Катедра по обществено здраве и здравеопазване на Академията. Академия Катедра „Обществено здраве и здравеопазване Медико-социални критерии за работоспособност“
Работоспособност- съвкупността от физически и духовни възможности на човек (в зависимост от здравословното му състояние), позволяващи му да се занимава с трудова дейност. Енциклопедичен речник на медицинските термини (EDMT), М., 1984. T.Z.S. 202.
Медицинският критерий за работоспособност е наличието на заболяването, неговите усложнения и клиничната прогноза.
Но не винаги е задължително болният човек да бъде инвалид. Например двама души от различни професии с едно и също заболяване: щампован и учител с панарициум. Има заболяване. Печатът обаче не може да си свърши работата с престъпника, а учителят може да предаде урока.
Следователно, лекарят, въз основа на тежестта на функционалните нарушения, естеството и хода на патологичния процес, извършената работа на пациента и неговите условия на труд, решава въпроса си за социалния критерий за работоспособност и издаване на лист за неработоспособност на търпелив. Следователно социалният критерий за работоспособност определя при наличие на заболяване трудовата прогноза за конкретна длъжност и условия на труд.
Медико-социалните критерии винаги трябва да бъдат ясно дефинирани и отразени в амбулаторния картон на болен човек.
Медицинският критерий е водещ при установяване на факта на увреждане. Невинаги обаче заболяването е признак на увреждане. Има моменти, когато здравият човек не може да работи по професията си. Например съпругата на готвач беше диагностицирана с хепатит. Самият готвач е здрав, но не може да готви, защото има контакт с хепатит.
Основната задача на експертизата за работоспособност е да определи способността на дадено лице да изпълнява професионалните си задължения в зависимост от медицински и социални критерии. Освен това задачите на медицинския преглед на работоспособността включват:
* определяне на лечението и режима, необходими за възстановяване и подобряване на човешкото здраве;
* определяне на степента и продължителността на увреждането в резултат на заболяване, злополука или други причини;
* установяване на продължителна или трайна нетрудоспособност и насочване на такива пациенти към медико-социална експертна комисия.
Ако промените в здравословното състояние са временни, обратими и в близко бъдеще се очаква възстановяване или значително подобрение, както и възстановяване на работоспособността, тогава този вид увреждане се счита за временно. Временната нетрудоспособност по естество се разделя на пълна или частична.
Пълна нетрудоспособност е, когато човек поради заболяване не може и не трябва да извършва никаква работа и се нуждае от специален режим на лечение.
Частичната нетрудоспособност е невъзможност за работа по професията, като същевременно се запазва способността за извършване на друга работа. Ако човек може да работи при по-лесни условия или да изпълнява по-малък обем работа, тогава се счита, че той е загубил частично работоспособността си.
При изследване на увреждане лекарят понякога трябва да се сблъска с прояви на влошаване и симулация.
Агравация (aggravatio; латински, aggravo, aggravatum - обременявам, влошавам) е преувеличаване от страна на пациента на симптомите на действително заболяване. Енциклопедичен речник на медицинските термини. Изд. 1-во М., 1982. Т. 1. С. 23.
При активно влошаване пациентът предприема мерки за влошаване на здравето или удължаване на заболяването. При пасивно влошаване се ограничава до преувеличаване на отделните симптоми, но не ги придружава с действия, които пречат на лечението.
Патологичното влошаване е характерно за психично болните (истерия, психопатия и др.), Което е една от проявите на тези заболявания.
Симулацията (на латински simulatio - „преструвка“) е имитация на човек на симптомите на заболяване, което той няма.
Трудностите на началния период на изследване на работоспособността (освобождаване на пациента от работа) са значително по-ниски от трудностите на крайния му етап - освобождаване на възстановения човек на работа.
Лекарят има право да издаде лист за неработоспособност до пълното възстановяване на пациента или до момента, в който ясно се появят признаци на трайно увреждане. Няма обаче такива обективни признаци, по които би било възможно точно да се определи кога точно е приключила неработоспособността и работоспособността е била напълно възстановена. Тук винаги са възможни колебания от 1-2 дни, а правилното решение на проблема изисква висококвалифициран лекар. Невъзможно е, като форма на „презастраховане“, да се осигурят на пациента допълнителни почивни дни от работа и в същото време е неприемливо да се освобождава пациентът от работа, преди да се е възстановил.
Не по-малко трудности възникват при установяване на момента на преход на временна неработоспособност към постоянна...
При извършване на преглед на работоспособността лекуващият лекар се ръководи от медицински и социални критерии.
Медицински критерий (клиничен)– това е навременна и ясно формулирана диагноза на заболяването в съответствие със съществуващата класификация.
Диагнозата трябва да отразява стадия на заболяването, степента на тежест, естеството на курса, както и степента на функционални нарушения на тялото, довели до временна загуба на работоспособността на пациента.
Социален или трудов критерий, отчита професионалната дейност на пациента, условията на труд, в които той работи, степента на преживяното физическо или нервно-психическо натоварване и наличието на неблагоприятни производствени фактори.
Обосновано експертно мнение е възможно само ако се вземат предвид медицински и социални критерии, чиято комбинация определя практиката на експертизата на инвалидността.
Когато се вземат решения относно работоспособността на пациентите, медицинските или социалните критерии могат да бъдат от особено значение. По този начин при остри заболявания или обостряне на хронични процеси, протичащи с изразени функционални увреждания, когато пациентът се нуждае от режим и всяка работа е противопоказана за него, социалният критерий е практически без значение. Лекарят, след като постави диагноза, предписва подходящо лечение и освобождава пациента от работа, като му издава лист за неработоспособност. В този случай работоспособността на пациента се определя само от медицински критерии.
Социалният критерий става важен при установяване на временна нетрудоспособност при лица, чиято работа е свързана с пренапрежение на определени органи и системи на тялото (певец, музикант, диктор, водолаз и др.). Така например, със същото заболяване, но различна професия, човек в един случай може да бъде признат за трудоспособен, но в друг не: певец, диктор с остатъчни ефекти от ларингит ще бъде признат за инвалид, а счетоводител, компютърен оператор с подобна диагноза може да извършва професионална дейност.
Периодите на временна нетрудоспособност са различни за едно и също заболяване при хора, занимаващи се с интелектуален труд, и тези, работещи със значително физическо натоварване, при неблагоприятни производствени условия.
Определянето на продължителността на временната нетрудоспособност, без да се вземе предвид един от критериите, често води до експертни грешки.
Издаването и удължаването на сертификата за неработоспособност се извършва от лекар след преглед на пациента и записване на данни за неговото здравословно състояние в амбулаторна карта, обосноваваща необходимостта от временно освобождаване от работа. Сертификатът за неработоспособност се регистрира в амбулаторната карта, като се посочват нейният номер, датите на издаване и подновяване и освобождаването на пациента от работа. Сертификат за неработоспособност се издава на пациента от медицинска организация в деня на закриването му.
В случай на заболяване на гражданин на Руската федерация по време на пребиваване в чужбина, документите, потвърждаващи временната неработоспособност, по решение на лекарската комисия на лечебно заведение могат да бъдат заменени с удостоверение за неработоспособност, установено в Руската федерация.
1. Разглеждане на временна неработоспособност на граждани във връзка с болести, наранявания, отравяния и други състояния, свързани с временна загуба на трудоспособност, последваща грижа в санаторно-курортни организации, ако е необходимо да се грижи за болен член на семейството, в връзка с карантина, по време на протезиране в стационарни условия , във връзка с бременност и раждане, при осиновяване на дете, се извършва, за да се определи способността на служителя да извършва трудова дейност, необходимостта и времето на временно или постоянно прехвърляне на служителят по здравословни причини на друга работа, както и вземане на решение за изпращане на гражданин за медицински и социален преглед.
2. Прегледът на временната неработоспособност се извършва от лекуващия лекар, който еднолично издава свидетелства за неработоспособност на гражданите за период до петнадесет календарни дни включително, а в случаите, установени от упълномощения федерален орган на изпълнителната власт, от фелдшер или лекар по дентална медицина, който сам издава листове за неработоспособност за срок до десет календарни дни включително.
3. Удължаването на сертификата за неработоспособност за по-дълъг период от посочения в част 2 от този член (но не повече от петнадесет календарни дни наведнъж) се извършва с решение на лекарска комисия, назначена от ръководителя на медицинския организация от лекари, преминали обучение за експертиза на временна нетрудоспособност.
3.1. Прегледът на временната нетрудоспособност във връзка с бременност и раждане при осиновяване на дете се извършва от лекуващия лекар или, в случаите, установени от упълномощения федерален изпълнителен орган, от фелдшер, който едновременно издава лист за неработоспособност в по начина и за срока, определени от упълномощения федерален изпълнителен орган.
3.2. Сертификатът за неработоспособност се издава под формата на документ на хартиен носител или (с писменото съгласие на пациента) генериран под формата на електронен документ, подписан с помощта на подобрен квалифициран електронен подпис от медицински работник и медицинска организация.
4. При очевидна неблагоприятна клинична и трудова прогноза, не по-късно от четири месеца от датата на настъпване на временната неработоспособност, пациентът се изпраща за медицински и социален преглед за оценка на увреждането, а в случай на отказ да се подложи на медицински и социален преглед, листът за неработоспособност е затворен. При благоприятна клинична и трудова прогноза, не по-късно от десет месеца от датата на настъпване на временна нетрудоспособност при състояния след наранявания и реконструктивни операции и не по-късно от дванадесет месеца при лечение на туберкулоза, пациентът или се освобождава, за да се върне на работа или изпратени за медико-социална експертиза.
5. При издаване на лист за неработоспособност, с цел запазване на лекарска тайна, се посочва само причината за временна неработоспособност (заболяване, нараняване или друга причина). При писмено заявление от гражданин информация за диагнозата на заболяването може да бъде въведена в лист за неработоспособност.
Обосновано заключение за работоспособността на пациента може да се направи в резултат на цялостен анализ на медицински и социални фактори със задължително отчитане на клиничната и трудова прогноза, комбинацията от които определя основата на изследването на работоспособността.
1. Медицинският критерий за увреждане предполага наличието на заболяване, изразяващо се в подробна диагноза, отразяваща усложненията, тежестта на функционалните нарушения и характера на протичането, които определят клиничната прогноза.
Медицинският критерий е водещ при установяване на факта на увреждане. Невинаги обаче болен човек трябва да е инвалид. Например двама души от различни професии с едно и също заболяване: щампован и учител с панарициум; Печатът не може да си върши работата с престъпник, а учителят може да даде урок. От друга страна, има случаи, когато VL се установява при липса на заболяване. Например съпругата на готвач беше диагностицирана с хепатит. Самият готвач е здрав, но не може да готви, защото има контакт с хепатит. От изложеното следва, че при оценката на работоспособността е наложително да се вземе предвид социалният критерий.
2. Социалният критерий за увреждане включва преди всичко професия, характер на извършената работа, санитарни и хигиенни условия на труд (стайна температура, течения, метеорологични условия при работа на открито, темп, поза, професионални рискове, степен на физическо и нервно-психическо напрежение). Отчитането на социалните фактори позволява правилно да се оцени съответствието на възможностите на тялото на пациента с изискванията на неговата професия и условията на труд, както и да се оцени прогнозата за неговата работа. При оценката на условията на труд е необходимо да се съсредоточите върху „Хигиенната класификация на условията на труд по тежест, интензивност и вредни фактори на трудовия процес“ и „Класификация на труда по тежест на физическия и нервно-психическия стрес“ (виж Приложение 1).
Медико-социалните критерии трябва да бъдат ясно определени и отразени в амбулаторния картон на пациента. При насочване на пациент към диспансеризация е много важно правилно да се определи основната професия на пациента (най-квалифицираната, придобита в резултат на специално образование, и с еквивалентна квалификация - последната, най-продължителната), тъй като по отношение на нея фактът е установено трайно увреждане на гражданина.
3. Клиничната и трудовата прогноза („диагноза на бъдещето“ и работоспособност утре) може да бъде благоприятна, съмнителна или неблагоприятна.
Прогнозата за раждане в повечето случаи се определя от клиничната прогноза, но въпреки цялата зависимост от клиничната прогноза, тя не винаги може да съвпада с нея. Клиничната прогноза по отношение на пълното възстановяване може да бъде неблагоприятна, но прогнозата за раждането може да остане благоприятна (остатъчните ефекти не ограничават работоспособността на човека).
Поради несъответствието между клиничната и работната прогноза, основният фактор, определящ прехода на VN към персистиращ, като правило е естеството на трудовата прогноза. В експертната практика е общоприето, че ако трудовата прогноза на пациент от първите дни на заболяването (нараняване) е благоприятна, тогава през целия период на болезненото състояние пациентът е временно инвалидизиран.
Прогнозата за раждане, за разлика от клиничната, се определя за по-кратък период от време (максимум до година), т.к. определя се от естеството на работата на пациента.
Благоприятна трудова прогноза (в този случай думата „клинична“ не се пише, защото тя също ще бъде благоприятна) - случаи, когато пациентът след възстановяване на нарушените функции няма да има увреждане или, като има III група, ще продължи да работи в своята или друга професия.
С благоприятна прогноза, в съответствие с ал. 2.3. и 3.3. „Инструкции за реда за издаване на документи, удостоверяващи VN на граждани“, както и писмо от Министерството на труда, Министерството на здравеопазването и Федералния фонд за социално осигуряване на Русия № 5608-A/2510/9049-99- 32/02-08/07-196OP от 18.08.99 г., l/n може да бъде удължен с решение на ЦИК до пълно възстановяване на работоспособността, но за период не повече от 10 месеца (за наранявания, състояния след реконструктивни операции , туберкулоза - до 12 месеца), с честота на удължаване на CEC не по-малко от всеки 30 дни. (! В дневниците на амбулаторната карта и заключенията на ЦИК трябва ясно да се вижда положителната динамика по отношение на клиничните симптоми и тежестта на функционалните нарушения).
Неблагоприятна клинична и трудова прогноза са случаите, когато въпреки целия набор от необходими лечебни мерки, пациентът развива трайна инвалидност и се появяват признаци на инвалидност от I или II група (без трудови препоръки). Ако прогнозата е неблагоприятна, пациентът трябва да бъде насочен към медицински преглед за определяне на групата на увреждане, независимо от времето на увреждането, но не по-късно от 4 месеца от началото му.
Съмнителна клинична и професионална прогноза
Ако клиничната и работна прогноза е съмнителна, пациентът трябва да премине пълен комплексен курс на лечение и след това отново да определи прогнозата. Ако и след това прогнозата остане съмнителна, тогава пациентът, както и при неблагоприятна прогноза, трябва да бъде насочен към MSE не по-късно от 4 месеца от началото на VL. Ако MSEC в този случай направи заключение „не е признат за инвалидност“, тогава VN може да бъде продължен от CEC до 10 месеца или появата на признаци на трайно увреждане, когато пациентът трябва да бъде насочен отново към MSEC.
Още по тема 1.3. Критерии, използвани при изследване на увреждането:
- VIII. Доплерови диагностични критерии за оклузивни лезии на интракраниалните сегменти на каротидните артерии.
Ставрополска държавна медицинска академия
Катедра „Обществено здраве и здравни грижи”
Учебно-методическо ръководство по специалността
"Обществено здраве и здравеопазване"
Ставропол 2006 г
BBK 51.1(2)
51.1(2)k8
51.1(2)3
Експертиза за увреждане. Учебно-методическо ръководство за специалност „Обществено здраве и здравни грижи”. – Ставропол., Издател: StSMA, S 44
съставен от:
Кандидат на медицинските науки, асистент на катедра „Обществено здраве и здравни грижи” Св. Игор Николаевич Бобровски;
Кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедра „Обществено здраве и здравни грижи” Ст. Максименко Людмила Леонидовна.
Рецензент:
Кандидат на медицинските науки, доцент, заместник-ректор по учебната работа на Държавна медицинска академия Св. ^ Юрий Александрович Филимонов .
Това ръководство обхваща въпроси, свързани с организацията и процедурата за провеждане на медицински преглед на временна и трайна нетрудоспособност в лечебни заведения. Учебното помагало съдържа отделни понятия за критерии за оценка на работоспособността; временна нетрудоспособност; експертиза за временна нетрудоспособност; функции на лекуващия лекар за преглед на временна нетрудоспособност; функции на мениджъра клиника и зав болнично отделение; функции на заместник-главния лекар по клиничната експертиза; функции на ръководител на здравно заведение; функции на главен специалист на свободна практика по експертиза на временна нетрудоспособност; състав и функции на КЕК. Обхванати са въпроси относно процедурата за издаване на болнични за болести и наранявания; за балнеолечение и медицинска рехабилитация; грижа за болен член на семейството, грижа за здраво дете и дете с увреждане; по време на карантина; за протезиране; относно бременността, раждането и аборта. Особено внимание се отделя на проблемите на трайното увреждане и социалната защита на хората с увреждания.
Учебно-методическият наръчник е предназначен за студенти от медицинските университети, студенти от факултета за следдипломно обучение и лекари от първичната медицинска помощ.
UDC 614.2.061.64.003.13(07.07)
BBK 51.1(2)
51.1(2)k8
51.1(2)3
© И. Н. Бобровски
© Държава Ставропол
Медицинска академия, 2005г
ВЪВЕДЕНИЕ
Медицинската експертиза на инвалидността е най-важната област на медицинската и практическа дейност, тясно свързана с клиничните дисциплини, системите за социално осигуряване и социално осигуряване. Оценката на здравното състояние на населението и анализът на икономическите загуби, понесени от обществото в резултат на заболяването, до голяма степен зависят от организацията и качеството на изследването на инвалидността в лечебните заведения. Навременното освобождаване на болни от работа е една от ефективните превантивни мерки за предотвратяване на усложненията на заболяванията и тяхното хронифициране. Следователно, един от най-отговорните и сложни раздели на практическата дейност на лекуващия лекар от всяка специалност е изучаването и възможността за провеждане на медицинска трудова експертиза и на първо място проверка на временната неработоспособност. По този начин повече от половината от всички посещения на населението в амбулаторни клиники и повече от две трети от всички хоспитализации в болниците са свързани с необходимостта от решаване на проблеми с временната нетрудоспособност и извършване на медицински преглед.
При организирането и провеждането на прегледи на временна нетрудоспособност от лекарите, особено от започващите професионална дейност, поради липсата на достатъчен практически опит и слабото им познаване на действащото законодателство, често се допускат грешки, които водят до конфликтни ситуации с пациентите и администрацията на медицинските институции.
Най-честите грешки възникват при издаването и оформянето на документи, удостоверяващи временна неработоспособност, ненавременно насочване на пациента към клинична експертна комисия и медицински преглед, което води до намаляване на ефективността на диагностиката, лечението и рехабилитацията.
Ето защо основната цел на това учебно ръководство е да обучи практикуващи лекари и млади специалисти в уменията за организиране и провеждане на прегледи на увреждания (както временни, така и постоянни) в техните професионални дейности.
^ ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ НА ТРУДОВАТА ЕКСПЕРТИЗА
Експертиза– това е изследването от специалист или група специалисти на въпрос, който изисква специални познания в която и да е област на науката, техниката, изкуството и др., за неговото решаване, с изготвяне на определена преценка/заключение. Един от видовете експертизи, с които лекарят трябва да се занимава в ежедневната си трудова дейност, е експертизата на неработоспособността.
^ Експертиза за инвалидност - това е определяне въз основа на медицински и социални критерии на способността на дадено лице да изпълнява професионалните си задължения. За изясняване на горната дефиниция е необходимо да се разграничат две понятия: работоспособност и неработоспособност и да се определят техните медицински и социални критерии.
Под работоспособностОбщоприето е да се разбира състояние на тялото, при което съвкупността от физически и духовни възможности позволява да се извършва работа с определен обем и качество (В. А. Медик, В. К. Юриев, Москва, 2003 г.). Задачата на лекаря е да установи, въз основа на данните от цялостен медицински преглед, наличието или отсъствието на заболяване при конкретен човек.
Експертизата за работоспособност в момента се определя по три критерия: медицински, социален и правен.
^ Медицински критерий за работоспособност - това е наличието на заболяване при пациент (правилно и навременно формулиране на пълна клинична диагноза, като се вземат предвид тежестта на морфологичните промени, тежестта и естеството на хода на заболяването, наличието на декомпенсация и нейния етап) , неговите усложнения, използването на навременна рационална терапия, клинична прогноза на заболяването (определяне на непосредствената и дългосрочната прогноза , като се вземе предвид неговия поток).
^ Социален критерий за работоспособност - това е правилна оценка на трудовите, професионалните, битовите и други социални и хигиенни фактори за създаване на най-благоприятни условия за възстановяване и възстановяване на работоспособността на пациента. С други думи, социалният критерий за работоспособност определя трудовата прогноза за конкретно заболяване, специфично положение на пациента и условията на неговата трудова дейност. Социалните критерии отразяват всичко, свързано с професионалната дейност на пациента: характеристики на преобладаващия стрес (физически или нервно-психически), организация, честота и ритъм на работа, натоварване на отделни органи и системи, наличие на неблагоприятни условия на труд и професионални рискове.
Невинаги обаче болният човек е недееспособен. Да дадем пример (V.A. Medik, V.K. Yuryev, Москва, 2003): двама души страдат от едно и също заболяване - престъпник. Единият е учител, другият е готвач. Учител с това заболяване може да изпълнява задълженията си, т.е. е в състояние да работи. Готвач с подобно заболяване – не, т.е. е деактивиран. В допълнение, причината за увреждането не винаги е болестта на самия пациент. Например, самият готвач може да е абсолютно здрав човек, но един от членовете на семейството му се разболя от хепатит, в резултат на което готвачът не може да приготви храна, т.е. изпълнява професионалните си задължения, тъй като има епидемичен контакт с хепатит.
По този начин, болест и увреждане не винаги са идентични понятия. Ако има заболяване, човек може да бъде трудоспособен, ако болестта не пречи на извършването на професионална работа, и инвалид, ако извършването на работата е трудно или невъзможно. Следователно само лекарят, въз основа на тежестта на функционалните нарушения, характера и хода на патологичния процес, работата, извършвана от пациента и условията на труд, решава въпроса за социалните критерии за работоспособност и издаването на удостоверение за нетрудоспособност.
Медико-социалните критерии винаги трябва да бъдат ясно дефинирани и отразени в медицинската документация в съответствие със законовия критерий за работоспособност.
^ Юридически критерий за работоспособност - това е познаването и значението на действащото законодателство в областта на социалното осигуряване на гражданите.
Въз основа на изложеното, под уврежданетрябва да се разбира като състояние, причинено от заболяване, нараняване, неговите последици или други причини, когато извършването на професионални дейности - изцяло или частично, за ограничено време или постоянно - е невъзможно. Според продължителността се разграничават временна и трайна нетрудоспособност (Таблица 1).
Медицинското изследване на увреждането, като една от функциите на здравеопазването, е насочено към: 1) предотвратяване на развитието на болестния процес; 2) създаване на благоприятни условия за пациента по време на процеса на лечение и възстановяване; 3) възможно е по-пълно възстановяване на работоспособността на пациента.
Ако промените в здравословното състояние на пациента са временни, обратими, ако в близко бъдеще се очаква възстановяване или значително подобрение, както и възстановяване на работоспособността, тогава този вид увреждане се счита за временно. По този начин, временна нетрудоспособносте състояние на човешкото тяло, причинено от заболяване, нараняване и други причини, при което дисфункцията е придружена от невъзможност за извършване на професионална работа в нормални производствени условия за определен период от време, т.е. са обратими. Установяването на факта на временна неработоспособност е медицинско действие, тъй като е насочено към премахване на неблагоприятните фактори и означава започване на лечение.
Има два вида временна нетрудоспособност: пълна и частична.
^ Пълна временна нетрудоспособност - това е загубата от работещо лице на способността да извършва каквато и да е работа за определен период от време, придружено от необходимостта от създаване на специален режим и провеждане на лечение. С други думи, това е състояние, когато човек поради заболяване не може и не трябва да извършва никаква работа и се нуждае от специален режим.
^ Частична временна нетрудоспособност възниква, когато болният не може да изпълнява пълноценно професионалната си работа, но без вреда за здравето може да извършва друга работа или предишната си работа, но при облекчени условия (леко дежурство и/или намален обем на извършената работа).
Маса 1.
Прегледът на временната неработоспособност се извършва в лечебни заведения на държавна, общинска и друга форма на собственост.
Под персистираща инвалидностили уврежданеобичайно е да се нарича състояние, при което функционални и органични нарушения, причинени от заболяване, нараняване или анатомичен дефект, са стабилни или постоянни и възпрепятстват продължаването на работата в основната професия (изцяло или частично) за дълго време или постоянно. С други думи, трайно увреждане (инвалидност) е трайна или продължителна, пълна или частична загуба на работоспособност.
В установяването на факта на трайно увреждане участват лекари от лечебни заведения (лекари от здравни заведения) и лекари-експерти от медицински и социални експертни комисии (MSEC). Освен това функционалните отговорности и натоварванията на горните лекари са различни: лекарите на лечебните заведения идентифицират признаци на увреждане, а лекарите експерти MSEC установяват факта на персистираща инвалидност.
По този начин, медицински трудов преглед– област на медицински и научни знания, която изучава способността на човек да работи, ако има заболяване, нараняване, осакатяване, анатомичен дефект, както и някои други причини, регулирани от законодателството за държавното социално осигуряване и преследване на социални и превантивни цели ( грижи за болен член на семейството, санаториално-курортно лечение, карантина, стационарно протезиране и др.)
Основен задачи на медицинската трудова експертизаса:
научно обоснована оценка на работоспособността на работниците с различни заболявания, наранявания, осакатявания и анатомични дефекти;
установяване на факта на временна неработоспособност и освобождаване от работа поради наличието на социални и медицински показания, предвидени в закона;
определяне на характера на увреждането (временно, постоянно, пълно или частично);
установяване на причината за временна или трайна нетрудоспособност или определяне размера на обезщетения, пенсии и други видове обществено осигуряване;
рационално наемане на работници, които нямат признаци на увреждане, но които по здравословни причини се нуждаят от по-лесна работа в професионалните си дейности;
определяне на работни препоръки за хора с увреждания, позволяващи им да използват остатъчната им работоспособност;
проучване на причините за заболеваемостта и инвалидността за разработване на медицински и социални превантивни програми;
определяне на различни видове социално подпомагане на работници с временна неработоспособност и хора с увреждания;
провеждане на социална и трудова рехабилитация.
^ ЕКСПЕРТИЗА НА ВРЕМЕННАТА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ
Заболеваемостта с временна нетрудоспособност отразява заболеваемостта на работещото население и в резултат на това има не само медико-социално, но и социално-икономическо значение. Не само здравните работници са заинтересовани от намаляване на заболеваемостта с временна нетрудоспособност
^ Експертиза за временна нетрудоспособност - вид медицински преглед, чиято основна цел е да се оцени здравословното състояние на пациента, качеството и ефективността на предоставеното лечение и способността за извършване на професионална дейност, както и определянето на временна нетрудоспособност и нейните условия в съответствие с инструкциите, се извършва от лекуващи лекари, независимо от профила, отдела и формата на собственост.
Лекарите, занимаващи се с частна практика, трябва да имат лиценз за този вид дейност и удостоверение за завършен цикъл на усъвършенстване за преглед на временна нетрудоспособност.
В отдалечени селски райони, на плаващи кораби, правото за издаване на удостоверения за неработоспособност може да бъде предоставено на среден медицински работник с разрешение на местните здравни власти.
Организация и процедура за преглед на временна неработоспособност в лечебни заведения.
Нива на експертиза за временна нетрудоспособност.
^ ЛЕКУВАЩ ДОКТОР
КЛИНИЧНО-ЕКСПЕРТНА КОМИСИЯ
^
КЛИНИЧНА ЕКСПЕРТНА КОМИСИЯ + ГЛАВНИ ЕКСПЕРТИ НА СУБЕКТА НА ФЕДЕРАЦИЯТА
^
МЗ НА РФ СЕ РЪКОВОДИ ОТ ГЛАВНИ СПЕЦИАЛИСТИ ПО ВРЕМЕННА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ
Организацията и процедурата за провеждане на преглед на временна нетрудоспособност се основават на функциите на всяко от изброените нива.
Функции на лекуващия лекар при преглед на временна нетрудоспособност.
Установяване наличието на временна нетрудоспособност;
право на издаване на лист за неработоспособност до 10 дни наведнъж и до 30 дни индивидуално;
представяне на пациента за консултация с подходящ специалист за вземане на решение за по-нататъшно лечение;
насочване на пациента към ЦИК;
изследване и анализ на заболеваемостта с временна нетрудоспособност (временна загуба на работоспособност).
Функции на ръководителя на клиниката
и началника на болничното отделение.
Мониторинг на изпълнението на диагностично-лечебния процес;
контрол върху експертизата на временната нетрудоспособност и своевременно насочване на пациента към МСЕК;
експертна оценка на качеството на медицинската помощ чрез личен преглед на пациента със съответно вписване в амбулаторната карта или медицинската история;
участие в работата на КЕК;
анализ на причините и времето на временната нетрудоспособност и причините за първоначалната нетрудоспособност.
Функции на заместник-главния лекар по клинична експертиза.
Управление и анализ на работата по контрол на качеството на експертизата за временна нетрудоспособност;
анализ на причините и времето на временната нетрудоспособност;
селективен контрол върху експертизата на временната нетрудоспособност въз основа на личен преглед на пациента;
анализ на клинични експертни грешки;
взаимодействие с МСЕК при решаване на експертни въпроси;
разглеждане на искове от застрахователни компании и оплаквания на пациенти;
организиране на местно обучение за лекари по проблемите на оценката на уврежданията.
Функции на ръководителя на лечебно заведение.
Издаване на заповед за състава и правилника на КЕК;
налагане на дисциплинарни наказания на лекари за клинични и експертни грешки;
изпращане на съответни материали до компетентните органи за привличане към наказателна отговорност на лекари за престъпления в областта на оценката на уврежданията.
Функции на главния специалист на свободна практика
при преглед на временна нетрудоспособност.
Оценка на качеството на експертизата на временната нетрудоспособност на дадена територия;
разработване на програма за намаляване на първоначалната заболеваемост от инвалидност;
контрол върху рехабилитацията на болни и инвалиди;
взаимодействие с органите за социална защита и синдикалните организации;
организиране на усъвършенствано обучение на лекари по експертиза на временна нетрудоспособност.
Състав и функции на клинично-експертната комисия (КЕК) на лечебните заведения.
Съединение : Председател на КЕЦ- Заместник главен лекар по клинична експертиза и членове на KEC: ръководител на клиника или началник на отделение, лекуващ лекар, секретар.
KEC функции:
експертна оценка на качеството и ефективността на диагностично-лечебния процес;
удължаване на листовете за неработоспособност над 30 дни;
експертиза на временна нетрудоспособност в сложни и конфликтни ситуации;
насочване на пациенти към МСЕК;
препоръки за преместване на друга работа по медицински причини;
насочване за специализирано лечение в клиники на изследователски институт;
заключение за предоставяне на академичен отпуск по здравословни причини на студенти от средни и висши учебни заведения;
заключение относно предоставянето на обезщетения по здравословни причини на определени групи пациенти.
Извлечение от инструкциите за процедурата за издаване на документи,
удостоверяване на временна неработоспособност на граждани.
Основни положения.
Документи, удостоверяващи временна нетрудоспособност:
Удостоверение за неработоспособност;
Удостоверение по установена форма.
Право на получаване на лист за неработоспособност имат:
граждани на Руската федерация;
Чужди граждани;
лица без гражданство;
бежанци и вътрешно разселени лица;
работа в предприятия и институции на Руската федерация, независимо от тяхната форма на собственост;
безработни, регистрирани в органите по труда и заетостта.
Лекарите имат право да издават удостоверение за неработоспособност:
държавни здравни заведения;
общински здравни заведения;
упражняващи частна практика с лиценз и удостоверение за завършено обучение по експертиза на временна нетрудоспособност;
туберкулозни санаториуми;
клиники на Изследователския институт по протезиране;
медико-социална експертиза;
рехабилитационни центрове за мускулно-скелетно протезиране;
болници на протезни и ортопедични организации.
Лекарите нямат право да издават лист за неработоспособност:
линейки;
станции за кръвопреливане;
институции за съдебномедицинска експертиза;
градски курортни балнеоложки и кални бани;
ваканционни къщи;
туристически бази;
институции на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор.
лечебно заведение
Удостоверението за неработоспособност е документ за строга финансова отчетност. Понастоящем има следния подход за плащане на временен отпуск по болест:
50% плащане – непрекъснат опит до 3 години. Несъюзни членове – 25%.
100% плащане - непрекъснат стаж от 8 години или повече, за бременност, трудова злополука и професионални заболявания и хора с увреждания от Великата отечествена война;
Следователно, когато оценяват увреждането в лечебните заведения, медицинските работници понякога трябва да се справят с прояви на влошаване и симулация.
Влошаване– преувеличаване от пациент на симптомите на наистина съществуващо заболяване. При активно влошаване пациентът предприема мерки за влошаване на здравето или удължаване на заболяването. При пасивно влошаване се ограничава до преувеличаване на отделните симптоми, но не ги придружава с действия, които пречат на лечението. Патологичното влошаване е характерно за пациенти с психични заболявания и е една от проявите на това заболяване.
Симулация -имитация от страна на човек на симптоми на заболяване, което той няма.
За да се вземе предвид клиничната експертна дейност, нейната по-нататъшна оценка и анализ и да се създаде мониторинг на резултатите от прегледите в лечебните заведения, се поддържа „Регистър на клиничната експертна работа на лечебно заведение“ (f.035/u - 02). ).
^ РЕД ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ И ИЗДАВАНЕ НА ДОКУМЕНТИ, УДОВЕРЯВАЩИ ВРЕМЕННАТА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ
Документи, удостоверяващи временна неработоспособност и потвърждаващи временно освобождаване от работа (учене), са удостоверение за временна неработоспособност и в някои случаи удостоверения от установената форма, издадени на граждани в случай на заболявания и наранявания за периода на медицинска рехабилитация, ако е необходимо да се грижите за болен член на семейството, здраво дете и дете с увреждане, по време на отпуск по майчинство, по време на протезиране в протезно-ортопедична болница.
Листът за неработоспособност се издава от лекуващия лекар след представяне на документ за самоличност на пациента, след личен преглед и се потвърждава със запис в медицинската документация. Има два начина за издаване на листове за неработоспособност - централизиран и децентрализиран.
^ Централизиран начин издаването на лист за неработоспособност се въвежда по-често в големите клиники, където за изготвяне на лист за неработоспособност в регистратурата или в отделен кабинет се намира медицинска сестра, която въз основа на лекарско свидетелство (талон ), издава лист за неработоспособност и регистрира издаването му в „Книга за регистрация на листовете за неработоспособност“.
При децентрализирана системаПри издаване на удостоверения за неработоспособност документът се изписва от самия лекар.
Сертификатът за неработоспособност е многофункционален документ, който служи като основа за:
освобождаване от работа в случай на временна нетрудоспособност (правна функция);
изчисляване на обезщетения за временна нетрудоспособност (финансова функция).
Предната страна на формуляра на лист за неработоспособност се попълва от лекуващия лекар (в някои случаи - от парамедицински работник), задната страна - от администрацията на предприятието (институция, организация), където работи пациентът. . Записите в удостоверението за неработоспособност (отпуск по болест, удостоверение) се правят със синьо, лилаво, черно мастило на руски език. Коригираният или зачеркнат текст се потвърждава от записа „коригиран вярвам“, подписа на лекуващия лекар и печата на лечебното заведение. Не се допускат повече от две корекции във формуляра. В зависимост от това дали листът за неработоспособност се издава за първи път или е продължение, съответният запис („основен“ или „продължение на лист“) се подчертава на гърба и на бланката на лист за неработоспособност за работа. Когато се издава „продължение“, в него се посочва номерът на предишния лист за неработоспособност.
На гърба на листчето за неработоспособност се вписва:
фамилия, собствено име, бащино име на пациента (пълно);
възраст;
домашен адрес;
месторабота;
име на лекуващия лекар;
дата на издаване на лист за неработоспособност;
подпис на пациента, получил лист за неработоспособност;
име на лечебното заведение, неговия адрес (за частнопрактикуващ лекар - фамилия, собствено име, бащино име, номер на лиценза);
фамилия, собствено име, отчество (пълно), пол, възраст на пациента;
пълно име на мястото на работа.
В графата „режим“ се отбелязва вида на предписания лечебно-протекторен режим: „стационарен“, „амбулаторен“, „домашен“, „санаториален“. В графата „маркировка за нарушение на режима“ се посочват датата на нарушението и неговият вид:
неспазване на предписания режим;
неуведомяване на Вашия лекар навреме;
алкохолна интоксикация;
ходене на работа без лекарско освобождаване;
неразрешено напускане на лечебно заведение;
пътуване за лечение в друга административна област без лекарско разрешение;
отказ от насочване или ненавременно явяване на медико-социален преглед.
В раздела „освобождаване от работа” се изписва с арабски цифри от кой ден, месец, година и с думи до кой ден и месец включително пациентът е освободен от работа. Ясно е посочена длъжността на лекаря, неговото фамилно име и подпис. При колегиално подновяване се посочват имената на членовете на клинично-експертната комисия (най-малко трима) и се полагат подписите им.
В графата „постъпване на работа” се отбелязва датата на възстановяване на работоспособността на следващия ден след прегледа на пациента и обявяването му за работоспособен. Посочват се други случаи на попълване на удостоверението за неработоспособност: дата на смърт, дата на регистрация на документа MSEC при установяване на групата с увреждания. Сертификатът за неработоспособност не може да бъде закрит по искане на пациента или по искане на администрацията от мястото на работа. В случай на продължаваща неработоспособност, листът за неработоспособност подчертава „продължение“, записва се датата и номерът на новия лист, в който (в гърба и в горната част на формуляра) „продължение на лист за неработоспособност № .” се подчертава и се посочва номерът на първоначалното удостоверение.
При загуба на удостоверение за неработоспособност се издава дубликат от лекуващия лекар, ако има удостоверение от мястото на работа, че обезщетенията за това удостоверение не са изплатени. В горния ъгъл на формуляра се изписва „Дубликат“, в раздела „освобождаване от работа“ се записва целият период на неработоспособност на един ред, заверен от лекуващия лекар и заместник-началника на здравното заведение. за клинична експертиза. В същото време се прави съответен запис в медицинската документация и се посочва номерът на издадения лист за неработоспособност.
Печатът на медицинска институция (за чуждестранни граждани - печат на печат) или частнопрактикуващ лекар се поставя в горния и долния десен ъгъл на формуляра при освобождаване от работа или продължаване на удостоверението за неработоспособност. При продължаване на лечението в друго лечебно заведение съответното вписване в листка за неработоспособност се удостоверява с подписа на лекуващия лекар, заместник-ръководителя по клинична експертиза (в сложни и конфликтни случаи - от трима членове на ЦИК) , и печат на институцията, издала листчето за неработоспособност.
Номерата на удостоверенията за неработоспособност, датата на тяхното издаване, датата на удължаване или освобождаване от работа се записват в амбулаторната карта (медицинска история). Формуляри на удостоверения за неработоспособност и удостоверения по установения формуляр (формуляр 095-u) са документи със строга отчетност. Отговорност за приемането, съхраняването и раздаването на формулярите, както и за записването и отчитането им носят ръководителите и главните счетоводители на здравните органи и институции. Формулярите на документи, удостоверяващи временната неработоспособност, трябва да се съхраняват в огнеупорни шкафове в специални помещения, запечатани в извънработно време.
Предоставянето на формуляри за отпуск по болест трябва да се извършва за сметка на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация. Здравните власти и лечебните заведения трябва да поддържат точни количествени записи за получаването, наличността и потреблението на формулярите. За тези цели се води книга за записване на формуляри на удостоверения за неработоспособност с номерирани страници и вписване на последната страница: името на институцията, броя на страниците и печата на институцията. Записите в книгата се водят в хронологичен ред, когато операциите се извършват от лицето, отговорно за получаване и съхраняване на формуляри на документи, удостоверяващи временна неработоспособност.
Използването на формуляри за отпуск по болест в рамките на институцията се записва в книгата за регистрация на разпространението на формуляри. Всички документи за получаване на формуляри и документи за тяхното потребление се номерират в хронологичен ред и се съхраняват в папки отделно един от друг. Документите трябва да имат бележка, че са записани в книгата. Медицинските работници на институцията за лечение и профилактика получават формуляри на удостоверения за неработоспособност срещу получаване от лицата, отговорни за тяхното съхранение и разпространение, докладват за използването на документи, предават талоните на предварително получени формуляри. Медицинските работници носят персонална отговорност за безопасността на получените формуляри.
Отчитането на сертификати във връзка със заболяването на ученици, студенти от технически училища, професионални училища, училища (f. 095-u) се извършва отделно. Записи на формуляри за отпуск по болест, издадени от лекари (фелдшери), се правят в регистрационните дневници (формуляр 036-u).
Повредените формуляри на документи, удостоверяващи временна нетрудоспособност, се съхраняват в отделна папка с опис, в който се посочват фамилията, собственото име, бащиното име на лекаря, датата на доставка, номерата и серията на повредените формуляри. Унищожаването на тези документи се извършва с акт от комисия, създадена със заповед на ръководителя на институцията в края на календарната година. Корпусите от повредени и използвани форми се съхраняват 3 години, след което се изхвърлят.
Медицинските и превантивните институции са длъжни да представят доклади за кандидатстване на висшите здравни органи (докладът се изготвя от главния счетоводител) за действителното потребление на формуляри веднъж на тримесечие, на 5-ия ден от всеки месец, следващ отчетното тримесечие. Органите на здравеопазването подават ежегодно тримесечно заявление до Фонда за социално осигуряване на Руската федерация за формуляри на удостоверения за неработоспособност за следващата година преди 1 февруари на текущата година. Заявлението се подписва от ръководителя на органа за управление на здравеопазването или неговия заместник по медицински въпроси и се съгласува с териториалния изпълнителен орган на Фонда за социално осигуряване на Русия.