Началото на ексудативната реакция. Ексудативно възпаление
Тема 6. Възпаление
6.7. Класификация на възпалението
6.7.2. Ексудативно възпаление
Ексудативно възпалениехарактеризиращ се с преобладаване на реакцията на микроциркулаторните съдове с образуването на ексудат, докато алтеративните и пролиферативните компоненти са по-слабо изразени.
В зависимост от естеството на ексудата се разграничават следните видове ексудативно възпаление:
-серозен;
-хеморагичен;
- фибринозен;
-гноен;
- катарален;
-смесени.
Серозно възпаление
Серозно възпалениехарактеризиращ се с образуване на ексудат, съдържащ 1,7-2,0 g/l протеин и малък брой клетки. Поток серозното възпаление обикновено е остро.
Причини: термични и химични фактори (изгаряния и измръзване в булозен стадий), вируси (напр. лабиален херпес, херпеси много други), бактерии (например Mycobacterium tuberculosis, meningococcus, Frenkel diplococcus, Shigella), рикетсии, алергени от растителен и животински произход, автоинтоксикация (например с тиреотоксикоза, уремия), ужилване от пчела, ужилване от оса, ужилване от гъсеница, и т.н.
Локализация . Най-често се среща в серозните мембрани, лигавиците, кожата, по-рядко във вътрешните органи: в черния дроб ексудатът се натрупва в перисинусоидалните пространства, в миокарда - между мускулните влакна, в бъбреците - в лумена на гломерулната капсула. , в стромата.
Морфология . Серозният ексудат е леко мътна, сламеножълта, опалесцираща течност. Съдържа предимно албумини, глобулини, лимфоцити, единични неутрофили, мезотелиални или епителни клетки и прилича на трансудат. В серозните кухини ексудатът може да бъде макроскопски разграничен от транссудата чрез състоянието на серозните мембрани. При ексудация те ще имат всички морфологични признаци на възпаление, при трансудация - прояви на венозна конгестия.
Изход серозното възпаление обикновено е благоприятно. Дори значително количество ексудат може да се абсорбира. Понякога се развива склероза на вътрешните органи в резултат на серозно възпаление по време на хроничния му ход.
Значение се определя от степента на функционално увреждане. В кухината на сърдечната торбичка възпалителният излив усложнява работата на сърцето, в плевралната кухина води до компресия на белия дроб.
Хеморагично възпаление
Хеморагично възпалениехарактеризиращ се с образуването на ексудат, представен предимно от еритроцити.
С потока - Това е остро възпаление. Механизмът на неговото развитие е свързан с рязко повишаване на микроваскуларния пермеабилитет, изразена еритродиапедеза и намалена левкодиапедеза поради отрицателен хемотаксис към неутрофилите. Понякога съдържанието на червени кръвни клетки е толкова високо, че ексудатът прилича на кръвоизлив, например при антраксен менингоенцефалит - „червена шапка на кардинал“.
Причини: тежки инфекциозни заболявания - грип, чума, антракс, понякога хеморагично възпаление може да се присъедини към други видове възпаление, особено на фона на дефицит на витамин С и при лица, страдащи от патология на хемопоетичните органи.
Локализация. Хеморагичното възпаление възниква в кожата, в лигавицата на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт, белите дробове и лимфните възли.
Изход хеморагично възпаление зависи от причината, която го е причинила. При благоприятен изход настъпва пълна резорбция на ексудата.
Значение. Хеморагичното възпаление е много тежко възпаление, което често завършва със смърт.
Фибринозно възпаление
Фибринозно възпалениехарактеризиращ се с образуването на ексудат, богат на фибриноген, който в засегнатата (некротична) тъкан се превръща във фибрин. Този процес се улеснява от освобождаването на голямо количество тромбопластин в зоната на некроза.
Поток фибринозното възпаление обикновено е остро. Понякога, например, при туберкулоза на серозните мембрани, тя е хронична.
причини. Фибринозното възпаление може да бъде причинено от патогени на дифтерия и дизентерия, Frenkel diplococci, стрептококи и стафилококи, Mycobacterium tuberculosis, грипни вируси, ендотоксини (за уремия), екзотоксини (сублиматно отравяне).
Локализиран фибринозно възпаление на лигавиците и серозните мембрани, в белите дробове. На повърхността им се появява сиво-белезникав филм ("филмоподобно" възпаление). В зависимост от дълбочината на некрозата и вида на епитела на лигавицата, филмът може да бъде свързан с подлежащите тъкани или хлабаво и следователно лесно отделено, или здраво и в резултат на това трудно отделящо се. Има два вида фибринозно възпаление:
-лобар;
-дифтеритни.
Крупозно възпаление(от шотландски реколта- филм) възниква с плитка некроза в лигавиците на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт, покрити с призматичен епител, където връзката на епитела с подлежащата тъкан е хлабава, така че получените филми лесно се отделят заедно с епитела, дори при дълбоко импрегниране с фибрин. Макроскопски лигавицата е удебелена, подута, тъпа, сякаш поръсена със стърготини; ако филмът се отдели, възниква повърхностен дефект. Серозната мембрана става грапава, сякаш покрита с косми - фибринови нишки. При фибринозен перикардит в такива случаи се говори за "космато сърце". Сред вътрешните органи лобарното възпаление се развива в белия дроб с лобарна пневмония.
Дифтеритно възпаление(от гръцки дифтера- кожен филм) се развива с дълбока тъканна некроза и импрегниране на некротични маси с фибрин върху лигавиците, покрити с плосък епител (устна кухина, фаринкс, сливици, епиглотис, хранопровод, истински гласни струни, шийка на матката). Фибринозният филм е плътно слят с подлежащата тъкан, когато се отхвърли, възниква дълбок дефект. Това се обяснява с факта, че клетките на плоския епител са тясно свързани помежду си и с подлежащата тъкан.
Изходфибринозното възпаление на лигавиците и серозните мембрани не е същото. При лобарно възпаление получените дефекти са повърхностни и е възможна пълна регенерация на епитела. При дифтеритно възпаление се образуват дълбоки язви, които заздравяват чрез белези. В серозните мембрани фибриновите маси се организират, което води до образуване на сраствания между висцералните и париеталните слоеве на плеврата, перитонеума и перикардната мембрана (адхезивен перикардит, плеврит). В резултат на фибринозно възпаление е възможно пълно обрастване на серозната кухина със съединителна тъкан - нейното заличаване. В същото време калциевите соли могат да се отлагат в ексудата, пример е „сърцето на черупката“.
Значениефибринозното възпаление е много високо, тъй като формира морфологичната основа на дифтерия, дизентерия и се наблюдава при интоксикация (уремия). Когато се образуват филми в ларинкса и трахеята, съществува риск от асфиксия; Когато филмите в червата се отхвърлят, е възможно кървене от получените язви. Адхезивният перикардит и плевритът са придружени от развитие на белодробна сърдечна недостатъчност.
Гнойно възпаление
Гнойно възпалениехарактеризиращ се с преобладаване на неутрофили в ексудата, които заедно с течната част на ексудата образуват гной. Гнойта включва също лимфоцити, макрофаги и некротични клетки от локална тъкан. В гной обикновено се откриват микроби, наречени пиогенни, които се намират свободно или се съдържат вътре в пиоцити (мъртви полинуклеарни клетки): това е септична гной способни да разпространяват инфекция. Въпреки това има гной без микроби, например, с въвеждането на терпентин, който някога е бил използван за „стимулиране на защитни реакции в тялото“ при отслабени инфекциозни пациенти: в резултат на това, асептична гной .
Макроскопски гнойта е мътна, кремообразна, жълтеникаво-зеленикава течност, чиято миризма и консистенция варира в зависимост от причинителя.
Причини: пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи, гонококи, менингококи), по-рядко Frenkel diplococci, тифен бацил, Mycobacterium tuberculosis, гъбички и др. Възможно е да се развие асептично гнойно възпаление при навлизане на определени химикали в тъканта.
Механизъм на образуване на гнойСвързано с устройство полинуклеарни клетки специално за антибактериална борба.
Полинуклеарни клетки или гранулоцитипроникват във фокуса на агресията активно, благодарение на амебоидните движения в резултат на положителен хемотаксис. Те не могат да се делят, защото са последната клетка от миелоидната серия. Продължителността на нормалния им живот в тъканите е не повече от 4-5 дни, а в огнището на възпалението е още по-кратка. Тяхната физиологична роля е подобна на макрофагите. Те обаче абсорбират по-малки частици: това микрофаги. Интрацитоплазмените гранули на неутрофилите, еозинофилите и базофилите са морфологичен субстрат, но те отразяват различни функционални характеристики на гранулоцитите.
Неутрофилни полинуклеарни клетки съдържат специфични, оптически видими, много разнородни гранули от лизозомна природа, които могат да бъдат разделени на няколко вида:
Малки гранули, удължени камбановидни, тъмни в електронен микроскоп, които съдържат алкална и кисела фосфатаза;
- средни гранули, заоблени, с умерена плътност, съдържат лактоферин
- обемисти овални гранули, по-малко плътни, съдържат протеази и бета-глюкуронидаза;
-големи гранули, овални, много електронни, съдържат пероксидаза.
Поради наличието на различни видове гранули, неутрофилната полинуклеарна клетка е в състояние да се бори с инфекцията по различни начини. Прониквайки в мястото на възпалението, полинуклеарните клетки освобождават своите лизозомни ензими. Лизозомите, представени от аминозахариди, допринасят за разрушаването на клетъчните мембрани и лизиране на някои бактерии. Лактоферинът, съдържащ желязо и мед, засилва ефекта на лизозима. Ролята на пероксидазите е по-важна: комбинирайки действията на водороден прекис и кофактори като халогенидни съединения (йод, бром, хлор, тиоцианат), те засилват своите антибактериални и антивирусни действия. Водородният прекис е необходим на полинуклеарните клетки за ефективна фагоцитоза. Те могат допълнително да го получат от някои бактерии, като стрептококи, пневмококи, лактобацили и някои микоплазми, които го произвеждат. Липсата на водороден пероксид намалява лизиращия ефект на полинуклеарните клетки. При хронична грануломатозна болест (хронична фамилна грануломатоза), предавана по рецесивен тип само при момчета, се наблюдава бактерицидна недостатъчност на гранулоцитите и след това макрофагите се привличат за улавяне на бактерии. Но те не са в състояние напълно да резорбират липидните мембрани на микроорганизмите. Получените продукти от антигенен материал предизвикват локална некротична реакция от типа на Артюс.
Еозинофилни полинуклеарни клетки способни на фагоцитоза, макар и в по-малка степен от макрофагите, за 24 до 48 часа. Те се натрупват по време на алергично възпаление.
Базофилни полинуклеарни клетки . Те споделят много функционални свойства с тъканните базофили (мастоцити). Разтоварването на техните гранули се причинява от студ, хиперлипемия и тироксин. Тяхната роля при възпалението не е добре разбрана. Те се появяват в големи количества при улцерозен колит, регионален колит (болест на Крон) и различни кожни алергични реакции.
По този начин доминиращата популация при гнойно възпаление е популацията на неутрофилни гранулоцити. Неутрофилните полинуклеарни клетки осъществяват своето разрушително действие спрямо агресора чрез повишено изливане на хидролази в мястото на възпалението в резултат на следните четири механизма:
При унищожаване на полинуклеарни клеткипод влиянието на агресора;
-автосмилане на полинуклеарни клеткив резултат на разкъсване на лизозомната мембрана вътре в цитоплазмата под въздействието на различни вещества, например силициеви кристали или натриеви урати;
-освобождаване на ензими от гранулоцитив междуклетъчното пространство;
-чрез ноктовърна ендоцитоза, което се осъществява чрез инвагиниране на клетъчната мембрана без абсорбиране на агресора, а чрез вливане на ензими в нея.
Последните две явления най-често се наблюдават при резорбцията на комплекса антиген-антитяло.
Трябва да се подчертае, че лизозомните ензими, ако бъдат освободени, имат разрушителен ефект не само върху агресора, но и върху околните тъкани. Поради това винаги се придружава гнойно възпаление хистолиза. Степента на клетъчна смърт при различните форми на гнойно възпаление е различна.
Локализация. Гнойно възпаление възниква във всеки орган, във всяка тъкан.
Видове гнойно възпаление в зависимост от разпространението и местоположението:
-фурункул;
-карбункул;
-флегмон;
-абсцес;
-емпием.
фурункул
фурункуле остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и свързаната с него мастна жлеза с околната тъкан.
Причини: стафилококи, стрептококи.
Условия допринасящи за развитието на цирей: постоянно замърсяване на кожата и триене с дрехи, дразнене с химикали, ожулвания, надраскване и други микротравми, както и повишена активност на потните и мастните жлези, дефицит на витамини, метаболитни нарушения (напр. диабет), гладуване, отслабване на защитните сили на организма.
Локализация: единичен цирей може да се появи на всяка област на кожата, където има коса, но най-често на задната част на врата (тила), лицето, гърба, седалището, подмишниците и областта на слабините.
Развитието на цирей започва с появата на плътно, болезнено възелче с диаметър 0,5-2,0 cm, яркочервено, издигащо се над кожата като малък конус. На 3-4-ия ден в центъра му се образува зона за омекотяване - гнойна "глава".
Макроскопски на 6-7-ия ден циреят е конусообразен, издигащ се над повърхността на кожата, възпалителен инфилтрат с лилаво-синкав цвят с жълтеникаво-зеленикав връх („глава“ на цирея).
След това циреят се пука, отделяйки гной. На мястото на пробива се открива област от некротична зеленикава тъкан - сърцевината на цирея. Заедно с гной и кръв пръчката се отхвърля.
Изход.При неусложнен ход на процеса цикълът на развитие на цирея продължава 8-10 дни. Дефектът на кожната тъкан е изпълнен с гранулационна тъкан, която след това узрява и образува белег.
Значение.Процесът на развитие на цирей може да бъде придружен от изразена локална възпалителна реакция и сравнително бързо да доведе до клинично възстановяване. Но при намалена резистентност може да настъпи стопяване на некротичното ядро и възникване на абсцес и флегмон. Циреят на лицето, дори и малък, обикновено е придружен от бързо прогресиращо възпаление и подуване и тежко общо протичане. При неблагоприятен курс могат да се развият фатални усложнения, като септична тромбоза на дуралните синуси, гноен менингит и сепсис. При отслабени пациенти могат да се развият множество циреи - това е фурункулоза.
Карбункул
Карбункулпредставлява остро гнойно възпаление на няколко близко разположени космени фоликула и мастни жлези с некроза на кожата и подкожната тъкан на засегнатия участък.
Карбункул възниква, когато пиогенните микроби навлязат в каналите на мастните или потните жлези, както и когато проникнат в кожата през малки лезии, изстискване на цирей.
Условия развитие и локализация същото като при цирей.
Макроскопски карбункулът е обширен плътен, червено-лилав инфилтрат върху кожата, в центъра на който има няколко гнойни "глави".
Най-опасният карбункул е носът и особено устните, в които гнойният процес може да се разпространи до мембраните на мозъка, което води до развитие на гноен менингит. Лечението е хирургично; При първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с хирург.
Значение.Карбункулът е по-опасен от цирей и винаги е придружен от тежка интоксикация. При карбункул може да има усложнения: гноен лимфаденит, гноен тромбофлебит, еризипел, флегмон, сепсис.
флегмон
флегмон- това е дифузно гнойно възпаление на тъканта (подкожна, междумускулна, ретроперитонеална и др.) или стената на кух орган (стомах, апендикс, жлъчен мехур, черва).
Причини: пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи, гонококи, менингококи), по-рядко диплококи на Frenkel, коремен тиф, гъбички и др. Възможно е да се развие асептично гнойно възпаление при навлизане на определени химикали в тъканта.
Примери за флегмон:
паронихия- остро гнойно възпаление на околонокътната тъкан.
Престъпник- остро гнойно възпаление на подкожната тъкан на пръста. Процесът може да обхване сухожилие и кост, причинявайки гноен теносиновит и гноен остеомиелит. Ако изходът е благоприятен, сухожилието се белези и се образува контрактура на пръста. При неблагоприятен изход се развива флегмон на ръката, който може да бъде усложнен от гноен лимфаденит и сепсис.
Целулит на шията- остро гнойно възпаление на тъканта на шията, развива се като усложнение на пиогенни инфекции на сливиците и лицево-челюстната система. Разграничете мек и твърд флегмон. Мек целулит характеризиращ се с липсата на видими огнища на тъканна некроза, в твърд целулит Настъпва коагулационна некроза на влакното, тъканта става много плътна и не се подлага на лизис. Мъртвата тъкан може да се отлепи, разкривайки съдовия сноп, което може да доведе до кървене. Опасността от флегмон на шията също се крие във факта, че гнойният процес може да се разпространи в медиастиналната тъкан (гноен медиастинит), перикарда (гноен перикардит) и плеврата (гноен плеврит). Целулитът винаги е придружен от тежка интоксикация и може да бъде усложнен от сепсис.
Медиастенит- остро гнойно възпаление на медиастиналната тъкан. Разграничете отпред и отзадгноен медиастинит.
Преден медиастинит е усложнение на гнойни възпалителни процеси в органите на предния медиастинум, плеврата и флегмона на шията.
Заден медиастинит най-често се причинява от патология на хранопровода: например травматични наранявания от чужди тела (особено опасно е увреждане от рибена кост), разпадащ се рак на хранопровода, гноен-некротичен езофагит и др.
Гнойният медиастенит е много тежка форма на гнойно възпаление, придружено от тежка интоксикация, която често причинява смъртта на пациента.
паранефрит -гнойно възпаление на перинефралната тъкан. Паранефритът е усложнение на гноен нефрит, септичен бъбречен инфаркт, разпадащи се тумори на бъбреците. Значение: интоксикация, перитонит, сепсис.
Параметрит- гнойно възпаление на периутеринната тъкан. Среща се при септични аборти, инфектирано раждане и разпадане на злокачествени тумори. Първо се появява гноен ендометрит, след това параметрит. Значение: перитонит, сепсис.
Парапроктит- възпаление на тъканта около ректума. Причините за него могат да бъдат дизентерийни язви, улцерозен колит, разпадащи се тумори, анални фисури, хемороиди. Значение: интоксикация, поява на периректални фистули, развитие на перитонит.
Абсцес
Абсцес(абсцес) - фокално гнойно възпаление с разтопяване на тъканите и образуване на кухина, пълна с гной.
Абсцесите могат да бъдат остри и хронични. Стената на острия абсцес е тъканта на органа, в който се развива. Макроскопски е неравен, грапав, често с назъбени, безструктурни ръбове. С течение на времето абсцесът се ограничава от вал от гранулационна тъкан, богата на капиляри, през чиито стени се получава повишена емиграция на левкоцити. Образува се един вид абсцесна обвивка. Отвън се състои от влакна на съединителната тъкан, които са в съседство с непроменена тъкан, а отвътре се състои от гранулационна тъкан и гной, която непрекъснато се обновява поради постоянния приток на левкоцити от гранулациите. Мембраната на абсцес, която произвежда гной, се нарича пиогенна мембрана.
Абсцесите могат да бъдат локализирани във всички органи и тъкани, но те са от най-голямо практическо значение абсцеси на мозъка, белите дробове, черния дроб.
Мозъчните абсцеси обикновено се разделят на:
Мирновременни абсцеси;
- военновременни абсцеси.
Военновременни абсцесинай-често са усложнение на шрапнелни рани, слепи наранявания на черепа и по-рядко проникващи огнестрелни рани. Обичайно е да се прави разлика между ранните абсцеси, които се появяват до 3 месеца след нараняването, и късните абсцеси, които се появяват след 3 месеца. Особеността на мозъчните абсцеси по време на войната е, че те могат да се появят 2-3 години след нараняването, а също и да се появят в мозъчния лоб срещу ранената област.
Мирновременни абсцеси.Източниците на тези абсцеси са:
-гноен среден отит
(гнойно възпаление на средното ухо);
-гнойно възпаление на параназалните синуси
(гноен синузит, фронтален синузит, пансинузит);
-хематогенни метастатични абсцеси
от други органи, включително циреи, карбункули на лицето, пневмония.
Локализация. Най-често абсцесите се локализират в темпоралния лоб, по-рядко - в тилната, париеталната и фронталната част.
Най-често срещаните в практиката на лечебните заведения са мозъчните абсцеси от отогенен произход. Причиняват се от скарлатина, морбили, грип и други инфекции.
Инфекцията на средното ухо може да се разпространи:
Продължавам;
- лимфохематогенен път;
- периневрална.
От средното ухо инфекцията продължава да се разпространява към пирамидата на темпоралната кост и причинява гнойно възпаление (остеомиелит на темпоралната кост), след което процесът се премества в твърдата мозъчна обвивка (гноен пахименингит), меките менинги (гноен лептоменингит) и впоследствие, когато гнойно възпаление се разпространява в мозъка на тъканите, се образува абсцес. Когато абсцесът възниква лимфохематогенно, той може да бъде локализиран във всяка част на мозъка.
Значение мозъчен абсцес. Абсцесът винаги е придружен от смърт на тъканите и следователно цялата функция на областта на мозъка, в която е локализиран абсцесът, се губи. Токсините на гнойното възпаление имат тропизъм към невроните, причинявайки техните необратими дегенеративни промени и смърт. Увеличаването на обема на абсцеса може да доведе до неговия пробив във вентрикулите на мозъка и смъртта на пациента. Когато възпалението се разпространи в меките мембрани на мозъка, възниква гноен лептоменингит. При абсцес винаги има нарушение на кръвообращението, придружено от развитие на оток. Увеличаването на обема на лоба води до дислокация на мозъка, изместване на мозъчния ствол и прищипването му във foramen magnum, което води до смърт. Лечението на пресни абсцеси се свежда до тяхното дрениране (по принципа „ ubi pus ibi incisio et evacuo"), старите абсцеси се отстраняват заедно с пиогенната капсула.
Белодробен абсцес
Белодробен абсцеснай-често е усложнение на различни белодробни патологии, като пневмония, рак на белия дроб, септичен инфаркт, чужди тела, по-рядко се развива с хематогенно разпространение на инфекцията.
Значението на белодробния абсцес е, че той е придружен от тежка интоксикация. С прогресирането на абсцеса може да се развие гноен плеврит, пиопневмоторакс, плеврален емпием и белодробен кръвоизлив. При хронично протичане на процеса е възможно развитие на вторична системна амилоидоза и изтощение.
Чернодробен абсцес
Чернодробен абсцес- възниква най-често при заболявания на стомашно-чревния тракт, които се усложняват от развитието на възпалителен процес в порталната вена. Това са пилефлебитни чернодробни абсцеси. В допълнение, инфекцията може да навлезе в черния дроб през жлъчните пътища - холангитни абсцеси. И накрая, възможно е да се получи инфекция по хематогенен път, със сепсис.
Причини за пилефлебитни абсцеси черен дроб са:
-чревна амебиаза;
- бактериална дизентерия;
-апендицит;
- пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Причини за холангитни абсцеси най-често има:
-гноен холецистит;
-Коремен тиф;
- гноен панкреатит;
- разпадащи се тумори на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса;
- флегмон на стомаха.
ЗначениеПроцесът се състои в тежка интоксикация, която води до дистрофични промени в жизненоважни органи и е възможно развитието на такива сериозни усложнения като субдиафрагмален абсцес, гноен перитонит и сепсис.
Емпиема
Емпиема- гнойно възпаление с натрупване на гной в затворени или лошо дренирани вече съществуващи кухини. Примерите включват натрупване на гной в плевралната, перикардната, коремната, максиларната, челната кухина, жлъчния мехур, апендикса, фалопиевата тръба (пиосалпинкс).
Перикарден емпием- възниква или като продължение от близките органи, или когато инфекцията настъпи по хематогенен път, или по време на септичен инфаркт. Това е опасно, често фатално усложнение. За дълъг период от време възникват сраствания, отлагат се калциеви соли и се развива така нареченото бронирано сърце.
Емпием на плеврата- възниква като усложнение на пневмония, рак на белия дроб, белодробна туберкулоза, бронхиектазии, септичен белодробен инфаркт. Значението е тежка интоксикация. Натрупването на голямо количество течност причинява изместване и понякога ротация на сърцето с развитието на остра сърдечна недостатъчност. Компресията на белия дроб е придружена от развитие на компресионна ателектаза и развитие на белодробна сърдечна недостатъчност.
Емпием на коремната кухина, като екстремен морфологичен проява на гноен перитоните усложнение на много заболявания. Развитието на гноен перитонит води до:
-телени (перфорирани) язви на стомаха и дванадесетопръстника;
- гноен апендицит;
- гноен холецистит;
- чревна непроходимост от различен произход;
- чревен инфаркт;
- разпадащи се тумори на стомаха и червата;
- абсцеси (септични инфаркти) на коремните органи;
-възпалителни процеси на тазовите органи.
Значение.Гнойният перитонит винаги е придружен от тежка интоксикация и без хирургическа намеса обикновено води до смърт. Но дори и в случай на хирургическа интервенция и успешна антибактериална терапия е възможно развитието на адхезивна болест, хронична и понякога остра чревна непроходимост, което от своя страна изисква хирургическа намеса.
катар(от гръцки катарея- източвам), или Катар. Развива се върху лигавиците и се характеризира с обилно натрупване на мукозен ексудат по повърхността им поради хиперсекреция на лигавичните жлези. Ексудатът може да бъде серозен, лигавичен и с него винаги са примесени десквамирани клетки на покривния епител.
причини катаралното възпаление са различни. Катаралното възпаление се развива по време на вирусни и бактериални инфекции, под въздействието на физични и химични агенти, може да бъде от инфекциозно-алергичен характер, в резултат на автоинтоксикация (уремичен катарален гастрит, колит).
Може да има катарално възпаление остри и хронични. Острият катар е характерен за редица инфекции, например остри катар на горните дихателни пътищаза остри респираторни инфекции. Хроничният катар може да възникне както при инфекциозни (хроничен гноен катарален бронхит), така и при неинфекциозни заболявания. Хроничното катарално възпаление може да бъде придружено от атрофия или хипертрофия на лигавицата.
Значение катаралното възпаление се определя от неговата локализация, интензивност и естество на курса. Най-голямо значение придобива катарът на лигавиците на дихателните пътища, който често става хроничен и има сериозни последици (белодробен емфизем, пневмосклероза).
Смесено възпаление.В случаите, когато един вид ексудат се присъединява към друг, се наблюдава смесено възпаление. Тогава те говорят за серозно-гнойно, серозно-фибринозно, гнойно-хеморагично или фибринозно-хеморагично възпаление. Най-често промяна във вида на ексудативното възпаление се наблюдава при възникване на нова инфекция или промяна в реактивността на организма.
Предишен |
Всеки от нас се е сблъсквал с едно или друго възпаление. И ако сериозните му форми, като пневмония или колит, се случват в специални случаи, тогава такива леки проблеми като порязване или ожулване са нещо обичайно. Много хора изобщо не им обръщат внимание. Но дори и най-леките наранявания могат да причинят ексудативно възпаление. По същество това е състояние на засегнатата област, при което в нея се събират специфични течности, които след това се просмукват през стените на капилярите. Този процес е доста сложен, базиран на законите на хидродинамиката и може да доведе до усложнения в хода на заболяването. В тази статия ще разгледаме подробно причините за ексудативно възпаление. Ще разгледаме и видовете (резултатите за всеки от тях не са равни) на този вид възпалителни процеси, като по пътя ще обясним от какво зависят, как протичат и какво лечение изискват.
Лошо или добро е възпалението?
Мнозина ще кажат, че, разбира се, възпалението е зло, защото е неразделна част от почти всяка болест и носи страдание на човек. Но всъщност в процеса на еволюция нашето тяло е развило механизми на възпалителни процеси в продължение на много години, така че те да помогнат да оцелеят от вредни влияния, в медицината наречени дразнители. Те могат да бъдат вируси, бактерии, всякакви кожни рани, химикали (например отрови, токсини), неблагоприятни фактори на околната среда. Ексудативното възпаление трябва да ни предпази от патологичната активност на всички тези дразнители. Какво е? Без да навлизаме в подробности, обяснението е доста просто. Всеки дразнител, попаднал в човешкото тяло, уврежда клетките му. Това се нарича промяна. Започва възпалителния процес. Неговите симптоми, в зависимост от вида на дразнителя и мястото на неговото въвеждане, могат да се различават. Сред често срещаните са:
- повишаване на температурата в цялото тяло или само в увредената област;
- подуване на възпалено място;
- болезненост;
- зачервяване на увредената област.
Това са основните признаци, чрез които можете да разберете, че ексудативното възпаление вече е започнало. Снимката по-горе ясно показва проявата на симптомите - зачервяване, подуване.
В един момент в съдовете започват да се натрупват течности (ексудат). При проникването им през стените на капилярите в междуклетъчното пространство възпалението става ексудативно. На пръв поглед изглежда, че това влошава проблема. Но всъщност освобождаването на ексудат или, както казват лекарите, ексудация, също е необходимо. Благодарение на него от капилярите в тъканите навлизат много важни вещества - имуноглобулини, кинини, плазмени ензими, левкоцити, които веднага се втурват към огнището на възпалението, за да започнат да елиминират дразнителите и да лекуват увредените участъци.
Процес на ексудация
Обяснявайки какво е ексудативно възпаление, патологичната анатомия (дисциплината, която изучава патологичните процеси) обръща специално внимание на процеса на ексудация, "виновникът" за този тип възпаление. Състои се от три етапа:
- Настъпила е промяна. Тя използва специални органични съединения - (кинини, хистамини, серотонини, лимфокини и други). Под тяхно влияние микроваскуларните легла започват да се разширяват и в резултат на това се увеличава пропускливостта на съдовите стени.
- В по-широките участъци от речните корита кръвотокът започна да се движи по-интензивно. Възниква така наречената хиперемия, която от своя страна води до повишаване на кръвното (хидродинамично) налягане в съдовете.
- Под натиска на течността от микросъдовете ексудатът започва да се просмуква в тъканта през разширени междуендотелни празнини и пори, понякога достигайки размера на тубули. Частиците, които го съставят, се преместиха в мястото на възпалението.
Видове ексудати
По-правилно е течностите, напускащи съдовете в тъканите, да се наричат ексудат, а същите течности, освободени в кухината, като излив. Но в медицината тези две понятия често се комбинират. Ексудативният тип възпаление се определя от състава на секрета, който може да бъде:
- серозен;
- влакнеста;
- гноен;
- гниещ;
- хеморагичен;
- лигавица;
- крехък;
- хилеподобен;
- псевдохилеозен;
- холестерол;
- неутрофилен;
- еозинофилен;
- лимфоцитна;
- мононуклеарен;
- смесен.
Нека разгледаме по-подробно най-често срещаните видове ексудативно възпаление, причините за възникването му и симптомите.
Форма на серозно ексудативно възпаление
В човешкото тяло перитонеума, плеврата и перикарда са покрити със серозни мембрани, наречени така от латинската дума „serum“, което означава „серум“, защото те произвеждат и абсорбират течности, които наподобяват или се образуват от кръвен серум. Серозните мембрани в нормално състояние са гладки, почти прозрачни и много еластични. Когато започне ексудативно възпаление, те стават груби и мътни, а в тъканите и органите се появява серозен ексудат. Съдържа протеини (повече от 2%), лимфоцити, левкоцити и епителни клетки.
Причините за ексудативно възпаление могат да бъдат:
- наранявания с различна етиология (нарушения на целостта на кожата, изгаряния, ухапвания от насекоми, измръзване);
- интоксикация;
- вирусни и бактериални инфекции (туберкулоза, менингит, херпес, варицела и други);
- алергия.
Серозният ексудат помага за отстраняването на токсините и дразнителите от източника на възпаление. Наред с положителните му функции има и отрицателни. Така че, ако възникне серозно ексудативно възпаление, може да се развие дихателна недостатъчност, в перикарда - сърдечна недостатъчност, в менингите - мозъчен оток, в бъбреците - бъбречна недостатъчност, в кожата под епидермиса - отлепването й от дермата и образуването на серозни мехури. Всяка болест има свои собствени симптоми. Някои често срещани симптоми включват повишаване на температурата и болка. Въпреки привидно много опасната патология, прогнозата в по-голямата част от случаите е благоприятна, тъй като ексудатът се разтваря, без да оставя следи, а серозните мембрани се възстановяват.
Фиброзно възпаление
Както беше отбелязано по-горе, всички видове ексудативно възпаление се определят от състава на секрецията, освободена от микросъдовете. По този начин се получава фиброзен ексудат, когато под въздействието на възпалителни стимули (травма, инфекция) се образува повишено количество фибриногенен протеин. Нормално възрастен трябва да има 2-4 g/l. В увредените тъкани това вещество също се превръща в протеин, който има влакнеста структура и формира основата на кръвните съсиреци. В допълнение, фиброзният ексудат съдържа левкоцити, макрофаги и моноцити. На някакъв етап от възпалението се развива некроза на тъканите, засегнати от дразнителя. Те се насищат с фиброзен ексудат, което води до образуването на фиброзен филм на повърхността им. Под него активно се развиват микроби, което усложнява хода на заболяването. В зависимост от местоположението на филма и неговите характеристики се разграничават дифтеритно и лобарно фиброзно ексудативно възпаление. Патологичната анатомия описва техните различия, както следва:
- Дифтерийното възпаление може да възникне в онези органи, които са покрити с многослойна мембрана - във фаринкса, матката, вагината, пикочния мехур и стомашно-чревния тракт. В този случай се образува плътен фиброзен филм, сякаш враснал в мембраната на органите. Поради това е трудно да се отстрани и оставя след себе си язви. Те заздравяват с времето, но могат да останат белези. Има и друго зло - под този филм микробите се размножават най-активно, в резултат на което пациентът изпитва силна интоксикация с продуктите на тяхната жизнена дейност. Най-известното заболяване от този тип възпаление е дифтерията.
- Крупозното възпаление се образува върху лигавиците на органи, покрити с еднослойна мембрана: в бронхите, перитонеума, трахеята, перикарда. В този случай фиброзният филм е тънък, лесно отстраним, без значителни дефекти на лигавиците. Въпреки това, в някои случаи може да създаде сериозни проблеми, например, ако трахеята е възпалена, това може да затрудни навлизането на въздух в белите дробове.
Ексудативно гнойно възпаление
Тази патология се наблюдава, когато ексудатът е гной - вискозна зеленикаво-жълта маса, в повечето случаи с характерна миризма. Съставът му е приблизително следният: левкоцити, повечето от които са разрушени, албумин, фибринови нишки, ензими от микробен произход, холестерол, мазнини, ДНК фрагменти, лецитин, глобулини. Тези вещества образуват гноен серум. В допълнение към него гнойният ексудат съдържа тъканен детрит, живи и/или дегенерирали микроорганизми и гнойни тела. Гнойно възпаление може да възникне във всеки орган. „Виновниците“ за нагнояване най-често са пиогенни бактерии (различни коки, Е. coli, Proteus), както и кандида, шигела, салмонела, бруцела. Формите на ексудативно възпаление с гноен характер са както следва:
- Абсцес. Това е лезия с бариерна капсула, която предотвратява навлизането на гной в съседни тъкани. Гноен ексудат се натрупва в кухината на лезията, навлизайки там през капилярите на бариерната капсула.
- флегмон. При тази форма източникът на възпаление няма ясни граници и гнойният ексудат се разпространява в съседни тъкани и кухини. Тази картина може да се наблюдава в подкожните слоеве, например в мастната тъкан, в ретроперитонеалната и перинефралната зона, където морфологичната структура на тъканта позволява гной да излезе извън фокуса на възпалението.
- Емпиема. Тази форма е подобна на абсцес и се наблюдава в кухини, до които има фокус на възпаление.
Ако в гнойта има много дегенеративни неутрофили, ексудатът се нарича гноен неутрофилен. Като цяло ролята на неутрофилите е да унищожават бактерии и гъбички. Те, като смели стражи, са първите, които се втурват към враговете, които са проникнали в тялото ни. Следователно, в началния стадий на възпаление, повечето неутрофили са непокътнати, неразрушени и ексудатът се нарича микропурулентен. С напредването на заболяването белите кръвни клетки се разрушават, а в гнойта повечето от тях вече са дегенерирали.
Ако гнилостните микроорганизми (в повечето случаи анаеробни бактерии) навлязат във възпалителния фокус, гнойният ексудат се превръща в гнилостен. Има характерен мирис и цвят и подпомага разграждането на тъканите. Това е изпълнено с висока интоксикация на тялото и има много неблагоприятен изход.
Лечението на гнойно възпаление се основава на използването на антибиотици и осигуряване на изтичане на секрети от лезията. Понякога това изисква операция. Предотвратяването на такова възпаление е дезинфекция на рани. Лечението на тази патология може да има благоприятен резултат само с интензивна химиотерапия с едновременно хирургично отстраняване на гниещи фрагменти.
Хеморагично възпаление
При някои много опасни заболявания като едра шарка, чума, токсичен грип се диагностицира хеморагично ексудативно възпаление. Причините за това са нарастващата пропускливост на микросъдовете до тяхното разкъсване. В този случай червените кръвни клетки преобладават в ексудата, поради което цветът му варира от розово до тъмно червено. Външната проява на хеморагично възпаление е подобна на кръвоизлив, но за разлика от последния в ексудата се откриват не само червени кръвни клетки, но и малка част от неутрофили с макрофаги. Лечението на хеморагично ексудативно възпаление се предписва, като се вземе предвид вида на микроорганизмите, довели до него. Резултатът от заболяването може да бъде изключително неблагоприятен, ако терапията започне ненавременно и тялото на пациента няма достатъчно сили да устои на болестта.
катар
Особеността на тази патология е, че ексудатът с нея може да бъде серозен, гноен и хеморагичен, но винаги със слуз. В такива случаи се образува мукозен секрет. За разлика от серозния, той съдържа повече муцин, антибактериалния агент лизозим и имуноглобулини от клас А. Образува се по следните причини:
- вирусни или бактериални инфекции;
- излагане на химикали и високи температури върху тялото;
- метаболитни нарушения;
- алергични реакции (например алергичен ринит).
Катаралното ексудативно възпаление се диагностицира при бронхит, катар, ринит, гастрит, катарален колит, остри респираторни инфекции, фарингит и може да се появи в остра и хронична форма. В първия случай се излекува напълно за 2-3 седмици. При втория настъпват промени в лигавицата - атрофия, при която мембраната изтънява, или хипертрофия, при която, напротив, лигавицата се удебелява и може да изпъкне в кухината на органа.
Ролята на мукозния ексудат е двойна. От една страна, той помага в борбата с инфекцията, а от друга, натрупването му в кухините води до допълнителни патологични процеси, например слузта в синусите допринася за развитието на синузит.
Лечението на катарално ексудативно възпаление се извършва с антибактериални лекарства, физиотерапевтични процедури и народни методи, като нагряване, изплакване с различни разтвори, поглъщане на инфузии и отвари от билки.
Ексудативно възпаление: характеристики на специфични ексудативни течности
По-горе бяха споменати хилозни и псевдохилозни ексудати, които се появяват в резултат на наранявания на лимфните съдове. Например в гърдата може да се дължи на разкъсване Хилозният ексудат е бял на цвят поради наличието на повишено количество мазнини в него.
Pseudochyleous също има белезникав оттенък, но съдържа не повече от 0,15% мазнини, но има мукоидни вещества, протеинови тела, нуклеини и лецитини. Наблюдава се при липоидна нефроза.
Ексудатът е бял и хилеподобен, но цветът му се придава от дезинтегрирани дегенерирали клетки. Образува се при хронично възпаление на серозните мембрани. В коремната кухина това се случва при цироза на черния дроб, в плевралната кухина - при туберкулоза, рак на плеврата, сифилис.
Ако ексудатът съдържа твърде много лимфоцити (повече от 90%), той се нарича лимфоцитен. Той се освобождава от съдовете, когато в секрета присъства холестерол, по аналогия се нарича холестерол. Има гъста консистенция, жълтеникав или кафеникав цвят и може да се образува от всяка друга ексудативна течност, при условие че водата и минералните частици се реабсорбират от кухината, в която се натрупва за дълго време.
Както можете да видите, има много видове ексудати, всеки от които е характерен за определен тип ексудативно възпаление. Има и случаи, когато за всяко едно заболяване се диагностицира смесено ексудативно възпаление, например серозно-фиброзно или серозно-гнойно.
Остри и хронични форми
Ексудативното възпаление може да се появи в остра или хронична форма. В първия случай това е мигновен отговор на стимул и има за цел да елиминира този стимул. Може да има много причини за тази форма на възпалителен процес. Най-често:
- нараняване;
- инфекции;
- нарушаване на функционирането на всякакви органи и системи.
Острото ексудативно възпаление се характеризира със зачервяване и подуване на увредената област, болка и треска. Понякога, особено поради инфекция, пациентите изпитват симптоми на вегетативни нарушения и интоксикация.
Острото възпаление продължава сравнително кратко време и при правилно проведено лечение се излекува напълно.
Хроничното ексудативно възпаление може да продължи с години. Представен е от гноен и катарален тип на възпалителния процес. В този случай разрушаването на тъканите се развива едновременно с изцелението. И въпреки че в стадия на ремисия хроничното възпаление почти не притеснява пациента, то в крайна сметка може да доведе до изтощение (кахексия), склеротични промени в кръвоносните съдове, необратимо нарушаване на функцията на органа и дори образуване на тумори. Лечението е насочено главно към поддържане на фазата на ремисия. В този случай голямо значение се придава на правилния начин на живот, диетата и укрепването на имунната система.
Ексудативно възпаление: серозно, фибринозно (крупозно, дифтеритно), гнойно (флегмон, абсцес, емпием), катарално, хеморагично, смесено. Последици от ексудативно възпаление
Видове ексудативно възпаление: 1) серозно, 2) фиброзно, 3) гнойно, 4) гнилостно, 5) хеморагично, 6) смесено, 7) катарално
Ексудативното възпаление е възпаление, при което преобладават процесите на ексудация. Условия за възникване:
- 1) въздействието на увреждащите фактори върху съдовете на микроваскулатурата;
- 2) наличието на специални фактори на патогенност (пиогенна флора, секреция на хемотаксис); разграничават независими и несамостоятелни видове ексудативно възпаление. Независимите видове възникват сами, а несамостоятелните видове се присъединяват към тях. Независимите възпаления включват серозно, фибринозно и гнойно възпаление. Несамостоятелните включват катарално, хеморагично и гнилостно възпаление.
- 1) Фибринозно възпаление: ексудатът е представен от фибриноген. Фибриногенът е кръвен протеин, който при напускане на кръвоносните съдове се превръща в неразтворим фибрин. Преплетените нишки фибрин образуват филми по повърхностите на органите - сивкави, с различна дебелина. Среща се върху лигавиците, серозните мембрани, а също и върху кожата.
- 2) При гнойно възпаление ексудатът е представен от полиморфонуклеарни левкоцити и включва мъртви левкоцити и разрушена тъкан. Цветът варира от бяло до жълто-зелено. Повсеместна локализация. Причините са различни; На първо място, кокова флора. Пиогенната флора включва стафило- и стрептококи, менингококи, гонококи и коли - чревни, псевдомонас. Един от факторите на патогенност на тази флора са така наречените левкоцидини, те предизвикват повишаване на хемотаксиса на левкоцитите към себе си и тяхната смърт.
- 3) Катарално възпаление - слузът се смесва с ексудата. Ексудатът се оттича от възпалената повърхност. Типична локализация са лигавиците. Резултатът от катаралното възпаление е пълното възстановяване на лигавицата. При хроничен катар е възможна атрофия на лигавицата (атрофичен хроничен ринит).
- 4) Хеморагичното възпаление се характеризира с примес на червени кръвни клетки в ексудата. Ексудатът става червен, след това, когато пигментите се разрушават, става черен. Характерно е за вирусни инфекции като грип, морбили, едра шарка и ендогенни интоксикации, като интоксикация с азотни отпадъци при хронична бъбречна недостатъчност. Характерно за силно вирулентни патогени на особено опасни инфекции.
- 5) Гнилостно (гангренозно) възпаление възниква поради прикрепването на гнилостната флора, предимно фузоспирохетозната флора, към огнищата на възпалението. По-често се срещат в органи, които имат връзка с външната среда: гнилостна гангрена на белите дробове, крайниците, червата и др. Разлагащите се тъкани са тъпи, със специфична миризма.
- 6) Смесено възпаление. За него се говори, когато има комбинация от възпаление (серозно-гнойно, серозно-фибринозно, гнойно-хеморагично или фибринозно-хеморагично).
- 7) Продуктивен (пролиферативно възпаление) - преобладава фазата на пролиферация, в резултат на което се образуват фокални или дифузни клетъчни инфилтрати, които могат да бъдат полиморфни клетки, лимфоцити, макрофаги, плазмоцити, гигантски клетки и епителиоидни клетки. Едно от основните условия за развитието на пролиферативно възпаление е относителната стабилност на увреждащите фактори във вътрешната среда на тялото, способността да се задържат в тъканите.
Възпалението е сложна местна съдово-тъканна, защитно-приспособителна реакция на организма към действието на вредни фактори, характеризираща се с комплекс от алтеративни, ексудативни и пролиферативни процеси.
Причини за възпаление:
1. Физически - механични (рани, натъртвания, удари), термични (изгаряния, измръзвания), слънчеви (изгаряния) и радиационни фактори (енергия на рентгенови лъчи и радиоактивни вещества).
2. Химични – минерални (киселини, основи, соли) и органични вещества.
Понякога възниква възпаление в тъканната система, тогава те говорят за системни възпалителни лезии (ревматични заболявания със системно увреждане на съединителната тъкан, системен васкулит и др.).
Възпалението се състои от следните последователно развиващи се фази: 1) алтерация, 2) ексудация, 3) пролиферация хематогенни и хистогенни клетки и по-рядко паренхимни клетки (епител).
2 Фази на възпалението, тяхната морфологична характеристика
1. Промяна– увреждане на тъканите, проявяващо се с дистрофични (гранулирани, хиалино-капкови, вакуолни, мастни), некротични и атрофични промени. Първичната промяна се причинява от прякото действие на увреждащ фактор, вторичната промяна се причинява от влиянието на продуктите на разпадане на клетките и тъканите след първичната промяна (в този случай се освобождават медиатори).
2. Ексудация- комплекс от съдови промени в микроциркулаторното русло, повишен съдов пермеабилитет, емиграция на кръвни клетки, фагоцитоза, ексудация.
3. Пролиферация– клетъчна пролиферация с възстановяване на тъкани и клетки или образуване на белег.
Клиничнипризнаци на възпаление: зачервяване, подуване, болка , повишена локална температура, дисфункция.
Морфология и патогенеза на възпалението.
Развитието на възпалението започва с увреждане на тъканите - промяна(промяна). Проявява се в дистрофични, некротични или атрофични изменения.
Има:
1) първиченпромяна - увреждане, произтичащо от прякото въздействие на вреден агент;
2) вторипромяна, проявяваща се в резултат на нарушения на инервацията, кръвообращението и излагане на продукти от разпадане на тъканите след първична промяна.
Некротичните промени обикновено възникват под въздействието на силни и тежки фактори (механични наранявания, изгаряния, киселини, основи и др.), Както и нарушения на кръвообращението (застой, тромбоза), нервна трофика и хипертонични състояния.
Дистрофичните промени възникват при по-малко интензивно излагане на патогенни фактори, главно под въздействието на токсични вещества от различен произход и при инфекциозни заболявания.
Във възпалителните зони се установяват: грануларна, вакуоларна и мастна дегенерация на паренхимните клетки, мукозна дегенерация на епитела, в стромата на органа - мукоиден оток и фибриноидна некроза.
ексудацияв широкия смисъл на думата беше обозначен целият комплекс от съдови промени, наблюдавани по време на възпаление. Тези промени се свеждат до възпалителна хиперемия, действителна ексудация и емиграция.
Възпалителна хиперемия, т.е. преливане на кръвоносните съдове на възпалителния фокус. Това е началната точка на ексудативното възпаление. Под въздействието на патогенен фактор първо възниква много краткотраен вазоспазъм. Впоследствие тяхната парализа и стимулиране на съдоразширяващите нерви обуславят разширяване на артериалните съдове, повишен артериален кръвоток, повишаване на температурата и зачервяване в огнището на възпалението. Парализата на вазодилататорните нерви води до забавяне на кръвния поток в разширените съдове, до появата на тромбоза и стаза и промяна в колоидното състояние на елементите на съдовата стена. Подобни промени настъпват и в лимфните съдове.
Ексудацията в тесния смисъл на думата е процесът на изпотяване от съдовете на съставните части на кръвната плазма (ex - навън, sudor - пот), а самият излив е ексудат.
Ексудацията е пряка последица от възпалителна хиперемия, тъй като разширяването на кръвоносните съдове се определя от изтъняването на стените им. Това, заедно с промените в колоидното състояние на стената под въздействието на токсични метаболитни продукти, спомага за увеличаване на съдовата пропускливост.
Възпроизвеждането на местни тъканни елементи се нарича
2. пролиферация(лат. proles – таван, fero – нося, създавам). Пролиферират предимно елементи на съединителната тъкан (ретикуларни клетки, съдов ендотел, хистоцити, фибробласти, фиброцити). Това се улеснява от изобилието от хранителни вещества и биостимуланти. Пролифериращите клетки играят важна роля както в процесите на унищожаване на патогенния произход и резорбция на продукти от разпадане на тъканите, така и в развитието на лечебни процеси (регенерация).
3 Класификация на възпалението
от етиология:
обикновени(банално) възпаление и специфиченвъзпаление.
от поток:
остри, подостри, хронични.
от състояние на реактивност на тялото и имунитет:
алергични, хиперергични (забавен и незабавен тип), хипоергични, имунни.
от разпространениевъзпалителна реакция:фокална, дифузна или дифузна.
от морфологичензнаци:
1. алтернатива(паренхимен): остър, хроничен.
2. Ексудативен: серозен (оток, водянка, булозна форма); фибринозен (лобарен - повърхностен, дифтеритичен - дълбок); гнойни (абсцес, флегмон, емпием); хеморагичен, катарален (серозен, мукозен, гноен, десквамативен, атрофичен и хипертрофичен катар); гнилостен (гангренозен, ихорозен); смесени (серозно-гнойни и др.).
3.Пролиферативна(продуктивни): интерстициални (междинни) – огнищни и дифузни; грануломатозни – инфекциозни, инвазивни грануломи и грануломи на чуждо тяло; хиперпластичен.
4. Специфичнивъзпаление.
Името на възпалението се определя от гръцкото или латинското наименование на засегнатия орган и окончанието „ то» ( то е). Например бронхит, плеврит и др. Има изключения от правилото според традицията на древната медицина: възпаление на фаринкса - "възпалено гърло", възпаление на белите дробове - "пневмония".
Възпалителното състояние на собствената мембрана или капсула на органа се обозначава с префикса „ пери» – перихепатит – възпаление на чернодробната капсула, перикардит – възпаление на външните обвивки на сърцето.
Когато има възпаление на съединителната тъкан на тъканта около органа, префиксът „ пара" - параметрит и др. За обозначаване на възпаление на вътрешната обвивка на кухината на органа се използва префиксът "ендо" - ендокардит, ендометрит, ендобронхит.
Механизмът на възпалителния процес в средния слой на коремните органи се обозначава с префикса „ мезо» – мезоартрит.
За пълни характеристикипрепоръчва се възпаление посочете формата на неговия поток и вида. Например остър катарален гастрит, хроничен фибринозен перикардит.
Патологично състояние, което възниква в резултат на завършен възпалителен процес (сраствания, сливания), се обозначава чрез добавяне на името на крайния орган към гръцкия " пътека“: мастопатия (заболяване на млечната жлеза, при което се образуват туморни възли, често с комбинация от дисфункция на яйчниците), плевропатия и др.
Дистрофични, некротични и пролиферативни промени в органа, протичащи без ексудативни явления, не могат да се считат за възпаление и се обозначават с добавяне на "към гръцкото име на крайния орган" унция"(нефроза, лимфаденоза), а пролиферацията на фиброзна съединителна тъкан в органа се нарича "фиброза" - (лат. fibra - влакно).
Примери за някои обозначения за възпаление на лигавиците: конюнктива - конюнктевит,
роговица - кератит,
всички мембрани на окото - панофталбит,
носна кухина - ринит,
устна кухина - стоматит,
сливици - тонзилит,
ларинкс - фарингит,
трахея - трахеит,
бели дробове - пневмония,
бронхиални тръби - бронхит,
плевра - плеврит,
сърдечна торбичка - перикардит,
сърдечна мускулна тъкан - миокардит,
вътрешна обвивка – ендокардит,
хранопровод - езофагит,
стомах - гастрит,
белег - търбухи,
мрежа – ретикулит,
книгите ще се размажат
сирище - абомазит,
дуоденум - дуоденит,
йеюнум - йеюнит,
илеум - илеит,
цекум (цекум) – тифлит,
дебело черво – колит,
ректум - практика,
пикочен мехур - цистит,
бъбрек - нефрит,
възпаление на бъбреците и таза - пиелонефрит и др.
4 Морфологична характеристика на алтеративното възпаление, резултати и значение за организма
При алтернативаПри възпаление преобладават тъканни изменения (увреждания): дистрофия, атрофия, некроза, ексудативни и пролиферативни процеси са слабо изразени и се откриват само по време на хистологично изследване. Това възпаление се нарича паренхимно, тъй като най-често се засягат паренхимни органи (черен дроб, бъбреци, скелетни мускули и др.). Разграничете остри и хроничнипротичане на възпалението.
Алтеративното възпаление се причинява от бактерии, вируси, ларви на хелминти, протозои, химикали и възниква, когато настъпи незабавна свръхчувствителност.
Примери за алтеративно възпаление: алтернативамиокардит(злокачествена форма на шап), алтернативамиозит и миокардит(болест на белите мускули), токсична чернодробна дистрофия при прасенца, алтеративно възпаление (в устната кухина и на крайниците с некробактериоза, в лигавицата на дебелото черво при прасенца със салмонелоза), казеозен лимфаденит(туберкулоза).
В острите случаи паренхимните органи (черен дроб, бъбреци и др.) са увеличени, отпуснати, тъпи и хиперемирани; при хронични случаи органите са с намален обем, плътни, с набръчкана (шагренова) капсула.
Ориз. 3.1 Външен вид на сърцето при алтеративен миокардит (болест на белите мускули).
Ориз. 3.2 Токсична чернодробна дегенерация на прасенце.
Ориз. 3.3 Излъчваща казеоза на лимфните възли.
Фиг. 3.4 Некротизиращ колит при прасенце със салмонелоза на лигавицата и удебеляване на стената на сляпото черво на прасенце с хронична салмонелоза.
Контролни въпроси:
1. Характеризирайте възпалението:
а) определение на възпаление,
б) фази на възпалителната реакция,
в) форми на възпаление в зависимост от преобладаването на една или друга фаза,
г) компоненти на изменението.
2. Характеризирайте алтеративното възпаление:
а) определение на възпаление,
б) какво характеризира фазите на промяна;
в) дайте примери за алтеративно възпаление;
г) причини за алтеративно възпаление.
3. Характеризирайте ексудативното възпаление:
а) какъв компонент на възпалението присъства,
б) механизмът на емиграция през ендотела на лимфоцитния съд,
в) видове ексудативно възпаление в зависимост от естеството на ексудата.
План на урока
1 Серозно възпаление
2 Фибринозно възпаление
3 Хеморагично възпаление
4 Катарално възпаление
5 Гнойно възпаление
6 Гнилостно възпаление
Ексудативно възпалениехарактеризиращ се с преобладаване на процеса на ексудация и появата на ексудат от един или друг вид в областта на възпалението. В зависимост от естеството на ексудата се разграничават следните видове ексудативно възпаление: серозен, фибринозен, гноен, гнилостен, хеморагичен, катарален, смесен .
1 Серозно възпаление
серозен възпаление– във фокуса на възпалението преобладава съдово-ексудативна реакция (серозен ексудат с малко количество клетъчни елементи).
причини: физикохимични фактори, инфекциозни заболявания: шап (фтиза), едра шарка (везикули), везикулозна болест, пастьорелоза (едематозна форма), едематозна болест на прасенцата, кожни изгаряния (термични, химически), измръзване.
Локализация
– в серозни и лигавични мембрани, кожа, паренхимни органи.
Поток
– остри и хронични.
ексудатсъставът му е подобен на кръвния серум, съдържа 2-5% протеини (албумин и глобулини) и малко количество левкоцити (неутрофили). Представлява бистра, леко мътна (опалесцентна), безцветна или жълтеникава течност.
В зависимост от местоположението на ексудата се разграничават три форми на серозно възпаление: серозно-възпалителен оток, серозно-възпалителна воднянка и булозна форма .
Серозно-възпалителен оток . Наблюдава се в чревната стена по време на отравяне, в кожата на прасета с еризипел, в подкожната тъкан, мезентериума на дебелото черво и стената на дъното на стомаха на прасенца с едематозна болест, в бъбреците с еризипел на прасета (серозен гломерулонефрит), със серозен лимфаденит, серозна пневмония, серозен миокардит и дерматит (еризипел на прасета), серозен дерматит (алергия).
Ориз. 4.1 Еризипел върху свинска кожа
Серозно-възпалителна воднянка
.
Характеризира се с натрупване на серозен ексудат в серозните кухини по време на серозен перикардит (пастьорелоза), плеврит, перитонит (едематозна болест на прасенцата).
Фиг. 4.2 Хроничен катарален гастрит при прасе.
Булозна форма – придружен от образуване на мехури (мехурчета) по кожата и лигавицата на устната кухина. При шап - афти по кожата на короната на копитата, вимето, по лигавицата на устната кухина (прасета, говеда), по кожата на крайниците и муцуната (прасе), везикули (везикули) - в кожата (едра шарка), с изгаряния и измръзване - мехури по кожата.
Фиг. 4.3 Афти и ерозии по муцуната на прасето
Възпалението е локална реакция на тялото, която е насочена към унищожаване на причината за увреждане и възстановяване на тялото. В зависимост от фазата си се разграничават 2 вида: ексудативна и пролиферативна.
Ексудативното възпаление се характеризира с натрупване на течност – ексудат – в телесните кухини и тъкани.
Класификация
В зависимост от вида на ексудата и локализацията се разграничават следните видове:
- гноен;
- серозен;
- гниещ;
- катарален;
- фибринозен;
- хеморагичен;
- смесен.
В хода на възпалението може да бъде остро или хронично.
По-често се локализира в лигавиците, серозните кухини (плеврална, перикардна, коремна), по-рядко в менингите и вътрешните органи.
Причини за появата
При видовете ексудативно възпаление причините за развитие могат да се различават.
Гнойно възпалениепричинени от пиогенни микроорганизми. Те включват стафилококи, стрептококи, салмонела. В повечето случаи неговото развитие се провокира от проникването на химикали в тъканите (керосин, живак, талий).
Серозен възпалителен процесможе да се появи в резултат на излагане на инфекциозни агенти (микобактерии, менингококи), термични и химически изгаряния, интоксикация на тялото с тежки метали или уремия и хипертиреоидизъм.
Гнилостният вид се появява при излагане на анаеробна микрофлора, а именно клостридии. Тези микроби могат да влязат в човешкото тяло с почвата. Този вид възпаление често се среща във военни зони, бедствия и аварии.
катарвъзниква поради излагане на вирусни и бактериални агенти, алергии, химикали и токсини в тялото.
Фибринозата се причинява от персистирането на вируси, бактерии и химически агенти в тялото. Най-честите патогени са дифтериен бацил, стрептококи и Mycobacterium tuberculosis.
Хеморагиченсе развива, когато респираторна вирусна инфекция се присъедини към серозно възпаление, причинявайки промени в ексудата и освобождаване на ивици кръв, фибрин и червени кръвни клетки.
Смесеният характер включва няколко причини за развитие и води до образуването на хеморагично-гноен, фибринозно-катарален и други видове ексудат.
Форми на ексудативно възпаление и основни симптоми
Най-честият вид възпаление е гнойно. Основните форми са абсцес, флегмон, плеврален емпием.
- Абсцесът е ограничена възпалителна област под формата на кухина, в която се събира гной.
- Целулитът е дифузен дифузен процес, при който гноен ексудат заема междинно място между тъкани, нервно-съдови снопове, сухожилия и др.
- Емпиемата е натрупване на гной в кухината на органа.
Клиничните симптоми на гнойно възпаление са синдром на тежка интоксикация (треска, повишено изпотяване, гадене, обща слабост), наличие на пулсация в областта на гнойния фокус (флуктуация), повишена сърдечна честота, задух и намалена физическа активност. .
Незначителни форми на заболяването
Серозното възпаление се придружава от образуването в телесните кухини на мътна течност, състояща се от голям брой неутрофили и дефлирани мезотелиални клетки. С прогресирането на възпалителните процеси лигавиците набъбват и се развива плетора. При увреждане на кожата, най-често поради изгаряния, в дебелината на епидермалния слой се образуват мехурчета или мехури. Те са пълни с мътен ексудат, който може да отлепи близките тъкани и да увеличи засегнатата област.
Клиничната картина зависи от локализацията на възпалителния процес. Ако в плевралната кухина има течност, се появява болка в гърдите, задух и кашлица. Увреждането на сърцето и натрупването на ексудат в перикарда провокират:
- появата на болка в неговата област;
- компресия на близки органи;
- развитие на сърдечна недостатъчност;
- подуване на вените на шийните прешлени;
- недостиг на въздух;
- подуване на крайниците.
Ако черният дроб и бъбреците са увредени, могат да се появят признаци на остра чернодробна и бъбречна недостатъчност. Увреждането на мозъчните обвивки развива менингит, непоносимо главоболие, гадене и мускулите стават сковани.
Фибринозна форма - характеризира се с това, че ексудатът съдържа голямо количество фибриноген. Намирайки се в некротични тъкани, той се трансформира във фибрин. Най-честите видове възпаление са лобарни и дифтеритни.
При лобар се появява хлабав филм, разположен в повърхностни огнища на некроза. Лигавицата се развива в дебела, подута структура, покрита със слоеве фибринови нишки. При отделянето му се образува плитък дефект. Засегнатият орган е белите дробове. Развитието на лобарна пневмония води до симптоми като кашлица с храчки с цвят на ръжда, задух, болка в гърдите и треска.
При дифтерия в дълбоките слоеве на некротична тъкан се образува филм. Той е здраво слят с околните тъкани. При откъсването му дефектът достига големи размери и дълбочина. Най-често засегнатите области са устната кухина, сливиците, хранопровода, червата и шийката на матката. Основните симптоми са болка в зависимост от мястото на възпаление (болка при преглъщане, болка в корема), необичайни движения на червата и хипертермия.
Гнилостна форма - възниква, когато пиогенните бактерии мигрират в съществуващ кожен дефект. Характеризира се с общи симптоми на възпаление, както и освобождаване на неприятна миризма.
важно! При липса на антимикробна терапия гнилостното възпаление може да доведе до развитие на гангрена и впоследствие до ампутация на крайника.
Тактика на лечение
Консервативното лечение се състои в елиминиране на причината за възпалението. Тъй като развитието му най-често се причинява от патогенна микрофлора, основната терапия се основава на антибактериални средства. Най-ефективните антибиотици са пеницилин (ампицилин, аугментин), цефалоспорини (цефтриаксон, цефипим), сулфонамиди (бисептол, сулфасалазин).
В допълнение към терапията, насочена към елиминиране на патогена, се провежда противовъзпалително лечение. За облекчаване на болката и хипертермичния синдром се използват НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Те включват ибупрофен, нурофен, аспирин.
Също така, при гнойни процеси се извършва хирургично лечение.
Кухината на абсцеса се отваря със скалпел, гнойното съдържание се изхвърля, след което се измива с антисептици и антибиотици. В края се монтира дренаж и се прилага асептична превръзка.
При натрупване на гной в плевралната кухина или перикарда се извършва пункция за отстраняване на гнойния ексудат.
Предотвратяване
Превантивните мерки за различни видове възпалителни процеси включват спазване на всички препоръки на лекаря, поддържане на здравословен начин на живот и правилно разпределение на физическата активност. Освен това трябва да консумирате много плодове и витамини.