Начини за инфекция на рани с екзогенна инфекция. Какво е ендогенна инфекция и как да я предотвратим
Операцията е в основата на съвременното хирургично лечение.
Има операции: 1) некървави (намаляване на дислокация, репозиция на фрактура) и 2) кървави, при които се нарушава целостта на обвивката и тъканите на тялото с помощта на инструменти. Когато се говори за хирургия, те обикновено имат предвид втория вид интервенция.
Обща концепция за гнойна инфекция. Оперативната рана, както всяка друга, например, получена по време на работа (индустриална), е свързана с редица сериозни опасности. Първо, причиняването на всяка рана причинява силна болка. Тези болкови стимули, идващи през периферията нервна системакъм централната, може да причини сериозно усложнение - травматичен шок. Второ, всяка рана е придружена от повече или по-малко кървене и накрая, всяка рана лесно се заразява, т.е. в нея могат да попаднат микроби, причинявайки гнойна инфекция. Всичко това може да причини тежки усложненияи дори да доведе пациента до смърт, независимо от заболяването, за което е извършена операцията.
въпреки това съвременна наукаразработи мерки за почти пълно премахване на тези опасности. Тези мерки включват, първо, анестезия по време на операция, второ, спиране на кървенето (хемостаза) и, трето, асептика и антисептика. Всички тези мерки се наричат хирургична профилактика (профилактика), за разлика например от санитарната профилактика, която предотвратява развитието на общи инфекциозни заболявания с помощта на подходящи санитарни и хигиенни мерки.
Ще започнем описанието на хирургическата профилактика с най-важния отдел, а именно превенцията на инфекцията.
Идеята, че гнойно-гнилостният ход на раните, който има такава прилика с гниене, е резултат от микробна инфекция, беше изразена от някои лекари дълго време и дори чистотата и измиването на ръцете бяха препоръчани като мярка за борба с следродилната инфекция , но необходимостта от това не е доказана и тези мерки не са изпълнени.
Още Н. И. Пирогов свързва образуването на гнойни процеси с възможността за инфекция (миазъм) от околната среда, изисква чистота в болниците, за да предпази раните от инфекция, и използва йодна тинктура като антисептик.
След работата на френския учен Пастьор, който доказва, че ферментацията и гниенето зависят от жизнената дейност на микробите, следващата стъпка напред е направена от английския учен Листър, който стига до извода, че възпалението и нагнояването зависят от микробите, които влизат в рана от въздуха или от предмети, които идват с нея.в допир. Листър доказа правилността на позициите си с помощта на антисептични вещества. В редица случаи той постигна заздравяване на рани без нагнояване, т.е. резултати, които бяха невероятни за онова време и дори пораждаха съмнения в тяхната надеждност. Антисептичният метод за лечение на рани бързо стана широко разпространен. Откриването на причинители на гнойни и гнилостни (анаеробни) инфекции убеди хирурзите в необходимостта от използване на антисептици.
пиогенни бактерии. Всички по-нататъшни изследвания потвърдиха доктрината за инфекцията и сега знаем, че възпалението и нагнояването на раната зависят от навлизането и развитието на пиогенни бактерии в раната.
Гнойният процес в раната е израз на борбата на организма (макроорганизма) с инфекцията (микроорганизмите). Нагнояването може да причини най различни микроби, но повечето обща каузаобслужва се от т. нар. коки - микроби, които при изследване под микроскоп приличат на топчета.
Стафилококи. Най-често при гнойни процеси се открива стафилококус ауреус или кок с форма на лоза, т.е. микроб, състоящ се от топки, разположени на купчини или под формата на гроздове. Голям бройстафилококите се срещат във въздуха, в праха по улиците, къщите, по дрехите, по кожата, косата и лигавиците, в червата и въобще почти навсякъде в природата. Стафилококите понасят изсушаване и умират във вряща вода само след няколко минути.
Стрептокок. Вторият най-важен пиогенен микроб е стрептококът, т.е. верижният кок, който под микроскоп изглежда като верига, състояща се от топки. Намира се на същото място като стафилокока, но малко по-рядко, а също така понася изсушаване и кратък престой във вряща вода.
Други микроби. От другите коки трябва да се отбележат диплококите, т.е. коките, разположени по двойки, пневмококите, намиращи се главно върху лигавиците респираторен тракт, а гонококите - върху лигавиците на половите и пикочните органи.
От пръчковидни микроби ешерихия коли и коремен тиф понякога причиняват нагнояване и когато известни условия- туберкулоза и бацил от синьо-зелен гной (инфекцията с него засяга появата на синьо-зелен цвят на гнойта).
Анаероби. От голямо значение за хода на раната, особено при военни рани, е попадането в раната анаеробна инфекция. Сред анаеробите (микроби, живеещи в отсъствие на въздух), особено важни са тетаничните бацили и микробите, които причиняват газова гангрена и газов флегмон. Тези микроби се намират в земята, предимно оборска. По време на сушенето значителна част от тези микроби образуват микроби (спори), които не се страхуват от изсушаване и дезинфектанти (живеят в разтвор на сублимат 1: 1000 в продължение на няколко дни) и дори понасят кипене в продължение на няколко минути (спори на тетанус, газ гангрена). При нагнояване в раната често откриваме не един вид, а няколко вида микроби (смесена инфекция).
Начини за проникване на инфекция в раната и в тялото. Има два начина за проникване на инфекция в раната и в тялото - екзогенен и ендогенен.
Под екзогенен разбираме проникването на инфекцията отвън, а входната врата за гнойна инфекция най-често е увреждане на кожата и лигавиците (ожулвания, рани, инжекции). Само понякога инфекцията навлиза през непокътнатата повърхност на кожата, например през мастни жлезиили космени фоликули (фурункул, цирей); като цяло непокътнатата кожа и лигавиците предотвратяват проникването на микроби.
Начините за въвеждане на инфекция в раната при случайни наранявания могат да бъдат различни. Бактериите се внасят в раната с раняващ инструмент (нож, игла), с попаднало в раната чуждо тяло (парчета от дрехи, трески), както и от околната кожа, от устната кухина или червата, когато са наранен, от дрехи, превързочен материалприлага се върху раната, от водата, която често се измива с рани, от ръцете на превръзката, от инструментите, използвани при превръзките. При хирургични рани, нанесени от ръката на хирурга, инфекцията може да бъде въведена с инструменти, превързочен и шевен материал, ръцете на хирурга и от инфектирани (замърсени) органи, например по време на операции на червата. По принцип бактериите могат да бъдат въведени от всички онези предмети, които влизат в контакт с раната; получената инфекция се нарича контактна.
Екзогенният механизъм на навлизане на инфекция в раната е навлизането на бактерии от въздуха заедно с прах (въздушна инфекция). В по-голямата си част микробите, които се намират върху праховите частици във въздуха са непатогенни (сапрофити), а само част от тях са пиогенни микроби.
Възможно е да се отдели друга капкова инфекция, малко по-различна от предишната. При този вид инфекция бактериите се разпръскват заедно със слюнката при силен разговор, кашляне и кихане. Във въздуха се носят капки слюнка под формата на малки мехурчета, съдържащи огромно количество бактерии, често патогенни (заразни). Капковата инфекция е особено опасна при наличие на зъбен кариес и при възпалено гърло (грип, тонзилит).
Инфекцията, внесена с материала за зашиване (имплантиране), често се проявява не в първите дни след операцията, а по-късно, понякога на 2-3-та седмица и дори по-късно.
Понякога източникът на инфекция могат да бъдат гнойни процеси в тялото на пациента, откъдето бактериите могат да бъдат пренесени с потока на лимфата или кръвта. Такъв начин, когато инфекцията се разпространява от огнище, разположено във всяка област на тялото, или, попаднала в една част на тялото, се прехвърля и причинява заболяване в друга област, се нарича ендогенен. Както току-що беше посочено, инфекцията може да се разпространи като лимфни съдове(лимфогенна инфекция) и кръвния поток (хематогенна инфекция). Това обстоятелство принуждава хирурзите да избягват хирургични интервенции, ако не са спешни, при пациент, който има някакъв гноен процес дори в отдалечено от хирургичното поле място, особено ако има болки в гърлото или скоро след прекарана ангина, грип и др.
В някои случаи инфекция дълго времеможе да остане в тъканите, без да ви уведоми за себе си, например, когато по време на заздравяването на рани бактериите са, така да се каже, „затворени“ съединителната тъкан. Това е така наречената латентна инфекция в областта на белези или сраствания, която под въздействието на натъртване или многократна операция в областта на белега, както и рязко отслабване на тялото, може да даде тежко гнойно заболяване.
За да предотвратят огнища на такава латентна инфекция, те се опитват да направят повторни операции след гноен процес не по-рано от шест месеца по-късно. През определеното време се провежда физиотерапия, която спомага за ускоряване на резорбцията на инфекциозния фокус и по този начин намалява възможността от избухване на инфекция.
Вирулентност на микробите. В развитието на инфекцията играе роля и нееднаквата патогенна сила (вирулентност) на гнойните микроби. Гнойни микроби (например коки), които са били подложени на продължително изсушаване и особено на действието на светлината, например тези, които са били във въздуха на светла и чиста операционна зала, няма да причинят гнойно заболяване. Тяхната вирулентност, способността им да живеят и да се размножават, ще бъдат толкова слаби, че ще умрат, преди да се развие гноен процес в раната.
Вирулентността на същите бактерии, открити в капка гной от рана на пациент с тежък гноен процес, например със симптоми на гнойна инфекция, е такава, че те могат да причинят сериозно, а понякога и фатално заболяване. Това са гнойни микроби, чиято вирулентност се е увеличила при благоприятни условия за развитие в гнойна рана.
По времето на Листър разтвор на карболова киселина се пръскаше в съблекалните и операционните, за да убие бактериите във въздуха. Сега не правим това, тъй като бактериите във въздуха на модерна чиста и светла операционна зала представляват малка опасност за раните поради ниската им вирулентност. Трябва да се съобразяваме с възможността от такава инфекция главно при операции, изискващи особено внимателна асептика, както и в случаите, когато възможността за замърсяване на въздуха е значителна (например по време на операция в съблекалня или операционна зала, когато както гнойни, така и в него се извършват чисти операции).
От голямо значение е естеството на инфекцията, която е влязла в раната, тъй като някои микроби имат висока вирулентност. Анаеробите се считат за особено опасни в това отношение, след това стрептококите и стафилококите.
Бактериите, намиращи се по кожата на ръцете ни, дрехите, кожата на пациента и различни предмети около нас, са достатъчно вирулентни, за да причинят тежки инфекции; особено опасни бактерии гнойни рани, с инструменти и ръце медицински персоналв контакт с гной.
Навлизането на микроби в тялото и дори размножаването им обаче все още не е болест. За възникването му е от решаващо значение общо състояниеорганизъм и неговите реактивни способности, обусловени главно от нервната система.
Развитието на гнойния процес се улеснява от: изтощение на пациента поради продължително недохранване, тежко физическо претоварване, анемия, депресия на психиката на пациента и нервни разстройства. значително влияние върху развитието на инфекцията хронични болести, метаболитни заболявания, хронични инфекции(сифилис, туберкулоза), хронична интоксикация(алкохолизъм). Гнойната инфекция при пациенти с диабет протича много бързо, бързо и тежко.
Заболяването е особено тежко, когато гнойна инфекция проникне в такива области, тъкани и органи като менинги, ставна кухина, място на фрактура и др. От местните условия, благоприятни за инфекция, е необходимо да се посочи увреждане на тъканите от натъртване, изгаряне, нараняване химикалии от други причини. Натъртените рани, слабо реагиращи на наличието на инфекция, нагнояват много по-често от врязаните рани, при които тъканите са малко повредени. Кръвта, натрупана на мястото на нараняване, както и мъртвата, натрошена тъкан, е благоприятна среда за развитие на инфекция.
Предотвратяване на проникване и развитие различни инфекциивсеки може, най-важното е да знае основните опасности, които дебнат на всяка стъпка, и начините за тяхното разпространение. Източници на инфекция са местообитанията и жизнената активност на микроорганизмите.
Има два вида източници на инфекция - екзогенни и ендогенни. В първия случай говорим сиза източници, които са извън човешкото тяло, във втория - факторите, които са в тялото на пациента.
От своя страна екзогенните източници на разпространение на инфекции включват:
- Пациенти с гнойно-септични заболявания;
- Животни;
- Бацилоносители.
Не забравяйте, че за отслабено тяло потенциална опасностпредставляват не само изразеното патогенни микроорганизми, но и условно патогенни, които са неразделна част от различни човешки тъкани и органи, но при определени обстоятелства стават източник на болести. Подобна микрофлора присъства и върху чужди предмети, които заобикалят човек.
Понякога човек може да не се разболее сам, а да е носител на вируси, тоест бацилоносител. IN този случайинфекцията има вероятност да се разпространи както при отслабени хора, така и при здрави, макар и в различна степен.
В редки случаи животните действат като източници на екзогенна инфекция.
Патогенна микрофлоравлиза в човешкото тяло по следните начини:
- въздух;
- капково;
- контакт;
- Имплантиране;
- фекално-орален;
- Вертикална.
1. При въздушния път на разпространение на инфекцията микроорганизмите атакуват човек от околния въздух, в който са суспендирани или в състава на прахови частици. Човек, докато диша, може да се зарази с всяка болест, която може да се предаде по този начин.
2. Капковият метод на разпространение на инфекцията означава проникване в раната на патогени, които се съдържат в малки капки секрети от горните дихателни пътища. Но в тази среда микроорганизмите влизат от заразен човек при кашляне, говорене и кихане.
3. Когато говорим за контактен път на инфекция, говорим за навлизане на микроби чрез предмети в рани и повредени зоникожата при директен контакт. Така можете да се заразите чрез хирургически и козметични инструменти, лични и обществени вещи, дрехи и т.н.
4. По време на имплантационна инфекция, патогените навлизат в човешкото тяло в случай на различни операциикоито включват оставяне на чужди предмети в тялото. Това могат да бъдат и шевни материали, и синтетични съдови протези, и изкуствени сърдечни клапи, пейсмейкъри и др.
5. Фекално-оралната инфекция е проникването на инфекция в човешкото тяло през стомашно-чревния тракт. Патогенната микрофлора може да попадне в стомаха чрез немити ръце, мръсна и замърсена храна, вода и почва.
6. Под вертикален начин на разпространение на инфекцията се разбира предаването на вируси от майката на плода. В този случай най-често се говори за ХИВ инфекции и вирусен хепатит.
Ендогенната инфекция провокира заболяване отвътре или от кожата човешкото тяло. Основните му центрове включват:
- възпаление на покривния слой - епител: карбункули, циреи, екзема, пиодермия;
- фокални инфекции стомашно-чревния тракт: панкреатит, кариес, холангит, холецистит;
- инфекции на дихателните пътища: трахеит, бронхит, пневмония, синузит, белодробен абсцес, бронхиектазии, фронтален синузит;
- възпаление на урогениталния тракт: салпингоофорит, простатит, цистит, уретрит, пиелит;
- огнища на неизвестни инфекции.
Ендогенната инфекция се осъществява по начини като контакт, хематогенен и лимфогенен. В първия случай бактериите могат да навлязат в раната от кожните повърхности, съседни на хирургическите разрези, от отворите на отворения вътрешни органипо време на операции или от фокуса на възпалението, който е извън зоната хирургична интервенция. Такива пътища на инфекция като хематогенен и лимфогенен означават проникването на вируси в раната през лимфните и кръвоносни съдовеот източника на възпаление.
болнична инфекция
концепция нозокомиална инфекциясе появяват през 70-80-те години на 20 век, като случаи на инфекции, причинени от високопатогенни щамове микроорганизми, които циркулират в лечебни заведения, докато извън тях практически не се срещат. Тези щамове са формирани чрез подбор на най-адаптираните антибиотично резистентни микроорганизми, които се разпространяват от болни пациенти към болничен персонал и обратно. Тези микроорганизми включват: коли, Стафилококус ауреус, протей, Pseudomonas aeruginosa, пептококи, бактероиди, както и гъбички. Според дефиницията на СЗО ХИВ инфекцията и вирусен хепатитв болниците също се наричат този видразпространението на инфекцията.
Резервоари на вътреболничните инфекции са:
- Кожа;
- коса;
- болнично легло;
- гащеризони за персонал;
- устна кухина;
- черва (изпражнения).
Основният път на предаване на инфекциите в болниците е контактът, въпреки че преди това се смяташе за въздушно-капков.
За съжаление е невъзможно напълно да се изключи възможността за заразяване по болничен път, но днес са разработени редица мерки, които помагат за значително намаляване на риска от заболеваемост.
Наблюдавано е, че колкото повече пациент или работник е в болнично заведениетолкова по-висок е рискът от инфекция. Това важи особено за пациенти с гнойно-септични заболявания. Болничните инфекции са по-склонни да се развият при пациенти, които са принудени да останат в болница за дълго време. болнично леглои ограничен в движението.
В много развити страни днес се извършва постоянен бактериологичен мониторинг на причинителите на нозокомиална инфекция. Ако се открият определени микроорганизми, подходящо предпазни меркиразпространението на инфекцията.
Патогените могат да проникнат в раната по два начина: екзогенен и ендогенен.
Екзогенен път (проникване на инфекция от външната среда):
-- въздушна инфекция(без въздух)
- контактна инфекция(предмети в контакт с раната - 0,2 секунди са достатъчни за предаване на инфекцията!).
- капкова инфекция(със слюнка, кашлица и др.)
- имплантиране(предава се с предмети, останали в тъканите: конци, ендопротези, тампони, дренажи и др.).
ендогенен пъткогато инфекцията е в тялото (гнойни кожни лезии, кариозни зъби, гноен среден отит, възпаление на сливиците, гнойни - възпалителни заболяваниябели дробове и др.).
В този случай пътят на инфекцията в тялото може да бъде:
Хематогенен (през кръвоносните съдове),
Лимфогенен (през лимфните съдове).
В хирургията е разработена система от мерки за намаляване на риска от въвеждане на микроби в раната и в тялото като цяло. Това се постига чрез асептични и антисептични методи, които са в основата съвременна профилактиканозокомиална хирургична инфекция.
Всички разпоредби за борба с хирургичната инфекция са регламентирани (определени) в заповед № 720 M3 на СССР от 31.07.78 г., която се нарича „За подобряване на медицински грижипациенти с гнойни хирургични заболявания и укрепване на мерките за борба с нозокомиалните
инфекция."
"антисептик"
Това е набор от мерки, насочени към унищожаване или намаляване на броя на микробите в раната и в тялото като цяло.
Основател на антисептиците е английският учен Дж. Листър. J. Lister използва карболовата киселина като първи антисептик.
В момента се използват следните антисептични методи: механични, физични, химични, биологични и смесени.
механичен метод - осигурява отстраняване на микробите по чисто механичен начин чрез следните мерки:
Тоалет на рани с всички превръзки и предоставяне на PMP;
Първичен дебридманрани (PHO) - изрязване на ръбовете, дъното на раната, отстраняване на чужди тела, кръвни съсиреци и др.
Отваряне и пункция на абсцеси;
Изрязване на мъртва тъкан (некректомия).
Физически метод:това е създаването в раната на неблагоприятни условия за живота на микробите и максималното намаляване на абсорбцията на продукти от разпадане и токсини от раната. За това се използва:
■ хигроскопичен превързочен материал(марля, памучна вата, памучно-марлени тампони, т.е. тампонада на рани):
хипертоничен разтворнатриев хлорид - 10%- високото осмотично налягане на този разтвор насърчава потока на тъканни течности от раната в превръзката;
■ дренаж на рани -разграничете пасивен дренаж- използвайте обикновени випуски - тънка лента от гумени ръкавици или PVC тръби (често перфорирани :;
активен (вакуум) дренаж (пластмасови акордеони, кутии или електрическо засмукване);
тече прездренаж (постоянно измиване на раната антисептични разтвори- риванол, фурацилин, антибиотици и др.
- сушенераните с топъл въздух са отворен метод за лечение на изгаряния и рани;
ултразвук;
UVR - ускорява регенерацията на рани: използва се за облъчване на кръвта (апарат "Изолда");
химичен метод - това е използването на различни антисептични средства, които или убиват бактериите в раната, или забавят тяхното размножаване, създавайки благоприятни условияда се бори тялото срещу инфекцията. Данни химикалишироко се използват за асептика: обработка на ръце, хирургично поле, стерилизация на инструменти и различни предмети, необходими по време на операцията; освен това измиване на подове, стени и др.
биологичен метод: включва унищожаване на микроорганизми чрез биологични вещества.
Три групи биологични вещества се използват широко в хирургията. Първата група биологични вещества (BV) повишава защитните (имунологични) сили на организма: дарена кръвкръвни съставки (еритроцити, тромбоцити, левкоцитна маса, плазма) и нейните препарати (албумин, протеин, фибриноген, хемостатична гъбаи т.н.) Серуми за пасивна имунизация :
Серум против тетанус(PSS);
Тетаничен токсоид човешки имуноглобулин(PSCHI);
Антигангренозен серум за лечение и профилактика на газова гангрена;
Антистафилококов гама-глобулин и антистафилококова хиперимунна плазма (нативна плазма на донори, имунизирани със стафилококов токсоид) се използват за хирургични инфекции (особено при сепсис и неговата заплаха);
Антипсевдомонална хиперимунна плазма Токсоиди за активна имунизация:
Тетаничен токсоид(SA) - за профилактика и лечение на тетанус; стафилококов токсоид за хирургична инфекция, причинена от стафилококус ауреус.
Втората група биологични вещества:
- Ензими с протеолитично (топене на протеини) действие :
а) трипсин, химотрипсин, химопсин (животински произход - от панкреаса на голям говеда);
б) стрептокиназа, аспераза и други - препарати от бактериален произход:
V) папаин, бромелан - препарати от растителен произход.
Ензимите лизират (стопят) нежизнеспособни протеини
(некротична) тъкан. Помага за почистване на гнойни рани, трофични язвибез да се прибягва до некректомия, което естествено ускорява заздравяването на рани.
Условия за развитие на инфекция в организма.
1. Намаляване на защитните сили на организма (по време на охлаждане, загуба на кръв, тежка инфекциозни заболявания, гладуване, хиповитаминоза).
2. Висока вирулентност на микроорганизма.
3. Голяма дозаинфекции.
На особено място е "спящата инфекция", която се проявява клинично със спад на защитните сили.
"Входна врата" - начинът, по който микроорганизмът навлиза в човешкото тяло, не е задължително през раната (храна, вода, контакт, рана).
Той навлиза в раната по два основни начина:
1. Екзогенен път - от външната среда:
а) въздух
б) контакт
в) капково
г) имплантиране
начин за контакт е от най-голямо практическо значение, т.к В повечето случаи замърсяването на раните става чрез контакт. Типичен пример за контактна инфекция е рана, получена на улицата или на полето. В тези случаи предметът, с който е нанесена раната (колело на кола, лопата, камък и др.), е покрит с прах или пръст и съдържа значително количество микроорганизми, включително такива страховити като тетаничен бацил или газова гангрена. бактерия. Микробите, проникнали в раната, навлизат в най-дълбоките й части и стават причина за нагнояване на раните. Микробите могат да попаднат в хирургични рани от ръцете на хирурга, инструментите и превръзките, ако не са стерилни. Предотвратяването на контактна инфекция е основна задачаоперационни сестри и хирурзи.
Чрез имплантиранеинфекцията се въвежда дълбоко в тъканите чрез инжектиране или заедно с чужди тела(фрагменти, чипове, остатъци от дрехи). В мирно време имплантационната инфекция най-често се свързва със зашиване и имплантиране на протези.Профилактиката на имплантационната инфекция е изключително щателна стерилизация на конци, найлонови мрежи и други предмети, предназначени за оставяне в телесните тъкани. Използва се и за импрегниране на имплантирани нишки или протези с антисептични вещества. Имплантационната инфекция може да се прояви след дълъг период от време след операция или нараняване, като протича като "спяща" инфекция. В тези случаи нагнояването около шевовете, фрагментите или протезите се развива след отслабване на защитните сили на организма, поради някакво заболяване или увреждане. Инфекцията на имплантиране е особено опасна по време на операции за трансплантация на тъкани и органи, когато защитните сили на тялото са специално потиснати от специални лекарства, имуносупресори, които инхибират реакцията на тялото към чужди тъкани, включително въвеждането на микроби. В тези случаи някои видове бактерии, които обикновено не причиняват нагнояване, стават вирулентни.
въздушен път– заразяване на раната с микроби от въздуха на операционната – предупреждава се стриктно спазванережим на оперативен блок.
капков начинвъзниква от попадане в раната на малки капчици слюнка, летящи във въздуха, когато говорите.
2. Ендогенен път:
а) хематогенен
б) лимфогенен
в) контакт
Източници на ендогенна инфекция често са кариозни зъби, възпалителни процесив орофаринкса и назофаринкса, гнойни кожни образувания и др. В този случай инфекцията се внася в раната от вътрешния фокус с кръв или лимфен поток. При контакт инфекцията се разпространява в съседен орган.
За изследване на вътрешните и външните повърхности на кухи органи и клетки, разположени в кухини. устройствата са оборудвани със система за осветление и специални инструменти за вземане на материал за изследване. Има 2 вида ендоскопи: твърди (оптична тръба - метал), гъвкави (стъкловлакнеста тръба). Този метод е много информативен, могат да се определят косвени симптоми на патологични процеси.
2. Rh фактор. Неговото значение при кръвопреливане. Определение
Присъства в кръвта в 85%. RF системапредставено от 5 Ag-i: D, C, c, E, e. По наличието на Ag Rh 0 (D) кръвта се разделя на Rh-положителна и Rh-отрицателна. Резус антигенът се появява в ембриона от 5-8 седмици. Определение. 1) В клиничната практика, експресен метод, определяне със стандартен универсален реактив в епруветка без нагряване. 2) лабораторни методи: A) аглутинация във физиологичен разтвор B) аглутинация в присъствието на желатин C) индиректен антиглобулинов тест (реакция на Coombs) D) реакция с анти-D-моноклонални антитела.
3. Реакцията на организма при остра гнойна инфекция (местна, обща).
Общи - Зависи от броя и вирулентността на попадналите микроби, от имуно-биологичните сили на организма. Локални - зачервяване (ruber), локална топлина (calor), подуване (tumor), болка (dolor), дисфункция (funcio iaesa).
4. По време на кръвопреливането пациентът проявява признаци на тревожност, ....
Несъвместимост на кръвна група или Rh фактор - хемотрансфузионен шок. Проверете кръвната група на донора и реципиента. Лечение - Спрете трансфузиологията и свържете системата с физиологичен разтвор, без да издърпвате иглата. Инфузионна терапия - кръвни заместители (декстран), разтвор на сода (натриев бикарбонат), кристалоидни разтвори., GCS (преднизолон), аминофилин, фурозимид. Антихистамини.
1. Начини за проникване на инфекция в оперативната рана.
1) екзогенни: а) въздушно-капков, б) контакт (инструменти, бельо, ръце на хирурга, превързочен материал), в) имплантация (конец и пластмасов материал, протези)
2) ендогенни: а) инфекция на кожата на пациента, б) инфекция на вътрешните органи. Предотвратяване на инфекции.Организационни мерки, свързани с работата на хирургичното отделение и болницата като цяло (правила за асептика, антисептика). Информация за връзка. Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно (хирургически инструменти, превръзки, хирургическо бельо, ръцете на хирурга, кожата на пациента). Имплантационна инфекция. Стриктна стерилизация на всички въведени предмети . ендогенна инфекция. Профилактика преди планирана операция - не можете да оперирате, ако има възпалителен процес, в продромалния период на грип, след остра инфекциозна инфекция. Профилактика преди спешна операция - трябва да знаете за съществуващите огнища на ендогенна инфекция, за да предпишете допълнително лечение (антибиотици) преди и след операцията.
2. Реакцията на тялото към кървене. Симптоми на остра и хронична кръвозагуба.
Кървенето е изтичане на кръв от лумена на кръвоносен съд поради увреждане на него или нарушение на пропускливостта на стената му. 3 понятия - същинско кървене, кръвоизлив, хематоми. реакции на тялото: развива се хиповолемия - намаляване на обема на циркулиращата течност -> съдови промени - свързани с рефлексна реакция. Дразнене на ценностните рецептори на сърцето и големите съдове -> активиране на хипоталамуса, хипофизата, надбъбречните жлези -> компенсаторни и предполагаеми промени в организма: 1. венозен спазъм, 2. приток на тъканна течност, 3. тахикардия, 4. олигурия, 5. хипервентилация, 6. периферен артериолоспазъм. В кръвоносната система: 1) централизация на кръвообращението 2) децентрализация на кръвообращението 3) нарушение на реологичните свойства на кръвта 4) метаболитни промени 5) промени в органите. Симптоми.
3. Панарициум-остър гноен процес, локализиран в меките тъкани на палмарната повърхност на пръстите. класификацияот локализацията: кожа (гноен везикул. Лечение - изрязва се излющеният от гной епидермис), подкожно (засяга се нокътната фаланга, пулсираща болка. Лечение - гнойното огнище се отваря с два странични разреза и се прави некректомия), околонокътно (паронихия). ), субунгвална (отлепване на нокътната плочка, чрез гной се вижда през нокътната плочка. удебеляване на пръста, гнойна рана с фистулен проход към костта. Лечение - извършва се секвестрация-некректомия), ставна (болка и веретенообразно разширение на ставата Лечение - контралатерални разрези с проходен дренаж), пандактелити (включени са всички трансплантационни тъкани, множество гнойни рани, костна деструкция, некроза на сухожилията. Лечение - два странични разреза отварят огнището и извършват некректомия).