Как изглежда smad? SMAD за установяване на заболявания и назначаване на прецизно лечение
Съдържание
Съкращението ABPM в медицината означава 24-часово наблюдение (мониторинг) кръвно налягане. Това е един от най-точните методи за диагностициране на хипертония. Освен това, подобно наблюдение помага да се оцени степента на дисфункция на целевите органи, които са първите, които страдат от високо кръвно налягане.
Какво представлява 24-часовото мониториране на кръвното налягане?
Това е функционален диагностичен метод, който се състои в многократно измерване на кръвното налягане (АН) в продължение на един ден с помощта на специален апарат. Наблюдението, за разлика от еднократното измерване, помага да се оцени степента на хипертония или хипотония. Въз основа на резултатите от процедурата лекарят анализира динамиката на налягането през деня и нощта:
- когато кръвното налягане е високо или ниско;
- По време на какъв вид дейност кръвното налягане на пациента се повишава или намалява и с колко?
- как кръвното налягане се променя през нощта.
Ако се потвърди артериалната хипертония, тогава въз основа на данните от ежедневното наблюдение специалистът може да направи заключение за опасността от това заболяване за конкретен пациент. Такава диагностика е необходима и за определяне на нивото на приемлива физическа активност за хора с високо или ниско кръвно налягане. За пациенти, които вече са диагностицирани с артериална хипертония, се предписва 24-часово наблюдение, за да се определи ефективността на лечението с антихипертензивни лекарства.
Предимства и недостатъци на метода
24-часовото мониториране на кръвното налягане има повече предимства, отколкото недостатъци. Сред малкото недостатъци е неудобството за пациента. Това се дължи на факта, че човек трябва да ходи цял ден и нощ със специално устройство и маншет на ръката, който периодично изпомпва въздух. Много пациенти се оплакват, че устройството пречи на съня през нощта. Други недостатъци на процедурата:
- невъзможност за пълно огъване на ръката в лакътя, тъй като маншетът е прикрепен малко по-високо лакътна става;
- затруднения при извършване на обичайната домакинска работа поради устройството;
- невъзможност за вземане на душ за един ден, тъй като устройството не може да бъде мокро;
- възможна поява на алергии, обрив от пелени или обриви под маншета.
Тъй като ежедневното наблюдение е важна диагностична процедура, всички горепосочени неудобства могат да бъдат толерирани. Предимства на тази техника:
- способността за откриване на най-малките колебания в кръвното налягане при различни пациенти, включително хора със синдром на бялата престилка;
- способността за откриване на повишаване или понижаване на кръвното налягане при пациенти, при които не могат да бъдат открити отклонения от нормата по време на приложение;
- неинвазивен;
- ниска интензивност на труда;
- широко разпространен;
- достъпност за по-голямата част от населението.
Показания за процедурата
Тъй като кръвното налягане се измерва по време на ежедневно наблюдение, основната индикация за това е първичната диагноза. хипертония. Тази процедура помага за проследяване на лечението на пациенти, които вече имат потвърдена диагноза хипертония. ABPM има няколко други показания:
- оплаквания от шум или звънене в ушите;
- бърза уморяемост;
- често главоболие;
- преглед на бременни жени с хипертония и съмнение за прееклампсия непосредствено преди раждане в болнични условия;
- синдром на сънна апнея;
- намалено зрение;
- световъртеж;
- запушени уши;
- потвърждаване на професионалната годност на машинисти и някои други лица;
- потвърждение за годност за военна службанаборници, за които има съмнения относно годността им за военна служба.
В последния случай ABPM не е толкова ефективен, тъй като много млади хора се опитват да изкривят резултатите, като приемат големи дозикофеин, никотин (цигари) и дори алкохол. По-пълна картина на функционирането на сърдечно-съдовата система ви позволява да получите Холтер ЕКГ мониториране. При такава диагностика устройството записва ЕКГ непрекъснато през целия ден. Този тип наблюдение помага да се открие връзката между кръвното налягане и пристъпите на заболяването. сърдечен ритъм. Показания за такова изследване:
- „увяхване“ на сърцето;
- повишен сърдечен ритъм в покой или при определени обстоятелства (по време на тренировка, хранене или силни емоции);
- кардиалгия – парене или притискаща болкав сърцето или зад гръдната кост;
- замаяност или припадък без основателна причина;
- задух, кашлица, усещане за липса на въздух, ако не са свързани със заболявания дихателната система;
- артериална хипертония;
- предсърдно мъждене;
- диабет;
- сърдечни дефекти;
- анамнеза за инфаркт на миокарда;
- безболезнена форма на коронарна болест на сърцето;
- подозрение за слабост синусов възел;
- ангина на Prinzmetal;
- хипертрофична кардиомиопатия.
Правила за провеждане на изследвания
За да се гарантира надеждността на резултатите от 24-часовото наблюдение на кръвното налягане, пациентът трябва да спазва няколко правила. Водните процедури, с изключение на измиването сутрин, ще трябва да бъдат изключени, тъй като устройството не може да се намокри. Други препоръки за наблюдение:
- Уверете се, че маншетът е разположен над сгъвката на лакътя приблизително на ширината на два пръста.
- Избягвайте движения, които биха притиснали тръбите, свързващи маншета с устройството.
- Ако се появят признаци на неизправност на устройството, консултирайте се с лекар.
- Избягвайте места, където има източници електромагнитно излъчване.
- Отпуснете ръката си, когато устройството започне да изпомпва въздух в маншета (началото и краят на измерването на кръвното налягане се обозначават със сигнал).
Подготовка
За провеждане на ежедневен мониторинг не е необходимо човек да спазва специални правила за подготовка. Ритъмът на живот трябва да остане познат, за да може лекарят да разбере как се променя кръвното налягане на пациента по време на нормалните му дейности. Не е необходимо да се ограничава физическият и психо-емоционалният стрес. Има редица други препоръки за подготовка за изследването:
- В деня преди наблюдението спрете приема на лекарства, ако се изисква от Вашия лекар.
- В деня на прегледа облечете тънка тениска с дълъг ръкав, за да предотвратите изпотяване на кожата под маншета.
- В деня преди и в деня на изследването спрете да пиете алкохол и да ходите на фитнес.
Подготовката на апарата за ежедневно наблюдение се извършва от лекар. Специалистът, свързвайки апарата към компютър, го програмира спрямо индивидуалните параметри на пациента и задава режима на работа на апарата. След това лекарят извършва още няколко подготвителни процедури:
- проверява захранването на устройството за целия период на наблюдение;
- измерва обиколката на предмишницата на пациента, за да избере оптималния размер на маншета;
- фиксира го върху предмишницата на лявата ръка за десничари и дясната за левичари.
Как работи ABPM
Ежедневното наблюдение на кръвното налягане се извършва с помощта на специално устройство. Теглото му е около 300 g, така че устройството не причинява много дискомфорт. Устройството се състои от няколко важни части, които взаимодействат помежду си:
- маншети, които се поставят точно над лакътя;
- тънки тръби, свързващи маншета и основната част на устройството;
- устройство, което изпомпва въздух в маншета;
- специално устройство за съхранение на информация.
Ако се проведе Холтер изследване, тогава към гърдите на пациента се прикрепят още няколко електрода. Регистрират кардиограма. По време на приема лекарят инсталира апарат за 24-часово проследяване на кръвното налягане, но кръвното налягане първо се измерва с обикновен тонометър. Маншетът на устройството е закрепен към лакътя. Основната част на устройството е поставена в калъф върху колан, който е окачен през рамо.
Устройството може да се постави и на колан или да се прикрепи директно към маншета на лакътя. Целият процес на измерване на кръвното налягане се извършва в няколко прости стъпки:
- След като инсталирате устройството, вие продължавате да живеете деня си в съответствие с нормалната си рутина. Единственото условие е да попълните дневник, издаден от лекар. Той изброява всички дейности през деня с времеви печати.
- На всеки 15 минути в през деняпрез деня и на всеки половин час през нощта апаратът измерва кръвното налягане. Понякога тези интервали са различни - всичко зависи от първоначалните настройки на устройството. Има случаи, когато устройството започва да измерва налягането за втори път подред. Това показва, че устройството не е успяло да направи измерване. Причината често е напрежение в ръката или недостатъчно напрежение на маншета. В последния случай трябва да се затегне.
- При лечение с лекарства те продължават да се приемат, освен ако не е предписано друго от лекаря.
- Преди лягане е по-добре да поставите устройството до себе си на леглото, под възглавницата или на нощното шкафче.
- След един ден отново посещавате специалист за отстраняване на устройството. Лекарят назначава следваща консултация, на която ще даде резултати въз основа на обработените от него данни.
ABPM в детството
Ежедневно наблюдение на кръвното налягане се предписва на деца над 7 години и по-често се извършва по метода на Холтер, т.е. не само с измерване на кръвното налягане, но и с електрокардиограма (ЕКГ). Методологията на изследването е същата като при възрастни. Единственото предупреждение е, че детето трябва да бъде разказано по-подробно за устройството и самата процедура, за да разбере какво може и какво не може да се направи. Показания за ABPM в детска възраст:
- ниско или високо кръвно налягане;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- синкоп (загуба на съзнание без причина за по-малко от 1 минута).
Бележка за пациента
Резултатите от ежедневното наблюдение на кръвното налягане пряко зависят от това как човек води дневник, издаден от лекар. Той трябва да записва основните видове дейности и тяхната продължителност по всяко време на деня:
Часове от деня |
Какво да запиша |
|
|
|
Декодиране на резултатите
Ежедневното мониториране на кръвното налягане показва пълна картина на промените в систолното и диастолното налягане през деня и нощта. След декодиране лекарят дава на пациента резултата от изследването, което показва:
- средно систолично кръвно налягане през деня;
- средно диастолично кръвно налягане през деня;
- средно нощно систолично кръвно налягане;
- средно нощно диастолично кръвно налягане;
- средно пулсово кръвно налягане (това е разликата между систолното и диастолното);
- циркаден ритъм;
- вариабилност на систолното и диастолното кръвно налягане.
Последният индикатор отразява колебанията на налягането от стойностите на среднодневната крива. За да улесни декодирането, лекарят изгражда графика въз основа на данните от устройството и информацията от дневника на пациента. от вертикална осОтбелязват се стойностите на систолното и диастолното налягане, по хоризонталата - време в часове. В резултат на това се получава крива, която отразява промените в кръвното налягане почти на всеки час през деня. В референтни точки лекарят може да подпише активността на пациента в определен момент на измерване. Следното се счита за норма:
- Кръвното налягане е в рамките на 110/70-140/90 mm Hg. Изкуство.
- Пулсовото налягане е 30-40 mmHg. Изкуство. (стойност до 53 mm Hg се счита за приемлива).
- Дневният индекс (променливост) на систолното кръвно налягане е по-малък от 15 mm Hg. Чл., диастолно - по-малко от 12 mm Hg. Изкуство..
- Повишено кръвно налягане сутрин.
- Понижено кръвно налягане през нощта (средните стойности трябва да са поне с 10% по-ниски от дневните).
Повишеното пулсово налягане може да показва съдово заболяване или щитовидната жлеза. Ако няма достатъчно понижение на кръвното налягане през нощта, пациентът увеличава риска от развитие на инфаркт на миокарда, инсулт, хипертрофия на лявата камера, хронична коронарна болестсърце с пристъпи на стенокардия. В допълнение, това показва наличието на определени патологии в тялото:
- феохромоцитоми;
- захарен диабет;
- безсъние;
- хронични болестибъбрек;
- неврози.
Противопоказания
Ако състоянието на пациента се влоши по време на проследяване на кръвното налягане, диагнозата трябва да се прекъсне. Не може да се извърши, ако систоличното (горно) налягане надвишава 200 mmHg. Изкуство. Абсолютните противопоказания за ABPM също включват:
- усложнения след първата 24-часова процедура за наблюдение;
- тромбоцитопатия;
- кожни заболявания на мястото на закрепване на маншета, като лишеи, гъбички или просто увреждане на кожата;
- тромбоцитопения;
- психични заболявания, при които пациентът е агресивен или неспособен да се самообслужва;
- хеморагична пурпура;
- петехиален обрив;
- нараняване на горния крайник, върху който е поставен маншетът.
Цена
Недостатъците на ежедневното измерване на кръвното налягане включват факта, че процедурата се извършва срещу заплащане. Цената му се различава в различните клиники, но средно не надвишава 5 хиляди рубли. Примерни цени за ежедневно наблюдение:
Видео
През последните десет години методът за 24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM) получи значително развитие. В момента този метод е надхвърлил научните изследвания и все повече се използва в практическото здравеопазване.
Предназначение на настоящето учебно помагало- отразяват основното, най важни точкипрактическа работа с ABPM системи.
- Показания за ABPM
Диагностика на артериална хипертония (АХ)
1. Borderline AG.2. Идентифициране на феномена "бяла престилка".
3. Съмнение за симптоматична хипертония.
4. Изследване на пациенти с хипертония в комбинация с коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност, миокардна хипертрофия на лявата камера, съдови заболяваниянарушения на мозъка, въглехидратния и липидния метаболизъм, синдром на сънна апнея.
5. Изследване на млади хора с неблагоприятна наследственост за хипертония.
- Диагностика на артериална хипотония
2. Изследване на пациенти с нарушения в постуралния и динамичен контрол на артериалното налягане.
3. Синкоп.
- Контрол на лекарствената интервенция
2. Оценка на ефективността и безопасността на фармакотерапията.
3. Оценка на резистентност към лечение с лекарстваи избор на оптимален режим на лечение за такива пациенти.
4. Изследване на индивидуалния дневен ритъм на артериалното налягане при хронотерапевтичен режим на медикаментозно лечение.
Метод | Предимства | недостатъци |
Аускултаторно | 1.
В световен мащаб то е признато за стандарт за неинвазивно измерване на кръвното налягане както за диагностични цели, така и за и за проверка на автоматични измерватели на кръвно налягане 2. Повишена устойчивост на вибрации и движения на ръцете |
1.
Чувствителност към външен шум, точност на поставяне на микрофона над артерията 2. Маншетът и микрофонът трябва да са в пряк контакт с кожата на пациента. 3. Определянето на кръвното налягане е трудно със слаби звуци на Коротков, с изразена „аускултаторна недостатъчност“ и „безкраен тон“ |
Осцилометричен | 1.
Поради своята устойчивост на шумови натоварвания, може да се използва при високи нива на шум 2. Индикаторите за кръвно налягане са почти независими от въртенето на маншета на ръката и слабо зависят от движенията му по протежение на ръката (ако маншетът не е достигнал огъването на лакътя) 3. Възможно е да се определи кръвното налягане чрез тънък платдрехи, което не влияе на точността |
1. Относително ниска устойчивост на вибрации и движения на ръцете |
Понастоящем са известни три метода за измерване на кръвното налягане: инвазивен (директен), аускултаторен и осцилометричен.
Инвазивен (директен) метод за измерване на кръвното налягане.Игла или канюла, свързана с тръба към манометър, се вкарва директно в артерията. Основната област на приложение е кардиохирургията. При клинични и физиологични експерименти се използва 24-часово инвазивно мониториране на кръвното налягане. Иглата, поставена в артерията, се промива с хепарин физиологичен разтворс помощта на микроинфузер, а сигналът от сензора за налягане непрекъснато се записва на магнитна лента.
От неинвазивниПонастоящем най-широко се използват аускултаторни и осцилометрични методи за измерване на кръвното налягане.
Аускултаторен метод на Н. С. Коротков.Регистрирането на кръвното налягане се извършва чрез определяне на звуците на Коротков с помощта на един или повече микрофони, разположени над абрахиалиса.
Осцилометричен метод.Методът се основава на факта, че когато кръвта преминава по време на систола през компресиран участък на артерията в маншета, възникват микропулсации на въздушното налягане, чрез анализ на които е възможно да се получат стойностите на систолното, диастолното и средното налягане. Анализът на колебанията се извършва с помощта на специални патентовани алгоритми. Систоличното налягане обикновено съответства на налягането в маншета, при което се наблюдава най-рязкото увеличение на амплитудата на трептенията, средното - максималното ниво на трептенията и диастоличното - рязко отслабване на трептенията.
Твърд | DMS Advanced Technologies Company, Русия | SpaceLabs Medical, САЩ | Meditech, Унгария | A&D, Япония |
Модел | MDP-NS-01 | 90207/ 90217 | АБПМ-02/М | ТМ-2421 |
SBP, mmHg Изкуство. | 60-260 | 70-285/ 60-260 | 0-280 | 61-280 |
DBP, mmHg Изкуство. | 40-200 | 40-200/ 30-200 | 40-159 | |
ср. Кръвно налягане, mmHg Изкуство. | 50-240 | 60-240/ 40-230 | ||
Пулс удари/мин | 40-180 | 40-180 | 35-200 | |
Метод на измерване | Осцилометричен или аускултаторен | Осцилометричен | Осцилометричен | Осцилометрични и аускултационни |
Автоматичен интервал на измерване, мин | От 3 до 90 | От 6 до 120 | От 1 до 60 | От 1 до 120 |
Брой периоди на измерване | 2 | До 12 | До 4 | |
Продължителност на едно измерване, s | 30-120 | 35-50 | 30 — 120 | — |
Брой измервания | 150 | 240 | 300 | 300 |
Максимално налягане в маншета, mm Hg. Изкуство. | 300 | 300/ 285 | ||
Система за съхранение | Постоянно действие | Постоянно действие | Постоянно действие | Постоянно действие |
Оперативни стандарти | A.A.M.I., B.H.S. | AAMI, BHS, FRG | A.A.M.I., B.H.S. | A.A.M.I., B.H.S. |
Захранване | 4/3 батерии или 4/3 NiCd AA батерии | 4 батерии или 4 NiCd AA батерии | 4 вградени NiCd батерии | |
софтуер; език | DOS, Windows; руски | DOS, Windows; Английски | DOS, Windows; руски | S, Windows; Английски |
Тегло, g | 360 без батерии | 347/255 включително батерии | 350 включително батерии | 390 включително батерии |
Стандартна продължителност на мониторинга, h | 24-48 | 24-48 | 24-48 | 24-48 |
Цена за 1 комплект в щатски долари | — | ~ 4500 | ~ 2800 | ~ 3825 |
Забележка: знакът “/” разделя параметрите на два различни модела апарати за кръвно налягане |
- Апаратура за неинвазивна АБПМ
Пазарът на съвременни неинвазивни автоматични рекордери за амбулаторна ABPM е доста обширен, включва както чуждестранни компании, така и местни производители. Най-разпространените разработки у нас са представените в табл. 2. През последните години се появиха устройства, които позволяват бифункционално 24-часово наблюдение (АН + ЕКГ), например системата Cardio Tens от Meditech, Унгария. Най-новото постижение в 24-часовото наблюдение е мултисензорната система TM-2425/2025 (A&D Company, Япония), която записва не само кръвно налягане и ЕКГ, но и температура през деня заобикаляща среда, позиция на тялото на пациента, акселерация (ускоряване на движението на пациента), анализира интервалограмата.
Един от най-важните параметри при избора на апарат за ABPM е точността на измерване на кръвното налягане.
- Методически аспекти на АБПМ
Изготвяне и монтаж на апарат за кръвно налягане.Преди да започнете наблюдение, трябва да се уверите, че източникът на захранване на рекордера (батерии или акумулатори) е достатъчно зареден за извършване на ABPM. Например системата AVRM-02/M (Meditex, Унгария) ви позволява да контролирате напрежението на батерията на дисплея на записващото устройство, когато поставите захранващи устройства в устройството или когато натиснете оранжевия бутон за дълго време (10 s ).
След това записващото устройство се свързва към персонален компютър чрез специален кабел и се използва компютърна програмаРекордерът се програмира (инициализира). Програмирането включва информация за пациента, задаване на периоди и интервали на измерване (например: 1-ви период от 10 до 23 часа, интервал между измерванията 15 минути; 2-ри период от 23 до 7 часа, интервал между измерванията 30 минути), присъствие или отсъствие преди всяко измерване на звуковия сигнал, както и необходимостта стойностите на систолното, диастолното кръвно налягане и пулса да се показват на дисплея. Днес общоприетите интервали между измерванията са: през деня - 10-15 минути, през нощта - 30 минути.
След инициализиране на записващото устройство е необходимо да се измери обиколката на горната част на ръката на пациента, за да се избере правилният размер на пневматичния маншет. Според препоръките на СЗО (1993) стандартният маншет за възрастни трябва да има вътрешна пневматична камера с ширина 13-15 cm, дължина 30-35 cm и да покрива най-малко 80% от периметъра на крайника. При пациенти с обиколка на горната част на ръката над 32 cm трябва да се използва по-голям маншет, за да се предотврати надценяване на стойностите на кръвното налягане. Например системите за мониторинг на кръвното налягане от SpaceLabs Medical (САЩ) са оборудвани с маншети с четири размера: 13-20 cm (деца), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm и 38-50 cm.
|
||||||||||||||||||||
|
Маншетът, избран според размера, се поставя на лявата ръка на „десничарите“ и на дясната ръка на „левичарите“. Маркировката на артерията на маншета трябва да съвпада с точката, в която пулсацията на a.brachialis е най-изразена, обикновено тази точка е в дисталната трета на рамото. Тъй като маншетът може да се движи по време на наблюдение, което води до изкривени резултати, ние обикновено използваме залепващи двустранни дискове с диаметър 60 mm, за да закрепим маншета.
Контролни (проверъчни) измервания.Пневматичен маншет, монтиран на рамото на пациента, се свързва едновременно със записващо устройство и живачен сфигмоманометър с помощта на специално T- или Y-образно устройство. Правят се поне четири последователни измервания с интервал от най-малко две минути. Последните три измервания се правят за изчисляване на средните „медицински“ и „инструментални“ стойности на кръвното налягане. Ако разликите между тези средни стойности надвишават 5 mmHg. Изкуство. за диастолично кръвно налягане и/или 10 mm Hg. за систолично кръвно налягане е необходимо да се провери правилното приложение на маншета. Ако разликите продължават, маншетът се премества на другата ръка или се използва апарат с различен метод за определяне на кръвното налягане.
Инструкция за пациента.Голяма стойност за постигане добри резултатис минимален брой грешни измервания, пациентът се държи правилно по време на наблюдение. Целта на изследването трябва да бъде обяснена подробно на пациента и помолена да спазва правилата по-долу.
- При измерване на кръвното налягане ръката с пневматичния маншет трябва да е изпъната покрай тялото и отпусната.
- В деня на измерване на кръвното налягане се изключват интензивни физически натоварвания и упражнения.
- Ако измерването на кръвното налягане започне по време на ходене, трябва да спрете, да спуснете ръката си покрай тялото и да изчакате, докато измерването приключи.
- Пациентът няма право да гледа показанията на апарата, тъй като това провокира у него тревожна реакция, която може да доведе до изкривяване на резултатите и да неутрализира основното предимство на АБПМ.
- През нощта пациентът трябва да спи и да не мисли за работата на записващото устройство, в противен случай стойностите на нощното кръвно налягане ще бъдат ненадеждни.
- По време на наблюдението пациентът трябва да води подробен дневник, който отразява неговите действия и благополучие.
- Обработка и основни принципи за оценка на резултатите от ABPM
всичко съществуващи системиза наблюдение на кръвното налягане обикновено се доставят в комплект със специална компютърна програма. Тази програма ви позволява не само да инициализирате записващото устройство за кръвно налягане, но и да четете и автоматично обработвате резултатите от мониторинга и освен това да ги издавате в печатна форма. По-долу ще разгледаме основните показатели на дневния профил на кръвното налягане (BPAP), които днес са практически общоприети.
Средни стойности.Изчисляването на средните стойности (систолно, диастолно, средно кръвно налягане и пулс) е най-честият начин за оценка на резултатите от мониторирането на кръвното налягане. Обикновено средните стойности се изчисляват за деня (24 часа), деня (период на събуждане, например от 7 до 23 часа) и нощ (период на сън, например от 23 до 7 часа). Получените средни стойности дават основната представа за нивото на кръвното налягане при конкретен пациент и имат висока прогностична значимост, което е доказано от множество изследвания. При оценката на средните стойности, получени от мониториране на кръвното налягане, се използват различни критерии, отколкото при оценката на традиционните измервания на кръвното налягане. В табл 3 представяме стандарти за средните стойности, получени от J. Staessen et al. (1998) въз основа на анализ на национални проекти и индивидуални проучвания за ABPM.
Промяната в средните стойности по време на лечението е най-важната характеристика на ефективността на използваните антихипертензивни лекарства.
Честота на повишаване на кръвното налягане (FAP) (натоварване под налягане, хипертонично натоварване, времеви индекс) - процентът на измерванията на кръвното налягане, надвишаващи нивото, прието като горна граница на нормата (за деня - 140/90, за нощта - 120). /80 mm Hg. чл.) общ бройрегистрации. Този показател има няколко имена, отразени в заглавието на този раздел, но най-успешното според нас е името „честота на повишено кръвно налягане по време на мониторинг“ (V. M. Gorbunov, 1997).
Индикаторът NPP е тясно свързан със средните стойности на кръвното налягане. Въпреки това, когато високи нива AD този показател, приближавайки се до 100%, губи информационното си съдържание. В такива случаи PPBP се изчислява като площта под кривата на кръвното налягане спрямо времето, ограничена до 140 mmHg. Изкуство. за систолично кръвно налягане и 90 mm Hg. Изкуство. за диастолното кръвно налягане. Индикаторът NPP допълва анализа на средните стойности на кръвното налягане и има същата висока прогностична значимост. Може успешно да се използва и при оценка на ефективността на антихипертензивните лекарства.
Вариабилност на кръвното налягане.Определянето на вариабилността включва оценка на отклоненията на кръвното налягане от кривата на циркадния ритъм. В алгоритми модерни системиза мониторинг на кръвното налягане най-често се изчислява опростен показател - стандартното отклонение от средното кръвно налягане (STD) за деня, деня и нощта. Критичните стойности на този показател за пациенти с лека и умерена артериална хипертония (АХ) са дадени в табл. 4.
Ако пациентът има излишък на поне една от четирите стойности, тогава той е включен в групата на хората с повишена вариабилност. Повишената вариабилност на кръвното налягане обикновено се свързва с увреждане на таргетните органи (миокардна хипертрофия на LV, атеросклероза каротидни артерии, промени в съдовете на фундуса и др.).
Циркаден ритъм на кръвното налягане (циркаден индекс).За да се анализира тежестта на циркадния ритъм, обикновено се изчислява степента на нощно понижение на кръвното налягане (NBP). В табл 5 е показана методиката за изчисляване на този показател.
Нарушенията в циркадния ритъм на кръвното налягане са по-чести при пациенти с нарушен въглехидратен толеранс, захарен диабет тип I и II без хипертония и с хипертония, при нормотензивни пациенти с неблагоприятна наследственост за хипертония, при лица със симптоматична хипертония (феохромоцитом, бъбречна хипертония, и т.н.).
Според литературата нарушенията на циркадния ритъм с недостатъчно понижение на артериалното налягане през нощта са свързани с по-висока честота на инсулти, по-често развитие на левокамерна миокардна хипертрофия и по-честа и тежка микроалбуминурия. Жените с недостатъчно понижаване на кръвното налягане през нощта са по-склонни да развият коронарна артериална болест и имат по-висока смъртност от инфаркт на миокарда.
Всички горепосочени параметри на ABPM се използват както при диагностиката на хипертонията, така и при оценката на антихипертензивната терапия. Например, ако средното дневно DBP постоянно надвишава 90 mm Hg и RR е повече от 50%, тогава стабилната хипертония може да бъде диагностицирана с увереност. При стойности на тези показатели 85 mm Hg. Изкуство. и съответно 15-20%, можем да говорим за нормално кръвно налягане. При оценката на антихипертензивната терапия е необходимо да се вземе предвид специфичният характер на средните стойности на SBP и DBP, тъй като те отразяват резултатите от голям брой измервания и обикновено не са свързани с реакцията на тревожност на пациента. Следователно, намаляване на средните стойности на DBP с най-малко 3-5 mmHg. Изкуство. по време на лечението може да покаже значителен антихипертензивен ефект.
При избора на антихипертензивна терапия е необходимо да се стремите да нормализирате кръвното налягане както през деня, така и през нощта. В този случай е необходимо да се вземе предвид възможността за прекомерна хипотония през нощта при някои пациенти. Днес обаче няма недвусмислени критерии за оценка на това състояние въз основа на данни от ABPM.
Предписването на антихипертензивни лекарства не трябва да предизвиква значителни промени в съотношението на дневните и нощните стойности на кръвното налягане при пациенти с нормално SBP.
Ефективната антихипертензивна терапия обикновено води до намаляване на вариабилността на кръвното налягане. Ако по време на лечението има значително увеличение на вариабилността на кръвното налягане, резултатът от лечението трябва да се счита за незадоволителен.
Когато оценявате равномерността на ефекта на дългодействащите антихипертензивни лекарства, които се предписват веднъж дневно, можете да използвате коефициента на най-ниска/пикова стойност - съотношението на крайния и пиковия ефект (CE/PE). За да се изчисли този коефициент, степента на намаление на SBP или DBP спрямо първоначалната схема, получена преди лечението, се разделя на аналогично изчисленото количество на намаление на кръвното налягане в пика на ефекта на лекарството. Според указанията на FDA хранителни продуктии лекарства, САЩ), това съотношение трябва да бъде поне 50%. По-ниското съотношение EC/PE показва недостатъчен хипотензивен ефект на лекарството в края на междудозовия интервал или прекомерна хипотония в пика на ефекта на лекарството. Това налага коригиране на дозата или времето на прилагане на лекарството.
Какво е хипертония или хипотония? Повечето възрастни хора са запознати с тези два термина, тъй като времето взема своето. Възраст, екология, начин на живот, лоши навици– всичко това оставя отпечатък върху здравето. Например: тези заболявания започнаха да се проявяват в в млада възраст. Хората страдат от хипертония на възраст 35-40 години. Болестите стават все по-млади и това принуждава хората да търсят лечение медицинска помощ. За да може лекарят да диагностицира заболяване, свързано с промени в кръвното налягане, той ще прибегне до изследване на пациента с помощта на ABPM (24-часово наблюдение на кръвното налягане). Това учениеизвършва се с помощта на специална апаратура, напълно автоматизирана.
История на метода
24-часовото мониториране на кръвното налягане е процедура, която е популярна от 70-те години на миналия век. До този момент за ежедневно наблюдение се използват устройства, при които пациентът сам трябва да изпомпва въздух в маншета. Изпомпването на въздуха ставаше в определено време, за което устройството напомняше с характерен звуков сигнал на таймера. Имаше опити да се произведе устройство, което измерва кръвното налягане чрез инвазивно въвеждане на катетър в брахиалната артерия, но техниката не стана популярна.
Устройство за следене на кръвното наляганеЕдва през 70-те години на миналия век е разработено автоматизирано устройство, което с помощта на миникомпютър чете данни за кръвното налягане на пациента през целия ден. Той работи както през деня, така и през нощта, като позволява на лекарите да видят картина на високо или ниско кръвно налягане.
Как се измерва налягането?
ABPM в кардиологията се разглежда незаменим методдиагностика, тъй като помага на лекарите да видят промените в кръвното налягане при различни натоварвания на пациентите. Като начало на средната трета на рамото на пациента се поставя маншет, който съответства на обичайния маншет на апарат за измерване на кръвно налягане. След това той е свързан с регистъра, частта, която отговаря за подаването на въздух. От другата страна, маншетът е свързан със сензор, който записва кръвното налягане. Събраните данни се записват в паметта на устройството. След приключване на ежедневното проследяване на кръвното налягане лекарят може само да прехвърли събраните резултати на компютър. След като анализира резултатите, той прави заключение.
Показания за диагностика с помощта на тази техника
ABPM записи най-малките променикръвно налягане, така че лекарите често препоръчват пациентите да водят дневник за деня на диагностицирането. В дневник човек трябва да записва натоварванията през деня - от събуждането до лягането. Лекарят трябва да разбере: при какъв стрес или стрес пациентът чувства понижаване или повишаване на кръвното налягане. Има цял списък от показания за ежедневно наблюдение на кръвното налягане:
- контрол на кръвното налягане при пациенти с хипертония,
- първичен анализ на състоянието,
- приемане на антихипертензивни лекарства,
- диабет,
- вегетативна патология нервна система,
- синдром на сънна апнея,
- диагностика за тези лица, чието кръвно налягане се повишава през определен период от денонощието,
- диагностиката на ABPM трябва да бъде задължителна за хора, които често изпитват стрес,
- съмнение за прееклампсия при бременни жени,
- преглед на бременна с тежка хипертония преди труд(за избор оптимален методдоставка),
- мониториране на артериалното налягане на наборните и профилактични прегледи на работещото население.
Има ли противопоказания?
Без значение колко ефективно е наблюдението на кръвното налягане с помощта на автоматизирано оборудване, има няколко противопоказания за процедурата:
- заболявания кожата (гъбични заболявания, лишеи, екзема и др.),
- петехиален обрив (появява се при минимален натиск върху кожата),
- кръвни заболявания (тромбоцитопения),
- синини, наранявания на ръцете,
- съдови лезии на артериите и венозните съдове на ръцете,
- психично заболяване.
Продължителното носене на устройството може да влоши хода на заболяването. Трябва да увеличите или намалите кръвното си налягане само след като проверите кръвното си налягане с помощта на класически тонометър.
Как правилно да се подготвите за процедурата?
Мониторингът на кръвното налягане и анализът на получените резултати са две взаимосвързани понятия, които пряко зависят от начина на живот на пациента по време на диагностичния период. Лицето, подложено на наблюдение, трябва да се държи възможно най-естествено, както в нормалния живот. Определено не си заслужава посещението в този ден. фитнесили да пиете алкохол. Тези два фактора могат да предизвикат скокове на налягането.
Монтаж на устройството
Можете да приемате само лекарства, предписани от лекар, стига да са посочени в дневника на пациента. ABPM е устройство за многократна употреба, така че от хигиенни съображения е по-добре да носите тънко яке с дълги ръкави. Тъканта на облеклото трябва да е проста.
Ако човек се подложи на ABPM в частна клиника или обикновена болница, тогава той трябва да има със себе си:
- паспорт,
- амбулаторна карта,
- лекарски мнения,
- различни извлечения от медицинската история,
- резултати от паралелна диагностика,
- полица за доброволно здравно осигуряване (VHI, ако имате застраховка от компанията),
- документи или удостоверения за право на обезщетения.
Каква е цената? Провеждането на процедурата в московските клиники може да варира между 3000-4000 рубли. Ако говорим за отдалечени райони, цената може да бъде значително по-ниска.
Как се извършва процедурата?
За да се следи кръвното налягане, пациентът трябва да дойде сутрин при лекаря, за да инсталира устройството. Преди закопчаването се измерва кръвното налягане с тонометър и може да се направи електрокардиограма. Ако индикаторите са в нормални граници, тогава специалистите инсталират маншет и окачват на колана механизъм за четене под формата на мини-компютър. За да е удобно на пациента, мини-компютърът може да се съхранява в чанта. Може да се закачи на колана или през рамото.
важно! За десничарите маншетът се окачва на лявата ръка, а за левичарите - обратното.
Ако е необходимо, към тялото на пациента могат да се прикрепят електроди на холтер монитор, който едновременно отчита работата на сърцето за този ден. Мониторът за измерване на кръвното налягане работи непрекъснато, като периодично изпомпва въздух в маншета.
Когато мониторът е инсталиран, е важно пациентът да избере най-удобното място за миникомпютъра. Не трябва да пречи или да се компресира, например: поради спецификата на работата на пациента. Често хората, които карат коли, пътуват по магистралата или прекарват дълги периоди от време в седнало положение, е по-добре да поставят чанта с мини-компютър през рамото си. Не трябва да се свива, защото има копчета.
Ако човек се чувства рязко влошаванеблагополучие, той може да натисне бутона за непланирано измерване на налягането.
важно! На всеки 20-30 минути в маншета ще влезе нова порция въздух, така че през този период е по-добре да спуснете ръката надолу. През нощта изпомпването на въздуха се извършва веднъж на час.
След инсталацията пациентът не трябва да забравя за правилата:
- записвайте всички дейности през деня (закуска, обяд, ходене в парка, изкачване на стълби, сън, гледане на филм и т.н.),
- забележете промени в благосъстоянието по време на периоди на минимален стрес (поява на главоболие, гадене, замайване, слабост, изтръпване на крайниците, шум в ушите),
- записвайте приема на лекарства.
Резултатите от ABPM трябва да се разглеждат от лекар. Той трябва да премахне устройството и да прехвърли събраните резултати на компютър. Пациентът не трябва да премахва устройството у дома. В периода между интервалите на изпомпване на въздуха човек трябва да се държи възможно най-естествено за начина си на живот. Тълкуването на резултатите трябва да се извършва изчерпателно, като се вземат предвид всички видове физическа активност и лекарства, приети през деня.
Декодиране
Тълкуването на резултатите се основава не само на нивото на кръвното налягане, но и честотата на пулса се добавя към анализа. Кръвното налягане често се повишава сутрин и през деня, но намалява през нощта.
Примерни резултатиПровежда се ежедневно проследяване на кръвното налягане както при деца, така и при възрастни. Функции за дешифриране:
- При възрастни идеалните параметри на кръвното налягане могат да се считат за между 110/70 и 140/90 mmHg. през деня. За тялото на дететоналягането може да е по-ниско.
- Лекарят трябва да сравни резултатите от нощния и дневния режим. Ако говорим за нормата, тогава дневният индекс на колебания в систолното и диастолното кръвно налягане трябва да бъде в рамките на 10-25%.
- ABPM може да открие отклонения от нормата дори когато поне 1 показател е над или под нормата.
Извършва се мониториране на кръвното налягане, за комплексна диагностикапациент, така че понякога това устройство може да бъде допълнено с Холтер монитор.
съвет! Струва си да запомните, че разликата между горното и долното налягане не трябва да надвишава 53 mmHg. Изкуство. Ако говорим за здраво тяло, тогава този показател не трябва да бъде по-висок от 30-40 mHg. Изкуство.
По време на периода на декодиране лекарят може да забележи повишаване на пулсовото налягане. Това състояние показва наличието на заболявания на щитовидната жлеза и кръвоносните съдове. При хора с повишено пулсово налягане рискът от усложнения на хипертонията рязко се увеличава.
Ако кръвното налягане не се понижи добре през нощта, това състояние може да сигнализира за развитието на:
- заболявания на отделителната система,
- надбъбречни тумори,
- коронарна болест на сърцето,
- захарен диабет,
- невроза,
- инсулт или инфаркт.
Има ли някакви неудобства по време на диагностичния период?
За измерване на кръвното налягане у дома често се използват обикновени тонометри, но те се поставят на ръката само в периода на измерване на показателите. Често това време не отнема повече от 1-2 минути.
ABPM за възрастни хора
Това е неприемливо за ежедневно наблюдение, тъй като маншетът е в една позиция на ръката през целия ден. През това време пациентът може да срещне много неудобства, но те са незначителни:
- долната част на ръката може да се подуе по време на сън,
- По време на диагностичния период не можете да вземете вана или душ (Prior не може да бъде мокър),
- през нощта човек може да се събуди поради сигнали от мини-компютър,
- неудобство при сгъване на ръката в лакътя, например: при шофиране на кола или миене на зъбите.
Съвременната медицина, използваща този метод, е в състояние да види резултатите от състоянието на пациента. Повишаване или намаляване на кръвното налягане? Сега този въпрос не е от значение за мнозина, тъй като ABPM ви позволява точно да определите вида на промяната на кръвното налягане както при пациенти с хипотония, така и при пациенти с хипертония.
Каква е ползата?
В допълнение към факта, че устройството показва картина на здравето на пациента, то позволява на лекарите да видят състоянието на пациента по време на периоди на различни стресове. За мнозина наблюдението на кръвното налягане е част допълнителен преглед. Хората понякога просто се страхуват от лекарите в бели престилки, така че се изнервят, което води до повишаване на кръвното налягане. Това състояние е наречено „синдром на бялата престилка“.
Когато човек с този синдром отиде на лекар, той автоматично се паникьосва и тревожи. Чувството на страх може да бъде толкова голямо, че е трудно да се види картината на болестта. Този преносим диагностичен метод позволява на пациента да се отпусне и да води нормален начин на живот. Това няма да причини дългосрочно неудобство, така че методът се счита за един от най-популярните.
Ежедневното измерване на кръвното налягане е диагностичен метод, който се използва при лечението на заболявания на сърдечно-съдовата и централната нервна система, щитовидната жлеза и бъбреците.
Днес е трудно да изненадате някой с високо кръвно налягане. Опасна тенденция е, че хората се отнасят към това състояние като към даденост, ръководени от принципа: ще си почина и всичко ще се нареди. Но високото кръвно налягане, дори ситуативно, може да бъде предвестник опасна болест- хипертония. Но как можете да разберете дали повишаването на кръвното налягане е причинено от определени провокиращи фактори (стрес, метеорологични условия, метеочувствителност) или е резултат патологично състояниесърце и кръвоносни съдове? Еднократното измерване на налягането не дава отговор на този въпрос. Но проследяването на кръвното налягане за ден или повече може да изясни ситуацията.
Процедурата за неинвазивно измерване на кръвното налягане, която продължава ден или повече, се обозначава съкратено като ABPM. Ежедневното проследяване на кръвното налягане се счита за най-надеждният начин за определяне на истинските показания на кръвното налягане, което просто не може да се направи за няколко минути. В същото време процедурата не е тежка, тъй като пациентът не трябва да остане в клиниката през цялото това време. И тези малки изисквания, които той, по настояване на лекаря, ще трябва да изпълни по време на наблюдението, ще изглеждат дреболии в сравнение с диагностичната стойност на процедурата.
, , , , , , , ,
Показания
Да започнем с това, че за да следим кръвното налягане, изобщо не е необходимо да имаме документирани сърдечни и съдови заболявания. За превантивни цели всеки човек, който ревнува здравето си, може да се подложи на тази процедура.
Подготовка
Контролирането на кръвното налягане е една от онези диагностични и лечебни процедури, които не изискват специална подготовка от страна на пациента. Въпреки това, важна задача за лекаря остава да предаде на пациента информация за целите на мониторирането на кръвното налягане и поведението по време на процедурата. Това е от съзнанието за важността на това диагностичен методи правилното изпълнение на всички медицински изисквания зависи от точността на резултатите от изследването и ефективността на по-нататъшното лечение.
Друг особено важен момент при подготовката за процедурата за дългосрочно мониториране на кръвното налягане е подготовката на апарат за 24-часов мониторинг на кръвното налягане и изборът на маншет с подходящ размер въз основа на конституцията на пациента.
24-часовото мониториране на артериалното налягане може да се извършва инвазивно и неинвазивно. В рамките на неинвазивен метод за наблюдение на кръвното налягане се разглеждат два метода: аускултаторен и осцилометричен, който напоследък става все по-широко разпространен, тъй като е лишен от недостатъците на предишния метод.
Инвазивен метод: измерването на артериалното налягане се извършва в болнични условия. В този случай игла, свързана със сензор, се вкарва в артерията на пациента, която непрекъснато записва информацията, идваща от нея, върху магнитна лента.
Аускултаторният метод все още се използва в някои клиники и включва слушане на звуци на Коротков с помощта на специален микрофон, който се прилага към мястото на съдова пулсация в областта на маншета. Осцилографският метод за измерване на кръвното налягане е диагностично измерване на средното систолно и диастолично налягане, базирано на малки пулсации на налягането на въздуха в маншета.
И двата метода могат да се използват както в болнични условия, така и амбулаторно. За щастие днес на пазара на медицинско оборудване няма недостиг на оборудване за неинвазивно измерване на дневното кръвно налягане. Там са представени както местни разработки, така и чуждестранни технологии. Следователно не е никак трудно да изберете оборудване в съответствие с вашите желания и нужди.
Това могат да бъдат обикновени тонометри, които измерват кръвното налягане (например унгарския модел ABRM-02/M с мониторинг на заряда на батерията). Но много клиники предпочитат да използват многофункционални устройства (Cardio Tens, произведени в Унгария, записват едновременно кръвно налягане и ЕКГ показатели, и Японска система TM-2425/2025 плюс всичко прави редовни измервания на температурата на въздуха, позицията на човешкото тяло, повишената физическа активност за ускоряване на движението и т.н.). Аз наричам апаратите за дългосрочно проследяване на кръвното налягане Холтери, откъдето идва и другото име на АБПМ – Холтер мониториране на кръвно налягане.
Ежедневното наблюдение на кръвното налягане включва непрекъснат цикъл на работа на специализирано оборудване. И тъй като всички такива устройства в амбулаторни условия се захранват от батерии (или обикновени батерии), преди да започне процедурата, лекарят трябва да провери дали зарядът на батерията е достатъчен за извършване на ABPM за необходимото време. В този случай презареждането на място не е възможно.
Апаратът за измерване на кръвното налягане се състои от записващо устройство, дисплей и маншет, които са свързани помежду си и работят като едно цяло. Първо записващото устройство се инициализира, за което се свързва към компютъра. Специална програма ви позволява да въвеждате индивидуална информация за пациента в паметта на записващото устройство, да задавате периоди на запис на данни и интервали, на които трябва да се правят измервания на кръвното налягане, да активирате или деактивирате функцията за звуков сигнал преди всяко измерване и да отбележите необходимостта от показване на кръвното данни за налягането и пулса на дисплея.
Устройството не записва данните за кръвното налягане непрекъснато, а на определени интервали. Приети са следните стандарти: през деня апаратът измерва кръвното налягане и пулса на всеки 15 минути, през нощта - на всеки половин час. Ако е необходимо, можете да програмирате устройството за други времеви интервали.
След като записващото устройство е инициализирано, маншетът е избран за устройството. Обикновено устройствата от този тип са оборудвани с няколко маншета, които се различават по дължина и ширина. Маншетът за деца е с дължина 13-20 см. За възрастни тези цифри могат да бъдат много различни. При избора на оптималната дължина и ширина на маншета трябва да се има предвид, че той трябва да покрива най-малко 80% от крайника около периметъра.
Маншетът се поставя на горния крайник в областта на рамото в съответствие с водещата страна на тялото. При повечето хора маншетът е прикрепен към лявата ръка, а при левичарите - към дясната.
На маншета има специална маркировка, която показва, че устройството е поставено правилно, ако съвпада с точката на най-голяма пулсация.
Тъй като измерването на налягането се извършва за дълъг период от време и пациентът живее обикновен живот, т.е. е в движение, маншетът може да се движи малко по малко. Това не може да се допусне, тъй като резултатите от измерването в този случай ще бъдат изкривени. За да предотвратите движението на устройството спрямо ръката ви, се препоръчва да използвате специални дискове с двустранно залепващо покритие (като двустранна лента).
След това се извършват контролни измервания (около 4-6 измервания с интервал от 2 минути). За да направите това, първо към рамото на пациента се прикрепя пневматичен маншет, след което с помощта на специални крепежни елементи към него се прикрепват записващо устройство с дисплей и сфигмоманометър, от които се изчисляват средните стойности на лекаря и инструмента. Допустимите разлики между тези показатели са 10 mm Hg (за систолно или горно налягане) и 5 mm Hg (за индикатори за по-ниско налягане).
Ако разликата в показанията надвишава допустимите граници, е необходимо да се провери правилното поставяне на маншета, да се смени ръката, на която ще се измерва кръвното налягане, или да се смени вида на апарата за 24-часово наблюдение на кръвното налягане.
, , , ,
Техника за проследяване на кръвното налягане
Както вече споменахме, апаратът за 24-часово измерване на кръвното налягане прави измервания през зададеното от програмата време, като записва измерванията в паметта на апарата. Тези. лицето не премахва тонометъра по време на цялата процедура (понякога ден, понякога повече) и дори през нощта.
Пациентът се предупреждава предварително, че апаратът за кръвно налягане не трябва да се мокри. Като всеки електрически уред, той трябва да се пази от източници на влага и електромагнитно излъчване. Забранено е самостоятелно регулиране на височината на закрепването му (има възможност за неправилно закрепване на устройството на ръката ви, което ще изкриви резултатите от изследването), изключване на маншета от записващото устройство, премахване или смяна на батерии или ремонт на предполагаемо счупено устройство. Важно е да се гарантира, че частите, прикрепящи маншета към записващото устройство, не са прищипани от дрехи или притиснати по време на сън.
Ако устройството се е изплъзнало значително, можете да го коригирате, като оставите около 2 см разстояние между долния му ръб и лакътя.
По време на измерване на кръвното налягане не се препоръчва да променяте ежедневието или навиците си, единственото нещо, което трябва да бъде ограничено, е физическата активност в деня на наблюдението. Ясно е, че спорт, фитнес и т.н. занятията трябва да се отложат за друг ден.
Трябва да се опитате да забравите за устройството по време на процедурата (особено след като е доста леко и не е прикрепено към доминиращата ви ръка, което означава, че не създава особено неудобство), мислете по-малко за възможни лоши резултати от изследването и опитайте за да видите показанията на дисплея. Такива мисли и действия предизвикват състояние на тревожност и безпокойство, което може да повлияе на резултатите от изследванията под формата на повишено кръвно налягане.
Нощният сън също трябва да бъде спокоен, необременен от мисли за показанията на инструмента и възможни патологии. Всякаква нервност изкривява нощните измервания и, разбира се, крайните показатели. Но резултатите от измерването на нощния спад на кръвното налягане са много важни от гледна точка на диагностицирането на хипертония. Пациентите дори се класифицират в 4 групи въз основа на техния SNBP (степен на нощно понижение на кръвното налягане).
Важна отговорност на пациента по време на процедурата е да води специални записи в дневника на ABPM. Но в своите записи човек трябва да показва не стойностите на кръвното налягане и интервалите от време между измерванията (тази информация се съхранява в паметта на устройството), а неговите подробни действия по време на наблюдение на кръвното налягане и промени в благосъстоянието. Всички появяващи се симптоми трябва да се отбелязват в дневник, като се посочва времето на появата и изчезването на симптома.
През деня апаратът измерва кръвното налягане на всеки 10-15 минути. Преди измерване издава звуков сигнал. Тази функция може да бъде деактивирана, но за удобство на самите пациенти лекарите съветват да я използвате. Работата е там, че е препоръчително да не се движите, докато измервате налягането (ако сигналът звучи по време на ходене, трябва да спрете и да изчакате, докато прозвучи вторият сигнал, показващ края на измерването). Ръката, на която е прикрепено устройството, трябва да бъде спусната надолу и мускулите да са максимално отпуснати. Тези изисквания не са наложени случайно, тъй като нарушаването им може да повлияе неблагоприятно на точността на измерванията.
През нощта пациентът се движи малко и е доста отпуснат, така че не е необходимо да се следи времето на измерванията.
Мониторинг на ЕКГ и кръвно налягане
Ако пациентът при посещение на лекар се оплаква от прекъсване на сърдечната функция и повишено кръвно налягане, но еднократната електрокардиограма и измерването на кръвното налягане не показват нищо подозрително, лекарят остава с много въпроси, на които можете да отговорите с доста проста процедура - ЕКГ и АН за по-дълъг период от време. В този случай ЕКГ и мониториране на кръвното налягане могат да се извършват за 1 ден, а понякога устройството се оставя на тялото на пациента за по-дълго време.
Ежедневно Холтер ЕКГ мониториране се предписва при следните оплаквания на пациента:
- притискаща болка в сърдечната област, която се появява спорадично главно при физическо натоварване,
- сърцебиене, тревожност, дискомфорт в гърдите и влошаване на здравето,
- задух на фона на горните симптоми,
- появата на необяснима слабост и замаяност, припадък, придружен от появата на студена пот по лицето и тялото,
- чувство на слабост, умора и загуба на сила сутрин (без физическа активност),
- нарушение на сърдечния ритъм, което е придружено от краткотрайна загуба на съзнание, усещане за сърцебиене или чувство, че сърцето спира,
- пристъпи на ангина,
- метаболитни патологии: захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза,
- период след инфаркт на миокарда,
- повишена зависимост от времето (повишено кръвно налягане, сърцебиене, забележимо влошаване). общо благосъстояниепри промяна на времето).
Може също да се проведе дългосрочно проследяване на ЕКГ и кръвното налягане, за да се оцени антиаритмичната и антихипертензивната терапия.
Този вид наблюдение на сърдечната функция дава възможност да се проследят всички промени в кардиограмата през деня, тези промени, които не могат да бъдат отразени във времето. кратък период. Развитието на тази техника принадлежи на американския учен Н. Холтер, на чието име е кръстен методът.
Ежедневното ЕКГ мониториране се извършва по аналогия с дългосрочното мониториране на артериалното налягане. Преносим електрокардиограф, който е приблизително с размерите на мобилен телефон, се прикрепя към колана на пациента, а електродите се поставят на гърдите му. Устройството може да остане върху тялото на пациента един ден или повече, както е предписано от лекаря.
Едновременното 24-часово наблюдение на кръвното налягане и ЕКГ напоследък стана доста популярна практика. В този случай пациентът няма да се подлага на процедурата 2 пъти. Освен това и в двата случая основното изискване е воденето на дневник, който трябва да посочва дейностите на пациента, както и промените в неговото благосъстояние по време на периода на диагностични измервания.
Съвместното наблюдение ви позволява незабавно да получите пълна информацияза състоянието на сърцето и кръвоносните съдове, включително:
- отговор на сърдечно-съдовата система към физическа активност,
- информация за работата на сърцето и кръвоносните съдове по време на нощна почивка,
- колебания на кръвното налягане в зависимост от физически и емоционален стрес,
- информация за сърдечната честота за ден или повече,
- изследване на сърдечната проводимост.
Такова обширно изследване позволява не само да се идентифицират епизоди на повишено (намалено) налягане, загуба на съзнание и т.н., но и да се установи причината за тези промени, например нарушения на сърдечния ритъм или кръвоснабдяването на миокарда на сърцето.
Нормални показатели
Апаратът за дълготрайно измерване на кръвното налягане остава закрепен на рамото на пациента за определено време, след което се сваля и свързва към компютъра. Информацията се чете от Холтер паметта с помощта на специална компютърна програма, доставена с устройството. Същата програма беше използвана за инициализиране на устройството.
На екрана на компютъра лекарят вижда обработената информация под формата на таблици и графики, които могат да бъдат отпечатани на лист хартия. На графиката можете да наблюдавате кривите линии на систолното (SBP), диастолното (DBP) и средното (MAP) кръвно налягане, както и пулсовата честота. Какви показатели имат особена прогностична стойност за лекарите?
На първо място, това са средните стойности на BP, DBP, MAP и сърдечната честота (пулс). Изчисляването на средните стойности може да се извърши за ден или за определени периоди от време (събуждане от 7 до 11 сутринта, нощно време от 23 до 7 сутринта). Това са средните стойности на горните стойности, които предоставят ценна информация за кръвното налягане при конкретен човек.
Обикновено средното дневно налягане е 130/80 mmHg. Ако се повиши до 135/85, лекарите говорят за хипертония. За дневно и нощно кръвно налягане нормата е съответно 135/85 и 120/70. Лекарите диагностицират хипертония, ако тези числа се покачат до 140/90 и 125/75. Това, по което здравият човек се различава от болния, е повишаването на средното кръвно налягане само с 5 mm Hg.
Именно чрез анализиране на промените в средните стойности може да се прецени степента на ефективност на антихерпентензивната терапия.
Още едно важен показателможе да се има предвид честотата на повишаване на кръвното налягане (BPAP). Този показател в различни източници може да се нарече натоварване под налягане или хипертонично натоварване, както и индекс на времето. Представлява броя на показанията на кръвното налягане, които са били по-високи горен лимитнорми, изразени в проценти. През деня тази граница е 140/90, а през нощта границата е в рамките на 120/80 mmHg.
Индикаторът NPP позволява да се правят прогнози за бъдещето и да се съставят ефективни терапевтични схеми. При не много високи нива на кръвното налягане PPBP се изразява в проценти като брой превишения на нормата, а при много повишени стойности на кръвното налягане - като площ под графиката на зависимостта на налягането от времето на деня и през нощта, ограничено от същите 140/90 mm Hg.
Не само индивидуалните показатели на кръвното налягане, но и промените в тези показатели през деня са от голямо значение при диагностицирането на патологии на сърдечно-съдовата система. Променливостта на налягането се определя от отклонението от диаграмата на циркадния ритъм.
STD – индикатор стандартно отклонениеот графиката на средното артериално налягане. Може да се измерва както на ден, така и през деня или нощта. Ако STD на систоличното налягане по всяко време на деня е равно или по-голямо от 15 mmHg. (за диастоличния индикатор през деня е по-голям или равен на 14 mm Hg; през нощта - 12 mm Hg), това показва развиваща се хипертония. Ако само един от показателите е превишен, това показва повишена вариабилност на кръвното налягане, което може да бъде свързано с миокардна хипертрофия на лявата камера, атеросклероза на каротидните артерии, феохромоцитом, бъбречна хипертония и др.
Промените в вариабилността на кръвното налягане могат да се използват за оценка на ефективността на използваните антихипертензивни лекарства. Лечението на хипертония в идеалния случай трябва да доведе до намаляване на вариабилността на кръвното налягане; ако това не се случи, е необходим преглед на предписанията.
Много важно диагностичен индикаторДневният индекс също се взема предвид. Промените в дневния (циркаден) ритъм на кръвното налягане могат да бъдат оценени по степента на нощно понижение на кръвното налягане (NOBP). За систолното кръвно налягане този показател се изчислява по формулата: ( средно аритметичноДневно SBP - средна нощна стойност на SBP) x 100% / средна дневна стойност на SBP. По аналогия се изчислява SBP за диастолично налягане, само вместо стойности на SBP се вземат стойности на DBP.
Нормалните нива на SIBP варират от 10-22% (60 до 80% от хората, класифицирани като Dippers). Недостатъчното и прекомерното намаление на САН има показатели съответно по-малко от 10% и повече от 22% (групи Non-dippers и Over-dippers). Стабилно повишаване на кръвното налягане се показва от отрицателен индикатор SIBP (група с нощни пикове).
Ако ежедневното проследяване на кръвното налягане показва недостатъчно понижение на кръвното налягане през нощта, лекарите могат да предположат следните последствия: чести епизоди на инсулти, висока вероятност от хипертрофия на лявата камера и коронарна болест на сърцето и висок риск от развитие на микроалбиминурия, която ще се появи с по-тежки симптоми. Остър миокарден инфарктмиокардното увреждане при такива пациенти често е фатално.
Както можете да видите, 24-часовото мониториране на кръвното налягане е изключително важна диагностична процедура, която в много случаи помага за спасяването на здравето и живота на човек, като улеснява навременната и ефективно изпълнение терапевтични действияза подобряване на работата на сърдечно-съдовата система и предотвратяване на различни неприятни и дори опасни усложнения.
Сърдечните патологии стават "по-млади" всеки ден. Нарушения на налягането при в такъв случай- не е изключение. Причините за това явление се крият не само в лошата екология и лошото качество на храненето. Голям бройСтресовите ситуации също влияят на ситуацията. Дори за специалист може да бъде трудно да разпознае кога налягането е високо, например при психологическо претоварване, от истинска хипертония. Това води до необходимостта от провеждане на ежедневно мониториране на кръвното налягане (ABPM). Тази процедура ни позволява да идентифицираме хипертонията на пациента и времето от деня, когато налягането се повишава максимално, за да коригираме лечението.
Тази процедура е включена в задължителен прегледсъстояние на пациент, при който се подозират отклонения в налягането през деня. За да извършите правилно това наблюдение, трябва да знаете някои диагностични правила.
Показания за процедурата
Методът за ежедневно наблюдение на кръвното налягане е много популярен днес, тъй като дневният индекс ви позволява да изучавате колебанията на налягането и да ги записвате. За да се получат точни резултати, пациентът трябва да носи апарат, който измерва и записва кръвното налягане на всеки 15 минути в продължение на ден или повече.
Резултатите от дневните колебания в мониторирането на кръвното налягане са необходими на лекаря при преглед на хора, които се оплакват от:
- за бърза умора, главоболиеили виене на свят;
- замъглено зрение или появата на петна пред очите;
- появата на шум в главата или други признаци на здравословни проблеми.
Често се извършва контрол на налягането при бременни жени, дори ако те нямат горните и други симптоми, но лекарят е забелязал повишено кръвно налягане.
важно! Скоковете на налягането често водят до удари или инфаркти, а често и до смърт. Има много висока смъртност сред хората, страдащи от тази патология.
Често подобен проблем възниква сред тези, които се притесняват преди офиса или по време на среща. Ежедневното наблюдение на кръвното налягане помага да се разбере дали това е реакция на посещение в болница или патология.
Процедурата е показана за:
- първична диагноза хипертония;
- проследяване на резултатите от лечението при пациенти, страдащи от хипертония;
- необходимостта от получаване на информация по кое време кръвното налягане на пациента най-често се повишава, за да се коригира дозировката на лекарствата;
- синдром на сънна апнея;
- признаци на хипертония при бременни жени;
- подозрение за;
- оценка на професионалната годност на хора, работещи там, където колебанията на кръвното налягане са недопустими.
Противопоказания за ABPM
Трябва да се помни, че не винаги може да се извършва ежедневно наблюдение на кръвното налягане.
ABPM е противопоказан за:
- екзацербация кожни патологиина мястото на поставения маншет;
- аномалии на кръвосъсирването;
- склонност на тялото към кървене;
- нараняване Горни крайници, което елиминира възможността от притискане;
- нарушения на функционирането на брахиалните артерии, които не позволяват точно измерване на налягането;
- отказ на пациента от наблюдение.
ABPM е безполезен при нарушения на сърдечния ритъм или високо кръвно налягане ().
важно! Използването на устройства за ABPM в случай на противопоказания може да доведе не само до грешка в показанията, но и до неправилна диагноза. В този случай са възможни усложнения и дори смърт, ако не се вземат предвид скокове на налягането или лечението им е неправилно.
Оборудване за ABPM
Устройството за ABPM записва и най-малките промени в кръвното налягане, както систолично, така и диастолично, отразявайки резултатите от измерването на графика. Устройството показва:
- „работно“ кръвно налягане на пациента;
- промените му по време на натоварване;
- BP през нощта и по време на сън.
Устройствата, предназначени за ABPM, са чувствителни и записват всякакви отклонения в налягането. Данните, получени по време на наблюдението, могат да заблудят лекаря, ако пациентът не следва инструкциите.
Има няколко метода за контролиране на кръвното налягане. Лекарите смятат, че ЕКГ мониторирането и Холтер кръвното налягане са най-ефективни. Принципът на метода е, че пациентът гръден кошВ близост до сърцето се монтират електроди за анализ на пулса и всички отклонения в работата на сърцето. За по-голяма точност на процедурата лекарите често използват специален ръкав, като го поставят на едното рамо.
24-часовият апарат за кръвно налягане BPro е обемист. Ограничава движенията на субекта: той трябва да се движи много спокойно, окачен на жици. Но все пак дава възможност:
- диагностицира хипертония;
- прогнозиране на остри нарушения на кръвния поток;
- проследяване на ефективността на антихипертензивното лечение.
За наблюдение на показателите за кръвно налягане понякога се използва осцилометричен уред, който извършва компютърен анализ на резултатите.
Друг популярен метод е използването на системата bplab. Методът е удобен с това, че когато висока оценканалягане, системата регулира силата на натиск. Благодарение на това пациентът не изпитва дискомфорт по време на изследването. Но е лесно да заблудите лекар, когато дешифрирате данните от мониторинга, ако пациентът ги е попълнил неправилно. Такава грешка може да доведе до неправилна диагноза и лечение, което е опасно за живота на пациента.
Подготовка за процедурата
В деня на ежедневното измерване на кръвното налягане е по-добре да носите тениска или риза с къс ръкав и, ако е необходимо, широки дрехи отгоре, тъй като устройството за ежедневно измерване на кръвното налягане се поставя в чанта за това време и се закача на врата, а на ръката се поставя маншет.
Понякога лекарите съветват да носите батерии за устройството.
Преди изследването пациентите трябва да водят обичайния си начин на живот.
Преди прегледа на пациента се разясняват всички основни моменти и се дават общи инструкции за избягване на грешки.
Как се извършва процедурата?
Сутринта в деня, в който е планирано измерване на кръвното налягане, пациентът трябва да отиде на лекар. Няма специална подготовка за успеха на процедурата. Изследователската процедура се провежда в продължение на 24 часа.
За да може устройството за измерване на налягането да ви помогне да направите точни измервания и да поставите диагноза, трябва:
- не нарушавайте местоположението на „втулката“ на устройството върху артериите;
- дръжте се спокойно;
- не вземайте вани или душове, за да предотвратите попадането на вода върху устройството;
- опитайте се да не огъвате тръбата на помпата;
- избягвайте големи натоварвания;
- стремете се да спите нормално;
- запишете всички показания на тонометъра в дневник (дневникът на пациента по време на ежедневното наблюдение е необходим за диагностика).
Измерването на показателите за всички видове налягане се извършва със специални тонометри. Те се наричат "монитори".
ABPM в детството
В педиатричната практика се използва и методът за ежедневно мониториране на артериалното налягане. Освен това, това е един от надеждните методи за контрол артериална хипертония, помагайки за диагностицирането и лечението им в детска възраст.
В детската нефрология 24-часовото наблюдение например е по-ефективно от случайните измервания на кръвното налягане. С помощта на този метод поликистозата може да бъде диагностицирана при деца в ранен стадий.
С други думи, мониторирането на кръвното налягане при деца и юноши се използва и за решаване на проблеми:
- подобряване на ефективността на диагностиката на артериалната хипертония;
- преглед на страдащи деца;
- изследване на автономната нервна система;
- идентифициране на реакции към лекари;
- диагностика на NCD;
- рано ;
- оценка на качеството на предоставеното лечение.
В допълнение, лекарите смятат, че е препоръчително да се използва методът за наблюдение на налягането в педиатрията при цялостен преглед на деца със сърдечно-съдови патологии.
Декодиране на резултатите
Резултатите от ABPM са важни за диагностицирането на много аномалии на налягането при пациенти, но те трябва да бъдат интерпретирани. Те се дешифрират от лекаря, което му позволява да постави точна диагноза и да избере курс на лечение. В крайна сметка резултатите от мониторинга, в зависимост от метода и устройството, могат да бъдат представени като графика или верига от записи на нивото на кръвното налягане. Ето няколко примера сравнителни характеристикирезултати от измерване:
В този случай пациентът е помолен да води дневник, записите в който позволяват точна интерпретация на резултатите от ABPM с помощта на устройството. В дневника пациентът записва всички натоварвания и тяхното време, менюто в деня на изследването и времето за сън. Ако пациентът е преживял стрес, той трябва да запише този факт в своите бележки, което ще улесни декодирането. Лесно е да дешифрирате показанията, тъй като по време на този контрол има много информация.
Анализ на данните, получени от ежедневно изследване на кръвното налягане с устройства, най-информативни са следните параметри: средно кръвно налягане, времеви индекси на хипертонично и хипотонично налягане, показатели за диапазон на кръвното налягане. Освен това стойностите се изчисляват както на ден, така и за определени периоди от време. Заключението за хипертония се дава след дешифриране на мониторинга.
Надеждност на метода
От гледна точка на правилността на анализа на състоянието на пациента, реалността на получените резултати, няма оплаквания относно метода нито от лекари, нито от пациенти.
Но когато използвате устройството, възникват някои трудности. Ако маншетът се постави върху гола ръка, може да се появи дразнене. При често стискане на маншета някои субекти изпитват изтръпване на ръката.
Методът за 24-часово мониториране на артериалното налягане има висок процентточност, но въпреки това често се появяват грешки. Това се случва поради причината, че пациентът може да води дневника неправилно или да не прави записи веднага, но след това да изкриви информацията. Например упражненията могат да повишат кръвното налягане, но пациентът не е записал причината за повишаването.
Службата за военна регистрация и вписване изисква ABPM, когато военнослужещ съобщи за аномалии на кръвното налягане. В същото време, за да заблуди, наборникът често нарушава инструкциите за провеждане на изпит с цел заблуда. Но този факт често се открива, когато лекарят дешифрира показанията и отбелязва. Тъй като информацията и показанията на инструмента ще си противоречат.