Какво е туберкулоза на бъбреците. Туберкулозата на бъбреците е вторично инфекциозно заболяване
Най-често туберкулозата се свързва с белодробно увреждане, но бацилът на Кох, който е причинителят на тази патология, може да засегне и други вътрешни органи и дори очите.
Има и такова заболяване като бъбречна туберкулоза - симптомите и лечението на такова заболяване имат свои собствени характеристики и при липса на терапия това заболяване може причиняват сериозни усложнения.
Какво е?
Бъбречната туберкулоза (код по МКБ-10 - N29.1) винаги е вторично заболяване, което се развива на фона на белодробна туберкулоза. От дихателните органи патогенът - пръчката на Кох - навлиза в бъбреците чрез системното кръвообращение, но това не се случва веднага, а през периода три до десет годиниот първоначалното нараняване.
При малко по-малко от половината пациенти с белодробна туберкулоза заболяването преминава към бъбреците и това не зависи от възрастта и пола, но най-често заболяването се диагностицира при хора на възраст от 20 до 40 години.
Въпреки факта, че пръчката на Кох може да попадне във всеки орган със същата вероятност, най-често патологичните процеси с активността на този патоген се развиват в бъбреците, тъй като най-много благоприятна среда за размножаванетакава микрофлора.
Пръчката на Кох се предава от околното домакинство и въздушни капчици и се разпространява между живите организми само когато е отворен.
Някои носители на такъв патоген със затворена форма на туберкулоза не са дистрибутори и в тялото им такава микрофлора също може да не е активна. Но също така се случва, че самият човек не се разболява, но бактериите могат да засегнат вътрешните органи на човека, на когото преминават.
За характеристиките на туберкулозата пикочно-половата системапрочетете нашата статия.
В допълнение към формата (затворена и отворена) се класифицира и бъбречната туберкулоза по вид и етап. Има следните форми на заболяването:
- паренхимни (има много огнища на инфекция, която засяга медулата);
- туберкулозен папилит (инфекция на бъбречните папили);
- кавернозна туберкулоза (няколко огнища се сливат в по-големи кавернозни капсули);
- фиброзно-кавернозна форма (кухините се затварят и вътре в тях се развива патогенна микрофлора);
- подслаждане (в бъбречна тъканинфекцията остава в ограничени области, докато калциевите соли се отлагат в такива области).
Независимо от формата, бъбречната туберкулоза е разделена по етапи:
- Първи етап. Бъбречната тъкан не се разрушава и структурата на органите се запазва.
- Втори етап. Започва некроза на тъканите и се образуват кухини, в които се натрупват такива мъртви тъкани.
- Трети етап. Кухините се сливат в една кухина.
- Четвърти етап. Има пълно унищожаване на бъбрека, който отвътре се превръща в една голяма кухина, разделена от остатъците от тъкани.
Най-очевидните симптоми на заболяването се появяват, когато кавернозна туберкулоза на бъбреците, при което се образуват кухини в органа и допълнително се засяга уретера.
Преди това това заболяване се наричаше преходна консумация, и на етапа, когато всички пещери започнаха да се сливат в една голяма, беше невъзможно да се избегне смъртоносен изход.
Но понякога болестта преминава във форма и едва след последващото развитие на фиброзно-кавернозна туберкулоза на този фон настъпва смърт.
Причини за заболяването при жени, мъже и деца
При възрастни и деца причината за развитието на заболяването е една: това е увреждане на тъканите на бъбреците от причинителя на белодробна туберкулоза.
По-рядко заболяването засяга първо други органи на пикочно-половата система и след това пациентите развиват или уролитиаза на първо място, и едва след това се появява бъбречна туберкулоза.
провокира развитието на патологиямогат да бъдат следните предразполагащи фактори:
- заболявания на ендокринната система;
- хипотермия на тялото;
- настинки на горните дихателни пътища;
- нарушение на диетата, недохранване;
- излагане на токсични химически веществаза дълго време (например при работа в опасна индустрия).
Също така, тази патология може да възникне на фона на повечето урологични заболяванияи наранявания на пикочно-половата система.
Какви са симптомите?
Началото на заболяването може за дълго времесе проявява под формата на слабост и общо неразположение, а температурата, ако се повишава периодично, не е по-висока от 37 градуса. Характерен симптом на туберкулозата на бъбреците е бърза необяснима загуба на тегло.
Можете също да наблюдавате следните симптоми:
- петна от кръв в урината;
- възможно развитие;
- наличието на гной в урината;
- главоболие и световъртеж;
- болка в лумбалната област, която става остра, когато изтичането на урина е нарушено.
Ако инфекцията засяга и пикочния мехур, болката може да се появи директно по време на уриниране, а ако патологията премине в хроничен стадий– при пациенти периодично се повишава налягането.
Диагностика
Диагнозата на заболяването е сложна поради големия брой неспецифични симптоми, поради което по време на изследването се предписват редица процедури, някои от които само индиректно показват развитието на бъбречна туберкулоза.
Поради това точна диагнозанасърчава използването на следните методи за изследване:
- за откриване на бацила на Кох и повишен брой червени кръвни клетки (признак за увреждане на бъбреците);
- PCR диагностика (идентифицира специфични патогени);
- динамична нефросцинтиграфия (определя се нивото на намаляване на функционалността на бъбреците);
- ензимен имуноанализ (за определяне на наличието или отсъствието на антитела в тялото, които биха могли да се борят с патогена);
- CT и (позволяват ви да изследвате пещерите и да получите представа за тяхната форма и местоположение);
- (за оценка на степента на органно увреждане в по-късните етапи от развитието на заболяването).
Когато лезиите се увеличат значително и станат забележими по време на ултразвук, допълнителен радиодиагностика, което също ви позволява да определите областите на уплътняване на паренхима, но в първите два етапа радиационната диагностика и ултразвукът са неефективни.
Лечение и прогноза
По време на лечението пациентите се предписват противотуберкулозни лекарства:
- стрептомицин;
- етамбутол;
- протионамид;
- Рифампицин;
- Тубазид.
Най-добър резултат може да се постигне, ако тези средства се комбинират с флуорохинолонови антибиотици (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин).
Такива лекарства трябва да се приемат една година или повече, за да се унищожи напълно патогенната микрофлора.
В случаите, когато заболяването е усложнено от нарушения на уретера, пациентът може да се подложи нефростомия и поставяне на уринарен стент. В напреднали случаи, когато в засегнатите органи се развият необратими деструктивни процеси, болният бъбрек се отстранява напълно за пациента.
Народни средства
Много хора като последна инстанцияизползвайте методите на медицината за лечение на туберкулоза на бъбреците. Понякога такива методи облекчават състоянието и дори дайте положителен резултат .
Преди да се лекувате по този начин, е необходимо да получите одобрението на лекуващия лекар.
Към най-разпространените средства народна медицинас тази патология включват следното:
- Бобовите шушулки, брезовите листа, белия равнец и листата от касис се смесват в същото съотношение (трябва да получите около две супени лъжици от продукта), но тези билки не е необходимо да се смачкват.
- В равни пропорции се смесват житна трева, коприва и билка, след което се добавят две части царевични близалца.
- Смесете по една част от вероника, градински чай и гъша тинтява - трябва да получите две супени лъжици от продукта. Сместа се залива с две чаши вода и се довежда до кипене, като след два часа настойка лекарството може да се пие по половин чаша двадесет минути преди всяко хранене.
Колекцията просто се излива 0,5 литра студена водаи оставете да заври, след това оставете на огъня още пет минути и след това оставете да вари два часа. Прецеденият лек се разделя на три части и се пие на три пъти на ден един час преди хранене.
Сместа се смила в кухненски робот на прах. В деня е необходимо да се използва една супена лъжица от това лекарство, без да се разрежда с нищо, но да се пие много чиста вода.
Не трябва да разчитате на пълния ефект на традиционната медицина: дори ако такива отвари и инфузии носят облекчение, това е просто симптоматична терапия , което показва ниска ефективност при липса на традиционни лекарства.
Сестрински процес при заболяване
Често, с усложнения на бъбречната туберкулоза, пациентът се нуждае сестрински грижи, в същото време всеки роднина или не без специално образование може да действа като сделка. Основното нещо е да запомните грижи акцентиза болните:
- Всички назначени медицински препаратина пациента трябва да се прилага само в дозата, предписана от лекаря, без да се намалява или увеличава.
- Понякога тази патологияможе да доведе до хемоптиза. В такива случаи пациентът трябва да бъде разположен в леглото така, че главата му да е над нивото на колана (за това е достатъчно да поставите няколко възглавници под главата на човека).
- Ако по време на приема на определени лекарства пациентът развие нежелани реакции- трябва незабавно да се докладват на лекуващия лекар и незабавно да се спре лекарството.
- Необходимо е постоянно да се гарантира, че пациентът има чисто легло и бельо, ако е необходимо, пациентът трябва да бъде подпомогнат при извършването на хигиенни процедури.
- В стаята, в която се намира пациентът, е необходимо редовно да се извършва мокро почистване и да се третират повърхности с дезинфекционни съединения - това е необходимо, за да се предотврати разпространението на патогенна микрофлора.
В такива ситуации диетата остава същата, но горещата храна е напълно изключена: ястията трябва да са хладни, но не студени.
Диета и превантивни мерки
В случай на бъбречна туберкулоза се предписват пациенти диета номер 11(или таблица номер 11). При такава диета са разрешени следните храни:
- всякакъв вид супи;
- всички зърнени храни;
- зеленчуци и билки (за предпочитане сурови);
- всяко месо и риба, с изключение на мастните сортове;
- яйца под всякаква форма;
- всички сладкиши.
За брашнените продукти и напитки също няма ограничения. Ограниченията важат за употребата на големи количества сол, подправки и етерични масла(ако е възможно, всичко това трябва да бъде напълно изключено от диетата).
Като превантивна мярка всички пациенти, подложени на лечение за бъбречна туберкулоза, трябва да бъдат регистрирани в диспансера за туберкулоза и систематично да вземат тестове и да се подлагат на преглед.
Като цяло, при навременно планирано посещение при лекар, прогнозата за лечение на бъбречна туберкулоза е благоприятна.
Трябва да се има предвид, че ваксинацията защитава средно в 95% от случаите, следователно, на първо място, е важно да спазвате правилата за лична хигиена (измийте ръцете си, когато се върнете у дома и не давайте бельото, кърпите, хигиената и козметика на непознати).
Бъбречната туберкулоза е една от най опасни заболяваниябъбреците, а опасността се крие не толкова в тежестта на патологичните процеси, а в невъзможност за навременна диагностика.
При първото нарушение на бъбречната функция трябва незабавно да бъдете прегледани от нефролог: може би това ще ви позволи да разпознаете болестта навреме и да я лекувате в леки стадии.
Научете за подходите за лечение и наблюдение на пациенти с нефротуберкулоза от видеото:
Туберкулозата на бъбреците се причинява от туберкулозни микобактерии: техният ефект е свързан с увреждане на бъбречния паренхим. Клиниката на заболяването се проявява неспецифично: неразположение, болки в гърба. За диагностика на заболяване, лабораторни изследвания, ултразвук, урография, морфология. За елиминиране на бъбречна туберкулоза се използва противотуберкулозна терапия, каверектомия и нефректомия.
Медицински показания
Разглежданата патология се диагностицира при повече от една трета от пациентите, приети в урологичния отдел. Първа се засяга кората на бъбреците. След това инфекцията прогресира: тъканите се разпадат и се образуват кухини. В този случай функционирането на органа е нарушено. В тежки случаи заболяването води до туберкулозна пионефроза.
Бъбречната туберкулоза може да бъде придружена от генитална форма на заболяването, която засяга:
- яйчници, простата (мъже);
- матка, придатъци (жени).
Причинителят на заболяването е M. tuberculosis. Заболяването се диагностицира по-често при пациенти с тежка костна и белодробна туберкулоза 3 години след откриването на първичното заболяване. Органът се заразява по хематогенен път. Тогава се образуват множество малки огнища.
При постоянен имунитет може да се наблюдава обратното развитие на първичните огнища. Ако пациентът има проблеми с хемодинамиката и уродинамиката, тогава инфекциозният процес засяга медулата. Това причинява туберкулозен папилит.
Патологичният процес се класифицира, както следва:
- паренхимни - медуларните и кортикалните слоеве са засегнати от много огнища;
- папилит - засегнати са бъбречните папили;
- кавернозен - формата на кухината се слива с разрушителни огнища;
- кавернозно-фиброзен - характеризиращ се със сплескване на чашките, образуване на изолирани кухини;
- агломерация - наблюдава се появата на локализирани огнища на патология с излишък от калциеви соли.
Клинична картина
В началото на развитието на бъбречната туберкулоза няма симптоми. Болестта протича латентно или нарушава общото здравословно състояние. Пациентът страда от леко неразположение, отпадналост, прогресираща загуба на тегло.
От началото разрушителни променив органите се появява тотална хематурия, провокирана от ерозия на CS. Кървенето се заменя с пиурия.
Това се дължи на пиелит или пиелонефрит. Когато се наблюдава кавернозна форма, симптомите на бъбречната туберкулоза се характеризират с интоксикация. Това води до лека болка. Нарушеното отделяне на урина може да провокира колики в бъбреците. При наличие на двустранно нарушение на уродинамиката се появяват признаци на хронична бъбречна недостатъчност. Ако инфекцията е засегнала пикочния мехур, се развива странгурия и хипертония.
Експертите определят заболяването в две форми:
- остра милиарна - активната фаза, когато пръчката на Кох се хвърля в кръвта. В този случай може да се развие туберкулоза на надбъбречните жлези и други органи;
- хроничен - в инфекцията на бъбреците участва специфичен възпалителен фокус. Заболяването протича безсимптомно и бавно.
Начини за откриване на заболяването
За да се идентифицира въпросното заболяване, се предписва цялостен преглед. Може да се използва, за да се определи дали други органи са засегнати. Едновременно с това се провеждат лабораторни изследвания. Кръвният тест обаче е неспецифичен. С помощта на ензимен имуноанализ се откриват антитела срещу микроби. Методът потвърждава туберкулозния процес, но не уточнява локализацията му.
Общият анализ на урината позволява на лекаря да диагностицира бъбречна туберкулоза. Това изследване помага да се идентифицира устойчива рязко кисела реакция, протеинурия. Такива клинични резултати трябва да предупреждават лекаря.
Ако е предписан тест на Нечипоренко, при наличие на туберкулоза, лекарят получава надеждни резултати. В случай на съмнение, сравнителен анализлевкоцитурия преди и след теста на Кох.
Ако бъбречната туберкулоза е придружена от неспецифичен пиелонефрит, тогава диагнозата на основното заболяване е трудна. Това се дължи на добавянето на вторична флора с неспецифичен характер. В същото време се наблюдават промени в реакцията на урината към алкална или неутрална. Успоредно с това се провежда PCR.
Бактериологични изследвания
За идентифициране на туберкулоза на надбъбречните жлези и бъбреците се предписва бактериологично изследване. За тази цел се извършва сутрешно събиране на урина за засяване върху елективна среда. След няколко седмици това ще ви позволи да определите първичния растеж на микобактериите и след 3 месеца да ги отглеждате.
Ако специалистите имат съмнения, се провежда провокативно изследване с туберкулин (доза 20 TU).
Това сложно лекарство се инжектира подкожно. След това фокалната реакция се оценява чрез изследване на урината. Дешифрирането се извършва след 72 часа. Пръчката на Кох се открива по-често при деца. След като инфекцията влезе в тялото, тя никога не го напуска. Той се намира в органите на ВЕИ и в бъдеще може да провокира заболяване.
Особено опасна е бъбречната туберкулоза при деца от 1 до 3 години. Наличието му е посочено положителен тестМанту, който се появява след инфекция или ваксинация срещу въпросното заболяване. Отрицателната реакция показва липсата инфекциозен процес. Този резултат е свързан с липсата на хиперемия и папули. Отрицателната реакция може да означава биологично самолечение на болестта.
Случаи, при които е възможен отрицателен резултат:
- тежко протичане на туберкулоза на бъбреците;
- саркоидоза;
- изтощение.
Ако размерът на папулата варира от 2 до 4 mm, тогава тестът за туберкулоза е под въпрос. При този резултат се допуска развитие на хиперемия (няма инфилтрация). Ако стойността на папулата надвишава 5 mm, пробата е положителна.
Допълнителен преглед на пациента
Ултразвукът не диагностицира ранна туберкулоза. Предписва се при съмнение за кавернозна и деструктивна форма на заболяването. В първия случай лекарят разкрива кръгли образувания с плътна обвивка. Ултразвукът не позволява 100% да установи процеса на бъбречна туберкулоза. Използва се за определяне на деструктивни промени по тежест и точна локализация. Ултразвукът помага на лекаря да идентифицира регресията или прогреса на патологията в хода на лечението.
Обзорна снимка, която се прави от специалисти с помощта на радиография, показва подобрен контур на засегнатия орган. За да се определи естеството, локализацията и разпространението на туберкулозния процес, е показана екскреторна урография.
За точна идентификацияогнища на унищожаване са назначени многослойна CT и MRI. Тези техники визуално оценяват връзката на огнищата с тазовата система, CS.
За да се определи функционална способносторган като цяло и отделните му сегменти се извършва радионуклидна диагностика. В същото време се оценява динамиката на постъпленията, натрупванията на лекарства в паренхима. Ако показателите за бъбречна функция се влошат след въвеждането на туберкулин, се очаква специфично увреждане на органа.
Морфологичната диагноза на туберкулозата включва биопсия и хистология. В 50% от случаите тези техники са в състояние да открият големи клетки на Pirogov-Langhans, които показват въпросната лезия.
Тъй като симптомите и лечението на заболяването са взаимосвързани, терапията се предписва след диференциална диагноза. Туберкулозата на бъбреците може да бъде придружена от признаци, характерни за пиелонефрит, пионефроза. Рентгенологичните признаци не трябва да се оприличават на некроза с гноен пиелонефрит. Деструктивната туберкулоза се различава от плътни и кистозни образувания в паренхима. Основният критерий изисква цялостно лабораторно, инструментално и клинично изследване.
Терапевтични методи
Когато заболяването се използва медицински и комбинирани методи на терапия. В първия случай пациентът се лекува със специфични противотуберкулозни лекарства от различни фармакологични групи. Терапията продължава от шест месеца до една година. По-често прибягват до употребата на рифампицин, протеонамид, стрептомицин. Лекарят може да комбинира лекарства от първа линия и флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин).
При предписване на химиотерапия допълнително се приемат ангиопротектори, НСПВС. Тези средства не позволяват на тъканите на тялото да се набръчкват. Но на фона на продължителния им прием е възможно развитие на дисбактериоза и алергии.
Борбата с туберкулозата винаги е индивидуална и се отличава с използването на следните средства:
- основните - Изопринозин, Стрептомицин;
- резерв - Циклосерин, Канамицин, Протионамид.
Туберкулозата се лекува в специална институция. Ако пациентът има нарушено отделяне на урина от засегнатия орган, се инсталира стент или се извършва нефростомия.
Ако наличието на деструктивен процес има локален характер, се провежда лечение консервативни методипоследвано от дебридман на орган или кавернектомия.
При пълно разрушаване на бъбрека е необходима нефректомия.
Ако пациентът няма температура след операцията, тампоните се отстраняват след 15 дни. В същото време те периодично се разхлабват с добавяне на мехлем. При повишена температуратампоните за тяло се отстраняват след три дни. В кухината се въвежда стрептоцид.
След две седмици стената на кухината се възстановява, а след месец и половина отделената течност не съдържа пръчици на Кох. Четири месеца по-късно хирургична интервенцияизвършва се хистология. За да се направи по-вероятно стените на кухината да се превърнат в нормална тъкан, се използва мехлемът на Вишневски. Ако този процес е бавен, се използват дезинфектанти (под формата на азотна киселина).
Отнема известно време, за да затворите фистулата, която се отваря в кухината. Можете да ускорите процеса, като каутеризирате устата на фистулата с термокаутер. В случай на благоприятна прогноза, кухината се лекува в рамките на 8 месеца до една година.
Прогнозиране и превантивни мерки
Прогнозата на туберкулозния процес зависи от неговия стадий. Ранната диагностика на заболяването, липсата на разрушаване при наличието на ефективна химиотерапия може да осигури окончателно излекуване. Негативната прогноза е характерна за двустранно увреждане на органи.
Пациентите, претърпели туберкулозен процес, подлежат на диспансерна регистрация при нефролог с периодични прегледи. Критерии за здравословно състояние на организма:
- нормални стойности на урината;
- изключване на рецидив за период от три години.
Превантивните мерки включват:
- навременна ваксинация (BCG) - първичната се извършва през първите 3 дни след раждането на детето;
- навременна диагностика и лечение на заболяването.
За да се предотврати развитието на туберкулозен процес, се препоръчва да се идентифицира и лекува заболяването на предклиничния етап. За целта се изследва урината за наличие на микобактерии.
Бъбречната туберкулоза се причинява от специфичен микроб - микобактерия.
Поражението на бъбречните тъкани от анаеробна флора се образува по време на хематогенното предаване на патогена.
Разпространението на микроорганизмите се осъществява през лимфните съдове.
Не всеки човек има нозология, тъй като за появата на болестта са необходими редица условия:
- Намален имунитет;
- Намалено кръвоснабдяване на бъбречния паренхим;
- Застойни промени в лимфната система;
- Възпалителни процесив бъбречната тъкан;
- Неспецифично бактериално възпаление.
Опасността от туберкулоза пикочна системапридружено от намаляване на функционалността на органа. Резистентните към антибиотици форми водят до появата бъбречна недостатъчност.
Деструктивните форми на заболяването могат да бъдат проследени при 50-60% от пациентите. Първите прояви на туберкулозни лезии се появяват 5-7 години след първоначалната инфекция, което не позволява своевременно откриване на бъбречната форма на заболяването.
Патогенетична класификация на симптомите на бъбречна туберкулоза:
- Местен;
- са често срещани.
Общи прояви на заболяването:
- Високо кръвно налягане;
- Повишаване на температурата;
- Постоянна умора;
- ускорение на ESR;
- макрохематурия.
Фокуси на гнойно разрушаване на паренхима на бъбреците
Местни симптоми на бъбречна туберкулоза:
- пиелонефрит;
- Разрушаване на бъбречния паренхим;
- Лумбална болка.
Инкубационен период
Инкубационният период за туберкулозно увреждане на бъбреците продължава 5-7 години, което го затруднява ранно откриванезаболявания.
Инкубационният период на туберкулозата се характеризира с безсимптомно протичане при 70% от хората.Останалите пациенти имат следните прояви:
- Субфебрилно състояние (температура около 38 градуса);
- умора;
- Слабост;
- Периодични болки в гърба.
Левкоцити, еритроцити, микобактерии, белтък в урината са периодични прояви, които не са специфични за туберкулозното бъбречно увреждане.
При патология урината има кисела реакция. Посяването на урина за растеж на колонии ви позволява да установите заболяването след 2 седмици, но по време на инкубационния период лекарят няма причина да предпише тест.
Епидидимит - възпаление на епидидима
В напреднал стадий на патологията пациентът има усложнения от други органи:
- уретрит;
- простатит;
Ненавременното диагностициране на нозологията води до дизурични разстройства, повишена болка в гърба.
Мъчителната, силна болка, кръвни примеси в урината са късни прояви на заболяването.
ранни и късни признаци
Признаците на туберкулоза на бъбреците рядко се появяват остро. Първоначалните прояви на патологията са придружени от интоксикация и хипертонични синдроми.
Разпространението на патологичния процес в горната трета на уретера, пикочния мехур, детрузора води до тежки дизурични разстройства.
Гноен паранефрит - признак на туберкулозно увреждане на бъбреците
Допълнителни признаци на туберкулозно увреждане на бъбреците:
- пионефроза;
- папилит;
- паранефрит;
- Образуването на кухини;
- Пионефроза (гнойно сливане на бъбречния паренхим);
- Бъбречната недостатъчност е терминален стадий.
Симптомите на заболяването се развиват постепенно.
Причини за микобактериална инфекция
Микобактериалната инфекция на бъбреците възниква на фона на лезия дихателната система, което впоследствие става причина за развитието на туберкулоза на бъбреците.
Бъбречните симптоми могат да бъдат проследени 3-7 години след откриването на първичния фокус в белите дробове.
Как се предава бъбречната туберкулоза? Преобладаващият път на проникване на бактериите е хематогенен.Микроорганизмът навлиза в тъканите с кръв. Първо, флората засяга паренхима. Малките туберкулозни огнища с добър имунитет могат да се белези сами, да бъдат асимптоматични.
С намаляване на защитните сили, инфекцията постепенно се разпространява в кортикалните и медуларните слоеве, образувайки специфична морфологична форма - туберкулозен папилит.
Последващото развитие на патологичния процес е придружено от включването на бъбречните пирамиди в патологичния процес.
Микробактерии - причинител на туберкулоза
Постепенното поражение на pyelocaliceal система нарушава уринирането, допринася за развитието на големи кухини (ограничена кухина на разрушаване на бъбречния паренхим). Огнището е покрито с калций, което позволява идентифицирането му при извършване на обикновена рентгенография на коремната кухина.
Вторичното участие в процеса на уретера, пикочния мехур причинява образуването на вторична патология:
- Хроничен пиелонефрит;
- Уролитиаза заболяване.
Най-често лекарите лекуват тези заболявания, без да забелязват туберкулозен инфилтрат в бъбреците.
Форми на туберкулоза на бъбреците
Туберкулозната инфекция на бъбречния паренхим се проявява в следните форми:
- паренхимни;
- папилит;
- Кавернозен;
- пионефроза;
- посттуберкулозни промени.
Поражението на паренхима на бъбреците е началният стадий на заболяването.Не показва разрушаване на тъканите. Симптомите включват лека левкоцитурия. Микобактериите в урината не се проследяват, тъй като патогенът не прониква през бъбречните гломерули.
Класификация на туберкулозата на пикочно-половата система
Паренхимната форма може да се диагностицира по следния метод:
- Флуоресцентна микроскопия;
При навременно откриване прогнозата е благоприятна.
Вторият етап е туберкулозен папилит. Има бактериурия. Нозологията може да бъде диагностицирана чрез култура на урина за растеж на културата. Лекувани консервативно. Усложнява се от стесняване на уретера.
Кавернозна туберкулоза на бъбреците при ултразвук
Кавернозната туберкулоза се характеризира с появата на единична кухина в бъбречния паренхим. Прогнозата е лоша поради двустранно засягане. Диагностиката на заболяването е патоморфологична след биопсия (вземане на парченце от бъбречна тъкан).
Терминалният стадий - поликавернозната туберкулоза се характеризира с образуването на няколко кухини. Лезиите се инфектират вторично с появата на пионефроза (гнойно сливане). При тази форма често се развиват усложнения.
Диагностика
Принципи за диагностициране на туберкулоза на бъбреците:
- Култура на урина за микобактерии;
- Флуоресцентна микроскопия;
- Заразяване с кръвта на пациент с морско свинче.
PCR метод - полимеразна верижна реакция
Косвени симптоми на заболяването:
- Гной в урината;
- макрохематурия;
- Образуването на туберкулозни туберкули върху лигавицата на пикочния мехур;
- Рентгенови признаци на калцифицирана кухина;
- Ултразвукът ви позволява да оцените състоянието на уретера, околните тъкани;
- Туберкулинова диагностика (проба Манту).
Оказва се, че сезонните настинки, хипотермия или тонзилит могат да доведат до опасно усложнение. - симптоми и профилактика. Полезно е всеки да знае - как да се предпазим от настинка на бъбреците и какви усложнения могат да възникнат?
Честа вторична патология при бъбречна туберкулоза е хроничният пиелонефрит. Можете да разберете за симптомите и лечението на заболяването.
Свързано видео
Някои заболявания се развиват в резултат на вторична инфекция на тялото. Тези патологии включват бъбречна туберкулоза. Проблемът се диагностицира при пациенти, които са претърпели заболяване в белодробна форма. Патологията е лечима само с навременна намеса.
Патологията е на първо място сред туберкулозата, която се среща в небелодробна форма. Според статистиката заболяването се открива при 40% от пациентите, които са имали белодробна туберкулоза. Инфекцията засяга бъбреците и цялата пикочно-полова система.
При 10% от жените белодробната туберкулоза се усложнява от увреждане на бъбреците. При мъжете в 50% от случаите заболяването преминава в пикочно-половата система и се характеризира с тежко протичане. Патологията се диагностицира по-често при пациенти на възраст 20-40 години. Застрашени са децата, живеещи в райони със замърсен въздух и некачествена питейна вода.
Нефротуберкулозата се развива след 2-3 години, но нейните признаци може да не се проявят до 10-15 години. Предполага се, че инфекцията на бъбреците възниква едновременно с органите на дихателната система, но поради бавното развитие на нефротуберкулозата се открива по-късно.
Диагностицирането на проблема е затруднено от замъглена симптоматична картина. Поради тази причина заболяването се открива в последните етапи на развитие. Причинителят на заболяването е пръчката на Кох. Той навлиза в бъбреците с кръвния поток. Структурата на този орган допринася за по-нататъшното развитие на заболяването, тъй като патогенната флора не се извежда поради бавния кръвен поток.
Степени на увреждане
Когато пръчките на Кох навлязат в бъбрека, се образуват множество лезии. След това ходът на заболяването ще зависи от индивидуалните характеристики на човека и функционирането му имунна система:
- Пълна регресия на патологията. Отбелязва се, когато тялото на пациента е устойчиво на патогенната флора. На повърхността на бъбрека се образуват малки лезии, а самият орган запазва своята структура и функционалност.
- частична регресия. Диагностицира се с бавна реакция на имунната система към въвеждането на пръчката на Кох. При заболяване на кортикалното вещество на пикочния орган и в паренхима се появяват множество белези.
- Постепенна смърт на тъканите. Патологията се придружава от образуването на капсули в бъбреците, пълни с некротични маси и мъртви тъкани.
- Увреждане на един сегмент от бъбрека.
- Пълно увреждане на органа или 2 от неговите сегменти. При патология в бъбреците се образуват кухини с казеозни маси. На този етап тялото престава да изпълнява функциите си.
Отличителна черта на причинителя на нефротуберкулозата е създаването на "защитен резервоар", където патогенните частици запазват своята жизнеспособност. Поради това е невъзможно напълно да се отървете от инфекцията в тялото. Винаги съществува риск от повторна поява на проблема с негативни промени в качеството на живот на човек или неговото здравословно състояние.
Класификация на болестта
Туберкулозата в своето развитие преминава през няколко етапа:
- Инфилтративна. Диагностициран на ранни датиинфекции. На този етап структурата на органа не е нарушена, но лезиите се простират до тубулите.
- Първичен. Има възпаление и постепенно отмиране на бъбречните папили. Наблюдават се кухини на разпадане на бъбречната тъкан (каверни).
- Ограничен. Площта и броят на кухините на бъбреците се увеличават. Лезията обхваща 1 от 3 сегмента.
- Обща сума. Каверните заемат голяма площ от тялото или всичките му сегменти. Бъбрекът губи първоначалната си структура и функционални свойства.
Ако инфекцията е настъпила чрез кръвта, тогава бъбречната туберкулоза става хронична. Според клиничните прояви патологията се класифицира в следните форми:
- остър милиарен - наблюдава се при агресивен ход на заболяването и се характеризира с множество обриви по вътрешните органи;
- хроничен.
Причинители на инфекция
Причините за инфекция с нефротуберкулоза се делят на външни и вътрешни. Първата група фактори включва живот в екологично неблагоприятни райони и инфекция с бацила на Кох от носител на инфекция.
Сред вътрешните причини за развитието на заболяването трябва да се отбележи туберкулозата на белите дробове и други органи. С кръвния поток бактериите се пренасят в човешкото тяло. При нормално функциониращ имунитет пръчката на Кох умира под въздействието на лимфоцити. В противен случай патогенът се разпространява в тялото, заразявайки здрави тъкани и органи.
Развитието на болестта допринася за:
- недостатъчно производство на бели кръвни клетки в костния мозък;
- хронични заболявания на отделителната система;
- наличието на лоши навици;
- чести настинки;
- небалансирана диета;
- нарушаване на работата и почивката.
Туберкулозата на бъбреците е заразна. Инфекцията се предава чрез кръвта и други телесни течности, по въздушно-капков път. Но това не означава, че човек се заразява веднага след като инфекцията навлезе в тялото.
Симптоми на заболяването
На начални етапиразвитието на туберкулоза на бъбреците по симптоми прилича на ТОРС. Показва се:
- обща слабост;
- повишена умора;
- проблеми със стола;
- понижаване на кръвното налягане.
Тези признаци са свързани с нарушено функциониране на имунната система. Мозъчните клетки получават сигнал, че в тялото има чуждо тяло. Тялото се бори с микробактериите с помощта на повишено производство на левкоцити, в резултат на което общото благосъстояние на пациента се влошава.
Преките признаци на патология включват:
- Често уриниране през нощта. При заболявания на паренхима на бъбрека се образуват капсули, които оказват натиск върху пикочния мехур.
- Обриви по кожата. Поради неправилна адсорбция на урината в тялото навлизат вредни вещества. Попадайки в тъканите, уробинът засяга клетките, отговорни за пигментацията.
- Неправилен въглехидратен метаболизъм. Развива се поради факта, че при туберкулоза на бъбреците протеините се измиват активно от тялото. Въглехидратите стават единственият източник на енергия.
- Внезапна загуба на тегло. Борбата с причинителя на патологията лишава тялото от сила и енергия. В резултат на това метаболизмът се нарушава и настъпва загуба на тегло.
- Болка в лумбалната област. Бъбреците сигнализират на мозъка, че не могат сами да се справят с патологията.
- Примеси на кръв в урината. Симптомът се проявява в по-късните стадии на заболяването и показва началото на некроза на бъбречната тъкан.
- Бъбречна колика. Възникват в резултат на неправилно функциониране на тялото.
Признаците на нефротуберкулоза при възрастни нарастват постепенно. При двустранни лезии симптомите на заболяването се проявяват по-ясно.
Признаци на патология при деца
При деца развитието на заболяването се доказва от промяна в цвета на урината и наличието на гнойни примеси в нея. С развитието на заболяването се отбелязва общо влошаване на състоянието на детето:
- често уриниране;
- бледност на кожата;
- апатия;
- уринарна инконтиненция.
При нефротуберкулоза при деца пикочният мехур също е засегнат, така че пациентът изпитва дискомфорт, докато ходи до тоалетната.
Диагностични мерки
Разпознаването на туберкулозата на бъбреците в ранните етапи е трудно. Това изисква комплекс диагностични процедури. Те включват:
- Общ анализ на урината. При патология в урината се увеличава броят на еритроцитите и левкоцитите, има отклонение на рН към киселинната страна.
- Анализ на урината за бактериална култура. За да получите точен резултат, изследването се провежда най-малко 3 пъти. Когато заболяването се открива в урината на микробактерии.
- PCR. Методът се счита за най-точен при определяне на бъбречна туберкулоза в началния етап. Като материал за изследване се използва урина. Предимството на метода е неговата чувствителност. Анализът ще даде положителен резултат, дори ако материалът съдържа еднократно количество микробактерии.
- Туберкулинова диагностика. При пациенти с нефротуберкулоза положителен тест се диагностицира в 90% от случаите. Недостатъкът на метода е, че не определя локализацията на патологичния процес.
- Рентгенов. Благодарение на изследването се разкрива промяна в структурата и размера на пикочния орган. Деформацията на бъбрека и образуването на кухини в паренхима показва напреднал стадий на заболяването. Едновременно с рентгеновото изследване на бъбреците се извършва сканиране на белите дробове в две проекции.
- ултразвук. Методът се счита за неефективен при идентифициране на болестта. Използва се предимно за оценка на ефективността на лекарствената терапия.
- CT. С помощта на метода се разкрива местоположението и пренебрегването на патологичния процес.
Лекарят поставя окончателната диагноза въз основа на резултатите от няколко изследвания. Инструментална диагностикатуберкулоза на бъбреците се считат за неинформативни без лабораторен анализ на урината.
Лечение
Продължителността на лечението на заболяването варира от 4-6 месеца, понякога се влачи в продължение на няколко години. За борба с бацила на Кох на пациентите се предписват противотуберкулозни лекарства в максимални дози. Следните лекарства помагат да се спре разпространението на инфекцията:
- стрептомицин;
- етамбутол;
- Рифампицин;
- Канамицин.
Продължителността на курса на лекарствена терапия зависи от формата на заболяването и неговата тежест. Когато съставяте план за лечение, вземете предвид общо състояниездравословното състояние на пациента и степента на устойчивост на микробактериите към предписаните лекарства. Ангиопротекторите се използват за подобряване на микроциркулацията в бъбреците. Възпалителните процеси се потискат от нестероидни лекарства. Пръчката на Кох е устойчива на лекарства, така че терапията се провежда с едновременната употреба на различни групи лекарства.
Напредналите стадии на бъбречна туберкулоза изискват хирургично лечение. Преди интервенцията на пациента се предписват антибактериални лекарства, за да се предпази вторият бъбрек от разпространението на инфекцията.
Хирургическата интервенция се извършва с помощта на:
- нефректомия със запазване на бъбрека;
- пълен или частично отстраняванеорган.
Операцията се извършва по отворен или лапароскопски метод. В последния случай лекарят извършва всички манипулации със специален инструмент, оборудван с видеокамера. Оборудването се вкарва в органа през разрези с дължина 3–5 mm. Лапароскопската техника изисква повече знания и умения от специалиста, отколкото отворената хирургия, но може да намали времето рехабилитационен периодза пациента. Един ден след интервенцията пациентът се оставя да стане прав.
Прогноза
Прогнозата за патологията зависи от степента на пренебрегване на туберкулозата. Тя може да бъде напълно излекувана в ранните етапи, преди настъпването на деструктивни промени в бъбреците.
Процентът на възстановяване след пълното отстраняване на бъбрека е висок. Това е особено вярно в случаите, когато лезията се наблюдава едностранно. Прогнозата за възстановяване е по-малко благоприятна след частична нефректомия, тъй като лезиите остават в запазения бъбрек. Когато имунитетът е отслабен, туберкулозата може да се развие отново.
Възстановяването на пациентите зависи и от състоянието на пикочните пътища. При нарушено изтичане на урина, противотуберкулозните терапевтични мерки няма да донесат желания ефект. Най-лошата прогноза за възстановяване е при пациенти, които имат бъбречна туберкулоза в последните етапи или имат проблеми с изтичането на урина.
Способността за работа след заболяването зависи от етапа на пренебрегване на патологията и характеристиките на лезията (двустранна или едностранна). При едностранна лезия, която се появява на ранен етап, работоспособността на човек се запазва. Работоспособността е ограничена при пациенти, подложени на операция, особено ако говорим сиза нефректомия. В по-голяма степен хората с двустранни лезии и пациентите с един бъбрек страдат от бъбречна туберкулоза.
При запазване на работоспособността на пациент с туберкулоза, те трябва да бъдат прехвърлени на лека работа, с изключение на повдигане на товари, умствено претоварване.
Предотвратяване
Предотвратяването на патологията е разделено на 2 области: предотвратяване на инфекция и развитие. В първия случай профилактиката на туберкулозата включва навременна ваксинация. Лечението на патологията в началните етапи се допълва от химиотерапия, която е насочена към предотвратяване на развитието на рецидив и появата на нови лезии.
Показани са редовни диагностични мерки за откриване на бъбречна патология:
- пациенти с туберкулоза на други органи;
- хора с бъбречни проблеми;
- жени, страдащи от инфекции на пикочните пътища и гинекологични проблеми;
- хора с наследствена предразположеност към заболяването.
Предотвратяването на патологията включва елиминирането на негативните фактори, които допринасят за появата на туберкулоза. Тези мерки включват:
- своевременно отстраняване на камъни от бъбреците;
- извършване на операции в случай на откриване на аномалии на пикочните пътища и уретера;
- диагностика и отстраняване на гинекологични заболявания.
Бъбречната туберкулоза се развива в резултат на вторична инфекция на тялото с бацила на Кох. В повечето случаи патологията се диагностицира при пациенти с белодробна туберкулоза. Опасността от патология се крие във факта, че е трудно да се разпознае и диагностицира в ранните етапи: тестовете на пациента не се отклоняват от нормата, няма характеристикипроблеми. Заболяването се предава от болен човек на здрав човек чрез въздушни капчици, битови и сексуални контакти.
Туберкулозата на бъбреците се причинява от микобактерии, които могат да засегнат всички структури на органа до пълното му унищожаване. бъбреците нямат специфичност и са изключително оскъдни в ранните етапи. бъбреците на ранни стадииболестта е трудна. бъбречно заболяване е продължителен процес. Изисква се много търпение и самодисциплина от пациента. При заболяване страда не само засегнатият орган, но и целият организъм като цяло.
При туберкулоза в 95% от всички случаи се регистрира увреждане на дихателните органи. 5% са извънбелодробни локализации, сред които 1-во място заема туберкулозата на пикочно-половата система, сред които до 80% са туберкулозата на бъбреците. В 40% от случаите се регистрира комбинирана патология - туберкулоза на дихателната система и бъбреците.
При 50% от мъжете с бъбречна туберкулоза процесът се открива едновременно в гениталиите (простата, тестиси или епидидим). При жените едновременното откриване на туберкулоза на бъбреците и гениталните органи е много по-рядко.
Откриването на туберкулоза на бъбреците и репродуктивната система се предписва на лекари от общата медицинска мрежа - терапевти, хирурзи, нефролози, уролози и гинеколози. Познаване на рисковите групи ранни симптомизаболявания и диагностични методи помага на лекарите да идентифицират пациентите на ранен етап, което води до по-кратък период на лечение и намаляване на случаите на инвалидност.
Етиология на заболяването
Туберкулозата е инфекциозно, мултифакторно заболяване, което зависи изцяло от фактори заобикаляща среда, има наследствена предразположеност и независимо от факторите на средата винаги се осъществява клинично. Болестта се причинява. Причинителят е открит преди повече от 130 години от учения Робърт Кох, на когото е наречен. Туберкулозният бацил () се предава по-често от болен човек по въздушно-капков път: по време на кашлица, кихане, говорене. Рядко - от болни животни. В 70% от случаите с туберкулозна инфекция човешкото тяло се появява в детството и впоследствие никога не напуска тази среща без вреда за себе си.
Патогенът се крие в органите на ретикулоендотелната система (макрофагалната система) и в бъдеще, с намаляване на имунитета, може да стане виновник за заболяването.
С развитието на заболяването броят на Mycobacterium tuberculosis и тяхното увреждащо действие (вирулентност) се извършват. Не малко значение има и наследствената предразположеност.
Сложният характер на метаболизма на причинителя на заболяването осигурява неговата устойчивост и оцеляване във външната среда. Мощна трислойна обвивка го предпазва от макрофаги - клетки, които първи се борят с инфекциите. При условия, неблагоприятни за микроба, бацилът на Кох се превръща в L-форма и остава жизнеспособен в тази форма в човешкото тяло в продължение на десетилетия.
Ориз. 1. Снимка на туберкулозен бацил. Вижте в електронен микроскоп.
Как се развива бъбречната туберкулоза?
Микобактериите проникват през кръвния поток, много по-рядко през лимфогенния път в кортикалната субстанция на бъбреците (областта на съдовите гломерули). Често се засягат и двата бъбрека.
Отсъствие специфичен имунитети наличност съпътстващи заболяваниякато хроничен пиелонефрит, уролитиаза и др създават добри условияза развитието на туберкулоза.
Структурните особености на съдовата мрежа на бъбреците допринасят за заболяването - наличието на голям брой малки артерии, които са в тясна връзка с тъканите на бъбреците, кръвният поток в които е рязко забавен. Често в патологичния процес са включени пикочните пътища и гениталните органи на пациента.
Резолюция на патологичния процес
- Разпространявайки се върху кортикалния слой, с навременна открита туберкулоза и ефективно лечение, огнищата се разтварят напълно.
- Ако бъбречната туберкулоза се открие навреме и процесът на разрушаване на бъбречната тъкан вече е започнал и лечението е ефективно, тогава на мястото на огнищата се образуват цикатрициални промени.
- Ако бъбречната туберкулоза се открие в напреднал стадий и вече са се образували каверни (кухини на разпад) и лечението е ефективно, тогава се капсулират казеозно-некротични маси.
Основният фактор за развитието на туберкулозния процес е недостатъчността на общия и специфичен имунитет.
Симптоми на бъбречна туберкулоза
Заболяването се характеризира с общи симптоми (интоксикация, треска и параспецифични реакции) и локални симптоми(болка в лумбалната област, бъбречна колика). Туберкулозата няма характерни, специфични признаци. В началните етапи клинични симптомиболестите са изключително редки. Ранните симптоми са сходни по естество с тези, които се появяват при редица заболявания.
Симптоми на интоксикация и увреждане на органисе появяват постепенно, нарастват постепенно, проявяват се със слабост, изпотяване, лош апетит, загуба на тегло, субфебрилна телесна температура и по-нататък до изразена картина на туберкулозния процес: анемия, кахексия и бъбречна недостатъчност.
Болката в лумбалната област е свързана с дразнене на капсулата на органа.В ранните етапи болката е болезнена. Често наподобяват болка при ишиас. В по-късните етапи от развитието на заболяването болката е пароксизмална, подобна на бъбречна колика.
Дизурични явления(болезнено и често уриниране) са характерни за лезии на пикочния мехур и са свързани с нарушение на инервацията на органа.
Обикновено човек уринира 1 път от 22.00 до 6.00 сутринта и следобед - на всеки 3 - 3,5 часа.
Симптоми на бъбречна туберкулоза в различни стадии на заболяването
- Етап на латентен ход на туберкулоза на бъбреците. Туберкулозата на бъбреците започва с леки симптоми. Понякога оплаквания от неразположение и субфебрилна температуратяло. Отслабване.
- Етап на деструктивни промени. Симптомите на бъбречна туберкулоза се увеличават. Ерозия кръвоносни съдовепричинява появата на еритроцити в урината - от единични в зрителното поле (общ анализ), до тотална хематурия. Признаците на интоксикация нарастват.
- Етап на образуване на каверни. Симптомите на заболяването на този етап имат подчертан цвят. Има всички признаци на интоксикация: слабост, изпотяване, загуба на апетит, значителна загуба на тегло. Тежестта на симптомите прогресира постепенно. Болката в лумбалната област се увеличава, често има бъбречна колика. Има данни за изтощение (кахексия) и анемия.
Ориз. 2. Фиброзно-кавернозна туберкулоза на бъбреците. Стрелките показват огнищата на разрушение.
Етапи на развитие на туберкулоза на бъбреците
- В началния период от развитието на болестта се засяга бъбречен паренхим(действителна бъбречна тъкан). Множество огнищалезии се появяват в кортикалния слой, където се намират гломерулите (тук се образува урина) и в медулата, където се намират тубулите (урината се събира върху тях чаши и легенчета). Няма разрушаване на бъбречната тъкан.
- При туберкулозен папилит в процеса са включени върховете на папилите, които обединяват бъбречните тубули. По време на туберкулозния процес папилите умират. На тяхно място се появяват туберкулозни микродеструкции (кухини на гниене), пълни с казеозни маси.
- Когато микродеструкцията се слее, се образува кухина (кухина). Ако има само една кухина на гниене, тогава те говорят за кавернозна туберкулоза на бъбреците. Понякога се регистрира една голяма кухина в бъбрека - тотална деструкция.
- Ако има няколко кухини на гниене, тогава те говорят за поликавернозна туберкулоза на бъбреците, която прилича на система от кухини с тънки съединителнотъканни мостове.
- В случай на ограничаване от фиброзна капсула, лезията е импрегнирана с калциеви соли. Така се образуват казеомите и туберкуломите.
Ориз. 3. Огромна кухина в горния полюс на левия бъбрек.
Диагностика на туберкулоза на бъбреците
Диагностиката на туберкулозата се извършва с цел разпознаване и установяване на заболяването правилна диагноза, която се основава на проучване на оплакванията на пациента, историята на заболяването и живота и прилагането на редица изследвания.
- Информацията за контакт на пациенти с туберкулоза ще помогне на лекаря да постави диагноза.
- Провеждане на туберкулинова диагностика.
- Задържане лабораторна диагностика(общи клинични и биохимични анализи).
Голямо значение се отдава на промените в общ анализурина.
червени кръвни телца
Обикновено еритроцитите присъстват в урината, но не повече от 2 на зрително поле. При заболяването еритроцитите се увеличават, но леко - до 5 в зрителното поле. В същото време еритроцитурията е постоянна и не изчезва под въздействието на неспецифична антимикробна терапия.
Левкоцити
Обикновено присъства в урината в количество до 8 на зрително поле. При заболяването техният брой леко се увеличава (до 11 на зрително поле). В същото време левкоцитурията е постоянна и не изчезва под въздействието на неспецифична антимикробна терапия. Обикновено в урината липсва протеин. При туберкулоза на бъбреците тя се увеличава леко - следи или 0,03 ‰.
цилиндри
Обикновено те не трябва да присъстват в урината. При туберкулоза бъбреците отсъстват в урината. Появата им говори за гломерулонефрит или пиелонефрит.
Реакция на урината
Обикновено урината има киселинност (pH) в диапазона 5 - 7. В случай на заболяване този показател се измества към киселинната страна и става под 5.
Ориз. 4. Проверка на резултата от туберкулинодиагностиката.
Бактериологични диагностични методи
Откриването на Mycobacterium tuberculosis е задължителен компонент в диагностиката на бъбречната туберкулоза.
Бактериоскопско изследване
Анализът за туберкулоза чрез директна бактериоскопия е най-простият и най-простият бърз начиноткриване на туберкулозни бацили в тестовия материал. Възможно е да се установи наличието на бацил на Кох в рамките на 1 час. При използване на този метод откриването на микобактерии е възможно само ако те съдържат най-малко 10 хиляди микробни тела в 1 ml материал. Следователно отрицателният резултат все още не служи като основание за изключване на диагнозата туберкулоза. В допълнение, качеството на диагностичния материал влияе върху ефективността на анализа.
Ориз. 5. На снимката са показани туберкулозни бацили. Петна по Грам. Проста бактериоскопия.
Ориз. 6. На снимката са показани туберкулозни бацили. Луминесцентна микроскопия.
Културен метод
Ефективността на културния диагностичен метод зависи от правилно събрания материал за изследването. При съмнение за туберкулоза на пикочно-половата система, за микробиологични изследваниявзема се урина, събрана сутрин (след нощен сън). Най-добър варианте събраната средна част от сутрешната урина. За събиране на анализа се използва стерилен стъклен съд. Преди събиране на урина се извършва щателна тоалетна на външните полови органи.
Изследването за туберкулоза чрез култура (култура) е по-чувствително от микроскопията на цитонамазка. MBT се откриват, ако има няколкостотин от тях в тестовия материал. Времето за отговор е от 3 седмици до 3 месеца. До този момент химиотерапията се предписва "на сляпо".
Ориз. 7. Снимката показва растежа на колонии от микобактерии върху яйчната среда на Loewenstein-Jensen.
Ориз. 8. Снимката показва колония от Mycobacterium tuberculosis.
PCR метод (полимеразна верижна реакция)
Диагностиката на бъбречна туберкулоза с помощта на PCR техника е най-обещаваща в съвременни условия. Висока чувствителностТестът позволява да се открие MBT ДНК в различни биологични материали, което е особено важно при диагностицирането на извънбелодробни форми на заболяването. Микобактериите се откриват, ако има няколко десетки от тях в тестовия материал. Този диагностичен метод не замества културния метод.
Автоматизирана система за култивиране на микобактерии
Диагностика на туберкулоза на бъбреците с помощта на автоматизирани системикултивирането на микобактерии MGIT-BACTEC-960 и MB/Bact значително намалява времето за откриване на растежа на микобактериите, което е средно 11 - 19 дни.
Чувствителност на диагностичните методи:
- PCR - 75%,
- BACTEC - 55,8%,
- културен метод - 48,9%,
- микроскопия - 34%.
Средно време за откриване на MBT различни методидиагностика:
- метод на сеитба - 24 дни,
- VASTES - до 14 дни,
- PCR - 1 ден.
Инструментални диагностични методи
Ултразвукова диагностика на бъбречна туберкулоза
Ултразвуковата диагностика на бъбречната туберкулоза помага да се определи локализацията на процеса, степента на разрушаване на тъканта на органа и да се извърши динамично наблюдение. При наличие на кухини в бъбреците ултразвукът разкрива заоблени дебелостенни образувания.
Диагностика на туберкулоза на бъбреците с помощта на обикновена рентгенография, томография и урография
Екскреторната урография е задължителен метод за диагностициране на туберкулоза на бъбреците. Ретроградната урография ви позволява да получите резултати едновременно и за двата бъбрека.
Ориз. 9. Туберкулоза на бъбреците. Екскреторна урограма. Вдясно нормален бъбрек и уретери, вляво множество кухини и фиброза, променени уретери.
CT (компютър) и MRI (магнитен резонанс) томография
Тези диагностични методи позволяват да се установи степента на органно увреждане, точната локализация на патологичния процес и наличието на специфични промени в регионалните лимфни възли.
Ангиография
Помага да се изследва функционалното състояние на съдовете и разпространението на засегнатата област.
Ориз. 10. На снимката туберкулоза на левия бъбрек. Диагностика на туберкулоза на бъбреците чрез транслумбална бъбречна ангиография. Вляво в средната част на бъбрека се вижда голяма кухина.
Лечение на бъбречна туберкулоза
Лечението на бъбречната туберкулоза е дълъг процес. Изисква се много търпение и самодисциплина от пациента. При туберкулоза страда не само засегнатият орган, но и целият организъм като цяло.
Стратегията на лечебния процес е потискане на популацията на микобактериите възможно най-бързо и регресия патологични променипричинени от инфекция.
Лечението на бъбречната туберкулоза трябва да бъде изчерпателно, като се вземе предвид възрастта на пациента и съпътстваща патология:
- въздействие върху инфекцията
- въздействие върху болния организъм като цяло ( имунен статус) и протичащите в него патологични процеси (патогенетично лечение);
- намаляване на нивото и премахване на проявите на симптомите на заболяването;
- локално лечение,
- приложение хирургични методилечение.
Лекарствата от първа линия са високоефективни и имат ниска токсичност. Те са от съществено значение при лечението на туберкулоза. Те включват:
- рифампицин,
- изониазд, метазид, фтивазид, феназид,
- аминогликозиди (канамицин, амикацин, стрептомицин),
- етамбутол,
- пиразинамид.
Лекарства от втора линия се предписват, когато пациентът има лоша поносимост или резистентност към лекарства от първа линия.
Тези лекарства са силно токсични и неефективни. Те включват:
- флуорохинолони,
- ПАСК,
- циклосерин,
- протеонамид,
- етионамид,
- каприомицин и др.
Противотуберкулозните лекарства се предписват, като се вземе предвид теглото на пациента, странични ефектиантибактериално лекарство, съпътстваща патология на пациента. В схемата на лечение има 3 или повече лекарства. От тях две лекарства, рифампицин и изониазид, са основните.
Лечението на туберкулозата е много по-трудно при късно откриване на заболяването, когато засегнатият орган е значително разрушен и са се появили страшни усложнения, а самият пациент е изтощен и анемичен.
Ориз. 11. Основни противотуберкулозни лекарства от първа линия.
Проблемът с лекарствената резистентност
При нередовен прием на противотуберкулозни лекарства се развива резистентност към MBT. Резистентните форми се предават от болен на здрав. Арсеналът от лекарства за лечение на резистентна към лекарства туберкулоза е много малък в световен мащаб. Растежът на резистентните форми на болестта изпреварва търсенето на нови лекарства. Резистентността към двете основни лекарства (изониад и рифампицин) се нарича мултилекарствена резистентност и е проблем №1 в световен мащаб.
Хирургично лечение
Използва се, когато туберкулозният процес не може да бъде спрян с консервативни методи на лечение. Сила на звука хирургична интервенциязависи от степента на разрушаване на тъканите на органа. Има следните видове хирургични интервенции:
- резекция - отстраняване на част от органа;
- кавернектомия - отстраняване на патологично унищожен участък - кухини. Счита се за органосъхраняващ вид хирургично лечение.
- нефректомия - отстраняване на бъбрека.
За да се премахнат последствията от стенозата на уретера, в момента се използват минимално инвазивни технологии.
Навременното откриване, правилно избраното лечение на бъбречната туберкулоза и придържането на пациента към лечението могат да постигнат значителен успех в процеса на възстановяване.
Усложнения на бъбречна туберкулоза
- Хроничната бъбречна недостатъчност е най-страшното усложнение на бъбречната туберкулоза. Честотата му варира от 15 до 65%. Развитието на бъбречна недостатъчност се влияе от степента на увреждане на бъбречната тъкан и стенозата на уретерите.
- Хидрофефрозата, която се развива със стеноза на уретера, допринася за разрушаването на болния бъбрек.
- Микобактериите, разпространяващи се по хематогенен или низходящ път, засягат уретерите, уретрата, пикочния мехур и половите органи.
Профилактика на туберкулоза на бъбреците
Туберкулозата е инфекциозно заразно заболяване. Работата по нейната профилактика е насочена към източника на инфекцията, пътищата на нейното предаване и възприемчивото население. Втората посока в превенцията на заболяването е набор от мерки за ранно откриванепациенти, страдащи от туберкулоза на пикочно-половата система, и профилактика на тяхното увреждане. Откриването на туберкулоза на пикочно-половата система се предписва на лекари от общата медицинска мрежа - терапевти, хирурзи, нефролози, уролози и гинеколози. Познаването на рисковите групи, които включват пациентите в тази категория, ранните симптоми на заболяването и диагностичните методи помагат на лекарите да идентифицират пациентите в ранните стадии на развитие на заболяването.
Туберкулозата на бъбреците в продължение на много години може да бъде безсимптомна, под прикритието на заболявания като хроничен пиелонефрит, уролитиаза, поликистоза. Симптомите на туберкулозата на бъбреците са дълги и изключително оскъдни. Заболяването може да продължи дълго време под прикритието на заболявания като хроничен пиелонефрит, уролитиаза, поликистоза. Бъбречната колика често се бърка с прояви на ишиас. Необходимо е да се обърне внимание на хипертонията с неизвестен произход, под маската на която може да възникне това заболяване. Трябва да обърнете внимание на промените в общия анализ на урината. Неговата кисела реакция, леко, но постоянно повишаване на броя на левкоцитите, еритроцитите и протеина са характерни за развитието на туберкулозен процес в бъбреците.
Откриването на микобактерии е специфичен признак на бъбречна туберкулоза.
Прогноза
Благоприятна прогноза може да се очаква, ако:
- туберкулозата на бъбреците е открита своевременно,
- няма лекарствена резистентност към основните противотуберкулозни лекарства,
- добра поносимост към лекарства,
- придържане на пациента към лечението.
Прогнозата е неблагоприятна, ако:
- заболяването е диагностицирано в напреднал стадий,
- наличието на двустранна лезия,
- наличието на съпътстващи заболявания, които възпрепятстват назначаването на необходимите лекарства,
- постоянни прекъсвания в лечението.