Лечение на входна херния на хранопровода. Защо хиатусната херния е опасна? Какви последствия може да има? Операции по отстраняване
- това е повтарящо се изместване на коремния край на хранопровода, сърдечната част на стомаха и понякога чревните бримки в задния медиастинум през езофагеалния отвор на диафрагмата. Проявява се с болка в епигастралната област и гърдите, кашлица, повръщане с кръв, хълцане. Диагнозата се поставя въз основа на рентгеново изследване на корема и областта на гърдите, EGDS. На начални етапихиаталната херния изисква спазване на някои консервативни мерки (загуба на тегло, избягване на стегнати колани и колани, сън с повдигната глава); ако те са неефективни и се развие тежка гастроезофагеална рефлуксна болест, е необходимо хирургично лечение.
Главна информация
диафрагмална херния, хиатална херния) е хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с преместване на началната коремна част на храносмилателната тръба в наддиафрагмалната област през естествения (езофагеален) отвор на диафрагмата. Най-често в гръдна кухинакоремният край на хранопровода и кардията на стомаха са изместени. Патогенезата на езофагеалната херния се основава на повишаване на вътреабдоминалното налягане и отслабване на лигаментния апарат в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата.Ето защо патологията засяга предимно жени (това е свързано с бременност) и възрастни хора. Така до 40-годишна възраст разпространението на заболяването е само 10%, а след 70-годишна възраст – вече 70% от случаите. Също така е отбелязано, че жителите на развитите страни са по-склонни да изпитат това състояние. Този факт е свързан с хранителните навици – консумацията на храни с ниско съдържание на фибри води до запек и значително напрежение при изхождане, което от своя страна води до повишаване на вътрекоремното налягане и образуване на херния. При пациентите на гастроентерологичните отделения езофагеалните хернии се откриват 6 пъти по-често, отколкото в общата популация.
причини
Появата на хиатална херния се основава на два патогенетични фактора: отслабване на лигаментния апарат, който фиксира сърдечната част на стомаха и повишаване на вътреабдоминалното налягане. Ако първият фактор най-често се свързва с вродени характеристики, тогава запекът, повишеното газове, асцитът, наднорменото тегло, бременността и прекомерната физическа активност могат да доведат до повишено налягане в коремната кухина.
Съществуват и редица фактори, водещи до скъсяване на хранопровода и последващо издърпване на коремния му край и кардията на стомаха в медиастинума. Такива фактори включват някои заболявания на хранопровода и сърдечни дефекти. Състоянията, които повишават риска от развитие на хиатална херния, включват затлъстяване, хронична обструктивна белодробна болест, запек, метеоризъм, често повръщане, бременност, напреднала възраст, различни дисплазии на съединителната тъкан, асцит.
Патогенеза
Изместването на долните части на хранопровода и сърдечната част на стомаха в гърдите става без участието на перитонеума, поради което хиаталната херния няма херниален сак. След образуването на херния, блуждаещият нерв се отпуска значително, ъгълът на His изчезва (острия ъгъл, под който хранопроводът навлиза в стомаха, предотвратява връщането на храна в хранопровода) и клапният механизъм на кардията престава да функционира ( също предотвратява гастроезофагеален рефлукс). Поради изброените механизми се нарушава кръвообращението в кардиалната част на стомаха; това води до влошаване на гастроезофагеалната рефлуксна болест и съответно до прогресия на хернията.
Класификация
В зависимост от това кои части на храносмилателната тръба проникват в езофагеалния отвор на диафрагмата, се разграничават три вида езофагеална херния: плъзгаща се или аксиална (хранопроводът и кардията на стомаха се изместват в задния медиастинум); параезофагеален (долната част на хранопровода и кардията на стомаха остават под диафрагмата и само фундусът на стомаха се измества в гръдната кухина) и смесен (комбинира свойствата както на аксиалната, така и на параезофагеалната херния).
Симптоми на хиатална херния
Често дори големи херниални издатини изобщо не се появяват. Огромните хернии с проникване в задния медиастинум на по-голямата част от стомаха и червата имат най-тежко протичане. Откриването на патология е тясно свързано с диагнозата гастроезофагеален рефлукс, но се отбелязва, че прогресията на хернията най-често не влошава хода на ГЕРБ. Най-честата проява на заболяването е болката.
Болката може да се появи в епигастричния регион, левия хипохондриум и в областта на сърцето. Интензивността на болката обикновено е тясно свързана с времето на хранене и неговия обем - силна болка се появява веднага след хранене и колкото по-голямо е храненето, толкова по-интензивна е болката. Болката се засилва при навеждане, навеждане на тялото и физическо натоварване. Можете да намалите проявите на болка, като приемате антиациди. Понякога болката от хиатална херния може да наподобява пристъп на ангина.
Други, по-редки, симптоми включват повръщане (често с кръв), епизоди на цианоза, задържане на сън, издуване на лявата страна гръден кош, киселини, кисело оригване, кашлица, затруднено преглъщане, хълцане.
Усложнения
Езофагеалната херния често се усложнява от развитието на езофагит с рефлуксен произход, язви на хранопровода, цикатрициални стриктури със скъсяване на хранопровода. В стомаха може да се образува пептична язва, упорито устойчива на лечение, често усложнена от кървене и перфорация. При наличие на параезофагеална херния, червата могат да бъдат изместени в медиастинума с развитието на удушаване и чревна обструкция.
Поради силна болка непосредствено след хранене, пациентите могат да изпитват отвращение към храната, което води до значителна загуба на тегло и изтощение. От дихателната система са възможни епизоди на спиране на дишането по време на сън и развитие на аспирационна пневмония поради регургитация на стомашно съдържимо.
Диагностика
Пациентите се преглеждат от гастроентеролог и коремен хирург. Двата основни метода за диагностициране на хиатална херния - рентгенови и ендоскопски - заедно осигуряват само 85% надеждност на резултата. За извършване на езофагогастродуоденоскопия е необходима консултация с ендоскопист.
По време на ендоскопия се визуализира непроменен хранопровод, около долната част на който диафрагмата се затваря ритмично (в синхрон с дихателните движения), или сърдечната част на стомаха се вижда кръгово изпъкнала в лумена на хранопровода - това са най-достоверните критерии за хиатална херния. Все пак трябва да се помни, че тези признаци могат да се наблюдават и поради запушване, което често се случва при преминаване на ендоскоп през фаринкса, което причинява висока честота на свръхдиагностика на хиатална херния. В повечето случаи ендоскопията може да диагностицира само рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода.
Рентгеновата диагностика на диафрагмалната херния се извършва на няколко етапа. Първо се извършва обзорна рентгенография на коремните органи, на която се записват сянката на хранопровода, местоположението на куполите на диафрагмата и газовия мехур на стомаха. На следващия етап се извършва рентгенография на хранопровода и рентгенография на стомаха с въвеждането на контраст във вертикално положение. Оценяват се преминаването на контраста през храносмилателната тръба и скоростта на изпразване на стомаха.
На третия етап се правят снимки в хоризонтално положение и с главата надолу. Обикновено обтураторният механизъм на кардията и ъгълът на His предотвратяват обратното движение на бариевата суспензия в хранопровода. При хиатална херния тези механизми не работят, така че се наблюдава гастроезофагеален рефлукс. След това пациентът отново се връща в изправено положение и се изследва позицията на газовия мехур на стомаха и наличието или отсъствието на контраст в хранопровода.
С малък размер и липса на клинични симптоми, хиатална херния след такова изследване се диагностицира само при една трета от пациентите. Някои гастроентеролози препоръчват добавки рентгеново изследванеспециални техники, които повишават налягането в коремната кухина. Повечето автори обаче са съгласни с това подобни методисамо влошават състоянието на пациента и водят до свръхдиагностика на патологията.
Езофагеалната манометрия също може да помогне при поставянето на диагнозата. Това проучване оценява функционално състояниена долния езофагеален сфинктер, неговата дължина и способност да се отпусне по време на преглъщане, както и епизоди на отпускането му извън периодите на преглъщане. Този метод не се използва широко. , язва на дванадесетопръстника); Триада на Сен (езофагеална херния, дивертикули на дебелото черво, холелитиаза).
Лечение на хиатална херния
Лечението винаги започва с консервативни мерки. На пациента се препоръчва да нормализира теглото си и да спре да използва стегнати колани. Трябва да спите с повдигната глава. Трябва да ядете често, на малки порции, включете в диетата си достатъчно количествофибри. Лекарствената терапия е насочена към предотвратяване и лечение на основното усложнение – ГЕРБ. За тази цел се използват инхибитори на протонната помпа в постепенно намаляващи дози в продължение на до два месеца, последвано от преминаване към краткосрочен курс на антиациди. Лечението задължително включва прокинетици (домперидон).
Хирургичното лечение на херния на хранопровода е показано, когато се развие тежки формигастроезофагеална рефлуксна болест; торпиден рефлуксен езофагит, който не се поддава на консервативно лечение; Хранопровод на Барет (предраково състояние, което се появява на фона на ГЕРБ). Може да се извърши както отворена, така и лапароскопска хирургия. За елиминиране на херния на хранопровода се използват ендоскопска фундопликация и гастрокардиопексия и се извършва операция на Belsey.
Прогноза и профилактика
Прогнозата е благоприятна при навременна профилактика тежки усложнения. Самолечението е невъзможно, но ако следвате препоръките на гастроентеролога, протичането на заболяването се наблюдава с минимални клинични прояви и дори без тях. Профилактиката включва редовно ендоскопско изследване на рискови пациенти, особено на гастроентерологични пациенти. Задължителна е противорецидивната терапия храносмилателен тракт.
Хиаталната херния, иначе наречена диафрагмална херния, е изпъкналост на долната му част през отвора на диафрагмата. Нека да разберем какво е това, както и да разгледаме симптомите, диетата и лечението на хиаталната херния.
Човешкото тяло има важен орган - диафрагмата, която се състои от мускулна преграда и разделя коремната кухина от гръдната кухина.
Диафрагмата има отвор, състоящ се от мускулни влакнапрез които минава хранопровода. Този отвор се нарича езофагеален хиатус. Понякога чрез него други органи, разположени в коремната кухина, могат да се преместят в гръдната кухина.
Въпреки че заболяването не е особено опасно, когато се диагностицира, трябва да се грижите внимателно за здравето си. Ето защо по-долу ще обсъдим как да лекуваме хиатална херния.
причини
Какво е? Може да има няколко причини за хиатална херния. При някои пациенти хернията не е нищо повече от вродено явление, причинено от скъсяване на хранопровода, при други има тенденция за развитие на херния в напреднала възраст, свързаните с възрастта промени се усещат вътрешни органи.
Много често причината за това заболяване е повишаването на вътреабдоминалното налягане, което се проявява систематично или внезапно. Запекът, тежкият физически труд, повдигането на тежести и коремните наранявания могат от своя страна да причинят повишаване на налягането. Има и случаи, когато появата на херния е причинена от заболявания на други вътрешни органи - това са проблеми с подвижността на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и др.
Езофагеалната херния се среща много по-често при хора над 50 години, тъй като възниква естествен процес на загуба на еластичност на мускулите и вътрешните органи. До 60-годишна възраст за мнозина отворът на хранопровода се увеличава толкова много, че може да позволи преминаването на 2-3 пръста - образува се "херниален отвор".
Често хиаталната херния се появява „в комбинация“ с дванадесетопръстника (30 до 70% от всички случаи), (50%) и (съответно 15% и до 50%).
Параезофагеална херния
Този вид херния се среща изключително рядко. Пациентът няма симптоми. Патологията се открива случайно в резултат на прегледи по друга причина. Изключение правят достигналите хернии големи размери, което води до развитие на органична дисфагия, която е постоянна и почти нелечима със спазмолитици.
Ако такава херния е удушена, се развива болка (в епигастричния регион и зад гръдната кост).
Симптоми на хиатална херния
В случай на хиатална херния, симптомите могат да се проявят по различни начини. Когато е малък по размер, пациентът може да се чувства доста добре, тъй като болестта почти не се проявява.
В противен случай симптомите зависят от размера на хернията, нейния вид, както и от наличието на усложнения и съпътстващи заболявания:
- киселини в стомаха. Най-честият симптом, от едва забележим до болезнен, до загуба на работоспособност. Най-често се появява след хранене и през нощта.
- Болезнени усещаниясамо 50% от пациентите са загрижени. Болката най-често се локализира в ретростерналната област (затова трябва да се диференцира) и има парещ, пробождащ и режещ характер. Физическата активност, придружена с навеждане, е провокиращ фактор за болката. Болката може да се увеличи, когато пациентът приема хоризонтално положение.
- Дисфагията е затруднено преминаване на храната през хранопровода. Наблюдава се при преминаване на почти всякакъв вид храна, като е особено изразено при топла, студена храна или прием на големи количества.
- Оригването е друг много характерен симптом. на това заболяване. Особеност на оригването с хиатална херния е, че се наблюдава само при 35-70% от всички пациенти и като правило се появява или със съдържанието на стомаха, или с въздух. Това състояние може да се появи напълно внезапно, докато се храните или говорите.
- хълцане. Наблюдава се рядко, но е продължително (до няколко седмици).
В случай на плъзгаща се херния, симптомите се наблюдават само когато стомашното съдържимо се върне в хранопровода. Това може да включва киселини, оригване и гадене.
Диагностика
Признаците позволяват на опитен специалист да постави доста точна диагноза. Хиаталната херния обикновено се диагностицира въз основа на общи симптоми и резултати от определени тестове:
- Рентгеново изследване на базата на бариев контраст, при което херниалната издатина е ясно видима на изображението;
- фиброгастроскопия, която помага да се изясни общото състояние на стомаха;
- pH-метрия, която измерва киселинността на стомаха, което е важно при предписване на лечение.
Как да се лекува хиатална херния ще зависи от всеки отделен случай.
Диета
Храненето при диафрагмална херния трябва да бъде често, на малки порции. Не яжте 3 часа преди лягане. Трябва да се изключи от диетата пържени храни, сладкиши, пикантни подправки, алкохол, кисели сокове, пушени меса, силен чай, кафе - всички тези продукти повишават киселинността стомашен соки увеличават симптомите на стомашна херния.
Диетата при хиатална херния трябва да ограничи ферментиралите млечни напитки, мляко, зеле, пресен хляб, грах, грозде, газирани напитки - тези продукти увеличават метеоризма, което също е вредно за пациента. Преди и след хранене можете да пиете една супена лъжица нерафинирано масло.
Лечение на хиатална херния
На първо място, консервативните методи се използват за лечение на херния. Ако те не дадат резултат, тогава се използва хирургическа интервенция.
Основното изискване по време на лечението е балансирането на диетата. По правило специалистите предписват диета. Основната задача на лечението е да се елиминира възможността за преминаване на стомашно съдържимо в хранопровода и появата на ерозии и язви.
Консервативната терапия започва с приема на лекарства, които намаляват стомашната киселинност и ензимната секреция, както и лекарства за защита на лигавицата на хранопровода. Някои експерти смятат, че операцията за хиатална херния е крайна мярка за лечение, но често тя се превръща в единствения начин да се освободи пациентът от постоянните прояви на патологията.
Обикновено хирургичното лечение се извършва, ако има индикации за това:
- тежък езофагит, който не може да се лекува с лекарства;
- голяма езофагеална херния, особено ако е придружена от затруднено преминаване на храната и/или рефлукс на храна от
- стомаха към хранопровода;
- хиатална херния с висока вероятност от удушаване или вече е причинила развитието на усложнения (стеснение на хранопровода и т.н.);
- анатомична недостатъчност на долния сфинктер на диафрагмата;
- параезофагеална херния;
- Хранопровод на Барет.
Може да се извърши операция отворен методили с помощта на лапароскоп. Има няколко вида операции за хиатална херния:
- фундопликация по Nissen;
- операция Белси;
- гастрокардиопексия;
- Техниката на Алисън.
Изборът на един или друг метод ще зависи от самия пациент и наличието на противопоказания.
Как да се лекува хиатална херния с народни средства
Ако поради определени обстоятелства съвременните методи на лечение не са подходящи, тогава можете да се обърнете към традиционната медицина, като използвате доказани рецепти.
Известни са следните методи:
- Смелете и смесете равни части (по една супена лъжица) листа от подбел и ленено семе, билка мента, корен от бяла ружа. Три супени лъжици от сместа се сипват в литър студена водаи оставете за един час. След това се поставя на слаб огън и се вари пет минути на водна баня. Охлажда се и се прецежда.Пие се 5-6 пъти на ден по ½ чаша отвара.
- Инфузия на листа от цариградско грозде. За половин литър вряща вода се нуждаете от една супена лъжица сухи натрошени листа от храст. Необходимо е да се настоява за около 2 часа, след което да се пие половин чаша преди хранене, 4 пъти на ден.
- Купена е отвара, направена с мляко. Вземете 25 г суха купена и я напълнете с мляко (2 супени лъжици). Сместа се вари на слаб огън за няколко минути. След това се охлажда и се прецежда. Трябва да приемате лекарството няколко пъти на ден, 2 супени лъжици. л.;
Трябва да използвате традиционни рецепти след консултация с лекар.
) е хронично рецидивиращо заболяване, при което началната коремна част на храносмилателната тръба се измества в гръдната кухина през езофагеалния отвор на диафрагмата.
Източник: lechenie-simptomy.ru
Възрастните хора са податливи на хиатална херния, възрастова групадо 40 години патологията се диагностицира в 10% от случаите, а при лица над 70 години – в 70%. Жените боледуват по-често от мъжете. Хиаталната херния е по-често срещана в развитите страни, което се смята, че е свързано с хранителните навици. При пациенти с гастроентерологична патология езофагеалната херния се открива 6 пъти по-често, отколкото при други.
Пациенти с хиатална херния, чиято професия е свързана с дълъг престой в седнало положение, препоръчително е да смените работата си.
Долният езофагеален сфинктер (кардия) разделя хранопровода и стомаха и предотвратява рефлукса на химически агресивно стомашно и дуоденално съдържимо в хранопровода. Ъгълът на His (острия ъгъл, под който хранопроводът среща стомаха) също допринася за едностранното движение на хранителния болус. Дисталната част на хранопровода е фиксирана от диафрагмено-езофагеалния лигамент, който също предотвратява движението на сърдечната част на стомаха в гръдната кухина по време на надлъжно свиване на стомаха. Поддиафрагмалният мастен слой и естественото разположение на коремните органи спомагат за поддържането на хранопровода в нормалното му положение.
Гръдната и коремната кухини са разделени от диафрагмата, която се състои от мускули, фиброзна тъкан и има куполообразна структура. Хранопроводът преминава през отворите на диафрагмата, кръвоносни съдовеи нерви. От лявата страна на диафрагмата е езофагеалният отвор, който обикновено съответства на външния размер на хранопровода. Когато отворът на хранопровода се разшири, част от анатомичните структури, които обикновено се намират под диафрагмата, излизат в гръдната кухина.
Причини за хиатална херния и рискови фактори
Причините за хиатална херния са отслабване на лигаментния апарат, който осигурява сърдечната част на стомаха и повишаване на вътреабдоминалното налягане.
Рисковите фактори включват:
- генетично предразположение;
- двигателно разстройство стомашно-чревния тракт;
- наднормено тегло;
- хроничен метеоризъм;
- чести запек;
- бременност (особено повтаряща се);
- прекомерна физическа активност;
- силен продължителна кашлицапри хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и др.;
- неконтролируемо повръщане;
- големи неоплазми на коремната кухина;
- дисплазия на съединителната тъкан;
- наранявания на корема;
- химически или термични изгарянияхранопровода;
- напреднала възраст;
- неправилна поза.
Честите признаци на хиатална херния включват киселини, които се появяват след хранене, при внезапна промяна в позицията на тялото, а също и през нощта.
Форми на заболяването
Зависи от анатомични особеностиРазграничават се следните форми на езофагеална херния:
- плъзгане (аксиално, аксиално)– свободно проникване на фундуса на стомаха, кардията и коремната част на хранопровода през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдния кош и самостоятелно връщане в коремната кухина;
- параезофагеална– дисталната част на хранопровода и кардията са разположени под диафрагмата, част от стомаха е изместен в гръдната кухина и е разположен до гръдния отдел на хранопровода;
- смесен;
- вроден къс хранопровод– дължината на хранопровода не съответства на височината на гръдния кош, докато част от стомаха е разположена над диафрагмата в гръдната кухина, долният езофагеален сфинктер отсъства.
Плъзгащите се езофагеални хернии, в зависимост от областта, която се измества, се разделят на тотални стомашни, субтотални, кардиофундални или сърдечни.
Параезофагеалната хиатална херния може да бъде антрална или фундална.
Източник: myshared.ru
Симптоми на хиатална херния
Клиничната картина е полиморфна и зависи от формата и размера на хернията.
Често хиаталната херния изобщо не се проявява или има леки симптоми. клинични симптоми. Тежкият курс е характерен за големи езофагеални хернии, при които по-голямата част от стомаха и червата проникват в задния медиастинум.
Основната проява на хиаталната херния е болката. Болката може да се наблюдава в сърцето, левия хипохондриум, епигастралната и интерскапуларната област, да се разпространи по хранопровода и болката обикновено се влошава веднага след хранене (особено при преяждане), физическа активност, огъване на тялото и отшумява при заемане на хоризонтално положение на тялото. В някои случаи болката имитира пристъп на ангина. В приблизително 35% от случаите пациентите с хиатална херния изпитват пароксизмална тахикардия и екстрасистолия.
Силна болка, които се появяват при някои пациенти след хранене, могат да причинят отвращение към храната и в резултат на това намаляване на телесното тегло до изтощение.
Честите признаци на хиатална херния включват киселини, които се появяват след хранене, при внезапна промяна в позицията на тялото, а също и през нощта. Други симптоми: повръщане (често примесено с кръв), епизоди на задържане на дъха по време на сън, периодична цианоза на кожата, затруднено преглъщане и преминаване на храната през хранопровода (може да бъде провокирано от прием на студена или гореща храна, бързо хранене, психологически фактори), болка и парене в езика, дрезгав глас, продължително хълцане, кашлица, изпъкналост на лявата страна на гръдния кош, усещане за пълнота в епигастралната област, оригване. Нощната регургитация, която обикновено се проявява при средно големи хиатални хернии, може да причини развитие на трахеобронхит и аспирационна пневмония. Регургитацията на храната, като правило, не е предшествана от гадене и няма стомашни контракции. Съдържанието на стомаха се изхвърля в устната кухинапоради контракции на хранопровода и при промяна на позицията на тялото може да се излее.
Когато херниалният сак е компресиран (удушена херния), се наблюдава постоянна тъпа или интензивна спазматична болка зад гръдната кост и в епигастралната област, излъчваща се в междулопаточната област. В този случай тежестта и облъчването на болката зависи от това коя част от храносмилателния тракт е удушена в херниален отвор, както и от състоянието на увредения орган.
Причините за хиатална херния са отслабване на лигаментния апарат, който осигурява сърдечната част на стомаха и повишаване на вътреабдоминалното налягане.
С прогресия патологичен процеснарушенията на обтураторната функция на кардията се увеличават, което води до появата на признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест. Пациентите с хиатална херния могат да получат анемичен синдром, причинен от скрито кървене от долната част на хранопровода.
Диагностика
Около една трета от малките хиатални хернии, които нямат ясни клинични прояви, са случайна диагностична находка при преглед по друга причина.
Основните методи за диагностициране на хиатална херния са рентгеново изследване и езофагогастродуоденоскопия. По време на ендоскопско изследванеОткрива се непроменен хранопровод, като диафрагмата ритмично се затваря около долната му част в такт с дихателните движения. Визуализира се кардиалната част на стомаха, която се издува кръгово в лумена на хранопровода. Въпреки това, тези признаци може да са следствие от запушване, причинено от преминаването на ендоскопа през фаринкса, което причинява погрешна диагноза хиатална херния. По този начин езофагогастродуоденоскопията в повечето случаи позволява само да се установи рефлуксът на стомашното съдържание в хранопровода.
Източник: medweb.ru
При пациенти с гастроентерологична патология езофагеалната херния се открива 6 пъти по-често, отколкото при други.
Рентгеновото изследване при съмнение за херния на хранопровода се извършва на няколко етапа. Първо се извършва прегледна рентгенография на коремните органи, докато се записват сянката на хранопровода, местоположението на газовия мехур на стомаха и куполите на диафрагмата. Следва рентгенография на хранопровода и стомаха с въвеждането на рентгеноконтрастни вещества във вертикално положение. На на този етапОценява се скоростта на преминаване на рентгеноконтрастния агент през храносмилателната тръба и скоростта на изпразване на стомаха. След това рентгенографията се извършва в хоризонтално положение на тялото на пациента и с главата надолу. При клинично здрави лица не се наблюдава обратно движение на контраста в хранопровода, а при наличие на хиатална херния се наблюдава гастроезофагеален рефлукс. След това пациентът се връща в изправено положение с допълнително изследване на позицията на газовия мехур и наличието или отсъствието на рентгеноконтрастно вещество в хранопровода.
За потвърждаване на диагнозата може да е необходима манометрия на хранопровода, по време на която се оценява състоянието на долния сфинктер, способността му да се отпуска по време на преглъщане и се откриват епизоди на релаксация извън акта на преглъщане.
За откриване на латентно кървене се използва фекален тест за окултна кръв.
За да се разграничи хиаталната херния от други заболявания, може да се наложи ехография, компютърен или магнитен резонанс, електрокардиография, общи и биохимични кръвни изследвания. Диференциална диагнозаизвършва се с лезии на гръдните нерви гръбначен мозък, състояния, придружени от езофагит, релаксация (обикновено релаксация на левия купол) или парализа на купола на диафрагмата, синдром на Saint, ангина пекторис, инфаркт на миокарда, неоплазми на хранопровода.
Лечение на хиатална херния
Лечението на хиатална херния обикновено започва с консервативни мерки. На пациента се препоръчва да избягва носенето на стегнати колани и колани, да спи с повдигната глава и, ако е необходимо, да нормализира телесното тегло.
Пациентите с хиатална херния се съветват да следват щадяща диета и режим на частично хранене.
Медикаментозното лечение на хиатална херния е насочено предимно към предотвратяване на развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест. За тези цели инхибиторите на протонната помпа се използват в постепенно намаляваща доза в продължение на до два месеца, последвано от прехвърляне на пациента на антиацидни лекарства. Според показанията прокинетиците могат да бъдат включени в схемата на лечение.
Консервативното лечение на пациенти с езофагеална херния за първи път обикновено се извършва в болница, където е по-лесно да се извърши задълбочен преглед на пациента, отколкото в извънболнична обстановка. Ако се развие рецидив, лекарствената терапия започва на амбулаторна база и хоспитализацията е показана само ако лечението е неефективно.
При лечение на хиатална херния на фона на други заболявания на стомашно-чревния тракт (хроничен холецистит, панкреатит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника) първо се определя и коригира водещата патология.
В случай на развитие на тежки форми на гастроезофагеална рефлуксна болест, торпиден рефлуксен езофагит, който не се поддава на консервативна терапия, или хранопровод на Барет, на пациентите е показано хирургично лечение.
Операцията за езофагеална херния може да се извърши както отворена, така и лапароскопска. Сред хирургичните методи на лечение най-разпространени са хирургичните интервенции, които са насочени към зашиване на херниалния отвор и укрепване на диафрагмено-езофагеалния лигамент (крурорафия), фиксиране на стомаха в коремната кухина (гастропексия), елиминиране на гастроезофагеален рефлукс (фундопликация), и възстановяване остър ъгълГиза.
След хирургично лечение на хиатална херния рецидивите са изключително редки.
Противопоказания за хирургично лечение на езофагеална херния са: съпътстващи патологии, което може да причини тежки усложнения в следоперативния период (например хронични сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация).
Отнася се до хронични болести. Патологичните промени в тясната мускулна тръба и лигаментния апарат на диафрагмата водят до сериозни смущения във функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт.
Всички отклонения влияят негативно на качеството на живот на човек и могат да причинят много неприятни симптоми и усложнения. Навременната диагноза ще ви спести от ненужни проблеми. Болестта не може да бъде пренебрегната, тя е лечима и увеличава шансовете за възстановяване на тези пациенти, които търсят медицинска помощ при първите признаци на заболяването.
причини
Анализът на честотата във връзка с възрастовата предразположеност към хиатална херния установява, че това състояние се наблюдава при хора под 50 години - в 0,7% от случаите, при хора на възраст 51-60 години - в 1,2%, при 4,7% - в хора над 60 години. По отношение на пола се отбелязва, че диагнозата на заболяването се среща по-често при жените, отколкото при мъжете.
Причините за езофагеалната херния се делят на придобити и вродени.
- Единствения вродена причина– къс хранопровод, поради което част от стомаха първоначално се намира в гръдната кухина.
- Придобитите причини обикновено се появяват при хора над 60-годишна възраст, но могат да се развият и по-рано.
Придобитите причини за хиатална херния включват:
- отслабване на езофагеалните връзки поради възрастта;
- намаляване на обема, теглото и функцията на черния дроб (атрофия);
- внезапна загуба на тегло, по време на която се абсорбира мастната тъкан под диафрагмата;
- операции на хранопровода;
- асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина);
- многоплодна бременност, при която се променя взаимното разположение на коремните органи;
- хроничен запек;
- известна физическа активност (вдигане на тежести, клякания);
- нарушение на подвижността на хранопровода;
- изгаряния на хранопровода от гореща храна или химикали(при поглъщане на киселини и основи);
- наднормено тегло;
- хронични заболявания, при които се нарушава нормалната двигателна активност на стомаха и началните части тънко черво, жлъчен мехур;
- наранявания на корема, без да се нарушава целостта на кожата.
Видове заболявания
IN медицинска практикаИма три вида хиатална херния. Нека да разгледаме техните специфични характеристики:
- Аксиална (плъзгаща се херния)– среща се в повече от 90% от случаите. При тази патология кардията се намира над правилното й място, което води до промяна в нормалното съотношение на стомаха и хранопровода.
- Къс хранопровод– анатомична аномалия, срещаща се най-често в комбинация с плъзгаща се херния. Възниква поради възпаление или увреждане на стените на хранопровода.
- Параезофагеална– среща се при 5% от пациентите с хиатална херния. Кардията не променя първичната си локализация. Разстройството се характеризира с разширяване на езофагеалния отвор, през който стомашните органи излизат и навлизат в хранопровода.
Симптоми на хиатална херния
Малка езофагеална херния обикновено не се проявява по никакъв начин. начална фаза, така че лицето не усеща никакви подозрителни симптоми.
Най-честите признаци на хиатална херния са:
- Болезнени усещания. Това е най-характерният признак на заболяването. Болката може да се появи внезапно и много силно. Места на поява: зад гръдната кост, "под корема", в хипохондриума от лявата страна. Те могат да се засилят значително при физическа активност и движение.
- Затруднено преглъщане, усещане за буца в гърлото. При опит да го "глътне". болезнени усещанияможе да се увеличи, създавайки неприятни усещания в гърдите.
- Дрезгавост на гласа- възниква поради рефлукс на стомашно съдържимо в ларинкса и устната кухина, което води до пептично изгаряне.
- Регургитация, оригване на горчив въздух;
- Киселини, които се появяват на празен стомах или след хранене, в легнало положение. Накланянето на тялото напред може да влоши стомашните киселини;
- Чувство за недостиг на въздух;
- Хълцането може да бъде постоянно и да причини значителен дискомфорт на пациента. Основната причина за продължително хълцане е дразнене на клоните на блуждаещия нерв и в резултат на това конвулсивно свиване на диафрагмата.
- Повишено производство на слюнка през нощта, пристъпите на кашлица са придружени от усещане за задушаване.
Най-често се появяват болка след хранене (особено при преяждане), подуване на корема и промени в позицията на тялото. Също характерно за това заболяване, но много по-рядко:
- дългосрочен Тъпа болкапод лопатката и в горната част на корема;
- внезапно режеща болкав гърдите;
- силна болка в областта на слънчевия сплит, утежнена от натиск;
- болки в долната част на гръдната кост и при потупване.
Наличието на тези симптоми показва усложнение или напреднала форма на основното заболяване и възможност за поява на съпътстващи такива.
При наличие на хиатална херния горните симптоми не се проявяват във всички случаи. Вероятността от появата им до голяма степен зависи от вида на хернията, нейния размер и редица други фактори.
Признаци на удушена херния
Един от най опасни усложнениядиафрагмална херния - нейното нарушение. Може да се появи или след дълъг ход на заболяването, или да бъде първата проява на заболяването. За да се идентифицира своевременно нарушението, пациентът трябва да бъде оценен за следните симптоми:
- Внезапна остра или прострелваща болка в долната половина на гръдния кош/горната трета на корема.
- Често болката се разпространява към лопатката или супраклавикуларната ямка. Повишената болка се провокира от повишена чревна подвижност (поради прием на храна, течности, някои лекарства и др.). Интензивността на болката е изключително висока, в редки случаи може да доведе до шок;
- Повръщане, което не спира дълго време (от няколко часа до дни). Като правило, тя се засилва на височината на болката;
- Силно подуване на корема с повишена болка.
Наличието на един от тези признаци изисква спешно осигуряване медицински грижикъм пациента.
Усложнения
Възможни са следните усложнения:
- развитие на ерозивен, катарален или улцерозен рефлуксен езофагит;
- нарушение;
- развитие на пептична язва на хранопровода;
- цикатрициална стеноза (стеснение) на хранопровода;
- стомашно или езофагеално кървене;
- рефлексна ангина;
- перфорация на храната.
- Ако сте наранени, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Трябва незабавно да отидете в болницата или да се обадите на линейка, ако подозирате удушена хиатална херния.
- Ако човек знае, че има такова заболяване, трябва да обсъди с лекаря си възможните варианти за избягване на прищипването. Нека специалистът ви разкаже за възможни рисковеи възможно поведение в конкретен случай.
- Не трябва да чакате, докато заболяването доведе до такова усложнение. Струва си сериозно да се мисли за премахване на болестта, докато не е особено тревожна и не представлява заплаха за човешкия живот.
Ако получите пристъп на болка поради хиатална херния, можете да опитате да използвате следните методи:
- легнете по гръб и се отпуснете. Поставете ръката си под гръдната кост и леко масажирайте надолу няколко сантиметра. Повторете два пъти на ден;
- изпийте чаша вода и застанете на повдигната платформа, например на най-долното стъпало. Леко омекотяване и скачане надолу. Водата добавя тежест към стомаха и това ще помогне на стомаха да се плъзне надолу на мястото си.
Диагностика
В повечето случаи това заболяване се открива за първи път, когато пациентът се подложи на рентгенова снимка на гръдния кош, хранопровода и стомаха, както и по време на ендоскопско изследване (гастроскопия, езофагоскопия). Рентгенови признацихерниите са:
- Липса на субфреничен хранопровод
- Високо положение на хранителния сфинктер
- Разширяване на диаметъра на отвора на хранопровода
- Разположение на кардията над диафрагмата и др.
Ендоскопията разкрива изместване на езофагеално-стомашната линия над диафрагмата, признаци на ерозия и язви на лигавицата и езофагит. За изключване на тумори се извършва ендоскопска биопсия и морфологично изследване на биопсичния препарат.
Как да се лекува хиатална херния
Препоръчително е да започнете преглед и да започнете лечението възможно най-рано. Не трябва да довеждате хернията до сериозно състояние, когато в тялото започват необратими процеси и лечението ще се забави. Гарантиран положителен резултат и пълно възстановяване е възможно само с отговорно отношение към собственото ви здраве. При лечението на херниални образувания на хранопровода се използват консервативни и хирургични методи на лечение.
Основното лечение се провежда у дома и включва четири метода:
- приемане на лекарства,
- диета,
- народни средства.
лекарства
Лечението с лекарства заема по-голямата част от терапията, таблетките и разтворите могат да облекчат симптоматичния комплекс, който пречи на пациента да живее нормален живот. Ремисия може да се постигне с лекарства, чието действие е насочено към намаляване стомашна секрецияи защита на лигавицата на хранопровода от агресивното въздействие на стомашния сок.
Гимнастика и упражнения
При езофагеална херния се предписват следните групи лекарства:
- H-2 блокери на хистаминовите рецептори, намаляващи секрецията на солна киселина. Представители: Низатидин, Ранитидин, Рокстидин, Фамотидин;
- Антиацидни лекарства, които свързват солна киселина, която постоянно има дразнещ ефект върху стомашната лигавица. Представители: Рени, Гастал, Алмагел;
- Инхибитори на протонната помпа, които инхибират производството на солна киселина. Представители: Омепразол, Езомепразол;
- Прокинетични лекарства за нормализиране на подвижността на хранопровода за премахване. Представители: Цизаприд, Метоклопрамид.
- дихателни упражнения;
- физически упражнения, насочени към трениране на коремните мускули.
Дихателните упражнения трябва да се извършват на празен стомах. Примери за упражнения:
- Начална позиция (IP): легнало на дясната страна, главата и раменете върху възглавница. Вдишайте - изпънете корема си, издишайте - отпуснете го. След една седмица на такова обучение, ние изтегляме стомаха си, докато издишваме.
- IP - коленичене. Докато вдишвате, наведете се на страни. В изходна позиция - издишайте.
- Лежейки по гръб, завъртете тялото си настрани, докато вдишвате.
хирургия
Целта на хирургическата интервенция е да възстанови естествените анатомични взаимоотношения в хранопровода, диафрагмен отвор, стомах.
Основните индикации за операция за отстраняване на херния са:
- неефективност на консервативната терапия;
- наличие на голяма херния;
- фиксиране на издатина в херниалния отвор;
- развитие на усложнения (кървене, езофагит, ерозия или язва на хранопровода);
- периезофагеална (параезофагеална) плъзгаща се херния - ако е налице, вероятността от удушаване се увеличава значително;
- неправилно развитие (дисплазия) на лигавицата на хранопровода, в резултат на което тя придобива структурата на лигавицата на тънките черва.
За лечение на херния при пациенти могат да се използват следните видове операции:
- Фундопликация по Nissen (плик горна частхранопровода, за да се предотврати обратен хладник на стомашното съдържание).
- Операция на Belsi (долната част на хранопровода и сфинктера са прикрепени към диафрагмата, фундусът на стомаха е зашит към хранопровода).
- Лапароскопия (възстановява естествената анатомия на горната част на коремната кухина, намалява размера на отвора на хранопровода).
Диета
Основната задача, преследвана от диетолозите, предписващи спазването на стриктни инструкции за организиране на ежедневната диета на пациенти с хиатална херния, е да се сведе до минимум и да се спре спонтанното освобождаване на повръщане, което може да причини запушване респираторен тракти появата на задушаване поради липса на кислород.
Пациент с хиатална херния трябва да спазва диета и да яде 5-6 пъти на ден. Яденето се случва много по-често от здрав човек, но порциите са по-малки. Значителна част от диетата се консумира през първата половина на деня.
Към одобрения списък с продукти, от които можете да съставяте и разработвате рецепти за лечебни ястия, включват:
- Сушени плодове (основният акцент е върху яденето на сини сливи, което помага за стесняване на диафрагмата и укрепване на връзките);
- Ферментирали млечни продукти с намалено съдържаниемастна част (нискомаслен кефирен продукт, извара, кисело мляко, неподсладено кисело мляко);
- Нискомаслени сортове морска/речна риба и птици/говеждо месо (препоръчително е да се консумират месни продукти под формата на кюфтета, суфле, аспик или котлети);
- Зеленчукови супи (предпочитание трябва да се даде на супи от картофи или моркови, които се претриват през сито преди употреба);
- Узрели плодове (можете да направите салати от сладки плодове или да приготвите извара с добавка);
- Сладки крекери, предварително накиснати в топло мляко или горещ чай;
- Кокоши / пъдпъдъчи яйца, варени рохко;
- Каши и замеси с добавка на зърнени храни и захар, приготвени с мляко;
- Сладки сокове, зелен чай с добавено мляко.
Без адекватна диета, съставена от лекар, хернията ще прогресира и ще носи все повече и повече всеки ден. негативни последици, които се натрупват с времето и могат да бъдат животозастрашаващи.
Когато следвате диета по време на хиатална херния, трябва: задължителен изключете вредните храни от менюто:
- На първо място, трябва да се откажете от пикантни храни - лук, чесън, чушки, пикантни подправки, сосове. Не трябва да ядете пържени, пушени, прекалено мазни и солени храни.
- Категорично е забранено да се пият алкохолни напитки, сладка газирана вода, кафе, енергийни напитки, кисели концентрирани сокове и мляко.
- Също така е необходимо да се ограничи изборът на плодове на пациента. Въпреки факта, че всички те са много здрави, в тази ситуация не трябва да ядете кисели плодове: боровинки, грозде, нарове, киви, лимони, портокали (всички цитрусови плодове), зелени ябълки, череши и други.
- Повечето плодове трябва да бъдат обелени и измити старателно. Настърганите плодове и зеленчуци се усвояват по-добре.
Когато спазвате най-внимателно диетата, трябва да запомните също, че след хранене никога не трябва да лежите, най-добре е да се разходите малко. Това ще помогне на хранопровода да се справи със задачата си. Освен това не трябва да преяждате през нощта. Дори чаша кефир преди лягане може да предизвика обостряне. Яжте строго 3 часа преди лягане.
Лечение на хиатална херния с народни средства
Народните средства за лечение на хиатална херния са насочени основно към облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения като язви и дори рак на хранопровода. съоръжения народна медицинаинхибират секрецията на стомашен сок, ускоряват движението на храната от стомаха към дванадесетопръстникаи предотвратяване на запек.
Традиционни рецепти:
- За да се отървете от подуване и подуване на корема, използвайте инфузия от корен на валериана, плодове от копър и мента. Вземете тези съставки равно количествои го залейте с вряла вода. Оставете на тъмно място, докато инфузията изстине напълно. Пийте сутрин и вечер.
- кора от трепетлика - премахва жлъчката, има общоукрепващо и противовъзпалително действие: една супена лъжица натрошена кора се залива с чаша вряща вода и се вари малко. След като охладите напитката, прецедете. Трябва да пиете една супена лъжица три пъти на ден преди хранене;
- Гъша тинтява (2 супени лъжици) се залива с 300 мл вряща вода и се оставя да престои 12 часа. Приемайте по 1 ч.ч. 10-15 пъти на ден.
- Сок от моркови. Облекчава възпалението, намалява киселинността, премахва киселините. Консумирайте три пъти на ден преди хранене. Трябва да избягвате тази напитка, ако имате диабет, диария и гастрит.
- Хиаталната херния много често е придружена от киселини. В случая добре познатото сода за хляби вода. Добавете 1 ч.л. към 1 чаша вода. сода, съставът трябва да се разбърка преди пиене. Бременните жени не трябва да използват този продукт, тъй като съдържа голямо количество минерални соли.
- Една супена лъжица семена се заливат с три супени лъжици студена вода и се оставят да пренощуват. На следващия ден затоплете малко сместа и яжте, дъвчейки старателно. Можете също така просто да залеете семената с вряла вода, да ги оставите да се варят и след това да изпиете получената течност половин чаша преди лягане. Лененото семе не трябва да се използва при панкреатит, холецистит и камъни в жлъчката.
- Джинджифилът помага да се отървете не само от киселини, дължащи се на хиатална херния, но и от болка. За да облекчите симптомите, просто сдъвчете малко количество джинджифил или направете чай от него.
Предотвратяване
Невъзможно е да се избегнат всички възможни причини за херния, но можете значително да намалите риска от нейната поява: здрав образживот, лекувайте болестите навреме храносмилателната система, избягвайте нараняване. Има много фактори, които провокират проблема, като повечето от тях са вродени. Изключително важно е да наблюдавате собственото си здраве и здравето на вашето дете, така че ако се открият симптоми на заболяването, да можете да получите медицинска помощ своевременно.