Апикален периодонтит: когато зъбоболът е непоносим. Лечение на хроничен апикален периодонтит Лечение на апикален периодонтит
Онлайн тестове
- Предразположени ли сте към рак на гърдата? (въпроси: 8)
За да решите независимо колко е важно за вас да проведете генетично изследване за определяне на мутации в гена BRCA 1 и BRCA 2, моля, отговорете на въпросите на този тест...
Хроничен апикален периодонтит
Какво е хроничен апикален периодонтит -
Пародонтоза- е възпаление на пародонта, характеризиращо се с нарушаване целостта на лигаментите, държащи зъба в алвеолата, кортикалната пластина на костта около зъба и резорбция костна тъканот малки размери до образуване на големи кисти.
Какво провокира / Причини за хроничен апикален периодонтит:
Инфекциозен пародонтите основно усложнение на кариеса. Както първичен (когато процесът е следствие от нелекуван кариес, а след това пулпит или пародонтоза), така и вторичен (когато процесът има ятрогенна причина).
Въз основа на начина на проникване на бактериите, пародонтитът се разделя на интрадентален и екстрадентален (интрадентален и екстрадентален). Последното включва периодонтит, който се развива в резултат на прехода възпалителен процесот околните тъкани (остеомиелит, синузит).
Травматичен пародонтитвъзниква в резултат на значителен, единичен удар (удар от падане или контакт с твърди предмети в лицето) тежки предмети), и в резултат на леко, но хронично нараняване (прекомерно надуване на пълнежа, отхапване на тел или конец, когато няма никой наблизо стоящи зъби). При нараняване процесът обикновено е остър.
Медикаментозна пародонтозасе развива най-често при неправилно лечение на пулпит, когато мощни лекарствавлизат в пародонта (например паста, съдържаща арсен, формалин, фенол) или дразнещи материали (фосфатен цимент, щифтове). Пародонтитът, който възниква в резултат на алергични реакции, които могат да причинят локална имунологична реакция, също се класифицира като лекарствен.
Основната причина за развитието на пародонтит при деца е инфекцията, когато микроорганизмите, техните токсини и биогенни амини, идващи от възпалената некротична пулпа, се разпространяват в пародонта.
Патогенеза (какво се случва?) по време на хроничен апикален периодонтит:
Понастоящем се смята, че възпалителният процес в пародонта възниква в резултат на навлизане на инфекциозно и токсично съдържание на кореновите канали през апикалния отвор. Освен това на вирулентността на микрофлората се придава по-малко значение от ефекта върху периапикалните тъкани на ендотоксина, който се образува при увреждане на мембраната на грам-отрицателни бактерии, което води до образуването на биологично активни продукти, които повишават съдовата пропускливост .
Симптоми на хроничен апикален периодонтит:
При тази форма на оплаквания може да няма или да има незначителни оплаквания. болезнени усещанияпри ухапване. Зъбът може да бъде пломбиран или непокътнат, но често има кариозна лезия, комуникираща с кухината на зъба. Навлизането в кореновия канал, перкусията и палпацията са безболезнени. Периодично може да се развие и да се появи хиперемия на лигавицата по преходната гънка бяла точка(абсцес) - fistula. Кореновият канал обикновено е частично запушен. Зъбът е обезцветен. Рентгенографията разкрива изразени деструктивни промени в костната тъкан с ясни или леко замъглени граници.
Хроничен фиброзен периодонтит.
Диагнозата на тази форма е трудна, тъй като пациентите не се оплакват, а също и защото, например, хроничният гангренозен пулпит може да даде подобна клинична картина.
Обективно при хроничен фиброзен периодонтит се забелязват промени в цвета на зъба, короната на зъба може да бъде непокътната, има дълбока кариозна кухина, сондирането е безболезнено. Перкусията на зъба често е безболезнена, няма реакции към студ или топлина. В кухината на зъба често се открива некротична пулпа с гангренозен мирис.
В клиниката диагнозата хроничен фиброзен периодонтит се поставя въз основа на рентгенова снимка, която показва деформация на периодонталната фисура под формата на нейното разширяване на върха на корена, което обикновено не е придружено от резорбция на костната стена. на алвеолата, както и цимента на зъбния корен.
Като резултат може да възникне фиброзен периодонтит остро възпалениепародонтоза и в резултат на излекуване на други форми хроничен периодонтит, пулпит или възниква в резултат на претоварване със загуба на голям брой зъби или травматична артикулация.
Хроничен гранулиращ периодонтит.Често се проявява под формата на неприятна, понякога лека болка (усещане за тежест, пълнота, неудобство); Може да има лека болка при ухапване на болен зъб; тези усещания се появяват периодично и често са придружени от появата на фистула с гноен секрет и изхвърляне на гранулационна тъкан, която изчезва след известно време.
Определя се хиперемия на венците на болния зъб; при натискане върху тази област на венеца с тъпия край на инструмента се появява вдлъбнатина, която не изчезва веднага след отстраняване на инструмента (симптом на вазопареза). При палпиране на венците пациентът изпитва дискомфорт или болка. Перкусията на нелекуван зъб предизвиква повишена чувствителност, а понякога и болка.
Често се наблюдава увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли.
Рентгеновото изследване на хроничен гранулиращ периодонтит разкрива огнище на костна загуба в областта на върха на корена с неясни контури или неравна линия, разрушаване на цимента и дентина в областта на върха на зъба. Хроничният грануломатозен пародонтит често протича безсимптомно, пациентите по-рядко се оплакват от дискомфорт и лека болка при ухапване.
Анамнезата съдържа индикации за минала пародонтална травма или болка, свързана с развитието на пулпит. Когато грануломът е локализиран в областта на букалните корени на горните кътници и премолари, пациентите често показват изпъкналост на костта според проекцията на върховете на корените.
Обективно: причинният зъб може да няма кариозна кухина, цветът на короната често се променя, отбелязва се наличие на кариозна кухина с разпадане на пулпата в каналите и накрая зъбът може да бъде лекуван, но с лошо запълнени канали. Перкусията на зъба често е безболезнена, при палпиране на венците от вестибуларната повърхност може да се забележи болезнена изпъкналост, съответстваща на проекцията на гранулома.
При рентгеново изследванеразкрива се картина на ясно изразено разреждане на заоблена костна тъкан. Понякога можете да видите разрушаване на зъбната тъкан в апекса и хиперцементоза в страничните части на корена.
Благоприятният изход от грануломатозния периодонтит при навременно и правилно лечение е преходът към фиброзна форма. При липса на лечение или непълно запълване на кореновия канал, грануломът се превръща в цистогранулом или коренова киста на зъба.
Обострен хроничен пародонтит.По-често се обостря гранулиращ и грануломатозен периодонтит, по-рядко фиброзен периодонтит. Тъй като обострянето настъпва при наличие на деструктивни промени в пародонта, болката при ухапване на зъб не е толкова силна, колкото при острия гноен периодонтит. Що се отнася до другите симптоми ( постоянна болка, колатерално подуване на меките тъкани, реакция на лимфните възли), тогава те могат да растат в същата последователност, както при острия гноен периодонтит.
Обективно наличие на дълбока кариозна кухина (зъбът може да е нелекуван или пломбиран), липса на болка при сондиране, остра болкас перкусия, както вертикална, така и хоризонтална, в по-малка степен. Зъбът може да бъде обезцветен и подвижен. При преглед се определя Vtek, хиперемия на лигавицата и често кожата, гладкост на преходната гънка над областта на причинния зъб, палпацията на тази област е болезнена. Няма реакция на зъбните тъкани към температурни стимули.
Екзацербация на хроничен фиброзен периодонтитРентгенографията се придружава от намаляване на яснотата на границите на разреждане на костната тъкан, появата на нови огнища на разреждане и остеопороза, според възпалителния фокус.
Рентгеновата картина на грануломатозния периодонтит в острия стадий се характеризира със загуба на яснота на границите на разреждане на костната тъкан в апикалната част на зъба, замъглена пародонтална линия в страничните участъци на пародонта и изчистване на костния мозък. пространства по периферията на гранулома.
Утежненият хроничен гранулиращ периодонтит се характеризира рентгенографски с по-изразено очертаване на контурите на фокуса на разреждане на фона на обща замъглена картина.
Електрометричната реакция от пародонта при всички форми на пародонтит е над 100 μA или напълно липсва. Терапевтичните мерки за пародонтит надхвърлят лечението само на причинния зъб и се състоят в активно освобождаване на тялото от инфекциозния фокус, като по този начин предотвратяват сенсибилизацията на тялото, предотвратяват развитието на възпалителни процеси в лицево-челюстната област и заболявания на вътрешните органи .
Лечение на хроничен апикален периодонтит:
Лечение на хроничен пародонтитсе свежда до лечение на причината, предизвикала заболяването – кариес, пулпит и др. Почистване на канали, запълване на кухини, премахване на кариес - това е основният метод на лечение.
Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате хроничен апикален периодонтит:
Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за хроничния апикален периодонтит, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарите ще те прегледат и ще те проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и предостави необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.
(+38 044) 206-20-00
Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.
Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да се предотврати ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и организма като цяло.
Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да сте в крак с времето последни новинии актуализации на информация на уебсайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.
Други заболявания от групата Болести на стомашно-чревния тракт:
Изпиляване (абразия) на зъби |
Травма на корема |
Коремна хирургична инфекция |
Орален абсцес |
Едемия |
Алкохолно чернодробно заболяване |
Алкохолна цироза на черния дроб |
Алвеолит |
Ангина Женсула - Лудвиг |
Анестезиологично управление и интензивно лечение |
Анкилоза на зъбите |
Аномалии на съзъбието |
Аномалии в позицията на зъбите |
Аномалии на хранопровода |
Аномалии в размера и формата на зъбите |
Атрезия |
Автоимунен хепатит |
Ахалазия на кардията |
Ахалазия на хранопровода |
Безоари на стомаха |
Болест и синдром на Budd-Chiari |
Венооклузивно чернодробно заболяване |
Вирусен хепатит при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност на хронична хемодиализа |
Вирусен хепатит G |
Вирусен хепатит TTV |
Интраорална субмукозна фиброза (орална субмукозна фиброза) |
Космат левкоплакия |
Гастродуоденално кървене |
Хемохроматоза |
Географски език |
Хепатолентикуларна дегенерация (болест на Westphal-Wilson-Konovalov) |
Хепатолиенален синдром (хепатоспленичен синдром) |
Хепаторенален синдром (функционална бъбречна недостатъчност) |
Хепатоцелуларен карцином (hcc) |
Гингивит |
Хиперспленизъм |
Хипертрофия на венците (фиброматоза на венците) |
Хиперцементоза (осифициращ периодонтит) |
Фарингеално-езофагеални дивертикули |
Хиатална херния (HH) |
Придобит езофагеален дивертикул |
Стомашни дивертикули |
Дивертикули на долната трета на хранопровода |
Дивертикули на хранопровода |
Дивертикули на хранопровода |
Дивертикули на средната трета на хранопровода |
Дискинезия на хранопровода |
Дискинезия (дисфункция) на жлъчните пътища |
Чернодробна дистрофия |
Дисфункция на сфинктера на Оди (постхолецистектомичен синдром) |
Доброкачествени неепителни тумори |
Доброкачествени новообразувания на жлъчния мехур |
Доброкачествени чернодробни тумори |
Доброкачествени тумори на хранопровода |
Доброкачествени епителни тумори |
Холелитиаза |
Мастна хепатоза (стеатоза) на черния дроб |
Злокачествени новообразувания на жлъчния мехур |
Злокачествени тумори на жлъчните пътища |
Чужди тела на стомаха |
Кандидозен стоматит (млечница) |
кариес |
Карциноид |
Кисти и аберантна тъкан в хранопровода |
Пъстри зъби |
Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт |
Ксантогрануломатозен холецистит |
Левкоплакия на устната лигавица |
Индуцирано от лекарства увреждане на черния дроб |
Лекарствени язви |
Кистозна фиброза |
Мукоцеле на слюнчените жлези |
Малоклузия |
Нарушено развитие и никнене на зъби |
Нарушения на формирането на зъбите |
Наследствена копропорфирия |
Наследствено нарушение на структурата на емайла и дентина (синдром на Stanton-Capdepont) |
Неалкохолен стеатохепатит |
Чернодробна некроза |
Некроза на пулпа |
Спешни състояния в гастоентерологията |
Запушване на хранопровода |
Несъвършена остеогенеза на зъбите |
Преглед на пациенти в спешна хирургия |
Остра делта суперинфекция при носители на вируса на хепатит В |
Остра чревна непроходимост |
Остра интермитентна (интермитентна) порфирия |
Остро нарушение на мезентериалната циркулация |
Остри гинекологични заболявания в практиката на хирурга |
Остро кървене от храносмилателния тракт |
Остър езофагит |
Остър алкохолен хепатит |
Остър апендицит |
Остър апикален периодонтит |
Остър акалкулозен холецистит |
Остър вирусен хепатит А (AVHA) |
Остър вирусен хепатит B (AVHB) |
Остър вирусен хепатит В с делта агент |
Остър вирусен хепатит Е (AVHE) |
Остър вирусен хепатит С |
Остър гастрит |
Остър гингивит |
Остър стомах |
Остър перикоронит |
Някои видове чревна обструкция |
Оток-асцитичен синдром |
Пародонтоза |
Патологична резорбция на зъбите |
Пептична язва с неуточнена локализация |
Пептични язви на хранопровода |
Пептични язви на хранопровода |
Пептичен езофагит |
Първична билиарна цироза на черния дроб |
Първичен склерозиращ холангит |
Периапикален абсцес |
перитонит |
Чернодробна енцефалопатия |
Увреждане на хранопровода |
Диагнозата хроничен апикален периодонтит се поставя от зъболекарите доста често. Това е най-честата пародонтална патология. Въпреки това, за да го идентифицирате ранна фазатрудно, тъй като клиничната картина не е ясно изразена. Пациентът търси помощ, когато заболяването развие усложнение под формата на фистула или киста. В тази статия ще говорим за причините за пародонтит, неговите симптоми, диагностика и лечение.
Как апикалният периодонтит става хроничен?
Пародонт - тип съединителната тъкан, който се намира между корена на зъба и алвеоларната плочка. Пародонтална функция:
- предпазва тялото от патогенни микроорганизми;
- осигурява на зъба необходимите вещества;
- амортизация, тоест намаляване на натиска върху челюстната кост.
При патологията микроорганизмите проникват в пародонталната тъкан, провокирайки възпалителен процес. Възпалението води до подуване, което се нарича периодонтит.
Апикален или апикален периодонтит е заболяване, при което тъканите около върха на корена на зъба се възпаляват, което води до пародонтална деструкция.
Апикален периодонтит се диагностицира по-често от други възпалителни процеси на пародонта. „Апикален“ показва, че началото на процеса е локализирано на върха на корена. Инфекцията става вертикално от засегнатата пулпна камера.
Хроничният апикален периодонтит е резултат от липса на лечение за остър стадийзаболяване или продължително нискоинтензивно действие на травматичен фактор върху пародонталната тъкан, например пренапрежение на останалите зъби, пломби, които са разположени точно над зъбната редица, или грешки, допуснати от зъболекаря по време на терапията. Етапите се разделят според клиничната картина и трансформацията на пародонта и костта.
В зависимост от етиологията на възпалението се идентифицират следните фактори, които влияят върху развитието на апикален периодонтит:
- Травматичен. Причината за заболяването е получено нараняване:
- веднъж, например при падане или удар в областта на зъбите. Синините провокират пародонтални промени в апикалната част на зъба;
- в резултат на фактора дълго време. Прекомерно надутите пломби и неправилно поставените ортопедични конструкции водят до подуване на пулпата и нейната никротизация;
- в резултат на лекарска намеса. Например силно натискане при покриване на корен с пломба или при почистване на канал, силен натиск може да доведе до навлизане на работната зона в пародонта.
- Инфекциозни. Проникването на патогенни микроорганизми в пародонтита става чрез:
- кухина, разрушена от кариес. В резултат на това се образува пулпит (възпаление на съединителната тъкан вътре в зъба) и зъбният нерв умира. Бактериите - стрептококи, стафилококи и анаероби - навлизат в периодонталния лигамент през апикалния форамен, което води до възпаление на върха на корена;
- през маргиналните зони на пародонта. В резултат на заболяване, възраст или нараняване, зъбите стават подвижни и се отдалечават от венците, а бактериите проникват през тези празнини.
Възпалението може да се дължи и на ятрогенен фактор, тоест неправилно онтодонтално лечение.
Инфекцията може да възникне както интрадентално (вътре в зъба), така и екстрадентално, когато бактериите навлизат от околните тъкани, например поради синузит или остеомиелит. Лимфогенно или съдово изхвърляне на инфекция се появява в апикалната област, когато се натрупва в тялото за дълго време.
- лекарства. Причинява се в повечето случаи от неправилна пулпна терапия, при която в пародонта са попаднали силни лекарства или дразнещи вещества (арсенова паста, фенол, формалинови игли). По време на санирането на кореновата област с разтвори, ако има грешки при лечението на горната част на зъба, антисептикът може да изтече, което причинява изгаряне на тъканта и костта. Това включва и пародонтит, който е причинен от алергична реакция.
При децата заболяването най-често възниква поради проникването на инфекция от възпалената гниеща пулпа. Най-често инфекциозна форма, който се появява при нелекуван пулпит. Травматичната и лекарствена форма често и бързо преминава в инфекциозна.
Какви са симптомите на заболяването?
Признаците на острата форма на заболяването са постоянни Това е тъпа болка, което се увеличава с увеличаване на натиска върху зъба, например по време на хранене. Има болка при контакт с горещи или студени дразнители. Възпалени субмандибуларни лимфни възли. Пациентът отбелязва подуване на тъканите в областта на болния зъб. Постепенно болката се увеличава и става пулсираща, засягайки съседни области устната кухинаили отива в най-близката анатомична област - слепоочия, очи, уши, нос. Наблюдават се симптоми на обща интоксикация. Това се обяснява с прехода на серозния стадий към гнойния стадий. Телесната температура се повишава до 38⁰C или се влошава общо здравословно състояние, появява се главоболие.
Има два етапа на остър периодонтит:
- Етап 1. Инфекция на пародонта с бактерии, която води до възпаление. Характеризира се с дълготрайна болкаИ свръхчувствителностзъб Не се наблюдават промени по лигавицата в засегнатата област;
- Етап 2. Чувствителността на зъба е прекомерна, силната болка не изчезва. Венците се подуват. Настъпва разлагане на пулпата, признак за което е липсата на отговор на температурни или електрически стимули.
Острата фаза на заболяването преминава след няколко дни, но може да продължи до две седмици.
С отсъствие квалифицирано лечение, заболяването прогресира до хронична форма, при които се образуват грануломи, кисти, фистули, а също така има възможност за развитие на периостит, перимаксиларен абсцес, сепсис, флегмон, остеомиелит на челюстта.
При хроничната форма на заболяването пациентът не показва особени оплаквания в периода на ремисия, тъй като болката е незначителна и може да се появи само при натиск върху зъба. Отнася се за пациента гнилостна миризмаот устната кухина. Зъбът може да бъде запълнен или непокътнат, но често има дупка в кухината му. На венците се образуват фистули или грануломи и се забелязва подвижност на зъбите. Усещането за спукване на зъба се увеличава, което може да означава разпространение на гной в костта от апикалната област или липса на изход за ексудат (течност, която се образува по време на възпаление и се отделя от малките кръвоносни съдове).
Видове хроничен апикален периодонтит
Фиброзен периодонтит. | Характеризира се с наличието на кухина, разрушена от кариес и неприятна гнилостна миризмаот устната кухина. Налице е постепенно заместване на тъканите с фиброзни влакна, които са анатомично неподходящи за тази област и пречат на адекватното кръвоснабдяване, в резултат на което връзките губят своята функция. |
Гранулиращ пародонтит. | Характеризира се с болка при натиск върху зъба и усещане за пълнота. Под тъканите на алвеолите се образува фистула, пълна с гной. Ако фистулата има изход, тогава гнойта се влива в устната кухина, което намалява болката. При тази патология алвеоларният процес се разрушава, което заплашва пълната загуба на зъба. |
Грануломатозен периодонтит. | Образува се киста, която оказва натиск върху алвеоларния процес, като по този начин го унищожава. Това увеличава риска от остеомиелит или фрактура на зъбния корен. Чрез цистогранулома в тялото навлиза инфекция, която се отразява негативно на вътрешните органи. |
Симптоми на обостряне на хроничен апикален периодонтит
Гранулиращият или грануломатозен периодонтит се влошава по-често, фиброзният периодонтит е много по-рядко срещан. В резултат на това започва обостряне разрушителна промянапародонтална Болката при натиск върху зъба е силна, но по-слаба, отколкото при остър гноен периодонтит. Симптоми като:
- разширяване и възпаление на лимфните възли;
- постоянна болка;
- подуване на меките тъкани в близост до болния зъб;
- видима е кухина, разрушена от кариес;
- без болка при сондиране;
- почукването на зъб отгоре и от ръба причинява силна болка;
- промяна на цвета на зъбите в жълто-сив;
- зъбът става подвижен;
- зъбните тъкани не реагират на температурни стимули.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на стоматологичен преглед и интервю. Изяснява се дали пациентът е имал наранявания или медицински интервенции, както и наличието на предишни заболявания, както орални, така и системни. При преглед се отбелязва симетрията на лицето, кожата и лигавиците без трансформации. Зъбът може или да има открит кариес, или да е излекуван, но има гниеща миризма и промяна в цвета. Сондирането на кухината не се възприема като болезнено, за разлика от вертикалното потупване (тъй като натоварването на гной в апикалната част на пародонта се увеличава). При потупване отстрани гранулиращата и грануломатозна форма на пародонтит реагират с болка, тъй като маргиналните връзки са разкъсани. Докосването на лигавицата в засегнатата област също причинява болка.
При поставяне на диагнозата се извършва електроодонтометрия (проверка на реакцията на пулпата към електричество- при тъканна некроза няма реакция) и рентгенова снимка. При първоначалните трансформации по време на острия ход на заболяването рентгеновата снимка не показва промени, но хроничните форми, напротив, дават картина за поставяне на диагноза. Фиброзният периодонтит се характеризира с разширяване на пародонта при липса на резорбция на костната стена на алвеолите. Гранулирането се характеризира с потъмняване на неправилна форма с размити ръбове, тъй като зоната е запълнена гноен секрет, се вижда област от разредена костна тъкан. Грануломатозният периодонтит изглежда като закръглено потъмняване с ясен контур. Субектът също трябва да се подложи на общ кръвен тест. Той ще покаже възпалителния процес в тялото, т.е. повишаване на левкоцитите и повишаване на ESR.
Лечение
Целта на лечението е да се спре възпалението в устната кухина и системите на тялото. Включва терапевтична интервенция, а при необходимост хирургична и ортопедична.
Лечението протича по следния план:
- Механична подготовка. Под анестезия болният зъб се отваря и механичноили кухината се почиства от наркотична пулпа и тъкани, засегнати от кариес, като се използват лекарства. След това кореновите канали се разширяват и обработват, като по този начин се осигурява изходът на ексудат;
- Антисептично лечение. Ултразвукът се използва за унищожаване на патогенни микроорганизми в каналите. След това в корена на зъба се поставят антисептични и противовъзпалителни пасти. Препоръчително е да изплакнете устата си с отвари от билки от лайка и дъбова кора, евкалипт;
- Запълване на канали. След преминаване на възпалението кореновите канали се запечатват внимателно и се поставя постоянна пломба.
Хирургичните методи на лечение включват разрез на венеца, за да може ексудатът да излезе. Вашият лекар може да препоръча прием на аналгетици, антибиотици или антихистамини. Когато екзацербацията се облекчи, можете да се подложите на физиотерапевтични процедури: лазерна, магнитна терапия.
С навременно медицинска намесав 85% от случаите този тип пародонтит е напълно излекуван. Хроничните форми на заболяването при липса на правилно лечение са изпълнени с развитие на усложнения под формата на грануломи, кисти, сепсис, абсцес, които водят до екстракция на зъб.
Превантивните мерки включват поддържане на хигиена на устната кухина, предотвратяване на развитието на кариес или навременното му лечение, периодични посещениязъболекар за преглед и професионално почистванезъби.
Възпалението на пародонталната тъкан на върха на корена на зъба се нарича апикален периодонтит.
Апикален периодонтит може да бъде инфекциозен, травматичен и лекарствено индуциран. В повечето случаи възниква инфекциозен апикален периодонтит. Инфекциозен пародонтит възниква при напреднал кариес – инфекцията се разпространява от зъбната пулпа към пародонта. Инфекциозният пародонтит може да се разпознае по следните симптоми - остра болка, причинена от нагнояване, подуване и подвижност на зъбите, може да се промени цвета на зъбната корона. Травматичният апикален периодонтит възниква при травма на лицето или механично въздействие върху зъбите (за поява на травматичен пародонтит е достатъчно прием на твърда храна или отхапване на конци). Възпалението по време на нараняване е придружено от подуване, както и от остра и силна болка. Медикаментозният апикален периодонтит възниква в резултат на лекарски грешки, с неправилно лечение на пулпит силни лекарствапроникват в пародонта, причинявайки дразнене и развитие на възпалителен процес.
Апикален периодонтит е възпаление на пародонталната тъкан на върха на корена на зъба. Възпалителният процес може да обхване цимента и дентина на зъбния корен. Случва се инфекцията да проникне в алвеоларната кост.
Етиология и клиника на апикален периодонтит
Различни видовепародонтитите се различават по своята етиология и клинични прояви. Разграничете следните видовеапикален периодонтит:
- Инфекциозният е вид пародонтит, който се среща по-често от останалите. Развива се като усложнение на кариеса: инфекцията от пулпата се разпространява в пародонта. В острата фаза апикален периодонтитсе проявява като остра болка. Болката е постоянна, концентрирана в близост до засегнатия зъб. Болката, излъчваща се в други области, е признак на нагнояване. Зъбът може да стане подвижен. На този етап се развива подуване на меките тъкани. Без адекватно лечение остър апикален периодонтитпреминава в хронична фаза. Хроничен апикален периодонтитхарактеризиращ се с леки симптоми. Пациентите съобщават за лека болка, а понякога и промяна в цвета на короната на зъба.
- Травматичният периодонтит се развива след травма на лицето. Случва се, че развитието на заболяването се улеснява от продължително механично въздействие върху зъба. Това се случва при неуспешно поставяне на пломба или при постоянни травматични навици. Достатъчно е честото гризане на конец или хапане на твърда храна. Възпалението по време на нараняване е остро и се проявява като остра болка и подуване.
- Лекарственият пародонтит е следствие от лекарски грешки. Ако пулпитът се лекува неправилно, силните лекарства проникват в пародонта. Там възниква дразнене и се развива възпалителен процес.
Диагностика на заболяването
Методи за диагностика на апикален периодонтитвключват набор от процедури. На първо място се изследва клиничната картина на заболяването. Клиничната картина на острия периодонтит е изразена: зъбът боли силно. Сондирането и перкусията на болен зъб причинява болка на пациента. Венците са подути, може да се отдели течен ексудат и да се образува фистула. Пациентът може да има главоболие и дискомфорт в близките лимфни възли. Температурата може да се повиши, а в кръвта се наблюдава левкоцитоза. Острият периодонтит не се открива рентгеново, диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина.
Хроничната форма на пародонтит се диагностицира по-трудно въз основа на клиничната картина. Професионалистът ще обърне внимание на разширяването на празнината между венеца и зъба. Зъбът става подвижен, цвета на короната му се променя. Реакцията на студено и горещо не се изразява. По време на сондиране и перкусия пациентът може да почувства болка. При влизане в кухината на зъба се вижда разрушената пулпа. Когато такива клиника, диагностика на апикален периодонтитуточнява се рентгеново. Пародонталната киста се вижда на рентгенова снимка като ясно образувание на върха на корена. При фиброзен периодонтит снимките ясно показват разширена периодонтална празнина. Гранулиращият хроничен периодонтит се характеризира с разрушаване на костната тъкан на алвеолите. При този периодонтит циментът и дентинът също се заместват от грануломатозна тъкан. На снимката тази форма на заболяването изглежда като замъглени контури на зъбния корен. Околната костна тъкан също може да бъде ерозирана.
Тези заплашителни прояви сигнализират за едно: зъбът трябва да се лекува незабавно! Правилната диагноза ви позволява незабавно да започнете лечението.
Лечение
Лечение на апикален периодонтите сложен процес. Ако лечението започне навреме, е възможно да се спре инфекциозен процесвъв венеца. Планиране и подготовка за лечение на апикален периодонтитса изисквани. Опитен зъболекар първо установява колко напреднал е възпалителният процес. След точна оценка на състоянието на зъба, лекарят изготвя план терапевтични мерки. Ако има абсцес на върха на корена, ексудатът се дренира. Това облекчава подуването и намалява болката. На пациента се предписва физиотерапия, изплакване с антисептични разтвори и прием на антибиотици. След това унищожената пулпа се отстранява внимателно. Кореновите канали са напълно изчистени от засегнатата тъкан. След механично почистване се провежда терапия, насочена към възстановяване на костта. Лекарствата се инжектират в корена на зъба за облекчаване на възпалението на костната тъкан. Има и лекарства, които стимулират регенеративните процеси в засегнатата кост. След стихване на възпалителния процес започва запечатването на зъба. Почистените канали и кариозни кухини се запълват внимателно. Ако не е възможно да се спре апикалното възпаление на корена, действам по различен начин. Кореновият връх може да бъде отстранен, след което зъбът се фиксира допълнително. Терапевтичните мерки в този случай се провеждат по същия план. Ако не е възможно да се спре възпалението, зъбът трябва да бъде
Пародонтитът е често срещано заболяване, което засяга съединителната тъкан, разположена между костта на гнездото и цимента на корена на зъба. IN медицинска литератураизползва се и терминът “апикален периодонтит”. Това заболяване може да започне да прогресира както при възрастен, така и при дете.
Стимулът за неговото развитие може да бъде много причини, но най-често това са различни наранявания, приемане на определени мощни медицински изделия, проникване на инфекция.
Апикален периодонтит в редки случаи се развива първично. По-често това е усложнение на хронично заболяване или прогресира поради некачествено лечение на кореновите канали на зъба.
Етиология
Основната причина за прогресирането на апикален периодонтит при пациент е проникването на инфекция в пародонталното пространство поради съществуващ пулпит. В резултат на това под въздействието на токсини и микроорганизми се образува възпалителен процес, който обхваща не само един болен зъб, но и пародонталната тъкан.
Също така доста често има ситуации, когато пародонтитът се развива на фона на вече съществуващи в тялото инфекциозни патологии. В такъв случай патогенна микрофлоранавлиза в пародонталната тъкан по хематогенен път. Развитието на апикален периодонтит може да бъде провокирано от постоянна травма на зъба.
Вредните навици също могат да причинят прогресия на пародонтита. Те включват следните навици:
- отхапване на нишки със зъби;
- да пуша лула. Докато пушите, човек захапва мундщука;
- чупене на ядки;
- дъвчете моливи или химикалки.
Основната причина за развитието на медикаментозен пародонтит е проникването на определени химикали в пародонталната тъкан:
- формалдехид;
- фенол;
- арсенова паста;
- евгенол;
- Йода.
Класификация
В медицината се използва класификация на пародонтита, която се основава на локализацията на възпалителния процес, неговия произход, клиничния ход на заболяването, както и промените в апикалните тъкани.
Класификация на пародонтита по прогресия:
- инфекциозни;
- лекарствен;
- травматичен.
Надолу по течението Pat. процес:
- остър периодонтит;
- хроничен периодонтит;
- влошен хроничен пародонтит.
По локализация:
- апикален периодонтит;
- маргинален периодонтит.
Според естеството на промените в апикалните тъкани:
- хроничен фиброзен периодонтит;
- хроничен гранулиращ периодонтит;
- хроничен грануломатозен периодонтит.
Особено си струва да се обърне внимание на грануломатозния периодонтит. С развитието на тази форма на патология се наблюдава образуването на фокус, който е ограничен от тъканите от капсула от съединителна тъкан. Тази формация се нарича гранулом, откъдето идва и терминът „грануломатозен периодонтит“. Образуването на тази формация става бавно. Струва си да се отбележи, че грануломът може да достигне големи размери. На Рентгеновможе лесно да се види, тъй като изглежда тъмно мястозад върха на корена с ясни граници. В зависимост от структурата грануломът може да бъде кистозен, прост и епителен.
Симптоми
Симптомите на пародонтит пряко зависят от формата на патологията, която се е развила в дадено лице, както и от неговата имунна системаи характеристики на тялото. При някои пациенти симптомите са по-изразени, докато при други могат напълно да липсват.
Остра форма
Основната и най значим симптомостър пародонтит – спонтанен силна болка. Характерът му е остър и болката има тенденция да се засилва. Различни температурни стимули за остър периодонтитнямат ефект върху болния зъб. Но някои пациенти все пак отбелязват, че при ядене на топла храна или пиене болката може да се увеличи до известна степен, а при пиене на студени напитки болката намалява. Синдромът на болка при остър периодонтит се причинява от натрупан ексудат в пародонталното пространство.
Болният зъб е подвижен и леко обезцветен. В него се локализира кариозна кухина, но има случаи, когато такава липсва. Не възниква по време на сондиране болезнени усещания. По време на перкусия се появява остра болка. Промени настъпват и в лигавицата. В областта на преходната гънка се отбелязват подуване и хиперемия. Лигавицата е болезнена при палпация.
Допълнителни симптоми:
- летаргия;
- повишаване на температурата;
- обща слабост;
- увеличаване на регионалните лимфни възли.
Хронична форма
Симптомите на хроничния пародонтит са слабо изразени. Практически няма болка. Само от време на време, при ухапване на зъб, пациентът може да забележи появата дискомфорт, както и усещане за пълнота в областта, където се намира засегнатият зъб. Обективните признаци са същите като при острия периодонтит. На венеца близо до зъба може да се появи патологична фистула, от която изтича гноен ексудат - това е характерна особеностхроничен периодонтит. Но често има и случаи, когато лигавицата на зъба изобщо не се променя.
Допълнителни симптоми:
- умора;
- неразположение;
- симптоми на обща интоксикация;
- увеличени лимфни възли се наблюдават и при хроничен пародонтит.
Остър апикален серозен периодонтит
При такъв апикален периодонтит пациентът започва да се оплаква от усещане за пълнота в зъба, болка при ухапване върху него. Понякога може да се появи и болезнена болка. По правило те се локализират само в един зъб. Пациентите често отбелязват, че всички тези неприятни симптоми се появяват, след като са поставили пломба върху зъб или са го покрили с корона. Всички тези признаци имат тенденция да се увеличават.
Засегнатият зъб променя цвета си. При визуална проверка в него може да се забележи обширна кариозна кухина. Пациентът не изпитва болка по време на сондиране. Венците могат да бъдат напълно непроменени или да има лека хиперемия и болезненост.
Остър апикален гноен периодонтит
При тази форма на апикален периодонтит патологичният процес засяга всички части на пародонта. Пациентът се оплаква от болка, която е локализирана само в един зъб. Те обикновено са от почукващ, разкъсващ или пулсиращ характер. Постепенно болковият синдром се засилва. При най-малкото докосване до зъба се забелязва увеличаване на болката. Също така, такъв апикален периодонтит е придружен от главоболие.
Основните симптоми на гноен апикален периодонтит:
- зъбът е обезцветен;
- асиметрия на лицето. По правило има подуване на бузата в областта, където се намира засегнатият зъб;
- уголемяване на субмандибуларните лимфни възли;
- в зъба има кариозна кухина, която комуникира с кухината на самия зъб;
- лигавицата е хиперемирана, болезнена и оточна.
Хроничен фиброзен периодонтит
При прогресия на хроничния фиброзен периодонтит пациентът няма оплаквания. Някои може да изпитат лека чувствителност при ухапване.
- в зъба има кариозна кухина;
- промяна в цвета на зъбната тъкан;
- не се забелязват болезнени усещания по време на сондиране на каналите;
- перкусията е отрицателна или може да се появи лека болка;
- венците не са променени;
- лимфните възли не са увеличени;
- При такъв хроничен пародонтит няма симптоми на интоксикация.
Хроничен гранулиращ периодонтит
Хроничният грануломатозен периодонтит най-често протича без изразени симптоми. Но си струва да се отбележи, че повишените симптоми могат да се появят при хипотермия или повишено натоварване на зъба.
- болка при ухапване;
- понякога възниква спонтанна болка;
- зъбът е малко подвижен и има кухина;
- в каналите можете да откриете наличието на гноен ексудат с неприятна миризма;
- липса на реакция към температурни стимули;
- Има изразен оток на лигавицата в областта на засегнатия зъб. Също така върху него се локализират една или няколко фистули, от които изтича гноен ексудат;
- летаргия;
- слабост;
- Силно главоболие;
- лимфните възли са увеличени.
Хроничен грануломатозен периодонтит
При грануломатозен периодонтит пациентът се оплаква от промяна в цвета на зъбите, повишена чувствителност, както и усещане за пълнота в самата челюст. По правило той е бил наблюдаван преди това остри болкикоято постепенно затихна. Понякога симптомите на грануломатозната форма на заболяването може напълно да липсват.
При грануломатозна форма на патология се наблюдава следното:
- кариозният процес е разрушил напълно зъбната тъкан;
- кариозната кухина комуникира с кухината на зъба;
- венците не са променени в цвят;
- перкусия отрицателна;
- главоболие;
- летаргия и слабост;
- лимфните възли не се увеличават.
Обостряне на хроничен пародонтит
Обострянето на хроничния периодонтит е подобно на симптомите на гнойната форма на патологията. По правило медицинската история на пациента вече съдържа признаци, че процесът се е влошил преди това. Общото състояние на пациента се влошава. Главоболието и болката в областта на болния зъб се засилват. Венците са хиперемирани и подути. По него се виждат следи от образувани преди това фистули. Телесната температура се повишава.
Пародонтит при деца
Пародонтит може да се развие и при деца. Среща се както в остра, така и в хронична форма. Ако се развие остра форма, детето започва да се оплаква от болка при натискане на болния зъб. Венците се подуват и влошават общо състояние. В някои случаи телесната температура дори се повишава.
Признаци на пародонтит при деца:
- зъбът е подвижен;
- венците и близките тъкани се подуват;
- увеличени лимфни възли;
- лицето е асиметрично поради подуване на тъканите.
Хроничната форма се развива след като пулпата вече е напълно разрушена и инфекцията се е преместила в пародонта. Няма болка, както и реакции към температурни стимули. само правилният начинЛечението в този случай е отстраняване на временен зъб.
Лечение
Лечението на пародонтит е доста сложен процес и изисква висок професионализъм от зъболекаря. Обикновено лечението на пародонтит включва консервативно лечение, което ви позволява да запазите зъба.
Процесът на лечение на пародонтит включва пълно отстраняване на възпалената пулпна тъкан от кореновите канали, пълното им почистване и последващо запълване.
лечение остра формапо-трудно. Първо трябва да отворите кухината на зъба. Това е необходимо, за да излезе цялата течност от възпалените тъкани. Едва след това можете да започнете лечение на пародонтит. Каналите се почистват от остатъците от пулпа, като в тях се поставя специално противовъзпалително средство. Ако след това състоянието на зъба се подобри, тогава се поставя постоянна пломба.
Най-добре е пародонтитът да се лекува само от квалифициран зъболекар, тъй като неправилната терапия може не само да влоши хода патологичен процес, но и водят до загуба на зъби.
Безобидният на пръв поглед кариес, ако не се лекува навреме, може да доведе до развитие на пулпит, който от своя страна води до периодонтит.
Апикалната форма се счита за най-често срещаната. Това заболяване е опасна патология.
Ако не изпълните своевременно лечение, тогава рискът се увеличава пълна загубазъб
Клинична картина и видове патология
Апикален периодонтит е процес на възпаление в периодонталния лигамент, който се локализира в горната част на корена.
По този начин пародонтът е склонен към постепенно разрушаване. Тази форма на патология се счита за най-често срещаната в денталната практика и се среща сред млади и възрастни пациенти.
Патологичният процес се развива като основно усложнение при нелекуван пулпит (възпаление на пулпата). Ако не се проведе адекватно лечение навреме, пациентът може да развие фистули, кисти или фиброиди, които водят до повече тежки заболявания(абсцес, сепсис, остеомиелит и др.).
Най-опасната патология се диагностицира при бременни жени. IN в такъв случайТерапията на пациентите става по-сложна и лекарите рядко дават благоприятна прогноза.
Зъболекарите определят три основни вида патология, нека разгледаме всеки по-подробно.
Инфекциозни
Среща се най-често и се развива на фона на усложненията на пулпит. Това е заза разпространението на инфекциозни микроорганизми в пародонталния лигамент (или навлизането им през максиларния синус).
Те си проправят път през апикалната област, където фокусът на възпалението е локализиран в горната част на корена. Основните патогени са стрептококи, стафилококи и някои видове анаероби.
Травматичен
Развива се в резултат на травма на зъба (отчупване на короната или фрактура на корена, неправилно захапванеи т.н.) или грешки, когато зъболечение(увреждане на кореновите канали поради неуспешно ендодонтско лечение и др.).
В резултат на това в повредената зона пада инфекциозни микроорганизми които причиняват силно възпаление.
лекарства
При лечение на канала лекарят може да използва агресивни антисептични разтвори. Именно те, прониквайки в пародонталната област, причиняват възпаление. Не струва нищо, че лекарствената форма бързо се превръща в инфекциозна.
Според класификацията на Лукомски, апикален периодонтит се разделя на два вида курс - остри и хронични. В първия случай пациентът има ярка тежки симптоми, образува се гноен или серозен секрет.
При хроничен ходНаблюдават се периодични обостряния и ремисии. Този видсе развива в случай на неадекватно лечение на острия характер на курса.
В зависимост от стадия на заболяването се разграничават фиброзни, грануломатозни и гранулиращи форми.
причини
Зъболекарите смятат, че основната причина, която провокира появата на апикален периодонтит, е неправилен режим на лечение на пулпит.
В резултат на това патогенната флора се разпространява в пародонталната тъкан, където причинява възпаление. На този фон пациентът изпитва пълна некроза на пулпата.
Други фактори, които могат да провокират развитието на патологичен процес, включват:
- травма на зъба или короната;
- механични повреди по време на лечение на зъбите;
- действие на агресивни разтвори;
- синузит.
Много е важно да се диагностицира проблемът навреме, за да се избере ефективен режим на лечение, в противен случай рискът от свързани усложнения се увеличава.
Симптоми
Основният симптом на острия стадий на апикален периодонтит се счита за остра атакаболка, която се засилва при най-малкото докосване.
Пациентите усещат "уголемяване" на зъба и повишена чувствителност към външни стимули. Болният зъб става подвижен, венците около него се подуват и силно се зачервяват, болката може да се разпространява в съседни области (това показва началото на процеса на нагнояване).
Впоследствие на пациента Лимфните възлипод челюстта, телесната температура се повишава и той често е измъчван от главоболие. Периодът на обостряне продължава от няколко дни до няколко седмици, след което патологията се превръща в хроничен характертечения.
Последното се характеризира с периодично обостряне на симптомите. По време на периода на ремисия пациентът се оплаква от лека болка при затваряне на челюстта, както и от гниеща миризма от устната кухина. При по-нататъшно прогресиране могат да се образуват фистули, кисти или фиброми.
Трябва да се помни, че хроничната форма на пародонтит е постоянен източник на възпаление в тялото, този процесе изпълнен със сериозни усложнения, ако не се лекува навреме.
Диагностични мерки
За да постави диагноза, лекарят първо провежда външен преглед и интервюира пациента за оплаквания.
По време на прегледа специалистът внимателно палпира устната кухина, идентифицира възможен болезнен зъб, а при палпиране на венците около него пациентът изпитва дискомфорт.
Сред използваните инструментални диагностични методи:
- електроодонтометрия.Изследването се основава на въздействието на високочестотен ток върху пулпата. Ако няма отговор на ток над 100 mA, лекарите казват, че в пулпата е настъпила пълна тъканна некроза, периодонтитът се потвърждава;
- Рентгеновпомага да се установи хроничната форма на патологията. Този метод се счита за най-надежден. При наличие на миома на снимката ясно се виждат потъмнелите участъци на пародонта, същото се отнася и за грануломатозните и гранулиращи форми;
- лабораторен кръвен тестпоказва високи стойности на левкоцитите и ESR.
Зъболекарят трябва да проведе диференцирана диагностика, за да изключи остеомиелит, периостит или други патологии, които имат подобни симптоми.
Техники за лечение
Режимът на лечение зависи от формата и стадия на заболяването. Окончателното решение се взема от лекаря въз основа на резултатите от цялостен преглед.
Консервативни методи
Този вид лечение се извършва на няколко етапа:
- При първото посещение лекарят локална анестезияподготвя зъба, разширява кухината му и премахва некротичните участъци от пулпата.
- На следващия етап получената кухина се запълва със специална антисептична паста. За облекчаване на възпалителния процес се предписват антибиотици и противовъзпалителни средства.
- На последния етап каналите на проблемния елемент се затварят с пълнеж. След ендодонтско лечение се препоръчва обработената единица да се покрие с корона.
Най-често се използват физиотерапевтични процедури за дезинфекция на кореновия канал. Ултразвуковите методи се считат за най-ефективни.
Задължителна стъпка е изплакването на устата у дома. За тази цел специални фармацевтични разтвориили отвари от лечебни билки(лайка, жълт кантарион, дъбова кора и др.).
хирургия
Ако консервативните методи не донесат желан резултат, след което пациентът се подлага на операция.
В случая става дума за отстраняване на кисти или грануломи при хронична форма на апикален периодонтит.
По време на операцията туморът се отстранява напълно. Операцията отнема не повече от час, на пациента се прилага локална анестезия.
В някои случаи може да се наложи отстраняване на зъбния корен. Това е характерно за многокореновите зъби. В случай на пълно унищожаване, увреденият зъб трябва да бъде напълно отстранен.
очакван резултат
С навременна консултация със специалист и нач ефективна терапияапикален периодонтит се лекува лесно с консервативно лечение.
При липса на положителна динамика в процеса консервативно лечение, пациентът е предписан хирургична интервенция. В 85% от случаите лекарите дават благоприятна прогноза.
В напреднал стадий проблемният зъб трябва да бъде изваден, а в бъдеще на негово място може да се постави имплант.
Превантивни действия
Основните методи за превенция са:
- спазване на правилата за хигиена на устната кухина;
- своевременно лечение на кариес, пулпит и други зъбни заболявания;
- редовен преглед от специалист.
Много важно в началото неприятни симптоминезабавно се консултирайте с лекар, в противен случай се увеличава рискът апикален периодонтит да стане хроничен с развитието на свързани усложнения.
Във видеото специалист отговаря на често задавани въпроси за апикален периодонтит.
Цена
Цената на лечението зависи от тежестта на заболяването и варира от 2000 до 6000 рубли.
Тази цена включва първоначална консултация, механично почистване и обработка на кавитета, както и запълване на канал.
Диагностичните мерки се заплащат отделно, цената им зависи от категорията на денталната клиника.
Най-скъпото лечение се счита за лечение на многокоренов зъб с апикален периодонтит (от 6500 рубли).