запълването е единственият възможен метод за премахване на кариес.
Консервативно лечение
При лечението на коренов циментов кариес специалистите извършват следните процедури:
- професионално почистване на зъбната редица - почистване на наслоявания и каменни отлагания;
- елиминиране на основната причина за развитието на заболяването и опасни фактори - корекция на неправилно подбрани протези, елиминиране на пародонтит и други възпалителни лезии в устната кухина;
- въздействие върху короната чрез реминерализиращи компоненти - този метод включва използването на флуорсъдържащи средства и антисептични компоненти. За постигане на по-добър ефект и бързо възстановяване на състоянието на устната кухина се използват допълнително калциеви кристали и медни йони.
С този метод на лечение лекарят хирургичноелиминира патологията от болните тъкани и коронната част на зъба. Процедурата включва набор от следните дейности:
- Местна анестезия, при които лекарствата въздействат директно върху болното място, лишавайки го от чувствителност. Мястото на инжектиране е предварително обработено с антисептик и специален гел или спрей, който помага за премахване на болката.
- Тъй като е доста трудно да се изолира засегнатата област с кофердам, специалистът извършва частична дисекция на венците чрез диатермокоагулация.
- След това лекарят извършва коригиращо затягане на маргиналната повърхност на засегнатата тъкан на венците със специални хемостатични нишки.
- След това лекарят премахва болната област на дентина, като третира близките тъкани. При извършване на диагностични мерки се използва специален състав - кариесен маркер.
- Ако е необходимо, зъболекарят премахва нерва и запълва каналите.
- Накрая хирургично лечениеустната кухина на пациента се дезинфекцира цялостно с антисептик.
Материалите за пълнене, използвани по време на процедурата, ще бъдат избрани в зависимост от състоянието на устната кухина на пациента, основните симптоми на заболяването, местоположението на разпространението на кариеса, неговата тежест и общото състояние на тъканите на венците.
В този случай за запечатване на каналите се използват следните компоненти:
- Амалгамите се използват в редки случаи, тъй като при използването им е необходимо да се създадат условия за пълна сухота в устната кухина и е изключително трудно да се постигне такова състояние. В допълнение, материалът съдържа живак и за смесването му е необходимо лична защита.
- Компомери - спомагат за създаването на здрав и надежден пълнеж, който лесно може да издържи натоварването на всяка сила. Този инструмент се препоръчва за използване при лечение на малка кухина. Основният недостатък на материала е твърде силна фиксация.
- Стъкленият йономер е най-добрият вариант, който ще помогне за възстановяване на засегнатите области, подобряване на състоянието на тъканите и зъбите. Инструментът е добре фиксиран и също така не се влияе от влага, съдържа реминерализиращи вещества, които помагат за възстановяване на структурата на органа.
Цена на процедура
Цената на сложното хирургично лечение ще зависи от много фактори, а именно: тежестта на заболяването, използваното лечение, материалите за пълнене и самата клиника.
Лечението на повърхностен кариес ще струва от 2000 до 3000 рубли, за сложни случаи ще трябва да платите много повече. Ако вземем предвид цената на материала за пълнене, тогава цената ще варира от 3500 до 6000 рубли.
Отрицателни последици
Ако не започнете своевременно лечениеможе да се появи кариес в устната кухина следните усложнения:
- Пулпитът е възпалителен процес, чийто фокус е разположен в пулпата на органа. Усложнението се отличава с хронична и остра форма. Лечението на заболяването се извършва чрез цялостно почистване на корените и последващото им запълване с добър материал.
- Пародонтитът е лезия на вътрешните тъкани, при която човек има силна остра болка.
- Периоститът на челюстта е заболяване, което се появява в резултат на усложнение на етапа на развитие на пародонтит. Характеризира се с възпалителен процес в тъканите на периоста. В това състояние пациентът има трескатяло, болка, неразположение и обща слабост.
- Остеомиелитът е лезия, при която пациентът има гнойни огнища. В този случай клиничната картина включва болка в челюстите, подуване на бузите, обща умора, лошо чувство.
- Абсцесите са сложни възпалителни процеси със сложно протичане и тежка симптоматика. Характеризира се със своята одонтогенен изглед. При ненавременно лечение тя преминава в остър стадий и се превръща в сериозна заплаха не само за здравето, но и за човешкия живот.
Превантивни действия
Зъболекарите съветват всеки пациент да извършва ежедневни действия, които ще помогнат за намаляване на риска от зъбен кариес:
- четкайте устата си няколко пъти на ден професионални пасти;
- използвайте редовно конец за зъби;
- намаляване на количеството консумирани сладкиши и сладкарски изделия;
- използвайте продукти с флуор в състава;
- включете в менюто колкото е възможно повече свежи зеленчуции плодове.
Опасностите от поражение
Подобно на други заболявания на устната кухина, циментовият кариес провокира различни усложнения. Навременното започване на лечение на заболяването ще помогне за предотвратяване следните състояния:
- разпространението на инфекциозния процес в областта на корените, което често води до пародонтит;
- ще предотврати тежки щетитъкани, тъй като такъв процес може да засегне пулпата и да доведе до пулпит;
- ако заболяването е достигнало до нерва, тогава зъбът умира и в някои случаи дори се налага да бъде изваден.
Редовните посещения при лекар ще ви помогнат да идентифицирате лезията навреме и бързо да се отървете от нея дори в началните етапи на развитие.
Симптоми и етапи на увреждане
С появата на кариес при пациент се появяват следните симптоми на лезия:
- синдром на болка при всякакви външни фактори: механични, химични, термични;
- дискомфорт в областта на шията;
- болното място потъмнява с времето.
С напредването на заболяването човек започва да изпитва други симптоми на увреждане, които са характерни за определен етап:
- Това състояние се характеризира с обширна деминерализация на зъбните тъкани. Засегнатият участък в устната кухина променя цвета си от бял до кафяв. На този етап от развитието на лезията цименто-дентинната граница продължава да бъде запазена.
- Повърхностно увреждане на корена. При това състояние започва процесът на разрушаване на дентина и цимента, последван от появата на малка пигментирана празнина. Дълбочината на отвора е до 0,5 мм. Границите се състоят от мантиен дентин.
- Дълбоко поражение. Кариесът в този случай се простира до дълбоки тъкани, кухината надвишава 0,5 mm. Най-често свободното пространство е отделено от пулпата само с тънък слой дентин. Дъното и границите на болното място започват да се оцветяват тъмен цвят.
Навременна диагностика и правилно лечениециментовият кариес са основните фактори, които помагат да се запази зъбът непокътнат и да се избегне отстраняването му. Лазерната процедура ще помогне за бързо и безболезнено излекуване на болното място. Не трябва да се самолекувате с развитието на кариес, тъй като в този случай можете само да загубите време. Здравето на зъбите ви е най-добре да поверите на професионален зъболекар.
Най-често (приблизително 60-90% от случаите) зъбният кариес се развива при възрастни хора поради заболяване на венците от различен произход. В същото време в повечето случаи между венеца и зъба се образува патологичен джоб - място на натрупване на различни микроорганизми, които не само провокират разрушаването на пародонталното прикрепване, което води до разклащане на зъба, но и причиняват разтваряне на кореновия цимент със задълбочаване на кореновия дентин (стрептококи).
Резултатът от разрушаването на цимента и дентина от кариес е първо образуването на малка кариозна кухина, която рано или късно води до проникване на инфекция в зъба с участието на пулпната тъкан („нерв“) във възпалението.
Допълнителни рискови фактори, водещи до циментов кариес:
- Цервикален или циркулярен кариес. Ако кариозният процес в гингивалната област получи достъп до цимента на корена на зъба, тогава се образува вид "двоен" кариес с два вида локализация: над венеца и под венеца. Тук играе роля или нарушение на прилягането на венеца, покриващо шийката на зъба, или излагането на корена по някаква причина.
- Неправилно инсталирана корона или нарушение на давността за нейното фиксиране. При грешки в протезирането с корони е възможно прекомерно въвеждане на ръбовете му под венеца или недостигане на границите на венците, установени от нормите. Резултатът от това е или нараняване на венците с образуване на локално заболяване на венците, или постоянно забавянехрана на място, където короната не достига до гингивалния ръб, което също води до възпаление. В резултат на това кариесогенните микроорганизми могат лесно да проникнат под венците, като в процеса участва кореновият цимент.
- Нарушаване на хигиената на устната кухина. Постоянното натрупване на плака в цервикалната област на зъба или некачествена коронка без правилна и редовна хигиена често води до гингивален и субгингивален кариес поради кариесогенни фактори на разтваряне на зъбния емайл и коренов цимент.
Клинични признаци
В зависимост от местоположението на кариозния фокус под венеца се определя и клиничната характеристика на циментовия кариес. Така че, с локализирането на кариеса в пародонталния джоб, когато възпалената дъвка затваря корена от външни стимули, говорим сиотносно затвореното място. В такива случаи клиниката на кариеса на кореновия цимент не е ярка. Като правило, човек няма никакви болезнени усещания или те са слабо изразени.
При открито местоположение на циментовия кариес, в допълнение към корена, цервикалната област също участва в процеса на унищожаване. В зависимост от дълбочината на кариозната лезия може да има оплаквания от:
- нарушение на естетиката (особено на предните зъби)
- чувство на дискомфорт при хранене
- появата на болка от химически (сладко, кисело), термични (студени и горещи) и механични (когато храната прониква под венеца) дразнители.
«КЛИНИКА, ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЦИМЕНТОВ КАРИЕС»
Дългосрочните резултати от запълването на дефекти на зъбите с композитни материали според данните (I.M. Makeeva, G.N. Shlemetyeva, A.Y. Turkina, 2002) са най-лоши в цервикалната област. Само една трета от пломбите отговарят на клиничните изисквания след двугодишен период на проследяване. Най-често се наблюдават нарушения на маргиналното прилягане, появата на видима граница с тъканите на зъба, загуба на пломба и прояви на гингивит.
Грешни препоръки за лечение на цервикални дефекти са: твърдението за липсата на механично напрежение върху уплътнението; индикация за лечение в цервикалната област без подготовка, при използване на компомери и микрохибридни композити. В цервикалната област могат да бъдат локализирани лезии от различен произход, които изискват разнообразно лечение, като се вземат предвид характеристиките на етиологията и патогенезата, както и свойствата на използваните материали.
Циментовият кариес (кариес на корена) е кариозно увреждане на оголения корен на зъба. Такъв кариес обикновено засяга задните зъби и се среща по-често при възрастни хора. В денталната литература кореновият кариес се означава като "циментов кариес", "радикуларен" или "старчески кариес". Това се обяснява с факта, че при възрастните хора корените на зъбите са по-често оголени поради рецесия на венците, по-често се развива пародонтит, нарушава се контактът на апроксималните повърхности, което води до задържане на хранителни остатъци и по-често се регистрира намаляване на скоростта на слюноотделяне.
Кореновият кариес започва на нивото на емайлово-циментовата граница. Може да засегне всяка повърхност на зъба, но по-често започва от апроксималната повърхност, апикално към контактната точка. Първоначално кариозният фокус е повърхностно разположена област на омекване на твърдите тъкани на зъба с размити граници, която има тъмен цвят и е склонна към разпространение (повече по периферията, отколкото в дълбочина).
На рентгенова снимка кариесната лезия се намира на проксималната повърхност под връзката цимент-емайл и въпреки че първоначално не е засегната нито контактната точка, нито емайлът на короната на зъба, кариесът може да се разпространи под формата на подповърхностна деминерализация до емайла.
Кореновият кариес често се повтаря, ако повърхността на корена остане открита, хипосаливацията и лошата орална хигиена продължават. В този случай е необходима профилактика на рецидив на кариозния процес и прилагане на флуорсъдържащи съединения у дома.
Кореновият кариес не е проблем само на един или повече зъби. Проблемът с кореновия кариес е свързан преди всичко с увеличаването на продължителността на живота на населението, т.е. геронтологичните особености на качеството на живот имат значение.
Присъстват таблици 31, 32 и 33 етиологични фактори, клинични прояви и характеристики на запълване на кариозни лезии на цервикалната област на зъбите при пациенти в напреднала възраст.
Таблица 25
Рискови фактори за циментов кариес (кариес на зъбния корен)
СА ЧЕСТИ |
1. Патология на ендокринната система |
2. Заболявания на стомашно-чревния тракт |
3. Заболявания нервна система, дневен и нощен бруксизъм |
4. Пародонтоза |
5. Характеристики на морфологията на цервикалната област на зъба |
6. Характеристики на структурата на цервикалната област на зъба, като се вземе предвид геронтостоматологията |
7. Категория пациенти с висок риск от развитие на зъбен кариес |
МЕСТЕН |
1. Цервикална област на зъбния корен - зона напреднало образованиеплака |
2. Цервикалната област на корена на зъба е засегната от гингивална течност, кръв, киселинни продукти на възпалителния процес в пародонта |
3. Поради микроизвивките на зъба, цервикалната област на зъбния корен е изложена на |
4. Лоша видимост и достъп при локализация в междузъбното пространство |
5. Гингивалната стена на кавитета не е покрита с емайл |
6. Неизразени: изпъкналост в цервикалната област, вестибуларни ръбове, микрорелеф и палатинални маргинални емайлови гребени |
7. Абразията на корена надвишава абразията на твърдите тъкани на зъба, "ефектът тесто с мая "в големи, обемни кариозни кухини на цервикалната област |
Таблица 26
Етиология и клинична картина на кариес на зъбния корен
ЕТИОЛОГИЯ | КЛИНИЧНА КАРТИНА |
1. Рецесия на венците | 1. Дефект в областта на емайлово-циментовата граница или под нея, по типа на циркулярен кариес |
2. Хипосаливация | 2. Сухота на устната кухина, особености на микрофлората на зъбната плака |
3. Лоша устна хигиена | 3. Лошо отстраняване на плаката: плаката покрива 2/3 от повърхността на зъба |
4. Честа частична консумация на въглехидратни храни (близалки, крекери) | 4. "Неправилна" форма на дефекта |
5. Напреднала и сенилна възраст | 5. Зони с изразено оклузално натоварване на зъба за абразия |
6. Пародонтоза | 6. Ретракция и ръбесто удебеляване на гингивалния ръб |
7. Системна патология | 7. Хиперестезия на твърдите тъкани, показателите на локалния имунитет са намалени |
Таблица 27
Технологии за възстановяване на кореновия кариес
3. Въпроси за самоконтрол
1. Структура и функции на кореновия цимент.
2. Схема на преглед на дентален пациент.
3. Витално оцветяване на зъбните тъкани.
4. Оценка на риска от коренов кариес
5. Клиника, диференциална диагноза на циментовия кариес.
6. Характеристики на препарирането на кариозни кухини на корена на зъба.
7. Пълнежни материали за запълване на кариеси на корена на зъба.
8. Предотвратяване на усложнения, възникващи непосредствено и в дългосрочен план след лечението.
4. Въпроси и задачи за самостоятелна работа
ТЕСТОВЕ
Изберете един или повече верни отговора
1. ЦИМЕНТЪТ НА КОРЕНИТЕ НА ЗЪБИТЕ ИМА СВОЙСТВАТА
- регенерация
- пропускливост
- разпадане
- оксигенация
- реминерализация
2. ПРИ ЦИМЕНТОВ КАРИЕС, ОПЛАКВАНИЯТА НА ПАЦИЕНТА ОТ
- краткотрайна болка от химикал и температура
дразнители, преминаващи след елиминирането им
- болка при ухапване на зъб
- облъчване на болка
- пароксизмална болка
- нощна болка
3. КАРИЕСЪТ СЕ ВЛИЯЕ ОТ ЦИМЕНТ
1) нивото на лизозим в слюнката
2) аномалии в положението на зъбите
3) скорост на секреция и състав на слюнката
4) гола повърхност на корена
5) висока устойчивост на емайла4. ВОДЕЩА РОЛЯ В РАЗВИТИЕТО НА ЦИМЕНТОВИЯ КАРИЕС
1) Ул. Salivaris
3) лактобацили
5) E. coli5. СОНДУВАНЕТО НА КАРИОЗНИ КУХИНИ В ЦИМЕНТА НА КОРЕНА НА ЗЪБА Е БОЛЕЗНЕНО
- по дъното
- по стените, цименто-дентинна връзка
- по ръба на кухината
- за цимент
- по дъното и стените
6. ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ЦИМЕНТОВИЯ КАРИЕС СА
1) радиография
2) витално оцветяване
3) определяне на електропроводимостта на твърдите тъкани на зъба
4) титър на лактобацили в устната кухина
5) определяне на вискозитета на слюнката7. КАРИОЗНАТА КУХИНА НА КОРЕНА НА 12 ЗЪБ СЕ КЛАСИФИЦИРА СЪГЛАСНО МКБ-10 КЪМ
- кариес на емайла (в стадия на петна)
- кариес на дентина (кухини със средна дълбочина)
- кариес на емайла (повърхностен кариес)
- кариесен цимент
- клиновиден дефект
8. ЦЕЛИ СЕ КЪМ ПАТОГЕНЕТИЧНАТА ПРОФИЛАКТИКА
- премахване или ограничаване на въздействието върху индивида
връзки в патогенезата на заболяването.
- предназначени да предотвратят развитието и появата
рецидив на заболяването след неговото лечение
- предотвратяване на загуба на функция, възстановяване
нея след минали заболяванияи наранявания
- предотвратяване или елиминиране на действие
етиологичен фактор
- елиминиране на етиологичния фактор
9. ХЛОРОХЕКСИДИН Е
- фенолно съединение
- флуорид
- насищане с кислород
- бигуанид
10. ТИМОЛ Е
- фенолно съединение
- кватернерно амониево съединение
- флуорид
- бигуанид
- насищане с кислород
11. ХЛОРОХЕКСИДИНЪТ Е ПО-АНТИБАКТЕРИАЛНО ЕФЕКТИВЕН ВЪВ ФОРМАТА
- решение
- паста за зъби
- конец за зъби
- пародонтални превръзки
12. НИСЪК РИСК ОТ КАРИЕС, СВЪРЗАН С
- бактерии, произвеждащи киселина
- честа консумация на въглехидрати
- липса на флуориди, влошаване на реминерализацията
13. ВИСОКА СТЕПЕН НА РИСК ОТ КАРИЕС Е СВЪРЗАН С
- нисък брой бактерии, добра устна хигиена
- голяма сумакариесогенни бактерии, понижаващи pH
- храна с ниско съдържание на захар
- висока степен на слюноотделяне
- наличието на флуориди, подобрена реминерализация
14. СРЕДСТВА ЗА „УПРАВЛЯВАНА ДОСТАВКА“ НА ЛЕКАРСТВА ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ЦИМЕНТОВ КАРИЕС
- пародонтални превръзки
- вода за уста
- паста за зъби
- лакове и гелове
- локално напояване
15. БАКТЕРИЦИДНИЯТ ЕФЕКТ НА ХЛОРОХЕКСИДИНА Е СВЪРЗАН С
- окислително действие
- създаване на "депо" на дълготрайна екскреция
- способността му да благоприятства колонизирането на зъбна плака от S. mutans
- разтваряне на зъбни отлагания
- директен ефект на лекарството върху бактериалните мембрани, причинявайки рязко покачванетяхната пропускливост
4.2.1. Пациент Н., 49 години, се оплаква от оголването на корените на зъбите, появата на дефекти по тях, които забелязва преди 2 месеца. Обективно: на вестибуларната повърхност в цервикалната област на 42 и 32 зъби има дефекти в твърдите тъкани в рамките на цимента и повърхностния дентин на корена на зъба под формата на кухина с "размити" контури, сондата е забавена, къса -време болка се отбелязва при сондиране на стените и от температурен стимул (студена вода).
1. Поставете диагноза.
2. Посочете решаващите фактори за развитието на това заболяване.
3. Обосновете избора на заболявания за диференциална диагноза
4. Назовете основните методи на лечение.
5. Усложнение на какви заболявания може да бъде тази клинична ситуация?
4.2.2. При прегледа на пациент П., 53 години, се установяват тъканни дефекти с неправилна форма на корени 33, 34, обилна мека зъбна плака. Гингивална рецесия 3 мм. Близкото разположение на зъбите в предната част на долната челюст.
1. Каква е предварителната диагноза?
2. Какви методи на лабораторни и инструментална диагностикапомощ при диагностицирането на зъбния кариес?
3. Тактика на лечение на пациента.
4. Обосновете избора на пломбировъчни материали.
Диагностика на циментов кариес без напускане на дома
При затворено местоположение на циментовия кариес може да бъде много трудно самостоятелно да се открие дефект в себе си. В такива случаи обикновено се открива само по време на процедурата за кюретаж (изстъргване) на патологични гингивални джобове или по време на пластика на венците от дентален хирург или пародонтолог.
При открито разположение на циментовия кариес на предните зъби в комбинация с цервикален кариес, като правило, вече на етапа на кариозно петно без кариозна кухина и никакви симптоми, може да се подозира сериозни проблемии отидете на лекар. Освен това в този случай говорим за комфорта на общуването с роднини, приятели, колеги и други хора.
При обширни кариозни кухини, които се простират от външната повърхност на зъба дълбоко под венеца, обикновено се появяват реакции към студено, горещо, сладко, кисело, както и усещане за болезненост, болка при хранене. Често венеца се отдалечава от зъба толкова много, че под него се вижда засегната от кариес зона на кореновия цимент и самия корен. В такива случаи трябва незабавно да се свържете с специалист за допълнителни изследвания и потвърждаване на диагнозата.
Професионални диагностични методи
При затворено местоположение на кариеса на кореновия цимент са необходими допълнителни манипулации за диагностициране с помощта на инструментални и хардуерни методи. Като част от диференциалната диагноза могат да се използват следните подходи:
- Отстраняване на супра- и субгингивална плака: почистване на плака и зъбен камък от всички повърхности на зъбите. Тъй като заболяването на венците най-често се провокира от зъбен камък и плака, за поставяне на правилна диагноза е необходимо старателно да се почисти областта на прегледа от налепи. За това се използват мануални методи (скалери, длета, кюрети и др.), ултразвукови накрайници и апарати за ултразвуково почистване на зъби (накрайник за дентална единица Скалер, Пиезон-мастер и др.), както и дентално лечение с апарат Въздушно течение.
- Внимателно изолиране на изследвания корен от слюнката. За целта се използва кофердам - като най-добрият вариант за защита срещу слюнка и удобство при изследване на корена, но могат да се откажат и от обикновени памучни ролки.
- Сондиране на кореновата повърхност. В този случай се използва само остра сонда, която позволява да се разграничи здравата тъкан от засегнатата от кариес тъкан по характерната грапавост на повърхността.
- Рентгеново изследване. Тя позволява не само да се открият субгингивални кухини в подозрителен зъб или под корона, но и да се идентифицират най-малките гингивални дефекти в областта на контактните стени, които са плътно прилепнали една към друга. В същото време на Рентгеновна зъба се забелязва дори леко „потъмняване“, което показва, че рентгеновите лъчи лесно преминават през тъканта, засегната от кариес, което означава, че кариозният процес вече е засегнал поне цимента, а най-много дентина на корена. За откриване на кариес, скрит под венеца, широко се използва визиограф - апарат, който предава данни на компютър и ви позволява да идентифицирате дефект и да го изследвате в увеличено изображение или от различни ъгли.
Идеалният вариант е набор от диагностични мерки, които съчетават данните, получени от пациента по време на самодиагностиката, с описание на характерните оплаквания, както и последователно прилагане професионални методидиагностика - от отстраняване на зъбен камък и плака от всички повърхности на зъбите до рентгенова диагностика.
В бъдеще този подход дава възможност за редица допълнителни изследвания за диференциална диагноза на циментовия кариес от пулпит или периодонтит при затруднения. А именно: термометрия (реакцията на зъба към студена вода или нагрят инструмент), EOD (реакцията на „нерва“ на зъба към определена сила на тока, характерна за определена диагноза, с помощта на електроодонтометрични устройства) и др.
Съвременни подходи към лечението и спецификата на избора на материал за запълване
Съвременните подходи за лечение на кореновия кариес позволяват процедурата да се извърши за едно или няколко посещения - това до голяма степен зависи от клиничната ситуация. Ако дъвката затваря кариесната кухина, кърви или е сериозна пречка за успешното запълване, тогава при първото посещение често се извършва корекция на венците (изрязване).
След отстраняване на пречещата зона мека тъканкариесната кухина след лечение (или без него) се затваря с временно запълване от стъклойономерен цимент или обикновен маслен дентин. След заздравяване на венците пациентът се кани за повторен прием и се прави пломба.
Основни принципи на лечение на кариозна кухина:
- Задължителна анестезия, тъй като кореновите тъкани са най-чувствителната зона за механична обработка.
- Максимално изрязване на обезцветени и омекнали тъкани по повърхността на корена с помощта на модерни техници.
- Запазване на участъци от повърхността на корена, неувредени от кариес.
- Образуването на кухина със заоблена форма.
За лечение на циментов кариес се използват материали, които са устойчиви на влиянието на гингивалната течност, слюнката и кръвта по време на пломбирането на зъбите. Такива материали са гласйономерни цименти и компомери.
За да се контролира качеството на лечението, е необходимо да се яви на втори преглед след пломбирането след 2-3 дни (за художествена реставрация) и задължително след шест месеца за профилактичен преглед, за да се изключат дефекти на пломбирането и рецидив на кариес.
Колко може да струва лечението
По правило частните клиники определят цените на услугите въз основа на сложността на лечението и цената на използваните материали. В допълнение към статута на клиниката, нивото на нейното оборудване, обучението на специалисти и др. лечение на кариес с цимент е включено в ценовата листа като най-трудно в техническо изпълнение. В същото време цената е отделно фиксирана за използването на определени устройства и препарати по време на лечението (например за изрязване на венци, които са прераснали в кариозна кухина), както и материали за пломби: стъклойономерни цименти, компомери, композити и др.
Комбинирани техники с използване на кофердам за изолиране на работната зона, работа на 4 ръце с дентален асистент, лечение на циментов кариес за 2-3 посещения, разбира се, струват повече от обикновена пломба.
А използването на ортопедични методи за лечение на зъбите (коронки, инкрустации) заедно с терапевтични мерки (пломби) или без тях са няколко пъти по-скъпи.
Опитът за безплатно диагностициране и лечение на коренов циментов кариес (според задължителната медицинска застраховка) може да завърши с неуспех - не забравяйте, че това е труден случай. Поради натовареността и лошото оборудване на повечето стоматологични отделения (особено селските) и поликлиники, съществува висок риск от получаване на безплатни или евтин пълнеж, който при нарушаване на техниката на пълнене ще изпадне след няколко месеца.
Циментов кариес (K02.2)
Стоматология
Главна информация
Кратко описание
Утвърден с Указ №15
Съвет на Асоциацията на обществените сдружения
„Зъболекарска асоциация на Русия“ от 30 септември 2014 г
Клиничните препоръки (протоколи за лечение) "Зъбен кариес" са разработени от Московския държавен университет по медицина и стоматология. А. И. Евдокимова от Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Кузмина Е. М., Леонтиев В. К., Максимовски Ю. М., Мали А. Ю., Смирнова Т. А.), Централен изследователски институт по стоматология и лицево-челюстна хирургия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Боровски Е.В., Вагнер В.Д.).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Зъбен кариес(K02 според ICD-10) е инфекциозен патологичен процес, който се проявява след никнене на зъбите, при който настъпва деминерализация и омекване на твърдите тъкани на зъба, последвано от образуване на дефект под формата на кухина.
Нозологична форма: кариесен цимент
сцена: всякакви
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.2
Критерии и характеристики, които определят модела на пациента
Пациенти с постоянни зъби.
- Здрава пулпа и периодонциум на зъба.
- Наличие на кариозна кухина, разположена в цервикалната област.
- Наличие на размекнат дентин.
- При сондиране на кариозната кухина се отбелязва краткотрайна болка.
- Болка от температурни, химични и механични дразнители, изчезваща след спиране на дразненето.
- Здрава пародонтална и устна лигавица.
- Липсата на спонтанна болка по време на изследването и в историята.
- Липса на болка при перкусия на зъба.
- Липса на некариозни лезии на твърдите тъкани на зъба.
Процедурата за включване на пациент в Клиничните препоръки (протоколи за лечение) "Зъбен кариес"
Състоянието на пациента, което отговаря на критериите и характеристиките на диагнозата на този модел на пациента.
Диагностика
Изисквания към амбулаторната диагноза
Код | Име | Многократност на изпълнение |
А01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания в патологията на устната кухина | 1 |
А01.07.002 | Визуален преглед при патология на устната кухина | 1 |
А01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | 1 |
А02.07.001 | Изследване на устната кухина с допълнителни инструменти | 1 |
А02.07.002 | Изследване на кариозни кухини с помощта на дентална сонда | 1 |
А02.07.007 | Перкусия на зъбите | 1 |
А12.07.003 | Определяне на показатели за орална хигиена | 1 |
A12.07.004 | Определяне на пародонталните индекси | 1 |
А02.07.006 | Дефиниция на захапка | Според алгоритъма |
А02.07.005 | Термична диагностика на зъб | При поискване |
A03.07.003 | Диагностика на състоянието на зъбоалвеоларната система с помощта на методи и средства за лъчево изображение | При поискване |
A06.07.003 | Насочена интраорална контактна рентгенография | При поискване |
А06.07.010г | Радиовизиография на лицево-челюстната област | При поискване |
Характеристики на алгоритмите и характеристиките на прилагането на диагностични мерки
Диагнозата е насочена към установяване на диагноза, съответстваща на модела на пациента, изключваща усложненията, определяща възможността за започване на лечение без допълнителна диагностика и терапия предпазни мерки.
За тази цел всички пациенти трябва да снемат анамнеза, да прегледат устата и зъбите си, както и други необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинската карта на стоматологичния пациент (формуляр 043 / y).
Събиране на анамнеза
При събиране на анамнеза те откриват наличието на оплаквания относно естеството на болката от дразнители, алергична история, наличие на соматични заболявания. Целенасочено идентифициране на оплаквания от болка и дискомфорт в областта на определен зъб, оплаквания от засядане на храна, преди колко време са се появили, кога пациентът им е обърнал внимание. Разберете професията на пациента, дали пациентът осигурява правилна хигиенна грижа за устата, времето на последното посещение при зъболекаря.
Визуален преглед, преглед на устата с допълнителни инструменти
При изследване на устата се оценява състоянието на зъбната редица, като се обръща внимание на наличието на пломби, степента на тяхното прилягане, наличието на дефекти в твърдите тъкани на зъбите, броя извадени зъби. Определя се интензивността на кариеса (CPU индекс - кариес, пломба, отстранен), хигиенен индекс. Обърнете внимание на състоянието на устната лигавица, нейния цвят, влажност, наличие патологични промени. Изследват се всички зъби, като се започне от десните горни молари и се стигне до долните десни молари. Огледайте всички повърхности на всеки зъб, обърнете внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна, наличието на петна и състоянието им след изсушаване на повърхността на зъбите, дефекти.
Сондата определя плътността на твърдите тъкани, оценява текстурата и степента на еднородност на повърхността, както и чувствителността към болка.
Обърнете внимание на факта, че сондирането е извършено без силен натиск. Установява се наличието на петна по видимите повърхности на зъбите, площта, формата на ръбовете, структурата на повърхността, плътността, симетрията и множествеността на лезиите, за да се установи тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни лезии. При сондиране на идентифицираната кариозна кухина се обръща внимание на нейната форма, локализация, размер, дълбочина, наличие на омекотени тъкани, промяна в цвета им, болезненост или обратно, липса на чувствителност към болка. Особено внимателно изследвайте апроксималните повърхности на зъба.
Извършва се термодиагностика.
За изключване на кариесни усложнения се използва перкусия.
За потвърждаване на диагнозата се правят рентгенови снимки.
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Изисквания за амбулаторно лечение
Код | Име | Многократност на изпълнение |
A13.31.007 | Образование за орална хигиена | Според алгоритъма |
А16.07.002 | Възстановяване на зъб с пломба | Според алгоритъма |
А16.07.055 | Професионална хигиенаустата и зъбите | Според алгоритъма |
А14.07.004 | Контролирано четкане | Според алгоритъма |
А25.07.001 | Предназначение лекарствена терапияпри заболявания на устата и зъбите | Според алгоритъма |
А25.07.002 | Назначаване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | Според алгоритъма |
Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозна грижа
Нелекарствената грижа е насочена към предотвратяване на развитието на кариозен процес и включва два основни компонента: осигуряване на правилна орална хигиена и запълване на кариозен дефект. Лечението на кариес с циментови пломби може да постигне компенсиране на функцията и стабилизиране (Ниво на доказателства А).
Алгоритъм за обучение по орална хигиена
Първо посещение
Зъболекарят или денталният хигиенист определя хигиенния индекс, след което демонстрира на пациента техниката на миене на зъбите с четка за зъби и конец за зъби, като използва модели на зъбни дъги или други демонстрационни инструменти.
Започнете да миете зъбите си от зоната в горния десен ъгъл дъвкателни зъби, последователно преминавайки от сегмент на сегмент. В същия ред се почистват зъбите в долната челюст.
Обърнете внимание на факта, че работната част на четката за зъби трябва да бъде поставена под ъгъл от 45 ° спрямо зъба, правете почистващи движения от венеца към зъба, като същевременно премахвате плаката от зъбите и венците. Почиствайте дъвкателните повърхности на зъбите с хоризонтални (възвратно-постъпателни) движения, така че влакната на четката да проникнат дълбоко във фисурите и междузъбните пространства. Вестибуларната повърхност на фронталната група зъби на горната и долна челюстпочиствайте със същите движения като кътниците и премоларите. При почистване на устната повърхност дръжката на четката трябва да е перпендикулярна на оклузалната равнина на зъбите, а влакната да са под остър ъгълкъм зъбите и обхваща не само зъбите, но и венците.
Завършете почистването с кръгови движения на четката за зъби при затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво. Времето за почистване е 3 минути.
За качествено почистване на контактните повърхности на зъбите е необходимо използването на конец за зъби.
Индивидуалният подбор на продукти за хигиена на устната кухина се извършва, като се вземе предвид стоматологичният статус на пациента (състоянието на твърдите тъкани на зъбите и пародонталните тъкани, наличието на дентоалвеоларни аномалии, подвижни и несменяеми ортодонтски и ортопедични конструкции) (виж.Приложение 2).
Второ посещение
За затвърждаване на придобитите умения се провежда контролирано миене на зъбите.
Контролиран алгоритъм за четкане
Първо посещение
- Обработка на зъбите на пациента с оцветител, определяне на хигиенния индекс, демонстрация на пациента чрез огледало на места най-голямата концентрацияплака.
- Миене на зъбите на пациента по обичайния му начин.
- Повторно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравнение на хигиенния индекс преди и след миене на зъбите), показване на пациента с огледало на цветните зони, където зъбът не е бил успешен при миене на зъбите.
- Демонстрация на правилната техника на миене на зъбите върху модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в грижата за устната хигиена, използването на конец за зъби и допълнителни средствахигиена (специални четки за зъби, четки за зъби, монопуф четки, иригатори - по показания).
Следващи посещения
Определяне на хигиенния индекс, при незадоволително ниво на устна хигиена - повторете процедурата.
Пациентът е инструктиран да посещава профилактичен преглед при лекар поне веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм за професионална устна и дентална хигиена
Етапи на професионална хигиена:
- обучение на пациента за индивидуална устна хигиена;
- отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания;
- полиране на зъбни повърхности, включително повърхности на корени;
- елиминиране на факторите, допринасящи за натрупване на зъби;
- приложения на реминерализиращи и флуорсъдържащи продукти (с изключение на зони с високо съдържание на флуор в питейната вода);
- мотивация на пациента за профилактика и лечение на стоматологични заболявания.
Процедурата се извършва с едно посещение.
При отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания (зъбен камък, плътни и меки зъби) трябва да се спазват редица условия:
- отстраняване на зъбен камък с апликационна анестезия;
- провеждане на антисептично лечение на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,05% разтвор на калиев перманганат);
- изолирайте лекуваните зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, която държи инструмента, трябва да е фиксирана върху брадичката на пациента или съседните зъби, крайната част на инструмента е успоредна на оста на зъба, основните движения - лостови и стържещи - трябва да са плавни, а не травматичен.
В областта на металокерамичните, керамичните, композитните възстановявания, имплантите (при обработката на последните се използват пластмасови инструменти) се използва ръчен метод за отстраняване на зъбни отлагания.
Ултразвуковите апарати не трябва да се използват при пациенти с респираторни, инфекциозни заболявания, както и при пациенти с пейсмейкър.
За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, за дъвкателни повърхности - въртящи се четки, за контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Полиращата паста трябва да се използва от груба до фина. Флуорсъдържащите полиращи пасти не се препоръчват преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). При обработка на повърхности на импланти трябва да се използват пасти за фино полиране и гумени капачки.
Необходимо е да се премахнат факторите, които допринасят за натрупването на плака: отстранете надвисналите ръбове на пломбите, повторно полирайте пломбите.
Честотата на професионалната хигиена на устната кухина и зъбите зависи от денталния статус на пациента ( хигиенно състояниеустата, интензивността на зъбния кариес, състоянието на пародонталните тъкани, наличието на несменяема ортодонтска апаратура и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.
Алгоритъм и характеристики на запечатването
При циментов кариес (обикновено кухини клас V) пломбирането се извършва на едно или няколко посещения. След диагностични изследванияи вземайки решение за лечение на същата среща, те започват лечение.
Преди започване на подготовката е необходимо да се определи дълбочината на разпространение на процеса под венеца, ако е необходимо, пациентът се изпраща за корекция (изрязване) на лигавицата на гингивалния ръб, за да се отвори хирургичното поле и да се отстрани област на хипертрофирана гума. В този случай лечението се извършва на 2 или повече посещения, тъй като след интервенцията кавитетът се затваря с временна пломба, като материал за временна пломба се използва цимент или маслен дентин до заздравяване на тъканите на гингивалния ръб. След това пълнежът е готов.
Преди подготовката се извършва анестезия (апликационна, инфилтрационна, проводна). Преди анестезия мястото на инжектиране се третира с анестетично приложение.
Общи изисквания за подготовка на кавитета:
- анестезия;
- максимално отстраняване на патологично променени зъбни тъкани;
- Може би пълно запазваненепокътнати зъбни тъкани;
- образуване на кухини.
Формата на кухината трябва да е кръгла. Ако кухината е много малка, приемливо е внимателно препариране със сферични борери без създаване на ретенционни зони (Ниво на доказателство B).
За запълване на дефекти се използват амалгами, гласйономерни цименти и компомери.
При пациенти, които пренебрегват оралната хигиена, се препоръчва използването на стъклойономерни (полиалкенатни) цименти, които осигуряват дълготрайно флуориране на зъбните тъкани след пломбиране и имат приемливи естетически характеристики.
При пациенти в напреднала и напреднала възраст, особено със симптоми на ксеростомия (намалено слюноотделяне), трябва да се използва амалгама или гласйономери. Също така е възможно да се използват компомери с предимствата на стъклойономерите и висока естетика. Композитните материали са показани за запълване на дефекти в случаите, когато естетиката на усмивката е много важна (вижте Приложение 7).
Пациентите трябва да посещават лекар поне веднъж на всеки шест месеца профилактични прегледи.
Изисквания към извънболничната лекарствена помощ
Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Местни анестетици
Преди подготовката се извършва анестезия (апликация, инфилтрация, проводимост) според показанията. Преди анестезия мястото на инжектиране се третира с локални анестетици (лидокаин, артикаин, мепивакаин и др.).
Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Пациентите трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за профилактични прегледи и задължително за полиране на композитни пломби.
Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
Диетични изисквания и ограничения
Няма специални изисквания.
Формуляр за доброволно информирано съгласие на пациента при извършване клинични насоки(лечебни протоколи) "Зъбен кариес"
Вижте Приложение 3.
Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
Вижте Приложение 4.
Правила за промяна на изискванията при изпълнение на Клиничните препоръки (протоколи за лечение) "Зъбен кариес" и прекратяване на изискванията на Клиничните препоръки (протоколи за лечение)
Ако по време на диагностичния процес се установят признаци, които изискват подготвителни мерки за лечение, пациентът се прехвърля към Клиничните препоръки (протоколи за лечение), съответстващи на идентифицираните заболявания и усложнения.
Ако се открият признаци на друго заболяване, което изисква диагностика и медицински мерки, заедно с признаци на циментов кариес, медицински грижи за пациента се предоставят в съответствие с изискванията:
a) разделът от тези клинични насоки (протоколи за лечение), съответстващ на лечението на циментов кариес;
б) Клинични насоки (протоколи за лечение) с идентифицирано заболяване или синдром.
Възможни резултати и техните характеристики
Име на селекцията | Честота на развитие, % | Критерии и признаци | Очаквано време за достигане на резултата | Приемственост и етапност на медицинската помощ |
Функционална компенсация | 40 | Възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба | ||
Стабилизация | 15 | Няма рецидив или усложнения | Веднага след лечението | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
Развитие на ятрогенни усложнения | 25 | Появата на нови лезии или усложнения поради продължаваща терапия (например алергични реакции) | На всеки етап | |
Развитието на ново заболяване, свързано с основното | 20 | Повторна поява на кариес, неговото прогресиране | След 6 месеца след края на лечението при липса на динамично наблюдение | Оказване на медицинска помощ по протокол на съответното заболяване |
Ценова характеристика на Клинични препоръки (лечебни протоколи) "Зъбен кариес"
Разходните характеристики се определят в съответствие с изискванията на нормативните документи.
Информация
Извори и литература
- Клинични препоръки (протоколи за лечение) за стоматология на Стоматологичната асоциация на Русия
- 1. Алиниц А.М. Запълване на кариозни кухини с таби. - М.: Медицина, 1969. 2. Bazin A.K. Епидемиология и комплексна профилактика на зъбния кариес при деца от селскостопански и индустриални райони на Новосибирска област: Дис. ... c.m.s. - Новосибирск, 2003. 3. Биденко Н.В. Глас-йономерни цименти в стоматологията. - К.: Книга плюс, 1999. 4. Болшаков Г.В. Подготовка на зъбите за пломбиране и протезиране. - М.: Медицина, 1983. 5. Борисенко А.В., Неспрядко В.П. Композитни пломби и облицовъчни материали в денталната медицина. - К .: Книга плюс, 2002. 6. Боровски Е.В. Зъбен кариес: подготовка и пломбиране. - М .: JSC "Стоматология", 2001. 7. Боровски E.V., Leus P.A. Зъбен кариес. - М.: Медицина, 1979. 8. Боянов Б., Христозов Т. Микропротезиране: Пер. с болт. – София: Медицина и физкултура, 1962. 9. Вайнщайн Б.Р., Городецки Ш.И. Пломбиране на зъби с ляти пластини. - М., 1961. 10. Владимирова И.Ю. Подобряване на ефективността на лечението на зъбния кариес при пациенти със захарен диабет с помощта на супер-супереластични материали: Дис. ... c.m.s. - Новосибирск, 2003. 11. Grokholsky A.P., Tsentilo T.D., Zanozdra L.N., Girina E.V. Възстановяване на разрушени зъбни коронки със съвременни пломбировъчни материали. - К.: УМК КМАПО, 2001. 12. Грошиков М.И. Профилактика и лечение на зъбен кариес. - М.: Медицина, 1980. 13. Дзюба О.Н. Клинично и експериментално обосноваване на причините за развитие и профилактика на хиперестезия при използване на композитни материали: Дис. ... c.m.s. - Екатеринбург, 2003. 14. Золотова Л.Ю. Оценка на степента на минерализация на дентина и факторите, влияещи върху този процес в динамиката на лечението на кариеса при лица с различни нива на резистентност на зъбите: Дис. ... c.m.s. - Омск, 2003. 15. Йофе Е. // Ново в стоматологията. Специално издание. - 1997. - № 3. - С. 139. 16. Йофе Е. // Ново в стоматологията. - 1998. - № 1. - С. 22. 17. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малий А.Ю. Грешки в ортопедичната стоматология: Професионални и медико-правни аспекти - 2-ро изд., преработ. и допълнителни - М.: Медицина, 2002. 18. Кузмина Е.М. Профилактика на зъбни заболявания. Урок. - "Poly Media Press", 2001. 19. Ландинова Е.В. Подобряване на ефективността на лечението на кариес на дентина при пациенти с декомпенсирана форма на заболяването: Дис.... д-р. - Омск, 2004. 20. Lehmann KM, Helwig E. Основи на терапевтичната и ортопедична стоматология: Per. с него. - Лвов: ГалДент, 1999. 21. Леонтиев В.К. Шевироногов В.З., Чекмезова И.В. // Стоматология, - 1983. - № 5. - С. 7-10. 22. Лукиних Л.М. Лечение и профилактика на зъбния кариес. - Нижни Новгород: NGMA, 1999. 23. Макеева I.M. Възстановяване на зъби със светлинно полимеризиращи композитни материали. - М.: Стоматология, 1997. 24. Максимовски Ю.М., Фурлянд Д.Г. // Ново в стоматологията. - 2001.- № 2. - С. 3-11. 25. Мали А.Ю. Медико-правна обосновка на медицинските стандарти за предоставяне на медицинска помощ в клиниката по ортопедична стоматология: Дис. ... MD - М., 2001. 26. Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьова А.М. Справочник на зъболекар по лекарствени препарати - 2002 г. 27. Миликевич В.Ю. Предотвратяване на усложнения при дефекти на короните на дъвкателните зъби и съзъбието: Дис. ... c.m.s. - М., 1984. 28. ICD-C: Международна класификация на стоматологичните заболявания на базата на ICD-10: Per. от английски. / КОЙ: Научен. изд. А.Г. Колесник - 3-то изд. - М.: Медицина, 1997. - VIII. 29. Николишин А.К. Съвременни композитни пълнежни материали. - Полтава, 1996. 30. Номенклатура на работите и услугите в здравеопазването. Одобрено от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на 12 юли 2004 г. - М.: Нюдиамед, 2004. 31. Ovrutsky G.D., Leontiev V.K. Зъбен кариес. - М.: Медицина, 1986. 32. Пахомов Г.Н. Първична профилактикав стоматологията. - М.: Медицина, 1982. 33. Радлински С. // ДентАрт. - 1996. - № 4. -С. 22-29. 34. Радлински С. // Пак там. - 1998. - № 3. -С. 29-40. 35. Рубин Л.Р. Електроодонтодиагностика. - М.: Медицина, 1976. 36. Ръководство по ортопедична стоматология / Изд. В.Н. Копейкин. - М., Медицина. - 1993. 37. Рибаков A.I. Грешки и усложнения в терапевтичната стоматология. - М.: Медицина, 1966. 38. Салников A.N. Профилактика на усложнения след протезиране на крайни дефекти на зъбната редица: Дис. ... c.m.s. - М., 1991. 39. Ръководство по стоматология / Изд. В.М. Безруков. - М.: Медицина, 1998. 40. Стоматологична заболеваемост на населението на Русия / Изд. проф. ЕМ. Кузмина. - М.: Информзлектро, 1999, 41. Терапевтична стоматология: Учебник / Изд. Ю.М. Максимовски. - М.: Медицина, 2002. 42. Терапевтична стоматология: Учебник за студенти от медицински университети / Изд. Е.В. Боровски. - М .: "Агенция за медицинска информация", 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. // Дент. Рез. - 1996. -Кн. 65. - С. 149-156. 44. Дук Е.С. // Дент Клин. North Am. - 1993 -кн. 37. - С. 329-337. 45. Eick J.D., Robinson S.I. // Quintessence Int. - 1993. -Кн. 24.- С. 572-579. 46. Фусайма Т. // Естер. Дент. - 1990. - кн. 2.-P. 95-99. 47. Hugo B., Stassinakis A., Hotz P., Klaiber B. // Ново в стоматологията. - 2001. - № 2. - С. 20-26. 48. Hunt P. R. Микроконсервативни възстановявания за апроксимални кариозни лезии // J. амер. Дент. ст.н.с. - 1990. - кн. 120. - P. 37. 49. Jenkins J.M. Физиология и биохимия на устата. 4-то издание / - Оксфорд, 1978. - 600 с. 50. Joffe E. // Ново в стоматологията. - 1995. - № 6. - С. 24-26. 51. Naricawa K., Naricawa K. // Стоматологична колекция. - 1994. - № 10-11. - С. 17-22. 52. Смит D.C. // Квинтесенция. - 1995. - № 5/6. -СЪС. 25-44.
Информация
ОБЛАСТ НА ПРИЛОЖЕНИЕ
В тези клинични насоки се използват препратки към следните документи:
. Постановление на правителството на Руската федерация от 05.11.97 г. № 1387 „За мерките за стабилизиране и развитие на здравеопазването и медицинска наукав Руската федерация” (Собрание законодателства Российской Федерации, 1997 г., № 46, позиция 5312).
. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 1664n от 27 декември 2011 г. За утвърждаване на номенклатурата медицински услуги.
. федералният закон 21 ноември 2011 г № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., № 48, т. 6724).
ГРАФИЧНО, СХЕМАТИЧНО И ТАБЛИЧНО ИЗОБРАЖАВАНЕ НА КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ЛЕЧЕБНИ ПРОТОКОЛИ) „ЗЪБЕН КАРИЕС“
Не е задължително.
МОНИТОРИНГ
Критерии и методика за наблюдение и оценка на ефективността от изпълнението на клиничните препоръки (лечебни протоколи) "Зъбен кариес"
Мониторингът се извършва на цялата територия на Руската федерация.
Списъкът на медицинските организации, в които се извършва мониторинг на този документ, се определя ежегодно от организацията, отговорна за мониторинга. Медицинската организация се информира писмено за включването в списъка на мониторинговите клинични препоръки (протоколи за лечение).
Мониторингът включва:
- събиране на информация: за управлението на пациенти със зъбен кариес в стоматологични медицински организации;
- анализ на получените данни;
- съставяне на протокол за резултатите от анализа;
- представяне на доклад до групата от разработчици на това Клинично ръководство (лечебни протоколи).
Изходните данни за мониторинг са:
- медицинска документация - медицинска карта на дентално пациент (формуляр 043/у);
- тарифи за медицински услуги;
- тарифи за стоматологични материали и лекарства.
При необходимост при наблюдение на Клиничните указания (лечебни протоколи) могат да се използват и други документи.
В денталните медицински организации, определени от списъка за наблюдение, на всеки шест месеца, въз основа на медицинска документация, се съставя пациентска карта (Приложение 5) за лечението на пациенти със зъбен кариес, съответстващи на моделите на пациентите в тези Клинични насоки (протоколи за лечение) .
Индикаторите, анализирани в процеса на наблюдение, включват: критерии за включване и изключване от Клиничните насоки (лечебни протоколи), списъци със задължителен и допълнителен набор от медицински услуги, списъци със задължителен и допълнителен набор от лекарства, резултати от заболяването, разходи за предоставяне на медицинска помощ съгласно Клиничните указания (протоколи за лечение) и др.
Принципи на рандомизиране
В тези насоки (протоколи за лечение), рандомизирането ( лечебни заведения, пациенти и др.) не се предоставя.
Процедурата за оценка и документиране на нежелани реакции и развитие на усложнения
Информация относно странични ефектии усложненията, възникнали в процеса на диагностика и лечение на пациенти, се записват в картона на пациента (виж Приложение 5).
Процедура за изключване на пациент от наблюдение
Пациентът се счита за включен в наблюдението, когато за него е попълнена Пациентската карта. Изключване от наблюдение се извършва, ако е невъзможно да продължите да попълвате Картата (например неявяване за медицински преглед) (вижте Приложение 5). В този случай Картата се изпраща на организацията, която отговаря за наблюдението, с бележка за причината за изключване на пациента от Клиничните препоръки (протоколите за лечение).
Междинна оценка и изменение на клинични насоки (протоколи за лечение).
Оценката на изпълнението на клиничните препоръки (протоколите за лечение) се извършва веднъж годишно въз основа на резултатите от анализа на информацията, получена по време на мониторинга.
Промени в Клиничните указания (лечебни протоколи) се извършват, ако се получи информация:
а) относно наличието в Клиничните препоръки (протоколите за лечение) на изисквания, които са вредни за здравето на пациентите,
б) при получаване на убедителни данни за необходимостта от промяна на изискванията на Клиничните насоки (протоколи за лечение) на задължително ниво. Решението за промени се взема от екипа за разработка.
Параметри за оценка на качеството на живот при изпълнение на клинични препоръки (лечебни протоколи)
За оценка на качеството на живот на пациент със зъбен кариес, съответстващ на моделите на Клиничните препоръки (протоколи за лечение), се използва аналогова скала (виж Приложение 6).
Оценка на разходите за прилагане на клинични препоръки (протоколи за лечение) и оценка на качеството
Клинико-икономическият анализ се извършва в съответствие с изискванията на нормативните документи.
Сравнение на резултатите
При наблюдение на Клиничните препоръки (лечебни протоколи) се прави годишно сравнение на резултатите от изпълнението на изискванията, статистическите данни и показателите за ефективност на медицинските организации.
Процедура за генериране на отчет
Годишният доклад за резултатите от мониторинга включва количествени резултати, получени по време на разработката медицинска документация, както и техния качествен анализ, заключения, предложения за актуализиране на Клиничните ръководства (лечебни протоколи).
Докладът се предава на групата от разработчици на тези клинични насоки.
Резултатите от доклада могат да бъдат публикувани в публичната преса
СПИСЪК НА ДЕНТАЛНИТЕ МАТЕРИАЛИ И ИНСТРУМЕНТИ, НЕОБХОДИМИ ЗА РАБОТАТА НА ЛЕКАРЯ
ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ДИАПАЗОН
1. Комплект зъболекарски инструменти (тава, огледало, шпатула, зъболекарска пинсета, зъболекарска сонда, багери, мистрии, щифтове)
2. Стоматологични чаши за смесване
3. Комплект инструменти за работа с амалгами
4. Набор от инструменти за работа с книги KOMI
5. Артикулационна хартия
6. Турбинен накрайник
7. Наконечник
8. Обратен ъгъл
9. Стоманени обратни борери
10. Диамантени борери за турбинен наконечник за препариране на твърди зъбни тъкани
11. Диамантени борери за обратен наконечник за препариране на твърди тъкани на зъби
12. Карбидни борери за турбинен наконечник
13. Твърдосплавни борери за обратен наконечник
14. Дискодържачи за обратен наконечник за полиращи дискове
15. Гумени полиращи глави
16. Четки за полиране
17. Полиращи дискове
18. Метални ленти с различна зърнистост
19. Пластмасови ленти
20. Ретракционни нишки
21. Ръкавици за еднократна употреба
22. Маски за еднократна употреба
23. Еднократни слюноотсоси
24. Еднократни чаши
25. Очила за работа със соларна лампа
26. Спринцовки за еднократна употреба
27. Спринцовка за споделено пътуване
28. Игли за спринцовка за споделено пътуване
29. Цветна лента
30. Материали за превързочни и временни пломби
31. Силикатни цименти
32. Фосфатни цименти
33. Стелоиономерни цименти
34. Амалгами в капсули
35. Двукамерни капсули за смесване на амалгама
30. Смесител за капсули
37. Композитни материали с химическо втвърдяване
38. Течни композити
39. Материали за медицински и изолационни подложки
40. Адхезивни системи за светлинно полимеризирани композити
41. Адхезивни системи за химически втвърдени композити
42. Антисептици за лечение на устната кухина и кариозната кухина
43. Композитен повърхностен уплътнител, след залепване
44. Абразивни пасти без съдържание на флуор за почистване на зъбната повърхност
45. Пасти за полиране на пломби и зъби
46. Лампи за композитна фотополимеризация
47. Апарат за електроодонтодиагностика
48. Дървени междузъбни клинове
49. Интердентални клинове прозрачни
50. Матрици метални
51. Контурни стоманени матрици
52. Прозрачни матрици
53. Държач за матрица
54. Система за фиксиране на матрица
55. Пистолет апликатор за капсулни композитни материали
56. Апликатори
57. Средства за обучение на пациента на орална хигиена (четки за зъби, пасти, конци, държачи за конци за зъби)
ДОПЪЛНИТЕЛЕН АСОРТИМЕНТ
1. Микромотор
2. Високоскоростен накрайник (ъгъл) за турбинни борери
3. Гласперленов стерилизатор
4. Ултразвуков уред за почистване на борери
5. Стандартни памучни тампони
6. Кутия за стандартни памучни ролки
7. Престилки за пациента
8. Хартиени блокове ми месене
9. Памучни топки за подсушаване на кариеси
10. Quickdam (кофердам)
11. Емайлиран нож
12. Тримери за венци
13. Таблетки за оцветяване на зъби при хигиенни мерки
14. Апарат за диагностика на кариес
15. Инструменти за създаване на контактни точки на молари и премолари
16. Борери за фисуротомия
17. Ленти за изолиране на каналите на паротидните слюнчени жлези
18. Предпазни очила
19. Защитен екран
Популация пациенти | Препоръчителни хигиенни продукти |
Население на райони със съдържание на флуор в питейната вода под 1 mg/l. Пациентът има огнища на деминерализация на мишката, хипоплазия | Четка за зъбимека или средна твърдост, антикариесни пасти за зъби - флуор- и калциеви (според възрастта), зъбни конци (флосове), флуорсъдържащи изплаквания |
Население на райони със съдържание на флуор в питейната вода над 1 mg/l. Пациент с флуороза |
Мека или средно твърда четка за зъби, пасти за зъби без флуорид, съдържащи калций; конци за зъби без флуорид, изплаквания без флуор |
Присъствието на пациента възпалителни заболяванияпародонта (в периода на обостряне) | Четка за зъби с мек косъм, противовъзпалителни пасти за зъби (с лечебни билки, антисептици*, солеви добавки), зъбни конци (конци), изплаквания с противовъзпалителни компоненти * Забележка:препоръчителният курс на използване на пасти за зъби и изплаквания с антисептици е 7-10 дни |
Пациентът има зъбни аномалии (струпване, дистопия на зъбите) | Четка за зъби със средна твърдост и лечебно-профилактична паста за зъби (според възрастта), конци за зъби (флосове), четки за зъби, ополаскиватели |
Наличието на скоби в устата на пациента | Ортодонтска четка за зъби със средна твърдост, антикариесни и противовъзпалителни пасти за зъби (редуване), четки за зъби, четки с един сноп, зъбни конци (флосове), ополаскиватели с антикариесни и противовъзпалителни компоненти, иригатори |
Пациентът е със зъбни импланти | Четка за зъби с различна височина на косъмчетата*, антикариесни и противовъзпалителни пасти за зъби (редуващи се), четки за зъби, четки с един сноп, конци за зъби (флосове), безалкохолни ополаскиватели с антикариесни и противовъзпалителни компоненти, иригатори. Не използвайте клечки за зъби и дъвки * Забележка:четките за зъби с прав косъм не се препоръчват поради по-ниската им почистваща ефективност |
Пациентът е с подвижни ортопедични и ортодонтски конструкции | Четка за зъби с подвижна протеза (двустранна, твърд косъм), таблетки за почистване на протези |
Пациенти с повишена чувствителност на зъбите. | Четка за зъби с мек косъм, десенсибилизиращи пасти за зъби (съдържащи стронциев хлорид, калиев нитрат, калиев хлорид, хидроксиапатит), конци за зъби, води за уста за чувствителни зъби |
Пациенти с ксеростомия | Много мека четка за зъби, евтина ензимна паста за зъби, изплакване без алкохол, овлажняващ гел, конец за зъби |
ФОРМУЛЯР ЗА ДОБРОВОЛНО ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ НА ПАЦИЕНТА ПРИ ПРИЛАГАНЕ НА КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ)
ПРИЛОЖЕНИЕ КЪМ МЕДИЦИНСКАТА КАРТА № _____
Търпелив _____________________________________________________________________________________
ПЪЛНО ИМЕ ________________________________________________________________________________________
получаване на разяснения относно диагнозата кариес, получена информация:
за характеристиките на хода на заболяването ________________________________________________________________
вероятна продължителност на лечението _________________________________________________________________
относно вероятната прогноза ________________________________________________________________________________
На пациента беше предложен план за изследване и лечение, включително _________________________________
Пациентът беше помолен да ________________________________________________________________________________
от материали _________________________________________________________________________________
Приблизителната цена на лечението е около ____________________________________________________
Пациентът познава ценовата листа, приета в клиниката.
Така пациентът получава разяснение за целта на лечението и информация за планираните методи.
диагностика и лечение.
Пациентът е информиран за необходимостта от подготовка за лечение:
____________________________________________________________
Пациентът е информиран за необходимостта по време на лечението
______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
получи инструкции и препоръки за грижа за устната кухина.
Пациентът е информиран, че неспазването на препоръките на лекаря може да повлияе неблагоприятно на здравословното състояние.
Пациентът получи информация за типичните усложнения, свързани с това заболяване, с необходимите диагностични процедури и лечение.
Пациентът се информира за вероятния ход на заболяването и неговите усложнения в случай на отказ от лечение. Пациентът имаше възможност да зададе всички интересуващи го въпроси относно здравословното му състояние, заболяване и лечение и получи задоволителни отговори на тях.
Пациентът получи информация за алтернативни методилечение, както и приблизителната им цена.
Интервюто е проведено от лекаря ______________________ (подпис на лекаря).
"___" ________________200___
Пациентът се съгласи с предложения план за лечение, в който
собственоръчно подписан
(подпис на пациента)
или
подписан от законния му представител
или
които удостоверяват присъстващите на разговора _____________________________________________________
(подпис на лекаря)
_______________________________________________________
(подпис на свидетеля)
Пациентът не е съгласен с плана за лечение
(отказал предложения вид протеза), което собственоръчно подписал.
(подпис на пациента)
или подписан от неговия законен представител ________________________________________________________________
(подпис на законен представител)
или
които удостоверяват присъствалите на разговора ___________________________________________________________
(подпис на лекаря)
_______________________________________________________
(подпис на свидетеля)
Пациентът изрази желание:
- в допълнение към предложеното лечение, преминете преглед
- получават допълнителни медицински услуги
- вместо предложения материал за пълнене, вземете
Пациентът получи информация за определения метод на изследване/лечение.
Тъй като този метод на изследване/лечение също е показан за пациента, той е включен в лечебния план.
(подпис на пациента)
_________________________________
(подпис на лекаря)
Тъй като този метод на изследване/лечение не е показан за пациента, той не е включен в лечебния план.
"___" ___________________20____ _________________________________
(подпис на пациента)
_________________________________
(подпис на лекаря)
ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
1. Пломбираните зъби трябва да се мият с четка и паста по същия начин, както естествените зъби – два пъти на ден. Изплакнете устата си след хранене, за да премахнете остатъците от храна.
2. За почистване на междузъбните пространства можете да използвате зъбни конци (флосове) след като сте се научили да ги използвате и по препоръка на зъболекар.
3. Ако се появи кървене при миене на зъбите, не спирайте хигиенни процедури. Ако кървенето не изчезне в рамките на 3-4 дни, трябва да се консултирате с лекар.
4. Ако след пломбирането и края на анестезията пломбата пречи на затварянето на зъбите, трябва да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро.
5. Когато пломбите са изработени от композитни материали, през първите два дни след пломбирането на зъба не трябва да ядете храни, съдържащи естествени и изкуствени оцветители (например: боровинки, чай, кафе и др.).
6. Може да има временна поява на болка (свръхчувствителност) в запломбиран зъб по време на хранене и дъвчене на храна. Ако посочени симптомине изчезват в рамките на 1-2 седмици, трябва да се свържете с вашия зъболекар.
7. Ако има остра болка в зъба, е необходимо да се свържете с лекуващия зъболекар възможно най-скоро.
8. За да избегнете раздробяване на пълнежа и твърдите тъкани на зъба, съседни на пълнежа, не се препоръчва да се приема и дъвче много твърда храна (например: ядки, бисквити), да се отхапват големи парчета (например: от цяла ябълка).
9. Веднъж на всеки шест месеца трябва да посещавате зъболекар за профилактични прегледи и необходими манипулации (за пломби от композитни материали - да се полира пломбата, което ще увеличи експлоатационния й живот).
ПАЦИЕНТСКА КАРТА
История на случая № __________________________
Име на институция
Дата: начало на наблюдението _________________ край на наблюдението _________________________________
ПЪЛНО ИМЕ. _______________________________________________________ възраст.
Основна диагноза ________________________________________________________________________________
Придружаващи заболявания: ____________________________________________________________
Модел на пациент: _________________________________________________________________________________
Обемът на оказаната нелекарствена медицинска помощ: _______________________________________
Код медицински услуги |
Име на медицинска услуга | Многократност на изпълнение |
ДИАГНОСТИКА | ||
А01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания в патологията на устната кухина | |
А01.07.002 | Визуален преглед при патология на устната кухина | |
А01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | |
А02.07.001 | Изследване на устната кухина с допълнителни инструменти | |
А02.07.005 | Термична диагностика на зъб | |
А02.07.006 | Дефиниция на захапка | |
А02.07.007 | Перкусия на зъбите | |
А03.07.001 | Флуоресцентна стоматоскопия | |
А0З.07.003 | Диагностика на състоянието на зъбоалвеоларната система с помощта на методи и средства за лъчево изображение | |
A06.07.003 | Насочена интраорална контактна рентгенография | |
А12.07.001 | Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани | |
А12.07.003 | Определяне на показателите за орална хигиена | |
A12.07.004 | Определяне на пародонталните индекси | |
А02.07.002 | Изследване на кариозни кухини с помощта на дентална сонда | |
A05.07.001 | Електроодонтометрия | |
A06.07.0I0 | Радиовизиография на лицево-челюстната област | |
ЛЕЧЕНИЕ | ||
А11.07.013 | Дълбоко флуориране на твърди зъбни тъкани | |
A13.31.007 | Образование за орална хигиена | |
А14.07.004 | Контролирано четкане | |
А16.07.002 | Възстановяване на зъб с пломба | |
A16.07.003 | Възстановяване на зъби с инлеи, фасети, полукоронки | |
A16.07.004 | Възстановяване на зъб с коронка | |
А16.07.055 | Професионална хигиена на устната кухина и зъбите | |
A16.07.061 | Запечатване на фисурата на зъба със силант | |
A16.07.089 | Шлайфане на твърди зъбни тъкани | |
A25.07.001 | Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | |
A25.07.002 | Назначаване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите |
Помощ за лекарства (посочете използваното лекарство):
Лекарствени усложнения (посочете проявите): Име на лекарството, което ги е причинило: Резултат (според класификатора на резултатите):
Информацията за пациента е прехвърлена на институцията, наблюдаваща протокола:
(Име на институцията) (Дата)
Подпис на лицето, отговорно за наблюдението на протокола
В лечебно заведение: ________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОТ МОНИТОРИНГА | Пълнота на изпълнението на задължителния списък от нелекарствени грижи | да | Не | ЗАБЕЛЕЖКА |
Спазване на срокове за медицински услуги | да | Не | ||
Пълнота на прилагане на задължителния списък с асортимент от лекарства | да | Не | ||
Съответствие на лечението с изискванията на протокола по отношение на времето/продължителността | да | Не | ||