Церебрална парализа: какво е това? Причини, форми и лечение на заболяването. Класификация на различни форми и видове церебрална парализа и техните характеристики Церебрална парализа при деца, симптоми и лечение
Церебрална парализаТова е група от заболявания, при които се нарушават двигателните функции и позата.
Това се дължи на мозъчна травма или нарушение на формирането на мозъка. Това заболяване е една от най-честите причини за трайно увреждане при децата. Церебралната парализа се среща в приблизително 2 случая на хиляда души.
Церебралната парализа причинява рефлексни движения, които човек не може да контролира, и стягане на мускулите, което може да засегне част или цялото тяло. Тези нарушения могат да варират от умерени до тежки. Може също да има интелектуално увреждане, гърчове, зрителни и слухови увреждания. Приемането на диагнозата церебрална парализа понякога може да бъде трудна задача за родителите.
Детската церебрална парализа (ДЦП) е едно от най-често срещаните заболявания при децата днес. В Русия само според официалната статистика повече от 120 000 души са диагностицирани с церебрална парализа.
Откъде идва тази диагноза? Наследени или придобити? Доживотна присъда или всичко може да се оправи? Защо детски? В крайна сметка не само децата страдат от това? И какво изобщо е церебрална парализа?
Церебралната парализа е заболяване на централната нервна система, при които се уврежда една (или няколко) части на мозъка, което води до развитие на непрогресивни нарушения на двигателната и мускулната активност, координацията на движенията, функциите на зрението, слуха, както и речта и психиката. Причината за церебралната парализа е увреждане на мозъка на детето. Думата "мозъчен" (от латинската дума "cerebrum" - "мозък") означава "церебрален", а думата "парализа" (от гръцки "paralysis" - "релаксация") определя недостатъчна (ниска) физическа активност.
Ясно и пълен комплексНяма информация за причините за това заболяване. Не можете да хванете или да се разболеете от церебрална парализа.
причини
Церебралната парализа (ЦП) е резултат от нараняване или анормално развитие на мозъка. В много случаи точната причина за церебралната парализа не е известна. Увреждане или прекъсване на развитието на мозъка може да възникне по време на бременност, раждане и дори през първите 2 до 3 години след раждането.
Симптоми
Дори когато състоянието е налице при раждането, симптомите на церебрална парализа (ЦП) може да не бъдат забелязани, докато детето не навърши 1 до 3 години. Това се дължи на характеристиките на растежа на детето. Нито лекарите, нито родителите могат да обърнат внимание на нарушенията в двигателната сфера на детето, докато тези нарушения не станат очевидни. Децата могат да запазят новородени рефлексни движения без подходящо за възрастта развитие на двигателни умения. И понякога първите, които обръщат внимание на недостатъчното развитие на детето, са бавачките. Ако церебралната парализа е тежка, тогава симптомите на това заболяване вече се откриват при новороденото. Но появата на симптоми зависи от вида на церебралната парализа.
Най-честите симптоми на тежка церебрална парализа са
- Проблеми с преглъщането и сукането
- Слаб писък
- Крампи.
- Необичайни детски пози. Тялото може да бъде много отпуснато или много силно хиперекстензия с разтворени ръце и крака. Тези позиции са значително различни от тези, които се появяват при колики при новородени.
Някои проблеми, свързани с церебралната парализа, стават по-очевидни с времето или се развиват, докато детето расте. Те могат да включват:
- Мускулна загуба на наранени ръце или крака. Проблемите в нервната система затрудняват движението на увредените ръце и крака, а липсата на мускулна активност засяга мускулния растеж.
- Патологични усещания и възприятия. Някои пациенти с церебрална парализа са много чувствителни към болка. Дори нормалните ежедневни дейности като миенето на зъбите могат да бъдат болезнени. Патологичните усещания също могат да повлияят на способността за идентифициране на обекти чрез докосване (например разграничаване на мека топка от твърда).
- Дразнене на кожата. Слюноотделянето, което е често срещано, може да доведе до дразнене на кожата около устата, брадичката и гърдите.
- Проблеми със зъбите. Децата, които имат затруднения с миенето на зъбите, са изложени на риск от заболяване на венците и кариес.Лекарствата, използвани за предотвратяване на гърчове, също могат да допринесат за развитието на заболяване на венците.
- злополуки. Паданията и други инциденти са рискове, свързани с нарушена координация на движенията, както и при наличие на конвулсивни пристъпи.
- Инфекции и соматични заболявания. Възрастните с церебрална парализа са изложени на висок риск от сърдечни и белодробни заболявания. Например при тежки случаи на церебрална парализа възникват проблеми с преглъщането и при задавяне част от храната навлиза в трахеята, което допринася за белодробни заболявания (пневмония).
Всички пациенти с церебрална парализа (церебрална парализа) имат определени проблеми с движението на тялото и позата, но много бебета не показват признаци на церебрална парализа при раждането и понякога само бавачки или гледачи са първите, които обръщат внимание на отклонения в движенията на детето, които противоречат възрастови критерии. Признаците на церебрална парализа могат да станат по-очевидни, когато детето расте. Някои развиващи се нарушения може да станат очевидни едва след първата година на детето. Мозъчното увреждане, което причинява церебрална парализа, не се проявява дълго време, но ефектите могат да се появят, да се променят или да станат по-тежки, когато детето порасне.
Специфичните последици от церебралната парализа зависят от нейния вид и тежест, степента на умствено развитие и наличието на други усложнения и заболявания.
- Типът церебрална парализа определя двигателното увреждане на детето.
Повечето пациенти с церебрална парализа имат спастична церебрална парализа. Наличието му може да засегне както всички части на тялото, така и отделни части. Например, дете със спастична церебрална парализа може да има симптоми предимно в единия крак или едната страна на тялото. Повечето деца обикновено се опитват да се адаптират към нарушените двигателни функции. Някои пациенти дори могат да живеят самостоятелно и да работят, изисквайки само случайна помощ от други. В случаите, когато има нарушения и в двата крака, пациентите се нуждаят инвалидна количкаили други устройства, които компенсират двигателните функции.
Пълната церебрална парализа причинява най-тежките проблеми. Тежката спастична церебрална парализа и хореоатетоидната церебрална парализа са видове пълна парализа. Много от тези пациенти не са в състояние да се грижат за себе си поради двигателни и интелектуални увреждания и се нуждаят от постоянни грижи. Усложнения като гърчове и други дълготрайни физически последици от церебралната парализа са трудни за прогнозиране, докато детето не навърши 1 до 3 години. Но понякога такива прогнози не са възможни, докато детето достигне училищна възраст, а в процеса на обучение могат да се анализират комуникативните интелектуални и други способности
- Сериозност на нарушенията умствени способности, ако има такъв, е силен показател за ежедневното функциониране. Малко повече от половината от пациентите с церебрална парализа имат някаква степен на интелектуално увреждане. Децата със спастична квадриплегия обикновено имат тежко когнитивно увреждане.
- Други състояния, като например увреждания на слуха или проблеми, често се появяват при церебрална парализа. Понякога тези нарушения се забелязват веднага, в други случаи не се откриват, докато детето не порасне.
Освен това, както хората с нормално физическо развитие, хората с церебрална парализа изпитват социални и емоционални проблеми през целия си живот. Тъй като техните физически дефекти изострят проблемите, пациентите с церебрална парализа се нуждаят от вниманието и разбирането на другите хора.
Повечето пациенти с церебрална парализа оцеляват до зряла възраст, но продължителността на живота им е малко по-кратка. Много зависи от това колко тежка е формата на церебралната парализа и наличието на усложнения. Някои пациенти с церебрална парализа дори имат възможност да работят, особено с развитието на компютърните технологии, тези възможности се увеличиха значително.
Церебралната парализа се класифицира според вида на движението на тялото и проблема с позата.
Спастична (пирамидна) церебрална парализа
Спастичната церебрална парализа е най-често срещаният тип.Пациент със спастична церебрална парализа развива схванати мускули в някои части на тялото, които не могат да се отпуснат. В увредените стави възникват контрактури, а обхватът на движенията в тях е рязко ограничен. В допълнение, пациентите със спастична церебрална парализа имат проблеми с координацията на движенията, нарушения на речта и нарушения в процесите на преглъщане.
Има четири вида спастична церебрална парализа, групирани в зависимост от броя на засегнатите крайници Хемиплегия - една ръка и един крак от едната страна на тялото или от двата крака (диплегия или параплегия). Те са най-честите видове спастична церебрална парализа.
- Моноплегия: само едната ръка или крак са увредени.
- Тевадриплегия: Засягат и двете ръце и двата крака. Обикновено в такива случаи има увреждане на мозъчния ствол и съответно това се проявява с нарушения в преглъщането. При новородени с квадриплегия може да има смущения в сукането, преглъщането, слаб плач, тялото да е слабо или, напротив, напрегнато. Често при контакт с дете се появява хипертонус на торса. Детето може да спи много и да не проявява интерес към заобикалящата го среда.
- Триплегия: Причиняват се или двете ръце и единият крак, или двата крака и едната ръка.
Неспастична (екстрапирамидна) церебрална парализа
Неспастичните форми на церебрална парализа включват дискинетична церебрална парализа (разделена на атетоидна и дистонична форма) и атактична церебрална парализа.
- Дискинетичната церебрална парализа е свързана с мускулен тонус, който варира от умерен до тежък. В някои случаи има неконтролируеми потрепвания или неволни бавни движения. Тези движения най-често включват мускулите на лицето и шията, ръцете, краката, а понякога и долната част на гърба. Атетоидният (хиперкинетичен) тип церебрална парализа се характеризира с отпуснати мускули по време на сън с леки потрепвания и гримаси. При ангажиране на мускулите на лицето и устата може да има смущения в процеса на хранене, лигавене, задавяне с храна (вода) и поява на неадекватни мимики.
- Атаксичната церебрална парализа е най-редкият тип церебрална парализа и засяга цялото тяло. Патологични движения се появяват в торса, ръцете и краката.
Атаксичната церебрална парализа се проявява със следните проблеми:
- Дисбаланс на тялото
- Нарушени прецизни движения. Например, пациентът не може да достигне желания предмет с ръката си или да извърши дори прости движения (например донасяне на чаша директно до устата) Често само едната ръка е в състояние да достигне предмета; другата ръка може да трепери, докато се опитва да премести обекта. Пациентът често не може да закопчава дрехите, да пише или да използва ножици.
- Координация на движенията. Човек с атактична церебрална парализа може да ходи с твърде дълги крачки или с широко разтворени крака.
- Смесена церебрална парализа
- Някои деца имат симптоми на повече от един вид церебрална парализа. Например спастични крака (симптоми на спастична церебрална парализа, свързани с диплегия) и проблеми с контрола на лицевите мускули (симптоми на дискинетичен CP).
- Церебралната парализа на цялото тяло засяга цялото тяло в различна степен. Усложнения от церебрална парализа и други здравословни проблеми е най-вероятно да се развият, когато е засегнато цялото тяло, а не отделни части.
Има няколко форми на това заболяване. Основно се диагностицират спастична диплегия, двойна хемиплегия, хиперкинетична, атонично-атаксична и хемиплегична форма.
Спастична диплегия или болест на Литъл
Това е най-честата (40% от всички случаи на церебрална парализа) форма на заболяването, която се проявява ясно до края на първата година от живота. Среща се предимно при недоносени бебета. При тях се развива спастична тетрапареза (пареза на ръцете и краката), като парезата на краката е по-изразена. При такива деца краката и ръцете са в принудително положение поради постоянен тонкакто флексорните, така и екстензорните мускули. Ръцете са притиснати към тялото и свити в лактите, а краката са неестествено изпънати и притиснати един до друг или дори кръстосани. Краката често се деформират, докато растат.
Тези деца също често имат увреждания на говора и слуха. Техният интелект и памет са намалени и им е трудно да се концентрират върху каквато и да е дейност.
Конвулсиите се появяват по-рядко, отколкото при други видове церебрална парализа.
Двойна хемиплегия
Това е една от най-тежките форми на заболяването. Диагностицира се в 2% от случаите. Възниква поради продължителна пренатална хипоксия, която уврежда мозъка. Заболяването се проявява още през първите месеци от живота на детето. При тази форма се наблюдава пареза на ръцете и краката с преобладаващо увреждане на ръцете и неравномерно увреждане на страните на тялото. В същото време ръцете са свити в лактите и притиснати към тялото, краката са свити в коленете и тазобедрените стави, но могат да бъдат и изправени.
Речта на такива деца е неясна и трудна за разбиране. Те говорят назално или твърде бързо и силно, или твърде бавно и тихо. Имат много малък речников запас.
Интелигентността и паметта на такива деца са намалени. Децата често са еуфорични или апатични.
При тази форма на церебрална парализа са възможни и гърчове, като колкото по-чести и тежки са те, толкова по-лоша е прогнозата на заболяването.
Хиперкинетична формаТази форма на церебрална парализа, която се среща в 10% от случаите, се характеризира с неволеви движения и нарушения на речта. Болестта се проявява в края на първата - началото на втората година от живота на детето. Ръцете и краката, лицевите мускули и шията могат да се движат неволно, а движенията се засилват при тревожност.
Такива деца започват да говорят късно, речта им е бавна, неясна, монотонна, артикулацията е нарушена.
Интелигентността рядко се засяга в тази форма. Често такива деца успешно завършват не само училище, но и висше образование.
Конвулсиите в хиперкинетичната форма са редки.
Атонично-астатична форма
При деца, страдащи от тази форма на церебрална парализа, мускулите са отпуснати и се наблюдава хипотония от раждането. Тази форма се наблюдава при 15% от децата с церебрална парализа. Те започват да сядат, да се изправят и да ходят до късно. Координацията им е нарушена, често има тремор (треперене на ръцете, краката, главата).
Интелектът в тази форма страда леко.
Хемиплегична форма
При тази форма, която се среща в 32% от случаите, детето има едностранна пареза, тоест едната ръка и единият крак са засегнати от едната страна на тялото, като ръката страда повече. Тази форма често се диагностицира при раждането. Тази форма се характеризира с нарушение на говора - детето не може да произнася нормално думите. Интелигентността, паметта и вниманието са намалени. В 40-50% от случаите се регистрират гърчове и колкото по-чести са те, толкова по-лоша е прогнозата на заболяването. Съществува и смесена форма (1% от случаите), при която се комбинират различни форми на заболяването.
Има три етапа на церебрална парализа:
- рано;
- начален хронично-остатъчен;
- окончателен остатък.
В крайния етап има две степени – I, при която детето овладява умения за самообслужване, и II, при която това е невъзможно поради тежки умствени и двигателни увреждания.
Диагностика
Симптомите на церебрална парализа може да не присъстват или да не бъдат открити при раждането. Ето защо лекуващият лекар, който наблюдава новороденото, трябва внимателно да наблюдава детето, за да не пропусне симптомите. Въпреки това, не трябва да прекалявате с диагнозата церебрална парализа, тъй като много двигателни нарушения при деца на тази възраст са преходни. Често диагнозата може да се постави едва няколко години след раждането на детето, когато могат да се забележат двигателни нарушения. Диагнозата на церебралната парализа се основава на наблюдение на физическото развитие на детето, наличието на различни отклонения във физическото и интелектуалното развитие, данни от тестове и инструментални методи за изследване като ЯМР.
Как да диагностицирам церебрална парализа при новородени: симптоми
Ако бебето рязко издърпа краката си нагоре или, обратно, ги изпъне в момента, когато се хване под корема, в гръбнака му не се наблюдава долна гръдна и лумбална лордоза (извивка), гънките на задните части са слабо изразени и в същото време асиметрични, петите са издърпани нагоре, тогава родителите трябва да подозират развитието на церебрална парализа.
Окончателната диагноза се поставя чрез наблюдение как се развива детето. По правило при деца с тревожна акушерска история се наблюдава последователността на реакциите, динамиката на общото развитие и състоянието на мускулния тонус. Ако се наблюдават забележими отклонения или явни симптоми на церебрална парализа, тогава е необходима допълнителна консултация с невропсихиатър.
Как се проявява церебралната парализа при деца под една година?
Ако детето е родено преждевременно или с ниско телесно тегло, ако бременността или раждането са имали някакви усложнения, родителите трябва да бъдат изключително внимателни към състоянието на бебето, за да не пропуснат тревожните признаци на развитие на парализа.
Вярно е, че симптомите на церебрална парализа преди една година са малко забележими, те стават изразителни само в по-напреднала възраст, но все пак някои от тях трябва да предупредят родителите:
- новороденото има забележими затруднения при смучене и преглъщане на храна;
- V на един месецтой е в отговор на силен шумне мига;
- на 4 месеца не обръща глава по посока на звука, не посяга към играчката;
- ако бебето замръзне във всяка позиция или показва повтарящи се движения (например, кима с глава), това може да е признак на церебрална парализа при новородени;
- симптомите на патологията се изразяват и във факта, че майката трудно може да разтвори краката на новороденото или да обърне главата му в другата посока;
- детето лежи в явно неудобни позиции;
- Бебето не обича да се обръща по корем.
Вярно е, че родителите трябва да помнят, че тежестта на симптомите ще зависи до голяма степен от това колко дълбоко е засегнат мозъкът на бебето. И в бъдеще те могат да се проявят като лека тромавост при ходене или тежка пареза и умствена изостаналост.
Как се проявява церебралната парализа при деца на 6 месеца?
При церебралната парализа симптомите на 6 месеца са по-изразени, отколкото в периода на кърмаче.
Така че, ако бебето не е изчезнало преди шестмесечна възраст безусловни рефлекси, характерни за новородените - палмарно-орален (при натискане на дланта бебето отваря уста и накланя глава), автоматично ходене (повдигнато от подмишниците, бебето поставя свитите си крака на пълно стъпало, имитирайки ходене) - това предупредителен знак. Но родителите трябва да обърнат внимание на следните отклонения:
- периодично бебето изпитва конвулсии, които могат да бъдат маскирани като патологични произволни движения (така наречената хиперкинеза);
- детето започва да пълзи и ходи по-късно от връстниците си;
- симптомите на церебрална парализа също се проявяват във факта, че бебето по-често използва едната страна на тялото (изразената дясна ръка или лява ръка може да означава мускулна слабост или повишен тонус от противоположната страна) и движенията му изглеждат неловки (некоординирани , резки);
- бебето има страбизъм, както и хипертоничност или липса на тонус в мускулите;
- бебе на 7 месеца не може да седи самостоятелно;
- опитвайки се да донесе нещо в устата си, той обръща главата си настрани;
- на годинка детето не говори, ходи трудно, разчитайки на пръстите си или изобщо не ходи.
Диагнозата на церебралната парализа включва:
- Събиране на информация за медицинската история на бебето, включително подробности за бременността. Доста често наличието на изоставане в развитието се съобщава от самите родители или се разкрива по време на професионални прегледи в детски институции.
- Необходим е физически преглед, за да се идентифицират признаци на церебрална парализа. По време на физически преглед лекарят оценява колко дълго продължават рефлексите на новороденото бебе в сравнение с нормалните периоди. Освен това се оценява мускулната функция, позата, функцията на слуха и зрението.
- Проби за откриване скрита формазаболявания. Въпросниците за развитието и други тестове помагат да се определи степента на забавяне на развитието.
- Магнитен резонанс (MRI) на главата, който може да се направи за идентифициране на аномалии в мозъка.
Комплексът от тези диагностични подходи позволява да се постави диагноза.
Ако диагнозата е неясна, могат да бъдат назначени допълнителни изследвания, за да се оцени състоянието на мозъка и да се изключат възможни други заболявания. Тестовете могат да включват:
- Допълнителни въпросници.
- Компютърна томография (КТ) на главата.
- Ултразвуково изследване на мозъка.
Оценка и лечение на церебрална парализа
След диагностициране на церебрална парализа детето трябва да бъде допълнително изследвано и да се идентифицират други заболявания, които могат да присъстват едновременно с церебралната парализа.
- Други забавяния в развитието в допълнение към вече идентифицираните. Развиващите се способности трябва периодично да се оценяват, за да се види дали се появяват нови симптоми като забавяне на говора, тъй като нервната система на детето непрекъснато се развива.
- Интелектуалното забавяне може да бъде открито с помощта на определени тестове.
- Конвулсивни епизоди. Електроенцефалографията (ЕЕГ) се използва за търсене на необичайна активност в мозъка, ако детето има анамнеза за гърчове.
- Проблеми с храненето и преглъщането.
- Проблеми със зрението или слуха.
- Проблеми с поведението.
Най-често лекарят може да предвиди много от дългосрочните физически аспекти на церебралната парализа, когато детето е на възраст между 1 и 3 години. Но понякога такива прогнози не са възможни, докато детето не достигне училищна възраст, когато могат да се открият отклонения по време на ученето и развитието на комуникационните способности.
Някои деца трябва да бъдат тествани повторно което може да включва:
- Рентгенови лъчи за откриване на дислокации на тазобедрената става (сублуксации). Децата с церебрална парализа обикновено се подлагат на няколко рентгенови снимки на възраст между 2 и 5 години. В допълнение, рентгенови лъчи могат да бъдат назначени, ако има болка в бедрата или ако има признаци на изместване на тазобедрената става. Възможно е също така да се поръча рентгенова снимка на гръбначния стълб за идентифициране на деформации на гръбначния стълб.
- Анализ на походката, който помага да се идентифицират нарушенията и да се коригира тактиката на лечение.
При необходимост и показания се предписват допълнителни методи за изследване.
Лечение
Церебралната парализа е нелечимо заболяване. Но разнообразните методи на лечение помагат на пациентите с церебрална парализа да сведат до минимум двигателните и други нарушения и по този начин да подобрят качеството си на живот. Мозъчното увреждане или други фактори, които водят до церебрална парализа, не прогресират, но могат да се появят нови симптоми или да прогресират, докато детето расте и се развива.
Първоначално (начално) лечение
Упражняваща терапияе важна част от лечението, което започва скоро след диагностицирането на детето и често продължава през целия му живот. Този вид лечение може да бъде предписано и преди диагностицирането, в зависимост от симптомите на детето.
Въпреки факта, че церебралната парализа не може да бъде напълно излекувана, тя трябва да се лекува, за да улесни живота на детето.
Лечение на това заболяване изчерпателен, включва:
- масаж за нормализиране на мускулния тонус;
- терапевтични упражнения за развитие на движенията и подобряване на координацията (трябва да се извършват постоянно);
- физиотерапия(електрофореза, миостимулация) само ако няма гърчове;
- електрорефлексотерапия за възстановяване на активността на моторните неврони в мозъчната кора, което води до намаляване на мускулния тонус, подобряване на координацията, речта и дикция;
- товарни костюми за коригиране на стойката и движенията на тялото, както и за стимулиране на централната нервна система;
- терапия с животни – хипотерапия , канистерапия ;
- работа с логопед;
- развитие на двигателните умения на детето;
- предписване на лекарства, които подобряват мозъчната функция
- класове на специални симулатори като локтомат.
При необходимост се извършва хирургична интервенция - сухожилно-мускулна пластика, премахване на контрактури, миотомия (разрез или отделяне на мускула).
Възможно е след известно време да се появи метод за лечение със стволови клетки, но досега няма научно доказани методи за лечение на това заболяване с тях.
Комплексна ортеза за рехабилитация на пациенти с детска церебрална парализа
Характерни признаци на детската церебрална парализа са нарушена двигателна активност с последващо развитие на порочни нагласи, а впоследствие и контрактури и деформации на големите стави на крайниците и гръбначния стълб, поради което навременната и адекватна ортеза е важно, ако не и определящо условие за успешната рехабилитация на пациенти с церебрална парализа.
Когато се предписват мерки за рехабилитация, трябва да се има предвид, че в своето развитие болното дете трябва последователно да премине през всички етапи, присъщи на здраво дете, а именно: сядане (с и без опора на ръцете), ставане и сядане , стоене с опора и едва след това ходене: първо с опора, а след това без нея.
Недопустимо е да се прескочи някой от тези етапи, както и да се извършват рехабилитационни мерки без ортопедична подкрепа. Това води до увеличаване на ортопедичните деформации, пациентът развива стабилна порочна поза и стереотип на движение, което допринася за развитието на съпътстващи ортопедични патологии.
В същото време ортезирането на всички етапи от развитието на пациента не само го предпазва от формиране или прогресиране на порочни нагласи и гарантира безопасността на големите стави, но също така допринася за по-бързото и качествено преминаване на настоящия етап.
Трябва да се отбележи, че горните крайници, на които обикновено се обръща малко внимание по време на рехабилитацията, също играят важна роляв поддържането на живота на пациента, тъй като изпълняват поддържащи и балансиращи функции. Ето защо ортезирането на горните крайници е не по-малко важно от ортезирането на долните крайници и гръбначния стълб.
Когато се предписват ортопедични продукти, трябва да се има предвид, че показаният ортопедичен продукт трябва да изпълнява предназначената задача. По-специално апаратът за разтягане на бедрата S.W.A.S.H. не може да се използва за разходка, т.к този дизайн не ви позволява да направите това правилно и без вреда за тазобедрените стави. Също така, за ходене не трябва да използвате едновременно устройства за долни крайници със заключващи стави в тазобедрените и коленните стави. Използването на различни устройства за натоварване без ортези на големи стави също е неприемливо, т.к в този случай мускулната рамка се развива с порочни ставни подравнявания, което допълнително влошава ортопедичните патологии.
Динамична ортеза
Този вид ортеза се използва, когато е необходимо да се възстанови функцията на увредени мускули, сухожилия и нерви на крайниците.
Динамичната ортеза е направена за конкретен пациент, е подвижно устройство и ви позволява да сведете до минимум последствията от наранявания / операции / заболявания, свързани с нарушено движение на крайниците, а също така в някои случаи има терапевтичен ефект.
Медикаментите могат да помогнат при лечението на някои от симптомите на церебралната парализа и да предотвратят усложнения. Например, спазмолитиции мускулните релаксанти помагат за отпускане на стегнати (спастични) мускули и увеличаване на обхвата на движение. Антихолинергиците могат да помогнат за подобряване на движението на крайниците или намаляване на слюноотделянето. Други лекарства могат да се използват като симптоматично лечение(например употребата на антиконвулсанти при наличие на гърчове)
Постоянно лечение
Постоянното лечение на церебрална парализа (CP) се фокусира върху продължаване и коригиране на съществуващото лечение и добавяне на нови лечения, ако е необходимо. Постоянното лечение на церебрална парализа може да включва:
- Упражняваща терапия, която може да помогне на детето да стане възможно най-мобилно. Може също да помогне за предотвратяване на необходимостта от операция. Ако детето беше дадено хирургично лечение, тогава може да е необходима интензивна тренировъчна терапия за 6 месеца или повече. Лечението с лекарства трябва да бъде под постоянно наблюдение, за да се избегне възможно странични ефектилекарства.
- Ортопедична хирургия (на мускули, сухожилия и стави) или дорзална ризотомия (изрязване на нерви на увредени крайници), при наличие на сериозни проблеми с костите и мускулите, връзките и сухожилията.
- Специални ортопедични средства (скоби, шини, ортези).
- Поведенческа терапия, при която психологът помага на детето да намери начини да общува с връстниците си и това също е част от лечението.
- Масажът и мануалната терапия също могат да се използват при лечението както на основните симптоми на церебралната парализа, така и на усложненията, свързани с нарушена биомеханика на движение.
- Социална адаптация. Съвременните технологии (компютри) позволяват наемането на работа на много пациенти с последствия от церебрална парализа.
Предотвратяване
Причината за церебралната парализа (ЦП) понякога е неизвестна. Но някои рискови фактори са идентифицирани и тяхната връзка с честотата на церебралната парализа е доказана. Някои от тези рискови фактори могат да бъдат избегнати. Спазването на определени условия по време на бременност може да помогне за намаляване на риска от увреждане на мозъка на плода. Тези препоръки включват:
- Пълноценно хранене.
- Пушенето забранено.
- Не влизайте в контакт с токсични вещества
- Посещавайте редовно Вашия лекар.
- Минимизирайте нараняванията от злополуки
- Определяне на неонатална жълтеница
- Не използвайте вещества, съдържащи тежки метали(водя)
- Изолирайте детето от пациенти с инфекциозни заболявания (особено менингит)
- Имунизирайте детето своевременно.
Какво е важно да знаят родителите
Родителите трябва да бъдат много внимателни към състоянието на детето си, за да не пропуснат признаци на церебрална парализа при новородени. Симптомите на тази патология трябва да се вземат предвид, особено ако има основания за тревога под формата на проблемна бременност, раждане или заболявания, претърпени от майката.
Ако започнете да лекувате дете преди тригодишна възраст, тогава церебралната парализа е обратима в 75% от случаите. Но при по-големи деца възстановяването силно зависи от състоянието на умственото развитие на детето.
Церебралната парализа няма тенденция да прогресира, следователно, в случаите, когато патологията е засегнала само системи за задвижванеАко пациентът няма органично увреждане на мозъка, тогава могат да се постигнат добри резултати.
внимание!информацията в сайта не представлява медицинска диагноза или ръководство за действие и е предназначен само за информационни цели.
Ако мозъчните структури са увредени в перинаталния (вътрематочен) период или при раждането, детето може да получи заболяване, което не прогресира с течение на времето, изразяващо се в симптоми на спастична парализа, мускулна атаксия, дискинетични разстройства и в половината от случаите - в нарушения на интелектуалните и речеви способности. Всички тези симптоми са обединени в една диагноза - церебрална парализа. Каква е същността на тази патология?
Церебрална парализа: причини, видове и етапи
Но първо, нека поговорим за това как за първи път е открита тази ужасна детска болест.
История на откриването на болестта
- През 1830 г. британският хирург Джон Литъл описва постурални рефлекси под формата на спастична парализа и плегия на краката при новородени, родени с асфиксия (кислородно гладуване) - това често се случва при наранявания при раждане, например, когато пъпната връв стяга шията на плода, водещи до задушаване. Ученият заключава, че причината за нарушенията е увреждане на централната нервна система (а именно гръбначния мозък) на новороденото.
- Диагнозата церебрална парализа е въведена в употреба от канадския Ослер.
- Заслугата за появата на пълното име на патологията „церебрална парализа“, използвана в момента, принадлежи на известен психологи немският невролог д-р Зигмунд Фройд, който през 1893 г. установява връзката между нарушенията в развитието на мозъка на плода и появата на парализа и други симптоми, съпътстващи церебралната парализа.
Фройд също прави класификация на церебралната парализа, която с незначителни промени (параплегичната ригидност е изключена от нея, плюс някои имена са заменени) се използва и до днес.
Защо възниква това заболяване?
Причини за детска церебрална парализа
Основната причина за церебралната парализа са патологичните промени, настъпващи в кората, подкоровия слой, ствола и капсулите на мозъка (g.m.). Наследствеността може да играе роля само в 10 - 15% от всички клинични случаи.
Следните причини могат да доведат до тези патологии:
- недоносеност на плода;
- нараняване при раждане;
- нарушения на вътрематочното развитие;
- хипоксия и прояви на исхемия g.m.;
- инфекциозни инфекции на плода в утробата;
- несъвместимост на Rh факторите на майчината кръв и ембриона;
- инфекциозни и токсични лезии на мозъка;
- наследствена умствена изостаналост и други причини.
Видове церебрална парализа
В МКБ 10 церебралната парализа е включена в групата на заболяванията на централната нервна система под код G 80.
Спастична церебрална парализа
SCP може да се развие в три форми:
Спастична тетраплегия(G 80.0)
- Това е двустранна хемиплегия (засегнати са двете ръце или двата крака), по-изразена в краката.
- Процент на разпространение: около 2%.
- Причини:
- невронална некроза;
- увреждане на бялото вещество на мозъка, главно в близост до мозъчните вентрикули.
- Симптоми:
- псевдобулбарен синдром (PBS): триада от симптоми - нарушение на говора (дизартрия), загуба на глас (дисфония), затруднено преглъщане (дисфагия);
- квадриплегия (функциите на двете ръце и крака са нарушени);
- зрителни (главно под формата на страбизъм), реч, когнитивни нарушения;
- епилепсия (в половината от случаите);
- контрактури, тежки деформации на крайниците и торса.
- Възможност за социална адаптация на самостоятелно самообслужване: изключена.
Спастична диплегия или болест на Литъл(G 80.1)
- Тетрапареза с по-голяма проява на симптоми в краката.
- Честота: 40%.
- Причини:
- недоносеност;
- перивентрикуларна (перивентрикуларна) левковариоза (увреждане на бялото вещество) - по-често в задните части;
- разкъсване на кортико-ядрените пътища.
- Симптоми:
- PBS;
- бавно развитие на речта и психиката (с относително запазване на интелигентността);
- често се наблюдава страбизъм и увреждане на слуха;
- ○ значителни (в сравнение с хемипареза) двигателни ограничения.
- Адаптивност: най-благоприятната от всички видове церебрална парализа.
Хемиплегия(G 80.2)
- Едностранна спастична лезия, обикновено ръцете. Страдат предимно доносените новородени.
- Причини:
- хеморагичен церебрален инфаркт в близост до вентрикулите (перивентрикуларен инфаркт);
- исхемичен или хеморагичен инфаркт на едно от полукълбата.
- Симптоми:
- специфична походка с признаци на циркумдукция (кракът описва кръг при движение);
- има изоставане в речта и умственото развитие;
- преобладават интелектуалните нарушения - двигателните функции са по-малко засегнати;
- възникват епилептични припадъци.
- Възможността за социална адаптация е ниска.
Дискинетична церебрална парализа (G 80.3)
Дискинезията се проявява в хаотични, неконтролирани движения.
- Причини:
- увреждане на червените кръвни клетки ( хемолитична болест) новородени;
- патологии на екстрапирамидните системи на мозъка и слуховия анализатор.
- Симптоми:
- вродена жълтеница;
- хиперкинеза като атетоза (бавни тонични конвулсии в ръцете, краката, торса и лицевата област), хореастоза (комбинация от хаотични бързи движения (хорея) с бавни конвулсии, торсионна дистония (неволеви спазми в мускулите, включително антагонисти);
- повишен мускулен тонус, съчетан с парализа и пареза;
- дизартрия;
- интелигентността е запазена в повечето случаи.
- Способност за социална адаптация: нормална.
Атактична форма на церебрална парализа (G 80.4)
За разлика от спастичната церебрална парализа, тази форма на патология се характеризира с мускулна отпуснатост и намален мускулен тонус. В същото време сухожилните и периосталните рефлекси, напротив, се увеличават.
- Причини: поражение фронтални дялове g.m., малкия мозък и церебеларните пътища.
- Симптоми:
- мускулна атаксия;
- асинергията е нарушение на координацията на движенията, което се проявява в невъзможността да се поддържа баланс при промяна на наклона на торса (например, когато торсът е наклонен назад, пациентът не огъва коленете си и пада в посока на наклон на торса), невъзможност за фиксиране на крайниците (пациентът, когато седи на леглото, не може да стане от него, опирайки краката си на пода) и др.
Смесени форми (G 80.8)
Най-често диагностицираните комбинации са:
- спастична церебрална парализа и дискинезия;
- спастичност с прояви на хемиплегия.
Има и неуточнена форма на детска церебрална парализа - G 80.9
Стадиране на детска церебрална парализа
Има три етапа на церебрална парализа:
- ранна - при бебе на 4 - 5 месечна възраст;
- първичен (остатъчен) - от шест месеца до тригодишна възраст;
- късно - от три години.
Церебралната парализа може да бъде диагностицирана и при възрастен, тъй като това заболяване продължава цял живот.
Диагностика детска церебрална парализа
Колкото по-рано се открие церебралната парализа при децата, толкова по-успешно може да се лекува. За съжаление, двигателните нарушения се забелязват не в най-ранния, а в началния етап.
Не всяка парализа, диагностицирана при дете, е церебрална парализа: церебралната парализа се потвърждава в приблизително една трета от случаите.
Най-добрият диагностичен метод е томографията. MRI или CT сканиране показва:
- атрофия на кортикални и субкортикални мозъчни структури;
- намалена плътност или втечняване на бялото вещество;
- псевдоенцефалопатия.
В останалите ⅔ от случаите не се диагностицира детска церебрална парализа, а следните заболявания:
- черепно-мозъчна травма;
- удар;
- исхемия на гръбначния мозък;
- наследствени парализи и парези;
- спинална амиотрофия на Werding-Hoffmann;
- аутизъм;
- Синдром на Джакомини и други заболявания.
Лечение на церебрална парализа
В плана за лечение, в допълнение към лечение с лекарстваЦеребралната парализа включва мерки за създаване на условия за подобряване на качеството на живот на детето, развитие на неговите речеви умения, сензорно-моторни функции и социална адаптация в обществото.
Медикаментозно лечение на церебрална парализа
Тя е симптоматична и е насочена към намаляване мускулни спазмии тон, за които са предписани:
- спазмолитици, които понякога се използват под формата на постоянни медицински помпи, имплантирани под кожата: баклофен, толперизон и др.;
- ботулинови токсини (Botox, Xeomin).
Ако церебралната парализа е придружена от епилепсия, се предписват антиконвулсанти.
Лечението на церебрална парализа с ноотропни лекарства (церебролизин, глицин, актовегин, кортексин и др.), лекарства, които подобряват кръвообращението и метаболизма, антиоксиданти, хомеопатични лекарства и стволови клетки в световната научна общност в момента се признава за недоказано.
Лечението на церебрална парализа в детска възраст с цинаризин и кавинтон е противопоказано.
Нелекарствено лечение на церебрална парализа
За премахване на спазми и тонични конвулсии се използват физиотерапия и масаж.
Упражняваща терапия за церебрална парализа
- Упражняващата терапия се извършва редовно;
- дозата на упражненията и натоварванията се увеличава постепенно;
- избрани са упражнения за разтягане, облекчаване на спазми и тонични конвулсии, взаимодействие на различни мускулни групи, издръжливост;
- провежда се обучение за правилно ходене;
- нежеланите движения се възпрепятстват с помощта на специални устройства.
Друга важна задача е да се осигури на детето възможност за подвижност, развитие и поддържане на хигиена, за което се използват технически средства за рехабилитация (ТСР).
TSR за церебрална парализа
TSR включва:
- Проходилки. Тяхната роля е да поддържат баланс. Благодарение на специален механизъм на задните колела, се предотвратяват заден ход и преобръщане.
- Инвалидни количкиза различни цели и видове: за дома, за удоволствие, с механично, електрическо задвижване. Някои столове са оборудвани с маси.
- Вертикализатори. Благодарение на фиксацията в областта на стъпалата, коленете, бедрата и долната част на гърба, те помагат на детето да поддържа изправено положение и да се навежда напред. Често към вертикализатора е включена и маса.
- Параподиуми- система от ортези и шини, използвани при атактична церебрална парализа.
- Костюми за натоварване Adeli, Atlant, Gravista, които се използват в тренировъчната терапия.
- Специални мебели: столове с абдуктор, колани и регулируеми маси.
- Уред за упражнения(за ходене, бягане, велоергометър, стабилометрични платформи).
- Триколка: има възможност за управление на педала от трета страна и дръжка отзад за бутане; воланът не е свързан с колелата; оборудвани със скоби за крака и маншети за китки.
- Хигиенни продукти: седалка за баня; тоалетен стол.
Хирургично лечение на церебрална парализа
Има такива методи за хирургично лечение на церебрална парализа:
- пластична хирургия на мускули и сухожилия;
- коригираща остеотомия;
- артродеза;
- елиминиране на контрактурата чрез изрязване на мускула или използване на устройства за разсейване.
Неврохирургични операции:
- епидурална невростимулация;
- изрязване на нерв;
- ризотомия;
- операции в подкоровия слой g.m.
Други лечения
При лечението на детска церебрална парализа се използват и нови съвременни техники:
- Voight - терапия (рефлекторно-локомоторна терапия чрез активиране на двигателните рефлекси).
- Петтерапия (лечение с домашни любимци).
Педагогически занимания с дете с церебрална парализа
Необходими са редовни занятия с логопед и психолог: логопедът провежда артикулационни часове, а психологът учи детето на комуникативни способности, способност за адаптиране в обществото и нормално социално поведение.
Детето също се обучава на всички видове манипулации (правилно държане на химикалка, лъжица, ножица и други предмети) и умение да се грижи за себе си.
Инвалидност поради детска церебрална парализа
Инвалидността (1-3 степен) за церебрална парализа се установява от 18-годишна възраст, като преди това се прилага категорията „дете с увреждания“.
Основата за определяне на тези категории е медико-социологическо изследване (MSE), което се извършва по точкова система. Взети са предвид следните критерии:
- клинична форма на церебрална парализа;
- степента на установените нарушения и техния характер;
- нарушения в обхвата, способността за задържане на предмет, опорни и двигателни функции на единия или двата крайника;
- речеви дисфункции;
- степен на психични разстройства (от лека когнитивна форма до тежка умствена изостаналост) с или без дизартрия;
- наличие на епилепсия и PBS;
- целенасоченост на действията;
- потенциални способности и тяхното съответствие с възрастта;
- наличието на препятствия.
Ако детето е диагностицирано умствена изостаналоств тежка форма, тогава той или незабавно получава категорията „дете с увреждания“, или не по-късно от две години по-късно.
Ако в рамките на четири години след първоначалния преглед детето бъде признато за увреждане и в резултат на мерките за лечение и рехабилитация степента на ограниченията не може да бъде намалена, тогава се установява трайно увреждане (без необходимост от повторен преглед ) още преди детето да навърши 18 години.
Терминът детска церебрална парализа обикновено се отнася до група симптомни комплекси, изразяващи се в нарушения в двигателната сфера. Тези нарушения възникват поради увреждане на централната нервна система. Церебралната парализа може да се появи в лека, незабележима форма или да има тежко протичане, което изисква постоянно лечение.
Детската церебрална парализа се отнася до заболявания на нервната система и според МКБ 10 на заболяването се присвоява код G80, има и подпараграфи, показващи форма на парализа. Детската церебрална парализа е непрогресивно заболяване на нервната система, но ако не се лекува, детето ще изостане значително в развитието, както психическо, така и физическо, от своите връстници.
Мерките за рехабилитация, започнати в ранна детска възраст, могат да постигнат отлични резултати, разбира се, всичко зависи от формата на заболяването. Децата с церебрална парализа обикновено живеят до дълбока старост и могат да имат собствени деца.
Причини за детска церебрална парализа
Според статистиката от 6 до 12 деца на всеки хиляда новородени се раждат с диагноза церебрална парализа и много хора смятат, че това заболяване е наследствено, но пряката причина за развитието на церебрална парализа в плода е патологични разстройстваструктури на мозъка, недостатъчното снабдяване с кислород води до това състояние. Рискът от развитие на церебрална парализа се увеличава под въздействието на следните провокиращи фактори:
- Инфекциозни заболявания на майкатапо време на бременност, те включват предимно херпесен вирус, цитомегаловирус и токсоплазмоза.
- Анормално развитие на части от мозъка по време на вътрематочното развитие на плода.
- Несъвместимост на кръвта между майката и детето– Резус – конфликт, водещ до хемолитична болест на новороденото.
- Хронична хипоксия на плодапо време на бременност и самото раждане.
- Ендокринологични и остри соматични заболявания на майката.
- Трудно раждане, продължително раждане, наранявания на детето, получени по време на преминаване през родовия канал.
- В ранния перинатален период церебралната парализа може да бъде причинена от токсично уврежданетялото с тежки отрови, инфекциозни заболявания, засягащи части на мозъка и кората.
Голяма роля в развитие на церебрална парализасе приписва на кислородно гладуване на мозъка, което се случва, когато матката на плода е неправилно разположена в тялото, продължително раждане или пъпната връв е преплетена в шийката на матката. Повечето деца показват влиянието на няколко фактора наведнъж, един от които се счита за водещ, докато други засилват отрицателното му въздействие.
Форми на церебрална парализа и техните характеристики
Тежестта на двигателните нарушения при деца с церебрална парализа може да бъде напълно различна и поради това заболяването обикновено се разделя на форми.
- Хиперкинетична формасе задава, ако бебето има нестабилен мускулен тонус, в различни дни може да бъде повишен, нормален или намален. Нормалните движения са неудобни, метене, неволеви движения на крайниците, хиперкинеза на лицевите мускули. Нарушенията в двигателната сфера често са придружени от патологии на речта и слуха, докато умствената активност на такива деца е на средно ниво.
- Атонично-астатична формаразвива се главно с увреждане на малкия мозък и фронталните дялове. Характеризира се с изключително нисък мускулен тонус, което пречи на детето да поддържа изправено положение. Умственото развитие настъпва с леко забавяне, но в някои случаи се открива умствена изостаналост при деца.
- Спастична диплегияе най-често срещаната форма. Мускулните функции са нарушени и от двете страни, и долните крайниципо-засегнати. При деца със ранна възрастформират се контрактури, разкрива се деформация на много стави и гръбначния стълб. Умственото и речево развитие се забавят, често се откриват страбизъм и речеви патологии, дете с тази форма с подходящи рехабилитационни дейностистава социално адаптиран.
- Спастична тетрапареза(тетраплегия) е един от най тежки формиЦеребралната парализа е заболяване, причинено от значителни аномалии, засягащи повечето части на мозъка. Парезата се наблюдава във всички крайници, мускулите на врата могат да бъдат постоянно отпуснати и такива деца често имат под средното умствено развитие. В почти половината от случаите тетрапарезата е придружена от епилептични припадъци. Децата с тази форма рядко могат да се движат самостоятелно, тяхното разбиране на света около тях е трудно поради проблеми с речта и слуха.
- Атактична форма– рядко, с развитието му се появяват нарушения в координацията на всички движения и поддържане на равновесие. Детето често има тремор на ръцете, поради което не може да извършва нормални дейности. Умствената изостаналост в повечето случаи е умерена.
- Спастично-хиперкинетична форма(дискинетична форма) се открива комбинация от неволеви движения, повишен мускулен тонус и пареза с парализа. Психичното развитие е на ниво, подходящо за възрастта, такива деца успешно завършват не само училище, но и колеж.
- Десностранна хемипарезасе отнася до хемиплегичната форма, при която е засегната едната страна на полукълбото. Мускулният тонус на крайниците от едната страна се повишава, развиват се парези и контрактури. Най-много страдат мускулите на ръката, отбелязват се неволни движения горен крайник. При тази форма може да има симптоматична епилепсия и нарушения в умственото развитие.
Знаци и симптоми
Симптомите на мускулните патологии при церебрална парализа зависят от зоната и степента на увреждане на мозъка.
Основните признаци са представени от следните нарушения:
- Напрежение на различни мускулни групи.
- Спазматични неволеви мускулни контракции в крайниците и в цялото тяло.
- Патологични нарушения при ходене.
- Ограничаване на общата мобилност.
В допълнение към тези признаци, децата показват патологии на зрителната, слуховата и речевата функция, както и нарушения на умствената и умствената дейност. Признаците на заболяването също зависят от възрастта на бебето. Церебралната парализа не прогресира, тъй като лезията е локализирана и не се разпространява в нови области, когато детето расте. нервна тъкан.
Явното влошаване на заболяването се обяснява с факта, че симптомите са по-малко забележими в момент, когато бебето все още не ходи или посещава предучилищни институции.
Нека да разгледаме признаците на церебрална парализа при бебе:
- При новородени с церебрална парализаМожете да обърнете внимание на факта, че бебето движи само крайниците от едната страна на тялото, противоположните обикновено са притиснати към тялото. Новородено дете с церебрална парализа обръща главата си в обратна посока, когато се опитва да постави стиснатия юмрук в устата си. Трудности възникват и когато майката се опитва да разтвори краката си настрани или да завърти главата на бебето.
- Един месец. На един месец може да забележите, че бебето все още не се усмихва, не може да държи главата си дори за няколко секунди и не може да фокусира погледа си върху специфичен обект. Бебето е неспокойно, сукателният и гълтателният рефлекс често са затруднени, често има гърчове и неволни тръпки.
- 3 месеца. При деца с церебрална парализа на три месеца може да се наблюдава запазване на абсолютните рефлекси, т.е. тези, които са налице при раждането, но обикновено трябва да изчезнат до три месеца. Това са стъпаловидни движения, когато бебето, опирайки се на краката си, може да направи няколко крачки. Също така палмарният рефлекс - когато натискате пръстите си върху дланта си, детето неволно отваря устата си. На три месеца бебето, също с нормално развитие, вече се опитва да се преобърне и в легнало положение уверено държи главата си.
- 4 месеца. Бебе на 4 месеца вече трябва съзнателно да реагира на майка си, да произнася звуци, да се усмихва, активно да движи ръцете и краката си, да вземе играчка и да изследва близките предмети. Дете с церебрална парализа ще бъде летаргично, може да извива тялото си, когато плаче, и ще взема предмети изключително с една ръка.
- 6 месеца. На шест месеца от живота повечето бебета произнасят отделни срички, могат да се преобръщат сами, да държат главата си добре, да преглъщат от лъжица или чаша и да се опитват да пълзят. Детето реагира различно на майка си и близките си. Наличието на някакви нарушения се показва не само от хипертоничност на мускулите, но и от тяхната слабост, постоянно безпокойство на бебето, лош сън.
- 9 месеца. На 9 месеца детето с церебрална парализа не проявява интерес към ходене, седи зле, пада на една страна, не може да държи предмети дълго време. При нормално развитие на тази възраст бебето вече трябва да може да става, да се движи около креватчето или с подкрепата на възрастни из стаята. Детето вече разпознава любимите си играчки и се опитва да ги назове, като произнася отделни звуци или срички.
Разбира се, не всички признаци на изоставане в развитието са симптоми на церебрална парализа. Но родителите трябва да помнят, че само от тях зависи как ще живее детето в по-късен живот - според статистическите данни повече от половината деца с церебрална парализа, идентифицирани и лекувани през първата година от живота, впоследствие се различават от връстниците си само по малко разстройства.
Диагностика
Когато поставя диагнозата, лекарят трябва не само да прегледа детето и да извърши серия от диагностични процедури, но трябва да разберете и как е протекла бременността и раждането. Церебралната парализа трябва да се диференцира от други заболявания, често, ако има влошаване на вече усвоените умения, това показва напълно различни патологии. Изследването се основава на данни от ЯМР и компютърна томография.
По време на бременност аномалии в развитието на мозъка могат да бъдат открити с ултразвук, но лекарите няма да кажат, че детето ще има церебрална парализа. Въз основа на установените нарушения може само да се предположи, че бебето ще развие забавяне на развитието след раждането и въз основа на това ще проведе подходящ преглед. Наличието на херпес и цитомегаловирусни инфекции също трябва да ви предупреди.
Лечение
Необходимо е да се лекува веднага след диагностицирането и е най-добре целият набор от терапевтични мерки да се проведе през първата година от живота. През първата година от живота нервните клетки на детето могат да се възстановят напълно, в по-напреднала възраст е възможна само рехабилитация и адаптиране на детето към социалния живот.
Упражняваща терапия за церебрална парализа
Специална група физически упражнениядетето се нуждае всеки ден. Под въздействието на упражненията се намаляват мускулните контрактури, формира се стабилността на психо-емоционалната сфера и се укрепва мускулният корсет.
От легнало положение детето трябва да бъде насърчавано да опре краката си на твърда опора.
От легнало положение по корем трябва да издърпате бебето нагоре за ръцете, като правите пружиниращи движения във всички посоки.
Детето е на колене, майката трябва да стои зад нея и, фиксирайки краката на бебето, да се опита да го накара да се движи напред.
Комплексите от упражнения трябва да бъдат избрани след консултация с лекар, тяхната ефективност зависи до голяма степен от постоянството на родителите.
Видеото показва набор от упражнения за тренировъчна терапия за деца с церебрална парализа:
Масаж
Масажът за церебрална парализа не се препоръчва да започва по-рано от месец и половина и трябва да се извършва само от специалист. Неправилният избор на масажна техника може да доведе до повишен мускулен тонус. Правилно проведените масажи спомагат за възстановяването на функциите и имат общоукрепващо и оздравително действие.
Медикаментозно лечение
Като лекарства се предписват невропротектори - Cortesin, Actovegin, мускулни релаксанти. Широко използван витаминни комплексии лекарства, които подобряват метаболитните процеси в организма. В някои случаи се предписва седативна терапия.
Препаратите с ботулинов токсин се инжектират локално в мускулите с повишен тонусдеца със спастични разстройства. Токсините отпускат мускулите и увеличават обхвата им на движение. Лекарствата действат три месеца и след това трябва да се инжектират отново. Използването на ботулинови токсини се препоръчва за лечение на деца, които имат ограничена група заболявания. Ботулинови токсини включват Botox, Dysport
Логопедична работа при церебрална парализа
Занятията с логопед за деца с церебрална парализа са много важни. Правилното произнасяне на речта е ключът към по-нататъшното му успешно обучение и комуникация с връстниците му. Класовете се избират въз основа на формата нарушение на речтас церебрална парализа.
Операции при церебрална парализа
Оперативната интервенция при церебрална парализа се извършва при по-големи деца, ако няма ефект от терапията. Хирургичните интервенции най-често са насочени към лечение на контрактури, което помага на детето да стане по-активно в движението.
Залепване
Залепването е фиксиране на специален пластир върху определена област на тялото за няколко дни. Целта му е да намали болката и да увеличи подвижността на засегнатата област на тялото. С помощта на кинезиотейп се коригират посоките на движенията, подобрява се кръвообращението и се повишава мускулната издръжливост.
Нови и нестандартни методи на лечение
Всяка година се появяват нови методи за лечение на церебрална парализа, някои от тях са наистина ефективни, други помагат само на ограничен брой пациенти.
Остеопатия
Това е мануално въздействие върху различни части на тялото с цел възстановяване на двигателните нарушения. Остеопатията подобрява кръвообращението в мозъка, възстановява естествените връзки между нервни окончанияи мускули, регулирани с тяхна помощ.
Само квалифициран специалист знае техниката на остеопатията, така че трябва да обмислите всички клинични възможности, преди да вземете решение за остеопатично лечение на церебрална парализа при вашето дете.
Лечение със стволови клетки.
Трансплантацията на стволови клетки в тялото на детето позволява да се стимулира възстановяването на нервната тъкан и по този начин да започне нормален режимфункция повредени зонимозък Въвеждането на стволови клетки е ефективно, дори ако такова лечение започне едва в юношеска възраст.
Хипотерапия
Терапевтична конна езда. LVE спомага за повишаване на физическата активност на детето, подпомага възстановяването на двигателните функции и развива нови умения. Общуването с конете също е полезно за психо-емоционално състояниедеца - децата с церебрална парализа, които са завършили курс на хипотерапия, стават много по-спокойни, по-малко се тревожат за състоянието си и се научават да се адаптират в обществото.
Ахилопластика
Насочени към намаляване на мускулните контрактури. След операцията обхватът на движенията се разширява, хирургическата интервенция се извършва не по-рано от 4-5 години.
Оборудване за деца с церебрална парализа
В зависимост от степента на увреждане на двигателните функции, децата с церебрална парализа се нуждаят от специални устройства, които им помагат да се движат и възстановяват нарушените функции.
- Бебешки количкинеобходими за деца, които не могат да се движат самостоятелно. Разработени са специални колички за дома и ходене, модерните модели имат електрическо задвижване, което гарантира лекота на използване. Детската количка PLIKO е количка, тя е лека и лесно се сгъва. Количката е проектирана, като се вземе предвид нормалното физиологично положение на дете с церебрална парализа. Благодарение на своите дизайнерски характеристики, количката “Liza” може да се използва и за деца и юноши.
- Проходилкиса необходими, ако детето ходи, но не може да поддържа равновесие. С помощта на проходилките децата не само се учат да ходят, но и да координират движенията си.
- Уред за упражнения— тази група включва всяко устройство, което помага на бебето да развие своята активност и да научи определени умения.
- Велосипедис церебрална парализа на три колела и с волан, който не е свързан с педалите. Велосипедът трябва да има приспособления за тялото, пищялите и ръцете и е необходима дръжка за бутане. Закрепването на педалите ви позволява да развивате движения в краката и укрепва мускулите.
- Велотренажориукрепване на мускулите на краката, спомага за консолидиране на двигателните умения и изграждане на издръжливост. Упражнението на велоергометър помага за укрепване на имунната система
- Симулатори на хипопотами- устройства, които симулират всички движения на коня, докато върви или бяга. Тоест, на треньор на хипопотам, тялото на детето се люлее назад, напред и настрани. Машините Hippo ви позволяват да укрепите мускулите на гърба, да оформите красива стойка и да подобрите гъвкавостта на ставите.
- Костюмиза лечение на детска церебрална парализа, те са проектирани като скафандри, тоест тялото в тях е в безтегловност. Материалът, използван за костюмите, спомага за плътното фиксиране на тялото и в същото време отпуска мускулите, което позволява на детето да направи първите си стъпки. Пневматичните камери в костюма са напомпани и стимулират работата на различни мускулни групи, като предават импулси от тях към кората на главния мозък.
- Ортопедични обувкии ортезите са необходими за потискане на хиперкинезата и развитието на контрактури. Фиксираните в желаната позиция крайници се научават да функционират правилно и в същото време се намалява рискът от развитие на скелетни деформации. Обувките и ортезите за всяко дете се избират индивидуално.
- Стойки и платформи. Вертикализаторът е специално устройство, което позволява на детето да държи тялото си в изправено положение без външна помощ. Вертикализаторът има скоби за гърба, краката, коленни стави. Вертикализаторите ви позволяват да коригирате правилна работавътрешни органи, насърчават умственото развитие и адаптация.
Рехабилитация
Рехабилитацията за детска церебрална парализа е необходима за по-добра физическа активност на детето, адаптирането му в социалната сфера и за овладяване на всички необходими умения. Дейностите, които насърчават рехабилитацията, се избират въз основа на възрастта на детето, степента на увреждане на неговата двигателна активност, хипотоничност или хипертоничност на мускулите.
- Методът Лоскутова се основава на възстановяване на дихателното дишане и извършване на различни движения, като по този начин облекчава вътрешното напрежение и повишава еластичността на мускулите и ставите.
- Методът на Voight се основава на активиране на мозъка чрез рефлекторни движения. Занятията се провеждат съвместно с родителите, тяхната задача е да изпълняват предложените упражнения с детето до 4 пъти на ден. Целта на техниката е да консолидира всяко движение, вариращо от просто до сложно.