Защо настъпва сърдечен арест? Внезапен сърдечен арест
основната причина за SCD е атеросклерозата
Причините, които могат да причинят остра коронарна смърт, са многобройни, но винаги са свързани с промени в сърцето и неговите кръвоносни съдове. Лъвският дял от внезапните смъртни случаи се причинява от сърдечна исхемия когато се образуват мастни плаки в коронарните артерии, възпрепятстващи притока на кръв. Пациентът може да не осъзнава тяхното присъствие, може да не прави никакви оплаквания като такива, тогава казват, че напълно здрав човек внезапно е починал от сърдечен удар.
Друга причина за сърдечен арест може да бъде остро развита аритмия, при които правилната хемодинамика е невъзможна, органите страдат от хипоксия, а самото сърце не може да издържи натоварването и спира.
Причините за внезапна сърдечна смърт са:
Рисковите фактори са идентифицирани, когато вероятността от остра коронарна смърт стане по-висока.Основните такива фактори включват камерна тахикардия, предишен епизод на сърдечен арест, случаи на загуба на съзнание, предишен сърдечен инфаркт и намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера до 40% или по-малко.
Вторични, но също значими състояния, при които се увеличава рискът от внезапна смърт, се считат за съпътстващи патологии, по-специално диабет, хипертония, затлъстяване, нарушения на метаболизма на мазнините, миокардна хипертрофия, тахикардия над 90 удара в минута. Пушачите, тези, които пренебрегват физическата активност и, обратно, спортистите също са изложени на риск. При прекомерно физическо натоварване възниква хипертрофия на сърдечния мускул, появява се склонност към нарушения на ритъма и проводимостта, така че е възможна смърт от инфаркт при физически здрави спортисти по време на тренировка, мач или състезания.
Диаграма: разпределение на причините за SCD в млада възраст
За по-внимателно наблюдение и насочен преглед идентифицирани са групи от хора с висок риск от SCD. Между тях:
- Пациенти, подложени на реанимация поради сърдечен арест или камерно мъждене;
- Пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и исхемия;
- Лица с ел нестабилност в проводящата система;
- Тези, диагностицирани със значителна сърдечна хипертрофия.
В зависимост от това колко бързо е настъпила смъртта, се разграничават незабавна сърдечна смърт и бърза смърт. В първия случай това се случва за няколко секунди и минути, във втория - в рамките на следващите шест часа от началото на атаката.
Има няколко основни причини за сърдечен арест
Първото място е заето камерно мъждене. В 70-90% от случаите тази конкретна причина е следствие от сърдечен арест. Мускулните влакна, които изграждат стените на вентрикулите, започват да се свиват хаотично, което води до прекъсване на кръвоснабдяването на органи и тъкани.
Второ място - вентрикуларна асистолия– пълно спиране на електрическата активност на миокарда, което представлява 5-10% от случаите.
Други причини включват:
- камерна пароксизмална тахикардияс липса на пулс в големи съдове;
- електромеханична дисоциация- електрическа активност под формата на ритмични QRS комплекси без съответни камерни контракции;
Има и генетична предразположеност – това Синдром на Романо-Уорд, което е свързано с унаследяване на камерно мъждене.
Освен това е доста здрав човеке възможен сърдечен арест, който може да бъде причинен от следните фактори:
- Хипотермия (телесната температура пада под 28 градуса)
- Електрическо нараняване
- Лекарства: сърдечни гликозиди, адренергични блокери, аналгетици, както и анестетици
- Удавяне
- Липса на кислород, например поради задушаване
- Сърдечна исхемия. Хората с коронарна артериална болест, които злоупотребяват с алкохол, са изложени на голям риск, тъй като сърдечният арест в този случай се случва в почти 30% от случаите
- атеросклероза
- Артериална хипертония и левокамерна хипертрофия
- Анафилактичен и хеморагичен шок
- Пушенето
- Възраст
Ако са налице един или повече фактори, трябва да сте по-внимателни към здравето си. Препоръчително е да се подлагате на редовни прегледи кардиолог. За да следите работата на сърцето е възможно да използвате апарата Cardiovisor, с помощта на който винаги ще сте наясно със състоянието на вашия основен орган. Редовен мониторингработа на сърдечно-съдовата системаще ви позволи да живеете пълноценен живот.
причини
Има няколко вида причини за сърдечен арест.
- Вентрикуларната фибрилация е многопосочна, разпръсната контракция на отделни снопове от миокардни влакна (мускулния слой на сърцето) на вентрикулите на сърцето, около 90% от всички случаи на внезапна смърт.
- Вентрикуларна асистолия. Прекратяване на електрическата активност на сърцето (около 5% от всички случаи на сърдечен арест).
- Вентрикуларна пароксизмална тахикардия (внезапно започваща и внезапно завършваща атака на повишени камерни контракции до 150-180 удара в минута) с липса на пулс в големите съдове.
- Електромеханична дисоциация. Липса на механична активност на сърцето при наличие на електрическа активност.
Рискови фактори .
- Коронарна болест на сърцето (заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда (мускулния слой на сърцето)).
- Инфаркт на миокарда (смърт на сърдечната мускулна тъкан поради недостатъчно кръвоснабдяване).
- Консумация на алкохол от пациент с коронарна болестсърце (15–30% от случаите на сърдечен арест).
- Артериална хипертония (постоянно повишаване кръвно наляганенад 140/90 mmHg).
- Напреднала възраст.
- Хипертрофия (увеличаване на обема) на лявата камера.
- Пушенето.
- Предозиране на определени лекарства:
- барбитурати (високо ефективни сънотворни);
- анестетици, наркотични болкоуспокояващи;
- b - адренергични блокери (лекарства, които понижават кръвното налягане);
- фенотиазинови производни (лекарства, използвани в психиатрията, които имат седативен ефект);
- сърдечни гликозиди (лекарства, които увеличават и намаляват (те стават редки) сърдечните контракции).
- Шок: анафилактичен (развиващ се към обекта, алергични), хеморагичен (възникващ поради остра масивна загуба на кръв).
- Хипотермия (понижаване на телесната температура под 28 ° C).
- Тромбоемболизъм белодробна артерия(PE) - запушване на белодробна артерия от кръвен съсирек.
- Сърдечна тампонада (състояние, при което се натрупва течност между слоевете на перикарда (торбичката около сърцето), което води до невъзможност за пълни сърдечни контракции поради компресия на кухините на сърцето).
- Пневмоторакс (навлизане на въздух в плевралната кухина (кухина, образувана от две мембрани, покриващи белите дробове и стените на гръдния кош)).
- Електрическо нараняване (токов удар, удар от мълния).
- Асфиксия (затруднено дишане).
Основните причини за сърдечен арест са нарушения във функционирането на сърдечния мускул, причинени от редица фактори. По-специално се разграничават следните видове сърдечен арест:
- Вентрикуларна фибрилация. В повечето случаи е така тази патологияпричинява сърдечен арест. Вентрикуларната фибрилация е неравномерно и неефективно свиване на мускулните влакна, което пречи на помпената функция на сърцето.
- Вентрикуларната асистолия е втората най-честа причина за сърдечен арест. По време на това нарушение електрическата активност на сърдечния мускул напълно спира.
- Вентрикуларната пароксизмална тахикардия се характеризира с липса на пулс в големите артерии.
- В резултат на електромеханична дисоциация може да възникне и сърдечен арест: поради липса на механична активност на органа при запазване на електрическата активност.
Сърцето може да спре и поради генетично предразположение - синдром на Романо-Уорд. Има и други фактори, които могат да провокират неизправност на сърдечния мускул и да доведат до развитие на изключително неблагоприятни последици.
Сърцето може да спре на заден план:
- хипотермия на тялото, в резултат на съдов спазъм;
- електрически наранявания;
- злоупотреба медицински изделия- сърдечни гликозиди, адренергични блокери, аналгетици и лекарства, използвани при анестезия;
- спиране на дишането при гмуркане под вода;
- липса на въздух, асфиксия;
- коронарна болест на сърцето;
- атеросклероза;
- високо кръвно налягане, левокамерна хипертрофия;
- анафилактични и хеморагичен шок;
- тютюнопушене (косвен фактор, който влияе негативно сърдечно-съдовата дейност);
- поради напреднала възраст.
Някои могат да причинят сърдечен арест лекарства за аритмия, антибактериални лекарства, лекарства за шизофрения.Алкохолното отравяне или интоксикация на тялото поради предозиране на лекарства може да провокира появата на клинична смърт.
Ако има предразполагащи фактори за развитие на внезапен сърдечен арест, тогава трябва внимателно да защитите тялото си и да откажете лоши навиции се подлага на редовни прегледи от лекар. Наблюдавате органа си с помощта на кардиовизор - устройство, което можете самостоятелно да прикрепите към краката и ръцете си и да разберете електрокардиограмата си.
При възрастни внезапният сърдечен арест възниква предимно поради сърдечно-съдови заболявания (особено при увреждане на коронарната артерия). При значителен процент от пациентите внезапният сърдечен арест е първата проява на сърдечно заболяване. Други причини включват нарушения на кръвообращението поради несърдечни нарушения (често белодробна емболия, кръвоизлив или травма), вентилационна недостатъчност, метаболитни нарушения (включително предозиране на лекарства).
Основните причини са наранявания, отравяния, както и различни дихателни нарушения (например запушване респираторен тракт, отравяне въглероден окис, удавяне, инфекция).
В една четвърт от всички случаи на внезапна смърт на възрастни не е имало предишни симптоми, това се е случило без очевидни причини. други Една до две седмици преди атаката пациентите отбелязват влошаване на здравето си под формата на:
- По-чести болкови пристъпи в сърдечната област;
- Повишен задух;
- Забележимо намаляване на работоспособността, чувство на умора и умора;
- По-чести епизоди на аритмия и прекъсвания на сърдечната дейност.
Преди сърдечно-съдовата смърт болката в областта на сърцето се увеличава рязко, много пациенти успяват да се оплачат от това и изпитват силен страх, както се случва при инфаркт на миокарда. Може би психомоторна възбуда, пациентът се хваща за областта на сърцето, диша шумно и бързо, хваща въздух с устата си, възможно е изпотяване и зачервяване на лицето.
Девет от десет случая на внезапна коронарна смърт се случват извън дома, често на фона на силен емоционален стрес или физическо претоварване, но се случва пациентът да умре от остра коронарна патология в съня си.
При камерно мъждене и сърдечен арест по време на атака се появява силна слабост, започва замайване, пациентът губи съзнание и пада, дишането става шумно и са възможни конвулсии поради дълбока хипоксия на мозъчната тъкан.
При преглед се отбелязва бледа кожа, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина, сърдечните звуци не се чуват поради липсата им, а пулсът в големите съдове също не се открива. За минути настъпва клинична смърт с всички характерни признаци. Тъй като сърцето не се свива, кръвоснабдяването на всички вътрешни органи се нарушава, така че в рамките на няколко минути след загуба на съзнание и асистолия дишането изчезва.
Мозъкът е най-чувствителен към липсата на кислород и ако сърцето не работи, тогава са достатъчни 3-5 минути, за да започнат необратими промени в клетките му. Това обстоятелство изисква незабавно започване на мерки за реанимация и колкото по-скоро се осигурят компресии на гръдния кош, толкова по-големи са шансовете за оцеляване и възстановяване.
Внезапна смърт поради остра коронарна недостатъчностпридружава артериална атеросклероза, тогава се диагностицира по-често при възрастни хора.
Между младтакива атаки могат да възникнат на фона на спазъм на непокътнати кръвоносни съдове, което се улеснява от използването на определени наркотични вещества(кокаин), хипотермия, прекомерно физическо натоварване. В такива случаи изследването няма да покаже промени в съдовете на сърцето, но хипертрофията на миокарда може да бъде открита.
Признаци на смърт от сърдечна недостатъчност при остра коронарна патология ще бъдат бледност или цианоза на кожата, бързо разширяване на черния дроб и вените на шията, възможен белодробен оток, който е придружен от задух до 40 дихателни движения в минута, силно безпокойство и конвулсии.
Ако пациентът вече е страдал от хронична органна недостатъчност, но отокът, цианозата на кожата, увеличеният черен дроб и разширените граници на сърцето по време на перкусия могат да показват сърдечен произход на смъртта. Често роднините на пациента, когато пристигне линейката, сами посочват наличието на предишен хронично заболяване, може да предостави лекарски бележки и болнични извлечения, тогава проблемът с диагностиката е донякъде опростен.
При терминално болни сърдечен арест често се предшества от период на клинично влошаване с бързо, плитко дишане, артериална хипотонияи прогресивно намаляване на умствената дейност. В други случаи на сърдечен арест колапсът настъпва без предупреждение (по-малко от 5 секунди).
Симптоми и признаци на внезапен сърдечен арест
Има няколко основни признака, по които може да се определи спирането на сърцето.
- Няма пулс в големите артерии. За да се определи пулса, е необходимо да поставите средния и показалеца върху каротидната артерия и ако пулсът не се открие, незабавно трябва да се предприемат реанимационни мерки.
- Липса на дишане. Дишането може да се определи с помощта на огледало, което трябва да се приближи до носа, а също и визуално - чрез дихателните движения на гръдния кош.
- Разширени зеници, които не реагират на светлина. Необходимо е да осветите фенерче в очите и ако няма реакция (зениците не се свиват), това ще означава спиране на функцията на миокарда.
- Син или сив тен. Ако естественият розов цвят на кожата се промени, това е важен знак, който показва нарушение на кръвообращението.
- Загуба на съзнание, която настъпва за 10-20 секунди. Загубата на съзнание е свързана с камерно мъждене или асистолия. Определя се чрез потупване по лицето или използване на звукови ефекти (силно пляскане, писъци).
Проявата на сърдечен арест е състояние на клинична (обратима) смърт:
- загуба на съзнание;
- липса на пулс в големите артерии;
- шумно, рядко агонално (смъртно) дишане, спиране след 2 минути;
- бързо нарастващи промени в цвета на кожата, посиняване и бледност;
- конвулсии могат да се появят 15-30 секунди след загуба на съзнание;
- разширени зеници след 2 минути със загуба на реакция към светлина.
Признаците на сърдечен арест ще ви позволят да разграничите разстройството от други патологии, при които е забранено да се използват определени манипулации за възстановяване на функционирането на сърдечния мускул. Има някои признаци, които могат да показват сърдечен арест. На първо място, това е загуба на съзнание. Човек изпада в безсъзнание няколко секунди след спиране на сърцето, като прави конвулсивни потрепвания за 20 секунди.
Кожата става бледа, а устните, върхът на носа и ушните миди придобиват син оттенък. Дишането се забавя и почти не се чува. След 2 минути спира напълно. При палпация липсва пулс в областта на китката и шията. Основният признак е липсата на сърдечен ритъм зад гръдната кост. По време на сърдечен арест зениците са разширени, без никаква реакция на светлина.
2-3 минути след спирането на основния орган човек преживява клинична смърт, след което органите и тъканите претърпяват необратими хипоксични промени. Ако не се извършат навреме правилните реанимационни действия, клиничната смърт ще се превърне в биологична.
След като сърцето спре, мозъкът продължава да живее още 9 минути. Dieback мозъчни клеткинастъпва от 7-та минута; ако успеете да реанимирате сърцето след това време, човекът може да остане недееспособен за цял живот. Възможно е да се запази здравето на жертвата само през първите 2-5 минути от началото на клиничната смърт.
Човек може да няма симптоми по време на сърдечен арест. По-точно, той няма да може да ги възприеме поради внезапно развиваща се клинична ситуация. Някои съобщават за силна, непоносима болка в гърдите. Сърдечният арест може да настъпи толкова внезапно, че другите просто да не го забележат. Особено опасно е, когато това се случи насън и след това за дълго времевсеки ще си помисли, че човекът просто спи. Така настъпва спирането на сърцето при кърмачетата – рязко, внезапно и само навременната реакция може да върне бебето към живота.
Диагностика
За съжаление случаите на следсмъртно диагностициране на внезапна смърт не са рядкост. Пациентите умират внезапно и лекарите могат само да потвърдят факта на фатален изход. При аутопсията не са открили такива изразени променив сърцето, което може да причини смърт. Неочакваността на случилото се и липсата травматични нараняванияговорят в полза на коронарогенния характер на патологията.
След пристигането на екипа на линейката и преди започване на реанимационните мерки се диагностицира състоянието на пациента, който към този момент вече е в безсъзнание. Дишането липсва или е твърде рядко, конвулсивно, пулсът не се усеща, сърдечните тонове не се откриват при аускултация, зениците не реагират на светлина.
Първоначалният преглед се извършва много бързо, обикновено няколко минути са достатъчни, за да потвърдят най-лошите страхове, след което лекарите незабавно започват реанимация.
Важен инструментален метод за диагностициране на SCD е ЕКГ. При вентрикуларна фибрилация на ЕКГ се появяват хаотични вълни на контракции, сърдечната честота е над двеста на минута и скоро тези вълни се заменят с права линия, което показва сърдечен арест.
При камерно трептене записът на ЕКГ прилича на синусоида, като постепенно отстъпва място на произволни вълни на фибрилация и изолиния. Асистолията характеризира сърдечния арест, така че кардиограмата ще показва само права линия.
При успешна реанимация доболничен етап, вече в болнична обстановка пациентът ще бъде подложен на множество лабораторни изследвания, започвайки с рутинни изследвания на урина и кръв и завършвайки с токсикологично изследванеза някои лекарства, които могат да причинят аритмия. Ще са необходими дневни пари ЕКГ мониториране, ултразвуково изследване на сърцето, електрофизиологично изследване, стрес тестове.
Тъй като спирането на сърцето е аварийно състояние, диагнозата трябва да бъде завършена в рамките на няколко минути. Конвенционалните мерки, които отнемат твърде много време, не са подходящи тук.
- Физическо изследване. Установяване на липса на съзнание, дишане, липса на пулсация в общата каротидна артерия, която се намира между мускулите на шията и ларинкса, или в бедрената артерия. Забелязват се разширени зеници и бледа, синя кожа.
- Електрокардиография (ЕКГ) – потвърждава отсъствието на сърдечна дейност и също така се използва за определяне на ефективността на лечението.
Необходимо е много бързо да се диагностицира сърдечен арест въз основа на външни признаци и по време на преглед. В този случай на пациента не се предписва ЕКГ и други процедури, тъй като в случай на неговата реанимация всяка минута е важна. На първо място, лекарят усеща пулса, слуша дишането, гледа зениците (в процеса на реанимация).
Ако изведнъж се случи нещо лошо с любим човек или минувач, трябва спешно да се обадите на линейка и да се опитате сами да реанимирате пациента. За да направите това, трябва да го поставите на равна и твърда повърхност, да разкопчаете яката на ризата си или да освободите врата си от други дрехи, проверете устната кухиназа възможно наличие на повръщано или хлътнал език и започнете да извършвате сърдечен масаж. Самият сърдечен масаж лесно може да се извърши от необучен човек, без специално медицинско образование.
Необходимо е да натиснете върху сърдечната област с две изправени ръце, редувайки сърдечен масаж с изкуствено дишане.
Тази реанимационна процедура трябва да се извърши в рамките на 30 минути. Ако гръдният кош започне да се издига, това означава, че белите дробове са пълни с въздух и животът се връща към човека. При пристигането лекарят може да инжектира адреналин в сърцето и да продължи процедурата по реанимация.
По-нататъшното лечение ще бъде предписано след хоспитализацията на пациента в зависимост от причината, която е причинила сърдечния арест и промените в тялото, настъпили след атаката.
Понякога в допълнение към лекарствата е необходима хирургическа интервенция, която може да увеличи шансовете за живот на пациента. Много рядко, след като се върне към живота, пациентът успява да избегне тежки последствия, и в резултат на това трябва да се подлагате на продължителна терапия в стационарни условия.
- Клинична оценка.
- Монитор за ЕКГ и кръвно налягане.
- Понякога тестове за определяне на причината (напр. ехокардиография, рентгенова снимка на гръдния кош или ултразвук).
Диагнозата се поставя на базата на апнея, липса на пулс и безсъзнание. Кръвното налягане не може да се измери.
Показано е сърдечно наблюдение. Понякога могат да възникнат ритъмни нарушения (напр. брадикардия).
Критерии за оценка на състоянието на пациента: хипоксия, масивна загуба на обем, напрегнат пневмоторакс или масивен белодробна емболия. За съжаление, много причини не се идентифицират по време на CPR. Сърдечният ултразвук може да открие сърдечни контракции и да разпознае сърдечна тампонада, хиповолемия (празно сърце), претоварване на дясната камера и белодробна емболия, дискинезия (или нарушения на локалния контрактилитет на миокарда) при ехокардиография.
Лечение на внезапна сърдечна смърт
При оказване на помощ е задължително да се проверяват основните показатели за състоянието на жертвата на всеки 2-3 минути - усещане на пулса, проверка на наличието / отсъствието на дихателна активност, реакцията на зениците към светлина. Лекарите предупреждават, че реанимационните мерки могат да бъдат спрени, ако дишането е възстановено, но в никакъв случай не трябва да се спира, когато пулсът току-що се е възстановил. В този случай е необходимо да продължите изкуствената вентилация. Външният масаж се извършва, докато цветът на кожата стане естествен.
Също така е необходимо да се знае, че ако никакви мерки не водят до спасяване на живот, тогава мерките за реанимация могат да бъдат завършени само след пристигането на лекар, който има право да разреши спиране на реанимацията. Разбира се, горните мерки са само началният етап от спасяването на живота на пострадалия, който му се предоставя от хората около него, без да се чака екип за спешна реанимация. Професионалните мерки за реанимация са много по-сериозни.
Реанимация на пациент с помощта на дефибрилатор
За да се изведе жертвата от това патологично състояние и с най-малко загуби и последствия, лекарите за спешна помощ използват специални методи. Но основната задача на реаниматорите също остава възстановяването дихателна функциятърпелив. За тази употреба:
- вентилация с помощта на специална маска;
- в ситуации, когато това не води до резултати или не е възможно да се използва маска, тогава е показана трахеална инкубация. Този метод е най-ефективен, тъй като освобождава дихателните пътища и възстановява дихателната функция. Но само лекар специалист трябва да монтира инкубационната тръба.
За да стартират сърцето, професионалните реаниматори използват като спешна мярка дефибрилатор - устройство, което прилага електрически ток към сърдечния мускул. В допълнение към тези мерки реаниматорите използват специални лекарства(за конкретни случаи - собствено лекарство). Най-ефективните включват:
- при асистолия се препоръчва атропин;
- за укрепване и увеличаване на честотата на контракциите на сърдечния мускул се предписва адреналин (епинефрин);
- Няколко лекарства се използват като антиаритмични средства - амиодарон, бретилиум тозилат, лидокаин;
- натриев сулфат се препоръчва за стабилизиране на сърдечната дейност и стимулиране на функционирането на клетките;
- При наличие на хиперкалиемия калцият е ефективен.
Тъй като синдромът на внезапна сърдечна смърт причинява сърдечен арест и дихателна недостатъчност, първата стъпка е да се възстанови функционирането на животоподдържащите органи. Спешната помощ трябва да започне възможно най-рано и включва кардиопулмонална реанимация и незабавно транспортиране на пациента до болницата.
На доболничния етап възможностите за реанимация са ограничени, обикновено се извършват от специалисти спешна помощ, които намират пациента в най-различни условия – на улицата, у дома, на работното място. Добре е, ако в момента на атаката наблизо има човек, който знае нейните техники - изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.
Неотложни действия.
- Индиректен сърдечен масаж (бърз удар в гръдната кост с юмрук или ръба на дланта).
- Дефибрилация (електрическа пулсова терапияза възстановяване на сърдечния ритъм).
- Изкуствена вентилация (апаратно дишане).
- 100% кислород чрез маска или през ендотрахеална (тръба, поставена в трахеята) тръба.
Спешна лекарствена терапия.
- Адренергични агонисти (лекарства, които подобряват провеждането на електрически импулси през сърцето и увеличават броя на сърдечните контракции).
- Антиаритмични лекарства(лекарства, които възстановяват нормалния сърдечен ритъм).
- М-антихолинергици (лекарства, които увеличават броя на сърдечните контракции и улесняват провеждането на електрически импулси през сърцето).
хирургия .
- Перикардиоцентеза (вземане на проба от течност от перикарда (торбичката около сърцето) с помощта на игла) за сърдечна тампонада (натрупване на течност в торбичката около сърцето).
- Пункция на плевралната кухина (във второто междуребрие по средноключичната линия) и нейното дрениране (поставяне на катетър (дренаж) в кухината) за лечение на напрегнат пневмоторакс (натрупване на въздух в кухината, образувана от две мембрани, покриващи бели дробове и гръдни стени).
- Кардиопулмонална реанимацияи Когато е възможно, лекувайте основната причина.
- Следреанимационни грижи.
- Интервенцията възможно най-рано е важна.
CPR е организиран, последователен отговор на сърдечен арест; бързото започване на компресии на гръдния кош и ранна дефибрилация на пациентите е ключът към успеха.
При деца, които най-често имат асфиксични причини за сърдечен арест, ритъмът обикновено се представя от брадиаритмия, след това от асистолия. Въпреки това, приблизително 15-20% от децата имат вентрикуларна фибрилация и вентрикуларна тахикардия, което означава, че е необходима незабавна дефибрилация. Честотата на вентрикуларна фибрилация се увеличава при деца над 12-годишна възраст.
Причините, довели до спирането, трябва незабавно да бъдат отстранени. Ако има заболявания, които не могат да бъдат лекувани, но сърдечната дейност или пулсът се определят с помощта на доплер, идентифицира се тежък съдов шок, дават се течности (например 1 L 0,9% физиологичен разтвор, 6-10% разтвор на нишесте (HES) , перфторан 200-400 ml, цяла кръв или кръвни съставки).
Ако отговорът към течностите е слаб, повечето клиницисти дават едно или повече вазопресорни лекарства (напр. нор-епинефрин, епинефрин, допамин, вазопресин), но няма доказателства, че те намаляват смъртността.
В допълнение към лечението, грижите след реанимацията обикновено включват техники за оптимизиране на доставянето на O2, антиагреганти и терапевтична хипотермия.
Как да спасим човек. Колко време имаш? Първа помощ и медицински грижи при сърдечен арест.
Ако се окажете близо до човек, който е имал тази болест, основното от ваша страна е да не се колебаете. Ти имаш само 7 минутитака че да настъпи сърдечен арест за жертвата без сериозни последствия. Ако е възможно да се върне човек в рамките на 7-10 минути, тогава пациентът най-вероятно ще има психични и неврологични разстройства. Закъснялата помощ ще доведе до дълбока инвалидност на пострадалия, който ще остане неработоспособен за цял живот.
Основната задача при оказване на помощ е да се възстанови дишането, сърдечен ритъми стартиране на кръвоносната система, тъй като кислородът навлиза в клетките и тъканите с кръвта, без което е невъзможно съществуването на жизненоважни органи, особено на мозъка.
Преди да окажете помощ, е необходимо да се уверите, че лицето е в безсъзнание. Помогнете на жертвата, опитайте се да го извикате силно. Ако всичко друго се провали, струва си да предоставите първа помощ, която включва няколко основни стъпки.
- Първата стъпка е да поставите пациента върху твърда повърхност и да наклоните главата му назад.
- След това почистете дихателните пътища чужди телаи слуз.
- Следващата стъпка е изкуствена вентилация (уста в уста или нос)
- Индиректен (външен) сърдечен масаж. Преди да преминете към този етап, е необходимо да извършите „прекордиален удар“ - трябва да ударите с юмрук в средна частгръдна кост. Основното е, че ударът не е директно в областта на сърцето, тъй като това може да влоши положението на жертвата. Прекордиалният удар помага за незабавно реанимиране на пациента или увеличава ефекта от сърдечния масаж. След подготвителна процедураАко пациентът не може да бъде реанимиран, преминете към външен масаж.
Вижте видео с пример за първа помощ
На всеки две до три минути е необходимо да се проверява състоянието на пострадалия - пулс, дишане, зеници. Веднага щом се появи дишане, реанимацията може да бъде спряна, но ако се появи само пулс, трябва да продължите с изкуствена вентилация. Масажът на сърцето трябва да се прави, докато цветът на кожата започне да придобива нормален, естествен цвят. Ако не е възможно пациентът да се върне към живота, тогава помощта може да бъде спряна само когато пристигне лекар, който може да даде разрешение за спиране на реанимацията.
Важно е да запомните, че тези дейности са само началният етап от помощта на жертвата, която трябва да се извърши преди пристигането на лекарите.
Спешните лекари използват специални методи за по-нататъшно поддържане на живота на пострадалия. Основната задача на лекарите е възстановяване на дишането на пациента. За това те използват вентилация с маска. Ако този методне помага или използването му е невъзможно, тогава прибягват до инкубация на трахеята– този метод е най-ефективен за осигуряване на проходимост на дихателните пътища. Но само специалист може да инсталира тръбата в трахеята.
За да стартират сърцето, лекарите използват дефибрилатор, устройство, което прилага електрически ток към сърдечния мускул.
На помощ на лекарите идват и специални лекарства. Основните са:
- Атропин– използва се при асистолия.
- Епинефрин(адреналин) – необходим е за укрепване и ускоряване на сърдечната честота.
- Сода бикарбонат– често се използва при продължителен арест, особено в случаите, когато сърдечният арест е причинен от ацидоза или хиперкалиемия.
- Лидокаин , амиодаронИ бретилиев тозилат– са антиаритмични лекарства.
- Магнезиев сулфатспомага за стабилизиране на сърдечните клетки и стимулира тяхното активиране
- калцийизползвани за хиперкалиемия.
Усложнения и последствия
За наше най-дълбоко съжаление, само 30% от хората оцеляват след сърдечен арест, а най-лошото е, да нормален живот, без сериозно увреждане на здравето, само 3,5% се връщат. По принцип това се случва поради факта, че не е предоставена навременна помощ.
Последствията от сърдечен арест до голяма степен зависят от това колко бързо е оказана помощ на жертвата. Колкото по-късно пациентът се върне към живота, толкова по-голяма е вероятността от сериозни усложнения. Липсата на кислород до жизненоважни органи за дълго време води до исхемия(кислородно гладуване). Най-често пациентите, претърпели сърдечен арест, изпитват исхемично увреждане на мозъка, черния дроб и бъбреците, които оказват голямо влияние върху последващия живот на човека.
Силният сърдечен масаж може да доведе до фрактури на ребрата и пневмоторакс.
Пациентите оцеляват, ако сърцето може да се стартира в рамките на 10 минути след спиране.
Ако човек оцелее, последствията от сърдечен арест могат да включват:
- исхемична лезия(поради недостатъчно кръвоснабдяване) на мозъка, бъбреците, черния дроб;
- фрактури на ребра или пневмоторакс (навлизане на въздух плеврална кухина(кухината между двата слоя на плеврата, покриваща белите дробове и гръдния кош)) поради интензивен външен сърдечен масаж.
Видео: лекция за превенция на внезапна сърдечна смърт
Стъпка 1: заплатете консултацията чрез формата →
Стъпка 2: след плащане задайте въпроса си във формата по-долу ↓
Стъпка 3:Можете допълнително да благодарите на специалиста с друго плащане за произволна сума
- Навременна диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания.
- Отказ от алкохол и цигари.
- Умерена физическа активност (сутрешни упражнения, разходки свеж въздух).
- Контролирайте кръвното налягане на ниво не по-високо от 139/89 mmHg. Изкуство.
- Рационално и балансирано хранене (консумиране на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, билки), избягване на пържени, консервирани, прекалено горещи и пикантни храни).
- Проследява нивата на холестерола (подобно на мазнини вещество, което изгражда клетките). Повишаването на нивата на холестерола служи като фактор за образуването на атеросклеротични плаки (образуване от смес от мазнини) по стените на кръвоносните съдове и води до коронарна болест на сърцето (сърдечно заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване).
- Премахване на хипотермия.
- Защита срещу обширни наранявания с голяма и внезапна кръвозагуба.
- Отстраняване на електрически наранявания (токов удар, мълния).
- Проследяване на приема на определени лекарства:
- барбитурати (високо ефективни хипнотици);
- анестетици, наркотични болкоуспокояващи
- b - адренергични блокери (лекарства, които понижават кръвното налягане);
- фенотиазинови производни (лекарствата, използвани в психиатрията, имат седативен ефект);
- сърдечни гликозиди (лекарства, които увеличават и намаляват (те стават редки) сърдечните контракции).
Стотици хиляди хора умират всяка година поради внезапен сърдечен арест. Тази причина за смърт се превърна в най-често срещания фактор в много страни по света. Експертите са уверени, че внезапният процес в много случаи би могъл да бъде предотвратен, ако пациентите знаеха първопричината за трагедията. За да направите това, трябва да сте по-внимателни към собственото си здраве и когато се появят първите признаци на сърдечни патологии, свържете се с терапевт и, ако е необходимо, с кардиолог.
Внезапен сърдечен арест може да се случи на всеки
Видове патология и механизъм на развитие
Причинният фактор при проявата на механизма на внезапно спиране на органа е прекомерно рязко нарушаване на неговата работа. Това се отнася особено за проводимостта (времето за преминаване на електрически импулс), възбудимостта (способността да се възбужда под въздействието на импулси), както и автоматизма (способността за автоматично свиване) на основния човешки орган.
Основните видове спиране, които се случват, зависят от тези способности на органа. Внезапното спиране на сърдечната дейност става по два начина. Те включват асистолия, която причинява спиране в приблизително 5% от случаите, и фибрилация, която се превръща в причинен фактор при 90% от пациентите.
Асистолията се определя като спиране на функционирането на сърцето поради изчезването му биоелектрична активност. Тази патологична проява е възможна в случай на пълно спиране на контрактилната активност на вентрикулите, което се случва във фазата на релаксация, много по-рядко - по време на изхвърлянето на кръв (в систола).
Такова спиране на сърдечната дейност може да възникне поради рефлекторна „заповед“, получена от други органи. Това понякога се случва по време на операция на органи като стомаха, жлъчния мехур или червата. При такова внезапно спиране е доказано, че роля играе или вагусът, или тригеминалният нерв.
Може да има много причини за сърдечен арест
Друга възможност за внезапно спиране на функцията на органа е асистолията, която възниква на фона на:
- хипоксия - недостатъчно снабдяване на сърцето с кислород;
- наличност голямо количествовъглероден диоксид в кръвта;
- подкиселяване на организма - ацидоза;
- намаляване на съдържанието на калций в организма и същевременно повишаване на извънклетъчния калций (промяна в електролитния баланс).
Ако тези процеси протичат заедно, те се отразяват негативно на основния сърдечен мускул - миокарда. Процесът на деполяризация става невъзможен и именно това е в основата на контрактилната му функция. Асистолията във фазата на свиване на миокарда (систола) е придружена от хиперкалцемия.
При сърдечна фибрилация мускулните влакна на миокарда се свиват некоординирано и разпръснато. Поради това цялостната контрактилна активност внезапно става неефективна, тъй като изолирани области на мускула функционират независимо. Изхвърлянето на кръв от вентрикулите е значително намалено. Разходът на енергия се увеличава значително, но това не повишава ефективността на контракциите.
Предсърдното мъждене често възниква внезапно
Фибрилацията може да засегне само предсърдията. В този случай някои импулси все още преминават към вентрикулите и кръвообращението се извършва по-скоро нормално ниво. Това обаче често изчерпва енергийните резерви, което води до сърдечен арест.
Други механизми включват случаи, при които контрактилитетът на сърдечния мускул е запазен, но става недостатъчен, за да осигури пълно изтласкване на кръвта в съдовете. В допълнение, сърдечната дейност може да спре поради масивна загуба на кръв.
Сърдечният арест често се нарича друг термин - клинична смърт.
Фактори, които причиняват спиране
Причините за процеса са доста разнообразни. Те могат да бъдат свързани със сърдечно-съдови патологии или екстракардиални (несвързани със сърцето) заболявания:
- ИБС или в декодиране - исхемична болест. Много фактори могат да провокират смъртта при това заболяване, като злоупотреба с алкохол или тежко физическо натоварване, и няма значение дали са физически или емоционални.
Внезапно отделен кръвен съсирек може да причини сърдечен арест
- Ненормална сърдечна честота. Това може да е тахикардия (ускорен сърдечен ритъм, над 100 удара) или брадикардия (бавен сърдечен ритъм, по-малко от 60 удара). Много опасна болесте предсърдно мъждене. Проявява се като хаотичен, неравномерен сърдечен ритъм. В този случай честотата на удара достига 150.
- Тромбоза. Хубаво е опасно състояние, характеризиращ се с появата на кръвни съсиреци във вените на краката. Най-често се появяват в областта на долната част на краката. Но най-голямата опасност представляват кръвни съсиреци, които са се образували в големите вени - бедрената или подколенната. Заболяването може да се влоши от прием на определени лекарства, например хормонални контрацептиви, или генетично предразположение към прекомерно съсирване на кръвта.
Краткосрочното спиране може да бъде причинено от пристъпи на фибрилация, които в някои случаи завършват сами. В медицината има и терминът "апнея", който може да се прояви клинично не само със спиране на дишането по време на сън. Когато синдромът се проявява през нощта, внезапно кратка спиркасърца по време на сън. Според изследване на Изследователския институт по кардиология, проявата на нощна брадикардия е открита при малко по-малко от 70% от пациентите, страдащи от спиране на дишането. При тези хора кръвният тест показва кислороден глад.
Причините за сърдечен арест при млади хора (под 35 години) най-често са скрити сърдечни дефекти. В същото време факторът невнимание към здравето при пациенти с болно сърце се появява рядко.
Характерни признаци
Има някои показатели, които могат да показват спиране на основния човешки орган - сърцето. След като ги идентифицират, лекарите определят какви мерки ще помогнат за спасяването на жертвата.
Когато сърцето е спряло, човек няма да има пулс
Сред знаците трябва да се подчертае следното:
- Няма пулс. Това е първият и най-важен индикатор за сърдечен арест. Пулсът не може да се палпира, не се открива дори в местата на големите артерии. За да определите точно дали има или липсват сърдечни контракции, трябва да приложите два пръста (индекс и среден) към каротидната артерия. При липса на пулс е необходимо незабавно да започнете процеса на реанимация, без да чакате пристигането на медицинския екип.
- Спиране на дишането. Това може да се разкрие с помощта на огледало или друга стъклена повърхност. Такъв предмет се довежда до носа. Ако има дишане, повърхността ще започне да се замъглява. Ако нямате такъв предмет под ръка, можете да проверите дишането на жертвата, като повдигнете главата му (хвърлите я назад). В този случай е необходимо да се изследва дали гърдите му се движат. Можете да опитате да чуете звука на дишането, като се наведете към жертвата и натиснете бузата си.
- Разширяване на зеницата. При клинична смърт те не реагират на появата на светлина. Лъч светлина трябва да бъде насочен към очите на жертвата. Ако зениците не се свиват, това показва липса на сърдечна функция. Ако зениците все още са тесни, това показва сърдечна смърт, настъпила наскоро, което дава надежда за благоприятен изход.
- Промяна в цвета на кожата на лицето. Обикновено кожатапридобиват сивкав или синкав оттенък.
- Загуба на съзнание, конвулсии. Важен симптом е припадък, продължаващ повече от десет секунди.
Важно е да се провери дали човекът диша
Понякога внезапната сърдечна смърт се предхожда от други признаци - прекомерна умора, болки в сърцето, задух, гадене и повръщане. Не всички от горните симптоми са налице едновременно и дори може да липсват напълно.
Диагностика
Най-често такава проява като внезапно спиране на сърдечната дейност не се среща в болниците. Когато жертвата е сама и няма кой да му помогне, най-вероятно той ще умре, тъй като това спешно състояние изисква незабавна намеса. Ето защо е много желателно всеки човек да знае как да окаже първа помощ.
IN лечебни заведенияВнезапната сърдечна смърт може да бъде диагностицирана не само чрез външен преглед на жертвата, но и чрез използване на електрокардиограма. Устройството записва всички данни за наличието или липсата на сърдечен ритъм. Допълнително се използва апарат за кръвно налягане, който следи кръвното налягане.
Лекарят може да диагностицира сърдечен арест само въз основа на дишане, загуба на съзнание и липса на пулс.
Първа помощ
Има моменти, когато настъпва спиране за няколко секунди и след това човекът идва на себе си. Ако обаче състоянието на жертвата не се е нормализирало и той лежи неподвижно, първа помощ трябва да се окаже незабавно, без да се чака пристигането на медицинския екип.
Ако човек е в безсъзнание, трябва да се опитаме да го реанимираме
Първата стъпка е да се провери дали лицето е в съзнание. За да направите това, трябва леко да го дръпнете за раменете, след което да попитате високо дали всичко е наред с него. Хората обикновено започват да разклащат и удрят жертвата по бузите, което е строго забранено. Ако не се наблюдава реакция, трябва да се провери дишането на лицето.
Ако няма признаци на живот, трябва незабавно да се започне реанимация. За да направите това, трябва да се уверите, че повърхността, върху която лежи жертвата, е твърда. Най-добре е това да не е пейка, а под или асфалт. След това трябва да коленичите пред пациента и да поставите дланта си в средната част на гърдите. Препоръчително е първо да освободите торса си от дрехите. Пръстите трябва да са насочени към главата на жертвата. Втората ръка трябва да бъде поставена върху първата.
Преди да започнете манипулациите, трябва да се уверите, че раменете са точно над гърдите на пациента. След това можете да започнете сърдечен масаж (който се нарича непряк), леко натискане на гърдите, а дълбочината на натиска трябва да бъде не повече от пет см. Трябва да помним, че ръцете ви не могат да бъдат огънати в лактите. Трябва да се прилагат 60–100 натискания на минута.
Трябва да се обадите на линейка възможно най-бързо
Реанимацията трябва да продължи до пристигането на линейката или до събуждането на пострадалия. Въпреки това, ако в рамките на половин час по някаква причина медицински работницине са пристигнали и пациентът не е дошъл в съзнание, тогава манипулацията може да бъде спряна. Смята се, че след това време се появяват всички признаци биологична смърт.
Веднага щом пристигне линейката, първото нещо, което правят, е дефибрилация, за да стартира сърцето.
Последствия
За съжаление само 30% от жертвите оцеляват след сърдечен арест. И дори в този случай те не могат да живеят по същия начин, както преди, тъй като е нанесена огромна вреда на здравето им. Само 3–3,5% от хората, които преживеят спирането, се възстановяват напълно.
Последствията от такава внезапна проява силно зависят от скоростта на първа помощ. Колкото по-късно пострадалият се върне към живота, толкова по-тежки ще се появят усложненията. При продължително отсъствие на кислород, достигащ до органите, може да се развие исхемия (медицинското наименование на кислородния глад). Доста често пациенти, които умират в съня си от сърдечен арест, изпитват увреждане на мозъка, бъбреците и черния дроб. Това се случва поради липса на кислород. Такива нарушения влияят негативно на бъдещия живот на жертвата.
Ще научите как се извършва реанимация при внезапен сърдечен арест, като гледате това видео:
Предотвратяване
Има редица превантивни мерки, те са обобщени в таблицата.
Препоръки за превенция | Мерки, които трябва да се вземат редовно. |
---|---|
Навременна диагностика на сърдечни заболявания | В случай на откриване на сърдечно-съдови патологии е необходимо да се проведе правилно и своевременно лечение. В последствие постоянно да се наблюдава от кардиолог. |
Физически упражнения | Човек трябва да ходи по-често в парковете, да се отпусне в гората, сред природата. Препоръчително е да правите упражнения всяка сутрин. |
Правилното хранене | Трябва да изключите от диетата си полуфабрикати, пържени и мазни храни и да добавите по-малко пикантни подправки към ястията си. Трябва да добавите повече пресни плодове и зеленчуци към вашата диета. |
Контрол на кръвното налягане | Нормалното кръвно налягане е 120/60. Допуска се обаче увеличение или намаление с десет точки. |
Приемайте всички лекарства само според предписанието на лекаря | Това важи особено за барбитуратите (те могат да повлияят негативно нервна система), бета-блокери (намаляват сърдечната честота), сърдечни гликозиди (имат антиаритмичен ефект) и наркотични болкоуспокояващи (пристрастяват). |
Навременно и правилно лечениенаранявания | Това се отнася за електрически наранявания или наранявания, които водят до тежка кръвозагуба. |
Важно действие за превантивни цели е отказването от пушенето и злоупотребата с алкохолни напитки.
Да се изложим! Стартираме ли сърцето с дефибрилатор? 8 октомври 2013 г
Наскоро имаше публикация и читателите й доста я критикуваха. Какво ще кажете за това?
Мит: Ако сърцето спре, може да се стартира отново с дефибрилатор.
Такива сцени в холивудските филми винаги завършват добре. Героят лежи на болничното легло, без да се движи и само ритмични звукови сигнали уведомяват, че не всичко е загубено. И тогава внезапно сигналът се забива на една нота и на монитора се появява зловеща права линия.
Нахлуват лекари. Един от тях непрекъснато крещи: „Дефибрилатор! Губим го! И ето няколко изпускания, драматична музика, със сигурност нечий вик „ЖИВЕЙ, ПО дяволите!“ и по чудо сърцето започва да бие. Героят е спасен!
И всичко щеше да е наред, но... проблемът е, че с дефибрилатор не може да се рестартира спряло сърце. уви
В медицината правата линия на монитора се нарича асистолия и означава липса на сърдечни контракции. Идеята, че тези контракции могат да бъдат възстановени чрез електрически удар, изглежда абсолютно правилна.
За да разберем защо това не е така, първо трябва да разберем как възниква сърдечният ритъм.
Сърцето обикновено получава 60-100 удара в минута от стимулиращи клетки в горната стена на дясното предсърдие (синоатриален възел). Тези специализирани клетки създават електрическа разлика между вътрешната и външната страна на клетъчната мембрана. В определен момент по сърдечния мускул се изпраща импулс, който го кара да се свие. Този електрически сигнал преминава през сърцето.
Вероятно си мислите, че ако сърцето се свива от импулсите, които създава, тогава защо не може да бъде накарано да се свие с помощта на външно влияние? Нека да го разберем.
Синоатриалният възел създава електрически диференциал, използвайки електролити като калий, натрий и калций. Няма да цитираме лекцията за студенти по медицина, но за известно разбиране защо шоковата терапия не работи, ще обобщим накратко какво се случва в тялото ни.
Електрическият заряд на тези електролити преминава през клетъчните стени, използвайки канали, наречени на самите електролити - натриеви канали, калциеви канали и т.н.
Преди контракция калият се намира главно вътре в клетките, докато натрият и калцият се намират извън тях. Кръвното налягане (ако го нямаше, просто ще умреш) възниква, когато натрият проникне в клетките. Това кара калия да излезе от клетките, създавайки електрически потенциал.
Когато този потенциал стане достатъчно висок, калциевите канали се отварят. Когато калциевите канали са отворени, натрият и калцият се втурват в клетките, създавайки определен заряд. Когато се образува заряд, сърцето изпраща импулс, наречен деполяризация.
Преместете плъзгача и променете прозрачността на сърцето.
Къде се насочва този импулс, създаден от синоатриалния възел? Веднага преминава в атриума. След това се образува импулс в друг клетъчен възел, наречен атриовентрикуларен възел. Всичко това позволява на долната част на сърцето да получава кръв от горна част. Атриовентрикуларният възел предава импулса отдолу, към снопа His и по-нататък по два пътя, наречени десен и ляв сноп.
Това е тази електропроводимост, която лекарите търсят, когато надничат в монитора. Просто казано, този импулс предизвиква свиване, което създава пулса. Понякога обаче наличието на импулс не означава нищо. Случва се нормалната електрическа проводимост да се отразява на монитора, но няма импулс. Това явление се нарича електрическа активност без импулс (PEA). Това е една от причините, поради които лекарите все още трябва да проверяват пулса и кръвното налягане, дори ако човек е свързан към сърдечен монитор.
Ако някой изпадне в сърдечен арест и няма пулс, може да е необходим електрически удар в зависимост от това как работи системата за проводимост. По време на сърдечен арест може да има няколко вида електрически ритъм. Нека да разгледаме най-често срещаните и да разберем защо електрошоковете понякога работят.
Най-често срещаният сърдечен ритъм по време на сърдечен арест се нарича вентрикуларна фибрилация (аритмично свиване на мускулните влакна на предсърдието). Когато синоатриалният възел не успее да се задейства, много други клетки в сърцето се опитват да го направят. В резултат на това много области на сърцето се разклащат едновременно от различни посоки. Вместо премерени удари виждаме инфаркт.
С този ритъм сърцето не може да изпомпва кръв през себе си. Единственият начин всички тези различни области на сърцето отново да работят в унисон е да биете електрически токпо-мощни от тези, които създават.
Когато пуснете такъв вид електричество през тези клетки, то активира всички електролити от клетките едновременно. Единствената надежда (и това всъщност е само надежда) е, че нормалното функциониране на сърдечните електролити, протичащи през клетъчните мембрани по подреден начин, ще се възобнови.
В състояние на асистолия човек няма такава електрическа разлика, която може да се покаже от сърдечен монитор. В действителност в клетката просто няма електролити, които да създават импулс. В такава ситуация изхвърлянето няма да помогне. Така, ако асистолия ( пълно отсъствиевентрикуларни контракции) са се появили преди да можете да използвате дефибрилатор, всичко, което можете да направите, е да изгорите сърцето висока температураот категорията.
Мит е, че можете да преодолеете асистолията с дефибрилатор. За целта сърцето трябва да произведе определен електрически импулс.
Или тези други разкрития: знаете ли, но ВАЗ е мистерия - Какво мислите? Оригиналната статия е на уебсайта InfoGlaz.rfВръзка към статията, от която е направено това копие -Спирането на сърцето представлява сериозна заплахачовешки живот. Когато сърцето спре да бие, няма пулс и смъртта настъпва след минути. По време на сърдечен арест всяка минута е важна за човека, което отнема около 10% от живота му. Ако настъпи внезапен сърдечен арест и се осигурят подходящи грижи в рамките на първата минута, процентът на оцеляване е около 90%. Когато се окаже помощ след 9 минути, по-малко от 10% от хората оцеляват; след 10 минути степента на оцеляване е нула. След това време е невъзможно да се спаси човек.
Според статистиката повече хора умират всеки ден от сърдечен арест, отколкото от онкологични заболявания, пътнотранспортни произшествия и др. Това се случва, защото много хора не знаят как да помогнат на човек, чието сърце внезапно е спряло. Хората наблизо викат линейка, която, за съжаление, едва ли ще пристигне за кратко време, когато все още е възможно да се спаси пациентът. Сърцето може да спре при хора на различна възраст – новородени, млади и стари.
причини
Основните причини за сърдечен арест са нарушения във функционирането на сърдечния мускул, причинени от редица фактори. По-специално се разграничават следните видове сърдечен арест:
- Вентрикуларна фибрилация. В повечето случаи именно тази патология причинява сърдечен арест. Вентрикуларната фибрилация е неравномерно и неефективно свиване на мускулните влакна, което пречи на помпената функция на сърцето.
- Вентрикуларната асистолия е втората най-честа причина за сърдечен арест. По време на това нарушение електрическата активност на сърдечния мускул напълно спира.
- Вентрикуларната пароксизмална тахикардия се характеризира с липса на пулс в големите артерии.
- В резултат на електромеханична дисоциация може да възникне и сърдечен арест: поради липса на механична активност на органа при запазване на електрическата активност.
Сърцето може да спре и поради генетично предразположение - синдром на Романо-Уорд. Има и други фактори, които могат да провокират неизправност на сърдечния мускул и да доведат до развитие на изключително неблагоприятни последици.
Сърцето може да спре на заден план:
- хипотермия на тялото, в резултат на съдов спазъм;
- електрически наранявания;
- неправилно използване на лекарства - сърдечни гликозиди, адренергични блокери, аналгетици и лекарства, използвани за анестезия;
- спиране на дишането при гмуркане под вода;
- липса на въздух, асфиксия;
- коронарна болест на сърцето;
- атеросклероза;
- високо кръвно налягане, левокамерна хипертрофия;
- анафилактичен и хеморагичен шок;
- тютюнопушене (непряк фактор, който влияе негативно на сърдечно-съдовата дейност);
- поради напреднала възраст.
Някои лекарства за аритмия, антибактериални лекарства и лекарства за шизофрения могат да доведат до спиране на сърцето. Алкохолното отравяне или интоксикация на тялото поради предозиране на лекарства може да провокира появата на клинична смърт.
Ако има предразполагащи фактори за развитието на внезапен сърдечен арест, тогава трябва внимателно да защитите тялото си, да се откажете от лошите навици и редовно да се подлагате на преглед от лекар. Наблюдавате органа си с помощта на кардиовизор - устройство, което можете самостоятелно да прикрепите към краката и ръцете си и да разберете електрокардиограмата си.
Симптоми
Признаците на сърдечен арест ще ви позволят да разграничите разстройството от други патологии, при които е забранено да се използват определени манипулации за възстановяване на функционирането на сърдечния мускул. Има някои признаци, които могат да показват сърдечен арест. На първо място, това е загуба на съзнание. Човек изпада в безсъзнание няколко секунди след спиране на сърцето, като прави конвулсивни потрепвания за 20 секунди.
Кожата става бледа, а устните, върхът на носа и ушните миди придобиват син оттенък. Дишането се забавя и почти не се чува. След 2 минути спира напълно. При палпация липсва пулс в областта на китката и шията. Основният признак е липсата на сърдечен ритъм зад гръдната кост. По време на сърдечен арест зениците са разширени, без никаква реакция на светлина.
2-3 минути след спирането на основния орган човек преживява клинична смърт, след което органите и тъканите претърпяват необратими хипоксични промени. Ако не се извършат навреме правилните реанимационни действия, клиничната смърт ще се превърне в биологична.
След като сърцето спре, мозъкът продължава да живее още 9 минути. Смъртта на мозъчните клетки настъпва от 7-ата минута; ако успеете да реанимирате сърцето след това време, човекът може да остане недееспособен за цял живот. Възможно е да се запази здравето на жертвата само през първите 2-5 минути от началото на клиничната смърт.
Човек може да няма симптоми по време на сърдечен арест. По-точно, той няма да може да ги възприеме поради внезапно развиваща се клинична ситуация. Някои съобщават за силна, непоносима болка в гърдите. Сърдечният арест може да настъпи толкова внезапно, че другите просто да не го забележат. Особено опасно е, когато това се случи насън и тогава дълго време всички ще мислят, че човекът просто спи. Така настъпва спирането на сърцето при кърмачетата – рязко, внезапно и само навременната реакция може да върне бебето към живота.
Диагностика и първа помощ
Необходимо е много бързо да се диагностицира сърдечен арест въз основа на външни признаци и по време на преглед. В този случай на пациента не се предписва ЕКГ и други процедури, тъй като в случай на неговата реанимация всяка минута е важна. На първо място, лекарят усеща пулса, слуша дишането, гледа зениците (в процеса на реанимация).
Ако изведнъж се случи нещо лошо с любим човек или минувач, трябва спешно да се обадите на линейка и да се опитате сами да реанимирате пациента. За да направите това, трябва да го поставите на равна и твърда повърхност, да разкопчаете яката на ризата му или да освободите врата му от други дрехи, да проверите устната кухина за евентуално повръщане или хлътнал език и да започнете да извършвате сърдечен масаж. Самият сърдечен масаж лесно може да се извърши от необучен човек, без специално медицинско образование.
Необходимо е да натиснете върху сърдечната област с две изправени ръце, редувайки сърдечен масаж с изкуствено дишане.
Тази реанимационна процедура трябва да се извърши в рамките на 30 минути. Ако гръдният кош започне да се издига, това означава, че белите дробове са пълни с въздух и животът се връща към човека. При пристигането лекарят може да инжектира адреналин в сърцето и да продължи процедурата по реанимация.
По-нататъшното лечение ще бъде предписано след хоспитализацията на пациента в зависимост от причината, която е причинила сърдечния арест и промените в тялото, настъпили след атаката.
Понякога в допълнение към лекарствата е необходима хирургическа интервенция, която може да увеличи шансовете за живот на пациента. Много рядко, след връщане към живота, пациентът успява да избегне сериозни последствия и в резултат на това е необходимо да се подложи на терапия в болнична обстановка за дълго време.
tonometra.net
Между причини Има няколко вида причини за сърдечен арест.
- Вентрикуларната фибрилация е многопосочна, разпръсната контракция на отделни снопове от миокардни влакна (мускулния слой на сърцето) на вентрикулите на сърцето, около 90% от всички случаи на внезапна смърт.
- Вентрикуларна асистолия. Прекратяване на електрическата активност на сърцето (около 5% от всички случаи на сърдечен арест).
- Вентрикуларна пароксизмална тахикардия (внезапно започваща и внезапно завършваща атака на повишени камерни контракции до 150-180 удара в минута) с липса на пулс в големите съдове.
- Електромеханична дисоциация. Липса на механична активност на сърцето при наличие на електрическа активност.
Рискови фактори .
- Коронарна болест на сърцето (заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда (мускулния слой на сърцето)).
- Инфаркт на миокарда (смърт на сърдечната мускулна тъкан поради недостатъчно кръвоснабдяване).
- Консумация на алкохол при пациент с коронарна болест на сърцето (15–30% от случаите на сърдечен арест).
- Артериална хипертония (продължително повишаване на кръвното налягане над 140/90 mmHg).
- Напреднала възраст.
- Хипертрофия (увеличаване на обема) на лявата камера.
- Пушенето.
- Предозиране на определени лекарства:
- барбитурати (високо ефективни сънотворни);
- анестетици, наркотични болкоуспокояващи;
- b - адренергични блокери (лекарства, които понижават кръвното налягане);
- фенотиазинови производни (лекарства, използвани в психиатрията, които имат седативен ефект);
- сърдечни гликозиди (лекарства, които увеличават и намаляват (те стават редки) сърдечните контракции).
- Шок: анафилактичен (развиващ се към обект, който причинява алергия), хеморагичен (възникващ в резултат на остра масивна кръвозагуба).
- Хипотермия (понижаване на телесната температура под 28 ° C).
- Белодробната емболия (PE) е запушване на белодробна артерия от кръвен съсирек.
- Сърдечна тампонада (състояние, при което се натрупва течност между слоевете на перикарда (торбичката около сърцето), което води до невъзможност за пълни сърдечни контракции поради компресия на кухините на сърцето).
- Пневмоторакс (навлизане на въздух в плевралната кухина (кухина, образувана от две мембрани, покриващи белите дробове и стените на гръдния кош)).
- Електрическо нараняване (токов удар, удар от мълния).
- Асфиксия (затруднено дишане).
lookmedbook.ru
Как работи сърцето. Какво е сърдечен арест и как се различава от инфаркт?
За да разберете механизма на сърдечния арест, е необходимо да разберете как работи сърцето. Сърцето има вътрешна електрическа система, която контролира скоростта и ритъма на сърдечния ритъм. Проблеми с електрическата система причиняват ненормален сърдечен ритъм, наречен аритмия.
Сърцето, за разлика от други мускули на човешкото тяло, които са обект на нервни връзки, има свой собствен електрически стимулатор - специална групаклетки, наречени синусов възел. Той се намира в дясното предсърдие и генерира електрически импулси, които преминават през сърцето, за да синхронизират сърдечната честота и да координират пренасочването на кръвта от сърцето към останалата част от тялото.
Човек с нормално, здраво сърце няма да развие абнормен сърдечен ритъм без външен стимулатор, като електрически удар, лекарства или травма на гръдния кош.
Има много видове аритмии. По време на аритмия сърцето може да бие твърде бързо, твърде бавно или с неправилен ритъм. Някои аритмии могат да накарат сърцето да спре да изпраща кръв към органите. Това е същият тип аритмии, които причиняват внезапен сърдечен арест.
Сърдечният арест не е същото като инфаркт. Последното възниква, когато притока на кръв към сърдечния мускул е само частично блокиран, а не напълно. По време на инфаркт сърцето не спира внезапно да бие. Това състояние обаче може да възникне по време или след инфаркт или инсулт.
Хората със сърдечно-съдови заболявания са изложени на повишен риск от внезапен сърдечен арест. Въпреки това не е необичайно състоянието да се появи при хора, които изглеждат здрави и нямат известни сърдечни заболявания или други рискови фактори. Навременното предоставяне на помощ в това състояние играе решаваща роля за спасяването на живота на човек.
Фигура 1. Сърдечен арест
Електрическата система на сърцето е структура, която може да бъде стимулирана по определен начин и да „стартира“ сърцето отново. Когато кръвта не се изпомпва от сърцето към органите и мозъка, състоянието може да се сравни с прекъсване на тока в къщата. Сърдечното „електричество“ трябва да се свърже отново и това обикновено става с помощта на обикновен електрически ток.
Сърдечният удар, известен като инфаркт на миокарда (МИ), засяга работата на сърцето. Причината за него се крие в запушването на кръвоносните съдове, което блокира притока на кръв към сърдечния мускул. Тази област на сърцето може да умре. Освен това, след инфаркт, сърцето трябва да бъде „почистено“ чрез медикаменти или операция, за да продължи да изпомпва кръв към всички части на тялото.
Две трети от сърдечните арести настъпват внезапно, без никакви предпоставки или симптоми, докато инфарктът е придружен предимно от различни симптоми и здравословни проблеми.
Внезапна сърдечна смърт- това е състояние, което се различава от сърдечния арест по това, че пациентът в крайна сметка изпитва спиране на жизнената дейност, сърцето спира да бие и не е възможно да се възстанови нормалната му функция. Сърдечен арест с успешно сърдечно възстановяване не е внезапна сърдечна смърт, но може временно да се класифицира като такава (до възстановяване на сърдечната функция).
Причини за сърдечен арест
В повечето случаи внезапният сърдечен арест се причинява от камерно мъждене. При това състояние долните камери на сърцето не функционират както трябва – те се съкращават бързо и неправилно. Когато възникне вентрикуларна фибрилация, сърцето изпомпва твърде малко или никаква кръв. Вентрикуларната фибрилация причинява сърдечен арест, който е фатален, ако не се лекува в рамките на минути.
Други проблеми с електрическата проводимост също могат да доведат до сърдечен арест, например поради скоростта, с която електрическите сигнали се провеждат твърде бавно. Тогава сърцето започва да бие твърде бавно и спира.
Друга причина: липсата на реакция на сърдечния мускул към електрически сигнали.
Какви фактори причиняват нарушения в електропроводимостта на сърцето?
Те включват:
- коронарна болест на сърцето, която намалява притока на кръв към сърцето;
- тежка физическа активност, която повишава риска от необичайна електрическа активност в сърцето;
- наследствени заболявания, при които човек е предразположен към смущения в електрическата активност на сърцето;
- структурни промени в сърцето, които причиняват необичайно разпространение на електрически сигнали.
Сърдечна исхемия
ИБС възниква, когато се натрупат прекомерни отлагания в коронарните артерии. Тези артерии доставят богата на кислород кръв към сърдечния мускул. Отлаганията стесняват артериите и намаляват притока на кръв към сърдечния мускул. В резултат на това плаките водят до разкъсване на артерията и образуване на съсиреци (тромби). Съсирекът може частично или напълно да блокира притока на богата на кислород кръв към частта от сърдечния мускул, доставяна от артерията. Това причинява инфаркт.
По време на инфаркт някои клетки умират и се заменят с белези. Това уврежда електрическата система на сърцето. Белегът може да причини необичайно преминаване на електрически сигнали през сърцето.
Определени видове физическа дейностмогат да причинят вреда, тъй като водят до състояния като:
- намаляване на хемоглобина;
- интензивен недостиг на кислород;
- прекомерно освобождаване на адреналин;
- понижени нива на калий и магнезий в кръвта.
Наследствени нарушения
Склонността към аритмия може да бъде наследена. Пример за такова заболяване е синдромът на удължения QT интервал (LQTS). Този синдром се причинява от анормална електрическа активност на сърцето в резултат на малки дупки на повърхността на клетките на сърдечния мускул.
Структурни сърдечни нарушения
промяна нормален размерили структурата на сърцето може да повлияе на неговата електрическа система. Примери за такива промени са:
- увеличаване на размера на сърцето;
- намаляване на размера на сърцето;
- тъканни аномалии.
Болест на клапите на сърцето
Стесняването или регургитацията на сърдечните клапи води до разтягане или удебеляване на сърдечния мускул, или и двете. Когато камерите на сърцето се увеличат или отслабнат поради стрес, причинен от втвърдяване или регургитация на клапата, има вероятност да се развие аритмия.
Вроден порок на сърцето
Често се диагностицира въз основа на факта, че сърцето функционира необичайно. Налице е от раждането, но може да се прояви при неблагоприятни условия, не непременно в детството, а в юношеството или в зряла възраст.
Симптоми на внезапно спиране на сърцето
Обикновено първият симптом на внезапен сърдечен арест е загуба на съзнание (припадък).
Други симптоми са:
- липса на пулс;
- липса на сърдечен ритъм.
Предварителните симптоми са:
- световъртеж;
- слабост;
- суха уста;
- импулсни скокове;
- гадене;
- диспнея;
- болка в гърдите;
- повръщане.
Признаците на инсулт (неясен говор, замаяност, загуба на пространствена ориентация, невъзможност за запомняне на скорошни събития, парализа на едната страна на тялото/лицето) могат да предшестват сърдечния арест.
Остра болка, чувство на стягане в гърдите - признаци на инфаркт - понякога могат да бъдат предвестник на сърдечен арест.
Сърдечният арест се характеризира с възстановяване на сърдечната дейност след реанимационни мерки. Този процес обаче е много деликатен и изисква незабавна медицинска помощ и бърза реакция на проблема, в противен случай пациентът рискува да умре много бързо.
www.medicinform.net
Причини за сърдечна недостатъчност
През целия живот сърцето непрекъснато и неуморно работи, изпращайки богата на кислород кръв в съдовете. Внезапното спиране на помпената функция става причина за обратимо състояние - клинична смърт, чиято продължителност е не повече от 7 минути. Ако в този кратък период от време не е било възможно да накарате сърцето да работи, тогава настъпва необратимо състояние на биологична смърт. Всички причинни фактори за сърдечен арест се разделят на 2 групи:
- Сърдечно
- сърдечна исхемия;
- инфаркт на миокарда;
- патология на сърдечния ритъм и проводимост (фибрилация, вентрикуларна асистолия, пълна блокада);
- кардиогенен шок;
- руптура на сърдечна аневризма;
- белодробна емболия.
В по-голямата част от случаите (90%) именно сърдечните фактори и заболявания провокират основните видове сърдечен арест, следователно всеки епизод на сърдечна патология изисква медицинско наблюдение и внимателно диагностични изследвания. Предотвратяването и навременното лечение на инфаркт на миокарда са най-добрите превантивни мерки за запазване на здравето и живота на човек.
- Екстракардиален
Може да настъпи сърдечен арест и спиране на дишането под въздействието на външни фактории на фона на тежка патология на вътрешните органи. Основни екстракардиални причини:
- шок от всякакъв произход (анафилактичен, посттравматичен, изгаряне, септичен, хирургичен);
- късни стадии на рак;
- тежко и бързо кървене от големи съдове (разкъсване на аневризма на аортата);
- остра дихателна недостатъчност (тежко белодробно заболяване, чуждо образуване в дихателните пътища);
- заболявания на вътрешните органи с развитие на бъбречна и чернодробна недостатъчност;
- отравяне или Отрицателно влияниелекарства;
- наранявания или състояния, несъвместими с живота (удавяне, задушаване, електрическа травма);
- рефлекторно спиране на сърцето, причинено от неочакван и точен удар на определени места от човешкото тяло - рефлексогенни зони (синокаротидна зона, слънчев сплит, перинеална област).
Понякога е невъзможно да се установи причината за спиране на сърцето, особено ако това е спиране на сърцето по време на сън при човек при липса на сериозна патология. В тези ситуации е необходимо да се търсят и вземат предвид предразполагащи фактори:
- дълга история на тютюнопушене;
- злоупотребата с алкохол;
- метаболитен синдром (затлъстяване, висок холестерол в кръвта, колебания на кръвното налягане);
- захарен диабет без постоянно наблюдение и лечение;
- остър психо-емоционален стрес.
Синдромът на внезапна детска смърт се откроява особено, когато здраво бебепреди навършване на 1 година умира неочаквано без никакви видими причини. Тази изключително неприятна и тъжна ситуация може да възникне на фона на следните фактори:
- недиагностицирана патология на вътрешните органи;
- недоносеност и незрялост на органите и системите на бебето;
- латентна инфекция;
- неправилна позиция в леглото (сън по корем, заровен в мека възглавница);
- нарушение на терморегулацията в гореща и задушна стая;
- невниманието на майката.
Независимо от причинните фактори, спирането на кръвообращението е не само пълно механично спиране на сърдечната помпа, но и вид сърдечна дейност, която не е в състояние да осигури минимално необходимия кръвен поток в органите и тъканите.
Варианти на патологичното състояние
Сърдечният цикъл се състои от 2 етапа:
- систола (последователно свиване на предсърдията и вентрикулите);
- диастола (отпускане на сърцето).
Най-често цикълът спира във втория стадий, което води до сърдечна асистолия. Външни признацивнезапното спиране на кръвообращението е типично, но с електрокардиография всички видове сърдечен арест могат да бъдат разделени на 3 варианта:
- първична вентрикуларна асистолия;
- вторична вентрикуларна асистолия;
- камерно мъждене.
Ако причината за внезапната смърт е инфаркт на миокарда или пълен атриовентрикуларен блок, тогава това ще се прояви чрез камерно мъждене. Рефлексният сърдечен арест е първична асистолия на ЕКГ, която изглежда като права линия.
Основните симптоми на спиране на кръвообращението
Всички симптоми на сърдечен арест могат да бъдат ограничени до следните типични признаци:
- внезапна загуба на съзнание;
- липса на пулсация на големи артериални стволове;
- спиране на дихателните движения;
- разширени зеници;
- бледност и цианоза на кожата.
За бърза оценка на ситуацията и диагностициране на факта на клинична смърт са достатъчни първите три типични признака. В този случай е необходимо да се търси пулс в близост до ларинкса на шията, където каротидни артерии. Не е необходимо да се акцентира върху промените в зениците и кожата като симптоми на сърдечен арест: появата на тези признаци е вторична и до голяма степен зависи от общо състояниетяло.
Диагностични принципи
Факторът време при диагностицирането на остро спиране на кръвния поток играе жизненоважна роля. 7-10 минути след спиране на сърдечната дейност настъпват необратими промени в нервни клетки, което причинява биологична мозъчна смърт. Лечението на асистолия трябва да започне веднага след откриване на признаци на липса на жизнена активност. Първата стъпка в случай на загуба на съзнание е да се оцени пулса на каротидните артерии.За да направите това, трябва да поставите 2-ри и 3-ти пръст на ръката си върху страничната повърхност на ларинкса и бавно премествайки пръстите си настрани, опитайте се да усетите ритъма голям съд. Липсата на пулсация е индикация за първична спешна помощ.
Много по-лесно е да се оцени ситуацията и да се направи точна диагноза, когато болен човек е в болницата. Или когато настъпи сърдечен арест по време на операция. На сърдечния монитор лекарят ще види права линия, незабавно започвайки да извършва всички спешни мерки за реанимация.
Тактика за спешно лечение
Колкото по-рано започне лечението от момента на внезапната смърт, толкова по-големи са шансовете човекът да се върне пълноценен живот. Следните са най-важните и задължителни етапи на спешна помощ:
- проверка на проходимостта на дихателните пътища;
- извършване на изкуствено дишане;
- сърдечен масаж за възстановяване на притока на кръв;
- използване на електрическа дефибрилация.
Необходимо е да се създадат условия за възобновяване на работата на жизненоважни органи, за да се възстанови притока на кръв. Важно условие за успешна терапия е използването на специални лекарства (адреналин, атропин, калиеви и калциеви препарати).
Прогноза за цял живот
Дори кратък епизод на клинична смърт не преминава без следа, особено ако спешните мерки са били извършени от непрофесионалист. Прогнозата е по-благоприятна за пациент, който е получил първична медицинска помощ в болница, когато в рамките на минути след установяване на смъртта лекарят е започнал да извършва стандартни техники за реанимация с помощта на дефибрилатор. Прогнозата за живота е неблагоприятна в ситуации, когато помощта идва 10 минути след внезапното спиране на сърдечната функция.
Пролапс на предното листо митрална клапаЛечение на сърдечна невроза 1 степен
„Човекът е смъртен, но основният му проблем е, че той изведнъж става смъртен“, тези думи, вложени от Булгаков в устата на Воланд, описват идеално чувствата на повечето хора. Вероятно няма човек, който да не се страхува от смъртта. Но наред с голямата смърт има и малка смърт – клинична. Какво е това, защо хората, преживели клинична смърт, често виждат божествена светлина и дали това не е отложен път към рая - в материала на сайта.
Клинична смърт от медицинска гледна точка
Проблемите на изучаването на клиничната смърт като гранично състояние между живота и смъртта остават едни от най-важните в съвременната медицина. Разгадаването на многобройните му мистерии е трудно и защото много хора, преживели клинична смърт, не се възстановяват напълно, а повече от половината пациенти с подобно състояние не могат да бъдат реанимирани и умират наистина – биологично.
И така, клиничната смърт е състояние, придружено от сърдечен арест или асистолия (състояние, при което сърцето първо спира да се свива). различни отделисърце, а след това настъпва сърдечен арест), респираторен арест и дълбока или трансцендентална церебрална кома. Всичко е ясно с първите две точки, но за кого си струва да обясним по-подробно. Обикновено лекарите в Русия използват така наречената скала на Глазгоу. Реакцията на отваряне на очите, както и двигателните и речеви реакции се оценяват по 15-точкова система. 15 точки по тази скала съответстват на ясно съзнание, а минималният резултат е 3, когато мозъкът не реагира на никакви видове външно влияние, съответства на екстремна кома.
След спиране на дишането и сърдечната дейност човек не умира веднага. Съзнанието се изключва почти моментално, тъй като мозъкът не получава кислород и настъпва кислороден глад. Но въпреки това, за кратък период от време, от три до шест минути, той все още може да бъде спасен. Приблизително три минути след спиране на дишането започва клетъчна смърт в кората на главния мозък, така наречената декортикация. Мозъчната кора е отговорна за висшата нервна дейност и след декортикацията мерките за реанимация могат да бъдат успешни, но човек може да бъде обречен на вегетативно съществуване.
След още няколко минути започват да умират клетки в други части на мозъка - в таламуса, хипокампуса и мозъчните полукълба. Състояние, при което всички части на мозъка са загубили функциониращи неврони, се нарича децеребрация и всъщност съответства на концепцията за биологична смърт. Тоест съживяването на хората след децеребрация по принцип е възможно, но човекът ще бъде обречен да остане на изкуствена вентилация и други животоподдържащи процедури до края на живота си.
Факт е, че в продълговатия мозък се намират жизненоважни (жизненоважни - сайт) центрове, които регулират дишането, сърдечната дейност, сърдечно-съдовия тонус, както и безусловни рефлексикато кихане. При кислородно гладуване медула, който всъщност е продължение на гръбначния мозък, е една от последните части на мозъка, които умират. Но въпреки факта, че жизненоважните центрове може да не са повредени, по това време декортикацията вече ще е настъпила, което ще направи невъзможно връщането към нормалния живот.
Други човешки органи, като сърцето, белите дробове, черния дроб и бъбреците, могат да оцелеят без кислород много по-дълго. Затова не трябва да се учудва трансплантацията например на бъбреци, взети от пациент, който вече е в мозъчна смърт. Въпреки мозъчната смърт, бъбреците все още работят известно време. А мускулите и чревните клетки живеят без кислород шест часа.
В момента са разработени методи, които могат да увеличат продължителността на клиничната смърт до два часа. Този ефект се постига чрез хипотермия, тоест изкуствено охлаждане на тялото.
Като правило (освен ако, разбира се, не се случва в клиника под наблюдението на лекари), е доста трудно да се определи точно кога е настъпил сърдечен арест. Съгласно действащите разпоредби лекарите са длъжни да извършват реанимационни мерки: сърдечен масаж, изкуствено дишане в рамките на 30 минути от началото. Ако през това време не е било възможно да се реанимира пациентът, тогава се обявява биологична смърт.
Въпреки това, има няколко признака на биологична смърт, които се появяват в рамките на 10-15 минути след мозъчната смърт. Първо се появява симптомът на Белоглазов (при натискане очна ябълказеницата става като котка), а след това роговицата на очите изсъхва. Ако тези симптоми са налице, реанимация не се извършва.
Колко хора оцеляват безопасно при клинична смърт?
Може да изглежда, че повечето хора, които се намират в състояние на клинична смърт, излизат от него безопасно. Това обаче не е така, само три до четири процента от пациентите могат да бъдат реанимирани, след което те се връщат към нормалния живот и не страдат от никакви психични разстройства или загуба на функции на тялото.
Други шест до седем процента от пациентите, които са реанимирани, въпреки това не се възстановяват напълно и страдат от различни мозъчни лезии. По-голямата част от пациентите умират.
Тази тъжна статистика до голяма степен се дължи на две причини. Първият от тях е, че клиничната смърт може да настъпи не под наблюдението на лекари, а например в дачата, откъдето най-близката болница е на поне половин час път с кола. В този случай лекарите ще пристигнат, когато вече не е възможно да се спаси човекът. Понякога е невъзможно да се извърши навременна дефибрилация, когато се появи камерно мъждене.
Втората причина остава естеството на увреждането на тялото по време на клинична смърт. Ако ние говорим заО масивна загуба на кръв, реанимационните мерки почти винаги са неуспешни. Същото важи и за критично увреждане на миокарда по време на инфаркт.
Например, ако човек, в резултат на запушване в един от коронарни артерииповече от 40 процента от миокарда е засегнат, смъртта е неизбежна, защото тялото не може да живее без сърдечните мускули, каквито и реанимационни мерки да се предприемат.
По този начин е възможно да се увеличи преживяемостта в случай на клинична смърт главно чрез оборудване на многолюдни места с дефибрилатори, както и чрез организиране на летящи екипи за линейки в труднодостъпни райони.
Клинична смърт за пациенти
Ако клиничната смърт за лекарите е спешен случай, при които е необходимо спешно да се прибегне до мерки за реанимация, тогава за пациентите често изглежда като път към един по-светъл свят. Много хора, които са преживели клинична смърт, говореха, че са видели светлината в края на тунела, някои се срещат с отдавна починалите си роднини, други гледат на земята от птичи поглед.
"Имах светлина (да, знам как звучи) и сякаш виждах всичко отвън. Имаше блаженство или нещо подобно. Без болка за първи път от толкова време. И след клиничната смърт имаше усещане, че съм живял някакъв живот на някой друг и сега просто се плъзгам обратно в кожата си, моя живот – единственият, в който се чувствам удобно. Малко е тясно, но е приятно стягане, като носен чифт дънки, които носиш от години”, казва Лидия, една от пациентите, претърпели клинична смърт.
Именно тази особеност на клиничната смърт, нейната способност да предизвиква ярки образи, все още е обект на много спорове. От чисто научна гледна точка случващото се описва доста просто: настъпва мозъчна хипоксия, която води до халюцинации при фактическа липса на съзнание. Какви образи има човек в това състояние е строго индивидуален въпрос. Механизмът, по който възникват халюцинациите, все още не е напълно изяснен.
По едно време теорията за ендорфина беше много популярна. Според нея голяма част от това, което хората чувстват по време на преживявания близо до смъртта, може да се отдаде на освобождаването на ендорфини поради екстремен стрес. Тъй като ендорфините са отговорни за удоволствието и в частност дори за оргазма, не е трудно да се досетите какво са си помислили много хора, преживели клинична смърт след това обикновен животпросто натоварваща рутина. През последните години обаче тази теория беше развенчана, тъй като изследователите не са открили доказателства, че ендорфините се освобождават по време на клинична смърт.
Има и религиозна гледна точка. Както, впрочем, във всички случаи, които са необясними от гледна точка на съвременна наука. Много хора (включително учени) са склонни да вярват, че след смъртта човек отива в рая или ада, а халюцинациите, които са видели тези, които са преживели клинична смърт, са само доказателство, че адът или раят съществуват, както и задгробният живот като цяло. Изключително трудно е да се даде някаква оценка на тези възгледи.
Въпреки това, не всички хора са изпитали райско блаженство по време на клинична смърт.
"Претърпях клинична смърт два пъти за по-малко от месец. Не видях нищо. Когато ме върнаха, разбрах, че съм никъде, в забрава. Там нямах нищо. Стигнах до извода, че там се освобождаваш от всичко от пълна загубасебе си, вероятно, заедно с душата си. Сега смъртта не ме притеснява, но се радвам на живота“, цитира опита си счетоводителят Андрей.
Като цяло проучванията показват, че в момента на смъртта на човека тялото губи малко тегло (буквално няколко грама). Привържениците на религиите побързаха да уверят човечеството, че в този момент от човешкото тялодушата е отделена. Научният подход обаче гласи, че теглото на човешкото тяло се променя поради химически процеси, протичащи в мозъка в момента на смъртта.
Мнение на лекар
Настоящите стандарти изискват реанимация в рамките на 30 минути след последния сърдечен удар. Реанимацията спира, когато мозъкът на човек умре, а именно при регистрация на ЕЕГ. Аз лично веднъж успешно реанимирах пациент, чието сърце беше спряло. Според мен разказите на хора, преживели клинична смърт, в повечето случаи са мит или измислица. Никога не съм чувал такива истории от пациенти на нашето лечебно заведение. Нямаше такива истории и от колеги.
Освен това хората са склонни да наричат напълно различни състояния клинична смърт. Може би хората, които уж са го претърпели, всъщност не са умрели, просто са имали синкоп, тоест припадък.
Основната причина, която води до клинична смърт (както всъщност и до смърт като цяло) остават сърдечно-съдовите заболявания. Най-общо казано, такава статистика не се води, но трябва ясно да разберем, че първо настъпва клиничната смърт, а след това биологичната. Тъй като първо място по смъртност в Русия заемат сърдечно-съдовите заболявания, логично е да се предположи, че те най-често водят до клинична смърт.
Дмитрий Елецков
анестезиолог-реаниматор, Волгоград
По един или друг начин, феноменът на близките до смъртта преживявания заслужава внимателно проучване. И това е доста трудно за учените, защото освен факта, че е необходимо да се установи кои химични процеси в мозъка водят до появата на определени халюцинации, е необходимо също така да се разграничи истината от измислицата.