Хроничен парапроктит, обостряне на неоплазма. Парапроктит: симптоми, лечение, профилактика, усложнения
Ректумът изпълнява една от важните функции в човешкия живот - премахва изпражнения, които се образуват в резултат на смилането на храните. Ако тялото не се отърве от ненужните продукти, то ще се отрови от токсини и ще се подуе. Но хората не само дефекират през ректума и ануса, понякога те използват тези места и като сексуални игри. Така че е много лесно..
Какво е парапроктит?
Ректумът и анусът са заобиколени от мастна тъкан. Какво е парапроктит? Това е възпаление на тази периректална тъкан. След хемороидите, това е второто най-често срещано заболяване, свързано с акта на отстраняване на излишните продукти от тялото.
Има само две форми на парапроктит, които са разделени на много видове:
- Остър - образуват се абсцеси (гнойни ограничени участъци). Разделени на видове:
- По етиология:
- Обикновен;
- анаеробни;
- Специфични;
- Травматичен.
- Според местоположението на инфилтрата:
- Подкожно (параректален абсцес) е гнойно увреждане на ануса. Повечето лека формапарапроктит;
- Ишиоректален (илео-ректален);
- Ретроректален (тазово-ректален);
- субмукозен;
- пелвиоректален;
- Некротичен.
- Хроничен – образуват се фистули в ректума (параректални, периректални) или в ануса (перианални). Развива се поради недостатъчно лечение остра форма. Разделени на видове:
- Според анатомията на фистулите:
- Пълен;
- Непълен;
- Външен;
- Интериор.
- Според местоположението на фистулата:
- предна;
- Странично;
- Задна.
- По фистулните влакна:
- Интрасфинктерно – възпаление на мускулите и тъканите на сфинктера;
- Екстрасфинктерни;
- Транссфинктерни.
- По тежест:
- просто.
- Труден.
- В зависимост от проникването на инфекцията се разграничават следните видове:
- Хематогенен - бактериите проникват през кръвния поток или от други части на ректума, в които се развива възпалителният процес, или от други органи на тялото (например с кариес, тонзилит).
- Контакт - разпространение на инфекция от възпалените жлези на стомашно-чревния тракт, които пробиват и пораждат бактерии.
причини
Причината за възпаление на периректалната тъкан са инфекции (микроорганизми и гъбички), които проникват в ректума и започват да го засягат. Най-често срещаните са анаеробните бактерии, които не се нуждаят от кислород, за да се размножават. Те могат да проникнат в ректума от други огнища на заразено възпаление в човешкото тяло. На второ място са различни наранявания и некачествени хирургични операции, в резултат на които е въведена инфекция в ректума.
Други фактори, които също могат да допринесат за развитието патогенна микрофлорав ректума са:
- Хемороидите са един от честите фактори, последван от усложнение под формата на парапроктит.
- Чести запек.
- Захарен диабет, който често води до развитие на различни възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт: гастрит, колит, папилит и др.
- Пукнатини в областта на ануса.
- Потиснат имунитет в резултат на борба с другите инфекциозни заболявания, например възпалено гърло или грип.
- атеросклероза.
Парапроктитът не е просто заболяване, когато се образуват абсцеси или фистули. Това е заза гнойни образувания, които усложняват процеса на дефекация, което го прави болезнено и почти невъзможно.
Симптоми и признаци на парапроктит на периректалната тъкан
Признаците и симптомите на парапроктит на периректалната тъкан се различават по формата на появата му. Трябва да се отбележи, че развитието на остра форма вече показва необходимостта от хирургична интервенция. Самото заболяване се проявява ярко и рязко, проявявайки всички симптоми в зависимост от местоположението на абсцеса и масивността на лезията:
- Отварянето на гной разпространява инфекцията по ректума и в перинеалната област, като по този начин освобождава гной от анус.
- Неразположението, главоболието и слабостта стават първите симптоми на острата форма.
- Температурата се повишава до 37,5ºС и по-висока.
- Болки в мускулите и ставите.
- Втрисане.
- Уринирането и дефекацията, както желанието, така и процесът, стават болезнени.
- Загубен апетит.
- Болка в ректума, таза и долната част на корема, която се засилва при дефекация.
В зависимост от вида на острия парапроктит към описаните по-горе симптоми се добавят следните симптоми:
- Подкожно:
- Втвърдяване, зачервяване и подуване на кожата около ануса.
- Болка, която затруднява седенето тихо, съня или дефекацията.
- Ретроректално:
- Симптоми на обща интоксикация, които имат нарастващ характер.
- Болката се засилва и става непоносима по време на изхождане и уриниране.
- Възможно е временно намаляване на всички симптоми, докато се отделя гной, смесен с кръв.
- При жените пробивът на абсцеса може да провокира развитието на възпалителни процеси във влагалището.
- Ишиоректален:
- Подуване и зачервяване на кожата.
- Асиметрични задни части.
- Субмукозният парапроктит се характеризира със същите симптоми като подкожния парапроктит, но не и с изразени кожни прояви.
- Пелвиоректален:
- Втрисане и висока температура.
- Болка в таза и долната част на корема.
- Задържане на изпражнения и урина.
- Засилване на болката до края на втората седмица.
Хроничната форма на парапроктит има неизразени симптоми, както при острата форма. Следните признаци стават характерни:
- Повечето характерна особеностса вълнообразни прояви - редуващи се ремисии и екзацербации.
- Гноен и сангвиничен секрет в перинеалната област. Силна неприятна миризма.
- Сърбеж и дразнене на кожата.
- При вътрешна непълна фистула се наблюдава синдром на болкакоято отшумява след дефекация.
- Фистулите пробиват, но не заздравяват. Гной продължава да тече в тях, разпространявайки се в здравата тъкан.
Парапроктит при дете
Парапроктитът не щади дори бебетата. При дете заболяването се развива на фона на образуването на патологична микрофлора, намален имунитет и различни наранявания. Често се среща форма на подкожен гноен парапроктит. Лечението е същото като при възрастни.
Парапроктит при възрастни
Парапроктит често се среща при възрастни. При мъжете и жените е, което води до запек, употреба на лекарства и нелечими инфекциозни заболявания. При жените съществува висок риск от разпространение на заболяването във вагиналната кухина, което ще причини собствени възпалителни заболявания.
Диагностика
Диагнозата на възпалението на периректалната тъкан се извършва чрез събиране на симптоми и общ прегледизползвайки метода на пръстите. Силен болезнени усещаниядайте причини за провеждане на изследване:
- Анализ на изпражненията и урината;
- Ултразвук на ректума;
- Анализ на кръвта;
- Фистулография и рентгенография на ректума.
Лечение
Лечението на парапроктит включва хирургични операции. Както вече споменахме, дори остър парапроктит изисква хирургическа интервенция, т.к гнойно образуваниепробива и засяга здравата ректална тъкан. Тук абсцесът се отваря и ексудатът се отстранява. Когато се образуват фистули, те се изрязват. Поставя се дренажна тръба, през която гнойта ще изтече от засегнатата област.
Некротизиращата остра форма изисква само хирургическа интервенция, тъй като възниква масивна инфекция на меките тъкани на ректума. Некрозата се изрязва, оставяйки дефекти, които могат да бъдат елиминирани чрез пластична хирургия на кожата.
Същият подход се използва и при хроничната форма на заболяването: гнойта се отваря, почиства и дренира. Едва след това се провеждат различни лекарствени и физиотерапевтични процедури. Извършва се хирургично почистване на гнойни кухини с антибиотици и антисептици.
Как да се лекува парапроктит след операция? Предписват се лекарства и се провеждат физиотерапевтични процедури:
- Противовъзпалителни лекарства;
- антибиотици;
- Превръзки с левомекол и гентамицин;
- Правят се сорбентни приложения;
- Хидрофилни мехлеми;
- Желеобразни и мазни мехлеми за лечение;
- ултразвукова кавитация;
- Лазерно и ултразвуково облъчване;
- озониране;
- Рициново масло.
Използвани специална диета: лесно смилаеми безшлакови продукти. Използвани голям бройтечности и храна богати на фибри. След операцията пациентите се държат на легло или полу-легла, в зависимост от собственото им благосъстояние.
По-добре е да не се лекува болестта у дома, тъй като това може да доведе само до развитие на усложнения или преход към хроничен стадийзаболявания. Основното тук е хирургична интервенция, който елиминира причините и последствията от заболяването.
Прогноза за живота
Парапроктитът е сложно заболяване, което дава разочароваща прогноза за живота само при липса на ефективно лечение. Колко дълго живеят пациентите? Самата болест не убива, но усложненията могат да бъдат фатални. Усложнения се наблюдават както при остри, така и при хронични форми на парапроктит:
- Топене на стените на ректума и вагината.
- Преход на възпаление към тазовата тъкан.
- перитонит.
- Отваряне на абсцеса до повърхността на кожата.
- Възпаление на целия ректум.
- Топене на пикочния канал.
- сепсис.
- Стесняване на аналния канал и неговата деформация.
Парапроктитът е възпалителен процес на ректума, локализиран в областта на ануса. Основните причинители на тази патология са стрептококи, коли, стафилококи, в някои случаи - туберкулозен бацил. Най-често парапроктитът засяга мъжката половина от населението.
Наред с хемороидите и ректалната фисура, това заболяване е едно от най често срещани причинипосещение на специалист. Проктолог лекува парапроктит. Инфекцията в човешкото тяло, независимо дали е грип или възпалено гърло, прониква в мастната тъкан на ректума чрез микроскопично увреждане на лигавицата и причинява възпаление.
Мъжете боледуват по-често от жените. Това съотношение варира от 1,5:1 до 4,7:1. Парапроктитът е заболяване на възрастните: описания на ректални фистули при деца са редки.
Причини за развитието на болестта
Основната причина за заболяването е инфекция (ешерихия коли, стафилококи, стрептококи), които навлизат в клетъчното пространство от ректума. Всякакви рани, битови наранявания и микротравми, операции на лигавицата са входните врати за такива инфекции.
Стафилококите и стрептококите проникват в клетъчното пространство не само през пукнатини в ректалната лигавица. Има вътрешен път: кариес или друг източник на бавна (хронична) инфекция. С потока на кръвта и лимфата патогените от епицентъра на възпалението се прехвърлят в други органи и тъкани.
Друг начин, по който патогените проникват в клетъчното пространство, е чрез блокиране на канала на аналната жлеза.
Благоприятства появата на болестта лошо хранене, заседнал начин на живот и наличие на слабостепенни възпалителни процеси. Допълнителни аспекти, които увеличават риска от заболяването:
- отслабена имунна система;
- диабет;
- анален полов акт;
- фисури в ануса.
При особено тежки прояви на заболяването възпалението може да засегне няколко области, разположени в близост до червата.
Класификация
Форми на патология:
- според дълбочината на патологията - повърхностни, дълбоки;
- по хода на протичане - остри (първообразувани) и хронични (формирани фистули);
- по отношение на фистулата към аналния сфинктер - интра-, екстра- и транссфинктерално;
- според сложността на конструкцията фистулни пътища- прости и сложни (наличие на няколко прохода, ивици и гнойни джобове);
- според наличието на фистулен изход - непълен (има само вход през аналната крипта) и пълен (абсцесът намери изход през кожата, в коремно пространствоили в лумена на ректума);
- според локализацията на гнойните огнища - подкожни, субмукозни, интрасфинктерални (разположени между влакната на външния и вътрешния сфинктер), ишиоректални (абсцесът е разположен в перинеума, извън аналния сфинктер), пелвиоректални (високо местоположение, висока заплаха от тотален гноен процес).
Симптоми на парапроктит
Тъй като парапроктитът е гноен възпалителен процес, той ще се характеризира с класически симптоми:
- повишаване на телесната температура до критични нива;
- синдром на болка в областта на образуването на парапроктит - пациентите се оплакват от невъзможността да седят и ходят;
- тъканите около ануса стават червени и сини на цвят;
- самият пациент, когато палпира мястото на развитие възпалителен процесопределя подуване на тъканите.
Острата форма на парапроктит се характеризира с Общи чертиинтоксикация на тялото - гадене и замайване, повръщане и лек тремор Горни крайници, силна слабост. Със сигурност ще се появи нагнояване.
Хроничният парапроктит има всички симптоми, присъщи на острата форма на заболяването, но в по-слабо изразена форма. Въпросният възпалителен процес хрониченима една особеност - винаги води до образуване на фистула. През отвора на фистулата редовно изтича гнойна течност - постоянното дразнене на перинеума води до силен сърбеж. Такъв парапроктит не е способен на самолечение. При всеки рецидив мащабът патологичен процессамо се увеличава, все повече разрушавайки тялото на пациента. Постепенно възникват тежки усложненияпод формата на некроза, злокачествена дегенерация на парапроктит.
Тъй като симптомите на остър парапроктит са доста специфични, ако бъдат открити, е важно да се консултирате с проктолог възможно най-скоро, за да избегнете животозастрашаващи последици и да предотвратите хронифицирането на заболяването.
Диагностика
За диагностика, като правило, е достатъчно да се съберат оплаквания, анамнеза на заболяването и външен преглед. В редки случаи, особено при дълбоко местоположение на абсцеса, може да има трудности при диференцирането на диагнозата. Тогава може да се наложи инструментални методиизследвания, напр. компютърна томографияили ултразвук с ректална сонда.
При наличие на фистули се извършва фистулография - оцветяване на фистулния тракт за определяне на неговата дълбочина, дължина и посока на тракта.
Лабораторните методи за изследване определят наличието на възпаление.
Лечение на остър парапроктит
В случай на остър парапроктит е показана операция. Трябва да се извърши възможно най-рано (хирургичната интервенция при остър парапроктит се класифицира като спешна). В противен случай могат да се развият усложнения и остър парапроктит може да стане хроничен.
Операцията за парапроктит се извършва по следната схема:
- Хирургът изяснява местоположението на абсцеса чрез изследване на ректума с ректален спекулум.
- След това абсцесът се отваря и се почиства от гной. Хирургът трябва внимателно да прегледа кухината, да отвори всички джобове и да унищожи съществуващите прегради.
- Кухината на абсцеса се измива с антисептичен разтвор.
- В раната се оставя дренаж (отток, през който изтича гной и ихор).
- Специална тръба може да бъде поставена в ректума за изтичане на газовете.
- Впоследствие ежедневно се правят превръзки, на пациента се предписват антибиотици.
Предварително хирургът и анестезиологът информират пациента за характеристиките на операцията и анестезията, говорят за възможни усложненияи рискове. Пациентът трябва да подпише писмено съгласие за операция и анестезия.
Локална анестезия не може да се използва по време на операция за остър парапроктит, тъй като най-често не е в състояние напълно да премахне болката. Поставянето на игла може да разпространи гнойта. Приложимо обща анестезия: маска или венозно.
Три основни задачи, които лекарят трябва да реши по време на операцията:
- отваряне и почистване на абсцеса;
- изрязване на засегнатата крипта - тъй като тя е източник на гнойна инфекция;
- дисекция и почистване на гнойния тракт, който свързва криптата и абсцеса.
Колкото по-дълбок е абсцесът, толкова по-сложна и трудна е операцията. Ако операцията е извършена навреме, прогнозата е благоприятна. Ако пациентът не се консултира навреме с лекар, тогава остър парапроктит става хроничен и се развиват усложнения.
Лечение на хроничен парапроктит
Ако пациентът е диагностициран с хроничен парапроктит, тогава образуваната фистула ще трябва да бъде изрязана. Но по време на активно гнойно възпаление на парапроктитната фистула хирургическата интервенция е противопоказана, така че лекарите първо отварят абсцесите, почистват ги от съдържанието и ги дренират - след което могат да продължат с операцията.
Ако в канала на фистулата има инфилтрирани области, тогава лекарите първо извършват антибактериална терапияизползване на физиотерапевтични методи. Но операцията за отстраняване на фистулата трябва да се извърши възможно най-бързо след предварително лечение - рецидив с гнойно възпаление е неизбежен.
Важно: старост, тежко соматични заболяванияи затварянето на фистулните пътища са противопоказания за хирургично лечение на хроничен парапроктит. Лекарите първо трябва да стабилизират състоянието на пациента и едва след това да го насочат за хирургично лечение.
Усложнения
Хроничният парапроктит се характеризира с висок риск от усложнения:
- Спонтанно отваряне на абсцес.
- Гнойно разтопяване и некротизация на вагиналните стени, пикочен канал.
- Пролиферация на белези и намалена еластичност на стените на аналния канал.
- Ракова дегенерация при наличие на фистула за повече от 5 години.
- Освобождаването на изпражненията в периректалната тъкан през некротичната стена на ректума, светкавичното разпространение на гнойния процес.
- Пробив на абсцеса в коремното пространство и развитие на перитонит, който може да бъде фатален.
- Недостатъчност на аналния сфинктер поради тежко увреждане на неговите влакна, изтичане на изпражнения.
Когато се появят първите признаци на парапроктит, спешно хирургични грижи. Прогнозата на заболяването зависи от времето на предоставянето му.
Предотвратяване
Предотвратяването на парапроктит е просто:
- избягване на хипотермия;
- укрепване на имунитета;
- спазване на правилата за интимна хигиена;
- своевременно лечение на ректални заболявания (хемороиди, анална фисураи т.н.);
- лечение на заболявания, придружени от сърбеж и дразнене на кожата около ануса ( хелминтна инвазия, захарен диабет, колит);
- нормализиране на храносмилането с цел предотвратяване на запек и диария.
е на четвърто място по разпространение. От стотиците болни пациенти, които са посетили лекаря, около четиридесет души са били пациенти с парапроктит, чиято снимка виждате по-долу. Най-често заболяването се диагностицира при по-силния пол.
За да разберем какво е: парапроктит и как да го лекуваме, нека разгледаме структурните характеристики на ректума.
Парапроктит
В близост до този орган има много клетъчно пространство, а именно:
- Илеоректално пространство.
- Тазова-ректална.
- Задна ректална.
Всичко това са съпътстващи пространства, които са разположени от различни страни. Всяка от тези части е податлива на възпалителни процеси. Освен това те много често се простират в няколко области.
Като правило, най-често заболяването започва да прогресира с увреждане на криптата. При което Аналните жлези допринасят за разпространението на инфекцията.
Етиология
Често развитието на болестта се улеснява от инфекциозен агент. Нека да разберем защо това се случва: какви са причините за парапроктит.
По правило патологичният процес възниква под въздействието на няколко патогена едновременно: стафилококова инфекция, стрептококи, E. coli и много други.
Обикновено инфекцията прониква между клетките от аналната област. Пътят на предаване може да бъде чрез кръв или лимфна система. Спусък за този процессервирам:
- Систематичен.
- Увреждане на хемороиди с образуване на рани.
Инфекцията може да проникне в тялото не само от аналната област, но и от всяко хронично инфекциозно място. Това може да са кариозни зъби, синузит и др.
В допълнение, вината може да бъде увреждане на аналната област от домашен или оперативен характер.
Причините за хроничен парапроктит при мъжете не се различават много от факторите за развитие на заболяването при женското население. Поради факта, че мъжете злоупотребяват с алкохол по-често и повече, пушат и техните професионална дейностпонякога е свързано с тежки физически усилия, това са причините са основните в появата на болестта.
Клиника за остри заболявания
Тази форма на заболяването се изразява с внезапно начало и интензивни клинични симптоми. Външни знацизависят от местоположението на патологичния фокус, неговия размер, свойствата на патогена и общата способност на организма да устои.
Подкожен парапроктит
Някои клинични прояви се наблюдават при всички видове заболяване:
- Хиперемия с треска.
- Симптоми общо отравяне, изразяващо се в слабост, силно изтощение, главоболие и нежелание за хранене.
- Проблеми с изхождането и запек, болка по време на изхождане и уриниране.
- Болка в аналната област различни степениинтензивност, нарастваща по време на изпразване.
Симптоми на остър парапроктит по форма
Всяка форма на заболяването се характеризира със собствени нюанси. Симптомите на подкожен парапроктит, чиято снимка виждате (вижте по-горе), се изразяват в силно зачервяване на кожата, подуване и удебеляване на тъканите, силна болка при палпация, невъзможност за нормално седене. Патологичните зони са ясно видими навън, което принуждава пациентите незабавно да се консултират с лекар.
Тазово-ректалната форма е трудна за диагностициране. Патологичният процес се наблюдава в долната част на таза и е придружен от общи клинични признаци.
Хората идват при терапевти и проктолози, но мнозинството, за съжаление, избират пътя на самолечението. Това се дължи на факта, че симптомите на заболяването се възприемат като респираторна инфекция. Благосъстоянието на пациента се влошава рязко, проявяват се прояви на интоксикация, болката се увеличава и сериозни проблемис дефекация и уриниране.
Често здравословното състояние се подобрява, болката изчезва, температурата се възстановява, от аналната област възникват силни гнойни инфекции. кърваво изпускане,
Острият парапроктит, снимката на симптомите на който виждате, е придружен от точно такива признаци. Това се случва в резултат на проникване на гнойно съдържание в ректума.По същия начин, абсцесът може да избухне във влагалището при жените.
Остър парапроктит - лечение
Струва си да се отбележи, че симптомите на илеоректалната форма на заболяването също са неспецифични. Само седмица след развитието на заболяването се усещат локални симптоми:
- Зачервяване на кожата.
- Подуване.
- Асиметрия на задните части.
Всички тези симптоми дават основание да се подозира наличието на остра форма на парапроктит. Ако гноен абсцесв ануса, отворен самостоятелно, заболяването може да премине в хроничен стадий на курса си.
Обърнете внимание на снимките на парапроктит, точно така изглеждат външните му прояви.
Прояви на хроничен парапроктит
Ако пациентът е претърпял остра форма и фистула след парапроктит, тогава те говорят за развитието на хроничен ход на патологията. Това е вид формация с канал, отварящ се навън. Чрез такъв абсцес близо до ануса при възрастен се освобождава гнойно съдържание. При сложен отток се образуват допълнителни образувания.
Хроничният парапроктит се характеризира със светкавичен ход, редуващ се с рецидиви и ремисии. По време на периода на спокойствие от фистулата се отделя само гнойно-сангвинен секрет, често няма болка. Целият този секрет е досаден кожата, което може да причини силен сърбежи раздразнение.
Периодът на обостряне започва да се развива, когато луменът е затворен с гнойно съдържание. В тази ситуация всички признаци на остра форма на заболяването започват да се тревожат.
Фистулата не може да се излекува сама, затова се търси медицински грижиизключително необходимо.
Терапевтична тактика
Лечението на симптомите на парапроктит включва операция. Лечение на остър парапроктит включва отваряне на гнойна формация, нейното дрениране и отстраняване. Това е единственият начин да се постигне пълно възстановяване.
Но в действителност такава мярка се извършва изключително рядко, тъй като лекарите не винаги имат достатъчно опит. Като правило, с гноен парапроктит, чиято снимка виждате, образуването просто се оттича, след което съществува огромна вероятноствторична инфекция.
Лечение на гноен парапроктит
В случай на обостряне на хроничен парапроктит на фистулозна форма, лечението ще бъде абсолютно същото. Въпреки това, при пациенти с подобна диагноза терапията трябва да продължи. След това прибягват до операция за отстраняване на фистулата.
Обърнете внимание на снимката на задните части с парапроктит преди и след операцията.
Рана след парапроктит
Какви последствия могат да възникнат
Усложненията могат да се почувстват както при остри, така и при хронични форми на заболяването. Често заболяването е придружено от следните усложнения:
- Гнойни лезии на стените на ректума.
- Отваряне на абсцесите навън.
- Разпространението на възпалителния процес в тазовата тъкан.
- Развитие на перитонит.
- Разпространението на абсцес от едно пространство в друго.
Често рецидивите са причинени от системно възпаление с образуването съединителната тъкан. Това допринася за стесняването и модификацията на аналната област и развитието на нейната недостатъчност.
Мерки за превенция
Превенцията на заболяването е не по-малко важна от лечението на симптомите на парапроктит при жени и мъже. Снимки на признаци на заболяването са представени по-долу.
е възпаление на тъканта (мастната тъкан), заобикаляща ректума.
Парапроктитът е едно от онези заболявания, които не могат да се лекуват у дома. Можете да облекчите тежестта на симптомите на парапроктит, но проблемите ще останат (под формата на хроничен парапроктит или неговите усложнения). Лечението на парапроктит, подобно на други проктологични заболявания, понякога се отлага поради неудобството да се види лекар. Това не трябва да се прави. Навременно медицинска помощще ви позволи да си възвърнете загубеното качество на живот.
Причини за парапроктит
В повечето случаи възпалението се причинява от опортюнистични бактерии и гъбички, които нормално присъстват в човешките черва; ако обаче успеят да преодолеят лигавицата и да навлязат в тъканта около ректума, при липса на кислород те започват бързо да се размножават и да предизвикат остър възпалителен процес. По правило парапроктитът се причинява веднага от комплекс от патогени, който може да включва стрептококи, стафилококи и Е. coli.
Спусъкът за развитието на парапроктит може да бъде всяко увреждане на ректалната лигавица. Следователно рисковите фактори за парапроктит включват:
- (възпаление на ректалната лигавица);
- (плътните изпражнения могат да наранят лигавицата);
- (дългосрочно разстройствоизпражненията водят до увреждане на лигавицата);
- (избухвам хемороидиобразуват отворени рани).
Често инфекцията навлиза през аналните жлези. Тези жлези са предназначени да отделят ензими, които помагат за смилането на храната и слуз, която улеснява преминаването на изпражненията. Аналните жлези навлизат в ректума в крипти - тъканни джобове, отворени за движението на изпражненията. Ако процесът на изпразване на ректума е нарушен или ако криптата е наранена (дори незначителна), криптата може да се блокира. В резултат на това в жлезата се развива възпалителен процес и през нейния канал инфекцията навлиза в клетъчните пространства.
Понякога инфекцията може да проникне в периректалните тъкани чрез кръвния поток. В този случай източникът на инфекция може да бъде възпалителни процеси в други органи.
Видове парапроктит
В ректалната област се разграничават няколко клетъчни пространства. Възпалението на тъканта, като правило, се развива изолирано във всяко едно пространство, в зависимост от това те се различават следните видовепарапроктит:
- подкожно (параректален абсцес);
- ишиоректален (ишиоректален абсцес);
- тазово-ректален (пелвиоректален);
- субмукозен.
Подкожният парапроктит се диагностицира най-лесно и се лекува относително лесно. Повечето опасна формае пелвиоректален парапроктит (заболяването е рядко) - симптомите му са неспецифични, а източникът на възпаление се намира дълбоко в областта на таза.
В зависимост от естеството на заболяването парапроктитът може да бъде остър и хроничен.
Симптоми на парапроктит
Началото на възпалителния процес може да бъде отбелязано с леко повишаване на температурата (до 37 ° C). Когато възпалението се премести в клетъчното пространство, т.е. При развитието на самия остър парапроктит едновременно се появява комплекс от симптоми. На първо място това е:
- до 38°C (и по-висока);
- втрисане;
- болка в ректалната област, която не е свързана с движението на червата.
Подкожният парапроктит има своите ясно изразени симптоми: зоната на възпаление, разположена до ануссе откроява поради зачервяване, подуване и втвърдяване на тъканите. При палпиране се усеща остра болка.
При други видове парапроктит, задържане на изпражнения, фалшиви поривикъм дефекация.
Възпалението води до стопяване на клетъчната тъкан и натрупване на гной. С отсъствие своевременно лечениеполученият абсцес се пробива и се образува фистулен отвор - или навън (в перинеума, на предната коремна стенаили бедро), или в чревния лумен. При жените абсцесът може да се отвори, образувайки фистула във влагалището. Най-опасният вариант е отварянето на фистула в коремната кухина.
След образуването на фистула по-голямата част от гнойта излиза и тежестта на симптомите намалява. Въпреки това, гнойните процеси продължават, болестта прогресира до хронична форма.
Симптоми на хроничен парапроктит
При хроничен парапроктитболка и дискомфорт се усещат само ако изходът на гной през фистулата е затруднен по някаква причина. Обикновено болката се наблюдава само при вътрешна фистула. Болката се засилва по време на движение на червата и след това отшумява, тъй като разтягането на червата по време на изпражненията насърчава отделянето на гной. Постоянно се отделя гной или ихор. При ректална фистула, която има външен отвор в перинеалната област, изхвърлянето дразни кожата, причинявайки сърбеж.
Хроничният парапроктит се характеризира с вълнообразен ход на заболяването. От време на време каналът на фистулата се блокира от гранулации и се запушва с мъртва тъкан, в резултат на което отново започва да се натрупва гной в областта на възпалението и симптомите на остър парапроктит се връщат. След това абсцесът избухва отново и тежестта на симптомите изчезва.
Методи за лечение на парапроктит
Единственото лечение на парапроктит е операцията.
Парапроктит (paraproctitis; от гръцки para - около, proktos - право черво; лат. itis - възпалителен процес) е остър или хронично възпалениемастната тъкан на таза, която обгражда ректума. също в медицинска литератураМожете да намерите второто име за това заболяване - параректален абсцес.
Сред проктологичните проблеми той заема водеща позиция, на второ място след хемороидите и. Статистиката казва, че парапроктитът се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Хората на средна възраст са най-податливи на заболяването, но това заболяване засяга дори бебета.
Какъв вид заболяване е това, какви са причините и симптомите различни форми, както и какво се предписва като лечение на парапроктит, ще разгледаме по-нататък в статията.
Парапроктит: какво е това?
Парапроктитът е възпалителен процес, който се развива в тъканите около ректума. Появата на първите симптоми на този патологичен процес винаги е свързана с проникването на инфекция през аналните жлези от лумена на ректума в дълбоките слоеве на параректалната област.
Заболяването се характеризира с появата на силна болка в перинеума и ануса, повишена температура, проблеми с уринирането и дефекацията. Локалните прояви са зачервяване и подуване на аналната област, поява на инфилтрация (уплътняване) и впоследствие абсцес.
Спонтанното отваряне на абсцес осигурява само временно облекчение, а повторното нагнояване е изпълнено с образуването на фистула, която се простира или в лумена на ректума, или през кожата на аналната област.
- Код по МКБ 10: K61 Абсцес на ануса и ректума.
причини
Причината за парапроктит е инфекция (Ешерихия коли, стрептококи), която навлиза в клетъчното пространство от ректума. Всякакви рани, битови наранявания и микротравми, операции на лигавицата са входните врати за такива инфекции.
Стафилококите и стрептококите проникват в клетъчното пространство не само през пукнатини в ректалната лигавица. Има вътрешен път: кариес, синузит или друг източник на мудна (хронична) инфекция. С потока на кръвта и лимфата патогените от епицентъра на възпалението се прехвърлят в други органи и тъкани.
Патогените могат да засегнат всяко от клетъчните пространства около червата:
- тазова-ректална област;
- илео-ректална тъкан;
- задна ректална зона;
- субмукозен слой на ректума;
- подкожен мастен слой.
В тежки случаи възпалението може да засегне няколко области едновременно.
Фактори, предразполагащи към развитието на парапроктит:
- отслабен имунитет;
- изтощение, продължително гладуване;
- алкохолизъм;
- тежки, чести инфекции;
- хронични инфекции;
- увреждане на малки съдове;
- атеросклероза;
- дисфункция на червата: диария, запек;
- хемороиди;
- анални фисури;
- хроничен възпалителен процес в тазовите органи: (възпаление на простатната жлеза);
- цистит (възпаление на пикочния мехур);
- уретрит (възпаление на уретрата), салпингоофорит (възпаление на маточните придатъци);
- неспецифични;
Видове
В зависимост от проникването на инфекцията се разграничават следните видове:
- Хематогенен - бактериите проникват през кръвния поток или от други части на ректума, в които се развива възпалителният процес, или от други органи на тялото (например с кариес).
- Контакт - разпространение на инфекция от възпалените жлези на стомашно-чревния тракт, които пробиват и пораждат бактерии.
Остър парапроктит
Парапроктитът се счита за остър, ако се появи за първи път и се характеризира с образуването на нагнояване в мастната тъкан. Гнойното съдържание може да намери изход, образувайки патологичен канал между абсцеса и съседните кухи органи или повърхността на кожата (фистула).
Трябва да се отбележи, че самата диагноза остър парапроктит е пряка индикация за необходимостта хирургична интервенция. Характеризира се с остра форма на заболяването остро начало, както и тежестта клинични проявления. Интензивността на последното се определя по-специално от местоположението на възпалителния фокус, неговия размер, характеристиките на патогена, който го провокира, и устойчивостта на организма като цяло.
Видове остър парапроктит в зависимост от местоположението на язвите:
- подкожно - под кожата в ануса;
- субмукозен - в непосредствена близост до ректума, под лигавицата;
- ишиоректален - близо до исхиума;
- пелвиоректален (тазово-ректален) – в тазовата кухина;
- ретроректален - зад ректума.
На фигурата са показани следните видове парапроктит:
- (А) – подкожно;
- (Б) – ишиоректален;
- (B) - интерсфинктерна;
- (D) - пелвиоректален.
Хроничен парапроктит
Хроничният парапроктит обикновено обхваща морганиевата крипта, пространството между вътрешния и външния сфинктер и периректалната тъкан. Резултатът от дългосрочен хроничен парапроктит от такъв мащаб може да бъде параректални фистули на ректума (патологични канали, свързващи ректума с кожата или близките кухи органи). Откриването на периректална фистула показва остър парапроктит.
Симптоми на парапроктит при възрастни
Клиничните прояви на острия и хроничния парапроктит се различават значително, така че е много важно да ги познавате начални симптомида се свържете своевременно със специалист.
Общи симптоми:
- повишаване на температурата,
- слабост,
- мускулни болки, липса на апетит.
Специфични признаци на парапроктит:
- остри болки с пулсиращ/потреперващ характер в ректалната област, разпространяващи се с
- дефекация в цялата тазова област;
- болезнено уриниране;
- разстроено изпражнение и болезнено желание за движение на червата;
- с повърхностно разположение на гнойния фокус - оток и зачервяване на кожата с възможно отваряне и изтичане на гной.
Симптоми на остър парапроктит
Развитието на болестта е придружено типични симптомивъзпалителен процес:
- температура, която може да достигне 39 градуса;
- признаци на интоксикация на тялото - слабост, втрисане, главоболие, липса на апетит;
- нарушения на уринирането и дефекацията (болка, забавяне);
- болка в областта на възпалението (долната част на корема, таза).
При някои пациенти е възможно внезапно спонтанно подобрение на благосъстоянието, болката внезапно намалява и телесната температура се нормализира. В този случай се появява обилно гнойно отделяне от ректума, а при жените понякога от влагалището. кървави въпроси. Тази картина е типична за абсцес, който се пробива в резултат на разтопяване на чревната стена (или вагината при жените).
Признаци на хронична форма
Хроничният парапроктит има всички симптоми, присъщи на острата форма на заболяването, но в по-слабо изразена форма.
Този вид заболяване възниква в резултат на неправилно избрано лечение или ако пациентът се консултира със специалист късно. Основните отличителни характеристики са:
- появата на фистула върху кожата на задните части и в ануса;
- силна болкапо време на дефекация;
- отделяне на изпражнения и остатъчна гной от фистулата;
- появата на сърбеж и дразнене на мястото на разкъсване на абсцеса.
Ако фистулата при хроничен парапроктит има отличен дренаж (има абсолютно свободен изход за гнойно съдържание), тогава тази проява на заболяването практически не притеснява пациента. Синдромът на болката се наблюдава само при непълна вътрешна фистула и болката става по-интензивна по време на акта на дефекация и веднага след изпразването на червата състоянието на пациента се нормализира.
Като цяло симптомите ще зависят от местоположението на парапроктита. В таблицата по-долу ще разгледаме по-отблизо всеки тип.
Симптоми | |
Подкожно | Следните симптоми са характерни за подкожен парапроктит:
|
Ректално |
|
ишиоректален | Специфични признаци на ишиоректален парапроктит са:
|
Субмукозен | Субмукозният парапроктит се характеризира със същите симптоми като подкожния парапроктит, но не и с изразени кожни прояви. |
Пелвиоректален |
|
Най-опасното за пациента енекротичен парапроктит. Този тип се характеризира с мигновена интоксикация, силна болка, обхващаща целия перинеум. В този случай се наблюдава:
- ниско налягане,
- повишен сърдечен ритъм и синкава кожа.
- Меките тъкани умират.
Процесът не е придружен от зачервяване и поява на гной, вместо това се наблюдава некроза и силно гниене с отделяне на "блатен" газ.
Некротизиращият парапроктит се развива поради увреждане от гнилостни микроби, клостридии, фузобактерии и анаеробни микроорганизми.
Усложнения
Сред най-честите усложнения, които може да причини остър парапроктит, са следните:
- Топене на стените на ректума или влагалището с гной;
- Спонтанно отваряне на абсцес на повърхността на кожата;
- Възможност за преместване на фокуса на възпалението в областта на тазовата тъкан;
- Разтопяване на чревната стена с гной над аноректалната зона, когато съдържанието на червата навлезе в периректалната тъкан, последвано от разпространение на инфекция заедно със самия процес;
- Отваряне на абсцес в перитонеалната кухина с последващо развитие на перитонит, както и разпространение на гной в ретроперитонеалното пространство;
- Топене на уретрата с гной;
- Разпространение на гнойно възпаление в други клетъчни пространства.
Освен всичко друго, парапроктитът може да бъде усложнен от абсцес, който се пробива в ректума, вагината или върху кожата на перинеума. Обикновено след спонтанно отваряне на абсцес без дренажни мерки се образува фистулен тракт.
Ако не се е образувала фистула, но източникът на инфекция остава, след това с течение на времето настъпва рецидив– образуване на нов абсцес.
Диагностика
Диагностиката на парапроктит включва следните методи:
- дигитален преглед на ректума. С негова помощ можете да определите местоположението на болката и местоположението на абсцеса;
- сигмоидоскопия. С негова помощ се оценява състоянието на ректалната лигавица и локализацията на инфилтрата;
- клиничен кръвен тест. Той ще покаже наличието на възпалителен процес в тялото. Наблюдаваното висока производителност, преместете формулата наляво и ускорете ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) до 50 mm/h;
- пункция на гнойната кухина с въвеждането на багрило. Фистулата се оцветява с 1% разтвор на метиленово синьо.
- Ултразвуковото изследване, ултразвуковото изследване и рентгенографията ви позволяват да определите местоположението на процеса, ако други методи не са достатъчни.
Как да се лекува парапроктит?
Съвременната медицина при лечението на парапроктит не блести с разнообразие, следователно най-много най-добрият варианте хирургическа интервенция. Преди операцията се предписват стандартни тестове:
- общ кръвен анализ;
- общ анализ на урината;
- преглед от анестезиолог;
- електрокардиография.
Използва се обща анестезия, разтворът се прилага интравенозно или чрез специална маска.
Ход на операцията:
- Хирургът изяснява местоположението на абсцеса чрез изследване на ректума с ректален спекулум.
- След това абсцесът се отваря и се почиства от гной. Хирургът трябва внимателно да прегледа кухината, да отвори всички джобове и да унищожи съществуващите прегради.
- Кухината на абсцеса се измива с антисептичен разтвор.
- В раната се оставя дренаж (отток, през който изтича гной и ихор).
- Специална тръба може да бъде поставена в ректума за изтичане на газовете.
- Впоследствие ежедневно се правят превръзки, на пациента се предписват антибиотици.
След своевременно пълно хирургично лечение на остър парапроктит (с изрязване на засегнатата крипта и гнойни пътища в ректума) настъпва възстановяване. При липса на лечение или недостатъчен дренаж, неотстраняване на източника на инфекция възниква хроничен парапроктит и образуване на фистулен тракт.
Лечение на хроничен парапроктит
Хроничният парапроктит, подобно на острия парапроктит, изисква хирургическа интервенция само при в такъв случайОперацията се извършва по план и се състои в радикално отстраняване на засегнатите тъкани и фистули. Също операциядопълнена с консервативна терапия, която повишава устойчивостта на организма и ускорява заздравяването следоперативна рана, повлиява причината и патогенезата на парапроктита.
Причини за прехода на болестта към форма на фистулаТова е липсата на компетентна терапия, късно насочване към специалист. След като на мястото на абсцеса се образува фистула и съдържанието излезе от нея, състоянието на пациента се облекчава. Понякога дупката зараства сама, но често фистулата остава източник на възпаление. Газовете и изпражненията влизат вътре, образуването на гной се възобновява от време на време.
Хроничният парапроктит се лекува комплексно, като се използват антибиотици и физиотерапия. Изрязването на фистулата се извършва хирургично.
IN постоперативен периодНа всички пациенти се предписва антибиотична терапия широк обхватдействия, детоксикация и възстановителна терапия, извършени дебридманследоперативна рана. Поддържането на хигиена в тази област също е показано след изписване от хирургичното отделение на болницата: измиване с топла вода и сапун 2 пъти на ден и след всеки акт на дефекация.
Диета
Няма специална диета за парапроктит. Но за бързо възстановяванеНеобходимо е да се спазва диета, която се състои от следните препоръки:
- Старайте се да се храните по график, поне 4-5 пъти на ден, приблизително по едно и също време.
- Най-малко веднъж на ден (на обяд) е необходимо да се приема топла храна: супа, бульон.
- Вечерта е по-добре да е лека, да се ограничат месните продукти и големи количества въглехидрати.
- По-добре е всички продукти да са с ниско съдържание на мазнини: постно месо, пилешки гърди, пуешко, постна риба.
- По-добре е да готвите на пара, варете или печете, но ограничете консумацията на храна, пържена в зеленчуци или маслои други мазнини.
- Супите и бульоните трябва да са слаби, второстепенни и по-добре да се готвят супи зеленчукови бульони. Ако искате да направите супа от месо или риба, тогава тези продукти се варят отделно и се добавят към готовото ястие.
- пийте достатъчно количествовода: поне 1,5 литра на ден.
Какво можете да ядете, ако имате парапроктит?
- кисело зеле;
- моркови във всякаква форма;
- домати, краставици, репички;
- лук и зелен лук, спанак;
- варено цвекло;
- плодове от дървета и храсти;
- млечни продукти;
- нискомаслени месни и рибни ястия на пара;
- черен хляб;
- леки супи;
- зърнени храни (с изключение на ориз);
- отвари от плодове, ягодоплодни и билки;
- инфузии от сини сливи, червени боровинки и шипки.
Забранени продукти:
- ориз и грис;
- силно сварен чай, кафе, какао;
- шоколад;
- продукти от брашно, включително тестени изделия;
- зърнени храни;
- пикантни, пушени, кисели, мазни;
- хляб от бяло брашно;
- Вредни храни;
- бързо хранене;
- алкохол.
Народни средства
Преди да използвате който и да е народен лек, непременно се консултирайте с Вашия лекар, тъй като може да има противопоказания.
- Свещи от свинска мас и прополис, в съотношение 10:1, се използва в следоперативна терапия или за хроничен ходболест. Използвайте продукта два пъти дневно в продължение на една седмица.
- Колекция от живовляк листа, алтея и корени от бял равнец, запарвайте вечер. На сутринта се изцежда и се пие по 150 мл 4 пъти на ден половин час преди хранене. Този чай е еднакво добър за лечение на парапроктит и фистула.
- Бани с билкови отварии инфузии. За да направите това, ще ви трябва колекция от овчарска торбичка, жълт кантарион, бергения, аир, бял равнец, дъбова кораи други растения с изразено противовъзпалително и стягащо действие.
- Разтворете 10 таблетки мумиов 200 мл топла вода, прецедете и изсипете разтвора в леген с 5 литра вода. Курс - 2 седмици. Shilajit има противовъзпалителни ефекти и имуномодулиращи свойства.
- Вземете 3 с.л. лъжици жълт кантарион и се изсипва в 300-350 мл вряща вода. Дръжте на огъня 15 минути, след това прецедете и веднага поставете горещ, запарен жълт кантарион върху найлоново фолио. Седнете върху него и седнете, докато тревата изстине. След това измийте с останалия бульон.
Предотвратяване
Основната задача след възстановяване е да се предотврати рецидив на парапроктит. Превенцията се състои от следните мерки:
- премахване на запек;
- диета, която осигурява установяването на редовни, леки изпражнения;
- поддържане на оптимално тегло;
- премахване на хемороиди и анални фисури;
- внимателна хигиена, измиване студена водаслед всяко движение на червата;
- унищожаване на хронични огнища на инфекция в тялото;
- лечение на основни заболявания ( захарен диабет, заболявания стомашно-чревния тракти т.н.).
Парапроктитът, както всяко друго заболяване, може да се лекува и колкото по-рано обърнете внимание неприятни симптомии се свържете с проктолог, толкова по-голям е шансът да се предотврати развитието на усложнения.