Рецепти след изрязване на ректална фистула. Ректална фистула: видове, методи на лечение, прегледи
За да се облекчи състоянието на пациента при наличие на фистула в периректалната тъкан, се предписва изрязване на ректалната фистула. Тактиката на хирургично лечение се избира в зависимост от вида на заболяването. Ако операцията е противопоказана, се провежда консервативна терапия, която не е в състояние напълно да елиминира заболяването. Напредналата патология причинява сериозни усложнения.
Образуването на фистули е неестествено явление, което трябва да се лекува незабавно. Чревните фистули са отвори, в които изпражнения, причинявайки инфекция на меките тъкани.
Както е известно, остър парапроктит, оставяйки след себе си гнойни огнища, води до образуването на параректална фистула. Една трета от пациентите с парапроктит не бързат да се лекуват. В някои случаи язвите се отварят спонтанно. Въпреки това, без лечение, заболяването става хронично, придружено от съответните симптоми.
Също така, ректални фистули могат да се появят след операции, като стомашна фистула.
Когато фистулата започва да се образува, пациентът страда от прояви, характерни за гноен процес:- интензивни болезнени усещания;
- хиперемия;
- интоксикация;
- оток.
Хроничните чревни фистули имат различни симптоми. Има редуване на ремисия и обостряне, докато засегнатата област сърби и се отделя под формата на гной, ихор и изпражнения.
Колкото по-дълго напредва периректалната фистула, толкова по-трудна ще бъде операцията. В допълнение, рискът от злокачествено заболяване на фистулата се увеличава.
Огромна грешка правят тези, които се надяват на самостоятелно отстраняване на патологичната дупка или нейното излекуване с помощта на народни средства. Само едно лечение за ректална фистула, т.е хроничен парапроктит, операцията ще бъде ефективна, тъй като за излекуване на фистулата е необходимо да се изреже белегът, който заобикаля кухината.
Пациенти с обостряне на хронична фистула се оперират по спешност.
Операцията за отстраняване на фистула в ректалната област се извършва с обща или епидурална анестезия, тъй като мускулите трябва да бъдат напълно отпуснати.
Въпреки че операцията е постигнала голяма надморска височинаВ своето развитие лечението на фистулните пътища остава едно от най-трудните.
Отстраняването на ректална фистула се извършва с помощта на:- дисекция на фистула;
- изрязване на патологичния канал по цялата му дължина с дренаж навън или зашиване на раната;
- затягане на лигатурата;
- ексцизия, последвана от пластична хирургия на съществуващия тракт;
- лазерна каутеризация;
- радиовълнов метод;
- запълване на канали с различни биоматериали.
Най-простият по отношение на техниката е дисекцията. Но сред неговите недостатъци е необходимо да се спомене твърде бързото затваряне на раната, запазването на условията за повторна поява на патологията, както и нарушаването на целостта на сфинктера отвън.
При наличие на транссфинктерни и интрасфинктерни фистули се извършва клиновидна ексцизия и се отстраняват участъци от кожа и тъкани. Понякога мускулите на сфинктера се зашиват. Най-лесно се отстранява интрасфинктерната фистула поради близостта й до ануса.
Ако покрай канала има гнойни натрупвания, трябва да се отвори, почисти и източи. Опаковането на раната се извършва с помощта на марлев тампон, обработен с Levomekol или Levosin. Освен това е предвидено използването на изходна тръба за газ.
Ако парапроктитът е причинил образуването на екстрасфинктерни фистулни пътища, тогава се предполага наличието на доста разширени канали с множество клонове и гнойни кухини.
Задачата на хирурга е да:
- резекция на фистула и кухини с гной;
- елиминиране на връзката между фистулата и аналния канал;
- намаляване до минимум на броя на манипулациите върху сфинктера.
- След отстраняване на ректалната фистула в дупката се вкарва копринена нишка, която впоследствие се отстранява от другия край на канала.
- Мястото, където се поставя лигатурата, е средната линия на ануса, което понякога може да удължи разреза.
- Лигатурата е завързана така, че плътно да закопчава мускулния слой на ануса.
При всяка превръзка, която ще се извършва в следоперативния период, лигатурата ще трябва да се затегне, докато мускулният слой напълно избухне. По този начин можете да избегнете развитието на сфинктерна недостатъчност.
Пластичният метод е операция за изрязване на фистулата и отстраняване на натрупвания от гной в ректалната област, последвано от затваряне на фистулата с мукозен капак.
Лечението на фистули в червата е възможно с помощта на биотрансплантанти. Агентът, поставен в патологичната дупка, помага на фистулата да започне да расте със здрава тъкан и съответно да лекува.
Понякога те прибягват до използването на фибриново лепило, което се използва за запечатване на фистулния тракт.
Напоследък лекарите все по-често използват лазери, за да се отърват от фистулите. С други думи, фистулата просто се изгаря.
- няма нужда да правите големи разрези;
- няма нужда от шевове;
- операцията протича с минимална загуба на кръв;
- Периодът на възстановяване продължава много по-малко и е почти безболезнен.
Лазерната каутеризация е показана за пациенти, при които парапроктитът е провокирал появата на прости фистули. При наличие на разклонения и гнойни канали се избира друга техника.
Доста ефективен и безопасен метод е радиовълновото лечение, при което няма механично разрушаване на тъканите. Такава хирургическа интервенция включва безконтактен метод на въздействие.
Успешното възстановяване в резултат на използването на метода на радиовълните се обяснява с:- липса на загуба на кръв, тъй като когато тъканта влезе в контакт с електродите, настъпва коагулация на кръвоносните съдове;
- минимална травма (раната не е необходимо да се зашива);
- незначителни следоперативни последствия в сравнение с други методи (рискът от инфекция е минимален, няма белези или деформация на ануса);
- бързо възстановяване.
Когато ректалната фистула е отстранена, след операцията трябва да останете на легло няколко дни. Пациентът трябва да приема антибиотици в продължение на около 10 дни.
В постоперативния период през първите 4-5 дни ще трябва да се придържате към диета без шлаки, така че да няма изпражнения. Ако перисталтиката се увеличи, се предписва левомицетин или норсулфазол.
За да протича нормално възстановяването, на третия ден се прави превръзка. Поради прекомерната болезненост на процедурата се използват болкоуспокояващи. Тампоните, разположени в раната, се отстраняват след предварително намокряне с водороден прекис. След това мястото се третира антисептично и се запълва с тампони с мехлем Вишневски или Левомекол.
На 3-4-ия ден след изрязване на фистулата в аналния канал се поставят супозитории, съдържащи новокаин и екстракт от беладона.
Ако след 4-5 дни няма движение на червата, на пациента се прави клизма.
Рехабилитацията включва спазване на диетична диета.
Първоначално ви е позволено да ядете:- каша от грис, варена на вода;
- парни котлети;
- бульони;
- варена риба.
Консумацията на течности е разрешена във всякакви количества. Осоляването на храната и използването на подправки е забранено. След 4 дни менюто се допълва:
- варени зеленчуци (сурови са забранени);
- ферментирали млечни продукти;
- плодово пюре;
- печени ябълки.
Пациентът, който е бил опериран, трябва да вземе седяща вана след всяко движение на червата и след това да третира раната с антисептични разтвори.
Външните конци обикновено се отстраняват след седмица. Раната зараства напълно след 2-3 седмици. Лекарите трябва да предупреждават пациента, че в продължение на около три месеца течни изпражнения и газове понякога могат да се отделят произволно. За поддържане на тонуса на мускулите на сфинктера се препоръчва извършването на специална гимнастика.
Ако фистулата, причината за която е парапроктит, е отстранена правилно, прогнозата ще бъде възможно най-благоприятна.
Също така е важно колко точно оперираният пациент следва препоръките на лекарите.
Понякога операцията води до:- кръвоизливи;
- нарушение на целостта на уретрата;
- нагнояване на раната в следоперативния период;
- анална некомпетентност;
- рецидив на патологията.
Периректалните фистули представляват сериозна заплаха за здравето. Надявайки се, че патологичната дупка ще изчезне сама, човек рискува усложнения, включително развитието на раков тумор. Само чрез хирургическа интервенция е възможно напълно да се отървете от неприятното явление.
Фистулата е патологичен канал, който свързва кух орган и външната среда или два кухи органа. Най-често се появява фистула след операция. Лечението на тази формация е доста дълго и болезнено. Ето защо пациентът трябва стриктно да се придържа към препоръките на лекаря.
Фистулата е куха неоплазма, която на външен вид прилича на дълбока рана. В съответствие с характеристиките на развитието на неоплазмите те могат да бъдат:
- С форма на устни. В този случай се наблюдава сливане на фистули и кожа, както и мускулна тъкан. Отстраняването на фистули се извършва чрез хирургически метод.
- Пълна. Характеризира се с наличието на два изхода, което дава възможност за борба с възпалителния процес възможно най-ефективно.
- Тръбна. Представлява напълно оформен канал, от който има постоянно отделяне на изпражнения, гной и слуз.
- Непълен. Неоплазмата се характеризира с един изход, чието местоположение е коремната кухина. При този тип фистула патогенната микрофлора се умножава и възпалението се влошава.
- Гранулиране. При този тип фистула се образува гранулационна тъкан. При този патологичен процес доста често се наблюдава подуване и хиперемия.
Относно, какво е фистула след операциясамо лекарят знае. След извършване на подходяща диагностика, специалистът ще може да определи вида на образуването, което ще има положителен ефект върху процеса на лечение.
Причини за появата
Следоперативни фистули може да се развие по различни причини. Най-често патологията се наблюдава на фона на инфекциозен процес, който навлиза в човешкото тяло чрез конци и рани. След операцията човешкото тяло може да отхвърли конеца, което се обяснява с непоносимостта към неговите компоненти. На този фон се появявапостоперативна фистула. Развитието на неоплазми може да бъде диагностицирано при наличие на други провокиращи фактори, които включват:
- Висока имунна реактивност на организма;
- Напреднала възраст;
- Хронична специфична инфекция;
- Болнична инфекция;
- Онкологични заболявания.
Ако човешкото тяло получава витамини и минерали в недостатъчни количества, това води до образуване на фистули . Следоперативна фистула, лечениекойто е много продължителен, появява се при наличие на метаболитни нарушения – диабет, метаболитен синдром, затлъстяване.
Преди, как да се лекува фистула след операция, е необходимо да се определи причината за възникването му. Терапията на патологията трябва да е насочена към нейното елиминиране.
Симптоми
Фистули след операция характеризиращ се с наличието на определени характеристики. Първоначално се появява удебеляване на кожата около размера. При палпиране се наблюдава болка. При някои пациенти се диагностицира появата на изразени туберкули, които секретират инфилтрата. На мястото на инфекция на белега може да се наблюдава зачервяване на кожата.
Патологичният процес често се придружава рязко увеличениетелесна температура. Това се обяснява с потока възпалителен процесв човешкото тяло. Намалете температурата до нормален индикаторневъзможен. Фистулите са придружени от гноен процес. Ако патологията не се лекува своевременно, размерът на абсцеса се увеличава значително. Пациентите изпитват стягане на отвора на фистулата за определен период от време. След това се развива възпаление.
Фистулите се характеризират с наличието на определени признаци. Ако се появят, пациентите се съветват незабавно да се консултират с лекар. Навременното лечение на заболяването ще премахне възможността от странични ефекти.
Характеристики на терапията
Лечение на фистула след операция в повечето случаи изисква хирургическа намеса. Първоначално хирургичното поле се третира със специални антисептични разтвори, което ще елиминира възможността от инфекция. Хирургията изисква използването на локална терапия. За да може хирургът да открие хода на фистулата възможно най-бързо, в нея се инжектира разтвор на багрило.
Хирургът използва скалпел, за да отстрани фистулата. Всички други действия на специалистите са насочени към спиране на кървенето. След това се препоръчва раната да се измие с разтвор на антисептичен ефект. Нанесете върху раната постоперативни конци. В този случай се препоръчва използването на активен дренаж.
Лечение следоперативни фистулиизисква използването не само на операция, но и на подходящи лекарства. В повечето случаи на пациентите се предписват антибиотици и противовъзпалителни средства:
- Диклофенак;
- Нимесила;
- Диклоберла.
За да се ускори процеса на зарастване на рани, се препоръчва използването на мехлем Троксевазин или Метилурацил. Също така се препоръчва да се използват лекарства, които имат растителен произход, - алое, масло от морски зърнастеци т.н.
Че, Колко време отнема зарастването на фистула след операция?, пряко зависи от характеристиките на рехабилитационния период. На пациентите се препоръчва да извършват ежедневни хигиенни процедури в зоната на операцията. На пациента се препоръчва ежедневно да дезинфекцира конците със специални препарати. Диетата на пациента трябва да е богата на фибри, което ще премахне възможността от запек. В следоперативния период се препоръчва да се избягват тежки физически натоварвания. Трябва да се избягва продължителна работа в заседнало положение в продължение на три месеца.
Как се появява фистула след операция, какво е това?само лекарят знае. Ето защо, ако се появят тумори, е необходимо да се потърси помощ от лекар, който ще определи вида на образуването и ще предпише рационална терапия.
Морфологично заключение: Обикновена фистула се образува поради фисура без грануломи.
Пийте Лавакол или Фортранс или препарат за клизма.
Анализи на кръвта (има няколко от тях, всички по предназначение)
Разговор с анестезиолога и молба да ви приспи или да останете в съзнание, това е по ваше желание.
Инжектиране на анестезия през катетър в ръката (не е приятно, когато стои там след операция дори преди сутринта) И инжектиране на анестезия в гръбначния стълб, между другото, изобщо не боли.
Операцията е от 20 минути до 1 час (който има затруднения)
След операцията кой спи и кой не зависи от издръжливостта.
Около час не си чувствам краката.
След което до вечерта вече тичах до тоалетната, между другото, най-важното е да отида до тоалетната след операцията, трябва да изпиете два литра вода. Много хора имат проблем: не могат да слязат и тогава се поставя катетър.
През нощта инжектират някакъв наркотик))) спиш като бебе.
Ден втори, сутринта, яжте пълноценно и след това винаги, докато е препоръчително да пиете мукофалк.
Отивате в съблекалнята, те ще извъртят всичко с пръсти и ще тичат за инжекция кетарал + баралгин. За да не боли.
Минава още една седмица и ви изписват у дома.
Правете вани, супозитории и мехлеми у дома.
Предварителното време за излекуване е месец.
След операция за отстраняване на фистула. Защо излиза
#1 Ирина76
Това означава, че вътрешният отвор остава и връзката с ректума също остава!!! Ако излезе въздух, тогава изпражненията ще излязат и операцията е неуспешна.
Прегледът е само след седмица и дотогава ще полудея.
#2 максимов
#3 път
Няма да слезеш..! ще държа ръката ти
#4 Ирина76
За съжаление прегледът показа, че операцията е неуспешна.
Оперираха отново, този път с разрез и зашиване на заключващите мускули.
След операцията ме питаха само колко ме боли и мога ли да го държа.
Но раната където беше фистулата си остава.И от там тече гной, излизат газове (пърдя) и малко изхождане. Това е добре.
Просто това е четвъртата операция за 8 месеца с тази фистула.Първата беше
отваряне на остър парапроктит.Във второто е поставен дренаж.Третото не успя.
Надявам се сега да ми помогне.Започнах проблеми в работата.Вече намекнаха че заради честите болнични може да ме уволнят.
PROCTOLOG81.RU / Колопроктология (проктология). Лечение. / Фистула на ректума
"KDS CLINIC" - Колопроктология
Все още имате въпроси? Обадете се! от 10:00 до 20:00 часа
Преди операцията се занимавах усилено с балет и въздушен стречинг. онзи ден постоях малко в плие и направих прости упражнения.Струва ми се че няма как да са повлияли на това, че тази рана се пукна отново.Или може?Клекове с дъмбели не съм правила. Днес купих солкосерил и го намазах.Утре смятам да отида на лекар.Той каза на последния преглед,ако не се излекува,може да го зашие.Докторе,как според вас е препоръчително това?И защо кърви веднъж на две седмици и не зараства? Няма други симптоми.Няма секреция от ануса.Може ли това да е от леки физически натоварвания?
СЛЕД ОПЕРАЦИЯ НА ФИСТУЛА
Кажете ми, моля, този фибрин наистина ли е подобен на гноен секрет? А може ли фистулата да се повтори 2 седмици след радикална операция извършена в специализирана проктологична болница? 🙁
Запишете се за консултация: -50-03;
Преди седмица ни направиха операция за отстраняване на задната интрасфинктерна фистула на ректума:
Когато се върнах вкъщи, 2 дни по-късно от раната започна да тече кафява кръв, без да спира. Столът беше малко по-твърд, отколкото когато тя лежеше в центъра.
Кажете ми, това приемливо ли е в моя случай? Случва се? Раната е приблизително 3-3,5 см в диаметър и следователно също дълбока.
Моля за съвет какво да правя и какво да мисля Колко често трябва да се правят превръзки? Чак след седмица ще мога да отида на преглед.
И това може да ви се стори глупав въпрос, но не може ли да се случи така: ами ако се разкъса, спука или се разсее, както искате, отворът на фистулата, който беше вътре в мен, който беше изрязан заедно с тракта, нещо като.
Ще ми помогнеш много и ще ме успокоиш поне малко преди първия преглед.
Ректална фистула
Изминаха 2 месеца от ексцизията на трансфинтерната фистула. Загрижеността, на първо място, е повишената чувствителност на мястото на изрязване на фистулата. Колко дълго ще продължи тази чувствителност? Второ, усещане за плач (влажност) около ануса. Няма фекална инконтиненция, при желание мога да контролирам газовете. Но има усещане, че се отделя слуз, доста малко, но има дискомфорт. Опериращият хирург казва, че с течение на времето всичко ще се нормализира, докато е минало малко време. Така е? Не е ли време да започнете да правите упражнения на Kegle?
свържете се с КГКБ No за консултация. 18 (бул. Шевченко 17), проктологичен отдел.
Четейки интернет, се усъмних в назначението.
Моля, кажете ми дали притеснението ми е основателно. Трябва ли все пак да отида на проктолог или все пак е възможно да се излекува?
Благодаря предварително за отговора.
Диагноза: остър гноен ретроректален парапроктит.
27.08.2014 г Извършена е спешна операция „Отваряне и дрениране на парапроктит” под интравенозна анестезия. Следоперативният период протича гладко, без усложнения. Изписаха ме на 4 септември. Вкъщи имах мехлемни превръзки с Levomekol и манганова вана до месец. Нямаше хипотермия или физическо натоварване.Но месец по-късно на мястото на операцията се появи дупка, която зарасна за една седмица.След това се появи отново.Няма болка, високи температуриНяма. Веднага щом дупката зарасне и изчезне, се появява друга.Ходих хирург, проктолог, казаха, че фистулата е дълбока и трябва да се оперира парапроктитът. Досега препоръчваме Проктозан супозитории и бани с калиев перманганат. Моля, кажете ми дали е необходима операция, може би след време дупката ще се затвори с помощта на мехлем или сама, защото няма болка или гноен секрет.
Ректална фистула - лечение или операция за изрязване?
Ректалната фистула или с други думи фистула е патологичен канал, който възниква в подкожната тъкан на ректума и преминава през тъканите около него. Фистулите могат да бъдат външни и вътрешни. Външната фистула започва от вътрешната кухина и излиза в лумена на аналния канал или върху повърхността на перинеума, вътрешната свързва кухите органи вътре в тялото.
По каква причина се образуват фистули?
При почти 90% от пациентите появата на фистула се провокира от крайния стадий на остър парапроктит. Често пациент със симптоми на остър парапроктит забавя посещението при лекар. В резултат на това абсцесът, който се образува в подкожната тъкан, се отваря спонтанно и гнойното му съдържание излиза навън.
Пациентът усеща значително облекчение, здравето му се подобрява, смята, че е напълно излекуван. Но това далеч не е вярно. В стената на ректума остава възпалена анална крипта, през която инфекцията навлиза в околните тъкани и възпалителният процес продължава. В същото време тъканта започва да се топи и се образува фистула, която излиза на повърхността.
Фистулите се образуват, докато възпалителният процес продължава. Поради това фистулите често се наричат хроничен парапроктит. В някои случаи причината за фистулите е грешка на хирурга по време на операцията. Това се случва, ако абсцесът е отворен и дрениран, но не е извършена радикална операция. Или по време на операция за отстраняване на хемороиди, хирургът, докато зашива лигавицата, хваща мускулни влакна, в резултат на което се развива възпаление, последвано от инфекция.
Фистули могат да се образуват като следоперативно усложнение при оперативно лечение на напреднали и усложнени хемороиди. Понякога фистулите могат да бъдат следствие от раждане или да се появят след груби гинекологични манипулации. В допълнение, тяхната поява може да бъде причинена от:
- хламидия
- болест на Крон
- злокачествени тумори в ректума
- сифилис
- чревна туберкулоза
- дивертикуларна болест на червата
Видове фистули
Пълна. При този вид фистула входът се намира в стената на ректума, а изходът е на повърхността на кожата в перинеума или аналната област. Понякога в ректалната област могат да се образуват няколко входни отвора наведнъж, които след това се сливат в един канал в подкожната тъкан и образуват един изходен отвор върху кожата. Основен отличителна чертапълните фистули са, че излизат на повърхността на тялото.
По време на диагностичен преглед лекарят, използвайки специална сонда, може лесно да проникне в прави фистулни трактове. Ако каналите са извити, това е почти невъзможно и специалистът не може да получи достъп до вътрешния отвор. В този случай лекарите предполагат, че се намира на мястото, където е настъпило първоначалното въвеждане на инфекцията.
Непълен. Тази форма на ректална фистула няма изход към повърхността на тялото, т.е. това са вътрешни фистули. Този тип фистулен тракт рядко се диагностицира и се счита от много лекари за временна възможност за развитие на пълна фистула. Непълните фистули могат да се появят с развитието на ректален, ишио-интестинален или субмукозен парапроктит. При такива форми на парапроктит абсцесът често се елиминира спонтанно или се отваря хирургично.
Пациентите може дори да не осъзнаят, че има такава фистула в тялото им, обикновено е къса и насочена към гнойна област. Понякога фистулата се отваря като две вътрешни дупки. Опитен специалист може да подозира наличието му въз основа на характерните оплаквания на пациентите. Пациентите се оплакват от периодична болка в долната част на корема, появата на гной в изпражненията и неприятна миризма.
Въз основа на това как вътрешният отвор е разположен на стената на ректума, фистулите се делят на странични, задни и предни. По местоположение фистулите се класифицират в зависимост от това как е разположен фистулният канал по отношение на аналния сфинктер.
Транссфинктерната фистула на ректума е най-честата, тя се диагностицира в приблизително половината от случаите. Отбелязва се, че каналът на фистулата се намира във всяка една област на сфинктера (на повърхността, дълбоко вътре или под кожата). В този случай каналите на фистулата могат да се разклонят, в тъканта се забелязва наличие на язви и в околните тъкани се появяват цикатрициални процеси. Такава фистула обикновено се намира значително над аналния сфинктер, това е нейната особеност и обяснява нейната разклонена форма.
Интрасфинктерната фистула на ректума се счита за най-простата от тези патологични образувания и се диагностицира в приблизително 30% от случаите. По друг начин такива фистули могат да се нарекат подкожни лигавични или маргинални фистули. Основните отличителни характеристики на този тип са: скорошната продължителност на възпалителния процес, директна фистула и неизразеният характер на проявите на белега. Външният отвор на фистулата обикновено се намира в непосредствена близост до ануса, а вътрешният отвор може да бъде разположен във всяка от чревните крипти.
Диагнозата на такива фистули не е особено трудна, това може да се направи чрез палпиране на перианалната област. В тези случаи сондата свободно влиза във външния фистулен отвор и лесно преминава към вътрешния отвор на червата.
Пациентите с тази диагноза често се нуждаят от допълнителни прегледи. Това могат да бъдат голямо разнообразие от инструментални и клинични методи за изследване. Те ще ви помогнат да различите хронична формапарапроктит от други заболявания, които причиняват образуването на фистули. В допълнение към горните видове фистули, има класификация, която разделя ректалните фистули на 4 степени на сложност:
- 1-во Основната характеристика е директен фистулен тракт в областта вътрешен отворняма цикатрициални промени, няма инфилтрати или гной в периректалната тъкан.
- 2-ро. Няма гнойни джобове или инфилтрати, но се появяват белези около вътрешния отвор.
- 3-то. Отличава се с тесен отвор на входния фистулен канал, докато в тъканта няма гнойно съдържание или инфилтрати.
- 4-ти. В периректалната тъкан се появяват абсцеси и инфилтрати, а около широкия вход се намират множество белези.
В този случай локализацията на фистулния канал не е особено важна, симптомите са еднакви за всяка локализация.
Симптоми на ректална фистула
Пациентът осъзнава неприятно усложнение, когато се появят фистулни отвори в перианалната област. От тези рани периодично се отделя гной и ихор, които оцветяват бельото и принуждават пациента постоянно да използва превръзки и често да извършва перинеална хигиена. Ако секретът стане обилен, той причинява зачервяване и дразнене на кожата, сърбеж и е придружен от неприятна миризма.
Правите фистули, които се дренират лесно, рядко причиняват силна болка. Но непълните вътрешни фистули могат да бъдат много болезнени поради хронично възпаление. В този случай болката може да се засили при ходене, кашляне или по време на движение на червата. Когато каналът на фистулата е блокиран от гнойна маса или гранулационна тъкан, може да настъпи влошаване, да се образува абсцес, да се повиши температурата и да се появят признаци на интоксикация на тялото.
След отваряне на абсцеса обикновено настъпва облекчение, остри проявиотшумяват, но тъй като не настъпва зарастване на фистулата, болестта се връща при рецидиви. По време на ремисия пациентът се чувства нормално и при внимателна хигиена може да води нормален живот. Ако ходът на заболяването е дълъг и ректалните фистули постоянно напомнят за себе си с обостряния, възникват съпътстващи симптоми:
- Слабост, безсъние
- Намалена производителност
- Периодично повишаване на температурата
- Нервно изтощение
- Сексуални разстройства
Ако сложните фистули съществуват дълго време, са възможни тежки локални промени: деформация на аналния канал, сфинктерна недостатъчност, белези в мускулите на сфинктера.
Диагностика на заболяването
В началния етап се провежда проучване на пациента, по време на което се идентифицират оплакванията, характерни за тази патология. Диагностицирането на фистула обикновено не създава затруднения, тъй като вече при преглед лекарят открива един или няколко отвора в аналната област, при натиск върху които се освобождава гнойно съдържание. С дигитален преглед специалистът може да открие вътрешния отвор на фистулата.
В допълнение към прегледа и събирането на анамнеза, на пациента се предписват тестове: биохимичен кръвен тест, общ анализкръв и урина, анализ на изпражненията окултна кръв. Това се прави, за да се потвърди диагнозата и да се изключи наличието на други заболявания. Освен това се извършва микробиологичен анализ на гноен секрет, за да се определи микробът, причиняващ нагнояване. Цитологичният анализ на изхвърлянето ще определи дали тези симптоми са признак на рак.
Решаващият фактор при диагностицирането на това заболяване са инструменталните методи на изследване:
- Сондиране. С помощта на специална сонда, която се вкарва във външния отвор на фистулата, лекарят определя дължината и степента на изкривяване на патологичния канал.
- Иригоскопия. Този метод ви позволява да изследвате дебелото черво с помощта на рентгенови лъчи, за които първо се инжектира контрастен агент в него.
- Ехография. Информативни и наличен методдиагностика за идентифициране на ректални фистули. Процедурата е безболезнена и безвредна, позволявайки ви да получите изображения на органи отвътре с помощта на ултразвук. Това е същото като ултразвук, само изследването се извършва с вагинална сонда, а не с обикновен сензор.
- Колоноскопия. Методът ви позволява да изследвате дебело червои дори да вземе парче от лигавицата за изследване (биопсия). За извършване на процедурата се използва ендоскоп, който се вкарва в ректума. По време на изследването се разкрива местоположението на патологичните фистулни канали, тяхната дължина и други дефекти на лигавицата.
- Фистулография. Рентгеново изследване на фистули след запълването им с контрастно вещество. След процедурата рентгеноконтрастното вещество се отстранява от фистулния канал чрез изсмукване със спринцовка.
- Сигмоидоскопия. Тази процедура ви позволява да изследвате ректума и сигмоидното дебело черво отвътре, за да идентифицирате патологичните промени. Изследването се извършва с помощта на ендоскоп.
- CT (компютърна томография). Извършва се при съмнение за усложнения, причинени от ректални фистули. По време на прегледа се оценява състоянието на всички коремни органи своевременно откриванепатологични промени.
- Сфинктометрия. Позволява ви обективно да оцените функционирането на ректалния сфинктер
Всички инструментални методи на изследване се извършват в клиниката и се извършват от опитни и квалифицирани специалисти. Преди провеждането им пациентът се консултира и му се дават препоръки как да се подготви правилно за прегледа.
Тези диагностични методи ще помогнат да се изключат други заболявания, които също могат да причинят образуване на дупки в аноректалната област. Това могат да бъдат заболявания като туберкулоза, болест на Crohn, кисти на фибри, остеомиелит на тазовите кости.
Лечение на ректални фистули
Понякога преди операцията специалистът може да предпише на пациента антибиотична терапия, болкоуспокояващи и местни лечебни средства. Това се прави, за да се облекчи състоянието, в повечето случаи консервативната терапия е неефективна. По време на подготовката за операция могат да бъдат предписани физиотерапевтични процедури.
Това се прави, за да се намали рискът от постоперативни усложнения. Не се опитвайте да лекувате фистули с традиционни методи. Може би тези средства ще помогнат за постигане на временно облекчение, но основният проблем няма да бъде решен и времето ще бъде загубено.
Основният метод за лечение на фистули на директен канал е хирургически. Отстраняването на ректална фистула е единственият радикален начин за лечение на патологията. Специалистите обясняват, че хирургическа намеса по време на ремисия не е препоръчителна, тъй като през този период фистулните пътища са затворени и няма видими и ясни ориентири. В резултат на това хирургът може да не отстрани напълно ректалната фистула и по този начин да увреди близките здрави тъкани.
Изборът на техника за хирургична интервенция ще зависи от вида на фистулата, нейното местоположение, степента на белези, наличието на абсцеси или инфилтрати в периректалните тъкани. Хирургът трябва компетентно да извърши ексцизия на ректалната фистула, ако е необходимо, да отвори и дренира гнойни джобове, да зашие сфинктера и да затвори вътрешния отвор на фистулата с мукомускулен капак.
всичко необходими действияпо време на операция ще се определя от индивидуалните характеристики на патологичния процес. Изрязването на ректална фистула се извършва в болница с обща анестезия. След операцията пациентът трябва да остане в болницата най-малко една седмица под наблюдението на лекар.
Характеристики на следоперативния период: диета
Обикновено в рамките на няколко часа след операцията пациентът има право да пие течности. Докато се възстановявате от анестезията, може да се появи дискомфорт и доста силна болка. Следователно, през първите три дни на пациента се предписват болкоуспокояващи.
На мястото на хирургическата рана се прилага превръзка, в ануса се вкарва тръба за изпускане на газ и хемостатична гъба. Те се отстраняват един ден след операцията по време на първата превръзка. Превръзките са доста болезнени, за да се улесни процедурата, на пациента се предписва лечение с локални анестетици (мехлеми, гелове). През този период лекарят трябва внимателно да следи процеса на оздравяване, важно е ръбовете на раната да не се слепват и в нея да не се образуват недренирани джобове.
Ако са отстранени сложни фистули, седмица след операцията ще се наложи превръзка под анестезия. При нея се прави дълбока ревизия на раната и се затяга лигатурата. За бързо заздравяване на раната и намаляване на дискомфорта лекарят може да предпише седящи бани с отвара от лайка или слаб разтвор на калиев перманганат.
През първите два дни след операцията на пациента се предписва специална течна диета (кефир, вода, малко варен ориз). Това се прави така, че пациентът да няма движение на червата няколко дни след операцията. При липса на изпражнения следоперативната рана няма да се зарази с изпражнения и лечебният процес ще протече по-бързо.
В постоперативния период е важно пациентът да следва правилна и балансирана диета, храненията трябва да бъдат разделени, като се яде на малки порции 5-6 пъти на ден. От диетата се изключват мазни, пържени, пикантни, мариновани храни, пушени храни, подправки и газирана вода. Трябва да дадете предпочитание на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове), да включите в менюто си каша, зърнен хляб, ферментирали млечни продукти и да пиете повече течности.
Това ще помогне за постигане на меки изпражнения и ще подобри работата на червата. Избягвайте запека и приемайте лаксативи, ако е необходимо.
След изписване от болницата пациентът трябва да бъде особено внимателен към собственото си благополучие и незабавно да се консултира с лекар, ако се появят следните симптоми:
- Внезапно повишаване на температурата
- Постоянна болка в коремната област
- Фекална инконтиненция, излишък на газове
- Болезнени движения на червата или уриниране
- Появата на гноен или кървав секрет от ануса
Тези прояви показват развитието на усложнения, необходимо е да не отлагате да се свържете със специалист и да не се самолекувате. Ако няма усложнения, пациентът може да се върне на работа след две до три седмици. обикновен живот. Пълното възстановяване и заздравяването на раната настъпва шест седмици след операцията. При изписване от болницата непременно обсъдете с Вашия лекар кога да дойдете за контролен преглед.
Възможни усложнения
Какви усложнения могат да възникнат след отстраняване на ректална фистула? В някои случаи може да се появи кървене. В случаите, когато ректалната фистула съществува дълго време и периодично се влошава, се отбелязват симптоми на интоксикация и общо лошо здраве на пациента. Постоянният възпалителен процес допринесе за образуването на белези в тъканите около фистулния канал.
Настъпили белези в стената на ректума, аналния канал и около сфинктера. Това може да доведе до развитие на усложнения като недостатъчност на аналния сфинктер и инконтиненция на изпражнения и газове. В някои случаи може да настъпи рецидив (връщане на заболяването). Най-сериозната и тежка последица от ректалните фистули може да бъде тяхното злокачествено израждане.
Предотвратяване
При профилактиката на ректалните фистули важна роля играе навременното отстраняване на причината, която ги причинява, т.е. лечението на парапроктит. Освен това е необходимо да се изключат онези фактори, които водят до травматично увреждане на ректума, да се лекува своевременно заболяване като хемороиди и да се предотврати развитието му в напреднала форма. Пациентите, страдащи от хемороиди, ректални полипи и доброкачествени тумори, трябва да помнят необходимостта от хирургическа намеса.
Навременното лечение ще предотврати развитието на парапроктит, ще намали риска от фистули и ще бъде добра превантивна мярка за появата на различни видове усложнения. Ако получите някакви неблагоприятни симптоми в ректалната област, незабавно потърсете медицинска помощ. медицинска помощ, това ще ви помогне да се справите с болестта и да избегнете сериозни усложнения.
Хирургично лечение на ректална фистула
Една от най-честите причини, които водят пациента в кабинета на проктолога, е ректалната фистула. Това много неприятно състояние може да се развие при хора от различен пол и възраст поради определени обстоятелства. Най-често от този проблем страдат здрави мъже, случаите на фистула се появяват по-рядко при млади жени след раждане и още по-рядко при деца, включително бебета. Тази ситуация се отнася до хирургическата посока на проктологията и може да бъде елиминирана само хирургично.
Какъв е проблемът
Ректалната фистула е хронично възпаление на перекталната тъкан (хроничен парапроктит) с образуването на патологичен канал, който се отваря в лумена на червата, друг кух орган (например вагината) или в перинеума.
Най-често образуването на ректална фистула е следващ етапостър парапроктит и може да бъде свързан или с неправилно извършена операция, или с късното посещение на лекар при пациента.
Установено е, че за възникване на заболяването е необходимо инфекцията да проникне от чревния лумен или възпалителни огнища от други органи в аналните крипти (специални гънки в стената на ректума). Те се намират на дълбочина около 3 см от ануса, чрез тези образувания се отделя слуз от жлезите, разположени в субмукозния слой на чревната стена. Патогенните микроби първо навлизат в аналните крипти (развива се криптит), след това в пространството около ректума (възниква парапроктит).
Основните причини за образуването на фистула:
- спонтанно отваряне на остър абсцес и освобождаване на съдържанието навън - след това пациентът чувства облекчение, смята, че е излекуван, но възпалението в аналната крипта остава, което постепенно води до гнойно разтопяване на околните тъкани и образуване на фистула тракт;
- усложнение след операция за отстраняване на напреднали хемороиди;
- неправилно извършена операция при остър парапроктит - абсцесът е отворен и дрениран, но без радикално изрязване на околната увредена тъкан;
- трудно раждане (перинеални разкъсвания, груби акушерски интервенции);
- злокачествен тумор;
- наранявания на ректума;
- Болест на Крон;
- специфични заболявания - сифилис, чревна туберкулоза, хламидия;
- дивертикулоза.
Класификация
За удобство на проктолозите по отношение на избора на метод за хирургично лечение се разграничават няколко класификации на ректалните фистули. В зависимост от броя на отворите има:
- Пълна фистула - има два входа, единият от които се намира в аналната крипта (вътрешен) и се отваря в чревния лумен, другият излиза близо до ануса. Може да има няколко входни отвора в стената на ректума, които се сливат в околоректалната тъкан в един канал, който винаги се отваря върху кожата до ануса.
- Непълна фистула - има един вътрешен отвор, който се намира върху лигавицата на ректума, не се простира до повърхността на тялото и завършва сляпо в околоректалната тъкан. Много проктолози смятат такава фистула за напълно неоформен фистулен тракт.
- Вътрешна фистула - две дупки, разположени на чревната стена.
Във връзка с фистулния тракт има 3 форми на фистули:
- транссфинктерни - най-често срещаните, разположени в ампуларната част на ректума, над аналния сфинктер, често разклонени;
- екстрасфинктерни - разположени под нивото на горния ректален сфинктер;
- интрасфинктерна (подкожна лигавица) - най-простата форма с прав канал, характерна за пресни фистули.
Втората група е най-трудна, според тежестта има 4 степени на такива фистулни пътища:
- каналът е в права посока, няма белези около вътрешния отвор, няма язви в тъканта;
- около вътрешния вход на фистулата се появяват белези, все още няма язви в тъканта;
- стеснен вход на канала, в тъканта се откриват инфилтрати;
- входът е широк, в тъканта има множество белези и язви.
Клинични проявления
Всички видове фистули, въпреки тяхното разнообразие, имат подобни симптоми, които са най-изразени по време на периода на обостряне на заболяването. Типичните прояви са:
- дискомфорт и болка в ануса, влошени от напрежение, продължително седене, кашлица;
- сърбяща дерматоза около ануса поради постоянно гнойно или кърваво изпускане, лоша миризмаот отвора на фистулата;
- общи симптоми - слабост, субфебрилна температура, главоболие и мускулни болки.
Външният отвор изглежда като малка рана, при изстискване се появява кръвоносен или гноен секрет. Ако фистулата е широка, тогава през нея излизат газове и изпражнения. Заболяването може да продължи много години, докато пациентът потърси помощ от проктолог и бъде излекуван.
Ако операцията не се извършва дълго време, тогава такава хронична фистула може да се трансформира в рак или да доведе до разпространение на инфекция и развитие на перитонит.
Диагностика и лечение
Списъкът с необходимите диагностични мерки включва редица изследвания, необходими за изясняване на диагнозата. Те започват с медицинска история, външен преглед на пациента и дигитален ректален преглед, след което лекарят предписва определен брой изследвания и процедури индивидуално за всеки пациент:
- сигмоидоскопия;
- ректално сондиране;
- тест с багрила;
- фистулография с багрила;
- сфинктерометрия - определяне на степента на дисфункция на сфинктера.
Въз основа на резултатите от изследването се определя тактиката на лечение. Фистулата може да бъде елиминирана само чрез хирургично лечение. Консервативните методи са по-предпочитани за пациентите, някои от тях оставят отзиви във форуми за използването на седящи бани със сол, изплакване с антисептични разтвори и използването на антибиотични мехлеми. Всички тези методи имат временен ефект. Проктолозите са единодушни в едно - само операция може да излекува фистулата.
При избора на метод за хирургично лечение те изхождат от класификацията на фистулите по вид, форма на местоположение, наличие на белези и тежест на възпалителните промени. Операцията може да се извърши по различни методи, но същността е една и съща - изрязване на фистулата и възпалената тъкан около нея. Процедурата се извършва под обща анестезия, антибиотици могат да бъдат предписани преди и след интервенцията в зависимост от състоянието на пациента. Обратната връзка от пациентите е предимно положителна, въпреки че има съмнения и страхове за връщане на болестта.
Успешно извършената операция обикновено не оставя шанс за рецидив, въпреки че никой проктолог не може да даде сто процента гаранция.
Важно е да запомните, че фистулата не се образува от нищото, преди появата й пациентът вече е имал проктологични проблеми. Операцията лекува фистулата, но не може да предотврати повторната поява на проблема при запазване на същия начин на живот, хранене и отношение към здравето.
Отстраняване на ректална фистула и рехабилитационен период
Ректалната фистула (хроничен парапроктит) е възпалителен процес в аналния канал с образуването на патологичен проход между кожата или подкожна тъкани органна кухина.
Какво е фистула
Фистулата е патологично образувание, което свързва червата с външната среда. Когато парапроктитът е изолиран следните видове:
- Пълен ход, с външен отвор върху кожата и вътрешен отвор в чревния лумен.
- Непълни фистули, характеризиращи се с наличието само на вътрешен отвор. В повечето случаи се трансформират в пълна формаслед стопяване на външните тъкани.
- Ако и двата отвора са разположени в червата, тогава образуванието се нарича вътрешна фистула.
- Ако даден ход има разклонения или няколко дупки, той се нарича сложен. Рехабилитацията след операция на ректална фистула в такива случаи се забавя.
В зависимост от местоположението им към ануса се разграничават екстра-, интра- и трансфинктерни фистулни трактове. Първите не влизат в пряк контакт със сфинктера, вторите имат външен отвор близо до него. Транссфинктерът винаги преминава през външния сфинктер на ректума.
Симптоми
През отвора на фистулата в околната среда се отделя гнойно или кърваво съдържание, което може да причини дразнене на кожата. Пациентите могат също да се оплакват от сърбеж в перианалната област.
Патологичното отделяне причинява психологически дискомфорт и възниква постоянно замърсяване на бельото и дрехите.
Пациентите са загрижени за болка с различна тежест. Интензивността му пряко зависи от пълнотата на дренажа на фистулата. Ако ексудатът е евакуиран напълно, болката е слаба.
Ако има забавяне на секрецията в тъканите на аналната област, пациентът ще изпита силен дискомфорт. Също така, интензивността се увеличава при резки движения, ходене, дълго седене и по време на акта на дефекация.
Характеристика на хода на хроничния парапроктит е редуването на периоди на ремисии и обостряния. Усложнение може да бъде образуването на абсцеси, които могат да се отворят сами. Ректалните фистули понякога допринасят за заместването на нормалната тъкан с белези, което води до деформация на ректума и съседната област.
Пациентите изпитват недостатъчна функционалност на сфинктера в резултат на неговото стесняване. Опасността от дългосрочно наличие на фистула се крие във възможността засегнатата тъкан да стане злокачествена.
Продължителният ход на заболяването се отразява негативно на общото състояние на пациента. Постепенно пациентите стават емоционално лабилни и раздразнителни. Възможно е да има проблеми със съня, паметта и концентрацията да се влошат, което се отразява негативно на работата.
Кога трябва да се оперирате?
Продължителният ход на патологията е несъмнена индикация за хирургическа намеса.
Обикновено тази продължителност продължава години, периодите на ремисия постепенно се съкращават и общото състояние на пациента се влошава.
Наличието на последното може значително да усложни работата на проктолозите. Отзивите за лечение на ректална фистула без операция не са обнадеждаващи, като цяло всички пациенти стигат до заключението, че е необходима намеса.
Прогрес на хирургичните интервенции
Има няколко вида операции за лечение на ректална фистула.
дисекция патологична формацияможе да се извърши по два метода - лигатура и мигновен разрез.
В първия случай фистулата и околните тъкани се завързват с конци. Получената лигатура се развързва и превързва на всеки 5 дни, като постепенно се отрязват патологичните тъкани от здравите. Цялата операция обикновено приключва в рамките на един месец. Съществен недостатък на метода е дългото заздравяване и продължителната болка след това, функционалността на аналния сфинктер също може да намалее в бъдеще.
Едноетапният метод на ексцизия е по-прост и по-достъпен. През външния отвор в канала на фистулата се прекарва хирургическа сонда, чийто край трябва да бъде изведен извън границите на ануса. След това патологичната тъкан се дисектира през сондата. Лосион с медицински мехлем се нанася върху получената повърхност на раната. Оперираната зона постепенно заздравява и се епителизира.
Едноетапната дисекция има недостатъци - дълго зарастване на раната, риск от рецидив и възможност за нараняване на аналния сфинктер по време на операция.
Разберете от тази статия как да лекувате гноен парапроктит.
Следващият тип включва едноетапно изрязване със зашиване на получената повърхност на раната. Има разлики в методите на зашиване.
Първият метод е да зашиете здраво раната. След дисекция и отстраняване на патологични образувания вътре се излива стрептомицин. След това раната се зашива няколко слоя дълбоко с копринени конци.
Конците се отстраняват приблизително 2 седмици след операцията. Те са доста издръжливи и рискът от разминаване е минимален.
Вторият метод включва граничен разрез около фистулата. Последният се отстранява напълно до лигавицата, след което повърхността се покрива с антибактериален прах и раната се зашива плътно. Шевовете могат да се прилагат както отвън, така и от чревния лумен.
Някои хирурзи предпочитат да не затварят раната плътно, а само отворите. Тампони с мехлеми се прилагат върху лумена за насърчаване на заздравяването. Тази техника се практикува доста рядко, тъй като рискът от несъответствие е доста висок.
- Друг метод е, че след пълно изрязване на фистулата, кожните клапи се зашиват към повърхността на раната, което насърчава по-бързото заздравяване. Методът е доста ефективен, тъй като рецидивите са редки.
- Понякога при отстраняване на фистула чревната лигавица може да бъде намалена, което означава зашиването й към кожата. Особеността на тази хирургична интервенция е, че фистулата не се отстранява, а се покрива с лигавица. Така патологичният канал постепенно се лекува сам, тъй като не се заразява с чревно съдържимо.
- Най-модерните методи са лазерна каутеризация на фистулата или запечатването й със специални обтураторни материали. Техниките са много удобни, минимално инвазивни, но са приложими само при прости образувания, които нямат усложнения. Снимките на ректална фистула след лазер или операция за пълнене показват, че тази техника е най-козметична и помага да се избегнат белези.
Важно е да се отбележи, че основната целвсякакъв вид интервенция - за поддържане на пълното функциониране на сфинктера.
Следоперативен период
Следоперативният период на изрязване на ректална фистула изисква почивка на легло през първите няколко дни. Важно условиеуспешна рехабилитация - спазване на диета. През първите 5 дни можете да ядете овесена каша с вода, котлети на пара, нискомаслени бульони и варена риба.
Диетата след операция на ректална фистула се разширява след този период от време, в менюто могат да се добавят варени зеленчуци, плодови пюрета и кисело мляко. Забранени са алкохолни и газирани напитки, сурови плодове и зеленчуци, грах и боб.
Антибактериалната терапия с широкоспектърни лекарства се провежда в продължение на една седмица.
Пациентът трябва да има изпражнения 5 дни след операцията, ако това не се случи, е показана клизма.
Пациентите се подлагат на превръзки с противовъзпалителни и болкоуспокояващи. Приемливо е да се използват ректални супозитории за намаляване на болката.
Важно е да почистите раната с антисептични разтвори след дефекация.
Конците се отстраняват след 7 дни, пълно възстановяванеслед операция, фистулата се появява 3 седмици след интервенцията.
Как да избегнем рецидиви
Въпреки всички предприети мерки, в 10-15% от случаите може да настъпи рецидив на заболяването. Това обикновено се случва при сложни пасажи, непълно изпълнение на обема на интервенцията, бързо сливане на ръбовете на раната, докато самият канал все още не е заздравял. Симптомите на рецидив на ректална фистула след операция са същите като преди.
Ако след известно време те започнат да притесняват пациента, това показва необходимостта от повторна консултация с лекар.
За да се избегне това, е необходимо постоянно да се извършват хигиенни процедури, за предпочитане след всеки акт на дефекация (обикновено се случва веднъж на ден), да се лекуват своевременно анални фисури и хемороиди и да се дезинфекцират източниците на хронично възпаление в тялото.
Също така е важно да се избягва запек. За целта трябва да приемате достатъчно течности и да избягвате консумацията на газообразуващи храни. Пациентът трябва да избягва затлъстяването и да се опитва да поддържа нивата на глюкозата в нормални граници.
След операцията може да се появи фистула по много причини. Обикновено се появява след операции на кухини и тръбни органи. Фистулата може да не заздравее дълго време, което води до увреждане на много части на тялото и в някои случаи до образуване на злокачествени тумори. образование незарастваща ранапоказва, че в тялото протича възпалителен процес.
Причини за фистули след операция
Ако по време на операция чуждо тяло навлезе в тялото, причинявайки възпаление и инфекция, могат да започнат постоперативни усложнения. Има много причини за това. Едно от тях е нарушение на отстраняването на гнойни маси от фистулния канал. Възникването на възпалителен процес може да бъде свързано с затруднено освобождаване на гнойни маси поради теснотата на канала, наличието в дренажната течност на продукти на органа, който е претърпял хирургическа интервенция. В допълнение, причините за образуването на незарастващи постоперативни раниМоже да се стигне до неправилна операция и инфекция в отворена рана.
Чуждо тяло, попаднало в човешкото тяло, започва да се отхвърля. В резултат на това имунната система отслабва и тялото престава да устои на инфекции. Всичко това забавя периода на възстановяване след операцията и причинява капсулиране - инфекция на оперирания орган. В допълнение, чуждо тяло в тялото причинява нагнояване, което служи като допълнителен фактор, който пречи на заздравяването на конците. Такива случаи включват огнестрелни рани, затворени фрактури и други телесни наранявания. Лигатурните фистули се появяват, когато тялото отхвърли нишките, които държат ръбовете на раната заедно.
Появата на фистула върху шева може да се появи както в първите дни след операцията, така и след много години. Това зависи от тежестта на възпалителния процес и дълбочината на тъканния разрез. Фистулата може да бъде външна (разпростираща се на повърхността и в контакт с външната среда) или вътрешна (каналът на фистулата се простира в кухината на органа).
Следоперативна фистула може да бъде създадена изкуствено. Въвежда се в храносмилателната система, за да се осигури изкуствено хранене на пациента. За безпрепятствено отстраняване на изпражненията се образува изкуствена ректална фистула.
Фистулите в човешкото тяло могат да се образуват поради различни хронични или остри заболявания, които изискват спешна хирургическа намеса.
Ако се появи киста или абсцес в кухината на орган, кост или мускулна тъкан (с последваща поява на фистула), лекарите отново изрязват конеца. Ако възпалението не се елиминира, инфекцията става по-тежка и води до развитие на нови фистули.
Видове следоперативни фистули
Лигатурна фистула се образува след прилагане на нерезорбируеми нишки и с по-нататъшно нагнояване на шевовете. Те съществуват, докато хирургическите конци не бъдат напълно отстранени и може да не зараснат достатъчно дълго време. Фистула в резултат на тъканна инфекция е следствие от неспазване на правилата за антисептично третиране на конците или последващо разминаване на конците.
Фистулите на ректума или пикочно-половата система водят до влошаване на общото състояние на тялото. Освобождаването на изпражнения и урина навън е придружено от неприятна миризма, която причинява много неудобства на човек. Бронхиалните фистули са усложнение на операция за отстраняване на част от белия дроб. Няма по-модерни методи за зашиване на бронхите.
Методи за лечение на следоперативни фистули
При наличие на силна имунна система и липса на инфекция на оперираните тъкани, възстановителният период завършва успешно. В някои случаи обаче шевът може да се възпали. Получената лигатурна фистула се лекува хирургично.При диагностицирането на лигатурни фистули лекарите използват методи за определяне на местоположението на чуждото тяло, което е причинило възпаление и развитие на фистулата. Тези методи включват двойни изображения, метод на четири точки и допирателни равнини. При отваряне на фистулата самото чуждо тяло и гнойни маси се отстраняват през неговия канал.
Ако лечението е успешно, възпалението се елиминира и фистулата изчезва сама. Този процес може да възникне спонтанно в много редки случаи. Това обикновено отнема много време, болестта може да стане хронична и да причини сериозни усложнения. Броят на образуваните фистули зависи от броя на инфектираните връзки и активността на патогенните микроорганизми. В зависимост от това се променя честотата на освобождаване на гнойни маси от фистулния канал. Лигатурната фистула се лекува както медикаментозно, така и хирургично.
Консервативното лечение се препоръчва, когато броят на фистулите и отделящата се от тях гной е минимален. Същността на лечението е постепенното отстраняване на мъртвите тъкани, които пречат на зарастването на раната и отстраняването на хирургически конци. Освен това на пациента се препоръчва да приема лекарства, които укрепват имунната система. За по-бързо и по-ефективно лечение е необходимо да се вземат антибиотици и да се третира засегнатата област с антисептици.
Шевът обикновено се третира с водороден прекис или разтвор на фурацилин. Това помага за отстраняване на гнойно изхвърляне, предпазва раната от инфекция и ускорява нейното заздравяване. По време на стационарно лечение се извършва постоянен ултразвуков мониторинг, който се счита за най-щадящия метод на лечение.
Хирургическата интервенция се предписва на пациенти с голям брой фистули и доста интензивен излив на гнойни маси. Този метод се използва и при наличие на чуждо тяло в тялото и сериозни следоперативни усложнения. За да се предотврати появата на лигатурни фистули след операция, се препоръчва да не се използват копринени конци за зашиване и да се спазват антисептични мерки.
Хирургичното лечение на такива усложнения включва изрязване на фистулния канал, каутеризация или кюретно отстраняване на гранулирана тъкан в целия канал. Освен това хирургът отстранява гнойния конец.
При необходимост се извършва операция над конеца за отстраняването му заедно с хирургическите нишки и фистули.
Ако една от лигатурите се възпали, само част от конеца се изрязва и отстранява. След това шевовете се поставят отново.
Ако лечението на следоперативните усложнения не започне навреме, те могат да станат хронични и да доведат до увреждане на пациента. Лечение лигатурна фистулатрябва да започне, когато се появят първите симптоми.
Лечение на фистула с народни средства
В ранните стадии на заболяването лечението с традиционни методи може да бъде доста ефективно. Лечение със смес от водка и зехтин. Сместа трябва да се използва за лечение на засегнатите области. След извършване на тази процедура се налага зелев лист, за да се подпомогне изтеглянето на гнойта. Курсът на лечение продължава няколко седмици, след което фистулата изчезва.
Фистулите по кожата могат да бъдат излекувани със смес от сок от алое и мумио. Мумията трябва да се накисне в топла вода, полученият разтвор се смесва със сок от алое. Това лекарство се използва под формата на марлени компреси. Добри резултати дават и компреси с отвара от жълт кантарион. 2 с.л. лъжици суха билка се заливат с чаша вода и се кипват. След това бульонът се филтрира и се използва за компреси. За лечение могат да се използват и пресни листа от жълт кантарион. Те се поставят върху филм, който се налага върху засегнатата област. Курсът на лечение продължава до пълното заздравяване на раната.
Ректалната фистула също може да бъде излекувана с традиционни методи. Не смесвайте голям бройленени цветове, листа от воден пипер и дъбова кора. Сместа трябва да се готви на слаб огън във фурна. Нанесете готовия мехлем върху засегнатите места с помощта на памучен тампон. Курсът на лечение продължава около 3 седмици. Същият метод може да се използва при лечение на вагинални фистули. Този мехлем може да се приготви и с помощта на лук.
Ректалната фистула е заболяване, което не представлява голяма опасност за тялото. Болестта обаче е неприятна, изважда пациента от обичайния ритъм на живот. Когато възникне заболяване, дупка (фистула) се отваря в кух орган или директно навън, през която излизат гной и слуз. Ще се наложи операция за отстраняване на фистулата. Причината за проблема е развитието на заболявания на фибрите.
Ако това се случи, възстановяването след операцията отнема важна роля. Необходимо е да се подложат на всички предписани процедури и прегледи, така че болестта да не започне да прогресира отново. Около 80% от пациентите са мъже. Аналните фисури и хемороидите ускоряват развитието на фистулата. Друга причина е продължителната диария след операция.
Ректалната фистула (ректална фистула) има следните видове:
- Пълна, ако има 2 дупки. Едната е отворена в червата, втората - във външната част, близо до ануса.
- Непълен, които се отварят само в една посока. Може да бъде вътрешен или външен. Те се развиват главно след отстраняване на тумори, чревна туберкулоза или непрофесионална биопсия. Увреждането на стените на стомашно-чревния тракт води до разпространение на чревни бактерии в околоректалната кухина.
Човек може да диагностицира заболяването, ако открие гной или почувства дискомфорт в перианалната област. Раните понякога отделят гной и мътна кръв. Трябва постоянно да сменяте кървавото бельо, да използвате продукти, абсорбиращи влагата, да извършвате хигиена на перинеума. При силно изпускане се появява дразнене на кожата. Постоянният сърбеж и неприятната миризма са първите симптоми на фистула.
Правата фистула бързо се елиминира. Силна болка не се появява. Непълните фистули причиняват редовен дискомфорт поради хроничния си ход. При всяко рязко движение симптомите се засилват. Запушването на фистулния канал заплашва да увеличи количеството на гной. Възможни са екзацербации, абсцеси, треска, интоксикация поради натрупване на гной.
Симптоми
Възникват следните симптоми:
- слабост, липса на сън;
- намалена концентрация;
- повишена телесна температура през определени периоди (обикновено през нощта);
- нервност.
Възстановяването след операция трябва да се извършва под наблюдението на професионалист.Ако няма лечение за дълго време, грешни методиприлагани след операция, са възможни сериозни промени. Анусът се деформира и върху сфинктерните мускули се образуват белези.
Лечение на ректални фистули
Преди операцията, която е основният метод за премахване на ректалната фистула, може да бъде предписана допълнително лечение. Използват се антибиотици, болкоуспокояващи и лечебни средства. Приемат се лекарства за подобряване на състоянието, но най-често такава терапия не носи значително облекчение.
При подготовката за операция може да се предпише физиотерапия. Необходимостта от физиологични процедури е да се намали рискът от усложнения след действията на хирурга.
Фистулата не трябва да се лекува народни начини. Използваните вещества могат да осигурят временно облекчение. Едва ли ще се направи нещо с тяхна помощ, но ще се загуби време.
Отстранете ректалната фистулае единственото решение на проблема. Специалистите не провеждат лечение по време на ремисия. Фистулните пътища се затварят, гнойта спира да изтича и е трудно да се определи мястото на операцията. Хирургът може да премахне част от проблемната област, засягайки здрава част от храносмилателната система.
Видът на фистулата определя метода за отстраняване на патогена. Размерът на болните зони и скоростта на отделяне на гной влияят върху използваните методи. Хирургът трябва правилно да отреже фистулата, да източи гнойните канали, ако е необходимо, да зашие сфинктера и да затвори увредените кухини.
Стъпките са различни във всеки случай. Използването на обща анестезия е задължително, пациентът е под лекарско наблюдение за около 10 дни.
Характеристики на следоперативния период
Необходимо е време за пълно заздравяване на увредената кухина и фистулните пътища. Етапите на следоперативния период са разделени на стационарни и извънболнични.
Първата част от възстановяването е, когато пациентът бъде поставен в болница за наблюдение. Монтира се и се предписва тръба, която отвежда газовете аналгетични лекарства, антибиотици. Превръзката се извършва няколко пъти на ден.
Яденето е разрешено 12 часа след операцията, не забравяйте да го смелите фино. Препоръчва се чест прием на течности. В 90% от случаите се предписват бани, към които се добавя антисептичен разтвор, мехлеми за облекчаване на болката. Ако е необходимо, лаксативи и други необходими вещества. В болницата пациентът се задържа за необходимото време частично възстановяванефункции, заздравяване на рани.
Амбулаторен период
- Заздравяването на фистулата отнема много време, а отделянето не спира от 3 до 5 седмици. Препоръчително е да не спирате приема след края на амбулаторния период или напускане на болницата. седящи вани. Провеждайте сутрешни и вечерни процедури с добавяне на предписаните лечебни инфузии, антисептични лекарства. Раната трябва да се покрие със стерилни превръзки и да се намаже с дезинфекциращи мехлеми. Баните се правят и след следващото изхождане.
Задължителна мярка, ако ректума е податлив на заболяване, е диетата. Пациентът консумира необходимото количество течност, за да омекоти изпражненията и фибрите. Изключено пикантни храни, алкохол. Не се препоръчва да стоите седнали/изправени за дълги периоди от време. Забранява се изпълнението на тежки физическа работа, вдигане на всякакви тежки предмети.
- Всяко нарушение на режима провокира отваряне на рани и продължително зарастване. Препоръките са описани от лекуващия лекар - проктолог.
- След известно време (обикновено един ден) на пациента се позволява да пие вода. След анестезия се появяват необичайни усещания в тялото, понякога силна болка. През първите няколко дни пациентът приема курс на болкоуспокояващи.
- След първата превръзка се отстраняват. Дресинг - болезнена процедураза пациента. Необходими са лекарства с локално действие върху тялото. Лекуващият лекар контролира заздравяването: ръбовете на раната не трябва да се слепват, не трябва да има натрупване на нагнояване или неотводими джобове.
- Ако операцията е била сложна, след няколко дни е необходимо да смените превръзката под анестезия. Извършва се дълбока обработка на мястото на операцията и затягане на лигатурата. За по-бързо заздравяване на раната се правят бани с калиев перманганат или лайка.
Диета след отстраняване на ректална фистула
След операцията е необходимо да се използват не само лекарства, които ускоряват зарастването на получената рана, но и други методи. Диетата помага на тялото да се справи с щетите, които получава. Необходимо е да се ядат храни, богати на витамини, хранителни веществатака че възстановяването да върви по-бързо. Храната се разделя на малки порции и се консумира равномерно. Продуктите не трябва да имат отрицателен ефект върху стомаха, да допринасят за метеоризъм или запек.
Препоръчително е да избягвате изхожданията през първите 20 часа след операцията. Пациентът трябва да гладува няколко часа. След втория ден можете да ядете храна. Продуктите се приготвят на пара или се пекат. Зеленчуците се консумират под всякаква форма. Разрешено е да се консумират следните продукти:
- Хляб, приготвен с грубо или пшенично брашно.
- Печене, сушене (не богато).
- Супи с бульон от месо и зеленчуци. Не забравяйте да бъде лек, без добавяне на много подправки. Можете да ядете студени ястия: супа от цвекло, плодови или зеленчукови супи.
- Постни меса. Продуктът трябва да се вари или пече.
- Риба, само морска риба. Определено варени или задушени.
- наденица премия, млечни колбаси.
- Зеленчукови ястия, закуски. Зелените се консумират преработени или сурови, мариновани.
- Каши, които са източник на полезни компоненти. Най-често се опитвайте да ядете елда, богати на въглехидрати, изпълвайки тялото с енергия.
- Печените и варените тестени изделия са здравословни.
- Зелен грах и боб извара.
- Яйцата трябва да се консумират варени, за предпочитане като част от други ястия.
- Нискомаслени млечни продукти.
Има списък на храните, забранени за консумация по време на следоперативния период. Те включват всякакви ястия или компоненти, които увеличават притока на кръв към таза. Забранените категории включват:
- алкохолни напитки, консерванти, пушени продукти;
- сложни протеини и ястия на тяхна основа (гъска, агнешко, свинско);
- гъби, които са трудно смилаема храна;
- могат да се консумират продукти, които засилват процеса на образуване на газ в хранопровода, но в ограничени количества;
- сладкиши, печива, торти;
- плодове с високо съдържание на фибри, чесън, лук, спанак;
- бобови растения, грах, боб, пълномаслено мляко;
- пържени храни.
Ако спазвате правилата за диетично хранене, възстановяването ще се ускори значително. Яденето на правилните храни помага за елиминирането на усложненията, които възникват, когато нежелани вещества навлизат в тялото и забавят оздравителния процес.
Предотвратяване
Като превантивна мярка, така че болестта да не се появи отново, навременното лечение на парапроктит играе важна роля. Важно е напълно да се отървете от факторите, водещи до наранявания на ректума. Превантивни методи за борба с ректалната фистула:
- Навременно лечение на ректални заболявания.Необходимо е да се лекуват анални фисури и да се предотврати прогресирането на хемороидите.
- Навременно облекчаване на заболявания, чийто симптом е сърбеж.Избягвайте дразнене на кожата около ануса. Важно е да се диагностицира и елиминира колит, диабет, инвазия и други подобни заболявания, така че да не се развиват външни проблеми.
- Правилното хранене.Храносмилателните органи пряко влияят върху появата на фистула. Запекът и диарията са първите храносмилателни нарушения, водещи до развитие на патология.
- Намиране в подходяща температурна зона.Хипотермията на органите увеличава вероятността от заболяване.
- Закаляване на организма и лична хигиена.
Ако следвате тези препоръки, вероятността от ректална фистула е значително намалена и нейното изрязване няма да е необходимо. Ако забележите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар, за да диагностицирате нарушенията на ранен етап.
Определение
Хроничен парапроктит (ректална фистула)- хроничен възпалителен процес в аналната крипта, интерсфинктерното пространство и параректалната тъкан с образуване на фистулен тракт. Засегнатата крипта е вътрешният отвор на фистулата. Също така ректалните фистули могат да бъдат посттравматични, следоперативни (например след предна резекция на ректума).
По-голямата част от пациентите с ректални фистули свързват началото на заболяването с предишното остър парапроктит. Около една трета от пациентите с остър парапроктит се консултират с лекар след спонтанно отваряне на абсцеса, след което често развиват ректална фистула, другата трета от пациентите изобщо не търсят медицинска помощ, докато не развият фистула след остър парапроктит. Само останалата трета от пациентите с остър парапроктит се консултират с лекар своевременно, но не всички от тях по различни причини се подлагат на радикална операция. При около половината от пациентите в тази група се извършва само отваряне и дренаж на абсцеса, без да се елиминират входните врати на инфекцията, което често води до образуване на ректална фистула. Постоянната инфекция възниква от чревния лумен, гнойният тракт е заобиколен от стена от съединителната тъкан- това вече е фистулен тракт. Външният отвор на фистулата обикновено се отваря върху кожата на перинеума, диаметърът му често не надвишава 1 mm; по протежение на фистулата могат да се образуват инфилтрати и гнойни кухини в тъканта, ако дренажът не е достатъчно добър.
Симптоми, клинично протичане
Обикновено пациентът е загрижен за наличието на фистулен отвор (рана) върху кожата в ануса, отделяне на гной, ихор, поради което е принуден да носи превръзка, измиване на перинеума или седящи бани 1-2 пъти на ден ден. Понякога секрецията е обилна и причинява дразнене на кожата и сърбеж.
Болката при добър дренаж на пълна фистула рядко предизвиква безпокойство, тъй като е характерна за непълна вътрешна фистула. Причинява се от хроничен възпалителен процес в дебелината на вътрешния сфинктер, в междусфинктерното пространство и неадекватен дренаж при затворен анус. Обикновено болката се засилва по време на дефекация и постепенно отшумява, тъй като когато аналния канал се разтегне по време на преминаването на фекалната бучка, непълната вътрешна фистула се оттича по-добре.
Ход на заболяването. Много често заболяването протича вълнообразно, на фона на съществуваща фистула може да има обостряне на възпалението в периректалната тъкан. Това се случва, когато фистулният тракт е блокиран от гнойно-некротични маси или гранулационна тъкан. В този случай може да възникне абсцес, след отваряне и изпразване на който острите възпалителни явления отшумяват, количеството на отделянето от раната намалява, болката изчезва, общото състояние се подобрява, но раната не зараства напълно, рана не остават повече от 1 см в диаметър, от които кръвта продължава да тече.гноен секрет е външният отвор на фистулата. При къса фистула секрецията обикновено е оскъдна; ако секрецията е обилна и гнойна, най-вероятно има гнойна кухина по протежение на фистулата. Кървавото изхвърляне трябва да ви предупреди за злокачествено заболяване на фистулата.
По време на периоди на ремисия болката не е типична за ректалната фистула. Общото състояние на пациента по това време е задоволително. При внимателно спазване на хигиенните мерки пациентът може да не страда особено от наличието на фистула за дълго време. Но периодите на обостряне значително влияят върху качеството на живот. Появата на нови огнища на възпаление, включването на аналния сфинктер в процеса води до появата на нови симптоми на заболяването, дългосрочният възпалителен процес засяга общото състояние на пациента, наблюдава се астения, главоболие, лош сън, намалена работоспособност, психиката страда и потентността намалява.
Усложнения
Наличието на ректална фистула, особено сложна, с инфилтрати и гнойни кухини, придружени от чести обостряния на възпалителния процес, може да доведе до значително влошаване на общото състояние на пациента. Освен това могат да настъпят тежки локални промени, причиняващи значителна деформация на аналния канал и перинеума, белези на мускулите, които притискат ануса, което води до развитие на недостатъчност на аналния сфинктер. Друго усложнение на хроничния парапроктит е пектенозата - цикатрициални промени в стената на аналния канал, водещи до намалена еластичност и цикатрична стриктура. При дългосрочно съществуване на заболяването (повече от 5 години) в някои случаи се наблюдава злокачествено заболяване на фистулата.
Диагностика на хроничен парапроктит
Диагнозата на хроничния парапроктит не е толкова трудна. Обикновено пациентите сами се обръщат към лекаря с оплаквания за наличието на фистула в перинеалната област или гнойно изпускане от ануса. При външен преглед, ако е пълна ректална фистула, можете да видите външния отвор. При непълна вътрешна фистула има само вътрешен отвор, няма външен отвор върху кожата.
Естествено, прегледът на пациента трябва да бъде предшестван от събиране на анамнеза, която изяснява продължителността на заболяването, характеристиките на началото и хода на процеса, честотата на обострянията, естеството на предишното лечение и наличието на определят се съпътстващи заболявания. По време на интервюто се обръща внимание и на общото състояние на пациента (загуба на тегло, бледност и др.), Невропсихичния му статус. Информацията за естеството и количеството на отделянето от фистулата може да помогне при диагностицирането на други заболявания, също характеризиращи се с появата на фистули (актиномикоза, тератоидни образувания, болест на Крон), предполагат наличие на гнойни течове и кухини с обилно отделяне на гной. Важно е да се попитат за функциите на червата (запек, диария, кървене) и аналния сфинктер, особено ако пациентът преди това е претърпял анална операция.
Най-добре е да се изследва пациент с ректална фистула след почистване на червата от съдържанието (клизми, лаксативи). По-удобно е пациентът да се изследва на гинекологичен стол в положение на пациента по гръб с раздалечени крака. По време на прегледа се обръща внимание на състоянието на кожата на перинеума и задните части, оценява се разстоянието от външния отвор на фистулата до ануса, отбелязва се местоположението на отвора на фистулата около обиколката на ануса и др. по местоположението на външния отвор на фистулата може условно да се предположи местоположението на вътрешния отвор на фистулата. В този случай трябва да се съсредоточите върху линията, свързваща исхиалните туберкули. Ако външният отвор на фистулата в легнало положение на пациента е разположен под тази линия, най-често вътрешният отвор се намира в задните крипти, но ако външният отвор на фистулата е разположен над тази линия, първо трябва да се търси вътрешният отвор в криптите по протежение на предния полукръг. Но има изключения от правилата. По разстоянието на външния отвор от ануса понякога може да се прецени дълбочината на фистулния тракт по отношение на външния сфинктер. Разбира се, това не е основният ориентир, но въпреки това проходът, разположен медиално от външния сфинктер или преминаващ през малка част от него, често има външен отвор близо до ануса.
Ректалните фистули, дължащи се на остър парапроктит, се характеризират с наличието на един външен отвор; ако се открият отвори отдясно и отляво на ануса, трябва да се мисли за подковообразна фистула. Наличието на множество външни отвори е по-характерно за конкретен процес. По време на прегледа се оценява количеството и естеството на отделянето от фистулата. Обикновеният (банален) парапроктит се характеризира с гнойно изпускане, жълтеникав цвят, без мирис. Ако при натиск върху засегнатата област се отделя обилно гной, тогава по хода на фистулата има кухина (и).
Туберкулозният процес е придружен от обилно отделяне на течност от фистулата. При актиномикоза отделянето е оскъдно, понякога като трохи, обикновено има няколко фистулни отвора, фистулните пътища могат да бъдат дълги и добре осезаеми под кожата на перинеума и задните части, кожата около външните отвори има синкав оттенък. Злокачественото заболяване е доста рядко. В същото време естеството на изхвърлянето от фистулата се променя: става кърваво с примес на слуз.
При външен преглед се обръща внимание и на наличието на деформация на перинеума, белези, затворен ли е анусът, зее ли, има ли мацерация на перианалната кожа, следи от одраскване и др. пациентът се оплаква от лошо задържане на газове и изпражнения, задължително трябва да се провери рефлексът с перианална кожа и кремастерните рефлекси чрез маркиране на кожата със сонда или неостра игла. Това се прави преди палпация и дигитален преглед на ректума.
Палпацията на перианалната област и перинеума ви позволява да определите наличието на белег по протежение на фистулата. Когато фистулният тракт е разположен в подкожно-субмукозния слой, т.е. интрасфинктерно, или когато трактът преминава през малка част от аналния сфинктер, той може лесно да се идентифицира под формата на връв от външния фистулен отвор към ректума. Когато фистулният тракт не се определя чрез палпация, можем да кажем с увереност, че фистулата е транссфинктерна или дори екстрасфинктерна. Чрез палпация по дължината на фистулата понякога могат да се открият инфилтрати и гнойни течове.
При дигитално изследване на ректума тонът на ректалния сфинктер се определя преди всичко без волево усилие и по време на волева компресия на ануса от пациента. Тези данни трябва да бъдат включени в протокола за преглед на пациента. Дългосрочното съществуване на фистули с обостряне на възпалителния процес често води до развитие на недостатъчност на аналния сфинктер, предишни хирургични интервенции също могат да имат последствия, така че този вид изследване трябва да се приема много сериозно. Дигиталното изследване определя локализацията на вътрешния отвор на фистулата, който обикновено се намира в една от криптите на Моргани. Въз основа на местоположението на вътрешния отвор се разграничават следните видове фистули: задни, предни, странични. Най-често фистулите са задни.
Полезно е дигиталното изследване на ректума да се допълни с палпация от перинеума, т.е. провеждане на бимануално изследване. Дигиталното изследване може да разкрие други заболявания на ректума, аналния канал и простатната жлеза. Жените се подлагат на вагинален преглед. Наличието на фистулен тракт, преминаващ във влагалището, и състоянието на ректовагиналната преграда се преценяват най-добре чрез едновременно изследване през ректума и влагалището.
Багрилният тест трябва да се използва при всички пациенти с ректална фистула. За тази цел най-често се използва 1% разтвор на метиленово синьо. Боята маркира вътрешния отвор на фистулата. Оцветяването на криптата се вижда най-добре по време на аноскопия. Липсата на оцветяване на вътрешния отвор дори при добавяне на водороден прекис не означава, че няма връзка с червата, а че има възпалителен процес в областта на вътрешния отвор и проходът е временно затворен. В такава ситуация фистулният тракт трябва да се измие с антисептични разтвори в продължение на няколко дни и след това тестът с багрилото трябва да се повтори. Целта на фистулографията за идентифициране на хода и вътрешния отвор в случай на отрицателен багрилен тест е неподходяща - изследването е информативно само ако фистулата има добра проходимост.
Проучването на фистулата позволява да се прецени посоката на фистулния тракт, разклонението му в тъканите, наличието на гнойни кухини и връзката на тракта с външния сфинктер. По-добре е да използвате метална сонда с копчета. Внимателно се вкарва във външния отвор на фистулата и се придвижва по-нататък по пътя, като се контролира с помощта на показалеца на свободната ръка, поставена в червата. Грубите манипулации са неуместни, тъй като са не само много болезнени, но и опасни поради възможността да направите фалшив ход.
Когато фистулата има къс и прав ход, сондата свободно прониква в лумена на червата. Ако проходът е криволичещ, често не е възможно да се проникне през вътрешния отвор със сонда. Ако има гнойна кухина, сондата се движи. При множество външни фистулни отвори обикновено се изследват всички пасажи.
При наличие на интрасфинктерна или плитка транссфинктерна фистула, сондата се насочва към аналния канал. Ако фистулният тракт е висок, тогава сондата се издига нагоре, успоредно на ректума. По дебелината на тъканния мост между пръста, поставен в червата и сондата, може да се прецени връзката на фистулния тракт с външния анален сфинктер.
За всички пациенти с ректални фистули е необходима сигмоидоскопия, която е необходима за идентифициране на състоянието на ректалната лигавица и наличието на други заболявания (неопластични заболявания, възпалителни заболявания и др.).
Ако при преглед изглежда, че пациентът има транс- или екстрасфинктерна фистула на ректума, е необходимо изследването да се допълни с фистулография. Рентгеновото изследване с помощта на бариева клизма обикновено се използва при диагностицирането на ректална фистула като спомагателно, когато е необходимо да се диференцира хроничният парапроктит от други заболявания.
Споменато по-горе беше необходимостта от оценка на функцията на аналния сфинктер, особено при дългосрочно съществуване на фистулата и многократни операции за нея. В този случай най-информативният метод за изследване е сфинктерометрията.
Разбира се, при пациенти с ректални фистули понякога е необходимо да се проведат други допълнителни изследвания, ако се подозира наличието на конкурентни заболявания, както и диференциална диагноза за идентифициране на съпътстващи заболявания на други органи и системи. Но основните диагностични методи за наличие на ректална фистула са: външен оглед, палпация, дигитално изследване на аналния канал и ректума, боя тест, сондиране на тракта, ано-, сигмоидоскопия, фистулография при високи фистули , обилно изхвърляне и сондиране на сондата.
Ултразвуковото изследване оказва голяма помощ при локалната диагностика на фистулния тракт.
Класификация на фистулите
В зависимост от местоположението на фистулния тракт по отношение на външния сфинктер на ануса се разграничават интра-, транс- и екстрасфинктерни ректални фистули.
Най-простите фистули са интрасфинктерните фистули. Те се наричат още подкожно-субмукозни, маргинални. Трактът на фистулата, като правило, е директен, цикатрикалният процес не е изразен и заболяването обикновено е краткотрайно. Външният отвор на фистулата най-често се локализира близо до ануса, вътрешният може да бъде във всяка от криптите.
Диагнозата на този тип фистула е доста проста: палпацията на перианалната област позволява да се определи фистулният тракт в субмукозните и подкожните слоеве; сондата, поставена във външния отвор на фистулата, обикновено свободно преминава в лумена на червата през вътрешния отвор или се приближава в субмукозния слой. Багрилният тест при пациенти с такава фистула обикновено е положителен. Функцията на сфинктера е запазена. Обикновено не се изисква фистулография и други допълнителни изследователски методи.
Транссфинктерните фистули на ректума са по-чести от екстрасфинктерните фистули. Освен това връзката на фистулния тракт с външния сфинктер може да бъде различна: трактът може да премине през подкожната част на сфинктера, през повърхността, т.е. по-дълбоко, и още по-дълбоко - през дълбоката част.
Колкото по-високо е разположен проходът по отношение на сфинктера, толкова по-често има не прави, а разклонени проходи, гнойни кухини в тъканта, процесът на белези е по-изразен в тъканите около прохода, включително сфинктера.
В 15-20% от случаите се наблюдават екстрасфинктерни фистули, при които проходът е разположен високо, сякаш обикаля външния сфинктер, но вътрешният отвор е разположен в областта на криптата, т.е. Такива фистули се образуват в резултат на остър ишио-, пелвио- и ретроректален парапроктит. Те се характеризират с наличието на дълъг, извит ход, често се откриват гнойни ивици и белези. Често следващото обостряне на възпалителния процес води до образуване на нови фистулни отвори, понякога възпалителният процес се премества от клетъчното пространство от едната страна към другата - появява се фистула с форма на подкова. Подковообразната фистула може да бъде както задна, така и предна.
Екстрасфинктерните фистули се класифицират според степента на сложност. При първа степен на сложност на екстрасфинктерната фистула вътрешният отвор е тесен без белези около него, няма абсцеси или инфилтрати в тъканта, ходът е доста прав. При втора степен на сложност има белези в областта на вътрешния отвор, но няма възпалителни промени в тъканта. При третата степен екстрасфинктерните фистули се характеризират с тесен вътрешен отвор без белези наоколо, но има гнойно-възпалителен процес в тъканта. При четвърта степен на сложност те имат широк вътрешен отвор, заобиколен от белези, с възпалителни инфилтрати или гнойни кухини в клетъчните пространства.
В случай на транссфинктерни и екстрасфинктерни фистули на ректума, прегледът на пациента трябва да бъде допълнен с фистулография, ултразвук и определяне на функцията на аналните сфинктери. Тези изследвания са необходими, за да се разграничи хроничният парапроктит от други заболявания, които могат да причинят фистули.
Диференциална диагноза
Ректалните фистули обикновено трябва да се диференцират от адиректни тъканни кисти, остеомиелит на сакрума и опашната кост, актиномикоза, туберкулозни фистули, фистули при болест на Crohn и епителен кокцигеален тракт.
Кисти на периректална тъкан, свързани с тератоми, често се нагнояват и изпразват навън. В този случай се образува фистула в перианалната област, която трябва да се разграничава от парапроктит. Палпацията от кожата на перинеума и цифровото изследване на ректума в присъствието на кистозна формация позволява в по-голямата част от случаите да се открие кръгла формация с плътна еластична консистенция с ясни граници. Най-често кистите се дренират през фистула върху кожата и тогава няма връзка между външния отвор на фистулата и лумена на ректума. В същото време сондата и боята не разкриват тази връзка - тя просто не съществува. Но понякога кистата може да се отвори едновременно както върху кожата, така и в лумена на ректума - възниква пълна фистула. В такива случаи вътрешният отвор в червата е разположен високо, над нивото на криптите, докато при нормалната фистула обикновено се локализира в една от криптите. Отделянето от криптогенна фистула на ректума извън обостряне е оскъдно и гнойно; от кистозната кухина отделянето може да бъде изобилно, с лигавичен характер, с подобни на трохи включвания, понякога подобни на шпакловка или желе. При наличие на киста, ректоскопията разкрива известно стесняване на лумена и изпъкналост на една от чревните стени. По време на фистулографията се запълва кухината на кистата, нейният контур обикновено е ясен, гладък, за разлика от обикновения парапроктит, когато при запълване на течове и кухини контурът е неравен, самият ход е извит и тесен. Рентгеновото изследване при наличие на тератом разкрива разширение на ретроректалното пространство. Оказва голяма помощ при диагностицирането ехографияпараректални клетъчни пространства.
Остеомиелитът на тазовите кости също може да доведе до образуване на фистули в перинеума, сакрокоцигеалната и глутеалната област. При хроничен парапроктит най-често има един външен фистулен отвор, при остеомиелит може да има няколко от тях, те обикновено са разположени далеч от ануса и няма връзка с чревния лумен. Рентгенографията на тазовите кости и гръбначния стълб ви позволява да поставите правилната диагноза.
Фистулите с актиномикоза обикновено са множество, кожата около външните отвори има синкав оттенък, фистулните пътища могат да бъдат дълги и добре осезаеми под кожата на перинеума и задните части, връзката с чревния лумен не се открива. Секрецията от фистулите е оскъдна, понякога ронлива.
При туберкулоза на белите дробове и червата може да има и банални фистули на ректума. Подозрението за специфичен процес се причинява от случаи, когато течна гной се отделя изобилно от фистули, хистологичното изследване разкрива множество конфлуентни грануломи с казеозна некроза.
Фистули с болест на Кронвъзникват на фона на основното заболяване като усложнение. Характерно за болестта на Крон е наличието на язви-пукнатини в червата, докато при обикновените фистули възпалителни променив ректалната лигавица липсват или са минимални.
Ректалните фистули понякога трябва да се разграничават от фистули, причинени от възпаление на епителния кокцигеален канал, когато се отварят близо до ануса. Това помага при откриването на първичните отвори на кокцигеалния тракт и липсата на връзка между тези фистули и лумена на ректума.
Рядко се случва злокачествено заболяване на ректална фистула; в същото време изхвърлянето от него става кърваво с примес на слуз. Надежден диагностичен метод е цитологично изследване на изстъргване от фистулния тракт и е по-добре да се направи изстъргване от дълбоката част на тракта, а не от областта на външния отвор. Ако е необходимо, елементите на самия тракт се подлагат на хистологично изследване.
Лечение на хроничен парапроктит
Единствения радикален методЛечението на ректалните фистули е хирургично, т.е. наличието на фистула е пряка индикация за операция. Разбира се, има противопоказания за радикална операция, основно това са тежки заболяванияразлични органи и системи в стадия на декомпенсация. Ако е възможно да се постигне подобрение на състоянието след консервативно лечение, тогава операцията става възможна.
Моментът на радикалната операция се определя основно от клинично протичанезаболявания. В случай на обостряне на хроничен парапроктит с образуване на абсцес е необходимо да се отвори абсцесът и само след елиминиране на гнойния процес да се оперира фистулата. Не е препоръчително да се отлага радикалното лечение за дълго време, тъй като обострянето може да се повтори; възпалителният процес с последващо белези на стената на аналния канал, сфинктера и параректалната тъкан може да доведе до деформация на аналния канал и перинеума и развитие на недостатъчност на аналния сфинктер. При наличие на инфилтрати по хода на фистулата се провежда активна противовъзпалителна терапия - антибиотици, физиотерапия, след което се извършва операция. Ако процесът е хроничен и няма обостряне, операцията се извършва по план. Ако е започнал период на стабилна ремисия, отворите на фистулата са затворени, операцията трябва да се отложи, тъй като при тези условия няма ясни насоки за извършване радикална намеса, операцията може да бъде не само неефективна по отношение на фистулата, но и опасна поради възможността за увреждане на тъкани, които всъщност не участват в патологичния процес. Операцията трябва да се извърши, когато фистулата се отвори отново.
Най-често срещаните видове операции за ректални фистули:
1. дисекция на фистулата в лумена на ректума;
2. изрязване на фистулата в лумена на ректума (операция на Габриел);
3. изрязване на фистулата в лумена на ректума с отваряне и дрениране на течовете;
4. изрязване на фистулата в лумена на ректума със зашиване на сфинктера;
5. изрязване на фистулата с лигатура;
6. изрязване на фистулата с движение на лигавицата или мукомускулния капак на дисталния ректум, за да се елиминира вътрешният отвор на фистулата.
Изборът на хирургически метод се определя от следните фактори:
1. локализация на фистулния тракт по отношение на външния анален сфинктер;
2. степента на развитие на цикатрициалния процес в чревната стена, областта на вътрешния отвор и по хода на фистулата;
3. наличието на гнойни кухини и инфилтрати в периректалната тъкан.
Хирургията на ректални фистули изисква познания по анатомия, физиология и клиничен опит. Поради това плановото лечение на пациентите с ректални фистули трябва да се извършва само в специализирани болници и да се оперират от специалисти - колопроктолози.
Спешни операции по време на обостряне на хроничен парапроктит могат да се извършват в общи хирургични болници, но след отшумяване на възпалението трябва да се проведе радикално лечение от специалисти. Много високият риск от усложнения при тези интервенции налага хирургичното лечение на ректалните фистули да се подхожда с повишено внимание.
Основните усложнения след операцията са рецидив на фистулата и недостатъчност на аналния сфинктер. Причините за рецидив могат да бъдат грешки при избора на хирургична техника, технически грешки, както и дефекти в постоперативното управление на пациента.
Хирургичното лечение на маргиналните, субмукозни фистули на ректума, както и на ниско транссфинктерните, води до трайно излекуване и не е съпроводено със сериозни усложнения. Фистулите на високо ниво (дълбоки транс- и екс-трансфинктерни) също могат да бъдат излекувани без функционално увреждане. За повтарящи се фистули , Дългосрочно възпаление, наличие на ивици и цикатрициални промени в чревната стена, сфинктера и периректалната тъкан, резултатите са много по-лоши. Оттук правилото: операциите на ректалните фистули трябва да се извършват своевременно и професионално.
Тази информация е предоставена само за информационни цели и не трябва да се използва за самолечение.
Има категория заболявания, които изглежда не представляват голяма заплаха за здравето, но в същото време са изключително неприятни, изкарват пациента от нормален ритъмживот. Типичен представител на тази група е ректалната фистула. Тези, които знаят за това от първа ръка, ще се съгласят, след като са изпитали сами всички „удоволствия“ на това заболяване.
Какво е ректална фистула и защо се появява?
Фистулата е дупка (фистула), която се отваря навън или в кух орган, през която излиза течност (гной, слузно-кърваво съдържимо и др.). Дупката е свързана с кухина, най-често от възпалителен характер, с помощта на проход, облицован с епител.
Що се отнася до ректалната фистула, това е по същество хроничен гноен процес (парапроктит), който се отваря независимо навън или в лумена му. Този процес се намира в параректалната (периректална) мастна тъкан и е следствие от различни заболявания:
- остър парапроктит;
- щета;
- разпадащ се тумор;
- туберкулоза;
- язвен колит;
- операции на червата.
Развитието на парапроктит се улеснява от анални фисури и хемороиди, а те от своя страна се срещат при хора, страдащи от запек, липса на физическа активност и са чести „спътници“ на любителите на алкохола и привържениците на нетрадиционната сексуална ориентация. Повече от 80% от пациентите са мъже.
Понякога причината може да бъде и продължителна диария след операции на червата, когато се появи дразнене на кожата на ануса, пукнатини и възпалителен процес - парапроктит.
Какви видове фистули има?
Има 2 вида ректални фистули:
- пълен, когато има два отвора: единият се отваря навън близо до ануса, а другият в чревния лумен;
- непълни, отварящи се само навътре или навън; съответно се разделят на вътрешни и външни.
Непълните вътрешни фистули по-често се появяват в резултат на разпадане на тумора, чревна туберкулоза и дори когато биопсията на ректума е извършена непрофесионално с дълбоко увреждане на стената му и разпространението на чревната микрофлора в периректалната тъкан.
Симптоми на заболяването
Ако заболяването се появи в резултат на остър парапроктит, симптомите ще бъдат както следва. Появяват се силна болка в ануса, подуване, затруднена дефекация, повишаване на телесната температура. Това може да продължи от няколко дни до 1,5-2 седмици, след което идва облекчение. Абсцесът се пробива, гнойта изтича през отвор в аналната област или от ануса с изпражненията. В същото време идва облекчение - болката намалява, телесната температура се нормализира.
Болката постепенно отшумява, но се появява друга неприятност - отделяне на секрет. Те може да имат гаден гнилостна миризма, дразнят кожата около ануса, причиняват сърбеж, парене и изискват чести хигиенни процедури.
Когато се развие фистула в резултат на туберкулоза или чревен тумор, синдромът на болката се развива постепенно и лигавицата или кървави въпросиот ануса.
съвет: при проблем в аналната област трябва незабавно да се обърнете към специалист. Забавянето може да доведе до усложнения, изискващи продължително лечение.
Преглед и диагностика
Когато пациентът се свърже с проктолог с тези оплаквания, прегледът започва, като правило, с дигитален преглед. Позволява ви да определите ширината на лумена, наличието на инфилтрати и болката. След това се извършва ректоскопия - изследване на долната част с огледало. След това, след специална подготовка, пациентът се подлага на сигмоидоскопия - изследване на ректума и сигмоидното дебело черво. Определят се инфилтрати, тумори, полипи и фистулни отвори.
Ако има увреждане на туберкулоза, тумор, улцерозен колит, на пациента се предписва обширен преглед - иригоскопия, фиброколоноскопия.
Колоноскопия се прави и при хемороиди, освен ако остра тромбозахемороидални вени, тъй като хемороидите често се усложняват от хроничен парапроктит и сами по себе си причиняват кървене и болка.
Използват се и специални методи за изследване на фистули: сондиране, тест за инжектиране на багрило, фистулография, ултразвук. При сондиране тънка сонда със заоблен край се вкарва в отвора на фистулата и фистулният тракт се изследва внимателно. С помощта на спринцовка се инжектира разтвор на метиленово синьо във външния фистулен тракт и се извършва ректоскопия. Ако синьото влезе в лумена, това означава, че фистулата е завършена.
Фистулографията е рентгеново контрастно изследване, когато в дупката се инжектира специален контрастен агент, след което се правят снимки. От тях може да се прецени посоката на фистулния тракт и местоположението на гнойната кухина. Това изследване трябва да се проведе преди операцията.
Доста информативен е ултразвуковото изследване - ултразвук, използвайки местна технология с въвеждането на пръчков сензор в лумена на ректума.
Методи за лечение
Лечението на фистулата е хирургично. Основната цел е да се блокира навлизането на бактерии в кухината, да се почисти и да се изреже (отстрани) фистулния тракт. Има много технологии за ексцизия, изборът им зависи от вида на фистулата - от естеството, формата и местоположението на гнойната кухина.
На пациента се дава анестезия, тъй като интервенциите в аналната област са много болезнени, а инфилтрацията с новокаин не осигурява пълна анестезия и може да влоши възпалителния процес.
Когато фистулата е резултат от туберкулоза или рак, се извършва операция: резекция на ректума или сигмоидния черво или лява хемиколектомия - отстраняване на цялата лява част на дебелото черво. Преди и след операцията е задължително противовъзпалително лечение - антибиотична терапия.
съвет: Не трябва да се опитвате сами да лекувате фистула с помощта на билки и други народни средства. Това ще доведе до загуба на време и причината за заболяването няма да бъде елиминирана.
Следоперативен период
Следоперативният период след отстраняване на ректална фистула има свои собствени характеристики. Отнема време, за да заздравеят почистените кухини и фистулните пътища и да се запълнят с белег. Този период е разделен на 2 етапа: стационарен и извънболничен.
Стационарен период
Първите дни, когато пациентът е в болницата, се поставя газова тръба, предписват се аналгетици и антибиотици, извършват се превръзки. От 2-ри ден се разрешава храна - нежна и лесно смилаема пасирана храна, пиене на много течности. Предписват се седящи бани с топъл антисептичен разтвор, болкоуспокояващи мехлеми, при необходимост лаксативи и антибиотици. Продължителността на болничния престой след интервенцията може да варира - от 3 до 10 дни, в зависимост от обема на операцията.
Амбулаторен период
Процесът на заздравяване на фистула е дълъг, отделянето може да продължи до 3-4 седмици. Препоръчва се също да се правят топли седящи вани 1-2 пъти на ден с отвари от лечебни билки или специални антисептици, след което раната се затваря със стерилна марля и бактерицидни мехлеми. Ваните трябва да се правят след всяко изхождане.
Диетата трябва да съдържа достатъчно фибри и течност, така че изпражненията да са меки и да не нараняват заздравяващата рана. Необходимо е да се изключат алкохолът, пикантните храни и продължително седене. Не можете да извършвате тежка работа или да вдигате тежести над 5 кг. Всичко това допринася за стагнацията на кръвта и лошото зарастване на рани. Това са само общи препоръки, а лекарят дава индивидуални на всеки пациент.
Ректалните фистули са сериозна патология, която води до усложнения, рецидиви и дори злокачествено заболяване (трансформация на клетки в злокачествени). Те се нуждаят само от квалифицирано лечение от проктолог.
vseoperacii.com
Фистулите (известни още като фистули) на ректума са канали, образувани от повърхността на кожата до ректума, придружени от нагнояване на тъканите, съседни на червата.
Диагноза: лечение на ректална фистула без операция:
Всяко лечение не може да се извърши без лекарско наблюдение и зависи от причините за заболяването и състоянието на пациента. За облекчаване на инфекцията и болката се предписват противовъзпалителни лекарства (антибиотици) и болкоуспокояващи. Лекарят наблюдава хода на лечението, ако не даде резултат, се предписва операция.
Ректална фистула: лечение чрез операция.
Хирургията обикновено се извършва под обща анестезия.
Хирургът изрязва самата фистула и съседните тъкани, които са засегнати от заболяването. Заздравяването на раната след операция обикновено отнема около седмица. Операцията почти винаги води до пълно облекчаване на заболяването.
Усложнения, които могат да застрашат пациента: възобновяване на фистула и кървене. Процентът на проява на тези фактори е малък.
Ако се появи ректална фистула при бебе, операцията може да бъде отложена до една година и половина, ако няма усложнения и общото състояние е нормално.
В следоперативния период ще трябва да се консултирате отново с лекар, ако имате силна коремна болка, треска, болка при уриниране и други признаци на инфекция, проблеми със задържането на газове или изпражнения или запек.
Период на следоперативна рехабилитация:
Средно пълното възстановяване след изрязване на фистули отнема няколко седмици. Обикновено лекарят предписва диета, която трябва да се спазва през първите няколко дни, докато раната заздравее. Диетата се препоръчва, за да се накара пациентът да няма изхождания, за да се избегне навлизането на бактерии в раната. Раната след отстраняване на фистулата ще заздравее много по-бързо, ако й дадете почивка.
Операцията за изрязване на фистули не е от най-лесните и за ваше спокойствие ви препоръчваме първо да обсъдите подробностите с вашия лекар. Информирайте се предварително за подготвителните мерки и какво ви очаква след операцията. Ако Вашият лекар смята, че ще имате болка в ануса, ще Ви предпише болкоуспокояващо лекарство за няколко дни.
След процедурата за изрязване на фистула, по време на рехабилитационния период обикновено се допуска водни процедури, къпането в седнало положение се препоръчва три пъти на ден и след всяко посещение на тоалетната. Предписва се повишена хигиена, за да се избегне навлизането на инфекция в лечебната тъкан.
Пациентът може да се върне към обичайния си дневен режим след около три седмици след операцията. Човек се счита за здрав след два месеца.
След операцията понякога се наблюдава рецидив на заболяването, но такива случаи са изключително редки, но този сценарий не трябва да се изключва.
Вземете направление от Вашия лекар за повторен преглед, за да проследите хода на следоперативния период. По правило вторичен преглед се извършва след няколко седмици, ако преди това не са забелязани усложнения.
medicalsan.ru
Видове директни фистули
Фистулите на директния проход се разделят на:
- пълен, с отворен изход;
- непълна, със затворен външен отвор;
- вътрешен, с достъп до ректалната кухина.
Най-често се появяват отворени, пълни ректални фистули. Поне болните хора търсят медицинска помощ точно в случай на образуване на външна дупка. Началният стадий на заболяването е непълна фистула, която се задълбочава в дебелината на лигавицата в областта на аналния сфинктер. Тази кухина постепенно се запълва с мукозен секрет висока концентрацияпатогенни микроорганизми. В резултат на жизнената дейност на тази микрофлора се получава постепенно разтопяване на тъканите. Това води до появата на отворена фистула от външната страна на перинеума. Вътрешните видове са най-трудни за диагностициране.
Симптоми на анални фистули на ректума
С развитието на патологичния процес пациентите започват да изпитват някои симптоми и признаци, които показват наличието на възпалителен процес в тази област. Сред симптомите на ректалната фистула най-характерните са:
- остра пулсираща болка, която се засилва при седене;
- дразнене, подуване и зачервяване на кожата около ануса;
- освобождаване на гнойно и кърваво съдържание;
- чести запек и болка по време на движение на червата;
- По време на обостряне може да се повиши телесната температура и да се появят симптоми на обща интоксикация.
Визуалният преглед и дигиталното ректално изследване често са достатъчни за диагностициране. Но в някои случаи са показани допълнителни клинични изследвания за изясняване на локализацията и дълбочината на възпалителния процес. По време на лабораторно изследване е важно да се идентифицират:
- инфекции, предавани по полов път, те често могат да причинят развитие на фистула в ректалната област;
- хронични възпалителни заболявания на тънките и дебелите черва;
- дивертикулоза и болест на Hirschsprung;
- онкологични и доброкачествени тумори.
Може да се предпише компютърна томография, рентгенови изследвания, сигмоидоскопия и ултразвукови изследвания.
Какво лечение изисква ректалната фистула?
Както бе отбелязано по-горе, лечението на фистула в ректалната област е възможно само чрез операция. В периода на подготовка за операция се провежда обща противовъзпалителна терапия. Ако причината за развитието на този дефект не бъде елиминирана, тогава има голяма вероятност от повторение на патологичното образуване на фистула.
Какъв вид операция на ректална фистула ще помогне за пълното премахване?
Има няколко хирургични възможности за директни фистули. Сред тях най-често използваните са:
- изрязване на фистулата;
- лигатурна техника;
- пачуърк техника;
- използване на фибриново лепило;
- биологична пластмаса.
Изрязване на ректална фистула– най-простата хирургична операция по своята техника. Използва се при приблизително 95 процента от болните хора. Лекарят просто изрязва променената тъкан на фистулата и я зашива заедно за пълно сливане на нейната стена. В рамките на 2 месеца на мястото на интервенцията се образува съединителнотъканен белег.
Лигатурна техникаизисква няколко хирургични интервенции. Но в същото време се запазва естествената мускулна и лигавична тъкан.
Техниката за поставяне на ламбо е, че по време на операцията хирургът взема ламбо от кожата от областта около ануса и използва тази тъкан, за да затвори кухината на фистулата.
Използване на фибриново лепило- Това не е хирургическа интервенция. След подготовката на пациента в кухината на фистулата се въвежда състав, който стимулира бързото гранулиране на стените му и пълното заздравяване. Обикновено ефектът продължава 15-20 месеца, след което е необходима повторна процедура.
Биологично протезиранене е много успешен в момента. Използва се само в случаи на усложнени фистули, при които не е възможно да се извърши операция за изрязване на стените му.
След операция
След операция за ректална фистула се препоръчва да се предпише анестезия. Антибактериалните средства с широк спектър на действие се препоръчват за хора с намалена имунна защита. Рискът от следоперативни усложнения може да бъде намален чрез приемане на противовъзпалителни лекарства.
Обикновено следоперативният период е около 3 дни. След този период болният, при липса на усложнения, може да започне работа, ако тя не е свързана с тежко физическа дейност. През първите шест месеца след операцията се препоръчва лека работа и постоянна тренировъчна терапия.
През първите шест седмици се предписва специална диета, което не възпрепятства образуването и преминаването на изпражненията от червата. При необходимост могат да се използват билкови лаксативи. За да защитите повърхността на раната, използвайте стерилни марлени превръзки. След всяко движение на червата е необходимо да се измие повърхността на раната с разтвор на фурацилин или водороден прекис.
Спешно медицински грижиможе да изисква състояние, при което се отбелязват следните симптоми:
- обширно кървене;
- повишен синдром на болка;
- повишаване на телесната температура до 38 градуса по Целзий или по-висока;
- гадене и повръщане;
- продължително забавяне на движението на червата, придружено от подуване на корема;
- затруднено уриниране;
- отделяне на гнойно съдържание;
- развитие на белези в излишък.
pancreatit.info
Какво е ректална фистула?
Фистулите или фистулите на ректума (fistulae ani et recti) са сериозна патология, свързана с образуването на гнойни проходи през съединителната тъкан на ректума. Изходът на тунелите на фистулата може да завърши в периректалната тъкан. Това - непълни вътрешни фистули. По-често проходите са напълно отворени и се отварят през кожата в областта на ануса, т.нар пълни външни фистули.
Ректалните фистули обикновено са резултат от параректален абсцес на ректума, който има медицинско наименование - парапроктит. Фистулните пътища могат да бъдат класифицирани по местоположение и степен на разпространение.
Пълните фистули са чести. Те имат два отвора от двете страни: вход и изход. Има фистули с няколко входа. Непълни фистули с една входчесто се превръщат в пълноценни поради постепенното доминиране на микроорганизмите в тях.
Заразените тъканни клетки губят своя тонус и постепенно се разрушават: фистулата излиза на повърхността на кожата около ануса. Появата на фистулни отвори в аналната област може да бъде свързана със следните заболявания:
- дивертикулит (възпаление на вътрешната обвивка на дебелото черво)
- туберкулоза на ректума
- сифилис
- хламидия
- болест на Крон
Колко опасна е ректалната фистула, какви последствия може да има?
Фистулите, които не са лекувани дълго време и са станали хронични, са изпълнени с много общи усложнения: от гнойни процеси на отравяне на кръвта до възможността за развитие на карциноми (ракови тумори) на аналните канали. Нелекуваните анални фистули могат да доведат до образуване на белези, което може да причини болка по време на изхождане и отделяне на газове.
Как да идентифицираме ректална фистула: симптоми
Пълни външни фистулисе появяват визуално: върху кожата около ануса и частично върху задните части се усещат едно или повече тъканни уплътнения с вътрешен лумен.
През този проход се наблюдава отделяне на гной, слуз или инфилтрат. На местата, където излиза фистулата, кожата се овлажнява, омекотява и губи естествения си тургор поради мацерация. При палпиране на ректума се открива дупка-фистула под формата на фуния.
Наличност непълни вътрешни фистулипредизвиква у пациентите усещане за наличие на чуждо тяло в ануса. Ако няма достатъчно освобождаване на инфилтрат от кухината на фистулата, пациентите чувстват:
- болка и дискомфорт в аналната област
- задържане на изпражнения и уриниране
- изпускане от ректума (гной, инфилтрат, слуз)
- дразнене и зачервяване на кожата около ануса и част от задните части
- треска, втрисане
Ректална фистула при дете: причини
- Болестите под формата на ректални фистули са редки в детството. Тази патологиянай-често се проявява при раждането на детеи е следствие от недостатъчност на вътрематочното развитие на плода по някаква причина.
- Болестта може да се появи, когато болест на Крон(генетично заболяване, което засяга целия стомашно-чревен тракт) или след остро парапроктит(гнойно възпаление на тъканите, съседни на ректума).
- Преди да назначите лечение, трябва да знаете основната причина за образуването на фистула. Вродените фистули изискват хирургично лечение, тъй като заболяването застрашава живота на бебето. Операцията се състои в отстраняване на огнището на възпаление и околния епител, заловен от патологичния процес.
- Ако се открият фистули при бебе през първите месеци от живота, хирургическата интервенция може да бъде отложена за по-късна дата - след като детето навърши 18 месеца. Това е възможно само ако състоянието на детето е стабилно без разпространение на инфекция, придружено от повишаване на температурата и влошаване на състоянието на бебето.
Парапроктитна фистула след парапроктит: причини за появата
Парапроктите основната причина за ректални фистули. Възпалението на периректалната тъкан на ректума възниква при инфекция през аналните жлези и увредена лигавица.
Възпалителният процес се предава през съседни болни органи. Най-често парапроктитът придружава следните заболявания:
- неспецифичен улцерозен колит
- болест на Крон
- възпаление на простатата и уретрата
- възпаление на женската полова област
- тазов остеомиелит
Аналните фистули могат да се появят поради:
- напреднал парапроктит
- усложнения по време на операции за парапроктит
- неуспешно хирургично отваряне на парапроктит
- спонтанно отваряне на парапроктит
Ректална фистула - лечение без операция у дома
ВАЖНО: Оплакванията от болка и дискомфорт в ректалната област са повод за консултация с проктолог.
- Симптомите на ректална фистула причиняват голям дискомфорт в живота на пациента. Не може да се излекува у дома, не съществува универсален лекза белези на фистулни тунели. У дома можете да облекчите състоянието на пациента само с помощта на лекарстваИ народна медицина: мехлеми, билкови лосиони и препарати.
- Народните рецепти са разработени с течение на времето и са тествани на повече от едно поколение хора. Мехлемите и лапите облекчават болката, почистват и дезинфекцират кожата, премахват възпалението в местата на разкъсване на фистулата.
Анална фистула - лечение у дома
- Използването на лекарства у дома не е решение на проблема с ректалната фистула. Болкоуспокояващи, спазмолитични и противовъзпалителни лекарства облекчават симптомите на аналната фистула само за известно време.
- След това заболяването започва да се влошава отново, което изисква незабавно посещение при лекар. След изясняване на диагнозата се изгражда алгоритъм за лечение на пациента в зависимост от тежестта на заболяването.
- На първия етап се предписват антибиотици за потискане на инфекциозния процес и лекарства, които облекчават състоянието на пациента - спазмолитици, болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства. Впоследствие се налага хирургическа интервенция след серия от необходими изследвания и пълен преглед.
За задълбочена диагностика на заболяването се използват следните методи:
- сфинктерометрия (оценка на работното състояние на аналния сфинктер)
- иригоскопия (изследване на червата с помощта на рентгенови лъчи)
- компютърна томография (послойно изследване на червата с помощта на рентгенови лъчи)
- фистулография (флуороскопско изследване на фистулни пътища с използване на рентгеноконтрастни средства)
Народни средства за лечение на ректална фистула
Има народни рецепти за облекчаване на състоянието на пациент с външна перфорация на фистулата. Нека споделим малко.
Лосион с билка жълт кантарион
Процедурата с билката жълт кантарион помага за отстраняване на гнойно съдържимо от отвора на фистулата. Редовното прилагане на билкови компреси върху болната област облекчава възпалението и дразненето, помага за прочистване на прохода и облекчава сърбежа и болката.
- Три супени лъжици фино смляна суровина - билка жълт кантарион - се запарват с 200 мл вряща вода.
- Настоявайте за парна баня за 5-7 минути.
- Задушената билкова каша се разстила върху ленена кърпа.
- Лосионът се нанася топъл върху възпаленото място и се покрива с парче целофаново фолио.
- Процедурата се извършва ежедневно до пълното отделяне на гнойта.
Лосион с мумио и сок от алое
- Пригответе 3% воден разтвор на мумио: разтворете 3 g мумио в 100 ml топла пречистена или преварена вода.
- Добавете супена лъжица сок от 3-годишни листа от алое към разреждането.
- Парче марля се намокря обилно с разтвора и се налага върху гнойното огнище.
Лосиони от комбучас корени от живовляк
- Сварете супена лъжица корени от живовляк в 200 мл вода.
- След охлаждане добавете 200 ml запарка от комбуча към бульона.
- Салфетка от марля се навлажнява с лекарството, леко се изцежда и се прилага като лосион към изхода на отвора на фистулата.
Топли седящи вани с настойки от дъбова кора, цветя от лайка и невен и листа от градински чай помагат за облекчаване на възпалението и раздразнението на кожата около ануса.
Мехлем за лечение на ректална фистула
Мехлем, приготвен с билки, помага за почистване на възпалената повърхност на кожата около отвора на фистулата, облекчава подуването, премахва зачервяването и дразненето. Като цяло мехлемът има благоприятен ефект и заздравява фистулния тунел.
- Растителни компоненти: дъбова кора, трева от воден пипер, цветя от жаба се използват в равни пропорции. 2 супени лъжици билкова смесфино смила, за това можете да използвате електрическа кафемелачка.
- Билковият прах се залива с две супени лъжици разтопена прясна свинска мас.
- Мехлемът се държи във фурна при минимална температура 3 часа.
- Тампоните от марля се напояват с мехлема и се нанасят върху възпалителната лезия за 5 часа, след което тампонът се заменя с нов.
Хирургия за отстраняване на ректална фистула: прегледи
Хирургическата интервенция е основният начин да се отървете от ректалните фистули
Ректалните фистули не могат да зараснат сами. Патологията не подлежи на консервативно лечение. Лекарствената терапия и процедурите под формата на вани, компреси и лосиони облекчават страданието на пациента за кратко време.
Това трябва да се има предвид при сложни форми на заболяването, когато фистулата преминава през мускулната тъкан на аналния сфинктер, така наречените транс- и екстрасфинктерни фистули.
ВАЖНО: Ректалните фистули не са склонни към пълно излекуване без хирургическа интервенция.
Цели на хирургичното лечение на ректални фистули
- Отстраняване на вътрешния отвор на фистулата.
- Отваряне и отстраняване на параректален абсцес.
- Изрязване на прохода на фистулата.
- Приложение на минимално въздействие върху външния сфинктер на ануса, за да се предотврати загубата на неговата функционалност.
- Следоперативно консервативно заздравяване на рани с минимални белези.
- Операцията за отстраняване на анална фистула се извършва под обща анестезия. Раната след изрязване на фистулата обикновено зараства бързо. На 5-7 ден пациентът се изписва, ако лечебният процес протича по план и без усложнения. В първите часове след операцията е възможна болка в областта на раната.
- След отстраняване на фистулата на пациента се предписва комплекс от лекарства за вътрешно и локално приложениепод формата на супозитории, мехлеми, лекарства за заздравяване на рани и противовъзпалителни таблетки. Пациентът е под лекарско наблюдение до пълно възстановяване.
- В следоперативния период е важно да се извършват хигиенни процедури. Разрешено е да се вземат душове и седящи вани с билкови отвари от лайка, невен, градински чай и дъбова кора. Ваните се препоръчват след всяко изхождане.
- Прегледите на пациенти, претърпели такива операции, са предимно положителни. По правило всички пациенти понасят добре операцията и са напълно излекувани. Приблизително 2 седмици след операцията пациентът се връща при своя Ежедневието, а пълното възстановяване настъпва след около 6 седмици.
- Малък процент от пациентите изпитват рецидив на заболяването. Възникват и усложнения след операция под формата на кървене, бавно заздравяване на рани и възпалителни процеси. Ситуации като тази са доста редки. В такива случаи се предписва допълнително лечение.
Хранене след отстраняване на ректална фистула
- Възстановяването на здравето след операцията е възможно в рамките на 2-3 седмици, ако следвате правилната диета и извършвате необходимите хигиенни процедури.
- След операцията се предписва течна диета под формата на вода, кефир и малка порция течен ориз, сварен във вода. Тази диета се препоръчва за улесняване на работата чревния трактбез запек и излишен стрес. В допълнение, изпражненията могат да служат като източник на инфекция и да замърсят повърхността на следоперативната рана.
- По-нататъшната работа трябва да бъде подкрепена стомашно-чревния трактв щадящ режим, без да го натоварвате. След ректална операция не се препоръчват храни, които дразнят чревния тракт.
Какво не трябва да ядете:
- пържени храни
- пушени меса
- гъби
- мазни и консервирани храни
- пикантни и солени храни
- черен хляб
- пълномаслено мляко
- зеленчуци и плодове, които причиняват гнилостни процеси и образуване на газ: репички, репички, грах, боб, боб, зеле, спанак, киселец, грозде, стафиди
- пресни печива
- газирани сладки напитки
- течни и пасирани супи-пюрета със зеленчуци и слаби месни бульони от бяло птиче месо
- кюфтета, котлети, зрази от зеленчуци, риба или месо, приготвени на пара
- всички видове течни каши: овесени ядки, ориз, елда, пшеница, царевица с малко парче масло
- нискомаслени млечни продукти: кефир, ферментирало печено мляко, извара, кисело мляко
- хляб под формата на сушен препечен хляб, крутони
Какво е ректална фистула, методи за облекчаване, видео:
heaclub.ru
анестезия
Необходимо е да се премахне болката след операцията в рамките на следващата седмица. Болката се облекчава с различни лекарства. Не може да бъде:
- лекарства за интравенозно приложение;
- газови анестетици.
Използват се и локални блокади:
- с епидурална анестезия, централна блокада на сегмента;
- спинална анестезия.
Рехабилитацията след операция понякога включва лечение на болката, което се контролира от самия пациент. В този случай специално електронно устройство за изпомпване на течности с определена скорост, определена от лекаря, въвежда лекарството в тялото по един от двата начина:
- интравенозно;
- епидурална.
В случай на недостиг на лекарство от установеното изпомпване, пациентът има право да увеличи дозата на лекарството чрез натискане на специален бутон на апарата. Апаратът е способен и да следи концентрацията на лекарството в кръвта, за да не се стигне до предозиране. Процесът се контролира от медицински персонал, но самите устройства могат да се поставят на рамото и да се разхождат с тях. След това при следващата среща с пациента специалистът разглежда количеството на допълнителното обезболяване и коригира целия процес според получените данни.
Адекватното облекчаване на болката в следоперативния период осигурява подобряване на общото състояние, нормализира чревната подвижност, възстановява независимото уриниране и прави възможно извършването на пълна превръзка. В допълнение, доброто облекчаване на болката в следоперативния период позволява да се избегнат усложнения при пациенти в напреднала възраст и при лица със съпътстващи белодробни и сърдечни заболявания.
За облекчаване на следоперативния период е необходимо да се използват болкоуспокояващи
Превръзки
Лечението на парапроктит след операция включва превръзки. Те се произвеждат ежедневно. Първата превръзка се извършва 24 часа след операцията. 10-20 ml от течния мехлем на Вишневски се инжектират в ректума през газоотвеждаща тръба и тръбата се отстранява. След това тампонът, поставен в ректума, след обилно намокряне с разтвор на водороден прекис, също се отстранява. Перинеалната кожа около раната се третира с 2% алкохолен разтворЙода. Под поток от водороден прекис тампоните постепенно се отстраняват от увредения перинеум.
В случай на зашиване на рана или преместване на лигавицата на дисталния ректум е необходимо особено внимателно наблюдение на състоянието на раната.
Режим
Активното лечение на пациентите в непосредствения следоперативен период спомага за възстановяване на хемодинамиката, обема на дишането, нормализира уринирането, подобрява процеса на заздравяване на рани и възстановява тонуса на тялото. Режимът за пациента се избира в зависимост от вида на параректалното заболяване:
- Режимът на пациента след операция на остър перректален абсцес е активен. След всички видове хирургични интервенции, пациентът може да стане от леглото на втория ден. Ограниченията може да се дължат на желанието да се избегне ранно желание за дефекация. Следователно до 3-4 дни след операцията пациентът има право само да става и да се разхожда из отделението, да се мие, да ходи до тоалетна или съблекалня;
- Режимът на пациентите след операция на хроничен парапроктит като цяло е активен, но в детайли зависи от метода на хирургическа интервенция. Почивката на легло продължава от 1 до 7 дни. Ограниченията в режима могат да се дължат на метода на хирургическа интервенция. При зашиване на ректалния сфинктер не се препоръчва ранен активен режим. Пациенти, които са претърпели операции без зашиване на сфинктера, могат да бъдат прехвърлени към общия режим от втория ден.
След операцията на пациента се препоръчва почивка в леглото.
Диета
Възстановяването след операция задължително включва промени в диетата. След операция за периректален абсцес диетата трябва да бъде ограничена през първите три дни до храни без шлака, а през следващите дни до храни, съдържащи минимално количество шлакообразуващи продукти. Разрешено е голямо количество течност, с изключение на следните напитки:
- газирани напитки;
- сокове;
- компоти.
- доста рядка каша;
- бульони;
- яйца;
- извара;
- всяко постно месо и риба на пара;
- храни, богати на растителни фибри.
От ден 4 диетата може постепенно да се разширява, като се постига нормализиране на чревните движения на червата. Забранено до 3 месеца:
- пикантни ястия;
- плодове, с изключение на печени ябълки;
- подправки;
- подправки с черен пипер, лук, чесън;
- консервирани храни;
- алкохол.
По време на рехабилитационния период се препоръчва да се консумират предимно течни храни
Лекарствена терапия
Как да се лекува парапроктит след операция с помощта на фармацевтични продукти е ясно според показанията. През първите 5 дни се използват антибиотици - те помагат за облекчаване на острия възпалителен процес. След това, ако е необходима антибиотична терапия, те вземат предвид данните от културата на гнойния секрет, чувствителността на бактериите към антибиотици и каква е температурата на пациента след операцията. Има прегледи, че в някои случаи се образува уплътнение в областта, където е извършена операцията, и обилно отделянеот раната. В тези ситуации обикновено се предписват антибиотици, а в най-лошия случай хирургът отново се заема с работата си. Използването на успокоителни и тонизиращи, сърдечно-съдови и антихипертензивни лекарства, антисептиците и уросептиците са строго регулирани от състоянието на пациента.
Следоперативно лечение на пациенти по време на отстраняване на фистула
Следоперативното лечение на пациенти зависи от следните фактори:
- вид претърпяна операция;
- как се свързва фистулният тракт със сфинктерните влакна;
- колко е развит цикатрициалният процес в ануса и по протежение на фистулния тракт;
- наличието на кухини с гной в периректалните пространства с фибри;
- вид фистула.
Лечение на пациенти след операция на интрасфинктерни фистули
Независимо от вида на операцията, пациентите са на легло през първите 24 часа, първата превръзка се сменя на следващия ден и след това всеки ден. Не се предписват средства за задържане на изпражненията. От 3-ия ден се дават 30 ml вазелиново масло 2 пъти на ден, а на 4-ия ден се прави очистителна клизма. След това пациентите се прехвърлят на по-разширена диета. Преди превръзката пациентите правят обща вана или възходящ душ с биде.Превръзките се прилагат с 10% разтвор на NaCl в продължение на 3-4 дни и след това с мехлем Вишневски. Обикновено до 5-6 ден раната в областта на аналния канал и перинеума е покрита с добре дефинирана гранулационна тъкан. На 7-8 дни пациентите се изписват за амбулаторно проследяване.
Лечение на пациенти след операция на трансфинктерни фистули
Превръзките започват 24 часа след операцията за отстраняване на парапроктит. Трябва да останете в леглото през първите 24 часа, а за тези, които са претърпели изрязване на фистулата, при зашиване на дъното на раната или извършване на частично зашиване и източване на кухината с гной, още един допълнителен ден. Не се предписват лекарства, които забавят дефекацията. Първите изпражнения се предизвикват чрез противоклизма на 4-ия ден след предварителното приложение на вазелиново масло. По-нататъшното управление на тази група пациенти няма никакви особености. Обикновено пациентите се изписват у дома след 10-12 дни.
Отстраняването на фистула е процедура, която се извършва хирургично.
Лечение на пациенти след операция на екстрасфинктерни фистули
Естеството на управлението в този случай е свързано със сложността на фистулата. След изрязване на фистулата, придружено от зашиване на пънчето в перинеалната рана и дозирана задна сфинктеротомия, продължителността на почивката в леглото е 6-7 дни. На този етап пациентите получават фиксатори на изпражненията; от 6-7 дни пациентите трябва да използват вазелиново масло 30 ml 2 пъти на ден; ако имате желание за дефекация, имате нужда от почистваща клизма. Актът на дефекация предхожда преминаването към общ режим и разширяването на диетата на пациента.
Превръзките започват 24 часа след работата на хирурга, след това всеки ден. От ден 3 не се поставят стегнати тампони в червата. Пациентите се изписват на 20-22 дни. Увреждането на ануса е напълно излекувано до този момент. Когато фистулата се изрязва със зашиване на сфинктера, се наблюдава почивка на легло в продължение на 5 или 6 дни, през което време те дават фиксатори на изпражненията. След този период се предписва вазелиново масло и при поява на позиви за дефекация се прави очистителна клизма. Шевовете върху рани от повърхността на кожата се отстраняват на 8-9 ден. Пациентите могат да бъдат изписани 16-18 дни след работата на хирурга. Ако фистулата е изрязана и е извършено пластично движение на лигавицата на дисталния ректум, тогава е показан 6-7 дни почивка на легло. През това време дефекацията се забавя със запек. На 5-6 дни е показано използването на вазелин; ако има желание за дефекация, се прави почистваща клизма. След първото движение на червата следоперативното лечение е типично. Ежедневно по време на превръзките се следи жизнеспособността на изместеното лигавично ламбо. Продължителността на болничния престой е 16-18 дни.
След изрязване на фистулата с лигатура
В този случай се спазва почивка на легло в продължение на 3 дни, не се предписват лекарства, които забавят движението на червата. От 4-ия ден се предписва вазелиново масло и, ако има позиви за дефекация, се поставя клизма за почистване. При превръзките е необходимо да се следи състоянието на лигатурата, прекарана през вътрешния отвор: когато се разхлаби, тя се издърпва по такъв начин, че да обхване плътно моста от тъкан под нея. Обикновено на 11-12-ия ден тъканният мост под лигатурата избухва сам. До 22-25 дни пациентите могат да бъдат изписани за амбулаторно последващо лечение.
При първите симптоми на парапроктит трябва да се консултирате с лекар
Превръзки за рани на аналния канал и перинеума
При лечение на рани на перинеума и ануса е необходимо да се вземе предвид етапът на процеса на раната. По време на етапа на хидратация превръзките трябва да се извършват с 10% разтвор на NaCl. По време на периода на ограничаване на възпалението и особено с началото на появата на млада гранулационна тъкан за превръзка се използва 5-10% емулсионен мехлем от прополис и интерферон. Тази диференцирана техника за лечение на рани трябва да се наблюдава особено при дълбоки и обширни рани, които проникват отвъд чревната стена в периректалната тъкан. В други случаи остава да се използва всеки антисептичен мехлем.
vseprogemorroy.ru
Симптоми на ректална фистула
- Постоянна остра болка в ануса. Зачервяване и втвърдяване в аналната област.
- Изпускане на гной от ануса.
- Болка по време на движение на червата, дискомфорт при ходене или кашляне.
- Обща слабост, треска.
Причини за ректална фистула
- Проктологични заболявания (парапроктит, хемороиди, анална фисура и др.)
- Инфекциозни процеси (сепсис, инфекции, възпалено гърло и др.)
- Грешна диета
- Вдигане на тежести
- Механични наранявания на аналния канал
- Разстройство на изпражненията (диария, запек)
- Възпалителни заболявания на дебелото черво (улцерозен колит и др.)
Диагностика на ректална фистула
Специалистите на Делтаклиник извършват обстоен диагностика на ректална фистулаоще при първоначалната среща. Посещението при нашия лекар ще ви отведе не повече от 30 минути, по време на който лекарят ще анализира вашите оплаквания и чрез визуален преглед ще определи местоположението и структурата на фистулата. Допълнителна лаборатория и инструментални изследванияще се извършва с високотехнологична апаратура на DeltaClinic. Може да ви бъде назначено:
- кръвни тестове (общи и захар);
- аноскопия, колоноскопия, сигмоидоскопия;
- Ултразвук на перианалната област;
- фистулография.
Въз основа на този преглед лекарят ще избере най-доброто лечение за вас.
Иновация! Лечение на ректална фистула с радиовълни
Deltaclinic практикува най-ефективните и най-безопасните съществуващи съвременна медицинаметоди лечение на ректална фистула - радиовълнова хирургия.
Този метод ви позволява успешно лечение на всички видове ректална фистула:пълни, непълни, вътрешни фистули, трансфинктерни, интрасфинктерни и екстрасфинктерни.
Радиовълновата операция има редица предимства в сравнение с традиционния метод на лечение със скалпел. Той е нежен и ниско травматичен, поради което:
- Не изисква хоспитализация
- Провежда се под локална анестезия
- Оздравяване и рехабилитациясе случи много бързо
Периодът на възстановяване след операцията е само 2 дни (при класическо хирургично лечение пациентите прекарват 2-3 седмици в болницата). Затова препоръчваме радиовълновото лечение на фистула да се извършва през почивните дни, за да може нашият пациент да отиде на работа в понеделник. - След операция няма болка
- И не остават белези
За разлика от класическия метод на хирургична интервенция, след който бавното заздравяване е съпроводено с постоянна болка, дисфункция на сфинктера и често образуване на белег, при изрязване на ректална фистула с радиовълна възстановяването е бързо, безболезнено и без образуване на белези. - След отстраняване на ректална фистулав Делтаклиник няма рецидиви!
Специалистите на нашата клиника придружават своите пациенти след операцията до пълно възстановяване, избират оптималната рехабилитационна терапия и информират за всички времеви ограничения, които ще трябва да се спазват известно време след процедурата.
важно! Ректална фистула народни средства няма лек!Самолечението само влошава състоянието на пациента. Не губете ценно време, а се обърнете за помощ към специалистите на DeltaClinic. Запомнете: всяко заболяване се лекува най-добре в ранен стадий!
www.deltaclinic.ru
Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.
Ректалната фистула е дупка в стената на червата, която продължава през меките тъкани с изход навън (най-често към кожата на перинеума). Фекалното съдържание постоянно навлиза в този фистулен тракт и се освобождава през отвор в кожата.
Аналните фистули представляват 20-30% от всички проктологични заболявания.
Фистулите в тази област най-често са резултат от остър парапроктит.Около една трета от пациентите с остър парапроктит не посещават лекар. Това е изпълнено с последствия (понякога много сериозни, дори смърт). Острият абсцес на периректалната тъкан наистина може да се отвори сам, без хирургическа намеса. Но в този случай образуването на фистула и хроничен парапроктит се среща в 85% от случаите.
В случай на нерадикална операция (само отваряне на абсцеса без отстраняване на гнойния тракт), образуването на фистула е възможно в 50% от случаите.
И дори при радикални операции, 10-15% от случаите могат да доведат до хронична фистула.
По-рядко се образуват фистули при други заболявания - хронични язвен колит, болест на Crohn, рак на ректума.
Какво представляват ректалните фистули?
Фистулите могат да бъдат:
По отношение на сфинктера фистулите се разделят
- Intrasphincteric (пресича само част от влакната на външния сфинктер).
- Трансфиктерна (пресича сфинктера).
- Extrasphincteric (курсът преминава извън сфинктера, като правило, отива високо, най-често сложно).
Каква е тактиката при наличие на ректална фистула?
Наличието на фистула във всеки орган е неестествено и води до всякакви неблагоприятни последици. Фистулата в ректума е проход, през който изпражненията постоянно изтичат, заразявайки по хода на фистулата меки тъкании поддържане на хронично възпаление.
От отвора на фистулата има постоянно отделяне - фекално съдържание, гной, ихор. Това не само причинява неудобство, трябва постоянно да използвате подложки и всичко това е придружено от неприятна миризма. Пациентът започва да изпитва социални затруднения и ограничава комуникацията.
Самото наличие на огнище на хронична инфекция има неблагоприятен ефект върху организма като цяло, отслабвайки имунната система. На фона на фистули може да се развие проктит и проктосигмоидит. При жените е възможна инфекция на гениталните органи с развитие на колпит.
Ако фистулата персистира дълго време, част от сфинктерните влакна се заменят с белег, което води до некомпетентност на аналния сфинктер и частична инконтиненция на изпражнения и газове.
В допълнение, хроничният парапроктит периодично се влошава и се появяват болка, треска и симптоми на интоксикация. В такива случаи ще е необходима спешна операция.
Фистула, която съществува от дълго време, може да стане злокачествена.
Не бива да се надявате, че фистулата ще заздравее сама. Това се случва изключително рядко. Хроничната фистула е тъканна кухина, заобиколена от белег. За да може да заздравее, този белег трябва да бъде изрязан до здрава, непроменена тъкан.
Следователно единственият метод за радикално лечение на фистула е операцията.
Подготовка за операция за отстраняване на фистула
Операцията за отстраняване на ректална фистула обикновено се предписва рутинно. Когато хроничният парапроктит се влоши, абсцесът обикновено се отваря спешно и фистулата се отстранява след 1-2 седмици.
За да се диагностицира хода на фистулата и да се определи обхватът на предстоящата операция, се извършва следното:
Подготовката за операция не се различава много от подготовката за други хирургични интервенции: предписват се изследвания на кръв и урина, биохимичен анализ, флуорография, ЕКГ, прегледи от терапевт и гинеколог за жени.
Ако пациентът има съпътстващи хронични заболявания, е необходимо да се коригира лечението им, за да се постигне компенсация на основните функции на тялото (сърдечна недостатъчност, диабет, артериална хипертония, дихателна функция).
Препоръчително е да се култивира фистулен секрет (при наличие на гной), за да се идентифицира основният патоген и да се определи чувствителността към антибиотици.
При слабостепенен възпалителен процес обикновено се провежда предварителна противовъзпалителна терапия - предписва се антибактериални лекарствавъз основа на резултатите от културата, както и локална терапия (измиване на фистулата) с антисептични разтвори.
Три дни преди операцията се предписва диета с ограничени фибри и храни. причинявайки образуване на газ(сурови зеленчуци, плодове, сладкиши, черен хляб, варива, мляко, газирани напитки)
Почистването на червата в навечерието на операцията се извършва с помощта на почистващи клизми (вечер и сутрин) или приемане на лаксативи. Косата в перинеалната област се обръсва.
Противопоказания за операция:
- Тежко общо състояние.
- Инфекциозни заболявания в острия период.
- Декомпенсация на хронични заболявания.
- Нарушение на кръвосъсирването.
- Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Не се препоръчва извършването на операция за отстраняване на фистула в период на упорито затихване на възпалителния процес (когато няма изпускане от фистулата). Факт е, че по това време вътрешният отвор може да бъде затворен от гранулационна тъкан и няма да е възможно да се открие.
Видове операции
Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия, тъй като е необходима пълна мускулна релаксация.
Положението на пациента е легнало по гръб със свити колене (като на гинекологичен стол).
Изборът на хирургичен метод зависи от вида на фистулата, нейната сложност и местоположение по отношение на сфинктера.
Видове операции за отстраняване на ректална фистула:
- Дисекция на фистулата.
- Изрязване на фистулата по цялата й дължина със или без зашиване на раната.
- Лигатурен метод.
- Изрязване на фистула с пластика на вътрешния отвор.
- Лазерна каутеризация на фистулния тракт.
- Запълване на фистулния тракт с различни биоматериали.
Интрасфинктерни и транссфинктерни фистулиизрязва се в ректалната кухина клиновидно заедно с кожата и тъканта. Мускулите на сфинктера могат да бъдат зашити, но не винаги, ако са засегнати само по-дълбоките слоеве. Ако има гнойна кухина по дължината на фистулата, тя се отваря, почиства и дренира. Раната се уплътнява с марлен тампон с мехлем (Levomekol, Levosin). В ректума се вкарва газова тръба.
Екстрасфинктерни фистулиса по-трудна задача за хирурга. Те се образуват след дълбок (тазово-ректален и ишиоректален) парапроктит. Такива фистули, като правило, са доста обширни, имат много клонове и гнойни кухини по хода им. Целта на операцията е същата - трябва да изрежете фистулния тракт, гнойни кухини, да премахнете връзката с ректума, като същевременно сведете до минимум интервенцията на сфинктера (за да предотвратите неговата недостатъчност след операция).
За такива фистули често се използва методът на лигатурата. След изрязване на фистулата във вътрешния й отвор се вкарва копринена нишка, която се извежда по дължината на фистулата. Лигатурата се поставя по-близо до средната линия на ануса (отпред или отзад). За да направите това, разрезът на кожата понякога се разширява. Лигатурата се завързва, докато плътно обвие мускулния слой на ануса.
При следващите превръзки лигатурата се затяга, докато мускулният слой се разреже напълно. Така сфинктерът се дисектира постепенно и не се развива неговата недостатъчност.
Друг метод на операция е изрязване на фистулата и затваряне на вътрешния й отвор с мобилизирано ламбо на ректалната лигавица.
Минимално инвазивни методи за лечение на хроничен парапроктит
Напоследък набира популярност методът за изгаряне на фистула с висока точност. лазерен лъч. Тази процедура е доста привлекателна, тъй като се извършва без големи разрези, без шевове, практически без кръв, следоперативният период е по-бърз и почти безболезнен.
Лазерът може да лекува само прости фистули, без разклонения, без гнойни течове.
Някои нови методи за лечение на анална фистула са: запълването им с биоматериали.
Обтураторът Fistula Plug е биотрансплант, предназначен специално за затваряне на фистули. Поставя се в фистулния тракт, стимулира покълването на фистулата със здрава тъкан и фистулният тракт се затваря.
Съществува и метод за "запечатване на фистулата" със специално фибриново лепило.
Ефективността на новите методи е добра, но дългосрочните резултати все още не са проучени.
Следоперативен период
След операцията обикновено се предписва почивка на легло за няколко дни. Антибактериалната терапия се провежда в продължение на 7-10 дни.
След отстраняване на аналната фистула е необходимо да се задържат изпражненията за 4-5 дни. За тази цел се предписва безшлакова диета. Ако перисталтиката се увеличи, е възможно да се предпише перорално норсулфазол или хлорамфеникол.
Първата превръзка обикновено се извършва на 3-ия ден. Превръзките в тази област са доста болезнени, така че се извършват на фона на болкоуспокояващи. Тампоните в раната се накисват във водороден прекис и се отстраняват. Раната се третира с водороден прекис, антисептици и се напълва свободно с тампони с мехлем (Levomekol, Vishnevsky маз). Ивица от мехлема също се вкарва в ректума.
От 3-4 дни можете да поставите супозитории с екстракт от беладона и новокаин в ректума.
Ако няма изпражнения, на 4-5 ден се прави очистителна клизма.
Продукти, разрешени веднага след операцията грисна вода, бульони, котлети на пара, омлети, варена риба.Пиенето не е ограничено. Храната трябва да е безсолна, без подправки. След 3-4 дни диетата се разширява с добавяне на пюрирани варени зеленчуци (картофи, цвекло), ферментирали млечни продукти, плодови пюрета или печени ябълки. Изключени са суровите зеленчуци и плодове, варивата, газираните напитки и алкохолът.
Ако има външни кожни конци, те обикновено се отстраняват на 7-ия ден.
Пълното заздравяване на раната настъпва след 2-3 седмици.
Частична инконтиненция на газове и течни изпражнения може да се наблюдава в продължение на 2-3 месеца, пациентът е предупреден за това. Има специален набор от упражнения за трениране на мускулите на сфинктера.
Възможни усложнения
Компетентно извършената операция в специализирана болница гарантира пълно излекуване в 90% от случаите. Но, както при всяка операция, може да има нежелани последствия:
- Кървене по време и след операция.
- Увреждане на уретрата.
- Нагнояване на следоперативна рана.
- Некомпетентност на аналния сфинктер (инконтиненция на изпражнения и газове).
- Рецидив на фистулата (в 10-15% от случаите).
Ректалната фистула е заболяване, което не представлява голяма опасност за тялото. Болестта обаче е неприятна, изважда пациента от обичайния ритъм на живот. Когато възникне заболяване, дупка (фистула) се отваря в кух орган или директно навън, през която излизат гной и слуз. Ще се наложи операция за отстраняване на фистулата. Причината за проблема е развитието на заболявания на фибрите.
Ако това се случи, възстановяването след операцията играе важна роля. Необходимо е да се подложат на всички предписани процедури и прегледи, така че болестта да не започне да прогресира отново. Около 80% от пациентите са мъже. Аналните фисури и хемороидите ускоряват развитието на фистулата. Друга причина е продължителната диария след операция.
Ректалната фистула (ректална фистула) има следните видове:
- Пълна, ако има 2 дупки. Едната е отворена в червата, втората - във външната част, близо до ануса.
- Непълен, които се отварят само в една посока. Може да бъде вътрешен или външен. Те се развиват главно след отстраняване на тумори, чревна туберкулоза или непрофесионална биопсия. Увреждането на стените на стомашно-чревния тракт води до разпространение на чревни бактерии в околоректалната кухина.
Човек може да диагностицира заболяването, ако открие гной или почувства дискомфорт в перианалната област. Раните понякога отделят гной и мътна кръв. Трябва постоянно да сменяте кървавото бельо, да използвате продукти, абсорбиращи влагата, да извършвате хигиена на перинеума. При силно изпускане се появява дразнене на кожата. Постоянният сърбеж и неприятната миризма са първите симптоми на фистула.
Правата фистула бързо се елиминира. Силна болка не се появява. Непълните фистули причиняват редовен дискомфорт поради хроничния си ход. При всяко рязко движение симптомите се засилват. Запушването на фистулния канал заплашва да увеличи количеството на гной. Възможни са екзацербации, абсцеси, треска, интоксикация поради натрупване на гной.
Симптоми
Възникват следните симптоми:
- слабост, липса на сън;
- намалена концентрация;
- повишена телесна температура през определени периоди (обикновено през нощта);
- нервност.
Възстановяването след операцията трябва да се извършва под наблюдението на професионалист.При продължително отсъствие на лечение, неправилни методи, използвани след операцията, са възможни сериозни промени. Анусът се деформира и върху сфинктерните мускули се образуват белези.
Лечение на ректални фистули
Преди операцията, която е основният метод за премахване на ректалната фистула, може да се предпише допълнително лечение. Използват се антибиотици, болкоуспокояващи и лечебни средства. Приемат се лекарства за подобряване на състоянието, но най-често такава терапия не носи значително облекчение.
При подготовката за операция може да се предпише физиотерапия. Необходимостта от физиологични процедури е да се намали рискът от усложнения след действията на хирурга.
Не трябва да лекувате фистула с традиционни методи. Използваните вещества могат да осигурят временно облекчение. Едва ли ще се направи нещо с тяхна помощ, но ще се загуби време.
Отстранете ректалната фистулае единственото решение на проблема. Специалистите не провеждат лечение по време на ремисия. Фистулните пътища се затварят, гнойта спира да изтича и е трудно да се определи мястото на операцията. Хирургът може да премахне част от проблемната област, засягайки здрава част от храносмилателната система.
Видът на фистулата определя метода за отстраняване на патогена. Размерът на болните зони и скоростта на отделяне на гной влияят върху използваните методи. Хирургът трябва правилно да отреже фистулата, да източи гнойните канали, ако е необходимо, да зашие сфинктера и да затвори увредените кухини.
Стъпките са различни във всеки случай. Използването на обща анестезия е задължително, пациентът е под лекарско наблюдение за около 10 дни.
Характеристики на следоперативния период
Необходимо е време за пълно заздравяване на увредената кухина и фистулните пътища. Етапите на следоперативния период са разделени на стационарни и извънболнични.
Първата част от възстановяването е, когато пациентът бъде поставен в болница за наблюдение. Поставена е тръба за отстраняване на газове, предписани са аналгетици и антибиотици. Превръзката се извършва няколко пъти на ден.
Яденето е разрешено 12 часа след операцията, не забравяйте да го смелите фино. Препоръчва се чест прием на течности. В 90% от случаите се предписват вани, към които се добавят антисептичен разтвор и мехлеми за облекчаване на болката. Ако е необходимо, лаксативи и други необходими вещества. В болницата пациентът се задържа за времето, необходимо за частично възстановяване на функциите и заздравяване на рани.
Амбулаторен период
- Заздравяването на фистулата отнема много време, а отделянето не спира от 3 до 5 седмици. Препоръчително е да не спирате приема на седящи вани в края на амбулаторния период или напускане на болницата. Провеждайте процедури сутрин и вечер с добавяне на предписани лекарствени инфузии и антисептични лекарства. Раната трябва да се покрие със стерилни превръзки и да се намаже с дезинфекциращи мехлеми. Баните се правят и след следващото изхождане.
Задължителна мярка, ако ректума е податлив на заболяване, е диетата. Пациентът консумира необходимото количество течност, за да омекоти изпражненията и фибрите. Пикантните храни и алкохолът са изключени. Не се препоръчва да стоите седнали/изправени за дълги периоди от време. Извършването на тежка физическа работа или вдигането на каквито и да е тежки предмети е забранено.
- Всяко нарушение на режима провокира отваряне на рани и продължително зарастване. Препоръките са описани от лекуващия лекар - проктолог.
- След известно време (обикновено един ден) на пациента се позволява да пие вода. След анестезия се появяват необичайни усещания в тялото, понякога силна болка. През първите няколко дни пациентът приема курс на болкоуспокояващи.
- След първата превръзка се отстраняват. Превръзката е болезнена процедура за пациента. Необходими са лекарства с локално действие върху тялото. Лекуващият лекар контролира заздравяването: ръбовете на раната не трябва да се слепват, не трябва да има натрупване на нагнояване или неотводими джобове.
- Ако операцията е била сложна, след няколко дни е необходимо да смените превръзката под анестезия. Извършва се дълбока обработка на мястото на операцията и затягане на лигатурата. За по-бързо заздравяване на раната се правят бани с калиев перманганат или лайка.
Диета след отстраняване на ректална фистула
След операцията е необходимо да се използват не само лекарства, които ускоряват зарастването на получената рана, но и други методи. Диетата помага на тялото да се справи с щетите, които получава. Необходимо е да се яде храна, богата на витамини и хранителни вещества, за да се осигури по-бързо възстановяване. Храната се разделя на малки порции и се консумира равномерно. Продуктите не трябва да имат отрицателен ефект върху стомаха, да допринасят за метеоризъм или запек.
Препоръчително е да избягвате изхожданията през първите 20 часа след операцията. Пациентът трябва да гладува няколко часа. След втория ден можете да ядете храна. Продуктите се приготвят на пара или се пекат. Зеленчуците се консумират под всякаква форма. Разрешено е да се консумират следните продукти:
- Хляб, приготвен с грубо или пшенично брашно.
- Печене, сушене (не богато).
- Супи с бульон от месо и зеленчуци. Не забравяйте да бъде лек, без добавяне на много подправки. Можете да ядете студени ястия: супа от цвекло, плодови или зеленчукови супи.
- Постни меса. Продуктът трябва да се вари или пече.
- Риба, само морска риба. Определено варени или задушени.
- Висококачествен колбас, млечни колбаси.
- Зеленчукови ястия, закуски. Зелените се консумират преработени или сурови, мариновани.
- Каши, които са източник на полезни компоненти. Най-често се опитвайте да ядете елда, която е богата на въглехидрати, които изпълват тялото с енергия.
- Печените и варените тестени изделия са здравословни.
- Зелен грах и боб извара.
- Яйцата трябва да се консумират варени, за предпочитане като част от други ястия.
- Нискомаслени млечни продукти.
Има списък на храните, забранени за консумация по време на следоперативния период. Те включват всякакви ястия или компоненти, които увеличават притока на кръв към таза. Забранените категории включват:
- алкохолни напитки, консерванти, пушени продукти;
- сложни протеини и ястия на тяхна основа (гъска, агнешко, свинско);
- гъби, които са трудно смилаема храна;
- могат да се консумират продукти, които засилват процеса на образуване на газ в хранопровода, но в ограничени количества;
- сладкиши, печива, торти;
- плодове с високо съдържание на фибри, чесън, лук, спанак;
- бобови растения, грах, боб, пълномаслено мляко;
- пържени храни.
Ако спазвате правилата за диетично хранене, възстановяването ще се ускори значително. Яденето на правилните храни помага за елиминирането на усложненията, които възникват, когато нежелани вещества навлизат в тялото и забавят оздравителния процес.
Предотвратяване
Като превантивна мярка, така че болестта да не се появи отново, навременното лечение на парапроктит играе важна роля. Важно е напълно да се отървете от факторите, водещи до наранявания на ректума. Превантивни методи за борба с ректалната фистула:
- Навременно лечение на ректални заболявания.Необходимо е да се лекуват анални фисури и да се предотврати прогресирането на хемороидите.
- Навременно облекчаване на заболявания, чийто симптом е сърбеж.Избягвайте дразнене на кожата около ануса. Важно е да се диагностицира и елиминира колит, диабет, инвазия и други подобни заболявания, така че да не се развиват външни проблеми.
- Правилното хранене.Храносмилателните органи пряко влияят върху появата на фистула. Запекът и диарията са първите храносмилателни нарушения, водещи до развитие на патология.
- Намиране в подходяща температурна зона.Хипотермията на органите увеличава вероятността от заболяване.
- Закаляване на организма и лична хигиена.
Ако следвате тези препоръки, вероятността от ректална фистула е значително намалена и нейното изрязване няма да е необходимо. Ако забележите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар, за да диагностицирате нарушенията на ранен етап.