Теория на анестезията съвременни идеи за механизмите. Теории за анестезията
Понастоящем няма теория за анестезията, която ясно да дефинира механизма на наркотичното действие на анестетичните вещества. Сред съществуващите теории най-важните са следните.
липидна теорияпредложен от G. Meyer (1899) и C. Overton (1901), които свързват действието лекарствасъс способността им да се разтварят в липидоподобни мембранни вещества нервни клеткии по този начин нарушава тяхната дейност, което води до наркотичен ефект. Наркотичната сила на анестетиците е в пряка зависимост от способността им да разтварят мазнините.
Според адсорбционна теорияТраубе (1904) и О. Варбург (1914), наркотичното вещество се натрупва върху повърхността на клетъчните мембрани в централната нервна система, като по този начин променя физикохимичните свойства на клетките и нарушава техните функции, което причинява състояние на анестезия.
В съответствие със спирачна теория окислителни процеси Ferworn (1912), наркотично лекарство, блокира ензимите, които регулират редокс процесите в клетките на мозъчната тъкан.
Според теория на коагулацията Bernard (1875), Bancroft и Richter (1931), наркотичните вещества причиняват обратима коагулация на протоплазмата на нервните клетки, които губят способността си да се възбуждат, което води до появата на наркотичен сън.
същност физиологична теорияанестезия пр.н.е. Галкин (1953), въз основа на учението на I.M. Сеченов, И.П. Павлова, Н.Е. Введенски, се свежда до обяснение на наркотичния сън от гледна точка на инхибирането на ЦНС, което възниква под въздействието на наркотични вещества. Ретикуларната формация на мозъка е най-чувствителна към действието на анестетика (Anokhin P.A.).
По този начин физиологичните механизми на наркотичния сън съответстват на съвременните принципи на неврофизиологията, а директният механизъм на действие на наркотичното лекарство върху нервната клетка се основава на един от химическите или физически процеси: въздействие върху клетъчните колоиди, клетъчната мембрана, разтварянето на липиди и др.
Етапи на анестезия
Лекарствата предизвикват характерни промени във всички органи и системи. По време на периода на насищане на тялото с наркотично вещество се отбелязва определен модел (постановка) в промяната на съзнанието, дишането и кръвообращението. В тази връзка има етапи, които характеризират дълбочината на анестезията. Етапите са особено изразени при етерна анестезия.
Има четири етапа: I - аналгезия, II - възбуждане, III - хирургичен етап, разделен на 4 нива, IV - събуждане.
Етап на аналгезия (I)
Пациентът е в съзнание, но потиснат, задрямал, отговаря на въпроси едносрично. Няма повърхностна болкова чувствителност, но се запазва тактилната и термичната чувствителност. През този период е възможно да се извършват краткосрочни интервенции (отваряне на флегмон, абсцеси, диагностични изследвания). Етапът е краткотраен, продължава 3-4 минути.
Етап на възбуждане (II)
На този етап настъпва инхибиране на центровете на кората. голям мозък, но подкоровите центрове са в състояние на възбуда: липсва съзнание, изразено е двигателно и речево възбуждане. Пациентите крещят, опитват се да станат от операционната маса. Кожата е хиперемирана, пулсът е учестен, кръвното налягане е повишено. Зениците са широки, но реагират на светлина, забелязва се лакримация. Често има кашлица, повишена бронхиална секреция, възможно е повръщане. Не могат да се извършват хирургични манипулации на фона на възбуда. През този период е необходимо да продължите да насищате тялото с наркотик, за да задълбочите анестезията. Продължителността на етапа зависи от състоянието на пациента, опита на анестезиолога. Възбуждането обикновено продължава 7-15 минути.
Име на параметъра | Значение |
Тема на статията: | Съвременни теориианестезия |
Рубрика (тематична категория) | образование |
Теории за анестезията
Изминаха повече от 100 години от въвеждането на анестезията в медицинската практика, но все още няма единно мнение за механизма на анестезията. Предложени са много теории:
1. Липоидна теория(Майер и Овъртън 1899-1901). Много наркотични вещества са силно разтворими в мазнини. А мозъчната тъкан съдържа много лецитин и холестерол. Поради тази причина лекарствата лесно проникват в централната нервна система и причиняват промени в нея, които се проявяват клинично като наркотичен сън.
2. Теория на адсорбцията(Traube 1904 ᴦ., Варбург и Лил
1904-1913 г.). Наркотичните вещества се адсорбират на повърхността на клетките, химичните свойства на мембраните се нарушават, ензимните процеси в клетката и промените в метаболитните процеси се забавят.
3. Теории за пропускливостта(Weber 1924 ᴦ.). Клетъчните мембрани преминават в техните вътрешна среданаркотични вещества, които променят колоидно-осмотичните свойства на протеините, намаляват количеството течност. В тази връзка капацитетът на клетъчните мембрани се променя, електрическият им потенциал се нарушава и клетката губи свойството си на възбудимост - възниква анестезия.
1.Теория на водните микрокристали(L. Pauling, 1961 ᴦ.). Наркотичното състояние се причинява от промяна във водната фаза на нервните клетки под действието на общи анестетици. Получените кристални хидрати променят съпротивлението на клетъчните мембрани, причинявайки блок в синаптичната трансмисия, което е причина за анестезията.
2. Теорията за разрушаването на микротубулите.Анестезията е резултат от деполяризацията на тубулините в нервните клетки, която възниква в резултат на разрушаването на микротубулите на клетките под действието на общи анестетици. Концентрацията на Ca ++ в клетките рязко се увеличава.
3. Теория за нарушаване на окислителните процеси(Е. Ф. Иваненко). Общите анестетици предизвикват промени в биохимичните процеси в мозъка, причинявайки ʼʼенергийна кризаʼʼ на мозъчните клетки, което е причината за анестезията.
4. Теория за взаимодействие с опиатните рецептори.В тялото в vivoпроизвеждат се ендорфини – морфиноподобни вещества. Сред много рецептори са така наречените опиатни рецептори. Общите анестетици чрез опиатните рецептори предизвикват освобождаване на ендорфини, което е причината за анестезията.
5. Мнение ТЯХ. Сеченов, в състояние на анестезия настъпва централно инхибиране на мозъка, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ се разпространява в долните части на мозъка и в гръбначния мозък.
6. Съвременен физиолог НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. Анохинмеханизмът на анестезията е свързан с функцията на ретикуларната формация на мозъчния ствол. В състояние на анестезия връзката на ретикуларната формация с мозъчната кора и подкорието е намалена или парализирана. Поради тази причина се появява анестезия.
7. Теорията на V.S. Галкинаобяснява механизма на анестезията, както следва: първият етап - хипнотичната фаза - активно инхибиране в кората; вторият етап е инхибирането на кората с освобождаване на подкортекса (фазата на възбуждане); третият етап - инхибиране на кората и подкорието - фазата на наркотичния сън. Процесът на инхибиране се развива рефлексивно под въздействието на импулси, излъчвани от съдови хеморецептори, раздразнени от наркотичното вещество. Тази идея е изразена от Пирогов през 1847 г.: „Ефективно кръвта действа върху първичния мозък, върху други части нервна система- по вторичен начинʼʼ.
Съвременни теории за анестезията – понятие и видове. Класификация и особености на категорията "Съвременни теории за анестезия" 2017, 2018.
Анестезиологията се превърна в един от най-развитите и високотехнологични отрасли на медицината. Терминът "анестезиология" идва от гръцки: ан - отсъствие + аистезис - чувствителност + лога - дума, наука). По този начин анестезиологията е наука, която изучава методите за облекчаване на болката, изключване на чувствителността. Но постепенно анестезиологията започва да включва методи за поддържане на функцията на жизненоважни органи - първо по време на операцията, а след това през целия следоперативен период - методи за защита на тялото от операционен стрес. Тези методи в момента включват както обща анестезия, когато хипнотичният ефект се изразява по време на операцията, така и различни методиневро-аксиална анестезия, която ефективно обезболява, но пациентът „присъства“ на собствената си операция. Всеки от тези методи има своите предимства и недостатъци. Един от основните компоненти обща анестезиястана мускулна релаксация с протезиране на белодробната вентилационна функция, което осигурява на хирурга по-добри условия за операция и по-голяма степен на безопасност по време на коремни операции. Всички най-нови постижения на хирургията и много други клонове на медицината станаха възможни благодарение на прогреса на анестезиологичната наука. Понастоящем е невъзможно да си представим извършването на почти всички основни операции във всички области на хирургията, акушерството и гинекологията, травматологията и ортопедията без анестезия. Родена в дълбините на хирургията, анестезиологията бързо се превръща в независима наука и заедно с интензивното лечение заема едно от водещите места в медицината. Анестезиологът през периоперативния период трябва да контролира повечето от жизнените функции на организма, така че знанията му трябва да обхващат всички основни отрасли на медицината - хирургия, акушерство, кардиология, пулмология, ендокринология и др. Анестезиологът става един от най-ерудираните специалисти в медицината. Но освен, че анестезиологът трябва да знае много, той все пак трябва да може много. Такива манипулации като трахеална интубация, катетеризация на централни и периферни вени, използването на различни методи за регионална анестезия могат да бъдат придружени от тежки усложнения, понякога животозастрашаващи за пациента. Анестезиологът трябва да владее тези умения, да може да предотвратява възможни усложнения, да ги диагностицира и елиминира своевременно. Съществени характерологични изисквания се поставят и пред анестезиолога, тъй като поддържането на живота по време на операцията на пациента, който е между живота и смъртта, както и огромният стрес, който преживява анестезиологът, работейки с най-тежко болните в реанимацията. единица, правят тази специалност една от най-стресиращите. Не напразно терминът "професионално прегаряне" се предлага за анестезиолози, които са работили дълго време по специалността си. Особено бързо това "прегаряне" се случва при липса или липса на необходимо оборудване и лекарства.
Въпреки липсата на техническо оборудване, недостигът на много анестетици и лекарства, които се използват по време на анестезия, около 7000 анестезиолози и 10 000 парамедицински персонал от анестезиологични и интензивни отделения на Украйна изпълняват задълженията си с чест. У нас се извършват над милион и половина анестезии годишно със средна интраоперативна смъртност не повече от 0,03%, което съответства на средното за света, до половин милион тежко болни пациенти се лекуват в интензивни отделения през годината. Анестезиолозите на Украйна в своята практика използват всички най-важни съвременни методи за обща и регионална анестезия и осигуряват изпълнението на всички хирургични интервенции, които изискват анестетична поддръжка. Освен това анестезиолозите консултират пациенти в други отделения, те са извикани за дейности по кардиопулмонална реанимация, анестезиолозите играят водеща роляв извършването на екстракорпорална детоксикация на организма, а ролята им в здравеопазването непрекъснато нараства.
Общата анестезия е изкуствено предизвикано физиологично състояние, характеризиращо се с обратима загуба на съзнание, аналгезия, амнезия и известна степен на мускулна релаксация.
От откриването на общата анестезия учени, теоретици и клиницисти по целия свят се стремят да открият причините за този удивителен процес. Пирогов Н.И. един от първите, които се опитват да обяснят феномена на анестезията; той твърди, че наркотичният ефект на етера се проявява, когато кръвта, наситена с неговите пари, "... влиза в контакт с органите на нервната система" (1848). За съжаление много въпроси за същността на феномена обща анестезия все още остават без убедителни отговори, но напредъкът на научната мисъл търси начини за разрешаването им.
Понастоящем молекулярните механизми на общата анестезия не са напълно разбрани. Няма единна общоприета теория за действието на анестетиците, която да обяснява как достатъчно подобно състояние на централната нервна система и други системи на тялото се причинява от съединения с различни химически структури, например инертни газове (ксенон), прости неорганични съединения ( азотен оксид), халогенирани въглеводороди (халотан), сложни органични съединения (барбитурати) и др.
2.1. Теории за анестезията
Изследователите са предложили редица теории, за да обяснят особения ефект на общите анестетици. Всъщност тези концепции са хипотези и се използва терминът "теория", като се отдава почит на историята на проблема.
Предпоставка за създаването на една от първите теории – коа-теория на гулията (Kuhn, 1864; Claude Bernard, 1875) - беше свойството на диетиловия етер и хлороформа да предизвикват един вид нагъване на вътреклетъчния протеин с образуването на гранулат в протоплазма. Тези промени се считат за основна причина за клетъчна дисфункция. По-късно изследователите установяват, че изразените промени настъпват, ако концентрацията на анестетици в тъканите значително надвишава нивото, постигнато в клинични условия.
Известно е, че клетъчните мембрани и нервните клетки съдържат голямо количество липоиди, а анестетиците имат висока степен на тропизъм към липоидите. Тези факти са в основата на появата на липоидната теория (Hermann, 1866; Meyer, Overton, 1899-1901), според която насищането на клетъчните мембрани с анестетици създава бариера за нормалния клетъчен метаболизъм. Определено потвърждение на валидността на тази хипотеза се счита за зависимостта на степента на тежест на наркотичния ефект (силата на действие) на анестетиците от степента на техния тропизъм към липоидите (закон на Майер-Овертон). По-късно учените установиха, че този модел е характерен само за повечето инхалационни анестетици. Открити са изключения, така че липоидната теория не е универсална.
Теорията за повърхностното напрежение (Traube, 1913) се основава на данните, че липотропните анестетици имат способността да намаляват повърхностното напрежение на границата между липоидната мембрана на клетката и околната течност, причинявайки повишаване на пропускливостта на мембраната.
Поддръжниците на теорията за адсорбция (Love, 1912) твърдят, че анестетиците имат наркотичен ефект поради високия сорбционен капацитет за вътреклетъчни липоиди в колоидно състояние и способността да повишават пропускливостта на клетъчните мембрани. Предполага се, че специфичната функция на нервните клетки е блокирана поради високото насищане на техните липопротеинови структури с анестетика.
Теорията за критичния обем (Warburg, 1911) обяснява интересния феномен на елиминирането на анестезията под въздействието на повишено налягане. Известно е, че бимолекулният слой от фосфолипиди в клетъчните мембрани на невроните съдържа много хидрофобни структури. Според теорията за критичния обем, анестетиците, като се свързват с хидрофобните структури на невронната мембрана, разширяват фосфолипидния бимолекулен слой до критичен обем, след което функцията на мембраната претърпява промени и, вероятно, високо кръвно наляганеизмества част от молекулите на анестетика от мембраната, увеличавайки нуждата от него.
Данните за инхибиторния ефект на анестетиците върху ензимните комплекси, които заемат ключова позиция в осигуряването на редокс процеси в клетките, доведоха до формирането на хипоксичната теория (Ferworn, 1912) за обща анестезия. Привържениците на тази теория твърдят, че инхибирането на функцията на ЦНС по време на насищане с анестетици възниква в резултат на нарушаване на клетъчната енергия. По-късно изследователите установиха, че при условия на обща анестезия клетъчният метаболизъм не винаги се нарушава и метаболитните промени в клетката, характерни за хипоксията, обикновено се появяват само когато концентрацията на определени анестетици в тъканите е значително по-висока от концентрацията, използвана в клинични условия. Също така не са получени убедителни данни за намаляване на консумацията на кислород от клетките, не е обяснено бързото възстановяване на невронните функции след отстраняване на анестетика от тях; в много отношения показателите на CBS на тъканите и кръвта, изтичащи от централната нервна система, не са в съответствие с теорията.
През 1961 г. Полинг предлага теорията за водните микрокристали, според която наркотичното състояние се развива поради свойството на общите анестетици да образуват особени кристали в течната фаза на тъканите, които създават пре-
пречка за движението на катиони през клетъчната мембрана, като по този начин блокира процесите на деполяризация и образуването на потенциал за действие. Допълнителни проучвания показват, че не всички общи анестетици имат свойството да образуват кристали; тези, които се характеризират с този феномен, образуват кристали в концентрации, надвишаващи използваните в клиничната практика.
Най-голямо признание и развитие получи мембранната теория на общата анестезия (Hober, 1907; Bernstein, 1912; Winterstein, 1916; Hodgkin, Katz, 1949). Тя се основава на данни за ефекта на анестетиците върху пропускливостта на мембраните на нервните клетки. Теорията се основава на резултатите от изследвания върху формирането на потенциал за действие и разпространението на възбуждане в рамките на един неврон и в междуневронните контакти. Установено е, че движението на калиеви (K+) и натриеви (Na+) йони през мембраната по време на клетъчна стимулация става неравномерно: освобождаването на K+ от клетката се предшества от интензивен поток на Na+ в клетката. В този случай в зоната на дразнене на клетъчната мембрана се получава обратното на обичайното разпределение на зарядите: електрическият заряд отвън става отрицателен, а от вътрешната повърхност става положителен. Потенциалът, възникващ на границата на възбуждане, значително надвишава потенциала на покой, което определя способността му да разпространява възбуждане. Следващата фаза е придружена от консумацията на АТФ: калиевите йони се връщат в клетката, натриевите йони се отстраняват от нея (катионна помпа). В механизма на клетъчния преход от състояние на покой към състояние на възбуждане с последващо възстановяване на трансмембранния потенциал на покой важна роляиграят калциеви йони (Ca ++): под тяхно влияние интензитетът на тока на K + и Na + през мембраната се променя по време на нейната деполяризация и възстановяване на потенциала на покой.
Впоследствие беше установено, че общите анестетици имат изразен инхибиторен ефект върху синаптичната трансмисия в дози, които не влияят значително на разпространението на възбуждане по невронната мембрана. За да се инхибира разпространението на потенциала на действие през мембраната, са необходими по-високи концентрации на анестетика, въпреки че самият механизъм на инхибиране е подобен и в двата случая.
Синапсите са една от най-сложните връзки в рефлексната верига и са подложени на влиянието на различни ендогенни и екзогенни фактори, така че инхибиторният ефект на анестетиците върху предаването на импулси в синапсите е по-изразен, отколкото върху невронните мембрани. Механизмът на инхибиране на невронната възбудимост и инхибиране на синаптичното предаване на възбуждане под въздействието на анестетици не е напълно разкрит. Известно е, че различните анестетици засягат по различен начин основните функционални връзки на синапсите, например, те могат да нарушат образуването и освобождаването на медиатора през пресинаптичната мембрана в синаптичната цепнатина или да инхибират обратното поемане на медиатора или да намалят чувствителността на рецепторите на пресинаптичните и постсинаптичните мембрани към медиатора или водят до изчезване на постсинаптичния потенциал на действие, причинявайки промени в потока на йони през мембраната. Въпреки ценността на информацията за фините механизми на действие на анестетиците на клетъчно и молекулярно ниво, мембранната теория не разкрива същността на общата анестезия като вид функционално състояние на нервната система на тялото, тъй като в клинични условия концентрацията на използваните анестетици не причинява пълна липса на реакция на невроните и блокиране на синаптичната трансмисия, а само инхибиторен ефект върху тяхната функция.
Ефектът на много общи анестетици се обяснява с действието им върху специфични рецептори на медиатори на ЦНС - ацетилхолин, катехоламини, серотонин,
гама-аминомаслена киселина (GABA), адснозин, ендогенен опиат глутамат аспартат, сАМР и др. Много анестетици повишават медиираната от гама-аминомаслена киселина депресия на ЦНС. Освен това, GABA рецепторните агонисти задълбочават анестезията, докато антагонистите елиминират много от ефектите на анестетиците. Може би ефектът върху функцията на GABA е един от основните механизми на действие на много анестетици.
Специално внимание заслужава теорията за парабиозата (1901 г.). Неговият автор Введенски Н. Е. стига до извода, че анестетиците действат върху нервната система като силни стимули и предизвикват съответните фази на парабиоза, които се характеризират с постепенно намаляване на физиологичната лабилност на отделните неврони и нервната система като цяло. Според теорията на парабиозата, при определено ниво на насищане на мозъка с анестетик, намаляването на лабилността на механизмите, които са в основата на образуването и разпространението на нервните импулси, достига степента на инхибиране на функциите на централната нервна система и се проявява клинично със състояние на обща анестезия. По-късно теорията за парабиозата е разработена в трудовете на Ухтомски А.А. и неговите последователи през 50-те и 60-те години на ХХ век.
Концепцията за промените във физиологичната лабилност на невроните и особено на синапсите под въздействието на наркотични вещества направи възможно да се доближим до разбирането, че във всеки момент от процеса на обща анестезия степента на инхибиране на функцията на различни части на мозъка не е еднаква, тъй като първоначалната функционална лабилност на частите на мозъка не е еднаква. Тази версия беше убедително потвърдена от следния факт: функциите на кората на мозъка се оказаха най-податливи на инхибиторния ефект на анестетиците. полукълбаи ретикуларна формация. Това е предпоставка за развитието на ретикуларната теория за общата анестезия. Известно е, че ретикуларната формация играе активираща роля по отношение на надлежащите части на ЦНС. Унищожаването на определени зони на ретикуларната формация причинява състояние, близко до лекарствения сън или анестезия. Тези факти позволиха да се направи извод за вероятната връзка между специфичното действие на наркотичните вещества върху функцията на ретикуларната формация. По този начин се формира идеята, че ефектът на общите анестетици е резултат от инхибиране на рефлексните процеси на ниво ретикуларна формация (елиминира се неговият възходящ активиращ ефект, което води до деаферентация на надлежащите части на ЦНС). Въпреки убедителните данни на ретикуларната теория за общата анестезия, резултатите от някои изследвания показват, че тя е до голяма степен опростена и не може да бъде призната за универсална, особено след като ефектът на анестетиците върху активността на невроните в ретикуларната формация е разнообразен и може да се увеличи , намаляват или не променят функциите си (в зависимост от активната съставка). Вероятно промяната в активността на ретикуларната формация по време на анестезия е свързана със специфичното взаимодействие на общите анестетици с определени структури във всеки отдел на ЦНС. Освен това състоянието на нивото на съзнанието не се определя само от активността на ретикуларната формация.
Клиничните концентрации на анестетици инхибират спонтанната и индуцирана активност в различни части на централната нервна система: кората на главния мозък, хипокампуса, гръбначния мозък и др. Анестетиците имат едновременен ефект върху много области на централната нервна система и анестезията не възниква от действие на анестетици върху отделни специфични части на централната нервна система. Човешката нервна система се състои от милиарди неврони, всеки от тях има хиляди синапси, така че не е изненадващо, че действието на анестетиците има толкова сложен и разнообразен характер.
Понастоящем няма теории за анестезията, които ясно да определят наркотичния механизъм на действие на анестетиците. Сред наличните теории за анестезията най-значимите са следните. Лекарствата могат да причинят специфични промени във всички органи и системи. В периода на насищане на тялото с наркотичен аналгетик се наблюдава определен етап в промяната на съзнанието, дишането и кръвообращението на пациента. Следователно има етапи, които характеризират дълбочината на анестезията. Тези етапи се проявяват особено ясно по време на етерна анестезия. Има 4 етапа:
1) аналгезия;
2) възбуда;
3) хирургичен етап, разделен на 4 нива;
4) етап на пробуждане.
Етап на аналгезия
Пациентът е в съзнание, но се отбелязва известна летаргия, той дреме, отговаря на въпроси едносрично. Повърхностна и болкова чувствителност липсват, но що се отнася до тактилната и термичната чувствителност, те са запазени. В този стадий се извършват краткосрочни хирургични интервенции, като отваряне на флегмон, абсцеси, диагностични изследванияи т.н. Етапът е краткотраен, с продължителност 3-4 минути.
Етап на възбуждане
На този етап центровете на мозъчната кора са инхибирани, а субкортикалните центрове по това време са в състояние на възбуда. В същото време съзнанието на пациента е напълно отсъстващо, отбелязва се изразено двигателно и говорно възбуждане. Пациентите започват да крещят, правят опити да станат от операционната маса. Има хиперемия кожата, пулсът се учестява, систоличното кръвно налягане се повишава. Зеницата на окото става широка, но реакцията към светлина продължава, забелязва се лакримация. Често има кашлица, повишена бронхиална секреция, понякога повръщане. Не може да се извърши хирургична интервенция на фона на възбуда. През този период трябва да продължите да насищате тялото с наркотик, за да подобрите анестезията. Дължината на етапа зависи от общо състояниепациент и опит на анестезиолога. Обикновено продължителността на възбуждането е 7-15 минути.
Хирургичен етап
С настъпването на този етап от анестезията пациентът се успокоява, дишането става спокойно и равномерно, сърдечната честота и кръвното налягане се доближават до нормалните. През този период са възможни хирургични интервенции. В зависимост от дълбочината на анестезията се разграничават 4 нива и III степен на анестезия. Първо ниво: пациентът е спокоен, броят на дихателните движения, броят на сърдечните удари и кръвното налягане се доближават до първоначалните стойности. Зеницата постепенно започва да се стеснява, реакцията й на светлина се запазва. Има плавно движение очни ябълки, ексцентрично разположение. Корнеалните и фарингеално-ларингеалните рефлекси са запазени. Мускулният тонус се запазва, следователно коремни операциине се извършва на това ниво. Второ ниво: спира се движението на очните ябълки, те се фиксират в централна позиция. Зениците се разширяват и реакцията им към светлина отслабва. Активността на корнеалните и фарингеално-ларингеалните рефлекси започва да отслабва с постепенно изчезване към края на второ ниво. Дихателните движения са спокойни и равномерни. Количества кръвно наляганеи придобиване на пулс нормални стойности. Мускулният тонус е намален, което дава възможност за коремни операции. Анестезията, като правило, се извършва в периода на първо и второ ниво. Третото ниво се характеризира като дълбока анестезия. В същото време зениците на очите се разширяват с реакция на силен светлинен стимул. Що се отнася до корнеалния рефлекс, той отсъства. Развива се пълно отпускане на скелетната мускулатура, включително междуребрените мускули. Поради последното дихателните движения стават повърхностни или диафрагмени. Долната челюст увисва, тъй като мускулите й се отпускат, коренът на езика потъва и затваря входа на ларинкса. Всичко по-горе води до спиране на дишането. За да се предотврати това усложнение, долната челюст се изнася напред и се задържа в това положение. На това ниво се развива тахикардия, а пулсът става малък пълнеж и напрежение. Нивото на артериалното налягане намалява. Провеждането на анестезия на това ниво е опасно за живота на пациента. четвърто ниво; максимално разширяване на зеницата с липса на реакция към светлина, роговицата е тъпа и суха. Като се има предвид, че се развива парализа на междуребрените мускули, дишането става повърхностно и се осъществява чрез движения на диафрагмата. Характерна е тахикардия, докато пулсът става резбовиден, учестен и трудно определяем в периферията, кръвното налягане рязко се понижава или изобщо не се открива. Анестезията на четвърто ниво е животозастрашаваща за пациента, тъй като може да настъпи спиране на дишането и кръвообращението.
Етап на пробуждане
Веднага след като въвеждането на наркотици спре, концентрацията им в кръвта намалява и пациентът преминава през всички етапи на анестезия в обратен ред, настъпва събуждане.
2. Подготовка на пациента за анестезия
Анестезиологът играе пряка и често основна роля в подготовката на пациента за анестезия и операция. Задължителен момент е прегледът на пациента преди операцията, но при това не само основното заболяване, при което ще се оперира, но и наличието на съпътстващи заболяванияза което анестезиологът разпитва подробно. Необходимо е да се знае как пациентът е бил лекуван за тези заболявания, ефектът от лечението, продължителността на лечението, наличието на алергични реакции, времето на последното обостряне. Ако на пациента се дава хирургична интервенцияпо планиран начин, след което, ако е необходимо, се извършва корекция на съществуващи съпътстващи заболявания. Санирането е важно устната кухинапри наличие на залитане и кариозни зъби, тъй като те могат да бъдат допълнителен и нежелан източник на инфекция. Анестезиологът открива и оценява психоневрологичното състояние на пациента. Така например при шизофрения употребата на халюциногенни лекарства (кетамин) е противопоказана. Хирургическата интервенция по време на периода на психоза е противопоказана. При наличие на неврологичен дефицит той се коригира предварително. Голямо значениеза анестезиолога има алергична история, за това е посочена непоносимост лекарства, както и хранителни продукти, битова химияи други Ако пациентът има утежнена алергична анемнеза, дори не към лекарства, по време на анестезия, алергична реакция може да се развие до анафилактичен шок. Поради това в премедикацията се въвеждат десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, супрастин). големи количества. Важен моменте наличието на пациент в минали операции и анестезия. Оказва се каква е била упойката и дали е имало усложнения. Обръща се внимание на соматичното състояние на пациента: форма на лицето, форма и вид гръден кош, структурата и дължината на шията, тежестта на подкожната мастна тъкан, наличието на оток. Всичко това е необходимо, за да изберете правилния метод на анестезия и лекарства. Първото правило за подготовка на пациент за анестезия по време на всяка операция и при използване на всяка анестезия е почистването на стомашно-чревния тракт (стомахът се измива през сондата, извършват се почистващи клизми). За потискане на психо-емоционалната реакция и инхибиране на активността блуждаещ нервПреди операцията на пациента се провежда медицинска подготовка - премедикация. През нощта феназепам се предписва интрамускулно. На пациенти с лабилна нервна система се предписват транквиланти (седуксен, реланиум) един ден преди операцията. 40 минути преди операцията, интрамускулно или подкожно наркотични аналгетици: 1 ml 1-2% разтвор на промолол или 1 ml пентозоцин (лексир), 2 ml фентанил или 1 ml 1% морфин. За потискане на функцията на блуждаещия нерв и намаляване на слюноотделянето се прилагат 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин. Непосредствено преди операцията устната кухина се изследва за наличие на подвижни зъбии протези, които се отстраняват.
3. Интравенозна анестезия
Предимствата на интравенозната обща анестезия са бързото въвеждане на пациента в анестезия. При този вид анестезия няма вълнение и пациентът бързо заспива. Но наркотичните вещества, които се използват за интравенозно приложение, създават краткотрайна анестезия, така че не могат да се използват в чиста форма като мононаркоза за дългосрочни операции. Барбитуратите - тиопентал-натрий и хексенал - са в състояние бързо да предизвикат наркотичен сън, докато няма етап на възбуждане и събуждането е бързо. Клинични снимкианестезията, проведена с натриев тиопентал и хексенал, е сходна. Гексенал има по-малко инхибиторен ефект върху дихателния център. Използват се прясно приготвени разтвори на производни на барбитуровата киселина. Съдържанието на флакона (1 g от лекарството) се разтваря преди анестезия в 100 ml изотоничен разтворнатриев хлорид (1% разтвор). Периферната или централната (според показанията) вена се пунктира и приготвеният разтвор се инжектира бавно със скорост 1 ml за 10-15 s. Когато разтворът се инжектира в обем от 3-5 ml, чувствителността на пациента към производни на барбитуровата киселина се определя в рамките на 30 секунди. Ако алергична реакцияне се отбелязва, след това продължете въвеждането на лекарството до хирургичния етап на анестезия. От момента на настъпване на наркотичен сън, с еднократно инжектиране на анестетик, продължителността на анестезията е 10-15 минути. За поддържане на анестезията барбитуратите се прилагат на фракции от 100-200 mg от лекарството, до обща доза не повече от 1 g. медицинска сестраследи пулса, кръвното налягане и дишането. Анестезиологът наблюдава състоянието на зеницата, движението на очните ябълки, наличието на роговичен рефлекс, за да определи нивото на анестезия. Анестезията с барбитурати, особено тиопентал-натрий, се характеризира с потискане на дихателния център, поради което е необходимо наличието на апарат. изкуствено дишане. При спиране на дишането (апнея) се използва дихателна маска изкуствена вентилациябели дробове (IVL). Бързото приложение на тиопентал натрий може да доведе до понижаване на кръвното налягане и сърдечна депресия. IN този случайприлагането на лекарството се спира. В хирургията анестезията с барбитурати като мононаркоза се използва за краткосрочни операции, които не надвишават 20 минути (например отваряне на абсцеси, флегмони, намаляване на дислокации, диагностични манипулации и репозиция на костни фрагменти). Производни на барбитуровата киселина се използват и за индукционна анестезия. Viadryl (предион за инжектиране) се използва в доза 15 mg/kg, като общата доза е средно 1000 mg. Viadryl се използва главно в малки дози заедно с азотен оксид. IN големи дози това лекарствоможе да причини понижаване на кръвното налягане. Усложнение от употребата му е развитието на флебит и тромбофлебит. За да се предотврати тяхното развитие, се препоръчва лекарството да се прилага бавно в централна венапод формата на 2,5% разтвор. Viadryl се използва за ендоскопски изследваниякато въвеждаща форма на анестезия. Пропанидид (епонтол, сомбревин) се предлага в ампули от 10 ml 5% разтвор. Дозата на лекарството е 7-10 mg / kg, приложена интравенозно, бързо (цялата доза е 500 mg за 30 секунди). Сънят идва веднага - "на края на иглата". Продължителността на съня при анестезия е 5-6 минути. Събуждането е бързо, спокойно. Употребата на пропанидид предизвиква хипервентилация, която настъпва веднага след загуба на съзнание. Понякога може да се появи апнея. В този случай вентилацията трябва да се извърши с помощта на дихателен апарат. Отрицателна странае възможността за образуване на хипоксия на фона на въвеждането на лекарството. Необходимо е да се контролира кръвното налягане и пулса. Лекарството се използва за въвеждаща анестезия в амбулаторната хирургична практика при малки операции.
Натриевият хидроксибутират се прилага интравенозно много бавно. Средната доза е 100-150 mg/kg. Лекарството създава повърхностна анестезия, така че често се използва в комбинация с други наркотични вещества, като барбитурати - пропанидид. Често се използва за въвеждаща анестезия.
Кетамин (ketalar) може да се използва за интравенозно и интрамускулна инжекция. Очакваната доза на лекарството е 2-5 mg / kg. Кетаминът може да се използва за мононаркоза и за въвеждаща анестезия. Лекарството причинява повърхностен сън, стимулира активността на сърдечно-съдовата система(повишено кръвно налягане, ускорен сърдечен ритъм). Въвеждането на лекарството е противопоказано при пациенти хипертония. Широко използван при шок при пациенти с хипотония. Страничните ефекти на кетамина могат да бъдат неприятни халюцинации в края на анестезията и при събуждане.
4. Инхалационна анестезия
Инхалационната анестезия се извършва с помощта на лесно изпаряващи се (летливи) течности - етер, халотан, метокси-флуран (пентран), трихлоретилен, хлороформ или газообразни наркотични вещества - азотен оксид, циклопропан.
При ендотрахеалния метод на анестезия наркотичното вещество навлиза в тялото от анестезиологичната машина през тръба, поставена в трахеята. Предимството на метода е, че осигурява свободна проходимост на дихателните пътища и може да се използва при операции на шията, лицето, главата, елиминира възможността за аспирация на повръщано, кръв; намалява количеството на използваното лекарство; подобрява газообмена чрез намаляване на "мъртвото" пространство.
Ендотрахеалната анестезия е показана за големи хирургични интервенции, се използва под формата на многокомпонентна анестезия с мускулни релаксанти (комбинирана анестезия). Общата употреба на няколко лекарства в малки дози намалява токсичните ефекти върху тялото на всяко от тях. Съвременната смесена анестезия се използва за осигуряване на аналгезия, изключване на съзнанието, релаксация. Обезболяването и изключването на съзнанието се извършват чрез използване на едно или повече наркотични вещества - инхалаторни или неинхалаторни. Анестезията се извършва на първо ниво от хирургичния етап. Мускулна релаксация, или релаксация, се постига чрез частично приложение на мускулни релаксанти.
5. Етапи на анестезия
Има три етапа на анестезия.
1. Въведение в анестезията. Въвеждащата анестезия може да се извърши с всяко наркотично вещество, срещу което настъпва доста дълбок анестетичен сън без етап на възбуда. Най-често се използват барбитурати, фентанил в комбинация със сомбревин, смлян със сомбревин. Често се използва и натриев тиопентал. Лекарствата се използват под формата на 1% разтвор, прилагат се интравенозно в доза от 400-500 mg. На фона на въвеждащата анестезия се прилагат мускулни релаксанти и се извършва трахеална интубация.
2. Поддържане на анестезия. За поддържане на обща анестезия можете да използвате всеки наркотик, който може да предпази тялото от хирургична травма (халотан, циклопропан, азотен оксид с кислород), както и невролептаналгезия. Анестезията се поддържа на първо и второ ниво на хирургичния етап и за елиминиране мускулна трескаинжектирани мускулни релаксанти, които причиняват миоплегия от всички групи скелетни мускули, включително респираторни. Ето защо основното условие за съвременния комбиниран метод на анестезия е механичната вентилация, която се извършва чрез ритмично притискане на торба или козина или с помощта на апарат за изкуствено дишане.
IN напоследъкнай-разпространената невролептаналгезия. С този метод за анестезия се използват азотен оксид с кислород, фентанил, дроперидол, мускулни релаксанти.
Въвеждаща интравенозна анестезия. Анестезията се поддържа чрез вдишване на азотен оксид с кислород в съотношение 2: 1, фракционно венозно приложениефентанил и дроперидол по 1-2 ml на всеки 15-20 минути. При повишаване на сърдечната честота се прилага фентанил, при повишаване на кръвното налягане - дроперидол. Този вид анестезия е по-безопасен за пациента. Фентанил подобрява облекчаването на болката, дроперидолът потиска вегетативните реакции.
3. Оттегляне от анестезия. До края на операцията анестезиологът постепенно спира прилагането на наркотични вещества и мускулни релаксанти. Съзнанието се връща на пациента, независимото дишане и мускулният тонус се възстановяват. Критерият за оценка на адекватността на спонтанното дишане са показателите RO 2, RCO 2, pH. След събуждане, възстановяване на спонтанното дишане и тонуса на скелетната мускулатура, анестезиологът може да екстубира пациента и да го транспортира за по-нататъшно наблюдение в стаята за възстановяване.
6. Методи за контрол на провеждането на анестезия
По време на обща анестезия непрекъснато се определят и оценяват основните параметри на хемодинамиката. Измервайте кръвното налягане, пулса на всеки 10-15 минути. При лица със заболявания на сърдечно-съдовата система, както и при гръдни операции е необходимо непрекъснато проследяване на функцията на сърдечния мускул.
Електроенцефалографското наблюдение може да се използва за определяне на нивото на анестезия. За да се контролира белодробната вентилация и метаболитните промени по време на анестезия и операция, е необходимо да се изследва киселинно-алкалното състояние (PO 2, PCO 2, pH, BE).
По време на анестезия медицинската сестра поддържа анестезиологична карта на пациента, в която задължително записва основните показатели на хомеостазата: пулс, кръвно налягане, централно венозно налягане, честота на дишане и параметри на вентилатора. В тази карта са фиксирани всички етапи на анестезия и операция, посочени са дозите на наркотични вещества и мускулни релаксанти. Отбелязват се всички лекарства, използвани по време на анестезия, включително трансфузионна среда. Записва се времето на всички етапи от операцията и приема на лекарства. В края на операцията се посочва общият брой на всички използвани средства, което се отразява и в анестезиологичната карта. Прави се протокол за всички усложнения по време на анестезия и операция. Анестезиологичната карта е вградена в медицинската история.
7. Усложнения на анестезията
Усложнения по време на анестезията могат да възникнат поради неправилна техника на анестезия или влиянието на анестетицикъм жизненоважни органи. Едно такова усложнение е повръщането. В началото на въвеждането на анестезия повръщането може да бъде свързано с естеството на доминантното заболяване (пилорна стеноза, чревна обструкция) или с директния ефект на лекарството върху центъра на повръщане. На фона на повръщане опасна е аспирацията - навлизането на стомашно съдържимо в трахеята и бронхите. Попадане на стомашно съдържимо, което има изразена киселинна реакция гласни струни, и след това проникване в трахеята, може да доведе до ларингоспазъм или бронхоспазъм, което води до дихателна недостатъчност с последваща хипоксия - това е така нареченият синдром на Менделсон, придружен от цианоза, бронхоспазъм, тахикардия.
Регургитацията може да стане опасна - пасивно изхвърляне на стомашно съдържимо в трахеята и бронхите. Това обикновено се случва на фона на дълбока анестезия с помощта на маска с отпускане на сфинктерите и преливане на стомаха или след въвеждане на мускулни релаксанти (преди интубация).
Поглъщането в белия дроб по време на повръщане или регургитация на кисело стомашно съдържимо води до тежка пневмония, често фатална.
За да се избегне появата на повръщане и регургитация, е необходимо съдържанието му да се отстрани от стомаха със сонда преди анестезия. При пациенти с перитонит и чревна непроходимостсондата се оставя в стомаха по време на цялата анестезия, докато е необходима умерена позиция на Trendelenburg. Преди началото на анестезията, за предотвратяване на регургитация, може да се приложи методът на Selick - натиск върху крикоидния хрущял отзад, което предизвиква компресия на хранопровода. При повръщане е необходимо бързо отстраняване на стомашното съдържимо от устната кухина с тампон и изсмукване, при регургитация стомашното съдържимо се отстранява чрез изсмукване чрез катетър, поставен в трахеята и бронхите. Повръщане, последвано от аспирация, може да се появи не само по време на анестезия, но и когато пациентът се събуди. За да се предотврати аспирация в такива случаи, пациентът трябва да вземе хоризонтално положениеили позиция на Тренделенбург, завъртете главата настрани. Пациентът трябва да се наблюдава.
Усложнения от дихателната система могат да възникнат поради нарушена проходимост на дихателните пътища. Това може да се дължи на дефекти в апарата за анестезия. Преди да започнете анестезия, е необходимо да проверите функционирането на устройството, неговата херметичност и пропускливостта на газовете през дихателните маркучи. Обструкция на дихателните пътища може да е резултат от ретракция на езика по време на дълбока анестезия ( III нивохирургичен етап на анестезия). По време на анестезия твърди частици могат да попаднат в горните дихателни пътища. чужди тела(зъби, протези). За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо да се напредне и поддържа долната челюст на фона на дълбока анестезия. Преди анестезия трябва да се отстранят протезите, да се прегледат зъбите на пациента.
Усложненията на трахеалната интубация, извършена чрез директна ларингоскопия, могат да бъдат групирани, както следва:
1) увреждане на зъбите от острието на ларингоскопа;
3) въвеждане на ендотрахеална тръба в хранопровода;
4) въвеждане на ендотрахеална тръба в десния бронх;
5) излизане на ендотрахеалната тръба от трахеята или нейното огъване.
Описаните усложнения могат да бъдат предотвратени чрез ясно познаване на техниката на интубация и контрол на позицията на ендотрахеалната тръба в трахеята над нейната бифуркация (с помощта на аускултация на белите дробове).
Усложнения от страна на кръвоносната система. Понижаване на кръвното налягане както по време на периода на анестезия, така и по време на анестезия може да възникне поради ефекта на наркотичните вещества върху дейността на сърцето или върху съдово-моторния център. Това се случва при предозиране на наркотични вещества (често халотан). Хипотонията може да се появи при пациенти с нисък BCC с оптимална дозировка на наркотични вещества. За да се предотврати това усложнение, е необходимо да се запълни дефицитът на BCC преди анестезия и по време на операцията, придружена от загуба на кръв, да се прелеят кръвозаместващи разтвори и кръв.
Нарушения на сърдечния ритъм (вентрикуларна тахикардия, екстрасистолия, камерна фибрилация) могат да възникнат поради редица причини:
1) хипоксия и хиперкапния в резултат на продължителна интубация или недостатъчна вентилация по време на анестезия;
2) предозиране на наркотични вещества - барбитурати, халотан;
3) използването на епинефрин на фона на халотан, което повишава чувствителността на халотана към катехоламини.
За определяне сърдечен ритъмнеобходимо е електрокардиографско наблюдение. Лечението се провежда в зависимост от причината за усложнението и включва елиминиране на хипоксията, намаляване на дозата на лекарството, употребата на хининови лекарства.
Спирането на сърцето става най опасно усложнениепо време на анестезия. Най-често се причинява от неправилен контрол на състоянието на пациента, грешки в техниката на анестезия, хипоксия, хиперкапния. Лечението се състои в незабавна кардиопулмонална реанимация.
Усложнения от нервната система.
По време на обща анестезия се допуска умерено понижаване на телесната температура в резултат на въздействието на наркотични вещества върху централните механизми на терморегулация и охлаждане на пациента в операционната зала. Тялото на пациенти с хипотермия след анестезия се опитва да възстанови телесната температура поради повишен метаболизъм. На този фон в края на анестезията и след нея се появяват студени тръпки, които се наблюдават след анестезия с халотан. За да се предотврати хипотермия, е необходимо да се следи температурата в операционната зала (21-22 ° C), да се покрие пациентът, ако е необходимо инфузионна терапияпреливайте разтвори, затоплени до телесна температура, вдишвайте топли навлажнени наркотични вещества. Мозъчният оток е следствие от продължителна и дълбока хипоксия по време на анестезия. Лечението трябва да бъде незабавно, необходимо е да се спазват принципите на дехидратация, хипервентилация, локално охлаждане на мозъка.
Увреждане на периферните нерви.
Това усложнение настъпва ден или повече след анестезията. Най-често нервите на горните и долни крайнициИ брахиалния плексус. Това е резултат от неправилно положение на пациента на операционната маса (отвличане на ръката на повече от 90° от тялото, поставяне на ръката зад главата, фиксиране на ръката към дъгата на операционната маса, полагане на краката върху държачите без подплата). Правилна позицияпациентът на масата премахва напрежението на нервните стволове. Лечението се провежда от невропатолог и физиотерапевт.
Ерата на съвременната хирургия започва през 1846 г., когато анестетичните свойства на етерните пари са открити от химика C. T. Jackson и зъболекаря W. T. G. Morton и е извършено първото изваждане на зъб под обща анестезия. Малко по-късно хирургът М. Уорън извършва първата в света операция (отстраняване на тумор на шията) под инхалационна анестезия с етер. В Русия въвеждането на техники за анестезия беше улеснено от работата на Ф. И. Иноземцев и Н. И. Пирогов. Произведенията на последния (той е направил около 10 хиляди анестезии през периода Кримска война) изигра изключително важна роля. Оттогава техниката на анестезия стана много по-сложна и подобрена, отваряйки възможности за хирурга да извършва необичайно сложни интервенции. Но въпросът какво е анестезия сън и какви са механизмите на възникването му все още остава отворен.
За да се обясни феноменът на анестезията, той беше предложен голям бройтеории, много от които не са издържали проверката на времето и представляват чисто исторически интерес. Това са например:
1) Коагулационната теория на Бернар(според неговите идеи, лекарствата, използвани за въвеждане в анестезия, причиняват коагулация на протоплазмата на невроните и промяна в техния метаболизъм);
2) липоидна теория(според нейните идеи, наркотиците разтварят липидните вещества на мембраните на нервните клетки и, прониквайки вътре, предизвикват промяна в техния метаболизъм);
3) протеинова теория(наркотичните вещества се свързват с ензимните протеини на нервните клетки и причиняват нарушение на окислителните процеси в тях);
4) адсорбционна теория(в светлината на тази теория молекулите на лекарството се адсорбират върху повърхността на клетките и причиняват промяна в свойствата на мембраните и, следователно, във физиологията нервна тъкан); 5) теория на инертните газове; 6) неврофизиологична теория(най-пълно отговаря на всички въпроси на изследователите, обяснява развитието на анестетичния сън под влияние някои лекарствафазови промени в активността на ретикуларната формация, което води до инхибиране на централната нервна система).
анестезия- изкуствено е дълбок сънсъс загуба на съзнание, аналгезия, инхибиране на рефлексите и мускулна релаксация. Става ясно, че съвременното анестезиологично управление на хирургическата интервенция или анестезията е най-сложната многокомпонентна процедура, която включва:
1) наркотичен сън (причинен от лекарства за анестезия). Включва:
а) изключване на съзнанието - пълна ретроградна амнезия (събития, случили се с пациента по време на анестезия, се записват в паметта); б) намаляване на чувствителността (парестезия, хипестезия, анестезия);
в) правилна аналгезия;
2) невровегетативна блокада. Необходимо е да се стабилизират реакциите на автономната нервна система към операцията, тъй като вегетативната нервна система не се контролира до голяма степен от централната нервна система и не се регулира от анестетици. Следователно, този компонент на анестезията се осъществява чрез използване на периферни ефектори на автономната нервна система - антихолинергици, адреноблокери, ганглийни блокери;
3) мускулна релаксация. Използването му е приложимо само за ендотрахеална анестезия с контролирано дишане, но е необходимо при операции на стомашно-чревния тракти големи травматични интервенции;
4) поддържане на адекватно състояние на жизнените функции: обмен на газ (постига се чрез точно изчисляване на съотношението на газовата смес, вдишана от пациента), кръвообращение, нормален системен и органен кръвен поток. Можете да наблюдавате състоянието на кръвния поток чрез стойността на кръвното налягане, както и (индиректно) чрез количеството отделена урина на час (урина дебит-час). Не трябва да е по-ниска от 50 ml/h. Поддържането на кръвния поток на адекватно ниво се постига чрез разреждане на кръвта - хемодилуция - чрез непрекъсната интравенозна инфузия солеви разтворипод контрола на централното венозно налягане (нормалната стойност е 60 mm воден стълб);
5) поддържане на метаболитните процеси на правилното ниво. Необходимо е да се вземе предвид колко топлина пациентът губи по време на операцията и да се извърши адекватно затопляне или, обратно, охлаждане на пациента.
Показания за хирургична интервенция под обща анестезияопределя се от тежестта на планираната интервенция и състоянието на пациента. Колкото по-тежко е състоянието на пациента и колкото по-обширна е интервенцията, толкова повече индикации за анестезия. Малки интервенции при относително задоволително състояние на пациента се извършват под местна анестезия.
Класификация на анестезиятапо пътя на въвеждане на лекарството в тялото.
1. Вдишване (доставя се наркотично вещество под формата на пари дихателната системапациент и дифундира през алвеолите в кръвта):
1) маска;
2) ендотрахеален.
2. Интравенозно.
3. Комбиниран (като правило, индукционна анестезия с интравенозно приложено лекарство, последвано от свързване на инхалаторно лекарство
20. Маскова анестезия. Основни лекарства. Етапи на анестезия .
Маска анестезия.При този вид анестезия упойката в газообразно състояние се подава в дихателните пътища на пациента чрез маска със специална конструкция. Пациентът може да диша сам, или газова смесдоставя се под налягане. При провеждане на анестезия с инхалационна маска е необходимо да се следи за постоянната проходимост на дихателните пътища. За това има няколко метода.
2. Отстраняване на долната челюст напред (предотвратява прибирането на езика).
3. Създаване на орофарингеален или назофарингеален канал.
Анестезията с маска е доста трудна за понасяне от пациентите, така че не се използва толкова често - за леки хирургични интервенции, които не изискват мускулна релаксация.
етапи
Първият етап е аналгезия.Започва от момента на вдишване на етерни пари и продължава 3-8 минути. Характерно е постепенно помрачаване на съзнанието, хиперемия на кожата, тахикардия, тахипнея, повишено налягане, зеници с оригиналния размер или леко разширени. Рефлексите са запазени, чувствителността към болка е рязко отслабена. На този етап е възможно извършването на краткосрочни хирургични интервенции.
Вторият етап е възбуда.Започва след загуба на съзнание, продължава 1-5 минути. Характерна е речта и двигателната възбуда, кожата е хиперемирана, тахикардия, тахипнея, повишено налягане, мускулите са напрегнати, зениците са разширени, реакцията към светлина е запазена.