Тумори на костите на черепния свод. Видове, лечение и прогноза при различните видове неоплазми
Отстраняването на тумор на костите на черепа е хирургична процедура, насочена към изрязване на злокачествени или доброкачествени новообразувания на костната част на черепа. Сложността на такива операции зависи от местоположението на тумора. Колкото по-близо е до жизненоважни мозъчни системи, толкова повече грижи и професионализъм изисква от неврохирурга.
Доброкачественият тип неоплазми на костите на черепа включва:
- хондрома;
- остеома;
- дермоид;
- гломусен тумор;
- хемангиома.
Отстраняването им е важно при притискане на мозъчни структури, както и при прорастване на туморни елементи в черепа. Злокачествените тумори предполагат повече комплексно лечение, по-често радикална намесас хондросарком или остеосарком, той е придружен от радиация и химиотерапия. Ако са забранени драстични мерки, тогава се извършва частично отстраняване.
Показания за отстраняване на тумор на костите на черепа
Един от най важни причиниЗа да премахнете тумор на костите на черепа, той ще расте. В този случай той ще започне да компресира периферната област на мозъка все повече и повече, което естествено ще се отрази на благосъстоянието на пациента. При разширяване на тумора се наблюдават сериозни неврологични разстройства. Ако размерът на тумора е малък, но също така изисква хирургическа интервенция, тогава има отрицателен ефект върху ядрата черепномозъчни нервии мозъчния ствол. Има и тумори, които се намират в носните синуси, те затрудняват дишането.
Абсцесът или остеомиелитът принадлежат към групата на показанията, тъй като причиняват обширен възпалителен процес. За тумори, които растат навън по време на развитие (ендовазивен тип), отстраняването е препоръчително поради козметични причини.
Доброкачествените тумори са малки по размер и нямат симптоми и не се нуждаят от отстраняване. В тази ситуация е необходимо да се наблюдава динамиката на туморния процес от специалист.
Метод за отстраняване на тумор на костите на черепа
Хирургичните действия за отстраняване на тумор на костите на черепа започват с избора на анестезия. Ще бъде от значение обща анестезияили местна анестезия.
В повечето клинични случаи се използва обща анестезия, а при доброкачествени тумори с малка локализация - локална анестезия.
След това, в зависимост от местоположението на тумора, определете вида хирургичен подход. В повечето случаи се извършва резекция, но се използва и методът на кюретаж (например при екскохлеация), но след това не може да се изключи рецидив. Многократното отстраняване възниква поради непълен кюретаж. Тумори, подобни на хондрома, затрудняват хирургическата интервенция. Такива операции са свързани с факта, че туморът покрива здрави мозъчни системи.
Гломусните тумори се отстраняват чрез резекция на пирамидната част на темпоралната кост, след което се изолира в цервикалната област. В този случай пациентът губи голямо количество кръв, тъй като гломусните тумори покриват съдовия ствол, който има добро кръвоснабдяване. За предотвратяване на кървене се използва емболизация на съдове, разположени в близост до тумора.
Злокачествените тумори често не се изрязват напълно, за облекчаване на състоянието на пациента се използват палиативни операции. Неврохирургът се опитва да отстрани колкото е възможно повече от засегнатата кост. Заедно с нея се изрязва и съседната здрава. костен, тъй като може да скрие туморни клетки. Това хирургична интервенцияпридружени от лъчева и химиотерапия. Метастатичните тумори се отстраняват, ако има само един възел, в противен случай лечението ще бъде неефективно.
След резекция се извършва пластика на дефектната област, ако това е приемливо от клиничната картина. Зашиването е последният етап от отстраняването на тумори на костите на черепа. Конците се отстраняват след седмица. Рехабилитационният период включва прием на антибиотици, химическа и лъчева терапия (ако е необходимо).
Противопоказания за отстраняване
Ако туморът расте активно и има тежки метастази, отстраняването е противопоказано. Хирургията също не се препоръчва при:
- пациент в напреднала възраст;
- тежки соматични патологии;
- невъзможност за изрязване на преобладаващата област на тумора (със силно врастване или покритие на жизненоважни мозъчни системи).
Усложнения при отстраняване на тумор на костите на черепа
Рецидивът е най-сериозното усложнение. В този случай голямата заплаха за пациента е, че доброкачествената неоплазма може да стане злокачествена. Малигнизацията е изключително опасна и невъзможна за прогнозиране.
Други усложнения:
- увреждане на 9-12 черепни нерви;
- изрязване на ларинкса;
- развитие на ликворея;
- хеморагичен инсулт;
- менингит;
- исхемичен инсулт.
Има и други Отрицателни последици, характерни за оперативното лечение на мозъка и черепа.
Уместност. Както е известно, основата на черепа изпълнява много специфични физиологична функциясвързващи мозъчния скелет с лицевия и черепа като цяло с гръбначен стълб. В допълнение, основата на черепа се състои от много различни органи и тъкани, в резултат на което туморите на тази локализация обикновено причиняват комбинирано увреждане на няколко анатомични зони и водят до развитие на изразени клинични симптоми. Въпреки успехите на съвременната химиолъчева терапия, когато някои видове тумори, например рак на назофаринкса, се лекуват успешно консервативно, основният метод за лечение на тумори на основата на черепа е хирургически. При определяне на обхвата на хирургическата интервенция е необходимо да се вземе предвид фактът, че по време на интервенции на основата на черепа за онкологични заболявания възникват твърде обширни комбинирани дефекти, които сами по себе си могат да доведат до развитие на усложнения, несъвместими с живота, сред които най-опасни са менингоенцефалит, инсулт, тромбоза на мозъчните синуси, въздушна емболия, травматично увреждане гръбначен мозък.
Определение. Терминът "тумори на основата на черепа", като сборен термин, обединява различни туморни процеси, характеризиращи се с увреждане на много специфична анатомична формация.
Анатомичните граници на основата на черепа се считат за комплекс от костни структури, разположени под линията, свързваща пресечната точка на фронтоназалния шев и средната линия (назия) с външната тилна издатина (инион). Трябва да се отбележи, че има външна и вътрешна основа на черепа. Имайки предвид това обстоятелство, ние класифицираме като тумори на основата на черепа не само тези, които се проявяват като лезии на вътрешната основа, но и тумори, локализирани в структурите, които изграждат външната основа, като клетки на етмоидалния лабиринт, орбита, инфратемпорална и pterygopalatine fossa, цервико-окципитална става.
Анатомично "основата на черепа" (BS) е комплекс от костни структури, разположени под линията, свързваща пресечната точка на фронтоназалния шев и средната линия на черепа (nasion) с външната тилна издатина (inion). Рентгеново ОВ изглежда като тънка костна пластинка, в резултат на което някои автори класифицират като ОК тумори само тези клинични варианти, които са придружени от радиологични признациунищожаване на този запис. Всъщност е представена нозологичната серия широк обхватнеоплазми, локализирани в рамките на истинските анатомични граници на OB, в които се разграничават външните (NOC) и вътрешните (IOC) основи (Vinokurov A. G., 2004).
В този случай структурите, които изграждат нощта, включват: клетки на етмоидалния лабиринт (labyrinthus ethmoidalis), орбита (orbita), главен синус (sinus sphenoidalis), горен назален проход (meatus nasi superior) и крибриформена плоча (lamia cribrosa) , назофаринкс (nasopharynx) , подслепоочна (fossa infratemporalis) и темпорална ямка (fossa temporalis), голям отвор (forame occipitale magum), кондили на тилната кост (codylus occipitalis). VOC е разделен на три анатомични области: предна (fossa cranii anterior), средна (fossa cranii media) и задна черепна ямка (fossa cranii posterior). Като се има предвид горното, туморите на ОВ включват не само тези, които се проявяват като лезии на ОМ, но и тумори, локализирани в структурите, които изграждат ОМ, като клетките на етмоидалния лабиринт, орбитата, инфратемпоралната и крилопалатиновата ямка, цервико-тилната става и др.
Забележка! По този начин туморът е анатомичен и топографски комплекс, състоящ се от много различни органи и тъкани, в резултат на което туморите на тази локализация обикновено причиняват комбинирано увреждане на няколко анатомични зони и водят до развитие на изразени клинични симптоми. Според литературата разпространението на тумори, засягащи OB, орбиталната област, параназалните синуси и лицевата област, не надвишава 2 - 3% сред мозъчните тумори.
По-често увреждането на ОВ възниква вторично поради локално разпространение на туморния процес в съседни места (носна кухина, инфратемпорална ямка, черепна кухина и др.) и [вторично] метастатична лезия; по-рядко - предимно когато туморът се развива директно от костните структури, които изграждат основата на черепа. Сред туморите, засягащи тази област, има злокачествени (сквамозноклетъчен карцином, естезионевробластом, остеосарком и др.) И доброкачествени неоплазми (ангиофиброма, фиброзна дисплазия, менингиом и др.). Също така е оптимално условно да се разделят туморите, засягащи основата на черепа, според проекцията на трите черепни ями, тъй като е много удобно при планирането на обхвата на хирургическата интервенция, която играе важна роля в лечението на тази патология. Например, в проекцията на предната черепна ямка има тумори, произлизащи от максиларните и фронталните синуси, клетките на етмоидалния лабиринт и орбитите; среден - тумори на главния синус, назофаринкса, инфратемпоралната и крилопалатиновата ямка, средното ухо; задни - тъкани, които изграждат цервикално-тилната става.
Забележка!
Метастазите на ОК са проява на късен стадий рак, са свързани с лоша прогноза, а в 44 - 100% от случаите при поставяне на диагнозата „краниални метастази” е налице дисеминиран онкологичен процес. Въпреки това, в някои случаи метастазите в ОВ са първата проява на злокачествен тумор, достигайки 28% в някои проучвания. Най-честите източници на метастази в ОБ са млечната жлеза, белите дробове и простатата.
Клинични проявленияТуморите, засягащи ОВ са разнообразни и неспецифични и зависят главно от първичната локализация на тумора и ангажирането на съседни структури в процеса: черепномозъчни нерви (най-често I - VI черепномозъчни нерви), големи съдове, тъкани на главния и гръбначния мозък. .
Първото място в честотата на лезиите в мозъчната кора се заема от тумори на параназалните синуси, които в приблизително 15% от случаите се разпространяват в областта на предната черепна ямка. Най-често това са епителни тумори, сред които в повечето случаи (50 - 80%) се среща плоскоклетъчният карцином. Когато туморът расте в орбитата, може да се появи диплопия, птоза, екзофталм и окуломоторни нарушения. При увреждане на слъзния апарат се появява суха склера и трофични нарушения на окото. При притискане на зрителния нерв в неговия канал настъпва намаляване на зрителната острота и загуба на зрителни полета. Когато туморът се разпространи в областта на горната орбитална фисура и предните части на кавернозния синус, се появява лицева хипестезия и окуломоторни смущения.
Туморите, засягащи максиларния синус, могат да се проявят със загуба на зъби и тризъм. Туморите на параназалните синуси често се бъркат с различни възпалителни процеси(синузити, фронтални синуити и др.), поради което по-голямата част от пациентите (70 - 90%) постъпват в клиниката с вече разпространен туморен процес. Основните симптоми включват конгестия, дисфония и периодични кървави въпросиот носа, хипо- или аносмия (поради дисфункция на първичните обонятелни структури), загуба на слуха от засегнатата страна, често с инфилтративни тумори на назофаринкса - комбинирана лезия n. abducens (VI) и n. facialis (VII), проявяващ се с адукторен страбизъм и пареза на лицевите мускули, намалена чувствителност на кожата на лицето, невралгия, екзофталмос.
Хроничен едностранен серозен възпаление на средното ухоможе да е следствие от злокачествен тумор на назофаринкса, който блокира евстахиева тръба. Туморите на инфратемпоралната ямка клинично се проявяват като парафарингеални и най-често се проявяват като изместване на страничната стена на фаринкса към средната линия, дисфагия и затруднено дишане; при злокачествени тумори с инфилтративен растеж, прогресивно главоболие, свързано със засягане на вътрешни каротидна артерия, ларингеална пареза поради лезии блуждаещ нерв, Синдром на Horner с увреждане на симпатиковия ствол.
В случаите, когато туморите са разположени в проекцията на задната черепна ямка, клинична картинанаподобява цервикална остеохондроза - болка в шийния отдел на гръбначния стълб, периодично главоболие, световъртеж, вестибуларни нарушения. Когато туморът се разпространи в черепната кухина, проявите на фокални неврологични симптоми, които зависят от местоположението на лезията, излизат на преден план. При разрушаване на основата на предната черепна ямка и нахлуване в основата на фронталните лобове възникват когнитивно-мнестични разстройства, разстройства на личността, знаци интракраниална хипертония.
H. Greenberg et al. (1981) идентифицира няколко синдрома в съответствие с клиничните и неврологични симптоми. По този начин растежът на тумора в орбитата се проявява клинично чрез орбитален синдром, когато туморът се намира в средната черепна ямка - селарни, параселарни синдроми, синдроми на увреждане на пирамидата на темпоралната кост и гасеров ганглий; увреждането на тилната област на черепа може да доведе до синдром на тилната кондила и др.
Орбиталният синдром се характеризира с тъпа болка в супраорбиталната област над засегнатото око, свързана с диплопия и други нарушения бинокулярно зрение. В някои случаи се наблюдават екзофталм и окуломоторни нарушения с промени в чувствителността в зоната на инервация на първия клон тригеминален нерв. Туморът може да се палпира в орбитата. Някои автори описват периорбитален оток и намалено зрение поради увреждане на зрителния нерв.
Синдромът на Sellar може да се прояви като клинична картина на хипопитуитаризъм (но това изисква почти пълно разрушаване на аденохипофизата); увреждането на неврохипофизата или хипофизния инфундибулум често провокира безвкусен диабет; страничното разпространение на тумора причинява увреждане на нервите в кавернозния синус, поради което някои автори комбинират селарни и параселарни синдроми.
Параселарният синдром (синдром на кавернозния синус) се проявява с окуломоторни нарушения и увреждане на един или повече клонове на тригеминалния нерв. Синдромът се характеризира с едностранна супраорбитална фронтална болка или парализа на окуломоторния нерв без проптоза. Зрителните нарушения са редки и се появяват в късните стадии на заболяването. Комбинацията от синдром на кавернозния синус с ранна загуба на зрение е често срещана проява на системен лимфом, характеризиращ се с висок афинитет към кавернозния синус. Понякога има оплаквания от парестезия и лицева болка в областта на инервацията на засегнатия клон на тригеминалния нерв. Неврологичният преглед разкрива офталмоплегия, изтръпване на лицето и рядко периорбитален оток. Описани са редки случаи на двустранна офталмоплегия.
Синдромът на средната черепна ямка (синдром на Gasserian ganglion) се характеризира с парестезия, изтръпване и болка в лицето, която има прострелващ характер, напомняща тригеминална невралгия. Главоболието, за разлика от параселарния синдром, е рядко. Нарушенията на чувствителността се откриват в зоната на инервация на 2-ри и 3-ти клонове на тригеминалния нерв, по-рядко в областта на инервация на първия клон. Засягането на моторния клон на V нерв се проявява с хомолатерална слабост дъвкателни мускули. Някои пациенти изпитват комбинирана парализа на отвеждащия нерв.
Синдромът на тилната кондила се характеризира с постоянна остра болкав едностранната тилна област на черепа и парализа на XII (хипоглосен) нерв. Болката е остра, постоянна, едностранна, усилва се и излъчва към челната област при огъване на врата или завъртане на главата в обратна посока. Има скованост на врата. Почти всички пациенти изпитват дизартрия и дисфагия поради затруднено движение на езика. Може да се изолира парализа на хипоглосния нерв, от страна на патологичната формация езикът е слаб и атрофичен. Рядко се описва двустранно засягане на хипоглосния нерв.
Диагностика. Ако се подозира наличието на тумор, след физически преглед пациентите се изпращат на ЯМР и КТ на мозъка с контрастно усилване. Тези видове невроизобразяване позволяват да се определи наличието и степента на туморна лезия, да се идентифицират признаци на интракраниална хипертония и туморна инвазия на твърдата мозъчна обвивка и мозъчната тъкан, да се предложи хистологична диагноза и възможността за ендоскопска биопсия. Следващата стъпка е хистологична проверка на процеса. Наличието на достъпна част от тумора в областта на долния и средния носен ход дава възможност за извършване на биопсия под локална анестезия. Когато туморът се намира в параназалните синуси, областта на горния носен ход или структурите на етмоидната кост, става необходимо да се направи биопсия под анестезия. Хистологичната диагноза в някои ситуации веднага показва първичния или метастатичен характер на тумора. По този начин естезионевробластомът е първичен злокачествен тумор на обонятелния епител и наличието на ракови клетки на бъбреците в пробите показва метастатичния характер на лезията. В други случаи, например когато плоскоклетъчен карцином, първичният фокус може да се намира или на мястото на биопсията, или да има различна локализация, разположена в други органи. Наскоро имунохистохимичното изследване помогна да се определи първичната лезия.
Забележка! При идентифициране на първичен злокачествен тумор, засягащ ОВ, прегледът трябва да включва най-малко следните изследвания: [ 1 ] снемане на анамнеза; [ 2 ] физическо изследване; [ 3 ] ендоскопско УНГ изследване(ако е необходимо); [ 4 ] ЯМР и КТ на глава с контраст; [ 5 ] стоматологичен преглед; [ 6 ] Ехография на лимфни възли на шията и надключично пространство; [ 7 ] биопсия на лимфен възел, ако е с диаметър над 3 cm; [ 8 ] MRI на шията, ако се открият метастази в лимфните възли на шията; [ 9 ] КТ органи гръден кош; [10 ] PET-CT с глюкоза (PET - позитронно-емисионна томография, - цялото тяло с глюкоза е силно чувствително и специфично - до 90% метод за откриване на възможни метастази в лимфни възли, костите на скелета и вътрешни органии определяне на стадия на лезията).
Лечениепациентите с ОК тумори изискват интердисциплинарен подход на лечение с участието на хирургични онколози (които се занимават с тумори на главата и шията), УНГ хирурзи, неврохирурзи, а в някои случаи лицево-челюстни и пластични хирурзи, както и рентгенолози, рентгенолози, химиотерапевти. Понастоящем комплексен метод, който комбинира химиолъчетерапия с хирургия, се счита за най-подходящ при лечението на пациенти с лезии на ОК. Комбинирано увреждане на двете орбити, оптична хиазма, увреждане на мозъчния ствол, напречен и сигмоиден синуси, разширено увреждане на вътрешната каротидна артерия са фактори, които силно ограничават радикалността на извършената интервенция. Повечето автори в такива случаи са склонни към необходимостта от предоперативна химиолъчева терапия, за да се намали размерът на туморния фокус до степен, в която е възможно да се извърши функционално запазена хирургична интервенция без компромис с радикализма. Може би единственото ограничение при провеждането на такава техника на лечение е резистентността на тумора към химиолъчева терапия (остеогенни саркоми, хондросаркоми, менингиоми и др.). В такива случаи, както и когато след етапа на химиолъчетерапията не е възможно да се постигне изразена регресия на тумора, препоръчително е да се проведе курс на следоперативна лъчева терапия, за да се девитализира микроскопични остатъчни огнища - области на развитие на потенциални рецидиви. Основният критерий в този случай е морфологично потвърденото наличие на туморни клетки в резекционния ръб.
Прочетете повече за OC тумори в следните източници:
автореферат на дисертацияза придобиване на научна степен доктор на медицинските науки „Тумори на основата на черепа. Клиника, диагностика, лечение” Мудунов Али Мурадович; Работа, извършвана в институцията Руска академияМедицински науки Руски онкологичен изследователски център на името на N.N. Блохин RAMS; Москва, 2010 [прочетете];
дисертация за научна степен доктор на медицинските науки „Тактика за лечение на доброкачествени тумори на предната и средната част на основата на черепа въз основа на оценка на динамиката на неврологичните симптоми и резултатите от заболяването“ Анна Борисовна Кадашева, Федерална държавна институция „Изследователски институт по неврохирургия им. акад. Н.Н. Бурденко" Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва, 2016 [прочетете];
статия (рецензия) „Епидемиология, диагноза, клинични симптоми и класификация на първичните злокачествени тумори, засягащи основата на черепа” от D.S. Спирин, Г.Л. Кобяков, В.А. Черекаев, В.В. Назаров, А.Б. Кадашева, Е.Р. Ветлова, К.В. Гордън; FGAU „Изследователски институт по неврохирургия на името на. акад. Н.Н. Бурденко" на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва; MRNC кръстен след. А.Ф. Tsyba - клон на Федералната държавна бюджетна институция "NMRRC" на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва (списание "Въпроси на неврохирургията" № 3, 2016) [прочетете];
статия „Тумори на основата на черепа от хондроидната серия (преглед на литературата)“ от T.G. Гаспарян, В.А. Черекаев, А.Х. Бекяшев; FSBI "RONC на името на. Н.Н. Блохин" RAMS, Москва; FSBI "Изследователски институт по неврохирургия на името на. акад. N.N.Burdenko" RAMS, Москва; Отделение по неврохирургия GBOU DPO "Руски медицинска академияСледдипломно образование" на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва (списание "Тумори на главата и шията" № 3, 2012) [прочетете]);
статия " Актуални проблемипатогенеза и диагностика на вторични (метастатични) неоплазми на основата на черепа. Литературен преглед” M.A. Степанян, В.А. Черекаев, Д.Л. Изследователски институт по неврохирургия на Ротин, кръстен на. акад. Н.Н. Burdenko RAMS, Москва (списание "Тумори на главата и шията" № 2, 2011) [прочетете];
статия „Проблеми на диагностиката и лечението на тумори на основата на черепа и инфратемпоралната ямка“ от A.M. Мудунов, Изследователски институт по клинична онкология, Държавен университет Руски център за изследване на рака, кръстен на. Н.Н. Blokhin RAMS, Москва (списание „Бюлетин на Руския научно-изследователски център на името на N.N. Blokhin RAMS” № 1, 2006) [прочетете];
статия „Синдром на тилния кондил като клинична изяваметастази в основата на черепа” Черекаев В.А., Степанян М.А., Кадашева А.Б., Ротин Д.Л., Ветлова Е.Р.; FSBI "Изследователски институт по неврохирургия на името на. акад. Н.Н. Burdenko RAMS (списание „Бюлетин на Руския научен център по рентгенова радиология“ № 13) [прочетете];
материали от атласа „Тумори на основата на черепа” Долгушин B.I., Matyakin E.G., Mudunov A.M.; изд. Практическа медицина, 2011 [прочетете]
статия „Клиника, диагностика и лечение на тумори на основата на черепа“ от A.M. Мудунов, Е.Г. Матякин; FSBI „Национален медицински изследователски център по онкология на името на. Н.Н. Блохин" на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва (Материали от конгреси и конференции "IX Руски онкологичен конгрес") [прочетете]
© Laesus De Liro
Уважаеми автори научни материали, които използвам в публикациите си! Ако виждате това като нарушение на „Руския закон за авторското право“ или искате да видите вашия материал, представен в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (на пощенския адрес: [имейл защитен]) и веднага ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като блогът ми няма комерсиална цел (или основа) [лично за мен], а има чисто образователна цел (и като правило винаги има активна връзка към автора и неговия трактат), така че ще съм благодарен за възможността да направя някои изключения за моите публикации (противно на съществуващите правни норми). Най-добри пожелания, Laesus De Liro.
Неоплазмите на черепните кости могат да се развият като първична или вторична лезия. Освен това туморът на черепа може да бъде доброкачествен или злокачествен.
Причини за тумори на черепа
Най-честата причина за рак на черепа е метастатичното разпространение на мутирали клетки от рак на белите дробове, млечните жлези и др. Проникването на раковите елементи става по кръвен и лимфен път.
В частност, тумори на основата на черепа, в повечето случаи се образуват чрез контакт. И така, на етапи 3-4 той расте в основата на черепа.
Доброкачествени тумори на черепа
Тези неоплазми се предлагат в два основни типа:
- , който се образува в дълбоките слоеве на периоста в резултат на нарушена ембриогенеза. Болестта се проявява предимно под формата на единичен фокус на унищожаване, който расте изключително бавно по размер. Този клиничен ход на патологията осигурява асимптоматичен начален период и относително благоприятна прогноза за лечение.
- Хемангиома - съдовите мутации обикновено се локализират във фронталните и париеталните области. Растат като папиларни туморни образувания. Заболяването дълго време не предизвиква субективни оплаквания у пациента. Диагнозата се поставя случайно по време на рентгенова снимка на главата.
Остеомата е доброкачествен тумор на черепа
Злокачествени тумори на черепа
- Остеогенен сарком. Преобладаващата част от раковата трансформация на скелетната система принадлежи към саркомни лезии. В този случай патологията може да бъде както първична, така и вторична. Хората са най-податливи на болестта по-млада възраст. Туморът се характеризира бърз растеж, разпространение на мутация в меките тъкани на мозъка и ранно образуване на метастази.
- . IN в такъв случайнаблюдава се ракова дегенерация на хрущялната тъкан. Патологията е характерна за пациенти в напреднала възраст.
- Сарком на Юинг. Тази неоплазма е локализирана предимно в тръбните кости. В терминалния стадий саркомът метастазира в основата на черепа.
Симптоми
Признаците на онкологичен процес на черепа включват неврологични симптоми:
- периодични пристъпи на главоболие, които имат тенденция към постепенно увеличаване на интензивността;
- епилептични припадъци;
- състояния на припадък;
Увеличаването на обема на патологичните тъкани причинява увреждане на менингите и съответно на мозъка. В същото време пациентите с рак изпитват нарушено зрение и обоняние.
Туморът на черепа в последния етап е придружен от програмиране на симптоми (загуба на работоспособност, загуба на апетит, загуба на телесно тегло).
Какво включва диагностиката?
Прегледът на онкологично болен започва с изясняване на оплакванията и анамнезата на заболяването. Впоследствие специалистът преминава към инструментални методи на изследване, които се състоят от следните манипулации:
- Ендоскопско изследване на носната и ушната кухини.
- Рентгенова снимка на главата във фронтална и странична проекция.
- Компютър и ядрено-магнитен резонанс. Послойното рентгеново сканиране на твърди и меки тъкани позволява на онколога да прецени размера, формата, разпределението и точната локализация на образуванието.
- В някои случаи пациентът може да се подложи на биопсия, при която отстранената област на анормална тъкан се подлага на хистологичен анализ. На практика микроскопско изследванеизвършва се след радикална интервенция.
Остеогенният сарком е злокачествен тумор на черепа
Инна Березникова
Време за четене: 7 минути
А А
Всеки знае какво е череп, но само малцина разбират къде е основата му. Нека опитаме бърз курс по анатомия, за да изясним нещата. Това е много сложна система, състоящ се от заден и преден дял. Предната от своя страна се характеризира с гранично разположение между органите на лицето и мозъка, а задната - между цервикална области мозъка. На по-разбираем език: предната част на основата на черепа е разположена в областта на параназалния синус, а задната част е разположена в тилната част.
Тумори на основата на черепа – достатъчно рядко събитие. Лечението на такова заболяване е много трудно и опасно, но пренебрегваният процес носи още повече проблеми. По-добре е да се отървете от образуванието веднага щом забележите първите симптоми.
Вътрешна основа на черепа
Видове доброкачествени тумори на основата на черепа:
- обърнат папилом;
- полипи;
- менингиом;
- фиброма;
- остеома;
- шванома;
- неврофиброма;
- циментома;
- Чантата на Торнвалд.
Най-често се появява доброкачествено, тъй като именно в тази част се концентрира максималното количество мастна тъкан, която е постоянно изложена на механичен стрес. Нека да разгледаме най-популярните формации.
Обърнат папилом
Това е доброкачествен тумор на основата на черепа, който се намира в параназалните синуси. Започва да се развива на 50-годишна възраст, като засяга предимно мъже. Образованието има локална агресивност. Под въздействието на обърнат папилом меките тъкани страдат и плътните костни стени на носа са частично разрушени. Основната опасност от обърнатите папиломи е склонността към чести рецидиви. Също така, около 5% от образуванията се израждат в рак.
Диагностика
Папиломите се диагностицират чрез оценка на симптомите на тяхното проявление. Нека разгледаме основните:
- затруднено дишане в един от носните синуси или пълното му отсъствие;
- ако туморът е увеличен, той може да се отвори, което води до кървене от носа;
- функциите на обонянието са нарушени;
- които постепенно се разпространяват по цялото лице;
- постоянна тежест в носния проход;
- прекомерно сълзене;
- деформация на външния носен хрущял.
След оценка на симптомите се преминава към апаратно изследване. Предписва се риноскопия или компютърна томографияЕто как вътрешна структураобразование. Има гранулирана структура и се намира в областта на основата на черепите в своеобразни лобули. При по-внимателно изследване се откриват папиларни израстъци. Цветът на обърнатата папиломна тъкан е розов или лилавочервен.
Лечение
Инвертираният папилом може да бъде излекуван само чрез операция. Често се използва ендоскопският метод. Това е премахване на контакт в един блок за по-малко инвазивност. Основното нещо е да не се разрушават околните лигавици. След операцията е много важно да се подлагате на преглед на всеки шест месеца, за да се изключи възможността от рецидив.
Менингиома
Това е доброкачествен тумор на основата на черепа, който с времето може да се трансформира в злокачествен тумор. Израства от твърдите тъкани на менингите. Характеризира се с бавен растежи постепенен растеж. По правило е много трудно да се премахне напълно такава формация, така че на всички пациенти, които са претърпели операция, се препоръчва да извършват редовна диагностика, за да изключат злокачествеността на формацията. Също като това. Най-често менингиомите се появяват на възраст над 35 години.
Степени на развитие на менингиоми:
- доброкачествена първа степен;
- атипична втора степен;
- злокачествен трета степен.
Основната причина за развитието на менингиоми е излагането на радиация. Подобен тумор може да се развие и след лъчева терапия, която се използва за лечение на много видове рак.
Симптоми
Заболяването се проявява в зависимост от местоположението и размера. Първоначално менингиомът може да расте безсимптомно, но докато расте, причинява значителен дискомфорт.
Диагностика
Диагнозата на заболяването не може да се направи без визуален преглед. Оценено общо състояние, симптоми на менингиома, както и рефлексни реакции, чувствителност на кожата. Пациентът се консултира и с УНГ специалист и офталмолог. Извършват се ЯМР и компютърна томография. Биопсията помага да се определи доброкачественият произход на тумора, но може да се направи само по време на операция.
Лечение
След диагностичен преглед се определя тактиката на лечение. По правило се предписва хирургична интервенция. Като подготовка на пациента се дава консервативно лечениес цел намаляване на тумора и забавяне на неговото развитие. Възпалителните процеси също се облекчават с помощта на кортикостероидни лекарства.
Шваном (неврином)
Доброкачествено образувание, което се образува от периферни и гръбначномозъчни нерви. Това е резултат от пролиферацията на миелиновата обвивка в кухината на основата на черепа. Среща се на 50-годишна възраст. Външно прилича на плътна кръгла формация с външна рамкова обвивка. Темпът на растеж е доста бавен: 1-2 mm годишно. При по-интензивен растеж възниква съмнение за злокачественост на образуванието.
причини
Причини за развитие:
- излагане на радиация, на която тялото е изложено в ранна възраст;
- дългосрочно въздействие на химически изпарения;
- вредни условия на труд;
- генетична неврофиброматоза наследственост;
Симптоми
Симптомите на заболяването се проявяват в зависимост от местоположението и размера на образуванието. Туморът може да засегне зрителни нерви, слухов апарат, причиняват малкомозъчни нарушения.
Първи симптоми:
- ако участва в туморния процес слухов нерв, има постоянен шум в ушите;
- слухът е нарушен;
- Координацията е нарушена и се появява силно замайване.
По-късни прояви:
- когато образуването нарасне до 2 см, тригеминалният нерв се притиска;
- чувствителността на кожата на лицето е нарушена;
- тъпа болка в засегнатата област. Често пациентът го бърка със зъб;
- когато туморът нарасне до 4 см, той започва да се компресира лицеви нерви, което води до загуба на вкус, прекомерно слюноотделяне и кривогледство.
Тумори на задната ямка
Такива образувания включват патологични промени в мозъчната тъкан, четвъртата камера и продълговатия мозък. Има менингиоми, астроцитоми, невроми и глиоми. Такива образувания се появяват в ранна възраст, развиват се бавно и могат да се превърнат в рак. Ако туморите на задната ямка се появят в напреднала възраст, това обикновено е резултат от метастази.
Симптоми
Симптоми на тумори на задната черепна ямка:
- често гадене и безпричинно повръщане;
- главоболие, което не изчезва след прием на болкоуспокояващи;
- влошаване на слуха и зрението;
- изтръпване на лицето и шията, болезнени усещаниякъм същата област;
- увреждане на централната нервна система;
- появата на необичайни тикове;
- световъртеж;
- промени във външния вид на лицето;
- нарушение на рефлекса за преглъщане.
Диагностика
Диагнозата на тумора на задната черепна ямка се извършва въз основа на оценката на симптомите, описани от пациента, както и чрез хардуерно изследване. Тъй като образуването започва да се проявява само на по-късни етапи с увеличаване на обема, е невъзможно да се направи без рентгенови лъчи, ЯМР и компютърна томография.
- Рентгенографията е най-простият диагностичен метод и показва степента на увреждане на костната част на черепа;
- компютърна томография с помощта на рентгеново лъчение ви позволява точно да определите контурите на тумора и нивото на проникване дълбоко в нервната система;
- ЯМР е важен диагностична процедура, който предоставя висококачествена информация за патологичните трансформации на меките тъкани;
- пункция гръбначно-мозъчна течностоценява увреждането на нервната система, както и степента на неговото разпространение;
- електроенцефалографията показва основната функционалност на нервната система;
- генетичното изследване показва, че пациентът има наследствена неврофиброматоза;
- хистологията помага да се установи точна диагноза и да се предпише ефективно лечение.
Хирургия на тумори в основата на черепа
Лечение
Успехът на лечението зависи от опита и сръчността на неврохирурга, тъй като в повечето случаи не е възможно да се избегне хирургическа намеса. Това е радикален метод за премахване на образованието. основната цел– не докосвайте централната нервна система. IN съвременна медицинамикрохирургични инструменти със спец оптична система. Това е единственият начин да се извърши операцията с изключителна прецизност. Лекарите се опитват да избегнат увреждане на здравата тъкан и развитието на сериозни усложнения.
Какви са стадиите на лимфома? (Прочетете за 9 минути) |
Какви са усложненията след отстраняване на аденом на простатата? (Прочетете за 3 минути) |
Тумори на костите на черепаразделени на първични и вторични (покълващи или метастатични), характеризиращи се с доброкачествен или злокачествен растеж. Сред първичните доброкачествени тумори на костите на калта най-честите са остеоми и хемангиоми. Остеомата се развива от дълбоките слоеве на периоста. Появата му е свързана с нарушение на ембрионалното развитие и формирането на ръцете. С растежа се образува компактна остеома от външните и вътрешните плочи на ядреното вещество, а от гъбестото вещество се образува гъбеста (гъбеста) или смесена форма на остеома. Възможно е и развитие на остеоидна остеома. Остеомите, като правило, са единични, по-рядко - множествени. В костите на черепа... преобладават компактните остеоми. Те се характеризират с бавен растеж, може да не се проявяват клинично дълго време и понякога се откриват случайно по време на рентгеново изследване. При наличие на клинични симптоми хирургичното лечение е отстраняване на остеома. Прогнозата е благоприятна.
Хемангиом на костите на черепае рядко. Локализиран в гъбестата субстанция на челните и париеталните (по-рядко тилната) кости. В костите на черепния свод. Обикновено се развива капилярен (петнист) хемангиом, по-рядко кавернозна или рацемозна форма. Клинично, хемангиомът често е асимптоматичен и се открива случайно на рентгенова снимка. В този случай целостта на костната пластина, която е важна за лъчево или хирургично лечение, се изяснява с помощта на данни от аксиална компютърна томография.
Доброкачествени новообразувания в меки тъканиглавите могат вторично локално да разрушат костите на черепния свод.
Дермоидни кистиОбикновено се намират във външните и вътрешните ъгли на окото, в областта на мастоидния израстък, по протежение на сагиталните и коронарните шевове и др. Те се намират под апоневрозата, което причинява развитието на дефекти на костите на черепа, чинийка -оформени маргинални дефекти, последвани от пълно разрушаване на всички слоеве на костта. В редки случаи дермоидната киста се развива в диплое на рентгенови снимки на черепа... вижда се кухина с гладки стени.
Еозинофилен гранулом или болест на Таратиновхарактеризиращ се с локално костно разрушаване, причинено от вътрекостно развитие на грануломи, състоящи се от хистиоцитни клетки и еозинофили. Обикновено се открива единичен костен гранулом, по-рядко - няколко огнища и много рядко - множество лезиискелет. Най-често тези изменения са локализирани в плоските кости на черепа и в бедрена кост. Могат да бъдат засегнати плоските кости на таза, ребрата, прешлените, челюстите.Лечението на доброкачествените тумори е оперативно. Прогнозата е благоприятна.
Холестеатомможе да се локализира в меките тъкани на главата, най-често под апоневрозата. В този случай се образуват обширни дефекти на външната костна плоча и диплое с ясни изпъкнали ръбове и маргинална ивица на остеосклероза. Холестеатомът, разположен в диплоята, е рентгенологично идентичен с дермоид или тератом. Лечението е хирургично. Прогнозата е благоприятна.
Към основното злокачествени туморикости на черепния свод.. се приписват остеогенен сарком. По-често обаче се среща вторичен сарком, който се развива от периоста, твърдата мозъчна обвивка, апоневрозата и параназалните синуси. Саркомите се развиват в млада възраст и се различават големи размерии лека склонност към гниене, бързо покълват твърди менингии дават метастази. На рентгенограмата лезията има неравен контур, с гранична остеосклероза; Когато туморът расте извън кората, се появява лъчист периостит под формата на ветрилообразни разминаващи се костни спикули. Тъй като остеогенният сарком се развива от примитивен съединителната тъкан, способен да образува костен и туморен остеоид, тогава рентгеновата картина съчетава остеолитични и остеобластни процеси, което е ясно видимо на компютърните томограми. Предписват се противотуморни лекарства и лъчева терапия, а в някои случаи е показано хирургично лечение.
Костите на черепния свод са засегнати от множествена миеломапод формата на самотен фокус (плазмоцитом); дифузното увреждане е по-рядко. В същото време патологични огнища могат да бъдат открити в ребрата, тазовите кости, гръбначния стълб, тръбните кости и гръдната кост. Характерно е нарушение на протеиновия метаболизъм под формата на парапротеинемия: a-, b- и g-плазмоцитомите се диференцират чрез увеличаване на количеството глобулини. Понякога туморът прораства в съседна тъкан (напр. твърда черупкамозък). Основен клиничен симптомса болка в засегнатите кости. Диагнозата се поставя въз основа на клинични и лабораторни данни, резултати от изследване на пунктат на костен мозък и рентгенова снимка. Лечението се състои в предписване на противотуморни лекарства и лъчева терапия. Понякога се показва операция. Прогнозата е неблагоприятна.
Метастази в коститечерепен свод се наблюдава при начален рак на белия дроб, млечна жлеза, щитовидна и паращитовидни жлези, бъбрек, простатна жлеза. Фокусите на костна деструкция са локализирани в порестата кост и имат широка зона на склероза, която се измества навън с увеличаването на метастазите. Метастазите на бъбречния аденокарцином се характеризират с локално костно разрушаване с образуване на интра- и екстракраниални възли. При злокачествен хромафином на надбъбречните жлези, медиастинума и черния дроб се наблюдават множество литични дребнофокални метастази с различна конфигурация в костите на калвариума, напомнящи множество огнища при множествена миелома.
- Презентация "не с различни части на речта" презентация за урок по руски език по темата
- Презентация на тема "хищни растения" Проект на тема месоядни растения
- Презентация по темата Катедралата Нотр Дам Съобщение или презентация Катедралата Нотр Дам
- Програмирани задачи за практическо овладяване от учениците на подбора на сродни и родствени думи