Контрацептиви за жени. Какво представляват женските контрацептиви? Най-надеждната контрацепция за жени
Контрацептивите могат да бъдат разделени на традиционенИ модеренсъоръжения. Степента на ефективност на всеки контрацептивен метод се оценява с помощта на индекса на Pearl, кат. равен на броя на нежеланите бременности при 100 жени, които са използвали определен метод на контрацепция в продължение на 12 месеца.
Традиционни методи за контрацепция:
Механични методи :
- вагинална диафрагма – метален пръстен с гумена капачка; диафрагмата се поставя по такъв начин, че да покрива шийката на матката и да създава механична пречка за преминаването на спермата в шийката на матката. Ръбовете, вътрешната повърхност и външната повърхност трябва да се смазват със спермициди. Диафрагмата се поставя преди полов акт и се отстранява 8-12 часа след него. Има няколко размера на вагиналната диафрагма. Pearl индекс при използване на вагинална диафрагма – 12;
- презерватив (презерватив) ) е контрацептив, използван от мъже и представлява торбовидно образувание от тънка еластична гума с дебелина под 1 mm. Презервативите са направени от гума, латекс и пластмаса. Презервативът предотвратява навлизането на спермата във влагалището. Индекс на перла – 20.
2. Химически контрацептиви (вагинални спермициди ) – унищожават спермата за не повече от 1-2 минути. Индексът на Pearl при използване на химически контрацептиви е 30.
- спермицидни агенти, използвани като душове – разтвор на оцет, разтвор на боркиселина или млечна киселина, разтвор на перманганат К, 20% хлориден разтворнатрий, разтвор на лимонов сок;
- вагинални спермицидни топчета и таблетки (съдържащи борна киселина, хинозол и танин);
- грамицидинова паста .
3. Ритмични методи:
- календарен метод – въз основа на определяне на времето на овулация и ограничаване на броя на полов акт през периовулаторния период (2-3 дни преди овулацията и 2-3 дни след нея). Индекс на Перла – 24.
- температурен метод – определяне на времето на покачване на базалната температура чрез ежедневното й измерване сутрин в продължение на 10 минути. И се въздържайте от полов акт в деня на спадане и първите 3 дни на повишаване на базалната температура. Индекс на перла – 6.
Съвременни средства за контрацепция:
1. Вътрематочна контрацепция:
1). Неутрални вътрематочни устройства (IUD) – най-широко използвани са Lips loop (полиетиленово устройство под формата на двойна латинска буква), IUD с формата на буквата T и цифрата 7. Механизмът на действие на неутралните IUD е да наруши имплантирането на оплодена яйцеклетка, което е свързано с ускорена перисталтика фалопиевите тръбии произтичащата от това непълноценност на яйцето. Pearl индекс при използване на неутрални спирали 4.
2). Лекарствени спирали – съдържат мед, гестагени. Механизъм на действие на медикаментозните спирали:
Медта има бактерициден и спермициден ефект;
Гестагените променят свойствата на цервикалната слуз, което води до трудности при проникването на сперматозоидите в маточната кухина и също така причинява неспособността на ендометриума да имплантира яйцеклетка.
Индексът на Pearl при използване на медикаментозни IUD е 1-2.
Противопоказания за употребата на IUD:
Остра и подостра възпалителни заболяванияполови органи;
Хронични възпалителни процеси с чести обостряния;
Инфекциозни и септични заболявания и треска от всякаква етиология;
Истмико-цервикална недостатъчност;
Доброкачествени и злокачествени тумориполови органи;
Полипи на цервикалния канал;
Еритроплакия и ендометриална левкоплакия;
Полипоза и ендометриална хиперплазия;
Туберкулоза на гениталните органи;
Малформации на матката;
Вътрематочни синехии;
Менструални нередности като менорагия или метрорагия;
Нарушения на системата за коагулация на кръвта, придружени от повишено кървене.
Спиралата се поставя от лекаря при спазване на правилата за асептика на 5-7-ия ден менструален цикъл, след изкуствен аборт - веднага (или след следващата менструация), след раждане - след 3 месеца. Необходими условия са: нормална кръвна картина, вагинална честота 1-2 степен. След поставяне на спиралата лекарят трябва да прегледа жената седмица след първата менструация, след което след 3 месеца последващите прегледи се извършват веднъж на всеки 6 месеца. Продължителността на престоя на спиралата в маточната кухина е 3-5 години.
Усложнения на вътрематочната контрацепция:
Болка в долната част на корема;
Кървене от матката;
Извънматочна бременност;
Вътрематочна бременност, често завършваща със спонтанен аборт;
Перфорация на матката (частична - когато спиралата се вкарва в мускула на матката в областта на фундуса или страничните стени; пълна - с движението на част или цялата спирала в коремната кухина).
2. Хормонална контрацепция. Класификация на хормоналните контрацептиви.
Има много контрацептиви. За да се ориентирате в техния избор, е необходимо да разгледате подробно видовете от този асортимент.
Основни групи контрацептиви:
- хормонални контрацептиви;
- спирали;
- свещи;
- бариерни агенти;
- естествени методи.
Хормоналните лекарства се считат за най-ефективни.
Хормоналните контрацептиви се разделят на следните видове:
- вагинален пръстен;
- пластир;
- инжекции;
- хапчета.
всичко хормонални лекарствасъдържат полови хормони: естрогени и гестагени. Тези хормони потискат процеса на овулация и сгъстяват естествената течност, която отделя шийката на матката. В резултат на това е трудно спермата да проникне в маточната кухина.
В допълнение, навлизането на нови полови хормони в тялото забавя производството на собствени. Поради това яйцето не узрява, което означава, че няма да настъпи бременност.
В никакъв случай не трябва да приемате тези лекарства сами.Хормоналните лекарства имат много противопоказания. Само след медицински преглед лекарят ще предпише това или онова лекарство.
Вагиналният пръстен Nova Ring е модерен контрацептив за жени. Това е прозрачен еластичен пръстен, който се поставя във влагалището.
Трябва да започнете да използвате пръстена от първия ден на вашия менструален цикъл. Контрацептивът освобождава определено количество хормони в продължение на 3 седмици. След това жената трябва да премахне контрацептивите без помощта на гинеколог. След 7 дни пръстенът се поставя отново по предназначение.
Странични ефекти:мигрена, гадене, вагинално течение. Ако подобни прояви зачестят, трябва да се консултирате с лекар.
Този продукт изглежда като обикновен пластир. Той е залепен за всяка област на кожата, с изключение на гърдите. Принципът на неговото действие е, че пластирът активно освобождава хормони, които се абсорбират през кожата.
Хормоните инхибират узряването на яйцето и увеличават вискозитета на течността, която се натрупва в шийката на матката.
Първият пластир трябва да се постави от началото на менструалния цикъл. Ефектът от един пластир е 1 седмица. Следователно, в един менструален цикъл е необходимо да се използват 3 пластира, след което да се направи почивка за 7 дни.
Спиралата е вътрематочно устройство, което се е доказало като високоефективен контрацептив. Не се препоръчва използването на този метод за момичета под 23 години. Въпреки своята ефективност (99%), спиралата може да причини усложнения, включително безплодие.
Спиралата се вкарва в самата матка. Това се прави от гинеколог след обстоен медицински преглед. Срокът на годност на това устройство е до 5 години.
Случва се хормонална спирала(Мирена) и нехормонални - от пластмаса и мед. Медната спирала е ефективно средство и има много по-малко противопоказания. Може да се използва дори по време на кърмене. Въпреки това, медна спирала не може да се използва при наличие на хронични заболявания на репродуктивната система и възпаление.
Хормоналното маточно устройство е най-популярно сред жените. Това лекарство освобождава определени дози от хормона левоноргестерол в маточната кухина, което предотвратява бременността.
Предимства на хормоналната спирала:
- намалява отделянето по време на менструация;
- дългосрочен ефект - до 5 години;
- ефективност 99%.
Недостатъци на спиралата:
- възрастова граница (от 25 години);
- менструални нарушения;
- противопоказания за чернодробни и сърдечни заболявания.
Контрацептивни инжекции
Този метод включва инжектиране на жена интрамускулно със специално вещество, което спира процеса на овулация и също така променя състава на слузта в матката. В резултат на това е почти невъзможно да забременеете. Продължителността на инжекцията е 3 месеца.
Въпреки това, не всичко е толкова просто. Този контрацептив може да причини кървене, главоболие и намалено либидо. Дългосрочното използване на този метод може да повлияе негативно на целостта на костната тъкан.
Така че хормоналните контрацептиви са доста ефективни, но имат редица странични ефекти върху тялото. Как да бъдем? Ако една жена има здравословни проблеми и лекарят не препоръчва приема на хормонални лекарства, тогава можете да използвате нехормонални контрацептиви под формата на супозитории.
Противозачатъчните супозитории са химически препарати на спермицид. Свещта се поставя във влагалището преди полов акт и под въздействието на телесната температура се топи там, създавайки защитна мембрана вътре. Така сперматозоидите се задържат от това вещество и не проникват в матката.
Свещта е валидна до 5 часа. Това средство предпазва не само от бременност, но и от проникване на инфекции и вируси, предавани по полов път. Основният недостатък на супозиториите е редовното им приложение преди всеки полов акт.Също така нежелателно продължителна употребасупозитории, тъй като спермицидът може да наруши вътрешната микрофлора на влагалището.
След сексуален контакт със свещ не трябва да се миете със сапун, тъй като алкалите ще неутрализират химическото вещество, което съставлява свещта. Затова е по-добре да се измиете само с топла вода.
Безопасни контрацептиви
По този начин, след като проучихме изброените контрацептивни методи, можем да заключим, че те имат странични ефекти, тъй като съдържат хормони или химикали. Наистина ли няма други по-безопасни за здравето методи? Този въпрос е особено актуален за млади момичета, които не са раждали, които трудно забременяват след прием на контрацептиви.
Алтернативни методи за контрацепция:
- прекъснат полов акт;
- презерватив;
- календарен метод;
- температурен метод;
- обливане.
Алтернативните методи не са вредни за здравето, но тяхната ефективност е ниска.
Прекъснат полов акт- Доста популярен метод сред семейните двойки. Ефективността му обаче е 70-75%. Това включва мъжът да извади пениса от влагалището преди еякулация. Ефективността на метода се намалява от факта, че по време на полов акт малко количество сперма все още се освобождава заедно с естественото смазване. И не всеки мъж може да се контролира по време на секс.
Презерватив- повечето надеждни средстване само от нежелана бременност, но и от болести, предавани по полов път. Това важи особено за тези, които нямат постоянен партньор.
Календарен метод- най-простият. Тя включва изчисляване на фазата на овулация според календара. За да направите това, трябва да знаете продължителността на цикъла на жената и първия и да отбележите първия ден от менструацията в календара. Пребройте 10-11 дни от този ден - началото на овулацията. Овулацията продължава приблизително 7-9 дни. През този период трябва да се въздържате от сексуални отношения, тъй като по това време рискът от забременяване е най-голям.
Температурен методвключва измерване на базалната температура при жените различни дницикъл. След овулация тя се повишава с 0,2°C, което показва, че е безопасно да забременеете. Този методТова е доста трудоемко - изисква ежедневно записване на температурата.
Обливанесе състои от измиване на вагината различни решенияведнага след полов акт. За това можете да се подготвите слабо решение морска солили билкова отвара. Но този метод също е много съмнителен - в края на краищата винаги ще има „активни“ сперматозоиди, които „ще имат време“ да проникнат в маточната кухина.
Кои противозачатъчни хапчета е най-добре да изберете?
Оралните контрацептиви се разделят на две групи:
- Комбиниран, съдържащ естроген и гестаген.
- Мини хапчета, които съдържат само един хормон - гестаген.
Как да приемате контрацептиви? Няма единна схема за приемане на орални контрацептиви, тъй като всеки от тях съдържа различна доза хормони и се предписва индивидуално.
Искате нещо интересно?
Противопоказания за приемане на орални контрацептиви:
- диабет;
- разширени вени;
- хипертония;
- сърдечни заболявания;
- мигрена;
- метаболитно заболяване;
- наднормено тегло;
- злокачествени тумори;
- висок холестерол;
- бременност и кърмене;
- възраст над 40 години.
Видове противозачатъчни хапчета
Един от най-популярните контрацептиви на нашето време е противозачатъчните хапчета Yarina. Добре стабилизират цикъла, не водят до напълняване и си вършат работата перфектно. директно възлагане– предпазват от бременност.
Но това лекарство има страничен ефект:дългосрочната употреба причинява чести главоболия.
Ако има такива заболявания, тогава тези таблетки не трябва да се приемат. В допълнение, "Ярина" дава редица други усложнения: вегетативно-съдова дистония и главоболие.
ПротивозачатъчниДжес е комбинирано лекарствоантиандрогенни ефекти. Това лекарствоправи добро контрацептивен ефект, лекува акне и премахва предменструалния синдром.
Опаковката съдържа 28 таблетки, които се приемат по 1 на ден. В допълнение, опаковката съдържа специален календар, в който е удобно да маркирате дните на приемане на хапчетата.
Странични ефекти на лекарството:
- гадене;
- повръщане;
- кървене;
- главоболие.
Лекарството е противопоказано по време на кърмене.
Контрацептивът Regulon има няколко области на приложение:
- предпазва от нежелана бременност;
- лекува дисфункция кървене от матката;
- стабилизира цикъла;
- лекува дименорея;
- премахва болката по време на менструация;
- лекува миома на матката;
- разрешава кисти на яйчниците.
Така Регулон - отлично лекарствоот женски болести. За разлика от предишните лекарства, Regulon обикновено се предписва на жени над 40 години. Той помага за предотвратяване на аборт и неговите негативни последици.
Линдинет за контрол на раждаемостта е хормонално хапче, което помага за предотвратяване на бременност и също така стабилизира менструалния цикъл. Таблетките също така предотвратяват появата на извънматочна бременност и намаляват риска от тумори в млечните жлези. Lindinet перфектно се справя с акне по кожата.
Противопоказания:
- хепатит;
- Панкреатит;
- отосклероза;
- пушене;
- бременност и кърмене;
- тромбоза;
- тумори на гениталните органи.
Има посткоитални противозачатъчни хапчета, които са спешна контрацепция. Този метод е "линейка" за незащитен полов акт. Те са хормонални и трябва да се приемат веднага след полов акт.
Най-популярните лекарства от тази серия: Miniziston, Femoden, Marvelon. Тези контрацептиви са широко разпространени и се предлагат в аптеките без рецепта.
Оралните контрацептиви се предлагат в монофазни, бифазни и трифазни форми. Дозите на хормоните във всяко лекарство са различни. Правилата за приемане на хапчета обаче в повечето случаи са едни и същи.
Правила за приемане на противозачатъчни хапчета:
- Преди да започнете да приемате хапчета, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
- Трябва да приемате таблетките по едно и също време всеки ден (за предпочитане през нощта или по време на хранене).
- По правило 1 опаковка съдържа 21 таблетки, които трябва да се приемат всеки ден от началото на цикъла, след което да се направи почивка за 1 седмица.
- След края на почивката, на 8-ия ден трябва да възобновите приема на таблетките от нова опаковкаако бременността не е планирана.
- Ако една таблетка е пропусната през седмица 1 и 2, тогава тя трябва да се приеме незабавно, а след това следващата след 12 часа. На следващия ден - по обичайния график.
- Ако сте пропуснали 1-3 таблетки през третата седмица, по-добре е да спрете приема преди менструацията. И след менструация - възобновете курса.
Кога да спрете приема на хапчетата:
- Начало на бременността.
- Чести главоболия.
- Рязко увеличаване на телесното тегло.
- Повишено налягане.
- Зрителни увреждания.
- Промяна на гласа.
- Появата на гинекологични заболявания.
- 3 седмици преди операцията.
Бременност след контрол на раждаемостта
Много жени са загрижени за въпроса: възможно ли е да забременеете след продължителен прием на противозачатъчни хапчета?
Отговорът е прост: можете!Във всякакви инструкции контрацепцияе посочено, че може да настъпи бременност в следващия цикъл след спиране на контрацептивите.
Но дали всичко е толкова ясно?
В края на краищата, ако една жена е приемала контрацептиви дълго време, всички функции на репродуктивната система са били потиснати. След спиране на хапчетата, женски органипостепенно започват да се връщат към стара работа, понякога дори със засилен ефект. Именно този факт гинеколозите често използват при лечението на безплодие. На жена, която не може да забременее, се предписват контрацептиви за 2-4 месеца, след което се спират, за да се „стимулира” репродуктивната система да работи два пъти по-добре. В повечето случаи този метод помага. Но понякога трябва да преминете 2-3 курса на такава терапия.
Менструацията при прием на противозачатъчни хапчета е доста оскъдна. Това се обяснява с факта, че хормоналните лекарства потискат биологичните процеси на женското тяло. Този случай обаче има своите предимства. Първо: менструацията преминава много бързо, докато приемате контрацептиви и те са практически безболезнени. На второ място се установява ясен месечен цикъл - 28 дни.
Има моменти, когато една жена иска изкуствено да „забави“ цикъла си. Например, когато пътувате до морето. В този случай тя не прави седмична почивка от приема на хапчетата, а продължава да ги приема. Тогава цикълът ви не идва. Но с това не може да се злоупотребява! В края на краищата, менструалният цикъл може да бъде нарушен или да се появи междуменструално кървене.
Добрите контрацептиви са тези, които са подходящи за жената индивидуално. Това означава, че контрацептивът трябва да бъде избран от гинеколог, като се вземат предвид всички характеристики на тялото на индивида. А дали да се вземат контрацептиви или не е личен въпрос на всеки.
Основното нещо, което трябва да запомните:Децата трябва да са желани и родени навреме. В крайна сметка няма нищо по-лошо от необичано и изоставено дете.
Контрацепцията е защита срещу нежелана бременност. Съвременните методи за контрацепция са много разнообразни. Първоначално контрацептивните методи са разделени на мъжки, тоест предназначени за мъже, и женски. Има много повече методи за женска контрацепция и кой метод е за предпочитане се решава от самата жена заедно с лекаря, като се вземат предвид противопоказанията и страничните ефекти.
Физиологични методи за контрацепция
Метод на лактационна аменорея
Този метод се основава на факта, че докато жената кърми, тя има големи количестваОтделя се пролактин, който потиска синтеза на собствените хормони в яйчниците и съответно овулацията. Той е доста ефективен само през първите шест месеца след раждането, при условие че се спазват всички правила.
Календарен метод
Този метод се основава на изчисляване на опасни и безопасни дни. Не достатъчно надежден начин, тъй като е подходящ за жени с редовен менструален цикъл, особено след като продължителността на живота на спермата е женско тялодо 7 дни (дори сексът да е бил в безопасен ден, няма сигурност, че спермата няма да умре преди овулацията).
Механични методи за контрацепция
Това е гумена капачка, която се поставя във влагалището преди коитус и покрива не само шийката на матката, но и влагалищните сводове.
Цервикална капачка
Това устройство е изработено от латекс или силикон, подобно на диафрагмата, поставя се преди полов акт, но покрива само цервикалния канал.
Контрацептиви с продължително действие
Те включват инжекционни хормони (Depo-Provera), прилагани веднъж на всеки 3 месеца, хормонални импланти (Norplant), прилагани подкожно в 6 капсули за период до 5 години, хормонални пластири (Euro), прилагани седмично в продължение на 3 седмици, последвани от седемдневна почивка и хормонален пръстен, който се прилага интравагинално за период от 3 седмици, последвано от отстраняване за 7 дни.
Към минусите хормонален типконтрацепцията може да включва наличието на голям брой противопоказания, изразени странични ефекти, ако са избрани неправилно хормонален методконтрацепция, изискват дисциплина и редовен прием на хормонални таблетки, не предпазват от полово предавани инфекции.
Положителните аспекти на този метод на контрацепция са неговата висока ефективност; ако е необходимо, той може да се използва за „пожарна“ контрацепция (както специални хапчета за спешна контрацепция, например, така и COC), ако е избран правилно, той се понася добре и нормализира и цикъла.
Химическа контрацепция
Този метод включва лекарства - спермициди, които действат локално и се предлагат под формата на кремове, гелове, гъби и аерозолни пяни. Спермицидите причиняват смъртта на сперматозоидите във влагалището или, ако активността на последните е запазена, предотвратяват проникването им в маточната кухина.
Професионалисти химичен методСчита се, че контрацепцията за жени осигурява известна защита срещу полово предавани инфекции и лесна употреба. Отрицателни страниспермицидите изискват употреба непосредствено преди полов акт и имат ограничен период на действие. Ефективност химични методиконтрацепцията е 75 - 80%.
Женска стерилизация
Този метод включва оклузия на фалопиевите тръби (лигиране и/или пресичане на тръбите). Предимството на този метод е неговата абсолютна надеждност (100%), въпреки че, като глупост, рядко се наблюдава възстановяване на проходимостта на тръбите и последваща бременност. Недостатъците включват невъзможността за възстановяване на плодовитостта, т.е. необратимостта на метода.
Гинекология: учебник / Б. И. Байсова и др.; редактиран от Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.
Глава 20. СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА КОНТРАЦЕПЦИЯ
Глава 20. СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА КОНТРАЦЕПЦИЯ
Лекарствата, използвани за предотвратяване на бременност, се наричат контрацептиви. Контрацепция - компонентсистема за семейно планиране и е насочена към регулиране на раждаемостта, както и запазване здравето на жените. Първо, използването на съвременни методи за предпазване от бременност намалява честотата на абортите като основна причина за гинекологична патология, спонтанен аборт, майчина и перинатална смъртност. На второ място, контрацептивите служат за регулиране на настъпването на бременността в зависимост от здравословното състояние на съпрузите, спазването на интервала между ражданията, броя на децата и др. Трето, някои контрацептиви имат защитни свойствапо отношение на злокачествени новообразувания, възпалителни заболявания на половите органи, постменопаузална остеопороза, те служат като мощен помощник в борбата с редица гинекологични заболявания - безплодие, апоплексия на яйчниците, менструални нарушения и др.
Индикатор за ефективността на всеки контрацептивен метод е индексът на Pearl - броят на бременностите, настъпили в рамките на 1 година при 100 жени, които са използвали един или друг метод на контрацепция.
Съвременните методи за контрацепция се разделят на:
Вътрематочна;
хормонални;
бариера;
Естествен;
Хирургически (стерилизация).
20.1. Вътрематочна контрацепция
Вътрематочна контрацепция (IUC)- това е контрацепция с помощта на средства, въведени в маточната кухина. Методът се използва широко в азиатските страни (предимно Китай), скандинавските страни и Русия.
Историята на вътрематочната контрацепция датира от древни времена. Първото подобно лекарство обаче е предложено през 1909 г. от немския гинеколог Рихтер: пръстен, направен от червата на копринена буба, закрепен с метална тел. Тогава беше предложен златен или сребърен пръстен с вътрешен диск (Ott ring), но от 1935 г. използването на IUD е забранено
поради високия риск от развитие на възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи.
Интересът към този метод на контрацепция се възражда едва през 60-те години на 20 век. През 1962 г. Липс използва гъвкава пластмаса под формата на двойна латинска буква „S“, за да създаде контрацептив, който позволява поставянето му без значително разширение цервикален канал. Към устройството е прикрепена найлонова нишка за отстраняване на контрацептив от маточната кухина.
Видове вътрематочни контрацептиви.ВМС се делят на инертни (немедицински) и лекарствени. Първите включват пластмасови спирали различни формии структури, включително примката на Липс. От 1989 г. СЗО препоръчва изоставянето на инертните спирали като неефективни и често причиняващи усложнения. Лекарствените спирали имат пластмасова основа с различни конфигурации (примка, чадър, номер „7“, буква „Т“ и др.) С добавяне на метал (мед, сребро) или хормон (левоноргестрел). Тези добавки повишават контрацептивната ефективност и намаляват броя на нежелани реакции. В Русия най-често използваните са:
Съдържащи мед Многозарядно- Si 375 (цифрите показват повърхността на метала, в mm 2), предназначени за 5 години употреба. Има F-образна форма с шиповидни издатини за задържане в маточната кухина;
-Нова-Т- Т-образна с медна намотка от 200 mm 2 за 5 години употреба;
Cooper T 380 A - Т-образен с високо съдържание на мед; срок на използване - 6-8 години;
Хормоналната вътрематочна система "Мирена" *, съчетаваща свойствата на вътрематочна и хормонална контрацепция, е Т-образен контрацептив с полупропусклива мембрана, през която се освобождава левоноргестрел от цилиндричен резервоар (20 mcg / ден). Срокът на използване е 5 години.
Механизъм на действие.Контрацептивният ефект на спиралата осигурява намаляване на активността или смъртта на сперматозоидите в маточната кухина (добавянето на мед засилва сперматотоксичния ефект) и повишаване на активността на макрофагите, които абсорбират сперматозоидите, които влизат в маточната кухина. Когато се използва спирала с левоноргестрел, удебеляването на цервикалната слуз под въздействието на гестаген създава пречка за преминаването на спермата в маточната кухина.
В случай на оплождане, абортният ефект на ВМС се проявява:
Повишена перисталтика на фалопиевите тръби, което води до проникване на оплодената яйцеклетка в маточната кухина, която все още не е готова за имплантиране;
Развитието на асептично възпаление в ендометриума като реакция на чуждо тяло, което причинява ензимни нарушения (добавянето на мед засилва ефекта), което предотвратява имплантирането на оплодена яйцеклетка;
Повишена контрактилна активност на самата матка в резултат на повишен синтез на простагландини;
Атрофията на ендометриума (за вътрематочна система, съдържаща хормони) прави невъзможен процеса на имплантиране на оплодената яйцеклетка.
ВМС, съдържаща хормони, има локален ефект върху ендометриума поради постоянното освобождаване на гестаген, инхибира процесите на пролиферация и причинява атрофия на маточната лигавица, което се проявява чрез намаляване на продължителността на менструацията или аменорея. В същото време лево-норгестрелът няма забележим системен ефект върху тялото, като същевременно поддържа овулацията.
Контрацептивната ефективност на ВМС достига 92-98%; Индексът на Pearl варира от 0,2-0,5 (при използване на спирала, съдържаща хормони) до 1-2 (при използване на спирала с медни добавки).
Вътрематочен контрацептив може да се постави във всеки ден от менструалния цикъл, ако сте сигурни, че няма бременност, но е по-добре да направите това на 4-8-ия ден от началото на менструацията. Спиралата може да се постави веднага след изкуствено прекъсване на бременността или 2-3 месеца след раждането, а след цезарово сечение - не по-рано от 5-6 месеца. Преди поставяне на спирала, пациентът трябва да бъде интервюиран, за да се идентифицират възможните противопоказания и гинекологичен прегледи бактериоскопско изследване на намазки от влагалището, цервикалния канал, уретрата за микрофлора и степен на чистота. Спиралата може да се постави само с намазки с I-II степен на чистота. Когато използвате контрацептив, трябва внимателно да спазвате правилата за асептика и антисептика.
В продължение на 7-10 дни след поставянето на спиралата се препоръчва да се ограничи физическата активност, да не се вземат горещи вани, лаксативи и утеротоници, да се избягва сексуалната активност. Жената трябва да бъде информирана за продължителността на използване на спиралата, както и за симптомите възможни усложненияизискващи спешна медицинска помощ. Препоръчва се повторно посещение 7-10 дни след поставянето на спиралата, след това при в добро състояние- след 3 месеца Клиничният преглед на жени, използващи спирала, включва посещение на гинеколог два пъти годишно с микроскопия на намазки от влагалището, цервикалния канал и уретрата.
Спиралата се отстранява по желание на пациента, както и поради изтичане на срока на употреба (при смяна на стара спирала с нова не е необходимо да се прави почивка), ако се развият усложнения. Спиралата се отстранява чрез издърпване на „антените“. При отсъствие или счупване на „антените“ (ако срокът на използване на спиралата е превишен), се препоръчва процедурата да се извърши в болнични условия. Препоръчително е да се изясни наличието и местоположението на контрацептива с ултразвук. Спиралата се отстранява след разширяване на цервикалния канал под хистероскопски контрол. Местоположението на спиралата в стената на матката, което не предизвиква оплаквания от пациента, не изисква отстраняване на спиралата, тъй като това може да доведе до сериозни усложнения.
Усложнения.При поставяне на спирала е възможна перфорация на матката (1 на 5000 поставяния) до мястото на контрацептивното средство в коремна кухина. Перфорацията се проявява с остра болка в долната част на корема. Усложнението се диагностицира с ултразвук на таза и хистероскопия. В случай на частична перфорация, можете да премахнете контрацептива, като издърпате „антените“. Пълната перфорация изисква лапароскопия или лапаротомия. ча-
Стриктната перфорация на матката често остава незабелязана и се открива само след неуспешен опит за отстраняване на спиралата.
Най-честите усложнения на ICH са болка, менометрорагично кървене и възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи. Постоянната интензивна болка най-често показва несъответствие между размерите на контрацептива и матката. Спазми в долната част на корема и кръвотечение от гениталния тракт са признак на експулсия на спиралата (спонтанно изхвърляне от маточната кухина). Честотата на експулсиите (2-9%) може да се намали чрез предписване на някое от НСПВС (индометацин, диклофенак - волтарен* и др.) след поставяне на ВМС.
Комбинацията от болка с повишена телесна температура, гнойно или гнойно вагинално течение показва развитието на възпалителни усложнения (0,5-4%). Заболяванията са особено тежки, с изразени деструктивни промени в матката и придатъците и често изискват радикални хирургични интервенции. За да се намали честотата на подобни усложнения, се препоръчва профилактичен прием на антибиотици в продължение на 5 дни след поставяне на ВМС.
Маточното кървене е най-честото (1,5-24%) усложнение на вътрематочната контрацепция. Това са менорагия, по-рядко - метрорагия. Увеличаването на менструалната кръвозагуба води до развитие желязодефицитна анемия. Предписването на НСПВС през първите 7 дни след поставянето на ВМС повишава приемливостта на този метод на контрацепция. Положителен ефект се постига чрез предписване на комбинирани орални контрацептиви (КОК) 2-3 месеца преди въвеждането на спирала и през първите 2-3 месеца след него, което улеснява периода на адаптация. Ако менструацията продължи тежка, спиралата трябва да се отстрани. Когато се появи метрорагия, са показани хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж.
Бременност при използване на IUD се случва рядко, но не е изключено. Честотата на спонтанните аборти при използване на спирала се увеличава. При желание обаче такава бременност може да се запази. Въпросът за необходимостта и времето за отстраняване на ВМС остава спорен. Има мнение за възможността за премахване на спиралата за ранни стадии, но това може да доведе до прекъсване на бременността. Други експерти смятат, че е приемливо да не се премахва контрацептивът по време на бременност, вярвайки, че спиралата няма никакъв ефект отрицателно влияниевърху плода поради извънамниоталното разположение. Обикновено спиралата се освобождава заедно с плацентата и мембраните в третия етап на раждането. Някои автори предлагат прекратяване на бременност, възникнала при използване на спирала, тъй като нейното удължаване увеличава риска от септичен аборт.
Спиралата значително намалява възможността за бременност, включително извънматочна бременност. Честотата обаче извънматочна бременноств тези случаи по-високи, отколкото в населението.
В повечето случаи плодовитостта се възстановява веднага след отстраняването на спиралата. При използване на IUD не се наблюдава повишаване на риска от развитие на рак на шийката на матката, матката или рак на яйчниците.
Противопоказания.Абсолютните противопоказания включват:
Бременност;
Остри или подостри възпалителни заболявания на тазовите органи;
Хронични възпалителни заболявания на тазовите органи с чести екзацербации;
Злокачествени новообразувания на шийката на матката и тялото на матката. Относителни противопоказания:
Хиперполименорея или метрорагия;
Хиперпластични процеси на ендометриума;
Алгоменорея;
Хипоплазия и аномалии в развитието на матката, които пречат на поставянето на IUD;
Стеноза на цервикалния канал, деформация на шийката на матката, истмико-цервикална недостатъчност;
Анемия и други кръвни заболявания;
Субмукозни миоми на матката (малки възли без деформация на кухината не са противопоказание);
Тежки екстрагенитални заболявания с възпалителна етиология;
История на чести експулсии на ВМС;
Алергия към мед, хормони (за лечебни спирали);
Няма анамнеза за раждане. Въпреки това, някои експерти позволяват използването на IUD при нераждали жени с анамнеза за аборти, при условие че имат един сексуален партньор. При нераждали пациенти рискът от усложнения, свързани с употребата на ВМС, е по-висок.
Трябва да се подчертае, че много противопоказания за употребата на конвенционални спирали стават индикации за употребата на съдържащи хормони спирали. По този начин левоноргестрелът, съдържащ се в Mirena ♠, има терапевтичен ефект при хиперпластични процеси на ендометриума след установена хистологична диагноза, с маточни фиброиди, с менструални нередности, намалявайки менструалната кръвозагуба и премахвайки болката.
Предимствата на вътрематочната контрацепция включват:
Висока ефективност;
Възможност за продължителна употреба;
Незабавен контрацептивен ефект;
Бързо възстановяване на плодовитостта след отстраняване на спиралата;
Липса на връзка с полов акт;
Ниска цена (с изключение на хормоналната вътрематочна система);
Възможност за употреба по време на кърмене;
Терапевтичен ефект при някои гинекологични заболявания (за хормоналната вътрематочна система).
Недостатъците са необходимостта от медицинска манипулация при поставяне и отстраняване на спиралата и възможността от усложнения.
20.2. Хормонална контрацепция
Хормоналната контрацепция се превърна в един от най-ефективните и широко разпространени методи за контрол на раждаемостта.
Идеята за хормонална контрацепция възниква в началото на 20 век, когато австрийският лекар Хаберланд открива, че прилагането на екстракт от яйчници води до временна стерилизация. След откриването на половите хормони (естроген през 1929 г. и прогестерон през 1934 г.) е направен опит за синтез на изкуствени хормони, а през 1960 г. американският учен Pincus et al. създава първото противозачатъчно хапче Enovid. Хормоналната контрацепция се развива по пътя на намаляване на дозата на стероиди (естрогени) и по пътя на създаване на селективни (селективно действие) гестагени.
На първия етап са създадени лекарства с високо съдържание на естроген (50 mcg) и много сериозни странични ефекти. На 2-ри етап, контрацептиви с ниско съдържаниеестрогени (30-35 mcg) и гестагени със селективно действие, което направи възможно значително намаляване на броя на усложненията при приемането им. Към лекарства III поколениевключват продукти, съдържащи ниски (30-35 mcg) или минимални (20 mcg) дози естрогени, както и високоселективни гестагени (норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест, дроспиренон), които имат още по-голямо предимство пред своите предшественици.
Съставът на хормоналните контрацептиви.Всички хормонални контрацептиви (ХК) се състоят от естроген и прогестоген или само прогестогенни компоненти.
Етинил естрадиол в момента се използва като естроген. Заедно с контрацептивния ефект, естрогените предизвикват пролиферация на ендометриума, предотвратяват отхвърлянето на маточната лигавица, осигурявайки хемостатичен ефект. Колкото по-ниска е дозата на естроген в лекарството, толкова по-голяма е вероятността от "интерменструално" кървене. Понастоящем GC се предписват със съдържание на етинил естрадиол не повече от 35 mcg.
Синтетичните гестагени (прогестогени, синтетични прогестини) се разделят на производни на прогестерон и производни на нортестостерон (норстероиди). Прогестероновите производни (медроксипрогестерон, мегестрол и др.), Когато се приемат перорално, не осигуряват контрацептивен ефект, тъй като се унищожават от стомашния сок. Те се използват предимно за инжекционна контрацепция.
Норстероиди от първо поколение (норетистерон, етинодиол, линестренол) и по-активни норстероиди от второ поколение (норгестрел, левоноргестрел) и трето поколение (норгестимат, гестоден, дезогестрел, диеногест, дроспиренон) след абсорбция в кръвта се свързват с прогестероновите рецептори, упражнявайки биологичен ефект. Гестагенната активност на норстероидите се оценява по степента на свързване с прогестероновите рецептори; той е значително по-висок от този на прогестерона. В допълнение към гестагенния ефект, норстероидите предизвикват андрогенни, анаболни и минералокортикоидни ефекти, изразени в различна степен.
ефекти, дължащи се на взаимодействие със съответните рецептори. Гестагените от трето поколение, напротив, имат антиандрогенен ефект върху тялото в резултат на повишен синтез на глобулин, който свързва свободния тестостерон в кръвта и висока селективност (способността да се свързва с прогестероновите рецептори в по-голяма степен, отколкото с андрогена рецептори), както и антиминералокортикоиден ефект (дроспиренон). Групова класификация:
Комбинирани естроген-прогестинови контрацептиви:
Орален;
Вагинални пръстени;
мазилки;
Прогестинови контрацептиви:
Орални контрацептиви, съдържащи микродози гестагени (мини хапчета);
инжекционен;
Импланти.
Комбиниран орални контрацептиви(КОК) - това са таблетки, съдържащи компоненти естроген и прогестоген (Таблица 20.1).
Механизъм на действие COC е разнообразен. Контрацептивният ефект се постига в резултат на блокада на цикличните процеси на хипоталамо-хипофизната система в отговор на прилагането на стероиди (принцип обратна връзка), както и поради директния инхибиторен ефект върху яйчниците. В резултат на това не настъпва растеж, развитие и овулация на фоликула. В допълнение, прогестогените, като увеличават вискозитета на цервикалната слуз, я правят непроницаема за спермата. И накрая, гестагенният компонент забавя перисталтиката на фалопиевите тръби и движението на яйцеклетката през тях, а в ендометриума причинява регресивни промени до атрофия, в резултат на което имплантирането на оплодената яйцеклетка, ако настъпи оплождане, става невъзможен. Този механизъм на действие осигурява висока надеждност на COC. Когато се използва правилно, контрацептивната ефективност достига почти 100%, индексът на Pearl е
0,05-0,5.
Въз основа на нивото на етинил естрадиол КОК се разделят на високодозови (повече от 35 mcg; в момента не се използват за контрацептивни цели), нискодозови (30-35 mcg) и микродозови (20 mcg). Освен това КОК могат да бъдат монофазни, когато всички таблетки, включени в опаковката, имат еднакъв състав и многофазни (двуфазни, трифазни), когато опаковката, предназначена за цикъл на дозиране, съдържа два или три вида таблетки различен цвят, различаващи се по количеството на естрогенните и гестагенните компоненти. Стъпаловидно дозиране предизвиква циклични процеси в прицелните органи (матка, млечни жлези), напомнящи тези при нормален менструален цикъл.
Усложнения при прием на КОК.Поради използването на нови КОК с ниски и микродози, съдържащи високо селективни гестагени, страничните ефекти при използване на ГК са редки.
Таблица 20.1.Използваните в момента КОК, посочващи състава и дозата на техните компоненти
Малък процент от жените, приемащи КОК, може да изпитат дискомфорт през първите 3 месеца на употреба поради метаболитните ефекти на половите стероиди. Естроген-зависимите ефекти включват гадене, повръщане, подуване, замаяност, обилно менструално-подобно кървене, а гестаген-зависимите ефекти включват раздразнителност, депресия, повишена умора, намалено либидо. Главоболие, мигрена, подуване на млечните жлези и кървене могат да се дължат на действието и на двата компонента на КОК. В момента тези знаци са
се разглеждат като симптоми на адаптиране към КОК; обикновено те не изискват предписване на коригиращи средства и изчезват сами до края на 3-ия месец на редовна употреба.
Най-сериозното усложнение при приема на КОК е ефектът върху хемостатичната система. Доказано е, че естрогенният компонент на КОК активира системата за коагулация на кръвта, което повишава риска от тромбоза, предимно коронарна и церебрална, както и тромбоемболия. Възможността за тромботични усложнения зависи от дозата етинил естрадиол, включена в КОК и рисковите фактори, които включват възраст над 35 години, тютюнопушене, хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване и др. Общоприето е, че употребата на ниски или микродози КОК нямат значителен ефект върху хемостатичната система при здрави жени.
При приемане на COC кръвното налягане се повишава, което се дължи на влиянието на естрогенния компонент върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Това явление обаче е отбелязано само при жени с неблагоприятна история (наследствено предразположение, затлъстяване, хипертония в настоящето, OPG-гестоза в миналото). Не са открити клинично значими промени в кръвното налягане при здрави жени, приемащи КОК.
При използване на COC са възможни редица метаболитни нарушения:
Намаляване на глюкозния толеранс и повишаване на нивото му в кръвта (естрогенен ефект), което провокира проявата на латентни форми на захарен диабет;
Неблагоприятни ефекти на гестагените върху липиден метаболизъм(повишени нива на общия холестерол и неговите атерогенни фракции), което повишава риска от развитие на атеросклероза и съдови усложнения. Но съвременните селективни гестагени, включени в КОК от трето поколение, нямат отрицателен ефект върху липидния метаболизъм. В допълнение, ефектът на естрогените върху липидния метаболизъм е точно противоположен на ефекта на гестагените, който се счита за фактор, защитаващ съдовата стена;
Повишено телесно тегло поради анаболния ефект на гестагените, задържане на течности поради влиянието на естрогените и повишен апетит. Съвременните КОК с ниско съдържание на естроген и селективни гестагени практически нямат ефект върху телесното тегло.
Естрогените могат да имат лек токсичен ефект върху черния дроб, изразяващ се в преходно повишаване на нивата на трансаминазите и да причинят интрахепатална холестаза с развитие на холестатичен хепатит и жълтеница. Прогестините, повишавайки концентрацията на холестерол в жлъчката, допринасят за образуването на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур.
Акне, себорея, хирзутизъм са възможни при използване на гестагени с изразен андрогенен ефект. Използваните в момента силно селективни гестагени, напротив, имат антиандрогенен ефект и осигуряват не само контрацептивен, но и терапевтичен ефект.
Рязкото влошаване на зрението при използване на КОК е следствие от остра тромбоза на ретината; в този случай е необходимо незабавно спиране на лекарството. Трябва да се има предвид, че COC при използване на контактни лещи причиняват подуване на роговицата с чувство на дискомфорт.
Редки, но обезпокоителни усложнения включват аменорея, която настъпва след спиране на КОК. Има мнение, че КОК не причиняват аменорея, а само прикриват хормонални нарушения, дължащи се на редовна менструация. кървене. Такива пациенти трябва да бъдат изследвани за тумор на хипофизата.
Дългосрочната употреба на КОК променя микроекологията на влагалището, допринасяйки за появата на бактериална вагиноза и вагинална кандидоза. В допълнение, употребата на КОК се счита за рисков фактор за прехода на съществуваща цервикална дисплазия в карцином. Жените, приемащи КОК, трябва да се подлагат на редовни цитологични изследвания на цервикални цитонамазки.
Всеки компонент на COC може да предизвика алергична реакция.
Една от най-честите нежелани реакции е маточното кървене при използване на КОК (от зацапване до пробив). Причините за кървене са липсата на хормони за конкретен пациент (естрогени - когато кървенето се появи през 1-вата половина на цикъла, гестагени - през 2-рата половина), нарушена абсорбция на лекарството (повръщане, диария), пропуснати хапчета, конкурентни ефект на приеманите с КОК лекарства (някои антибиотици, антиконвулсанти, β-блокери и др.). В повечето случаи междуменструалното кървене изчезва самостоятелно през първите 3 месеца от приема на КОК и не изисква спиране на контрацептивите.
COC нямат отрицателен ефект върху фертилитета в бъдеще (той се възстановява в повечето случаи през първите 3 месеца след прекратяване на приема на лекарството) и не повишават риска от дефекти на плода. Случайното използване на съвременни хормонални контрацептиви в ранна бременност не предизвиква мутагенен или тератогенен ефект и не изисква прекъсване на бременността.
Към контрацептивните предимства на COCвключват:
Високо ефективен и почти незабавен контрацептивен ефект;
Обратимост на метода;
Ниска честота на нежелани реакции;
Добър контрол на плодовитостта;
Липса на връзка с половия акт и влияние върху половия партньор;
Премахване на страха от нежелана бременност;
Лесен за използване. Неконтрацептивни ползи от COC:
Намаляване на риска от развитие на рак на яйчниците (с 45-50%), рак на ендометриума (с 50-60%), доброкачествени заболявания на гърдата (с 50-75%), миома на матката (с 17-31%), постменопаузална остеопороза (повишена минерализация на костната тъкан), колоректален рак (с 17%);
Намалена честота на възпалителни заболявания на тазовите органи (с 50-70%) в резултат на повишен вискозитет на цервикалната слуз, извънматочна бременност, ретенционни тумори
кисти на яйчниците (до 90%), желязодефицитна анемия поради по-малка загуба на кръв по време на менструално-подобно течение, отколкото по време на нормална менструация;
Облекчаване на симптомите на предменструален синдром и дисменорея;
Терапевтичен ефект при акне, себорея, хирзутизъм (за КОК от трето поколение), ендометриоза, неусложнена цервикална ектопия (за трифазни КОК), при някои форми на безплодие, придружени от нарушения на овулацията (ребаунд ефект след спиране на приема).
ГОТВАЧ);
Повишаване на приемливостта на ICH;
Положителен ефект върху курса ревматоиден артрит. Защитният ефект на КОК се проявява след 1 година употреба, нараства с увеличаване на продължителността на употреба и продължава 10-15 години след преустановяване.
Недостатъци на метода:необходимостта от ежедневно приложение, възможността за грешки по време на прилагане, липса на защита срещу полово предавани инфекции, намалена ефективност на COC при едновременно приемане на други лекарства.
Показания.В момента, според критериите на СЗО, хормоналната контрацепция се препоръчва на жени от всяка възраст, които желаят да ограничат репродуктивната си функция:
В периода след аборта;
В следродилния период (3 седмици след раждането, ако жената не кърми);
С анамнеза за извънматочна бременност;
Прекарани възпалителни заболявания на тазовите органи;
С менометрорагия;
С желязодефицитна анемия;
При ендометриоза, фиброзно-кистозна мастопатия (за монофазни
ГОТВАЧ);
С предменструален синдром, дисменорея, овулационен синдром;
С ретенционни образувания на яйчниците (за монофазни КОК);
При акне, себорея, хирзутизъм (за КОК с гестагени от трето поколение). Противопоказания.Абсолютни противопоказания за употребата на КОК:
Хормонално зависими злокачествени тумори (тумори на половите органи, гърдата) и тумори на черния дроб;
Тежка дисфункция на черния дроб и бъбреците;
Бременност;
Тежка сърдечна съдови заболявания, съдови заболявания на мозъка;
Кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология;
Тежка хипертония (кръвно налягане над 180/110 mmHg);
Мигрена с фокални неврологични симптоми;
Остра дълбока венозна тромбоза, тромбоемболизъм;
Продължително обездвижване;
Период, включващ 4 седмици преди коремна операция и 2 седмици след нея (повишен риск от тромботични усложнения);
Пушене и възраст над 35 години;
Захарен диабет със съдови усложнения;
Затлъстяване III-IV степен;
Кърмене (естрогените преминават в кърмата).
Възможността за използване на орална контрацепция за други заболявания, чийто ход може да бъде повлиян от КОК, се определя индивидуално.
Състояния, изискващи незабавно спиране на GC:
Внезапно силно главоболие;
Внезапна загуба на зрение, координация, говор, загуба на чувствителност в крайниците;
Остра болка в гърдите, необясним задух, хемоптиза;
Остра коремна болка, особено продължителна;
Внезапна болка в краката;
Значително повишаване на кръвното налягане;
Сърбеж, жълтеница;
Кожен обрив.
Правила за приемане на COC.КОК започват да се приемат от 1-вия ден на менструалния цикъл: 1 таблетка дневно по едно и също време на деня в продължение на 21 дни (като правило опаковката на лекарството съдържа 21 таблетки). Трябва да се помни, че многофазните лекарства трябва да се приемат в строго определена последователност. След това се прави 7-дневна почивка, по време на която настъпва менструална реакция, след което започва нов цикъл на приложение. Когато извършвате изкуствен аборт, можете да започнете да приемате КОК в деня на операцията. Ако жената не кърми, необходимостта от контрацепция възниква 3 седмици след раждането. Ако е необходимо да се забави менструалното кървене, не можете да правите почивка в приема на лекарствата, като продължите да приемате таблетките от следващата опаковка (за многофазни контрацептиви се използват само таблетките от последната фаза).
За микродозиран COC Jess*, съдържащ 28 таблетки в опаковка, режимът на дозиране е както следва: 24 активни таблетки, последвани от 4 плацебо таблетки. По този начин действието на хормоните се удължава с още 3 дни, а наличието на плацебо таблетки улеснява спазването на режима на контрацепция.
Има и друга схема за използване на монофазни COC: прием на 3 цикъла таблетки подред, след това 7-дневна почивка.
Ако интервалът между приема на хапчета е повече от 36 часа, надеждността на контрацептивния ефект не е гарантирана. Ако се пропусне хапче през 1-вата или 2-рата седмица от цикъла, тогава на следващия ден трябва да вземете 2 таблетки и след това да вземете хапчетата както обикновено, като използвате допълнителна контрацепция в продължение на 7 дни. Ако сте пропуснали 2 таблетки подред на 1-вата или 2-рата седмица, тогава през следващите 2 дни трябва да вземете 2 таблетки, след което продължете да приемате таблетките според обичайната схема, като използвате допълнителни методи за контрацепция до края на цикъла. Ако сте пропуснали едно хапче през последната седмица от цикъла, препоръчително е да започнете да приемате следващата опаковка без прекъсване.
Когато се използват правилно, КОК са безопасни. Продължителността на употреба не увеличава риска от усложнения, така че можете да използвате COC толкова години, колкото е необходимо, до настъпването на постменопаузата. Доказано е, че прекъсването на приема на лекарства е не само ненужно, но и рисковано, тъй като през този период вероятността от нежелана бременност се увеличава.
Вагинален пръстен "NovaRing" ♠ се отнася до естроген-гестагенна контрацепция с парентерално подаване на хормони в организма. "No-Varing" * е гъвкав пластмасов пръстен, който се поставя дълбоко във влагалището от 1 до 5 ден от менструалния цикъл за 3 седмици и след това се отстранява. След 7-дневна почивка, по време на която се появява кървене, се поставя нов пръстен. Докато е във влагалището, NuvaRing* ежедневно освобождава постоянна малка доза хормони (15 mcg етинил естрадиол и 120 mcg гестаген етоногестрел), които навлизат в системното кръвообращение, което осигурява надеждна контрацепция (индекс на Pearl - 0,4). "NovaRing" * не пречи на актив начин на живот, спортувайте, плувайте. Няма случаи на изпадане на пръстена от вагината. Всякакви дискомфортВагиналният пръстен не създава проблеми на партньорите по време на полов акт.
Използвайки трансдермална контрацептивна система "Evra" * комбинация от естроген и прогестоген навлиза в тялото от повърхността на пластира през кожата, блокирайки овулацията. Ежедневно се абсорбират 20 mcg етинил естрадиол и 150 mcg норелгестрамин. Една опаковка съдържа 3 пластира, всеки от които се поставя последователно в продължение на 7 дни на 1, 8, 15 ден от менструалния цикъл. Лепенките се прикрепят към кожата на седалището, корема и раменете. На 22-ия ден последният пластир се отстранява и следващият пакет започва да се използва след седмична почивка. Пластирът е здраво прикрепен към кожата и не пречи активно изображениеживот, не се отделя дори по време водни процедури, нито под въздействието на слънцето.
Трансвагиналните и трансдермалните пътища на навлизане на контрацептивните хормони в тялото имат редица предимства пред оралния път. Първо, по-плавният поток на хормоните през целия ден осигурява добър контрол на цикъла. На второ място, поради липсата на първично преминаване на хормони през черния дроб, се изисква по-малко от тях дневна доза, което намалява до минимум негативните странични ефекти на хормоналната контрацепция. Трето, няма нужда да приемате хапче всеки ден, което елиминира възможността за нарушаване на правилната употреба на контрацептив.
Показания, противопоказания, отрицателни и положителни ефектиПластирите "NovaRinga" ♠ и "Evra" ♠ са същите като използваните от КОК.
Орални прогестинови контрацептиви (OGC) съдържат малки дози гестагени (мини хапчета) и са създадени като алтернатива на КОК. ОГК се използва при жени, за които са противопоказани лекарства, съдържащи естрогени. Използването на чисти гестагени, от една страна, намалява броя на усложненията на хормоналната контрацепция, а от друга, намалява приемливостта на този тип контрацепция. Поради липсата на естрогени, които предотвратяват отхвърлянето на ендометриума, често се наблюдава междуменструално отделяне при приемане на OGK.
OGK включват демулен * (етинодиол 0,5 mg), микролут * (левонор-гестрел 0,03 mg), екслутон * (линестренол 0,5 mg), харозет * (дезогестрел
0,075 mg).
ДействиеOGKсе причинява от повишаване на вискозитета на цервикалната слуз, създаване в ендометриума на условия, неблагоприятни за имплантиране на оплодена яйцеклетка, и намаляване на контрактилитета на фалопиевите тръби. Дозата стероиди в минихапчето не е достатъчна за ефективно потискане на овулацията. Повече от половината жени, приемащи OGK, имат нормално овулаторни цикли, следователно, контрацептивната ефективност на OGK е по-ниска от тази на COC; Индексът на Pearl е 0,6-4.
В момента само няколко жени използват този метод на контрацепция. Това са предимно кърмещи жени (ОГК не са противопоказани по време на кърмене), пушачи, жени в късен репродуктивен период, с противопоказания за естрогенния компонент на КОК.
Мини-хапчетата се приемат от 1-вия ден на менструацията по 1 таблетка на ден непрекъснато. Трябва да се помни, че ефективността на OGK намалява, ако се пропусне доза за 3-4 часа.Такова нарушение на режима изисква употребата допълнителни методиконтрацепция за поне 2 дни.
Към горните противопоказания, причинени от гестагени, е необходимо да се добави анамнеза за извънматочна бременност (гестагените забавят транспортирането на яйцеклетката през тръбите) и кисти на яйчниците (гестагените често допринасят за появата на ретенционни образувания на яйчника).
Предимства на OGK:
По-слаб системен ефект върху тялото в сравнение с COC;
Без естроген-зависими странични ефекти;
Възможност за употреба по време на кърмене. Недостатъци на метода:
По-ниска контрацептивна ефективност в сравнение с КОК;
Висока вероятност от кървене.
Инжекционни контрацептиви използвани за продължителна контрацепция. Понастоящем за тази цел се използва Depo-Provera *, съдържащ медроксипрогестерон. Индексът на Pearl на инжекционната контрацепция не надвишава 1,2. Първата интрамускулна инжекция се прилага във всеки от първите 5 дни от менструалния цикъл, следващите - на всеки 3 месеца. Лекарството може да се прилага веднага след аборт, след раждане, ако жената не кърми, и 6 седмици след раждането, ако кърми.
Механизъм на действие и противопоказанияза употребата на Depo-Provera * са подобни на тези за OGK. Предимства на метода:
Висока контрацептивна ефективност;
Няма нужда да приемате лекарството ежедневно;
Продължителност на действието;
Малко странични ефекти;
Липса на естроген-зависими усложнения;
Способността да се използва лекарството за терапевтични цели в случай на хиперпластични процеси на ендометриума, доброкачествени заболявания на млечните жлези, маточни фиброиди, аденомиоза.
Недостатъци на метода:
Забавено възстановяване на фертилитета (от 6 месеца до 2 години след спиране на лекарството);
Често кървене (последващите инжекции водят до аменорея).
Инжекционната контрацепция се препоръчва на жени, които се нуждаят от дългосрочна обратима контрацепция по време на кърмене, които имат противопоказания за употребата на естроген-съдържащи лекарства и които не желаят да приемат хормонални контрацептиви ежедневно.
Импланти осигуряват контрацептивен ефект в резултат на постоянното дългосрочно освобождаване на малко количество гестагени. В Русия Norplant * е регистриран като имплант, съдържащ левоноргестрел и състоящ се от 6 силастични капсули за подкожно приложение. Нивото на левоноргестрел, необходимо за контрацепция, се постига в рамките на 24 часа след приложението и се поддържа в продължение на 5 години. Капсулите се въвеждат под кожата на вътрешната страна на предмишницата под формата на ветрило през малък разрез под локална анестезия. Индексът на Pearl за норплант е 0,2-1,6. Контрацептивният ефект се постига в резултат на потискане на овулацията, повишен вискозитет на цервикалната слуз и развитие на атрофични промени в ендометриума.
Norplant се препоръчва на жени, които се нуждаят от дългосрочна (поне 1 година) обратима контрацепция, с непоносимост към естроген и които не желаят да приемат хормонални контрацептиви всеки ден. След изтичане или по желание на пациента контрацептивът се отстранява хирургично. Фертилитетът се възстановява в рамките на няколко седмици след отстраняване на капсулите.
В допълнение към Norplant има еднокапсулен имплантационен контрацептив Implanon p*, съдържащ етоногестрел - високо селективен гестаген от последно поколение, биологично активен метаболит на дезо-гестрел. Implanon се прилага и отстранява четири пъти по-бързо от многокапсулно лекарство; усложненията се наблюдават по-рядко (по-малко от 1%). Implanon осигурява дългосрочна контрацепция за 3 години, висока ефективност, повече ниска честотанежелани реакции, бързо възстановяване на фертилитета и терапевтични ефекти, присъщи на прогестиновите контрацептиви.
Предимства на метода:висока ефективност, продължителност на контрацепцията, безопасност (малко странични ефекти), обратимост, липса на естроген-зависими усложнения, не е необходимо да се приема лекарството ежедневно.
Недостатъци на метода:Често кървене, нужда хирургична интервенцияза поставяне и отстраняване на капсули.
* Това лекарство в момента е регистрирано в Министерството на здравеопазването и социално развитие RF в Департамента за държавно регулиране на обращението лекарства.
20.3. Бариерни методи за контрацепция
В момента, поради увеличаването на броя на полово предаваните болести, броят на хората, използващи бариерни методи, се е увеличил. Бариерните методи за контрацепция се делят на химически и механични.
Химически методи за контрацепция (спермициди) - Това са химикали, които са вредни за спермата. Основните спермициди, включени в готовите форми са ноноксинол-9 и бензалкониев хлорид. Те разрушават клетъчната мембрана на спермата. Контрацептивната ефективност на спермицидите е ниска: индексът на Pearl е 6-20.
Спермицидите се произвеждат под формата на вагинални таблетки, супозитории, пасти, гелове, кремове, филми, пяна със специални дюзи за интравагинално приложение. Специално внимание заслужават бензалкониев хлорид (pharmatex *) и ноноксинол (patentex oval *). Супозитории, таблетки, филми със спермициди се поставят в горната част на вагината 10-20 минути преди полов акт (времето, необходимо за разтваряне). Крем, пяна, гел веднага след прилагане проявяват контрацептивни свойства. Повтарящият се полов акт изисква допълнително приложение на спермициди.
Има специални полиуретанови гъби, импрегнирани със спермициди. Гъбите се поставят във влагалището преди полов акт (може да бъде ден преди полов акт). Те имат свойствата на химически и механични контрацептиви, тъй като създават механична бариера пред преминаването на спермата и отделят спермициди. Препоръчва се гъбата да остане поне 6 часа след полов акт, за да се осигури надежден контрацептивен ефект, но не по-късно от 30 часа трябва да се отстрани. Ако се използва гъба, тогава не е необходим допълнителен спермицид при повторен полов акт.
В допълнение към контрацептивния ефект, спермицидите осигуряват известна защита срещу инфекции, предавани по полов път, тъй като химикалите имат бактерицидни и вирусоцидни свойства. Въпреки това, рискът от инфекция все още остава, а за HIV инфекцията дори се увеличава поради повишената пропускливост на вагиналната стена под въздействието на спермициди.
Предимства на химичните методи:кратка продължителност на действие, липса на системен ефект върху тялото, малко странични ефекти, защита срещу инфекции, предавани по полов път.
Недостатъци на методите:възможността за развитие на алергични реакции, ниска контрацептивна ефективност, връзка на употребата със сексуален контакт.
ДА СЕ механични методи за контрацепция Те включват презервативи, цервикални капачки и вагинални диафрагми, които създават механична бариера за проникването на спермата в матката.
Най-широко използвани са презервативите. Има мъжки и женски презервативи. Мъжкият презерватив е тънка, цилиндрична торбичка, изработена от латекс или винил; някои презервативи се третират със спермициди. Слага се презервативът
еректирал пенис преди полов акт. Пенисът трябва да се извади от вагината преди ерекцията да спре, за да се избегне изплъзване на презерватива и навлизане на сперма в гениталния тракт на жената. Цилиндричните женски презервативи са изработени от полиуретаново фолио и имат два пръстена. Единият се вкарва във влагалището и се поставя върху шийката на матката, другият се извежда извън влагалището. Презервативите са продукти за еднократна употреба.
Индексът на Pearl за механичните методи варира от 4 до 20. Ефективността на презерватива се намалява, ако се използва неправилно (използване на мастни лубриканти, които разрушават повърхността на презерватива, многократно използване на презерватива, интензивен и продължителен полов акт, водещ до микродефекти на презерватива, неправилно съхранение и др.) . Презервативите са добра защита срещу полово предавани инфекции, но инфекция вирусни заболявания, сифилисът все още е възможен, когато е повреден кожатаболен и здрав партньор. Страничните ефекти включват алергия към латекс.
Този тип контрацепция е показан при пациенти, които имат случаен полов контакт, с висок риск от инфекция и рядко и нередовно сексуално активни.
За надеждна защита срещу бременност и срещу полово предавани инфекции се използва „двойният холандски метод“ - комбинация от хормонална (хирургична или вътрематочна) контрацепция и презерватив.
Вагиналната диафрагма е куполообразно устройство, изработено от латекс с еластичен ръб около ръба. Диафрагмата се вкарва във влагалището преди полов акт, така че куполът да покрива шийката на матката, а ръбът да приляга плътно към стените на влагалището. Диафрагмата обикновено се използва със спермициди. Ако половият акт се повтори след 3 часа, е необходимо повторно приложение на спермициди. След полов акт трябва да оставите диафрагмата във влагалището най-малко 6 часа, но не повече от 24 часа.Отстранената диафрагма се измива с вода и сапун и се подсушава. Използването на диафрагма изисква специално обучение. Не се препоръчва използването на диафрагма при пролапс на вагиналните стени, стари разкъсвания на перинеума, големи размери на влагалището, заболявания на шийката на матката, възпалителни процесиполови органи.
Цервикалните капачки са метални или латексови чашки, които се поставят върху шийката на матката. Капачките се използват и заедно със спермициди, прилагат се преди полов акт, отстраняват се след 6-8 часа (максимум след 24 часа). След употреба измийте капачката и я съхранявайте на сухо място. Противопоказанията за контрол на раждаемостта с този метод включват заболявания и деформации на шийката на матката, възпалителни заболявания на гениталните органи, пролапс на вагиналните стени и следродилния период.
За съжаление, нито диафрагмите, нито капачките предпазват от инфекции, предавани по полов път.
ДА СЕ Ползимеханичните средства за контрацепция включват липса на системен ефект върху тялото, защита срещу полово предавани инфекции (за презервативи), до недостатъци- връзка между употребата на метода и полов акт, недостатъчна контрацептивна ефективност.
20.4. Естествени методи за контрацепция
Използването на тези методи за контрацепция се основава на възможността за бременност в дните, близки до овулацията. За да се предпазите от бременност, въздържайте се от сексуална активност или използвайте други методи за контрацепция в дните от менструалния цикъл с най-голяма вероятност за зачеване. Естествените методи за контрол на раждаемостта са неефективни: индексът на Pearl варира от 6 до 40. Това значително ограничава тяхното използване.
За да изчислите фертилния период, използвайте:
Календарен (ритмичен) метод на Огино-Кнаус;
Ректално измерване на температурата;
Изследване на цервикална слуз;
Симптотермален метод.
Приложение календарен метод се основава на определяне на средното време на овулация (средно на 14-ия ден ± 2 дни с 28-дневен цикъл), продължителността на живота на сперматозоидите (средно 4 дни) и яйцето (средно 24 часа). При 28-дневен цикъл фертилният период продължава от 8-ия до 17-ия ден. Ако продължителността на менструалния цикъл не е постоянна (определя се продължителността на най-малко последните 6 цикъла), тогава фертилният период се определя чрез изваждане на 18 дни от най-краткия цикъл и 11 от най-дългия.Методът е приемлив само за жени с редовен менструален цикъл. При значителни колебания в продължителността почти целият цикъл става плодороден.
Температурен метод въз основа на определяне на овулацията чрез ректална температура. Яйцеклетката оцелява най-много три дни след овулацията. За фертилен период се счита периодът от началото на менструацията до изтичането на три дни от момента на повишаване на ректалната температура. Дълга продължителностфертилен период прави метода неприемлив за сексуално активни двойки.
Цервикална слуз По време на менструалния цикъл той променя свойствата си: в предовулаторната фаза количеството му се увеличава, става по-разтеглив. Жената е научена да оценява цервикалната слуз в продължение на няколко цикъла, за да определи кога овулира. Зачеването е вероятно в рамките на два дни преди отделянето на слузта и 4 дни след това. Този метод не може да се използва при възпалителни процеси във влагалището.
Симптотермален метод въз основа на мониториране на ректалната температура, свойствата на цервикалната слуз и овулационната болка. Комбинацията от всички методи ви позволява по-точно да изчислите своя фертилен период. Симптотермичният метод изисква скрупулност и постоянство от пациента.
Прекъснат полов акт - един от вариантите за естествен метод на контрацепция. Неговите предимства могат да се считат за простота и липса на ма-
материални разходи. Въпреки това, контрацептивната ефективност на метода е ниска (индекс на Pearl - 8-25). Неуспехите се обясняват с възможността течността преди еякулацията, съдържаща сперма, да навлезе във влагалището. За много двойки този вид контрацепция е неприемлив, тъй като самоконтролът намалява чувството на удовлетворение.
Естествените методи за контрол на раждаемостта се използват от двойки, които не искат да използват други средства за контрацепция, страх от странични ефекти или поради религиозни причини.
20.5. Хирургични методи за контрацепция
Хирургическите методи за контрацепция (стерилизация) се използват както при мъжете, така и при жените (фиг. 20.1). Стерилизацията при жените причинява запушване на фалопиевите тръби, което прави оплождането невъзможно. По време на стерилизацията при мъжете семепроводът се лигира и пресича (вазектомия), след което спермата не може да навлезе в еякулата. Стерилизацията е най-ефективният метод за предпазване от бременност (индекс на Pearl е 0-0,2). Бременността, макар и изключително рядка, се обяснява с технически дефекти в операцията по стерилизация или реканализация на фалопиевите тръби. Трябва да се подчертае, че стерилизацията е необратим метод. Съществуващите възможности за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби (микрохирургични операции) са сложни и неефективни, а IVF е скъпа процедура.
Преди операцията се провежда консултация, по време на която се разяснява същността на метода, информира се за неговата необратимост и се изясняват подробности от историята.
Ориз. 20.1.Стерилизация. Коагулация и разделяне на фалопиевата тръба
проблеми, които пречат на стерилизацията, а също така провеждат цялостен преглед. От всички пациенти в задължителенполучавам писмено информирано съгласиеза извършване на операцията.
В нашата страна доброволната хирургическа стерилизация е разрешена от 1993 г. Съгласно Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите (член 37), медицинската стерилизация като специална интервенция с цел лишаване на човек на способността за възпроизвеждане на потомство или като метод на контрацепция може да се извършва само по писмено заявление от гражданин на възраст не по-млад от 35 години или имащ най-малко 2 деца и при наличие на медицински показания и със съгласието на гражданин - независимо от възрастта и наличието на деца.
По медицински показанияТе включват заболявания или състояния, при които бременността и раждането представляват риск за здравето. Списъкът на медицинските показания за стерилизация определя ли се със заповед? 121n от 18.03.2009 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.
Противопоказаниястерилизацията са заболявания, при които операцията е невъзможна. По правило това са временни ситуации, те само причиняват отлагане на хирургическа интервенция.
Оптималното време за операцията е първите няколко дни след менструацията, когато вероятността от бременност е минимална, и първите 48 часа след раждането. Стерилизация по време на цезарово сечение е възможна, но само с писмено информирано съгласие.
Операцията се извършва под обща, регионална или местна анестезия. Използват се лапаротомия, минилапаротомия и лапароскопия. Лапаротомия се използва, когато стерилизацията се извършва по време на друга операция. Най-често се използват другите два достъпа. При мини-лапаротомия дължината на кожния разрез не надвишава 3-4 cm, извършва се в следродилния период, когато фундусът на матката е висок или при липса на подходящи специалисти и лапароскопско оборудване. Всеки достъп има своите предимства и недостатъци. Времето, необходимо за извършване на операцията, независимо от подхода (лапароскопия или минилапаротомия) е 10-20 минути.
Техниката за създаване на оклузия на фалопиевите тръби е различна - лигиране, изрязване с лигатури (метод на Pomeroy), отстраняване на сегмент от тръбата (метод на Parkland), коагулация на тръбата (виж фиг. 20.1), прилагане на титанови скоби ( метод Filshi) или силиконови пръстени, компресиращи лумена на тръбата.
Операцията е свързана с риск от анестетични усложнения, кървене, образуване на хематоми, инфекции на рани, възпалителни усложнения на тазовите органи (при лапаротомия), наранявания на коремни органи и големи съдове, газова емболия или подкожен емфизем (при лапароскопия).
В допълнение към абдоминалния метод на стерилизация има трансцервикален метод, когато оклузивни вещества се инжектират в устието на фалопиевите тръби по време на хистероскопия. В момента методът се счита за експериментален.
Вазектомията при мъжете е по-проста и по-малко опасна процедура, но в Русия малко хора прибягват до него поради фалшив страх от неблагоприятно въздействие върху сексуалната функция. Неспособността за забременяване настъпва при мъжете 12 седмици след хирургическа стерилизация.
Предимства на стерилизацията:еднократна интервенция, която осигурява дълготрайна защита срещу бременност и без странични ефекти.
Недостатъци на метода:необходимостта от операция, възможността от усложнения, необратимостта на интервенцията.
20.6. Посткоитална контрацепция
посткоитален,или спешност, контрацепцияе метод за предпазване от бременност след незащитен полов акт. Целта на този метод е да предотврати бременност на етапа на овулация, оплождане и имплантация. Механизмът на действие на посткоиталната контрацепция е разнообразен и се изразява в десинхронизация на менструалния цикъл, нарушаване на процесите на овулация, оплождане, транспорт и имплантация на оплодената яйцеклетка.
Спешната контрацепция не може да се използва редовно, тя трябва да се използва само в изключителни случаи (изнасилване, разкъсване на презерватива, изместване на диафрагмата, ако използването на други методи за контрол на раждаемостта е невъзможно) или при жени, които имат редки сексуални контакти.
Най-честите методи за посткоитална контрацепция са въвеждането на спирала или употребата на полови стероиди след полов акт.
С цел спешна защита от бременност спиралата се прилага не по-късно от 5 дни след незащитен полов акт. В този случай трябва да се вземат предвид възможните противопоказания за използване на IUD. Този метод може да се препоръча на пациенти, които желаят да продължат да използват постоянна вътрематочна контрацепция, при липса на риск от инфекция на гениталния тракт (противопоказан след изнасилване).
За хормонална посткоитална контрацепция се предписват КОК (метод Юзпе), чисти гестагени или антипрогестини. Първата доза COC по метода Yuzpe е необходима не по-късно от 72 часа след незащитен полов акт, втората - 12 часа след първата доза. Общата доза етинил страдиол не трябва да бъде по-малка от 100 mcg за всяка доза. Лекарствата postinor ♠, съдържащ 0,75 mg левоноргестрел, и escapelle ♠, съдържащ 1,5 mg левоноргестрел, са създадени специално за посткоитална гестагенна контрацепция. Постинор ♠ трябва да се приема по 1 таблетка 2 пъти по схема, подобна на метода Юзпе. При употреба на escapelle * 1 таблетка трябва да се използва не по-късно от 96 часа след незащитен полов акт. Антипрогестинът мифепристон в доза от 10 mg свързва прогестероновите рецептори и предотвратява или прекъсва процеса на подготовка на ендометриума за имплантиране, предизвикан от действието на прогестерона. Препоръчва се еднократна доза от 1 таблетка в рамките на 72 часа след полов акт.
Преди да предписвате хормони, е необходимо да изключите противопоказанията.
Ефективност по различни начиниТози тип контрацепция варира от 2 до 3 по индекса на Pearl (средна степен на надеждност). Високите дози хормони могат да причинят нежелани реакции - кървене от матката, гадене, повръщане и др. За неуспех трябва да се счита бременността, която според експертите на СЗО трябва да бъде прекратена поради опасността от тератогенния ефект на високите дози полови стероиди. След използване на спешна контрацепция е препоръчително да се направи тест за бременност; ако резултатът е отрицателен, изберете един от методите на планирана контрацепция.
20.7. Тийнейджърска контрацепция
Според дефиницията на СЗО юношите са млади хора на възраст от 10 до 19 години. Ранното начало на сексуалната активност поставя тийнейджърската контрацепция на едно от първите места, тъй като първият аборт или раждане в ранна възраст може сериозно да повлияе на здравето, включително репродуктивното здраве. Сексуалната активност сред подрастващите увеличава риска от болести, предавани по полов път.
Контрацепцията за младите хора трябва да бъде много ефективна, безопасна, обратима и достъпна. Няколко вида контрацепция се считат за приемливи за юноши.
Комбинирана орална контрацепция - микродозирани, нискодозови КОК с последно поколение гестагени, трифазни КОК. Въпреки това, естрогените, съдържащи се в COC, могат да причинят преждевременно затваряне на центровете на растеж на епифизите на костите. Понастоящем се счита за приемливо да се предписват КОК с минимално съдържание на етинил естрадиол, след като тийнейджърката е завършила първите си 2-3 менструации.
При непланиран полов акт се използва посткоитална контрацепция с КОК или гестагени.
Презервативите в комбинация със спермициди осигуряват защита срещу инфекции, предавани по полов път.
Използването на чисти гестагени е недопустимо поради честата поява на кървене, а използването на спирала е относително противопоказано. Естествените методи за контрол на раждаемостта и спермицидите не се препоръчват за юноши поради ниската им ефективност, а стерилизацията е неприемлива като необратим метод.
20.8. Следродилна контрацепция
Повечето жени в следродилния период са сексуално активни, така че контрацепцията след раждането остава актуална. В момента се препоръчват няколко вида следродилна контрацепция.
Методът на лактационна аменорея (LAM) е естествен метод за контрол на раждаемостта, базиран на невъзможността за зачеване, когато
редовно кърмене. Пролактинът, отделен по време на кърмене, блокира овулацията. Контрацептивният ефект е осигурен в продължение на 6 месеца след раждането, ако бебето се кърми най-малко 6 пъти на ден, а интервалите между храненията са не повече от 6 часа (правилото "три шестици"). През този период няма менструация. Използването на други естествени методи за контрацепция е изключено, тъй като времето за възобновяване на менструацията след раждането не може да се предвиди, а първата менструация често е нередовна.
В момента се извършва следродилна стерилизация дори преди изписване от родилния дом. По време на кърмене е позволено да се използва орална контрацепция на базата на прогестин. Продължителната прогестинова контрацепция (Depo-Provera *, Norplant *) може да започне от 6-та седмица след раждането по време на кърмене.
Презервативите се използват в комбинация със спермициди.
При липса на лактация е възможно да се използва всеки метод за контрол на раждаемостта (COC - от 21-ия ден, IUD - от 5-та седмица от следродовия период).
Обещаващо е създаването на противозачатъчни ваксини, базирани на постиженията на генното инженерство. Като антигени се използват антигени на HCG, сперматозоиди, яйцеклетки и оплодени яйцеклетки.
В ход е търсене на контрацептиви, които причиняват временна стерилизация при мъжете. Госиполът, изолиран от памук, когато се приема през устата, причинява спиране на сперматогенезата при мъжете за няколко месеца. Много странични ефекти обаче не позволиха този метод да бъде приложен на практика. Изследванията за разработване на хормонална контрацепция за мъже продължават. Доказано е, че производството на мъжки зародишни клетки може да бъде спряно чрез въвеждане на андроген и прогестоген под формата на инжекция или имплант. След спиране на ефекта на лекарството, плодовитостта се възстановява в рамките на 3-4 месеца.
Съдържание
Предотвратяването на нежелана бременност е един от най-важните въпроси за поддържане на репродуктивното здраве на жената. Не е тайна, че последствията от аборта причиняват повече вреда на тялото, отколкото рационално избраните хормонални методи за контрацепция. Днес всеки пациент е в състояние да намери по най-добрия начинпредотвратяване на бременност, ако е необходимо, подкрепено с терапевтичен ефект.
Съвременни методи за контрацепция за жени
Днес има огромен брой начини за предотвратяване на зачеването. Всеки метод поотделно има своите предимства и недостатъци. При избора на най-безопасния контрацептив за предотвратяване на нежелана бременност пациентът трябва да получи следната информация:
- ефективност на метода, вероятност от бременност;
- правила за използване на контрацепция;
- механизъм на действие, странични реакции;
- възможни рискове за здравето;
- степен на защита на метода срещу ППИ;
- симптоми, изискващи медицинска помощ;
- възстановяване на плодовитостта при желание.
Въпреки много митове, съвременната контрацепция включва хормонални методи в различни варианти на доставяне на основното вещество. Хормонални хапчета последните поколения, в допълнение към основния ефект за предотвратяване на нежелана бременност, те имат и редица положителни ефекти: подобряват кожата, намаляват количеството на секретите и болката по време на менструация и премахват ПМС. Някои контрацептиви допълнително включват фолиева киселина, за да подготвят тялото на пациента за бъдеща бременност.
Правила за избор на метод за контрацепция
При консултация с гинеколог, след обстоен преглед и допълнителен преглед, индивидуално се избира най-подходящият метод на контрацепция. Правилно избраният контрацептив за жени осигурява желания резултат с най-малко нежелани реакции и пациентът трябва да е готов да използва избрания метод за дълго време.
Няма специални правила за избор на контрацептивен метод. По време на прегледа жената се информира за всички възможни възможности за защита и се съветва да избере най-надеждните съвременни продукти.
Някои пациенти са възмутени, че лекарят не е предписал хормонален преглед, преди да предпише COC. Препоръките и проучванията на СЗО потвърждават, че не е необходимо изследване на полови стероиди, за да може една здрава млада жена да избере успешно хормонален контрацептивен метод.
внимание! В рутинната практика контрацептивите за жени под 30-годишна възраст се избират чрез обстойно интервю, преглед и измерване на кръвното налягане при липса на данни за сериозно заболяване.
Видове контрацепция
Има биологични, бариерни, хормонални и хирургични методи за контрацепция. Първите две се считат за относително остарели и неефективни. Степента на защита на метода зависи от правилата за използване и субективните усещания, което не винаги гарантира висок резултат. Предимството на тези инструменти е безопасността. Други методи се класифицират като съвременни, ефективни начини за регулиране на зачеването. Недостатъците на такава контрацепция са наличието на противопоказания и развитието на нежелани реакции. За да се избегнат сериозни увреждания на здравето, винаги се провежда медицински съвет, за да се изяснят всички възможни рискове.
важно! Само презерватив (мъжки и женски) може да предпази жената от ППИ.
Хормонални контрацептиви
Най-често срещаният метод за предпазване от бременност в света се счита за хормонален. Класификацията на контрацептивите разделя хормоналните лекарства на комбинирани и само прогестинови. Комбинираните продукти съдържат компоненти естроген и прогестерон. В зависимост от концентрацията на веществата в лекарството се различава: монофазна, дву- и трифазна контрацепция.
Приемът на хормонални контрацептиви осигурява надеждна защитаот зачатието. Хормоните могат да навлязат в тялото на жената по различни начини:
- орално;
- инжекция;
- имплантирани под кожата;
- прилага се под формата на пластир върху повърхността на тялото;
- вкарва се със спирала в матката.
По-често жените използват оралния метод за прилагане на активното вещество. Подобна контрацептивна техника обаче изисква от пациентите системност. Таблетките трябва да се използват ежедневно, за предпочитане по едно и също време на деня. Изкривяването, нарушението на режима на дозиране, повръщането или диарията водят до намаляване на защитния ефект.
Механизъм на действие на хормоналните контрацептиви
Основният принцип на защита на тези лекарства от зачеването е предотвратяването на овулация. Липсата на месечно освобождаване на яйцеклетка прави оплождането невъзможно, което гарантира надеждна контрацепция. В допълнение към блокирането на овулацията, методът помага за промяна на свойствата на цервикалната слуз, което води до смърт и предотвратява движението на спермата във влагалището. Лекарствата намаляват контрактилитета на фалопиевите тръби и предотвратяват удебеляването на ендометриума преди планираната имплантация.
Редовното снабдяване с COC хормони поддържа контрацепцията на правилното ниво, намаляването на концентрацията на веществата води до загуба на ефективност. Ето защо, когато избирате този метод на контрацепция, е важно да приемате хапчетата ежедневно.
Предписването на хормонални контрацептиви се извършва само от специалист, който е свързан с голямо разнообразиелекарства с различни спомагателни ефекти:
- регулиране на продължителността на цикъла, възможност за забавяне на началото на менструацията;
- намаляване на загубата на кръв;
- елиминиране на ПМС;
- има терапевтичен ефект при ендометриоза, андрогенитален синдром.
Такива лекарства могат едновременно да имат терапевтичен ефект и да предотвратят зачеването, така че COC се считат за метод номер едно за контрацепция в света.
Странични ефекти на хормоналните контрацептиви
При използване на контрацептиви могат да се развият следните нежелани реакции, които често се развиват през първите месеци на употребата на лекарството поради промени в ендокринната регулация:
- главоболие;
- междуменструално кървене;
- промени в настроението, апатия;
- влошаване на благосъстоянието и ефективността;
- болезненост на млечните жлези;
- подуване;
- повишено кръвно налягане.
важно! Хормоналната контрацепция е противопоказана при венозна тромбоза, тежка артериална хипертония, след 40 години с дългогодишна история на тютюнопушене, мигрена с аура, 3-4 стадий на затлъстяване, рак.
Хормонални контрацептиви от ново поколение
Благодарение на дългосрочните изследвания и напредъка в молекулярната химия беше възможно да се сведе до минимум дозата на хормоните в лекарствата, като същевременно се запази контрацептивният ефект. Днес нискодозовите контрацептиви с минимален брой нежелани реакции се считат за лекарства на избор. Една таблетка от този продукт съдържа до 35 mcg от естрогенния компонент.
Гестагените от своя страна се делят на 3 поколения. Нови прогестини са лишени отрицателно влияниевърху въглехидратния, мастния метаболизъм и процесите на кръвосъсирване. В резултат на това съвременните методи за хормонална контрацепция са много по-безопасни от своите предшественици.
Списък на хормоналните контрацептиви
Младите жени, загрижени за контрола на теглото, предпочитат контрацепция, като използват:
- Линдинет 20;
- Логест;
- Новинет;
- Мерсилон.
- Диана -35;
- Жанин;
- Модел Pro;
- Ригевидон;
- Ярина;
- Клайра;
- Джес;
- Фемоден;
- Силует.
По време на кърмене младите майки използват следните методи за защита:
- Чарозета;
- Лактинет;
- микролут.
Бариерна контрацепция
Бариерният метод за предотвратяване на зачеването се счита за предпочитан в случай на непоследователни сексуални договори и несигурност в партньора. Презервативът се счита за единствения метод на контрацепция, който предпазва от повечето ППИ. Други женски контрацептиви са лишени от този имот. Бариерните методи все още остават едно от основните средства, използвани от подрастващите.
важно! Необходимо правилна употребапрезерватив от началото до края на половия акт. Употребата на лекарството само преди еякулация значително намалява контрацептивния ефект.
Химически контрацептиви
Спермицидите се предлагат в различни форми: крем, супозитории, гелове, аерозоли, гъби, таблетки за локално приложение. Благодарение на специален персоналконтрацепция, настъпва инактивиране на спермата. Ефективността на метода е изключително зависима от спазването на правилата за употреба на лекарството. Ако инструкциите не се спазват контрацептивен ефектконтрацепцията може да бъде напълно премахната. Плюс това, значителен недостатък е, че такава контрацепция се усеща и от двамата партньори и понякога причинява усещане за парене.
Механична контрацепция
Цервикалните капачки, диафрагмите и презервативите при жените служат като механична пречка за оплождането. Ефективността на методите зависи от точността и правилното монтиране на защитната формация.
Местни контрацептиви за жени
Вътрематочното устройство се счита за доста прост и надежден модерен метод за контрацепция. Средно устройството осигурява защита срещу нежелана бременност в продължение на 5 години, без да се налага всеки път да се притеснявате за приема на лекарството или надеждността на презерватива. Методът на контрацепция е приемлив по време на кърмене и се препоръчва за използване от всички жени, които са раждали.
Еднократни контрацептиви
Спешните контрацептиви за момичета се използват като спешен метод за предпазване от бременност. Тази концепция предполага използването специални методислед полов акт, за да се намали вероятността от зачеване. Този метод на контрацепция може да се използва по време на принудителен полов акт или когато е нарушена целостта на бариерните контрацептиви. Методът не е предназначен за постоянна употреба. Посткоиталната контрацепция е най-ефективна, когато хапчетата се приемат през първите 72 часа след половия акт.
важно! IN лекарстваеднократно действие използват високи концентрации на хормони. За постоянна употреба партньорите трябва да изберат друг надежден метод за предотвратяване на бременност.
Хирургични методи за контрацепция
Освен сексуалното въздържание, стерилизацията се счита за най-ефективната контрацепция. Ефективността на контрацептивния метод е близо до 100%, но дори и в този случай остава малък риск от зачеване. Недостатъкът на тази контрацепция е нейната необратимост. В повечето случаи стерилизацията се използва от жени, за които бременността е строго противопоказана. Друга възможност за използване на хирургично лигиране на тръбите се счита за случаи, когато жената вече е родила желания брой деца (обикновено повече от 3) и вече не се нуждае от потомство или е придобила заболявания, които се влошават по време на бременност.
важно! Ако семейна двойка по различни причини реши да има деца след стерилизация, тогава независимата бременност е невъзможна. За да забременеете, ще трябва да прибегнете до асистирани репродуктивни технологии.
Как да се предпазим без хапчета и спирали
В допълнение към основните методи за предпазване от нежелана бременност, има методи, които предпазват повече от 30% от женското население. Те включват така наречените методи за контрол на плодовитостта. ДА СЕ физиологични методиконтрацепцията включва използването на прекъснат полов акт, преброяване на опасните дни и определяне на деня на овулация.
За съжаление, тези методи за контрацепция се считат за най-малко надеждни. Няма пълна увереност в правилното използване на метода: сексуалният партньор не винаги може да се сдържи в точния момент и в лубриканта има малко количество сперма. Календарният метод на контрацепция се основава на измерване на базалната температура, наблюдение на усещанията и определяне на времето за освобождаване на яйцеклетката, което не винаги е правилно. В резултат на това изчислението се нарушава и ефективността на контрацептивния метод намалява.
важно! При определяне на периода на овулация, дни 9-19 в 28-дневен цикъл се считат за потенциално опасни. През този период жената трябва да се предпази от зачеването по друг начин или да не прави секс.
Кои контрацептиви са по-добри
Най-безопасният контрацептив е въздържанието. В репродуктивна възраст най-надеждният метод за предотвратяване на зачеването е използването на хормонална контрацепция. Противозачатъчните хапчета са сред най-много ефективни средства. Приемливо е да се използват COC при млади хора, при пациенти 6 месеца след раждането на фона кърменепри липса на противопоказания. Мини-хапчетата (чисти гестагени) се използват в случаите, когато естрогенният компонент е противопоказан.
Въпреки това, поради обширния списък от противопоказания, не всеки пациент може да използва орални хормонални контрацептиви. При такива опции се разглежда въвеждането на контрацепция по друг метод: спирала, пръстен, пластир, инжекция.
важно! Вътрематочни устройстваЗа предпочитане е да се инсталира след раждането, за да се удължат периодите между бременностите.
Най-надеждните контрацептиви
Ако вземем предвид броя на бременностите, настъпили по време на приемането на определен метод за регулиране на бременността (индекс на Pearl), списъкът от най-ефективните до най-малко ефективните методи за контрацепция изглежда така:
- Стерилизация.
- IUD (вътрематочно устройство).
- КОК (комбинирани орални контрацептиви).
- Хормонални пластири и инжекции.
- Мини-напитки.
- Спешни еднократни таблетки.
- Механични методи (презервативи, диафрагма).
- Прекъснат полов акт.
- Календарен метод за определяне на овулацията.
- Спермициди.