Обемен процес на мозъка МКБ 10. Съдови малформации на централната нервна система - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза
Под тумор обикновено се разбират всички мозъчни тумори, тоест доброкачествени и злокачествени. Това заболяване е включено в международната класификация на болестите, всяка от които има код, код на мозъчен тумор според МКБ 10: C71 означава злокачествен тумор, а D33 означава доброкачествено новообразувание на мозъка и други части на централната нервна система. нервна система.
Тъй като това заболяване се класифицира като онкология, причините за рак на мозъка, както и други заболявания от тази категория, все още не са известни. Но има теория, към която се придържат експертите в тази област. Тя се основава на многофакторността - ракът на мозъка може да се развие под въздействието на няколко фактора едновременно, откъдето идва и името на теорията. Най-честите фактори включват:
Основни симптоми
Може да показва наличието на мозъчен тумор (ICD код 10) следните симптомии нарушения:
- увеличаване на обема на медулата и впоследствие повишаване на вътречерепното налягане;
- цефалгичен синдром, който е придружен от силно главоболие, особено сутрин и по време на промени в позицията на тялото, както и повръщане;
- системно замаяност. Тя се различава от обикновената по това, че пациентът усеща, че предметите около него се въртят. Причината за това заболяване е нарушение на кръвоснабдяването, т.е. когато кръвта не може да циркулира нормално и да влезе в мозъка;
- нарушаване на възприятието на мозъка за околния свят;
- нарушаване на мускулно-скелетната функция, развитие на парализа - локализацията зависи от зоната на увреждане на мозъка;
- епилептични и конвулсивни припадъци;
- увреждане на органите на речта и слуха: речта става неясна и неразбираема, а вместо звуци се чува само шум;
- загуба на концентрация, пълно объркване и други симптоми също са възможни.
Мозъчен тумор: етапи
Етапите на рак обикновено се отличават с клинични признаци и има само 4. На първия етап се появяват най-честите симптоми, например главоболие, слабост и замайване. Тъй като тези симптоми не могат директно да показват наличието на рак, дори лекарите не могат да открият рак ранна фаза. Въпреки това все още има малък шанс за откриване; случаи на рак се откриват по време компютърна диагностика.
Тумор на темпоралния лоб на мозъка
Във втория етап симптомите са по-изразени, освен това пациентите изпитват нарушено зрение и координация на движенията. Повечето ефективен методоткриването на мозъчен тумор е MRI. На този етап в 75% от случаите е възможен положителен изход в резултат на операция.
Третият етап се характеризира с нарушено зрение, слух и двигателна функция, повишена телесна температура, умора. На този етап болестта прониква по-дълбоко и започва да унищожава Лимфните възлии тъканите и след това се разпространява в други органи.
Четвъртият стадий на рак на мозъка е глиобластом, който е най-агресивната и опасна форма на заболяването, той се диагностицира в 50% от случаите. Глиобластомът на мозъка има код по ICD 10 - C71.9 се характеризира като мултиформно заболяване. Този мозъчен тумор принадлежи към астроцитната подгрупа. Обикновено се развива в резултат на трансформацията на доброкачествен тумор в злокачествен.
Възможности за лечение на рак на мозъка
За жалост, онкологични заболяванияпринадлежат към категорията на най опасни заболяванияи трудни за лечение, особено онкологията на мозъка. Има обаче методи, които могат да спрат по-нататъшното разрушаване на клетките и те се използват успешно в медицината. Най-известният сред тях
Цел на лечението:постигане на пълна, частична регресия на туморния процес или стабилизирането му, премахване на тежки съпътстващи симптоми.
Тактика на лечение
Не лечение с лекарства IA
Стационарен режим, физическа и емоционална почивка, ограничаване на четенето на печатни и художествени издания, гледане на телевизия. Хранене: диета № 7 - без сол. Ако състоянието на пациента е задоволително, "обща таблица № 15".
Медикаментозно лечение IA
1. Дексаметазон, от 4 до 30 mg на ден, в зависимост от тежестта общо състояние, венозно, в нач специално отношениеили през целия период на хоспитализация. Използва се и при поява на епизоди на конвулсивни припадъци.
2. Манитол 400 ml, венозно, използва се при дехидратация. Максималното предписание е 1 път на 3-4 дни, през целия период на хоспитализация, заедно с калий-съдържащи лекарства (аспаркам, 1 таблетка 2-3 пъти на ден, панангин, 1 таблетка 2-3 пъти на ден).
3. Фуроземид - " бримков диуретик"(Lasix 20-40 mg) се използва след прилагане на манитол за предотвратяване на "rebound синдром". Използва се и самостоятелно в случай на епизоди на конвулсивни припадъци и повишено кръвно налягане.
4. Диакарб - диуретик, инхибитор на карбоанхидразата. Прилага се при дехидратация в доза 1 таблетка 1 път на ден, сутрин, заедно с калий-съдържащи лекарства (аспаркам по 1 таблетка 2-3 пъти на ден, панангин по 1 таблетка 2-3 пъти на ден).
5. Брузепам разтвор 2,0 ml - бензодиазепиново производно, използвано при поява на епизоди на конвулсивни припадъци или за предотвратяването им при висока конвулсивна готовност.
6. Карбамазепин е антиконвулсивен медикамент със смесено невротрансмитерно действие. Използвайте 100-200 mg 2 пъти на ден за цял живот.
7. Витамини от група В - витамините В1 (тиамин бромид), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин) са необходими за нормалното функциониране на централната и периферната нервна система.
Превъртете терапевтични меркив рамките на ВСМП
Други лечения
Лъчетерапия:Външна лъчева терапия за тумори на мозъка и гръбначен мозък, използвани в следоперативния период, самостоятелно, за радикални, палиативни или симптоматични цели. Възможно е също така да се проведе едновременна химиотерапия и лъчетерапия(виж отдолу).
В случай на рецидиви и продължаващ растеж на тумора след предварително проведено комбинирано или комплексно лечение, при което е използван лъчевият компонент, е възможно повторно облъчване при задължително отчитане на факторите VDF, EDC и линейно-квадратичен модел.
Успоредно с това се провежда симптоматична дехидратираща терапия: манитол, фуроземид, дексаметазон, преднизолон, диакарб, аспаркам.
Показания за предписване на външно лъчелечение са наличието на морфологично установен злокачествен тумор, както и диагноза въз основа на клинични, лабораторни и инструментални методиизследвания, и преди всичко данни от CT, MRI, PET изследвания.
Освен това се провежда лъчелечение, когато доброкачествени туморимозък и гръбначен мозък: аденоми на хипофизата, тумори от остатъците от хипофизния тракт, тумори на зародишни клетки, тумори менинги, паренхимни тумори епифиза, тумори, прорастващи в черепната кухина и гръбначния канал.
Техника на лъчева терапия
устройства:Външната лъчева терапия се извършва в конвенционален статичен или ротационен режим на гама-терапевтични устройства или линейни електронни ускорители. Необходимо е да се произвеждат индивидуални фиксиращи термопластични маски за пациенти с мозъчни тумори.
При наличието на съвременни линейни ускорители с многолифтов (многолистов) колиматор, рентгенови симулатори с приставка за компютърна томография и компютърен томограф, модерни дозиметрични системи за планиране, е възможно да се извършат нови технологични техники за облъчване: обемно (конформно) облъчване в 3-D режим, интензивно модулирана лъчева терапия, стереотактична радиохирургия при мозъчни тумори, образно-насочена лъчева терапия.
Режими на фракциониране на дозата във времето:
1. Класически режим на фракциониране: ROD 1.8-2.0-2.5 Gy, 5 фракции седмично. Разделен или непрекъснат курс. До SOD 30.0-40.0-50.0-60.0-65.0-70.0 Gy в конвенционален режим и SOD 65.0-75.0 Gy в конформен или интензивно модулиран режим.
2. Режим на мултифракциониране: ROD 1.0-1.25 Gy 2 пъти на ден, след 4-5 и 19-20 часа до ROD 40.0-50.0-60.0 Gy в конвенционален режим.
3. Режим на средно фракциониране: ROD 3.0 Gy, 5 фракции седмично, SOD - 51.0-54.0 Gy в конвенционален режим.
4. “Облъчване на гръбначния стълб” в класически режим на фракциониране ROD 1.8-2.0 Gy, 5 фракции седмично, SOD от 18.0 Gy до 24.0-36.0 Gy.
По този начин стандартното лечение след резекция или биопсия е фракционирана локална лъчетерапия (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; или еквивалентна доза/фракциониране) IA.
Увеличаването на дозата над 60 Gy не повлиява ефекта. При пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти с бедни общо състояниеОбикновено се препоръчва да се използват кратки, хипофракционирани схеми (напр. 40 Gy в 15 фракции).
В рандомизирано проучване фаза III лъчетерапията (29 х 1,8 Gy, 50 Gy) превъзхожда най-добрата симптоматична терапия при пациенти на възраст над 70 години.
Метод на едновременна химиотерапия и лъчева терапия
Предписва се главно за злокачествени мозъчни глиоми G3-G4. Техниката на лъчетерапията се провежда съгласно горната схема в конвенционален (стандартен) или конформен режим на облъчване, непрекъснат или разделен курс на фона на монохимиотерапия с Temodal 80 mg/m2 перорално, за целия курс на лъчева терапия (на дни на сеанси на лъчева терапия и почивни дни, но не 42-45 пъти).
Химиотерапия:се предписва само за злокачествени мозъчни тумори в адювантен, неоадювантен, независим режим. Възможно е също така да се провежда едновременно химиотерапия и лъчева терапия.
За злокачествени глиоми на мозъка:
За медулобластоми:
В заключение, съпътстващата и адювантна химиотерапия с темозоломид (темодал) и ломустин за глиобластом демонстрира значителни подобрения в средната и 2-годишната преживяемост в голямото рандомизирано IA проучване.
В голямо рандомизирано проучване адювантната химиотерапия с прокарбазин, ломустин и винкристин (PCV режим) не подобрява преживяемостта при IA.
Въпреки това, въз основа на голям мета-анализ, химиотерапията с нитрозоурея може да подобри преживяемостта при избрани пациенти.
Avastin (бевацизумаб) е целево лекарство, инструкциите за употребата му включват индикации за лечение на злокачествени глиоми от степен III-IV (G3-G4) - анапластични астроцитоми и мултиформен глиобластом. Понастоящем се провеждат широкомащабни клинични рандомизирани проучвания за употребата му в комбинация с иринотекан или темозоломид при G3 и G4 злокачествени глиоми. Предварително инсталиран висока ефективносттези режими на химиотерапия и таргетна терапия.
Хирургически метод:
извършва се в неврохирургична болница.
В по-голямата част от случаите лечението на тумори на ЦНС е хирургично. Надеждната диагноза на тумора сама по себе си ни позволява да разгледаме хирургична интервенцияпоказано. Фактори, ограничаващи възможностите хирургично лечение, са характеристиките на локализацията на тумора и естеството на неговия инфилтративен растеж в областта на такива жизненоважни части на мозъка като мозъчния ствол, хипоталамуса и подкоровите възли.
при което, общ принципв невро-онкологията е желанието за възможно най-пълно отстраняване на тумора. Палиативните операции са необходима мярка и обикновено са насочени към намаляване на вътречерепното налягане, когато е невъзможно да се отстрани мозъчен тумор или да се намали компресията на гръбначния мозък в подобна ситуация, причинена от неотстраним интрамедуларен тумор.
1. Пълно отстраняване на тумора.
2. Субтотално отстраняване на тумора.
3. Резекция на тумора.
4. Краниотомия с вземане на биопсия.
5. Вентрикулоцистерностомия (процедура на Торкилдсен).
6. Вентрикулоперитонеален шънт.
По този начин хирургията е общоприет подход за първично лечение за намаляване на обема на тумора и получаване на материал за проверка. Резекцията на тумора има прогностична стойност и може да осигури положителни точкикогато се опитвате да постигнете максимална циторедукция.
Превантивни действия
Комплексът от превантивни мерки при злокачествени новообразувания на централната нервна система съвпада с тези при други локализации. Тук става въпрос основно за поддържане на околната среда. заобикаляща среда, подобряване на условията на труд в опасни производства, подобряване на качеството на селскостопанските продукти, подобряване на качеството пия водаи т.н.
Допълнително управление:
1. Наблюдение от онколог и неврохирург по местоживеене, преглед веднъж на тримесечие, през първите 2 години, след това веднъж на всеки 6 месеца, в продължение на две години, след това веднъж годишно, като се вземат предвид резултатите от MRI или CT изображения .
2. Наблюдението се състои от клинична оценка, особено на функцията на нервната система, гърчове или еквиваленти, и употреба на кортикостероиди. Пациентите трябва да намалят употребата на стероиди възможно най-рано. Венозна тромбоза често се наблюдава при пациенти с неоперабилни или рецидивиращи тумори.
3. Лабораторни показателине са определени, с изключение на пациенти, получаващи химиотерапия ( клиничен анализкръв), кортикостероиди (глюкоза) или антиконвулсанти(клиничен кръвен тест, чернодробни функционални показатели).
4. Инструментално наблюдение: MRI или CT - 1-2 месеца след края на лечението; 6 месеца след последното явяване за контролен преглед; впоследствие 1 път на 6-9 месеца.
Списък на основните и допълнителни лекарства
Основни лекарства: вижте лечение с лекарства и химиотерапия по-горе (пак там).
Допълнителни медикаменти: допълнително предписани от лекари консултанти (офталмолог, невролог, кардиолог, ендокринолог, уролог и др.) необходими за профилактика и лечение вероятни усложнениясъпътстващи заболявания или синдроми.
Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи
Ако може да се оцени отговорът на лечението, тогава трябва да се направи MRI изследване. Увеличаването на контраста и очакваната прогресия на тумора, 4-8 седмици след края на лъчетерапията според данните от ЯМР, може да бъде артефакт (псевдопрогресия), след което трябва да се извърши повторно ЯМР изследване след 4 седмици. Мозъчна сцинтиграфия и PET сканиране, ако е показано.
Отговорът на химиотерапията се оценява според критериите на СЗО, но трябва да се вземе предвид и състоянието на функцията на нервната система и употребата на кортикостероиди (критерии на McDonald). Увеличаването на общата преживяемост и пациентите без прогресия след 6 месеца е валидна цел на терапията и предполага, че пациентите със стабилно заболяване също имат полза от лечението.
1. Пълна регресия.
2. Частична регресия.
3. Стабилизиране на процеса.
4. Прогресия.
Мозъчни тумори- разнородна група от неоплазми, за които обща чертае местоположението или вторичното проникване в черепната кухина. Хистогенезата варира и е отразена в хистологичната класификация на СЗО (виж по-долу). Има 9 основни вида тумори на ЦНС. A: невроепителни тумори. B: тумори на мембраните. C: Тумори от черепни и спинални нерви. D: хемопоетични тумори. E: тумори на зародишни клетки. F: кисти и тумороподобни образувания. G: тумори на села региона. H: локално разпространение на тумори от съседни анатомични области. I: Метастатични тумори.
Код от международна класификациязаболявания МКБ-10:
Епидемиология.Като се има предвид разнородността на понятието „мозъчен тумор“, точни обобщени статистически данни не са налични. Известно е, че туморите на централната нервна система при деца заемат второ място сред всички злокачествени новообразувания (след левкемия) и първо място в групата на солидните тумори.
Класификация.Основен работна класификация, използван за разработване на тактика на лечение и определяне на прогнозата, е класификацията на СЗО за тумори на ЦНС. Тумори на невроепителна тъкан.. Астроцитни тумори: астроцитом (фибриларен, протоплазмен, гемистоцитен [мастоклетъчен] или голям клетъчен), анапластичен (злокачествен) астроцитом, глиобластом (гигантоклетъчен глиобластом и глиосарком), пилоцитен астроцитом, плеоморфен ксантоастроцитом, субепендимален гигантоклетъчен астроцитом (туберозна склеро сестра ) .. Олигодендроглиални тумори (олигодендроглиом, анапластичен [злокачествен] олигодендроглиом).. Епендимални тумори: епендимом (клетъчен, папиларен, светлоклетъчен), анапластичен (злокачествен) епендимом, миксопапиларен епендимом, субепендимом.. Смесени глиоми: олигоастроцитом, ана пластмаса (злокачествена) олигоастроцитом и др Тумори на хороидния сплит: папилома и рак на хороидния сплит Невроепителни тумори с неизвестен произход: астробластом, полярен спонгиобластом, церебрална глиоматоза Невронни и смесени невронални глиални тумори: ганглоцитом, диспластичен церебеларен ганглиоцитом (Lhermitte Duclos), дезмопластична група лиоглиома при деца ( инфантилен), дисембриопластичен невроепителен тумор, ганглиоглиом, анапластичен (злокачествен) ганглиоглиом, централен невроцитом, параганглиом на filum terminale, обонятелен невробластом (естезионевробластом), вариант: обонятелен невроепителиом.. Паренхимни тумори на епифизната жлеза: пинеоцитом, пинео бластома, смесени/транс протичащи тумори на епифизната жлеза.. Ембрионални тумори: медулоепителиом, невробластом (вариант: ганглионевробластом), епендимобластом, примитивни невроектодермални тумори (медулобластом [вариант: дезмопластичен медулобластом], медуломиобластом, медулобластом, съдържащ меланин). Тумори на черепните и гръбначните нерви.. Schwannoma (неврилемома, неврома); варианти: клетъчен, плексиформен, меланин-съдържащ.. Неврофиброма (неврофиброма): ограничена (единична), плексиформена (мрежа).. Злокачествен тумор на периферния нервен ствол (неврогенен сарком, анапластичен неврофибром, "злокачествен шваном"); опции: епителиоид, злокачествен туморпериферен нервен ствол с дивергенция на мезенхимна и/или епителна диференциация, съдържащ меланин. Тумори на менингите.. Тумори на менинготелиални клетки: менингиом (менинготелен, фиброзен [фибробластен], преходен [смесен], псамоматозен, ангиоматозен, микрокистозен, секреторен, светлоклетъчен, хордоиден, богат на лимфоплазмоцитни клетки, метапластичен), атипичен менингиом, папиларен менингиом, анапластика (злокачествен) менингиом. Мезенхимни неменинготелиални тумори: доброкачествени (остеохондрални тумори, липома, фиброзен хистиоцитом и др.) и злокачествени (хемангиоперицитом, хондросарком [опция: мезенхимален хондросарком] злокачествен фиброзен хистиоцитом, рабдомиосарком, менингеален сарком oz, и т.н.) тумори.. Първични меланоцитни лезии: дифузна меланоза, меланоцитом, злокачествен меланом (вариант: менингеална меланоматоза).. Тумори с неизвестна хистогенеза: хемангиобластом (капилярен хемангиобластом). Лимфоми и тумори на хематопоетичната тъкан.. Злокачествени лимфоми.. Плазмоцитом.. Гранулоцелален сарком.. Други. Тумори на зародишни клетки(тумори на зародишни клетки) .. Герминома .. Ембрионален рак .. Тумор на жълтъчната торбичка (тумор на ендодермалния синус) .. Карцином на хориона .. Тератом: незрял, зрял, тератом със злокачествено заболяване .. Смесени тумори на зародишни клетки. Кисти и тумороподобни лезии. Киста на Rathke. Епидермоидна киста. Дермоидна киста. Колоидна киста. III вентрикул.. Ентерогенна киста.. Невроглиална киста.. Гранулиран клетъчен тумор (хористома, питуицитома).. Невронален хамартом на хипоталамуса.. Назална глиална хетеротопия.. Плазмоцитен гранулом. Тумори на областта на селата.. Аденом на хипофизата.. Рак на хипофизата.. Краниофарингиома: подобен на адамантином, папиларен. Тумори, прорастващи в черепната кухина.. Параганглиом (хемодектома).. Хордома.. Хондрома.. Хондросаркома.. Рак. Метастатични тумори. Некласифицирани тумори
Симптоми (признаци)
Клинична картина. Най-честите симптоми на мозъчни тумори са прогресиращ неврологичен дефицит (68%), главоболие (50%) и гърчове (26%). Клиничната картина зависи главно от местоположението на тумора и в по-малка степен от неговата хистологични характеристики. Супратенториални тумори на хемисферата Признаци на повишен ICP поради масов ефект и оток (главоболие, конгестивни дискове зрителни нерви, нарушения на съзнанието) .. Епилептиформени припадъци .. Фокален неврологичен дефицит (в зависимост от локализацията) .. Промени в личността (най-характерни за тумори на фронталния лоб). Супратенториални тумори със срединна локализация.. Хидроцефален синдром (главоболие, гадене/повръщане, нарушения на съзнанието, синдром на Парино, конгестивни оптични дискове)... Диенцефални нарушения (затлъстяване/отслабване, нарушения на терморегулацията, безвкусен диабет) .. Зрителни и ендокринни нарушения при тумори на хиазматично-селарната област. Субтенториални тумори.. Хидроцефален синдром (главоболие, гадене/повръщане, нарушения на съзнанието, конгестивни оптични дискове)... Церебеларни нарушения.. Диплопия, груб нистагъм, световъртеж.. Изолирано повръщане като признак за въздействие върху продълговатия мозък. Тумори на основата на черепа.Често остават безсимптомни за дълго време и само в по-късните етапи причиняват невропатия на черепните нерви, нарушения на проводимостта (хемипареза, хемихипестезия) и хидроцефалия.
Диагностика
Диагностика.С помощта на компютърна томография и/или ядрено-магнитен резонанс в предоперативния етап е възможно да се потвърди диагнозата на мозъчен тумор, неговата точна локализация и степен, както и предполагаемата хистологична структура. За тумори на задната черепна ямкаи основата на черепа, ЯМР е по-предпочитан поради отсъствието на артефакти от костите на основата (т.нар. beam - hardering artifacts). Ангиография (както директна, така и MR и CT ангиография) се извършва в редки случаи за изясняване на характеристиките на кръвоснабдяването на тумора.
Лечение
Лечение. Терапевтичната тактика зависи от точната хистологична диагноза, възможни са следните варианти: . наблюдение. хирургична резекция. резекция в комбинация с лъчева и/или химиотерапия. биопсия (обикновено стереотактична) в комбинация с лъчева и/или химиотерапия. биопсия и наблюдение. лъчева и/или химиотерапия без тъканна проверка въз основа на резултати от CT/MRI и изследвания на туморни маркери.
Прогнозазависи главно от хистологичната структура на тумора. Без изключение, всички пациенти, оперирани за мозъчни тумори, изискват редовни контролни изследвания с ЯМР/КТ поради риск от рецидив или продължаване на туморния растеж (дори в случаи на радикално отстранени доброкачествени тумори).
МКБ-10. C71 Злокачествено новообразувание на мозъка. D33 Доброкачествена неоплазмамозъка и други части на централната нервна система
По-ранна проява на церебрален туморен процес е огнищна симптоматика. Може да има следните механизми на развитие: химически и физически ефекти върху околната церебрална тъкан, увреждане на стената на мозъчния съд с кръвоизлив, съдова оклузия от метастатичен ембол, кръвоизлив в метастаза, компресия на съда с развитие на исхемия , компресия на корените или стволовете на черепните нерви. Освен това в началото се появяват симптоми на локално дразнене на определена мозъчна област, а след това настъпва загуба на нейната функция (неврологичен дефицит).
КатоС нарастването на тумора компресията, отокът и исхемията се разпространяват първо към тъканите, съседни на засегнатата област, а след това и към по-отдалечени структури, причинявайки съответно появата на симптоми „в съседство“ и „на разстояние“. По-късно се развиват общомозъчни симптоми, причинени от интракраниална хипертония и мозъчен оток. При значителен обем на мозъчен тумор е възможен масов ефект (изместване на основните мозъчни структури) с развитието на синдром на дислокация - херния на малкия мозък и продълговатия мозък във форамен магнум.
Главоболиеможе да има локален характер ранен симптомтумори.Възниква поради дразнене на рецепторите, локализирани в черепномозъчни нерви, венозни синуси, стени на менингеални съдове. Дифузна цефалгия се наблюдава в 90% от случаите на субтенториални неоплазми и в 77% от случаите на супратенториални туморни процеси. Има характер на дълбока, доста интензивна и избухваща болка, често пароксизмална.
Повръщането обикновено е общ церебрален симптом.Основната му характеристика е липсата на връзка с приема на храна. При тумор на малкия мозък или четвърта камера, той е свързан с директен ефект върху центъра за повръщане и може да бъде първичната фокална проява.
Системното замайване може да се появи под формата на усещане за падане, въртене собствено тялоили околните предмети. През периода на проявление клинични проявлениязамайването се счита за фокален симптом, показващ туморно увреждане на вестибулокохлеарния нерв, моста, малкия мозък или четвъртата камера.
Двигателни нарушения(пирамидни разстройства) се появяват като симптоми на първичен тумор при 62% от пациентите. В други случаи те възникват по-късно поради растежа и разпространението на тумора. До най ранни проявипирамидална недостатъчност се отнася до нарастваща анизорефлексия на сухожилните рефлекси от крайниците. След това се появява мускулна слабост (пареза), придружена от спастичност поради мускулен хипертонус.
Сензорните нарушения придружават главно пирамидната недостатъчност.Клинично се проявяват при приблизително една четвърт от пациентите, в други случаи се откриват само по време на неврологичен преглед. Разстройството на мускулно-ставното усещане може да се счита за първичен огнищен симптом.
Конвулсивен синдромпо-типичен за супратенториални неоплазми.При 37% от пациентите с мозъчни тумори се наблюдават епилептични припадъци клиничен симптом. Появата на абсанси или генерализирани тонично-клонични припадъци е по-характерна за тумори със средна локализация; пароксизми от типа на джаксъновата епилепсия - за неоплазми, разположени в близост до мозъчната кора. Естеството на аурата на епилептичен пристъп често помага да се определи темата на лезията. С нарастването на тумора генерализираните припадъци се трансформират в парциални. С напредването на интракраниалната хипертония, като правило, се наблюдава намаляване на епиактивността.
Нарушения умствена сферав периода на проявление се среща в 15-20% от случаите на мозъчни тумори, главно когато са разположени във фронталния лоб. Липсата на инициатива, небрежността и апатията са характерни за туморите на полюса на фронталния лоб. Еуфоричност, самодоволство, безпричинно веселие показват увреждане на основата на фронталния лоб. В такива случаи прогресирането на туморния процес е съпроводено с нарастване на агресивността, злобата и негативизма. Визуални халюцинациихарактерни за неоплазми, разположени на кръстовището на темпоралния и фронталния лоб. Психични разстройствапод формата на прогресивно влошаване на паметта, действат нарушения в мисленето и вниманието церебрални симптоми, тъй като те са причинени от нарастваща интракраниална хипертония, туморна интоксикация и увреждане на асоциативните пътища.
Застойните оптични дискове се диагностицират при половината от пациентите, по-често в по-късните етапи, но при деца те могат да служат като дебютен симптом на тумора. Поради повишеното вътречерепно налягане може да се появи преходно замъглено зрение или "петна" пред очите. С напредването на тумора се наблюдава нарастващо влошаване на зрението, свързано с атрофия на зрителните нерви.
Промени в зрителните полета възникват, когато хиазмата и зрителните пътища са повредени.В първия случай се наблюдава хетеронимна хемианопсия (загуба на противоположните половини на зрителните полета), във втория - хомонимна (загуба на двете десни или двете леви половини в зрителните полета).
D18.0 Хемангиом с всякаква локализация
G93 Други мозъчни лезии
Причини за кавернозен ангиом
Кавернозният ангиом може да бъде вроден или спорадичен. Патогенезата на вродения тип заболяване се счита за по-изучена. В момента има доказателства за автозомно-доминантен тип наследяване и са открити и идентифицирани определени гени на седмата хромозома, които, когато са модифицирани, причиняват образуването на патологични съдови снопове.
Експерименти с открити гени показаха, че образуването на кавернозни ангиоми е предопределено от нарушение на образуването клетъчни структуриендотел. Предполага се, че протеините, кодирани от определени гени, функционират в една посока.
Причините за спорадични ангиоми все още не са установени. Има само теоретични предположения, направени от много учени. В момента обаче няма ясни доказателства за подобни теории:
- теорията за радиоиндуцираните образувания, възникнали в резултат на облъчване;
- имуно-възпалителна, инфекциозна теория на патологията.
Патогенеза
Диаметърът на ангиомите може да варира значително - от няколко милиметра до няколко сантиметра. Най-често срещаният тип формация е с размери около 20-30 мм.
Малформацията може да бъде локализирана във всяка от областите на централната нервна система:
- 80% от ангиомите се намират в горните части на мозъка;
- от тях 65% са разположени във фронталния, темпоралния и париеталния лоб;
- 15% се отчитат от съдовите образувания на зрителния таламус и базалните ганглии;
- 8% са церебеларни ангиоми;
- 2,5% хориоидни плексуси в гръбначния мозък.
Симптоми на кавернозна ангиома
Симптомите на заболяването зависят основно от това къде точно се намира образуванието. Един от повече характерни особеностиса считани епилептични припадъцив комбинация с остри или подостри неврологични симптоми. Първите признаци могат да се появят едновременно с церебрални прояви или независимо:
- главоболие, което в началото може да е слабо и преходно, впоследствие да се развие в силна болка, която не може да бъде премахната с обикновени средства лекарства;
- конвулсивни припадъци, наподобяващи епилептични;
- усещане за шум или звънене в главата или ушите;
- нестабилна походка, нарушения на двигателната координация;
- диспептични разстройства под формата на пристъпи на гадене и повръщане;
- развитие на парализа, слабост и изтръпване на крайниците;
- влошаване на зрението и слухова функция, нарушение на паметта, нарушение на вниманието, нарушение на говора, объркване на мислите.
Често има случаи, когато кавернозният хемангиом не показва никакви признаци. Голям бройхората могат да живеят без дори да знаят за болестта си. При такива пациенти заболяването се открива по време на диагностицирането на други патологии, по време на превантивни изследвания или при идентифициране на ангиома при близки роднини.
Форми
Както вече казахме, симптоми кавернозен ангиомзависи много от местоположението съдово образуванеи неговите размери. Проявите на заболяването се появяват, когато сноп от кръвоносни съдове започва да оказва натиск върху околните тъкани и нервните окончания в определени области на мозъка.
- Кавернозен ангиом на фронталния лоб, в допълнение към стандартните симптоми, може да бъде придружено от нарушения на саморегулацията умствена дейност. Факт е, че фронталните области на мозъка са отговорни за мотивацията, поставянето и реализирането на цели, контрола на действията и оценката на резултатите. Паметта на пациентите се влошава, почеркът се променя, появяват се неконтролирани ненужни движения на крайниците.
- Кавернозният ангиом на левия фронтален лоб дава симптом като нарушение на регулацията на речта: речникът на човек става беден, той забравя думи и говори изключително неохотно; Има апатия и няма инициатива.
- Кавернозният ангиом на десния фронтален лоб, напротив, се характеризира с прекомерна речева активност. Пациентът може периодично да влиза в състояние на страст, става емоционален и понякога дори неадекватен. Настроението на пациента е предимно положително - често той не осъзнава началото на заболяването си.
- Кавернозен ангиом на левия темпорален лобпридружени от увреждания на слуха и говора. Пациентът помни лошо и по-лошо възприема речта на други хора на ухо. В същото време в речта си често и несъзнателно повтаря едни и същи думи по няколко пъти.
Кавернозният ангиом на десния темпорален лоб може да се прояви със следните симптоми:
- пациентът престава да определя идентичността на звуците и не може да разбере произхода на конкретен шум. Същото важи и за гласовете: познат преди това глас може да изглежда чужд.
Кавернозен ангиом на париеталния лобчесто се характеризира с така наречените интелектуални разстройства. Пациентът губи способността да решава прости математически задачи, забравя основните правила за деление, умножение, изваждане и събиране. Логиката и способността за техническо мислене се губят.
Кавернозна ангиома на малкия мозъкпонякога протича с изразени симптоми - несигурност в походката и дори седене, неадекватни позиции на главата и тялото (странни навеждания, пози). Забелязват се нарушения на говорната функция, нистагъм, конвулсии, контрактури.
- Тромботичен кавернозен ангиомобикновено се определя заразна болест, който се разпространява главно от синусите и носната кухина. Симптомите включват повишена телесна температура, слабост, хиперхидроза и треска. Всичко това се случва едновременно със стандартните признаци на ангиома, в зависимост от местоположението на съдовата формация.
Има и друг вид ангиоми, които често повдигат въпроси сред пациентите - това е кавернозна ангиома с изобилие от хемосидерофаги. За какво става дума?
Хемосидерофагите са специфични клетки от макрофаги, които съдържат хемосидерин, пигмент, съдържащ желязо. Наличието на тези клетки означава, че процесът на резорбция протича в патологичния фокус: сидерофагите се появяват 3-4 дни от началото на процеса и се унищожават приблизително на 17-18 ден. Резорбцията е резорбцията на разлагащата се еритроцитна маса, в която активно участие вземат макрофагите. Въз основа на степента на зрялост на хемосидерофагите може да се определи колко отдавна се е появила възпалителната лезия в ангиома.
Усложнения и последствия
Какви последствия или усложнения може да причини кавернозният ангиом? Това пряко зависи от това в коя част на мозъка се намира съдовият каверном, неговия размер, прогресията на патологията, начина на живот на пациента и много други фактори. Ако малформацията се открие твърде късно или в нея се развие възпалителен или дегенеративен процес, скоро могат да възникнат усложнения: разкъсвания съдова стена, кръвоизливи, повишена съдова конгестия и кухини в обем, локално нарушение на кръвния поток, нарушения на кръвообращението в мозъка и смърт.
Понякога обаче пациентът може да живее с такава патология и да не подозира за нейното съществуване. Но струва ли си да се надяваме на това, защото случаите са различни и никой не е имунизиран от нежелани прояви на болестта. Това важи и за кавернома - това заболяване е непредсказуемо и никой не може да каже как ще се държи в бъдеще. Ето защо лекарите ясно съветват: дори при липса на клинични прояви, важно е редовно да се наблюдава прогресията и състоянието на съдовата кавернозна формация, да се следи нейното развитие и периодично да се провежда курс превантивно лечениекоито лекарят ще предпише.
Диагностика на кавернозен ангиом
Лечението на кавернома винаги трябва да започва с пълна диагноза, схемата на която лекарите определят индивидуално за всеки пациент. Общите диагностични техники могат да включват следните видове изследвания:
- Подробни кръвни изследвания (за наличие на възпалителен процес, анемия), както и гръбначно-мозъчна течност(за наличие на кръвоизливи в цереброспиналната течност).
Инструментална диагностика:
- Ангиографски метод - рентгеново изследване на кръвоносните съдове контрастна течност. Полученото изображение ще помогне да се открие степента на стесняване или разрушаване на мозъчните съдове, идентифициране на промени в съдовата стена и идентифициране на слаби места. Такива диагностична процедурапредписани за определяне на нарушения на кръвообращението в мозъка. Тя ви позволява ясно да определите местоположението, обема и формата на ангиома, както и да откриете увредения съд. Диагностиката се извършва в специално оборудвана зала. Първо, лекарят провежда локална анестезия, след което с еластичен катетър прониква в съда и го придвижва към засегнатата област. Контрастното вещество, въведено в кръвоносната система, се разпръсква съдова мрежа, след което лекарят прави няколко снимки, от които впоследствие се установява диагнозата;
- Методът на компютърна томография е много популярна безболезнена процедура, която не причинява дискомфорт и в същото време е доста информативна. Обикновено се извършва с или без използване на контрастно вещество. В резултат на това лекарят получава подробен слой по слой рентгенови лъчипод формата на двуизмерни изображения, което ви позволява да разгледате подробно патологията. Процедурата се извършва само в специални помещения със съответното оборудване - томограф;
- Техниката за ядрено-магнитен резонанс донякъде напомня на компютърната томография, но вместо рентгенови лъчи използва радиовълни и магнитно излъчване. Изображенията са детайлни и триизмерни. Процедурата е неинвазивна, дава изчерпателна информация за заболяването, но е относително скъпа;
- Методът на електроенцефалографията ви позволява да изследвате биологичните възможности на мозъка, както и да определите къде се намира ангиома и какъв е неговият размер. Ако има тумор, лекарят открива промяна в сигнала, изпратен до мозъчните структури.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза, като правило, се извършва с други тумори или с аневризма - ако има съмнение за руптура, на пациента се предписва изследване на цереброспиналната течност в болницата. Анализът ще открие следи от кървене или кръвоизлив в него. Тази процедура може да се извърши само в болнични условия.
Допълнително могат да се назначат прегледи и консултации с други специалисти, като съдов хирург, неврохирург, невролог, генетик и др.
Лечение на кавернозна ангиома
Хирургично лечение– повечето ефективен вариантлечение на кавернома. Универсална медицина, който би могъл да премахне патологията, не съществува.
Предписването на лечение често се усложнява от факта, че кавернозният ангиом не причинява дискомфорт на много пациенти и персистираща инвалидност се наблюдава главно само при повтарящи се кръвоизливи от дълбоко разположени ангиоми или от неоплазми на мозъчния ствол - области, които са трудно достъпни за хирургия интервенция.
Въпреки това, дори доброкачественият ход на заболяването не гарантира липсата на усложнения в бъдеще, а навременната операция може напълно да елиминира опасността от негативни последици.
- с повърхностни кавернозни ангиоми, които се проявяват като кръвоизливи или гърчове;
- за неоплазми, които се намират в активните мозъчни зони и се проявяват като кръвоизливи, персистиращи неврологични разстройства и епилептични пристъпи;
- с опасни размери на ангиома.
Във всеки случай лекарят трябва да информира пациента за всичко възможни рисковеи варианти на хода на заболяването.
Хирургичното лечение на кавернозен ангиом може да се извърши по няколко начина:
- Хирургическата интервенция е класическа техника за отстраняване на тумори, която ще намали натиска на съдовия сноп върху околната мозъчна тъкан, което ще елиминира неприятни симптомии опасност от разкъсване патологични съдове. Има някои противопоказания: напреднала възраст и множество съдови образувания.
- Радиохирургия операция– елиминиране на тумора с помощта на специални устройства (Cyber Gamma Knife). Същността на метода е, че ангиомът е изложен на радиационен лъч, насочен под определен ъгъл. Тази процедура се счита за безопасна, но не е толкова ефективна, колкото операцията. Тази техника се използва главно в случаите, когато операцията е невъзможна или трудна поради недостъпността на ангиома.
Традиционно лечение на кавернозен ангиом
Билковото лечение на кавернозен ангиом се използва само за облекчаване на симптомите на заболяването. Глупаво е да се надяваме, че рецепцията билкови лекарстваще помогне напълно да се отървем от проблема - повтаряме още веднъж, че единственото радикално лечение на ангиома е операцията. Въпреки това, преди да започнете такова лечение, все пак се препоръчва да се консултирате със специалист.
- За да се предотврати разкъсване на съдовата стена, се препоръчва да се увеличи нейната еластичност. Това може да се постигне, като се пият по 2 супени лъжици дневно на празен стомах. л. всякакви растително масло(една лъжица сутрин, втората вечер). Използва се като зехтин или ленено масло, и нерафиниран слънчоглед.
- За повишаване на еластичността на кръвоносните съдове се използва и друг разпространен метод: всяка сутрин приемайте сместа на гладно равни частинатурален мед, растително масло, ленено семе и лимонов сок.
- Може да бъде полезно за подобряване на кръвообращението следващата рецепта: всеки ден сутрин на гладно по една супена лъжица прясно изцеден сок от картофи. Също така се препоръчва да се пие инфузия на шипки.
- За прочистване на кръвоносните съдове и подобряване на кръвообращението вземете запарка от чесън. Приготвя се по следния начин: една глава чесън и един лимон (с кората) се настъргват на ситно ренде, разбъркват се, заливат се с 0,5 литра преварена охладена вода и се оставят за 3-4 дни. Пие се по 2 с.л. л. ежедневно. Може да се съхранява в хладилник.
- Семената от копър помагат за премахване на симптоми като главоболие. Необходимо е да излеете 1 супена лъжица вряща вода в чаша. л. семена Вземете 1 с.л. л. 4 рубли на ден.
- За да се отървете от световъртеж и шум в главата, е полезно да пиете чай от мента или маточина няколко пъти през деня.
- За укрепване на кръвоносните съдове се препоръчва да ядете няколко зелени маслини веднъж на ден сутрин преди закуска.