Афективни респираторни пристъпи (ARS). Афективно-респираторни пароксизми при деца Гърчове при деца
внимание! Нов канал Аутизъм, разстройство от аутистичния спектър: какво да правя, къде да чета, къде да отида, как да работя  или въведете търсенето на месинджъра на Telegram - @nevrolog.
Поведенчески невролог и основана на доказателства медицина: така че по-късно да не съжалявате болезнено за загубеното време, усилия и други ресурси...
Абонирайте се за канала * Детска неврология, психология, психиатрия or въведете в търсенето на месинджъра на Telegram - @nervos. Каналът винаги съдържа актуална информация, групи за комуникация, поддръжка, Обратна връзка
☼ Това е територия здрави нервии спокойни мозъци! Необходима информация за родителите от първа ръка, работи според принципите медицина, основана на доказателстваи здравия разум
АЗБУКАТА НА ЕПИЛЕПСИЯТА (ЧАСТ 4)
Афективно-респираторни пристъпи
Medicamente non medicamentisЕдна от най-обожаваните теми за разговор в кабинета на детския невролог. Има моменти, когато едно чудесно и послушно бебе, поради неизпълнение на желанието си, гняв или недоволство, изведнъж започва да плаче горчиво, да крещи, да ридае и да се търкаля. По време на силен плач, в разгара на най-силните негативни емоции (афект), дишането му внезапно спира в момента на вдишване, детето „изключва звука“, въпреки че устата му е отворена, става като „парцал“, става отпусната , бледнее или дори посинява. Естествено, любяща майка„накуцва“ и почти губи съзнание след него. И ако в същото време детето се извива и се появява „каменно“ напрежение в мускулите на тялото, ръцете, краката или потрепвания (тонични или клонични гърчове), нарушено съзнание, неволно уриниране - дори суровите мъже, бащи и дядовци, изпадат в лека паника!
Повтарям, зрелището често е плашещо и не е за хора със слаби сърца. Обикновено това състояние не трае дълго, по-често след няколко секунди дишането се възстановява и детето идва на себе си. Но повярвайте ми, тези секунди се струват цяла вечност на мама! Понякога може да изглежда, че детето прави такова „търкаляне“ със спиране на дишането съзнателно, но това най-вероятно не е така. Основната роля тук играе рефлексният механизъм, спирането на дишането настъпва в момента на почти пълно издишване на въздуха от белите дробове в началото на планираното вдишване.
Афективно-респираторните гърчове, според различни източници, се регистрират при приблизително 10-15% от всички гърчове при деца от 6-12 месеца до 3-4 години, главно при деца, които са умни и хитри, свръхвъзбудими и капризни. Повечето експерти смятат, че афективно-респираторните атаки се отнасят до израза истерични симптомиили "невротичен" ранен синкоп детство. Преведено на нормален човешки език, афективно-респираторните пристъпи звучат като внезапно спиране на дишането, понякога с нарушено съзнание, на фона на мощна, неконтролируема емоция.
Например, ако желанието на вашето любимо едногодишно дете остане без моменталноизпълнение, преди „основното представление“ възмутено дете може да падне на пода, яростно да удря пода с ръце и крака, да крещи, да плаче, опитвайки се да постигне желания резултат - такъв ураган от протести е доста подобен на типичната истерия на по-големи деца.
По старомодния начин атаките с промяна на тена на синкаво-синьо-виолетови нюанси понякога се наричат "синьо" припадък. Това е най-честата версия на механизма на истеричните прояви.
„Бледото“ припадане се среща много по-рядко и е свързано главно с емоционално-вегетативна реакция към болка, като могат да се наблюдават смущения. сърдечен ритъм, дори краткотрайно спиране и тежки съдови нарушения. Този видатаките по механизъм на действие са подобни на най-известните тривиални припадъци при възрастни.
Най-често прогнозата за афективно-респираторни конвулсии е напълно благоприятна. В бъдеще обаче играят погрешните действия на „любящите“ родители Главна роляв развитието на детето невротични разстройства. „Само не плачи и се навий! Всичко ще бъде както искате!”: тези действия - по-добра храназа бъдеща детска невропатия.
Както и в други области на детската неврология, у нас все още има огромен набор от директно противоположни мнения и методи за коригиране на тези състояния. Някои експерти авторитетно заявяват: „Това е пълна глупост, ще изчезне от само себе си, трябва да оставите детето на мира и няма нужда да заблуждавате никого.“ Други интензивно плашат родителите с лошите последици от подобни атаки и предписват сериозни лечение с лекарства. Истината, както обикновено, е по средата... някъде наблизо. Без съмнение не можете без психолог. Понякога е необходим невролог, по-рядко психиатър.
Какво трябва да правят родителите преди и след атака?
Атаката се предотвратява по-лесно! Планирайте действията си, предвидете реакциите на бебето, избягвайте ситуации с възможна провокация на експлозия от емоции - почти винаги можете да разберете: детето е гладно, уморено, нещо го притеснява или боли ...
Колкото по-бързо реагирате на развитието на ситуацията, толкова повече ефектдействия. Активно използвайте най-простите техники на „баба“ за превключване на вниманието, разсейване или изненада на бебето, използвайте актьорските си таланти! Много по-бързо бебеще реагира на ярката ви игрива молба да направите нещо или да погледнете някъде, отколкото на строга заповед „спри да плачеш и се успокой“.
Консултирайте се с детски психолог, прочетете съответната литература и включете търсенето. Понякога дори интернет е полезен.
По правило не е необходимо да следвате примера на детето си само поради неразумния си страх от повторна атака.
Ако е необходимо, консултирайте детето си с детски невролог. За съжаление, не е толкова рядко много по-сериозни проблеми да се крият под маската на афективно-респираторни пристъпи. След това лекарят предписва допълнителни изследвания.
Какво трябва да правят родителите по време на атака?
Не изпадайте в паника! Не изпадайте в ступор! Не се суете! Не се занимавайте с аматьорска, неумела „реанимация“! Този вид атака не е животозастрашаваща и завършва бързо
Афективен респираторен синдром (ARS)– епизодични краткотрайни паузи в дишането при деца, развиващи се при интензивна емоционална възбуда. Пристъпите на апнея се появяват на върха на плача, силна болка, уплаха след удар, падане. Афектът внезапно спира, детето не може да диша, мълчи, посинява или бледнее, мускулният тонус спада. Понякога се появяват конвулсии и припадък. След няколко секунди дишането се възстановява. Диагнозата се основава на анкета, преглед от невролог, допълнен от ЕЕГ, консултация с психиатър, кардиолог и пулмолог. Лечението се провежда с помощта на медикаменти и психокорекция на образователни методи.
Главна информация
Името на синдрома "афективно-респираторен" идва от две думи: "афект" - интензивна неконтролируема емоция, "респираторен" - свързан с процеса на дишане. ARS е нарушение на ритъма на вдишване и издишване на фона на силен гняв, плач, страх, болка. Синонимни имена: афективно-респираторен пристъп, плач, пристъп на апнея, задържане на дъха. Разпространението на синдрома е 5%. Епидемиологичният пик обхваща деца от шест месеца до година и половина. След петгодишна възраст пристъпите се развиват изключително рядко. Половите характеристики не влияят на честотата на патологията, но при момчетата проявите често изчезват до 3 години, при момичетата - до 4-5.
Причини за ARS при деца
Децата са склонни да изпитват гняв, ярост, негодувание и страх, но тези емоции не винаги водят до респираторни проблеми. Причини за апнеясъс силна афективна възбуда може да стане:
- Тип висша нервна дейност.Лабилността и дисбалансът на нервната система се проявяват чрез повишена чувствителност и емоционална нестабилност. Децата са лесно податливи на въздействие, вегетативният компонент е изразен.
- Наследствена предразположеност.Положителна фамилна анамнеза се определя при 25% от децата с афективно-респираторни пристъпи. Темпераментът и характеристиките на вегетативните реакции се предават по наследство.
- Възпитателни грешки.Пароксизмите се формират и поддържат от неправилното отношение на родителите към детето, неговото поведение и емоции. Развитието на синдрома се улеснява от всепозволеност и възпитание според вида на семейния идол.
- Вътрешни и външни фактори.Пристъпите възникват при излагане на негативни фактори и могат да бъдат провокирани физическа болка, натрупана умора, нервно напрежение, чувство на глад, разочарование.
Патогенеза
До петгодишна възраст децата не могат да мислят критично за своите емоции и поведение, да сдържат и контролират външните прояви. Откровеността, директността и изразителността стават основа за ярки афективни реакции. Плачът и страхът провокират конвулсивни контракции на мускулите в областта на ларинкса. Развива се състояние, наподобяващо ларингоспазъм: глотисът се стеснява, почти напълно се затваря и дишането спира. Понякога тонични и клонични гърчове възникват паралелно - неволно мускулна треска, потрепване. След 10-60 секунди атаката спира - мускулите се отпускат, дишането се възобновява. Всяка атака се развива във фази: нарастващ афект, респираторен спазъм, възстановяване.
Класификация
Класификацията на афективно-респираторните атаки се основава на характеристиките и тежестта на клиничните прояви. Има четири вида синдром:
- просто.Повечето лека формаатака. Проявява се със задържане на дъха при издишване. Развива се като реакция на травма и фрустрация. Няма признаци на нарушение на кръвообращението и оксигенацията.
- Син.Наблюдава се при изразяване на гняв, недоволство, разочарование. Прекъснатото дишане спира по време на вдишване и се появява цианоза (цианоза). Когато задържите дъха си за повече от 10-20 секунди, мускулният тонус намалява и се появяват конвулсивни контракции.
- Блед.Наблюдава се след неочаквано болезнено въздействие - удар, инжекция, натъртване. В разгара на страстта детето пребледнява и губи съзнание. Плачът е слаб или липсва.
- сложно.Започва като син или блед тип. С развитието му се появяват клонични и тонични конвулсии и загуба на съзнание. Външно атаката е подобна на епилептичен припадък.
Симптоми на ARS при деца
Афективно-респираторните прояви започват с плач, страх, болка. Детето диша на пресекулки, внезапно замлъква, замръзва и устата му остава отворена. Можете да чуете хрипове, съскане и щракане. Проявите на апнея са неволни. Дишането се прекъсва за период от 10 секунди до 1 минута. Една проста атака завършва след 10-15 секунди, допълнителни симптомилипсват. Апнея след падане или удар е придружена от бланширане на кожата и лигавиците. Болковата реакция се развива много бързо, няма плач или се чуват първите ридания. Настъпва припадък, пулсът е слаб или не се усеща.
Афективно-респираторният синдром с негативни емоции - негодувание, гняв, чувство на неудовлетвореност - е типичен за деца на 1,5-2 години. Спирането на дишането настъпва в момент на силен плач или писък. Придружен от синкава кожа, едновременна хипертония или рязък спадмускулен тонус. Тялото на детето се извива или отпуска. По-рядко се развиват клонични конвулсивни мускулни контракции (потрепвания). Във всички случаи настъпва спонтанно възстановяване на дихателния процес, цвят кожатанормализира се, конвулсиите изчезват. След обикновена атака детето бързо се възстановява - започва да играе, да тича и да иска храна. Продължителните пристъпи със загуба на съзнание и конвулсии изискват по-продължително възстановяване. След края на апнеята детето плаче тихо и заспива за 2-3 часа.
Усложнения
Афективният респираторен синдром не представлява непосредствена опасност за детето. Без адекватно лечение съществува риск от развитие на епилепсия - сред пациентите с това заболяване анамнезата за пристъпи на задържано дишане е 5 пъти по-честа, отколкото в общата популация. Тази особеност се обяснява с вродената способност на мозъка да реагира чувствително на външни и вътрешни фактори. Странични ефектиафективно-респираторен синдром са кислородно гладуванемозък, изчерпване на централната нервна система, проявяващо се с астения, нарушения на паметта, вниманието и умствената дейност.
Диагностика
За диагностициране на афективно-респираторния синдром и разграничаването му от други заболявания, протичащи с пристъпи на респираторен дистрес и конвулсии, се използват клинични, инструментални и физически методи. Водещите специалисти са психиатър и невролог. Диагностичният алгоритъм включва следните методи:
- Изследване.Невролог и психиатър изслушват оплакванията на родителя и задават изясняващи въпроси относно симптомите на пристъпите, продължителността, честотата и причините. Провежда се първична диференциална диагноза на ARS и епилепсия. Основните критерии са спонтанност/провокируемост на пароксизмите, повишена честота при възбуда/независимост от общо състояние, стереотипност/променливост на атаките, възраст до 5 години/над.
- инспекция.Извършва се задължителен физикален преглед от невролог. Специалистът оценява запазването на рефлексите, чувствителността, формирането на двигателни функции и потвърждава отсъствието или наличието на неврологична патология. Ако клиничната картина е неясна, родителите имат малко оплаквания или има обременена фамилна анамнеза, се предписва преглед от кардиолог, пулмолог или алерголог, за да се изключат сърдечно-съдови заболявания, бронхиална астма, алергии и синдром на апнея при недоносени и ниски. - деца с тегло при раждане.
- Инструментални методи.За да се разграничи афективно-респираторният синдром от епилепсията, психотерапевтичните сесии са насочени към коригиране семейни отношения, разработване на ефективни образователни тактики. Игровите тренировки са насочени към внушаване на независимост на детето, способност да издържа на разочарование и стресови фактори.
- Прием на лекарства.На деца с афективно-респираторен синдром се предписват невропротектори, ноотропи, успокоителни, аминокиселини (глицин, глутаминова киселина), витамини от група В. Тежките повтарящи се пристъпи се лекуват с транквиланти.
- Корекция на начина на живот.За да се предотврати умората и раздразнителността на детето, родителите се съветват да разпределят рационално времето за сън и почивка и да осигурят на детето достатъчно физическа дейност, добро хранене. Гледането на телевизия трябва да бъде ограничено компютърни игри.
Прогноза и профилактика
Прогнозата на афективния респираторен синдром е положителна, симптомите обикновено изчезват до 5 години. Психологическите техники при взаимодействие с дете помагат за предотвратяване на атаки: трябва да се научите да предвиждате емоционални изблици и да ги предотвратявате - нахранете бебето навреме, осигурете добър сън, почивка, активни игри за облекчаване на емоционалния стрес. По-лесно е да спрете да плачете, като превключите вниманието, като поискате да извършите действие (донесете, погледнете, избягайте), вместо да изисквате да спрете да показвате емоции. Фразите „не плачи“, „не хленчи“, „спри веднага“ само засилват афекта. Децата на две или три години трябва да обяснят състоянието си и да посочат неуместността и неефективността на истерията.
АФЕКТИВНО-РЕСПИРАТОРНИ ГЪРЧОВЕ.
Най-много са афективните респираторни пристъпи (пристъпи на задържане на дъха). ранна прояваприпадък или истерични атаки. Думата "афект" означава силна, лошо контролирана емоция. „Респираторен“ е нещо, което има общо с дихателната система. Пристъпите обикновено се появяват в края на първата година от живота и могат да продължат до 2-3 годишна възраст. Въпреки че задържането на дъха може да изглежда умишлено, децата обикновено не го правят нарочно. Това е просто рефлекс, който възниква, когато плачещо дете насила издиша почти целия въздух от дробовете си. В този момент той млъква, устата му е отворена, но от нея не излиза нито звук. Най-често тези епизоди на задържане на дъха не продължават повече от 30-60 секунди и преминават, след като детето си поеме въздух и отново започне да крещи.
Понякога афективно-респираторните атаки могат да бъдат разделени на 2 вида - „сини“ и „бледи“.
„Бледите” афективно-респираторни пристъпи най-често са реакция на болка от падане или инжекция. Когато се опитате да усетите и преброите пулса по време на такава атака, тя изчезва за няколко секунди.“Бледите” афективно-респираторни атаки, според механизма на развитие, са близки до припадък. Впоследствие някои деца с такива пристъпи (пароксизми) развиват припадъци.
Най-често обаче афективно-респираторните атаки се развиват според „синия“ тип. Те са израз на недоволство, неизпълнено желание, гняв. Ако детето откаже да изпълни исканията си, да постигне това, което иска, да привлече вниманието, то започва да плаче и да крещи.Прекъснатото дълбоко дишане спира при вдишване и се появява лека цианоза. При леки случаи дишането се възстановява след няколко секунди и състоянието на детето се нормализира. Такива атаки са външно подобни на ларингоспазъм - спазъм на мускулите на ларинкса. Понякога атаката се проточва донякъде и или се развива рязко намаляване на мускулния тонус - детето „накуцва“ в ръцете на майката, или възниква тонично мускулно напрежение и детето се извива.
Афективно-респираторни пристъпи се наблюдават при деца, които са възбудими, раздразнителни и капризни. Те са вид истеричен пристъп. По-„обикновената“ истерия при малки деца се характеризира с примитивна двигателна реакция на протест: когато желанията не са изпълнени, детето пада на пода, за да постигне целта си: той произволно удря пода с ръце и крака, крещи, плаче и демонстрира възмущението и яростта си по всякакъв възможен начин. В тази „моторна буря“ на протеста се разкриват някои характеристики на истерични атаки на по-големи деца.
След 3-4 годишна възраст дете с пристъпи на задържане на дъха или истерични реакции може да продължи да има истерични пристъпи или да има други проблеми с характера. Има обаче начини, които могат да ви помогнат да предотвратите превръщането на ужасните двегодишни деца в ужасните 12-годишни.
Принципи на правилното възпитание на малко дете с респираторно-афективни и истерични пристъпи. Предотвратяване на гърчове.
Пристъпите на раздразнение са съвсем нормални за други деца и като цяло за хора от всички възрасти. Всички изпитваме пристъпи на раздразнение и гняв. Никога не се отърваваме напълно от тях, но като възрастни се стараем да бъдем по-сдържани в изразяването на недоволството си. Двегодишните деца са по-откровени и директни. Те просто изливат гнева си.
Вашата роля като родители на деца с истерични и респираторно-афективни пристъпи е да научите децата да контролират яростта си, да им помогнете да овладеят способността да се сдържат.
При образуването и поддържането на пароксизми специфична стойностпонякога родителите имат некоректно отношение към детето и неговите реакции. Ако едно дете е защитено по всякакъв начин от най-малкото разстройство - всичко му е позволено и всичките му искания са изпълнени - стига детето да не се разстройва - тогава последствията от такова възпитание за характера на детето могат да съсипят цялото му развитие бъдещ живот. Освен това, при такова неправилно възпитание, децата с пристъпи на задържане на дъха могат да развият истерични атаки.
Правилното възпитание във всички случаи изисква еднакво отношение на всички членове на семейството към детето - за да не използва семейните разногласия за задоволяване на всичките си желания.Нежелателно е да се предпазва детето свръх. Препоръчително е да запишете дете в предучилищни институции (ясли, детска градина), където обикновено пристъпите не се повтарят. Ако появата на афективно-респираторни пристъпи е била реакция на настаняване в детска ясла или градина, напротив, необходимо е временно да се извади детето от детската група и да се върне там само след подходяща подготовка с помощта на опитен детски невролог.
Нежеланието да се следва ръководството на детето не изключва използването на някои „гъвкави“ психологически техникиза предотвратяване на атаки:
1. Предвиждайте и избягвайте обострянията.
Децата са по-склонни да плачат и крещят, когато са уморени, гладни или се чувстват припряни. Ако можете да предвидите такива моменти предварително, ще можете да ги заобиколите. Можете например да избегнете досадното чакане на опашка пред касата в магазина, като просто не отидете да пазарувате, когато детето ви е гладно. Детето, което става раздразнително по време на бързането за детската градина в сутрешния пиков час, когато родителите също отиват на работа, а по-голямото братче или сестриче се готви за училище, трябва да стане половин час по-рано или, обратно, по-късно - когато Къщата е по-спокойна Разпознайте трудните моменти в живота на вашето дете и ще можете да предотвратите пристъпи на раздразнение.
2. Превключете от команда за спиране към команда за движение напред.
Малките деца са по-склонни да откликнат на молбата на родител да направят нещо, наречена команда „давай“, отколкото да се вслушат в молба да спрат да правят нещо. Така че, ако детето ви крещи и плаче, помолете го да дойде при вас, вместо да му казвате да спре да крещи. В този случай той ще бъде по-склонен да изпълни молбата.
3. Кажете на детето неговото емоционално състояние.
Едно двегодишно дете може да не е в състояние да изрази (или просто да признае) чувствата си на ярост. За да може да контролира емоциите си, трябва да им дадете конкретно име. Без да правите преценка за емоциите му, опитайте се да отразите чувствата, които детето изпитва, например: „Може би си ядосан, защото не си получил тортата.“ След това му кажете ясно, че въпреки чувствата му има определени граници в поведението му. Кажете му: „Въпреки че си ядосан, не трябва да крещиш и да крещиш в магазина.“ Това ще помогне на детето да разбере, че има определени ситуации, в които подобно поведение не е приемливо.
4. Кажете на детето си истината за последствията.
Когато разговаряте с малки деца, често е полезно да им обясните последствията от тяхното поведение. Обяснете всичко много просто: „Вие нямате контрол върху поведението си и ние няма да го позволим. Ако продължите, ще трябва да отидете в стаята си."
Конвулсии по време на респираторно-афективни атаки
Когато съзнанието на детето е нарушено по време на най-тежките и продължителни афективно-респираторни атаки, атаката може да бъде придружена от конвулсии. Спазмите са тонизиращи - забелязва се напрежение в мускулите - тялото изглежда сковано, понякога се извива. По-рядко по време на респираторно-афективни пристъпи се наблюдават клонични конвулсии - под формата на потрепвания. Клоничните конвулсии се появяват по-рядко и след това обикновено се наблюдават на фона на тонични конвулсии (тонично-клонични конвулсии). Спазмите могат да бъдат придружени от неволно уриниране. След конвулсии дишането се възстановява.
При наличие на гърчове могат да възникнат трудности при диференциалната диагноза на респираторно-афективни пароксизми с епилептични припадъци. В допълнение, в определен процент от случаите при деца афективните респираторни гърчове могат впоследствие да развият епилептични пароксизми (пристъпи). Някои неврологични заболявания също могат да причинят такива респираторно-афективни атаки. Във връзка с всички тези причини, за да се изясни естеството на пароксизмите и целта правилно лечениеВсяко дете с респираторно-афективни пристъпи трябва да бъде прегледано от опитен детски невролог.
Какво да правите по време на пристъп на задържане на дъха.
Ако сте един от онези родители, чието дете задържа дъха си в пристъп на гняв, не забравяйте да поемете дълбоко въздух и след това запомнете следното: задържането на дъха ви почти никога не причинява вреда.
По време на афективно-респираторен пристъп можете да използвате всяко въздействие (удар върху детето, потупване по бузите, гъделичкане и т.н.), за да насърчите рефлексното възстановяване на дишането.
Намесете се рано. Много по-лесно е да спрете пристъп на ярост, когато току-що е започнал, отколкото когато е в разгара си.Малките деца често могат да бъдат разсеяни. Накарайте ги да се заинтересуват от нещо, да речем играчка или друго забавление. Дори такъв прост опит като гъделичкането понякога дава резултат.
Ако пристъпът е продължителен и придружен от продължителна обща релаксация или конвулсии, поставете детето на равна повърхност и обърнете главата му на страни, за да не се задуши, ако повърне. Прочетете подробно моите препоръки „КАК ДА ПОМОГНЕМ ПО ВРЕМЕ НА ГЪРЧ ИЛИ ПРОМЕНИ В СЪЗНАНИЕТО“
След атака успокойте и успокойте детето, ако не разбира какво се е случило. Подчертайте отново необходимостта добро поведение. Не се отдръпвайте само защото искате да избегнете повтарящи се епизоди на задържане на дъха ви.
Лечение.
При лечение на афективно-респираторни и (или) истерични атаки е необходимо да се има предвид, че те са първата проява на детска истерия и обикновено възникват на невропатична (при нервно дете) основа. Следователно лечението трябва да се провежда в две посоки.
Първо, необходимо е правилното възпитание(Вижте съответния раздел на тези препоръки.
Второ, необходимо е да се лекува невропатия с помощта на редица лекарства, които укрепват нервната система, седативни (успокояващи) лекарства и понякога антиепилептични лекарства.
Проблемите за поддържане и укрепване на здравето на децата трябва да се разглеждат от момента на раждането. Превенцията е по най-добрия начинизбягвайте много заболявания в по-късен живот.
Афективно-респираторните пристъпи при деца само на пръв поглед са обикновен проблем, на който колкото по-малко внимание обръщате, толкова по-бързо изчезва. Не бива да мислиш така. Наистина е важно да знаете това нервни разстройствас времето само се влошават. Опасни последициможе да се прояви под формата на лошо представяне в училище, забавяне на умственото и физическото развитие. Може също да има соматични разстройства, например повишена агрегация на еритроцити, намалена активност на алвеолите в белодробната тъкан, хипоксия на мозъчни структури и др.
Афективно-респираторните атаки трябва да се предотвратяват, когато е възможно. С развитието първата помощ трябва да бъде предоставена своевременно и напълно на бебето. Видеото в края на тази страница показва мнението на авторитетен специалист. Той дава убедителни причини защо внезапно спиранедишане при дете на фона на неврологично увреждане. И статията разглежда етиологията, патогенезата и клинични симптомиистерични припадъци, начини за предотвратяването им. Той казва какво трябва да направят родителите, ако видят, че детето им развива афективно-респираторен пристъп или гърчове. Преди да се появи апнея, важно е да се опитате да успокоите бебето.
Какво е? Механизъм за разработка на ARP
Разбирането какво е заклинание за задържане на дъха или афективно-респираторен пристъп при дете помага за справяне с този често срещан проблем. Ситуацията е следната. На общ език това състояние се нарича „навиване“. Грубо казано, бебето, на фона на силно нервно превъзбуждане, губи контрол над автономната си нервна система. Развива се пълна истерична атака с всички съпътстващи симптоми. Афективно-респираторните атаки са особено опасни при кърмачета или новородени, тъй като през първите седмици и месеци от живота няма ясен контрол върху работата на всички структури на централната и вегетативната нервна система.
Истерията започва с излагане на спусък. Като дразнител могат да действат негативни емоции като страх, възмущение, неудовлетвореност, раздразнение, нервност, болка и др. В момента, когато бебето изпитва силни негативни емоции, той изпитва ефекта на първична конвулсивна реакция. Освен това засяга главно междуребрените мускули и диафрагмата. Има чувството, че не може да диша въздух. Това предизвиква силен страх, който на фона на хиперкапния създава предпоставки за спиране на дишането.
Развитието на пристъп на афективно задържане на дъха може да бъде предшествано от агресия или истерия: детето започва да тропа с крака, да крещи, да изисква нещо, да се опитва да удари родител или други и т.н. Това е така наречената първична истерична реакция, която впоследствие задейства механизма на блокиране на дихателната мускулатура. Струва си да се разбере, че децата наистина не могат да вдишват и издишват въздух напълно. физиологични причини. И имат нужда от помощ.
Пароксизми могат да възникнат в различни ситуации. Това отличава афективно-респираторния синдром при деца от истинската епилепсия, която винаги има подобни клинични прояви.
Какво друго е важно да знаят родителите?
Най-важното нещо, което трябва да знаят съвременните настойници на дете, склонно към афективно-респираторно задържане на дишането и конвулсивен синдром, са възможностите и начините за предотвратяване на такива пароксизми.
Да започнем с определението на ГПР като проявление в процес на разработкаавтономна нервна система на детето. По своя патологичен характер афективно-респираторният пристъп при деца е спиране на дихателните движения гръден кошпоради липса на инервация (парализа) на междуребрените мускули и диафрагмата. Превъзбуждането на нервната система също може да изключи съзнанието на детето. Това е необходимо за бързо възстановяване на резерва на централната нервна система. Липсата на кислород в мозъчните структури кара бебето временно да забрави за емоционалния фон, който го е довел до такова състояние. По този начин афективно-респираторният синдром може да се разглежда като защитна реакция на мозъчните структури.
След атака детето изпитва силна сънливост и отпускане на мускулната рамка на тялото. Най-добре го остави да спи. След събуждането няма да остане следа от истеричния пароксизъм.
Според клиничните прояви афективно-респираторните пристъпи се делят на бели и сини. В първия случай има краткотрайна загуба на съзнание и силна бледност на кожата. При син ARP се наблюдава спиране на дишането с продължителност до 1 минута, загуба на мускулен тонус и посиняване на назолабиалния триъгълник.
Причини за афективно-респираторен пристъп при деца
Много педиатри все още признават само една причина за афективно-респираторен пристъп при децата и това е типичната истерия. В действителност обаче всичко е много по-сложно. Има множество или сложни причиниафективно-респираторна атака и сред тях наистина има прекомерна или истерична реакция на автономната и централната нервна система към влиянието на отрицателен травматичен фактор. Но това далеч не е единственият фактор, който провокира ARP.
И така, факторите на патогенетично влияние включват:
- слабост на автономната нервна система, такива деца ще страдат от вегетативно-съдова дистония в бъдеще;
- последствия от тежка родова травма (церебрална хипоксия, ниска оценка на състоянието на нероденото по скалата на Апгар);
- нарушение на дневния режим и редовна липса на сън (често се среща при деца, посещаващи детска градина и родители, които си лягат късно);
- недостатъчно количество витамини от група В и някои важни аминокиселини в диетата;
- наличието на сериозни хронични соматични патологии;
- повишена конвулсивна готовност;
- повишен мускулен тонус;
- нарушение на церебралното развитие кръвоносни съдовеврата;
- заболявания на щитовидната жлеза;
- аденоидит, тонзилит и др хронични патологиигорен респираторен тракт, усложнявайки процеса на физиологично дишане.
За да се предотвратят атаки със задържане на дъха, е важно да се изключат, ако е възможно, всички вероятни причинитова патологично състояние. Важно е родителите да помнят, че афективният респираторен синдром може да причини внезапна смърт. И в бъдеще това състояние може да доведе до сериозни неврологични заболявания, включително епилепсия.
Класификация на атаките в зависимост от клиничните прояви
Съвременна класификация на пристъпите на афективно-респираторен арест с конвулсивен синдромпредполага подразделяне на 4 различни типа.
В зависимост от клиничните прояви на патологичния спазъм на дихателните мускули се разграничават следните видове атаки:
- синият ARP започва с истерия, последвано от рязко дълбоко вдишване и след това настъпва асфиксия (липса на дишане), хиперемията на кожата бързо отстъпва място на цианоза, детето губи мускулен тонус и става отпуснато и може да загуби съзнание;
- белият ARP е по-сложен, със задължителна загуба на съзнание и бързо начало на характерна бледност на кожата на лицето, шията и гърдите;
- прост тип ARP протича без хиперкапния и хипоксия, задържането на дъха е краткотрайно и не надвишава 20 секунди;
- сложен тип ARP възниква с тежка хипоксия на мозъка (ако няма дишане за повече от 60 секунди), придружено от неволно уриниране и конвулсии в долните и горните крайници.
И при 4-те вида дихателната дейност се възстановява напълно от само себе си. Спешно здравеопазванеможе да се изисква само в случай на сложен вариант на развитие на ARP. Но честите атаки винаги водят до нарушаване на социалната адаптация. Те могат да причинят умствена изостаналост и умствено развитиедете. Ето защо е важно своевременно да се извърши психокорекция и да се направи всичко необходимо за предотвратяване на афективно-респираторни атаки при деца.
Симптоми и клинична картина
Важно е да разберете това клинична картина ARP може да наподобява епилептичен припадък. Ето защо е важно да се проведе пълен преглед, за да се изключи епилепсията. Симптомите могат да включват следното:
- увеличаването на истеричната реакция към външно отрицателно въздействие се случва в рамките на 2-4 минути;
- с постепенно задълбочаване на истерията, детето изпитва превъзбуждане на мозъчната кора;
- контролът върху мускулите се губи - в този момент можете да видите спиране на дишането и загуба на тонус на цялото тяло;
- бебето изглежда отпуснато, спира дишането и бавно се плъзга на пода;
- кожата на лицето, шията и гърдите започва да променя цвета си - първо стават рязко червени, след това, в зависимост от вида на атаката, стават бели или сини;
- може да настъпи краткотрайна загуба на съзнание;
- След няколко секунди детето идва на себе си, рязко спира да плаче и започва да диша пълноценно.
При усложнения тип клиничната картина се допълва от клонични конвулсии. Отстрани изглеждат като леко потрепване на ръцете и краката на бебе в безсъзнание. Картината е много трудна за възприемане от родителите на пострадалото дете. Обикновено в такива ситуации родителите започват да се паникьосват. И това само влошава нещата. Защо? Нека ви разкажем по-нататък.
Диагноза и разлики от епилепсия
Важно е да се разбере, че афективно-респираторните конвулсии са само повърхностно подобни на проявата на епилепсия. За да се изключи такова състояние обаче, не е достатъчно да се знаят основните разлики. Диагнозата задължително включва ЕЕГ (електроенцефалограма на мозъка). Това изследване показва липсата на огнище на възбуждане в кората и мозъчните структури при ARP и наличието му при епилепсия. Ето защо този прегледопределено си струва да се мине. Поне да се успокоя. И се отнасяйте към бебето по-правилно.
Също така е важно да се изключи истерията. Основава се на пристъп на агресия, но не провокира спиране на дишането и загуба на съзнание. Ако детето има истеричен пристъп, трябва да запазите собственото си спокойствие и да не показвате на детето си, че това поведение ви разстройва много. В никакъв случай не трябва да се позволява на детето да постига целите си с подобни истерични пристъпи. В противен случай такъв стил на поведение ще бъде фиксиран на рефлексно ниво. Ще получавате редовни афективно-респираторни пристъпи при най-малката причина за негативното възприемане на реалността от детето.
Отличителните черти на епилептичните припадъци и афективно-респираторните пристъпи са следните:
- Различни обстоятелства водят до ARP, а епилепсията се проявява без външни причини;
- ARP винаги се развива по различен начин, но епилептичните припадъци винаги са еднакви;
- При деца под 4-годишна възраст епилептичните припадъци представляват не повече от 2% от общия брой на такива нарушения;
- при деца на възраст над 5 години пристъпите на афективно-респираторно разстройство се диагностицират само в 1% от общия брой случаи;
- с помощта на ARP, валериан, motherwort и ноотропно лечение;
- в случай на истински епилептичен припадък е безполезно да се дават успокоителни;
- Значителни патологични промени в ЕЕГ има само при епилепсия.
Ако бебето има атака, тогава е необходимо да го покажете на лекаря в рамките на следващите 1,5 часа. Тези прояви може да са следствие от много опасни заболявания. Само при условия лечебно заведениеможе да се направи ЕКГ на сърцетои ултразвук вътрешни организа да се изключат сърдечни дефекти, емболия белодробна венаи други опасни условия, може да се нуждаете и от спирография, рентгенова снимка на белите дробове и изследване на трахеята за наличие на чужди тела в нея.
Може да се наложи да се консултирате и с пулмолог, невролог и алерголог. След като събере цялата необходима информация, лекарят ще може да направи точна диагноза и да предпише адекватно лечение.
Оказване на първа помощ на дете с ARP
Трябва да знаете какво да правите, когато видите подобни симптоми, и от които категорично си струва да стоите настрана. Предоставянето на първа помощ на дете при поява на симптоми на ARP трябва да започне с изчистване на дихателните пътища. Можете да изнесете бебето Свеж въздух. Трябва да разкопчаете горните копчета и да премахнете натиска върху врата.
Важно е да не се обърквате и да не изпадате в паника. Опитайте се да запазите самообладание и да се усмихнете. Това ще помогне на бебето да се възстанови по-бързо. Опитайте да го потупвате по бузите или леко да го гъделичкате. Ако го имате под ръка амоняк, тогава ми позволи да го помириша. Само не го доближавайте твърде близо до лицето на бебето.
В случай на загуба на съзнание е важно да се създадат условия за предотвратяване на прибиране на езика. За да направите това, поставете детето на равна повърхност и обърнете главата му настрани. И тук трябва да се обадите на линейка.
Лечение на афективно-респираторни пристъпи при деца
Терапията започва с корекция на поведението и психологическа работа с родителите. Такива състояния най-често се срещат при деца, отгледани в семейства, където родителите не спазват правилата за общуване с тях.
Лечението на афективно-респираторните пристъпи започва с консултация с невролог. Специалист може да даде направление за психолог за корекция. психическо състояниекакто бебето, така и родителите му. След това може да бъде възложено лекарствена терапия. Но, като правило, това не дава особени резултати. Много по-важно е да предприемете следните стъпки:
- нормализиране на ежедневието на детето:
- разработете специална диета, съдържаща всички витамини, минерали и аминокиселини;
- изключете, ако е възможно, травматични фактори;
- научете детето си да слуша родителите си и да прави компромиси с тях.
Ефективното лечение на респираторни атаки при деца може да включва посещение на хиропрактор. Акупунктурата и рефлексологията, масажът и лечебната гимнастика ще помогнат за възстановяване на функционирането на автономната централна нервна система.
Ако има свръхвъзбудимост на нервната система, има смисъл да се проведе курс на лечение с ноотропни лекарства, седативи лекарства. Но това може да стане само по препоръка на лекар със задължителни стриктно спазванепрепоръчителна доза.
Вижте защо се развиват афективно-респираторни пристъпи при деца – видеото представя мнението на специалист по детска неврология:
Категории:// от
(синоними: афективно-респираторни пристъпи, навиване на сълзи, пристъпи на задържане на дъха, пристъпи на апнея) са епизодични прояви на апнея при деца, провокирани от силни емоции, понякога придружени от загуба на съзнание и конвулсии.
Афективно-респираторният пристъп изглежда така.
В отговор на болката
, по-често при падане, гняв, страх, уплаха, плач на дете, последвано от спиране на дишането при вдъхновение. Такива силни негативни емоции се наричат „афект“. Следва апнея, когато детето не може да издиша и не диша; в същото време мускулите на ларинкса му са в спазъм. Понякога, в отговор на емоцията, детето дори няма време да плаче и веднага се появява спазъм на ларинкса.Цветът на кожата често става яркочервен или цианотичен (син). Апнеята може да е краткотрайна от няколко секунди до 5-7 минути, Но продължава средно 30-60 секунди. Въпреки че на родителите или на околните изглежда, че детето не диша 10-20 минути. Ако периодът на апнея се удължи, може да последва загуба на съзнание; „накуцване“ е атоничен неепилептичен пристъп. Пристъпът е подобен на външен вид на атоничен припадък при епилепсия, но ARP възниква поради остър недостиг на кислородмозък. В отговор на хипоксия възниква инхибиране като защитна реакция на мозъка. Известно е, че в периода на загуба на съзнание мозъкът консумира по-малко кислород, отколкото когато е в съзнание. След това аноксична атака отива в тоничен неепилептичен припадък. Детето изпитва напрежение в цялото тяло, разтягане или извиване. Ако процесът на хипоксия не бъде прекъснат, тогава това, което следва, е клонична фаза(потрепване на крайниците и цялото тяло на детето). В отговор на произтичащото задържане на дъха, тялото се натрупва въглероден двуокис. Това биохимично състояние се нарича хиперкапния. Хиперкапнията предизвиква рефлексно освобождаване на спазъм на мускулите на ларинкса и детето вдишва и след това започва да диша. След това пациентът идва в съзнание. След такава продължителна атака с тонични или клонични конвулсии, дълбок сънза 1-2 часа.
Най-често навиващият се плач се прекъсва след апнея, или след следващото кратко „накуцване“ за 5-10 секунди. След това спазъмът на ларинкса се облекчава рефлексивно, последвано от рязко вдишване или издишване, често с плач. След това дишането се възстановява от само себе си. Рядко се появяват гърчове с тонични или клонични гърчове.
Според статистиката, афективно-респираторен синдром
се среща при 5% от децата, еднакво при момчета и момичета на възраст от 6 до 18 месеца, но може да се появи и до 5 години. При 25% от тези пациенти има обременена анамнеза, тоест някой от родителите също е имал търкаляйки се в сълзи.
Мисля, че афективно-респираторни пристъпи- това е вариант на детска истерия и по правило възниква на невротична основа, може да се дължи на прекомерна защита, хронична стресови ситуациив семейството.
При някои пациенти с афективно-респираторни пристъпиима съпътстваща сърдечно-съдова патология.
Отличителни чертиафективно-респираторни пристъпи на фона на сърдечно-съдова патология:1. Възниква при по-малко вълнение.
2. Но с по-изразена цианоза („цианоза” или изразена бледност).
3. Хиперхидрозата (прекомерно изпотяване) е по-изразена.
4. Цветът на кожата се възстановява по-бавно след цианоза.
5. Извън навиването в плач, когато физическа дейностИма и епизоди на бледност и хиперхидроза.
6. Такива деца не понасят добре транспорта и задушните стаи.
7. Родителите празнуват повишена уморапри такива деца.
Ако има причина да се подозира, че детето има сърдечно-съдова патология, тогава прегледът се извършва от детски кардиолог , ако е необходимо - използване Холтер мониторинг.
Афективните припадъци при епилепсия се различават от плача:
1. При епилепсия афективни атакинепровокирани (спонтанни) и с афективно-респираторен синдром възникват пароксизми в отговор на емоционална възбуда.
2. ARPs зачестяват при умора; с епилепсия - може да бъде във всяко състояние.
3. При епилепсията пристъпите са стереотипни (еднакви), но при ARP са по-вариабилни и зависят от тежестта на провокацията и силата на болката.
4. При епилепсия възрастта може да бъде всяка, с ARP - от 6 до 18 месеца и не по-стари от 5 години.
5. При епилепсия лечението със седативи не помага, а ефектът настъпва само от употребата на антиепилептични лекарства, при АРП има добър ефект от седативи и ноотропи.
6. При епилепсия често има епилептиформна активност на ЕЕГ, особено при провеждане на видео ЕЕГ мониторинг по време на атака, с ARP, като правило, няма епиактивност на ЕЕГ.
Децата с присъствие се класифицират като в рискова група за развитие на епилепсия.Това не означава, че всички деца, които плачат, ще развият епилепсия. Но при пациенти с анамнеза за епилепсия афективно-респираторен синдромсе среща 5 пъти по-често, отколкото при пациенти без епилепсия. Това се обяснява с концепцията за „пароксизмален мозък“ - вродена характеристика на мозъка под формата на повишен отговор на външни и вътрешни фактори.
Какво трябва да направят родителите, за да предотвратят афективно-респираторен пристъп?
Може да се избегне афективна респираторна атака. Ако предполагате, че детето ви ще възприеме негативно определени условия, тогава планирайте ситуацията, не предизвиквайте страст, особено в периоди на умора, глад, течение соматично заболяване, извършване на манипулации.
Най-разумното е отклоняват вниманиетоизползвайки меки гласови интонации.
Бъдете спокойни и уверени в действията си.
Какво трябва да правят хората около детето по време на епизод на плач?
1. Не се паникьосвайте, опитайте се да останете спокойни, вземете детето на ръце. Знайте, че това е само кратък епизод на апнея, след няколко секунди дишането ще се възстанови и няма да има значителна вреда за здравето на детето.
2. Задължително възстанови дъха сидете - в отговор на лек външен стимул, детето ще въздъхне. Издухайте рязко в областта на носа, напръскайте малко студена водана лицето, потупайте или пощипете бузите, разтрийте уши, потупване по гърба.
3. Понякога да помагаш на децата е по-добре остави на мира, това ще ви помогне да се успокоите.
5. След пристъп се опитайте да разсеете детето си.
Много е важно да изберете правилната тактика при отглеждането на дете с афективно-респираторен синдром.
Не се опитвайте да предпазите детето си от всякакви негативни емоции, да се грижите за него или да го изолирате. Ако угаждате на всичките му капризи, детето става по-капризно и реагира по-ярко на всякакви влияния. Трябва да научим детето да реагира правилно на разстройствата, да бъде по-издръжливо и да контролира емоциите.
Ако детето има афективно-респираторен синдром, трябва да се свържете с невролог.
След проучване, преглед и идентифициране на свързани аномалии е необходимо да се предпише специално лекарствено лечение. Лекарят винаги предписва лечение и препоръки на родителите индивидуално. Необходима е и консултация с кардиолог и детски психолог.
Лечение афективно-респираторен синдром.
Имайки в предвид, невротичен характерепизоди на плач, в препоръките обръщаме голямо внимание на необходимостта от психотерапия. В часовете на психолога семейните отношения се коригират, внушавайки на детето независимост и устойчивост на негативни фактори.
Голямо значение при лечение на афективно-респираторен синдромТо има здрав образживот:
- Поддържане на дневен режим: рационално разпределение на съня и почивката през деня и седмицата.
- достатъчно физически упражнения.
- Елементи на втвърдяване, включително плуване в басейн, ходене на чист въздух;
- Балансирана диета .
- Ограничете гледането на телевизияи игри на компютъра. Ще се изненадате ли, че компютърните игри се използват дори при деца под 1 година и то без да се спазват никакви стандарти?
При лечение афективно-респираторен синдромсе използват лекарства , укрепване на нервната система (невропротектори), успокоителни и витамини от група В. Сред ноотропите предпочитание се дава на пантотеновата киселина (пантогам, пантокалцин и други), глутаминова киселина, глицин, фенибут. Предписваме курс на лечение за 1-2 месеца в средни терапевтични дози. Така че, за 3-годишно дете препоръчваме например Пантогам 0,25, ½ част или 1 таблетка в два приема (сутрин и вечер) в продължение на 1-2 месеца. Сред седативите може да се препоръча билкова медицина (инфузии). успокояващи билки, готови екстракти от майчинка, корен от божур и други). Изчисляване на дозата седативни екстракти: капка за една година живот. Например, дете на 4 години приема 4 капки 3 пъти на ден (на обяд, вечер и през нощта) в продължение на 2 седмици -1 месец. За трудноразрешими повтарящи се афективно-респираторен синдром може да се използва транквиланти, лекарства като атаракс, грандаксин, тералиген.
За интегриран подход към терапията могат да се препоръчат балнеотерапевтични методи, когато се използват естествени вещества. Такива методи могат да бъдат иглолистно-морски бани у дома.
По време на същинската фаза на плача не е показано медикаментозно лечение. . Опитът да се излее лекарство в устата на детето по време на апнея крие риск от аспирация (навлизане в дихателните пътища).
В много редки (изключителни) случаи, ако се насложат няколко утежняващи провокиращи фактора, пристъпът на апнея може да бъде продължителен. В тази ситуация е необходимо предоставяне на спешни мерки под формата на извършване кардиопулмонална реанимация (изкуствено дишане и индиректен масажсърца).
Ако е налична афективни припадъци при епилепсия се предписват само антиепилептични лекарстваспазване на основните принципи на лечение на епилепсия.
Всяка терапия за афективно-респираторен синдром се предписва само от невролог, често с подбор на дозите на лекарството. Самолечението може да бъде опасно.
И така, от тази статия стана известно, че афективно-респираторните атаки се срещат често при 5% от децата на възраст под 5 години (обикновено 6-18 месеца). Навиването в плач плаши родителите, но тези състояния не са толкова опасни; децата излизат от тях сами. Няма място за паника, съберете се. Простите мерки ще ви помогнат да излезете по-бързо от пристъп на апнея: духайте, плискайте вода. Пристъпите на апнея могат да бъдат избегнати, без да се провокират гняв, страх и други негативни емоции у детето; и най-важното, възпитаване на устойчивост у него. Неврологът ще предпише индивидуално лечение за вашето дете и след като го прецени, ще изключи по-тежки патологии като епилепсия и сърдечно-съдова патология. Консултирайте се с Вашия лекар.