Изявен ПМС. Синдроми
Предменструалният синдром е комплекс от симптоми, който се характеризира с невропсихични, метаболитно-ендокринни и вегетативно-съдови нарушения, които се появяват във втората фаза. менструален цикъл(около 3-10 дни) и спирайте или в началото на менструацията, или веднага след нейното приключване.
Други имена за предменструален синдром (PMS) са предменструално заболяване, синдром на предменструално напрежение или циклично заболяване.
По правило ПМС се диагностицира при жени след 30-годишна възраст (среща се при 50% от нежния пол), докато в млада възраст е познат само на всяка пета жена.
Видове
В зависимост от преобладаването на определени прояви се разграничават 6 форми на предменструално заболяване:
- невропсихиатрични;
- едематозни;
- цефалгичен;
- нетипичен;
- криза;
- смесен.
Въз основа на броя на проявите, тяхната продължителност и интензивност, има 2 форми на ПМС:
- светлина. 3-4 признака се появяват 3-10 дни преди менструация, като най-изразените от тях са 1-2;
- тежък. 3-14 дни преди менструация се появяват 5-12 признака, като 2-5 от тях или всичките 12 са максимално изразени.
Но въпреки броя на симптомите и тяхната продължителност, в случай на намалена работоспособност, те говорят за тежко протичане на ПМС.
Етапи на ПМС:
- компенсиран. Симптомите се появяват в навечерието на менструацията и изчезват с началото им, докато симптомите не се засилват с годините;
- субкомпенсиран. Има прогресия на симптомите (техният брой, продължителност и интензивност се увеличават);
- декомпенсиран. Наблюдава се тежко протичане на ПМС, с течение на времето продължителността на „светлите“ интервали намалява.
Причини за предменструален синдром
Понастоящем причините и механизмът на развитие на ПМС не са добре разбрани.
Има няколко теории за обяснение на развитието на този синдром, въпреки че никой от тях не обхваща цялата патогенеза на възникването му. И ако по-рано се смяташе, че цикличното състояние е типично за жени с ановулаторен цикъл, сега е надеждно известно, че пациентите с редовна овулация също страдат от предменструално заболяване.
Решаваща роля за появата на ПМС играе не съдържанието на полови хормони (това може да е нормално), а колебанията в нивата им през целия цикъл, на които реагират областите на мозъка, отговорни за емоционалното състояние и поведение.
Хормонална теория
Тази теория обяснява ПМС с нарушение на пропорцията на гестагени и естрогени в полза на последните. Под въздействието на естрогените натрият и течността се задържат в тялото (оток), освен това провокират синтеза на алдостерон (задържане на течности). Естрогенните хормони се натрупват в мозъка, което причинява невропсихиатрични симптоми; излишъкът им намалява съдържанието на калий и глюкоза и допринася за появата на сърдечни болки, умора и липса на физическа активност.
Повишен пролактин
Теория на интоксикацията с вода
Обяснява ПМС като нарушение на водно-солевия метаболизъм.
Сред другите версии, които разглеждат причините за ПМС, може да се отбележи теорията за психосоматичните разстройства ( соматични разстройстваводят до възникване на психични реакции), теорията за хиповитаминозата (липса на витамин В6) и минерали (магнезий, цинк и калций) и др.
Предразполагащите фактори за ПМС включват:
- генетично предразположение;
- психични разстройства в юношеска възраст и следродилен период;
- инфекциозни заболявания;
- лошо хранене;
- стрес;
- честа промяна на климата;
- емоционална и умствена лабилност;
- хронични заболявания (хипертония, сърдечни заболявания, патология на щитовидната жлеза);
- консумация на алкохол;
- раждане и аборт.
Симптоми
Както вече споменахме, признаците на ПМС се появяват 2-10 дни преди менструацията и зависят от клиничната форма на патологията, т.е. от преобладаването на определени симптоми.
Невропсихична форма
Характеризира се с емоционална нестабилност:
- сълзливост;
- немотивирана агресияили меланхолия, достигаща точката на депресия;
- нарушение на съня;
- раздразнителност;
- слабост и бърза уморяемост;
- периоди на страх;
- отслабване на либидото;
- мисли за самоубийство;
- забравяне;
- повишено обоняние;
- слухови халюцинации;
- и други.
Освен това има и други признаци: изтръпване на ръцете, главоболие, намален апетит, подуване на корема.
Форма на оток
IN в такъв случайпреобладават:
- подуване на лицето и крайниците;
- болезненост и подуване на млечните жлези;
- изпотяване;
- жажда;
- наддаване на тегло (и поради скрит оток);
- главоболие и болки в ставите;
- отрицателна диуреза;
- слабост.
Цефалгична форма
Тази форма се характеризира с преобладаване на вегетативно-съдови и неврологични симптоми. Характеристика:
- главоболие от мигренозен тип;
- гадене и повръщане;
- диария (признак на повишени простагландини);
- сърцебиене, сърдечна болка;
- световъртеж;
- непоносимост към миризми;
- агресивност.
Кризисна форма
Протича според типа симпатоадренални кризи или „психични атаки“, които се различават:
- повишено кръвно налягане;
- повишен сърдечен ритъм;
- болка в сърцето, въпреки че ЕКГ промениотсъстващ;
- внезапни пристъпи на страх.
Атипична форма
Проявява се като хипертермичен (с повишаване на температурата до 38 градуса), хиперсомничен (характеризиращ се със сънливост през деня), алергичен (появата на алергични реакции, без да се изключва оток на Квинке), улцеративен (гингивит и стоматит) и иридоцикличен (възпаление на ириса). и цилиарното тяло) форми.
Смесена форма
Отличава се с комбинация от няколко описани форми на ПМС.
Диагностика на предменструален синдром
- психични патологии (шизофрения, ендогенна депресия и други);
- хронични бъбречни заболявания;
- мозъчни образувания;
- възпаление на мембраните гръбначен мозък;
- артериална хипертония;
- патология на щитовидната жлеза.
При всички тези заболявания пациентът се оплаква независимо от фазата на менструалния цикъл, докато при ПМС симптомите се появяват в навечерието на менструацията.
Освен това, разбира се, проявите на ПМС са в много отношения подобни на признаците на бременност в ранните етапи. В този случай е лесно да се разрешат съмненията чрез самостоятелно провеждане на домашен тест за бременност или даряване на кръв за hCG.
Диагнозата на синдрома на предменструалното напрежение има някои трудности: не всички жени се обръщат към гинеколог с оплакванията си, повечето се лекуват от невролог или терапевт.
При назначаване лекарят трябва внимателно да събере анамнеза и да проучи оплакванията и по време на разговора да установи връзката на изброените симптоми с края на втората фаза на цикъла и да потвърди тяхната цикличност. Също толкова важно е да се уверите, че пациентът няма психично заболяване.
След това жената е помолена да отбележи признаците, които има от следния списък:
- емоционална нестабилност (плач без причина, внезапни промени в настроението, раздразнителност);
- склонност към агресия или депресия;
- чувство на тревожност, страх от смъртта, напрежение;
- лошо настроение, безнадеждност, меланхолия;
- загуба на интерес към обичайния си начин на живот;
- повишена умора, слабост;
- невъзможност за концентрация;
- повишен или намален апетит, булимия;
- нарушение на съня;
- усещане за подуване, нежност на млечните жлези, както и подуване, главоболие, патологично наддаване на тегло, болка в мускулите или ставите.
Диагнозата „ПМС” се установява, ако специалистът установи наличието на пет признака у пациента, със задължителното наличие на един от първите четири изброени.
Във втората фаза на цикъла е необходим кръвен тест за пролактин, естрадиол и прогестерон, въз основа на получените резултати се определя очакваната форма на ПМС. По този начин едематозната форма се характеризира с намаляване на нивото на прогестерона. А невропсихичните, цефалгичните и кризисните форми се характеризират с повишен пролактин.
Допълнителните изследвания варират в зависимост от формата на ПМС.
Невропсихиатрични
- преглед от невролог и психиатър;
- радиография на черепа;
- електроенцефалография (откриване на функционални нарушения в лимбичните структури на мозъка).
оток
Показани:
- доставка на БАК;
- екскреторно изследване бъбречна функцияи измерване на диурезата (отделената течност е с 500-600 ml по-малко от консумираната);
- мамография и ехография на млечни жлези в първата фаза на цикъла с цел разграничаване на мастопатията от мастодиния (болка в млечните жлези).
Кризовая
Задължително:
- Ултразвук на надбъбречните жлези (за изключване на тумор);
- изследване за катехоламини (кръв и урина);
- преглед от офталмолог (очни дъна и зрителни полета);
- рентгенова снимка на черепа (признаци на повишено вътречерепно налягане);
- MRI на мозъка (изключете тумор).
Също така е необходимо да се консултирате с терапевт и да водите дневник на кръвното налягане (за да изключите хипертонията).
Цефалгични
Държани:
- електроенцефалография, която разкрива дифузни промениелектрическа активност на мозъка (вид десинхронизация на кортикалните ритми);
- компютърна томография на мозъка;
- преглед от офталмолог (очни дъна);
- Рентгенова снимка на черепа и цервикална областгръбначен стълб.
А при всички форми на ПМС са необходими консултации с психотерапевт, ендокринолог и невролог.
Лечение на предменструален синдром
Терапията на ПМС започва с обясняване на състоянието на пациента, нормализиране на режима на работа, почивка и сън (поне 8 часа на ден), премахване на стресови ситуации и, разбира се, предписване на диета.
Жените със синдром на предменструално напрежение трябва да се придържат, особено във втората фаза на цикъла, към следната диета:
- Горещи и пикантни ястия са изключени:
- солта е ограничена;
- налага се забрана за консумация на силно кафе, чай и шоколад;
- намалява консумацията на мазнини, а при някои видове ПМС се намаляват животинските протеини.
Основният акцент в диетата е върху консумацията на сложни въглехидрати: пълнозърнести зърнени култури, зеленчуци и плодове, картофи.
В случай на абсолютна или относителна хиперестрогения, във втората фаза на цикъла се предписват гестагени (Norkolut, Duphaston, Utrozhestan).
При невропсихични признаци на ПМС се препоръчва 2-3 дни преди менструация да се приемат седативни и леки транквиланти (Грандаксин, Рудотел, феназепам, сибазон), както и антидепресанти (флуоксетин, амитриптилин). MagneB6 има добро успокояващо, нормализиращо съня и релаксиращо действие. Билковите чайове, като "Ескулап" (денем) и "Хипнос" (нощ), също имат седативен ефект.
За да се подобри мозъчно кръвообращение(цефалгична форма) се препоръчват ноотропил, пирацетам, аминолон.
При отоци се предписват диуретици (спиронолактон) и диуретични чайове.
Антихистамините (терален, супрастин, диазолин) са показани за атипични (алергични) и едематозни форми на ПМС.
Цефалгичните и кризисни форми на ПМС изискват прием на бромокриптин във втората фаза на цикъла: това лекарство намалява нивата на пролактин. Мастодинон бързо облекчава болката и напрежението в млечните жлези, а Ременс нормализира нивото на хормоните в организма.
При хиперпростагландинемия са показани нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, индометацин, диклофенак), които потискат производството на простагландини.
И, разбира се, незаменими лекарства за PMS са комбинирани орални контрацептиви от монофазната група (Jess, Logest, Janine), които потискат производството на собствени хормони, като по този начин изравняват проявите на патологичния симптомен комплекс.
Средният курс на лечение на синдрома на предменструалното напрежение е 3-6 месеца.
Последици и прогноза
ПМС, за който жената не е лекувана, заплашва тежък ход на менопаузалния синдром в бъдеще. Прогнозата за предменструално заболяване е благоприятна.
Предменструалният синдром (ПМС) включва комплекс от соматични и психо-емоционални симптоми, които циклично се повтарят по време на предменструалния период. Обикновено терминът "предменструален синдром" се използва за описание на предменструални физически и емоционални симптоми, които са достатъчно тежки, за да пречат на ежедневните дейности на жената. Разпространението на ПМС в популацията до голяма степен зависи от това колко стриктно са определени тези симптоми. По правило регистрираната честота на ПМС е много по-малка от честотата на предменструалните симптоми. Тежки форми на ПМС се наблюдават при 3-8% от жените в репродуктивна възраст. В поне 20% от случаите тежестта ПМС симптомие такава, че изисква назначаването на лекарствена терапия.
Въпреки факта, че в продължение на няколко десетилетия изследователите, изучаващи ПМС, са постигнали известен успех в разбирането на механизмите на развитие на заболяването, установяването на диагностични критерии и разработването на патогенетично базирани методи на лечение, тези проблеми все още са далеч от пълното разрешаване.
Най-често появата на предменструални симптоми се свързва с промени в съдържанието на полови стероидни хормони в кръвта по време на менструалния цикъл. В момента е широко разпространено мнението, че пациентите с ПМС нямат абсолютен дефицит или излишък на естроген и прогестерон, а нарушение на съотношението им. Изследователите обясняват симптомите на ПМС, свързани със задържането на течности в тялото, с промени във функционирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, както и относително увеличениесъдържанието на пролактин в кръвта, което допринася за натрий-задържащия ефект на алдостерона и антидиуретичния ефект на вазопресина. Друго биологично активни веществаСеротонинът участва в патогенезата на ПМС. Намаляването на серотонин-зависимото предаване на нервните импулси в мозъка води до появата на емоционални и поведенчески симптоми, характерни за на това заболяване. В допълнение, половите стероидни хормони, предимно естрогени, влияят върху метаболизма на този моноамин, нарушавайки биосинтезата му и увеличавайки скоростта на разпадането му в синаптичната цепнатина. Простагландините също играят известна роля в развитието на предменструални симптоми. Смята се, че повишеното им съдържание в телесните тъкани може да доведе до задържане на течности и повишени болкови импулси. В централната нервна система тези вещества, заедно със серотонина, са невротрансмитери. По този начин, излишъкът от простагландини може да бъде причина за симптоми на ПМС, като напр главоболие, масталгия, подуване, промени в настроението.
Клинични прояви на ПМС
Всички клинични прояви на ПМС могат да бъдат разделени на три основни групи: нарушения емоционална сфера, соматични разстройства и симптоми, свързани с промени в общото благосъстояние.
В зависимост от преобладаването на определени клинични проявленияПМС има четири форми:
- невропсихични - раздразнителност, тревожност, агресивност, депресия;
- едематозни - подуване, масталгия, набъбване на млечните жлези, подуване на корема, наддаване на тегло;
- цефалгично - главоболие от мигренозен тип;
- криза - атаки, подобни на симпатоадреналните кризи, които се появяват преди менструация.
Най-тежките прояви на невропсихичната форма с преобладаващи емоционални и поведенчески симптоми се идентифицират като отделен вариант на протичане на PMS - предменструално дисфорично разстройство (PMDD). PMDD се наблюдава при приблизително 3-8% от жените в репродуктивна възраст под формата на оплаквания от раздразнителност, чувство на вътрешно напрежение, дисфория и психо-емоционална лабилност. Тези прояви оказват значително влияние върху начина на живот на жената и отношенията й с хората около нея. При липса на адекватна терапия жизнената активност на пациентите както у дома, така и на работното място е значително нарушена, което води до значително намаляване на качеството на живот и срив на професионалната им кариера.
Проявите на ПМС са индивидуални и се различават при отделните пациенти, като тежестта и времето на поява на всяка от тях може да варира от цикъл до цикъл, въпреки факта, че всеки пациент изпитва подобни симптоми всеки месец. Най-честите психо-емоционални прояви на ПМС са повишена умора, раздразнителност, тревожност, чувство на вътрешно напрежение, резки променинастроения. ДА СЕ соматични симптомивключват подуване, наддаване на тегло, подуване и чувствителност на млечните жлези, акне, нарушения на съня (сънливост или безсъние), промени в апетита (повишен апетит или промени във вкусовите предпочитания).
Повишена умора е най-честият симптом на ПМС. Умората може да бъде толкова силна, че жените изпитват трудности при извършване на ежедневната работа още сутрин. В същото време вечер се появяват нарушения на съня.
Нарушена концентрация. Много жени с ПМС изпитват затруднения в дейности, изискващи концентрация – математически и финансови изчисления, вземане на решения. Възможни нарушения на паметта.
депресия Тъгата или необоснованата сълзливост са често срещани симптоми на ПМС. Тъгата може да бъде толкова силна, че дори и най-малките трудности в живота да изглеждат непреодолими.
Хранителни предпочитания. Някои жени със сигурност изпитват повишено желание хранителни продукти, като сол или захар. Други отбелязват общо повишаване на апетита.
Напълване на гърдите. Повечето жени съобщават за усещане за подуване или повишена чувствителност, болезненост на млечните жлези или само на зърната и ареолите.
Подуване на предната коремна стена, горна и долните крайници. Някои жени с ПМС изпитват наддаване на тегло преди менструацията. При други се получава локална задръжка на течности, най-често в предната коремна стена и крайниците.
Диагностика на ПМС
Диагнозата ПМС е диагноза на изключване, т.е. в процеса на диагностично търсене задачата на клинициста е да изключи соматични и психични заболявания, които могат да се влошат преди менструация. Важни са внимателно събраната история на живота и медицинската история, както и пълен общ соматичен и гинекологичен преглед. Възрастта не е от значение, което означава, че всяка жена между менархе и менопаузата може да изпита симптоми на ПМС. Най-често заболяването се проявява на възраст 25-30 години.
Проспективната ежедневна оценка на предменструалните симптоми е съществен елемент от диагностичното търсене. За целта се използват както менструални календари на симптомите, така и визуални аналогови скали (ВАС), които позволяват на анкетираните да определят не само наличието на конкретна проява на ПМС, но и нейната тежест и продължителност спрямо менструалния цикъл.
Менструалният календар на симптомите е таблица, в която по абсцисната ос са посочени дните от менструалния цикъл, а по ординатната ос са посочени най-честите симптоми на ПМС. Пациентката попълва графите ежедневно за два или три последователни менструални цикъла с помощта на символи: 0 - липса на симптоми, 1 - лека тежест на симптомите, 2 - умерена тежест на симптомите, 3 - висока степентежестта на симптома. Това установява връзка между появата и изчезването на симптомите и фазата на менструалния цикъл.
VAS е лесен за използване, удобен както за пациента, така и за клинициста, надежден и надежден метод за получаване на информация за симптомите на ПМС при конкретен пациент. Това е сегмент с дължина 10 см, в началото на който има точка "пълна липса на симптоми", в края - "симптомът е максимално изразен". Пациентът поставя знак на тази скала на мястото, където според нея се намира тежестта на заболяването в този конкретен момент.
За потвърждаване на диагнозата е необходимо да има поне 50% увеличение на тежестта на даден симптом до края на лутеалната фаза на менструалния цикъл. Този показателсе изчислява по следната формула:
(L - F/L) x 100,
където F е тежестта на симптома във фоликуларната фаза на менструалния цикъл, L е тежестта на симптома в лутеалната фаза на менструалния цикъл.
Препоръчително е да се оцени психо-емоционалното състояние на пациентите и в двете фази на менструалния цикъл. Хормоналното изследване (определяне на нивото на естрадиол, прогестерон и пролактин в кръвта на 20-23 дни от менструалния цикъл) ви позволява да оцените функцията на жълтото тяло и да изключите хиперпролактинемията. Ехографиятазовите органи е необходимо да се изясни естеството на менструалния цикъл (при ПМС той обикновено е овулационен) и да се изключат съпътстващи гинекологична патология. Ултразвуковото изследване на млечните жлези се извършва преди и след менструация за диференциална диагноза с фиброаденоматоза на млечните жлези. Консултацията с психиатър може да изключи психично заболяване, което може да се крие под прикритието на ПМС. При тежки главоболия, замаяност, шум в ушите и зрителни увреждания са показани ЯМР на мозъка и оценка на състоянието на фундуса и зрителните полета. При кризисна форма, която протича с повишаване на кръвното налягане (BP), е необходима диференциална диагноза с феохромоцитом (определяне на катехоламини в пост-атакова урина, ЯМР на надбъбречните жлези).
При едематозна форма на ПМС, придружена от подуване и чувствителност на млечните жлези, диференциалната диагноза се извършва с бъбречна патология, с антидиабет безвкусен, причинен от хиперсекреция на вазопресин, и с епизодична хиперпролактинемия, възникваща в лутеалната фаза на цикъла ( общ анализурина, дневна диуреза, тест на Зимницки, електролити и пролактин в кръвта). Когато се открие хиперпролактинемия, определянето на трийодтиронин, тироксин и тироид-стимулиращ хормон (TSH) в кръвния серум ни позволява да изключим първичния хипотиреоидизъм. При пролактинемия над 1000 mIU/l се извършва MRI на хипоталамо-хипофизната област за идентифициране на пролактинома.
Лечение на ПМС
Към днешна дата са предложени различни терапевтични мерки, насочени към облекчаване на предменструалните симптоми.
Нелекарствени методи на лечение.След поставяне на диагнозата е необходимо да се даде съвет на жената за промяна на начина на живот, което в много случаи води до значително отслабване на симптомите на ПМС или дори пълното им изчезване. Тези препоръки трябва да включват спазване на графика за работа и почивка, продължителност на нощния сън от 7-8 часа, изключване на психо-емоционално и физическо претоварване, задължително физическа дейностумерена интензивност. Ходенето, джогингът и колоезденето дават положителни резултати. Физкултурните центрове използват специални програми като лечебна аеробика в комбинация с масаж и хидротерапия - различни видове хидротерапия. Препоръчителната диета трябва да включва 65% въглехидрати, 25% протеини, 10% мазнини, съдържащи предимно ненаситени. мастна киселина. Ограничете приема на продукти, съдържащи кофеин, тъй като кофеинът може да изостри симптоми като емоционална лабилност, безпокойство, повишена чувствителност на млечните жлези. При повишаване на телесното тегло, болки в ставите, главоболие, т.е. при симптоми, свързани със задържане на течности в организма, препоръчително е да се препоръча ограничаване на консумацията трапезна сол. Препоръчително е да добавите сложни въглехидрати към храната: трици, зърнен хляб, зеленчуци, докато моно- и дизахаридите са изключени от диетата.
Нехормонални лекарства.Фармакологичните нехормонални лекарства най-често са препарати от витамини и минерали. Те имат минимални странични ефекти и не се възприемат от пациентите като „лекарство“, което повишава комплайънса към лечението. В същото време тяхната ефективност е доказана от резултатите от рандомизирани проучвания.
- Калциевият карбонат (1000-1200 mg/ден) значително намалява афективните прояви, повишения апетит и задържането на течности.
- Магнезиевият оротат (500 mg/ден по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл) също има способността да намалява отока и подуването.
- Препаратите от витамини от група В са се доказали добре, особено B 6 (до 100 mg / ден). Тяхното действие е насочено главно към облекчаване на психо-емоционалните прояви на заболяването.
- При масталгия се предписва витамин Е (400 IU/ден).
Диуретици.Употребата на диуретици е патогенетично оправдана при оточен ПМС. В допълнение, диуретиците могат да бъдат ефективни при цефалгичната форма на заболяването, т.е. интракраниална хипертония. Лекарството по избор в тази ситуация е спиронолактон (Veroshpiron). Този калий-съхраняващ диуретик е алдостеронов антагонист. В допълнение, той има антиандрогенни свойства, което прави употребата му оправдана, като се има предвид, че някои симптоми на заболяването (раздразнителност, промени в настроението) могат да бъдат свързани с относителен излишък на андрогени. Началната дневна доза е 25 mg, максималната е 100 mg/ден. Препоръчително е този диуретик да се предписва от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл, т.е. през периода на очаквано задържане на течности в тялото. Употребата на това лекарство е ограничена от странични ефекти като сънливост, менструални нередности, хипотония и намалено либидо.
Селективни инхибиториобратното захващане на серотонина.Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) могат да бъдат предписани на пациенти, ако преобладават психичните симптоми на PMS. SSRIs са антидепресанти от последно поколение, съчетаващи лек тимоаналептичен ефект с добра поносимост, които принадлежат към лекарствата, препоръчвани за употреба при психосоматични патологии. Най-често използвани:
- флуоксетин (Prozac) - 20 mg/ден;
- сертралин (Zoloft) - 50-150 mg/ден;
- циталопрам (Cipramil) - 5-20 mg/ден.
Въпреки факта, че е възможно да се използват такива лекарства непрекъснато (ежедневно), за да се намали количеството странични ефектиПрепоръчително е да се предписват на периодични курсове (14 дни преди очакваната менструация). Освен това е доказано, че подобни тактики са по-ефективни. Още по време на първия цикъл на лечение, както психоемоционални, така и соматични проявиПМС като напълване и подуване на гърдите. Предимството на SSRIs, когато се предписват на работещи пациенти, е липсата на седация и когнитивен спад, както и техният независим психостимулиращ ефект. Отрицателните свойства на лекарствата от тази група включват скъсяване на менструалния цикъл, сексуални разстройства, нужда надеждна контрацепцияпо време на терапията. Препоръчително е тези лекарства да се използват според показанията и под наблюдението на психиатър.
Инхибитори на простагландин.Употребата на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства води до инхибиране на биосинтезата на простагландин. Предписването им е оправдано както при цефалгичната форма на предменструалния синдром, така и при преобладаването на симптоми, свързани с локално задържане на течности и, като следствие, появата болков симптомс притискане на нервни окончания, което може да се прояви като масталгия и болка в долната част на корема. За да се намалят страничните ефекти, трябва да се препоръча тези лекарства да се приемат в лутеалната фаза на менструалния цикъл. Най-често използваните:
- Ибупрофен (Нурофен) - 200-400 mg/ден;
- Кетопрофен (Кетонал) - 150-300 mg/ден.
Хормонални лекарства.Като се има предвид връзката между появата на симптоми на ПМС и цикличната активност на яйчниците, най-често при лечението на това заболяване се използват лекарства, които по един или друг начин влияят на съдържанието на полови стероидни хормони в кръвта.
Гестагени.Въпреки факта, че прогестеронът и гестагените все още се използват широко за PMS, ефективността на лекарствата от тази група е ниска. Установен е лек положителен ефект от употребата на прогестерон при употребата на микронизиран прогестерон (Утрожестан). Този резултат може да е следствие от повишени нива на алопрегнанолон и прегнанолон (прогестеронови метаболити) в кръвта, които имат положителен ефект върху функционирането на централната нервна система (ЦНС). Лекарството се прилага перорално в доза от 200-300 mg / ден от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл. Синтетичните прогестогени (дидрогестерон, норетистерон и медроксипрогестерон) са по-ефективни от плацебо при лечение на физическите симптоми на ПМС, но са неефективни при лечение на психични симптоми.
Синтетичният прогестоген даназол инхибира овулацията и намалява нивото на 17 b-естрадиол в кръвната плазма. Доказано е, че употребата му води до изчезване на симптомите на ПМС при 85% от жените. Лекарството е най-ефективно при пациенти, страдащи от масталгия преди менструация. Дневна дозалекарството е 100-200 mg. Възможността за използване на даназол обаче е ограничена от неговата андрогенна активност (акне, себорея, намаляване на размера на млечните жлези, задълбочаване на гласа, андрогенна алопеция) със съпътстващ анаболен ефект (увеличаване на телесното тегло).
Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон.Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH) са се утвърдили като друга група лекарства, ефективни при ПМС. Като потискат цикличната активност на яйчниците, те водят до значително намаляване или дори облекчаване на симптомите. В двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, раздразнителността и депресията са значително намалени с Buserelin. В същото време бяха отбелязани и положителни ефекти по отношение на такива характеристики като дружелюбност и добро настроение. Регистрирано е значително намаляване на подуването и главоболието. Въпреки това, скоростта на болката и набъбването на млечните жлези не се променя.
- Goserelin (Zoladex) в доза от 3,6 mg се инжектира подкожно в предната коремна стенана всеки 28 дни.
- Buserelin се използва както под формата на депо форма, прилагана интрамускулно веднъж на всеки 28 дни, така и под формата на спрей за нос, използван три пъти дневно във всеки носов ход.
Лекарствата от тази група се предписват за период от не повече от 6 месеца.
Дългосрочната употреба на aGRH е ограничена от възможни странични ефекти, подобни на проявите на менопаузалния синдром, както и развитието на остеопороза. В същото време, когато едновременна употреба aGRH и естроген-прогестин лекарства за заместителна терапия, естроген-зависимите симптоми на ПМС не се появяват, докато гестаген-зависимите симптоми на ПМС продължават. Това наблюдение налага ограничения върху употребата на лекарства, съдържащи полови стероиди по време на терапия с GnRH при жени, страдащи от ПМС.
По този начин агонистите на GnRH са много ефективни при лечението на ПМС, но поради странични ефекти се препоръчват главно при пациенти, резистентни на терапия с други лекарства.
Комбинирани орални контрацептиви.Най-честата терапевтична стратегия за лечение на предменструални симптоми е употребата на комбинирани орални контрацептиви (КОК). Наистина, потискането на овулацията теоретично трябва да доведе до изчезването на горните симптоми. Въпреки това, резултатите от проучванията, проведени за определяне клинична ефективностИзползването на КОК при жени, страдащи от ПМС, е противоречиво. Няколко проучвания са установили намаляване на предменструалните психоемоционални симптоми, особено лошото настроение, при прием на КОК. Но други автори показват, че при използване на КОК тежестта на симптомите на ПМС не само не намалява, но дори може да се влоши. Както е известно, по-голямата част от КОК съдържат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат и гестоден като прогестинов компонент. Всеки от тези гестагени има различна степен на андрогенна и антиестрогенна активност, която може да причини странични ефекти, подобни на симптомите на ПМС. Освен това, за съжаление, антиминералкортикоидната активност на ендогенния прогестерон отсъства в най-разпространените днес синтетични прогестогени - производни на 19-нортестостерон и 17α-хидроксипрогестерон.
Новият прогестоген дроспиренон, който е част от комбинираното лекарство с ниски дози, има изразена антиалдостеронова активност. орален контрацептивЯрин, представляващ комбинация от 30 mcg етинил естрадиол и 3 mg гестаген дроспиренон. Дроспиренон е производно на 17-алфа-спиролактон. Това определя наличието на антиминералкортикоидна и антиандрогенна активност, характерна за ендогенния прогестерон, но липсваща в други синтетични гестагени. Ефектът на лекарството върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон предотвратява задържането на течности в тялото на жената и по този начин може да има терапевтичен ефект при ПМС. Антиминералкортикоидната активност на дроспиренон обяснява леко намаляване на телесното тегло при пациенти, приемащи лекарството Yarina (за разлика от COC с други гестагени, когато се приема, има известно наддаване на тегло). Задържането на натрий и вода - и произтичащото от това наддаване на тегло, което се получава при употребата на COC - е естроген-зависим страничен ефект. Дроспиренон в КОК може ефективно да противодейства на появата на тези прояви. В допълнение, загубата на натрий, причинена от дроспиренон, не води до клинично значимо повишаване на концентрацията на калий в кръвта, което позволява употребата му дори при жени с нарушена бъбречна функция.
Антиандрогенната активност на дроспиренон е 5-10 пъти по-силна от тази на прогестерона, но малко по-ниска от тази на ципротерон. Известно е, че много КОК инхибират секрецията на андрогени от яйчниците, като по този начин имат положителен ефект при акне и себорея, които също могат да бъдат прояви на ПМС. Акнето често се появява преди менструация; През този период може да се увеличи и броят на обривите. В допълнение, етинил естрадиол предизвиква повишаване на концентрацията на глобулин, свързващ половите стероиди (SHBG), което намалява свободната фракция на андрогените в кръвната плазма. Въпреки това някои гестагени имат способността да блокират повишаването на GSPS, причинено от етинил естрадиол. Дроспиренон, за разлика от други гестагени, не намалява нивото на GSPS. Освен това блокира андрогенните рецептори и намалява секрецията мастни жлези. Още веднъж трябва да се отбележи, че този ефект се развива поради потискането на овулацията, антиандрогенната активност на дроспиренон и липсата на намаляване на съдържанието на глобулин, свързващ половите стероиди в кръвта.
По този начин използването на КОК, съдържащ прогестоген дроспиренон, е метод на избор при лечението на предменструален синдром, както по отношение на ефективността, така и поради добрата поносимост и минималния брой възможни нежелани реакции, повечето от които са самоограничаващи се след 1-2 цикъла на приемане на лекарството.
Въпреки факта, че приемането на КОК, особено тези, съдържащи дроспиренон, води до изчезване или значително намаляване на проявите на ПМС, по време на седемдневна почивка някои жени отново изпитват главоболие, подуване и чувствителност на млечните жлези, подуване и подуване. В този случай е показана употребата на разширен режим на лекарството, т.е. приемането му в продължение на няколко 21-дневни цикъла без прекъсване. В случай на недостатъчна ефективност на монотерапията с контрацептив, съдържащ дроспиренон, препоръчително е да се използва в комбинация с лекарства, които влияят върху метаболизма на серотонина.
Т. М. Лекарева, Кандидат на медицинските науки
Изследователски институт на AG на името на. D. O. Otta RAMS, Санкт Петербург
Много учени и медицински специалистиХарактеристиките на женското тяло са изследвани от няколко века. И едва съвсем наскоро най-накрая беше възможно да се разбере кога започва ПМС при жените и какви са неговите истински прояви. Предменструалният синдром не е напълно проучен, но вече е известно, че когато се появи, жените се чувстват зле: появяват се умора, неразположение, може да се появи и прекомерна агресия или сълзливост.
Няма точна рамка за това на колко години започва ПМС. Предменструалният синдром е доста често срещано явление и се наблюдава при 75% от жените. Това е състояние, при което се появяват различни псевдосимптоми, характерни за ПМС.
Характеризира се с определени психологически и физиологични признаци. При всяка жена или момиче това състояние се проявява по различен начин и се изразява в различни степениинтензивност.
Някои жени изобщо нямат предменструален синдром, докато при други той се появява постоянно. Възрастта тук играе важна роля, тъй като ПМС се среща само при жени, достигнали пубертета с оформен менструален цикъл. Това състояние се появява само веднъж месечно и е придружено от характерни симптоми, които са индивидуални за всяка жена.
Колко дни преди менструация се появява ПМС?
Както беше отбелязано по-рано, синдромът се изразява по различен начин при всички жени, следователно колко дни преди менструацията се проявява и колко дълго продължава е чисто индивидуално. По правило първите симптоми могат да се наблюдават при жена 2-10 дни преди началото на менструацията. В зависимост от индивидуалните характеристики на организма, симптомите на ПМС могат да бъдат изразени в по-голяма или по-малка степен.
Появата на ПМС се обяснява с факта, че в определен момент от менструалния цикъл нивото на хормоните в организма се променя. Това засяга психо-емоционалните и физиологичните процеси, което води до промени в поведението и благосъстоянието на жената.
Преди началото на менструацията, няколко дни преди началото на менструацията, започва преструктурирането на хормоните, което съответно води до промени във функционирането на тялото като цяло. Това състояние често може да продължи две седмици, след което хормонален фонсе връща към нормалното и жената отново може да се почувства нормално.
Но това не е така за всички - всеки организъм е индивидуален, така че често проявите на ПМС при жените могат да се различават. Сред външните и вътрешни факторикоито влияят върху тежестта на симптомите са от голямо значение:
- наличието на всякакви заболявания;
- качество на храната;
- Начин на живот;
- екология.
Може да се случи менструацията ви да започне по-рано и в резултат на това ПМС да се появи няколко дни по-рано от очакваното. За да определите точния период на поява на предменструален синдром, трябва да знаете собствения си цикъл, което е особено по-лесно за онези момичета, чиито периоди се появяват редовно през същия интервал. През първата година след началото на менструацията юношите могат да имат определен период за менструация, но като правило през този период не се наблюдава ПМС.
Причини за предменструален синдром
PMS може да започне по много причини, но като правило появата на синдрома се причинява от някои вътрешни фактори:
- нарушения на водно-солевия баланс на тялото;
- алергични реакции;
- психологически причини;
- физиологични фактори.
Основната причина за появата на ПМС е промяна в нивата на хормоните, когато броят им се увеличава във втората фаза на цикъла. За една жена балансът на хормоналните нива е много важен, тъй като всяко отклонение от нормата води не само до промени в психо-емоционалното отношение, но и допринася за обостряне на определени заболявания, в резултат на което здравето може да се влоши и да се влоши общото може да се появи неразположение и слабост.
Женските хормони, които осигуряват нормалното и стабилно функциониране на цялото тяло, са представени по-долу.
- Естрогенът е отговорен за физическите и умствени характеристикитяло, стабилизира мускулния тонус.
- Прогестеронът е стероиден хормон, който е необходим за подготовка на тялото за бременност, но ако нивото му се повиши във втората фаза на цикъла, жената може да изпита депресивно състояние.
- Андрогени – повишават физическата и умствената активност.
Началото на менструалния цикъл може да допринесе за появата на ПМС, което се дължи на няколко причини.
- Намалява се хормонът серотонин главната причинапромени в настроението, водещи до сълзливост и тъга.
- Липсата на витамин B6 причинява умора и промени в настроението.
- Липса на магнезий – допринася за световъртеж.
ПМС често се предава генетично, което е основната причина за появата му при жената.
ПМС симптоми
ПМС при жените има много прояви. При някои може да не са особено изразени, а при други да се проявят по-интензивно. Симптомите могат да продължат един ден или да продължат до 10 дни. Те се разделят основно на психологически и физиологични прояви.
Психологически симптоми на предменструален синдром:
- депресия;
- депресивно състояние;
- стрес, нервност;
- необяснима агресия;
- раздразнителност;
- чести промени в настроението.
Психологическите симптоми са доста изразени и често се появяват при жени във втората фаза на цикъла. Проявите зависят главно от функцията на нервната система и функционирането на хормоните.
Физиологични симптоми:
- усещане за гадене и повръщане;
- нестабилност на кръвното налягане;
- болка или шиене;
- подуване;
- подуване на гърдите;
- доста рядко, но е възможно повишаване на температурата;
- качване на тегло.
Физиологичните прояви по време на предменструалния синдром зависят от хормонални нива, начин на живот и околна среда.
Как да различим бременността от ПМС
Много жени не могат да разграничат признаците на ПМС от бременността. За да знаете със сигурност, е необходимо да разчитате на проявите, придружаващи предменструалния синдром или бременността.
Някои симптоми са подобни един на друг, но се различават по продължителност и степен на проявление.
- Доста бърза умора след лека физическа активност.
- Уголемяване на млечните жлези, болката им при докосване - в ПМС времеТова проявление не трае дълго, а по време на бременност продължава до раждането.
- Усещане за гадене, повръщане - ПМС рядко се изразява с тези симптоми, но бременността се характеризира с такива прояви през първия триместър.
- Раздразнителност, честа смяна на настроението.
- Болка в лумбалната област.
По време на бременност отношението към храненето се променя; често жените може да искат да опитат определени храни. Това не се случва по време на менструация, възможно е само желание за сладки или солени храни.
Как да облекчите предменструалния синдром
Това състояние при жените може да започне няколко дни преди менструацията. Често има значително намаляване на активността и ефективността на тялото. Всяка физическа активност причинява бърза умора, сънливост и неразположение.
В този случай трябва да посетите лекар, който да предпише лечение. Извършва се след медицински преглед, като се вземат предвид оплакванията на пациента и тежестта на симптомите на ПМС.
Лекарства за ПМС
За потискане на симптомите и лечение на ПМС се предписва лекарства, които са в състояние да стабилизират благосъстоянието и да отслабят въздействието на синдрома върху тялото. Лекарствата се предписват от гинеколог и се приемат под негово наблюдение.
- Психотропни лекарства - с тяхна помощ се възстановява нервната система и се отслабват симптомите на предменструалния синдром, като раздразнителност, нервност и други.
- Хормоналните лекарства се препоръчват при хормонален дефицит в организма.
- Антидепресанти - помагат за подобряване на общото благосъстояние, нормализиране на съня, намаляване на тревожността, разстройствата, паниката и премахване на депресията.
- При леки прояви на ПМС се използват нестероидни лекарства, които помагат за премахване на главоболие и коремна болка.
- Лекарства, които подобряват кръвообращението.
Лекарствата се избират според характеристиките на женското тяло, като се вземат предвид симптомите и степента на проява на признаци на предменструален синдром.
Предменструален синдром(PMS) се характеризира с патологичен симптомокомплекс, проявяващ се с невропсихични, вегетативно-съдови и метаболитно-ендокринни нарушения във втората фаза на менструалния цикъл при жените.
В литературата можете да намерите различни синоними за предменструален синдром: синдром на предменструално напрежение, предменструално заболяване, циклично заболяване.
Честотата на предменструалния синдром е променлива и зависи от възрастта на жената. Така при възраст под 30 години той е 20%, след 30 години ПМС се среща при приблизително всяка втора жена. В допълнение, предменструалният синдром се наблюдава по-често при емоционално лабилни жени с астенична физика и поднормено тегло. Има и значително по-висока честота на ПМС при жени с интелектуална работа.
Симптоми на предменструален синдром
В зависимост от разпространението на определени характеристики в клинична картинаИма четири форми на предменструален синдром:
- Невропсихиатрични;
- едематозни;
- цефалгичен;
- криза.
Това разделение на предменструалния синдром е произволно и се определя главно от тактиката на лечение, която до голяма степен е симптоматична.
В зависимост от броя на симптомите, тяхната продължителност и тежест се предлага да се разграничат леки и тежка формапредменструален синдром:
- Лека форма ПМС- появата на 3-4 симптома 2-10 дни преди менструация със значителна тежест на 1-2 симптома;
- тежка форма ПМС- появата на 5-12 симптома 3-14 дни преди менструация, от които 2-5 или всички са значително изразени.
Трябва да се отбележи, че увреждането, независимо от броя и продължителността на симптомите, показва тежък ход на предменструалния синдром и често се комбинира с невропсихиатричната форма.
По време на ПМСМогат да се разграничат три етапа:
- Компенсиран стадий: появата на симптоми в предменструалния период, които изчезват с началото на менструацията; с годините клиничната картина на предменструалния синдром не прогресира;
- субкомпенсиран стадий: с течение на годините тежестта на предменструалния синдром прогресира, продължителността, броят и тежестта на симптомите се увеличават;
- декомпенсиран стадий: тежък предменструален синдром, "леките" интервали постепенно намаляват.
Невропсихичната форма се характеризира с наличието на следните симптоми: емоционална лабилност, раздразнителност, сълзливост, безсъние, агресивност, апатия към другите, депресивно състояние, слабост, умора, обонятелни и слухови халюцинации, отслабване на паметта, чувство на страх, меланхолия, безпричинен смяхили плач, сексуална дисфункция, суицидни мисли. В допълнение към невропсихологичните реакции, които излизат на преден план, клиничната картина на ПМС може да включва и други симптоми: главоболие, световъртеж, загуба на апетит, подуване и чувствителност на млечните жлези, болка в гърдите, подуване на корема.
Едематозната форма се характеризира с преобладаването на следните симптоми в клиничната картина: подуване на лицето, краката, пръстите, подуване и чувствителност на млечните жлези (мастодиния), сърбяща кожа, изпотяване, жажда, наддаване на тегло, дисфункция стомашно-чревния тракт(запек, метеоризъм, диария), болки в ставите, главоболие, раздразнителност и др. По-голямата част от пациентите с едематозна форма на предменструален синдром във втората фаза на цикъла изпитват отрицателна диуреза със задържане на до 500-700 ml течност .
Цефалгичната форма се характеризира с преобладаване на вегетативно-съдови и неврологични симптоми в клиничната картина: главоболие от мигренозен тип с гадене, повръщане и диария (типични прояви на хиперпростагландинемия), замаяност, сърцебиене, сърдечна болка, безсъние, раздразнителност, повишена чувствителност към миризми, агресивност. Главоболието има специфичен характер: потрепване, пулсиране в областта на слепоочието с подуване на клепача и е придружено от гадене и повръщане. Тези жени често имат анамнеза за невроинфекции, травматични мозъчни травми, психически стрес. Фамилната анамнеза на пациенти с цефалгична форма на предменструален синдром често е обременена от сърдечно-съдови заболявания, хипертония и стомашно-чревна патология.
При кризисната форма клиничната картина е доминирана от симпатоадренални кризи, придружени от повишено кръвно налягане, тахикардия, чувство на страх и болка в сърцето без промени в ЕКГ. Атаките често завършват с обилно уриниране. По правило кризите възникват след преумора или стресови ситуации. Кризисният ход на предменструалния синдром може да бъде резултат от нелекувана невропсихична, едематозна или цефалгична форма на предменструален синдром на етапа на декомпенсация и се проявява след 40-годишна възраст. По-голямата част от пациентите с кризисна форма на предменструален синдром имат заболявания на бъбреците, сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.
ДА СЕ атипични формиПредменструалният синдром включва вегетативно-дизовариална миокардиопатия, хипертермична офталмоплегична форма на мигрена, хиперсомнична форма, "циклични" алергични реакции (улцерозен гингивит, стоматит, бронхиална астма, иридоциклит и др.).
Диагностика на предменструален синдром
Диагнозата представлява определени трудности, тъй като пациентите често се обръщат към терапевт, невролог или други специалисти, в зависимост от формата на предменструалния синдром. Проведено симптоматична терапияосигурява подобрение във втората фаза на цикъла, тъй като след менструацията симптомите изчезват сами. Следователно идентифицирането на предменструалния синдром се улеснява от активно проучване на пациента, което разкрива цикличния характер на патологичните симптоми, които се появяват в предменструалните дни. Като се има предвид разнообразието от симптоми, са предложени следните клинични и диагностични критерии: предменструален синдром:
- Заключение на психиатър, изключващо наличието на психично заболяване.
- Съществува ясна връзка между симптомите и менструалния цикъл - появата на клинични прояви 7-14 дни преди менструацията и изчезването им в края на менструацията.
Някои лекари разчитат на диагнозата предменструален синдромспоред следните характеристики:
- Емоционална лабилност: раздразнителност, сълзливост, бързи промени в настроението.
- Агресивно или депресивно състояние.
- Чувство на тревожност и напрежение.
- Влошаване на настроението, чувство на безнадеждност.
- Намален интерес към обичайния начин на живот.
- Умора, слабост.
- Неспособност за концентрация.
- Промени в апетита, склонност към булимия.
- Сънливост или безсъние.
- Напълване и чувствителност на гърдите, главоболие, подуване, стави или болка в мускулите, качване на тегло.
Диагнозата се счита за надеждна при наличие на поне пет от горните симптоми, със задължителна проява на един от първите четири.
Препоръчително е да се води дневник за поне 2-3 менструални цикъла, в който пациентът отбелязва всички патологични симптоми.
Изследването с функционални диагностични тестове е непрактично поради ниската им информативност.
Хормоналните изследвания включват определяне на пролактин, прогестерон и естрадиол във втората фаза на цикъла. Хормоналните характеристики на пациентите с предменструален синдром имат характеристики в зависимост от неговата форма. По този начин, при едематозна форма, се наблюдава значително намаляване на нивата на прогестерона във втората фаза на цикъла. При невропсихични, цефалгични и кризисни форми се открива повишаване на нивото на пролактин в кръвта.
Допълнителни методи за изследване се предписват в зависимост от формата на предменструалния синдром.
С изразени церебрални симптоми(главоболие, световъртеж, шум в ушите, замъглено зрение). компютърна томографияили ядрено-магнитен резонанс за изключване на лезии, заемащи мозъчно пространство.
При провеждане на ЕЕГ при жени с невропсихична форма на предменструален синдром се откриват функционални нарушения главно в диенцефално-лимбичните структури на мозъка. При едематозна форма на предменструален синдром данните от ЕЕГ показват увеличаване на активиращите влияния върху мозъчната кора на неспецифични структури на мозъчния ствол, по-изразени във втората фаза на цикъла. При цефалгичната форма на предменструалния синдром данните от ЕЕГ показват дифузни промени в електрическата активност на мозъка според вида на десинхронизацията на кортикалните ритми, която се засилва по време на кризата на предменструалния синдром.
С едематозна форма ПМСпоказани са измерване на диурезата и изследване на бъбречната екскреторна функция.
При болезненост и подуване на млечните жлези се прави мамография в първата фаза на цикъла за диференциална диагноза на мастодония и мастопатия.
Задължителен преглед на пациенти с ПМСучастват свързани специалисти: невролог, психиатър, терапевт, ендокринолог.
Трябва да се помни, че в предменструалните дни протичането на съществуващите хронични екстрагенитални заболявания се влошава, което също се счита за предменструален синдром.
Лечение на предменструален синдром
За разлика от лечението на други синдроми (например посткастрационен синдром), първият етап е психотерапия с обяснение на пациента за естеството на заболяването.
Как да облекчим предменструалния синдром? Нормализирането на режима на работа и почивка е задължително.
Храненето трябва да следва диета във втората фаза на цикъла, като се изключват кафе, шоколад, пикантни и солени храни, както и ограничаване на приема на течности. Храната трябва да е богата на витамини; Препоръчва се ограничаване на животинските мазнини и въглехидрати.
Предвид наличието на невро психични проявиразлична степен на тежест за всяка форма на предменструален синдром се препоръчват седативни и психотропни лекарства - тазепам, рудотел, седуксен, амитриптилин и др. Лекарствата се предписват във втората фаза на цикъла 2-3 дни преди появата на симптомите.
Антихистамините са ефективни при оток ПМС, алергични прояви. Предписват се Tavegil, Diazolin, Teralen (също във втората фаза на цикъла).
При невропсихични, цефалгични и кризисни форми на предменструален синдром се препоръчват лекарства, които нормализират метаболизма на невротрансмитерите в централната нервна система. "Перитол" нормализира метаболизма на серотонина (1 таблетка 4 mg на ден), "Difenin" (1 таблетка 100 mg два пъти дневно) има адренергичен ефект. Лекарствата се предписват за период от 3 до 6 месеца.
За подобряване на кръвообращението в централната нервна система е ефективно използването на Nootropil, Grandaxin (1 капсула 3-4 пъти на ден), Aminolon (0,25 g за 2-3 седмици).
При цефалгични и кризисни форми, приложението на Parlodel (1,25-2,5 mg на ден) във втората фаза на цикъла или в непрекъснат режим с повишено нивопролактин. Като допаминов агонист, Parlodel има нормализиращ ефект върху туберо-инфундибуларната система на централната нервна система. Агонист на допаминовите рецептори е и "Дихидроерготамин", който има антисеротонин и спазмолитичен ефект. Лекарството се предписва като 0,1% разтвор, 15 капки 3 пъти на ден във втората фаза на цикъла.
С едематозна форма ПМСе показано назначаването на "Veroshpiron", който като антагонист на алдостерона има калий-съхраняващ диуретичен и хипотензивен ефект. Лекарството се използва 25 mg 2-3 пъти на ден във втората фаза на цикъла 3-4 дни преди появата на клиничните симптоми.
Като се има предвид важната роля на простагландините в патогенезата на предменструалния синдром, се препоръчват антипростагландинови лекарства, например Naprosyn, Indomethacin във втората фаза на цикъла, особено при едематозни и цефалгични форми ПМС.
Хормонална терапия се провежда в случай на недостатъчност на втората фаза на цикъла. Прогестините се предписват от 16-ия до 25-ия ден от цикъла - Duphaston, Medroxyprogesterone acetate, 10-20 mg на ден.
В случаите на тежък предменструален синдром е показана употребата на антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (агонисти на GnRH) в продължение на 6 месеца.
Лечение предменструален синдромдългосрочно, отнема 6-9 месеца. В случай на рецидив терапията се повтаря. При наличие на съпътстваща екстрагенитална патология лечението се провежда съвместно с други специалисти.
Причини за предменструален синдром
Към факторите, допринасящи за появата предменструален синдром, включват стресови ситуации, невроинфекции, усложнено раждане и аборт, различни наранявания и хирургични интервенции. Определена роля играе преморбиталният фон, обременен от различни гинекологични и екстрагенитални патологии.
Има много теории за развитието на предменструалния синдром, които обясняват патогенезата на различни симптоми: хормонални, теорията за "водна интоксикация", психосоматични разстройства, алергични и др.
В исторически план хормоналната теория е първата. Според нея се е смятало, че ПМСсе развива на фона на абсолютен или относителен хиперестрогенизъм и недостатъчна секреция на прогестерон. Но, както показват проучванията, ановулацията и дефицитът на жълтото тяло се проявяват много рядко с тежки клинични симптоми на предменструален синдром. В допълнение, терапията с прогестерон е неефективна.
През последните години пролактинът играе важна роля в патогенезата на предменструалния синдром. В допълнение към физиологичното увеличение, във втората фаза на цикъла се отбелязва свръхчувствителност на целевите тъкани към пролактин. Известно е, че пролактинът е модулатор на действието на много хормони, по-специално на надбъбречните хормони. Това обяснява натрий-задържащия ефект на алдостерона и антидиуретичния ефект на вазопресина.
Доказана е ролята на простагландините в патогенезата предменструален синдром. Тъй като простагландините са универсални тъканни хормони, които се синтезират в почти всички органи и тъкани, нарушената синтеза на простагландини може да се прояви в много различни симптоми. Много симптоми на предменструален синдром са подобни на състоянието на хиперпростагландинемия. Нарушенията на синтеза и метаболизма на простагландините обясняват появата на симптоми като главоболие от мигренозен тип, гадене, повръщане, подуване на корема, диария и различни поведенчески реакции. Простагландините са отговорни и за проявата на различни вегетативно-съдови реакции.
Разнообразието от клинични прояви показва участие в патологичен процесцентрални, хипоталамични структури, отговорни за регулирането на всички метаболитни процеси в тялото, както и поведенческите реакции. Ето защо в момента основната роля в патогенезата на предменструалния синдром се дава на нарушенията в метаболизма на невропептидите в централната нервна система (опиоиди, серотонин, допамин, норепинефрин и др.) И свързаните с тях периферни невроендокринни процеси.
По този начин може да се обясни развитието на предменструален синдром функционални нарушенияЦентрална нервна система в резултат на излагане на неблагоприятни фактори на фона на вродена или придобита лабилност на хипоталамо-хипофизната система.
Менструалният цикъл всъщност е редовно стресово събитие, което може да доведе до промени в нивата на хормоните и впоследствие до различни здравословни проблеми. В такива случаи се препоръчва да се приемат лекарства, съдържащи витамини и микроелементи, които ще помогнат на тялото на жената да се справи с такъв стрес и да предотврати усложнения. Например „Estrovel Time Factor“, чиято опаковка се състои от 4 блистера, всеки от които съдържа компоненти, които помагат на жената във всяка от 4-те фази на менструалния цикъл.
Предменструалният синдром, който е известен още като предменструално заболяване, синдром на предменструално напрежение, PMS, PMS, е официално признат за заболяване от СЗО през 1989 г. по време на десетата ревизия на класификацията на болестите. Въпреки това, това заболяване или състояние на тялото (много лекари го наричат PMS) е известно на медицината много преди това. Споменавания за предменструален синдром се намират в произведенията на Соран от Ефес, датиращи от втори век след Христа. Той отбеляза, че слабостта на жените, която се наблюдава в периода преди менструацията, е свързана с района, в който живее. Малко по-късно римският учен Гален, който също изучава проблема с предменструалното неразположение, свързва появата му с фазите на луната.
Почти до края на 19 век идеите на лекарите за ПМС са ограничени до такива идеи. Няма големи пробиви в разбирането на този процес. И едва в началото на 20-ти век нещата се раздвижват от мъртва точка и учените различни странизапочна активно да работи върху изучаването на произхода на ПМС.
Общоприето е, че първите, които са провели сериозно изследване на природата на цикличните промени в тялото на жената преди менструация, са руските изследователи Александър Репрев и Дмитрий От. След тях британецът Робърт Франк създаде сериозен материал за хормоналните причини за ПМС, а сънародникът му Луис Грей задълбочено изследва психологическите и сексуални разстройства на нежния пол по време на предменструалния синдром. Освен това Грей свързва ПМС с намаляването на прогестерона в тялото на жената, което се превръща във фундаментално откритие в съвременна историяизучаване на предменструалния синдром.
Днес синдромът на предменструалното напрежение се разбира като сложен набор от симптоми с цикличен характер, който се наблюдава при жени (не всички) по време на предменструалния период (десет до два дни преди началото на менструацията). PMS се проявява с цял комплекс от нарушения в тялото на жената от психо-емоционален характер, както и такива, свързани с ендокринната и вегетативно-съдовата система.
Етиологията на ПМС е друг спорен въпрос по отношение на това заболяване. Няма консенсус по този въпрос и някои лекари разглеждат пет основни теории за произхода на предменструалния синдром.
Най-популярната от тях е хормоналната теория. Предложено е през 1931 г. от изследовател Робърт Франк, който твърди, че развитието на ПМС се причинява от излишък на естроген и липса на прогестерон по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл. Освен това валидността на тази теория се потвърждава от факта, че предменструалният синдром не се появява по време на бременност, до пубертета, след операция за отстраняване на яйчниците и след менопаузата. В същото време има изследвания, които показват, че по време на ПМС хормоналните нива на жената са в стабилно състояние, което противоречи на хормоналната теория.
Алергичната теория за етиологията на ПМС се основава на свръхчувствителносттялото към ендогенен прогестерон. Привържениците на тази теория посочват факта, че по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл интрадермалният тест със стероидни хормони дава положителен резултат.
Според теорията за дисбаланса в процеса на обмен на невротрансмитери в централната нервна система, предменструалният синдром се разглежда като функционално разстройство на централната нервна система, провокирано от външни фактори.
Привържениците на теорията за водната интоксикация твърдят, че по време на ПМС жените изпитват задържане на течности, което се провокира от невроендокринни смущения. А теорията за повишаване на хормона алдостерон и повишена адренокортикална активност се фокусира върху факта, че естрогенът повишава нивото на ренин в кръвта, което води до повишаване на активността на други хормони.
Класификация на предменструалния синдром
В съвременната медицина ПМС се класифицира според три характеристики: тежестта на клиничните симптоми, сложността на протичането и клинична форма.
Въз основа на тежестта на симптомите предменструалният синдром се класифицира в лека и тежка степен.
Въз основа на сложността на възникването си, ПМС се разделя на три вида:
- компенсирани - симптомите не прогресират с възрастта и незабавно спират с настъпването на "червените" дни;
- субкомпенсиран - симптомите продължават дори по време на менструация, а тежестта на ПМС се увеличава с възрастта;
- декомпенсиран - с течение на годините продължителността на предменструалния симптом се увеличава. Симптомите продължават не само по време на менструацията, но и няколко дни след нейното спиране.
Според клиничната форма на възникване предменструалният синдром се разделя на пет вида, които за удобство ще разгледаме под формата на таблица:
Тип предменструален синдром | Проява |
Нервно-психически | Депресия, която се развива в агресивно поведение с възрастта. |
Хидропичен | Подуване на лицето, пръстите и краката. Освен това има чувствителност на гърдите, прекомерно изпотяване и чувствителност към миризми. |
криза | Този тип ПМС е придружен от симпатико-надбъбречни кризи. Те се характеризират с хипертония, ускорен пулс и страх. Често тези симптоми се появяват през нощта. |
Цефалгични | Пулсиращо главоболие, гадене, депресия, изтръпване на горните крайници, изпотяване. |
Нетипично | Проявява се със симптоми, нехарактерни за други видове: леко повишаване на температурата, алергични реакции. |
Има и доста подробна статистика за честотата на проява на определени симптоми по време на предменструален синдром.
При повечето жени PMS се проявява като раздразнителност (94% от случаите), втвърдяване и болезнени усещания в млечните жлези (87%), подуване на корема (75%) и сълзливост (69%). Комплекс от симптоми, състоящ се от депресия, главоболие и свръхчувствителност към миризми, се среща в 56% от случаите на ПМС. Всяка втора жена страда от предменструален синдром обща слабост, подуване на лицето и крайниците, както и повишено изпотяване.
Други симптоми на ПМС са по-рядко срещани. При 44% от жените синдромът е придружен от агресивност (тази проява зачестява в напреднала възраст) и висок пулс, 37% от жените се оплакват от гадене, световъртеж и болка в тазовата област по време на ПМС, а при всеки пети представител на прекрасната половина на човечеството това състояние се проявява с диария и хипертония и увеличаване на телесното тегло.
Рискови фактори за възникване и комплексно протичане на ПМС
Лекарите смятат (въпреки че този въпрос остава доста спорен), че редица жени са предразположени към острия ход на предменструалния синдром. Освен това рисковите фактори се формират от начина на живот на жената, наличието на патология и редица предпоставки от трети страни, които не са вродени фактори. По-специално, вероятността от развитие на ПМС и сложността на протичането му са много по-високи при тези жени, които:
- водят интензивен начин на живот (работа, свързана с интелектуална дейност, живеене в главни градове, чест стрес);
- принадлежат към кавказката раса (този рисков фактор е потвърден статистически, но няма ясна научна основа);
- има патологични предпоставки (невроинфекции, млечница, токсикоза по време на бременност, възпалителни процеси в органите на репродуктивната система);
- водят типичен начин на живот (липса на редовна физическа активност, неправилно хранене);
- имат проблеми с репродукцията (аборти и спонтанни аборти, липса на деца в късна възраст, чести бременности).
ПМС като утежняващ фактор при различни патологии
Отделно трябва да се има предвид фактът, че предменструалният синдром може да действа като усложняващ фактор за развитието на редица заболявания. Думата „може“ трябва да бъде специално отбелязана тук. Това се случва само в някои случаи и този процес няма ясна обосновка. По-специално, ПМС може да усложни анемията, бронхиална астма, мигрена и епилепсия. В допълнение, доста често по време на предменструалния синдром различни алергични реакции се проявяват много ясно и възпалителните процеси в гениталните органи при жените се влошават през този период.
Като се има предвид това, нараства необходимостта от правилна анамнеза за горепосочените заболявания, за да се определи дали жената има ПМС. Това ще ви позволи правилно да изградите тактика на лечение и да не търсите причината за усложненията там, където те не съществуват.
Диагностика на предменструален синдром
Като се има предвид факта, че симптомите на ПМС са много широки, често възникват определени трудности при диагностицирането на това заболяване: при предменструален синдром може да има фалшива диагноза на други заболявания, тъй като симптомите на ПМС се проявяват в много системи за поддържане на живота и могат да показват необходимост от да се свържете с различни специализирани специалисти.
В случай на фалшива диагноза често има случаи, когато предписаното симптоматично лечение е ефективно. Но това не е свързано с проведената терапия, а с началото на менструацията, когато симптомите на ПМС изчезват сами. Лекарят и пациентът са доволни: лечението е ефективно. Но след три седмици всичко започва отначало. Симптомите се връщат. И само като обръща внимание на цикличността на процеса, лекарят стига до заключението, че жената има предменструален симптом. И това е съвсем различна тактика на лечение и съвсем различен подход към терапията.
Изборът на специалист, към когото да се свържете с предменструален симптом, зависи пряко от вида на това заболяване, тъй като всеки от тях се характеризира с определени "маркерни" симптоми. Представяме необходимостта от консултация с определен специалист, както и видовете диагностични процедуриза определен тип ПМС под формата на таблица:
тип PMS | Профил специалист за диагностика и лечение | Диагностични процедури |
Нервно-психически | Невролог, психиатър. | |
Хидропичен | Нефролог, уролог. | Изследване на бъбречната екскреторна функция, определяне на остатъчен креатинин и нива на азот, мамография. |
криза | Нефролог, невролог. | Електроенцефалография, реоенцефалография, краниография. |
Цефалгични | Невролог, офталмолог, алерголог. | Рентгенография на костите на черепния свод и turcica sella, електроенцефалография, реоенцефалография, изследване на фундуса. |
Нетипично | Изборът на специалист и диагностични процедури се основава на проявите на предменструалния синдром. |
Прилики между предменструален синдром и бременност
Редица симптоми на ПМС съвсем точно повтарят проявите по време на бременност. По-специално, и двете състояния се характеризират с болезнени усещания в млечните жлези, непоносимост към миризми, умора и депресивно емоционално състояние. Поради това често има случаи, когато без задълбочена диагноза PMS и бременност се бъркат. Предменструалният синдром може да бъде сбъркан с бременност и обратно. Всеки лекар трябва да го има предвид.
Разбира се, основният диагностичен фактор ще бъде тестът за бременност. Само той ще определи точно причината за характеристиката физиологични промени. И този тест е изключително важен за всички жени в детеродна възраст, тъй като лечението, по-специално хормоналното лечение, на предменструалния синдром може да повлияе негативно на хода на бременността и развитието на плода.
Лечение на предменструален синдром
Това твърдение се разбира и приема от огромното мнозинство лекари. Хроничен характер, цикличността и степента, както и непълно изученият характер на ПМС, правят лечението му ефективно само по отношение на облекчаване на симптомите. Известни са случаи на пълно преодоляване на предменструалния синдром, но не се говори за някакъв системен характер на тези постижения. Следователно тактиката на лечение на ПМС винаги е насочена към облекчаване на протичането и облекчаване на симптомите.
Терапията за предменструален синдром се развива в три направления:
- фармакотерапия,
- употреба на хормонални лекарства,
- нелекарствена терапия.
Лекарствена терапия за ПМС
Необходимостта от употреба на лекарства за предменструален синдром се оценява изключително от лекар и само от интензивността на симптомите на заболяването. Основната цел на това терапевтично направление е да подобри качеството на живот по време на ПМС. Най-често жените се нуждаят от четири групи лекарства:
- невролептици - психотропни лекарства за лечение на психични разстройства;
- лекарства с психотропни и седативни ефекти;
- лекарства, които засягат ендокринните органи. Основно се използват витамин B6 и калций. Използването им ви позволява да преодолеете депресията и агресивността;
- билкови лекарства, които в по-голямата си част имат седативен ефект.
Употребата на лекарства за PMS, особено със сложен курс, трябва да бъде придружена от корекция на начина на живот. В такива периоди жената се нуждае от пълноценна почивка, липса на сериозна физическа активност, правилно хранене и емоционално спокойствие.
Хормонална терапия за ПМС
Употребата на хормони по време на предменструален синдром е изключителна компетентност на лекаря. Трябва да са налице определени предпоставки за назначаването им. Основният от тях е недостатъчността на втората фаза на менструалния цикъл. В такива случаи е възможно да се предписват прогестерон, бромокриптин и лекарства от групата на естроген-гестаген.
Трябва също да се отбележи, че в определени кръгове хормоналната терапия за ПМС не се признава. Например организация с нестопанска цел медицинска организация Cochrane Collaboration проведе проучване за ефективността на употребата на прогестерон по време на ПМС. Неговите резултати не могат да потвърдят достатъчната ефективност на този метод. Въпреки това, пълна липса на резултат също не се наблюдава, така че въпросът за използването на хормони остава отворен.
Нелекарствено лечение на ПМС
Списъкът с нелекарствени терапевтични процедури за предменструален синдром е изключително широк. Всъщност за всяка доказана полза от някоя от терапевтичните процедури можете да намерите съответния симптом на ПМС. Ето защо изборът на терапия зависи от лекуващия лекар, неговите предпочитания и наличност.
Доста често се предписват масажи, електрофореза, галванизация и балнеотерапия за облекчаване на симптомите на ПМС. Известно е и използването на по-рядко срещани процедури: електросън, франклинизация, хидроаероионотерапия.
В допълнение, жените с предменструален синдром ще се възползват от цялостната Балнеолечение. В допълнение към стандартния списък от терапевтични процедури, дългата почивка ще успокои нервната система и ще облекчи повечето психични прояви на ПМС.