Остеосинтеза на раменната кост с щифт. Основни изследвания Остеосинтеза на раменната кост с щифтови усложнения
Остеосинтезата на раменната кост се извършва по време на фрактура за заздравяване на костни фрагменти. Операцията не винаги е показана, а само ако гипсирането или тракцията не дават резултати и костите зарастват анатомично неправилно. За да се предотврати това, се използват спомагателни конструкции (плочи, винтове) за надеждно фиксиране на фрагментите и предотвратяване на разминаването им.
Анатомия на раменната кост
Дефиницията на думата „рамо“ в ежедневието се различава от нейното анатомично обозначение. Хората смятат рамото за мястото, където седи папагалът на капитана. Но всъщност това е част от ръката, която започва от лакътната става нагоре. Рамото се свързва с тялото чрез ключицата и раменния пояс. И благодарение на особеностите на структурата на ставата, тя може да се движи свободно във всички посоки.
Раменната кост е доста дълга, с тръбна структура. Върхът завършва със ставната глава (епифиза), която се свързва с ключичната става. Отдолу има тесен жлеб - анатомичната шийка, зад която от своя страна има две туберкули: апофизите. Към тях са прикрепени костни гребени (върху тях се държат мускулите). Между апофизите и гребените има жлеб, а под него, на границата с диафизата (тялото) на раменната кост, започва хирургичната шийка. Това е много крехка област, която е най-вероятно да се счупи.
Между другото! В детството и юношеството горната епифиза се състои от хрущялна тъкан, така че на рентгенови лъчи могат да се видят светли ивици. Но това не са костни пукнатини, а анатомични характеристики под формата на краища на раменната кост, които все още не са напълно слети.
Долният край на раменната кост е разширен и леко извит напред. Завършва с епикондилите, които служат за прикрепване на мускулите. Между епикондилите е ставната повърхност, която свързва рамото с предмишницата (областта от лакътя отдолу до ръката). Тук е главата на кондила, която се съчленява с радиуса.
Остеосинтезата за фрактура на раменната кост може да се извърши, когато определени области на рамото са повредени, а именно:
- проксимален участък (горен);
- тяло на раменната кост (диафиза);
- дистална секция (долна).
Осъществимостта на операцията се определя от лекаря след диагностика, която включва рентгенова снимка в най-малко 2 проекции, както и след преглед на пациента и консултация с него или роднини.
Какво е раменна остеосинтеза?
Нека си представим, че човек счупи раменната кост на горната част на ръката. Въпреки привидната невероятност на това, счупването е много, много възможно. Раменната кост е доста тънка, въпреки че някои хора вдигат доста тежки неща с ръцете си. Вярно е, че трябва да „измислите“, за да го разбиете. В ежедневието това може да се случи при падане от леглото на една страна (особено ако човек има голямо телесно тегло) или поради внезапен натиск върху ръката от врата.
Да се върнем към примера. Да приемем, че счупването се оказа сложно, с разместване на фрагменти. Някои от тях дори могат да увредят мускулите и да изпъкнат. Тези. Простото изправяне и нанасяне на мазилка няма да работи. Имаме нужда от някаква задържаща сила, която да фиксира фрагментите в анатомично правилната позиция, за да могат да зараснат нормално. И за тази цел се извършва остеосинтеза - закрепване на фрагментите с пластина и други помощни елементи.
За да разберете по-добре принципа на остеосинтезата, някои предлагат да го сравните с прилагането на пластир върху област от неплетено облекло с няколко малки дупки, например на ръкава. Ако просто ги зашиете, артикулът ще загуби формата си и ръкавът ще стане къс. А лепенката покрива всички дупки, запазвайки комфорта при носене на артикула. Същото е и с остеосинтезата: плочата покрива всички фрагменти, така че те не се движат никъде и растат заедно тихо.
Между другото! Метална плоча, изработена от биосъвместими материали, не само фиксира фрагменти от раменната кост, но и задържа товара. Човек, който е претърпял операция за остеосинтеза на рамото, може да започне да използва тази ръка много по-рано от някой, който просто има гипс.
Пластини за раменна остеосинтеза
Само така се казва – пластина за остеосинтеза. Всъщност това е цяла структура, която може да има различни модификации. Например при счупване на хирургичната шийка (това е горната част на раменната кост) се използва триизмерна леко огъната пластина, която може да се раздели на 2 секции.
Няколко щифта стърчат отгоре: те са прикрепени към костите на ключицата. В долната част на плочата също има щифтове и те се вкарват директно в рамото. Средата на плочата, оказва се, лежи върху счупената част на рамото.
Ако има фрактура на тялото на раменната кост (приблизително в средата), тогава плочата ще има анатомична форма (т.е. почти права). Броят на щифтовете се определя от физиологичните характеристики. Факт е, че възрастните хора имат много разхлабени, почти порести кости, така че по време на остеосинтезата ще трябва да фиксирате ръката с голям брой крепежни елементи.
Щифтове за раменна остеосинтеза
Закрепването се извършва при прости затворени фрактури, когато фрагментът се отклонява недалеч от раменната кост. Операцията за поставяне на щифт се нарича интрамедуларна (вътрекостна) остеосинтеза. Болезнеността от такава интервенция е минимална и е възможно и необходимо да се натовари увреденият крайник на втория ден след закрепването.
Между другото! Качествената разлика между закрепване и монтаж на плоча е естетическият компонент. В първия случай ще остане малък белег, докато остеосинтезата с плоча ще изисква дълъг разрез по протежение на рамото. Въпреки че младите хора прикриват останалия шев с татуировка, например под формата на надлъжен надпис.
Щифтът е дълъг прът с дизайнерски характеристики в краищата (куки или дупки) за по-добро фиксиране. Те се вкарват директно в медуларната кухина и образуват оста на костта. В същото време се извършва репозициониране (връщане в анатомично правилната позиция) на фрагментите, така че те растат заедно без никакви проблеми.
Първо се пробива канал, чийто диаметър трябва да е точно 1 мм по-тесен от диаметъра на щифта. Това ще позволи на щифта да се държи здраво в костната кухина и да не изпада от нея. Но за по-голяма здравина и фиксация понякога се извършва остеосинтеза на раменната кост със специално проектирани заключващи щифтове.
Как се извършва остеосинтезата?
Операцията се извършва под местна анестезия само ако фрактурата е прясна (по-малко от 24-36 часа) или неусложнена. След това на пациента може да се направи инжекция във врата, така че да не усеща ръката си. Но той ще остане в съзнание. В наркотичен сън са потопени особено чувствителни пациенти, които не желаят да чуват разговорите на лекарите и звуците от пробиване на собствените си кости, както и тези, претърпели сложна фрактура.
Позицията на пациент със счупено рамо на операционната маса се определя от лекаря. Това е или легнало по гръб, или с леко повдигната горна част на тялото. След като направи разрез и получи достъп до увредената кост, хирургът-травматолог отново оценява състоянието на фрактурата и започва остеосинтеза. Цялата операция отнема около 2 часа.
След възстановяване от анестезията пациентът остава в болницата за няколко дни за контролни прегледи. След това може да бъде изписан, но ще трябва да пътува за превръзки 8-10 дни. Не бива да ги харчите за първи път у дома! Незарасналата рана трябва да се лекува в стерилна болнична среда!
Едновременно с пристигането на пациента за превръзки, лекарят го преглежда, прави контролна рентгенова снимка и кани специалист по ЛФК. Последният ще ви каже какви натоварвания могат да бъдат дадени на ръката и какви упражнения трябва да се правят, за да се развият застояли стави.
Трябва ли да се премахнат структурни елементи?
Плочите и щифтовете се използват като опорни структури за фиксиране на счупеното рамо и ще трябва да бъдат отстранени, след като костта зарасне. Приблизителният срок за отстраняване на пластина или щифт е 8-10 месеца след остеосинтезата. Именно през това време костите имат време да растат заедно. Ако металната конструкция не бъде отстранена, това може да причини сериозни усложнения в бъдеще: от обикновено възпаление до остеомиелит.
внимание! Пациентите често отлагат момента да отидат на лекар за втора операция, смятайки, че месец-два по-късно няма за какво да се притесняват. Но ако пропуснете момента, металната конструкция ще започне да обраства с надкостница и вече няма да е възможно да я премахнете без допълнителни наранявания.
Операцията за премахване на пластина или щифт не е толкова страшна и опасна, колкото много хора смятат. Разрезът обикновено се прави по старите шевове, така че няма допълнително обезобразяване на кожата. Металните конструкции могат лесно да бъдат отстранени, без да причиняват вреда на пациента. А оставените кухини бързо се запълват.
Като цяло, остеосинтезата на рамото се счита за доста рационална операция, която позволява да се избегне сцепление и дълъг престой в легнало положение, а също така дава възможност за бързо възстановяване и използване на счупения крайник. Освен това напоследък се развива остеосинтеза с биоразградими материали, които постепенно се разтварят в тялото и не изискват допълнителна намеса след година.
Никога не съм мислил, че ще счупя нещо. И още повече, не можех да си представя, че счупванията, получени у дома, могат да изискват хирургично лечение. Все пак за всичко си има първи път.
Ако сте намерили тази статия, вероятно също сте имали фрактура или ви предстои операция. Практически не намерих полезна информация преди операцията, въпреки че интензивно се разрових в интернет. Искрено се надявам, че тази статия ще помогне на някого да намери отговори на въпросите си, ще успокои някого и няма да бъде толкова страшно.
Как си счупих ръката
Хлъзгава селска веранда след дъжд, ръцете ми пълни с неща - не можех да се държа за парапета. Част от секундата - и вече седях на стъпалата. Боли някъде в тазобедрената област. Опитвам се да стана, но разбирам, че лявата ръка не ми се подчинява. Чувам някакъв скърцащ звук отвътре (ръбовете на счупена кост се търкат един в друг). Нямам болка в ръката, защото съм в шок. Почти загуби съзнание. Когато ме вдигнаха и ме настаниха на един стол, забелязах, че интуитивно подпирам болната си ръка със здравата. Надеждата за изкълчена става бързо изчезна, когато се опитах да раздвижа лявата си ръка и да я огъна - тя висеше като камшик, а вътре трепереха парчета, които неестествено издуваха ръката от едната страна на другата. От тази гледка ми прилоша, главата ми се въртеше, а краката ми бяха слаби.
Както разбрах по-късно, паднах на бедрото си, но по време на безславния ми полет ръцете ми се разляха встрани, а едната се удари с всичка сила в парапета, поради което се счупи.
Час по-късно бях в спешното отделение в Солнечногорск. На първо място, първи ме снимаха и ме гипсираха. На снимките се виждаше спираловидно счупване на раменната кост в долната трета (по-близо до лакътя) с изместване. Местният травматолог веднага ми каза, че ще се наложи операция и ме попита към коя болница да ме насочи. Така същата вечер бях откаран в болницата по местоживеене, където в 23 часа бях хоспитализиран и заспах почти изтощен на новозакупеното легло 36 на московската болница.
снимка веднага след счупването (без гипс)
Първа болница
Влязох в болницата в събота вечерта и, разбира се, никой не започна спешно да ме обслужва, просто направиха нови снимки. В неделя ми направиха тестове и ми инжектираха аналгин няколко пъти. Не можех да разбера къде е лекарят ми, дали ще има операция и кога, колко време ще остана в тази институция, където уж ме лекуваха. Когато дойдоха да ми направят ЕКГ, бях почти сигурна, че това е сигурен знак за подготовка за операцията. Но всичко се оказа различно: моят лекуващ лекар дойде следобед и се усъмни в целесъобразността на операцията. Той каза, че ще обсъди тази ситуация с началника на отдела и ще се свърже с мен. Управителят влезе малко по-късно и също беше пълен със съмнения. Според него „костта в гипса се е изправила и ще зарасне сама“, така че в моя случай не е необходима операция. Самите лекари обаче не можаха да вземат такова решение, те започнаха да чакат професора. Професорът свика консултация и всички тези хора дойдоха в стаята ми. Прегледаха ме, провериха дали пръстите ми работят и ме уведомиха, че няма да оперират, че имам късмет и така трябва да зарасне. И на следващия ден ме изписаха вкъщи. Така прекарах 4 дни в болницата без никакво лечение.
Ясно е, че нищо не е ясно
Тогава ми препоръчаха наблюдение в спешното по местоживеене. Първият път дойдох там без снимки, само с епикриза. Когато дойде време да повторя снимката, вече бяха изминали 2 седмици от фрактурата и травматологът, като видя нова снимка, каза, че имам нужда от операция и ще го направя бързо. Бях на загуба: някакъв травматолог срещу мнението на целия съвет? Последната снимка обаче и на мен ми се стори страшна.
снимка 10 дни след счупването в гипс
Минаха още няколко дни, от страх преправих снимката отново, но в друга проекция и това, което видях там, ме изплаши зверски. Защото ТАКАВА кост определено няма да зарасне.
Ясно беше, че костта не стои както преди, а фрагментите се движеха въпреки гипсовата шина. И започнах да събирам мненията на други лекари. Всички казаха едно: трябва операция, не отлагайте, колкото повече време минава, толкова по-трудно ще бъде за хирурга.
Трябваше отново да си направя всички изследвания, да си направя рентгенова снимка на бял дроб и ЕКГ. Тогава вече знаех, че ще отида да се оперирам в болница No83. Чрез приятели и познати ми препоръчаха д-р Горелов. По време на консултацията ми изглеждаше разумен и дори донякъде песимист (всъщност той просто честно предупреди за рисковете), но квалифициран лекар. Не можах да намеря причина да не му вярвам. Хареса ми стационарът в болницата - две и единични чисти стаи с телевизор, Wi-Fi и дори климатик. Като цяло бях доволен от всичко.
На 14 септември ме оперираха и 2 дни след операцията ме изписаха, като ме накараха да обещая да дойда на превръзки. Като цяло ми хареса целият персонал в тази болница - лекарите, моя анестезиолог и внимателни медицински сестри. Искам да изкажа своята благодарност на всички за професионализма и помощта.
И. В. Горелов е много мил, компетентен, спокоен и търпелив лекар, отговаря подробно на всички въпроси, успокоява и насърчава. Без фамилиарни отношения или опити за дразнене на пациента, лоша шега и т.н. Такива качества на лекар са много важни за мен, защото слушате всяка дума и до известна степен лекарят е авторитет за пациента, на когото трябва да се доверите напълно и да следвате всички инструкции. И ако самият човек или общуването с него ви е неприятно, това усложнява всичко и няма следа от положително отношение.
Изместена фрактура на раменната кост и възможности за лечение
Лекарите казват, че счупването на раменната кост не е толкова лесно - това е една от най-големите и здрави човешки кости. Изместените фрактури изключително рядко се лекуват консервативно. Това също отнема доста дълго време за заздравяване на костта и има голяма вероятност след няколко месеца в гипс костта да зарасне накриво. Но най-неприятното е, че може изобщо да не зарасне и на мястото на счупването да се образува фалшива става, което е много, много лошо.
Операцията може да бъде рискована, тъй като радиалният нерв минава по раменната кост до лакътя. С прости думи, този нерв е отговорен за функционирането на ръката. Ако се повреди по време на операцията, ръката може просто да „виси“ за дълго време. Но лекарите не дават гаранции, всеки човек е индивидуален, някои може да нямат късмет.
Самата операция включва поставяне на титаниева периостална пластина, която се закрепва към костта с винтове, завинтени в костта. Трудността е, че радиалният нерв минава направо през костта, така че за да стигнете до него, трябва да изолирате нерва и да поставите „шокопоглъщаща“ мускулна тъкан под него (между него и пластината). Тази операция не се счита за проста, лично на мен ми отне около 2,5 часа, за да я направя. Какво облекчение беше да видя, че пръстите се движат, че нервът не е увреден. След операцията лекарят каза, че мускулът започва да се увива около фрагмент от кост, което прави невъзможно зарастването му. Следователно решението да се подложа на операция беше правилно.
В моя случай (операцията беше усложнена от възрастта на счупването) беше предложена обща анестезия с маска и тръба. А пресни счупвания от този тип могат да се оперират под местна упойка (упойка на шията, която прекъсва чувствителността на ръката). Лично аз смятам, че общата анестезия е по-добра, защото не виждате кръвта си и не чувате пробиването на костите си. Не всеки човек може да се справи с това. И масковата анестезия ми хареса много повече от венозната (имах такъв опит) - по-лесно се възстанових.
Подготовка за остеосинтеза с титаниева пластина и първите дни след нея
Обсъдете възможностите за лечение с вашия хирург. Ако счупването е станало наскоро и костта не се е счупила в самата става, може да ви бъде предложено да инсталирате щифт - метален прът, който се забива в костта, който ще я фиксира отвътре. По-малък риск за радиалния нерв и малки белези по ръката. Поставянето на пластината означава голям белег, предшестван от голям шев (вече бавно мисля за татуировка). В моя случай беше твърде късно и трудно да използвам щифта, така че се разбрахме за чиния.
Пациентът закупува този аксесоар сам чрез лекар или го търси сам. Моята немска чиния струваше 103 хиляди рубли. Както и да закупите чинията, поискайте касови бележки и документи за нея. Купихме от фирмата доставчик. Никой не ни показа самата пластина с аргумента, че ще бъде доставена директно на лекаря и не се препоръчва простосмъртните да докосват това стерилно устройство. Но се раздадоха куп сертификати. Да, цената беше висока и зависи от дължината на чинията. Моята покрива почти цялата раменна кост. Някой може да има повече късмет и да го намери по-евтино.
Преди операцията трябва да преминете стандартен медицински преглед. преглед от терапевт, имайте под ръка нова флуорография, както и ЕКГ, кръв и урина. С тази купчина документи идвате в болницата и започва най-дългият ден в живота ви. След обяд вече няма да ви хранят, а вечерта напълно ще ви прочистят червата и ще ви забранят да пиете след полунощ. На сутринта, на празен стомах, ще ви съблекат гол, ще ви направят инжекция с антибиотик във вената и ще ви отведат в операционната зала.
Веднага ме закараха в операцията с гипсирана ръка. Нямам идея как са го снимали - вече беше с упойка. В операционната се поставя катетър на ръката и се поставя маска. Припаднах след 15 секунди на музиката на групата Spleen, звучаща спокойно в студената операционна зала.
Когато се събудих, видях хора по халати, говореха ми спокойно, казаха, че съм изгубил само половин литър кръв, че това не е много. След това ме закараха в отделението. Стоунхендж от лед в торби беше поставен около оперираната ръка, залепен с бинт и интравенозно беше свързано към здравата ръка. В този момент най-лошото беше минало.
Първите 2 дни течеше кръв от шевовете и се наложи да слагам специални пелени на леглото. Това е абсолютно нормално, въпреки че изглежда зловещо. Също така, след операция, повишена температура (до 37,5 в рамките на една седмица) и силно подуване на ръката са нормални. Ръката ми стана 2 пъти по-голяма, гледката е грозна и страшна. Това обаче е нормално предвид увреждането на мускулите и тъканите на ръката - кръвоснабдяването се нуждае от време, за да се възстанови, а това не са няколко дни.
Докато шевовете кървят, превръзките се правят ежедневно, след това според указанията на лекаря. По-добре е да не нарушавате отново сухите шевове. Те се отстраняват на 12-ия ден след операцията.
Трябва да се опитате да огънете оперираната ръка (бавно да я развиете), да масажирате ръката, за да премахнете подуването и да носите ръката в такова положение, че ръката да е над лакътя - това ще намали подуването. В съня си слагам ръка на корема си - сутрин подуването е много по-малко, отколкото вечер.
При изписването ми предписаха курс на антибиотици и болкоуспокояващи (ако е необходимо).
Всички превръзки-шалове-шини от аптеките ми се струваха неудобни, оказваха натиск върху шевовете, така че нося ръката си свободно, леко я огъвам в лакътя. Не е трудно, не се страхувайте да не го подкрепите. Първите 2 дни вързах ръката си с павлопосадски шал, но сега просто ходя (седмица след операцията), без да я държа по никакъв начин. Използвам минимално ръката си - отварям капака, вземам чашата. Все още почти няма сила в ръката, но тя ще се върне с развитието и възстановяването на наранените мускули.
С това искам да завърша първата част от моята история. Следващата публикация ще бъде посветена на рехабилитацията и развитието на мускулите на ръцете.
Ако имате въпроси, не забравяйте да попитате в коментарите. От себе си знам, че в такава трудна ситуация се вкопчвате във всеки преглед, събирате информация буквално на парче и това невежество е плашещо и дезориентиращо.
Здраве на всички наши читатели!
Остеосинтезата на рамото е операция, която позволява по-бързо възстановяване след сложни фрактури на рамото. Можете да използвате счупения крайник още на следващия ден след процедурата. За остеосинтеза се използват щифтове и пластини. Днес за хирургия се използват биоразградими материали, които се разтварят в тялото с времето.
Кога и къде се извършва операцията?
Операцията за остеосинтеза се извършва, ако е невъзможно да се постигнат оптимални резултати чрез тракция или леене. По време на операцията се използват винтове и пластини за фиксиране на фрагментите.
Анатомично рамото е частта от ръката, която се намира над лакътя. Тук има уязвими зони, които могат да бъдат счупени, ако паднете или закачите рамото си във врата. Най-крехката област е хирургическата шия. Това е отдел, който се намира на границата с тялото.
Фрактури могат да възникнат в три части на раменната кост:
- в тялото на раменната кост.
Лекарят решава колко е препоръчително да се извърши операция за остеосинтеза. В някои случаи той се консултира с близките на пациента. Например, консултация с роднини е необходима, ако пациентът е в напреднала възраст.
Характеристики на процедурата
В случай на сложна фрактура с изместване на костни фрагменти, просто поставяне на костите и нанасяне на гипс няма да работи. Необходима е структура, която ще фиксира фрагментите в желаната позиция. В противен случай фрагментите могат да растат неправилно. В такива ситуации не можете да правите без щифтове, пластини и винтове. Плочата надеждно фиксира всички части на костта и дори позволява на пациента да извършва прости операции с ръката си. Ако сте гипсирани, ръката ви има нужда от почивка. Въпреки това, ако е налична плоча, ръката трябва да се развие още на следващия ден след операцията.
Плочата е конвенционалното име на конструкцията. Може да има различни форми в зависимост от характеристиките на фрактурата. Често за пациента се създават триизмерни елементи, които имат извити части. При фрактури в тялото на костта пластината ще бъде права.
В допълнение към плочите се използват щифтове за фиксиране на костни фрагменти. Плочите и щифтовете не са просто различни видове конструкции за фиксиране на костта. При монтажа на плочата се прави надлъжен разрез, оставяйки дълъг белег на мястото на монтажа. Щифтът се монтира през малък разрез, белегът е почти невидим.
Закрепването обаче не винаги е подходящо - щифт може да се монтира само ако фрактурата:
- просто.
затворен;
В този случай костните фрагменти трябва да бъдат разположени на относително близко разстояние. Въвеждането на щифт се нарича вътрекостна остеосинтеза. Щифтът има формата на прът, може да има отвори или куки, необходими за фиксиране на фрагментите. За да се постави щифт, първо се прави малък отвор, след което се пробива канал в костта. Подготвеният щифт се вкарва в канала. Продуктът е изработен от биосъвместими материали.
При прости и свежи фрактури операцията се извършва под местна анестезия, във всички останали случаи лекарите използват обща анестезия. Операцията по инсталиране на щифта отнема не повече от 2 часа.
Рехабилитационен период
След инсталирането на щифта започва рехабилитационен период. Пациентът трябва редовно да посещава съблекалнята. В продължение на два месеца превръзката се извършва стриктно в стерилни болнични условия. През този период не се препоръчва да се извършва у дома - има риск от заразяване.
Освен това по време на превръзката се прави рентгенова снимка, лекарят разглежда резултатите от остеосинтезата. Специалист по физикална терапия предписва на пациента курсове за развитие на крайниците. Натоварванията са необходими, за да може ръката да функционира нормално. За развитие се използват специални упражнения.
Премахване на щифтове
Щифтовете от конвенционални материали се отстраняват след приблизително 8-10 месеца. Точният период се определя от лекаря. Ако пропуснете този период, структурата може да обрасне с костна тъкан. Не можете да оставите щифта вътре - това може да доведе до усложнения. Ако пристигнете навреме, щифтът може да бъде премахнат без ненужно нараняване. Дупката, оставена от конструкцията, ще се запълни доста бързо. След отстраняването няма да останат белези - структурата ще се премахне, като се направи разрез там, където е бил последния път.
Днес за остеосинтеза се използват и специални биоразградими материали. Не е необходимо да премахвате такива щифтове - те се разтварят в костната кухина. При извършване на процедурата със съвременни материали не е необходима допълнителна намеса.
12650 0
Показания.
Когато е затворен фрактури на раменната костУспешно се използват консервативни методи на лечение (гипсова превръзка, терапевтични шини и др.) И само в някои случаи, при принудителни показания, се прибягва до операция. Операцията се извършва, когато не е възможно да се сравнят фрагменти при напречни, спирални фрактури, което често се дължи на мускулна интерпозиция между фрагментите.
Увреждането или заклещването на радиалния нерв също е индикация за ревизия на нерва и остеосинтеза. Остеосинтезата се използва при лечението на фалшиви стави. За фиксиране на фрагменти се използват пръти, винтове, плочи и др.
Противопоказания.
Вътрешната остеосинтеза не е показана при пациенти в тежко състояние (шок, голяма кръвозагуба и др.), при наличие на локални и общи възпалителни заболявания, както и във всички случаи, когато не е възможно да се постигне здраво фиксиране на фрагменти (раздробени). фрактури, тежка остеопороза и др.).
Оперативен достъп.
Излагането на диафизата на раменната кост може да се извърши от предния, задния и вътрешния подход. За вътрешна остеосинтеза (плаки, винтове и др.) По-често се използва предният външен достъп.
Предно-външен достъп.
Кожният разрез се прави по дължината на sulcus bicipitalis lateralis с продължение към sulcus cibitalis lateralis (фиг. 35). В дисталната част, чрез разрез в пространството между brachialis и brachioradialis се разкрива радиалният нерв и без да се взема върху държач, той внимателно се изолира частично, така че хирургът да знае ясно местоположението му.
Невъзможно е да се оперира средна или долна трета на рамото, без да се изолира радиалният нерв и без да се види, защото е възможно да се пресече. През пролуката между външната глава на триглавия брахиален мускул и външния ръб на двуглавия брахиален мускул те излизат на раменната кост. Фрагментите са икономично експонирани субпериостално. Ако е необходимо да се изолира горната трета на раменната кост, разрезът може да се разшири нагоре в пространството между ръбовете на делтоидния и големия гръден мускул.
Заден подход към диафиза на раменната кост.
Този подход е удобен за излагане на долната трета на раменната кост. Положението на пациента е по корем. Разрезът започва от предния ръб на вмъкването на делтоидния мускул и продължава дистално по средната линия на задната повърхност на рамото.
При остеосинтеза на фрагменти от диафизата на раменната кост трябва да се даде предпочитание на стабилна остеосинтеза с плочи, за спирални фрактури - на винтове и, ако не е възможно да се използват, фиксирането се извършва с щифтове или греди.
Остеосинтеза с пластини.
За остеосинтеза на раменни фрагменти се използват компресионна плоча на Демянов и плочи на Каплан-Антонов, Сиваш, Ткаченко и др. с подвижни контрагенти. Показания за тяхното използване са напречни или подобни фрактури по протежение на диафизата на раменната кост, когато консервативното лечение е неефективно.
Методика.
Прилага се анестезия. Позицията на пациента е по гръб. Прави се предно-заден хирургичен разрез, за да се разкрие радиалният нерв. Достъпът до фрагментите се осъществява по тяхната предна или задна повърхност, ексфолирайки периоста заедно с меките тъкани само в областта, където е монтирана плочата. Фрагментите са съпоставени точно. Плочата се поставя върху предната повърхност на рамото, така че да е равномерно разположена върху фрагментите.
Постига се компресия между фрагментите и накрая плочата се закрепва с винтове. Костта и структурата са покрити с мускулна тъкан, върху която след това се поставя нервът. В следоперативния период се използва имобилизация с гипсова торакобрахиална превръзка.
При използване на масивни плочи Tkachenko, закрепени със 7-8 винта (фиг. 36), имобилизацията се извършва с външна шина и само през първите 2 седмици.
Остеосинтеза с винтове.
Спираловидни и наклонени фрактури се фиксират, когато линията на фрактурата е 1,5 до 2 пъти по-голяма от диаметъра на раменната кост. Точно намаляване и достатъчна фиксация обикновено се постигат с помощта на два винта. В следоперативния период се използва имобилизация с гипсова торакобрахиална превръзка за целия период на консолидация.
Интрамедуларна остеосинтеза.
Този метод за обездвижване на фрагменти от раменната кост може да се извърши, когато фрактурата е на разстояние най-малко 6 cm от ставните краища.
Техническо оборудване: 1) пръти за вътрекостно фиксиране (Богданова, набраздена, от комплекта "Остеосинтеза" и др.); 2) дюза; 3) куки с един зъб; 4) малки длета; 5) клещи.
Методика.
Преди операцията се избират пръти с подходяща дължина и дебелина. Дължината трябва да бъде такава, че пръчката да запълва напълно медуларната кухина на единия и другия фрагмент и да стърчи над костта с 1 - 1,5 cm за по-лесно извличане. Дължината на пръта, когато се вкара през централния фрагмент, трябва да бъде с 3–4 cm по-малка от дължината на рамото, а диаметърът трябва да бъде 6–7 mm. При вкарване на пръчка през периферен фрагмент дължината му трябва да бъде с 4-6 cm по-къса от рамото, а диаметърът - 6-1 mm. Дебелината на пръта трябва да бъде с 1 mm по-малка от диаметъра на кухината на костния мозък.
При въвеждането на интрамедуларен прът трябва да се има предвид, че медуларната кухина на раменната кост е най-голяма в горната трета, а в дисталната трета се стеснява до 6–9 mm. В напречно сечение костно-мозъчната кухина има овална форма. При въвеждане на прът през проксимален фрагмент може да се използва доста дебел и твърд прът, а през дистален фрагмент може да се използва прът с ограничена дебелина и пластинчат, така че да може лесно да се огъне, докато се поставя.
Въвеждане на щифт през проксималния фрагмент.
Директният метод за поставяне на пирон се извършва по следния начин. Фрагментите в зоната на счупването се експонират, след което се определя местоположението на големия туберкул, над него се прави кожен разрез и тъпо се дисектира подлежащата мека тъкан. Леко по-назад от sulcus bicipitalis lateralis се използва шило за създаване на отвор към медуларната кухина на раменната кост. През този отвор се прокарва пръчка, докато излезе от медуларната кухина. Фрагментите се сравняват прецизно, пръчката се придвижва по цялата си дължина в медуларната кухина на периферния фрагмент. Необходимо е да се стремим не само да фиксираме здраво фрагментите, но и да постигнем тесен контакт между тях. Ако радиалният нерв е изолиран, тогава при зашиване на раната в областта на фрактурата не трябва да се поставя директно върху костта.
Ретроградният метод за поставяне на пирон се извършва по следния начин: фрагментите се разкриват, пръчката се вкарва в медуларната кухина на проксималния фрагмент, докато се появи над кожата на по-голямата туберкулозна област. Кожата над изпъкналата част на пръчката се дисектира и тя се прокарва през проксималния фрагмент, така че частта му да остане издадена не повече от 1 см. Фрагментите се сравняват и пръчката се забива по цялата дължина на медуларната кухина на периферния фрагмент, така че да стои на 1 см над голямата туберкула.Уверете се, че е постигната силна остеосинтеза и близък контакт между фрагментите.
Въвеждане на щифт през дисталния фрагмент.
Мястото на фрактурата е открито. Над антекубиталната ямка се прави втори разрез с дължина 5-6 cm през кожата, подкожната тъкан и сухожилието на трицепса. Свийте ръката на пациента в лакътната става. Стъпвайки 1 - 1,5 cm проксимално от горния ръб на кубиталната ямка, пробийте дупка в кортикалния слой, така че да проникне в медуларната кухина. За да се улесни поставянето на щифта, в костта се избива жлеб с длето. Пръчка се вкарва през пробития отвор до мястото на фрактурата, фрагментите се подравняват и пръчката се придвижва напред по цялата дължина на проксималния фрагмент. На мястото на поставяне прътът трябва да стърчи от костта с 2 см.
Трябва да се има предвид, че при използване на вътрекостна остеосинтеза на раменната кост с щифт често не е възможно да се постигне силна фиксация на фрагментите и често се образува диастаза между тях, което се обяснява с особеностите на анатомичната структура на кухина на костния мозък, следователно в следоперативния период е необходима имобилизация с гипсова торакобрахиална превръзка или терапевтична шина.
Остеосинтеза с греди.
Прилага се анестезия. Позицията на пациента е по гръб. През предния външен хирургичен разрез фрагментите се експонират и внимателно се сравняват. На външната повърхност на костта се прави жлеб с дължина 0,5 - 1 cm от гредата. Краят на гредата с клюна се вкарва в медуларната кухина на късия фрагмент и след това гредата се забива напълно в жлеба. Допълнителното закрепване на конструкцията се извършва с шпленти или винтове. В следоперативния период се прилага имобилизация с гипсова торакобрахиална превръзка до консолидиране на фрактурата.
Характеристики на остеосинтезата при открити (огнестрелни и неогнестрелни) фрактури на рамото.
Хирургическият разрез често се определя от естеството на раната. Извършва се първична хирургична обработка на раната. За да се адаптират фрагментите, в необходимите случаи те прибягват до икономична резекция (фиг. 37). Фиксирането на фрагменти се извършва по един от описаните по-горе методи. След остеосинтезата костта трябва да бъде покрита със здрави мускули. Раната се дренира добре с дебели тръбички и се инжектира с антибиотици. В постоперативния период е показана имобилизация с гипсова торакобрахиална превръзка. При благоприятен ход на раневия процес се прилагат отложени конци.
Остеосинтезата често се прибягва след заздравяване на раната, когато заплахата от гнойни усложнения е значително намалена.
С.С. Ткаченко
Остеосинтезата на раменната кост е показана в случаите, когато свързването на фрагменти от костната структура е невъзможно без хирургическа намеса. Това явление често се наблюдава, когато между тях се вмъкнат мускули. За фиксиране на костни елементи се използват структури, които представляват щифтове, плочи и винтове. Възстановяването след операция е продължително и изисква рехабилитация.
Показания за остеосинтеза на раменната кост
Операцията за фрактура на раменната кост се извършва в трудни случаи, когато използването на гипсови превръзки, шини и фиксиращи ортези не е достатъчно. Вътреставното нарушение на целостта на костната структура, особено на дисталните метаепифизи, също изисква спешна хирургична намеса. Доста често проблемите с бързото заздравяване на тъканите придружават фрактура на шийката на раменната кост. Вторичните причини, поради които се извършва остеосинтеза на рамото, включват:
- риск от увреждане на кожата от костни фрагменти;
- компресия на меките тъкани;
- прищипване на нервни окончания;
- увреждане на кръвоносните съдове;
- неправилно свързване на фрагменти;
- промени в деформацията след сливане;
- повтарящи се нарушения на целостта на костите;
- образуване на фалшиви стави;
- дългосрочно сливане на костната структура.
Как се провежда?
По време на операцията фрагментите се закрепват с пластина от външната страна на костта.
За извършване на остеосинтеза на раменната кост пациентът се поставя в хоризонтално положение на операционната маса с лицето нагоре. В този случай засегнатият крайник се поставя върху отделна плъзгаща се маса. По правило ретроградната остеосинтеза се извършва под обща или проводна анестезия. Преди поставянето се обработва кожата на ръката, гърдите и лопатката. Използвайки стерилни завивки, крайникът се повдига. Ръката и делтоидната област остават свободни.
Разрезът се прави така, че средата му да минава над самата фрактура. В случай на фрактури на диафизата брахиалисният мускул трябва да се отстрани и нервът да се прибере настрани. Достъпът до костни фрагменти се осъществява в две посоки: задна и предна. След свързването им, плочата се нанася равномерно върху елементите на костната структура. След това фиксирането става с щифт или винтове. В края на операцията структурата е покрита с мускулни влакна и нерв. Интрамедуларната остеосинтеза се извършва по-често и се използва при костни фрактури в няколко ставни края. Фрагментите се фиксират с помощта на винтове, които предотвратяват тяхното въртене.
След остеосинтеза на рамото е необходимо обездвижване на крайника с надеждна фиксация.
Какво слагат?
Остеосинтеза с пластина
Размерът и модификацията на пластината зависи от местоположението и тежестта на фрактурата.
Дизайнът е представен в няколко модификации, в зависимост от вида на фрактурата и поставянето в раменната кост. Следователно плочата може да бъде както извита, така и права, което напълно съответства на анатомичната структура на костната структура. Закрепването се извършва с помощта на винтове или щифтове. Техният брой варира в зависимост от физиологичните характеристики на костта. При възрастните хора, поради порьозността на костната тъкан, се установява по-надеждно закрепване. Костната остеосинтеза с помощта на инсталирането на конструкция се извършва все по-често, благодарение на И. И. Литвинов, който извърши научна работа и доказа безопасността на техниката.
Фиксиране
Извършва се в леки случаи, когато костният фрагмент не се отдалечава от мястото на фрактурата. В този случай травмата на тъканите е сведена до минимум, а самият крайник може да бъде подложен на стрес на следващия ден. Самият щифт е дълъг прът с кука или дупка в края, което улеснява сигурното фиксиране. Въвежда се в областта на костния мозък на ръката, като същевременно привежда костните фрагменти в естествената им анатомична позиция.
Противопоказания за провеждане
Операция не се извършва при тежки стадии на остеопороза.
Силната болка от фрактура на рамото може да бъде придружена от състояние на шок, при което хирургическата интервенция е нежелателна. Освен това операцията не се извършва, ако има тежко кървене. Следните патологични аномалии са противопоказания за остеосинтеза:
- фрактури с обширни увреждания на меките тъкани;
- проникване на замърсяване в раната;
- инфекция;
- нестабилност на пациента;
- сложни съдови патологии;
- тежка остеопороза;
- съпътстващи ставни заболявания в активна фаза;
- детство;
- нарушена костна плътност поради промени, свързани с възрастта.