Видове психиатрична помощ. Правно регулиране на предоставянето на психиатрична помощ в Руската федерация
Психиатрична помощ: история и съвременно състояние
СРЕЩУ. Ястребов, Т.А. Солохин
Кратка историческа справка
През 1792 г. се случва значимо събитие - френският лекар Филип Пинел (1745 - 1826) сваля веригите от психично болните. Този факт показа не само възможността, но и необходимостта от лечение на хората с психични разстройства със същото хуманно отношение, както и на страдащите от други заболявания. Руският психиатър Н.Н. Баженов коментира това събитие: „Реформата на Пинел издигна лудия до ранга на болния“.
Реформа за премахване на мерките за физическо ограничаване на психично болни хора започна и в други европейски страни. Въпреки това, едва през първата третина на 19 век тук са открити психиатрични болници, които се различават от мрачните убежища от миналото и първите институции за изолиране на психично болните - „лудници“.
Ранният период на развитие на психиатричната помощ в Русия (първата половина на 18 век) има редица характеристики в сравнение със западноевропейските страни. Благотворителността към душевноболните (надзор) се извършвала главно в манастирите. Руският психиатър Ю.В. Канабих, анализирайки този период, отбелязва, че за разлика от държавите от Западна Европа, „...в Русия меланхолиците, шизофрениците и параноиците могат безнаказано да си припишат сношение с дявола, почти с риск да бъдат изгорен на клада.”
Още през 1775 г. в Русия провинциалните администрации започват да откриват първите психиатрични отделения в болниците и да изграждат специални домове за психично болни, наречени „жълти къщи“.
Следващият период, който трябва да бъде обсъден, е периодът на земството (60-те години на 19 век - началото на 20 век), който направи огромен принос за развитието на психиатричната помощ в Русия. Тогава започва изграждането на психиатрични болници, подобни на крайградските психиатрични колонии; В същото време се дава предпочитание на изграждането на павилиони, а не на казарми, помещенията се диференцират в зависимост от категорията на пациентите, правят се опити да се организира работата на пациентите като терапевтична мярка и се прилага принципът на „непринуденост“. прилагани като основа на болничния режим.
Радикалните промени в целия болничен бизнес в областта на психиатрията бяха извършени много по-лесно в Русия, отколкото на Запад. Представители на земската медицина, включително S.S. Корсаков, В.И. Яковенко, В.П. Сърбски, Н.Н. Баженов, П.П. Кащенко и много други прогресивни психиатри поставиха основите на организацията на психиатричната помощ, които бяха разработени в трудовете на техните последователи.
Психиатрична клиника към Медицинския факултет на Московския университет, ръководена от S.S. Корсаков, се превърна в образцова медицинска институция, в която се използват прогресивни методи за лечение на пациенти.
Друг вид помощ по това време беше системата на семейния патронаж: пациентът беше оставен със семейството си или настанен в друг и му беше осигурено не само необходимото лечение, но и финансови облаги от болницата. С.С. Корсаков смята това за една от първите форми на извънболнична помощ. Основното е, че семейният патронаж допринесе за запазването на работоспособността на пациентите и тяхното възможно участие в живота на обществото. Важно е също така да се отбележи, че от такива семейства се появиха правилните възгледи за психичните заболявания, психично болните и дейността на психиатричните болници и психиатрите.
Но въпреки всички предимства на психиатричната помощ в Русия в началото на ХХ век, нито броят на психиатричните институции, нито осигуряването на техния медицински персонал задоволяват нуждите от нея: един психиатър обслужва 332 хиляди души и има само 0,25 психиатрични легла на 1 хил. население. За сравнение, ето текущите показатели за Русия: един психиатър обслужва около 8,5 хиляди души и на 1 хиляда се падат 1,2 психиатрични легла.
20-те години на ХХ век бележат нов етап в развитието на домашната психиатрична помощ. Голям принос за неговото усъвършенстване и развитие на психиатрията има П.Б. Ганушкин, П.П. Кашченко, Л.А. Прозоров, И.И. Захаров.
Нека очертаем важни исторически етапи в развитието на мрежа от научни и практически психиатрични институции.
1918 г - Съветът на медицинските колегии реши да организира Централна психиатрична комисия, която да ръководи всички психиатрични заведения в страната. През същата година е създаден Ленинградският психиатричен институт на осакатените воини, а в Москва е открит отдел по детска психиатрия;
1919 г. - във всеки район на Москва е назначен психиатър, който оказва помощ на пациентите в много области - от директно лечение и насочване към болница до решаване на въпроси като защита на правата на пациентите, предоставяне на социална помощ, доставка на храна и облекло;
1921 г - Институтът по съдебна психиатрия на името на. В.П. сръбски;
1924 г - открит е първият психоневрологичен диспансер за провеждане на терапевтична, превантивна и консултативна работа;
1930 г - открита е първата дневна болница;
1936 г - създадена е спешна психиатрична служба в Изследователския институт по спешна медицина на името на. Н. В. Склифосовски (Москва).
От горния кратък исторически преглед става ясно как са положени основите на съществуващата днес психиатрична служба у нас. Принципът на историческата приемственост е важен, за да се идентифицират полезни, но забравени знания, да се оцени по-пълно настоящето и да се определи основата за преценки за бъдещето на този раздел на психиатрията.
Съвременни принципи на организация на психичноздравните грижи
Нека представим основните принципи на организация на психично-здравните грижи у нас.
1. Диференциация- предоставяне на различни групи пациенти: деца, юноши, хора в трудоспособна възраст и по-възрастни възрастови групи. Това се осигурява чрез разнообразни форми на помощ за тези групи пациенти и медицински персонал.
2. Приемственост- функционална взаимосвързаност на различни психиатрични институции за непрекъснато предоставяне на грижи. Този принцип се осигурява от наредби за дейността на психиатричните институции, правила за изготвяне и движение на медицински документи. Водеща роля в осигуряването на приемственост принадлежи на психиатричната районна служба (диспансери, кабинети) и нейното взаимодействие с психиатрични болници, експертни специализирани комисии (медико-социални, военномедицински, съдебно-психиатрични), дневни болници, медицински и производствени цехове, специализирани зони и семинари в промишлени предприятия, както и със социални и образователни институции, занимаващи се с проблемите на хората с психични заболявания.
3. Стъпване- възможността за получаване на психиатрична помощ в зависимост от състоянието на пациента на различни етапи:
а) в първична здравна помощ (поликлиника);
б) в извънболничния сектор, чиито основни форми са психоневрологични диспансери и кабинети;
в) в болнични заведения - психиатрични болници и психиатрични отделения;
г) в рехабилитационната служба, която включва медицински и промишлени работилници, специализирани работилници, клубове за пациенти, групи за взаимопомощ, обществени организации на потребителите на психиатрична помощ и други институции по местоживеене на пациентите, където се извършва психосоциална рехабилитация.
4. Децентрализация- приближаване на диспансерите, психиатричните и психотерапевтичните кабинети и психиатричните болници до населението. Това се постига например чрез откриване на психиатрични отделения за селското население в централните районни болници, изграждане на малки болници (не повече от 600 легла) и разчленяване на съществуващите болници.
5. Интеграцияс обща соматична медицина - организиране на стационарни отделения за лечение на остри състояния в многопрофилни болници, взаимодействие на психиатрични кабинети (диспансерни отделения) с общата извънболнична медицинска мрежа. Това допринася за сближаването на психиатричните институции с общите соматични и дава възможност за значително увеличаване на обема на диагностичните, соматични и консултативни грижи за психично болни хора, които те не получават достатъчно в психиатричните институции.
Изброените принципи са универсални и се използват и в други страни.
Наскоро системата за психично здраве в Русия претърпя редица значителни положителни промени. Най-важните включват:
· въвеждане на нормативна уредба за дейността на службата и защита правата на пациентите;
· реформа на цялата психиатрична служба, включително прехвърляне на основни правомощия от федерално към териториално и местно (институционално) ниво;
· развитие на услуги за психично здраве, ориентирани към общността (услуги, базирани в общността);
· възможност за открито обсъждане на актуални проблеми на психиатрията в научната литература, медиите, на срещи на членове на обществеността с потребители на грижи (пациенти и членове на техните семейства);
· разширяване на формите за специализирана помощ.
· широко въвеждане в практиката на психотерапевтична и социотерапевтична помощ;
· въвеждане на образователни стандарти по специалностите “психотерапия”, “клинична психология”, “социална работа”.
Система за организация на държавната психиатрична помощ
Пациентите с психични разстройства и членовете на техните семейства се нуждаят от информация за организацията на системата за психично здравеопазване у нас. Те трябва да знаят за институциите, които предоставят грижи за психичното здраве и видовете грижи, които могат да получат. Ето защо в този раздел ще очертаем накратко как функционират службите за психично здраве като цяло и ще представим характеристиките на основните агенции. Читателите, които предпочитат да получават информация „в цифри“, ще могат да се запознаят със статистически данни.
Трябва да знаете, че психиатричната помощ се предоставя в специализирани институции на различни министерства и ведомства, сред които основните са Министерството на здравеопазването и социалното развитие и Министерството на образованието. Освен това в системата на Академията на медицинските науки има Научен център за психично здраве (НЦМЗ РАМН), който е световноизвестна научна институция, в рамките на която се оказва практическа помощ на населението на Москва, т.к. както и други територии на Русия.
За удобство на представянето на материала нека си представим, че Министерството на здравеопазването и социалното развитие осигурява дейности в две големи области - здравеопазване и социална защита, всяка от които има специализирана мрежа от институции.
Системата на здравеопазването е създала широка мрежа от психиатрични научни и практически институции. Те включват:
· катедри по психиатрия към медицинските университети, където се обучават психиатри и където нуждаещите се от психиатрична помощ могат да получат висококвалифицирана помощ;
· научноизследователски институти, отговорни за научни изследвания в областта на психиатрията и предоставяне на висококвалифицирана психиатрична помощ;
· психиатрични териториални служби (има 89 от тях - според броя на областите, автономните републики, териториите), чиято структура, като правило, включва психиатрични болници, психоневрологични диспансери, дневни и нощни болници.
Освен това в много области, организационни форми, които приближават предоставянето на психиатрична помощ до мястото на пребиваване на населението (т.е. създават основите на психиатрична услуга, ориентирана към общността). Те включват: болници по домовете, кабинети (отделения, центрове) за помощ на хора с кризисни състояния и суицидно поведение, „телефони за помощ”, центрове за социално-психологическа помощ, логопедични кабинети, центрове за логопедична патология и неврорехабилитация, психотерапевтични центрове и кабинети, кабинети семейно-медицинско и психологическо консултиране, консултация „Брак и семейство”, общежития за хора с психични разстройства, загубили социални връзки, институции за психосоциална и трудова рехабилитация.
В таблицата е представена статистическа информация за психиатричните заведения и персонала от специалисти, работещи в тях.
Таблица
Статистическа информация
В Русия през 2003 г. мрежата от психиатрични институции включваше: · 277 психиатрични болници · 164 752 психиатрични легла · 171 психоневрологични диспансера · 2271 психоневрологични кабинета в клиники, централни районни болници и други институции от общата медицинска мрежа · 15 287 места в дневните болници · 17 124 места в лечебно-производствени цехове · 12 психотерапевтични центъра · 1171 психотерапевтични кабинета Работил в психиатрични заведения: · повече от 16 хиляди психиатри, включително психотерапевти · повече от 2500 психолози · около 70 хиляди средни медицински работници · 456 специалисти по социална работа · 176 социални работници |
Основни институции, предоставящи психичноздравни грижи в системата на здравеопазването
Психоневрологичен диспансер (диспансерно отделение, психиатричен кабинет)- Това е извънболнично заведение. Диспансерът предоставя следните видове помощ: спешна психиатрична, консултативно-диагностична, терапевтична, социално-психологична, рехабилитационна, всички видове психиатрична експертиза, включително определяне на временна нетрудоспособност, социално-битова помощ и съдействие при наемане на работа, участие в решението на настойничеството. , съвети по правни въпроси, социално-битови условия за хора с увреждания и възрастни хора, организиране на обучение за хора с увреждания и непълнолетни с психични разстройства, предоставяне на психиатрична помощ при природни бедствия и катастрофи.
Структура на психоневрологичната клиника:
· диагностични и лечебни кабинети (възрастни, деца, юноши, епилептологични, психотерапевтични и др.);
· болница (не винаги на разположение);
· дневен или нощен стационар;
· кантора за правна помощ;
· кабинет за социално подпомагане;
· работилници по трудотерапия.
Персоналът на диспансера включва местни психиатри, психотерапевти, психолози, специалисти по социална работа и социални работници, юрисконсулт. Така при пълна кадрова обезпеченост би могло да се подходи към цялостно решаване на проблемите на пациента и семейството му.
Психиатрична болница. Модерна психиатрична болница със своята структура и персонал предоставя широк спектър от медицински услуги на хоспитализирани пациенти.
Основните функции на болницата, освен оказване на спешна психиатрична помощ, са лечебно-консултативна, терапевтична, психопрофилактична, социално-психологична и рехабилитационна помощ. Освен това в психиатричната болница се извършват всички видове психиатрични прегледи, социално подпомагане на пациентите и съдействие за наемането им на работа. Тя също така участва в решаването на въпроси на настойничеството, консултиране по правни въпроси, в социално-битовите условия за хора с увреждания и възрастни хора, обучение на инвалиди и непълнолетни, оказване на психиатрична помощ при природни бедствия и катастрофи.
Структура на психиатрична болница:
· приемно отделение;
· медицински отделения (общопсихиатрични, детски, юношески, експертни, съдебно-психиатрични, за принудително лечение, психотуберкулозни, наркологични, лечебно-рехабилитационни, реанимационни, инфекциозни и др.);
· диагностично-лечебен отдел, който се състои от кабинет за функционална диагностика, физиотерапевтичен кабинет с физиотерапевтичен кабинет, рентгенов кабинет, патологоанатомичен кабинет, клинична, биохимична, цитологична, електроенцефалографска, патопсихологична лаборатории, кабинети на лекари-консултанти (терапевт , гинеколог, офталмолог, отоларинголог и др.);
· дневен и нощен стационар;
· помощни отделения и услуги (стерилизаторна, аптека, гласозаписващ център, компютърен център и др.);
· болничен мениджмънт;
· административни и битови помещения (заведение за хранене, перално помещение с дезинфекционна камера, технически работилници, складове, гараж);
· градинарство (включително оранжерии и оранжерии) и спортни съоръжения.
Персоналът на медицинския и друг персонал на психиатричните болници е представен в съответствие с неговата структура и включва психиатри, психотерапевти, психолози, социални работници, общопрактикуващи лекари, офталмолози, отоларинголози, лаборанти, парамедицински персонал и много други специалисти.
У нас средната продължителност на лечението в психиатричните болници е 75,4 дни. Този период не отговаря на възможностите и изискванията на съвременната психиатрия. До известна степен продължителният престой на пациентите в родните болници се обяснява с липсата на модерна диагностична апаратура в някои от тях, както и с недостатъчното развитие на други форми на извънболнична помощ. В САЩ, Великобритания, Италия и други страни продължителността на лечението в болници е много по-кратка - 2-3 седмици.
Дневни и нощни болници (полуболници)е преходна форма на грижа между психиатрична болница и диспансер. Полустационарните заведения са предназначени за лечение на пациенти с екзацербации на психичното състояние или за последващо лечение на тези, които са завършили основния курс на лечение в психиатрична болница и се нуждаят от постепенна адаптация към живота в семейството и обществото. По обем и интензивност на лечението дневните болници се доближават до психиатричните болници, осигуряват ежедневно медицинско наблюдение на пациентите. Провежда се трудотерапия и психосоциална рехабилитация (ерготерапия, културна терапия, психотерапия и др.).
В дневния стационар пациентите получават двукратно хранене, има отделения с легла за почивка.
В нощни болници се настаняват предимно пациенти с нарушения на съня.
Продължителността на лечението в дневна и нощна болница като правило не надвишава 2-3 месеца.
Психиатрична линейка и спешни медицински екипии екипи за транспортиране на психично болни, в зависимост от местните условия, са част от структурата на линейка, психиатрична болница или психоневрологичен диспансер. Задачите на психиатричните екипи са да установят индикации за предоставяне на спешна и спешна психиатрична помощ във всички случаи, когато психическото състояние на пациента изисква използването на спешни медицински мерки, и да предостави тази помощ в съответствие със Закона на Руската федерация „За Психиатрична помощ и гаранции за правата на гражданите при нейното предоставяне.
Общежития за хора с психични разстройствасе създават в институции за предоставяне на психиатрична помощ, в медицински производствени и други държавни предприятия, които наемат труда на хора с увреждания поради психични заболявания. В общежитието се изпращат пациенти, които или са загубили социални връзки, или се нуждаят от изолация от неблагоприятна среда, или имат затруднения в социалната адаптация. Предполага се, че тези пациенти при минимално медицинско наблюдение могат да се обслужват напълно и да работят в обикновени или специализирани предприятия. Разходите за издръжка, безплатна храна и психиатрична помощ за временно безработни пациенти се предвиждат в бюджета на институцията или предприятието, където е организирано такова общежитие.
Осигурено е трикратно хранене на обитателите на общежитието. Ако желаят, съгласувано с администрацията, те могат да закупят храна и да приготвят храната си сами. Лицата, които са създали семейство, могат да живеят в хостел в отделна стая или апартамент.
В общежитието се създава обществен съвет от живеещите в него за сътрудничество с администрацията.
Персоналът на хостела включва административен и технически персонал.
Институции за лица с психични разстройства в системата на социална защита
Основните институции, предназначени за хора с психични разстройства в тази система, са психоневрологичен интернат за възрастни, сиропиталище за деца с умствена изостаналост и рехабилитационен център за хора с умствена изостаналост.
Психоневрологичен интернат за възрастние място за постоянно местоживеене на възрастни хора и хора с увреждания, страдащи от хронични психични разстройства и нуждаещи се от грижи, битови и медицински услуги. Неговите задачи включват осигуряване на материално-битови условия и създаване на условия, близки до домашните за пациентите, грижи за тях и оказване на медицинска помощ, провеждане на културна работа и социално-трудова рехабилитация.
Администрацията на интерната, ако е необходимо, изпълнява задълженията на настойник или попечител по отношение на живеещите там лица. Лицата с психични разстройства могат да бъдат приети за временно пребиваване в интернат за 2 до 6 месеца.
Структура на интернатното училище.
В интернатното училище може да има няколко вида отдели:
· интензивни грижи - за пациенти с тежки соматични и неврологични заболявания, дълбока деменция, неспособни за самообслужване и самостоятелно придвижване и други тежки увреждания,
· медицинска и педагогическа корекция - за пациенти, чийто интелектуален дефект е съчетан с тежки емоционално-волеви разстройства, дезорганизация на дейността и поведението,
· социална рехабилитация - за тези, чийто интелектуален дефект не им пречи да учат прости професии или систематично да се занимават с работа,
· общежитие.
За пациентите в отделите за медицинска и педагогическа корекция, социална рехабилитация и живеещите в общежитието има условия за свободно движение както в интерната, така и извън него.
В допълнение към изброените отделения структурата на интерната включва приемно-карантинно отделение, изолатор, кабинети за лекари и парамедицински персонал (процедурни, физиотерапевтични, стоматологични, отоларингологични, масажни и др.), лаборатория и аптека.
Рехабилитационен център за хора с умствена изостаналосте нов тип институция за социална защита. Може да бъде и самостоятелна институция, рехабилитационно звено в структурата на психоневрологичен интернат. Неговата задача е социална адаптация, професионално и трудово обучение на хора с увреждания на възраст от 16 до 45 години, неспособни за самостоятелен живот в обществото поради интелектуална изостаналост. Освен това функциите му включват организиране на културни, развлекателни и спортни дейности с пациенти. Центърът се занимава с наемане на обучени пациенти на мястото им на постоянно пребиваване чрез отделите за социална защита на населението.
Рехабилитационният център разполага с постоянни, петдневни и дневни отделения. За професионално и трудово обучение разполага с класни стаи, кабинети и учебни работилници.
Анализът на условията за задържане на пациенти в общите интернати и в психоневрологичните интернати показва, че в последните има повече възможности за социална и трудова рехабилитация, 1,5 пъти по-малко пациенти на легло, по-ниска смъртност, до 78% от пациентите приемат участие в трудовите процеси.
Институции за лица с психични разстройства в системата на МОН
Образователните и образователните институции на образователната система за деца с психични разстройства включват:
· предучилищни институции- детски градини и домове за деца с умствена изостаналост;
· училищни институции- помощни училища-интернати и общообразователни училища-интернати за деца с умствена изостаналост;
· специални учебни заведения- общообразователни училища, професионални училища, поправителни общообразователни училища и професионални училища за деца и юноши с умствена изостаналост и леки форми на умствена изостаналост, извършили обществено опасни деяния.
По този начин, дори от предоставената кратка информация за системата за предоставяне на психиатрична помощ, става ясно, че в момента у нас има доста широки възможности за почти всички групи от населението да получат тази помощ. Остават актуални въпросите за подобряване на качеството на услугите, предоставяни във всички психиатрични заведения и разработване на нови форми на помощ за най-пълно задоволяване на нуждите на всички нуждаещи се.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Алтайски държавен медицински университет
Катедра по психиатрия,
медицинска психология и наркология
Ръководител на катедра професор,
Доктор на медицинските науки Шереметева Ирина Игоревна.
Предмет:
"Организация на психиатричната помощ в Руската федерация. Характеристики на психиатрична болница. Режим, грижи за психично болни. Изследване на психично болни."
Учител:
доц. д.ф.н. Карачева Юлия Олеговна
Студент:
Подрезова София Станиславовна 474 гр.
Организация на психиатричната помощ
Предоставянето на психиатрична помощ в Русия се регулира от Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“
Психиатричната служба в Руската федерация има редица организационни форми на болнична и извънболнична помощ за населението.
Психиатрични болници
Психиатричните болници са предназначени за лечение на пациенти с психични разстройства на психотично ниво. В съвременните условия обаче не всички пациенти с психоза изискват задължителна хоспитализация в психиатрична болница (PH), много от тях могат да получат амбулаторно лечение. Хоспитализацията в болница е оправдана в следните случаи:
· отказ на пациента от лечениепри психиатър. В този случай, при условията, описани в чл. 29 от Закона за психиатричната помощ съдът може да постанови принудителна хоспитализация и лечение за:
o Чл. 29. Основания за принудителна хоспитализация в психиатрична болница, ако психичното разстройство е тежко и причинява на пациента:
а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или б) неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или в) значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ.
Пациентът има психотични преживявания, които потенциално биха могли да доведат до опаснодействия за живота на пациента и хората около него (например, депресия с налудности за вина може да тласне пациента към самоубийство, дори ако той се съгласи на лечение и т.н.)
необходимостта от лечение, което не може да се направи амбулаторно(високи дози психотропни лекарства, електроконвулсивна терапия)
· назначаване от съда на стационар съдебно-психиатрична експертиза(за задържани лица има специални "охранителни" отдели за съдебно-психиатрична експертиза, за други има "неохранителни" отдели)
съдебни назначения задължително лечениепсихично болни хора, извършили престъпления. Пациенти, извършили особено тежки престъпления, могат да бъдат настанени от съда в специализирани болници със засилено наблюдение.
· безпомощност на пациентапри липса на близки, способни да се грижат за него. В този случай е показана регистрация на пациента в психоневрологичен интернат, но преди да получат място в него, пациентите са принудени да останат в обикновена психиатрична болница.
Структурата на психиатричните болници съответства на тази на многопрофилните болници, включва спешен кабинет, медицински отделения, аптека, кабинети за функционална диагностика и др.
Психиатрични отделениячесто имат специализация по пол, възраст (деца, юноши, възрастни, геронтологични), тежест на психичните разстройства ("остри", рехабилитация). В големите болници се формират отделни отделения за соматично отслабени пациенти, инфекциозни заболявания, туберкулоза и санаториални отделения.
Тъй като в лечебните отделения на психиатричната болница пациентите се лекуват принудително, има пациенти на принудително лечение и пациенти с автоагресивни и агресивни наклонности, всички отделения осигуряват специални условия за престой на пациентите: вратите на всички отделения са затворени за пациенти, там има решетки и мрежи на прозорците, няма врати в отделенията, има сестрински пунктове, където персоналът присъства денонощно, за да наблюдава пациентите. Закритият режим на отделенията обаче не нарушава разпоредбите на закона за психиатричната помощ, т.к. пациентите, които са в болницата доброволно, могат да откажат лечение по всяко време и ще бъдат прегледани от лекарска комисия, която или ще се съгласи с решението на пациента и ще даде становище за изписването му, или ще откаже да изпише пациента и ще изпрати съответното заключение на съдът относно необходимостта от признаване на хоспитализацията за принудителна.
Пациенти, които не могат да живеят самостоятелно, нуждаещи се от постоянна грижа, при липса на близки, способни да осигурят тази грижа, се прехвърлят за по-нататъшно пребиваване и лечение в психоневрологичните интернати (PNI) на системата за социално осигуряване.
В допълнение към обикновените психиатрични пациенти има специализирани психиатрични болници, които предоставят лечение непсихотиченпсихични разстройства:
· Наркологични болници - осигуряват лечение и рехабилитация на пациенти със зависимости към различни психоактивни вещества (ПАВ). Основните мерки за лечение в тези болници са насочени към спиране на употребата на психоактивни вещества, облекчаване на синдрома на отнемане и установяване на ремисия (въздържане от употреба на психоактивни вещества). Тези болници нямат условия за лечение на психози, следователно, с развитието на психози, причинени от употребата на психоактивни вещества или неговото отнемане (например делириум тременс - „делириум тременс“), пациентите трябва да бъдат прехвърлени в редовна психиатрична болница болница
· болници за лечение на гранични психични разстройства (в Санкт Петербург, PB № 7 "Клиника по неврози")
Психоневрологични диспансери
Психоневрологични диспансери (PND) се организират в тези градове, където размерът на населението позволява разпределението на пет или повече медицински позиции. В други случаи функциите на психоневрологичен диспансер се изпълняват от кабинета на психиатъра, който е част от областната клиника.
Функциите на диспансер или офис включват:
· психична хигиена и профилактика на психични разстройства,
· своевременно идентифициране на пациенти с психични разстройства,
· лечение на психични заболявания,
· медицински преглед на пациенти,
· предоставяне на социална, включително правна помощ, на пациентите
· извършване на рехабилитационни дейности
Идентифицирането на психично болни пациенти се извършва в съответствие със „Закона за психиатричната помощ“: когато гражданин сам подаде молба за психиатрична помощ или когато хора около него, правоприлагащи органи, районни администрации, организации за социално осигуряване кандидатстват за психиатричен преглед, т.к. както и при профилактични прегледи (повикване за военна служба, получаване на права, разрешителни за оръжие, при постъпване на работа по определени професии и др.), консултации с психиатър в многопрофилни болници, при прегледи и др.
Консултативно и динамично счетоводство в HDPE
Клиничен преглед осигурява два вида наблюдение на пациента - А ) консултативен, б) динамичен.
Консултативен наблюдение се установява върху пациенти с непсихотично ниво на разстройства, при които се поддържа критично отношение към болестта. В тази връзка времето на следващото посещение при лекаря се определя от самия пациент, точно както пациентите в областната клиника се обръщат към лекарите, когато имат някакви оплаквания. Консултативното наблюдение не предполага „регистрация“ на пациента в PND, следователно лицата под консултативна регистрация най-често нямат никакви ограничения „при извършване на определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност“ и могат да получат шофьорска книжка, свидетелство за оръжие, работа на опасни работни места, в медицината и т.н., извършвайте сделки без никакви ограничения.
Динамичен Диспансерното наблюдение се установява за пациенти с психотично ниво на разстройства, при които няма критично отношение към болестта. Поради това може да се извърши независимо от съгласието на пациента или неговия законен представител. При динамичното наблюдение основната инициатива за следващия преглед е от местния психиатър, който определя датата за следваща среща с пациента. Ако пациентът не се яви на следващия прием, лекарят е длъжен да установи причините за неявяването (обостряне на психоза, соматично заболяване, напускане и др.) и да вземе мерки за прегледа му. Местният психиатър, който е основната фигура в психоневрологичния диспансер или кабинет, разпределя всички пациенти в своя район в 5-7 групи за динамично наблюдение в зависимост от психичното състояние и избрания метод на лечение.
Групата за проследяване определя интервала на срещи между пациента и лекаря от веднъж седмично до веднъж годишно. Наблюдението се нарича динамично, защото в зависимост от психическото състояние на пациента той преминава от една група в друга. Стабилна ремисия в продължение на 5 години с пълно намаляване на психотичните прояви и социална адаптация дават основание за дерегистрация в психоневрологичен диспансер или кабинет.
Пациентите, подложени на диспансерно наблюдение, обикновено се признават за негодни поради психично разстройство да извършват определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност. Такова решение се взема от медицинска комисия въз основа на оценка на психичното здраве на гражданина в съответствие със списъка на медицинските психиатрични противопоказания и може да бъде обжалвано в съда.
Заведения за извънболнична помощ за психично болни
През последните години, във връзка с постиженията на психофармакотерапията, извънболничната помощ и рехабилитационните заведения за психично болни стават все по-широко разпространени. Те включват, в допълнение към психоневрологичните диспансери, дневни и нощни болници, работилници за трудотерапия, специални секции или специални работилници в промишлени предприятия и общежития за пациенти с психични разстройства.
Дневните и нощните болници обикновено се организират в психоневрологични диспансери и психиатрични болници.
Дневни болнициса предназначени за облекчаване на първични психични разстройства или техните обостряния, ако тяхната тежест не съответства на тези, определени като състояния, изискващи задължителна хоспитализация в психиатрична болница. Тези пациенти се преглеждат ежедневно от лекари, приемат предписаните им лекарства, преминават необходимите прегледи и вечер се прибират у дома.
Нощни болниципреследвайте същите цели като дневните, в случай на възможно вечерно влошаване на състоянието или неблагоприятна домашна ситуация.
Терапевтични и трудови работилници, включени в системата за рехабилитация на пациенти, са предназначени да развият или възстановят трудовите умения на хора с увреждания от 2-ра или 3-та група. Те получават възнаграждение за своя труд, което, съчетано с пенсионно осигуряване, им дава възможност да се чувстват относително независими в материално отношение. Някои пациенти имат възможност да отидат да работят в специални работилници или специални секции, организирани за хора с увреждания в промишлени предприятия.
Общежития за психично болнис вече завършен процес и подготвени за изписване, те се създават в случаите, когато пациентите в хода на заболяването са загубили предишните си социални връзки, включително местожителството си.
психиатрична помощ Русия
Характеристики на организацията на психиатричната помощ в Руската федерация
Така организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се характеризира със следните характеристики:
· разнообразие от организационни форми,
· възможност за избор на пациента на организационната форма на психиатрична помощ, която най-добре отговаря на неговото състояние,
· приемственост в лечението, снабдена с оперативна информация за състоянието на пациента и провежданото лечение по време на преминаването му под наблюдение на психиатър в друго заведение от системата за организиране на психичноздравната помощ,
· рехабилитационна ориентация на организационните структури.
Координацията в работата на психиатричните институции, приемствеността в тяхната работа и методическото ръководство се осъществяват от организационно-методическия кабинет по психиатрия, ръководен от главния психиатър на определена територия.
Библиография
Методическо ръководство за курса "Въведение в специалността" (1-ва година, всички факултети):
Методически ръководства за курса по обща и медицинска психология (1-ва година дентален факултет, 2-ра година медицински факултет)
Публикувано на Allbest.ru
Подобни документи
Психологически методи за изследване на психично болни пациенти. Организация на психиатричната помощ. Регистрация на психично болни пациенти в диспансерни институции. Основни принципи на организация на психоневрологичната помощ. Характеристики на разпознаване на пациент като психично болен.
резюме, добавено на 18.05.2010 г
Помощ за пациенти с психични разстройства в болнични и извънболнични условия. Социална и правна основа за оказване на психичноздравна помощ. Стигматизацията като процес на отделяне на индивида от обществото въз основа на наличието на психиатрична диагноза.
резюме, добавено на 03/03/2015
Правила и особености на предоставяне на психиатрична помощ. Основни условия, спазвани от медицинския персонал. Проучване на мерките, предприети от медицинския персонал при оказване на спешна психиатрична помощ. Приложение на специално разработен въпросник.
резюме, добавено на 08/10/2010
Морални аспекти на предоставянето на медицинска помощ на пациенти с психични разстройства. Актуални етични проблеми на съвременната психиатрия. Етични проблеми на принудителното лечение в наркологията. Дестигматизацията като задача на психиатричната помощ.
презентация, добавена на 06/10/2014
Характеристики на упражняването на правото на медицинска и социална помощ на лица, страдащи от психични разстройства (заболявания). Принципи на лечение на пациента. Проблемът със стигматизацията на психичните заболявания и начините за преодоляването му. Преживяване на стигмата.
презентация, добавена на 27.01.2016 г
Значението на цялостната грижа за пациентите с рак. Лечебно-профилактичен процес и грижи за пациентите. Критерии за оценка на ефективността на медико-социалните грижи за онкоболните. Препоръки за подобряване на медико-социалните грижи.
курсова работа, добавена на 14.03.2013 г
Основните видове помощ на засегнатите в огнището или на границата му. Цели, списък на мерките за първа помощ, периоди на предоставяне и видове звена. Организиране на медицинска помощ в зони на ядрено, биологично и химическо поражение.
резюме, добавено на 24.02.2009 г
Вземане на стратегически решения при спешни психиатрични прегледи. Ситуации, при които е необходимо спешно стабилизиране на състоянието. Първоначална оценка на поведенческите смущения. Оценка на психичното състояние в спешното отделение.
доклад, добавен на 23.06.2009 г
Необходимостта от обучение по първа помощ в съвременни условия. Принципи на първа помощ, характеристики на предоставянето й от учителя. Практическо изследване за идентифициране на знанията на учителите в средните училища относно правилата за медицинско обслужване.
курсова работа, добавена на 19.04.2013 г
Амбулаторно и болнично предоставяне на майчино и детско здравеопазване. Ролята на акушерско-гинекологичните грижи. Подобряване на предоставянето на терапевтични и профилактични грижи за бременни жени, родилки, родилки, новородени и гинекологични пациенти.
Психиатричната служба има редица особености, дължащи се на особеностите на популацията от психично болни. Трябва да се вземат предвид не само медицинските, но и правните аспекти на предоставянето на медицинска помощ, тъй като обществото също се нуждае от защита от незаконни действия, които могат да бъдат предприети несъзнателно от тях. Поради това психиатричните служби понякога са принудени да предприемат принудителна (без съгласието на пациента) хоспитализация.
Съгласно закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ на психиатричната служба са възложени следните функции:
Оказване на спешна психиатрична помощ
Осъществяване на консултативно-диагностична, психопрофилактична, социално-психологична и рехабилитационна помощ в извънболнична и стационарна среда
Провеждане на всички видове психиатрични експертизи, включително определяне на временна нетрудоспособност
Осигуряване на социално подпомагане и съдействие при наемане на работа на лица с психични заболявания
Участие в решаването на въпроси, свързани с настойничеството на тези лица
Предоставяне на консултации по правни въпроси
Прилагане на социални и битови условия за хора с увреждания и възрастни хора с психични разстройства
Осигуряване на психично-здравни грижи при природни бедствия и катастрофи
Особеностите на психиатричната помощ в Руската федерация са нейната диференциация, приемственост и градация.
Диференциациясе състои в ясна организация на помощта за различни групи пациенти (обща, детска, юношеска, гериатрична, гранична психиатрична помощ, съдебно-психиатрична експертиза, служба за лечение на наркотици).
ПриемственостРаботата се основава на тясно взаимодействие на психиатрични институции на различни нива (стационарни, полу-болнични, амбулаторни), осигуряващи непрекъснати, последователни медицински и социални грижи за пациента и, ако е необходимо, за семейството му.
Стъпванепсихиатричната помощ се състои във възможността за предоставяне на психиатрична помощ в различни лечебни заведения (психиатрични кабинети на клиники, медицински звена, центрове за психично здраве, амбулаторни клиники).
Стационарна помощпровеждани в специализирани психиатрични болници. Според експертите на СЗО за достатъчна леглова база се считат 1-1,5 легла на 1000 души. В Руската федерация тази цифра е 1,2 легла, или 10% от общия леглови капацитет. Напоследък се наблюдава ясна тенденция към намаляване на стационарните психиатрични легла.
Работата на ПБ е на териториален принцип, т.е. Всяка болница приема жители на определени райони. Този факт има положителна роля - пациентът е "познат" в болницата.
ПБ е приела необходимата специализация на отделенията: обикновена, юношеска, гериатрична, психосоматична, съдебно-психиатрична. Психиатричните отделения осигуряват отделения за строго наблюдение и засилено наблюдение на неспокойни, агресивни пациенти и пациенти със склонност към самоубийство. Освен това, като правило, всеки ПБ разполага с работилници по трудотерапия.
Пациентите се приемат в ПБ по направление от спешна психиатрична помощ, първични лекари или психиатри от соматични болници.
Хоспитализацията е само доброволна (с изключение на специални случаи, посочени в закона). При постъпване пациентът подписва съгласие за хоспитализация и съгласие за лечение.
Съгласието за лечение трябва да бъде информиран.Пациентът трябва да бъде информиран за естеството на психичното разстройство, очакваната продължителност на лечението и методите на лечение, които могат да се прилагат при него. Обсъждат се и възможните нежелани реакции, които могат да възникнат по време на лечението.
След това пациентът се преглежда от лекар в спешното отделение. Лекарят внимателно преглежда пациента, описва в медицинската история всички съществуващи белези, порязвания, натъртвания, татуировки, кожни и костни наранявания. Анамнезата описва психичния, неврологичния и соматичен статус на пациента и поставя предварителна диагноза.
В отделението има 4 вида психиатрични режими:
1. Рестриктивно наблюдение. Предназначен е за пациенти с агресивни наклонности и суицидни мисли и намерения. Тези пациенти са в отделението за наблюдение и се наблюдават денонощно. От такива пациенти се отстраняват всички остри и пронизващи предмети (очила, протези, вериги, еластични бинтове). Пациентите напускат отделението за наблюдение само придружени от персонал. В близост до стаята за наблюдение е монтиран специален сестрински пост.
2. Терапевтично-активиращ режим.За пациенти, които не представляват опасност за себе си или околните. Те се движат свободно из отделението, четат, играят на настолни игри и гледат телевизия. Тези пациенти напускат отделението само придружени от персонал.
3. Режим на отворена врата.Такива пациенти, като правило, остават в болницата дълго време по социални причини. Те могат да излизат без придружител.
4. Режим на частична хоспитализация.Пациентите се изпращат вкъщи в медицински отпуск за 7-10 дни, придружени от близки. За целия период на пациента се дават лекарства и инструкции как да ги приема. По правило пациентите се изпращат в домашен отпуск за целите на рехабилитацията, възстановяват контактите си с роднините и свикват с нормалния живот.
Освен психиатрични режими в отделенията има диференцирано наблюдение.Предназначен е за наблюдение на пациенти с епилептични припадъци, импулсивни действия, за соматично отслабени, за пациенти с отказ от хранене и такива на принудително лечение.
Осигурена е непрекъснатост на работа между болницата и диспансера.
Извънболнична грижа за психичното здравеизвършва се от мрежа от PND, работещи на териториален принцип. Задачите на ПНД са динамично наблюдение на пациентите, провеждане на поддържаща терапия, оказване на консултативна и социална помощ.
По този начин се предоставя извънболнична помощ под формата на консултативна помощ и диспансерно наблюдение.
Консултативна помощсе оказва психиатър само ако пациентът самостоятелно се прилага към ICP. Такива пациенти впоследствие не се наблюдават от лекари на PND („не са регистрирани“).
Диспансерно наблюдениесе установява независимо от съгласието на пациента и включва постоянно наблюдение на състоянието на психичното му здраве и предоставяне на необходимата медицинска и социална помощ.
Диспансерното наблюдение обикновено се установява за лице, страдащо от хронично и продължително психично разстройство с тежки персистиращи или често обострящи се болезнени прояви.
Динамични групи за наблюдение:
Група 1 - пациенти, наскоро изписани от болница (подостро състояние). Веднъж на 3 дни се преглеждат от психиатър.
2 група – пациенти на активно лечение. Преглед веднъж на 2 седмици.
Група 3 – пациенти в ремисия. Преглед веднъж на 1 месец.
Група 4 – пациенти в стабилна ремисия. Преглед веднъж на 3 месеца.
Група 5 - пациенти в стационарно състояние (с умствена изостаналост, деменция). Преглед веднъж на 6 месеца.
Група 6 – пациенти с гранични състояния. Преглежда се веднъж годишно.
Група 7 - пациенти, които в момента са хоспитализирани.
Дневен стационар на ИПХ. Това е полустационарно отделение, работещо сутрин и следобед. Пациентите получават необходимите прегледи, лечение и хранене. Показания за лечение в дневна болница са: недостатъчно стабилно състояние при изписване от болницата, необходимост от коригиране на поддържащата терапия и предотвратяване на начален рецидив. Психотерапията се използва широко.
PND предоставя социална помощ на пациентите: извършва MSEC, регистрира увреждане и решава проблеми с трудовата заетост (в PND има медицински и професионални работилници, където могат да работят хора с увреждания от група 2).
Психиатричните услуги за деца в Руската федерация се предоставят от детски психиатри в детските клиники. Ако при навършване на 15-годишна възраст психичното състояние на пациента изисква специализирана грижа, той се прехвърля за по-нататъшно наблюдение и лечение в ICP. При необходимост лечението на деца се извършва в специализирани психиатрични клиники и отделения за деца и юноши.
Предоставянето на психиатрична помощ в Русия се регулира от Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“. Психиатричната служба в Руската федерация има редица организационни форми на болнична и извънболнична помощ за населението.
Психиатрични болници. Психиатричните болници са предназначени за лечение на пациенти с психични разстройства на психотично ниво. В съвременните условия обаче не всички пациенти с психоза изискват задължителна хоспитализация в психиатрична болница (PH), много от тях могат да получат амбулаторно лечение. Хоспитализацията в болница е оправдана в следните случаи:
- - отказ на пациента да получи лечение от психиатър. В този случай, при условията, описани в чл. 29 от Закона за психиатричната помощ, съдът може да постанови принудителна хоспитализация и лечение. Основания за принудителна хоспитализация в психиатрична болница, ако психичното разстройство е тежко и причинява на пациента:
- а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или
- б) неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или
- в) значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ;
- - пациентът има психотични преживявания, които потенциално биха могли да доведат до животозастрашаващи действия за пациента и хората около него (например, депресия с налудности за вина може да тласне пациента към самоубийство, дори ако той се съгласи на лечение и т.н.) ;
- - необходимостта от лечение, което не може да се осигури амбулаторно (високи дози психотропни лекарства, електроконвулсивна терапия);
- - назначаване от съда на стационарна съдебно-психиатрична експертиза (за арестувани лица има специални "охранителни" отдели за съдебно-психиатрична експертиза, за други - "неохрана");
- - съдебни постановления за принудително лечение на психично болни лица, извършили престъпления. Пациенти, извършили особено тежки престъпления, могат да бъдат настанени от съда в специализирани болници със засилено наблюдение;
- - безпомощност на пациента при липса на близки, способни да се грижат за него. В този случай е показана регистрация на пациента в психоневрологичен интернат, но преди да получат място в него, пациентите са принудени да останат в обикновена психиатрична болница Съдебна психиатрия: Учебник за университети / Изд. Б.В. Шостокович. - М.: Огледало, 1997.
Структурата на психиатричните болници съответства на тази на многопрофилните болници, включва спешен кабинет, медицински отделения, аптека, кабинети за функционална диагностика и др.
Тъй като в лечебните отделения на психиатричната болница пациентите се лекуват принудително, има пациенти на принудително лечение и пациенти с автоагресивни и агресивни наклонности, всички отделения осигуряват специални условия за престой на пациентите: вратите на всички отделения са затворени за пациенти, там има решетки и мрежи на прозорците, няма врати в отделенията, има сестрински пунктове, където персоналът присъства денонощно, за да наблюдава пациентите. Закритият режим на отделенията обаче не нарушава разпоредбите на закона за психиатричната помощ, т.к. пациентите, които са в болницата доброволно, могат да откажат лечение по всяко време и ще бъдат прегледани от лекарска комисия, която или ще се съгласи с решението на пациента и ще даде становище за изписването му, или ще откаже да изпише пациента и ще изпрати съответното заключение на съдът относно необходимостта от признаване на хоспитализацията за принудителна.
Пациенти, които не могат да живеят самостоятелно, нуждаещи се от постоянна грижа, при липса на близки, способни да осигурят тази грижа, се прехвърлят за по-нататъшно пребиваване и лечение в психоневрологичните интернати (PNI) на системата за социално осигуряване.
В допълнение към обикновените психиатрични пациенти, има специализирани психиатрични болници, които предоставят лечение на непсихотични психични разстройства:
- · Наркологични болници - осигуряват лечение и рехабилитация на пациенти със зависимости към различни психоактивни вещества (ПАВ). Основните мерки за лечение в тези болници са насочени към спиране на употребата на психоактивни вещества, облекчаване на синдрома на отнемане и установяване на ремисия (въздържане от употреба на психоактивни вещества). Тези болници нямат условия за лечение на психози, следователно, с развитието на психози, причинени от употребата на психоактивни вещества или неговото отнемане (например делириум тременс - „делириум тременс“), пациентите трябва да бъдат прехвърлени в редовна психиатрична болница болница
- · болници за лечение на гранични психични разстройства.
Психоневрологични диспансери. Психоневрологичните диспансери (ПНД) се организират в тези градове, където числеността на населението позволява разпределянето на пет или повече медицински позиции. В други случаи функциите на психоневрологичен диспансер се изпълняват от кабинета на психиатъра, който е част от областната клиника.
Функциите на диспансер или офис включват:
- · психична хигиена и профилактика на психични разстройства,
- · своевременно идентифициране на пациенти с психични разстройства,
- · лечение на психични заболявания,
- · медицински преглед на пациенти,
- · предоставяне на социална, включително правна помощ, на пациентите,
- · Провеждане на рехабилитационни дейности.
Идентифицирането на психично болни пациенти се извършва в съответствие със „Закона за психиатричната помощ“: когато гражданин сам подаде молба за психиатрична помощ или когато хора около него, правоприлагащи органи, районни администрации, организации за социално осигуряване кандидатстват за психиатричен преглед, т.к. както и при профилактични прегледи (повикване за военна служба, получаване на права, разрешителни за оръжие, при постъпване на работа в определени професии и др.), консултации с психиатър в многопрофилни болници, по време на прегледи и др. Съдебна психиатрия: Учебник за ВУЗ / Изд. . Б.В. Шостокович. - М.: Огледало, 1997.
Консултативно и динамично счетоводство в HDPE. Клиничният преглед предвижда два вида наблюдение на пациентите: а) консултативно, б) динамично.
Консултативеннаблюдение се установява върху пациенти с непсихотично ниво на разстройства, при които се поддържа критично отношение към болестта. В тази връзка времето на следващото посещение при лекаря се определя от самия пациент, точно както пациентите в областната клиника се обръщат към лекарите, когато имат някакви оплаквания. Консултативното наблюдение не предполага „регистрация“ на пациента в PND, следователно лицата под консултативна регистрация най-често нямат никакви ограничения „при извършване на определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност“ и могат да получат шофьорска книжка, свидетелство за оръжие, работа на опасни работни места, в медицината и т.н., извършвайте сделки без никакви ограничения.
ДинамиченДиспансерното наблюдение се установява за пациенти с психотично ниво на разстройства, при които няма критично отношение към болестта. Поради това може да се извърши независимо от съгласието на пациента или неговия законен представител.
При динамичното наблюдение основната инициатива за следващия преглед е от местния психиатър, който определя датата за следваща среща с пациента. Ако пациентът не се яви на следващия прием, лекарят е длъжен да установи причините за неявяването (обостряне на психоза, соматично заболяване, напускане и др.) и да вземе мерки за прегледа му.
Групата за проследяване определя интервала на срещи между пациента и лекаря от веднъж седмично до веднъж годишно. Наблюдението се нарича динамично, защото в зависимост от психическото състояние на пациента той преминава от една група в друга. Стабилна ремисия в продължение на 5 години с пълно намаляване на психотичните прояви и социална адаптация дават основание за дерегистрация в психоневрологичен диспансер или кабинет.
Пациентите, подложени на диспансерно наблюдение, обикновено се признават за негодни поради психично разстройство да извършват определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност. Такова решение се взема от медицинска комисия въз основа на оценка на психичното здраве на гражданина в съответствие със списъка на медицинските психиатрични противопоказания и може да бъде обжалвано в съда.
Заведения за извънболнична помощ за психично болни. През последните години, във връзка с постиженията на психофармакотерапията, извънболничната помощ и рехабилитационните заведения за психично болни стават все по-широко разпространени. Те включват, в допълнение към психоневрологичните диспансери, дневни и нощни болници, работилници за трудотерапия, специални секции или специални работилници в промишлени предприятия и общежития за пациенти с психични разстройства. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.
Дневните и нощните болници обикновено се организират в психоневрологични диспансери и психиатрични болници. Дневните болници са предназначени за облекчаване на първични психични разстройства или техните обостряния, ако тяхната тежест не съответства на тези, определени като състояния, изискващи задължителна хоспитализация в психиатрична болница. Тези пациенти се преглеждат ежедневно от лекари, приемат предписаните им лекарства, преминават необходимите прегледи и вечер се прибират у дома. Нощните болници преследват същите цели като дневните, при евентуално вечерно влошаване на състоянието или неблагоприятна домашна обстановка.
Работилниците за терапевтичен труд, които са част от системата за рехабилитация на пациенти, са предназначени да развият или възстановят трудовите умения на хора с увреждания от 2-ра или 3-та група. Те получават възнаграждение за своя труд, което, съчетано с пенсионно осигуряване, им дава възможност да се чувстват относително независими в материално отношение.
Характеристики на организацията на психиатричната помощ в Руската федерация.Така организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се характеризира със следните характеристики:
- · разнообразие от организационни форми, възможност за избор за пациента на организационната форма на психиатрична помощ, която най-добре отговаря на неговото състояние,
- · приемственост в лечението, снабдена с оперативна информация за състоянието на пациента и провежданото лечение по време на преминаването му под наблюдение на психиатър в друго заведение от системата за организиране на психичноздравната помощ,
- · рехабилитационна ориентация на организационните структури.
Координацията в работата на психиатричните институции, приемствеността в тяхната работа и методологичното ръководство се осъществяват от организационно-методическия кабинет по психиатрия, ръководен от главния психиатър на определена територия Съдебна психиатрия: Учебник за университети / Изд. Б.В. Шостокович. - М.: Огледало, 1997.
Правилното решаване на въпроса за по-нататъшния ред на производството по делото и необходимостта от прилагане на принудителни медицински мерки спрямо лице, ако има съмнения относно психическото състояние на обвиняемия, е невъзможно без назначаване и провеждане на съдебно-психиатрична експертиза (клауза 2 на член 79 от Наказателно-процесуалния кодекс).
Съдебно-психиатрична експертиза- това е специално изследване, което се провежда от един или група съдебно-психиатрични експерти с цел даване на заключение за психическото състояние на субекта в наказателния и гражданския процес.
Основните задачи на съдебно-психиатричната експертиза са:
определение за вменяемост – невменяемост;
определяне на правоспособност - недееспособност;
определяне на процесуалната дееспособност в наказателния процес;
определяне на процесуалната дееспособност в гражданския процес;
Повечето съдебно-психиатрични експертизи в Русия се извършват в държавни съдебно-психиатрични експертни институции. В съдебната психиатрия функциите на експертна институция се изпълняват от съдебно-психиатрични експертни комисии (FPEC) и съдебно-психиатрични експертни отдели, организирани в общи психиатрични институции - психиатрични болници и психоневрологични диспансери. Основни показатели за работата на съдебно-психиатричната експертна служба на Руската федерация през 2009 г.: Аналитичен преглед. M .: FSI "SSC SSP на името на V.P. Serbsky" Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия. 2010. бр. 18. 188 стр. Експертните комисии и експертните отдели извършват редовно съдебно-психиатрични експертизи съгласно правилата за извършване на съдебно-медицински експертизи в експертна институция. Водещият в системата на държавните съдебно-психиатрични експертни институции е Държавният научен център за социална и съдебна психиатрия, кръстен на. В.П. Сербски (GNCS и JV на името на V.P. Serbsky). Процедурата за организиране на съдебно-психиатрични експертни институции се определя от ведомствените разпоредби на Министерството на здравеопазването на Русия, които се координират, ако е необходимо, с федералните правоприлагащи органи и правни служби - Върховния съд на Руската федерация, Генералната прокуратура на Руската федерация, Министерството на вътрешните работи на Русия, Министерството на правосъдието на Русия (например Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 12 август 2003 г. № 401 и Федерален закон от 31 май 2001 г. № 73- FZ „За държавната съдебно-експертна дейност в Руската федерация“). Съгласно тези нормативни документи съдебно-психиатричните експертни комисии са разделени на амбулаторни и стационарни. Някои от тях са упълномощени да извършват както амбулаторни, така и стационарни прегледи (смесени комисии).
За извършване на стационарни прегледи в психиатричните институции се откриват специализирани съдебно-психиатрични стационари, които имат стационарни съдебно-психиатрични експертни комисии. Една част от тях са предназначени за лишени от свобода („охранителни отделения”), другата – за други субекти („безохранителни отделения”). Б.В. Шостокович. - М .: Огледало, 1997.
Дейността на съдебно-психиатричните експертни институции е организирана на зонален (зонално-териториален) принцип, т.е. Експертна институция обслужва органи за предварително разследване или съдилища, разположени на определена територия. Съдебна психиатрия: Учебник за студенти / E.B. Царгясова; З.О. Георгадзе, - М.: Право и право, ЮНИТИ-ДАНА, 2003. - стр. 55.
Въз основа на резултатите от съдебно-психиатричната експертиза (СПЕ), а заключениев писмена форма, подписана от всички експерти, които са я провели, и подпечатана с печата на институцията, в която е извършена. Срокът за изготвяне на експертно заключение е не повече от 10 дни след приключване на експертното изследване и формулирането на експертните заключения. Федерален закон от 31 май 2001 г. N 73-FZ „За държавната съдебно-експертна дейност в Руската федерация“ (приет от Държавната дума на Федералното събрание на Руската федерация на 5 април 2001 г.).
Заключението се състои от три части: въведение, изследване (включително анамнестичен раздел, описание на соматичното, неврологичното и психическото състояние, с цялостен преглед - психологическото, сексологичното състояние на субекта), заключения. Заключението на съдебно-психиатричната експертиза не е задължително за съда и се оценява от съда в съответствие с правилата, установени в член 67 от този кодекс. Несъгласието на съда със заключението трябва да бъде мотивирано в решението или определението на съда. Граждански процесуален кодекс на Руската федерация" от 14 ноември 2002 г. N 138-FZ (приет от Държавната дума на Федералното събрание на Руската федерация на 23 октомври 2002 г.) Чл. 86.
Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се основава на три основни принципа: диференциация(специализация) на помощ на различни групи пациенти, градацияИ приемственостпомощ в системата на различни психиатрични заведения.
Диференциацияпомощта за пациенти с психични заболявания се изразява в създаването на няколко вида психиатрични грижи. Създадени са специални отделения за пациенти с остри и гранични състояния, с възрастови психози, детски, юношески и др. Органите за социално осигуряване създават домове за хора с увреждания (психиатрични интернати), за хронично болни хора, а образователните органи създават интернати и училища за деца и юноши с умствена изостаналост.
Стъпванеорганизацията на психичноздравната помощ се изразява в наличието на извънболнична, полуболнична и болнична помощ, максимално близка до населението. Извънболничният етап включва психоневрологични диспансери, диспансерни отделения на болници, психиатрични, психотерапевтични и наркологични кабинети в клиники, медицински звена, както и медицински, производствени и трудови работилници. Полустационарното ниво включва дневни болници, които се обслужват от психоневрологични диспансери; стационарни - психиатрични болници и психиатрични отделения в други болници.
ПриемственостПсихиатричната помощ се осигурява чрез тесни функционални връзки между психиатричните институции на различни нива, които се регулират от разпоредбите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Това дава възможност за непрекъснато наблюдение на пациента и лечението му при преминаване от едно лечебно заведение в друго.
В Руската федерация е създадена специална регистрация на психично болни пациенти; тя се извършва от регионални, градски и областни психоневрологични диспансери, психоневрологични кабинети на окръжни клиники и централни окръжни болници, в които здравните власти са длъжни да имат пълни списъци на психично болни хора, живеещи на територията, която обслужват. Регистрационната система позволява да се установи с достатъчна степен на надеждност разпространението в цялата страна на основните форми на психични заболявания, включително леките и особено на т. нар. гранични състояния. Установяването на разпространението на психичните заболявания се улеснява от достъпността и близостта на мрежата от психоневрологични институции до населението и техния контакт с неврологични и други медицински институции. За да извърши проучване на разпространението на психичните заболявания, Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработи и одобри критерии за клинично отчитане. Съответните документи са адаптирани към Международната класификация на болестите, съставена от СЗО. Въз основа на регистрационни данни и резултати от клинични и статистически изследвания, проведени от научни и практически институции, се получава надеждна информация за разпространението на психичните заболявания, тяхната структура и динамика.
Заповед № 245 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“
Въз основа на Конституцията на Руската федерация и правата на човека. Лечението се провежда със съгласието на пациента, като необходимо условие е попълването на два важни документа: съгласие за хоспитализация и съгласие за лечение. Принудителна хоспитализацияизвършва само ако:
1. Има заплаха или непосредствена опасност от действията на пациента за себе си или за другите.
2. Ако психичното разстройство е причина за невъзможността му самостоятелно да задоволява жизнените си потребности.
3. Ако оставянето на лице без психично-здравни грижи може да увреди здравето му поради психическото му състояние.
Такива пациенти подлежат на задължителен медицински преглед от комисия от психиатри в рамките на 48 часа, която взема решение за валидността на хоспитализацията и попълва съответната документация. Ако е необходима нощна хоспитализация, решението на комисията трябва да бъде изпратено до териториалния съд по местонахождението на психиатричната болница. Съдът е длъжен да разгледа това заявление в рамките на не повече от 5 дни и има право да отхвърли или удовлетвори решението за хоспитализация; санкцията за престоя на пациента в болницата и нейната продължителност се дава от съдията за периода, необходим за разглеждане приложението. Съдебното решение може да се обжалва от родители (настойници) в 10-дневен срок. Такива пациенти подлежат на ежемесечен повторен преглед от комисия от психиатри, която решава дали да продължи хоспитализацията или да изпише пациента.
Основните звена на психиатричната помощ са психоневрологичен диспансерИ психиатрична болница, като правило, прикрепени към диспансера на териториална основа. Те осигуряват психично-здравни грижи за населението, живеещо в определен район. В същото време болницата обслужва пациенти от няколко диспансера. Дейността на диспансерите е структурирана на областно-териториален принцип (окръжният психиатър и неговите помощници оказват психиатрична помощ на жители на определена територия - област).
Основните задачи на психоневрологичния диспансер:
идентифициране на психично болни сред населението и активното им наблюдение (поканване на пациента на среща и посещение в дома му), провеждане на всички видове извънболнично лечение, наемане на пациенти, оказване на помощ по социални, битови и правни въпроси, насочване към стационарно лечение, предоставяне на консултативна психиатрична помощ, медицински и превантивни институции, санитарно-образователна и психохигиенна работа, извършване на трудови, военни и съдебно-психиатрични експертизи.
Структура на психоневрологичната клиника:
а) отделение за лечение и профилактика;
б) експертен отдел;
в) отдел за социално и трудово подпомагане;
г) работилници по трудотерапия;
д) дневен стационар;
е) счетоводна и статистическа служба;
ж) детско-юношески отделения;
з) логопедичен кабинет.
Детски психиатъризвършва динамично наблюдение на деца и юноши от 5 до 15 години. Обикаля детски градини и училища, открива нервни деца, деца с нарушено поведение и умствено изостанали. Детски психиатър им назначава лечение, определя вида на училището и при необходимост ги насочва в болница. Провежда превантивна и здравно-просветна работа сред родители, учители и ученици. Децата с намален интелект се обучават в специализирани (помощни) училища за деца с умствена изостаналост. Обучението се провежда от логопеди по опростена програма и специални учебници. Обучението е съчетано с производствено обучение (специалности дърводелец, шивач, картонаж, книговезец и др.).
Пациентите се насочват към тези образователни институции от специална комисия, състояща се от представители на отдела за обществено образование, логопеди и детски психиатър.
Терапевтични и трудови работилници- Това е едно от важните звена в структурата на психиатричните заведения. Те имат не само пряка терапевтична стойност (ерготерапия), но и са етап от широки рехабилитационни мерки, на които се обръща все по-голямо внимание през последните години. Все по-сложната система от работни задачи може значително да повиши нивото на реадаптация на пациента.
Дневен стационар- нова форма на извънболнично лечение на психично болни пациенти. В дневния стационар има пациенти с леки психични разстройства и гранични състояния. През деня пациентите получават лечение, храна, почивка, а вечер се прибират при семейството си. Лечението на пациенти без прекъсване от обичайната социална среда помага за предотвратяване на социална дезадаптация и явленията на хоспитализъм.
В диспансера се провеждат различни форми на извънболнична психиатрична експертиза:
а) Трудов преглед (KEC и MSEC). Ако пациентът по здравословни причини се нуждае от известно облекчение на условията на труд (освобождаване от нощна смяна, допълнителни натоварвания, командировки и т.н.) или преместване на друга работа със същата квалификация и запазване на заплатата, такива заключения се дават от здравната комисия на диспансера. При наличие на персистираща инвалидност, когато психичните разстройства, въпреки активното лечение, станат дълготрайни и продължителни и пречат на изпълнението на професионалната работа, пациентът се изпраща на MSEC, който определя степента на увреждане и причината за увреждането (в зависимост от от тежестта на психичното състояние, вида на психичния дефект и нивото на запазените компенсаторни възможности).
б) Военна психиатрична експертизаопределя годността за военна служба на цивилни лица, повикани на активна военна служба, и военнослужещи, ако по време на медицинското им наблюдение се открият нарушения на психичното им здраве, които могат да бъдат пречка за оставането им във въоръжените сили. Въпросът за годността за военна служба се решава в съответствие със специален списък на болестите и физическите увреждания, одобрен със заповед на Министерството на отбраната на СССР.
V) Съдебно-психиатрична експертизаразрешава въпроса за вменяемостта или невменяемостта на психично болни хора, когато извършват престъпни деяния, а също така определя правоспособността. Критерии за вменяемост: 1) Медицински - наличие на хронично психично заболяване или временно психическо разстройство; 2) Правна - невъзможността, поради болезнено състояние, да осъзнава извършваните действия или да ги управлява.
Проверката се извършва по нареждане на следствените органи, с решение на съда, а по отношение на осъдени лица - от ръководството на администрацията на местата за лишаване от свобода. Към лица, обявени за невменяеми, могат да се прилагат само мерки за социална защита от медицинско естество: 1) Принудително лечение в специални психиатрични институции (особено опасни пациенти); 2) Лечение в психиатрична болница на общо основание; 3) Настаняване при роднини или настойници и същевременно под диспансерно наблюдение. Предписването на задължително лечение и неговото прекратяване (ако има подходящо медицинско заключение) се извършва само от съда.