Точки за спиране на кървенето. Алгоритъм за притискане на артериите с пръст
Методът за натискане с пръст на артериалния ствол по дължината му се основава на притискане на стената на главния съд между пръста и костта в определени анатомични точки.
Тази манипулация е незаменима, когато е невъзможно незабавно да се осигури по-радикална помощ.
Позиция на пациента:
Техника на манипулация:
- На крайниците натискането на пръстите на артериалния ствол се извършва проксимално до мястото на нараняване, на шията и главата - дистално.
- Притискането на съдовете се извършва с няколко пръста, но най-ефективно с първите два пръста на двете ръце.
- Темпоралната артерия се притиска отгоре и отпред на ушната мида.
- Каротидна артерия - в средата на предно-вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул до напречния процес на VI шиен прешлен.
- Външна максиларна артерия - до долния ръб на долната челюст на границата на задната и средната третина.
- Темпоралната артерия се притиска към темпоралната кост в областта на слепоочието, пред и над трагуса на ухото.
- Подключична артерия - над ключицата до 1-во ребро (по-добре е да използвате рязко отвличане на ръката назад и надолу, докато артерията се притиска към 1-во ребро от ключицата).
- Аксиларната артерия се притиска в подмишницата към главата на раменната кост.
- Брахиална артерия - към раменната кост по вътрешния ръб на двуглавия мускул.
- Лакътната артерия се притиска към лакътната кост в горната трета на вътрешната повърхност на предмишницата.
- Кървенето от артериите на ръката се спира чрез едновременно притискане на улнарните и радиалните артерии към едноименните кости по палмарната повърхност на долната трета на предмишницата.
- Коремната аорта се притиска с юмрук, като се позиционира вляво от пъпа към гръбначния стълб.
- Бедрената артерия е към хоризонталния клон на срамната кост под пупартовия лигамент в средата.
- Подколенната артерия е в средата на подколенната ямка с полусвита колянна става към задната повърхност на кондилите на бедрената кост или пищяла.
- На стъпалото едновременно (с двете си ръце) натиснете дорзалната артерия на стъпалото в средата на разстоянието между външния и вътрешния глезен, под глезенната става до 1-ва метатарзална кост и задната тибия - зад вътрешния глезен.
Турникетна техника
Оборудване:
- Турникет на Есмарх.
Позиция на пациента:
- Пациентът лежи по гръб или седи.
Тактика на манипулация:
- Преди прилагане на турникет, ако няма фрактура, крайникът се повдига.
- Турникетът трябва да се приложи на 8-10 cm проксимално от мястото на нараняване на кръвоносния съд (неразумното спиране на кръвоснабдяването на голям сегмент от крайника допринася в съответната степен за развитието на тъканна хипоксия, нарушаване на трофичните процеси, натрупване на токсични продукти на разпадане на нежизнеспособни тъкани, създаване на благоприятни условия за развитие на анаеробна инфекция; след отстраняване на турникета навлизането в кръвния поток на значително количество токсични вещества причинява или влошава шоковото състояние на жертвата).
- Турникетът трябва да се приложи върху дрехите или областта на приложение трябва да се увие равномерно с кърпа или пелена. Турникетът трябва да се прилага с премерена сила, като се опитва само да спре кървенето. Индикатор за достатъчна компресия е изчезването на пулса в артериалните съдове на периферната част на крайника.
- Турникетът се поставя, като се прави пълно завъртане и постепенно се разтяга частта от него, която е увита около крайника. Следващите кръгове лежат отгоре, напълно или две трети припокривайки предишния.
- Крайникът с поставения турникет трябва да бъде обездвижен.
- Ако в допълнение към кървенето има фрактура на костта, тогава е препоръчително да се приложи турникет на крайника, ако е възможно над нивото на фрактурата.
- Турникетът може да се държи не повече от 1,5 часа на горния и 2 часа на долния крайник. Ако доставката на пострадалия не може да бъде осигурена в определения срок, турникетът трябва да се разхлабва или отстранява на всеки час за няколко минути, а при възобновяване на кървенето трябва да се постави отново, но малко над мястото на първото поставяне.
- Времето на прилагане на турникета трябва да бъде отбелязано в придружаващата бележка.
- При първа възможност турникетът трябва да се разхлаби или отстрани, като се замени с превръзка под налягане.
Спирането на кървенето с турникет при нараняване на каротидните и аксиларните артерии има определени характеристики, които се дължат на анатомичните особености на шията и аксиларната област.
При нараняване на каротидната артерия се прилага турникет с помощта на шина на Крамер от противоположната здрава страна на шията, импровизирани средства под формата на парче дъска или пръчка или повдигната ръка (рамо) на жертвата. Под пръстите, притискащи сънната артерия, надлъжно (по дължината на артерията) трябва да се постави памучно-марлено руло, навит бинт и др. След това, без да освобождавате пръста, турникетът се прилага съгласно общите правила, докато от здравата страна преминава през шината, която предпазва ненаранената каротидна артерия от компресия.
Ако аксиларната артерия (дисталната й част) е наранена в областта на главата на раменната кост, се прилага турникет под формата на осмица. Без да спирате натиска на пръста, прекарайте средата на турникета под пръста. След това, разтягайки силно, турникетът в средната си част се пресича върху ключицата. Краищата му са свързани в здрава аксиларна област. Препоръчително е под турникета върху наранената артерия първо да се постави марлена ролка, навита превръзка и др.
Грешки и усложнения при прилагане на турникет:
- Прилагане на турникет без достатъчно показания.
- Прилагането на турникет върху откритата кожа може да причини исхемия или тъканна некроза.
- Грешен избор на място за поставяне на турникет (сериозна грешка при поставяне на турникет върху бедрото или рамото, когато кръвоносните съдове на крака или ръката са наранени).
- Слабото затягане на турникета води до компресия само на вената, което води до застойна хиперемия в крайника и повишено кървене.
- Продължителното задържане на турникет върху крайник може да доведе до увреждане на нерв (пареза, парализа), исхемична контрактура и дори гангрена на част или целия крайник и създава благоприятни условия за развитие на анаеробна инфекция.
- Пациент с приложен турникет трябва спешно да бъде изпратен в медицинско заведение за пълно спиране на кървенето.
Следователно натискането на артериите с пръсти може да бъде временно, но единственият изход в ситуацията до пристигането на медицинска помощ.
Незабавно притискане на кървящ съд се прибягва не само на мястото на инцидента, но и по време на операция в случай на увреждане на артериалния ствол. Един от хирурзите натиска предполагаемото място на разкъсване, другият лигира артерията отгоре или прилага скоба.
Места на компресия на главните артерии
Какво трябва да знаете, за да извършите пресоване
Невъзможно е да стиснете съда между пръстите си, защото:
- изобщо не се вижда при кървяща рана;
- В същото време замърсени остатъци от дрехи и костни фрагменти могат да обграждат мястото на лезията.
Следователно, по време на артериално кървене, главният аферентен (главен) съд се компресира не в раната, а над нея - „покрай“. Това намалява притока на кръв към мястото на нараняване. Не всеки знае добре анатомията. Лицето, което оказва помощ, трябва да е запознато само с местоположението на основните точки на натиск.
Те не се избират произволно, а в съответствие с посоката на съдовете и най-близките анатомични костни образувания. За да бъде компресията ефективна, артерията трябва да бъде притисната от двете страни.
Методът е напълно неприложим, когато костта е счупена на мястото на предполагаемата компресия.
Тъй като кървенето изисква спешна помощ, трябва да се спазват следните правила:
- забавянето е опасно за живота на жертвата, така че състоянието се оценява незабавно (вид пулсираща рана);
- ако е необходимо, можете да разкъсате или отрежете част от дрехите на жертвата, това все пак ще трябва да се направи, за да се изследва раната;
- методите на компресия се препоръчват или само с палци, или чрез увиване на ръката, така че палецът да е разположен в желаната точка, но след 10 минути спасителят може да изпита крампи и болка в ръцете, така че на практика трябва да се адаптира и натиснете с юмрук;
- ако произходът на кървенето е неясен, тогава е позволено да натиснете с длани върху самата рана, докато се определи мястото на увреждането (това се прави, когато сте ранени в стомаха);
- Необходимо е да се поддържа натиск до прилагането на притискащата превръзка; ако след това кървенето се засили, натискът трябва да се повтори.
Нека да разгледаме конкретни точки на натиск.
Брахиална артерия
Най-близката точка се намира между раменните мускули.
- Ръката на жертвата трябва да бъде повдигната или поставена зад главата му.
- По-удобно е да сте зад пациента.
- Съдът се захваща с четири пръста отвън или отвътре.
- Вдлъбнатината между мускулите под раменната става се усеща на 1/3 от рамото и това място е плътно притиснато към костта.
Натискане на брахиалната артерия от предна (а) и задна (б) позиции
Аксиларна артерия
Кървенето в горната част на ръката може да се дължи на увреждане на аксиларната артерия. Прилага се натиск отвътре към главата на раменната кост чрез кръгово обхващане на рамото с две ръце и натиск в аксиларната област.
Феморална артерия
Точката на натиск се намира в областта на слабините, приблизително в средата на гънката. Тук артерията притиска бедрената кост.
- Човекът, който оказва помощ, трябва да коленичи отстрани на ранения крак.
- С двата първи пръста на ръцете си трябва да натиснете точка в слабините, докато другите пръсти покриват бедрото.
- Трябва да натиснете с цялата си тежест, опирайки се на правите си ръце.
Каротидна артерия
При кървене от съдовете на главата, субмандибуларната област и горната част на шията е необходимо налягане на каротидната артерия. Ситуацията се усложнява от невъзможността да се приложи кръгова притискаща превръзка на врата, тъй като жертвата ще се задуши.
Следователно натискането се извършва от ранената страна с палец, когато останалите са разположени на гърба на главата на жертвата, или с четири пръста, когато се приближава отзад. Важно е да се вземе предвид посоката на кръвта през каротидната артерия: тя се затяга под мястото на нараняване.
По този начин се притиска каротидната артерия
Желаната точка се намира в средата на предната повърхност на мускула на врата. Завъртете главата на ранения човек в обратната посока и тя ще бъде ясно видима. Артерията се притиска към спинозните процеси на прешлените.
Подключична артерия
При наранявания на главата, раменната става и шията, освен каротидната артерия, може да се притисне и субклавиалната артерия. За да направите това, трябва да натиснете силно дупката зад ключицата с първия си пръст отгоре.
Първото ребро е разположено зад ключицата, към него е притиснат съд
Максиларни и темпорални артерии
Раните и нараняванията по лицето са придружени от силно кървене поради масивното кръвоснабдяване на тази област.
В долната част на лицето челюстната артерия трябва да спре кървенето. Притиска се с пръст към долната челюст.
Темпоралната артерия се притиска пред ушната мида.
Кървене от ръката или крака
Обикновено кървенето от съдовете на ръцете и краката не е животозастрашаващо. Но за да намалите загубата на кръв и докато подготвяте превръзка под налягане, можете да приложите натиск с пръст. Крайникът трябва да е повдигнат. Ръката се компресира с кръгов захват в средната трета на предмишницата. На крака е необходимо да натиснете съдовете от задната страна.
Натискането на артерията изисква сила от доставчика на първа помощ, така че трябва да се опитате да привлечете вниманието на другите и да се обадите на линейка. В същото време не е нужно да мислите за спазването на правилата за асептика и антисептика, измиване на ръцете или дезинфекция на кожата. Загубата на време утежнява състоянието на жертвата.
Спасителят, оказващ помощ без ръкавици, се излага на риск от заразяване с кръвни инфекции (вирусен хепатит, СПИН) от жертвата. Трябва да вземете предвид това и да преминете необходимите лабораторни изследвания в клиниката.
Първа помощ при артериално кървене: основи, последствия
Артериалното кървене е открито нараняване, което, ако не бъде предоставена навреме първа помощ, може да доведе до смърт на човек. Смята се за най-опасния от всички възможни видове кръвозагуба.
Преди да предоставите медицинска помощ, трябва да се уверите, че това е всичко. Отличителна черта на такава рана ще бъде, че кръвта буквално ще изпръска от нея като фонтан, поради ударите на сърцето и налягането. Самата кръв ще има ясно изразен червен цвят. В това състояние жертвата ще бъде много бледа и слаба. Лицето му бързо ще се покрие с пот. Може да има световъртеж, сънливост, паническа атака и припадък. Хората в това състояние могат също да изпитват жажда и сухота в устата. Пулсът им е отслабен.
Преди да обмислите първа помощ при артериално кървене, е необходимо да се каже за следните съществуващи видове загуба на кръв:
- Кървенето от засегнатите вени е придружено от появата на тъмночервена кръв.
- Капилярното кървене е придружено от малко изпускане на алена кръв.
- Смесеното кървене се характеризира с едновременно увреждане на вени, капиляри и кръвоносни съдове.
- Артериалното кървене се характеризира с пълно или частично разкъсване на артериален съд.
Ако не се окаже първа помощ при артериално кървене в рамките на следващите няколко минути след момента на нараняване, пациентът ще умре от загуба на кръв и смърт. В това състояние има моментална загуба на кръв, поради което тялото просто няма време да активира защитните си функции. Това води до недостиг на кръв за сърцето, недостиг на кислород и спиране на миокарда.
Ако е увредена феморалната артерия на крайник, пациентът може да има различни последствия - от гангрена и инфекция до необходимост от ампутация на крака.
Също така, при тежка кръвозагуба, било то в рамото, врата или крайника, пациентът често развива хематом. Нуждае се от бърза елиминация.
Както може да се разбере от горното, първа помощ при артериално кървене е алгоритъмът на медицинските действия, от правилността на който до голяма степен зависи животът на човек и по-нататъшното лечение.
Можете да научите за правилата за оказване на първа помощ при загуба на кръв в учебния видеоклип.
Спиране на артериално кървене: правила и методи
Основите на PMP за артериално кървене се изучават в училище по време на безопасността на живота, но в критична ситуация малко хора всъщност могат да спрат точно артериалното кървене.
PMP за артериално кървене до голяма степен зависи от конкретното местоположение на раната.
Поради факта, че този вид кръвозагуба изисква незабавна помощ, лицето, което я предоставя, трябва да знае следните правила:
- В този случай не можете да се колебаете, така че състоянието на пациента може да бъде оценено за няколко секунди.
- Ако е необходимо, можете да разкъсате или срежете облеклото, тъй като това все още трябва да се направи, за да можете да извършите нормален оглед на щетите.
- В критична ситуация превръзката и затварянето на раната може да се извърши с импровизирани средства - колан, шал и нещо подобно.
- Ако първоначалният източник на кървене не е сигурен, можете да приложите натиск с ръце върху самата рана, докато се установи точното местоположение на увреждането. Обикновено това се прави при коремни рани.
Спирането на артериално кървене на предмишницата включва повдигане на ръката на пациента и поставянето й зад главата. След това лицето, което оказва помощ, трябва да се позиционира зад жертвата, да притисне съда с пръсти, да усети вдлъбнатината между мускулите и да притисне тази област към костната тъкан.
PMP за артериално кървене на каротидната артерия включва компресиране на раната с палеца, когато останалите пръсти са поставени на гърба на главата на пациента. Струва си да запомните, че каротидната артерия винаги трябва да се затяга под мястото на нараняване.
Темпоралната артерия трябва да се притисне с пръсти точно над горния ръб от ухото.
Артерията на бедрото се притиска възможно най-силно с ръката и се притиска към срамната кост. При слаби жертви е много лесно да притиснете този съд към бедрото.
Максиларната артерия трябва да се притисне с ръка към ръба на дъвкателния мускул.
Спирането на артериалното кървене на крака трябва да се извърши чрез натискане на подколенната кухина на пациента. След това трябва да огънете крака си в коляното.
Ако съдовете на горните крайници са повредени, трябва да поставите юмрук в подмишницата и да притиснете увредената ръка към тялото.
PMP за артериално кървене включва притискане, но не притискане на артерията. В този случай правилното затягане изисква доста голяма сила, тъй като артерията ще трябва да се задържи в това положение доста дълго време.
Също така си струва да знаете, че докато един човек притиска артерията, другият трябва да намери турникет и марля през това време, за да премине към втория етап на помощ.
Методите за спиране на артериалното кървене се избират индивидуално в зависимост от естеството и сложността на раната. Това може да включва прилагане на турникет или дигитално притискане на артерията.
Методите за спиране на венозно кървене са по-малко сложни. Те включват прилагането на стегната превръзка.
Разграничават се следните характеристики на прилагането на турникет:
- При нараняване на горните крайници се налага турникет в горната част на рамото.
- При локално увреждане на артерията на долния крайник могат да се използват два турникета. Вторият ще се припокрива малко над първия.
- Ако каротидната артерия е увредена, под турникета трябва да се постави превръзка, за да не се нарани допълнително лицето и да се предотврати компресирането на въздушния поток.
- През зимата турникетът трябва да се приложи за половин час. През лятото може да се държи не повече от час, след което може да се разхлаби, така че кръвта да потече обратно в крака.
- Турникетът се прилага само ако са засегнати големи съдове на тялото. При леки венозни увреждания раната трябва само да се превърже стегнато.
- След поставяне на турникета увредената част на тялото не трябва да се покрива с дрехи, за да може лекарят да следи състоянието на раната на пациента.
Самата техника на поставяне на турникета е проста. Първо увийте повредената зона с марля. След това повдигнете крайника и разтегнете турникета. Увийте го около крайника два пъти. В този случай турникетът не трябва да се поставя плътно, за да не се притисне твърде много крайника. В края турникетът се закрепва и пациентът се отвежда в болницата.
Ако турникетът е поставен правилно, кръвообращението трябва да спре напълно. Под него трябва да поставите бележка, в която да посочите последния път, когато е била поставена превръзката.
За съжаление, хората често правят грешки при прилагането на турникет. Това може да включва прилагане на турникет без достатъчно показания за процедурата или прилагането му върху гола кожа, което ще доведе до некроза на меките тъкани.
Също така се счита за грешка неправилното локализиране на турникета и слабото му затягане, което само ще увеличи кървенето.
Друга грешка е оставянето на турникета в стегнато състояние за дълго време, което създава условия за гангрена, инфекция и некроза.
Има следната техника за прилагане на компресираща суха превръзка:
- Сложете ръкавици и внимателно прегледайте раната.
- Третирайте раната с антисептик.
- Поставете стерилни салфетки върху раната и увийте плътно с превръзка отгоре.
- Закрепете с бинт.
- Доставете пациента на лекаря.
Притискане на артериите с пръсти и основните точки, които трябва да знаете
Натискането на артериите с пръст се използва във всички случаи на нараняване на главата (също челюстта и темпоралната област) и шията, когато кървенето не може да бъде спряно с традиционна превръзка.
Натискането на артериите с пръсти е удобно, защото е бърз метод за спиране на кървенето без налагане на превръзка. Недостатъкът на тази практика е, че лицето, което оказва помощ, не може да остави пациента, за да се притече на помощ на други пострадали пациенти.
Точките на дигитален натиск върху артериите се различават в зависимост от анатомичното местоположение на лезията. По този начин, ако има кървене в темпоралната артерия, тя трябва да се прищипе с два пръста в областта на ушната мида.
При кървене, локализирано в долната част на лицето, трябва да използвате тази техника в областта между челюстта и брадичката на човек.
Ако каротидната артерия е повредена, трябва да натиснете предната част на шията с палец.
В случай на нараняване на рамото трябва да се притисне брахиалната артерия. За да направите това, трябва да натиснете артерията с пръст към костта и да огънете ръката си.
Ако феморалната артерия е повредена, ще е необходима голяма сила. Трябва да го защипете със събрани пръсти (дясна ръка). Натиснете надолу отгоре с другата си ръка.
Също така, в случай на силно кървене, можете да използвате 3D метода. Състои се от силен и постоянен натиск с ръце върху раната в продължение на десет минути.
Не забравяйте, че самолечението е опасно за вашето здраве! Непременно се консултирайте с Вашия лекар! Информацията на сайта е представена само за популярни информационни цели и не претендира за справка или медицинска точност и не е ръководство за действие.
Натискът с пръст върху артерията е най-достъпният и бърз начин за временно спиране на кървенето. Използва се при подготовка за поставяне на турникет или усукване.
Най-достъпен за натискане на артериите с пръсти. подходящи близо до или над костта: темпорална, мандибуларна, обща каротидна, субклавиална, аксиларна, брахиална, радиална, феморална, предна тибиална и дорзалисна артерия на краката.
Темпорална артериянатискане с един или повече пръсти при кървене от рани по главата, особено в областта на слепоочието. Намира се отпред на ушната мида.
Мандибуларна артериянатиснете с един пръст, когато кръвоносните съдове на лицето са увредени. Намира се между брадичката и ъгъла на долната челюст.
Общата каротидна артерия е голям съд. Кървенето от него е много животозастрашаващо. Общата каротидна артерия минава по предната повърхност на шията от страната на ларинкса. При кървене се притиска към шийните прешлени с 4 пръста под мястото на раната. След това увредената артерия се тампонира с плътна бучка от стерилна превръзка или стерилни салфетки. След това върху повърхността на раната се прилага превръзка под налягане.
Подключична артерияфиксирани към 1 ребро (над ключицата), когато раната е разположена високо на рамото или в областта на раменната става.
Аксиларна артерияпритиснат към главата на раменната кост, за да спре кървенето от рани в средната или долната трета на рамото. За да изпълните тази техника, трябва да поставите палеца си върху повърхността на раменната става и да стиснете артерията с останалите пръсти.
При кървене от съдовете на долната трета на рамотои предмишницата брахиалната артерия се притиска с 4 пръста на едната ръка към раменната кост. Другата ръка поддържа увредения крайник.
Радиални и лакътни артерииФиксирайте с пръсти на 2-3 см над ставата на китката към едноименните кости.
Феморална артериянатиснете в областта на слабините с 4 пръста или юмрук. Натискът се увеличава с помощта на втората ръка, като същевременно се използва и тежестта на тялото ви.
Предна тибиална артерияблокиране с 4 пръста при кървене от долната трета на крака, артерията на гърба на ходилото се притиска с 2 пръста към костите в областта, разположена над раната.
Други новини по темата:
Натиск с пръсти на артериите по време на кървене
Натискът върху артерията с пръст се извършва при всички случаи на наранявания на главата и шията, ако кървенето не може да бъде спряно с превръзка под налягане. Удобството на цифровия натиск върху артериите се крие в скоростта на този метод за временно спиране на кървенето. Основният недостатък на този метод е фактът, че лицето, което оказва помощ, не може да се отдалечи от жертвата, за да окаже помощ на други ранени.
Когато артерията се притисне правилно, кървенето от нея трябва да спре.
Ориз. 1. Натиск с пръст върху артерията по време на кървене.
1 - притискане на радиалните и радиалните артерии при нараняване на дланта;
2 - компресия на темпоралната артерия;
3 - компресия на външната максиларна артерия;
4 - компресия на каротидната артерия;
5 - компресия на брахиалната артерия.
При кървене от темпоралната артерия, последната се притиска с два-три пръста на нивото на ушната мида, пред нея на разстояние 1-2 cm.
При артериален кръвоизлив от долната половина на лицето външната челюстна артерия се притиска с палец в точка, разположена между брадичката и ъгъла на долната челюст, малко по-близо до нея.
При силен артериален кръвоизлив от горната половина на шията се притиска сънната артерия. За да направите това, човек натиска предната повърхност на врата на ранения с палеца на ръката си отстрани на ларинкса, захващайки страничната и задната повърхност на врата му с останалите пръсти.
Ако човекът е зад ранения, тогава сънната артерия се притиска чрез натискане върху предната повърхност на шията от страната на ларинкса с четири пръста, докато палецът закопчава задната повърхност на врата на жертвата.
За да се спре артериалното кървене при високи рани на рамото, аксиларната артерия се притиска към главата на раменната кост. За да направите това, трябва да поставите едната си ръка върху раменната става на жертвата и, като държите ставата неподвижна, с четири пръста на другата ръка натиснете със сила подмишницата на ранения по линия, по-близо до предната граница на кухината (линията на предната граница на растежа на косата на аксилата, според Н. И. Пирогов).
Ориз. 2. Артериите и местата, където се притискат по време на кървене.
1 - темпорална артерия;
2 - външна максиларна артерия;
3 - каротидна артерия;
4 - субклавиална артерия;
5 - аксиларна артерия;
6 - брахиална артерия;
7 - радиална артерия;
9 - палмарна артерия;
10 - илиачна артерия;
11 - феморална артерия;
12 - подколенна артерия;
13 - предна тибиална артерия;
14 - задната тибиална артерия;
15 - артерия на стъпалото.
При наранявания на рамото, предмишницата и ръката се прилага дигитален натиск върху брахиалната артерия, за да се спре артериалното кървене. За да направите това, човек, който е с лице към ранения, хваща рамото му с ръка, така че палецът да е разположен на вътрешния ръб на мускула на бицепса brachii. При натискане с палец в тази позиция брахиалната артерия неизбежно ще бъде притисната към раменната кост. Ако лицето, което оказва помощ, е зад жертвата, тогава той поставя четири пръста върху вътрешния ръб на мускула на бицепса brachii и обвива палеца си около гърба и външната повърхност на рамото; в този случай артерията се притиска с натиска на четири пръста.
4 - дясна обща каротидна;
5 - лява обща каротидна;
12 - задната тибиална;
13 - артерия на гърба на стъпалото.
При артериално кървене от съдовете на долния крайник се извършва притискане на феморалната артерия с пръсти в областта на слабините към тазовите кости. За тази цел министърът трябва да натисне палците на двете си ръце върху областта на слабините на жертвата, малко по-близо до вътрешния ръб, където пулсацията на феморалната артерия е ясно осезаема.
Натискането на феморалната артерия изисква значителна сила, така че се препоръчва също да го правите с четири пръста на едната ръка, свити заедно, докато ги натискате с другата ръка.
Притискане на артериите с пръсти
Това е подготвителен метод, който дава възможност да се намали загубата на кръв и да се премине към друг по-надежден метод. Индикация: артериално кървене. Предимства: ефективен; възможно при липса на превързочен материал. Недостатъци: изключена е възможността за транспортиране до лечебно заведение; изисква значително усилие (достатъчно за минути). Кървящият съд се притиска в онези места, където артерията е разположена повърхностно близо до костта, към която може да се притисне (с пръст или юмрук). Външното кървене от рани на главата и шията се спира чрез натискане на артерията под раната. и от рани по торса над раната. На крайниците се дава повдигната позиция.
Места, където артериите се притискат по време на кървене от:
натиснете темпоралната артерия с палец пред ушната мида, останалите пръсти върху париеталната област;
натиснете мандибуларната артерия към долния ръб на долната челюст на границата на нейната задна и средна трета;
натиснете каротидната артерия към напречния процес на шестия шиен прешлен по протежение на вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, приблизително в средата на дължината му.
Ако раната е от лявата страна на врата:
Спасителят е с лице към жертвата;
Артерията се притиска с палеца на дясната ръка, останалите пръсти са на тила.
Ако раната е от дясната страна на врата:
Спасителят е зад жертвата;
Артерията се притиска с четири пръста на дясната ръка, палецът е на тила.
Ако жертвата лежи по гръб:
Спасителят е начело;
Обърнете главата на ранения човек в посока, обратна на нараняването (здрав);
Палецът на ръката се фиксира върху областта на брадичката, а останалите четири се поставят по дължината на сънната артерия и се притискат към нея.
Използвайте пръстите си, за да закопчаете задната повърхност на шията и с палец натиснете субклавиалната артерия към първото ребро в супраклавикуларната ямка навън от мястото на прикрепване на стерноклеидомастоидния мускул към гръдната кост;
Спасителят е разположен от страната на жертвата;
Ако раненият лежи, обърнете главата му на ненаранената страна.
5) рани в областта на раменната става и раменния пояс:
С палец натиснете аксиларната артерия към главата на раменната кост по протежение на предния ръб на растежа на косата в подмишницата и с четири пръста закопчайте задната повърхност на рамото;
Спасителят се намира от страната на жертвата.
6) рани на средната трета на рамото, предмишницата, ръката:
Натиснете брахиалната артерия към раменната кост с четири пръста от вътрешната страна на мускула на бицепса, палецът на ръката отзад на рамото;
Спасителят е зад ранения.
Натиснете радиалната (от страната на палеца) или улнарната (от страната на малкия пръст) артерия с четири пръста, като палецът е на гърба на предмишницата.
Натиснете бедрената артерия в областта на ингвиналната гънка към тазовата кост (хоризонтален клон на срамната кост) с палци, като хванете бедрото с другите пръсти на двете ръце;
Можете да натиснете артерията с юмрук, като увеличите налягането, като хванете дясната китка с лявата ръка;
При хора със затлъстяване можете да натиснете артерията с коляно.
В случай на тежко кървене тревожността затруднява запомнянето на предварително научени „точки на натиск“, така че в днешно време по-често се препоръчва прост метод – „директен натиск върху раната“.
Налягане на артериите по време на тежко кървене
Какво е артериална компресия?
В случай на тежко кървене лицето, което оказва първа помощ, трябва да направи всичко своевременно и много бързо. Но не винаги има под ръка подходящия превързочен материал за поставяне на превръзка, така че трябва да прибягвате до временни мерки: спиране на кървенето чрез натискане с пръст на съответния кръвоносен съд. Кръвоносният съд се притиска до поставяне на превръзка за спиране на кървенето.
Притискане на повредения съд към съседната кост
Артериалното кървене може да бъде спряно чрез цифрово притискане на увредения съд към съседната кост над мястото на раната, последвано от налагане на стегната превръзка. Притискането на артерията обикновено се извършва с всички пръсти на едната ръка: четири пръста от едната страна и палеца от другата. Има и друг начин, например притискане на бедрената артерия само с палци. При натискане на артерията кървенето от раната спира.
Как правилно да се приложи натиск върху артерия по време на кървене?
Основните места, където се притискат артериите са: рамото, слабините, шията или ключицата.
Притискане на брахиалната артерия
- Коленичете до главата на ранения.
- Вдигнете ранената си ръка нагоре.
- С дясната ръка хванете раненото рамо отдолу. Поставете четири пръста върху вътрешната повърхност на рамото, палеца върху външната повърхност.
- С четири пръста намерете вдлъбнатина на вътрешната повърхност между раменните мускули. След това използвайте четири пръста, за да натиснете брахиалната артерия върху раменната кост, докато натискате от другата страна с палеца си.
- Притискайки артерията, задръжте, докато се приложи превръзка под налягане. След това се опитайте да освободите ръката си, но ако изтече кръв през притискащата превръзка, артерията трябва веднага да се притисне отново, а върху поставената притискаща превръзка да се постави друга и да се превърже още по-здраво.
Притискане на бедрената артерия
- Коленичете пред ранения откъм бедрата и прегледайте раната.
- Напипайте слабинната гънка и в средата й натиснете с палци бедрената артерия, а с останалите пръсти покрийте ранения крак от двете страни.
- Ръцете ви трябва да са изпънати, след това с цялата си тежест притиснете феморалната артерия към бедрената кост.
- Необходимо е да се натисне силно, докато кървенето спре. След това нанесете превръзка под налягане.
Налягане на цервикалната артерия
- При различни наранявания на главата също е необходимо да се спре кървенето, в противен случай животът на жертвата може да бъде застрашен. Поради факта, че на врата не може да се приложи превръзка под налягане (раненият може да се задуши), натискът в този случай е единственият начин за оказване на първа помощ.
- Ако каротидната артерия е повредена, раненият може да оцелее само ако лицето, оказващо първа помощ, незабавно натисне артерията. Каротидната артерия трябва да бъде притисната с палец към шията, останалите пръсти в този случай са разположени на гърба на главата на ранения.
- Има и друг начин да спрете кървенето от увредена артерия на главата - можете да натиснете субклавиалната артерия. За тази цел артерията се притиска с два пръста към задната повърхност на ключицата.
Не трябва да спирате кървенето с голи ръце поради възможността от инфекция в раната, но в изключителни случаи използването на този метод е неизбежно: в случай на тежко кървене и заплаха за човешкия живот.
Понякога спасителят не може веднага да намери място, където да притисне артерията. Ако голяма артерия е повредена, не трябва да губите време в търсене, трябва незабавно да спрете кървенето, като приложите натиск върху самата рана. Междувременно вторият спасител може, след като прекара повече време в търсене, да натисне самата артерия.
При силно кървене и наличие на чуждо тяло в раната е забранено прилагането на притискаща превръзка. Трябва да натиснете артерията и да изчакате пристигането на лекаря.
Преди да започнете лечение, консултирайте се с Вашия лекар.
При артериално кървене всяка секунда е от значение. Неприемливо е да губите време в търсене на асистент, турникет и други устройства, без първо да спрете кървенето. На практика лекарят трябва незабавно да приложи метода на пръста за притискане на артерията към костта над мястото на раната. Само след като кървенето е спряно с този метод, можете да започнете да търсите турникет, да се обадите на асистент и да извършите по-надеждно временно спиране на кървенето.
Кървене от клоните и ствола на общата каротидна артерияспрете го, като го притиснете към напречните израстъци на шийните прешлени с палец или, по-добре, с четири събрани пръста, както е показано на фиг. 11. Лекарят стои зад или отстрани на пациента, с пръсти леко премества стерноклеидомастоидния мускул напред и притиска каротидната артерия под мястото на увреждане на напречните процеси на шийните прешлени. Пръстите бързо се уморяват, така че трябва да помогнете с другата ръка, като я поставите върху притискащите пръсти. В горната половина на шията е по-удобно да натиснете каротидната артерия пред стерноклеидомастоидния мускул, като я преместите назад.
Ориз. 11. Методи за дигитална компресия на общата каротидна артерия.
Ориз. 12. Временно спиране на кървенето от субклавиалната артерия.а - натискане с пръст на артерията към първото ребро; b - компресия на артерията между ключицата и първото ребро, когато горният крайник се премества до крайност зад гърба.
Кървене от брахиалната артерия в горната трета, от аксиларните и субклавиалните артерииспрете, като натиснете последния с пръст в надключичната ямка, проникнете с палеца под ключицата на границата между средната и средната й трета и притиснете артерията към първото ребро. Артерията също се притиска към първото ребро в субклавиалната ямка между главата на раменната кост и ключицата. Ако няма счупване на ключицата, тогава можете да я притиснете и артерията към първото ребро, като поставите горния крайник откъм наранената страна зад гърба и го издърпате надолу (фиг. 12). Аксиларната артерия се притиска с пръсти през аксиларната ямка към главата на раменната кост.
При кървене от брахиалната артерия в средната и долната третасъдът се притиска с пръсти към раменната кост над мястото на раната (фиг. 13). Обикновено такова компресиране е доста ефективно, тъй като практически няма интерпозиция на мускулна тъкан между артерията и костта: съдът преминава в жлеба между мускулите на бицепса и трицепса. Увредената феморална артерия се притиска с два палеца на нивото на средата на ингвиналната гънка към срамната кост. Но е трудно да се създаде достатъчен натиск по този начин и да се поддържа в продължение на няколко минути: пръстите се уморяват и кървенето се възобновява. Феморалната артерия е по-надеждно компресирана с натиск с юмрук, като се използва втората ръка, а също и частично собственото тегло на лекаря, който оказва помощ (фиг. 14).
Кръвта напуска раненото тяло с бърз поток и няма нищо под ръка, което да помогне за оказване на спешна помощ, а надеждата за спасение избледнява с всяка секунда.
Неволен очевидец на инцидента се навежда над жертвата, опитвайки се да оцени степента на предстоящата заплаха с тревога в очите. Но мръсни парчета дрехи, примесени с костни фрагменти, блокираха достъпа до фаталната рана и направиха невъзможно да се види нищо отдолу. Накрая човекът, който се опитва да помогне на жертвата, преценява степента на опасната ситуация.
Отвореното кървене от рана изисква незабавна помощ, тъй като забавянето застрашава човешкия живот. Той енергично почиства раната и притиска увредената артерия с пръсти.
Кръвта продължава да изтича, а съдът между пръстите се изплъзва и не може да се притисне ефективно. Спасителят натиска с цялата си сила артерията с палците на двете си ръце. С времето пръстите му изтръпват от неимоверни усилия. Необходимо е да се промени методът на затягане и да се приложи покритие на ръката, като се притисне разкъсаната артерия с палец. Все още няма помощ и ръката, която стиска раната, започва да изпитва болка. След около десет минути крампа ще схване крайника, принуждавайки ви да промените метода отново. Той ще трябва да натисне юмрука на втората си ръка върху пръста, притискащ артерията. Докато точният източник на кървене е неизвестен, се взема решение да се разхлаби скобата и да се притисне самата рана с двете длани и да се изчака възможността да се постави стегната превръзка върху раната. Но ако дори след това кървенето не спре и дори се влоши, тогава отново трябва да окажете натиск върху раната.
Раненият ще бъде голям късметлия, ако неговият спасител е запознат с анатомичната структура на човешкото тяло и знае точките на въздействие върху увредения съд на алтернативно място.
Как да изберем правилните точки
Знаейки точно къде се намират основните точки на затягане, можете да притиснете главния артериален съд не в раната, а малко над нея. Това значително ще намали притока на кръв и ще защити временно нараненото тяло. Точките не са избрани произволно. Необходимо е да се вземе предвид посоката на кръвния поток през съдовете, затягайки увредената артерия от двете страни. Само в този случай е възможен положителен ефект. Но ако костта е счупена на мястото на нараняване, тогава компресията на желаната точка е неприемлива!
Необходимо е да се маркират точните места, където се притиска артерията. Бих искал да отбележа, че артериите се делят на следното:
Ако е засегната брахиалната артерия, най-близката точка на натиск е между мускулите, разположени на рамото. В този случай е необходимо да поставите ръката на жертвата зад главата му и да заемете място зад жертвата, заемайки удобна позиция. Трябва да стиснете артерията с четири пръста отвън, усещайки вдлъбнатината между раменните мускули и силно натискайки, притискайки това място към костта. Има случаи, когато кървенето в горната част на рамото се спира чрез натиск с пръсти, притискайки съда към главата на раменната кост в подмишницата.
В случай на увреждане на бедрената артерия, затиснете точка в областта на слабините в средата на кожната гънка. В този момент артерията притиска бедрената кост. Коленичи отстрани на ранения крак, те натискат с цялата си тежест протегнатите си ръце за опора, като същевременно стискат бедрото на жертвата с всичките си пръсти и едва след това натискат точката в слабините с показалците си.
Възможно е да се спре кървенето на кръвоносните съдове от главата или ако е повреден съд в горната част на шията:
- Въздействайки върху каротидната артерия, се елиминира използването на стегната компресираща превръзка, тъй като жертвата няма да може да диша.
- Дланта се поставя върху тила на жертвата, като се натиска с палец или се поставя отзад и раната се прищипва с четири пръста.
- Като се вземе предвид посоката на движение на кръвта по каротидната артерия, точката под мястото на нараняване се затяга.
- Местоположението на тази точка е средата на предната повърхност на мускула на врата.
- Главата на ранения е обърната така, че да се вижда ясно. Артерията се притиска към спинозните процеси на прешлените.
Ако главата, раменната става или шията са наранени, тогава вместо каротидната артерия, субклавиалната артерия се притиска с показалеца и се прилага натиск с цялата сила върху ямката зад ключицата.
Максиларните и темпоралните артерии са разположени в зоната на активно кръвоснабдяване на лицето. Спирането на тежко кървене на максиларната артерия се постига чрез притискането й към долната челюст.
Спирането на кървенето от темпоралната артерия става след натискане на точка пред ушната мида.
В случай на нараняване на ръцете, кървенето на кръвоносните съдове не причинява смъртна опасност. Въпреки това, за да се намали загубата на кръв, натиск с пръст се прилага в момента, когато се приготвя стегната превръзка. Повдигайки крайника с кръгово захващане на ръката, стиснете точката, разположена в средната трета на предмишницата.
Кървенето на съдовете на крака се спира чрез натискане на задната част на крака.
Натискането на пръста върху артерията по време на кървене е временно и се извършва в случай на спешна помощ на жертвата до пристигането на квалифицирани специалисти.
Как правилно да диагностицираме вътрешно кървене
Ако не е толкова трудно да се определи диагнозата с външно кървене, тогава с вътрешно кървене това не е така. Това ще изисква определени знания, тъй като кръвта не излиза веднага, а след известно време.
По този начин белодробният кръвоизлив е придружен от хемоптиза, изтичане на разпенена кръв от носа/устата. Кървенето от хранопровода или стомаха е придружено от повръщане на кръв (понякога „утайка от кафе“). Ако се появи кървене в стомаха, дванадесетопръстника или жлъчните пътища, това води до появата на катранени изпражнения.
Ако се появи кървене в ректума/дебелото черво, това е придружено от появата на малинова, черешова, аленочервена кръв в изпражненията. Кървенето от бъбреците оцветява урината на жертвата в червено.
Струва си да се отбележи, че при видимо вътрешно кървене кървенето може да не се появи веднага, а след известно време. Съответно, използването на общи симптоми и определени диагностични методи за вътрешно кървене е изключително необходимо.
Диагнозата на скрито вътрешно кървене определено се счита за трудна. В тази ситуация локалните симптоми се разделят на две основни групи:
- Откриване на кървене.
- Някои промени във функциите на определени органи, които са били увредени.
За да идентифицирате кървенето, трябва да обърнете внимание на някои признаци:
- Кървене в плевралната кухина:
- перкусионният звук е тъп върху определена повърхност на гръдния кош;
- дишането отслабва;
- медиастинума се измества;
- се наблюдава дихателна недостатъчност.
- Кървене в коремната кухина:
- коремът е подут;
- перисталтиката отслабва;
- перкусионният звук е тъп в полегатите области на корема;
- Понякога се наблюдават симптоми на перитонеално дразнене.
- Кървене в кухината на определена става:
- ставата се увеличава по обем;
- появата на остра болка;
- нарушение на директната функция на ставата.
- Кръвоизлив/хематом:
- може да се определи подуване;
- симптом на болка в остра форма.
И накрая, заслужава да се отбележи, че загубата на кръв в случай на кървене не е толкова ужасна и опасна, колкото значителна промяна във функциите на определени органи. Пример за това е кървене в перикардната кухина, което води до перикардна тампонада (в този случай има рязко намаляване на сърдечния дебит, сърдечен арест), въпреки че количеството на загубата на кръв е много малко.
Необходимите материали за спиране на кървенето не винаги могат да бъдат налични. Ако голям артериален съд е повреден, липсата на помощ заплашва жертвата с голяма загуба на кръв, дори смърт.
Следователно натискането на артериите с пръсти може да бъде временно, но единственият изход в ситуацията до пристигането на медицинска помощ.
Незабавно притискане на кървящ съд се прибягва не само на мястото на инцидента, но и по време на операция в случай на увреждане на артериалния ствол. Един от хирурзите натиска предполагаемото място на разкъсване, другият лигира артерията отгоре или прилага скоба.
Места на компресия на главните артерии
Какво трябва да знаете, за да извършите пресоване
Невъзможно е да стиснете съда между пръстите си, защото:
- изобщо не се вижда при кървяща рана;
- В същото време замърсени остатъци от дрехи и костни фрагменти могат да обграждат мястото на лезията.
Следователно, по време на артериално кървене, главният аферентен (главен) съд се компресира не в раната, а над нея - „покрай“. Това намалява притока на кръв към мястото на нараняване. Не всеки знае добре анатомията. Лицето, което оказва помощ, трябва да е запознато само с местоположението на основните точки на натиск.
Те не се избират произволно, а в съответствие с посоката на съдовете и най-близките анатомични костни образувания. За да бъде компресията ефективна, артерията трябва да бъде притисната от двете страни.
Методът е напълно неприложим, когато костта е счупена на мястото на предполагаемата компресия.
Тъй като кървенето изисква спешна помощ, трябва да се спазват следните правила:
- забавянето е опасно за живота на жертвата, така че състоянието се оценява незабавно (вид пулсираща рана);
- ако е необходимо, можете да разкъсате или отрежете част от дрехите на жертвата, това все пак ще трябва да се направи, за да се изследва раната;
- методите на компресия се препоръчват или само с палци, или чрез увиване на ръката, така че палецът да е разположен в желаната точка, но след 10 минути спасителят може да изпита крампи и болка в ръцете, така че на практика трябва да се адаптира и натиснете с юмрук;
- ако произходът на кървенето е неясен, тогава е позволено да натиснете с длани върху самата рана, докато се определи мястото на увреждането (това се прави, когато сте ранени в стомаха);
- Необходимо е да се поддържа натиск до прилагането на притискащата превръзка; ако след това кървенето се засили, натискът трябва да се повтори.
Нека да разгледаме конкретни точки на натиск.
Брахиална артерия
Най-близката точка се намира между раменните мускули.
- Ръката на жертвата трябва да бъде повдигната или поставена зад главата му.
- По-удобно е да сте зад пациента.
- Съдът се захваща с четири пръста отвън или отвътре.
- Вдлъбнатината между мускулите под раменната става се усеща на 1/3 от рамото и това място е плътно притиснато към костта.
Натискане на брахиалната артерия от предна (а) и задна (б) позиции
Аксиларна артерия
Кървенето в горната част на ръката може да се дължи на увреждане на аксиларната артерия. Прилага се натиск отвътре към главата на раменната кост чрез кръгово обхващане на рамото с две ръце и натиск в аксиларната област.
Феморална артерия
Точката на натиск се намира в областта на слабините, приблизително в средата на гънката. Тук артерията притиска бедрената кост.
- Човекът, който оказва помощ, трябва да коленичи отстрани на ранения крак.
- С двата първи пръста на ръцете си трябва да натиснете точка в слабините, докато другите пръсти покриват бедрото.
- Трябва да натиснете с цялата си тежест, опирайки се на правите си ръце.
Каротидна артерия
При кървене от съдовете на главата, субмандибуларната област и горната част на шията е необходимо налягане на каротидната артерия. Ситуацията се усложнява от невъзможността да се приложи кръгова притискаща превръзка на врата, тъй като жертвата ще се задуши.
Следователно натискането се извършва от ранената страна с палец, когато останалите са разположени на гърба на главата на жертвата, или с четири пръста, когато се приближава отзад. Важно е да се вземе предвид посоката на кръвта през каротидната артерия: тя се затяга под мястото на нараняване.
По този начин се притиска каротидната артерия
Желаната точка се намира в средата на предната повърхност на мускула на врата. Завъртете главата на ранения човек в обратната посока и тя ще бъде ясно видима. Артерията се притиска към спинозните процеси на прешлените.
Подключична артерия
При наранявания на главата, раменната става и шията, освен каротидната артерия, може да се притисне и субклавиалната артерия. За да направите това, трябва да натиснете силно дупката зад ключицата с първия си пръст отгоре.
Първото ребро е разположено зад ключицата, към него е притиснат съд
Максиларни и темпорални артерии
Раните и нараняванията по лицето са придружени от силно кървене поради масивното кръвоснабдяване на тази област.
В долната част на лицето челюстната артерия трябва да спре кървенето. Притиска се с пръст към долната челюст.
Темпоралната артерия се притиска пред ушната мида.
Кървене от ръката или крака
Обикновено кървенето от съдовете на ръцете и краката не е животозастрашаващо. Но за да намалите загубата на кръв и докато подготвяте превръзка под налягане, можете да приложите натиск с пръст. Крайникът трябва да е повдигнат. Ръката се компресира с кръгов захват в средната трета на предмишницата. На крака е необходимо да натиснете съдовете от задната страна.
Натискането на артерията изисква сила от доставчика на първа помощ, така че трябва да се опитате да привлечете вниманието на другите и да се обадите на линейка. В същото време не е нужно да мислите за спазването на правилата за асептика и антисептика, измиване на ръцете или дезинфекция на кожата. Загубата на време утежнява състоянието на жертвата.
Спасителят, оказващ помощ без ръкавици, се излага на риск от заразяване с кръвни инфекции (вирусен хепатит, СПИН) от жертвата. Трябва да вземете предвид това и да преминете необходимите лабораторни изследвания в клиниката.
Временно спиране на кървенето (натиск с пръст) в случай на нараняване на общата каротидна артерия
При силен артериален кръвоизлив от горната половина на шията се притиска сънната артерия. За да направите това, човек натиска предната повърхност на врата на ранения с палеца на ръката си отстрани на ларинкса, захващайки страничната и задната повърхност на врата му с останалите пръсти.
Ако човекът е зад ранения, тогава сънната артерия се притиска чрез натискане върху предната повърхност на шията от страната на ларинкса с четири пръста, докато палецът закопчава задната повърхност на врата на жертвата.
Каротидна артерия - напречен процес на VI шиен прешлен,
Каротидна артерияпритиска към вътрешната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул в средната трета към напречния процес на шийния прешлен.
Временно спиране на кървенето (натиск с пръст) при нараняване на субклавиалната артерия
Субклавиалната артерия се притиска към първото ребро зад ключицата на стерноклеидомастиалния мускул.
Дясната субклавиална артерия се притиска с лявата ръка, лявата - с дясната. За да направите това, като сте от страната на засегнатото лице, поставете ръката така, че палецът да лежи в супраклавикуларната ямка по протежение на горния ръб на ключицата, а останалите пръсти да са отзад, на гърба на засегнатия човек. За да натиснете артерията, достатъчно е да завъртите палеца с ръба й, като същевременно натиснете леко надолу, така че да е зад ключицата на засегнатия човек.
Подключичната артерия се притиска с пръсти към първото ребро в средната част на супраклавикуларната ямка.
- поставете жертвата на твърда повърхност
- разкопчайте колана на панталона и тесните дрехи
- почистете устата
- елиминирайте прибирането на езика: изправете главата си колкото е възможно повече, изпънете долната си челюст
- ако реанимацията се извършва от един човек, след това направете 4 дихателни движения за вентилация на белите дробове, след това редувайте изкуствено дишане и сърдечен масаж в съотношение 2 вдишвания към 15 компресии на гръдния кош; ако реанимацията се извършва заедно, тогава редувайте изкуствено дишане и сърдечен масаж в съотношение 4-5 компресии на гръдния кош на 1 вдишване
Мерките за реанимация не се извършват в следните случаи:
- травматично увреждане на мозъка с увреждане на мозъка (нараняване, несъвместимо с живота)
- фрактура на гръдната кост (в този случай по време на сърдечен масаж сърцето ще бъде наранено от фрагменти на гръдната кост); следователно, преди да извършите реанимация, трябва внимателно да палпирате гръдната кост
8. Временно спиране на външно кървене
Клиника. Външното кървене не създава затруднения при диагностицирането и определянето на тактиката на лечение. Трудности възникват, като правило, с безболезнени варианти на хронично или остро вътрешно кървене. Трябва да се помни, че при загуба на кръв до 10-15% от bcc, клиничните симптоми са доста оскъдни и се проявяват като умерена тахикардия и задух; може да настъпи припадък. При загуба на кръв над 15% от bcc настъпва централизация на кръвообращението и се развива типична картина на хиповолемичен (хеморагичен) шок.
Общи принципи на лечение на външна остра кръвозагуба
Общите принципи на терапията при остра загуба на кръв се състоят от следните компоненти:
Незабавно временно спиране на външното кървене, премахване на дефицита на BCC,
Проследяване на ефективността на терапията.
Всяко нараняване е придружено от кървене поради увреждане на стените на кръвоносните съдове. Има кръвоизливи: артериални, венозни, смесени (артериовенозни) и капилярни
Видове кървене: а - артериален; б - венозен; в - капилярна
По време на артериално кървене кръвта изтича от раната в силен, пулсиращ поток от яркочервен цвят. Ако артерията е повредена, смъртта от кървене може да настъпи в рамките на 3-5 минути от момента на нараняване. Следователно, в случай на артериално кървене, трябва незабавно да се окаже първа помощ. За да спре кървенето, артерията се притиска с пръсти към костта над мястото на раната. За да направите това, трябва да знаете точно къде са притиснати артериите. Артерията се притиска с пръсти за кратко време, само преди да се приложи усукване или турникет. Натискането с пръст се извършва с палец, краищата на четирите пръста са събрани, а понякога и с юмрук.
Притискане на артериите с пръсти
Общи правила - трябва да използвате един или повече пръсти (а големите съдове като аортата и бедрената кост - с юмрук), за да притиснете артерията към подлежащата кост със сила, леко надвишаваща кръвното налягане. Ако натискът се извършва за кратко, тогава позицията на пръстите не е от основно значение, но ако е необходимо да държите артерията дълго време, тогава трябва да „фиксирате“ ръката си върху жертвата. Артерията се притиска над мястото на увреждане по време на артериално кървене, под мястото на увреждане по време на венозно кървене или в рана.
При кървене от рани в теменната и темпоралната област, темпоралната артерия се притиска към темпоралната кост в областта на слепоочието пред и над трагуса на ухото (точка 1). Артерията се притиска върху себе си или от 2-ри, 3-ти и 4-ти пръст, разположени в една и съща равнина, или от палмарната повърхност на 1-ви пръст, а останалите пръсти захващат главата пред челото, като по този начин фиксират ръката за дълго време. срочно държане. Натискът върху жертвата се извършва или по същия начин, или с 1 пръст, но захващайки главата отзад.
При кървене от рани на лицето (нос, устни, брадичка) притиснете външната максиларна артерия към долния ръб на долната челюст на границата на нейната задна и средна трета до ъгъла на долната челюст (точка 2) с 2 , 3 и 4 пръста, като 3-тият пръст е разположен точно на ръба на челюстта, а 2 и 4 - над и под 3, сякаш покриват челюстта.
При кървене от рани на главата общата каротидна артерия се притиска към каротидния туберкул на напречния израстък на 6-ти - 7-ми шийни прешлени във вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул (точка 3).Артерията се притиска върху себе си или с 2-ри , 3-ти и 4-ти пръст, разположени в една и съща равнина отпред, или палмарната повърхност на 1 пръст, а останалите пръсти закопчават врата отзад, като по този начин фиксират ръката за дългосрочно задържане. Върху жертвата се упражнява натиск с 2, 3 и 4 пръста, разположени в една равнина, като дланта и 1 пръст се стискат около тила.
При кървене от рани на раменната става и горния крайник, трябва да натиснете подклавиалната артерия с пръсти до 1 ребро в супраклавикуларната област (точка 4) навън от прикрепването на стерноклеидомастоидния мускул зад средната трета на ключицата с 2, 3 и 4 пръста.
При кървене от рани на горния крайник натиснете аксиларната артерия към главата на раменната кост в аксиларната ямка (точка 5) с палмарната повърхност на 1 пръст, като натискате отдолу нагоре отвътре навън, а останалите пръстите и дланта закопчават раменната става отпред и, ако е възможно, отгоре. При жертвата натискането се извършва или с първите пръсти на двете ръце по същия начин, както при себе си, но закопчайте ставата отпред и отзад. Ако жертвата има добре развита мускулатура, а лицето, което оказва помощ, прави обратното, тогава артерията се притиска с две ръце - юмрукът на едната от тях натиска артерията и главата на раменната кост в аксиларната ямка, сякаш отдолу нагоре отвътре навън, а другата ръка прилага противонатиск към първата, като се позиционира отвън и над раменната става.
При кървене от рани на долната трета на рамото, предмишницата и ръката, натиснете брахиалната артерия към раменната кост в горната трета на вътрешната повърхност на рамото (точка 6) на ръба на двуглавия мускул върху себе си с дланта повърхност на 1 пръст, а ръката обхваща рамото отпред и отвън, като по този начин фиксира ръката за дълготрайно задържане. При жертвата натискането се извършва обратно с 2 - 4 пръста, разположени отвътре, а дланта и 1 пръст захващат рамото отзад
При кървене от рани ръцете се притискат:
радиална артерия към радиалната кост в точката, където се определя пулса;
улнарна артерия към лакътната кост в долната трета на вътрешната повърхност на предмишницата (точка 7).
При кървене от рани на перинеума, тазобедрената става или тазовите органи може да се притисне коремната аорта. За да направите това, жертвата се поставя върху твърда основа (под, диван, земя). Едната ръка се свива в юмрук и се поставя покрай тялото между мечовидния израстък на гръдната кост и пъпа. Ръката на другата ръка закопчава първата от палмарната повърхност в областта на китката. С максимално усилие се упражнява натиск с двете ръце върху предната коремна стена, за да се прокарат всички тъкани и да се притисне коремната аорта към гръбначния стълб.
При кървене от рани на долния крайник феморалната артерия се притиска с юмрук или с 2-4 пръста под средата на пупартовия лигамент към хоризонталния клон на срамната кост (точка 8). Ако кървящата рана е разположена на нивото на средната трета на бедрото или по-долу, можете да компресирате бедрената артерия на границата на горната и средната третина на бедрото по протежение на предната вътрешна повърхност на бедрената кост. За да направите това, хванете бедрото с две ръце колкото е възможно повече и приложете натиск, като поставите палците си един върху друг.
При кървене от рани на крака и стъпалото подколенната артерия (точка 9) се притиска към ставния край на бедрената кост в центъра на подколенната ямка с палец или 3 и 4 пръста, като се упражнява натиск отзад напред и стискайки колянната става с ръце.
При кървене от рани на стъпалото по дорзалната повърхност артерията на дорзума на стъпалото се притиска в средата на разстоянието между външните и вътрешните глезени под глезенната става (точка 10) с първи или 2-ри и 3-ти пръст. . В случай на кървене от плантарната и вътрешната повърхност, задната тибиална артерия се притиска по същия начин към задната повърхност на вътрешния глезен.
Ако има кървене от рани на лицето, трябва да натиснете каротидната, темпоралната или мандибуларната артерия от страната на кървенето. Сънната артерия се притиска с палец към гръбначния стълб, отстрани на ларинкса, а останалите пръсти се поставят отзад на врата. При кървене от горната част на ръката се притиска субклавиалната или аксиларната артерия. Дясната субклавиална артерия се притиска с лявата ръка, лявата - с дясната. Легнете отстрани на ранения, с лице към него, поставете ръката така, че палецът да лежи в надключичната ямка по протежение на горния ръб на ключицата, а останалите пръсти да са отзад, на гърба на ранения. За да натиснете артерията, достатъчно е да завъртите палеца с ръба й, като в същото време леко натиснете надолу, така че да е зад ключицата на ранения. Субклавиалната артерия се притиска към главата на раменната кост с десния юмрук, вкаран в съответната субклавиална кухина. Натискът се прилага отдолу нагоре. В същото време лявата ръка здраво държи раменната става на ранения. При кървене от долната част на ръката и предмишницата трябва да натиснете брахиалната артерия, тя се притиска с един или четири пръста към раменната кост във вътрешния ръб на бицепсния мускул. Кървенето от бедрото се спира чрез притискане на феморалната артерия: с две ръце обхванете горната част на бедрото при слабинната гънка, така че палците, поставени един върху друг, да се съберат в средата на бедрото и натиснете артерия към костта.
За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:
Извършване на дигитален натиск върху артериите по време на кървене
Всеки може да попадне в спешна ситуация, при която голяма артерия е увредена. Ако не предоставите навреме първа помощ за кървящи артерии, смъртта не може да бъде изключена. Загубата на повече от 50% кръв се счита за несъвместима с живота. В повечето случаи не са налични материали за спиране на кървенето. В такава ситуация цифровият натиск върху артериите по време на кървене може да спаси живот. Това е единственото решение, което ви позволява да изчакате пристигането на линейката.
Незабавно притискане на артериалния съд, от който тече кръвта, се прилага както при инциденти, така и по време на хирургични операции, ако е увредена голяма артерия.
Хирургът компресира мястото на разкъсване, а асистентът прилага скоба над нараняването.
Как да упражнявате натиск
Невъзможно е да притиснете артериален съд, като го поставите между пръстите си, тъй като той не може да се види в кървяща рана. Засегнатата област може да бъде покрита с мръсни парчета дрехи и счупени кости. В тази връзка трябва да се притисне голяма артерия, за да се спре кървенето над мястото на раната.
Сред неспециалистите вероятността да срещнете човек, който познава добре анатомията, е изчезващо малка. Следователно потенциалният спасител трябва да знае местоположението и точките на дигитално налягане по време на артериално кървене, за да спре временно кървенето.
Те се избират в съответствие с посоката на кръвния поток в големите артерии и съседните костни образувания. За да натиснете ефективно артерията с пръсти, трябва да стиснете артерията от двете страни.
Разработена е таблица за дигитална компресия на артерии по време на кървене, според която можете да навигирате кой съд да компресирате на кое място, за да спрете евентуално кървене.
Таблица на местата на цифров натиск върху артериите по време на кървене
Методът не може да се използва, ако костта е счупена на мястото, където кръвта тече от артерията на препоръчителната компресия.
Правила за пресоване
Артериалният кръвоизлив изисква незабавна помощ. Разработен е алгоритъм за цифрово налягане на артериите по време на кървене.
Инструкции как да спрете чрез натискане на артерия с пръст:
- Оценете състоянието на жертвата. Кървенето от рана се характеризира с поток от пулсираща кръв;
- Необходимо е мястото на раната да се освободи от под дрехите;
- Препоръчваните методи за притискане на артериите с палец или увиване на ръката ви с течение на времето водят до спазми и болка, следователно трябва да можете да се адаптирате към притискане на артерията чрез натискане на юмрук;
- Когато не е ясно къде е настъпило разкъсването на аортата, натиснете с длани върху раната, за да идентифицирате зоната на увреждане;
- Трябва да се поддържа налягане, преди да се приложи компресионна превръзка.
Схемата за дигитален натиск върху артериите по време на кървене включва:
- Определяне на вида на кървенето;
- Спрете кървенето;
- Облекчаване на болката и противошокови ефекти;
- Предотвратяване на инфекция на раната.
Човешкото артериално кървене се диагностицира чрез виждане на пулсираща кръв. Кръвоизливът се спира чрез натискане на артерията с пръсти. Облекчаването на болката включва раздробяване на болкоуспокояващите и поставяне на праха под езика. Пострадалият се предпазва от хипотермия, като се увива и затопля с горещ чай или кафе, докато се чака пристигането на спешна помощ. Инфекцията се предотвратява чрез третиране на кожата около раната с антисептик и прилагане на стерилна превръзка.
Точките на цифров натиск върху артериите по време на кървене са показани на снимката:
Спиране на кървене от артерии, точки на натиск
Точки на натиск с пръсти
Брахиална артерия
Най-близката точка на натиск с пръст по време на кървене се намира между мускулите на рамото. Ако се открие пулсиращо кървене в рамото, за оказване на първа помощ ръката на пострадалия се повдига или поставя зад главата. Ще бъде по-удобно за спасителя да се позиционира зад жертвата. Необходимо е да се палпира междумускулната вдлъбнатина, разположена приблизително на разстояние една трета от дължината на раменната кост от раменната става. Захванете съда с четири пръста или хванете ръката си, като я притиснете плътно към костта на посоченото място.
Аксиларна артерия
Пулсиращо силно кървене в дорзалната част на рамото е причинено от нарушение на целостта на аксиларната артерия. Натискането с пръст на аксиларната артерия се извършва по следния начин, натискането се извършва от вътрешната страна на рамото до епифизата на раменната кост. Хванете рамото с две ръце и натиснете силно в областта на подмишниците.
Точка на натиск на аксиларната артерия
Феморална артерия
Мястото на цифров натиск върху феморалната артерия е в слабините, приблизително в средата на ингвиналната гънка (вижте снимката). В този момент артерията се притиска към бедрената кост. Спасителят коленичи с лице към мястото на нараняване. Натиснете точката на натиск с два палеца и покрийте повърхността на бедрото с останалите пръсти.
Точка на натиск в бедрената артерия
Каротидна артерия
Блокирането на кръвния поток е необходимо, ако се появи пулсиращо тежко кървене от артериите на главата, дорзалната част на шията и субмандибуларната. Трудността на манипулацията се състои в невъзможността да се приложи превръзка под налягане на шията без риск от блокиране на дихателните пътища. Поради това сънната артерия се притиска с палец под мястото на кървене.
Алтернативен вариант за дигитална компресия на каротидната артерия се извършва с помощта на четири пръста, разположени зад увреденото лице. Необходимата точка на цифров натиск върху каротидната артерия при хората се намира в централната част на дорзалната повърхност на цервикалния мускул. Артерията се притиска към спинозния гребен на прешлена.
Подключична артерия
Притискане на субклавиалната артерия с пръст се извършва при травматични наранявания на главата, шията и раменната става. С палец натиснете силно отгоре в ключичната ямка. Артерията се притиска към реброто.
Максиларна артерия
При кървене в долната половина на лицето максиларната артерия се блокира, като се притисне с пръст към долната челюст.
Темпорална артерия
При кървене в горната половина на лицето се притиска темпоралната артерия, като се притиска с пръст към мястото на пулсация пред ушната мида.
Темпоралната артерия се притиска пред ушната мида
Кървене от крайниците
Ръката се повдига и се притиска в предмишницата с ръкохватка. Артериите на ходилото се притискат отгоре. Затягането на артериите на крайниците изисква значителни усилия. Ето защо е необходимо, пренебрегвайки правилата на асептиката, използвайки загрижеността на другите, да ускорите пристигането на линейката.
Спасителят е длъжен да се предпази от инфекция при контакт с кръвта на жертвата. Затова той трябва да носи ръкавици и да премине необходимите лабораторни изследвания.
Имате въпроси? Задайте ни ги във VKontakte
Споделете опита си по този въпрос Отказ на отговора
внимание. Нашият сайт е само за информационни цели. За по-точна информация, за да определите диагнозата си и как да я лекувате, свържете се с клиниката за среща с лекар за консултация. Копирането на материали на сайта е разрешено само с активна връзка към източника. Моля, първо прочетете Споразумението за използване на сайта.
Ако намерите грешка в текста, изберете я и натиснете Shift + Enter или щракнете тук и ние ще се опитаме бързо да коригираме грешката.
Абонирайте се за нашия бюлетин
Абонирайте се за нашия бюлетин
Благодаря ви за вашето съобщение. Скоро ще поправим грешката.
Натиск с пръсти на артериите по време на кървене
14. Първа помощ при кървене
В зависимост от вида на кървенето (артериален, венозен, капилярен) и наличните средства за оказване на първа помощ се извършва временно или окончателно спиране.
Временно спиране на най-животозастрашаващото външно артериално кървене се постига чрез налагане на турникет или усукване, фиксиране на крайника в положение на максимална флексия и натискане на артерията над мястото на нараняване с пръсти. Каротидната артерия се притиска под раната. Натискането на артериите с пръст е най-достъпният и бърз начин за временно спиране на артериалното кървене. Артериите се притискат на места, където преминават близо до или над костта (Таблица II, цветна вложка).
Таблица II. Точки на натиск с пръсти на артериите
Темпоралната артерия (1) се притиска с палец към темпоралната кост пред ушната мида при кървене от рани на главата.
Мандибуларната артерия (2) се притиска с палец към ъгъла на долната челюст при кървене от рани, разположени по лицето.
Общата каротидна артерия (3) се притиска към прешлените на предната повърхност на шията отстрани на ларинкса. След това се прилага превръзка под налягане, под която върху увредената артерия се поставя плътна възглавница от бинт, салфетки или памучна вата.
Подклавиалната артерия (4) е притисната към 1-во ребро в ямката над ключицата с кървяща рана в областта на раменната става, горната трета на рамото или в подмишницата.
Когато раната е разположена в областта на средната или долната трета на рамото, брахиалната артерия (5) се притиска към главата на раменната кост, за което, опирайки палеца върху горната повърхност на раменната става, останалата част притиска артерията.
Брахиалната артерия (6) е притисната към раменната кост от вътрешната страна на рамото, латерално на двуглавия мускул.
Радиалната артерия (7) се притиска към подлежащата кост в областта на китката близо до палеца, когато артериите на ръката са повредени.
Феморалната артерия (8) се притиска в областта на слабините към срамната кост чрез натискане със свит юмрук (това се прави при увреждане на феморалната артерия в средната и долната трета). В случай на артериално кървене от рана, разположена в областта на крака или стъпалото, подколенната артерия (9) се притиска в областта на подколенната ямка, за което палците се поставят върху предната повърхност на колянна става, а останалите притискат артерията към костта.
На стъпалото можете да притиснете артериите на гърба на стъпалото (10) към подлежащите кости, след това да приложите притискаща превръзка върху стъпалото, а в случай на тежко артериално кървене, турникет в областта на долната част на крака.
След извършване на натиск с пръст върху съда, трябва бързо да приложите, където е възможно, турникет или усукване и стерилна превръзка върху раната.
Прилагането на турникет (усукване) е основният метод за временно спиране на кървенето при увреждане на големите артериални съдове на крайниците. Турникетът се налага върху бедрото, долната част на крака, рамото и предмишницата над мястото на кървене, по-близо до раната, върху дрехи или мека превръзка, за да не се прищипе кожата. Турникетът се прилага с такава сила, че да спре кървенето. Когато тъканта е притисната твърде много, нервните стволове на крайника са по-увредени. Ако турникетът не е приложен достатъчно плътно, артериалното кървене се увеличава, тъй като се компресират само вените, през които кръвта изтича от крайника. Правилното прилагане на турникета се контролира от липсата на пулс в периферния съд.
Часът на поставяне на турникета с дата, час и минута се отбелязва в бележка, която се поставя под пътя на турникета, така че да се вижда ясно. Крайникът, вързан с турникет, се покрива топло, особено през зимата, но не се покрива с нагревателни подложки. На жертвата се прилага аналгетик от спринцовка.
Тръба за спринцовка(фиг. 15) се състои от полиетиленово тяло, инжекционна игла и предпазна капачка; предназначени за еднократно приложение на лекарства интрамускулно или подкожно.
Ориз. 15. Тръба на спринцовката: а - общ изглед: 1 - тяло, 2 - канюла с игла, 3 - защитна капачка, б - използване: 1 - пробиване на мембраната в тялото чрез завъртане на канюлата докрай, 2 - отстраняване на капачка от иглата, 3 - позиция за въвеждане на иглата
За да приложите аналгетик, вземете тръбата на спринцовката за тялото с дясната си ръка, а оребрения ръб на канюлата с лявата ръка и завъртете тялото, докато спре. Отстранете капачката, предпазваща иглата. Без да докосвате иглата с ръцете си, инжектирайте я в меката тъкан на горната трета от външната повърхност на бедрото, горната трета на рамото отзад и във външния горен квадрант на седалището. Силно стиснете тялото на тубата на спринцовката с пръсти, изцедете съдържанието и, без да разтискате пръстите си, извадете иглата. Използваната тръба на спринцовката се закрепва към дрехите на засегнатия на гърдите, което на следващите етапи на евакуация показва прилагането на аналгетик към него.
Турникетът трябва да се държи на крайника за не повече от 1,5-2 часа, за да се избегне некроза на крайника под мястото, където е поставен турникетът. В случаите, когато са изминали 2 часа от прилагането му, е необходимо да се извърши натиск с пръст върху артерията, бавно, под контрол на пулса, разхлабете турникета за 5-10 минути и след това го приложете отново малко над предишното място. Това временно отстраняване на турникета се повтаря на всеки час, докато засегнатото лице получи хирургическа помощ, като всеки път се прави бележка. Ако турникетът е тръбен, без верига или кука в краищата, краищата му се завързват на възел.
При липса на турникет артериалното кървене може да бъде спряно чрез усукване (фиг. 16) или чрез максимално огъване на крайника и фиксирането му в това положение.
Ориз. 16. Спиране на артериално кървене чрез усукване: a - c - последователност от операции
За да спрете кървенето чрез усукване, използвайте въже, усукан шал или ивици плат. Импровизиран турникет може да бъде колан за панталон, който се сгъва на двойна бримка, поставя се на крайника и се затяга.
Временно спиране на външно венозно и капилярно кървене се извършва чрез поставяне на притискаща стерилна превръзка върху раната (покрива се със стерилни салфетки или бинт на 3-4 слоя, отгоре се поставя абсорбиращ памук и се закрепва плътно с бинт) и се нанася. увредената част на тялото повдигната позиция по отношение на тялото. В някои случаи временното спиране на венозно и капилярно кървене може да стане окончателно. Окончателното спиране на артериалното и в някои случаи венозно кървене се извършва по време на хирургично лечение на рани.
В случай на вътрешен кръвоизлив върху подозрителното място за кървене се поставя компрес с лед и засегнатият незабавно се отвежда в медицинско заведение.
Въпроси и задачи. 1. Какви методи съществуват за временно спиране на артериалното кървене? 2. Кои артерии са притиснати и къде да спре кървенето? 3. Какви са правилата за прилагане на хемостатичен турникет и усукването му? 4. Поставете турникет върху бедрото, рамото, подбедрицата и предмишницата. 5. Поставете колана на панталона през рамото си в двойна примка. Поставете усукването на рамото. 6. Как се спира венозното и капилярното кървене? 7. Как работи спринцовката и какви са правилата за нейното използване?
Артериалното кървене е открито нараняване, което, ако не бъде предоставена навреме първа помощ, може да доведе до смърт на човек. Смята се за най-опасния от всички възможни видове кръвозагуба.
Преди да предоставите медицинска помощ, трябва да се уверите, че това е всичко. Отличителна черта на такава рана ще бъде, че кръвта буквално ще изпръска от нея като фонтан, поради ударите на сърцето и налягането. Самата кръв ще има ясно изразен червен цвят. В това състояние жертвата ще бъде много бледа и слаба. Лицето му бързо ще се покрие с пот. Може да има световъртеж, сънливост, паническа атака и припадък. Хората в това състояние могат също да изпитват жажда и сухота в устата. Пулсът им е отслабен.
Преди да обмислите първа помощ при артериално кървене, е необходимо да се каже за следните съществуващи видове загуба на кръв:
- Кървенето от засегнатите вени е придружено от появата на тъмночервена кръв.
- Капилярното кървене е придружено от малко изпускане на алена кръв.
- Смесеното кървене се характеризира с едновременно увреждане на вени, капиляри и кръвоносни съдове.
- Артериалното кървене се характеризира с пълно или частично разкъсване на артериален съд.
Ако не се окаже първа помощ при артериално кървене в рамките на следващите няколко минути след момента на нараняване, пациентът ще умре от загуба на кръв и смърт. В това състояние има моментална загуба на кръв, поради което тялото просто няма време да активира защитните си функции. Това води до недостиг на кръв за сърцето, недостиг на кислород и спиране на миокарда.
Ако е увредена феморалната артерия на крайник, пациентът може да има различни последствия - от гангрена и инфекция до необходимост от ампутация на крака.
Също така, при тежка кръвозагуба, било то в рамото, врата или крайника, пациентът често развива хематом. Нуждае се от бърза елиминация.
Както може да се разбере от горното, първа помощ при артериално кървене е алгоритъмът на медицинските действия, от правилността на който до голяма степен зависи животът на човек и по-нататъшното лечение.
Можете да научите за правилата за оказване на първа помощ при загуба на кръв в учебния видеоклип.
Основите на PMP за артериално кървене се изучават в училище по време на безопасността на живота, но в критична ситуация малко хора всъщност могат да спрат точно артериалното кървене.
PMP за артериално кървене до голяма степен зависи от конкретното местоположение на раната.
Поради факта, че този вид кръвозагуба изисква незабавна помощ, лицето, което я предоставя, трябва да знае следните правила:
- В този случай не можете да се колебаете, така че състоянието на пациента може да бъде оценено за няколко секунди.
- Ако е необходимо, можете да разкъсате или срежете облеклото, тъй като това все още трябва да се направи, за да можете да извършите нормален оглед на щетите.
- В критична ситуация превръзката и затварянето на раната може да се извърши с импровизирани средства - колан, шал и нещо подобно.
- Ако първоначалният източник на кървене не е сигурен, можете да приложите натиск с ръце върху самата рана, докато се установи точното местоположение на увреждането. Обикновено това се прави при коремни рани.
Спирането на артериално кървене на предмишницата включва повдигане на ръката на пациента и поставянето й зад главата. След това лицето, което оказва помощ, трябва да се позиционира зад жертвата, да притисне съда с пръсти, да усети вдлъбнатината между мускулите и да притисне тази област към костната тъкан.
PMP за артериално кървене на каротидната артерия включва компресиране на раната с палеца, когато останалите пръсти са поставени на гърба на главата на пациента. Струва си да запомните, че каротидната артерия винаги трябва да се затяга под мястото на нараняване.
Темпоралната артерия трябва да се притисне с пръсти точно над горния ръб от ухото.
Артерията на бедрото се притиска възможно най-силно с ръката и се притиска към срамната кост. При слаби жертви е много лесно да притиснете този съд към бедрото.
Максиларната артерия трябва да се притисне с ръка към ръба на дъвкателния мускул.
Спирането на артериалното кървене на крака трябва да се извърши чрез натискане на подколенната кухина на пациента. След това трябва да огънете крака си в коляното.
Ако съдовете на горните крайници са повредени, трябва да поставите юмрук в подмишницата и да притиснете увредената ръка към тялото.
PMP за артериално кървене включва притискане, но не притискане на артерията. В този случай правилното затягане изисква доста голяма сила, тъй като артерията ще трябва да се задържи в това положение доста дълго време.
Също така си струва да знаете, че докато един човек притиска артерията, другият трябва да намери турникет и марля през това време, за да премине към втория етап на помощ.
Методите за спиране на артериалното кървене се избират индивидуално в зависимост от естеството и сложността на раната. Това може да включва прилагане на турникет или дигитално притискане на артерията.
Методите за спиране на венозно кървене са по-малко сложни. Те включват прилагането на стегната превръзка.
Разграничават се следните характеристики на прилагането на турникет:
- При нараняване на горните крайници се налага турникет в горната част на рамото.
- При локално увреждане на артерията на долния крайник могат да се използват два турникета. Вторият ще се припокрива малко над първия.
- Ако каротидната артерия е увредена, под турникета трябва да се постави превръзка, за да не се нарани допълнително лицето и да се предотврати компресирането на въздушния поток.
- През зимата турникетът трябва да се приложи за половин час. През лятото може да се държи не повече от час, след което може да се разхлаби, така че кръвта да потече обратно в крака.
- Турникетът се прилага само ако са засегнати големи съдове на тялото. При леки венозни увреждания раната трябва само да се превърже стегнато.
- След поставяне на турникета увредената част на тялото не трябва да се покрива с дрехи, за да може лекарят да следи състоянието на раната на пациента.
Самата техника на поставяне на турникета е проста. Първо увийте повредената зона с марля. След това повдигнете крайника и разтегнете турникета. Увийте го около крайника два пъти. В този случай турникетът не трябва да се поставя плътно, за да не се притисне твърде много крайника. В края турникетът се закрепва и пациентът се отвежда в болницата.
Ако турникетът е поставен правилно, кръвообращението трябва да спре напълно. Под него трябва да поставите бележка, в която да посочите последния път, когато е била поставена превръзката.
За съжаление, хората често правят грешки при прилагането на турникет. Това може да включва прилагане на турникет без достатъчно показания за процедурата или прилагането му върху гола кожа, което ще доведе до некроза на меките тъкани.
Също така се счита за грешка неправилното локализиране на турникета и слабото му затягане, което само ще увеличи кървенето.
Друга грешка е оставянето на турникета в стегнато състояние за дълго време, което създава условия за гангрена, инфекция и некроза.
Има следната техника за прилагане на компресираща суха превръзка:
- Сложете ръкавици и внимателно прегледайте раната.
- Третирайте раната с антисептик.
- Поставете стерилни салфетки върху раната и увийте плътно с превръзка отгоре.
- Закрепете с бинт.
- Доставете пациента на лекаря.
Натискането на артериите с пръст се използва във всички случаи на нараняване на главата (също челюстта и темпоралната област) и шията, когато кървенето не може да бъде спряно с традиционна превръзка.
Натискането на артериите с пръсти е удобно, защото е бърз метод за спиране на кървенето без налагане на превръзка. Недостатъкът на тази практика е, че лицето, което оказва помощ, не може да остави пациента, за да се притече на помощ на други пострадали пациенти.
Точките на дигитален натиск върху артериите се различават в зависимост от анатомичното местоположение на лезията. По този начин, ако има кървене в темпоралната артерия, тя трябва да се прищипе с два пръста в областта на ушната мида.
При кървене, локализирано в долната част на лицето, трябва да използвате тази техника в областта между челюстта и брадичката на човек.
Ако каротидната артерия е повредена, трябва да натиснете предната част на шията с палец.
В случай на нараняване на рамото трябва да се притисне брахиалната артерия. За да направите това, трябва да натиснете артерията с пръст към костта и да огънете ръката си.
Ако феморалната артерия е повредена, ще е необходима голяма сила. Трябва да го защипете със събрани пръсти (дясна ръка). Натиснете надолу отгоре с другата си ръка.
Също така, в случай на силно кървене, можете да използвате 3D метода. Състои се от силен и постоянен натиск с ръце върху раната в продължение на десет минути.
Не забравяйте, че самолечението е опасно за вашето здраве! Непременно се консултирайте с Вашия лекар! Информацията на сайта е представена само за популярни информационни цели и не претендира за справка или медицинска точност и не е ръководство за действие.
Артрит на темпоромандибуларната става: концепция, симптоми и лечение
Пиелонефрит - възпаление на бъбреците, лечение на възпаление на бъбреците
Възпаление на бъбреците при жените: симптоми, диагностика и лечение
Възпаление на бъбреците - симптоми и лечение
Разкъсване на връзки на коляното: симптоми, операция
Текуща страница: 6 (книгата има общо 17 страници)
Шрифт:
100% +
Спрете кървенето
Всички методи за спиране на кървенето могат да бъдат разделени на две групи:
Методи за временно спиране;
Начини най-накрая да спрете.
Методи за временно спиране на кървенето
Най-простият метод е дигиталното притискане на артерията към костта над мястото на нараняване. Това изисква следните топографски и анатомични условия:
1. Повърхностно разположение на артерията.
2. Наличие на здрава кост директно под артерията.
За надеждно спиране на кървенето е важна определена последователност от действия:
1. Определяне на точката на натиск с пръст (пресичане на проекционната линия на артерията с подлежащата област на костта).
2. Рационално разположение на пръстите за ефективно притискане на артерията.
3. Приложение на вектора за натиск с пръст.
Натиск с пръсти на общата каротидна артерия
1. Точката на цифрово налягане на артерията се намира в пресечната точка на проекционната линия (от средата на разстоянието между ъгъла на долната челюст и върха на мастоидния процес до стерноклавикуларната става) с каротидния туберкул на напречния процес на VI шиен прешлен. Тази точка обикновено съответства на средата на дължината на предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.
2. Лекарят е разположен с лице към жертвата. Дисталната фаланга на първия пръст е поставена на предната повърхност на шията в точката на натиск, останалите пръсти са на задната повърхност на шията.
3. За да натиснете артерията към каротидния туберкул, трябва да съберете пръстите си в строго сагитална посока:
Ако векторът се отклони навън, общата каротидна артерия ще се изплъзне от напречния процес и опитът за спиране на кървенето ще бъде неефективен;
Натискът в медиалната посока може да компресира трахеята и да причини асфиксия.
10.1.2. Натиск с пръст на лицевата артерия
1. Проекционната линия на лицевата артерия минава от средата на дължината на тялото на долната челюст до медиалния ъгъл на окото;
Точката на натиск с пръст се намира в средата на долния ръб на тялото на долната челюст в самото начало на проекционната линия.
2. Лекарят е разположен с лице към пострадалия;
Сгънати пръсти II-V се поставят върху тялото на долната челюст от противоположната страна, а дисталната фаланга на палеца се поставя в точката на натиск;
Като съберете пръстите си, притискате лицевата артерия.
Компресия с пръст на повърхностната темпорална артерия
1. Проекционната линия на повърхностната темпорална артерия минава от средата на зигоматичната дъга до върха:
Точката на натиск с пръст е 1–2 cm над средата на дължината на зигоматичната дъга.
2. Лекарят се намира от страната на пострадалия.
Методи за окончателно спиране на кървенето
Методите за трайно спиране на кървенето включват:
1. Лигиране на съдове:
Директно в раната;
Извън раната в здравата тъкан по дължината на артерията.
2. Съдов шев, който по отношение на обиколката е разделен на два вида:
Странично;
Циркуляр.
За лигиране на малки съдове (в подкожната тъкан, мускулите) се използва главно резорбируем материал (например кетгут). За лигиране на съдове със среден и голям калибър се използват копринени или синтетични нишки.
Лигиране на съдове в раната
Техниката за лигиране на съдове в рана се определя от техния калибър:
1. Спрете кървенето от малокалибрени съдове по краищата на раната.
2. Лигиране на магистралните съдове в раната.
Преди лигиране на съдовете, временно спиране на кървенето в раната се постига с помощта на хемостатични скоби.
Кръвоспиращи скоби
Хемостатичните скоби могат да бъдат разделени на следните групи:
1. Скоби, предназначени за захващане на краищата на кръвоносните съдове преди прилагане на лигатури или електрокоагулация (всъщност хемостатични скоби).
2. Скоби, предназначени за временно спиране на кръвния поток преди възстановяване на целостта на съда с помощта на съдов шев (съдови скоби).
Формата на челюстите (челюстите) на хемостатичната скоба може да бъде различна:
1. Удължен триъгълник (Halsted скоби).
2. Заострен трапец (скоба на Билрот).
3. Трапецовидна със зъби (кохер скоба).
4. Овал (Pean clamp) (фиг. 51).
Ориз. 51. Кръвоспиращи скоби: а – скоба на Billroth; б – скоба Кохер.
Ориз. 51 (край). Кръвоспиращи скоби: c – скоба Halstead; d – Pean clamp (по: Medicon instruments, 1986).
Клоните на хемостатичните скоби могат да бъдат прави или извити.
Спиране на кървенето от малки съдове по краищата на раната
За да лигирате краищата на малките съдове в подкожната мастна тъкан, последователността от действия трябва да бъде следната:
1. Първият асистент, използвайки две хирургически пинсети, поставени върху кожата, обръща най-близкия до себе си ръб на раната. В този случай равнината на ръба на раната става достъпна за гледане.
2. Вторият асистент, използвайки ръба на топка от марля, държана в пинсети, премахва кръвта от равнината на раната, демонстрирайки кървящи напречни участъци на съдовете.
За да спестите материал, трябва да си представите топка от марля под формата на куб, чиито ръбове трябва да се използват последователно, за да изсъхнат ръбовете на раната.
3. Хирургът последователно затяга краищата на кървящите съдове с върховете на хемостатичната скоба. След прилагане върху съда, дръжката на хемостатичната скоба трябва да се постави върху съответния ръб на раната (фиг. 52-1).
Ориз. 52. Спиране на кървенето от малки съдове по ръбовете на раната (обяснение в текста) (според: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1968).
Краят на хемостатичната скоба трябва да бъде продължение на съда.
Обемът на мастната тъкан и рехавата съединителна тъкан, уловени заедно със съда, трябва да бъде минимален.
При незначително кървене е по-добре да приложите хемостатични скоби Halstead към краищата на много малки съдове.
Краищата на съдовете с малък диаметър могат да бъдат захванати с хемостатични скоби Billroth или Kocher.
4. След временно спиране на кървенето от едната равнина на раната, подобни действия се извършват от другата страна на раната. В този случай първият асистент работи със скобите, а хирургът издърпва ръба на раната с пинсети.
5. След прилагане на хемостатични скоби трябва да се провери визуално пълнотата на временната хемостаза.
6. Окончателното спиране на кървенето се извършва с помощта на лигатури:
От „най-близката страна“ на раната първият асистент поставя хемостата вертикално;
Хирургът поставя лигатура зад скобата;
Асистентът накланя хемостатичната скоба към себе си, така че върхът й да се вижда ясно. Извитата скоба трябва да се завърти по надлъжната ос, така че краят й да се вижда ясно;
Под върха на скобата трябва да се образува примка и постепенно да се затегне първият възел;
Когато оформяте примка и затягате възела, краищата на пръстите трябва да са в непосредствена близост до краищата на скобата. Това предпазва конеца от скъсване (фиг. 52-2; 3);
Когато възелът се затегне, хемостатичната скоба трябва да се отстрани от края на съда;
След отстраняване на скобата, възелът трябва да се затегне до края, като се гарантира, че лигатурата е приложена директно към стената на съда. Тази проста техника изисква грижи и предварителна подготовка. Асинхронните действия неизбежно ще доведат до разкъсване на възела от края на съда.
7. След като затегнете първия възел, трябва да оформите и затегнете втория възел:
И двете бримки трябва да образуват „морски“ възел.
Оформянето на „женски“ възел е сериозна грешка поради високата вероятност от развързването му;
Възелът трябва да бъде ориентиран в посока, обратна на кожата.
8. Подобни действия се извършват на други скоби.
Тъй като лигатурите се прилагат към краищата на съдовете, вторият асистент трябва да отреже краищата на лигатурите с ножица Cooper. В този случай трябва да се спазват следните правила:
1. Не дърпайте прекалено силно краищата на лигатурите. Това крие риск те да паднат от края на съда.
2. Равнината на разпръснатите остриета на ножицата Cooper трябва да бъде ориентирана спрямо резбата под ъгъл 40–50°.
3. Преди да пресечете сгънатите конци, долното острие на ножицата трябва да опре до възела.
4. Дължината на отрязания край на лигатурата не трябва да надвишава 1–2 mm.
От другата страна на раната всички действия със скоби се извършват от хирурга, а първият асистент затяга лигатурите. Задълженията на втория асистент остават същите. След прилагане на хемостатични скоби, окончателното спиране на кървенето може да се извърши без прилагане на лигатури по метода на "усукване". За да направите това, скобата, поставена върху съд с малък калибър, трябва да се завърти по оста няколко пъти. Чрез смачкване на стената в края на съда се образува кръвен съсирек, който спира кървенето. Трябва да се помни, че този метод може да се използва само когато има недостиг на време за малки кръвоносни съдове, преминаващи през подкожната мастна тъкан. В електрохирургичния вариант коагулацията на краищата на съдовете се извършва чрез прилагане на електрод към хемостатичната скоба.
Спиране на кървене в рана от големите съдове
В по-голямата част от случаите окончателното спиране на кървенето може да се постигне чрез лигиране на краищата на увредените артерии със среден и голям калибър директно в раната по време на първичното хирургично лечение.
Обикновено една лигатура се прилага към всеки край на съда. Но при спиране на кървене от големи артерии могат да се поставят две лигатури в централния край на артерията.
Етапи на операция
1. Разрез на раната за разкриване на централния и периферния край на артерията.
2. Поставяне на хемостатични скоби в краищата на съдовете.
3. Лигиране на краищата на артерията.
Правила за рязане на рана преди лигиране на артерия
1. Разрезът трябва да следва хода на нервно-съдовия сноп. Извършването на разрез по хода на нервно-съдовия сноп е изключително опасно поради възможността от ятрогенно увреждане на останалите му елементи.
2. Дължината на разреза трябва да осигурява комфортни условия в раната.
3. Необходимо е внимателно да се изолира не само централния, но и периферният край на артерията от околната рехава съединителна тъкан и мастна тъкан.
След дисекция на раната и идентифициране на краищата на увредената артерия, върху тях се прилагат хемостатични скоби:
Хемостатичната скоба се поставя така, че нейните работни части да са продължение на оста на съда;
Неправилно е поставянето на хемостатична скоба през съда, тъй като това ще захване съседната мастна и съединителна тъкан заедно със стената му, което ще затрудни изолирането на краищата на съда.
След прилагане на хемостатична скоба, с помощта на пинсети е необходимо внимателно да се изолира края на артерията от околната мастна и съединителна тъкан в зона с дължина до 1-2 cm.
Критерият за правилното идентифициране на артерия е появата на тъпота на външната й повърхност.
Важността на освобождаването на стената на артерията от околната съединителна тъкан се обяснява с две обстоятелства:
1. Биологичното свойство на съединителната тъкан да се разтваря под натиска на лигатура. Намаляването на натиска на лигатурата върху съда може да доведе до неговото изплъзване и вторично кървене.
2. Неподвижността на лигатурата, фиксирана към тъканите, разположена на върха на пулсиращия край на съда. В резултат на това пулсиращият край на артерията може да се изплъзне изпод фиксираната лигатура и ще започне вторично кървене.
Критерият за правилно поставяне на лигатурата е пулсацията на края на артерията заедно с поставената върху нея лигатура.
За надеждно спиране на кървенето трябва да се приложат лигатури както към централния, така и към периферния край на артерията. Дори некървящият периферен край на артерията трябва да се намери и превърже, тъй като след известно време кървенето от него може да се възобнови, особено по време на евакуацията на пострадалия.
Въпреки това, в някои случаи е трудно да се лигира съд в рана.
1. Невъзможно е да се лигират съдовете в рана, когато тя е локализирана в топографо-анатомични области с особено сложни взаимоотношения между елементи (например в дълбоката част на лицето).
2. Няма надежда за лигиране на съд при кървене от гнойна рана. Гной има разрушителен ефект върху съдовата стена и образуването на кръвни съсиреци. Кървенето неизбежно ще се възобнови, когато лигатурите бъдат отхвърлени и кръвните съсиреци се стопят.
3. Неразумно е да се опитвате да лигирате съдове при кървене от натрошена рана, тъй като е много трудно, а понякога и невъзможно, да се намерят краищата на съдовете сред унищожените тъкани.
4. Трудно е да се приложат голям брой скоби при кървене от тъкани с разхлабен тип разклоняване на съдове (например, когато езикът е повреден).
В тези случаи, за да спрат окончателно кървенето, те прибягват до лигиране на артерията не в раната, а извън нея в рамките на здрави тъкани. Този метод за спиране на кървенето се нарича лигиране на цялата артерия. Лигирането на артериите навсякъде може да се използва не само като начин за спиране на кървенето от повреден съд, но и като метод за предотвратяването му преди извършване на някои сложни операции - например преди отстраняване на тумор на езика, резекция на горната челюст .
Лигиране на артерията
Етапи на операция
1. Маркиране на проекционната линия на артерията.
2. Достъп до нервно-съдовия сноп.
3. Изолиране на артерията от околните тъкани.
4. Поставяне на лигатури върху артерията.
5. Пресичане на артерията между лигатурите.
5. Послойно зашиване на раната.
Правила за излагане на артерията
1. За да се определи линията на проекцията на артерията, най-лесно идентифицираните и неразместими костни издатини трябва да се използват като ориентири. Изчертаването на проекционна линия по контурите на меките тъкани (мускулите) може да доведе до грешка. При подуване на тъканите, развитие на хематом и т.н., позицията на мускулите може да се промени и линията на проекцията ще бъде неправилна.
2. За да идентифицирате артерия, когато я лигирате по дължината й, трябва ясно да познавате топографската анатомия на съответната област - връзката на артерията с фасцията, мускулите, нервите и сухожилията.
3. Достъпът до артерията стриктно по проекционната линия се нарича директен. Използването на директен достъп ви позволява да се приближите до артерията по възможно най-краткия път, намалявайки хирургическата травма и времето за операция. Въпреки това, в някои случаи използването на директен достъп може да доведе до усложнения - увреждане на съседната вена или нерв.
4. За да се избегнат възможни усложнения, в някои случаи се използва кръгов подход за разкриване на артериите, извършен леко встрани от проекционната линия. В този случай артерията се приближава от най-безопасната страна, например през обвивката на съседния мускул.
5. Хирургичната процедура включва изолиране на артерията от обвивката на нервно-съдовия сноп и нейното лигиране.
За да се избегне увреждане на елементите на невроваскуларния сноп, новокаинът първо се инжектира във вагината му с цел „хидравлично отделяне на тъканите“ и вагината се отваря с помощта на набраздена сонда. Преди прилагане на лигатури, артерията се изолира внимателно от околната съединителна тъкан, след което съдът се лигира с помощта на лигатурна игла (фиг. 53).
Ориз. 53. Отваряне на обвивката на нервно-съдовия сноп с помощта на набраздена сонда (а) и изолиране на артерията от съединителната тъкан (б): 1 - обвивка на съединителната тъкан на нервно-съдовия сноп; 2 – артерия; 3 – нерв (според: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1968).
Лигатурни игли
Лигатурните игли могат да бъдат заострени или тъпи:
Заострена игла се използва, когато е необходимо да се пробие тъкан и да се лигира артерията заедно със съседните тъкани като единичен блок;
Използват се тъпи игли за поставяне на лигатури под съда след извършване на хирургически достъп;
За по-лесно фиксиране в дланта, дръжката на лигатурната игла има сплескана форма;
Лигатурната игла се държи в ръката в позиция „лък“ или „нож за маса“;
Фиксирането на инструмента в позиция „писеща писалка“ ще доведе до загуба на точност на движенията;
Лигатурната игла на Deschamps е предназначена за лигиране на съдове, разположени относително повърхностно;
С помощта на лигатурна игла на Cooper се лигират дълбоко разположени кръвоносни съдове (фиг. 54);
Ориз. 54. Лигатурни игли. 1 – лигатурна игла на Дешан: а – вляво; ярък; 2 – Лигатурна игла на Cooper.
Дължината на лигатурата, поставена в иглата, трябва да бъде 1,5 пъти дължината на инструмента. В този случай единият край трябва да е дълъг, а другият къс;
Лигатурната игла трябва да започне да се поставя под съда от най-„опасната“ страна - от страната на съседната вена или нерв (фиг. 55).
Ориз. 55. Началната фаза на привеждане на лигатурната игла на Deschamps под артерията (2) от страната на нерва (1) (според: Lopukhin Yu.M., Molodenkov M.N., 1968).
Колатерално кръвообращение
„Колатерално кръвообращение“ е притока на кръв в периферните части на региона през страничните клони и техните анастомози след затваряне на лумена на главния (основния) ствол. Като се има предвид факторът време, обезпеченията се разделят на две групи:
1. Предшестващи (анатомични).
2. Новообразувани (функционални).
Анатомичните или вече съществуващи колатерали са най-големите клонове, които незабавно поемат функцията, която се изключва веднага след лигиране или запушване на главната артерия (фиг. 56).
Ориз. 56. Артериално легло на главата и шията (диаграма) (по: Zolotko Yu. L., 1964). 1 – а. менингея медия; 2 – а. temporalis superficialis (ramus frontalis); 3 – а. ophthalmica; 4 – а. supraorbitalis; 5 – а. supratrochlearis; 6 – а. dorsalis nasi; 7 – връзка между a. ophthalmica и a. infraorbitalis; 8 – а. angularis; 9 – а. infraorbitalis; 10 – връзка между a. infraorbitalis и a. тациалис; 11 – а. максиларис; 12 – връзка между аа. transversa faciei, buccalis и facialis; 13 – а. transversa faciei; 14 – а. labialis superior; 15 – а. alveolaris inferior; 16 – а. labialis inferior; 17 – връзка между a. mentalisа. фациалис; 18 – а. фациалис; 19 – a.submentalis; 20 – а. lingualis; 21 – а. каротис екстерна; 22 – а. thyreoidea superior; 23 – връзки между a. thyreoidea superior и a. thyreoidea inferior; 24 – а. thyreoidea inferior; 25 – truncus brachiocephalicus; 26 – а. thoracica interna; 27 – а. vertebralis; 28 – truncus thyreocervicalis; 29 – truncus costocervicalis; 30 – а. suprascapularis; 31 – а. transversa colli; 32 – а. intercostalis suprema; 33 – а. cervicalis superficialis; 34 – а. cervicalis ascendens; 35 – а. cervicalis profunda; 36 – а. carotis interna; 37 – връзки между a. cervicalis profunda и a. vertebralis; 38 – а. окципиталис; 39 – връзки между a. vertebralis и a. окципиталис; 40 – връзки между a. cervicalis profunda и a. окципиталис; 41 – а. vertebralis; 42 – а. auricularis posterior; 43 – а. temporalis superficialis; 44 – а. temporalis superficialis (ramus parietalis).
Въз основа на местоположението на междусъдовите анастомози анатомичните колатерали могат да бъдат разделени на няколко групи.
1. Вътрешносистемни или къси колатерали, свързващи съдове в басейна на която и да е голяма артерия (например външната каротидна).
2. Интерсистемни (дълги) колатерали свързват един с друг басейни на различни съдове, разположени в различни области (например клонове на каротидната и субклавиалната артерия).
3. Вътрешноорганни колатерали - връзки между съдовете в органа (например анастомози между артериални клонове в дебелината на стерноклеидомастоидния или дъвкателния мускул).
4. Екстраорганни колатерали - връзки между съдовете, преди да бъдат потопени в орган (например в дигастралния мускул).
Наред с вече съществуващите обезпечения, особено значение имат т.нар. новообразувани обезпечения. След лигиране на основния ствол, сложно преструктуриране и развитие при нормални условия на нефункциониращи интрамускулни артериални клони, vasa vasorum, vasa nervorum настъпва едва в края на втория месец. Следователно, при функционална недостатъчност на вече съществуващи колатерали, получената исхемия на периферната част на региона се компенсира от новообразувани колатерални съдове. Чрез подобряване на функционирането на вече съществуващи колатерали до пълното отваряне на новообразуваните колатерали може да се избегне изразена периферна артериална недостатъчност.
Интензивността на колатералното кръвообращение зависи от анатомичните характеристики на съществуващите странични клонове:
Диаметър на артериалните клонове;
Ниво на излизане от основния кораб;
Ъгъл на отклонение от основния багажник;
Брой странични клонове;
Тип разклоняване.
Интензивността на съпътстващото кръвообращение също зависи от:
От функционалното състояние на съдовете, предимно от тонуса на стените им;
Относно тежестта на метаболитните процеси в региона.
Възможно е да се подпомогне поддържането на необходимото ниво на метаболитни процеси в определена област или чрез активиране на кръвообращението, или чрез намаляване на тъканната консумация на кислород, доставен от кръвта.
Характеристики на прилагане на лигатури, като се вземат предвид анатомичните фактори
1. Необходимо е да се спестят съществуващите големи странични клони колкото е възможно повече и да се приложи лигатурата, ако е възможно, под нивото на тяхното отклонение от основния ствол.
2. Най-добрите условия за байпасен кръвен поток се създават, когато се прилагат лигатури към областта на съда с остър ъгъл на произход на страничните клони, докато тъпият ъгъл на произход на страничните съдове от главния ствол увеличава хемодинамичния съпротива.
3. В зоните с мускули, богати на кръвоносни съдове, има най-благоприятни условия за колатерален кръвоток и ново образуване на колатерали.
Характеристики на хирургичните действия, като се вземе предвид функционалното състояние на съдовата стена
При прилагане на лигатури е необходимо да се вземе предвид функционалното състояние на съдовата стена:
1. При контузия на артериалната стена, както и при поставяне на лигатура върху нея, се дразнят симпатиковите нервни влакна, които са вазоконстриктори. Това води до рефлексен спазъм на колатералите и най-пластичната артериоларна част на съдовото русло се изключва от кръвния поток.
2. Тъй като симпатиковите нервни влакна преминават във външната обвивка на артериите, за да се елиминира рефлексният спазъм на колатералите и да се увеличи максимално отварянето на артериолите, най-простият начин е да се пресече артериалната стена заедно със симпатиковите нервни влакна между две лигатури.
3. Когато артерията се пресича между лигатурите, поради разминаването на нейните краища, ъгълът на отклонение на страничните клони се променя към по-остър, придружен от намаляване на хемодинамичното съпротивление и подобряване на кръвообращението на обезпечението.
След прилагане на лигатури и пресичане на артерията между тях, раната се зашива на слоеве. В следоперативния период трябва да бъдат изпълнени следните условия:
Поддържане на стайна температура;
Осигуряване на състояние на покой за оперираната зона.
Подходите и характеристиките на лигирането на външните каротидни и лингвални артерии са описани в специален раздел, посветен на топографската анатомия на шията и техниката на извършване на някои хирургични интервенции.
Временно протезиране
За възстановяване на кръвотока през артерия с диаметър най-малко 6 mm за сравнително кратък период от време се използва метод за временно протезиране с тръба от синтетични материали (поливинилхлорид, силикон, полиетилен и др.) или специална Т-образна канюла.
За да направите това, епруветка, измита с разтвор на хепарин, се вкарва в дисталния и проксималния край на увредената артерия. Временната протеза се закрепва в лумена на краищата на артерията с помощта на временни лигатури.
Предимства на метода за временно протезиране
Пострадал с временна протеза може да бъде транспортиран до лечебно заведение за оказване на специализирана медицинска помощ.
Временната протеза ви позволява да възстановите и поддържате кръвния поток в съответната област за известно време.
Недостатъци на временното протезиране
Използване с ограничено време (обикновено не повече от 72 часа).
Възможност за увреждане на интимата при въвеждане на краищата на протезата в лумена на съда и последващата му тромбоза.
Концепцията за съдов шев
За да се спре кървенето от големи главни артерии, при подходящи условия е възможно да се възстанови непрекъснатостта на увредения съд с помощта на специални конци.
Съдовият шев около обиколката, наложен, когато обиколката е напълно разкъсана или счупена с повече от 2/3 от дължината си, се нарича циркулярен. Съдовият шев, поставен върху краищата на съдова рана, не надвишаващ 1/3 от обиколката, се нарича страничен шев.
Методите за прилагане на съдов шев са разделени на две групи:
Ръчен шев на съда;
Механичен шев на съда.
За да се наложат конци на съдове, трябва да бъдат изпълнени редица условия.
1. Шевовете върху съдовете трябва да се прилагат само при асептични условия.
2. Необходим е широк анатомичен достъп до мястото на увреждане на съда.
3. Стените на съда трябва да са жизнеспособни, кръвоснабдяването и инервацията им да са запазени.
5. Съдът трябва да бъде добре изолиран от периартериалните тъкани и притиснат със съдови скоби или турникети. Трябва да се използват меки съдови скоби или гумени турникети (например маншет от хирургическа ръкавица).
6. За да се увеличи диаметърът на анастомозата, краищата на съда могат да се пресекат под ъгъл.
7. Шевът трябва да се прилага без значително напрежение, така че разстоянието между краищата на увредения съд не трябва да надвишава 3-4 cm.
8. За налагане на шев се използват микрохирургични иглодържатели и пинсети.
9. Да се използват атравматични игли с нерезорбируеми конци 4/0 – 6/0.
10. Материалът за зашиване трябва да има тромборезистентни свойства.
Изисквания за шевове на съдове:
1. Стегнатост.
2. Издръжливост.
3. Предотвратяване на стесняване на лумена на съда.
4. Прекарване на конеца през всички мембрани на съдовата стена.
5. Осигуряване на добра адаптация на интимата на двата края на съда, който се зашива. Възстановяването на интимната непрекъснатост се осигурява чрез извиване на краищата на съда.
6. Елиминиране на изпъкналост на адвентиция и шевен материал в лумена на съда (фиг. 57).
Ориз. 57. Кръгов шев на съд според A. Carrel (според: Semenov G.M., Petrishin V.A., Kovshova M.V., 2002): а – прилагане на шевове за задържане; b – прилагане на непрекъснат шев; в – налагане на прекъснати шевове на съдовата стена.