Клинични препоръки за специализация "кардиология". Клинично ръководство за специализация "кардиология" Клинично ръководство по кардиология
Диагностика на предсърдно мъждене
20-30% от пациентите, претърпели исхемичен инсулт, са диагностицирани с предсърдно мъждене (ПМ) (преди, след или по време на инсулта). По-специално трябва да се обърне голямо внимание на безсимптомните (включително самоограничаващи се) епизоди на ПМ.
- Непланиран скрининг за откриване на ПМ е показан за пациенти на възраст над 65 години (чрез проследяване на пулса или запис на ЕКГ в покой) (клас на доказателства азб).
- Систематичен скрининг с ЕКГ мониториране за откриване на ПМ е показан за всички пациенти на възраст над 75 години или тези с висок риск от инсулт (клас IIaIN).
- При пациенти, преживели инсулт или ТИА, се препоръчва записване на ЕКГ в покой, последвано от ЕКГ мониториране за най-малко 72 часа за откриване на ПМ (клас азб).
- При пациенти, прекарали инсулт, допълнителни дългосрочни ЕКГ мониториране(включително имплантиране на контурни ЕКГ рекордери) за идентифициране на възможно асимптоматично ПМ (клас IIaIN).
При пациенти с имплантирани пейсмейкъри или дефибрилатори наличието на предсърден електрод позволява проследяване на предсърдния ритъм. По този начин могат да бъдат идентифицирани пациенти с предсърдно високочестотни епизоди (AHRE). Наличието на такива епизоди е свързано със значително по-висока честота на потвърдени епизоди на ПМ (5,56 пъти) и исхемичен инсулт или системна емболия (2,56 пъти). Въпреки това, честотата на инсулт при пациенти с AHRE е по-ниска, отколкото при пациенти с потвърдено ПМ; ПМ не се открива при всички такива пациенти. Дали антитромботичната терапия е показана при пациенти с AHRE е въпрос, който в момента се изследва в две проучвания. клинични изпитвания(ARTESiA и NOAH - AFNET 6). Понастоящем се препоръчва да се следи предсърдната честота при пациенти с имплантирани пейсмейкъри или дефибрилатори и ако се открият епизоди на висока предсърдна честота, да се изследват допълнително, за да се идентифицира ПМ, както и да се оцени рискът от исхемични усложнения.
- При пациенти с имплантирани пейсмейкъри или кардиовертери предсърдната честота трябва да се оценява редовно. Ако се установят епизоди на висока предсърдна честота, е необходимо да се допълнителен преглед(ЕКГ мониториране), за да се провери ПМ и да се предпише подходящо лечение (клас азIN).
Фигура 1. Лечение на пациенти с епизоди на висока предсърдна честота, записана от имплантирани устройства.
*- в някои редки ситуации антикоагуланти могат да се предписват без проверка на ПМ. Този подход изисква подробно обсъждане с пациента и внимателна оценка на съотношението риск/полза.
Оценка на риска от кървене
Тази версия на препоръките не дава предпочитание на конкретна скала за стратификация на риска хеморагични усложнения. Посочено е, че са разработени редица такива скали (главно за пациенти, приемащи антагонисти на витамин К (VKA)): HAS-BLED, ORBIT, HEMORR2HAGES, ATRIA, ABC. Използването им трябва да помогне за идентифициране и, ако е възможно, коригиране на модифицируеми рискови фактори за кървене (Таблица 1).
- При пациенти с ПМ, приемащи перорални антикоагуланти, трябва да се използват специфични резултати за стратификация на риска, за да се идентифицират потенциално модифицируеми рискови фактори за кървене. IIaIN).
Таблица 1. Модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори за усложнения от кървене при пациенти, получаващи антикоагуланти (въз основа на стратификацията на риска от кървене)./p>
*-в различни мащаби
Избор на антитромботични лекарства
Основните аспекти са следните тези:
- аспиринът не трябва да се използва за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти с ПМ
- пациенти със стойност на индекса CHA2DS2-VASc 1 при мъжете и 2 при жените трябва да обмислят предписване на антикоагуланти (не аспирин)
- при пациенти с неклапно ПМ, лекарствата от първа линия са „новите” перорални антикоагуланти
Фигура 2. Предотвратяване на риска от инсулт при пациенти с ПМ.
- Приемането на антикоагуланти за предотвратяване на тромбоемболични усложнения е показано при пациенти с ПМ и индекс CHA2DS2-VASc2 или повече за мъже, 3 или повече за жени (класазА).
- При мъжете стойността на индексаCHA2DS2-VASc1 и при жени със стойност на индексаCHA2DS2-VASc 2 е възможно предписването на антикоагуланти след преценка на индивидуалните характеристики на пациента и неговите предпочитания (кл. IIaб).
- Когато антикоагулантната терапия се въвежда за първи път при пациенти, които могат да приемат NOAC (апиксабан, дабигатран, ривароксабан, едоксабан), те се предпочитат пред АВК (клас азА).
- При тези, които приемат VKAs, трябва внимателно да се следи времето, през което INR остава в целевия диапазон, и трябва да се стремим към максималните му стойности (клас азА).
- Ако пациентът вече приема VKA, може да се премине към NOAC, ако времето, през което INR остава в целевия диапазон, е незадоволително въпреки доброто придържане към терапията или въз основа на предпочитанията на пациента (ако няма противопоказания, напр. изкуствени сърдечни клапни протези) (клас IIбА).
Оклузия или изолация на ухото на лявото предсърдие
- По време на процедурата може да се извърши хирургично изолиране или оклузия на ухото на лявото предсърдие. отворено сърцепри пациент с ПМ (клас IIбIN).
- Хирургично изолиране или оклузия на лявото предсърдно ухо може да се извърши по време на торакоскопска интервенция за ПМ (степен IIбIN).
В случай на непълна изолация на придатъка на LA и наличие на остатъчен кръвоток, рискът от инсулт може да се увеличи, следователно:
- След хирургично изолиране или оклузия на придатъка на LA, пациент с ПМ и висок риск от инсулт трябва да продължи да приема антикоагуланти (клас азIN).
- Оклузия на ляво предсърдно ухо с цел превенция на инсулт може да се извърши при пациент с противопоказания за продължителна антикоагулантна терапия (например анамнеза за животозастрашаващо кървене с непоправима причина) (клас IIбб).
Лечение на инсулт
Ефективно и одобрено лечение за исхемичен инсулт е прилагането на рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор (rtPA) в рамките на 4,5 часа от началото на симптомите. Системната тромболиза е противопоказана при пациенти, приемащи перорални антикоагуланти, но може да се извърши, ако пациенти, приемащи АВК, имат INR по-малко от 1,7 или при пациенти, приемащи дабигатран с aPTT в рамките на нормални стойностии прием на последната доза от лекарството преди повече от 48 часа. Възможността за прилагане на антидоти на NOACs, последвани от тромболиза, изисква проучване в клинични изпитвания. При пациенти с оклузия на дисталната вътрешна каротидна артерия или средната церебрална артерия, получаващи антикоагуланти, тромбектомията може да се извърши в рамките на 6 часа след появата на симптомите.
Вторична профилактика на инсулт
Започване или възобновяване на антикоагулантна терапия след исхемичен инсулт или TIA
Колкото по-голям е инсултът, толкова по-висок е рискът от хеморагични усложнения в случай на ранно приложение на антикоагуланти. Ето защо експертите препоръчват започване на антикоагуланти от 1 до 12 ден, в зависимост от размера на инсулта; при пациенти с големи инсулти трябва да се извърши повторна томография преди започване на антикоагулантна терапия, за да се изключи хеморагична трансформация (Фигура 3). Предишен инсулт или TIA е най-значимият рисков фактор за повторен инсулт, така че такива пациенти имат максимална ползаот употребата на антикоагуланти. Могат да се използват както антагонисти на витамин К, така и NOAC. Приемът на NOAC е съпроводен с малко по-добри резултати, което е свързано преди всичко с по-малък брой интракраниални кръвоизливи. Ако пациентът е получил ТИА или инсулт по време на антикоагулантна терапия, препоръчително е да смените лекарството.
Фигура 3. Започване или възобновяване на антикоагулантна терапия след исхемичен инсулт или TIA.
(Тези препоръки до голяма степен се основават на експертно мнение, а не на резултати от проспективни проучвания)
Започване на антикоагулантна терапия след интракраниален кръвоизлив
В някои ситуации антикоагуланти могат да бъдат предписани 4-8 седмици след вътречерепния кръвоизлив (особено ако причината е елиминирана или свързаните рискови фактори за кървене (Таблица 1), като неконтролирана хипертония, са коригирани). Антикоагулантната терапия в тази ситуация намалява риска от повторни исхемични инсулти и смъртност. Ако се вземе решение за антикоагулантна терапия, за предпочитане е да се избере лекарството с най-добър профил на безопасност. Решението за рестартиране на антикоагулантите трябва да се вземе съвместно от кардиолог/невролог/неврохирург. Фигура 4 показва алгоритъм за предписване на антикоагуланти след интракраниален кръвоизлив, базиран на експертно мнение и данни от ретроспективни проучвания.
Фигура 4. Започване или възобновяване на антикоагулантна терапия след интракраниален кръвоизлив.
- При пациенти с ПМ непосредствено след исхемичен инсулт не се препоръчва терапия с LMWH или UFH (степен на препоръкаIII, ниво на доказателстваА).
- При тези пациенти, които са имали ТИА или инсулт по време на антикоагулантна терапия, придържането към терапията трябва да бъде оценено и оптимизирано (IIa ° С).
- При пациенти с антикоагуланти, които са имали умерено тежък или тежък инсулт, лечението с антикоагуланти трябва да се прекъсне за 3 до 12 дни, в зависимост от оценката на риска от кървене и повторен инсулт от мултидисциплинарен екип ( IIa° С).
- Аспирин трябва да се дава преди започване или повторно започване на антикоагулантна терапия за вторична профилактика на инсулт ( IIaб).
- Системна тромболиза не трябва да се прилага при пациенти с INR над 1,7 или при пациенти на дабигатран, ако aPTT е по-високо от нормалното ( III° С).
- NOACs се предпочитат пред VKAs или аспирин при пациенти с предишен инсулт ( азб).
- След инсулт или TIA не се препоръчва комбинирана терапия с перорален антикоагулант + антиагрегант (IIIб).
- След вътречерепен кръвоизлив при пациенти с ПМ, пероралните антикоагуланти могат да бъдат възобновени след 4-8 седмици, ако причината за кървенето е елиминирана или рисковите фактори са коригирани ( IIбб).
Как да намалим кървенето при тези, които приемат антикоагуланти
Основният начин е корекция на модифицируеми рискови фактори (виж Таблица 1). Например, нормализирането на SBP намалява риска от кървене.
Съществени рискови фактори са също предишни кръвоизливи и анемия. Най-честият източник на кървене е стомашно-чревния тракт. В сравнение с варфарин, дабигатран 150 mg два пъти дневно, ривароксабан 20 mg и едоксабан 60 mg повишават риска от стомашно-чревно кървене. Тези, получаващи дабигатран 110 mg два пъти дневно и апиксабан 5 mg два пъти дневно, са имали риск от стомашно-чревно кървене, сравним с този при тези, получаващи варфарин. Наскоро публикувани обсервационни проучвания не са повторили тези открития, което показва, че изглежда има малко отрицателен ефект PLA. По принцип, ако източникът на кървене е идентифициран и коригиран, могат да се предписват антикоагуланти (това важи и за вътречерепен кръвоизлив).
Колебанията на INR също са рисков фактор за кървене. Терапията с варфарин трябва да се промени на NOAC, ако TTR (времето, когато INR остава в целевия диапазон от 2,0-3,0) е по-малко от 70%. Вие също трябва да коригирате дозата на NOAC, ако е необходимо, въз основа на възрастта на пациента, бъбречната функция и телесното тегло.
Хроничният алкохолизъм и прекомерното пиене са нарушения, които трябва да бъдат коригирани при тези, получаващи OAC (рискът от кървене се увеличава поради увреждане на черния дроб, разширени венивени на хранопровода, висок риск от нараняване, лошо придържане към лечението).
Честите падания и деменция са свързани с лоша прогноза при пациенти с ПМ, без ясни доказателства, че тази прогноза е свързана с повишен риск от кървене. Антикоагуланти не трябва да се предписват само на пациенти с много висок риск от падания (напр. такива с епилепсия и тежка множествена системна атрофия с падания назад) и някои пациенти с тежка деменция, за които никой не се грижи.
Генетичните тестове имат малко влияние върху TTR и безопасността на терапията с варфарин и не се препоръчват за рутинна употреба.
По отношение на „мостовата терапия“ по време на инвазивни интервенции, понастоящем се смята, че повечето сърдечни процедури (PCI, имплантиране на пейсмейкър) могат да се извършат без прекъсване на антикоагуланти и ако интервенцията е свързана с висок риск от кървене и перорални антикоагуланти все още се нуждаят да се преустанови, терапията с Bridge трябва да се предписва само на пациенти с механични протези на сърдечни клапи. Времето за спиране на OAC трябва да бъде минимално, за да се предотврати инсулт.
Подходи за лечение на пациенти с кървене на перорални антикоагуланти
Фигура 5. Лечение на пациенти с остро кървене по време на антикоагулантна терапия.
FFP - прясно замразена плазма; PCC - концентрат на протромбинов комплекс.
Стандартните тестове за коагулация не дават Допълнителна информацияпри пациенти, приемащи NOAC (с изключение на aPTT при тези, приемащи дабигатран). Специфичните тестове са разредено тромбиново време (HEMOCLOT) за дабигатран и калибрирани количествено определянеанти-Ха активност за инхибитори на фактор Ха. Въпреки това, тези тестове често не са налични за рутинна употреба и най-често нямат стойност при лечението на остро кървене.
Ако последната доза NOAC е била приета наскоро (2-4 часа преди кървенето), може да се препоръча да приемете активен въглени/или стомашна промивка. Може да се използва диализа за отстраняване на дабигатран от кръвния поток.
Специфичен антидот за дабигатран, идаруцизумаб, в момента е наличен за клинична употреба.
Предписване на перорални антикоагуланти при пациенти, които са имали кървене или са изложени на висок риск от кървене
Въпреки че антикоагулантите трябва да бъдат прекъснати по време на активно кървене, те трябва да бъдат спрени след него в доста редки ситуации. Ако пациентът е получил кървене по време на прием на антикоагулант, лекарството трябва да се смени. Повечето причини за голямо кървене, като неконтролирана хипертония, пептична язваили интракраниална микроаневризма, могат да бъдат поправени.
Препоръки за лечение на пациенти с кървене на перорални антикоагуланти и профилактика на хеморагични усложнения:
- Пациентите, получаващи антикоагуланти, трябва да постигнат контрол на артериалната хипертония, за да намалят риска от кървене (препоръчителен клас IIA, ниво на доказателства B).
- При пациенти на възраст над 75 години дабигатран трябва да се предписва в намалена доза от 110 mg два пъти дневно, за да се намали рискът от кървене ( IIбб).
- При пациенти с висок риск от стомашно-чревно кървене трябва да се предпочитат дабигатран 150 mg два пъти дневно, ривароксабан 20 mg веднъж дневно и еноксабан 60 mg дневно пред АВК или други NOAC ( IIAб).
- На пациентите, на които ще бъдат предписани перорални антикоагуланти, трябва да се предоставят подходящи съвети и лечение за предотвратяване на прекаляване с алкохола ( IIaб).
- Не се препоръчва генетично изследване преди започване на лечение с VKA (IIIб).
- Повторно започване на антикоагуланти след епизод на кървене е възможно при повечето пациенти след оценка от мултидисциплинарен екип, като се вземат предвид всички възможности за лечение с антикоагуланти и други интервенции за превенция на инсулт и след подобрено управление на рисковите фактори за кървене и инсулт ( IIaб).
- В случай на остро активно кървене се препоръчва прекъсване на лечението с перорални антикоагуланти до отстраняване на причината за кървенето ( аз° С).
Комбинирана терапия: перорални антикоагуланти и антиагреганти
Около 15% от пациентите с ПМ някога са претърпели МИ; 5-15% от пациентите с ПМ може да се нуждаят от PCI. Едновременното приложение на антитромботични лекарства значително повишава риска от голямо кървене. Добавянето на NOACs към моно- или двойна антитромбоцитна терапия повишава риска от голямо кървене съответно със 79-134%, като същевременно само леко намалява риска от исхемични усложнения. Следователно, като цяло, трябва да се стремим да сведем до минимум времето на тройната антитромботична терапия, доколкото е възможно (Фигури 6 и 7). NOAC не трябва да се използват в комбинирана терапия в дози, по-ниски от тези, за които е доказано, че са ефективни за предотвратяване на инсулт. Като част от комбинираната терапия, прасугрел и тикагрелор трябва да се избягват, като се дава предимство на клопидогрел (освен в ситуации, при които трябва да се предписват лекарства, например в случай на тромбоза на стент по време на приема на аспирин и клопидогрел).
Фигура 6. Антитромботична терапия след ОКС при пациенти с ПМ, които се нуждаят от антикоагуланти.
Фигура 7. Антитромботична терапия след елективна PCI при пациенти с ПМ, които се нуждаят от антикоагуланти.
- При определени категории пациенти може да се предпише двойна терапия с OAC + клопидогрел вместо тройна терапия ( IIб° С).
Антикоагуланти по време и след катетърна аблация за ПМ
Аблацията може да се извърши без спиране на VKA (INR 2-3). Натрупана достатъчно количестводанни от висококвалифицирани центрове за безопасното провеждане на аблация на фона на NOAC. По време на аблация е необходимо да се приложи UFH, като се поддържа активно време на съсирване повече от 300 секунди. След аблация на всички пациенти трябва да се предписват перорални антикоагуланти за минимум 8 седмици. В бъдеще се предписва антикоагулантна терапия в зависимост от риска от инсулт (тъй като рискът от рецидив на ПМ остава, включително асимптоматични).
Антикоагулантна терапия при бременни жени
- Антикоагулантната терапия е показана при бременни с ПМ и висок риск от инсулт. За да се сведе до минимум тератогенният ефект и рискът от кървене по време на раждане, хепарин трябва да се предписва през първия триместър на бременността и 2-4 седмици преди очаквания термин (в доза, коригирана според телесното тегло на пациента). През останалото време могат да се използват хепарин и VKA ( азб).
- NOAC не трябва да се предписват на бременни жени или жени, планиращи бременност (III).
През третия триместър е необходимо по-често проследяване на коагулограмата, тъй като бременните жени често се нуждаят от това по-големи дозихепарин или VKA за постигане на адекватна антикоагулация. Ако бременни жени с механична клапна протеза решат да спрат приема на варфарин на 6-12 седмица от бременността, те трябва да получат UFH или LMWH с подходяща корекция на дозата.
от
материали
:
P Kirchhof, S Benussi, D Kotecha и др. 2016 Насоки на ESC за лечение на предсърдно мъждене, разработени в сътрудничество с EACTS. European Heart Journal
doi:10.1093/eurheartj/ehw210
Материалът е подготвен от служител на лабораторията по клинични проблеми на атеротромбозата на катедрата по ангиология на RKNPK на име. А.Л. Мясникова Ph.D. Шахматова О.О.
Те включват описание на диагнозата и лечението на основните сърдечно-съдови патологии, както и изисквания за организация на динамично диспансерно наблюдение.
↯ Още статии в списанието
От статията ще научите
Артериална хипертония
Артериалната хипертония е постоянно повишаване на систоличното кръвно налягане над 140 mmHg. и/или диастолно налягане над 90 mm Hg.
Тези прагове се основават на резултатите от клинични проучвания, които са показали ползата от терапията, насочена към понижаване на кръвното налягане при пациенти с „хипертония“ и „симптоматична артериална хипертония“. Болестта е хронична.
Сърдечна недостатъчност (остра и хронична)
Националните клинични насоки по кардиология от 2020 г. разглеждат СН като състояние, свързано с дисфункция и структура на сърдечния мускул, при което задоволяването на миокардната нужда от кислород става възможно само с повишаване на налягането на пълнене на сърцето.
Острата СН представлява заплаха за живота на пациента поради бързото нарастване на симптомите и развитието на белодробен оток или кардиогенен шок.
Ето защо това състояниеизисква предприемане на спешни мерки и незабавна хоспитализация на пациента в кардиологична болница.
Хроничната СН се характеризира с постепенно нарастване на интензивността на симптомите до развитие на декомпенсация.
Сърдечна исхемия
Тя може да бъде органична (необратима) и функционална (преходна). По-често причина за исхемична болест на сърцетостенозиращата атеросклероза става резултат от спазъм, "залепване" на тромбоцитите и вътресъдова тромбоза.
Концепцията за сърдечна исхемия включва както стабилни, така и нестабилни състояния.
Основната причина за най-сериозното проявление на коронарната болест на сърцето, инфаркт на миокарда, е недохранване на мускулите поради атеросклеротично съдово увреждане.
Атеросклерозата засяга стените на артериите. Поради загуба на еластичност се губи възможността за достатъчно разширение. Отлагането на атеросклеротични плаки отвътре води до стесняване на диаметъра на съда, което затруднява раждането хранителни вещества. За критично намаление се счита 50% от диаметъра. В същото време започват да се появяват клинични симптоми на хипоксия (липса на кислород) на сърцето. Това се изразява в пристъпи на ангина пекторис.
Пълното запушване на коронарната артерия води до развитие на зона на некроза (некроза) по време на инфаркт на миокарда. В целия свят тази патология все още се счита за една от основните причини за смърт при възрастни.
Навременното стентиране на сърдечните съдове помага да се предотврати развитието на тежки усложнения на атеросклерозата.
Какво е "стентиране"?
Терминът "стентиране" се отнася до операцията за инсталиране на стент вътре в артерия, което води до механично разширяване на стеснената част и възстановяване на нормалния кръвен поток към органа. Операцията се отнася до ендоваскуларни (вътресъдови) хирургични интервенции. Провежда се в съдови отдели. Изисква не само високо квалифициранхирурзи, но и техническо оборудване.
В хирургията са установени методи не само за коронарно стентиране (сърдечни съдове), но и за инсталиране на стентове в каротидната артерия за премахване на признаци на церебрална исхемия, в бедрената артерия за лечение на атеросклеротични промени в краката, в корема аорта и илиачна артерия при наличие на изразени признаци на атеросклеротични лезии.
Какво е "стент", видове
Стент е лека мрежадостатъчно здрава тръба, за да осигури рамка за артерията за дълго време. Стентовете се изработват от метални сплави (обикновено кобалт) в съответствие с високите технологии. Има много видове. Те се различават по размер, структура на мрежата и вид на покритието.
Има две групи стентове:
- без покритие - използва се за операции на средно големи артерии;
- покрити със специална полимерна обвивка, която освобождава лекарствено вещество през цялата година, което предотвратява повторната стеноза на артерията. Цената на такива стентове е много по-скъпа. Препоръчват се за монтаж в коронарни съдове, изискват постоянна употреба на лекарства, които намаляват образуването на кръвни съсиреци.
Как се извършва операцията?
За стентиране на сърдечните съдове в бедрената артерия се вкарва катетър, в края на който има малък балон с поставен върху него стент. Под контрола на рентгенов апарат катетърът се вкарва в устата коронарни артериии се придвижете до необходимата зона на стесняване. След това кутията се надува до необходимия диаметър. В този случай атеросклеротичните отлагания се притискат в стената. Стентът се разширява като пружина и остава на място, след като балонът се изпусне и катетърът се отстрани. В резултат на това кръвотокът се възстановява.
Операцията обикновено се извършва под локална анестезия. Продължава от един до три часа. Преди операцията на пациента се дават лекарства за разреждане на кръвта, за да се предотврати тромбоза. При необходимост се монтират няколко стента.
След операцията пациентът прекарва до седем дни в болницата под наблюдението на лекар. Препоръчва се да пие много течности, за да елиминира контрастните вещества в урината. Предписват се антикоагуланти, за да се предотврати слепването на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци.
Кой е показан за операция и преглед?
Подбор на пациенти с коронарна болест на сърцето за хирургично лечениеКонсултантът е кардиохирург. В клиниката по местоживеене пациентът се подлага на необходимия минимум прегледи, включително всички задължителни изследвания на кръв и урина, за да се установи функционирането на пациента. вътрешни органи, липограма (общ холестерол и неговите фракции), съсирване на кръвта. Електрокардиографията ви позволява да изясните областите на увреждане на миокарда след инфаркт, степента и локализацията на процеса. Ултразвуковото изследване на сърцето ясно показва функционирането на всички части на предсърдията и вентрикулите.
В стационарното отделение ангиографията е задължителна. Тази процедура включва интраваскуларно инжектиране на контрастен агент и серия от рентгенови лъчи, направени при запълване на съдовото легло. Установяват се най-засегнатите клони, тяхното местоположение и степента на стеснение.
Интраваскуларно ехографияпомага да се оцени възможностите на стената на артерията отвътре.
Изследването позволява на ангиохирурга да установи точното място на планираното поставяне на стент и да го идентифицира възможни противопоказаниякъм операцията.
Показания за операция:
- тежки чести пристъпи на стенокардия, определени от кардиолог като прединфарктно състояние;
- подкрепа за коронарен артериален байпас (байпас е инсталирането на изкуствен кръвен поток, заобикалящ блокиран съд), който има тенденция да се стеснява в рамките на десет години;
- по здравословни причини при тежък трансмурален инфаркт.
Противопоказания
Невъзможността за поставяне на стент се установява по време на прегледа.
- Широко разпространено заболяване на всички коронарни артерии, поради което няма специфично място за стентиране.
- Диаметърът на стеснената артерия е по-малък от три mm.
- Намалено съсирване на кръвта.
- Нарушена бъбречна и чернодробна функция, дихателна недостатъчност.
- Алергична реакция на пациента към йодни лекарства.
Предимството на стентирането пред други операции:
- ниска инвазивност на техниката - няма нужда от отваряне на гръдния кош;
- кратък период на престой на пациента в болницата;
- относително ниска цена;
- бързо възстановяване, връщане към трудова дейност, липса на дълготрайна нетрудоспособност на пациента.
Усложнения на операцията
Но 1/10 от оперираните са имали усложнения или нежелани последствия:
- перфорация на съдовата стена;
- кървене;
- образуване на натрупване на кръв под формата на хематом на мястото на пункцията на феморалната артерия;
- тромбоза на стент и необходимост от повторно стентиране;
- бъбречна дисфункция.
Видео, ясно показващо същността на операцията:
Период на възстановяване
Стентирането на сърдечните съдове може значително да подобри благосъстоянието на пациента, но това не спира атеросклеротичния процес и не променя нарушения метаболизъм на мазнините. Поради това пациентът ще трябва да следва предписанията на лекаря и да следи нивата на холестерола и кръвната захар.
Ще трябва да изключите животинските мазнини от диетата си и да ограничите въглехидратите. Не се препоръчва да се яде мазно свинско, телешко, агнешко, масло, мас, майонеза и пикантни подправки, колбаси, сирене, хайвер, тестени изделия от твърда пшеница, шоколад, сладкиши и сладкиши, бял хляб, кафе, силен чай, алкохол и бира, газирани сладки напитки.
Диетата изисква да включите зеленчуци и плодове в салати или пресни сокове, варено птиче месо, риба, зърнени храни, пастаот твърди сортове, извара, млечни продукти, зелен чай.
Необходимо е да установите 5-6 хранения на ден и да следите теглото си. Ако е необходимо, провеждайте дни на гладно.
Ежедневните сутрешни упражнения засилват метаболизма и подобряват настроението. Не можете веднага да започнете тежки упражнения. Препоръчва се ходене, първо на кратки разстояния, след което се увеличава. Бавното ходене по стълбите е популярно. Можете да тренирате на тренажори. Пациентите определено трябва да се научат да броят пулса си. Избягвайте значително претоварване с повишен пулс. Препоръчителните спортове включват колоездене и посещение на басейн.
Лекарствената терапия се ограничава до лекарства, които понижават кръвното налягане (при пациенти с хипертония), статини за нормализиране на нивата на холестерола и лекарства, които намаляват кръвните съсиреци. Пациенти със захарен диабетСпецифичното лечение трябва да продължи, както е предписано от ендокринолога.
По-добре е рехабилитацията след стентиране да се извърши в санаториални условия, под лекарско наблюдение.
Хирургията за стентиране се извършва от около четиридесет години. Методиката и техническата поддръжка непрекъснато се усъвършенстват. Показанията се разширяват, няма възрастови ограничения. Препоръчително е всички пациенти с коронарна болест на сърцето да не се страхуват от консултация с хирург, това е възможност да удължат активния си живот.
Признаци и лечение на атеросклероза на съдовете на главата и шията
Осигуряването на церебрален кръвен поток до голяма степен зависи от състоянието на артериалните стволове, които са клонове на аортата. Атеросклеротичното увреждане на цервикалните съдове е важен фактор в патогенезата на развитието хронична недостатъчностмозъчно кръвообращение. При атеросклероза на съдовете на шията и каротидните артерии рискът от развитие на човек е сериозни усложнения, дори смърт.
Атеросклерозата на съдовете на шията е системно заболяване, чиято основна причина са атеросклеротичните плаки. При ненавременна диагностика и лечение такива пациенти са изложени на риск от исхемичен инсулт. Лечението на атеросклерозата на кръвоносните съдове на цервикалната област се извършва под наблюдението на специалисти в областта на съдовата хирургия и неврологията.
Характеристики на състоянието
Атеросклерозата на цервикалните съдове е локална проява системно разстройствометаболизма на холестерола. Повишаването на концентрацията на холестерол в системното кръвообращение води до образуване на атероматозни плаки с последваща стеноза на каротидните артерии. Този тип кръвоносен съд е гъвкаво тръбесто образувание, еластична консистенция и гладки стени.
Увеличаване на възрастта кръвно наляганев съдовете на шията, както и повишаване на концентрацията на холестерол в кръвта, води до образуването на споменатите по-горе атеросклеротични плаки. Началният стадий на заболяването се характеризира с момента, в който мастните елементи се отлагат в областта на съдовата стена, към която впоследствие се прикрепват влакна на съединителната тъкан и калциеви частици. Комбинацията от тези елементи се нарича атеросклеротична плака. Тази плътна патологична формация е основната причина за стесняване на лумена кръвоносен съди нарушения на кръвообращението в тази област.
Когато луменът на съдовете на шията се стеснява с повече от 50%, пациентът увеличава риска от развитие на сериозни нарушения, свързани с лоша перфузия на мозъчната тъкан. Дълготрайното нарушение на перфузията води до кислородно гладуванеи такова сериозно последствие като исхемичен мозъчен инсулт. Невролог и кардиолог изучават атеросклероза на кръвоносните съдове на шията, симптоми и лечение.
причини
Атеросклеротичните лезии могат да причинят запушване на различни кръвоносни съдове в тялото. Така наречената съдова оклузия възниква на фона на локално натрупване на мастни елементи, които са калциеви соли, холестерол и фрагменти от разрушени кръвни елементи. Развитието на атеросклеротични лезии на цервикалните съдове се улеснява от следните неблагоприятни фактори:
- Продължително повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта;
- Лошо хранене, което се характеризира с прекомерна консумация на висококалорични храни, мазни, пържени и пикантни храни;
- Пиене на алкохол и пушене;
- Наднормено телесно тегло;
- Заседнал начин на живот (хиподинамия);
- Повишаване на синтетичната функция на черния дроб, в резултат на което той навлиза в системното кръвообращение голям бройендогенен холестерол;
- Предишни инфекциозни и възпалителни заболявания.
Хората, чийто организъм е засегнат от няколко от изброените фактори, са изложени на особен риск от развитие на атеросклеротични лезии на съдовете на главата и шията. Когато се образуват атероматозни плаки в областта на големите съдове и каротидните артерии, човек автоматично попада в рисковата група за възникване на мозъчно-съдови нарушения и мозъчни инциденти.
Симптоми
Като всеки сорт на това заболяване, атеросклерозата на артериите на шията се характеризира с дълъг периодлипса на клинична картина. С напредването на заболяването човек започва да изпитва минимални симптоми, които в повечето случаи се възприемат като общо неразположение, свързано с умора. Ако човек има атеросклероза на съдовете на шията, симптомите могат да изглеждат така:
- Кратки епизоди на световъртеж;
- Силна болка в главата и шията, която най-често се възприема като прояви на вегетативно-съдова дистония и метеочувствителност;
- Слабост и общо неразположение, което се случва както в покой, така и по време на физическа активност;
- Намалена зрителна острота, както и появата на така наречените петна пред очите;
- Нарушение на съня, до образуването на безсъние.
При поява на горните симптоми се препоръчва на всеки човек да се консултира с медицински специалист цялостно проучванетяло. Колкото по-бързо се развива патологичен процесв областта на съдовете на шията, толкова по-интензивна е клиничната картина на това заболяване.
Съществува и списък с най-опасните клинични прояви, показващи развитието на персистиращи мозъчно-съдови нарушения в организма. Такива прояви включват:
- Спонтанна загуба на зрението на едно от очите, която не е свързана с травматично увреждане на областта на главата;
- Усещане за изтръпване и изтръпване в горните или долните крайници. По правило такъв симптом е придружен от невъзможност да се контролира двигателната активност на ръцете и краката;
- Неразумна загуба на съзнание, която е придружена от повишено изпотяване и бледност на кожата;
- Нарушена функция на речта, невъзможност за формиране на фрази и изразяване на мисли;
- Загуба на ориентация в околното пространство.
При човек с подобни симптоми се увеличава рискът от сериозни цереброваскуларни нарушения, включително мозъчна катастрофа. Този човек се нуждае от спешна помощ здравеопазване, последвано от хоспитализация в неврологично отделение.
Диагностика
В началните етапи на диагностичния преглед, медицински специалистсъбира и анализира оплакванията на пациентите. Стандартно медицинско интервю в такъв случайвключва събиране на информация относно наличието на всякакви хронични болестиоргани и системи, получаващи различни групи лекарства, както и наличието на наследствена предразположеност към развитието на това заболяване. Диагностиката на атеросклеротичните лезии на кръвоносните съдове на шията включва следните мерки:
- Ултразвуково изследване на съдове на шията с функция Доплер. Тази неинвазивна диагностична техника ви позволява да оцените проходимостта на кръвоносни артериив тази област, а също така изчислява скоростта на кръвния поток. Нивото на стеноза на лумена на кръвоносен съд се измерва в проценти. Можем да кажем, че колкото по-нисък е процентът, толкова по-висок е рискът от образуване на необратими процеси в мозъка;
- MRI ангиография. Благодарение на тази техника е възможно да се оцени подробно състоянието на съдовете на шията. Преди началото на изследването на всеки пациент се дава специален контрастно вещество, благодарение на което в полученото изображение се оценява проходимостта на кръвоносните съдове;
- Компютърна томографска ангиография. Тази неинвазивна рентгенова техника ви позволява точно да визуализирате анатомичните структури на мозъка и кръвоносните съдове. Преди да започне изследването, пациентът се инжектира със специален контрастен агент, последван от изображение. Полученото изображение дава информация за степента на стесняване на артериите и точната локализация на атероматозните плаки;
- Ангиографско изследване на мозъка. Тази техника се отнася до минимално инвазивни методи за диагностициране на това патологично състояние. За да се получи информация за състоянието на съдовете на шията, на пациента се инсталира специален артериален катетър, през който се подава контрастно вещество.
Лечение
Комплексната терапия за атеросклеротични съдови лезии на цервикалния гръбначен стълб не включва следните важни точки:
- Диетична терапия;
- Корекция на начина на живот;
- Лекарствена терапия.
Ако изброените методи за коригиране на състоянието са неефективни, на пациентите се предписват хирургични методи на лечение.
Корекция на диета и начин на живот
Организация правилна диетахраненето при атеросклероза на съдовете на шията е от голямо значение. Основната цел на диетотерапията е да се ограничи консумацията на храни, които могат да причинят повишаване на концентрацията на холестерол в системното кръвообращение. начална фазаатеросклероза на съдовете на шията, предоставя следните диетични препоръки:
- В ежедневната диета се препоръчва да се даде предимство на пресни плодове, зеленчуци и плодови сокове;
- от ежедневна диетае необходимо да се изключат храни, богати на животински мазнини, пушени храни, пържени хрании бързо хранене;
- Морската риба и морски дарове са особено полезни за тялото на хора, страдащи от атеросклероза на съдовете на шията. Тези храни съдържат биологично активни вещества, спомагащи за намаляване нивата на холестерола в кръвта и нормализиране на метаболитните процеси в организма.
Ако се открие атеросклероза на артериите на шията, на лицето се препоръчва да спре да пие алкохол и да пуши възможно най-скоро. Ако има наднормено телесно тегло, на човек се препоръчва не само да коригира диетата, но и да увеличи физическа дейност. Ако кръвното налягане се повиши, на пациента се предписва антихипертензивна терапия. Някои пациенти, които са били диагностицирани с атеросклероза на главните артерии на шията, са предписани консултации с психотерапевт за елиминиране на психо-емоционалния фактор при образуването на атеросклероза.
Лекарствена терапия
Основната цел на лекарственото лечение на цервикална атеросклероза е предотвратяването на церебрална катастрофа. Схемата и продължителността на лечението се изготвят индивидуално от медицински специалист. Изборът на тактика на лечение се влияе от степента на стесняване на лумена на кръвоносните съдове, както и от наличието на риск от персистираща исхемия на мозъчната тъкан.
Ефективната лекарствена терапия е възможна само ако степента на стесняване на лумена на кръвоносните съдове не надвишава 50%. В допълнение, лечението с лекарства се извършва, ако пациентът изрази несъгласие с хирургическата интервенция. При лечението на атеросклеротични лезии на съдовете на шията се използват следните групи лекарства:
- Антихипертензивни лекарства. Към тази голяма група лекарствавключени АСЕ инхибитори, диуретици, блокери на калциевите канали и бета-блокери. Под въздействието на тази група лекарства кръвното налягане се регулира и проследява. Употребата на тези лекарства се дължи на факта, че повишаването на кръвното налягане е една от основните причини за образуването на атеросклероза;
- Дезагреганти. Тази група лекарства включва клопидогрел, аспирин, тиклопидин. Действието на тези лекарства е насочено към предотвратяване на съсирването на кръвта и нейното разреждане. Това важи особено за хора, страдащи от атеросклеротични лезии на съдовете на шията, тъй като гъстата кръв трудно преминава през стеснения артериален лумен;
- статини. Тази група лекарства намалява концентрацията на холестерол в системното кръвообращение, което предотвратява отлагането на атероматозни плаки.
хирургия
Хирургичните методи на лечение се препоръчват при пациенти с високо и средна степенстеноза на съдовете на шията. Основната цел на операцията е да се предотврати такова сериозно усложнение като инсулт. По време на операцията атероматозните плаки се отстраняват и луменът на склеротичния съд се разширява.
За лечение на атеросклероза на цервикалните съдове се използват следните операции:
- Каротидно стентиране. Благодарение на тази техника е възможно да се разшири лумена на кръвоносния съд. Тази интервенция се извършва под ангиографски контрол. Първоначалният етап на операцията е въвеждането на гъвкав катетър в мястото на атероматозната плака. За целта на пациента се поставя феморален артериален катетър. Чрез инсталирания катетър в лумена на съда се вкарва друг катетър, който съдържа специален балон. Под въздействието на този балон съдовият лумен се разширява и атероматозната плака се сплесква;
- Каротидна ендартеректомия. По време на тази хирургична интервенция се отстраняват атероматозни плаки. По време на операцията медицинският специалист прави разрез на кожата в областта на проекцията на каротидната артерия, след което поставя скоба върху нея под стенотичната област. Следващият етап от операцията е дисекция на артерията, нейното почистване от мастни натрупвания, последвано от зашиване;
- Инсталиране на шънтове на каротидната артерия. Същността на тази процедура е да се създадат алтернативни съдови пътища, през които кръвта ще тече към мозъка. Използва се като биологичен материал за създаване на анастомоза. вена сафенадолен крайник. След създаването на така наречения байпас притока на кръв към мозъчната тъкан на човек се нормализира, което намалява риска от исхемия и мозъчна катастрофа.
Предотвратяване
Предотвратяването на възможни усложнения на заболяването е много по-лесно, отколкото лечението им. Предотвратяването на това патологично състояние директно зависи от причината за възникването му. Общият план за превантивни мерки може да бъде разделен на следните точки:
- Отказ от пиене на алкохол и пушене;
- Рационализиране на храненето и ограничаване на храни, богати на животински мазнини;
- Повишаване на физическата активност и предотвратяване на липсата на физическа активност;
- Мониторинг на нивата на кръвната захар;
- С тенденция за развитие артериална хипертония, се препоръчва да се наблюдава при кардиолог и терапевт, както и да се вземат подходящи лекарства.
Възможно е да се лекуват признаци на атеросклероза с народни средства само в комбинация с консервативни методи.
Аневризма на гръдната аорта (аорта на сърцето): причини, симптоми, диагноза, лечение, прогноза
Аортата е един от големите главни съдове, който излиза директно от сърцето и помага за придвижването на кръвта към артериите с по-малък диаметър. Той придвижва артериална кръв, обогатена с кислород, която по изходящите артерии достига до всички човешки органи. Аортата започва от лявата камера на сърцето под формата на луковица с диаметър около 2,5-3 cm, след което продължава под формата на възходящ участък, аортна дъга и низходящ участък. Низходящата аорта е разделена на гръдна и коремна част.
Аневризма е локално слабо място в съдовата стена, което се издува навън под налягане от кръвта в съда. Тази издатина може да достигне различни размери, до гигантска аневризма (над 10 см в диаметър). Опасността от такива аневризми е, че поради нестабилността на съдовата стена на това място може да изтече кръв между вътрешни черупкиартерии с тяхната дисекция. Понякога аневризма може да се спука с масивно вътрешно кървене, което води до незабавна смърт на пациента. Аневризматичният сак може да се появи навсякъде в аортата, но според статистиката е по-рядко срещан в гръдната област, отколкото в коремната област (съответно 25% и 75%). Формата на издатината може да придобие веретенообразна и торбовидна форма.
Причини за аневризма на гръдната аорта
Причинните фактори за аневризма на гръдната аорта често не могат да бъдат определени при конкретен пациент. Като цяло можем да кажем, че мъжете над петдесет години са най-предразположени към развитието на аневризма на възходящата аорта, т.е. полът и възрастта влияят върху слабостта на съдовата стена в артериите, включително аортата.
Освен това в повечето случаи има връзка между аневризмата и съществуващата атеросклероза на аортата. Поради факта, че атеросклерозата е причина за др сърдечни заболявания, при пациенти с предишни инфаркти, инсулти и коронарна болест на сърцето, аневризма на гръдната аорта се записва по-често, отколкото при хора без такива заболявания.
Някои пациенти имат вродени структурни особености на сърдечно-съдовата система. Те са особено изразени при хора със синдром на Марфан. Това е синдром, характеризиращ се със "слабост" съединителната тъкан. Тъй като във всеки орган се намират разновидности на съединителната тъкан, стените на съда също се състоят от съединителнотъканна рамка. При синдрома на Марфан нарушенията в синтеза на структурни протеини водят до съдова стенапостепенно изтънява и става податлив на образуване на аневризма.
Понякога аневризма може да се развие в рамките на няколко години след нараняване на гръдния кош. Времето, необходимо за появата на аневризма, е различно за всеки и варира от година-две до 15-20 или повече.
Сред по-редките причинни заболявания може да се отбележи предишна туберкулоза и сифилис с увреждане на възходящата част, дъгата на аортата или нейната низходяща част, както и други инфекциозни заболявания с възпаление на стената на аортата - с аортит.
В допълнение към предразполагащите фактори, които могат да причинят изтъняване на стената на аортата, влиянията отвътре трябва да доведат до образуване на издатина и това се дължи на високо кръвно налягане. Поради това пациентите с артериална хипертония са изложени на риск от развитие на аневризма на гръдната аорта.
Симптоми на аневризма на гръдната аорта
При аневризма с малък размер (по-малко от 2-3 см в диаметър) симптомите могат да отсъстват доста дълго време и да се появят само когато вече са възникнали усложнения. Това е лошо за пациента, тъй като дълго време човек живее без неприятни симптоми, без да подозира нищо, а след това може да претърпи дисекция или разкъсване на аневризма, което има неблагоприятен изход.
В случаите, когато аневризма на възходящата аорта или дъгата оказва натиск върху медиастиналните органи в гръден кош, пациентът проявява съответните симптоми. Обикновено, когато аневризмата на аортната дъга достигне значителен размер, се наблюдават следните признаци:
- Пристъпи на суха кашлица поради компресия на трахеята,
- Чувство на задушаване по време на усилие или в покой,
- Затруднено преглъщане на храна, причинено от компресия на хранопровода
- Дрезгав глас, до пълна афония, с компресия на възвратния нерв, инервиращ ларинкса и гласните струни,
- Болка в сърдечната област, излъчваща се в интеркосталната област,
- Когато горната празна вена е компресирана, пациентът отбелязва подуване на кожата на лицето и шията, подуване на югуларните вени, понякога от едната страна, синкаво оцветяване на кожата на лицето,
- При притискане на нервните снопове може да настъпи едностранно свиване на зеницата и увисване горен клепач, съчетано със сухота в очите и обединено от концепцията за синдром на Horner.
Клиничната картина на усложнената аневризма на гръдната аорта е бърза и се характеризира с тежестта на състоянието на пациента.
Диагностика на неусложнена аневризма на гръдната аорта
Диагнозата на заболяването може да бъде установена на етапа на интервюиране и изследване на пациента. В допълнение към анамнестичните данни, лекарят оценява наличието на обективни признаци - усещане за пулсация при палпиране на югуларната ямка над гръдната кост с аневризма на аортната дъга, видимо пулсиращо образувание под мечовидния процес на гръдната кост, повишена сърдечна честота, бледност и цианоза на кожата.
За потвърждаване на диагнозата се показва пациентът допълнителни методиизследване:
Лечение на неусложнена аневризма на аортата
За съжаление, аортната аневризма е напълно необратима анатомична формация, поради което без хирургично лечение нейният растеж може да прогресира с нарастващ риск от усложнения. Най-често аневризмите на гръдната аорта са податливи на това, достигайки диаметър 5-6 cm или повече. Поради това хирургично лечениеаневризми с точно този размер подлежат на лечение, а аневризми под 5 cm могат да бъдат подложени на очаквано лечение и консервативно лечениеосновно заболяване, ако е възможно.
Например лица с малки аневризми на гръдната аорта, без признаци на притискане на съседни органи и с минимален рискдисекциите изискват само динамично наблюдение с преглед от кардиолог на всеки шест месеца, с ехокардиоскопия и MSCT на сърцето на всеки шест месеца до една година. При наличие на атеросклероза и хипертония, пациентът се препоръчва да приема постоянни лекарства (хиполипидемични - статини, антихипертензивни, диуретици и др.).
Ако растежът на аневризмата се увеличи и ако се получат данни от MSCT или Echo-CS, показващи дисекация на стената на аортата, пациентът се съветва да се подложи на операция. По този начин, ако диаметърът на аневризмата се увеличи с повече от половин сантиметър за шест месеца или със сантиметър на година, това е абсолютна индикация за операция. Но обикновено динамиката на растеж на аневризма е около един милиметър на година за възходящата и низходящата аорта.
Хирургичният метод на лечение включва два вида операции. Първата техника включва операция на открито сърце с помощта на машина сърце-бял дроб и се извършва чрез разрязване на гръдната стена - торакотомия. Операцията се нарича резекция на аневризма на аортата. След получаване на достъп до гръдната аорта, аневризматичният сак се изрязва и върху отделените стени на аортата се прилага изкуствен трансплантат с конци. След старателна, внимателна анастомоза между възходящата част, дъгата и гръдна частпослойно зашиване на раната се извършва в низходящата аорта.
Понастоящем транспланти, направени от материал, наречен Dacron, се използват за аортна смяна. Протезата може да се монтира във всяка част на гръдната аорта - възходяща, дъгова или низходяща. За по-добро присаждане на трансплантанта, той е покрит с колаген и антибактериални лекарства. Това ви позволява да избегнете възпаление и образуване на париетален тромб в лумена на протезната аорта.
Вторият метод за премахване на аневризма е, че сонда с ендопротеза в края се довежда до пациента през артериите до мястото на аневризмата, която се фиксира над и под аневризмалния сак. По този начин аневризмата се "изключва" от кръвния поток, което предотвратява развитието на усложнения.
Поради факта, че понастоящем ендоваскуларните техники едва започват да навлизат широко, най-често се използва отворена резекция на аневризма с помощта на апарат сърце-бял дроб. Разбира се, рискът от използването на това устройство е по-сериозен, отколкото от ендоваскуларната интервенция, така че кардиохирургът може да предложи комбинирано използване на тези две техники при един и същи пациент.
Кой метод да се използва при конкретен пациент и кога, се решава от лекаря по време на динамично наблюдение на пациента. Затова пациенти с новооткрити оплаквания, както и с вече установена диагнозааневризми на гръдната аорта трябва незабавно да се свържете с кардиолог и кардиохирург и впоследствие да ги посещавате на всеки шест месеца в съответствие с всички медицински препоръки.
Има ли противопоказания за операция?
Поради факта, че аневризмата на гръдната аорта е изключително опасно заболяване, абсолютни противопоказанияняма процедура за извършване на операция, особено за животоспасяваща цел. Относителните противопоказания включват остри инфекциозни, остри сърдечни и неврологични заболявания, както и обостряне на тежка хронична патология. Но ако се планира планирана интервенция на аортата и няма риск за живота поради забавянето на операцията, тя може да бъде отложена за по-благоприятен период, след като състоянието на пациента се стабилизира. Пациентите в напреднала възраст (над 70 години), особено тези с тежка хронична сърдечна недостатъчност, са изложени на особен риск. В този случай въпросът за целесъобразността на операцията се решава строго индивидуално.
Видео: пример за заместване на гръдна аорта
Усложнения без лечение
Въпреки факта, че операцията за резекция на аневризма на гръдната аорта е продължителна и сложна, няма нужда да се страхувате, ако лекарят уверено препоръча операция. Според статистиката смъртността на операционната маса и в рано постоперативен периодварира от 5 до 15%, според различни автори. Това е несравнимо по-малко от смъртността без лечение, тъй като през първите пет години след появата на оплакванията, причинени от нарастваща аневризма, или от момента на диагностицирането на аневризмата, до 60-70% от пациентите умират. В тази връзка операцията всъщност е единственият начин за предотвратяване на усложнения от аневризма на гръдната аорта. Без лечение пациентът неизбежно ще развие дисекация и руптура на аневризмата, но никой лекар не може да предвиди кога ще се случи това. В това отношение аортната аневризма прилича на бомба със закъснител.
И така, усложненията на това заболяване са дисекираща аневризма, руптура на аневризма и тромбоемболични състояния. Всички те изглеждат общи тежко състояние, със силна болка в гърдите и корема (с дисекация, разпространяваща се към низходящата аорта). Отбелязват се също бледност на кожата, студена пот, замаяност и картина на шок. Без лечение, а често дори и с спешна операция, пациентът умира.
Има ли усложнения след операцията?
Усложненията след операцията се появяват рядко (около 2,7%), но все още съществува известен риск от тяхното развитие. И така, най-опасните са кървене от аортата, остър инфаркт, остър инсулт и парализа на долните крайници (при лечение на торакоабдоминални аневризми - на границата на гръдния и коремния дял). Усложненията могат да бъдат причинени не само от неуспех на шевовете на стената на аортата, но и от навлизането на кръвни съсиреци в по-малки артерии, простиращи се от луковицата и от дъгата, доставящи кръв към сърцето и мозъка. Появата на усложнения зависи не толкова от качеството на операцията, колкото от първоначалното състояние на аневризмата и наличието на тромботични маси в нея.
Къде се извършва резекция на аортата и каква е цената?
Резекционна хирургия с протезиране на гръдна аорта може да се извърши в много големи федерални центрове. Операцията може да се извърши както по квота, така и за сметка на лични средства на пациента. Цената на интервенцията може да варира значително в зависимост от местоположението на аневризмата, вида на протезата и вида на операцията (отворена или интраваскуларна). Например, в Москва, резекция на аневризма се извършва в болницата на име. Сеченов в Института по хирургия на името на. Вишневски, в болницата на името на. Боткин и в други клиники. Цената варира от 50 000 рубли до 150 000 рубли и повече.
Прогноза
Прогнозата за аневризма на гръдната аорта зависи от местоположението, размера на аневризмалния сак и динамиката на растежа на аневризмата. В допълнение, прогнозата се определя от степента на риск от разслояване и разкъсване. Например, един от критериите за оценка на риска е изчисляването на индекса на диаметъра на аортата. Този показател се определя като съотношението на диаметъра на аневризмата в cm към телесната площ на пациента в m.” Индикатор по-малък от 2,75 cm / m показва, че прогнозата за пациента вероятно ще бъде благоприятна, тъй като рискът от разкъсване е по-малък от 4% годишно; индикатор 2,75-4,25 показва умерен риск (8%) и относително благоприятна прогноза , а индекс над 4,25 трябва да предупреди лекаря, тъй като рискът от разкъсване е висок (повече от 25%) и прогнозата остава съмнителна. Ето защо пациентът трябва да следва препоръките на сърдечния хирург и да се съгласи с операцията, ако лекарят настоява, тъй като хирургическата намеса значително намалява риска от развитие на фатални усложнения на аневризмата на гръдната аорта.
Видео: аневризма на аортата в програмата „Живей здравословно“.
Стъпка 2: след плащане задайте въпроса си във формата по-долу ↓ Стъпка 3: Можете допълнително да благодарите на специалиста с друго плащане за произволна сума