Портална цироза на черния дроб и алергия към метали. Какво е портална цироза на черния дроб: най-яркият симптом
Порталната цироза на черния дроб е едно от най-честите заболявания. Среща се при повече от 40% от страдащите от чернодробни патологии. Този тип цироза може да се появи в резултат на хепатотропни фактори. Според проучвания при 39% от пациентите това заболяване е следствие от Боткин. Често страдат от заболяване хора на възраст от 40 до 60 години. При първите симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Какво влияе върху развитието на болестта?
Цирозата е нарушение на движението на кръвта в порталната вена, което се причинява от повишаване на налягането в нея. Има много причини тази болест.
Основните са:
Достатъчно общи причиниброи прекомерна употребаалкохол и нездравословна храна.
С това заболяване и неговото развитие се променя тъканната структура на органа. Около черния дроб се образуват съединителни тъкани. Този процес води до факта, че съдовете започват да променят местоположението си. Новата позиция води до промяна в кръвния поток в съда. В средата започва да се образува значително налягане. Това е причината кръвта в черния дроб да не се изчиства до приемливи стандарти. Дисбалансът води до интоксикация на организма.
Порталната цироза на черния дроб е доста сложно заболяване. Но при навременно лечение в болницата лечението дава положителни резултати.
Симптоми на портална цироза
Проявите на патология са или скрити, или слабо изразени. Доста често те са много подобни на симптомите на хроничен хепатит.
Признаци на заболяването:
- Пациентът има проблеми с храносмилането. Има тежест в корема и подуване. Човек се оплаква от намаляване на апетита и непоносимост към мазни и пикантни храни. Наблюдаваното честа диария, които бързо се заменят със запек.
- Има силни болки в хипохондриума. Те са склонни да се засилват след хранене или физическа активност. Болеща болка.
- Има слабост и умора се появява дори след най-малкото натоварване.
- Черният дроб се втвърдява. Острият ръб на органа е леко осезаем. Слезката е увеличена.
- В ранните стадии на заболяването се появяват паякообразни вени по цялото тяло на пациента.
- При 12% от пациентите, страдащи от цироза, кожата се променя. Цветът му има лек жълт оттенък.
- В по-късните етапи човек започва бързо да губи тегло. В същото време се проявяват признаци на хиповитаминоза.
- Пациентът усеща сърбеж по кожата. Това води до надраскване и малки рани.
- В редки случаи се наблюдава кървене от носа.
- На корема се показват вени. Те започват от пъпа и след това бавно се разминават в различни посоки.
Последният етап на патологията има по-изразени симптоми. Появяват се стомашно кървене и асцит. Този етап е много опасен. Пациентът развива жълтеница.
Смъртността бързо нараства. Това може да се избегне само ако се смени черният дроб. Порталната цироза при хората може да се развие през годините и да се прояви в последните етапи.
Поради нарушение на секрецията на хормони при мъжете, млечните жлези започват да се увеличават. При пациенти с цироза се установява повишено ниво на уробилин в урината. Количеството албумин също намалява.
Има такива етапи на този тип цироза:
- преасцитичен;
- аскетичен;
- кахектичен.
Преасцитичен. На този етап пациентът не изпитва болка. Болестта може да бъде открита само случайно. В повечето случаи това се случва по време на физически преглед, когато лекарят установява увеличение на размера на черния дроб и далака. Ако не се направи нищо, пациентът започва да се чувства слаб. В процеса на ходене човек бързо се уморява. Периодично се усеща дискомфорт в дясната страна на хипохондриума, в редки случаи болката се излъчва и в лявата страна.
Доста често пациентите имат нарушение на репродуктивната система. При мъжете потентността намалява, а при жените се появява аменорея.
Аскетичен. На този етап е необходимо бързо лечение, тъй като процесът става необратим. Тялото започва да работи все по-бавно и не се справя със задълженията си. Аскетичният стадий се проявява с наличието на асцит, работата е нарушена нервна система. При вземане на кръвен тест пациентът има бързо намаляване на хемоглобина. Броят на тромбоцитите и левкоцитите намалява. Коремът се увеличава значително, което води до херния.
кахектичен. Този етап на цироза в медицината се нарича още терминал. Усложненията на този етап са много опасни. Цялото лечение е насочено към облекчаване на състоянието на пациента. С асцит пациентите живеят от шест месеца до две години. На този етап пациентът има дълбоко изчерпване на тялото. Проявени портална хипертонияи максимално ниво на асцит. Протичането на заболяването е значително усложнено от кървене. кожа, в този случай, може да бъде както жълт, така и с бели петна.
Асцитът не може да бъде напълно излекуван. След известно време течността се връща плавно.
Пациентите с цироза често умират не от самата болест, а от съпътстващи заболявания. Черният дроб не може да се справи с различни инфекции и вируси. Което води до смърт.
Лечение на портална цироза
Терапията започва само когато се установят причините за заболяването. За да направите това, лекарят предписва серия от тестове и изследвания. Ако заболяването се открие навреме, тогава човек ще може да живее повече от 10 години, но при условие на периодично лечение.
На начални етапизаболяване, черният дроб има способността самостоятелно да възстановява засегнатите области. На ранен етап терапията е да спре разрушаването на органа или да го спре малко.
По време на терапията нивото на солта в кръвта трябва да се следи от лекаря. Излишъкът от това вещество води до натрупване на течност в тялото.
Важен фактор при лечението на това заболяване е строгата диета. Състои се от възможно най-малко количество сол и течност. Но в същото време храната за пациента трябва да бъде наситена с мазнини, въглехидрати и витамини.
Приписва се и допълнителен прием на витамини. При такова заболяване нивото им в организма е значително намалено. А това води до появата на нови заболявания.
Лечението на пациент с цироза също се допълва от:
- Подлага се на лечение при психиатър. Това ще ви позволи да се отървете от алкохолната зависимост.
- Изключване на отравяне на пациента с вредни вещества.
- Съответствие здравословен начин на животживот: правилното храненеи да се отървете от лошите навици, по-специално от тютюнопушенето.
Човек, страдащ от портална цироза, трябва да бъде напълно ограничен от тежка работа. Това ще предотврати развитието на портална хипертония. Физическата работа само влошава състоянието на пациента. За да възстановите кръвоснабдяването на тялото, е необходимо да се придържате към почивка в леглото. Балансиран и спокойно състояниеще позволи на естествения процес на регенерация да започне в тялото.
Медикаментозната терапия е разделена на две групи:
- патогенетичен;
- симптоматично.
Първият е приемът на антивирусни фармакологични лекарства и специални лекарства, които ще помогнат за предотвратяване на тъканни белези в черния дроб. Симптоматичното лечение ще помогне за предпазване на пациента от асцит, чернодробна кома и хипертония. В този случай се приписват хемостатични лекарства, витамини и диуретици.
Порталната цироза на черния дроб е пряко зависима от алкохола. Следователно, всеки вид лечение трябва задължително да включва въздържание от алкохол. Ако това не се вземе предвид, тогава тялото ще се срине напълно и в най-кратки срокове.
Когато става въпрос за портална цироза на черния дроб, това означава комбинация от усложнения, които засягат влошаването на хода на цирозата. В допълнение към растежа на фиброзна или съединителна тъкан в черния дроб, има нарушение във функционирането на порталната вена. Тя е основният "доставчик" на кръв към тялото. Повишеният кръвен поток води до тежки последствияза пациента.
Според данните клинични изследванияИма 3 вида портална хипертония. Важно е да се разбере, че всички видове засягат не само кръвоснабдяването на черния дроб и храненето на неговите тъкани поради хранителните вещества в кръвния поток. Освен това се нарушава и кръвоснабдяването на други органи на стомашно-чревния тракт.
Прехепатална портална хипертония | Интрахепатална |
Постхепатална |
Вродени патологии на образуването на порталната вена или пълното й отсъствие; · Анатомично сливане на артерия и вена; Стесняване на лумена на порталната вена от неоплазма; Тромбоза. |
· Поликистоза; неинфекциозен хепатит; · Саркоидоза; туберкулоза; · Шистозомиаза; · Метастази; Първична билиарна цироза. |
Недостатъчност на работата на дясната камера на сърцето; Сливане на вена и артерия на мястото на преминаване през черния дроб; Запушване на долната празна вена; Персистираща хипертония в порталната вена. |
И при двата типа порталната цироза е придружена от повишен приток на кръв към черния дроб. И в 95% от случаите причините не зависят от начина на живот на човек. Често причините са независими фактори, като например неправилната анатомична структура на вената по време на формирането на плода. В същото време процесът, който е вреден за черния дроб, се развива постепенно и симптомите стават забележими при обширно увреждане на черния дроб.
Симптоми и признаци на заболяването
Порталната цироза има замъглена картина на заболяването, при която липсват симптоми, които точно да показват увреждане на черния дроб. Това е "отличителна карта" на порталната цироза от другите видове цирози. Само въз основа на диагностични данни е възможно да се потвърди наличието на заболяването.
Пациентът има значително увеличение на далака, което може да се открие само по време на изследването. Повишеното налягане в порталната вена при цироза причинява аномалии в други масивни вени на тялото: вените на хранопровода и стомаха. Заедно с това страда и анусът - вените се увеличават, сърбят, болят и могат да предизвикат спонтанно кървене.
Поради хипертония голямо количество течност прониква в коремната кухина през стените на кръвоносните съдове и вените. Тя остава вътре коремна кухинаи не може да се самоевакуира. Колкото по-силно е налягането в порталната вена и колкото по-тънки са стените на съдовете, толкова повече течност прониква в коремната кухина, причинявайки болка близо до пъпа. Това явление се нарича асцит.
Симптомите на заболяването са и диспептични разстройства. Пациентът има постоянно намаляване на апетита, поради което пациентите са изтощени. Подуване, къркорене и звуци на преливане в корема показват храносмилателни разстройства.
Диагностика
Тя се основава на пълната доставка на тестове за кръв, урина и изпражнения. При портална цироза е задължително изследване на хранопровода и стомаха, за да се определи състоянието на вените. С помощта на ултразвук се проверява състоянието на черния дроб, далака и наличието на свободна течност в коремната кухина.
За проверка на кръвния поток в порталната вена се извършва рентгенова снимка, CT или MRI със задължителен контраст. Доплерография на съдове и вени долни крайнициви позволява да оцените проходимостта на венозния комплекс.
Броят на диагностичните мерки зависи от оплакванията на пациента, съпътстващи симптомии протичане на процеса. Ако порталната цироза се допълва от хронични заболявания, се назначава консултация със специалист за изготвяне на безопасен и ефективен план за лекарствена терапия.
Описание на микропрепарата
Постоянно изобилие вътрешни органиводи до промени в тъканните им структури. Този процес се нарича черен дроб на индийско орехче и протича на три етапа, като в началото органът се удебелява и се уголемява. На напречно сечение такъв черен дроб прилича на индийско орехче, поради пъстрия цвят на клетките с тъмни области, където се натрупва застояла кръв.
В средния стадий върху среза на микропрепарата се виждат червени фиброзни ивици със сиви участъци от фиброзна тъкан. Черният дроб става по-плътен и уголемен. Крайният стадий се нарича сърдечна застойна цироза, тъй като в допълнение към появата на тубероза на черния дроб има удебеляване на сърдечния мускул.
Лечение на портална цироза
Включва комплексна терапия, насочена към елиминиране на причините за атрофия при цироза. Поради това се предписват лекарства за намаляване на налягането в порталната или долната вена кава:
- За да се намали броят на сърдечните удари, се предписват бета-блокери. Това намалява силата на контрактилитета на миокарда;
- Нитратите тонизират съдовата стена, поради което има изтичане на застояла кръв в централния канал и налягането в порталната вена намалява;
- Terlipressin или Vasopressin се използва за стесняване на лумена на артериите;
- Ако се открият кръвоизливи, се предписват инжекции с октреотид. Той е в състояние частично да стабилизира налягането в порталната вена;
- Диуретиците намаляват количеството излишната течноств тялото и в кръвта, намалявайки налягането по естествен начин.
Важно е, че лекарствата за стесняване на артериите могат да се приемат само по време на хоспитализация и наблюдение. медицински персонал. Тези лекарства са опасни за развитието на исхемия на миокарда или червата. При лечението на портална хипертония при цироза много токсини и ненужни вещества се натрупват в черния дроб и червата. За да ги премахнете, използвайте лактулоза или други лаксативи за прочистване на червата от токсини.
Ако е необходимо, се извършва операция за отстраняване на зони с разширени вени. При предписване на диуретици количеството асцит също намалява. Ако диуретиците не се справят със задачата, течността се евакуира чрез създаване на дренаж. При неефективност на лечението на цироза се извършва чернодробна трансплантация.
С изключение лекарствена терапияизползвайте диета, насочена към прочистване на тялото. В същото време храненето е диетично, като се изключва използването на голям брой храни, познати на пациента. Диетата е показана не само по време на лечението и престоя в болницата, но след това човек трябва да промени диетата си, за да предотврати усложнения.
Усложнения и прогноза
Синдромът на портална хипертония е изпълнен с масивно кървене и кръвоизлив. Ако не забележите симптомите и признаците на кървене навреме, пациентът може да умре съвсем скоро кратко време. Атипичното функциониране на клетките и растежът на фиброзна тъкан допринасят за развитието на онкологията. При тежко увреждане на органа често усложнение е чернодробна кома.
Развитието на екстрахепатална портална хипертония се развива и се лекува с благоприятни последици. Ако черният дроб е засегнат в процеса, изходът често е неблагоприятен, с развитие на фатален изход. хирургияцироза е в състояние да удължи живота на пациента с 10-20 години с по-нататъшна диета и приемане на всички необходими лекарства.
Порталната цироза на черния дроб е най-често срещаният тип патология. Това заболяване се нарича още атрофично, което се свързва със смъртта на специализирани клетки на чернодробния паренхим - хепатоцити.
Патологията е придружена от нарушения на процеса на кръвообращението в порталната вена. Това нарушение води до портална хипертония.
Това заболяване е характерно за мъжете на възраст над 40 години. В почти половината от идентифицираните случаи на цироза при мъжете се регистрира портален тип на заболяването.
Причини за патология
Тази патология се характеризира с нарушение на процесите, които осигуряват правилния кръвен поток в порталната вена, в резултат на повишаване на налягането в нея. Пациентът развива портална хипертония.
Основните причини, които провокират това заболяване, са алкохолизмът и нездравословното хранене.
В допълнение към това, причините за появата патологично състояниеможе да бъде недостатъчно количество протеини и витамини в състава на консумираната храна, хронична интоксикация на тялото, токсини и алергени, които засягат тялото и вирусен хепатит. Около 20% от всички идентифицирани случаи на портална цироза възникват като усложнение в резултат на прогресирането на хепатита.
С прогресирането на патологията анатомията се променя значително чернодробна тъкан. Тези промени се изразяват в увеличаване на количеството на съединителната тъкан около чернодробните лобули.
Пролиферацията на съединителната тъкан води до факта, че съдовете кръвоносна системапроменят позицията си, а това от своя страна води до нарушаване на нормалния кръвен поток в лумена на порталната вена. Нарушенията на кръвообращението във венозния съд водят до повишаване на кръвното налягане. В резултат на тези промени кръвта не се почиства достатъчно, което води до развитие на интоксикация на тялото. Черният дроб престава да изпълнява нормалните си функции за пречистване на кръвта.
Патологията се счита за доста сериозна, но нейното лечение може да бъде успешно, ако потърсите медицинска помощ навреме. Основните задачи в хода на лечението са нормализирането на кръвообращението в черния дроб, намаляването на налягането във вената кава и предотвратяването на развитието на усложнения на заболяването.
В допълнение към отравянето на тялото с алкохол, причините за развитието на патологията могат да бъдат:
- образуването на сраствания след операция;
- развитие на интрахепатална блокада;
- тромбоза на чернодробната вена;
- хелминтна инвазия на чернодробния паренхим
- поликистоза на черния дроб;
- холангит;
- стриктура жлъчните пътища;
- холестаза
Лечението на патологията зависи от причините, които са я провокирали, следователно, преди да се предприемат терапевтични мерки, е необходимо да се извърши изследване на тялото на пациента, за да се установи надеждно причината за патологичното състояние.
Характерни симптоми на заболяването
За дълго време ходът на заболяването преминава без появата на видими симптоми. В някои случаи пациентът може да изпита незначителни прояви на патологичното състояние под формата на обща слабост, пристъпи на гадене и замайване.
Проявите на патология могат да бъдат под формата на диария, която се появява след приема Вредни храни. Пациентът може периодично да бъде обезпокоен от чувство на тежест в десния хипохондриум, както и тъпа болка след физическо натоварване на тялото.
Външен вид болкае свързано с нарушение на процеса на кръвообращението, в резултат на което се наблюдава влошаване на кислородния режим на отделни органи, разположени в коремната кухина.
Доста често патологията може да се прояви чрез развитие на импотентност при мъжете. Признаците на жълтеница практически не се регистрират. Липсата на жълтеникавост на кожата води до факта, че повечето пациенти не свързват влошаването на здравето си с неизправности във функционирането на черния дроб. Това от своя страна кара пациента да търси медицински грижикогато болестта в своята прогресия приема доста сериозна форма.
На този етап от развитието патологичен процесв резултат на нарушения на кръвообращението разширени венивени в долната част на хранопровода, което може да се прояви като повръщане с петна от кръв.
Доста често на този етап от развитието на заболяването се наблюдава развитие на хемороиди и кървене от носа. На повърхността на тялото, външният вид паякообразни вени, най-често тази патология се среща по кожата на лицето и шията.
Повърхността на езика става лъскава. На предната стена на коремната кухина, особено в областта на пъпа, може да се открие разширяване на кръвоносните съдове.
Пациентът е регистриран и има признаци на развитие на асцит, което се проявява чрез увеличаване на корема. Тези промени провокират появата на нарушения на кръвния поток в долната празна вена, което води до развитие на подуване на долните крайници и обостряне на хемороиди.
Основните етапи на развитие на болестта
Лекарите разграничават три етапа в развитието на патологията.
Всеки етап от прогресията се характеризира с набор от характерни симптоми.
Правилността на използваната терапия и степента на нейния успех до голяма степен зависят от правилността на определяне на етапа на патологичния процес.
Характеристика на цирозата е способността й да се превръща в рак.
В зависимост от етапа на развитие се разграничават следните етапи на прогресиране на патологичния процес:
- Предасцитичният стадий е етапът на компенсация. На този етап е доста трудно да се диагностицира патология, която е свързана с включването компенсаторни механизми. здрави клеткина чернодробния паренхим започват да работят в усилен режим, за да компенсират нарастващото количество постнекротична фиброзна тъкан в органа. Възможно е да се идентифицира наличието на цироза на този етап чрез палпация или чрез резултатите. Рентгеновото изследване може да разкрие разширението на вените на стомаха и хранопровода.
- Асцитният стадий е етапът на субкомпенсация. На този етап от прогресията на заболяването черният дроб вече не е в състояние да компенсира нарушенията, възникващи в работата на клетките на паренхимната тъкан. Този етап от патологичния процес се характеризира с появата на промени в биохимията на кръвта, освен това се наблюдава намаляване на количеството на хемоглобина, тромбоцитите и левкоцитите.
- Кахектичният стадий е стадий на декомпенсация. На този етап от заболяването черният дроб губи способността си да функционира нормално, което е свързано с дегенерация на почти целия чернодробен паренхим. Промените в биохимичния състав на кръвта са резултат от развитието на вторичен билиар цироза на черния дроб, при които има интензивно заместване на нормалния чернодробен паренхим с фиброзна тъкан. Този период се характеризира с появата на вътрешно кървене, възможно е и появата на чернодробна кома или тромбоза на порталната вена. Този етап се характеризира с образуването на обширен оток, който е труден за лечение. На този етап много често, поради отслабването на тялото, се наблюдава развитие на инфекциозни и вирусни заболявания. Етапът на декомпенсация завършва със смърт, а прогнозата за живота на пациента не надвишава две години.
Порталната цироза е нелечимо заболяване. Всички методи на лечение са насочени към премахване на причините, провокирали заболяването и поддържане на здравето на тялото, както и намаляване на вероятността от усложнения.
Терапевтични методи
При провеждането на терапевтични мерки, на първо място, е необходимо напълно да се откаже от употребата на всякакви алкохолни напитки, които са основната причина за развитието на патологично състояние.
Задължителен етап от лечението е почистването на черния дроб от натрупаните продукти на разпадане на алкохола. Желателно е процесът на почистване да се извърши с помощта на лекарстваи под наблюдението на лекар.
Ако причината за заболяването е хепатит, тогава всички основни методи на лечение трябва да са насочени към борба с тази патология. В процеса на провеждане на терапевтични мерки е необходимо да се откаже от употребата на средства, които имат хепатотоксичен ефект върху чернодробния паренхим.
За да се получи положителен резултат от използваната терапия, се препоръчва прилагането на интегриран подход към лечението, за тази цел е необходимо да се използват не само лекарства, но и средства. народна медицинаи диетична терапия.
Медикаментозно лечение на заболяването
При използване на лекарства се провежда симптоматична, патогенетична и етиотропна терапия.
Приложение симптоматично лечениевключва назначаването на хепатопротективни, хемостатични и диуретични средства, както и витаминни комплекси.
Най-често срещаните хепатопротективни лекарства са:
- есенциале;
- есенциале форте;
- LIV-52;
- и други.
- Витамин B12 и B6.
- Аскорбинова киселина.
- Рутин.
Най-популярните диуретици в терапевтичните интервенции са:
- фуроземид;
- Лазикс;
- Верошпирон.
Като хемостатични средства се препоръчва да се предписват Vikasol, витамин К, калциев хлорид. Освен това се препоръчва да се предписват добавки с желязо Sorbifer и Durules. Изборът на конкретни лекарства зависи от проявите на патологията и индивидуални особеноститялото на пациента.
Патогенетичната и етиотропна терапия се състои в приемане на антивирусно лекарство - интерферон и агент, чието действие е насочено към предотвратяване на образуването на белези. Едно такова лекарство е Колхицин.
Освен това в терапията се използват имуносупресори и противовъзпалителни средства, ако е необходимо.
Най-важното условие за получаване на положителен резултат от използваното лечение е не само отказът да се пие алкохол, но и предотвратяването на връщане към алкохолизма, както и поддържането на здравословен начин на живот.
Използването на диетична терапия по време на терапевтични мерки
Съответствие диетична хранае задължителен елемент в комплексната терапия на заболяването.
От диетата на пациента е необходимо да се изключат пикантни, пържени и мазни храни. В допълнение, повечето от подправките също трябва да бъдат изключени от диетата.
Забранено е използването на консерви, колбаси и пушени меса. Не включвайте шоколад, домати, доматен сок, Ястия, приготвени с гъби и чесън.
Основата на диетичното хранене трябва да се състои от зеленчукови супиварени без пържене, зърнени храни, зърнени храни и бобови растения. Млечните продукти, въведени в диетата, трябва да съдържат минимално количество мазнини. Препоръчва се използването на постно месо във варена форма. Мога да включа ябълки и бисквити.
Диетата трябва да бъде дробна, броят на храненията 5-6 пъти на ден и количеството храна, консумирана наведнъж, трябва да бъде малко. Такава схема на хранене помага за намаляване на натоварването на черния дроб и подобрява храносмилането на консумираната храна.
Цирозата на черния дроб е тежка патология в тялото, която причинява смъртта на тъканите и тяхното заместване с влакна. Резултатът от това заместване е появата на възли с различни размери, които коренно променят структурата на черния дроб. Постепенно засегнатият орган престава да функционира правилно, което може да доведе до пълната му неработоспособност в бъдеще. Това значително влошава качеството на живот на пациента и може да доведе до смърт.
В тази статия ще разгледаме колко хора живеят с цироза на черния дроб от 4 градуса.
Основната функция на черния дроб е да пречиства тялото от вредни вещества. В допълнение, той синтезира протеини, мазнини и въглехидрати, произвежда албумини и участва в процеса на храносмилане. Патологията на черния дроб се изразява в трансформация на хепатоцити (чернодробни клетки), застрашаващи целия човешки организъм.
Описание на патологията
Цирозата на черния дроб е доста често срещано заболяване в света. До 300 хиляди души умират от него всяка година и тази цифра непрекъснато расте. При хора със хроничен алкохолизъмсъщо голям процент от случаите на цироза, протичащи, като правило, без изразени симптоми. Мъжете са най-податливи на цироза, независимо от възрастта (но най-вече след 40 години). И така, колко дълго живеят хората с цироза на черния дроб от степен 4?
Знаци и симптоми
В ранните етапи е доста трудно да се определи цироза, тъй като в повечето случаи заболяването протича латентно. Също така се случва, че патологията се открива при аутопсията на вече починал човек. Но по-често симптомите се появяват.
Ранните симптоми на цироза включват:
- Болка в десния хипохондриум, засилваща се след физическо натоварване, прием на мазни храни и алкохол.
- Сухота и горчивина в устата, което се влошава сутрин.
- Диария и тежък метеоризъм.
- Неразумна загуба на тегло, раздразнителност и умора.
- Жълтеница се появява при постнекротична цироза на черния дроб от 4-та степен. Колко живеят алкохолиците? Нека да го разберем.
Допълнителни симптоми
С напредването на заболяването симптомите също се увеличават:
причини
Основните причини за развитието на цироза са:
- Повечето форми на хепатит водят до развитие на патология в черния дроб.
- Дългосрочна (от 10 години) редовна консумация на алкохол в в големи количества. Това не зависи от качеството и вида на алкохола, а само от наличието на етилов алкохол, който влиза в организма.
- Автоимунни заболявания.
- Екстрахепатална обструкция, заболяване на жлъчните пътища, склерозиращ холангит.
- портална хипертония.
- Синдром на Budd-Chiari и венозен застой в черния дроб.
- Генетично предразположение (наличие на метаболитни нарушения в семейството).
- Интоксикация на тялото промишлени отрови, афлатоксини, соли тежки металии отрови от гъби).
- Прием на лекарства, които влияят неблагоприятно на черния дроб.
Има и вид патология, а именно криптогенна цироза, чиито причини все още не са изяснени. Открива се в 40 процента от случаите. Рискът от заболяването се увеличава, когато има няколко причини (например алкохолизъм и хепатит). Редовното недохранване, сифилис, инфекции също могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб. Колко хора живеят с цироза на черния дроб от 4 градуса са от интерес за мнозина.
Етапи на развитие
Има четири основни етапа в развитието на цирозата. Всеки от тях е придружен от собствени симптоми и зависи от прогресията на заболяването. Правилността на терапията ще зависи пряко от правилно установения етап.
Първата степен протича латентно и всъщност не се проявява. Ако се диагностицира през този период, тогава има голяма вероятност за попълване на нивото на хепатоцитите с лекарства. Поради тази причина експертите наричат този етап компенсаторен.
Въпреки че няма клинични прояви, дори в първия стадий настъпват кардинални промени в черния дроб. При липса на необходимата терапия заболяването ще прогресира, което в бъдеще може да доведе до дисфункция на органа като цяло. Нивото на билирубина в кръвта се повишава, PTI пада до 60. Здравословното състояние на пациента е доста задоволително.
2 степен
Втората степен се нарича субкомпенсирана. Характеризира се с още по-тежка чернодробна дисфункция, тъй като броят на мъртвите хепатоцити се увеличава. Симптомите се проявяват по-силно - апатия, слабост, гадене, намалена работоспособност, гинекомастия при мъжете. Това означава, че на този етап патологията, която се развива в тялото, става очевидна.
Нивото на албумин във втория етап пада и PTI пада до 40. Но дори и на този етап своевременно лечениеможе да доведе пациента до ремисия.
3 степен
Третата степен е много по-опасна от предишните. Това се дължи на необичайно малък брой жизнеспособни хепатоцити. Симптомите се увеличават, има прогресия на чернодробна недостатъчност. Появява се жълтеница, силна болка в корема, развива се асцит. Има критично намаляване на PTI и албумина. Този етап се нарича още терминален етап. При цироза на черния дроб от 4-та степен снимките на това заболяване са плашещи.
Лечението на трета степен практически не дава положителна динамика, въпреки че вероятността от ремисия е незначителна, но има. Терапията е възможна само в болнични условия. Опасни са и усложненията на цирозата, които могат да доведат до смърт. Най-лошите от тях са рак на черния дроб, пневмония, перитонит, чернодробна кома и вътрешно кървене.
4 степен
4 степен на цироза на черния дроб е последната. Увреждането на тъканите е толкова тежко, че органът не може да изпълнява функциите си. силна болкапредизвикват назначаването на болкоуспокояващи до наркотични. Невъзможно е дори да се спре развитието на болестта в четвъртия етап.
Прогноза и лечение
Прогнозата за цироза на черния дроб от 4-та степен може да бъде много различна. Ако лечението е започнало навреме, тогава развитието на болестта може да бъде спряно. При прогнозата е важно да се вземе предвид начинът на живот, навиците и съпътстващите заболявания на пациента.
Ако пациентът преразгледа начина си на живот по препоръка на специалист, стриктно спазва режима на лечение в ранните етапи, седемгодишната преживяемост или повече е половината от всички случаи. Това обаче важи само за компенсираната форма.
Прогнозата за оцеляване във втория стадий на цироза е около пет години. През този период хепатоцитите отслабват, броят им намалява и се очертава дисфункция на черния дроб. Колко живеят с цироза на черния дроб 4 градуса? снимка дадено състояниепредставени по-горе.
В четвъртия стадий прогнозата е още по-разочароваща - само 40 процента от пациентите живеят три години. Това се дължи на усложнения, несъвместими с живота.
Възможно ли е пълно излекуване?
Пациентите най-често се интересуват от въпроса за пълното излекуване на цирозата. Отговорът, за съжаление, е не, тъй като съвременната медицина не разполага с такива технологии. От радикалните методи - трансплантация на донорен орган. Но тази опция не е подходяща за всеки пациент, а трансплантацията далеч не е евтина.
Въпреки това, не трябва да се отчайвате, защото в ранните етапи можете да спрете развитието на цироза по медицински път. В по-късните етапи на лекарите понякога се дава възможност да забавят развитието на болестта и да удължат живота на пациента. Следователно единственото, което медицината може да предложи днес, е ограничаването и контрола на болестта.
Терапията се предписва индивидуално за всеки случай. В ранните етапи лекарите се опитват да се отърват от основната причина, довела до цироза (хепатит, алкохолна зависимост, приемане на лекарства, които потискат функцията на черния дроб и др.).
Разбрахме колко хора живеят с цироза на черния дроб от 4-та степен.
Едно от най-опасните заболявания на нашето време е цирозата на черния дроб, чиито признаци трябва да знаят абсолютно всички възрастни. Това е необходимо, за да се консултирате с лекар навреме, ако се появят първите симптоми на това заболяване.
Има погрешно схващане, че хората, които злоупотребяват с алкохол, страдат от цироза на черния дроб. Това е грешно. Хроничните алкохолици често развиват цироза до 40-годишна възраст. Това обаче е една от причините, които провокират разрушаването на органа.
Порталната цироза на черния дроб (наричана още алкохолна) се развива на фона на прекомерно пиене. Неговата особена опасност е, че дълго време няма симптоми, които позволяват да се подозира фатална диагноза. След известно време обаче започват да се появяват признаци, които сигнализират, че болестта е отишла много далеч. При портална цироза има:
- Увеличен черен дроб и/или далак
- Умора, прогресивна слабост
- Подуване на корема, метеоризъм
- Бързо засищане, загуба на апетит
- Загуба на либидо и потентност при мъжете, аминорея при жените
- Нос, гърло, вътрешно кървене
Цирозата на черния дроб, чиито признаци могат да бъдат открити дори от хора, които водят умерен начин на живот, може да бъде причинена от други причини:
- Отравяне с токсини или метали, лекарства
- Злоупотреба с мазни, пикантни, пикантни храни
- Вирусен хепатит
- криптогенна цироза. Особено сложна форма, чийто произход лекарите не знаят. Прогресира бързо и често е фатален. Показания за лечение - трансплантация на здрав орган
- Генетика. Някои деца наследяват от родителите си способността на черния дроб да натрупва излишни количества мед (болест на Уилсън) или желязо (хемохроматоза). С течение на времето черният дроб, препълнен с тези метали, се разрушава.
- Усложнения след пептична язва(склерозиращ холангит)
- Автоимунен хепатит, при който тялото започва да произвежда тела, които унищожават здравите клетки
- Вродена липса на жлъчни пътища.
Как да се определи цироза на черния дроб? Има банален, но единственият правилен отговор на този въпрос. Подозирайки цироза на черния дроб, чиито признаци ще бъдат изброени по-долу, е необходимо спешно да се подложите на преглед. Здравите хора трябва да ходят медицински изследванияпоне веднъж годишно.
Цирозата на черния дроб има доста забележими признаци, въпреки че не всички се появяват веднага. Те включват:
- Увеличаване на черния дроб и далака, тежест "под лъжичката"
- Гадене, повръщане, липса на апетит
- Жълтеница, която може да се разпространи в бялото на очите, крайниците или цялото тяло
- Подуване, подуване
- Отслабване
- Поведенчески нарушения: нервност, сънливост през деня, безсъние през нощта, нарушена памет и внимание
- Появата на "звезди" в горната част на тялото
- Зачервяване на дланите
Въпреки че цирозата може да бъде фатална, навременна диагнозаи лечението може да се справи, защото черният дроб има способността да се регенерира. Има случаи, когато дори при късно обръщане към лекарите животът на пациента се удължава с 12-15 години.
Ако заболяването не се лекува, могат да възникнат усложнения, водещи до смърт.
- Енцефалопатия, причинена от продукти на чернодробно отравяне. Характеризира се с намаляване на умствените способности, двигателни нарушения, което провокира цироза на черния дроб, чиито признаци не са били диагностицирани навреме.
- Стомашно и чревно кървене
- Смърт на черния дроб
За да избегнете заболяването или успешно да го излекувате, трябва напълно да премахнете от живота си факторите, водещи до цироза:
- Неправилно хранене
- Нездравословни зависимости
Навременните прегледи от специалисти ще помогнат на основния филтър на тялото да остане пълноценен до края на живота.
Прогресивно чернодробно заболяване, при което нормалната структура на органа се възстановява, се нарича цироза. С развитието на заболяването се нарушават функциите на най-голямата жлеза в тялото, която играе ролята на филтър. 300 хиляди души на планетата умират всяка година от чернодробна патология.
Какво е цироза на черния дроб
Противно на общоприетото мнение, че цирозата изпреварва само алкохолиците, статистиката доказва, че това заболяване е така финален етапвсички чернодробни заболявания. Понякога патологията се превръща в независимо хронично състояние, при което имунната система атакува жлъчните му пътища. Какво представлява цирозата на черния дроб? Под въздействието на различни увреждащи фактори чернодробните клетки умират и нормалната тъкан на органа се променя във фиброзна. С преструктурирането на цялата структура на черния дроб идва нарушение на неговите функции, което в крайна сметка води човек до смърт.
Класификация
Скоростта на развитие на болестта не е същата. В зависимост от класификацията на патологията, структурата на лобулите на органа може да бъде унищожена на ранен или късен етап. Видове цироза на черния дроб според етиологичните фактори:
етапи
Патогенезата винаги протича бавно, но по същия механизъм, независимо от етиологията. Има три етапа на чернодробна цироза:
- Компенсация (латентна или предцирозна), която не е придружена от никакви биохимични нарушения. Здравите клетки работят с повишена скорост. Все още е възможно да се спре развитието на болестта.
- Субкомпенсация, която е придружена от клинични прояви (загуба на апетит, слабост, тежка загуба на тегло, започва болка под дясното ребро). Тялото работи наполовина, ресурсите на здравите клетки са на изчерпване.
- Декомпенсация при развитие на чернодробна недостатъчност (жълтеница, кома). Има синдром на портална хипертония. Този етап причинява инвалидност и може да доведе до смърт от цироза на черния дроб, следователно изисква спешна терапия под наблюдението на лекари.
Цироза на черния дроб - причини
Делът на появата на чернодробна патология след прекаран хроничен хепатит е 70% от случаите. Хепатит С се счита за по-опасен, защото е непредвидим и коварен – има скрити симптоми и се диагностицира само след лабораторни изследвания. Ако тялото е засегнато продължително време токсични веществаили медицински препарати(антивирусно, антибактериално), тогава това провокира развитието на болестта.
Напоследък дифузни промени в орган на фона на мастна дегенерация при пациенти с диабетили затлъстяване. Придружава се сърдечна недостатъчност венозен застойчерен дроб, провокирайки и неговата циротична дегенерация. Други причини за развитието на заболяването:
- тромбоза на порталната вена;
- нарушение на метаболизма на мазнините;
- заболявания на жлъчната система;
- алкохолна зависимост.
Симптоми
Степента на клиничните прояви зависи от тежестта на патологията и наличието на хронични болестипри пациента. Признаците на цироза на черния дроб са разнообразни, но заболяването протича бавно, характеризиращо се с бавна прогресия. Човек, като правило, търси медицинска помощ още на втория етап, когато се появят усложнения. Основните симптоми на цироза:
- болка под дясното ребро, утежнена по време на тренировка или хранене;
- повръщане, сухота и горчивина в устата;
- сърбеж;
- раздразнителност, умора;
- течни чести изпражнения;
- загуба на тегло, изтощение;
- подуване на корема.
При мъжете
Според статистиката мъжкото население страда от чернодробни патологии много по-често от женското население. Това се дължи на факта, че те работят повече в опасни производства, влизат в контакт с отрови, невнимават към здравето си и рядко търсят медицинска помощ. Как се проявява цирозата на черния дроб при мъжете? Издръжливостта на тялото им им позволява да устоят на патологичния процес за дълго време, така че е много трудно да се идентифицира болестта на ранен етап. Патологията се разпознава, като правило, вече в тежка степен според такива признаци:
- необходимостта от по-дълга почивка, умора, постоянна умора;
- безсъние, сънливост или комбинация от тях, внезапни промени в настроението, депресия, раздразнителност;
- загуба на тегло при непроменена диета;
- нарушение на потентността;
- постоянен дискомфорт в дясната страна.
Сред жените
Въпреки че съотношението на мъжете и жените, страдащи от некроза на чернодробната съединителна тъкан, е 1: 3, това не означава, че заболяването при слабата половина на човечеството протича по различен начин. И възрастният, и детето са болни и умират от тази патология. Първоначалната степен на органно увреждане преминава със същото клинични симптомикато мъжете. Допълнителни признаци на чернодробна цироза при жени, когато заболяването започне да прогресира:
- загуба на еластичност на кожата;
- диарията се заменя със запек;
- метеоризъм и редовно оригване;
- болки в кръста;
- нарушение на менструалния цикъл;
- тежест в стомаха;
- меден вкус в устата;
- загуба на производителност.
Билиарна цироза
Това е специална форма на заболяването, която се развива в резултат на продължителна холестаза или увреждане на жлъчните пътища. Билиарната цироза е автоимунна патология, която протича дълго време без никакви симптоми. Засягат предимно жени на възраст 40-60 години. Първичната степен на заболяването често се комбинира със захарен диабет, лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит и лекарствени алергии.
Портал
Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробните тъкани и смърт на хепатоцитите. Промените настъпват поради недохранване и злоупотреба алкохолни напитки. В 20% порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Botkin. Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. След това развийте външни признацизаболявания: пожълтяване на кожата, появата на паяжини на лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (коремна воднянка).
Диагностика
За да разпознаете заболяването, трябва да се свържете с лекар, който ще започне с проучване и изясняване на историята на заболяването. Пациентът се наблюдава тъпа болкапод дясното ребро, леко гадене, слабост, повишаване на температурата до 37 ⁰С. Във втория етап болката става продължителна, появява се повръщане, сърбеж. Последната степен на увреждане на чернодробните клетки се характеризира с тежка загуба на тегло, кървене от хранопровода, нарушено съзнание.
По време на палпация лекарят определя уплътняването и разширяването на черния дроб. Ултразвукът помага да се провери състоянието на органа, което показва неговата нееднородна структура и грудковидност. Най-разкриващият е биохимичният кръвен тест. С негова помощ се потвърждава диагнозата, установява се степента на компенсация. Също така се дават урина, изпражнения, кръвни тестове за билирубин. Патологията се потвърждава чрез диференциална и лапароскопска диагностика.
Цироза на черния дроб - лечение
След като определи степента на цикатрициално увреждане на органа и наличието на усложнения, лекарят решава как да лекува цироза на черния дроб. Терапията е комплексна и продължителна. Първо се отстранява причината за заболяването. След това на пациента се предписва диета, при която токсините и алкохолът са напълно премахнати от диетата. Няма лекарства, които да помогнат напълно да се отървете от цикатричните лезии. Понякога лекарите прибягват до хирургична интервенциякогато обмисляте трансплантация на орган.
медицински
В първия стадий на заболяването лекарите предписват лекарства за цироза на черния дроб, насочени към подобряване на клетъчния метаболизъм и почистване на тялото от токсини. Те включват Karsil, Legalon, Essentiale, Lipamide, фолиева и аскорбинова киселина, витамини от група В. При декомпенсирана форма на заболяването с асцит се предписва интравенозно и перорално приложение на две лекарства: липоева киселина и Essentiale.
Ако заболяването е с вирусен произход, тогава е необходима продължителна терапия с преднизолон (до 3 години). Лечението на алкохолната форма на заболяването изисква прием на витамини В6, В12, А, Е, цинк, фолиева киселина, хепатопротектори от растителен произход (млечен трън). В крайния стадий на заболяването с усложнен асцит клетките вече не са податливи на ефектите на лекарствата, така че терапията е насочена към облекчаване на състоянието на пациента. За отстраняване на течността се предписват диуретици, а за отстраняване на токсините се използва лактоза.
Народни средства
Използването на народни рецепти не означава, че е необходимо да се изоставят лекарствата. За народно лечение се използва отвара от овес и царевични близалца, които трябва да се приемат по половин чаша до 5 пъти на ден. Необходимо е напитката да се пие дълго време, поне 4 месеца, тъй като народните средства могат да работят само при редовна употреба.
Диета
Характеристика на балансираната диета е, че пациентите трябва да приемат храна, обогатена с протеини (млечни продукти, извара, постна риба, телешко, елда, овесена каша). Стимулира регенерацията на клетките, повишава имунитета. Трябва да забравите за солта, пържени и пикантни храни, консерви, маринати. Основното хранене при цироза на черния дроб е таблица номер 5.
Колко живеят хората с цироза на черния дроб
Последствията от заболяването са плачевни, но прогнозата не винаги е разочароваща. Продължителността на живота зависи от много фактори. Ако заболяването е открито на ранен етап, тогава процесът може да бъде спрян. Около 50% от всички пациенти оцеляват, ако няма усложнения, и пациентите ясно се придържат към всички препоръки на лекаря. При кървене от хранопровода смъртността е 40%. Ако заболяването е усложнено от асцит, тогава 25% живеят максимум 3 години.
Видео
Цироза на черния дроб (LC) - хронично прогресиращо дифузно заболяване с различна етиология с увреждане на хепатоцитите, признаци на тяхната функционална недостатъчност, изразена в различна степен, фиброза и преструктуриране на нормалната архитектоника на черния дроб, водещо до образуване на структурно аномални регенеративни възли и портална хипертония, а при някои случаи на развитие на чернодробна недостатъчност.
Смъртността от цироза не е на последно място в структурата на общата смъртност на населението и нейните нива в различните страни са 15-30 на 100 000 души от населението.
Класификация.Понастоящем Световната асоциация за изследване на чернодробните заболявания (Акапулко, 1974) и СЗО (1978) препоръчват използването на класификация въз основа на етиологични и морфологични принципи.
Според етиологията цирозата се разграничава:
а) поради вирусно увреждане на черния дроб;
б) поради недохранване;
в) поради хроничен алкохолизъм;
г) холестатичен;
д) в резултат на токсичен или токсико-алергичен хепатит;
е) конституционно-семеен;
ж) поради хронична инфилтрация на черния дроб с определени вещества, последвана от възпалителна реакция (хемохроматоза, хепатоцеребрална дистрофия или болест на Wilson-Konovalov);
з) развиващи се на фона на хронични инфекции (туберкулоза, сифилис, бруцелоза);
i) други етиологии, включително тези, произтичащи от неизвестни причини (криптогенни).
2. Според морфологични и отчасти клинични признаци се различават :
а) микронодуларна или малка нодуларна цироза (възлите на регенерацията са еднакви по размер -<3мм в диаметре);
б) макронодуларна или голямо нодуларна цироза (възли с различни размери, по-често> 3 mm);
в) смесени; г) билиарна цироза (първична и вторична).
Микронодуларната цироза се характеризира с възли на регенерация с преобладаващо еднакъв размер с диаметър по-малък от 3 mm и прегради (прегради) със същата ширина. При макронодуларната цироза възлите на регенерацията са големи, много по-големи от 3 mm (някои от тях достигат 5 cm), преградите имат неправилна форма и различна ширина.
3. Според активността на процеса цирозата се разграничава:
а) активен, прогресивен
б) неактивен.
4. Според степента на функционални нарушения цирозата се разграничава:
а) компенсиран (А);
б) субкомпенсиран (IN);
в) декомпенсиран (С).
Етиология.От представената класификация следва, че цирозата е полиетиологично заболяване, но честотата на откриване на една или друга причина за заболяването е много различна. Така че приблизително 75 - 80% от CP са с вирусен и алкохолен характер, останалите етиологични фактори са много по-рядко срещани. Честотата на цирозата с неизвестна етиология е според някои автори до 26% или повече. Основните етиологични фактори на цирозата: инфекция с вируси на хепатит, злоупотреба с алкохол, метаболитни нарушения, автоимунни заболявания.
Патогенеза.Изходната точка на патологичния процес при цироза е увреждането на хепатоцита, което се дължи на влиянието на различни етиологични фактори. Смъртта на паренхима предизвиква активна реакция на съединителната тъкан (мезенхим), която от своя страна има вторичен увреждащ ефект върху непокътнати хепатоцити и води до образуване на стъпаловидна некроза - признаци на прехода на хроничен хепатит към чернодробна цироза. Смъртта на хепатоцитите е и основният стимул за регенерацията на чернодробните клетки, която протича под формата на концентрично увеличение на запазената зона на паренхима; това води до образуването на псевдолобули.
Некрозата на хепатоцитите също е една от основните причини за възпалителната реакция (действието на продуктите от разпадане на клетките). Значителна роля играят възпалителните инфилтрати, разпространяващи се от порталните полета до централни отделилобули и водещи до развитие на постсинусоидален блок.
Характеристика на възпалителния процес при цироза е високата фибропластична активност, която насърчава образуването на нови колагенови влакна. Важна последица от тези процеси е нарушение на кръвоснабдяването на чернодробните клетки: образуващите се прегради на съединителната тъкан свързват централни венис портални трактове, съдържат съдови анастомози, през които кръвта се изхвърля от централните вени в системата на чернодробните вени, заобикаляйки паренхима на лобулите. В допълнение, развиващата се фиброзна тъкан механично компресира венозните съдове в чернодробната тъкан; такова преструктуриране на съдовото легло на черния дроб причинява развитието на портална хипертония.
Горните процеси, допринасящи за нарушаване на чернодробната хемодинамика и развитието на портална хипертония, водят до повторна некроза, затваряйки порочен кръг: некроза - възпаление - неофибрилогенеза - нарушено кръвоснабдяване на хепатоцитите - некроза. При развитието на портална хипертония най-голямо значение има компресията на клоните на порталната вена от възли на регенериращи хепатоцити или обрасла фиброзна тъкан.
Порталната хипертония е причина за порто-кавален шунт, асцит и спленомегалия.
Развиват се колатерали между басейна на порталната вена и системното венозно кръвообращение (портокавални анастомози). От тях най-големият клинично значениеимат анастомози в областта на кардиалната част на стомаха и хранопровода, тъй като кървенето от разширени вени в тази област е едно от най-често срещаните. тежки усложненияпортална хипертония, водеща до смърт.
В развитието на асцит, в допълнение към действителната портална хипертония, други фактори също играят роля: 1) спад на плазменото колоидно осмотично налягане в резултат на намаляване на синтеза на албумин в черния дроб; 2) хипералдостеронизъм, който се развива както поради намалено инактивиране на алдостерон в черния дроб, така и поради повишеното му производство в отговор на хиповолемия; 3) нарушена бъбречна функция поради намален бъбречен кръвоток; 4) повишено производство на лимфа в черния дроб; 5) повишена секреция на вазопресин, ADH в отговор на повишаване на извънклетъчния осмоларитет.
Спленомегалия се развива и поради портална хипертония. В допълнение към конгестията, увеличаването на далака се улеснява от растежа на съединителната тъкан и хиперплазията на ретикулохистиолимфоцитните елементи. Спленомегалията на този етап се комбинира с хиперспленизъм: анемия, левкопения и тромбоцитопения, поради повишено разрушаване и частично отлагане на кръвни клетки в далака.
Порталната хипертония също води до значителен оток на чревната лигавица (малабсорбция и ексудативна ентеропатия).
Шунтирането, заобикаляйки чернодробния паренхим, води до частично функционално спиране на него и развитие на бактериемия, ендотоксемия, хиперантигенемия, недостатъчно инактивиране в черния дроб на редица биологични активни вещества(по-специално хормоните алдостерон, естрогени, хистамин и др.), Недостатъчен прием на хепатотропни вещества (глюкагон, инсулин и др.) В черния дроб.
Сериозно усложнение на шунтирането е портокавалната "шунтова" енцефалопатия, която може да доведе до развитие на кома.
В допълнение към шунтовата (портокавална или екзогенна) кома, при цироза е възможно развитието на така наречената чернодробна клетъчна (всъщност чернодробна или ендогенна) кома. Този тип кома е проява на хепатоцелуларна (хепатоцелуларна) недостатъчност. При цироза може да се развие и смесена кома поради двете причини.
Клинична картина
Клиниката зависи от вида на цирозата, стадия на заболяването (компенсиран или декомпенсиран) и степента на активност на патологичния процес в черния дроб.
Основните клинични признаци на цироза на черния дроб, които го отличават от хепатит и други лезии на този орган, са: 1) наличието на увеличен плътен черен дроб и далак (в напреднали случаи размерът на черния дроб може да бъде намален), 2) асцит и други признаци на портална хипертония и 3) така наречените чернодробни стигми, особено кожни чернодробни "звездички" (телеангиектазии).
При различни опцииболките при цироза се появяват в черния дроб, в епигастричния регион или в целия корем, имат тъп болки в характера, засилват се след хранене, особено мазни, тежко пиене и физическа работа. Болката обикновено се причинява от уголемяване на черния дроб и разтягане на капсулата, появата на огнища на некроза, разположени близо до капсулата, и реактивно участие в процеса на близко разположени области на чернодробната капсула.
При цироза на черния дроб диспептичните симптоми са чести под формата на намаляване на апетита до пълна анорексия (по-често при алкохолна цироза), тежест в епигастричния регион след хранене, гадене, метеоризъм и нарушения на изпражненията (особено диария след ядене на мазни храни). ), рядко изразено гадене и повръщане, което се дължи главно на нарушена жлъчна секреция и съпътстваща жлъчна дискинезия или алкохолен гастроентерит. Силният метеоризъм понякога е придружен от раздуваща коремна болка, обикновено краткотрайна. Честите оплаквания на пациентите с цироза на черния дроб са намалена работоспособност, обща слабост, умора и безсъние.
Цирозата на черния дроб, особено постнекротичната и жлъчната, често е придружена от субфебрилна телесна температура. Треската в повечето случаи е неправилна, рядко вълнообразна. Някои автори разглеждат треската като проява на прогресивна некроза на хепатоцитите и активността на процеса; от тези позиции повишаването на телесната температура може да се счита за неблагоприятен симптом. Повишаването на температурата може да бъде и следствие от възходящ холангит (с вторична билиарна цироза).
Загубата на тегло е особено характерна за пациенти с цироза на черния дроб с тежка портална хипертония, като достига рязка степен в напреднал стадий на заболяването. Появата на такива пациенти е типична:
измършавяло лице със сив субиктеричен цвят на кожата, със светли устни и език, еритема на зигоматичната област, тънки крайници и разширен корем (поради асцит и уголемяване на черния дроб и далака), с разширени вени на предно-страничните повърхности на гръдния кош и коремна стенаи подуване на краката. Изчерпването е свързано с нарушено храносмилане и абсорбция в стомашно-чревния тракт, нарушен протеинов синтез в засегнатия черен дроб.
Жълтеницата при постнекротична и портална цироза може да бъде проява на хепатоцелуларна недостатъчност, свързана с дистрофични процеси и некроза на чернодробните клетки. Жълтеницата се появява първо по склерите на очите, мекото небце и долната повърхност на езика. След това се боядисват дланите, ходилата и накрая цялата кожа. Жълтеницата обикновено се проявява с непълно обезцветяване на изпражненията и наличие на жлъчка в дуоденалното съдържимо, често придружена от сърбеж по кожата, който може да бъде и при липсата му. В тези случаи при прегледа могат да се установят множество следи от одраскване по кожата на крайниците, корема, кръста, в подмишниците и между пръстите; гребените могат да бъдат заразени и нагноени.
При цироза на черния дроб, в резултат на масивна некроза на чернодробния паренхим, по време на обостряне на заболяването, жълтеницата придобива специална прогностична стойност: важно е, ако процесът на разрушаване на чернодробните клетки надвишава способността им да се регенерират и служи като индикатор за лоша прогноза. При портална цироза жълтеницата не е такава ранен симптоми обикновено не се произнася. При билиарна цироза жълтеницата има механични характеристики, с бледи, но не напълно обезцветени изпражнения и тъмна урина. Обикновено е по-изразена, отколкото при другите форми на цироза, и нейният интензитет се определя от степента на запушване на жлъчните пътища. При дълъг ход на заболяването, поради натрупването на билирубин в кожата и преминаването му в биливердин, кожата на пациента придобива зеленикав оттенък. В някои случаи при билиарна цироза може да се наблюдава кафеникав оттенък на кожата поради натрупването на меланин в нея. При тази форма на цироза жълтеницата е придружена от мъчителен сърбеж по кожата, който в някои случаи се появява много рано и може да съществува при пациенти с първична билиарна цироза като единствен симптом на заболяването в продължение на много месеци и дори години.
На преглед пациентът в повечето случаи е възможно да се идентифицират чернодробни признаци, някои от които са толкова характерни, че липсата им ще постави под съмнение диагнозата на заболяването. Те включват:
а) съдови "звездички" ("паяци") - кожни артериовенозни анастомози, наблюдавани при по-голямата част от пациентите с цироза и в някои случаи се появяват няколко години преди изразените симптоми на това заболяване. Представляват ангиоми, леко издигащи се над повърхността на кожата, от които излизат малки съдови разклонения. Размерът им варира от глава на карфица до 0,5-1 cm в диаметър. Когато се прилага натиск с пръст или стъкло върху съдовата "звездичка", тя става бледа поради изтичането на кръв, когато натискът спре, има бързо запълване на телеангиектазия, която се появява от центъра навън. Най-често съдовите "звездички" се намират върху кожата на горната част на тялото; по шията, лицето, раменете, ръцете и гърба, по-рядко по лигавиците на носа, устата и фаринкса; много рядко се намират в долната половина на тялото. Паякообразните вени, разположени в носната лигавица, често са източник на кървене от носа (почти в "/5 случаи, които се срещат при това заболяване). Понякога се наблюдават паяжини на кожата при бременни жени, много рядко една или две звездички могат да бъдат открити при напълно здрави хора Смята се, че появата на паяжини е обяснена увеличено количествоестроген, циркулиращ в кръвта, който не се унищожава с необходимата скорост в засегнатия черен дроб;
б) еритема на дланите (чернодробни длани) - дифузно яркочервено дифузно оцветяване на дланите или ограничено до тенарните и хипотенарните области на дланта и върховете на пръстите; дланите обикновено са топли. На краката такава еритема е по-рядка. Смята се, че причината за еритема са множество артериовенозни шънтове, които се развиват в кожата с цироза на черния дроб;
в) червени лъскави устни, червена лигавица на устата, червен чернодробен, лакиран, пурпурен език се откриват при много пациенти с цироза на черния дроб;
г) признаци на хормонални нарушения. Гинекомастията и други женски полови белези се появяват при мъжете, което се дължи на нарушение на метаболизма на естрогена поради чернодробно заболяване и прекомерното им съдържание в кръвта. На фона на дългосрочна цироза на черния дроб често се развива импотентност и атрофия на тестисите. При жените често се наблюдават менструални нередности (аменорея), нарушена е фертилната функция. По-рядко се срещат менорагии, но те могат да се дължат не толкова на хормонални нарушения, колкото на хеморагична диатеза, характерна за чернодробната цироза. Понякога пациент с цироза на черния дроб може да изглежда инфантилен, особено ако заболяването е възникнало в детството или ранното юношество;
д) ксантоматозни плаки по кожата: жълтеникаво-кафяви плаки, по-често разположени по клепачите (ксантелазми), понякога по дланите, както и по гърдите, гърба, коленете (ксантоми), се наблюдават при пациенти с билиарна цироза на Черният дроб. Появата им е свързана с повишаване на нивото на липидите и холестерола в кръвта и локално интрадермално отлагане на холестерол. Ксантоматозата не е строго специфичен симптом, наблюдава се и при други заболявания, придружени от нарушен метаболизъм на холестерола.
При повечето пациенти с установена чернодробна цироза се установява уголемяване на черния дроб. Може да бъде равномерно или с преобладаващо увеличение само на десния или левия лоб. Черният дроб обикновено е плътен, неболезнен или слабо болезнен, с гладка, рядко неравна повърхност, с остър и твърд ръб. В крайния стадий на цирозата в повечето случаи черният дроб намалява по размер и често не може да се палпира.
При повечето пациенти се наблюдава съпътстващо уголемяване на далака (хепатолиенален синдром). Това е много важен признак, потвърждаващ тази диагноза, и често прави възможно разграничаването на цирозата от хроничния хепатит и други чернодробни заболявания. Размерът на далака може да бъде различен: от леко увеличение до огромно, когато заема цялата лява половинакорема. Увеличаването на далака често е придружено от повишаване на неговата активност ("хиперспленизъм"), което се дължи на повишаване на функцията на ретикулоендотелната система и се проявява с анемия, левкопения и тромбоцитопения в резултат на инхибиране на хематопоезата на костния мозък. В по-малка степен, отколкото при други форми на заболяването, се наблюдава увеличение на далака при билиарна цироза на черния дроб.
Порталната хипертония в по-голяма или по-малка степен може да се наблюдава при различни форми на чернодробна цироза, но е особено характерна за порталната цироза. Появата на този синдром се дължи на органично нарушение на интрахепаталната циркулация в резултат на запушване на венозния отток от регенерирани възли и образуване на съединителнотъканни прегради с изоставяне на повечето от синусоидите. Поради тези причини се създава пречка за изтичането на кръв от черния дроб, порталното налягане се увеличава значително - до 400-600 mm воден ъгъл. Изкуство. (обикновено не надвишава 120-150 мм вода. чл.). Дълго време нарушенията на порталната циркулация могат да бъдат компенсирани от развитието на анастомози. Най-важните естествени порто-кавални анастомози включват:
а) хемороидни венозни плексуси, чрез които се осъществява комуникация между долните мезентериални вени и хемороидалните вени, вливащи се в долната празна вена. При портална хипертония се развиват разширени вени на хемороидалния плексус; разкъсване или травматично увреждане на разширени вени често е причина за кървене от ректума; б) в зоната на езофагеално-стомашния сплит - отклонение от порталната вена през коронарната вена на стомаха в езофагеалния сплит и полу-несдвоената вена в горната празна вена. При тежка портална хипертония в долната част на хранопровода се образуват значителни варикозни възли, увреждането на стената на които може да причини обилно езофагеално-стомашно кървене под формата на хематемеза. Разширените вени на хранопровода могат да бъдат идентифицирани с рентгеново изследванехранопровода и стомаха с използване на контраст (суспензии на бариев сулфат), както и с езофагогастроскопия; в) в системата на параумбиликалните вени, анастомозиращи с вените на коремната стена, пренасящи кръв към горната и долната празна вена. При портална хипертония разширените вени около пъпа (до 1 cm в диаметър или повече), отклоняващи се > в различни посоки, образуват особена картина, наречена глава на медуза - caput Medusae.
По този начин разширените вени на хранопровода (и сърдечните стомаха), хемороидални вени, caput Medusae представляват триада, характерна за порталната хипертония. Четвърто, повечето отличителен белегПорталната хипертония е асцит. Понякога асцитът може да бъде първата проява на портална цироза, но по-често се появява в напреднал стадий на заболяването. При други варианти на цироза може да се появи и асцит, но само в късния стадий на заболяването (по-често се наблюдава при смесена цироза). Порталната хипертония е от първостепенно значение за развитието на асцит. Освен това са важни хипоалбуминемията, характерна за цирозата, водеща до намаляване на плазменото онкотично налягане, както и вторичен хипералдостеронизъм.
Хеморагичният синдром се среща при приблизително половината от пациентите с цироза на черния дроб. Масивно кървенеот разширени вени на хранопровода и стомаха, както и хемороиди, са причинени от повишено налягане в тези вени, изтъняване на стените им или нараняване на тях. Те са характерни за порталната цироза. Повтарящото се кървене от носа може да бъде един от първоначалните признаци на чернодробна цироза. Повтарящите се кръвотечения от носа, кървене от матката, кожни кръвоизливи са причинени от нарушения на кръвосъсирването в резултат на нарушение на участието на черния дроб в производството на определени коагулационни фактори. Те се появяват при тежка декомпенсация на цироза. Напоследък се обръща внимание на хемодинамичните нарушения, характерни за това заболяване. При цироза на черния дроб са отбелязани висок сърдечен дебит и повишено пулсово налягане. Хемодинамичните циркулаторни нарушения наподобяват тези при бременност и се смята, че се дължат на повишени кръвни нива на естроген и вероятно някои вазоактивни вещества, които се метаболизират по-слабо от нормалното от засегнатия черен дроб.