Ефективни начини за лечение на улцерозен колит с помощта на народни средства. Улцерозен колит Може ли да се излекува улцерозен колит?
Лечението на улцерозен колит с народни средства е най-ефективният начин за справяне с това заболяване. Тинктури от билки и лечебни растения, при улцерозен колит се препоръчва не само от народни лечители, но и от много гастроентеролози.
Язвеният колит на червата е автоимунно заболяване, патологичен процес, който се развива поради наличието на провокиращи фактори за увреждане на лигавицата: продължителна употреба на лекарства, нарушена киселинност, неправилно хранене, лоши навици и др.
Но ако навреме се консултирате с гастроентеролог, който ще предпише курс на лекарствена терапия и ще препоръча традиционната медицина, можете да забравите за обострянията за дълго време.
Неспецифичният улцерозен колит (UC) е сложно стомашно-чревно заболяване, характеризиращо се с увреждане на лигавицата на дебелото черво с автоимунен характер и проявяващо се със загуба на тегло, втрисане, болка и кървене в червата. Ако терапията не започне или започне ненавременно, заболяването преминава в хронично рецидивиращ курс (с постоянни обостряния), което е много трудно за лечение.
След периоди на подобрение, обострянията често се появяват отново. Тежкият UC може да провокира животозастрашаващи усложнения: рак на дебелото черво, кървене, разкъсване на чревната стена. Ако възникнат животозастрашаващи усложнения, е необходима незабавна хирургическа намеса. За съжаление, медикаментозната терапия за улцерозен колит не винаги е ефективна. Но с традиционната медицина дава много по-добри резултати.
Към днешна дата причините за UC не са установени. Но учените смятат, че в основата на заболяването е нарушение на имунния отговор, което води до заболяването. Има няколко фактора, които могат да провокират развитието на болестта:
неправилно функциониране на имунната система;
минали инфекциозни заболявания;
лоши навици.
стомашни заболявания, по-специално автоимунен гастрит;
наследственост;
UC започва с възпалителен процес в ректума, който постепенно се разпространява към дебелото черво. Лезията се разпространява в лигавичните и субмукозните слоеве на червата, в резултат на което цялата му вътрешна повърхност се покрива с язви.
важно! Нервният стрес допринася за прогресирането на заболяването, така че терапията трябва да е насочена и към възстановяване на емоционалния баланс на пациента.
Язвеният колит се счита за автоимунно заболяване: тялото, по неизвестни за учените причини, се противопоставя. Следователно терапията на заболяването е дълъг процес, състоящ се от три етапа:
Приемане на лекарства с 5-аминосалицилова киселина: Месалазин, Салофалк, Сулфасалазин, Пентаза и др. Терапията е насочена към намаляване на възпалителния процес в червата и възстановяване на лигавицата.
За облекчаване на тежки симптоми гастроентерологът може да увеличи дозата на изброените по-горе лекарства. След като кървенето спре и болката отшуми, дозата ще бъде намалена до поддържаща терапия.
Ако лекарствата от първата група не донесат желания ефект, тогава лекуващият лекар може да предпише хормони. Например високи дози Метипред, последвани от намаляване (до спиране на хормонална терапия). Ако състоянието на пациента се подобри, пациентът се прехвърля на поддържаща терапия с лекарства от групата на салицилатите.
Ако ситуацията не се подобри, гастроентерологът предписва най-силните лекарства от цитостатичната група, които се използват за лечение на тумори. Лекарствата от тази група се предписват за потискане на агресивния имунен отговор на организма.
Човек, страдащ от улцерозен колит, се препоръчва да преразгледа диетата си. Позволено му е да яде постна риба и месо, сухи бисквитки, пюрирана каша (за предпочитане елда). Всички ястия се приготвят най-добре на пара.
Полезен при улцерозен колит орехии мед В острия стадий на заболяването отварите от боровинки, круши, шипки и др. помагат за облекчаване на симптомите.
От диетата трябва да се изключат ферментирали млечни продукти, пикантни, пържени и солени храни, както и сушени плодове, цвекло, гъби, киви и шоколад.
При пациентите храната се усвоява лошо и частично се абсорбира в кръвта, така че трябва да ядете често (до 6 пъти на ден), но на малки порции.
След настъпване на ремисия диетата може да бъде разширена, но само след съгласуване с лекаря.
И ще трябва напълно да изоставите ферментиралите млечни продукти.
Можете да облекчите симптомите и постепенно да излекувате улцерозния колит с помощта на правилно подбрано комплексно лечение: лекарства, билки, психотерапия.
Понякога билколечението остава единственият метод за лечение, когато лекарствената терапия е противопоказана и хирургическата намеса може да се избегне засега.
Народните средства, приготвени на базата на билки, трябва да спрат кървенето, да покрият чревната лигавица и да ускорят заздравяването на рани.
Билките, използвани за лечение на улцерозен колит, трябва да имат свойствата, описани по-горе. В допълнение, билковите инфузии възстановяват водно-солев балансв тялото, попълване на загубата на течности.
Язвеният колит се лекува с народни средства и билкови съставки, доказани от векове:
Листа от касис, ягоди и малини: активират черния дроб, който се бори с болестта.
Коприва: намалява възпалението и прочиства червата, а също така помага за подобряване на съсирването на кръвта.
Сушени боровинки: убиват раковите клетки и прочистват червата.
Лайка: мощен антисептик, който облекчава спазмите.
Мента: успокоява нервната система, възстановява стомашно-чревния тракт и има антибактериален ефект.
Тинтява: Спира диарията и подпомага заздравяването на язви.
Домат: лекува рани, има лечебен ефект върху чревната функция и намалява болката.
Пелин: Убива разрушителните микроорганизми в червата.
Целандин: насърчава заздравяването на язви и намалява възпалителния процес, а също така има успокояващ ефект.
Нар (кора): Настойка от кора на нар ще спре диарията и ще помогне за намаляване на възпалението в тялото.
Жълт кантарион: насърчава отстраняването на гнойно съдържание от червата, подобрява стомашно-чревната подвижност.
Бял равнец: възстановява изпражненията, има бактерициден ефект.
Елша: бори се с чревно кървене, лекува рани.
Knotweed: има рана-лечебен ефект, намалява възпалението.
От изброените по-горе билки можете да приготвите лекарства и запарки, които помагат при лечение на улцерозен колит. Билките могат да се варят отделно или да се комбинират в смеси (в равни пропорции). В готовите отвари може да се добави глицерин.
Прополисът, неговата алкохолна тинктура, приготвена на базата на този естествен компонент, ще помогне да се справите с UC.
Първоначално лечението започва с минимално количество прополисова тинктура (10%). Препоръчителна доза: 30 капки тинктура, разредени в 100 грама вода или мляко. Пийте 3 пъти на ден.
Ако след 7 дни не се появят нежелани реакции, тогава 10% тинктура се заменя с 20%. Доза – 40 капки, разредени в мляко или вода. Приемайте 3 пъти на ден в продължение на около месец.
Ако заболяването е хронично, тогава е необходимо да се направи почивка от 15-20 дни и след това да се повтори курсът на лечение.
Някои експерти твърдят, че е необходимо да се приема прополис, дори ако възникне алергична реакция. Но! Това не е вярно: тялото на пациента отхвърля лекарството! Затова се опитайте да изберете народно лекарство, което наистина работи за вас, и не забравяйте да се консултирате с гастроентеролог.
Язвеният колит или неспецифичният улцерозен колит (често съкращаван като UC) е заболяване, при което се развиват възпалителни процеси в лигавицата на ректума. Заболяването се характеризира с преход към хроничен стадий с редуване на обостряния и периоди на ремисия. Сред основните причини за улцерозен колит е комбинация от генетични фактори на предразположение към патологията и отрицателно влияниевъншна среда. Разпространението на улцерозен колит варира от 40 до 117 случая на 100 хиляди население. Най-уязвимата част от населението е на възраст 20-40 години. Най-високата честота на смърт от UC се наблюдава, когато заболяването протича светкавично; през първата година от заболяването, с тежко протичане, заболяването се развива бързо злокачествени тумори, а също и 10 години след проявлението.
Етиология на улцерозен колит
Улцерозният колит е заболяване с неизяснени отключващи фактори. Известно е, че присъствието сред близки роднини на пациенти с неспецифичен улцерозен колит на червата или също характеризиращ се с хроничен възпалителен процес на чревните стени, повишава риска от развитие на UC.
Най-често неспецифичният колит се регистрира в млада възраст, от 20 до 25 години, втората най-уязвима възрастова група е 55-65 години.
Има доказателства, че улцерозният колит се провокира от бактериални и вирусна природа, но все още не може да се говори за ясна корелация.
Надеждните данни включват някои фактори на околната среда, които влияят върху възникването на заболяването и неговото обостряне. Най-пълно проучени са употребата на орални контрацептиви и някои хормонални лекарства, тютюнопушенето и пристрастяването към определени видове диети. Зависимостта от хормонални агенти и колебанията в естествените хормонални нива (главно при повишаване на нивото на естроген в кръвта) се потвърждава косвено от статистически данни: сред възрастните, броят на жените, диагностицирани с UC, надвишава мъжката част с почти 30%.
Съществува връзка между повишения риск от развитие на заболяването и продължителна употребанестероидни противовъзпалителни средства, наличие на хранителни алергии, некоригирани с диета и/или лекарства, тежки или продължителни стресови състояния.
Основната теория за възникването на заболяването се основава на наличието на имунологични фактори и автосенсибилизация на тялото на пациента.
Защитни и превантивни фактори за UC
Различни проучвания идентифицират фактори, които намаляват вероятността от развитие на улцерозен колит и повишават ефективността на неговата диагностика и лечение.
- Вероятно апендектомията при истински апендицит, извършена в ранна възраст, намалява риска от развитие на улцерозен колит.
- Кърменето е потенциален защитен фактор: при жени, които не са потиснали лактацията след раждането, улцерозният колит е по-рядък.
- Връзката между чревния колит и тютюнопушенето е двусмислена: сред пушещата част от населението разпространението на улцерозен колит е по-високо, отколкото сред непушачите. Въпреки това, честотата на заболяването се увеличава рязко при тези, които се откажат от пушенето, поради което е проведено проучване за ефекта на никотина върху проявата на симптомите на улцерозен колит. Въз основа на резултатите се заключава, че е възможно да се включат никотинови препарати (под формата на пластири и др.) В общия курс на лекарствена терапия за неспецифичен улцерозен колит.
- Олеиновата киселина се счита за средство за предотвратяване на появата и развитието на заболяването, като има способността да блокира чревните стени, отговорни за възпалението химични съединения, могат да бъдат включени в диетата на пациенти и пациенти в риск, за да се предотврати развитието или обострянето на заболяването. Средната препоръчителна доза се основава на приема на киселина в храните, като 2-3 супени лъжици зехтин.
Улцерозен колит: симптомизаболявания
Язвеният колит на червата се характеризира с продължителен хроничен ход, при който клиничната картина на заболяването съчетава периоди на обостряне и ремисия. Тежестта и спецификата на симптоматичните прояви зависят от локализацията на деструктивния процес и неговата интензивност, както и от дълбочината на увреждане на тъканите.
Улцерозен неспецифичен колит на начална фазапридружени от подуване и хиперемични промени в чревната лигавица. След известно време (в зависимост от скоростта на развитие на патологията, устойчивостта на организма и навременността на диагностицирането на неспецифичния колит и началото на терапията) започва улцерация на чревните стени с възпалително увреждане на субмукозния слой и при тежки форми на заболяването, процесът на унищожаване може също да включва мускулна тъкан. Вероятно е образуването на така наречените псевдополипи, стесняване на чревния лумен и други усложнения.
С развитието на неспецифичен улцерозен колит симптомите се разделят на чревни и екстраинтестинални, в зависимост от локализацията на проявата. И двата вида симптоми, в зависимост от стадия на заболяването и общото състояние на организма, могат да се появят както изразени, така и минимални или напълно отсъстващи.
Сред чревните симптоми на неспецифичен улцерозен колит са:
- честота на течни, пастообразни изпражнения с различни включвания (слуз, кръв, гнойно отделяне);
- наличието на фалшиви и наложителни позиви за дефекация;
- болка в коремната област, предимно в лявата долна част. Въпреки това, в зависимост от местоположението на патологията, може да се наблюдава болка в долната част на корема, придружена от фалшиво желание за дефекация с болка. Болката с лява локализация може да бъде режеща, спазматична, вълнообразна и др.;
- нарушения на апетита (обикновено намален), загуба на тегло, в дългосрочен остър стадий до кахексия;
- нарушения на водата електролитен балансразлична степен на тежест;
- повишаване на телесната температура от субфебрилна до фебрилна (от 37 до 39 ° C);
- общо неразположение, слабост, болки в ставите.
Екстраинтестиналните прояви с висока честота включват кожни възпалителни процеси, разпространяващи се в подкожната тъкан (гангренозна пиодерма, нордуларен еритрем), лезии на устната лигавица (афтозен и друг стоматит), прояви на възпаление в ставните тъкани (артралгия, анкилозиращ спондилит), зрителни органи и е вероятно развитието на увеит, еписклерит, първичен склерозиращ холангит, патологии на сърдечно-съдовата система, бъбреци, черен дроб, жлъчни пътища и др. При наличие на тези заболявания, особено в комбинация с чревни симптоми, за идентифициране на етиологията трябва да се извърши диагностично изследване на стомашно-чревния тракт, за да се потвърди или изключи неспецифичен улцерозен колит.
Видове улцерозен колит: класификация на заболяването
Язвеният колит се разделя на видове в зависимост от локализацията на възпалителния процес, хода на заболяването и неговата тежест.
Класификация на видовете улцерозен колит според локализацията на възпалението:
- с възпаление на ректалната лигавица се диагностицира проктит;
- с комбинирано увреждане на лигавиците на сигмоида и ректума, те говорят за неспецифичен улцерозен проктосигмоидит;
- пълното увреждане на значителна част от чревната лигавица дава възможност да се диагностицира тотален неспецифичен улцерозен колит, най-тежката форма на заболяването;
- колитът, който се характеризира с възпалителен процес в лявата страна, се отделя в отделна уточнена диагноза като левостранен UC с възпалителен процес в чревната област, разположен над ректума и ограничен до флексурата на далака дебело черво;
- останалите локализации се обединяват в диагноза "регионален неспецифичен улцерозен колит" с уточняване на местоположението на лезията.
В зависимост от динамиката на заболяването се разграничават неговите форми:
- пикантен;
- хроничен;
- рецидивираща форма на улцерозен колит.
Клиничната картина и тежестта на симптомите ни позволяват да класифицираме улцерозния колит според тежестта на протичането му:
- улцерозният колит на червата в лека форма се характеризира с пастообразни изпражнения с честота не повече от 5 пъти в рамките на 24 часа, задоволително общо състояние, малко количество примеси в изпражненията (кръв, слуз, гной), липса на на други изразени прояви, включително нарушения на водно-електролитния баланс и произтичащите от това тахикардия и други усложнения. При лабораторни изследваниянивата на хемоглобина обикновено са нормални, не се регистрира повишена телесна температура;
- умерена форма на тежест е придружена от болка в корема, чести (до 8 пъти) редки изпражнения с примеси, наличие субфебрилна температуратяло, признаци на анемия, тахикардия;
- при тежки форми има диария, редки изпражнения, 8 или повече пъти на ден, значително количество примеси в изпражненията, фебрилна телесна температура (над 38 ° C), анемия (нива на хемоглобина не повече от 90 g / l), тежка тахикардия, общото състояние е незадоволително до тежко. Продължителното вътрешно кървене може не само да бъде придружено от анемия, хипопротеинемия, дефицит на витамини, но и да доведе до хеморагичен шок, опасно фатално.
Диагностични критерии за заболяването
Единични цифри диагностични критерииНеспецифичният улцерозен колит не е разработен поради сложната проява на заболяването и сходството на симптомите с различни други патологии. При поставяне на диагнозата е необходимо разграничаване от хелминтни инвазии, остри чревни инфекции (дизентерия), протозойни инвазии (амебиаза), болест на Crohn и туморни образувания в кухината на дебелото черво.
В общи линии клинична изявазаболявания и изследвания могат точно да определят наличието на улцерозен колит, като се използват следните диагностични методи:
- събиране на анамнеза чрез преглед на медицинското досие и интервюиране на пациента. От диагностично значение са както оплакванията, така и информацията за наличието на близки роднини с възпалителни и невъзпалителни патологии на червата, списък на приетите лекарства, пътувания до страни с високо епидемиологично ниво. специфични заболявания, анамнеза за чревни инфекции, хранително отравяне, тютюнопушене, алергии и хранителни непоносимости при пациента;
- данни от подробен физикален преглед на пациента с оценка на сърдечната честота, телесната температура, кръвното налягане, индекса на телесна маса, оценка на перитонеалните (коремни) симптоми, установяване на наличието или отсъствието на признаци на чревна дилатация, както и преглед на устната лигавица, кожата, склерите и ставите;
- изследване на ануса, дигитално изследване и/или сигмоидоскопия на ректума;
- обикновена рентгенография на стомашно-чревния тракт;
- тотална колоноскопия с включване на илеоскопия в изследването;
- биопсия на лигавиците на дебелото черво или други части за локално, регионално възпаление;
- Ехография на коремни органи, таз и др.;
- лабораторни изследвания на изпражнения, урина, кръв.
За да се диференцира диагнозата, е възможно да се предписват други методи на изследване, включително ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, трансабдоминална и трансректална. ултразвукови изследванияотдели на червата, рентгенография с въвеждане на контраст, капсулна ендоскопия и др.
Усложнения на заболяването
Язвеният колит е заболяване, което изисква постоянна терапия и спазване на предписанията на лекаря, както при приемане на лекарства, така и при спазване на правилата за хранене. Нарушенията на режима на лечение, изкривяването на рецептите и нелекуваните форми на улцерозен колит, в допълнение към патологиите на различни органи и развитието на възпалителни процеси в тъкани, които не са в съседство с чревната лигавица, също могат да причинят сериозни усложнения, изискващи спешна хоспитализация поради висока смъртност от заболяването. Те включват:
- мегаколон от токсичен вид или дилатация на част от червата, по-често на напречното дебело черво, с нарушен тонус на стените. Диаметърът на разширение от 6 сантиметра или повече се характеризира с тежка интоксикация на тялото, изтощение, без спешна терапияводи до смърт;
- изразен възпалителен процес в лигавицата при всеки 30 пациенти води до перфорация, перфорация на дебелото черво и също е причина за тотален сепсис и смърт;
- обилното чревно кървене води до тежки форми и изтощение;
- усложнения, локализирани в перианалната област: фисури, фистулни промени, парапроктит и др.;
- Според проучвания, при пълно увреждане на дебелото черво до чернодробната флексура, пациентите с анамнеза за неспецифичен улцерозен колит повече от 10 години имат висок риск от развитие на рак на червата.
Екстраинтестиналните усложнения включват тежки патологии и дисфункции на сърдечната система, кръвоносните съдове (тромбофлебит, тромбоза), бъбреците, черния дроб и др. Дългосрочният възпалителен процес на червата има значително въздействие върху цялото тяло и без ефективна терапия става причината за увреждането и смъртта на пациента.
Методи за лечение на улцерозен колит на червата: лечение и профилактика на екзацербации
В случай на UC, лечението се избира в зависимост от локализацията на възпалителния процес и степента на покритие, тежестта на заболяването, степента на заболяването, наличието на извънчревни прояви и усложнения, както и риска от тяхното развитие . Оценява се и ефективността на проведените преди това курсове на лечение.
Неспецифичният колит в лекия стадий и умерения ход на заболяването без обостряния не изисква хоспитализация и терапията може да се провежда самостоятелно у дома. Тежките форми на заболяването изискват болничен престой за преглед, облекчаване на острите стадии и лечение.
Неспецифичен улцерозен колит: диета на пациента
Независимо от стадия на заболяването, тежестта на симптомите и наличието на екзацербации, на всички силно се препоръчва да се придържат към принципите на щадящо хранене и диета със следните диетични ограничения:
- всички продукти, съдържащи груби фибри, които могат да раздразнят възпалената чревна лигавица. Те включват пълнозърнесто брашно, плодове, зеленчуци, богати на фибри, зърнени храни със запазени черупки, варива, ядки и др.;
- всякакви ястия, приготвени с люти подправки, маринати, високо съдържание на сол, оцет и др.
При изготвянето на диета за пациенти с улцерозен колит се препоръчва да се съсредоточите върху следните групи храни и методи на обработката им:
- основата на диетата се състои от постни сортове месо, птици, риба, яйчен белтък, извара при липса на противопоказания за тези продукти, което е свързано с високата честота на хипопротеинемия при това заболяване (дефицит на протеин);
- всички храни, изискващи обработка, трябва да бъдат варени или на пара;
- Силно се препоръчва храните и ястията да се смилат преди консумация до почти хомогенност.
Консервативно лечение на неспецифичен улцерозен колит
Консервативна терапия за неспецифичен колитбазирани на принципите на потискане на възпалителния процес с противовъзпалителни лекарства нестероидни лекарства, хормонални средства (кортикостероиди) и потискане на имунната автореакция на организма с имуносупресори. Тези групи лекарства се използват последователно; ако има добър терапевтичен отговор на противовъзпалителните лекарства, допълнителни лекарства не се добавят към курса на лечение.
Основни групи лекарства и особености на тяхното предписване:
- 5-ацетилсалицилова киселина (ацетилсалицилова киселина с удължено освобождаване с дълъг период на освобождаване активно вещество, което дава възможност да се повлияе на чревната лигавица в желаната област на червата. Такива лекарства включват Pentasa, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazine и др. Употребата на обикновена ацетилсалицилова киселина (Аспирин) силно не се препоръчва поради възможно засилване на симптомите;
- хормонални лекарства - кортикостероиди. Те се използват на кратки (до 3-4 месеца) курсове за постигане на ремисия и намаляване на тежестта на заболяването. Кортикостероидните лекарства еднакво повлияват възпалителните процеси в тялото, засягайки механизмите на тъканна реакция. Въпреки това, когато продължителна употребаможе да причини множество странични ефекти. Най-често срещаните включват нощно изпотяване, повишено окосмяване на кожата, включително в областта на лицето, нарушения на съня (безсъние), възбудимост, хиперактивно състояние, намалена общ имунитетс повишена чувствителност към ефектите патогенни микроорганизми. При продължителен курс на лечение е възможно развитието на захарен диабет тип 2, хипертонична реакция (повишено кръвно налягане), катаракта, остеопороза и склонност към нараняване поради нарушена абсорбция на калций. По време на терапията в детстворастежът на тялото може да се забави. Предписването на курс от кортикостероидни лекарства е оправдано в случаи на персистиращ тежък улцерозен колит, който не се повлиява от други видове лечение;
- лекарства, които потискат реакцията на имунната система (имуносупресори), повлияват тежестта на възпалителния процес, като намаляват автоимунната агресия на организма. Основният ефект - потискане на имунната защита - води до повишена чувствителност към инфекции, в резултат на което лекарствата се предписват на кратки курсове и под строг лекарски контрол. По време на лечението и 2 месеца след него се препоръчва да се въздържат от контакт с вирусни и бактериални носители и да се избягват многолюдни места по време на сезона на повишена епидемиологична опасност.
Неспецифичният улцерозен колит (проктит, проктосигмоидит, колит и други разновидности) може да изисква допълнителни методи на консервативна терапия в тежки случаи, тежки симптоми (треска, силна болка, тежка диария и др.). В такива случаи специалистите могат да добавят следните групи лекарства към курса на терапия:
- група антибиотици. При обширен възпалителен процес, придружен от повишена температуратялото и растежа на патогенната бактериална флора, антибактериалните лекарства се избират в съответствие с данните на пациента (възраст, общо състояние, алергични реакции или индивидуална непоносимост и др.). Възможно е да се използват както чревни антибиотици, така и антибактериални лекарства с ниска абсорбция и системни лекарства, в зависимост от тежестта на състоянието;
- антидиарийните средства за неспецифичен улцерозен колит, дори в тежък стадий на заболяването с тежка диария, се използват само по лекарско предписание. Комбинацията от възпалителен процес на чревната лигавица и фиксиращи лекарства може да доведе до остър токсичен мегаколон (дилатация на дебелото черво, загуба на тонус на чревната област), който без спешна помощ може да бъде фатален. Ако е необходимо да се използват антидиарични средства, Лоперамид и Имодиум се считат за лекарства на първи избор;
- болкоуспокояващите също се подбират от специалист. Приемането на обикновени нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, аспирин и др.) може да влоши хода на заболяването поради повишен риск от стомашно-чревни странични ефекти;
- за компенсиране на дефицита на желязо и намаляване на тежестта на желязодефицитната анемия, която често придружава развитието на улцерозен колит поради загуба на кръв, се предписват добавки с желязо, както в моно-, така и в мултивитаминови комплекси;
- За поддържане на електролитния баланс е възможно да се приемат рехидратиращи разтвори, както и калий, магнезий и др.
С развитието на заболявания, придружаващи неспецифичен улцерозен колит, се избира лекарствена и поддържаща терапия, като се вземе предвид основната диагноза и ефекта на лекарствата върху засегнатите чревни стени. Ако е възможно, терапията се препоръчва по време на периода на ремисия.
Хирургични методи за лечение на улцерозен колит
Неспецифичният улцерозен колит изисква хирургично лечение в следните случаи:
- при остра, преходна форма на заболяването без терапевтичен отговор на консервативната терапия за 14-28 дни;
- при подостри, рецидивиращи, прогресивни форми на улцерозен колит с неуспешни резултати от лекарствената терапия в продължение на шест месеца;
- при хроничен колитсъс смяна на обостряния и ремисии и необратими промени в лигавиците на стените на дебелото черво;
- за тежки, животозастрашаващи усложнения, независимо от стадия на заболяването.
Хирургично лечение на UC може да се наложи по спешност, спешност или като планирана операция. Показания за спешна хирургична терапия са чревна перфорация и перитонит, както и чревна непроходимост. Ако не се диагностицира остра чревна обструкция, операцията може да бъде класифицирана като спешна или изискваща изясняване, но перфорацията на червата от всякаква степен е абсолютна индикация за спешна намеса, тъй като смъртността с перфорация е до 40% от общия брой на пациенти с тази патология.
Спешно операцияизвършва се при диагностициране на обилно кървене на стените на дебелото черво, абдоминални абсцеси, остра токсична дилатация (мегаколон, разширение) на дебелото черво.
Планирано хирургични методисе предписват лечения:
- с форма на заболяването, която е устойчива на лекарствено лечение, хормонално зависима форма и др.;
- с продължителност на заболяването повече от 10 години с умерена или висока степен на дисплазия на епитела на чревните стени;
- в началото на канцерогенни процеси, дегенерация на лигавичната тъкан в туморни образувания.
Общият брой на пациентите с UC, подложени на хирургично лечение, е около 10%, от които приблизително една четвърт са пациенти с чревен панколит.
Различни методи хирургично лечение UC условно се разделя на три основни групи:
- Първият включва палиативна интервенция върху вегетативната нервна система. Този видХирургичното лечение е признато за неефективно с краткотраен ефект и понастоящем не се препоръчва при избора на метод за лечение на улцерозен колит. Тази техника не е приложима при спешни и спешни операции;
- илеостомия, колостомия и подобни хирургични методи. Извършва се в областта над мястото на регистрация на деструктивния процес, за да се изключи засегнатата област на червата от храносмилателния процес. Този тип палиативна интервенция в повечето случаи е предварителен, поддържащ етап преди следващия метод на хирургична терапия. Въпреки това, при някои пациенти такива операции, последвани от комбинирано консервативно лечение, могат да доведат до дългосрочна ремисия на заболяването;
- радикалната хирургия включва отстраняване на засегнатата област или цялото дебело черво възпалителни промени.
Опция като апендикостомия, използвана по-рано, днес не се препоръчва в хирургическата практика за лечение на улцерозен колит и други възпалителни и деструктивни чревни патологии (болест на Крон и др.).
Възможностите за сегментна и субтотална резекция (частично отстраняване) на дебелото черво понастоящем се признават за не напълно ефективни техники поради високия риск от рецидив на заболяването в останалата област.
Оптималната техника се счита за колопроктектомия с образуване на крайна илеостома. Този вид хирургично лечение се характеризира с най-малък брой следоперативни усложнения и необходимост от повторно хирургично лечение. Също така, по време на колопроктектомия, образуваната илеостома е лесна за грижи и лесен за достъп.
Въпреки това, поради особеностите на местоположението на илеостомата, пациентите често предпочитат колостомния вариант на операцията, при който от образувания отвор излизат плътни изпражнения, а не течно съдържание тънко червокакто при илеостома. Ефективността на техниката на илеостомия обаче е много по-висока и ни позволява да говорим за възможното възстановяване на пациента без радикална намеса. Всеки тип дупка може да бъде ремонтирана, след като пациентът се възстанови.
Методите за промиване на дебелото черво с антисептични и антибактериални разтвори през дупка, образувана по време на операция, рядко водят до очаквания ефект. Струва си да се помни, че след тези видове палиативна интервенция е необходимо да се оцени критично състоянието, като се прави разлика между дългосрочна ремисия и пълно възстановяване на лигавицата. Ако оценката е неправилна, може да се наложи повторна подобна операция или радикално отстраняване на дебелото черво.
Радикалната операция, показана за пациенти с тежки форми на заболяването, често се препоръчва да се извършва на два етапа. На първия етап се извършва операция с налагане на илеостомичен отвор, което позволява да се подобри общото състояние на пациента, когато дебелото черво е изключено от храносмилателния процес. След възстановителен периодна фона на стабилизиране на апетита, съня, наддаване на тегло, подобряване на протеиновите нива, хемоглобина и намаляване на дефицита на витамини, както и възстановяване на психическото равновесие, се извършва радикална хирургична терапия с отстраняване на дебелото черво. Средно са необходими от няколко месеца до шест месеца за възстановяване на физическата и психическа стабилност, реактивност и устойчивост на организма. Важно е да не спирате на този етап, ако има предишни индикации за радикално лечение.
Методи за превенция
Тъй като точните причини за развитието на заболяването не са идентифицирани, методите за превенция включват здравословен начин на живот, балансирана диета, навременно премахване на симптомите и лечение на чревни инфекции, коригиране на хранителни алергични реакции и др. Превантивните мерки са особено важни за хората с наличието на възпалителни заболяванияфамилна анамнеза за червата.
Медикаментозно лечение на улцерозен колит
д-р на медицинските науки, проф. В. Г. Румянцев, ръководител на отделението по патология на дебелото черво, Централен изследователски институт по гастроентерология, Министерство на здравеопазването на Москва
Язвеният колит е заболяване с неизвестна етиология с хроничен, вълнообразен ход. Морфологичната му основа е повърхностно, дифузно възпаление на лигавицата, започващо в ректума и разпространяващо се в проксималната посока. Процесът не излиза извън дебелото черво и затова пациентът може да се освободи от болезнени усещания чрез радикална операция. Лекарствена терапияви позволява да контролирате хода на заболяването с приемливо ниво на качество на живот. Обнадеждаващо е, че протичането дори на тоталния колит става все по-благоприятно. Тежестта на пристъпите и честотата на екзацербациите намаляват и процесът често регресира, ограничен до ректума и сигмоидното дебело черво. По този начин нехирургичното лечение остава водещ вариант при лечението на улцерозен колит. Повърхностният характер на възпалението и задължителното засягане на ректума определя три основни характеристики на лечението на заболяването: първата е ефективността на "локално" действащите противовъзпалителни лекарства, по-специално сулфасалазин и неговите аналози; второто е необходимостта от използване на ректални лекарствени форми и накрая, третото е по-малко успешният ефект на имуномодулаторите, отколкото при болестта на Crohn. Изборът на лечение се основава на местоположението и степента на лезията, тежестта на атаката, чувствителността и рефрактерността към определени лекарства и фундаменталната възможност за постигане на ремисия при даден пациент.
Целта на терапията
Изключително важно е клиницистът ясно да разбере целта на лечението на заболяването, като вземе предвид реални възможностилечение с лекарства. Спорен остава въпросът за възможността за постигане на „биологична” ремисия. Така при улцерозен колит асимптомните пациенти в 35-60% от случаите запазват ендоскопска активност, а 90% от пациентите, дори с ендоскопска ремисия, показват хистологични признаци на възпаление, една трета от които са остри.
Ендоскопската и хистологичната ремисия се забавят във времето. Кога трябва да се спре терапията? Отговорът на този въпрос дава ретроспективен анализ на честотата на екзацербациите. Ако при ендоскопска ремисия се наблюдават 4% от екзацербациите на улцерозен колит през годината, тогава при продължаваща ендоскопска активност - вече 30%. Наличие на хистологични признаци остро възпалениеувеличава риска от екзацербации с още 2-3 пъти. Следователно, във всички случаи на рецидивиращ улцерозен колит, трябва да се стремим към хистологична ремисия, която е основата за прекратяване на лечението. Това правило не важи за хронично продължителни или активни форми на заболяването, тежки остри форми и пациенти с чести екзацербации. В тези случаи може да се наложи продължителна поддържаща терапия и промяна в насоките - за постигане на минимално ниво на активност, при което пациентът се освобождава от болезнените симптоми и поддържа нормално качество на живот, за да се избегнат операции или чести повторни обостряния . От практическа гледна точка е важно индукцията на клинична ендоскопска ремисия да бъде целта на лечението на всеки новодиагностициран улцерозен колит, хронично рецидивиращи форми на заболяването и тези хронично активни случаи, при които терапията се счита за неадекватна. При невъзможност за ендоскопски контрол трябва да се прилага следното правило: терапията се провежда до нормализиране на изпражненията и след това поне 3 седмици, което трябва да е достатъчно за постигане на ендоскопски ефект.
Лека до умерена атака на дистален колит
Дисталният улцерозен колит е понятие, което включва три основни форми на заболяването: проктит - възпалителен процес, достигащ до 20 cm от ръба на ануса, проктосигмоидит (от 20 до 40 cm) и левостранен колит (40-80 cm). ). Те представляват общо 60-70% от всички случаи на улцерозен колит, имат важни характеристикипатогенеза, клиника и лечение, разграничаващи ги от тоталното увреждане на дебелото черво. Тези различия се дължат на нееднаквата функционална активност на дясната и лявата половина на дебелото черво, характеристиките на подвижността, абсорбцията и метаболизма в чревната стена. Дисталният колит протича без системни усложнения. В резултат на задържането на чревно съдържимо над зоната на активното възпаление в клиничната картина често на преден план излизат лъжливи позиви със слуз и кръв с постоянно „травматизиране“ на лигавицата с плътни, образувани изпражнения. Неотложността може да бъде придружена от анална инконтиненция. Достъпността на възпалителната зона за ректално прилаганите лекарства, високата им концентрация в чревната стена и ниската концентрация в системното кръвообращение са предпоставка за предимно локално лечение на дистален улцерозен колит. Клиничният ефект при ректално приложение на лекарството е почти винаги по-висок, отколкото при перорално приложение. Чрез манипулиране на обема и скоростта на приложение с помощта на различни лекарствени формивъзможно е да се осигури доставка на лекарството до желания сегмент на дебелото черво. Течната клизма достига до флексурата на далака и с обем над 100 ml се придвижва по-нататък в проксималната посока. Пяната се разпределя в ректума и сигмоидното дебело черво, а супозиториите са ограничени само до ректума.
За локално лечение Предложени са много лекарства за улцерозен колит, но само кортикостероидите, които действат върху „проксималните“ медиатори на имунно-възпалителната каскада, и аминосалицилатите, които също действат върху множество, но „дистални“ връзки в патогенезата, се признават за основни нечий. Използването на течни глюкокортикоидни клизми е предложено за първи път през 50-те години и тяхната доказана способност да намаляват възпалителния отговор при контакт с лигавиците направи тази терапия популярна. Ректално приложените стероиди се абсорбират слабо и следователно са по-безопасни от орално приложените стероиди. Кратки курсове ректално прилагани кортикостероиди (преднизолон в доза 20-40 mg/ден, хидрокортизон - 100-250 mg/ден и др.) са ефективни при лечението на дистален улцерозен колит от всякаква тежест, но не се препоръчват при продължителна употреба за поддържане на ремисия поради странични ефекти. И този малък риск е достатъчен, за да се стремим да използваме "системни" глюкокортикоиди по строги показания. Алтернатива при лечението на дистален колит е използването на 5-аминосалицилова киселина (5-ASA) или локални стероиди. Препаратите от 5-ASA са толкова ефективни при лечение на активно възпаление, колкото глюкокортикоидите и дори ги превъзхождат. Те помагат и на тези пациенти, при които терапията с хидрокортизон е била неуспешна. Трябва да се отбележи, че ефективната доза на ректално прилаганите 5-ASA препарати може да варира в широки граници - от 1 до 4 g на ден. В двойно-сляпо, контролирано проучване е сравнен ефектът на плацебо и 5-ASA в дози от 1, 2 и 4 g при 287 пациенти /10/. Клинично подобрение с плацебо е получено при 27% от пациентите, с 5-ASA - съответно при 67, 65 и 75%. Лекарството е безопасно не само в традиционните количества, но и когато се прилага интраинтестинално в доза от 8 g/ден. Аминосалицилатите в Европа и САЩ се считат за лекарства от първа линия за лечение на улцерозен колит, докато глюкокортикоидите се използват при липса на ефект или алергия към 5-ASA. Преди предписване на системни стероиди, будезонид 2 mg/ден се използва в клизми. Лекарството има висок афинитет към хормоналните рецептори и 90% от него се превръща в метаболити, които нямат биологична активност още при първото преминаване през черния дроб. Клизмите с будезонид са сравними при индуциране на ремисия със системни хормони, но по-слаби от 5-ASA в доза от 4 g. Лекарството не инхибира хипофизно-надбъбречната ос и в комбинация с месалазин осигурява ефект, надвишаващ ефекта на всяко лекарство поотделно . Възможността за предизвикване на ремисия на дистален колит с монотерапия със сулфасалазин и неговите аналози е изключена, въпреки че все още често се правят такива опити. Това се дължи на факта, че пероралните лекарства не създават терапевтични концентрации в лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво. 5-ASA се освобождава в дясното дебело черво и само малко количество достига ректума. Проучване на концентрацията на лекарството в чревната лигавица показва, че само ректалното приложение позволява да се очаква ефект. Както системните стероиди, така и 5-ASA могат да се използват за предизвикване на ремисия на дистален колит. При равни други условия трябва да използвате лекарството, към което пациентът е по-чувствителен, и да го промените, когато се открие резистентност. Обикновено ефектът се проявява
след 1-2 седмици, но лечението на активен дистален колит продължава за периода, необходим за постигане на пълна клинична и ендоскопска ремисия - 6-8 седмици. В случай на продължителна атака е оправдано продължително лечение с преход към интермитентно приложение на лекарства 2-3 пъти седмично. Ако лечението с ректална 5-ASA не доведе до желания резултат, терапията може да се засили чрез комбиниране с локални стероиди или допълнителен перорален 5-ASA. Оралните лекарства винаги се предписват при левостранен колит и могат да се използват при по-ограничени лезии, за да се предотврати прогресирането на процеса в проксималната посока.
Лек до умерен широко разпространен улцерозен колит
При лечението на лек до умерен широко разпространен колит сулфасалазин и неговите аналози се използват перорално в комбинация с локална терапия. Кои 5-ASA препарати да предпочетете? Ако сулфасалазинът се понася добре, не е необходимо да се използват "чисти" 5-ASA препарати. Странични ефекти на сулфасалазин ( главоболие, гадене, повръщане, световъртеж) са причинени от токсични концентрации на сулфапиридин, дължащи се на неговото бавно или слабо ацетилиране в черния дроб.
Бавните ацетилатори страдат по-рано и по-тежко. Специални проучвания са установили, че в САЩ до 60% от хората в общата популация са бавни ацетилатори, докато в Япония до 90% са бързи ацетилатори. Що се отнася до Русия, няма информация за това. Може да се предположи, че генетично обусловеният "бавен" тип ацетилиране е по-рядко срещан, отколкото в САЩ и Европа. Сулфасалазин се използва в активната фаза на заболяването в доза 4-6 g дневно. В случай на токсични реакции, търсенето на поносима доза започва с 0,5 g, като постепенно се увеличава в продължение на няколко седмици до 2 g / ден (методът на "титруване"). За тези пациенти, които развиват алергия под формата на обрив и треска, можете да започнете да приемате сулфасалазин с доза от 1 mg, като бавно я увеличавате в продължение на 2-3 месеца. IN последните годинитези техники се използват рядко поради известна степен на риск и наличието на безопасни алтернативни методилечение. Те включват препарати от "чист" 5-ASA (Mesacol, Salofalk, Pentasa). Те нямат сулфапиридин и освобождаването на 5-ASA се основава на pH и зависими от времето механизми. Mesacol освобождава 5-ASA в дебелото черво при pH-7, Salofalk - в терминалния илеум при pH-6, Pentasa - в цялото тънко черво. Те са еднакво полезни при лечението на генерализиран улцерозен колит, въпреки че лекарствата с по-дистално освобождаване изглеждат за предпочитане. За разлика от локалното приложение на 5-ASA, където дозозависимият ефект на лекарството не е установен, оралните аминосалицилати са по-ефективни, колкото по-висока е дозата. Съдърланд и др. /32/ провеждат мета-анализ на 8 проучвания, включващи 1000 пациенти, които сравняват 5-ASA и плацебо за предизвикване на ремисия на улцерозен колит. Потвърден е дозозависим ефект: а) по-малко от 2,0 g на ден, ИЛИ - 1,5; 95%; CI - 0.89-2.6; б) от 2,0 до 2,9 g/ден, ИЛИ - 1,9; 95%; CI - 1.3-2.8; в) повече от 3,0 g на ден, ИЛИ - 2,7; 95%; CI - 1.8-3.9. Най-малко 80% от пациентите с умерено активен улцерозен колит могат да отговорят на терапията с 5-ASA в доза от 2,0-4,8 g/ден. Провеждат се проучвания за установяване на безопасни горни граници на дозата за 5-ASA.
Както вече беше посочено, при лечението на широко разпространен улцерозен колит е необходимо да се комбинират орални и ректални лекарствени форми. Терапевтичната стратегия за използване на аминосалицилати при широко разпространен колит може да бъде доста гъвкава. Терапията обикновено започва със сулфасалазин. Има две причини за прехвърляне на пациент на "чисти" 5-ASA лекарства: сериозни странични ефекти и необходимост от използване на високи дози. При неефективност на сулфасалазин се използват препарати от 5-ASA с pH-зависимо освобождаване. Ако капсулите се екскретират непроменени с изпражненията, това служи като сигнал за употребата на 5-ASA с времезависимо покритие.
Лечение на тежък улцерозен колит
Няма алтернатива на кортикостероидите при лечението на тежък пристъп на улцерозен колит. Обикновено се предпочита парентералното приложение на хидрокортизон 400 mg / ден или преднизолон 120 mg / ден за 5-7 дни, след което пациентът се прехвърля на перорално приложение със скорост от 1,0-1,5 mg / kg телесно тегло. Лечението продължава 3 или повече месеца, като дозата постепенно се намалява. Степента на ремисия достига 80%. При умерено тежък пристъп на улцерозен колит незабавно се започва терапия с таблетки преднизолон. Началната доза е различна в различните центрове. Има поне три подхода за избор на доза: първият е минималната доза с постепенно увеличаване до оптималната доза, вторият е средната доза, достатъчна за по-голямата част от пациентите, и накрая, очевидно прекомерната доза, която се коригира след постигане на клиничен ефект, като се отчита скоростта му.настъпателен Въпреки това, по наше мнение, първата доза е неприемлива в случаи на тежък колит, тъй като отнема значително време, за да се намери ефективна доза, а това е изпълнено с развитие на усложнения и ненужна хирургическа интервенция. Намаляването на „надценената“ доза може да бъде бавно или
бърз. Започвайки с доза от 30 mg/ден, се добавят аминосалицилати, които остават като поддържащо лечение след спиране на кортикостероидите. За да се предотврати остеопорозата, на пациентите се предписват добавки с калций и витамин D. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на парентерално или ентерално хранене, корекция на водно-електролитни нарушения и антибактериална терапия с метронидазол, цефалоспорини или ципрофлоксацин.
Употребата на перорални аминосалицилати едновременно със стероиди при тежък улцерозен колит не се поддържа поради следните причини:
1) те са по-слаби от глюкокортикоидите в техния противовъзпалителен ефект;
2) аминосалицилатите намаляват реакцията към стероиди;
3) страничните ефекти, които се появяват при приема на аминосалицилати, могат да влошат хода на колита и следователно да симулират резистентност.
По отношение на пулсовата терапия и кратките курсове на хормонално лечение няма консенсус. Възможно е успешно прилагане на пулсова терапия с метилпреднизолон в доза 1 g/ден или дексаметазон в доза 100 mg/ден под формата на 3-дневни инфузии. Но кратките курсове на хормонална терапия за прекъсване на атаката са ефективни само в периода, когато се появят първите признаци на обостряне при тежко болни пациенти с възпалителни заболявания на червата. В този случай терапията с високи дози стероиди продължава не повече от 10-14 дни с преход към периодична употреба на хормони или аминосалицилати. Това е периодът, през който хормоналното лечение може да бъде прекратено без „синдром на отнемане“. Разбира се, това е възможно само при млади пациенти при липса на сериозни съпътстващи заболявания и предишна дългосрочна хормонална терапия.
Продължителен курс на улцерозен колит и хормонална зависимост
Има категория пациенти, които дори при адекватно лечение не могат да постигнат трайно подобрение или ремисия и се нуждаят от постоянна поддържаща терапия. Това може да са пациенти с дистален или разпространен колит с различна степен на активност. Сред тях има пациенти с хормонална зависимост. За хормонална зависимост обикновено се счита невъзможността да се намали дозата на преднизолона под 10 mg/ден без обостряне на заболяването или избухване на процеса в рамките на 3 месеца след спиране на хормоналното лечение /7/. В този случай има четири възможности: използване на нежна интермитентна употреба на хормони, преминаване към локални стероиди, използване на азатиоприн/метотрексат или инфликсимаб. Периодичната употреба на хормони е заимствана от педиатричната практика.
Доказано е, че оптималната доза е 40 mg преднизолон през ден. При тази доза се наблюдават най-добри резултати и минимални странични ефекти. Не се наблюдава потискане на хипофизно-надбъбречната ос, което направи възможно незабавното спиране на лечението, без страх от "синдром на отнемане". Този режим е успешен при пациенти с чести екзацербации и хроничен продължителен ход на заболяването. Разработени са два метода за преминаване от основен курс на хормонална терапия: чрез прехвърляне на 1 таблетка (5 mg) преднизолон от един ден на следващия на всеки 10 дни или чрез намаляване на дозата с 5 mg през ден с интервал от 6-10 дни. Първият метод беше по-надежден и по-малко вероятно да причини повторно активиране.
Прехвърлянето на пациента на локални стероиди (будезонид) също може да избегне опасни странични ефекти. Литературните данни показват, че при 2/3 от хормонално зависимите пациенти системните стероиди могат да бъдат намалени или прекратени. Трябва да се помни, че будезонид в препоръчителната доза (9 mg/ден) съответства на 30 mg преднизолон. Те се предписват едновременно и едва след това системните стероиди постепенно се намаляват до пълно оттегляне.
Много по-често имуносупресори, по-специално азатиоприн, се използват при лечението на хормонално зависими форми на възпалителни заболявания на червата. Анализът на повече от 20 години опит в употребата му при хормонално зависим улцерозен колит показва, че индуцирането на ремисия с едновременно спиране на стероидите става възможно при 40-80% от пациентите. Терапията с азатиоприн продължава 4 или повече години. Трябва обаче да се има предвид, че ефектът от лекарството е забавен и се проявява не по-рано от 3 месеца. Поради това е важно да се използва адекватна доза азатиоприн (2,0-2,5 mg/kg) и продължителност (поне 6 месеца). Лекарството е относително безопасно, но при индивиди с генетично ниска активност на тиопурин метилтрансфераза може да възникне развитие на левкопения и сепсис. При тях лечението с азатиоприн е противопоказано. За щастие монозиготната ниска активност на тиопурин метилтрансфераза е рядка и се среща само в 0,3% от случаите. Други 11,1% имат хетерозиготна или междинна активност, което изисква намаляване на дозата с 50%.
Ако ефектът е недостатъчен, те прибягват до предписване на метотрексат. Той е аналог на дехидрофолиевата киселина, която в ниски дози проявява имуномодулиращи свойства.
Доказано е, че метотрексат 25 mg седмично IM или SC е ефективен при предизвикване и поддържане на ремисия на болестта на Crohn. Въпреки това, той може успешно да се използва в някои случаи на улцерозен колит. Страничните ефекти са относително незначителни. Употребата на метотрексат е ограничена от тератогенния ефект, хепатотоксичността и възможността за развитие на чернодробна фиброза при продължителна употреба. Лекарството може да се използва и перорално под формата на таблетки от 5 mg през ден, но бионаличността на пероралния метотрексат варира значително. Този метод на приложение е подходящ само по време на периода на поддържане на ремисия.
Когато лечението е неуспешно, непоносимост към тези имуносупресивни лекарства или необходимост от бърз отговор, през последните години се използва инфликсимаб. Еднократното интравенозно приложение на инфликсимаб в доза от 5 mg/kg може да спре активните прояви на заболяването, а повторните инфузии на всеки 8 седмици могат да поддържат ремисия. Инфликсимаб има спаринг ефект по отношение на глюкокортикоидите. Препоръчително е да се използва в продължение на една година като монотерапия или в комбинация с азатиоприн.
Хормонална резистентност
Най-много е хормоналната резистентност сериозен проблемс които клиницистите трябва да се справят. Тълкуването на понятието "резистентност" е особено трудно при улцерозен колит. Така при тежък пристъп резистентност се установява след първите 5 дни интензивна хормонална терапия, а при дисталните форми - след 6-8 седмици лечение - 5-ASA перорално и локално - стероиди. Има много неясни неща относно появата на хормонална резистентност. Някои описват намалено ниво на рецептори само при резистентни пациенти, докато други описват намалено ниво на рецептори при всички пациенти без изключение в сравнение с контролите. Кортикостероидните рецептори експресират или активната алфа верига, или нейната противоположност, бета веригата. Последното се определя именно от хормоналната стабилност /1/. Пациентите с улцерозен колит с високи нива на антинеутрофилни цитоплазмени антитела са рефрактерни. В допълнение, повишената експресия на гена за мултилекарствена резистентност, идентифициран в периферните лимфоцити на пациенти с възпалителни заболявания на дебелото черво, които се нуждаят от операция /8/, може да бъде важна в този процес.
При неспецифичен улцерозен колит, след 5 дни неуспешна IV кортикостероидна терапия, се предписва циклоспорин. Той е мощен имуносупресор със селективен ефект върху имунния отговор на Т-лимфоцитите, като инхибира транскрипцията и производството на IL-2 и интерферон-гама. Нарастващото използване на циклоспорин в клиничната практика потвърждава полезността на такова лечение. Колектомията обикновено може да бъде избегната при 40-69% от пациентите. Протоколът за употреба на циклоспорин включва започване на лечението с интравенозна инфузия в доза 2-4 mg/kg и поддържане на кръвна концентрация не повече от 500 ng/ml за 7-10 дни. След това пациентът се прехвърля към перорален прием на лекарството в доза от 5-8 mg / kg и концентрацията се наблюдава на ниво от около 300 ng / ml. По-късно беше показано, че подобен ефект може да се получи при използване на перорална микроемулсия на циклоспорин в доза от 5 mg/kg с висока бионаличност. Лечението продължава 3 месеца, като се комбинира с предписване на азатиоприн, който се оставя като поддържаща терапия. Обикновено се страхуват добре установените странични ефекти на циклоспорин (увредена бъбречна функция, хипертония) и се следят кръвното налягане, бъбречната и чернодробната функция и се следят концентрациите в кръвта. Нашият опит с Неорал потвърждава способността на циклоспорина да преодолява хормоналната резистентност с добър дългосрочен ефект при 64% от пациентите. Концентрацията на циклоспорин в кръвта варира от 80 до 170 ng/ml и в нито един случай лечението не е прекъсвано поради опасни странични ефекти. Според нас пероралният циклоспорин е сравнително безопасно и ефективно лекарство при лечението на тежки формиулцерозен колит, който може да се използва в широката клинична практика като алтернатива на операцията.
Нов агент, инфликсимаб, се използва за резистентни форми на болестта на Crohn. Това са химерни моноклонални антитела срещу тумор некротизиращ фактор. Основният му механизъм на действие е свързан с неутрализирането на този провъзпалителен цитокин върху клетъчните мембрани и индуцирането на апоптоза на активирани Т клетки. Първият опит с употребата на инфликсимаб при пациенти с улцерозен колит не ни позволи да направим окончателно заключение за ефективността на лекарството за постигане на ремисия на заболяването, преодоляване на хормоналната зависимост и резистентност. Две публикувани големи рандомизирани проучвания обаче наклониха баланса в полза на инфликсимаб (24, 29). В тези проучвания 364 пациенти, които не са отговорили на поне едно от стандартните лечения (включително перорален 5-ASA), са получили инфликсимаб в дози от 5 mg/kg, 10 mg/kg или плацебо. След троен индукционен режим на 0, 2 и 6 седмици те получават повторни инфузии на всеки 8 седмици. Не само клинична, но и ендоскопска ремисия е постигната при 60-62% от пациентите при прием на инфликсимаб в доза от 5 mg/kg след 8 седмици. в сравнение с 31-34% при прием на плацебо (P0,001). Освен това, ремисията остава на 54 седмици (46 срещу 18%). Взети заедно, резултатите от тези две проучвания предоставят ясни доказателства за ефективността на лечението на активен рефрактерен улцерозен колит.
Въпреки че тези данни се отнасят за амбулаторни пациенти, може да се предположи, че лекарството е ефективно и при неуспешно лечение с интравенозни стероиди /12/. Лечението с химерни антитела неизбежно води до образуване на антитела към самото лекарство, което е придружено от повишен риск от инфузионни реакции и намаляване на продължителността на отговора към терапията поради намаляване на терапевтичната концентрация. Рискът от образуване на антитела може да бъде намален чрез комбиниране с други имуносупресори, предварително приложение на глюкокортикоиди и редовно поддържащо лечение. Трябва да се има предвид рискът от опортюнистични инфекции и туберкулоза. Положителният тест на Манту, дори при липса на рентгенологични промени в белите дробове, служи като основа за антитуберкулозна терапия за поне един месец, преди инфузия на инфликсимаб през този период.
Терапията трябва да се провежда под наблюдение и контрол в специализирана среда лечебно заведениеоборудван с необходимото оборудване за интензивно лечение на възможни тежки инфузионни реакции. Лекарството не трябва да се използва като предварителна терапия за рефрактерно заболяване, подлежащо на хирургично лечение. Въпреки че повечето експерти смятат, че инфликсимаб не повишава риска от хирургични усложнения, половината от тях предпочитат да отложат операцията с 1 месец след опит за лечение с лекарството.
Лечението с инфликсимаб е безопасно по време на бременност и кърмене. Противопоказан е при активна туберкулоза и други инфекции, при пациенти със сърдечна недостатъчност, демиелинизиращи заболявания, неврити. оптичен нерв, при пациенти с анамнеза за индикации за злокачествени новообразуванияи лимфом.
Поддържане на ремисия
В крайна сметка е важно не само да се постигне ремисия, но и да се поддържа възможно най-дълго. За тази цел използвам преди всичко аминосалицилати. Оптималната доза за поддържащо лечение е 2 g/ден, при която не се развива „пристрастяване” и защитният ефект продължава дълги години. Мета-анализ, сравняващ сулфасалазин и „по-нови” аминосалицилати, показва леко предимство на сулфасалазин при поддържане на ремисия на улцерозен колит (OR - 1.29; 95%; CI - 1.06-1.57) /33/. Според мета-анализа не се наблюдава дозозависим ефект при поддържане на ремисия, въпреки че редица изследователи смятат, че поддържащата доза трябва да е равна на дозата за индукция на ремисия /11/. Очевидно, за да се предотврати екзацербация, може да се използва както непрекъснато, така и интермитентно приложение на 5#ASA. Мезалазин в доза от 2,4 g/ден за една седмица от всеки месец е толкова ефективен, колкото продължителната употреба в доза от 1,6 g/ден, а употребата на 3 g сулфасалазин при първите симптоми на епидемия води до същия резултат като редовна употреба.прием 2 g/ден. За поддържане на ремисия на дисталния колит могат да се използват неограничено време както перорални, така и ректални лекарства под формата на супозитории и клизми /4/. При еднаква доза еднократното приложение има предимства пред многократното приложение. Непопулярността на ректалните форми при пациентите също може да бъде смекчена чрез периодично приложение. Трябва да се помни, че ректалното лечение с 5-ASA за левостранно
колит по-добър от плацебо и перорален месалазин (OR - 2,41; 95%; CI -1,05-5,54) /19/, по-добър от глюкокортикоиди (OR - 2,03; 95%; CI - 1,28-3,20) /20/, но е отстъпва на комбинираното лечение (орално + локално) /6, 25/. След прекаран тежък пристъп на улцерозен колит поддържащото лечение трябва да се проведе дълго време - до две години. Ако екзацербациите са сезонни, тогава обикновено е достатъчно превантивна терапиясамо през рисковите месеци. Ако лечението с 5-ASA е неефективно, те прибягват до приемане на азатиоприн за 2-4 години. През последните години интересът към използването на пробиотици като средство за предотвратяване на обостряния на улцерозен колит значително се увеличи. Както е показано в две контролирани проучвания, при които пациенти с улцерозен колит са получавали 5-ASA или E. coli Nissle 1917 капсули като поддържащо лечение, ефективността на пробиотиците и 5-ASA е сходна /15, 23/.
Нетрадиционно лечение на улцерозен колит
Предложени са много лекарства за общо и локално лечение на улцерозен колит, въпреки че не във всички случаи тяхната ефективност е адекватно тествана в многоцентрови контролирани клинични проучвания. По правило говорим за спомагателна или „адювантна“ терапия. Те включват инхибитори на левкотриен В4, анестетици, стабилизатори на мастни клетки, имуноглобулини, репаранти, протектори, антиоксиданти и никотин.Омега-3 полиненаситените мастни киселини (Eikanol) имат синергични ефекти с 5-ASA и кортикостероиди, инхибиращи левкотриен В4. Използването на Eikanol или други препарати от рибено масло може да бъде полезно за контролиране на активен улцерозен колит или предотвратяване на екзацербации /17/. За непушачи никотинът е ефективен, когато се прилага под формата на апликации върху кожата в доза от 5-22 mg или клизми в доза от 6 mg.
Ефектът е умерен, превишаващ плацебо с 25-30% /28/. Локален натриев кромогликат може да бъде предписан като пробно лечение, особено ако се открият високи нива на еозинофили в биопсичните проби. Значителен интерес представлява използването на смес от късоверижни мастни киселини (маслена, оцетна, пропионова), които са необходими елементи за храненето и регенерацията на епитела на дебелото черво. В големи контролирано изпитванекъсоверижни мастни киселини в клизми при 91 пациенти с левостранен улцерозен колит, положителен ефект е получен в 65% от случаите /3/. Към днешна дата обаче не е възможно да се получат фармакологично стабилни лекарства и поради това по-често се използва техника, при която се прилагат пребиотици, които засилват ендогенния синтез на тези киселини. Така при 105 пациенти с улцерозен колит за поддържане на ремисия са използвани 5-ASA или лекарството Plantago ovata (Mukofalk). Ефектът е същият, но след прием на Mucofalk се отбелязва значително повишаване на съдържанието на маслена киселина в изпражненията /9/.
Други източници също могат да се използват за увеличаване на синтеза на бутират диетични фибри, например покълнал ечемик. В контролирано проучване по време на активната фаза на улцерозния колит и в периода на ремисия е показано, че ечемичният хранителен продукт значително намалява активността на възпалителния процес, позволява да се намали употребата на стероиди и честотата на екзацербациите /13/. В случаите, когато е необходимо да се подобри функцията на задържане при активен дистален колит, се използват анестетици - лидокаин или ропивакаин в гел. Любопитно е, че тези лекарства значително намаляват активността на възпалението, повлиявайки неврогенния му компонент /26/. Известно е, че медиаторът на неврогенното възпаление в дебелото черво е субстанция Р, която действа върху неврокининовите рецептори. При пилотно изследване на неврокинин-1 рецепторен антагонист при улцерозен колит се отбелязва по-бързо изчезване на болката и кървенето, до края на 4 седмици 5 от 9 пациенти постигат ремисия /35/. При неконтролирани проучвания се наблюдава ефект и от интравенозни трансфузии на имуноглобулини (2 g/kg за 2-5 дни, след това 200-700 mg/kg на всеки 2 седмици за 3-6 месеца) /16/. По някаква причина препаратите с арсен рядко се споменават в списъка с лечения за улцерозен колит, въпреки че имаше доста обнадеждаващи резултати. Клиничният опит показва, че вагиналните супозитории Osarbon могат успешно да се използват с минимална активност при улцерозен колит вместо традиционна терапия. Понякога се използва като локално лечение с клизма на сукралфат и бисмутов субсалицилат. Редица изследвания потвърждават тяхната ефективност /36/.
При непоносимост към азатиоприн се препоръчва заместването му с микофенолат мофетил, имуносупресивно лекарство, използвано при трансплантации и при автоимунни заболявания, където е доказано, че е по-ефективно от азатиоприн /31/. Вече е тестван за болестта на Crohn, но е използван относително рядко за улцерозен колит. Има само едно кохортно проучване, сравняващо микофенолат мофетил 20 mg/kg/ден с азатиоприн за активен улцерозен колит. След 12 месеца 88% от пациентите са били в ремисия на това лекарство и 100% на азатиоприн /21/.
Съществува същият заместител на циклоспорин - такролимус (FK-506) - макролиден имуносупресор. Има положителен опит при лечение на възпалителни заболявания на червата. В лечението на улцерозен колит редица изследователи включват хепарин с ниска молекулно тегло, въпреки че резултатите от лечението са доста противоречиви /2,
14, 18/.
Полагат се много усилия за намиране на оптимална терапия за тежък рефрактерен колит. Това са антицитокинова стратегия и сорбционни методи. Използването на левкоцитофереза при тежък хормонално зависим улцерозен колит е много успешно. В сравнение с плацебо, ефектът е 80% срещу 33% /30/, докато степента на клинично подобрение нараства пропорционално на честотата на аферезата. Така при веднъж седмично ремисия се постига за 22,5 дни, а при 2-3 пъти седмично афереза за 7,5 дни /27/. Пегилиран интерферон-алфа в доза от 0,5 mcg/kg може също да се използва при лечението на улцерозен колит. Използване на седмични инжекции в продължение на 12 седмици. Клинична и ендоскопска ремисия се постига при 60% от болните /34/. Първите опити на човешки моноклонални антитела срещу CD3 лимфоцити /22/ и IL-2 рецепторни антагонисти /5/ изглеждат обещаващи. Доказано е, че блокирането на химерни моноклонални антитела срещу CD25 повишава чувствителността към глюкокортикоиди и следователно преодолява хормоналната резистентност.
По този начин арсеналът от лекарства, подходящи за употреба при лечение на улцерозен колит, непрекъснато нараства. Умелото използване на нетрадиционни техники може да повиши ефективността на основната терапия, но увлечението по тях в ущърб на доказани и включени в стандартите лекарства би било сериозна грешка, изпълнена с негативни последициза пациента. Познаването на стандартите е необходимо, тъй като улеснява лекаря при избора на лекарства и схемите им на приложение, гарантира безопасността и високото качество на медицинските грижи за тези пациенти.
Литература
1. Аябе Т., Имаи С., Ашида Т. и др. Бета експресията на глюкокортикоидния рецептор като нов предиктор за терапевтичната ефикасност на кортикостероидите при пациенти с улцерозен колит.// Гастроентерология.1998.114. А 924.
2. Блум С., Килерих С., Ласен М.Р. и др. Рандомизирано проучване на Tinzaperin, хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH) срещу плацебо при лечението на лек до умерено активен улцерозен колит.// Гастроентерология. 2003. 124.4. Доп. 1. С. 540.
3. Breuer R.I., Soergel K.H., Lashner B.A. и др. Ректално напояване с мастни киселини с къса верига за лявостранен улцерозен колит: рандомизирано, плацебо контролирано проучване.// Gut.1997.40.4. С. 485-491.
4. Casellas F., Vaquero E., Armengol J.R., Malagelada J.R. Практически 5-аминосалицилови супозитории за продължително лечение на неактивен дистален улцерозен колит.// Хепато-гастроентерология.- 1999. 46. 28. С. 2343-2346.
5. Creed T., Hearing S., Probert Ch. и др. Базиликсимаб (IL-2 рецепторен антагонист) като стероиден сенсибилизиращ агент при резистентен на стероиди улцерозен колит.// Гастроентерология.- 2003. 124. 4. Доп. 1. С. 65.
6. D'Albasio G., Pacini F., Camarri E. et al. Комбинирана терапия с 5# таблетки аминосалицилова киселина и клизми за поддържане на ремисия при улцерозен проктит: рандомизирано двойно-сляпо проучване.// Am. J. Gastroenterol.- 1997. 92. P. 1143-1147.
7. Консенсус на ECCO относно лечението на болестта на Crohn.// Gut.- 2006.- 55 (Suppl.1).
8. Farrel R.J., Murphy A., Long A. et al. Висока мултилекарствена резистентност (P-гликопротеин 170) експресия при пациенти с възпалително заболяване на червата, които не успяват с медицинска терапия.// Гастроентерология. 2000. 118. С. 279-288.
9. Фернандес-Банарес Ф., Хинохоса Дж., Санчес-Ломбрана Дж.Л. и др. Рандомизирано клинично изпитване на семена от Plantago ovata (диетични фибри) в сравнение с мезаламин за поддържане на ремисия при улцерозен колит.// Am. J. Gastroenterol. 1999. 94. P. 427-433.
10. Ханауер С.Б. Проучване за вариране на дозата на мезаламин (пентаза) клизми при лечението на остър улцерозен проктосигмоидит: Резултати от многоцентрово плацебо-контролирано проучване // Inflam. Чревна дис. 1998. 4. С.79-83.
11. Hanauer S.B., Meyers S., Sachar D.B. Фармакология на противовъзпалителните лекарства при възпалително заболяване на червата. В: Kirsner J.B., Shorter R.G., ed. Възпалително заболяване на червата. 4-то изд. Балтимор. Уилямс и Уилкинс.1995. С. 643-663.
12. Jarnerot G., Hertervig E., Friis Liby I. et al. Инфликсомаб като терапия при тежък до умерено тежък улцерозен колит: рандомизирано, плацебо-контролирано проучване // Гастроентерологично спасяване. 2005. 128. С. 1805-1811.
13. Kanauchi O., Mitsnyama K., Andoh A. et al. Благоприятно действие на пребиотиците, хранителните продукти от покълнал ечемик, в дългиятдългосрочно лечение на улцерозен колит: многоцентрово отворено контролно проучване // Гастроентерология. - 2003. 124. 4. Доп. 1. стр. 1749.
14. Korzenik J., Miner P., Stanton D. et al. Многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, Lacebo-контролирано проучване на Deligoparin (хепарин с ултра ниско молекулно тегло) за активен улцерозен колит// Гастроентерология.- 2003.- 124.- 4. Доп. 1. С. 539.
15. Kruis W., Schutz E., Fric P. et al. Двойно-сляпо сравнение на перорално лечение на Echerichia coli и месалазин за поддържане на ремисия на улцерозен колит.// Хранене. Pharmacol. Там. 1997. 15. С. 853-858.
16. Levine D.S., Fischer S.H., Christie G.L. и др. Интравенозна имуноглобулинова терапия за активен, екстензивен и медицински рефрактерен идиопатичен улцерозен колит и болест на Crohn.// Am. J. Gastroenterol. 1992. 87. С. 91-100.
17. Loeschke K., Ucberschaer B., Pietsch A. et al. N#3 мастни киселини забавят ранния рецидив при улцерозен колит.// Резюме. Книга A.G.A. 1996.A 781.
18. Марк А., Де Бивър, Антон А. и др. Рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на хепарин с ниско молекулно тегло при активен улцерозен колит.// Гастроентерология. 2003. 124. 4. Доп. 1. С. 543.
19. Маршал Дж.К., Ървайн Е.Дж. Ректална аминосалицилатна терапия за дистален улцерозен колит: мета-анализ.// Aliment. Pharmacol. Там. 1995. 9. 293-300.
20. Маршал Дж.К., Ървайн Е.Дж. Ректални кортикостероиди срещу. алтернативно лечение на улцерозен колит: мета-анализ.//Gut. 1997. 40. P. 775-781.
21. Orth T., Reters M., Schlaak J.F. и др. Микофенолат мофетил срещу азатиоприн при пациенти с хроничен активен улцерозен колит: 12-месечно пилотно проучване// Am. J. Gastroenterol. 2000. 95. P. 1201-1207.
22. Plevy S.E., Salzberg B.A., Regueiro M. et al. Хуманизирано анти-CD3 моноклонално антитяло, Visilizumab, за лечение на тежък стероид-рефрактерен улцерозен колит: Предварителни резултати от проучване фаза 1 // Gastroenterology.2003. 124. 4. Доп. 1. С. 62.
23. Rembacken B.J., Snelling A.M., Hawkey P.M. и др. Непатогенна Escherichia coli срещу месалазин за лечение на улцерозен колит: рандомизирано проучване // Lancet. 1999. 21. С. 635-639.
24. Rutgeerts P., Feagan B., Olson A. et al. Рандомизирано плацебо-контролирано изпитване на терапия с инфликсимаб за улцерозен колит: проучване Акт 1.// Гастроентерология. 2005. 128. A 689.
25. Safdi M., DeMicco M., Sninsky C. et al. Двойно сляпо сравнение на орално срещу ректален мезаламин срещу. комбинирана терапия при лечението на дистален улцерозен колит // Am. J. Gastroenterol. 1997. 92. P. 1867-1871.
26. Saibil F.G. Лидокаинови клизми за неподатлив дистален улцерозен колит: ефикасност и безопасност.// Гастроентерология.1998. 114. Pt 2. P. 4395.
27. Sakuraba A., Naganuma M., Hibi T., Ishii H. Интензивната терапия на гранулоцитна и моноцитна абсорбционна афереза предизвиква бърза ремисия при пациенти с улцерозен колит // Гастроентерология. 2003. 124. 4. Доп. 1. Т. 1379.
28. Sandborn Q., Tremaine W., Offord K. et al. Трансдермален никотин за лек до умерено активен улцерозен колит.// Ann. Стажант. Med. 1997. 126. С. 364-371.
29. Sandborn W., Rachmilewitz D., Hanauer S. et al. Индукция и поддържаща терапия с инфликсимаб за улцерозен колит: проучването Act 2 // Гастроентерология. 2005. 128 (доп.2). А 688.
30. Савада К., Кусугам К., Сузуки Й. и др. Многоцентрово рандомизирано двойно-сляпо контролирано проучване за терапия с улцерозен колит с левкоцитафереза // Гастроентерология. 2003. 124. 4. Доп. 1. С.542.
31. Skelly M.M., Curtis H., Jenkins D. et al. Токсичност на микофенолат мофетил (MMF) при пациенти с възпалително заболяване на червата (IBD) // Гастроентерология. 2000. 14. С. 171-176.
32. Съдърланд Л.Р., Мей Г.Р., Шафър Е.А. Преглед на сулфасалазин: мета-анализ на 5-миносалицилова киселина при лечението на улцерозен колит.// Ann. Стажант. Med. 1993. 118. С. 540-549.
33. Sutherland L., Roth D., Beck P. et al. Алтернатива на сулфасалазин: мета-анализ на 5-SA при лечението на улцерозен колит.// Възпаление. Чревна дис. 1997. 3. С. 665-678.
34. Tilg H., Vogelsang H., Ludwiczek O. et al. Рандомизирано плацебо-контролирано проучване на пегилиран интерферон алфа при активен улцерозен колит // Гастроентерология. 2003. 124. 4. Доп.1. С. 472.
35. Van Assche G., Noman M., Asnong K., Rutgeerts P. Използването на антагониста на рецептора на неврокинин-1, SR-140333B, Nolpitantium Besilate, при лек до умерен активен улцерозен колит // Гастроентерология. 2003. 124. 4. Доп. 1. T 1377.
36. Wright J.P., Winter T.A., Candy S., Marks I. Клизми със сукралфат и метилпреднизолон при активен улцерозен колит – проспективно, единично сляпо проучване // Dig. дис. Sci. 1999. 44. 9. P. 1899-1901.
Неспецифичният улцерозен колит (UC) е заболяване на дебелото черво, което има само хронична форма. Характеризира се с тежък рецидивиращ курс и ерозивни и язвени лезии на лигавицата. UC е възпалителен по природа, но възпалението никога не се разпространява към съседни органи или тънките черва.
Ако човек има неспецифичен улцерозен колит, нито един лекар не може да му каже дали може да се излекува завинаги.
В съвременната медицина няма лечение за това заболяване, но се разработва експериментално лечение, с което е възможно да се прехвърли хроничният процес в доживотна ремисия.
Заболяването е по-разпространено в развитите европейски страни и САЩ - средно 10 човекана 10 000 души население. Страни, в които UC е по-често:
- Англия;
- Белгия;
- Дания;
- Чехия;
- Словакия.
Няма конкретна възрастова граница за поява на UC. Може да засегне всички възрастови групи, но възрастните хора са изложени на минимален риск. Според статистиката еврейската нация е по-податлива на UC. Също отбелязано наследствено предразположение към заболяването: в семейства, където родителите страдат от UC, рискът от развитие на заболяването при деца се увеличава с повече от 15%.
При установяване на язвен колит продължителността на живота на пациентите се скъсява средно с 10 години.
Не е открита надеждна причина за UC. Има няколко теории за появата на това заболяване:
- Влияние на факторите на околната среда. Излагане на вдишани химически изпарения ( тютюнев дим, изгорели газове) лигавицата на дебелото черво се разрушава.
- Прием на лекарства. Честата употреба на антибиотици причинява дисбиоза в червата, включително дебелото черво, което води до намаляване на защитните свойства на лигавицата и появата на ерозивни лезии.
- Микроорганизми. Има теория, че UC е инфекциозно заболяване и може да бъде причинено от бактерии или вируси.
- Теория на оралните контрацептиви. Обяснява появата на UC при жени, които употребяват хормонални средствапредпазване от бременност. Естрогените в контрацептивите могат да причинят образуването на микротромби в съдовете на дебелото черво.
- Автоимунен произход на заболяването. Учените смятат, че UC е автоимунно заболяване, при което имунната система се бори срещу клетките на дебелото черво, сякаш са чужди.
Според историята на случаите на улцерозен колит има връзка с наследствени фактори. Повече от 15% от пациентите с UC също са имали случаи на това заболяване в семейството си.
Класификация
Неспецифичен улцерозен колит - ICD код 10 K51. Също така, според ICD 10, UC се класифицира, както следва:
- K51.0 – Улцерозен ентероколит;
- K51.1 - Улцерозен илеоколит (засяга всички части на дебелото черво);
- K51.2 - Улцерозен проктит (увреждане на ректума и дебелото черво);
- K51.3 - Улцерозен ректосигмоидит (увреждане на ректума и сигмоидното дебело черво);
- K51.9 - Язвен колит, неуточнен.
В допълнение към ICD 10 има класификация на UC в зависимост от местоположението:
- Обща сума;
- Левичар;
- Общо, което се комбинира с увреждане на дисталния илеум.
Симптоми
При човек, страдащ от улцерозен колит, симптомите показват преди всичко нарушение във функционирането на ректума. Актът на дефекация и естеството на движенията на червата се променят:
- Често желание за дефекация, броят на посещенията в тоалетната може да достигне 20 или повече пъти на ден;
- Изпражненията имат кашава консистенция;
- В изпражненията се появяват патологични примеси - кръв, слуз, гной;
- Има фалшиви позиви за дефекация.
В допълнение към нарушенията на дефекацията се отбелязва промяна в общото състояние. Появяват се слабост и умора, в някои случаи телесната температура се повишава до 39 0 C. Поради постоянни желания човек не може да се концентрира върху работата, вниманието се губи и ефективността намалява. Поради загубата на големи количества течност с изпражненията настъпва дехидратация. Кожата на човек става бледа, сънят е нарушен и апетитът изчезва. Сексуалната функция намалява, либидото изчезва. Телесното тегло е значително намалено.
Водно-електролитният баланс е нарушен, което води до нарушаване на функционирането на всички органи и системи:
- Електролитните нарушения водят до промени в сърдечната функция. Пациентът усеща сърцебиене, сърдечната дейност става аритмична и се забелязва недостиг на въздух.
- Функционирането на отделителната система и бъбреците е нарушено. Поради загубата на течност филтрационният капацитет на бъбреците е намален, което може да доведе до бъбречна недостатъчност. Съществува и риск от камъни в бъбреците.
- Нарушаване на костно-ставната система. Подвижността на ставите намалява поради намаляване на количеството електролити и се появява патологична чупливост на костите.
Диагностика
Диагностиката на UC започва с изясняване на оплакванията на пациента. Тъй като оплакванията са типични, след общуване с пациента е лесно да се диагностицира предварителна диагноза. Извършва се обективен преглед, за да се определи:
- Суха кожа, намалена еластичност;
- Болка в долната част на корема;
- Малки ставни деформации;
- Нарушена сърдечна функция и ускорен, неравномерен пулс.
По-нататък те назначават допълнителни методиизследвания. Общият кръвен тест разкрива анемия, левкоцитоза, смяна левкоцитна формуланаляво. При анализ на урината - увеличаване на нейната плътност, наличие на соли, цилиндри. В напредналите форми се появяват белтък и захар в урината. IN биохимичен анализналичие на кръв С-реактивен протеини циркулиращи имунни комплекси, което показва автоимунен компонент на заболяването.
Инструменталните методи включват сигмоидоскопия, по време на която се взема част от чревната тъкан за биопсия. Има удебеляване на чревните гънки, тяхната гладкост и подуване на лигавицата. Характерен симптом е наличието на язви и ерозии, които проникват плитко в дебелината на червата и в редки случаи достигат мускулния слой. Микроскопското изследване разкрива кръвоизливи и промени в структурата на капилярите, намаляване на броя на бокалните клетки.
При наличие на подходящи симптоми се предписват консултации със съответните специалисти, ЕКГ и рентгенови лъчи.
Консервативно лечение
Преди да започнете лечението, не забравяйте да предпишете диета за неспецифичен улцерозен колит на червата. Характеристики на диетата:
- Храната трябва да е течна или мека, всички твърди храни трябва да бъдат натрошени или настъргани;
- Температурата на храната трябва да бъде не по-ниска от 15 и не по-висока от 65 градуса;
- Разрешено е да пиете чай, но не горещ;
- Разрешени са само нискомаслени бульони, вчерашен хляб;
- Пикантни, пържени или солени храни са противопоказани.
Храненето при UC трябва да бъде балансирано и богато на витамини, храната трябва да се приема 5-6 пъти на ден на малки порции. Ако има значително увреждане на червата, пациентът се прехвърля на парентерално хранене.
В допълнение към диетата, при улцерозен неспецифичен колит се предписва подходящ режим. На пациентите е забранена физическа активност, необходимо е да се редуват работа и почивка, да се спи достатъчно.
Основните направления в лечението на наркотици са борбата с възпалителните промени и заздравяването на съществуващите ерозии. Лекарствата, които имат този ефект, са производни на 5-аминосалициловата киселина:
- сулфасалазин;
- Месалазин.
Те могат да се използват под формата на таблетки или микроклизми. Курсът на лечение е през целия живот. В допълнение към тези лекарства се предписват в комбинация глюкокортикостероиди (дексаметазон или преднизолон). Те се прилагат интравенозно и се използват само при рецидив на заболяването.
Използва се и лекарството ведолизумаб. Това е антитяло. Лекарството е ново, така че не се използва широко. Въпреки това са проведени проучвания, които показват, че лекарството причинява дългосрочна ремисия при повечето пациенти.
Страничен ефект на лекарството срещу улцерозен колит е забавяне на движението на сперматозоидите. Следователно мъжете с улцерозен колит изпитват безплодие, но то е обратимо. Ако лекарствата бъдат прекратени, полова функциясе възстановява.
Традиционни методи на лечение
Ако се диагностицира неспецифичен улцерозен колит, лечението с народни средства също може да доведе до ремисия на заболяването, но само в комбинация с лечение с лекарства. Има начини за вътрешна употребаили директно инжектирани в ректума. За UC се препоръчва да изберете народни средства заедно с Вашия лекар.
Билки, които помагат в борбата с UC:
- Жълт кантарион. Запарва се 1,5 часа в съотношение 2 супени лъжици на 0,5 литра вода. Трябва да пиете половин чаша 3 пъти на ден преди хранене.
- лайка. Има омекотяващ и лечебен ефект. Вари се по същия начин като жълтия кантарион и след запарването се добавя мед. Приемайте 3-4 пъти на ден.
- Билкови чревни препарати. Продава се в аптеките. 2 супени лъжици се запарват в 0,5 литра вряла вода и се настояват за 2 часа. Трябва да пиете 4 пъти на ден половин час преди хранене.
Освен билки, можете да приемате прополисова тинктура вътрешно. Има лечебен и антибактериален ефект, а също така облекчава възпалението. Тинктурата се продава в аптеките и се добавя към чай или чиста вода по 10 капки. Трябва да се приема 3 пъти на ден преди хранене.
Маслото от морски зърнастец се използва за микроклизма, тъй като има лечебен ефект. Препоръчително е да се прилага преди лягане и след това да се заспи. Курсът на лечение е 30 клизми.
Експериментално лечение
В съвременната медицина е разработен експериментален метод за лечение на улцерозен колит. Тази техника се нарича трансплантация на изпражнения. Същността му се състои в трансплантацията на нормална микрофлора от донора на реципиента. Тъй като UC е заболяване, при което се нарушава балансът на микроорганизмите в дебелото черво, трансплантацията на нормална микрофлора помага за заздравяване на промените в чревната стена и премахване на симптомите. Тъй като методът е експериментален, той се използва доста рядко и не във всички болници. Въпреки факта, че методът не изисква прием на допълнителни лекарства, диетата за UC трябва да се поддържа.
Донор може да стане всяко лице, което отговаря на следните изисквания:
- Донорът не може да бъде член на семейството или човек, който се храни с пациента;
- Не трябва да има стомашно-чревни заболявания;
- Наличие на остра инфекциозен процесв тялото, HIV инфекция, вирусен хепатите строго противопоказание за донорство;
- Строго от 18-годишна възраст.
След събиране на изпражненията от донора, те се смесват с вода и се въвеждат в лумена на дебелото черво до максимална дълбочина чрез колоноскоп.
Благодарение на този метод са известни истории за възстановяване на пациенти с улцерозен колит. Въпреки че трансплантацията на изпражнения не излекува напълно болестта, е възможна доживотна ремисия, която се сравнява с възстановяване. Според изследвания този метод може да възстанови 90% от микрофлората на засегнатото черво.
Ако човек има неспецифичен улцерозен колит, лечението с трансплантация на изпражнения у дома е строго противопоказано.
Лечението на улцерозен колит с народни средства дава добър резултат, най-ефективният от тях може да бъде предложен от лекар след преглед и потвърждаване на диагнозата. Защо възниква улцерозният колит и как се проявява? Какви методи за лечение на болестта съществуват, какви билки са подходящи за лечение и как да ги използвате правилно?
Лекарите все още не са успели да установят точните причини, които водят до развитието на улцерозен колит на червата. Но можем да идентифицираме някои области, които могат да го провокират.
Те включват:- заболявания на стомашно-чревния тракт;
- наследствено предразположение;
- въздействие заобикаляща среда(замърсен въздух, вода и др.);
- инфекциозни заболявания;
- смущения във функционирането на имунната система;
- психологически фактори.
Язвеният колит на червата има постепенно развитие. В началния етап се засяга ректума. След това патологията се разпространява в дебелото черво. Накрая се появяват язви по лигавиците. Отбелязва се, че какво по-спокоен човек, толкова по-малък е рискът от развитие на това заболяване. Смята се, че нервността и постоянният стрес провокират развитието му. Следователно, лечението на неспецифичен улцерозен колит трябва да се извършва на фона на възстановяване на психо-емоционалната стабилност на пациента.
Има 3 етапа на чревния колит:- Остър или начален стадий, при който пациентът развива първите симптоми на улцерозен колит (неспецифичен улцерозен колит).
- Хронична.
- Повтарящи се, свързани с периоди на обостряне на патологията.
Заболяването може да се прояви в различни форми, които зависят от тежестта на патологията:
- лека, която се характеризира с увеличаване на честотата на изпражненията (при която кръвните ивици са ясно видими) по-малко от 5 пъти през деня;
- средно - честотата на редките изпражнения е в рамките на 5-8 пъти през деня;
- тежка - свързана със значително увеличаване на редките изпражнения (с примеси не само на кръв, но и на гной), които се появяват най-малко 8 пъти през деня.
Лечението на улцерозен колит трябва да бъде насочено към възстановяване на чревната лигавица, увредена в резултат на UC. В случай на UC, използването на лечебни билки, които имат обгръщащ ефект и могат да облекчат възпалението и да лекуват язви.
Лекарствените лечения за улцерозен колит може да не са ефективни. В този случай много от лекуващите лекари често предлагат на пациентите да приемат традиционна медицина. За тази цел се използват билкови отварии инфузии, които помагат да се стартира процесът на възстановяване на увредените лигавици.
Лечението с народни средства също помага за попълване на течността, загубата на която е характерна за заболяването. Какви билки могат да се използват?
- Сушени боровинки. Отварите от него предотвратяват процесите на гниене в червата и служат като превантивна мярка за появата на рак.
- Отварите от малинови или ягодови листа имат положителен ефект върху черния дроб.
- Отварата от лайка има противовъзпалително и антимикробно действие и може да премахне спазмите.
- Отварата от коприва подобрява съсирването на кръвта, което помага за предотвратяване на кървене. Това лекарство има противовъзпалителен ефект и помага за освобождаването на червата от гной.
- Отвари и тинктури от мента възстановяват психо-емоционалното състояние на пациента, облекчават спазмите и ефективно се борят с патогени.
- Белият равнец се използва за борба с диарията и лекува язви по стените на червата, лечение, което включва използването на отвара на базата на растението.
- Тревата може да премахне болката, да облекчи възпалението и да възстанови увредените лигавици.
- За да премахнете диарията и да облекчите възпалението на чревната лигавица, използвайте инфузия на тинтява.
- Инфузиите от изсушена кора от нар премахват диарията и облекчават възпалението.
- Целандинът помага при лечението на болестта на всеки етап от нейното развитие. Растението има антимикробно, противовъзпалително и ранозаздравяващо действие. Освен това отварите от него облекчават безпокойството и нервно напрежение. Трябва да започнете да приемате това лекарство с малки дози, като постепенно ги увеличавате.
- Инфузията на пелин помага да се отървете от вредните микроорганизми.
- Жълтият кантарион се използва за стимулиране на двигателните умения, облекчаване на възпалението и изхвърляне на гной.
- Knotweed е спазмолитик. В допълнение, отварите от него облекчават възпалението и лекуват язви.
- Елша дава добър стягащ ефект. Отварите от него помагат при кървене.
За да даде най-добри резултати лечението с билки, се препоръчва обогатяване на отварата или запарката с глицерин.
Използването на микроклизма е друг метод, който осигурява лечение на улцерозен колит с народни средства.
Те могат да бъдат направени:- с масло от морски зърнастец;
- с масло от шипка;
- с инфузия на жълтурчета.
Преди да започнете лечение на UC с помощта на микроклизми, е необходимо да почистите червата. За да направите това, можете да използвате преварена охладена вода, отвари от лайка или невен.
Следните методи помагат за излекуване на UC:- Пациентите с диагноза улцерозен колит се съветват да пият прясно изцедени сокове всеки ден. Добър ефект дават комбинации от спанак и моркови (съставките се вземат в съотношение 2:5) и краставица, моркови и цвекло (необходимото съотношение на зеленчуците е 3:10:3).
- Едно от лекарствата, които често се използват от пациентите, е прополисовата тинктура, смесена с мляко. За 250 ml топло мляко трябва да вземете 30 капки тинктура. Лекарството се приема три пъти на ден 1 час преди хранене.
- При язвен колит можете да използвате бяла глина, от която се приготвя разтвор за пиене. На 100 мл топла водатрябва да вземете 1 чаена лъжичка глина. Всичко се разбърква добре и се пие преди хранене.
- Суровите необелени картофи се настъргват на ситно ренде и се смесват с пресен кефир. За 1 чаша кефир - 1 среден картоф. Лекарството се приема сутрин на празен стомах 3 часа преди хранене.
Народните средства са доказали ефективността си при лечение на улцерозен колит. Но преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да избегнете усложнения и странични ефекти.