Маниакални прояви. Маниакална психоза
Манийният синдром (мания) се определя като тежко психично заболяване, което се характеризира с триада от определящи симптоми - повишено свръхвъзбудено настроение, двигателна активност и наличие на ускоряване на мисленето и говорната функция.
Често цикли с депресивно настроение. И така, когато се появят 4 различни периода, които се класифицират в зависимост от вида и интензивността на симптомите.
Това психично заболяване засяга приблизително 1% от възрастното население. Може да има определени предупредителни знаци, но не винаги. Първите симптоми, показващи мания, могат да се появят още в пубертета или в ранна зряла възраст.
Причини и етиология на заболяването
Към днешна дата точната причина за маниакалния синдром не е установена. Най-често в развитието на мания участва комплекс от фактори, които заедно формират картината на заболяването.
Най-често маниакалният синдром се проявява в рамка (така наречения маниакално-депресивен синдром или психоза), който се характеризира с повторение в семейната история, следователно най-вероятно има генетично предразположение към това заболяване.
В тази връзка са направени предположения относно съществуването на гени за биполярно разстройство. Въпреки това, ако маниакалното разстройство е причинено единствено от генетични фактори, тогава сред еднояйчните близнаци, единият от които страда от разстройството, другият близнак неизбежно също ще бъде засегнат. Но този факт не е потвърден от медицински изследвания.
От друга страна, вероятността от заболяване в такива случаи се увеличава значително.
Изследванията показват, че както при другите психични разстройства, манията (и биполярното разстройство) е резултат от увреждане не на един ген, а на комбинация от гени, които заедно с факторите на околната среда (лекарства и медикаменти, хирургия, физическо заболяване и др.) ) .) и предизвикват развитие на мания.
Рискови фактори
В допълнение към генетичното предразположение има и други фактори, които могат да причинят маниакално състояние. Те включват:
- силни емоции (шок, тъга, душевна болка, страх и др.);
- физическо и психическо изтощение;
- сезон;
- приемане на определени лекарства (кортикостероиди и др.);
- употреба на наркотици (кокаин, халюциногенни вещества, опиати).
Клинична картина
Маниакално-депресивният синдром се проявява със значителни промени в настроението - от необичайно „добро“ до раздразнение, тъга и дори безнадеждност. Такива колебания могат да се повтарят циклично. Епизод на „приповдигнато“ настроение се нарича мания, докато епизод на тъжно настроение се характеризира с депресия.
Симптоми на маниен синдром:
Манийни тенденции съществуват, ако прекомерно доброто настроение в комбинация с поне 3 други симптома продължава една седмица (поне).
Как изглежда маниакалната личност?
На пациента могат да бъдат предписани и лекарства, които имат спомагателни ефекти, например за безсъние и др.
Основните лекарства, използвани в терапията:
- Стабилизатори на настроението: група лекарства, предназначени за превантивно лечение. Продължителната им употреба намалява риска от рецидив на депресия или мания. Лекарствата от тази група се използват и при остри случаи на мания или депресия.
- Антипсихотици (невролептици): лекарства, използвани за лечение на мания или депресия. Някои от по-новите антипсихотични лекарства също са показали ефективност при дългосрочна, профилактична употреба, като по този начин наподобяват ефектите на стабилизаторите на настроението.
Допълнителни (спомагателни) лекарства:
- се използват за лечение на депресия. Не се препоръчва употребата на лекарства от тази група без стабилизатор на настроението - това може да доведе до влошаване на заболяването.
- Хапчета за сън иПредназначен за краткотрайна употреба само при лечение на безсъние, тревожност, напрежение или възбуда.
Колко опасен е маниакът за себе си и за хората?
В около половината от случаите се наблюдава увеличаване на консумацията на алкохол или наркотици от маниакалното лице.
Манийният синдром носи и различни социални рискове. Човек може да си причини неудобство, например с неуместни шеги или арогантно поведение. Обществеността, като правило, не е достатъчно информирана за психическото състояние на човек и свързва подобно поведение с характеристиките на неговия характер. Това значително усложнява личния и социалния живот на маниакалния човек.
Значителните финансови загуби, които съпътстват безразсъдното поведение в маниакалната фаза, често водят до последващи социални проблеми, логично свързани с партньорските или брачните отношения, които също могат да бъдат повлияни негативно от това психично разстройство.
Манията е психично разстройство, което, за съжаление, не може да бъде предотвратено, защото... такива нарушения са свързани главно с наследствено предаване.
Здравословният начин на живот, достатъчната физическа активност, избягването на стресови и емоционално трудни ситуации и фактори, редовният и качествен сън, избягването на алкохол и други психоактивни вещества (марихуана, LSD, кокаин, метамфетамин и др.) могат да донесат определени ползи.
Маниакално-депресивен синдром (МДС) е сериозно психично разстройство, характеризиращо се с редуващи се периоди на дълбока депресия и прекомерна възбуда, еуфория. Тези психо-емоционални състояния се прекъсват от ремисии - периоди на пълна липса на клинични признаци, които причиняват увреждане на личността на пациента. Патологията изисква своевременно изследване и упорито лечение.
Настроението на здравите хора се променя с причина. Трябва да има истински причини за това: ако се случи нещастие, човек е тъжен и тъжен, а ако се случи радостно събитие, той е щастлив. При пациенти с MDS внезапните промени в настроението се случват постоянно и без видими причини. Маниакално-депресивната психоза се характеризира с пролетно-есенна сезонност.
MDS обикновено се развива при хора над 30 години, които имат гъвкава психика и лесно се поддават на различни внушения. При деца и юноши патологията се проявява в малко по-различна форма. Синдромът най-често се развива при индивиди от меланхоличен, статотимен, шизоиден тип с емоционална и тревожно-хипохондрична нестабилност. Рискът от MDS се увеличава при жени по време на менструация, менопауза и след раждане.
Причините за синдрома в момента не са напълно изяснени. В развитието му има значение наследственото предразположение и индивидуалните характеристики на личността. Този патологичен процес се причинява от нервно пренапрежение, което се отразява негативно на състоянието на целия организъм. Ако не обърнете внимание на симптомите на това доста често срещано заболяване и не потърсите медицинска помощ от специалисти, ще настъпят тежки психични разстройства и животозастрашаващи последици.
Диагнозата на MDS се основава на анамнестични данни, резултати от психиатрични изследвания, разговори с пациента и неговите близки. Психиатрите лекуват болестта. Състои се в предписване на следните лекарства на пациентите: антидепресанти, стабилизатори на настроението, антипсихотици.
Етиология
Етиологични фактори на MDS:
- дисфункция на мозъчните структури, които регулират психо-емоционалната сфера и настроението на човек;
- наследствено предразположение - това заболяване е генетично обусловено;
- хормонален дисбаланс в организма - липсата или излишъкът на определени хормони в кръвта може да предизвика внезапни промени в настроението;
- социално-психологически причини - човек, който е преживял шок, се впуска в работа или започва да води хаотичен начин на живот, пие, взема наркотици;
- средата, в която живее човек.
MDS е биполярно разстройство, причинено от наследствени и физиологични фактори. Често синдромът възниква без причина.
Развитието на това заболяване се насърчава от:
- стрес, безпокойство, загуба,
- проблеми с щитовидната жлеза,
- остър мозъчно-съдов инцидент,
- отравяне на тялото,
- приемане на лекарства.
Силното или продължително нервно пренапрежение води до нарушаване на биохимичните процеси, които засягат вегетативната нервна система на човека.
Видове MDS:
- Първият "класически" тип се проявява с ясно изразени клинични признаци и се характеризира с ясно видими фази на промени в настроението - от радост до униние.
- Вторият тип се среща доста често, но се проявява с по-леки симптоми и е труден за диагностициране.
- Отделна група включва специална форма на патология - циклотимия, при която периодите на еуфория и меланхолия се изглаждат.
Симптоми
Първите симптоми на MDS са фини и неспецифични. Лесно се бъркат с клиничните признаци на други психиатрични разстройства. Заболяването рядко има остра форма. Първо се появяват предвестниците на болестта: нестабилен психо-емоционален фон, бързи промени в настроението, прекалено депресирано или прекалено възбудено състояние. Това гранично състояние продължава няколко месеца и дори години и при липса на подходящо лечение се развива в MDS.
Етапи на развитие на MDS:
- първоначално - незначителни промени в настроението,
- кулминация - максимална дълбочина на поражението,
- етап на обратно развитие.
Всички симптоми на патология са разделени на две големи групи: характерни за мания или депресия. В началото пациентите са много импулсивни и енергични. Това състояние е характерно за маниакалната фаза. Тогава те се безпокоят без причина, натъжават се за дреболии, самочувствието им намалява и се появяват мисли за самоубийство. Фазите се сменят една друга в рамките на няколко часа или продължават месеци.
Симптоми на маниен епизод:
- Неадекватна, завишена оценка на собствените способности.
- Еуфорията е внезапно, непреодолимо чувство на щастие и наслада.
- Неразумно чувство на радост.
- Повишена физическа активност.
- Прибързана реч с преглъщане на думи и активни жестове.
- Прекомерно самочувствие, липса на самокритика.
- Отказ от лечение.
- Пристрастяване към риска, страст към хазарта и опасни трикове.
- Неспособност за фокусиране и концентрация върху конкретна тема.
- Много започнати и изоставени неща.
- Неуместни лудории, с помощта на които пациентите привличат вниманието към себе си.
- Висока степен на раздразнителност, достигаща до изблици на гняв.
- Отслабване.
Хората с маниакални разстройства имат нестабилни емоции. Настроението не се влошава дори при получаване на неприятни новини. Болните са общителни, приказливи, лесно контактуват, опознават се, забавляват се, много пеят и жестикулират. Ускореното мислене води до психомоторна възбуда, „скокове на идеи“, а надценяването на собствените възможности води до налудности за величие.
Пациентите имат особен външен вид: блестящи очи, зачервено лице, движещи се изражения на лицето, особено изразителни жестове и пози. Те имат повишена еротичност, поради което пациентите често имат сексуален контакт с различни партньори. Апетитът им достига до крайна степен на лакомия, но не наддават на тегло. Болните спят по 2-3 часа на денонощие, но не се изморяват и не се изморяват, като са постоянно в движение. Те са измъчвани от зрителни и слухови илюзии. Маниакалната фаза се характеризира с ускорен сърдечен ритъм, мидриаза, запек, загуба на тегло, суха кожа, повишено кръвно налягане и хипергликемия. Продължава 3-4 месеца.
Има 3 степени на тежест на манията:
- Лека степен – добро настроение, психофизическа работоспособност, повишена енергия, активност, приказливост, разсеяност. При болните мъже и жени се увеличава нуждата от секс и намалява нуждата от сън.
- Умерена мания - рязко повишаване на настроението, повишена активност, липса на сън, идеи за величие, затруднения в социалните контакти, липса на психосоматични симптоми.
- Тежка мания - склонност към насилие, несвързано мислене, препускащи мисли, налудности, халюциноза.
Такива признаци показват необходимостта незабавно да се свържете с специалисти.
Признаци на депресивно разстройство:
- Пълно безразличие към текущите събития.
- Липса на апетит или лакомия – булимия.
- Джет лаг - безсъние през нощта и сънливост през деня.
- Физическо неразположение, забавяне на движенията.
- Загуба на интерес към живота, пълно затваряне в себе си.
- Суицидни мисли и опити за самоубийство.
- Отрицателни емоции, измамни идеи, самобичуване.
- Загуба на сетива, нарушено възприятие за време, пространство, сетивен синтез, деперсонализация и дереализация.
- Дълбока изостаналост до степен на ступор, приковано внимание.
- В изражението на лицето му се отразяват тревожни мисли: мускулите му са напрегнати, погледът му немига в една точка.
- Болните отказват да се хранят, губят тегло, често плачат.
- Соматичните симптоми са умора, загуба на енергия, намалено либидо, запек, сухота в устата, главоболие и болки в различни части на тялото.
Хората с депресивно разстройство се оплакват от мъчителна меланхолия и стискаща болка в сърцето, тежест зад гръдната кост. Зениците им се разширяват, сърдечният им ритъм се нарушава, мускулите на стомашно-чревния тракт се спазмират, развива се запек и изчезва менструацията при жените. Настроението на пациентите сутрин пада до меланхолия и униние. Невъзможно е да развеселите или забавлявате пациентите по някакъв начин. Те са мълчаливи, затворени, недоверчиви, потиснати, бездействащи, отговарят на въпроси тихо и монотонно, остават непосветени и безразлични към събеседника. Единственото им желание е да умрат. Отпечатъкът на дълбока скръб постоянно присъства върху лицата на пациентите, характерна бръчка лежи на челото, очите са тъпи и тъжни, ъглите на устата са свити надолу.
Болните не усещат вкуса на храната и ситостта, удрят главите си в стената, драскат се и се хапят. Те са завладени от налудни идеи и мисли за собствената си безполезност, което води до опити за самоубийство. Пациентите с депресия се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение и семейно наблюдение на техните действия. Депресивните епизоди продължават около шест месеца и се появяват много по-често от манийните епизоди.
Смесените състояния на MDS формират неговата атипична форма, при която навременната диагноза е трудна.Това се дължи на объркването на симптомите на маниакалната и депресивната фаза. Поведението на пациента често остава нормално или става изключително неадекватно. Честите промени в настроението показват различни фази на заболяването.
При деца под 12-годишна възраст MDS се проявява по различен начин.Детето има нарушен сън, кошмари, болки в гърдите и коремен дискомфорт. Децата бледнеят, губят тегло, бързо се уморяват. Те губят апетит и получават запек. Затвореността е съчетана с чести капризи, плач без причина и нежелание за контакт дори с близки хора. Учениците започват да изпитват трудности с обучението си. С настъпването на маниакалната фаза децата стават неконтролируеми, обезсърчени, често се смеят и говорят бързо. В очите се появява блясък, лицето става червено, движенията се ускоряват. Синдромът често тласка децата към самоубийство. Мислите за смъртта са свързани с меланхолия и депресия, безпокойство и скука и апатия.
Диагностика
Трудностите при диагностицирането на MDS се дължат на факта, че болните хора не възприемат заболяването си и рядко търсят помощ от специалисти. В допълнение, това заболяване е трудно да се разграничи от редица подобни психични разстройства. За да се постави правилна диагноза, е необходимо внимателно и дълго време да се наблюдава поведението на пациентите.
- Психиатрите интервюират пациента и неговите роднини, откриват историята на живота и болестта, като обръщат специално внимание на информацията за генетичното предразположение.
- След това пациентите са помолени да направят тест, който позволява на лекаря да определи емоционалността на пациента и нейната зависимост от алкохол и наркотици. В хода на такава работа се изчислява коефициентът на дефицит на вниманието.
- Допълнителният преглед се състои в изследване на функциите на ендокринната система, идентифициране на рак и други патологии. На пациентите се предписват лабораторни изследвания, ултразвук и томография.
Ранната диагноза е ключът към положителните резултати от лечението. Съвременната терапия елиминира атаките на MDS и ви позволява напълно да се отървете от него.
Терапевтични мерки
Лечението на умерена и тежка MDS се извършва в психиатрична болница. Леките форми обикновено се лекуват амбулаторно. По време на лечението на MDS се използват биологични методи, психотерапия или социотерапия.
Цели на терапевтичните интервенции:
- нормализиране на настроението и психическото състояние,
- бързо премахване на афективни разстройства,
- постигане на стабилна ремисия,
- предотвратяване на рецидив на патология.
Лекарства, предписани на пациенти с MDS:
- антидепресанти - мелипрамин, амитриптилин, анафранил, прозак;
- невролептици - "аминазин", "тизерцин", "халоперидол", "промазин", "бенперидол";
- литиева сол – “Микалит”, “Литиум Карбонта”, “Контемнол”;
- антиепилептични лекарства - Топирамат, Валпроева киселина, Финлепсин;
- невротрансмитери - "Аминалон", "Невробутал".
Ако няма ефект от лекарствената терапия, се използва електроконвулсивно лечение. С помощта на електрически ток специалистите силно предизвикват конвулсии, докато са под анестезия. Този метод помага ефективно да се отървете от депресията. Лечението на терминални състояния има подобен ефект: пациентите се лишават от сън или храна за няколко дни. Такова разклащане на тялото помага за подобряване на общото психическо състояние на пациентите.
Подкрепата на близки и роднини е изключително необходима по време на лечението на MDS. За стабилизиране и дългосрочна ремисия са показани сесии с психотерапевт. Психотерапевтичните сесии помагат на пациентите да разберат своето психо-емоционално състояние. Специалистите разработват поведенческа стратегия индивидуално за всеки пациент. Такива класове се провеждат, след като настроението на пациента се стабилизира относително. Психотерапията също играе важна роля в превенцията на заболяването. Санитарното образование, медико-генетичното консултиране и здравословният начин на живот са основните мерки за предотвратяване на следващо обостряне на заболяването.
Прогноза
Прогнозата за MDS е благоприятна само ако режимът на лечение и дозировката на лекарствата се избират изключително от лекуващия лекар, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването и общото състояние на пациента. Самолечението може да доведе до сериозни последици за живота и здравето на пациентите.
Навременната и правилна терапия ще позволи на човек с MDS да се върне на работа и семейство и да води пълноценен живот. Подкрепата на семейството и приятелите, спокойствието и приятелската атмосфера в семейството играят неоценима роля в процеса на лечение. Прогнозата на MDS също зависи от продължителността на фазите и наличието на психотични симптоми.
Често повтарящите се пристъпи на синдрома причиняват определени социални затруднения и причиняват ранна инвалидизация на пациентите. Основното и най-страшно усложнение на болестта е шизофренията. Това обикновено се случва при 30% от пациентите с продължителен ход на синдрома без ясни интервали. Загубата на контрол върху собственото поведение може да доведе човек до самоубийство.
MDS е опасен не само за самия пациент, но и за хората около него. Ако не се отървете от него навреме, всичко може да завърши с трагични последици. Навременното откриване на признаци на психоза и липсата на влошаване от съпътстващи заболявания позволяват на човек да се върне към нормалния живот.
Видео: специалисти по маниакално-депресивен синдром
Видео: биполярни разстройства в програмата "Живей здравословно!"
Патологично състояние, при което човек чувства безусловно повишаване на настроението, умствена и идеологическа възбуда под формата на тахипсия, както и двигателна възбуда, се нарича маниакален синдром. Характерни признаци на състоянието, но не във всички случаи, са следните прояви:
- Засилване на инстинктивната дейност - повишен апетит, сексуално желание, рефлекс за самозащита;
- мегаломания;
- Повишена разсеяност.
Има следните видове маниакален синдром:
- Маниакално-параноичен - пациентът развива налудни идеи за отношенията с противоположния пол, той е в състояние да преследва обекта на страстта си;
- Онирична мания - на върха на синдрома се появява нарушение на съзнанието от ониричен тип, придружено от халюцинации;
- Налуден вариант - налудни идеи за величие, обикновено проявяващи се в налудни идеи, които имат определена логическа последователност по отношение на професионалните дейности на пациента;
- Радостна мания - в допълнение към симптомите на класическия маниен синдром се наблюдават двигателна възбуда, тахипсихия и хипертимия;
- Гневна мания - обикновено се проявява като склонност към внезапна агресия, раздразнителност, избухливост и конфликт с другите.
За диагностициране на маниен синдром се използва скалата на Алтман или така нареченият тест за мания.
Причини за маниен синдром
Често състоянието е следствие от биполярно афективно разстройство, протича на пристъпи, с характерни етапи на развитие и различни симптоми, които варират в зависимост от етапа на прогресия на заболяването.
Също така, причините за маниакалния синдром могат да бъдат инфекциозни, органични и токсични психози, могат да бъдат предизвикани от лекарства и някои лекарства, които включват:
- антидепресанти;
- тетурам;
- левопода;
- бромиди;
- кортикостероиди;
- Психостимуланти;
- опиати;
- Халюциногени.
Симптоми на маниен синдром
Може да се отбележи, че хората с маниакален синдром често са в състояние на болезнено повишено настроение, съчетано с неразумен оптимизъм, прекомерна приказливост и физическа активност. Пациентите силно надценяват своите възможности, понякога самочувствието им достига заблуди за величие, те са склонни да поемат много неща, но поради повишената разсеяност не завършват нищо.
Изострянето на паметта и скоростта на мислене също са прояви на маниакален синдром, както и желанието за постоянно установяване на контакти и разширяване на кръга от приятели. Най-често пациентите извършват необмислени и напълно безсмислени действия, харчейки големи суми пари за неща, които нормален човек никога не би си помислил да купи. В много случаи маниакалният синдром се проявява с повишена сексуалност, а при жените може да има промени в менструалния цикъл (забавяне или изместване).
В пика на състоянието им е невъзможно да се общува с такива пациенти, тъй като тяхната конфликтност, нетактичност и раздразнителност стават непоносими. Хората, страдащи от маниакален синдром, не търпят коментари и възражения, стремят се да управляват всеки процес и техните заповеди често са напълно нелепи. Ако пациентът почувства съпротива от страна на околните към неговите планове, той става агресивен и е способен да започне битки и кавги.
Маниен синдром: диагноза
При диагностицирането на маниен синдром се използва клиничен метод, основното място в което заема обективно наблюдение на поведението на пациента и подробен разпит. Въз основа на наблюдение и диалог с пациента, както и чрез изучаване на медицинска документация и разговори с близки на пациента, лекарят формира субективна история и идентифицира клинични факти, които определят психологическото състояние на пациента.
Целта на диагностицирането на маниакалния синдром, по-специално събирането на анамнеза, е да се получат надеждни данни за:
- Наличие в семейството на роднини с психични заболявания;
- Психическо състояние;
- Особености на развитие, семеен и социален статус, поведение, претърпени травми и реакции към различни житейски ситуации.
При събиране на анамнеза лекарят трябва да обърне специално внимание на наличието на следните рискови фактори:
- Стресови промени в житейските обстоятелства;
- Афективни разстройства в фамилната история и произход на пациента;
- опити за самоубийство;
- Наркомания или алкохолизъм;
- Хронични соматични заболявания.
Освен това при диагностицирането на маниен синдром се извършват биохимични и клинични кръвни изследвания.
Маниен синдром: лечение
След потвърждаване на диагнозата лекарят, в зависимост от състоянието на пациента, ще предпише или лекарства, или психотерапевтични разговори. Ако състоянието на пациента е придружено от необоснована агресия, раздразнителност, конфликти и нарушения на съня, е необходимо стационарно лечение на маниен синдром. В такива случаи е показано ограничаване на умствената и физическата активност на пациента и предписването на седативи, антипсихотици или транквиланти.
Особено внимание трябва да се обърне на ситуации, при които човек е в безусловно състояние на повишено настроение, двигателна, умствена или статична възбуда. Особено ако такива хора демонстрират илюзии за величие и преследване, мании и повишена разсеяност.
Лечението на маниакалния синдром може да бъде медикаментозно и да се провежда в болнични условия или да се провежда под формата на психотерапевтични разговори, чиято цел е да се идентифицират причините, довели до развитието на заболяването, както и да се коригират съществуващите прояви на синдрома.
Видео от YouTube по темата на статията:
Маниакалната депресия е психично заболяване, което се характеризира с постоянни промени в настроението на човек: от тежка депресия до невероятно въодушевление и хиперактивност.
При маниакална депресия човек не може да контролира емоциите си. Хората с това заболяване са много срамежливи и тихи в ежедневието. Понякога в поведението им има елементи на фанатизъм или религиозност. При много пациенти депресивните фази се повтарят по-често и продължават по-дълго от манията. Разпространението на това заболяване е еднакво сред мъжете и жените. Жените са по-склонни да развият депресивна фаза, отколкото маниакална фаза.
Промените в настроението на пациента могат да настъпят в продължение на седмица, месец или дори година. По време на "светлия" период на заболяването човек е спокоен и уравновесен, може да се наблюдава обща слабост и сънливост.
Тежестта на симптомите на мания или депресия варира от пациент на пациент.
Симптомите на маниакална депресия се наблюдават за първи път при пациенти под 35-годишна възраст. Ако това заболяване дебютира в детството, то е придружено от разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност. Психотипът на човек играе важна роля в развитието на болестта. Най-често маниакалната депресия се наблюдава при индивиди с психастенична и циклоидна личност.
причини
- Генетична предразположеност. Най-често се среща при хора, чиито роднини са страдали от различни психични заболявания: епилепсия, шизофрения, депресия;
- Биохимични нарушения в мозъка. Депресивните симптоми са причинени от ниско производство на серотонин;
- Хормонални промени. Най-често признаците на заболяването се причиняват от рязко намаляване на нивата на естроген или нарушаване на щитовидната жлеза. Промените във фазите на настроението най-често се появяват при жените по време на предменструалния и менопаузалния период, по време на бременност, след раждане;
- Остър и хроничен стрес;
- Наранявания;
- Инфекциозни лезии на мозъка.
Симптоми
Маниакалната депресия се характеризира със сезонност в проявата на симптомите – пролет и есен. В самото начало на заболяването човек изпитва лека промяна в настроението.
Маниакална фаза на заболяването
Тази фаза на заболяването се проявява под формата на симптоми на повишено настроение и хиперактивност.
Човек неочаквано изпитва чувство на щастие и благополучие. На пациента изглежда, че обича целия свят. Той е развълнуван, очите му „горят“. Човек усеща необикновен прилив на сили - физически и морални. Пациентът е оптимист за бъдещето и вярва, че може да се справи с всички проблеми. Крои грандиозни планове в главата си, поставя си големи и понякога невъзможни задачи. В този момент човек е способен да извърши много необмислени действия: да напусне нова работа, да се разведе със съпруга, да се премести в друг град. Човек премахва всички вътрешни „скоби“ и комплекси от себе си и започва активен сексуален живот с нов партньор.
Повишената активност и приказливостта води до факта, че човек създава нови познанства.
По време на тази фаза на заболяването някои пациенти откриват необичайни таланти и изобретения. Пациентът говори много, пее и е много активен. Понякога той сам признава, че езикът му не може да се справи с мислите му.
В маниакалната фаза на заболяването човек говори бързо и не може да се концентрира върху малки неща. Той е капризен. Пациентът проявява прекомерна настойчивост и нетолерантност към другите хора.
Маниакалната депресия се проявява под формата на повишена импулсивност на човек, което понякога води до скандали с близки и роднини. Струва му се, че всички подценяват възможностите му и не разбират плановете му. Заема се с няколко задачи едновременно, но не изпълнява нито една от тях.
През този период пациентите са склонни да пият алкохол и наркотици. Човек постоянно бърза за някъде, а нуждата му от сън и храна намалява. През този период на заболяването пациентът не чувства опасност, не е внимателен в действията и действията си, което може да доведе до травма.
Някои пациенти започват активно да водят здравословен начин на живот, бягат сутрин и се поливат със студена вода. Човек в маниакална фаза вярва, че трябва да се развива, да се научи да пее, рисува, танцува. Пациентите започват активно да посещават клубове, секции и групи за личностно израстване. Някои пациенти се опитват да „заразят“ други хора с позитивното си отношение, опитвайки се да намерят съмишленици в своите планове и идеи.
Речта на пациента е силна и изразителна. Той е хумористичен, чувства се ерудиран, но преценките му са повърхностни. През този период пациентите могат внезапно да променят имиджа си, да започнат да се обличат ярко и да носят грим, да посещават заведения за забавление.
Пациент в маниакална фаза има положително отношение към живота. Струва му се, че започва своя нов живот, който е много различен от предишния, че е „съвършено различен човек“.
Емоционалният подем на пациента е съпроводен с неправилни преценки и заключения. Човек открива необичайни способности. Той чува и вижда само това, което смята за необходимо за себе си. Някои пациенти се смятат за богоподобни.
Депресивна фаза на заболяването
Човекът е в лошо настроение. Той се чувства тъжен и слаб. Струва му се, че животът му няма смисъл. Прекарва по цял ден вкъщи, не общува с хора. Жените плачат, спомняйки си миналия си живот, не могат да намерят нищо добро в него. Те са песимисти за бъдещето.
За такива пациенти бавните умствени реакции и движения стават характерни. Някои пациенти започват да обвиняват хората около тях за своя „неуспешен“ живот. Някои пациенти имат мисли за самоубийство.
Пациентът показва пълно безразличие към всички дейности. През този период много хора изпитват чувство на безпомощност и безнадеждност. Човекът е раздразнителен, объркан в мислите си и не може да се концентрира върху малки неща. Има голяма нужда от сън и почивка. Пациентът чувства, че е много физически и психически уморен.
През този период много жени имат потиснато настроение, придружено от повишен апетит, ядат много сладкиши и нишестени храни и напълняват много.
Някои пациенти страдат от анорексия по време на депресивната фаза на заболяването.
През нощта пациентите не могат да спят. Сънят е повърхностен, с кошмари. Пациентът проявява признаци на повишена тревожност. Постоянно се тревожи за живота и здравето на близките си.
Лицето на такива пациенти е напрегнато, очите им не мигат.
При много пациенти през този период заболяването Има оплаквания от соматична патология: аритмия, ангина пекторис, стомашна болка, запек. Жените могат да получат менструални нередности. Животът изглежда на човек в „сив“ цвят. Не се усмихва, не е приказлив и е изцяло потопен във вътрешните си преживявания.
Някои пациенти могат да изпаднат в състояние на ступор и да седят и да гледат в една точка с часове. Има и друга крайност на това заболяване, когато пациентът започва да се втурва из апартамента, да плаче, да крещи и да моли за помощ. В този момент той е способен на необмислени действия и самоубийство.
Диагностика
Много често самите пациенти не могат адекватно да оценят степента на проявление на симптомите на маниакална депресия. Рязката промяна в настроението обикновено се забелязва от близките на пациента, които го съветват да се консултира с психолог или психиатър. За да се постави правилната диагноза на пациент, е необходимо да се води дневник на неговото психо-емоционално състояние. Жените трябва да се консултират с гинеколог и ендокринолог. Преди започване на лечението някои пациенти трябва да направят кръвен тест за тиреоидни хормони и естрогени и да направят ултразвуково изследване.
Терапия
На пациента се предписва комплексно лечение, което включва медикаментозни и немедикаментозни методи. При предписване на психотропни лекарства е необходимо да се изключи употребата на алкохол и наркотични вещества от пациентите.
Лечението на симптомите на маниакална депресия зависи от възрастта на пациента, съпътстващите патологии и тежестта на фазите на заболяването.
На пациентите се предписва психотерапия и лекарства. По време на депресивната фаза на заболяването на човек се предписват хапчета за сън, успокоителни и антидепресанти. По време на маниакалната фаза е показана употребата на нормомитици (валпроат) и литиеви препарати.
Антипсихотичните лекарства помагат за премахване на възбудата при пациента.
Ако признаците на маниакална депресия са причинени от хормонални нарушения, тогава те се коригират с лекарства от ендокринолог. Лечението с психотропни лекарства не е показано при бременни жени и в следродилния период, използват се успокоителни на билкова основа. По време на хормонални промени в женското тяло (менструация, менопауза, бременност) е необходимо да се спазва режим на сън и почивка. На жените се препоръчва умерено физическо натоварване (сутрешна гимнастика, йога, плуване) и разходки на чист въздух.
(биполярно афективно разстройство) е психично разстройство, проявяващо се с тежки афективни разстройства. Възможно е редуване на депресия и мания (или хипомания), периодична поява само на депресия или само на мания, смесени и междинни състояния. Причините за развитието не са напълно изяснени, важно е наследственото предразположение и личностните черти. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, специални изследвания и разговори с пациента и неговите близки. Лечението е фармакотерапевтично (антидепресанти, стабилизатори на настроението, по-рядко антипсихотици).
Главна информация
Маниакално-депресивната психоза или MDP е психично разстройство, при което има периодично редуване на депресия и мания, периодично развитие само на депресия или само на мания, едновременна поява на симптоми на депресия и мания или поява на различни смесени състояния . Болестта е описана за първи път независимо от французите Baillarger и Falret през 1854 г., но MDP е официално призната като независима нозологична единица едва през 1896 г., след появата на произведенията на Kraepelin по тази тема.
До 1993 г. заболяването се нарича "маниакално-депресивна психоза". След одобрението на МКБ-10 официалното име на болестта е променено на „биполярно афективно разстройство“. Това се дължи както на несъответствието на старото име с клиничните симптоми (MDP не винаги е придружено от психоза), така и на стигматизацията, един вид „печат“ на тежко психично заболяване, поради което други, под влияние на думата "психоза", започват да третират пациентите с предразсъдъци. Лечението на MDP се извършва от специалисти в областта на психиатрията.
Причини за развитие и разпространение на маниакално-депресивна психоза
Причините за TIR все още не са напълно изяснени, но е установено, че заболяването се развива под въздействието на вътрешни (наследствени) и външни (на околната среда) фактори, като по-голяма роля имат наследствените фактори. Все още не е възможно да се установи как се предава MDP - чрез един или повече гени или в резултат на нарушаване на фенотипните процеси. Има доказателства в полза както на моногенното, така и на полигенното унаследяване. Възможно е някои форми на заболяването да се предават чрез участието на един ген, други чрез няколко.
Рисковите фактори включват меланхоличен тип личност (висока чувствителност, съчетана със сдържано външно изразяване на емоции и повишена умора), статотимен тип личност (педантизъм, отговорност, повишена нужда от ред), шизоиден тип личност (емоционална монотонност, склонност към рационализиране, предпочитание към самотни дейности ), както и емоционална нестабилност, повишена тревожност и подозрителност.
Данните за връзката между маниакално-депресивната психоза и пола на пациента варират. По-рано се смяташе, че жените боледуват един път и половина по-често от мъжете, според съвременните изследвания униполярните форми на заболяването се откриват по-често при жените, биполярните - при мъжете. Вероятността от развитие на заболяването при жените се увеличава по време на периоди на хормонални промени (по време на менструация, след раждане и менопауза). Рискът от развитие на заболяването се увеличава и при тези, които са претърпели психични разстройства след раждането.
Информацията за разпространението на MDP в общата популация също е противоречива, тъй като различните изследователи използват различни критерии за оценка. В края на 20 век чуждестранни статистици твърдят, че 0,5-0,8% от населението страда от маниакално-депресивна психоза. Руските експерти посочиха малко по-ниска цифра - 0,45% от населението и отбелязаха, че тежките психотични форми на заболяването са диагностицирани само при една трета от пациентите. През последните години данните за разпространението на маниакално-депресивната психоза са ревизирани, според най-новите изследвания симптомите на MDP се откриват при 1% от жителите на света.
Няма данни за вероятността от развитие на MDP при деца поради трудността при използване на стандартни диагностични критерии. В същото време експертите смятат, че по време на първия епизод, претърпял в детството или юношеството, заболяването често остава недиагностицирано. При половината от пациентите първите клинични прояви на MDP се появяват на възраст 25-44 години, биполярните форми преобладават при младите хора, а униполярните форми преобладават при хората на средна възраст. Около 20% от пациентите преживяват първия си епизод на възраст над 50 години, като се наблюдава рязко увеличаване на броя на депресивните фази.
Класификация на маниакално-депресивната психоза
В клиничната практика обикновено се използва класификацията на MDP, като се отчита преобладаването на определен вариант на афективно разстройство (депресия или мания) и характеристиките на редуването на маниакални и депресивни епизоди. Ако пациентът развие само един вид афективно разстройство, се говори за униполярна маниакално-депресивна психоза, ако и двата - за биполярна. Униполярните форми на MDP включват периодична депресия и периодична мания. В биполярната форма се разграничават четири варианта на курса:
- Правилно преплетени– има последователно редуване на депресия и мания, афективните епизоди са разделени от лек интервал.
- Неправилно разпръснати- има хаотично редуване на депресия и мания (възможни са два или повече депресивни или маниакални епизода подред), афективните епизоди са разделени от светъл интервал.
- Двойна– депресията веднага отстъпва място на мания (или мания на депресия), два афективни епизода са последвани от ясен интервал.
- Циркуляр– има стройно редуване на депресия и мания, няма ясни интервали.
Броят на фазите може да варира за конкретен пациент. Някои пациенти изпитват само един афективен епизод през живота си, докато други преживяват няколко десетки. Продължителността на един епизод варира от седмица до 2 години, средната продължителност на фазата е няколко месеца. Депресивните епизоди се появяват по-често от манийните; средно депресията продължава три пъти по-дълго от манията. Някои пациенти развиват смесени епизоди, при които симптомите на депресия и мания се появяват едновременно или депресията и манията се редуват бързо. Средната продължителност на светлия период е 3-7 години.
Симптоми на маниакално-депресивна психоза
Основните симптоми на манията са двигателна възбуда, повишено настроение и ускоряване на мисленето. Има 3 степени на тежест на манията. Леката степен (хипомания) се характеризира с подобрено настроение, повишена социална активност, умствена и физическа продуктивност. Пациентът става енергичен, активен, приказлив и някак разсеян. Нуждата от секс нараства, докато нуждата от сън намалява. Понякога вместо еуфория се появява дисфория (враждебност, раздразнителност). Продължителността на епизода не надвишава няколко дни.
При умерена мания (мания без психотични симптоми) има рязко повишаване на настроението и значително повишаване на активността. Нуждата от сън почти напълно изчезва. Има колебания от радост и възбуда до агресия, депресия и раздразнителност. Социалните контакти са затруднени, болният е разсеян и постоянно разсеян. Появяват се идеи за величие. Продължителността на епизода е най-малко 7 дни, епизодът е придружен от загуба на работоспособност и способност за социално взаимодействие.
При тежка мания (мания с психотични симптоми) се наблюдава тежка психомоторна възбуда. Някои пациенти имат склонност към насилие. Мисленето става непоследователно и се появяват препускащи мисли. Развиват се налудности и халюцинации, които се различават по природа от подобни симптоми при шизофрения. Продуктивните симптоми могат или не могат да съответстват на настроението на пациента. При налудности от висок произход или налудности за величие те говорят за съответните продуктивни симптоми; с неутрални, слабо емоционално натоварени налудности и халюцинации - за неподходящи.
При депресия се появяват симптоми, които са противоположни на манията: двигателна изостаналост, силно намалено настроение и забавено мислене. Загуба на апетит и прогресивна загуба на тегло. При жените менструацията спира, а при пациенти и от двата пола сексуалното желание изчезва. В леките случаи има ежедневни промени в настроението. Сутринта тежестта на симптомите достига максимум, до вечерта проявите на заболяването се изглаждат. С възрастта депресията постепенно придобива тревожен характер.
При маниакално-депресивна психоза могат да се развият пет форми на депресия: проста, хипохондрична, налудна, възбудена и анестетична. При проста депресия депресивната триада се идентифицира без други тежки симптоми. При хипохондрична депресия има измамна вяра в наличието на сериозно заболяване (вероятно неизвестно на лекарите или срамно). При възбудена депресия няма двигателно забавяне. При анестетична депресия усещането за болезнена безчувственост излиза на преден план. На пациента изглежда, че на мястото на всички предишни чувства се е появила празнота и тази празнота му причинява тежко страдание.
Диагностика и лечение на маниакално-депресивна психоза
Формално, за да се постави диагноза MDP, трябва да са налице два или повече епизода на смущения в настроението, като поне един епизод е маниакален или смесен. На практика психиатърът взема предвид по-голям брой фактори, като обръща внимание на анамнезата на живота, разговорите с близки и др. Използват се специални скали за определяне на тежестта на депресията и манията. Депресивните фази на MDP се разграничават от психогенна депресия, хипоманиакалните фази се разграничават от възбуда, причинена от липса на сън, прием на психоактивни вещества и други причини. В процеса на диференциална диагноза се изключват също шизофрения, неврози, психопатии, други психози и афективни разстройства в резултат на неврологични или соматични заболявания.
Лечението на тежки форми на MDP се извършва в психиатрична болница. При леки форми е възможно амбулаторно наблюдение. Основната цел е нормализиране на настроението и психическото състояние, както и постигане на стабилна ремисия. При развитие на депресивен епизод се предписват антидепресанти. Изборът на лекарството и определянето на дозата се извършват, като се вземе предвид възможният преход на депресия към мания. Антидепресантите се използват в комбинация с атипични антипсихотици или стабилизатори на настроението. По време на маниен епизод се използват стабилизатори на настроението, в тежки случаи - в комбинация с антипсихотици.
По време на междупристъпния период умствените функции са напълно или почти напълно възстановени, но прогнозата за MDP като цяло не може да се счита за благоприятна. Повтарящите се афективни епизоди се развиват при 90% от пациентите, 35-50% от пациентите с повтарящи се екзацербации стават инвалидизирани. При 30% от пациентите маниакално-депресивната психоза се проявява непрекъснато, без ясни интервали. MDP често се комбинира с други психични разстройства. Много пациенти страдат