Етапи на производство на телени гуми. Лабораторно изработени гуми
Гуми с куки. За приготвяне на телена шина се взема мека алуминиева тел с дебелина около 2 мм и се огъва по протежение на зъбната дъга, така че извитата шина да лежи на шийките на зъбите върху външната повърхност на техните корони, без да докосва венците и да лежи до всеки зъб. Краищата на гумата са огънати под формата на кука, покриваща последните зъби от дисталната и частично от лингвалната страна, или под формата на шип, който се вкарва в междузъбно пространство. И в двата случая краищата на гумите се обръщат с пила. За укрепване на гумените пръстени на телената шина се огъват халки на куки с разстояние 10-15 мм между тях. Твърде честото разположение на бримките пречи на силното укрепване на шината върху опорните зъби. Дължината на бримките на куката трябва да бъде 3-4 мм. При усилена шина бримките на пръстите трябва да образуват ъгъл 35-45° с оста на зъба и да отстояват с върха си на 2-3 mm от лигавицата на алвеоларния израстък. Тази позиция на бримките осигурява добро задържане и лесна смяна на гумените пръстени и избягва рани от налягане от бримките и пръстените, опънати между тях.
Ако е невъзможно да се настроят челюстните фрагменти в правилната позиция и да се закрепят с една шина с кукички, върху всеки фрагмент трябва да се фиксира отделна шина с кукички и да се приложи тракция с гумени пръстени. Гумата трябва да бъде вързана към съществуващите зъби, като всеки зъб е покрит с отделна лигатура (фиг. 79). Шината се прикрепя към всеки зъб с помощта на парче бронзово-алуминиева лигатурна тел с диаметър 0,5 mm, дължина 6-7 cm за предния и 14-15 cm за дъвкателни зъби. Лигатурата се огъва под формата на фиби и се вкарва от лингвалната (палатиналната) страна в междузъбните пространства отстрани на зъба, така че лигатурата да покрива короната на зъба малко над шийката му. Единият край на лигатурата се поставя над гумата, а другият - под нея.
Ориз. 79. Телени гуми.
A - гума с халки. Гумени пръстени, фиксиращи челюстта и репликиращи фрагменти, са насложени върху бримките, B - автобус с наклонена равнина.
Двата края на лигатурата, изведени в преддверието на устата, се хващат с клещи, кампон форцепс или хемостатичен форцепс, издърпват се и се завъртат по посока на часовниковата стрелка. Излишната усукана тел се захапва с резачки, останалият край с дължина не повече от 0,5 см се огъва плътно към гумата (под нея с горна челюсти отгоре - на дъното), така че жицата да не наранява лигавицата на устните и бузите. Тези шини се използват за повечето фрактури на долната челюст, когато не е възможно ръчно да се наместят фрагментите и да се задържат в правилната позиция с помощта на единична челюстна шина или единична челюстна шина с дистанционно огъване.
Гладък телбод (закрепваща лента с една челюст). Използва се при субпериостални фрактури без изместване, при линейни лесно редуктивни фрактури на долна челюст, когато има достатъчнозъби за фиксиране на гумата на двата фрагмента: най-малко два на къс фрагмент и най-малко четири на дълъг (фиг. 80). Върху външната повърхност на базалната част на зъбите се поставя гума от алуминиева тел с диаметър 2 mm. За стабилност краищата на жицата са огънати към дисталните и лингвалните повърхности последни зъби. Гумата е прикрепена към зъбите с тънка тел.
Ориз. 80. Видове телени гуми. Показани са моментите на фиксиране на гумата с телени лигатури с помощта на kampon клещи. A - гладка скоба; B - скоба с дистанционен завой; 1 - телена шина; 2 - лигатура; 3 - моментът на фиксиране на лигатурата (усукване); 4 - линия на фрактура; 5 - дистанционен завой; B - двойна паралелна шина.
Скоба с дистанционно огъване (дистанционна примка). Прилага се при липса на ред зъби на един или друг фрагмент, както и при счупване на челюстта с дефект. костна тъкан. Дистанционният завой на гумата под формата на буквата „P“ трябва да съответства по размер на ширината на празнината без зъби и с ръбовете си да докосва зъбите, съседни на дефекта, предотвратявайки приближаването им, както е показано на фиг. 80.
Едночелюстна шина с наклонена равнинаизползва се на горната челюст за поддържане на клапи и фрагменти от твърдото небце, а на долната челюст - за предпазване на фрагмента от изместване към фрактурата. Опорната наклонена равнина се извива от страната, противоположна на счупването, и се състои от вертикални бримки, чиято височина е равна на удвоената височина на зъбната корона. Долните краища на пантите на базовата равнина трябва да са изравнени със скобата (виж Фиг. 79).
IN последните годиниВ много лечебни заведенияпредпочитат да лекуват свежи фрактури на долната челюст с хирургически методи, тъй като имат редица предимства пред използването на зъбни шини. Това улеснява храненето на пациента, грижата за зъбите и устната кухина, а периодът на стационарното лечение приключва по-бързо.
Гуми Tigerstedt. Зъбни телени шини са разработени от S.S. Tigerstedt през 1915 г. Бяха предложени няколко дизайна.
Този методтерапевтичната имобилизация се характеризира с ниска травма, простота, висока ефективности използвани евтини материали.
В момента се използват следните шини на Tigerstedt: гладка шина с окови, дистанционна извита шина, шина с кука и примка и много рядко наклонена равнинна шина.
За налагане на зъбни индивидуални телени шини са ви необходими:
Материали - алуминиева тел с диаметър 1,8-2,0 mm и дължина 12-15 cm (при висока твърдост трябва да се калцинира); бронзово-алуминиева тел с диаметър 0,5-0,6 mm или тел от неръждаема стомана с напречно сечение 0,4-0,5 mm;
Инструменти - щипки за крампи; анатомични пинсети; Кръвоспиращи клещи Billroth, Pean или Kocher; зъболекарски ножици за рязане на метал; файл.
Общи правила, които трябва да се спазват при поставяне на зъбни шини:
Подкожно инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин, за да намалите слюноотделянето (удобно за лекаря и пациента по време на производството на гумата);
Провеждане на локална анестезия, за предпочитане проводима;
Отстранете зъбния камък за свободно преминаване на телената лигатура в междузъбните пространства;
Започнете да огъвате гумата от лявата страна на челюстта на пациента (за левичари - отдясно), някои автори препоръчват да започнете огъването на гумата от страната на фрактурата;
Гумата се огъва с пръстите на лявата ръка, като телта се държи в дясната ръка с кампонови клещи (за левичари - обратното);
Опитайте шината към зъбите в устата и я огънете само извън устната кухина;
Изработената шина трябва да е в непосредствена близост до шийката на всеки включен в нея зъб поне в една точка;
Гумата трябва да бъде фиксирана към всеки зъб, включен в нея, с лигатурна тел;
Необходимо е да завъртите лигатурния проводник само по посока на часовниковата стрелка (както всички лекари са се съгласили). Това осигурява непрекъснатост в грижата за гумата и нейната безопасност при затягане и разхлабване на лигатурите.
Техника на изработка. Изработването на шина започва с огъване на голяма кука за пръстите на крака, която се увива около първия зъб, или шип на пръстите на крака, поставен в междузъбното пространство. Алуминиевата жица винаги се фиксира с кампонови щипки и се огъва чрез натискане на пръстите на ръката върху бузите на щипките, за да се предотврати деформация на участъка от гумата, монтиран на зъбите. За да опитате извитата част на гумата, тя се нанася върху зъбите и се фиксира с пръстите на лявата ръка в областта на куката или шипа на пръста, т.е. в зоната на произведената гума. Не се препоръчва да пробвате шината, като я държите за частта от телта, излизаща от устата, тъй като това може да доведе до неправилно поставяне на шината върху зъбите. След като са направили шина за едната половина на челюстта, те пристъпват към огъването й към зъбите на другата половина. В този случай дългият край на телта ще попречи на производството на шината от противоположната страна, така че трябва да се огъне на 180°, за да може телта да пасне (огъне) към зъбите на противоположната страна.
А. Гладка шина
Използва се за лечение на фрактури на долна челюст, при условие че на по-големия фрагмент има поне 4 стабилни зъба, а на по-малкия - поне 2 (фиг. 8-7). Зъбите, разположени в празнината на фрактурата, не се вземат предвид в това правило.
Показания за употреба:
Линейни фрактури на долната челюст, разположени в рамките на зъбната редица, без изместване или с лесно редуцируеми фрагменти;
Счупвания на алвеоларната част на долната челюст и алвеоларния процес на горната челюст;
Ориз. 8-7. Гладка шина
Счупвания и изкълчвания на зъби, когато има стабилни зъби от двете страни на непокътнатите участъци на челюстта;
Остър одонтогенен остеомиелит на челюстта и пародонтит;
Фрактури на горната челюст (по методите на Адамс, Дингман и др.);
Като метод за предотвратяване на патологична фрактура на долната челюст преди определени операции (секвестректомия, цистектомия, цистотомия, резекция на част от челюстта и др.).
Метод за огъване на гладка скоба. Ако има изместване на фрагменти, тогава преди да огънете шината, е необходимо да ги сравните с ръцете си и временно да ги фиксирате с телена лигатура за зъбите на фрагментите, обърнати към празнината на фрактурата.
За шиниране вземете парче алуминиева тел лява ръкаи с kampon щипци, намиращи се в дясната ръка, огънете куката на пръста на мъдреца (или на всеки последен зъб в зъба). Когато правите кука, телта се огъва под лек ъгъл, като всеки път се улавят нови участъци от телта с щипки, като последователно се отдръпват от края с 1-2 mm. Куката трябва плътно да покрива дисталната и букалната повърхност на последния зъб, да достига средата на короната на езиковата му повърхност и да се намира между екватора и ръба на венеца.
Езиковият край на куката е заточен с пила под ъгъл 45 ° за плавен преход на жицата към повърхността на зъба, което елиминира нараняване на езика.
Понякога, вместо кука за пръсти, огъването на гумата започва с производството на шип за пръсти, който трябва да влезе в междузъбното пространство, но да не стърчи в устната кухина и да не наранява междузъбната папила.
След изработката куката се поставя на последния зъб и телта се захваща с форцепс на нивото на средата на короната му откъм вестибуларната страна. В този случай дългият край на куката (основната част на телта) ще бъде значително спуснат надолу и няма да съответства на проекцията на зъбната дъга (Spee curve). Щипките, когато се прилагат върху жицата, трябва да са хоризонтални. С кампон щипка извадете куката от зъба и с втория пръст на лявата ръка при бузите на щипката огънете жицата нагоре под малък ъгъл.
Опитайте гумата в устата, като я приложите към зъбите.
Ако ъгълът на огъване е правилен, тогава жицата след последната манипулация ще бъде на нивото на шийките на няколко зъба.
Ако телта е над или под шийките им, тя трябва да бъде огъната надолу или нагоре до съответния ъгъл, така че да е в проекцията на шийките на няколко зъба. След това се улавя с форцепс в последната точка на контакт със зъба, изважда се и внимателно се изважда от устата. Леко разхлабвайки фиксацията на форцепса, завъртете ги върху жицата с дръжките им надолу на 90 ° и огънете жицата от вас с първия пръст на лявата си ръка към следващия зъб под малък ъгъл. В преддверието на устата се поставя шина и се пробва върху зъбите. Ако се окаже, че след огъване на телта към зъба, правилно извитата част на шината се е отдалечила от зъбите, това означава, че телта е била огъната прекомерно. За да го коригирате, трябва да поставите щипци върху жицата при последното огъване и леко да я огънете встрани от зъба, т.е. върху себе си и отново опитайте гумата до зъбите в устата, като я закачите на последния зъб. Ако позицията на шината е правилна, тогава отново хванете шината на мястото на последното докосване до зъба с бузите на форцепс, извадете я от преддверието на устата и продължете да се огъвате в посока на оклузалната равнина до контакт със следващия зъб.
По подобен начин, повтаряйки манипулациите, цялата гума се огъва последователно до необходимата дължина и огъването й се завършва на втория фрагмент с кука или шип, който се вкарва в междузъбното пространство. За да се огъне шипа, телта се хваща с форцепс точно на нивото на задната повърхност на избрания зъб, шината се отстранява от зъбите и се изважда от устата. Леко разхлабвайки фиксацията на щипките, завъртете ги върху жицата с дръжките им надолу на 90 ° и огънете жицата от себе си с първия пръст на лявата си ръка на 90 °. Отрежете излишната тел, оставяйки края за шип с размери 3-6 мм. С помощта на пила шипът се обработва, като му се придава форма на клин, така че да влезе в междузъбното пространство. Размерът на шипа съответства на размера на междузъбното пространство, а самият шип трябва да се намира точно над интерденталната папила, да не го наранява и да не стърчи с остър край в устната кухина. Трябва да се отбележи, че понякога зъбите са толкова стегнати, че размерът на шипа не надвишава 1-1,5 mm.
Опитайте готовата гума в устата си. За удобство при поставяне на шината първо се вкарва шип в междузъбното пространство, а след това цялата шина се поставя върху зъбите, като се закача куката на първия зъб. Правилно изработената шина трябва лесно и безпроблемно да припокрива вестибуларната повърхност на зъбната дъга. Тя трябва да докосва всички зъби поне в една точка и да се намира между екватора на зъба и ръба на венеца.
Готовата гума се завързва за всеки зъб с бронзово-алуминиева тел. За да направите това, преди да поставите алуминиевата гума, жицата се хваща с пинсети или скоба, отдалечавайки се от края й с 2-3 cm, и се вкарва от вестибюла в устната кухина през междузъбното пространство. След това оралният край на телта се хваща със скоба и се извежда през друго междузъбно пространство в преддверието на устата, обграждащо зъба от дисталната, лингвалната и медиалната страна. Жицата трябва да е под екватора на зъба. Дисталният край на жицата е огънат нагоре, а медиалният край е надолу. Между тези краища (те трябва да са приблизително еднакви по размер) се образува пространство, където впоследствие ще бъде поставена кривата гума. При прекарване на телта в устната кухина е необходимо да се предпази езикът от нараняване с телта. За да направите това, с втория пръст на лявата ръка жицата се огъва към зъбите, докато се движи в устната кухина.
По подобен начин се поставят телени лигатури върху всички зъби, включени в шината. Всички дистални краища са сгънати нагоре, а медиалните краища са огънати надолу. След поставяне на лигатурите гумата се фиксира. Прилага се върху зъбите, въвеждайки между краищата на телените лигатури. Горният и долният край на телената лигатура на всеки зъб се завъртат по посока на часовниковата стрелка, като се хващат със скоба на разстояние 2,0-2,5 cm от вестибуларната повърхност на короната.
За да не объркате горния край на едната лигатура с долния край на другата, те трябва да се разклатят преди усукване. С това движение на единия край в орално-вестибуларната посока, сдвоеният край на същата лигатура се движи синхронно.
След усукване на лигатурите, всяка от тях се нарязва на дължина, не по-голяма от 5 mm, а краищата се огъват към гумата или към зъбите към средната линия. Необходимо е да се гарантира, че краищата на лигатурите не нараняват околните тъкани.
Можете да фиксирате гумата към зъбите по друг начин. За да направите това, шината се фиксира върху зъбите с шип и кука. Телената лигатура се огъва под формата на фиби и краищата й се вкарват от устната кухина: единият в медиалните, другият в дисталните междузъбни пространства на същия зъб. В този случай единият край на жицата (например медиален) се провежда под гумата, а другият (дистален) - над гумата. Жицата не е усукана до края, оставяйки гумата подвижна, за да улесни последващите лигатури. По същия начин лигатурите се прилагат върху всички зъби. Всички лигатури са плътно усукани, изрязани и сгънати
завършва до зъбите, както по-горе. Този метод често създава затруднения при провеждане, като правило, на горния край на лигатурата, който се допира до вътрешната повърхност на гумата.
След лечението, преди да премахнете шината, разхлабете лигатурите и проверете липсата на подвижност на фрагментите, като ги разклатите.
Шината се отстранява след 4-5 седмици. За целта краищата на телените лигатури леко се развиват с щипка за скоби обратно на часовниковата стрелка, единият или двата се срязват с ножица за метал и телта се отстранява от междузъбното пространство. Ако лигатурата заседне, тя трябва леко да се измести към венците, да се избута в устната кухина и след това да се отстрани. Гумата се отстранява от зъбите, венците се третират с 3% разтвор на водороден прекис или 1% разтвор на йод.
След поставяне на гладка шина-скоба, на пациента се препоръчва да носи стандартен слинг за брадичката на Померанцева-Урбан, за да ограничи отварянето на устата. Пациентът трябва да приема течна или пасирана храна. Лекарят трябва редовно да преглежда пациента 2-3 пъти седмично. В същото време е необходимо да се контролира състоянието на захапка, силата на фиксиране на костни фрагменти с шина, състоянието на тъканите в областта на фрактурата (наличие или отсъствие на възпаление), състоянието на зъбите в празнината на фрактурата.
При разхлабване на фиксацията на шината върху зъбите е необходимо да затегнете лигатурите, като ги завъртите по посока на часовниковата стрелка. Ако в същото време лигатурата се спука, тя се заменя с нова.
От особено значение е състоянието на устната кухина. Пациентът трябва да бъде обучен хигиенни меркиза профилактика на гингивит. За тази цел пациентът трябва да мие зъбите си и шината с паста за зъби и четка 2 пъти на ден (сутрин и вечер), след всяко хранене, отстранете остатъците от храна с клечка за зъби и изплакнете кухината и преддверието 3-5 пъти на ден. антисептични разтвори: розов разтвор на калиев перманганат, отвари от градински чай или лайка и др.
B. Стягаща щанга с дистанционно огъване
Тази шина може да се използва, ако на по-малкия фрагмент има поне 2 стабилни зъба, а на по-големия - 4. Дистанционната чупка предотвратява страничното изместване на фрагментите (фиг. 8-8).
Показания за употреба:
Счупване на долната челюст в рамките на зъбната редица и наличие на костен дефект не повече от 2-4 см;
Ориз. 8-8. Шина за зацепване с дистанционна чупка
Фрактура на долната челюст без изместване или с лесно редуцируеми фрагменти, ако празнината на фрактурата преминава през алвеоларната част, лишена от зъби.
За огъване на скоба с дистанционна чупка са необходими същите материали и инструменти, както за направата на гладка скоба.
Методът за огъване на гума с дистанционен завой се различава от производството на гладка скоба само на етапа на формиране на дистанционера. Дължина на подпората
трябва да съответства на дължината на дефекта в костта или зъбната редица. В противен случай ще има увеличение или намаляване на дължината на долната челюст. Раменете на дистанционния завой, опрени до зъбите, трябва да са равни на опорната повърхност. Това трябва да се има предвид при огъване на дистанционера и да се вземе предвид дебелината на телта, тъй като тя участва в образуването на рамото.
За да огънете дистанционния завой, бузите на форцепса се поставят върху шината, успоредна на повърхността на зъба, обърната към дефекта, и след отстраняване на шината от зъбите жицата се огъва от себе си под ъгъл от 90 ° . Дългият край на телта се извива плавно към себе си под формата на полукръг до насочване към изхода от устната кухина, пробва се шината и телта се захваща с щипка на нивото на езичната повърхност на телта. зъб. Можете да го направите по различен начин: направете драскотина на това ниво. След това шината се отстранява, бузите на форцепса се изместват от мястото на залавяне (или маркировка-драскотини) във вестибуларна посока с дебелината на телта и тя се огъва на 90° към дефекта. Жицата се изправя на участък, малко по-дълъг от съществуващия дефект. Гумата се пробва отново и след като се извади от устата, жицата се огъва над средата на дефекта.
Необходимо е да се гарантира, че този сегмент не е изместен орално, това ще изключи нараняване на езика или вестибуларно - това ще предотврати увреждане на лигавицата на бузата или устната. Този участък от телта трябва да се повдигне до горния ръб на короната на зъба, който е от другата страна на дефекта, и да се постави върху устната му повърхност. С остър инструмент можете да направите
маркирайте-надраскайте на нивото на повърхността на зъбната корона, обърната към дефекта, или поставете бузите на форцепса тук и извадете шината от устата.
Отстъпвайки от маркировката или от мястото на прилагане на бузите на форцепса към дефекта с дебелината на жицата, огънете свободния й край към себе си с 90 °. Шината се пробва, телта се хваща на мястото на рамото на дистанционния завой, извежда се на границата на медиалната и вестибуларната повърхност на зъбната корона и се изважда от устата. Като завъртите форцепса на шината на 90° с дръжките надолу, огънете жицата от себе си, докато влезе в контакт с вестибуларната повърхност на короната на опорния зъб. По-нататъшното огъване и фиксиране на шината към зъбите е подобно на описаното за шината за скоба.
B. Лента с пръсти
Тази гума най-често се използва за лечение на пациенти с фрактури на челюстите (фиг. 8-9).
При фрактури на долна челюст се правят 2 шини с халки за зъбите на горна и долна челюст.
При фрактури на горна челюст, в зависимост от избрания метод, може да се използва като един (при фиксиране на горната челюст към костите горна дивизиялице) и две гуми с халки (в случай на използване на прашка за брадичката).
Ориз. 8-9. Лента за куки
Показания за употреба:
Счупвания на долната челюст извън зъбната редица;
Фрактури на долната челюст в зъбната редица при липса на 4 стабилни зъба на по-големия фрагмент и два на по-малкия (в противен случай пародонтът, използван за шиниране на зъбите, може да не издържи натоварването и зъбите ще станат подвижни);
Счупвания на долната челюст с фрагменти, които трудно се редуцират и изискват тракция;
Двустранни, двойни и множествени фрактури на долната челюст, фрактура на горната челюст (със задължително използване на прашка за брадичката);
Едновременни фрактури на горна и долна челюст (допълнени с прашка на брадичката).
Техника на огъване на гума с пръстени. Вземете парче алуминиева тел с дължина 15 см в лявата ръка и с помощта на кампон щипка в дясната ръка огънете кукичката на мъдреца (или на другия последен зъб в зъбната редица). Куката е огъната и заточена, както при производството на гладка скоба.
Те огъват гумата до следващия зъб (да кажем, че ще бъде вторият молар). Гумата трябва да докосва втория и третия молар поне в една точка и да се намира между екватора и ръба на венеца. Те хващат шината с форцепс в междузъбното пространство на първия и втория молар, малко по-близо до първия молар, отстраняват шината от зъбите и я изваждат от устата, без да променят позицията на шината в форцепса.
След това започват да огъват примката на пръстите (фиг. 8-10). Като държите форцепса с дръжките нагоре, поставете бузите върху гумата под ъгъл 30-40 ° по отношение на вертикална осзъб. Шината се отстранява от устата, щипките със захваната шина се поставят вертикално с дръжките надолу и първият пръст на лявата ръка огъва жицата от себе си на 90°, като я притиска плътно към бузите на щипки.
Като държите огънатия (дълъг) край на жицата с лявата си ръка, преместете бузите на щипката върху нея, като я поставите близо до образувания ъгъл. С втория пръст на лявата ръка, разположен близо до лявата буза на форцепса, завъртете дългия край към себе си (на 180 °), като го притискате плътно към лявата буза. Бузите на щипката се преместват в основата на примката, раменете й се събират и в същото време дългият край на жицата се извива от себе си на 90 °, което го прави продължение на вече огънатата част на автомобилна гума. Гумата е пробвана на зъбите. Горната част на бримката на долната челюст трябва да бъде обърната надолу, дължината му е не повече от 5 мм, трябва да бъде разположена под ъгъл 30-40 ° спрямо зъба. Ако ъгълът на наклона на примката спрямо
Ориз. 8-10. Схема на стъпките на огъване (1-4) на петата
гингивалната лигавица е по-малка от 30°, тогава гуменият пръстен на пръстите на краката, поставен впоследствие върху примката, ще доведе до образуване на рани от залежаване на венците. Ако ъгълът е повече от 45 °, тогава върху букалната лигавица може да се образува рани от залежаване.
Критерият за правилния ъгъл на наклона на примката може да бъде парче от жицата, от която е огъната гумата: тя трябва да премине между зъба и примката, като леко ги докосва. Ако телта не минава, примката трябва да се огъне, ако 2 жици минават, примката трябва да се огъне към зъба. Ако ъгълът между примката и зъба не съответства на необходимия, тогава вече не можете да продължите да огъвате гумата. Изисква се незабавно коригиране на ъгъла на пантата. За да направите това, непосредствено пред примката (в участъка на вече огъната шина), жицата се хваща с бузите на щипка за котка и примката се фиксира с хемостатична скоба. Придържайки здраво телта с щипки за котка, примката на куката се завърта със скоба под малък ъгъл, като се постига наклон от 30-40 °. Използвайки опита от огъването на гладка шина за скоба, огънете шината към втория премолар. Примките на пръстите са огънати на равномерни зъби, т.е. на вторите резци, първите предкътници и първите молари, ако анатомичните условия и локализацията на фрактурата позволяват това. След като се огъне примката на пръста на крака към първия премолар, шината се наглася към кучето, след което примката се огъва към втория резец и шината се огъва към първия резец. След като пресечете средната линия на долната челюст, продължете да огъвате гумата по същата технология. От противоположната страна на челюстта обаче е необходимо да хванете телта, за да огънете примката за пръстите пред зъба, върху който трябва да се намира. Завършете огъването на гумата, като направите кука или шип, като използвате описаните техники за огъване на скобата.
По подобен начин се прави шина с халки за зъбите на горната челюст, но халките върху нея трябва да са обърнати с върха нагоре. В същото време телта трябва да се захване с щипци по такъв начин, че дръжките на щипките да са обърнати надолу, а ъгълът на наклон също да е 30-40 ° спрямо букалната повърхност на зъбната корона. Първото движение при огъване на примката трябва да бъде 90 ° към вас.
Примките на пръстите обикновено се огъват на щангата, така че да са разположени в областта на 6, 4 и 2 зъба. Ако пациентът няма тези зъби, тогава се правят примки на пръстите на краката в областта на други зъби, но това трябва да се направи при зъби, които имат антагонисти. Обикновено на шина в съседство със зъбите на по-голям
фрагмент, огънете 3-4 пръстени, а по-малката - 2-3. Основата на примката трябва да е в короната на зъба.
Произведените гуми се поставят върху зъбите на челюстите и се проверява тяхното качество: необходимо е гумите да пасват на всеки зъб поне в една точка, бримките на куката трябва да образуват ъгъл на наклон от 30-40 ° спрямо оста на зъба, куките на двете гуми трябва да са приблизително на едно ниво, гумата трябва да е разположена между ръба на венците и екватора.
Към всеки зъб се прикрепя шина с алуминиево-бронзова тел, както е описано по-горе.
След фиксиране на шините върху зъбите на горна и долна челюст се пристъпва към еластично и плавно придвижване на фрагментите до правилна (нормална) позиция. За да направите това, върху бримките на куката се поставят гумени пръстени. Възпроизвеждащата гумена тяга (наклонена, вертикална или смесена) трябва да бъде насочена в посока, обратна на изместването на фрагментите, като се вземе предвид сцеплението на мускулите и тежестта на фрагментите. В такива случаи гумената тяга разделя фрагменти от челюстта, припокриващи се или заклинени в краищата им в порочно положение в различни посоки.
Не създавайте леко сцепление дълго време(за няколко дни), тъй като това удължава страданието на пациента, дава по-слаб ефект и води до подвижност на зъбите. По-добре е да направите анестезия, да приложите мощна гумена тяга и да преместите фрагментите за кратко време. Правилната репозиция на фрагментите, към които е прикрепена шината, може да се съди по възстановяването на правилната захапка. След това трябва да намалите сцеплението и да фиксирате фрагментите за целия период на лечение с гумени пръстени или телени лигатури. Последното ще облекчи пародонта на зъбите, включени в шината, от нефизиологично натоварване.
Понякога, при фрактури в областта на тялото на долната челюст, е по-изгодно да се завърже твърдо извита шина само към зъбите на фрагмента, който се движи. Към зъбите на правилно стоящ фрагмент, шината е само леко фиксирана с лигатури. Репозицията във всеки случай ще бъде по-бърза и по-успешна, когато пелетата се постави временно върху зъбите на неразместен (или леко разместен) фрагмент.
След повторно позициониране на фрагментите, телените лигатури се усукват до твърдо прикрепване.
Когато разместването на фрагментите е голямо и не е възможно да се огъне една шина върху двата фрагмента, възможно е да се направят и здраво закрепят шините върху всеки от фрагментите. След повторното им позициониране, гумените пръстени се поставят на пръстите на краката под ъгъл, така че да създават ком-
компресия на фрагменти, което значително предотвратява тяхното движение. Някои автори, след репозиция, препоръчват такива фрагменти да бъдат обединени с гладка шина-скоба, насложена върху шина с кукички. Това обаче е сложна и не съвсем оправдана процедура. Най-добре е да възстановите непрекъснатостта на гумата с бързо втвърдяваща се пластмаса, поставена върху двата съседни края на гумата.
Правилността на местоположението на фрагментите окончателно се преценява от оклузията и рентгеновите данни, направени в най-малко две проекции.
След шиниране при счупване на горна челюст е необходимо на пациента да се постави еластичен ремък за брадичката. В противен случай при отваряне на устата долната челюст ще се измести (издърпа) надолу над горната.
Периодично (2-3 пъти седмично) пациентът се изследва, коригира се силата на фиксиране на шините чрез усукване на лигатурите, гумените пръстени се сменят, тъй като те се разтягат и фрагментите могат да бъдат изместени, лекува се преддверието на устата с антисептични разтвори. Те наблюдават състоянието на ухапване, позицията на фрагментите и тъканите в областта на фрактурата.
10-25 дни след фрактурата, динамика рентгеново изследванеза контрол на позицията на фрагментите. Необходимо е да се обучи пациентът относно мерките за орална хигиена, както е описано по-горе. Особено внимание трябва да се обърне на правилното хранене на пациента.
След сливането на фрагменти (определено клинично), преди отстраняването на шините е необходимо да се отстранят гумените пръстени и да се остави пациентът да ходи без фиксация (с отворени челюсти) 1-2 дни, като приема мека храна. Ако през това време няма изместване на фрагментите, както е посочено от неправилната оклузия, гумите се отстраняват. Ако има лека промяна в захапката, тогава гумената тракция се запазва още 10-15 дни.
Шина с халки може да се използва като един от основните носещи елементи на хирургичния метод за имобилизация на горна челюст. В този случай върховете на кукичките на максиларната шина трябва да са обърнати надолу. Обикновено се огъват не повече от две бримки от всяка страна.
G. Шиниране по метода на A.P. Вихрова и М.А. Слепченко
Ориз. 8-11. Шиниране по Вихров-Слепченко
бримки). За да направите това, вземете лигатура от бронзово-алуминиева тел, сгънете я под формата на фиби и вкарайте двата й края в едно междузъбно пространство от устата към преддверието на устата. Лигатурата се затяга така, че върху лингвалната повърхност на междузъбните пространства да се образува малка примка (фиг. 8-11).
Направете подобна процедура в областта на всички междузъбни пространства. Взема се полиамидна нишка с диаметър 1 mm и се прекарва през всички бримки от лингвалната страна, като краищата на конеца се извеждат в преддверието на устата зад последните зъби от двете страни.
След това върху зъбите се поставя предварително изработена шина, така че да се намира между двата края на същите предварително изработени бронзово-алуминиеви лигатури, които след това се усукват. Според авторите предимствата на техния метод са следните: по-здраво свързване на фрагментите, намаляване на времето за фиксиране на шината и липса на травма на гингивалната лигавица.
Д. Бронзово-алуминиеви телени шини
Те са варианти на лигатурно плетиво според вида на машинния шев.
Метод на Obwegeser (фиг. 8-12): вземете парче бронзово-алуминиева или друга лигатурна тел с дължина 20-25 см. Единият край се поставя по вестибуларната повърхност на зъбната дъга, другият се прекарва и отстранява през същия интердентален пространство от лингвалната страна по посока към преддверието на устата, докато по пътя към вестибуларната повърхност те улавят дълга лигатурна нишка като машинен шев.
Ориз. 8-12. Интермаксиларно лигатурно закрепване по метода на Obwegeser
Изпъкналите телени лигатури се усукват, като по този начин се получават кукички, които се използват по-късно за осъществяване на гумено сцепление.
Методът Stout се различава от метода Obwegeser по това, че телените лигатури, стърчащи в преддверието на устата, се усукват под формата на бримка с помощта на устройство.
Тези методи и други подобни на тях отнемат време и не винаги позволяват постигане на добра дълготрайна имобилизация, поради което в момента се използват изключително рядко.
Стандартни шини за зъби
Необходими са добри ръчни умения за изработка на телени или пластмасови шини по поръчка. Освен това процесът на тяхното производство изисква много време и често поетапно напасване към зъбната дъга. Особено трудно е да се огъват шини в случай на аномалии на захапка, дистопия на зъбите и др. Като се има предвид горното, бяха предложени стандартни шини, които се произвеждат във фабриката, не е необходимо да се огъват бримките на пръстите на краката и по този начин се опрости шинирането.
В Русия широко приложение V клинична практиканамерени лентови гуми В.С. Василиев. Такава гума е направена от тънка плоска метална лента с ширина 2,3 мм и дължина 134 мм, върху която има 14 бримки. Гумата се огъва лесно в хоризонталната равнина, но не се огъва във вертикалната равнина. Гумата на Василиев се нарязва на необходимия размер, огъва се по протежение на зъбната дъга, така че да докосва всеки зъб поне в една точка и се завързва към зъбите с лигатурна тел.
Предимствата на шината са в скоростта на нейното поставяне, но съществен недостатък е невъзможността да се огъва във вертикална равнина, което не позволява да се избегне нараняване на лигавицата в страничните части на челюстите поради несъответствие между кривата на Spee. За едночелюстно шиниране тази гума не е подходяща поради ниската си якост.
В чужбина има стандартни гуми с различен дизайн, изработени от стоманена тел (зимни гуми) и полиамидни материали, които могат да бъдат огънати във всяка равнина. Гумите се навиват лесно на руло и се доставят с предварително направени куки. Те също не са достатъчно здрави и могат да се използват само за двойно челюстно шиниране.
Подобна информация.
Гума с хайки. Тази гума най-често се използва за лечение на пациенти с фрактури на челюстите. При фрактури на долната челюст се изработват две шини с халки за зъбите на горната и долната челюст. При фрактури на горна челюст, в зависимост от избрания метод, могат да се използват една или две шини с халки. Показания за употреба:
. фрактури на долната челюст извън зъбната редица;
. счупвания на долна челюст в рамките на зъбната редица при липса на четири на по-голям фрагмент и два стабилни зъба на по-малък;
. фрактури на долната челюст с трудни за възстановяване фрагменти, които изискват тракция;
. двустранни, двойни и множествени фрактури на долната челюст;
. счупване на горната челюст (със задължително използване на прашка за брадичката);
. едновременни фрактури на горна и долна челюст (допълнени с прашка на брадичката).
Техника на огъване на гума с пръстени. В лявата ръка се взема парче алуминиева тел с дължина 15 cm и с помощта на кампон щипка в дясната ръка се огъва куката на куката върху мъдреца (или върху другия последен зъб в зъбната редица). Куката е огъната и заточена, както при производството на гладка скоба.
Те огъват гумата до следващия зъб (да кажем, че ще бъде вторият молар). Шината трябва да докосва втория и третия молар поне в една точка и да се намира между екватора и ръба на венеца, хванете шината с щипци в междузъбното пространство на първия и втория молар, малко по-близо до първия молар , отстранете шината от зъбите, извадете я от устата, без да променяте позицията на гумите в клещите. След това продължете с огъването на петата.
Като държите форцепса с дръжките нагоре, поставете бузите върху гумата под ъгъл 30-40 ° спрямо зъба. Шината се отстранява от устата, щипките със захваната шина се поставят вертикално с дръжките надолу и първият пръст на лявата ръка огъва жицата от себе си на 90°, като я притиска плътно към бузите на щипки. Като държите огънатия (дълъг) край на жицата с лявата си ръка, преместете бузите на щипката върху нея, като я поставите близо до образувания ъгъл. С втория пръст на лявата ръка, разположен близо до лявата буза на форцепса, завъртете дългия край към себе си (на 180 °), като го притискате плътно към лявата буза. Бузите на форцепса се преместват в основата на примката, раменете му се събират и в същото време дългият край на жицата се извива от себе си на 90 °, което го прави продължение на вече огънатата част на телта. автомобилна гума. Гумата е пробвана на зъбите. Горната част на примката трябва да бъде обърната надолу върху долната челюст и нагоре - върху горната челюст, дължината му трябва да бъде равна на 5 mm, тя е разположена под ъгъл 30-40 ° спрямо зъба (фиг. 5.9).
Критерият за правилния ъгъл на наклона на примката може да бъде парче от телта, от която е огъната гумата: ако тази жица минава между зъба и примката, леко ги докосвайки, примката е огъната правилно; ако жицата го прави не преминава, примката трябва да се огъне; ако две жици преминават, примката трябва да се притисне към зъба. Ако ъгълът между примката и зъба не съответства на необходимия, по-нататъшното огъване на гумата не може да продължи. Ъгълът на пантата трябва да се коригира незабавно. За да направите това, непосредствено пред примката (в участъка на вече огъната шина), жицата се хваща с бузите на щипка за котка и примката се фиксира с хемостатична скоба. Плътно държейки жицата с щипци за кампон, завъртете примката на пръстите със скоба под малък ъгъл, постигайки наклон от 30-40 °. Както при огъването на гладка шина за скоба, огънете шината към втория премолар. Примките на пръстите са огънати на равномерни зъби, т.е. на вторите резци, първите предкътници и първите молари, ако анатомичните условия и локализацията на фрактурата позволяват това. След като се огъне примката на пръста на крака към първия премолар, шината се наглася към кучето, след което примката се огъва над втория резец и шината се огъва към първия резец. След като пресекат средната линия на челюстта, те продължават да огъват гумата по същата технология. От противоположната страна на челюстта обаче е необходимо да хванете телта, за да огънете примката за пръстите пред зъба, върху който трябва да се намира. Например, ако петата е огъната върху втория резец, телта се хваща с щипки между първия и втория резец и т.н. Огъването на гумата се завършва чрез изработване на кука или шип, като се използват описаните техники за огъване на скобата. Шипът трябва лесно да влиза в междузъбното пространство, да не наранява езика и венците (фиг. 5.10).
По подобен начин се прави шина с халки за зъбите на горната челюст, но халките върху нея трябва да са обърнати с върха нагоре. В същото време жицата трябва да се хване в устата с щипци по такъв начин, че дръжките на щипките да са обърнати надолу, а ъгълът на наклон също да е 30-40 ° спрямо букалната повърхност на зъбната корона. Първото движение при огъване на примката трябва да бъде 90° към вас.
Примките за пръсти обикновено се огъват на щангата, така че да са разположени в областта на шестия, четвъртия и втория зъб. Ако тези зъби липсват, тогава се правят бримки на пръстите на краката в областта на други зъби, но това трябва да се направи, ако е възможно, в зъби, които имат антагонисти. Обикновено на гумата, съседна на зъбите на по-голям фрагмент, се огъват 3-4 бримки на куката, а към зъбите на по-малък фрагмент - 2-3 бримки на куката. Основата на примката трябва да е в короната на зъба. Ако ъгълът на наклона на примката по отношение на лигавицата на венците е по-малък от 30 °, тогава гуменият пръстен на пръстите на краката, поставен върху примката, причинява образуването на рани от залежаване (декубитална язва) върху венеца. Ако този ъгъл е по-голям от 45 °, се образува рани от залежаване на лигавицата на бузата или устната.
Произведените гуми се поставят върху зъбите на челюстите и се проверява тяхното качество: гумите трябва да са в непосредствена близост до всеки зъб поне в една точка, бримките на куката трябва да образуват ъгъл на наклон от 30-40 ° спрямо оста на зъба, халките на двете гуми трябва да са приблизително на едно и също ниво, гумата трябва да е разположена между гингивалния ръб и екватора.
Прикрепете гумата към всеки зъб с бронзово-алуминиева тел по описания метод.
След фиксиране на двете шини, в зависимост от местоположението на фрактурата и характера на разместването на фрагментите, се пристъпва към еластично и плавно придвижване на челюстните фрагменти в правилно (нормално) положение. За да направите това, върху бримките на куката се поставят гумени пръстени. Възпроизвеждащата гумена тяга (наклонена, вертикална) трябва да бъде насочена в посока, обратна на изместването на фрагментите, като се вземе предвид сцеплението на мускулите и тежестта на фрагментите. В такива случаи гумената тяга разделя фрагменти от челюстта, припокриващи се или заклинени в краищата им в порочно положение в различни посоки.
Не трябва да създавате малък натиск за дълго време (за няколко дни), тъй като това увеличава страданието на пациента, дава по-малък ефект и води до подвижност на зъбите. По-добре е да направите анестезия, да приложите мощна гумена тяга и да преместите фрагментите за кратко време. Правилната репозиция на фрагментите, към които е прикрепена шината, може да се съди по възстановяването на правилната захапка. След това тягата се намалява и фрагментите се фиксират за целия период на лечение с помощта на гумени пръстени или (по-добре) телени лигатури. Последното ще облекчи пародонта на зъбите, включени в шината, от нефизиологично натоварване.
Понякога, при фрактури в областта на тялото на долната челюст, е по-изгодно да се завърже твърдо извита шина само към зъбите на фрагмента, който се движи. Към зъбите на правилно стоящ фрагмент, шината е само леко фиксирана с лигатури. Във всеки случай репозицията ще бъде по-бърза и по-успешна, ако пелотът се постави временно върху зъбите на неразместен (или леко разместен) фрагмент. След повторно позициониране на фрагментите, телените лигатури се усукват до твърдо прикрепване.
Когато разместването на фрагментите е голямо и не е възможно да се огъне една шина върху двата фрагмента, възможно е да се направят и стабилно фиксират шините върху всеки от фрагментите. След преместването им гумените пръстени се поставят върху бримките на пръстите под ъгъл, така че да създават компресия на фрагментите, сякаш ги забиват един в друг, което значително предотвратява движението на фрагментите. Някои автори, след репозиция, препоръчват такива фрагменти да бъдат обединени с гладка шина-скоба, насложена върху шина с кукички. Това обаче е сложна и не съвсем оправдана процедура.
Възможно е най-накрая да се прецени правилността на местоположението на фрагментите с помощта на радиография, направена в най-малко две проекции.
След шиниране при счупване на горна челюст пациентът трябва да носи еластична подбрадичка. В противен случай при отваряне на устата долната челюст ще се движи надолу по горната.
Периодично (2-3 пъти седмично) пациентът се преглежда, коригира се силата на фиксиране на шините чрез усукване на лигатурите, гумените пръстени се сменят, тъй като те се разтягат и фрагментите могат да бъдат изместени, вестибюлът на устата третирани с антисептични разтвори: 3% разтвор на водороден прекис, разтвор на калиев перманганат ( Розов цвят), разтвор на хлорхексидин и др. Те наблюдават състоянието на ухапване, позицията на фрагменти и тъкани в областта на фрактурата. За да се контролира качеството на репозицията на фрагментите, веднага след имобилизацията се извършва рентгеново изследване. За да се контролира сливането на фрагменти, рентгенови лъчи 10-25 дни след фрактурата.
Особено внимание трябва да се обърне на правилното хранене на пациента. Вижте глава 7 за повече информация.
Преди да премахнете гумите, гумените пръстени се отстраняват и пациентът се оставя да ходи с отворени челюсти в продължение на 1-2 дни, като приема мека храна. Ако през това време няма изместване на фрагментите (изместването ще бъде показано чрез нарушение на захапката), гумите се отстраняват. Ако има лека промяна в захапката, гумената тракция се запазва още 10-15 дни.
Шина с халки може да се използва като един от основните носещи елементи на хирургичния метод за имобилизация на горна челюст. В този случай върховете на кукичките на максиларната шина трябва да са обърнати надолу. Обикновено огънете не повече от 2 бримки от всяка страна. Трябва обаче да се предпочита гладка скоба.
Шиниране по метода на Вихров-Слепченко. A.P.Vihrov и M.A.Slepchenko (1981) предложиха да се използва полиамидна нишка за укрепване на закрепването на шина (гладка скоба или с кукички) върху зъбите. За целта лигатура от бронзово-алуминиева тел се сгъва под формата на фиби и двата края се вкарват в междузъбното пространство от устата към преддверието на устата. Лигатурата се затяга така, че да се образува малка примка върху лингвалната повърхност на междузъбните пространства. Подобна процедура се извършва в областта на всички междузъбни пространства. Полиамидна нишка с диаметър 1 mm се прекарва през всички бримки от лингвалната страна, краищата на конеца се извеждат в преддверието на устата зад последните зъби от двете страни. След това върху зъбите се поставя предварително направена шина, така че да се намира между двата края на същите бронзово-алуминиеви лигатури, които след това са усукани. Авторите посочват предимствата на техния метод: наличието на по-здраво прикрепване, намаляване на времето за фиксиране на шината и липсата на травма на гингивалната лигавица (фиг. 5.11).
(jcomments on)Лечението на пострадали с фрактури на челюстта се състои от репозиция и имобилизация на челюстни фрагменти, както и медикаментозно лечение и физиотерапия.
Преместваневключва съпоставяне или преместване на костните фрагменти на лицевия скелет в правилната позиция. Ако не е възможно съвпадението на разместените фрагменти наведнъж, те се репозиционират постепенно, в продължение на няколко дни, с помощта на еластична тракция.
Обездвижванеозначава фиксиране на фрагментите в правилната позиция за периода, необходим за тяхното сливане (консолидация), т.е. преди образуването на костен мозък. Средно този период е 4-5 седмици за неусложнен курс на зарастване на фрактура на горната челюст и едностранна фрактура на долната челюст. С времето за обездвижване може да се увеличи до 5-6 седмици.
Медицинска и физиотерапиянеобходимо е да се предотврати развитието на усложнения по време на периода на консолидация на фрагменти (антибактериални, противовъзпалителни, антихистамини; лекарства, които подобряват реологичните свойства на микроциркулацията на кръвта и тъканите, имуностимуланти, лекарства, които оптимизират остеогенезата).
В допълнение, въпросът за целесъобразността на задържането на зъбите в празнината на фрактурата и необходимостта от медицински меркиза тези зъби.
Видове консервативни методи за обездвижване на челюстни фрагменти
Има временни методи за обездвижване (включително транспорт) и постоянни (терапевтични).
Временните методи за фиксиране на фрагменти от челюстите се разделят на:
- екстраорално (превръзка, прашка за брадичката, импровизирани превръзки с помощта на импровизирани средства);
- интраорално (методи за закрепване на междучелюстната лигатура, различни по дизайн на лъжица-шина с "мустаци").
Постоянните (терапевтични) методи за обездвижване се делят на:
- Нелабораторни шини (индивидуални шини от метал или друг материал, стандартни шини);
- лабораторно изработени гуми (зъбна шина на Вебер, проста или с наклонена равнина, шини на Ванкевич и Ванкевич-Степанова, различни приспособления за зъбна тава, супрагингивална шина на Порт).
Временно (транспортно) обездвижване
Показания за налагане на временна (транспортна) имобилизация:
- липса на условия за извършване на трайна (терапевтична) имобилизация и необходимост от транспортиране на пострадалия до специализирано лечебно заведение;
- липса на специализиран персонал, способен да извърши трайна имобилизация;
- липса на време, необходимо за трайна (терапевтична) имобилизация. Това обикновено се случва по време на военни действия или при други извънредни ситуации (земетресение, аварии с голям брой жертви и т.н.), когато едновременно се отбелязва голям поток от жертви и ранени с травми;
- тежко общо соматично състояние ( травматичен шок, кома, вътречерепен хематоми др.), което е временно относително противопоказание за терапевтична имобилизация.
Временно обездвижванесе налага за период от не повече от 3-4 дни (максималното време, необходимо за транспортиране на пострадалите до специализирана институция или извикване на специалист при пациента), тъй като не може да се използва за постигане на необходимата дълготрайна неподвижност на фрагментите . В изключителни случаи този срок се удължава поради тежкото общо състояние на пациента, при което лечебната имобилизация е временно противопоказана.
Временното обездвижване може да се извърши както извън лечебното заведение, така и в специализирана клиника. Ако се наслагва върху времето за транспортиране на жертвата до медицинско заведение, тогава се нарича "транспорт". Обикновено временното обездвижване се налага от младши или среден медицински персонал, както и под формата на само- или взаимопомощ. Някои методи се извършват само от специалисти (залепване на междучелюстни лигатури).
Екстраорални методи за временна (транспортна) имобилизация.
- Проста превръзка парието-брадичката превръзка. Прилага се при фрактури на горна и долна челюст. Използва се широка марлена превръзка, чиито кръгови обиколки се извършват през брадичката и париеталните кости. Можете да използвате импровизиран материал: шал, шал и т.н., което е по-малко удобно. Една проста бинтова превръзка не се държи здраво на главата и трябва често да се докосва.
- надеждно фиксиран на главата и не изисква корекция. Използва се при фрактури на горна и долна челюст.
Нанесете върху долната челюст. Състои се от прашка за брадичката, към която от двете страни са пришити широки еластични ленти, преминаващи в платнени панделки с отвори за дантела. Слингът е удобен и универсален, но не се използва при фрактури на обеззъбени челюсти и липса на протези.
(твърд брадичен слинг) при фрактури на долна и горна челюст. Тази превръзка се състои от стандартна безразмерна капачка и твърда прашка за брадичката с прорези и издатини, използвани за фиксиране на гумените пръстени и езика на жертвата, както и за източване на съдържанието на раната. Интраорални методи за временна (транспортна) имобилизация.
- Стандартна транспортна шина за имобилизация на горна челюст. Състои се от стандартна капачка и стандартна метална шина-лъжица с екстраорални пръти ("мустачки"), здраво фиксирани към шината-лъжица.
- Интермаксиларно лигатурно закрепване. Най-често се използва в клиничната практика. За имобилизация се използват телени лигатури, които трябва да са лесни за огъване, да не се окисляват и да са евтини. Това изискванеотговаря бронзово-алуминиевата тел с диаметър 0,5-0,6 mm.
За налагане на закрепване на междучелюстни лигатури се вземат парчета бронзово-алуминиева тел с дължина 7-10 cm и инструменти (клещи за крампон, хемостатични скоби тип Billroth, ножици за рязане на метална тел, анатомични пинсети).
Показания за налагане на закрепване на междучелюстни лигатурие да се предотврати изместването на фрагменти и да се елиминира нараняването в раната по време на транспортирането на жертвата и по време на прегледа му до момента на терапевтично обездвижване.
Общи правила, които се спазват при поставяне на междучелюстна лигатура:обездвижването се извършва при локална анестезия, първо се отстранява зъбен камък, подвижните зъби и зъбите, разположени в празнината на фрактурата, не се използват за закрепване на междучелюстни лигатури, използват се стабилни зъби-антагонисти, телените лигатури се усукват по посока на часовниковата стрелка.
Има голям брой различни начини за междучелюстно лигатурно закрепване на фрагменти от челюстите.
Методи за закрепване на междучелюстни лигатури.
- Силвърман. Около всеки един от двамата един до друг стоящи зъбиизтегля се и се усуква бронзово-алуминиева лигатура, след което краищата на тези две лигатури също се усукват. Същото се прави в областта на зъбите антагонисти. Горният жичен флагел се усуква с долния, а краят се отрязва. Предимства: лекота на производство. Недостатъци: след усукване на лигатурите в преддверието на устата се образуват дебели телени флагели, които нараняват лигавицата; ако е необходимо, отворете устата на пациента и изрежете дебелите жични флагели, което е доста трудно. След преглед на устната кухина дизайнът трябва да се преработи.
Най-често се използва в клиничната практика, като правило, във всички случаи на фрактури на челюстта. В случай на фрактура на горната челюст, закрепването на междучелюстната лигатура се допълва от налагането на брадичка, за да се предотврати изместването му надолу при неволно спускане на долната челюст. Предимства: простота и ефективност, възможност за бързо отваряне на устата, ако е необходимо, без да се нарушава целостта на структурата. Интермаксиларното лигатурно закрепване според Kazanyan е по-малко удобно в сравнение с метода на Ivy. Техниката се различава по това, че около съседните зъби на един фрагмент се извършва лигатура под формата на "осмица" и двата й края се завиват в преддверието на устата. Същата манипулация се извършва върху зъбите антагонисти и върху зъбите на друг фрагмент. Свободните краища се усукват и отрязват. Така общият край на жицата (флагелум) се състои от четири края. Недостатъците на метода са наличието на дебел телеен турникет в преддверието на устата, който може да нарани лигавицата, както и необходимостта от повторно поставяне на лигатури в случай на счупване или след спешно разрязване на лигатури.
- Интермаксиларно лигатурно закрепване по Гоцко.
Като лигатура се използва полиамидна нишка. Провежда се около шийката на зъба и се завързва на възел върху вестибуларната му повърхност. Освен това двата края на конеца се прекарват през междузъбното пространство на зъбите антагонисти от преддверието към устната кухина, след което всеки край се отстранява от кухината до преддверието на устата (дистално и средно), издърпва се нагоре и се завързва заедно с възел, обездвижващ. Предимство: ниска травма, висока ефективност.
Терапевтична (постоянна) имобилизация с нелабораторни шини
Зъби индивидуални телени шини Tigerstedt. Видове гуми Tigerstedt:
- гладка шина-скоба;
- шина-скоба с дистанционна чупка;
- гума с хайки.
Гумите са изработени от алуминиева тел d = 1,8-2,0 мм и дължина 12-15 см. Те се завързват към зъбите с помощта на бронзово-алуминиева тел d = 0,5-0,6 мм. Гумата се огъва индивидуално за всеки пациент с помощта на kampon форцепс. Общи правила за поставяне на зъбни шини. 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин се инжектира подкожно за намаляване на слюноотделянето, шинирането се извършва под локална анестезия, необходимо е да се отстрани зъбният камък за свободно държанелигатури в междузъбното пространство, огънете шината от страната на счупването, опитайте я върху зъбите в устата и я огънете извън устната кухина, шината трябва да приляга към шийката на всеки зъб поне в една точка, шината се завързва към всеки зъб с лигатурна тел, която се усуква по посока на часовниковата стрелка.
Производството на шината започва с огъване на голяма кука за пръсти, която се увива около първия зъб, или шип за пръсти, който се вкарва в междузъбното пространство. За да опитате гума, тя се нанася върху зъбите в устата.
Използва се за лечение на фрактури на долна челюст, при условие че на по-големия фрагмент има поне четири стабилни зъба, а на по-малкия - поне два стабилни зъба.
Показания за употреба: линейни фрактури на долната челюст, разположени в рамките на зъбната редица, без изместване или с лесно редуцируеми фрагменти, фрактури на алвеоларния процес, фрактури и дислокации на зъби, подвижност на зъбите при остър одонтогенен остеомиелит и пародонтит, фрактури на горна челюст (Adams и Методи на Дингман), за предотвратяване на патологична фрактура на мандибулата.
След лечението, преди отстраняване на шината, лигатурите се разхлабват и чрез разклащане се проверява липсата на подвижност на фрагмента. Шината се отстранява след 4-5 седмици. Пациентът трябва да приема течна храна. Лекарят трябва редовно да преглежда пациента 2-3 пъти седмично. В същото време е необходимо да се контролира състоянието на захапка, силата на фиксиране на фрагментите, състоянието на тъканите и зъбите в празнината на фрактурата. Когато фиксацията на шината върху зъбите е отслабена, е необходимо лигатурите да се затегнат чрез усукване. Ако в същото време лигатурата се спука, тя се заменя с нова.
Пациентът се обучава на хигиенни мерки за предотвратяване на развитието на гингивит. За тази цел пациентът трябва да мие зъбите и шината с паста за зъби и четка 2 пъти на ден, да отстранява остатъците от храна с клечка за зъби след всяко хранене и да изплаква устата с антисептични разтвори 3-5 пъти на ден.
Дистанционното огъване предотвратява страничното изместване на фрагментите.
Показания за употреба: фрактура на долната челюст в рамките на зъбната редица и наличие на костен дефект не повече от 2-4 см, фрактура на долната челюст без изместване или с лесно редуцируеми фрагменти, ако фрактурната празнина преминава през алвеоларната част, лишена от зъби.
Най-често гумата се използва за лечение на фрактури на челюстите. Изработват се две шини с халки за зъбите на горна и долна челюст.
Показания за употреба: фрактури на долната челюст извън зъбната редица, в рамките на зъбната редица - при липса на четири на по-голям фрагмент, на по-малък - два стабилни зъба, фрактури на долната челюст с трудни за възстановяване фрагменти, изискващи тракция, двустранни , двойни и множествени фрактури на долна челюст, фрактура на горна челюст (със задължително използване на брадичка), едновременни фрактури на горна и долна челюст.
По време на производството на гумата нейната пета трябва да бъде под ъгъл от 45 ° по отношение на венеца. Примките на пръстите са огънати на гумата, така че да са разположени в областта на 6-ти, 4-ти и 2-ри зъби. Ако пациентът няма тези зъби, тогава се правят бримки на пръстите на краката в областта на други зъби, които имат антагонисти. Обикновено 3-4 пръстени се огъват върху шината, съседна на зъбите на по-големия фрагмент, и 2-3 пръсти на по-малкия. Основата на примката трябва да е в короната на зъба.
Ако разместването на фрагментите е голямо и е трудно да се огъне една шина върху двата фрагмента, могат да се направят шини и да се фиксират върху всеки от фрагментите. След репонирането им, гумените пръстени се поставят върху бримките на пръстите под ъгъл, така че да създават компресия на фрагментите, което значително предотвратява тяхното движение.
Периодично (2-3 пъти седмично) пациентът се преглежда, лигатурите се усукват, гумените пръстени се сменят, преддверието на устата се третира с антисептични разтвори и се наблюдава ухапването.
10-25 дни след поставяне на шината се прави рентгеново изследване за контрол на позицията на фрагментите.
След сливането на фрагменти, преди да премахнете шините, е необходимо да премахнете гумените пръстени и да оставите пациента да ходи 1-2 дни без фиксиране, като приема мека храна. Ако фрагментите не са изместени, гумите се отстраняват. Ако има лека промяна в захапката, тогава гумената тракция се запазва още 10-15 дни.
Шиниране по метода на A.P. Вихрова и М.А. Слепченко.
Авторите предлагат да се използва полиамидна нишка за укрепване на закрепването на шината към зъбите. За да направите това, вземете лигатура от бронзово-алуминиева тел, сгънете я под формата на фиби и вкарайте двата й края в едно междузъбно пространство от устата към преддверието на устата. Лигатурата се затяга така, че да се образува малка примка върху лингвалната повърхност на междузъбните пространства. Направете подобна процедура в областта на всички междузъбни пространства. Взема се полиамидна нишка с диаметър 1 mm и се прекарва през всички бримки от лингвалната страна, като краищата на конеца се извеждат в преддверието на устата зад последните зъби от двете страни. След това върху зъбите се поставя предварително изработена шина, така че да се намира между двата края на същите бронзово-алуминиеви лигатури, които след това са усукани. Според авторите предимствата на техния метод са следните: по-здраво свързване на фрагментите, намаляване на времето за фиксиране на шината и липса на травма на гингивалната лигавица.
Стандартни шини за зъби.
Необходими са добри ръчни умения, за да направите телени шини по поръчка. Изработката им изисква много време и често напасване към зъбната дъга. Особено трудно е да ги огънете в случай на аномалии на захапка, дистопия на зъбите и т.н. Като се има предвид горното, бяха предложени стандартни шини, които се произвеждат във фабриката, не е необходимо да се огъват бримките на пръстите на краката и да се опрости шинирането.
В Русия стандартните лентови гуми бяха предложени от V.S. Василиев. Шината е изработена от тънка плоска метална лента с ширина 2,3 мм и дължина 134 мм, която има 14 халки. Гумата лесно се огъва в хоризонталната равнина, но не се огъва във вертикалната равнина. Гумата на Василиев се нарязва на необходимия размер, огъва се по протежение на зъбната дъга, така че да докосва всеки зъб поне в една точка и се завързва към зъбите с лигатурна тел. Предимството на гумата в скоростта на нейното налагане. Недостатъкът е невъзможността за огъване във вертикална равнина, което не позволява да се избегне нараняване на лигавицата в страничните части на челюстите поради несъответствието между гумата и кривата на Spee. За едночелюстно шиниране тази гума не е подходяща поради ниската си якост.
В чужбина има различни дизайни на стандартни гуми, изработени от стоманена тел (зимни гуми) и полиамидни материали, които могат да бъдат огънати във всяка равнина. Гумите се произвеждат с предварително направени куки за пръстите.
Терапевтична имобилизация на челюстни фрагменти с помощта на лабораторни шини
Лабораторно направените шини се класифицират като методи за ортопедична имобилизация. Те изпълняват както независима функция на обездвижване, така и могат да бъдат допълнително устройство за различни хирургични методифрагментни закрепвания.
до подвижни ортопедични конструкциивключват дентогингивални шини (обикновена или наклонена равнинна дентогингивална шина на Вебер, шина на Ванкевич, шина на Ванкевич-Степанов) и супрагингивална шина на Порта.
Несменяемите ортопедични конструкции включват шини за предпазители за уста с фиксиращи елементи от различни модификации.
Показания за използване на лабораторно изработени гуми:
- тежко увреждане на челюстите със значителни дефекти в костната тъкан, при които не се извършва присаждане на челюстна кост;
- Наличност съпътстващи заболяванияв пострадалия (захарен диабет, инсулт и др.), при които използването на хирургични методиобездвижването е противопоказано;
- отказ на пациента от оперативното фиксиране на фрагменти;
- необходимостта от допълнително фиксиране на фрагменти едновременно с използването на телени гуми.
За производството на лабораторни шини са необходими условия: зъботехническа лаборатория, специални материали. Стоматологичната дейност се извършва от зъботехници.
Проста дентогингивална шина на Weber.
Може да се използва самостоятелно или като един от основните елементи при използване на метода на околния шев при фрактури на долната челюст. Шината Weber се използва при значителни мандибуларни дефекти в резултат на травматичен остеомиелит или след мандибуларна резекция на тумор. В тези случаи продължително носенегуми (в рамките на 2-3 месеца) може да доведе до елиминиране на изразено странично изместване на долната челюст след отстраняване на гумата. Шината на Weber се изготвя лабораторно, като предварително се вземат отливки от фрагменти на челюстите. За да се предотврати страничното изместване на фрагментите, върху него се прави наклонена равнина в областта на кътниците. Възможно е да се направи шина директно в устата на пациента от бързовтвърдяваща се пластмаса.
Тире Ванкевич и Тире Ванкевич-Степанова.
Представляват зъбни шини, базирани на алвеоларния израстък на горната челюст и твърдото небце. Има две обърнати надолу наклонени равнини в страничните части, които се опират в предните ръбове на клоните или в алвеоларната част на страничните части на тялото на долната челюст, главно от лингвалната страна и не позволяват фрагментите на долната челюст за движение напред, нагоре и навътре.
Шината на Ванкевич се използва за фиксиране и предотвратяване на странично и ротационно изместване на фрагменти на долната челюст, особено със значителни дефекти, поради акцента на наклонените равнини върху предните ръбове на клоните на челюстта.
Тир Ванкевич в модификацията на Степанов се различава по това, че вместо максиларната основа има метална дъга, като протеза на закопчалка.
Шината Porta се използва в случай на фрактура на беззъба долна челюст без изместване на фрагменти и липса на подвижни протези и зъби в горната челюст при пациента.
Шината се състои от две основни пластини за всяка челюст от типа на пълните подвижни протези, здраво свързани помежду си в положение централна оклузия. В предната част на гумата има дупка за хранене. Шината Porta се използва в комбинация с носенето на превръзка за брадичката.
Протектор за уста с фиксиращи елементи.
Използва се за имобилизация на фрагменти от долната челюст при наличие на дефект в костната тъкан в рамките на зъбната редица, когато върху фрагментите има достатъчно стабилни опорни зъби. Тези шини се състоят от метални капачки, монтирани към зъбите на долната челюст. Капачките се запояват заедно и се фиксират върху зъбите на всеки фрагмент. С помощта на различни ключалки (щифтове, лостове и др.), След репозицията им, фрагментите се фиксират за периода, необходим за консолидация. Зъбите, използвани за шиниране, не са препарирани.
Тактиката на лекаря по отношение на зъбите, разположени в празнината на фрактурата.
Причината за развитието са корените на зъбите, разположени в празнината на фрактурата възпалителен процес. Досега няма консенсус между специалистите относно медицинските тактики по отношение на тези зъби. Някои смятат, че ранното изваждане на зъби в празнината на фрактурата е основата за предотвратяване на развитието различни усложнения. Други смятат, че тези зъби трябва да бъдат запазени.
Привържениците на ранното изваждане на зъба от празнината на фрактурата виждат само в него причината за травматичен остеомиелит.
Експерименталните изследвания (Shvyrkov M.B., 1987) показват, че причината за усложненията, включително травматичен остеомиелит, е програмирана на генетично ниво.
Зъбът в празнината на фрактурата е проводник на микроорганизми към костната рана. Въпреки това, не всяка рана, която е заразена, се нагноява, следователно се смята, че ако не се извърши адекватна терапия, консолидацията на фрагменти може да бъде усложнена от развитието на травматичен остеомиелит. Това усложнение не се среща при някои пациенти, но причините за това явление все още не са достатъчно проучени.
Фрактурната празнина може да премине през целия пародонт или част от него, може да бъде открита само апикалната част на зъба, понякога има фрактура на корена в различните му части или в областта на бифуркацията. Зъбът в празнината на фрактурата може да бъде върху по-голям или по-малък фрагмент. Не е възможно надеждно да се говори за жизнеспособността на пулпата на такива зъби в ранния посттравматичен период, тъй като тяхната чувствителност, определена с помощта на EDI, винаги намалява и се възстановява не по-рано от 10-14 дни след момента на нараняване и понякога дори по-късно. Клиничната практика показва, че зъбите с открити корени забавят процеса на консолидация на фрагменти, тъй като костните трабекули растат само от един фрагмент към друг и не се сливат с корена на зъба. В този случай има абсолютна индикация за ранна екстракция на зъби.
Зъбите в празнината на фрактурата с периапикални хронични огнища на инфекция винаги са потенциално опасни по отношение на развитието на възпалителни усложнения, поради което е показано ранно извличане на такива зъби.
Особено внимание заслужават моларите, разположени на дисталния фрагмент. Те, когато се използват консервативни техники за имобилизация, са важни за предотвратяване на изместване нагоре на свободния дистален фрагмент. Опитът за отстраняване на такъв зъб върху малък фрагмент в първите дни след нараняването е свързан със значителни трудности поради невъзможността този фрагмент да се държи здраво с ръка при изместване на зъба с форцепс. Възможна е допълнителна травма на долния алвеоларен нерв или неговото разкъсване. Често има увреждане на TMJ или неговата дислокация. В този случай, за да се предотврати гноен възпалителен процес в областта на фрактурата, се предписва антибиотична терапия за 1-2 седмици. След 12-14 дни, след образуването на първичния калус, такива зъби се отстраняват по-малко трудно поради развитието хроничен периодонтит, придружено от намаляване на здравината на пародонталните влакна и резорбция на стените на дупката.
Абсолютни показания (според повечето автори) за ранна екстракция на зъб от фрактурната празнина:
- наличието на зъби в пролуката на фрактурата с патологични промени(счупване или изместване на корена, оголване на цимента, подвижност на зъба, наличие на гранулом в периапикалните тъкани);
- зъб в празнината на фрактурата, който поддържа възпаление, въпреки продължаващата лекарствена терапия;
- зъби, които пречат на сравнението на фрагменти.
В съмнителни случаи е препоръчително да се реши проблемът в полза на отстраняването на зъба от празнината на фрактурата незабавно или при първите признаци на развитие на възпалителен процес в областта на челюстните фрагменти. Оставяйки зъба неотстранен, лекарят поема отговорност за възможните последствия.
Лечението на пострадали с фрактури на челюстите се състои от:
1) репозиция на фрагменти;
2) обездвижване на фрагменти;
3) медикаментозно лечение и физиотерапия.
Репозицията включва съпоставяне или преместване на фрагменти от костите на лицевия скелет в правилната позиция, когато са изместени. Ако не е възможно съвпадението на разместените фрагменти наведнъж, те се репозиционират постепенно, в продължение на няколко дни, с помощта на еластична тракция.
Имобилизацията е фиксирането на фрагменти в правилната позиция за периода, необходим за тяхното сливане (консолидация), т.е. преди образуването на костен мозък. Средно този период е 4-5 седмици за неусложнен курс на зарастване на фрактура на горната челюст и едностранна фрактура на долната челюст. При двустранна фрактура на долната челюст периодът на обездвижване може да се увеличи до 5-6 седмици.
Репозицията на фрагменти, както и последващата имобилизация се извършват под анестезия (местна или обща).
Медикаментозното лечение и физиотерапията са необходими за предотвратяване на развитието на усложнения по време на периода на консолидация на фрагмента (антибактериални, противовъзпалителни, антихистамини; лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и тъканната микроциркулация, имуностимуланти, лекарства, които оптимизират остеогенезата).
Освен това е необходимо да се реши въпросът за целесъобразността на запазването на зъбите в празнината на фрактурата и необходимостта от терапевтични мерки по отношение на тези зъби.
8.1. Видове консервативни методи за имобилизация
Има временни методи за обездвижване (включително транспорт) и постоянни (терапевтични).
Временните методи за фиксиране на фрагменти от челюстите се разделят на:
Екстраорално (превръзка, прашка за брадичката, импровизирани превръзки с помощта на импровизирани средства);
Интраорално (различни методи за закрепване на междучелюстни лигатури, различни по дизайн на лъжица-шина с "мустаци").
Постоянните (терапевтични) методи за имобилизация се разделят на: А - нелабораторни шини (индивидуални шини от метал или друг материал, стандартни шини); Б - лабораторно изработени шини (венечна шина на Вебер, проста или с наклонена равнина, шини на Ванкевич и Ванкевич-Степанов, различни дентални капа устройства, гингивална шина на Порт).
8.2. Временно (транспортно) обездвижване
Показания за налагане на временна (транспортна) имобилизация:
1) липсата на условия за извършване на постоянна (терапевтична) имобилизация и необходимостта от транспортиране на жертвата до специализирана медицинска институция (в този случай се нарича транспорт);
2) липсата на специализиран персонал, способен да извърши трайно обездвижване;
3) липса на време, необходимо за трайна (терапевтична) имобилизация. Това обикновено се случва по време на бойни действия или при други извънредни ситуации (земетресение, аварии с голям брой жертви и т.н.), когато едновременно пристига голям поток от ранени и ранени с травми;
4) тежко общо соматично състояние (травматичен шок, кома, интракраниален хематом и др.), Което е временно относително противопоказание за постоянни (терапевтични) методи на имобилизация.
Временно обездвижване се налага за период от не повече от 3-4 дни (максималното време, необходимо за транспортиране на пострадалите до специализирана институция или извикване на специалист при пациента), тъй като не може да се използва за постигане на необходимата дълготрайна неподвижност от фрагменти от счупена челюст. В изключителни случаи този срок се удължава поради изключително тежкото общо състояние на пациента, при което трайното (терапевтично) обездвижване временно е противопоказано.
Временното обездвижване може да се извърши на всеки етап от оказването на помощ на жертвата: както извън лечебното заведение, така и в специализирана клиника. В повечето случаи временното обездвижване се оказва младше или средно медицински екипкакто и под формата на самопомощ и взаимопомощ. Неговият принцип е да фиксира фрагменти от долната челюст към горната челюст или, обратно, с помощта на различни методи.
Някои методи обикновено се извършват само от специалисти (например свързване на междучелюстни лигатури).
8.2.1. Екстраорални методи за временна (транспортна) имобилизация
Проста превръзка (или кърпа) превръзка за теменно-брадичката. Прилага се при фрактури на горна и долна челюст. За производството се използва широка марлена превръзка, чиито кръгови обиколки преминават през брадичката и париеталните кости, заобикаляйки ушни мидипоследователно отпред и отзад. За тази цел можете да използвате импровизирани материали: шал, шал, ленти от плътна материя, което е по-малко удобно. Използва се и еластична превръзка, която се използва без напрежение. За разлика от марлевата превръзка, тя не се разтяга след 1-2 часа и не отслабва превръзките. Една проста бинтова превръзка не се държи здраво на главата, често, отслабвайки, се плъзга върху челото или задната част на главата и изисква постоянна корекция.
Хипократовата парието-брадична превръзка е надеждно фиксирана на главата, не изисква корекция по време на обездвижване. Използва се при фрактури на горна и долна челюст. При прилагането й първо с марлена превръзка се правят 1-2 хоризонтални обиколки около главата в предно-тилната равнина под тила. На задната част на врата обиколката преминава към брадичката, след което се прилагат няколко вертикални обиколки без много натиск в равнината на темето-брадичката.
sti, заобикаляйки последователно ушите отпред и отзад. По-нататък по задната повърхност на шията следващата обиколка се прехвърля към главата и се прилагат още 2 хоризонтални обиколки в предно-тилната равнина. Първите хоризонтални обиколки във фронто-окципиталната равнина създават грапава повърхност за вертикалните обиколки, а последните обиколки закрепват вертикалните обиколки, предотвратявайки изплъзването им (фиг. 8-1). В края на последния кръг превръзката се фиксира с лейкопласт или се завързва на челото, за да се предотврати натиска й върху подлежащите тъкани, когато главата е положена върху възглавницата. Тази Хипократова превръзка трябва да бъде поддържаща, а не стегната при счупване на долната челюст, в противен случай може да доведе до разместване на нейните фрагменти, затруднено дишане или асфиксия. В случай на фрактура на горната челюст, превръзката трябва да е стегната, което предотвратява допълнителна травма на мозъка и неговите мембрани и ще помогне за намаляване на ликвореята.
Стандартна мека прашка за брадичка Померанцева-Урбанская. Използва се при фрактури на горна и долна челюст. Състои се от платнена прашка за брадичката, към която от двете страни са пришити широки еластични ленти, преминаващи в платнени панделки с отвори за дантела. Последният свързва краищата на слинга и служи за регулиране на дължината му в съответствие с размера на главата на пациента (фиг. 8-2). Слингът Pomerantseva-Urban е прост, удобен и може да се използва повторно след пране.
Ориз. 8-1. Хипократова превръзка за брадичката
Ориз. 8-2. Стандартен мек слинг за брадичка Померанцева-Урбанская
бъди наречен. Не се използва при фрактури на беззъби челюсти и едновременно с липсата на протези.
Стандартна превръзка за транспортна имобилизация (твърд брадичен слинг) при фрактури на долна и горна челюст. Тази превръзка за транспортна имобилизация се състои от стандартна безразмерна капачка (превръзка) и твърда прашка за брадичката с прорези и подобни на език издатини, използвани за фиксиране на гумените пръстени и езика на жертвата, както и за дрениране на съдържанието на раната (фиг. 8-3). Капачката има халки за фиксиране на дълги гумени пръстени, направени от гумени тръби. За да се предотврати притискането на меките тъкани на лицето, в джобовете под бримките се вкарват памучни ролки. Шапката се слага на главата и чрез затягане на лентите дължината на обиколката й се регулира спрямо размера на главата, след което се завързват на възел на челото на жертвата. Ако капачката е голяма в дълбочина, тогава поставете памучна вата в специален джоб, разположен в теменната му част. Твърдата прашка се напълва с памучно-марлева вложка от хигроскопичен материал, излизаща извън прашката и се поставя върху счупена долна челюст. Гумените пръстени се поставят върху подобните на език издатини на прашката и леко притискат зъбите на долната челюст към зъбите на горната челюст, фиксирайки фрагментите.
За да се избегне изместване на фрагменти от долната челюст и да се създаде заплаха от асфиксия, меките и твърди ремъци трябва да предпазват само фрагменти от челюстта от по-нататъшно изместване по време на транспортиране. При фрактури на горната челюст тягата на еластичните елементи трябва да се увеличи, за да се придвижи челюстта нагоре.
Прашка за брадичката от лепящи ленти. Този метод на временно обездвижване рядко се използва при фрактури на долната челюст. Широка лента от лейкопласт се залепва върху кожата на темпоралната област и се провежда в паротидно-дъвкателната, букалната, брадичката и по-нататък - в симетрични области. През тях се прекарва втората лепяща лента
Ориз. 8-3. Стандартна превръзка за транспортна имобилизация - твърд подбрадичен слинг
същата област, но с улавяне на субменталния регион. Пластирът не трябва да се поставя върху скалпа и може да причини дразнене на кожата.
8.2.2. Интраорални методи за временна (транспортна) имобилизация
Стандартна транспортна шина за имобилизация на горна челюст. Състои се от стандартна капачка и стандартна метална шина-лъжица с екстраорални пръти ("мустачки"), здраво фиксирани към шината-лъжица. Капачката се фиксира върху главата на пациента, както е описано по-горе. Лъжица-шина се напълва с йодоформена марля, вкарва се в устата на пострадалия и се налага върху зъбите на горната челюст. Екстраоралните пръти се поставят отвън по дължината на бузите. При тях с помощта на гумени пръстени горната челюст се фиксира към черепния свод. Пръчките значително ограничават движенията на главата на пациента, шината се движи и често се измества от зъбите, което води до изместване на челюстните фрагменти, следователно в момента този методсе използва изключително рядко.
Вместо стандартна транспортна шина-лъжица, някои автори предлагат да се използва стандартна дървена дъска или пръчка, която се фиксира върху зъбите на горната челюст и към капачката (Limberg A.A. et al.). Недостатъците на този метод са същите.
Интермаксиларното лигатурно закрепване най-често се използва в клиничната практика като временно обездвижване на челюстни фрагменти. Този метод трябва да се извършва от всеки зъболекар.
За закрепване на междучелюстни лигатури се използват меки и издръжливи телени лигатури, които трябва да бъдат лесни за огъване и да не се счупват при многократно огъване, да не се окисляват и да бъдат сравнително евтини. На това изискване най-пълно отговаря бронзово-алуминиевата тел с диаметър 0,5-0,6 mm или тел от неръждаема стомана със сечение 0,4-0,5 mm. Ако последният не е достатъчно мек, той се калцинира преди употреба.
За да приложите свързване на междучелюстни лигатури, трябва:
Материали - парчета бронзово-алуминиева тел с дължина 7-10 см;
Инструменти - щипки-крампени, хемостатични скоби на Билрот, Пеан, Кохер, ножици за рязане на метална тел, анатомични пинсети.
Показания за използване на закрепване на междучелюстни лигатури: предотвратяване на изместване на редуцирани фрагменти и елиминиране на вътреранови наранявания по време на транспортиране, както и времето на преглед на жертвата до момента на терапевтично (постоянно) обездвижване.
Общи правила, които трябва да се спазват при прилагане на закрепване на междучелюстни лигатури:
За извършване на локална анестезия, по-добра проводимост;
Отстранете зъбния камък преди прилагане на телени лигатури;
Не използвайте подвижни зъби и зъби, разположени в празнината на фрактурата за закрепване на междучелюстната лигатура;
Доколкото е възможно, използвайте двойки стабилни зъби антагонисти за закрепване на междучелюстната лигатура;
След прекарване на телени лигатури през междузъбните пространства краищата им се завъртат само по посока на часовниковата стрелка (съгласно съгласието на всички лекари).
Има голям брой различни начини за междучелюстно лигатурно закрепване на фрагменти от челюстите. Някои от тях в момента имат само исторически или образователен интерес. Например, закрепването на интермаксиларната лигатура според Силвърман е лесно за производство: бронзово-алуминиева лигатура се държи около всеки от двата съседни зъба и се усуква, след което краищата на тези две лигатури също се усукат. Същото се прави в областта на зъбите антагонисти. След това горният жичен флагел се усуква с долния флагел и краят се отрязва. Този метод има редица недостатъци: след усукване на лигатурите в вестибюла на устата се образуват големи телени топки, които нараняват лигавицата на венците, бузите и устните. Освен това, в случай на спешна необходимост от отваряне на устата на пациента (при повръщане, кашлица с обилно отделяне на храчки и т.н.), може да бъде доста трудно да се отреже теленият жгутик, състоящ се от 8 края на телта. След преглед на устната кухина, цялата конструкция трябва да бъде преработена.
Закрепването на междучелюстната лигатура според Geikin е неудобно, тъй като изисква използването на оловни топчета с дупки, които, от една страна, липсват в лечебните заведения, а от друга страна, не са екологични за хората.
Най-често използваното междучелюстно лигатурно закрепване на фрагменти по метода на Ivey (1922). В сравнение с други подобни методи, той е най-добрият, тъй като е лесен за производство и удобен за работа (фиг. 8-4).
Ориз. 8-4. Интермаксиларно лигатурно закрепване по метода на Ivy
Техника на изработка
Използвайте 2 чифта зъби антагонисти от двете страни на празнината на фрактурата. Взимат парче бронзово-алуминиева тел с дължина 10 см, сгъват го под формата на дамска "шнола", така че единият край да е с 1-1,5 см по-дълъг от другия. Краищата на телта се усукват по такъв начин, че в края на "фибичката" да се образува примка с диаметър около 2 мм. Двата края на телта се вкарват от преддверието в устната кухина през междузъбното пространство и се издърпват нагоре, така че примката да е в междузъбното пространство. Дългият край на телта се връща от устната кухина към преддверието през дисталното междузъбно пространство, а късият край през медиалния, като се огъва около шийките на съседните зъби. Дисталният (дълъг) край на жицата се прекарва през примката и се усуква с късия край. След това краят на жицата се отрязва, оставяйки връх с размери 0,5 см, който се огъва към зъбите. Подобна превръзка се прилага върху зъбите антагонисти. Същият дизайн е направен за зъбите на втория фрагмент. След това фрагментите се преместват и обездвижват чрез прекарване на жицата през горната и долната бримка, чиито краища след това се усукват.
Ако е необходимо да се отвори устата на пациента, достатъчно е да се прережат 2 вертикални телени лигатури, прекарани през бримките. В този случай примките на зъбната тел не се режат. За да възстановите междучелюстното закрепване, е достатъчно да поставите отново телените лигатури в бримките и да завъртите краищата им.
Методът се използва при всички описани по-горе случаи на фрактури на челюстта. В случай на фрактура на горната челюст, закрепването на междучелюстната лигатура се допълва от налагането на брадичка, за да се предотврати изместването му надолу при неволно спускане на долната челюст.
Интермаксиларното лигатурно закрепване според Kazanyan (фиг. 8-5) е по-малко удобно в сравнение с метода на Ivy. Техника на изработка
ния: около два съседни зъба на един фрагмент се извършва лигатура под формата на „осмица“ и двата й края са усукани в преддверието на устата. Същата манипулация се извършва върху зъбите антагонисти и върху зъбите на друг фрагмент. Свободните краища се усукват и отрязват. Така общият край на жицата (флагелум) се състои от 4 края.
Недостатъците на метода са наличието на дебел телеен турникет в преддверието на устата, който може да нарани лигавицата на бузите и устните, както и необходимостта от повторно поставяне на лигатурите, ако се скъсат по време на развиване за изследване и обработка на устната кухина или след спешно срязване на връзките при повръщане или кашлица с обилно отделяне на храчки.
Интермаксиларно лигатурно закрепване по Гоцко. Като лигатура се използва полиамидна нишка. Провежда се около шийката на зъба и се завързва на възел върху вестибуларната му повърхност. Освен това двата края на конеца се прекарват през междузъбното пространство на зъбите антагонисти от преддверието към устната кухина, след което всеки край се отстранява от кухината към преддверието на устата (дистално и медиално), издърпва се нагоре и се завързва заедно с възел, обездвижващ. Методът е по-малко травматичен и доста ефективен (фиг. 8-6).
Ориз. 8-5. Интермаксиларно лигатурно закрепване по метода на Kazanian
Ориз. 8-6. Интермаксиларно лигатурно закрепване по метода на Гоцко
8.3. Методи за трайна (терапевтична) имобилизация на челюстни фрагменти с помощта на нелабораторни шини
8.3.1. Зъб индивидуални телени шини
Гуми Tigerstedt. Зъбни телени шини са разработени от S.S. Tigerstedt през 1915 г. Бяха предложени няколко дизайна.
Този метод на терапевтична имобилизация се характеризира с ниска травматичност, простота, висока ефективност и ниска цена на използваните материали.
В момента се използват следните шини на Tigerstedt: гладка шина с окови, дистанционна извита шина, шина с кука и примка и много рядко наклонена равнинна шина.
За налагане на зъбни индивидуални телени шини са ви необходими:
Материали - алуминиева тел с диаметър 1,8-2,0 mm и дължина 12-15 cm (при висока твърдост трябва да се калцинира); бронзово-алуминиева тел с диаметър 0,5-0,6 mm или тел от неръждаема стомана с напречно сечение 0,4-0,5 mm;
Инструменти - щипки за крампи; анатомични пинсети; Кръвоспиращи клещи Billroth, Pean или Kocher; зъболекарски ножици за рязане на метал; файл.
Общи правила, които трябва да се спазват при поставяне на зъбни шини:
Подкожно инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин, за да намалите слюноотделянето (удобно за лекаря и пациента по време на производството на гумата);
Провеждане на локална анестезия, за предпочитане проводима;
Отстранете зъбния камък за свободно преминаване на телената лигатура в междузъбните пространства;
Започнете да огъвате гумата от лявата страна на челюстта на пациента (за левичари - отдясно), някои автори препоръчват да започнете огъването на гумата от страната на фрактурата;
Гумата се огъва с пръстите на лявата ръка, като телта се държи в дясната ръка с кампонови клещи (за левичари - обратното);
Опитайте шината към зъбите в устата и я огънете само извън устната кухина;
Изработената шина трябва да е в непосредствена близост до шийката на всеки включен в нея зъб поне в една точка;
Гумата трябва да бъде фиксирана към всеки зъб, включен в нея, с лигатурна тел;
Необходимо е да завъртите лигатурния проводник само по посока на часовниковата стрелка (както всички лекари са се съгласили). Това осигурява непрекъснатост в грижата за гумата и нейната безопасност при затягане и разхлабване на лигатурите.
Техника на изработка. Изработването на шина започва с огъване на голяма кука за пръстите на крака, която се увива около първия зъб, или шип на пръстите на крака, поставен в междузъбното пространство. Алуминиевата жица винаги се фиксира с кампонови щипки и се огъва чрез натискане на пръстите на ръката върху бузите на щипките, за да се предотврати деформация на участъка от гумата, монтиран на зъбите. За да опитате извитата част на гумата, тя се нанася върху зъбите и се фиксира с пръстите на лявата ръка в областта на куката или шипа на пръста, т.е. в зоната на произведената гума. Не се препоръчва да пробвате шината, като я държите за частта от телта, излизаща от устата, тъй като това може да доведе до неправилно поставяне на шината върху зъбите. След като са направили шина за едната половина на челюстта, те пристъпват към огъването й към зъбите на другата половина. В този случай дългият край на телта ще попречи на производството на шината от противоположната страна, така че трябва да се огъне на 180°, за да може телта да пасне (огъне) към зъбите на противоположната страна.
А. Гладка шина
Използва се за лечение на фрактури на долна челюст, при условие че на по-големия фрагмент има поне 4 стабилни зъба, а на по-малкия - поне 2 (фиг. 8-7). Зъбите, разположени в празнината на фрактурата, не се вземат предвид в това правило.
Показания за употреба:
Линейни фрактури на долната челюст, разположени в рамките на зъбната редица, без изместване или с лесно редуцируеми фрагменти;
Счупвания на алвеоларната част на долната челюст и алвеоларния процес на горната челюст;
Ориз. 8-7. Гладка шина
Счупвания и изкълчвания на зъби, когато има стабилни зъби от двете страни на непокътнатите участъци на челюстта;
Остър одонтогенен остеомиелит на челюстта и пародонтит;
Фрактури на горната челюст (по методите на Адамс, Дингман и др.);
Като метод за предотвратяване на патологична фрактура на долната челюст преди определени операции (секвестректомия, цистектомия, цистотомия, резекция на част от челюстта и др.).
Метод за огъване на гладка скоба. Ако има изместване на фрагменти, тогава преди да огънете шината, е необходимо да ги сравните с ръцете си и временно да ги фиксирате с телена лигатура за зъбите на фрагментите, обърнати към празнината на фрактурата.
За шиниране парче алуминиева жица се взема в лявата ръка и с щипка в дясната ръка куката на пръста се огъва към зъба на мъдростта (или към всеки последен зъб в зъбната редица). Когато правите кука, телта се огъва под лек ъгъл, като всеки път се улавят нови участъци от телта с щипки, като последователно се отдръпват от края с 1-2 mm. Куката трябва плътно да покрива дисталната и букалната повърхност на последния зъб, да достига средата на короната на езиковата му повърхност и да се намира между екватора и ръба на венеца.
Езиковият край на куката е заточен с пила под ъгъл 45 ° за плавен преход на жицата към повърхността на зъба, което елиминира нараняване на езика.
Понякога, вместо кука за пръсти, огъването на гумата започва с производството на шип за пръсти, който трябва да влезе в междузъбното пространство, но да не стърчи в устната кухина и да не наранява междузъбната папила.
След изработката куката се поставя на последния зъб и телта се захваща с форцепс на нивото на средата на короната му откъм вестибуларната страна. В този случай дългият край на куката (основната част на телта) ще бъде значително спуснат надолу и няма да съответства на проекцията на зъбната дъга (Spee curve). Щипките, когато се прилагат върху жицата, трябва да са хоризонтални. С кампон щипка извадете куката от зъба и с втория пръст на лявата ръка при бузите на щипката огънете жицата нагоре под малък ъгъл.
Опитайте гумата в устата, като я приложите към зъбите.
Ако ъгълът на огъване е правилен, тогава жицата след последната манипулация ще бъде на нивото на шийките на няколко зъба.
Ако телта е над или под шийките им, тя трябва да бъде огъната надолу или нагоре до съответния ъгъл, така че да е в проекцията на шийките на няколко зъба. След това се улавя с форцепс в последната точка на контакт със зъба, изважда се и внимателно се изважда от устата. Леко разхлабвайки фиксацията на форцепса, завъртете ги върху жицата с дръжките им надолу на 90 ° и огънете жицата от вас с първия пръст на лявата си ръка към следващия зъб под малък ъгъл. В преддверието на устата се поставя шина и се пробва върху зъбите. Ако се окаже, че след огъване на телта към зъба, правилно извитата част на шината се е отдалечила от зъбите, това означава, че телта е била огъната прекомерно. За да го коригирате, трябва да поставите щипци върху жицата при последното огъване и леко да я огънете встрани от зъба, т.е. върху себе си и отново опитайте гумата до зъбите в устата, като я закачите на последния зъб. Ако позицията на шината е правилна, тогава отново хванете шината на мястото на последното докосване до зъба с бузите на форцепс, извадете я от преддверието на устата и продължете да се огъвате в посока на оклузалната равнина до контакт със следващия зъб.
По подобен начин, повтаряйки манипулациите, цялата гума се огъва последователно до необходимата дължина и огъването й се завършва на втория фрагмент с кука или шип, който се вкарва в междузъбното пространство. За да се огъне шипа, телта се хваща с форцепс точно на нивото на задната повърхност на избрания зъб, шината се отстранява от зъбите и се изважда от устата. Леко разхлабвайки фиксацията на щипките, завъртете ги върху жицата с дръжките им надолу на 90 ° и огънете жицата от себе си с първия пръст на лявата си ръка на 90 °. Отрежете излишната тел, оставяйки края за шип с размери 3-6 мм. С помощта на пила шипът се обработва, като му се придава форма на клин, така че да влезе в междузъбното пространство. Размерът на шипа съответства на размера на междузъбното пространство, а самият шип трябва да се намира точно над интерденталната папила, да не го наранява и да не стърчи с остър край в устната кухина. Трябва да се отбележи, че понякога зъбите са толкова стегнати, че размерът на шипа не надвишава 1-1,5 mm.
Опитайте готовата гума в устата си. За удобство при поставяне на шината първо се вкарва шип в междузъбното пространство, а след това цялата шина се поставя върху зъбите, като се закача куката на първия зъб. Правилно изработената шина трябва лесно и безпроблемно да припокрива вестибуларната повърхност на зъбната дъга. Тя трябва да докосва всички зъби поне в една точка и да се намира между екватора на зъба и ръба на венеца.
Готовата гума се завързва за всеки зъб с бронзово-алуминиева тел. За да направите това, преди да поставите алуминиевата гума, жицата се хваща с пинсети или скоба, отдалечавайки се от края й с 2-3 cm, и се вкарва от вестибюла в устната кухина през междузъбното пространство. След това оралният край на телта се хваща със скоба и се извежда през друго междузъбно пространство в преддверието на устата, обграждащо зъба от дисталната, лингвалната и медиалната страна. Жицата трябва да е под екватора на зъба. Дисталният край на жицата е огънат нагоре, а медиалният край е надолу. Между тези краища (те трябва да са приблизително еднакви по размер) се образува пространство, където впоследствие ще бъде поставена кривата гума. При прекарване на телта в устната кухина е необходимо да се предпази езикът от нараняване с телта. За да направите това, с втория пръст на лявата ръка жицата се огъва към зъбите, докато се движи в устната кухина.
По подобен начин се поставят телени лигатури върху всички зъби, включени в шината. Всички дистални краища са сгънати нагоре, а медиалните краища са огънати надолу. След поставяне на лигатурите гумата се фиксира. Прилага се върху зъбите, въвеждайки между краищата на телените лигатури. Горният и долният край на телената лигатура на всеки зъб се завъртат по посока на часовниковата стрелка, като се хващат със скоба на разстояние 2,0-2,5 cm от вестибуларната повърхност на короната.
За да не объркате горния край на едната лигатура с долния край на другата, те трябва да се разклатят преди усукване. С това движение на единия край в орално-вестибуларната посока, сдвоеният край на същата лигатура се движи синхронно.
След усукване на лигатурите, всяка от тях се нарязва на дължина, не по-голяма от 5 mm, а краищата се огъват към гумата или към зъбите към средната линия. Необходимо е да се гарантира, че краищата на лигатурите не нараняват околните тъкани.
Можете да фиксирате гумата към зъбите по друг начин. За да направите това, шината се фиксира върху зъбите с шип и кука. Телената лигатура се огъва под формата на фиби и краищата й се вкарват от устната кухина: единият в медиалните, другият в дисталните междузъбни пространства на същия зъб. В този случай единият край на жицата (например медиален) се провежда под гумата, а другият (дистален) - над гумата. Жицата не е усукана до края, оставяйки гумата подвижна, за да улесни последващите лигатури. По същия начин лигатурите се прилагат върху всички зъби. Всички лигатури са плътно усукани, изрязани и сгънати
завършва до зъбите, както по-горе. Този метод често създава затруднения при провеждане, като правило, на горния край на лигатурата, който се допира до вътрешната повърхност на гумата.
След лечението, преди да премахнете шината, разхлабете лигатурите и проверете липсата на подвижност на фрагментите, като ги разклатите.
Шината се отстранява след 4-5 седмици. За целта краищата на телените лигатури леко се развиват с щипка за скоби обратно на часовниковата стрелка, единият или двата се срязват с ножица за метал и телта се отстранява от междузъбното пространство. Ако лигатурата заседне, тя трябва леко да се измести към венците, да се избута в устната кухина и след това да се отстрани. Гумата се отстранява от зъбите, венците се третират с 3% разтвор на водороден прекис или 1% разтвор на йод.
След поставяне на гладка шина-скоба, на пациента се препоръчва да носи стандартен слинг за брадичката на Померанцева-Урбан, за да ограничи отварянето на устата. Пациентът трябва да приема течна или пасирана храна. Лекарят трябва редовно да преглежда пациента 2-3 пъти седмично. В същото време е необходимо да се контролира състоянието на захапка, силата на фиксиране на костни фрагменти с шина, състоянието на тъканите в областта на фрактурата (наличие или отсъствие на възпаление), състоянието на зъбите в празнината на фрактурата.
При разхлабване на фиксацията на шината върху зъбите е необходимо да затегнете лигатурите, като ги завъртите по посока на часовниковата стрелка. Ако в същото време лигатурата се спука, тя се заменя с нова.
От особено значение е състоянието на устната кухина. Пациентът трябва да бъде обучен на хигиенни мерки за предотвратяване на развитието на гингивит. За тази цел пациентът трябва да мие зъбите си и шината с паста за зъби и четка 2 пъти на ден (сутрин и вечер), след всяко хранене, отстранете остатъците от храна с клечка за зъби и изплакнете кухината и преддверието с антисептични разтвори 3-5 пъти на ден: розов разтвор на калиев перманганат, отвари от градински чай или лайка и др.
B. Стягаща щанга с дистанционно огъване
Тази шина може да се използва, ако на по-малкия фрагмент има поне 2 стабилни зъба, а на по-големия - 4. Дистанционната чупка предотвратява страничното изместване на фрагментите (фиг. 8-8).
Показания за употреба:
Счупване на долната челюст в рамките на зъбната редица и наличие на костен дефект не повече от 2-4 см;
Ориз. 8-8. Шина за зацепване с дистанционна чупка
Фрактура на долната челюст без изместване или с лесно редуцируеми фрагменти, ако празнината на фрактурата преминава през алвеоларната част, лишена от зъби.
За огъване на скоба с дистанционна чупка са необходими същите материали и инструменти, както за направата на гладка скоба.
Методът за огъване на гума с дистанционен завой се различава от производството на гладка скоба само на етапа на формиране на дистанционера. Дължина на подпората
трябва да съответства на дължината на дефекта в костта или зъбната редица. В противен случай ще има увеличение или намаляване на дължината на долната челюст. Раменете на дистанционния завой, опрени до зъбите, трябва да са равни на опорната повърхност. Това трябва да се има предвид при огъване на дистанционера и да се вземе предвид дебелината на телта, тъй като тя участва в образуването на рамото.
За да огънете дистанционния завой, бузите на форцепса се поставят върху шината, успоредна на повърхността на зъба, обърната към дефекта, и след отстраняване на шината от зъбите жицата се огъва от себе си под ъгъл от 90 ° . Дългият край на телта се извива плавно към себе си под формата на полукръг до насочване към изхода от устната кухина, пробва се шината и телта се захваща с щипка на нивото на езичната повърхност на телта. зъб. Можете да го направите по различен начин: направете драскотина на това ниво. След това шината се отстранява, бузите на форцепса се изместват от мястото на залавяне (или маркировка-драскотини) във вестибуларна посока с дебелината на телта и тя се огъва на 90° към дефекта. Жицата се изправя на участък, малко по-дълъг от съществуващия дефект. Гумата се пробва отново и след като се извади от устата, жицата се огъва над средата на дефекта.
Необходимо е да се гарантира, че този сегмент не е изместен орално, това ще изключи нараняване на езика или вестибуларно - това ще предотврати увреждане на лигавицата на бузата или устната. Този участък от телта трябва да се повдигне до горния ръб на короната на зъба, който е от другата страна на дефекта, и да се постави върху устната му повърхност. С остър инструмент можете да направите
маркирайте-надраскайте на нивото на повърхността на зъбната корона, обърната към дефекта, или поставете бузите на форцепса тук и извадете шината от устата.
Отстъпвайки от маркировката или от мястото на прилагане на бузите на форцепса към дефекта с дебелината на жицата, огънете свободния й край към себе си с 90 °. Шината се пробва, телта се захваща на мястото на рамото на дистанционната чупка, извежда се на границата на медиалната и вестибуларната повърхност на короната на зъба и се изважда от устата. Като завъртите форцепса на шината на 90° с дръжките надолу, огънете жицата от себе си, докато влезе в контакт с вестибуларната повърхност на короната на опорния зъб. По-нататъшното огъване и фиксиране на шината към зъбите е подобно на описаното за шината за скоба.
B. Лента с пръсти
Тази гума най-често се използва за лечение на пациенти с фрактури на челюстите (фиг. 8-9).
При фрактури на долна челюст се правят 2 шини с халки за зъбите на горна и долна челюст.
При фрактури на горната челюст, в зависимост от избрания метод, могат да се използват както една (при фиксиране на горната челюст към костите на горната част на лицето), така и две шини с халки (в случай на използване на прашка за брадичката).
Ориз. 8-9. Лента за куки
Показания за употреба:
Счупвания на долната челюст извън зъбната редица;
Фрактури на долната челюст в зъбната редица при липса на 4 стабилни зъба на по-големия фрагмент и два на по-малкия (в противен случай пародонтът, използван за шиниране на зъбите, може да не издържи натоварването и зъбите ще станат подвижни);
Счупвания на долната челюст с фрагменти, които трудно се редуцират и изискват тракция;
Двустранни, двойни и множествени фрактури на долната челюст, фрактура на горната челюст (със задължително използване на прашка за брадичката);
Едновременни фрактури на горна и долна челюст (допълнени с прашка на брадичката).
Техника на огъване на гума с пръстени. Вземете парче алуминиева тел с дължина 15 см в лявата ръка и с помощта на кампон щипка в дясната ръка огънете кукичката на мъдреца (или на другия последен зъб в зъбната редица). Куката е огъната и заточена, както при производството на гладка скоба.
Те огъват гумата до следващия зъб (да кажем, че ще бъде вторият молар). Гумата трябва да докосва втория и третия молар поне в една точка и да се намира между екватора и ръба на венеца. Те хващат шината с форцепс в междузъбното пространство на първия и втория молар, малко по-близо до първия молар, отстраняват шината от зъбите и я изваждат от устата, без да променят позицията на шината в форцепса.
След това започват да огъват примката на пръстите (фиг. 8-10). Като държите форцепса с дръжките нагоре, бузите се поставят върху шината под ъгъл 30-40° спрямо вертикалната ос на зъба. Шината се отстранява от устата, щипките със захваната шина се поставят вертикално с дръжките надолу и първият пръст на лявата ръка огъва жицата от себе си на 90°, като я притиска плътно към бузите на щипки.
Като държите огънатия (дълъг) край на жицата с лявата си ръка, преместете бузите на щипката върху нея, като я поставите близо до образувания ъгъл. С втория пръст на лявата ръка, разположен близо до лявата буза на форцепса, завъртете дългия край към себе си (на 180 °), като го притискате плътно към лявата буза. Бузите на щипката се преместват в основата на примката, раменете й се събират и в същото време дългият край на жицата се извива от себе си на 90 °, което го прави продължение на вече огънатата част на автомобилна гума. Гумата е пробвана на зъбите. Горната част на бримката на долната челюст трябва да бъде обърната надолу, дължината му е не повече от 5 мм, трябва да бъде разположена под ъгъл 30-40 ° спрямо зъба. Ако ъгълът на наклона на примката спрямо
Ориз. 8-10. Схема на стъпките на огъване (1-4) на петата
гингивалната лигавица е по-малка от 30°, тогава гуменият пръстен на пръстите на краката, поставен впоследствие върху примката, ще доведе до образуване на рани от залежаване на венците. Ако ъгълът е повече от 45 °, тогава върху букалната лигавица може да се образува рани от залежаване.
Критерият за правилния ъгъл на наклона на примката може да бъде парче от жицата, от която е огъната гумата: тя трябва да премине между зъба и примката, като леко ги докосва. Ако телта не минава, примката трябва да се огъне, ако 2 жици минават, примката трябва да се огъне към зъба. Ако ъгълът между примката и зъба не съответства на необходимия, тогава вече не можете да продължите да огъвате гумата. Изисква се незабавно коригиране на ъгъла на пантата. За да направите това, непосредствено пред примката (в участъка на вече огъната шина), жицата се хваща с бузите на щипка за котка и примката се фиксира с хемостатична скоба. Придържайки здраво телта с щипки за котка, примката на куката се завърта със скоба под малък ъгъл, като се постига наклон от 30-40 °. Използвайки опита от огъването на гладка шина за скоба, огънете шината към втория премолар. Примките на пръстите са огънати на равномерни зъби, т.е. на вторите резци, първите предкътници и първите молари, ако анатомичните условия и локализацията на фрактурата позволяват това. След като се огъне примката на пръста на крака към първия премолар, шината се наглася към кучето, след което примката се огъва към втория резец и шината се огъва към първия резец. След като пресечете средната линия на долната челюст, продължете да огъвате гумата по същата технология. От противоположната страна на челюстта обаче е необходимо да хванете телта, за да огънете примката за пръстите пред зъба, върху който трябва да се намира. Завършете огъването на гумата, като направите кука или шип, като използвате описаните техники за огъване на скобата.
По подобен начин се прави шина с халки за зъбите на горната челюст, но халките върху нея трябва да са обърнати с върха нагоре. В същото време телта трябва да се захване с щипци по такъв начин, че дръжките на щипките да са обърнати надолу, а ъгълът на наклон също да е 30-40 ° спрямо букалната повърхност на зъбната корона. Първото движение при огъване на примката трябва да бъде 90 ° към вас.
Примките на пръстите обикновено се огъват на щангата, така че да са разположени в областта на 6, 4 и 2 зъба. Ако пациентът няма тези зъби, тогава се правят примки на пръстите на краката в областта на други зъби, но това трябва да се направи при зъби, които имат антагонисти. Обикновено на шина в съседство със зъбите на по-голям
фрагмент, огънете 3-4 пръстени, а по-малката - 2-3. Основата на примката трябва да е в короната на зъба.
Произведените гуми се поставят върху зъбите на челюстите и се проверява тяхното качество: необходимо е гумите да пасват на всеки зъб поне в една точка, бримките на куката трябва да образуват ъгъл на наклон от 30-40 ° спрямо оста на зъб, куките на двете гуми трябва да са приблизително на едно и също ниво, гумата трябва да е разположена между ръба на венците и екватора.
Към всеки зъб се прикрепя шина с алуминиево-бронзова тел, както е описано по-горе.
След фиксиране на шините върху зъбите на горна и долна челюст се пристъпва към еластично и плавно придвижване на фрагментите до правилна (нормална) позиция. За да направите това, върху бримките на куката се поставят гумени пръстени. Възпроизвеждащата гумена тяга (наклонена, вертикална или смесена) трябва да бъде насочена в посока, обратна на изместването на фрагментите, като се вземе предвид сцеплението на мускулите и тежестта на фрагментите. В такива случаи гумената тяга разделя фрагменти от челюстта, припокриващи се или заклинени в краищата им в порочно положение в различни посоки.
Не трябва да създавате малък натиск за дълго време (за няколко дни), тъй като това удължава страданието на пациента, дава по-малък ефект и води до подвижност на зъбите. По-добре е да направите анестезия, да приложите мощна гумена тяга и да преместите фрагментите за кратко време. Правилната репозиция на фрагментите, към които е прикрепена шината, може да се съди по възстановяването на правилната захапка. След това трябва да намалите сцеплението и да фиксирате фрагментите за целия период на лечение с гумени пръстени или телени лигатури. Последното ще облекчи пародонта на зъбите, включени в шината, от нефизиологично натоварване.
Понякога, при фрактури в областта на тялото на долната челюст, е по-изгодно да се завърже твърдо извита шина само към зъбите на фрагмента, който се движи. Към зъбите на правилно стоящ фрагмент, шината е само леко фиксирана с лигатури. Репозицията във всеки случай ще бъде по-бърза и по-успешна, когато пелетата се постави временно върху зъбите на неразместен (или леко разместен) фрагмент.
След повторно позициониране на фрагментите, телените лигатури се усукват до твърдо прикрепване.
Когато разместването на фрагментите е голямо и не е възможно да се огъне една шина върху двата фрагмента, възможно е да се направят и здраво закрепят шините върху всеки от фрагментите. След повторното им позициониране, гумените пръстени се поставят на пръстите на краката под ъгъл, така че да създават ком-
компресия на фрагменти, което значително предотвратява тяхното движение. Някои автори, след репозиция, препоръчват такива фрагменти да бъдат обединени с гладка шина-скоба, насложена върху шина с кукички. Това обаче е сложна и не съвсем оправдана процедура. Най-добре е да възстановите непрекъснатостта на гумата с бързо втвърдяваща се пластмаса, поставена върху двата съседни края на гумата.
Правилността на местоположението на фрагментите окончателно се преценява от оклузията и рентгеновите данни, направени в най-малко две проекции.
След шиниране при счупване на горна челюст е необходимо на пациента да се постави еластичен ремък за брадичката. В противен случай при отваряне на устата долната челюст ще се измести (издърпа) надолу над горната.
Периодично (2-3 пъти седмично) пациентът се изследва, коригира се силата на фиксиране на шините чрез усукване на лигатурите, гумените пръстени се сменят, тъй като те се разтягат и фрагментите могат да бъдат изместени, лекува се преддверието на устата с антисептични разтвори. Те наблюдават състоянието на ухапване, позицията на фрагментите и тъканите в областта на фрактурата.
10-25 дни след счупването се извършва динамично рентгеново изследване за контрол на позицията на фрагментите. Необходимо е да се обучи пациентът относно мерките за орална хигиена, както е описано по-горе. Особено внимание трябва да се обърне на правилното хранене на пациента.
След сливането на фрагменти (определено клинично), преди отстраняването на шините е необходимо да се отстранят гумените пръстени и да се остави пациентът да ходи без фиксация (с отворени челюсти) 1-2 дни, като приема мека храна. Ако през това време няма изместване на фрагментите, както е посочено от неправилната оклузия, гумите се отстраняват. Ако има лека промяна в захапката, тогава гумената тракция се запазва още 10-15 дни.
Шина с халки може да се използва като един от основните носещи елементи на хирургичния метод за имобилизация на горна челюст. В този случай върховете на кукичките на максиларната шина трябва да са обърнати надолу. Обикновено се огъват не повече от две бримки от всяка страна.
G. Шиниране по метода на A.P. Вихрова и М.А. Слепченко
Ориз. 8-11. Шиниране по Вихров-Слепченко
бримки). За да направите това, вземете лигатура от бронзово-алуминиева тел, сгънете я под формата на фиби и вкарайте двата й края в едно междузъбно пространство от устата към преддверието на устата. Лигатурата се затяга така, че върху лингвалната повърхност на междузъбните пространства да се образува малка примка (фиг. 8-11).
Направете подобна процедура в областта на всички междузъбни пространства. Взема се полиамидна нишка с диаметър 1 mm и се прекарва през всички бримки от лингвалната страна, като краищата на конеца се извеждат в преддверието на устата зад последните зъби от двете страни.
След това върху зъбите се поставя предварително изработена шина, така че да се намира между двата края на същите предварително изработени бронзово-алуминиеви лигатури, които след това се усукват. Според авторите предимствата на техния метод са следните: по-здраво свързване на фрагментите, намаляване на времето за фиксиране на шината и липса на травма на гингивалната лигавица.
Д. Бронзово-алуминиеви телени шини
Те са варианти на лигатурно плетиво според вида на машинния шев.
Метод на Obwegeser (фиг. 8-12): вземете парче бронзово-алуминиева или друга лигатурна тел с дължина 20-25 см. Единият край се поставя по вестибуларната повърхност на зъбната дъга, другият се прекарва и отстранява през същия интердентален пространство от лингвалната страна по посока към преддверието на устата, докато по пътя към вестибуларната повърхност те улавят дълга лигатурна нишка като машинен шев.
Ориз. 8-12. Интермаксиларно лигатурно закрепване по метода на Obwegeser
Изпъкналите телени лигатури се усукват, като по този начин се получават кукички, които се използват по-късно за осъществяване на гумено сцепление.
Методът Stout се различава от метода Obwegeser по това, че телените лигатури, стърчащи в преддверието на устата, се усукват под формата на бримка с помощта на устройство.
Тези методи и други подобни на тях отнемат време и не винаги позволяват постигане на добра дълготрайна имобилизация, поради което в момента се използват изключително рядко.
8.3.2. Стандартни шини за зъби
Необходими са добри ръчни умения за изработка на телени или пластмасови шини по поръчка. Освен това процесът на тяхното производство изисква много време и често поетапно напасване към зъбната дъга. Особено трудно е да се огъват шини в случай на аномалии на захапка, дистопия на зъбите и др. Като се има предвид горното, бяха предложени стандартни шини, които се произвеждат във фабриката, не е необходимо да се огъват бримките на пръстите на краката и по този начин се опрости шинирането.
В Русия V.S. Василиев. Такава гума е направена от тънка плоска метална лента с ширина 2,3 мм и дължина 134 мм, върху която има 14 бримки. Гумата се огъва лесно в хоризонталната равнина, но не се огъва във вертикалната равнина. Гумата на Василиев се нарязва на необходимия размер, огъва се по протежение на зъбната дъга, така че да докосва всеки зъб поне в една точка и се завързва към зъбите с лигатурна тел.
Предимствата на шината са в скоростта на нейното поставяне, но съществен недостатък е невъзможността да се огъва във вертикална равнина, което не позволява да се избегне нараняване на лигавицата в страничните части на челюстите поради несъответствие между кривата на Spee. За едночелюстно шиниране тази гума не е подходяща поради ниската си якост.
В чужбина има стандартни гуми с различен дизайн, изработени от стоманена тел (зимни гуми) и полиамидни материали, които могат да бъдат огънати във всяка равнина. Гумите се навиват лесно на руло и се доставят с предварително направени куки. Те също не са достатъчно здрави и могат да се използват само за двойно челюстно шиниране.
8.3.3. Трайно (терапевтично) обездвижване на челюстни фрагменти с помощта на лабораторно изработени шини (шини на Порт, Вебер, Ванкевич и др., капа устройства)
Лабораторно направените шини се класифицират като методи за ортопедична имобилизация. Те могат да изпълняват независима функцияобездвижване и може да бъде допълнително устройство за различни хирургични методи за закрепване на фрагменти.
Най-често използваните подвижни ортопедични конструкции.
А. Зъбни шини:
Обикновена дентогингивална шина Weber;
Зъбно-венечна шина Weber с наклонена равнина;
Шина Ванкевич;
Тире Ванкевич-Степанова и др. Б. Гингивални шини:
Пристанищен автобус.
Б. Фиксирани ортопедични конструкции:
Зъбни капа шини с фиксиращи елементи от различни модификации.
Показания за използване на лабораторно произведени гуми:
Тежки увреждания на челюстите със значителни дефекти в костната тъкан, при които не се извършва присаждане на челюстна кост;
Наличието на тежки съпътстващи заболявания в жертвата (захарен диабет, миокарден инфаркт, инсулт и др.), При които е противопоказано използването на хирургични методи за обездвижване;
Отказ на пациента от оперативна фиксация на фрагменти;
Необходимостта от допълнителна фиксация на фрагменти едновременно с използването на телени шини.
За производството на лабораторни шини са необходими подходящи условия: зъботехническа лаборатория, специални материали. Стоматологичната дейност се извършва от зъботехници.
А. Обикновена дентогингивална шина на Weber
Може да се използва самостоятелно или като един от основните елементи при използване на метода на околния шев при фрактури на долната челюст.
Процес на производство на гуми. Взема се отпечатък от зъбната дъга на долната челюст или поотделно от всеки фрагмент със значим
ном на тяхната денивелация. След това се отлива модел, според който зъбно-венечната шина се моделира от восък по такъв начин, че режещите ръбове и туберкулите на зъбите да са свободни от восък, а дъното на шината е малко по-високо (с 1- 2 mm) от долната дъга на преддверието на устата. Восъчният модел се заменя с пластмасов, който се нанася върху алвеоларната част на долната челюст и зъбите на фрагментите, като фиксира последните. Ако отливките са взети отделно от всеки фрагмент или се установи значително изместване на фрагментите върху отлятия гипсов модел, тогава този модел се изрязва по линията на фрактурата и неговите части се поставят в правилната позиция, като се използва предварително отлят модел на горната част челюст. Моделите се фиксират в оклудера, моделира се от восък зъбо-венечната шина и по получения шаблон се заварява от пластмаса.
Възможно е изработването на зъбо-венечна шина директно в устата на пациента от бързовтвърдяваща пластмаса. За да направите това, лигавицата на алвеоларната част на долната челюст и зъбите се смазват с вазелин. Бързовтвърдяващата се пластмаса се омесва и когато придобие тестено състояние, от нея се моделира дълъг дебел цилиндър, придава му се дъгообразна форма, поставя се върху зъбите и алвеоларната част на долната челюст, стиска се с пръсти, натиска се до режещите ръбове и дъвкателната повърхност на зъбите са изложени. Преди пластмасата да се втвърди, шината се изважда от устата и се поставя студена водаза забавяне на полимеризацията. Преди поставянето на шината върху зъбите тя се обработва механично, полира и напасва към фрагментите. С бърза полимеризация в топла водагумата се деформира и става неизползваема. Недостатъкът на този метод е възможността за деформация на шината при отстраняването й от зъбите, което я прави неизползваема.
Модификация от M.B. Швиркова. Изготвя се индивидуална ложа за отпечатъци от три слоя зъбна восъчна пластина, чиито граници трябва да са с 2 mm по-високи от долната дъга на преддверието на устата. Отстранява се един вътрешен слой восък, гумата се запълва със смесена бързовтвърдяваща се пластмаса и се взема отпечатък. Восъчна лъжица с пластмасов отпечатък се поставя в студена вода. След като пластмасата се втвърди, восъчната лъжичка се отстранява, а шината се шлайфа и се напасва към зъбите.
Ако гумата се използва като основен елемент при използване на околни конци, фрагменти от долната челюст се фиксират към нея с найлонови или телени лигатури.
В. Weber гингивална шина с наклонена равнина
Различава се от обикновената зъбно-венечна шина на Weber по това, че в задната част на нивото на моларите има наклонена равнина с височина малко по-малка от вертикалния размер на короните на моларните антагонисти.
Техниката на изработка е същата като на простата зъбно-венечна шина на Weber. Освен това в страничната част се прави наклонена равнина.
Шината на Weber с наклонена равнина се използва за обездвижване и предотвратяване на странично изместване на фрагменти от долната челюст поради акцента на наклонената равнина върху вестибуларната повърхност на зъбите-антагонисти на горната челюст.
В допълнение, шината Weber се използва при значителни дефекти на долната челюст в резултат на развитие на травматичен остеомиелит, огнестрелна рана или след резекция на долната челюст за тумор. В тези случаи продължителното носене на шината (в рамките на 2-3 месеца) може да доведе до елиминиране на изразено странично изместване на долната челюст след отстраняването на шината.
В. Гуми / Ванкевич и Ванкевич-Степанова
Представлява зъбно-венечна шина, базирана на алвеоларния израстък на горната челюст и твърдото небце. Има две обърнати надолу наклонени равнини в страничните части, които се опират в предните ръбове на клоните или в алвеоларната част на страничните части на тялото на долната челюст, главно от лингвалната страна и не позволяват фрагментите на долната челюст за движение напред, нагоре и навътре.
Шината на Ванкевич се използва за фиксиране и предотвратяване на странично и ротационно изместване на фрагменти на долната челюст, особено със значителни дефекти, поради подчертаването на наклонени равнини върху предните ръбове на клоните на челюстта.
Тир Ванкевич в модификацията на Степанов се различава по това, че вместо максиларната основа има метална дъга, като протеза на закопчалка.
Ж. Автобусно пристанище
Шината Port се използва при счупване на беззъба долна челюст без изместване на фрагменти и липса на подвижни протези и зъби в горната челюст при пациента.
Шината се състои от 2 основни пластини за всяка челюст, според вида на пълната подвижни протези, твърдо свързани
един с друг в позиция на централна оклузия. В предната част на гумата е създадена дупка за хранене. Шината Porta се използва като имобилизиращо средство само в комбинация с носене на брадичка.
E. Предпазители за уста! с фиксиращи елементи
Използва се за имобилизация на фрагменти от долната челюст при наличие на дефект в костната тъкан в рамките на зъбната редица, когато върху фрагментите има достатъчно стабилни опорни зъби. Тези гуми могат да се използват за обездвижване на фрагменти и при недостатъчна стабилност на опорните зъби (например при пародонтит), когато използването на зъбна шина за обездвижване на фрагменти е нежелателно или противопоказано.
Тези шини се състоят от метални капачки, монтирани към зъбите на долната челюст. Капачките се запояват заедно и се фиксират върху зъбите на всеки фрагмент. С помощта на ключалки с различен дизайн (щифтове, лостове и др.), След репозицията им, фрагментите се фиксират за периода, необходим за консолидация. Зъбите, използвани за шиниране, не са препарирани.
Трябва да се отбележи, че протекторите за уста са трудоемки за производство, изискват опитни зъботехници и зъботехническа лаборатория, скъпи са и поради това рядко се използват за лечение на пациенти с фрактури на долната челюст.
8.4. Тактика на лекаря по отношение на зъбите, разположени в празнината на фрактурата
Корените на зъбите, разположени в празнината на фрактурата, са причина за развитието на възпалителния процес, до травматичен остеомиелит. Досега няма консенсус между специалистите относно медицинските тактики по отношение на тези зъби. Някои смятат, че ранното изваждане на зъби в празнината на фрактурата е основната превенция на развитието на различни усложнения. И така, Н.М. Michelson (1956) отбелязва, че ако обездвижването не се извърши в първите часове или дни след нараняване, тогава единствената превенция на развитието на травматичен остеомиелит е отстраняването на зъба от фрактурната празнина. Други автори смятат, че тези зъби трябва да бъдат запазени. Привържениците на ранното изваждане на зъб от празнината на фрактурата посочиха, че само зъбът в празнината
фрактурата е основната причина за травматичен остеомиелит.
В същото време експериментални изследвания върху животни (Shvyrkov M.B., 2001) показват, че причината за развитието на усложнения при фрактури на челюстта може да бъде програмирана на генетично ниво.
Зъбът, разположен в празнината на фрактурата, е проводник на микроорганизми към костната рана. Въпреки това, не всяка рана, която е заразена, нагноява, следователно се смята, че ако не се проведе адекватна терапия, консолидацията на фрагментите може да бъде усложнена от развитието на травматичен остеомиелит. Има наблюдения, че това усложнение не се среща при редица пациенти, независимо от тяхното поведение след нараняването, но причините за това явление все още не са достатъчно проучени.
В празнината на фрактурата може да има един или два зъба. Това може да разкрие различни опции: линията на фрактурата може да премине през целия пародонт или част от него, възможно е да се оголи само апикалната част на зъба в празнината на фрактурата, понякога има фрактура на корена в различните му части или в областта на бифуркацията. Зъбът в празнината на фрактурата може да бъде върху по-големи или по-малки фрагменти. В ранния посттравматичен период не е възможно надеждно да се говори за жизнеспособността на пулпата на такива зъби, тъй като чувствителността, определена чрез електроодонтометрия (EOD), винаги намалява значително и се възстановява не по-рано от 10-14 дни след нараняването, а понякога и по-късно. Следователно е показано, че динамичният EDI решава проблема с жизнеспособността на пулпата.
Някои автори смятат, че ако заедно с високите стойности на EDI има парестезия на долната устна и брадичката, тогава динамичният EDI не е необходим. Достатъчно е да контролирате болката или тактилната чувствителност на устните.
Клиничната практика показва, че зъбите с гол корен, дори с жива пулпа или пломба, забавят процеса на консолидация на костните фрагменти, тъй като костните греди растат само от един фрагмент към друг и не се сливат с корена на зъба. В този случай има абсолютна индикация за ранно отстраняване на такива зъби. Доказателството за правилността на това твърдение е подвижността на фрагментите след обичайното време, необходимо за консолидация, т.е. след 4-5 седмици.
Зъбите в празнината на фрактурата с периапикални хронични огнища винаги са потенциално опасни по отношение на развитието на възпалителни усложнения, поради което е показано ранно извличане на такива зъби.
Особено забележителни са зъбите, разположени в празнината на фрактурата на дисталния фрагмент, особено на втория и особено на третия молар. При използване на консервативни методи за обездвижване тези зъби имат голямо значениеза да се предотврати изместването нагоре на свободния дистален фрагмент. Трябва да се отбележи, че опитът за отстраняване на такъв зъб върху малък фрагмент в първите дни след фрактурата винаги е свързан със значителни технически трудности поради невъзможността този фрагмент да се държи здраво с ръка при изместване на зъба с форцепс. В този случай краищата на фрагментите се търкат един срещу друг, което е напълно неприемливо. Допълнителна травма на долния алвеоларен нерв понякога води до неговото смачкване и (или) разкъсване. Възможно увреждане на лигаментния апарат на темпоромандибуларната става и дори нейното изместване. За да се предотврати гноен възпалителен процес в областта на фрактурата, в този случай се предписва антибиотична терапия за 1-2 седмици. 12-14 дни след образуването на първичен костен калус и стихването на острото възпаление, причинено от травма, такива зъби могат да бъдат отстранени с по-малко затруднения поради развитието на хроничен пародонтит, придружен от намаляване на силата на едематозните пародонтални колагенови влакна ( колагеновите влакна набъбват и губят сила в кисела среда) и резорбция на стените на дупката. Но дори и в този случай е необходима силна фиксация на малък фрагмент, тъй като съществува опасност от увреждане не само на долния алвеоларен нерв, но и от разрушаване на крехкия новообразуван първичен калус.
Наличието на зъби в празнината на фрактурата с различни патологични промени и състояния (фрактура на корена, подвижност на зъбите, наличие на хронични огнища на инфекция в периапикалните тъкани, широко разкриване на цимента на корена, изместване на зъба от дупката);
Наличието на зъбна фрактура в празнината, която поддържа възпаление, въпреки продължаващата лекарствена терапия;
Наличието на зъби, които пречат на сравнението на фрагменти.
При избора на стратегия за лечение на зъб, разположен в линията на фрактура на долната челюст, A.V. Avdeev (1999) предложи да се използва следната формула за вероятността за „оцеляване“ на зъба в празнината на фрактурата: Y = 0,23 X1 + 0,21 X2 + 0,30 X3 + 0,26 X4.
В този случай стойностите на X ще бъдат равни на:
X1 = 1, когато празнината на фрактурата преминава през корена на зъба;
X1 = 0, когато празнината на фрактурата преминава по проксималната повърхност на зъба;
X2 = 1, с продължителност на нараняването до 3 дни;
X2 = 0, ако нараняването е на повече от 3 дни;
X3 = 1, със степен на изместване на костни фрагменти на долната челюст до 0,5 cm;
X3 = 0, със степен на изместване на костни фрагменти на долната челюст над 0,5 cm;
X4 = 1, с EDI на зъба до 30 μA;
X4 = 0, с EDI на зъба над 30 μA.
Y стойности от 0 до 0,5 се считат за неблагоприятни за задържане на зъба в празнината на фрактурата, от 0,5 до 1 - благоприятни.
В съмнителни случаи е препоръчително да се реши проблемът в полза на отстраняването на зъба от празнината на фрактурата незабавно или при първите признаци на развитие на възпалителен процес в областта на челюстните фрагменти. Оставяйки зъба неотстранен, лекарят поема отговорност за възможните последствия (развитие на определени усложнения). Такъв пациент изисква особено внимателно наблюдение по време на периода на лечение.