Общо клинично изследване на синовиалната течност. Получаване и оценка на синовиалната течност Анализ на синовиалната течност Сегментиран 90 процента
синовиалната течност е
биологична среда, уникална в
биофизични, физико-химични
свойства и състав. Основи
фундаментални изследвания
са основани в средата на 19 век.
Германският изследовател Фрихс
(1846), който изучава химичните и
клетъчен състав на синовията на животните.
Тези проучвания са разработени и
продължава в творбите на Него (1865),
Steinberg (1874), O.E. Хаген-Торн
(1883) и др. Благодарение на приложението
микроскопски, хистохимични,
ултраструктурни методи на изследване
успя да изучава моделите
структурни и метаболитни процеси в
елементи на синовиалните стави. Накрая
1960-те - началото на 1970-те години имаше
разбиране на синовиалната система
въз основа на общо развитие и
координация на синовиалната функция
мембрани, синовия и ставен хрущял.
SF е кръвен трансудат и
съставът му има значителна
подобен на плазмата, но различен от нея
по-малко протеини и
наличието на специфичен
протеогликан - хиалуронова киселина
(ГУК). Разлики в протеиновия състав
плазмата и синовията се обясняват с бариера
свойства на синовиума
непропускливи за протеинови молекули
относително молекулно тегло повече от
160000
.СК се образува от три
източници: съдържащи вода
кръвен трансудат, електролити,
протеини; продукти на секрецията
синовиални клетки на обвивката
черупков слой - HUK и
протеолитични ензими;
продукти за износване и смяна
клетки и смляно вещество
синовиална мембрана - в
главно протеогликани и
гликопротеини, постоянно
навлизане в ставната кухина
нормалният му процес
жизненоважна дейност.
Обикновено SF е представен от синовиални покривни клетки.
синовиоцити (34,2-37,8%),хистиоцити (8,9-12,5%),
лимфоцити (37,4-42,6%),
моноцити (1,8-3,2%),
неутрофили (1,2-2,0)
некласифицирани клетки (8,3-10,1%).
Поради специфичните си физикохимични свойства и състав, SF изпълнява редица функции в ставите:
метаболитен (обмен),бариера (защитна),
защитни (биомеханични). Синовиална
течност от кухината
ставата е взета от
диагностика и
терапевтична цел чрез
пробиване в
асептични условия
без предварително
местна анестезия, т.н
като новокаин
разрушава хроматина
клетъчни ядра.
Синовиалната течност се разпределя в 3 епруветки:
в епруветка с антикоагулантцитологично изследване;
в суха епруветка за химико-микроскоп
изследване и подготовка на родни
препарат за микроскопия в поляризиран
светлина;
в стерилна епруветка за бактериологично изследване
изследвания.
10.
Трябва да се направи анализ на синовиалната течноствъзможно най-скоро след получаването му.
Неверни резултати могат да се получат, когато
забавяне на изследването повече от 6 часа
в резултат на следните промени:
намаляване на броя на левкоцитите;
намаляване на броя на кристалите
(калциев пирофосфат дихидрат);
наличието на артефакти под формата на неоплазми
кристали.
11. Лабораторни упражнения
Стандартен лабораторен тестсиновиалната течност включва следните стъпки:
оценка на физическите свойства (обем, цвят, характер,
вискозитет, мътност, pH, муцинов съсирек);
цитологично изследване (преброяване на броя
клетки, микроскопия на нативни и оцветени
лекарство);
поляризационна микроскопия на нативен
лекарство;
химичен анализ;
допълнителни изследвания (по показания).
12. ФИЗИЧНИ СВОЙСТВА
Обемът на синовиалната течност се оценява с помощта на градуирана тръба, цвят ихарактер - визуално в пропускаща светлина в сравнение с дестилирана вода.
Вискозитетът се определя с хемовискометър или по дължината на нишката, опъната зад стъклото
пръчка, след като е потопена в епруветка и изразена в произволни единици:
1 - висок вискозитет;
2 - умерен вискозитет;
3 - изключително нисък вискозитет (доближава се до вода).
За оценка на мътността се използва оценка:
1 точка - пълна прозрачност;
2 точки - леко помътняване;
3 точки - мътност.
Муцинов съсирек се образува, когато синовиалната течност се смеси с оцетна киселина.
киселина.
В зависимост от състава на синовиалната течност, съсирекът може да бъде плътен или рехав.
За определяне на pH се използват диагностични ленти, обикновено използвани за
изследвания на урината. Този показател трябва да се определи веднага след получаване
синовиална течност (рН се променя по време на съхранение).
13. ЦИТОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Броят на клетките има голяма диагностична стойност.синовиална течност, която се извършва по общоприети правила
(ръчно или автоматично). Обикновено цитозата е не повече от
100 клетки в 1 µl. Съхранение на синовиалната течност за няколко
часа при стайна температура води до разрушаване на левкоцитите.
Микроскопското изследване се подлага както нативно, така и на
цветен препарат. Техниката на приготвянето му е стандартна, препоръчителна
с помощта на цитоцентрофуга. Изследването на родния наркотик позволява
ориентировъчно оценете съдържанието на клетъчните елементи, идентифицирайте рагоцитите
и неклетъчни частици. В оцветения препарат се отчита цитограмата
(синовиоцитограма) на 100-200 клетки, за предпочитане в 2-3 препарата.
Противно на общоизвестното мнение, че клетките от тъканен произход в
синовиалната течност преобладава над образуваните елементи на кръвта,
често клетъчният състав на излива е представен главно от неутрофили
и лимфоцити.
14. Пункция на синовиална течност
15. Клинична и диагностична стойност
При патологията цветът на синовиалната течност се променя в зависимост отхарактер на ставния излив (серозен, хеморагичен, фибринозен,
смесен). С вторичен синовит на синовиалната течност
придобива кехлибарен цвят, а при ревматоиден и псориатичен
артрит цвят варира от жълто до зелено.
Жълто-зеленият цвят на синовиалната течност може да бъде
инфекциозни и подагрозни лезии на ставите. Със септична
или травматично увреждане на ставната синовиална течност
придобива кървав цвят с различна тежест. При
пигментиран вило-нодуларен синовит, има ставен излив
кафяво-червен цвят. Кремообразният характер на синовията
течностите могат да придадат мазнини при вътреставни фрактури.
Златистият оттенък на синовиалната течност се дължи на наличието на
холестерол.
16. Мътност
характерни за ревматоиден, псориатиченили септичен артрит. Синовиален вискозитет
течността намалява при ревматизъм,
ревматоиден, подагрозен и псориатичен
артрит, болест на Райтер, артроза,
анкилозиращ спондилит, в по-малка степен
степен - с посттравматичен артрит.
Разхлабен муцинов съсирек винаги показва
наличието на възпалителен процес в ставата
(ревматоиден артрит и други заболявания),
има обаче и по-добри
показатели.
17. Промяна в pH
синовиалната течност няма фундаментална диагностикастойности, стойността му намалява при възпаление. Под микроскоп
на естественото лекарство могат да бъдат открити неклетъчни частици -
екзогенни (тръни от растения, фрагменти от изкуствени кристали,
компоненти на ендопротези, лекарствени суспензии) и
ендогенни (фрагменти от хрущял, менискуси, връзки, кристали)
Компоненти. Появата на компоненти на ендопротезата в синовиалната
течност е прогностичен знак за развитието на неговата нестабилност.
Сред ендогенните компоненти на синовиалната течност, най-важният
елемент, който има фундаментална клинична диагностика
стойност, - кристали на натриев урат и калциев пирофосфат. IN
синовиалната течност може да бъде открита амилоидни тела, капки
неутрални мазнини, кристали холестерол, калций, хематоидин.
18. Цитоза
Един от най-чувствителните диагностични критерии,за разграничаване между възпалителни и невъзпалителни
заболявания и оценка на динамиката на патологичния процес.
Характерно е увеличаването на броя на левкоцитите в синовиалната течност
за острия период на всеки възпалителен артрит (например при
при пристъп на подагра броят на левкоцитите достига 60x106 клетки в 1
µl). Умерена цитоза се отбелязва при псевдоподагра, синдром на Reiter,
псориатичен артрит. Инфекциозен (бактериален) артрит
цитозата обикновено е по-висока (50x103 клетки в 1 µl) в такива проби
растеж на микрофлора. Малка цитоза (по-малко от 1-2x103 клетки в 1 µl,
предимно неутрофили) е характерен за "механични"
ставни лезии, включително при микрокристален артрит.
19.
При ревматоиден артрит съдържанието на гранулоцитидостига 90%, а броят на лимфоцитите намалява по-малко от
10%. Тези промени са по-изразени при серопозитивните
вариант на ревматоиден артрит. С токсично-алергичен синовит, синовиална форма
туберкулоза или паранеопластичен артрит при
синовиалната течност е доминирана от мононуклеарни клетки.
Характерно е наличието на рагоцити в значителен брой
за ревматоиден артрит. Единичните рагоцити могат
възникват при други ставни лезии
(септичен артрит и възпалителни артропатии). LE клетки се намират в синовиалната течност при
системен лупус еритематозус при около 50% от пациентите.
Атипични клетки в синовиалната течност
се записва сравнително рядко.
20. Бактериоскопия
има само спомагателна и често много ограничена стойност,тъй като ако се подозира микробната природа на възпалението
изисква се стандартно бактериологично изследване. въпреки това
микроскопия на цитонамазка от синовиална течност може да бъде
открити гонококи при гонококов артрит. Наличие в намазки
грам-положителни коки, обединени в клъстери, позволява
предполагат стафилококова етиология на инфекцията. други
причинители на инфекциозен артрит могат да бъдат стрептококи,
грам отрицателни пръчици. При гъбичен артрит (кандидоза,
аспергилоза) в синовиалната течност се открива мицелът на гъбичките.
Нивото на протеин в синовиалната течност се повишава леко с
дегенеративни заболявания и посттравматичен артрит. | Повече ▼
се наблюдава изразено увеличение на съдържанието на общ протеин с
възпалителни заболявания (например ревматоиден артрит).
- до 70 g / l), често това променя и неговия качествен състав
21. Ниво на глюкоза.
Това е по-специфичен, но по-малко чувствителен индикатор.възпалителни промени в ставите, като нива на глюкоза
в синовиалната течност е значително намалена с
възпалителни артропатии. Ето защо през последните
години за експресна диагностика на гнойни (септични)
артрит определят нивото на лактат в синовиалната
течности. Промени в състава на синовиалната течност
позволяват да се установи възпалителният характер на заболяването,
което води до образуване на ставен излив. Неутрофилен
левкоцитоза, повишаване на концентрацията на протеин и лактат, както и
намаляване на нивата на глюкозата - важни признаци
възпалителен процес в ставата. Имунологични
методи също така позволяват да се диференцират възпалителни и
невъзпалителни ставни заболявания. Автоантитела
се появяват в синовиалната течност по-рано, отколкото в плазмата
кръв.
22.
Съдържание на протеин в синовиалната течностзабележимо по-малко, отколкото в кръвта и е (1020 g / l). С остеоартрит и посттравматичен
артрит, значително увеличение на протеина не е
се намира. За възпалителна артропатия
ниво на протеин в синовиалната течност
се повишава с повече от 20 g/l. Заедно с това можете
забележете повишаване на нивото на лактат дехидрогеназата,
острофазови показатели при възпалителни
ставни заболявания (обикновено С-реактивни
катерица).
Анализ на синовиалната течност- лабораторно изследване на излив, натрупан в ставната кухина. Процедурата за вземане на ставна течност за анализ се нарича.
Ставата е изградена от две (или повече) кости, покрити в точката на контакт с хрущял. Отвън е обвит в здрава и стегната синовиална торба, подсилена с връзки и сухожилия. Вътрешността на синовиалната торбичка е облицована с клетки, които произвеждат синовиална течност. синовиалната течностзапълва всички кухини и пукнатини във фугата.
Благодарение на ставите тялото може да се движи като цяло, а ставната течност придава гладкост на движенията.
Анализ на ставна/синовиална течност tкато важен при диагностицирането на заболявания на ставите, както и общ тест на урината за откриване на бъбречна патология или общ кръвен тест при диагностицирането на анемия.
Синовиалната течност е
синовиална или ставна течностили синовиална- Това е вискозна ненютонова течност, разположена в кухината на всички стави. Той е подобен по консистенция на яйчен белтък (оттук и латинското му име) и химически подобен на плазмата.
Ставната течност е 20 пъти по-гъста от кръвта!
Съединение
- фибробластите в синовиума произвеждат хиалуронова киселина, (общо количество 3-4 mg/l)
- лубрицин(протеогликан 4) - смазва и улеснява плъзгането на ставните повърхности
- интерстициална течност - филтрирана кръвна плазма
- ензими – протеинази и колагенази
- протеини - някои идват от кръвта, други се синтезират директно от синовиалната мембрана
- , и други компоненти
- клетки - минималният брой и единични за отстраняване на микробите и стареещите клетки на синовиалната мембрана в процеса на износване на ставата
Функции
ставна течносте плаващ лубрикант между хрущяла в ставата. Става по-плътна при активно движение и изтънява в покой. Поема и намалява силата на удара при бягане и скачане. Доставя хранителни вещества на хрущяла и премахва метаболитните продукти.
Бързо реагира на всички промени в ставата, действайки като индикатор за патологичния процес.
Показания
Лабораторното изследване на ставната течност е необходимо за диагностика на ставни заболявания с неясен произход, особено за диференциална диагноза на септичен и подагрозен артрит, остър моноартрит.
Симптоми-показания за ставна пункция и анализ на синовиалната течност:
- ставен излив
- остра или хронична куцота
- ръката или кракът не изпълняват функцията на опора поради болка в ставата
- комбинация от треска, деформация на ставите, зачервяване и подуване
- значително
Артроцентеза
Артроцентезаили пункция става- това е процедура за отстраняване на течност от ставната кухина за последващ лабораторен анализ или с цел лечение - намаляване на напрежението и болката, прилагане на лекарства.
Артроцентеза с артрография - в ставата се инжектира контрастно вещество и се правят серии рентгенови снимки. Една от възможностите за диагностично използване на артроцентеза. Изместен от по-информативни CT и MRI.
Артроцентезата практически няма противопоказания. Относителна пречка за пункцията е инфекция на кожата на мястото на бъдещата пункция, продължаващо кървене в ставата, общо тежко състояние. знай-често се пунктира колянната става, след това, когато намалява, се пробиват рамото, лакътя, китката, глезена, темпорамандибуларните стави.
Не е необходима специална подготовка. Препоръчително е да се въздържате от ядене 8-10 часа преди процедурата.
Преди пункция на ставата е необходимо да информирате лекаря за наличието на алергия към някакви лекарства, особено локални анестетици и йод. Когато приемате лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, клопидогрел, варфарин), може да се наложи да ги отмените няколко дни преди манипулацията. Ако е необходимо, направете предварително, анализ и.
производителност
Кожата на мястото на бъдещата пункция се дезинфекцира и анестезира. Лекарят вкарва голяма пункционна игла през кожата и синовиалната мембрана в ставната кухина.Ставната течност се аспирира в стерилна спринцовка.
Процедурата продължава няколко минути, след което на мястото на пункцията се прилага превръзка под налягане.
Спринцовката със синовиалната течност незабавно се изпраща в лабораторията за анализ. По-рядко се излива в епруветка с антиагрегант (хепарин).
Ако планирате да изследвате глюкозата в синовиалната течност, тогава преди артроцентезата се взема кръвна проба, за да се определи нивото на гликемия.
Усложнения
- инфекцията на ставите е изключително рядка, рискът е по-висок при повтарящи се пункции
- кървене в ставата
- болка, увреждане на хрущял или нерв, скъсан лигамент
Синовиалната течност е нормална
Има много малко синовиална течност. В колянната става от 0,5 до 4 ml, а в раменната става - до 3 ml. Той е светложълт, прозрачен, вискозен, без примеси.
Какво изследват?
- физични свойства- количество, цвят, прозрачност, вискозитет, pH (киселинност)
- химични параметри- глюкоза, пикочна киселина,
- микроскопия на оцветена цитонамазка- общо количество, синовиална течност, атипични клетки
- микроскопия в поляризационен микроскоп- за откриване на кристали
- Грам натривка микроскопияИ бактериално засяваневърху хранителни среди - за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици
Образуването на муцинов съсирек в оцетна киселина не е тествано. Тестът не е информативен.
Допълнително в ставната течност се изследват комплемент, ензими, имуноглобулини, хормони.
Факторите на комплемента са повишени при ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус.
Физични свойства
Нормална синовиална течност прозрачен, цвят светла слама. При възпаление придобива различни нюанси на мътно жълто и зелено. Мръснобелият цвят е характерен за кристално индуцираната артропатия. Червено, кафяво и оранжево показват кървене в ставата с различни срокове на давност, което се случва с нарушение на съсирването на кръвта, травма, неоплазми, туберкулозен артрит, лечение с антикоагуланти.
Колкото по-активно е възпалението в ставата, толкова по-малко е прозрачността.
За определяне вискозитетиглата се потапя в капка синовиална течност и се отстранява. Обикновено дължината на образуваната нишка е повече от 5 см. При възпаление е по-малко от 5 см.
Вискозитетът остава в нормалните граници при травматичен артрит, системен лупус еритематозус, остеоартрит и пигментиран вилонодуларен синовит. Намалява при остра ревматична треска, ревматоиден артрит, подагра, пиогенен и туберкулозен артрит.
оризови тела- това е разрушена ставна мембрана, покрита със съсиреци от фибрин, това се случва при ревматоиден артрит.
Синовиалната течност коагулира, ако съдържа, която е паднала по време на пункция или предишно нараняване. Съсиреците пречат на преброяването на клетките, така че ставната течност се излива в епруветка с хепарин.
pH (киселинността) намалява при възпаление.
Химичен анализ
Здравата синовиална течност не съдържа протеинис високо молекулно тегло (фибриноген, алфа- и бета-2-макроглобулини), а общото количество протеин е 10-30 g / l (или една трета от нивото в кръвта).
Причини за повишен протеин: болест на Бехтерев, артрит, артропатия при болест на Crohn и улцерозен колит, подагра, псориатичен артрит, синдром на Reiter.
Оценете нивото глюкозав синовията е възможно само ако има данни за концентрацията му в кръвта. Поради тази причина артроцентезата се извършва във вакуум, след вземане на кръвна проба.
Нормалната синовиална течност съдържа 0,5 mmol/l по-малко глюкоза от кръвта. Инфекциозните заболявания на ставите намаляват глюкозата с 1,1-5,5 mmol / l в сравнение с кръвта.
Ниво пикочна киселинав синовиалната течност 356-475 µmol/l, повишава се при подагра.
Рядко се изследва млечна киселина (лактат), нормално до 2,7 mmol/l, а при септичен артрит се повишава до 55,5 mmol/l.
лактат дехидрогераза (LDH) се повишава при ревматоиден артрит, инфекциозен артрит, подагра.
Микроскопия
При разглеждане на цитонамазка под микроскоп се преброяват броят и видът на клетките и кристалите в ставната течност.
Наличност кристалив ставната течност се проверява под поляризационен микроскоп. Обикновено не са.
Видове кристали в синовиалната течност при заболявания
- натриев урат - подагра
- калциев пирофосфат - псевдоподагра
- кортикостероиди - след инжектиране на стероиди в ставната кухина
- холестерол - остеоартрит и ревматоиден артрит
- хидроксиапатит - калциращ периартрит, остеоартрит, възпалителен артрит
Микробиологични изследвания
Bakposev синовиалната течност се извършва веднага след вземането на материала.
Тълкуване на резултата
Резултатите от изследването на синовиалната течност са групирани, както следва:
- нормално- всички показатели са в нормални граници
- възпалителен
- Не възпалителен
- септичен
- хеморагичен
Невъзпалителна синовиална течност
- остеоартрит и дегенеративни ставни заболявания
- травматичен артрит
- хронична подагра или псевдоподагра
- склеродермия
- полимиозит
- системен лупус еритематозус
- нодуларен еритем
- невропатична артропатия (ставата на Шарко), като например при захарен диабет
- сърповидно-клетъчна анемия
- хемохроматоза
- акромегалия
- амилоидоза
Възпалителна ставна течност
- ревматоиден артрит
- реактивен артрит
- псориатичен артрит
- остра ревматична треска
- остра подагра или псевдоподагра
- склеродермия
- полимиозит
- системен лупус еритематозус
- анкилозиращ спондилит
- възпалително заболяване на червата
- вирусна, гъбична, бактериална инфекция в ставата, лаймска болест
- остър пристъп на подагра
Септични промени
- гнойна бактериална инфекция
- септичен артрит
Хеморагична ставна течност
- нараняване
- тумори
- хемофилия и други коагулопатии - повишено кървене поради дефицит на един от факторите на кръвосъсирването
- тежък дефицит на витамин С (скорбут)
- Синдром на Ehlers-Danlos
- невропатична артропатия
Ставна пункция и анализ на синовиалната течностбеше последно променено: 1 декември 2017 г. от Мария Бодян
Процедурата, която се нарича "изследване на синовиалната течност", е необходима за диагностика на различни дегенеративни и възпалителни заболявания на ставите.
Синовиалната течност е ексудат, който се произвежда от ставната мембрана, която се състои от съединителна тъкан и покрива повърхностите на костта и хрущяла. Той изпълнява следните функции в ставата:
- локомотор;
- метаболитен;
- бариера;
- трофичен.
Ставната течност бързо реагира на всички възпалителни процеси, които възникват в ставата, синовиалната мембрана и хрущялната тъкан. Това вещество е един от най-важните ставни компоненти, който определя морфофункционалното състояние на артикулацията.
В нормална, здрава става обемът на течността е умерен. Но с развитието на някои ставни заболявания се образува така наречения ставен излив, който подлежи на изследване. По-често от други се прави анализ на проба от синовиална течност на големи стави (лакът, коляно).
Синовиалната течност може да бъде получена чрез пункция. Най-важното условие за вземане на пункция е стерилността на ставата.
Характеристики на диагностиката на синовиалната течност
Стандартният анализ на проба от синовиална течност включва:
- Макроскопски анализ на пробита течност (цвят, обем, мътност, вискозитет, муцинов съсирек).
- Преброяване на броя на клетките.
- Микроскопия на нативния препарат.
- Цитологичен анализ на оцветения препарат.
При здрав човек синовиалната течност е светложълта (слама) на цвят. Но както при артрит, така и при анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) цветът на тестваната течност остава жълт. При възпалителни процеси цветът на ставната течност може да стане различен в зависимост от характерните промени в синовиалната мембрана.
При наличие на псориатичен или ревматоиден артрит цветът на изследвания ексудат може да варира от жълт до зелен. При травматични или бактериални заболявания цветът на синовиалната течност варира от бордо до кафяво.
Синовиалната течност на здрава става е прозрачна, но при наличие на псориатичен, ревматоиден или септичен артрит се наблюдава нейната мътност.
Природата на вискозитета зависи от:
- ниво на pH;
- концентрация на сол;
- наличието на приложени преди това лекарства;
- степен на полимеризация на хиалуроновата киселина.
Повишено ниво на вискозитет се отбелязва, когато:
- системен лупус еритематозус;
- различни травматични промени.
Намаляване на вискозитета се наблюдава, когато:
- Синдром на Reiter;
- ревматизъм;
- артроза;
- анкилозиращ спондилит;
- различни артрити (псориатичен, подагрозен, ревматоиден).
Една от най-важните характеристики на синовиалната течност е способността да произвежда муцинов съсирек в резултат на смесване с оцетна киселина.
В този случай наличието на свободен съсирек показва възпалителни процеси, протичащи в ставите.
Основният анализ, който определя патологията на артикулацията
Основното изследване, което диагностицира определена патология, е микроскопски анализ на проба от синовиална течност.
На първо място, лекарите обръщат внимание на преброяването на броя на клетките в препарата. Нормата е до 200 клетки/µl. Значително увеличение на броя на клетките се нарича цитоза. Цитозата позволява да се диагностицират дистрофични и възпалителни заболявания, ясно да се оцени развитието на възпалителни процеси.
По време на острия стадий на протичане на всеки вид артрит пациентът има изразена цитоза (броят на клетките варира от 30 000 до 50 000).
- При микрокристален артрит пациентът има лека цитоза.
- При синдрома на Reiter, псевдоподаграта или псориатичния артрит цитозата е умерена (20 000 до 30 000 клетки).
- Ако броят на клетките надвишава 50 000, пациентът се диагностицира с бактериален артрит.
Внимателният анализ може да разкрие наличието на голям брой различни кристали в пациента, но само два от техните видове са важни за диагнозата. При псевдоподаграта пациентът има кристали от калциев дихидропирофосфат, а наличието на кристали от натриев урат показва подагра. Тези отлагания могат да бъдат открити с помощта на поляризираща микроскопия.
Здравата синовиална течност съдържа кръвни елементи (лимфоцити, моноцити, неутрофили) и различни тъканни клетки (хистиоцити, синовиоцити).
При възпалителни процеси в ставния ексудат може да се открие специална форма на неутрофили - рагоцити. Такива клетки имат клетъчна структура, образувана поради включването на имунни комплекси в цитоплазмата. Наличието на рагоцити е основно показателно за ревматоиден артрит.
Откриването на мононуклеарни клетки в синовиалната течност е характерно за туберкулозни процеси, алергичен синовит и артрит, които се развиват на фона на неоплазми.
Трябва да се отбележи, че възпалителните ставни заболявания се характеризират с повишаване на параметрите на острата фаза и нивото на лактатдехидрогеназата.
Микроскопското изследване на намазката може да открие грам-положителни коки, хламидии или гонококи. Често при пациенти се откриват гъбични бактерии. За да се определи точно естеството на инфекциозния процес и да се установи чувствителността към антибиотици, лекарите инокулират синовиалната течност за патогенна микрофлора.
Пункцията на ставния ексудат е възможна само по предписание на ревматолог. В заключение, видеото в тази статия ще повдигне много интересния въпрос за протезирането на синовиалната течност.
Благодарение на постиженията на съвременната лабораторна диагностика стана възможно да се открият много заболявания още преди развитието на характерните им симптоми. Всяко заболяване води до навлизане в кръвта на всякакви патологични вещества, които имат определена активност. Когато се натрупват в големи количества, имунитетът се активира - клетките му произвеждат антитела, които ви позволяват бързо да унищожите непознато вещество.
Подобни механизми възникват при ревматоиден артрит, хронично автоимунно заболяване, което води до увреждане на ставите. Дълго време диагнозата на това заболяване се основаваше само на потвърждаването на клиничните симптоми с помощта на кръвен тест за ревматоиден фактор (RF). Но този показател не е много специфичен, което затруднява идентифицирането на патологията в ранните етапи.
Изследването на заболяването от гледна точка на биохимията позволи да се разкрие един от механизмите - образуването на антитела срещу цикличния цитрулиниран пептид (ACCP). Увеличаването на техния брой в кръвния тест се наблюдава само при ревматоиден артрит, което води до висока специфичност на изследването. Техните повишени нива се наблюдават дори преди появата на външни прояви, което позволява своевременно започване на терапевтични мерки.
концепция
За да се разбере технологията и значението на изследването, е необходимо да се спрем на патологичните процеси, водещи до повишаване на ACCP. Те се основават на нормалната реакция на имунната система към анормални механизми, протичащи в ставната кухина:
- Цитрулинът е аминокиселина по структура - нормално те образуват всички протеинови структури в човешкото тяло. Но такава структура не е подходяща за включване в състава на основните тъкани - ако бъде открита от антитела, тя незабавно се използва.
- Унищожените фрагменти стават градивни елементи за нови нормални аминокиселини. Такова отстраняване не води до възпалителен процес, тъй като се случва в условията на биологични течности.
- При ревматоиден артрит има нарушение в работата на един от ензимите, които осигуряват "поддържането" на ставната капсула. В резултат на това аминокиселината цитрулин, която е свободна в синовиалната течност, започва да се прикрепя към някои мембранни протеини, променяйки тяхната структура.
- Антителата, които откриват структури, които са напълно нови за тях (циклични цитрулинирани пептиди), ги разпознават като чужди. Тъй като не е възможно свободното отстраняване на протеините от мембраната, постепенно се развива възпалителен процес вътре в ставната капсула.
- Тъй като патологичните механизми не са прекъснати, количеството ACCP в кръвта постепенно се увеличава. По този начин тялото се опитва да отстрани непрекъснато произвеждания дефектен протеин.
Малко количество такива антитела се наблюдава при анализа и при здрав човек, но никога не надхвърля допустимите стойности.
Регламенти
Изследването се извършва като част от биохимичен анализ, така че за диагностика се взема малко количество кръв от вената. Следователно това изисква стандартна подготовка - да дойде на празен стомах, както и да се изключи пушенето най-малко два часа преди раждането. Резултатите се измерват в единици активност на милилитър (U/mL):
- В някои лаборатории показателите от 0,5 до 4,9 U / ml се считат за норма. В същото време увеличаването на количеството ACCP над 5 вече се счита за индикатор за патология, дори ако пациентът няма никакви симптоми на увреждане на ставите.
- Някои лабораторни анализатори имат ограничение до 17 U/ml. Следователно, след получаване на резултатите от кръвен тест, е необходимо да се изясни тяхното значение на лекаря. Понякога нормалните показатели се посочват веднага във формуляра, за да се изключат диагностични грешки при тяхната оценка.
- Обикновено изследването на ACCP има диапазон от 0,5 до 4500 U / ml, което създава граница за пълното му определяне с висока активност на ревматоиден артрит.
Въпреки точността, анализът изключително рядко се извършва без причина - неговата стойност е голяма в спорни случаи, когато е необходима диференциална диагноза между няколко заболявания.
Ревматоиден артрит
Определянето на ACCP в кръвта се извършва, когато други биохимични признаци все още не са се проявили поради ниската активност на заболяването. Ако оскъдните данни от външен преглед все пак тласкат лекаря към диагноза, тогава анализът ще му даде положителен резултат в следните случаи:
- В ранен стадий на заболяването (от 6 месеца до 1 година), когато клиничните и лабораторни прояви са твърде "общи" по характер. По това време някои автоимунни заболявания, които засягат ставите, се характеризират с много подобен ход.
- При серонегативен артрит, когато основният показател за активност - ревматоиден фактор - практически не се открива в кръвта в значителни количества. В същото време е много важно за определяне на диагнозата, следователно откриването на антитела към цитрулинизирания пептид в достатъчни количества ни позволява да потвърдим страховете.
- За прогнозата на заболяването е доказано, че комбинацията от високи стойности на ACCP в комбинация с други изразени признаци предсказва тежък ход на заболяването.
Сега повечето лаборатории в големите болници широко използват изследвания в ежедневната си практика, въпреки че съвсем наскоро това можеше да се прави само срещу заплащане.
Определение за тежест
За разлика от други биохимични признаци на активност, ACCP при ревматоиден артрит има свои собствени характеристики, които предсказват дългосрочна прогноза. Следователно по отношение на този анализ могат да се направят следните твърдения:
- Ако вече в ранните етапи, когато ревматоидният фактор и ESR са в нормалните граници, а ACCP е значително повишен, тогава трябва да очакваме бързо влошаване на външните прояви на заболяването.
- Еднакво високите стойности на антителата срещу цитрулинизирания пептид и RF по време на периода на обостряне причиняват тежко увреждане на ставите. Без спешно лечение могат да се очакват устойчиви усложнения, чиито признаци ще продължат дори след намаляване на активността на заболяването.
- В същото време откриването на ACCP не е критерий за обостряне, тъй като неговите колебания не зависят от броя на засегнатите стави. Техният брой може да се увеличи значително преди развитието на симптомите и никога не спада до нормалното след елиминирането им по време на терапията.
Нивото на ACCP е един вид предвестник на разрушаването на ставите - колкото повече антитела се образуват, толкова по-интензивно ще протича възпалението в ставните мембрани.
За лечение
Откриването на повишено ниво на антитела срещу цитрулиниран пептид ви позволява незабавно да припишете човек към рискова група за развитие на ревматоиден артрит. Това не означава незабавно назначаване на комплексни схеми на лечение, но изисква превантивни мерки - премахване на рисковите фактори. Също така пациентът се наблюдава периодично чрез извършване на следните дейности:
- Редовно се оценяват външните прояви на заболяването, както и лабораторните критерии за неговата активност.
- При увеличаване на количеството ACCP в комбинация с дори минимални признаци на увреждане на ставите, незабавно се изисква стандартна терапия.
- В същото време показателите на ревматоидния фактор и ESR нямат значение, тъй като тяхното увеличение се наблюдава само при очевидни симптоми на обостряне.
- Но при едновременно рязко повишаване на всички биохимични параметри често се наблюдават тежки симптоми на артрит. Това служи като сигнал за предписване на високи дози лекарства или за коригиране на провежданото лечение за по-ефективно.
При дълъг ход на заболяването ACCP губи значението си, тъй като неговите показатели се променят леко, когато се променят периодите на обостряне и ремисия.
Диференциална диагноза
И накрая, една от важните цели на този анализ при ревматоиден артрит е да потвърди диагнозата. В ранен стадий на развитие автоимунните заболявания с увреждане на ставите са много сходни, което често затруднява избора на правилните лекарства. Следователно появата на ACCP в кръвта позволява да се изключат следните заболявания:
- Скандинавската форма на анкилозиращ спондилит, която се характеризира със симетрично увреждане на малките стави на ръцете и краката.
- Псориатичен артрит, който при висока активност може да засегне не само големите стави, но и да даде симптоми, наподобяващи развитието на ревматоиден артрит.
- Системен лупус еритематозус, ако е придружен само от изолирано увреждане на ставите.
В някои случаи трудности при диагностицирането могат да възникнат и при достатъчно напреднали случаи на заболяването. Обикновено такива ситуации се развиват с патология, която е определена с помощта на малък брой критерии. И неправилната диагноза незабавно води до фундаментално погрешно лечение, така че ревматоидният артрит трябва да бъде потвърден чрез анализ за ACCP.
-->
Лечение на излишък от синовиална течност в колянната става
Колянната става е сложен биомеханичен комплекс, който позволява на човек да изпълнява най-важните функции: опора, ходене, бягане. За нормалното функциониране на колянната става, а това е голям брой "триещи се части", природата е разработила специална течност, която влиза в ставната цепка и служи като смазка и амортисьор за компонентите на колянната става. Липсата на този лубрикант, както и неговият излишък, е патология, причинява болкови синдроми с различна интензивност и изисква лечение.
- Причини за натрупване на течност в колянната става
- Симптоми на натрупване на синовиална течност
- Основните етапи на лечението
- етносука
- Течност в колянната става: лечение с народни средства
Синовит на колянната става е излишък на ставна течност, която се натрупва и може да доведе до възпаление от различен характер.
Причини за натрупване на течност в колянната става
Има няколко основни причини за синовит на коляното, които условно се разделят на три групи:
И така, в процеса на обостряне на ревматологични заболявания се натрупва ексудат, който се произвежда от черупката на ставната капсула в голям обем поради специфична реакция към заболяването.
Основните причини, причиняващи патогенезата на колянната става и натрупването на синовиална течност, включват:
- Ревматоиден артрит на коляното;
- Гонартроза на колянната става;
- системен лупус еритематозус;
- подагра;
- Полимиозит:
- Анкилозиращ спондилит.
Натрупването на синовиална течност в коляното може да възникне поради проникването на различни микроорганизми в кухината на синовиалната торба. Пътищата на тяхното навлизане са различни: от външната среда (в резултат на травматичен ефект), от близки възпалителни източници (гнойно възпаление на тъканите или остеомиелит), кръв или лимфен поток (системни септични инфекции).
Отделно си струва да се споменат необичайни алергични реакции, които могат да доведат до повишено натрупване на синовиална течност. Това обаче е изключително рядка причина за синовит на коляното.
Симптоми на натрупване на синовиална течност
Признаците за развитие на синовит на колянната става са:
- Подуване на коляното. Това е особено забележимо на фона на здраво коляно.
- Повишаване на локалната температура и зачервяване на кожата.
- Болка при опит за пълно сгъване на коляното.
- Болезнени усещания при движение на крака.
Всички тези симптоми сигнализират само за патологични промени в колянната става. Това не е достатъчно за точно диагностициране на заболяването с идентифициране на етиологията и степента на патогенезата.
Във всеки случай при първите признаци на натрупване на синовиална течност е необходима ранна консултация и последващо лечение на коляното от специализиран специалист. Често има подценяване на опасността от заболяването, което може да доведе до разкъсване на ставната капсула, да причини деформация на коляното и отравяне на кръвта (сепсис). Това е характерно за инфекциозния характер на появата на синовит.
За ефективно лечение на заболяването е необходимо преди всичко да се определи причината за заболяването, както и етапът и фазата на патологията. Провеждането на визуален преглед, палпация на коляното, пълна история на заболяването и различни инструментални методи на изследване позволяват да се получат надеждни данни, необходими за лечението.
Използват се основните инструментални методи за изследване на вътрешните органи:
- Рентгенография на колянна става;
- Ултразвуково изследване (ултразвук);
- Магнитен резонанс и компютърна томография (MRI/CT);
При изразен синовит, когато натрупването на голямо количество течност в ставната торба е очевидно, се прави пункция и събраната течност се изпраща за анализ за откриване на инфекция.
При тежка патология и неясна история се извършва артроскопия на колянната става (въвеждане на артроскоп в увредената става през микроразрез).
Основните етапи на лечението
Както всяка болест, синовитът започва да се лекува след точна диагноза. На първия етап се извършва пункция на колянната става, за да се отстрани излишната течност. След това се почиства ставната кухина и след това се прилагат специални антибиотици, които предотвратяват евентуална инфекция.
Важно е да се намали динамичното и статичното натоварване на засегнатото коляно. За тези цели се използват фиксиращи превръзки, които осигуряват неподвижността на колянната става. Трябва да се направи след пункцията и да се носи около 5-7 дни.
За да се намали рискът от рецидив на заболяването, се провежда медикаментозно лечение. За това се използва парентерално или перорално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства с насочено действие (НСПВС). За да се увеличи терапевтичната ефективност, се предписва използването на различни мехлеми и гелове със затоплящи, дразнещи или противовъзпалителни ефекти. Те се справят отлично с различни симптоми на заболяването (оток и подуване).
В някои случаи се предписват антибиотици. Причината е повторна инфекция или неефективност на избраните методи на лечение. За да направите това, направете изследване на вътреставната течност, за да определите причинителя на заболяването. В зависимост от резултатите от бактериалната култура се предписват антибиотици с широк и тясно насочен спектър на действие. Нанесете интрамускулни или интравенозни инжекции.
етносука
През вековете традиционната медицина е натрупала разнообразни средства за премахване на основните симптоми на заболяването, които успешно допълват основната терапия на заболяването.
Подобно на използваните лекарства и мехлеми, традиционната медицина има противовъзпалително, аналгетично, антисептично действие, повишава имунитета на организма и устойчивостта на ставите.
Течност в колянната става: лечение с народни средства
Съществуващите лекарства се използват орално или се използват за външна употреба:
Цялата традиционна медицина трябва да се използва само като допълнителни терапевтични процедури, които подобряват или допълват терапевтичния ефект на основния курс на лечение. Важно е не само да се спрат симптомите на заболяването, но и да се премахнат напълно причините за заболяването.
4292 0
Синовиалната течност играе изключителна роля във функционирането на ставите и сухожилията. Образуването му идва постоянно от плазмени вещества и продукти на клетките на покривния епител на синовиалните образувания. Количеството SF в различните стави е различно.
При здрав човек SF има светложълт цвят, прозрачен, много вискозен и стерилен. До 1/3 от състава му са протеини, в него няма фибрин, но има глюкуронова киселина под формата на комплекс с протеини (муцин). Нормалният SF съдържа клетки на покривния епител на синовиума и левкоцити, от които броят на лимфоцитите достига 75%, малко неутрофили - 0-25%, синовиоцити - 0-12%.
Възникващата ставна патология води до почти мигновена реакция на синовиалната мембрана, което значително променя състава на SF. За някои видове патология могат да се разграничат много характерни отклонения, което се използва като важен диференциално диагностичен критерий. Получаването на SF за визуални и лабораторни изследвания е възможно само с помощта на пункция на ставата или синовиалната формация и с артроскопия.
След получаване на насипна течност се оценява по броя, цвета, прозрачността, плътността на муциновия съсирек, вискозитета, общата цитоза. При необходимост се извършва търсене на кристали в поляризирана светлина, бактериоскопия с оцветяване по Грам и микробиологична култура.
Физичните свойства на SF при нормални условия и при основните ревматоидни процеси са представени в табл. единадесет.
Таблица 11. Физични свойства на синовиалната течност (Nasonova V.A., Bunchuk N.V., 1997)
Не без интерес е и обобщената таблица. 12, който беше използван от нашите колеги в миналото (Astapenko M.G., Pihlak ET., 1966).
Таблица 12. Визуални и лабораторни признаци на SF при различни заболявания
Количеството на SF в нормата в различни синовиални образувания варира от 0,1 ml до 4 ml. Най-големият обем (2-4 ml) достига до колянната става. При повечето ставни заболявания, придружени от синовит, количеството на SF нараства и може да достигне няколко десетки милилитра.
Съдържанието на синовиалната формация може да бъде кръв, която се наблюдава по време на травма, както и гной.
Цветът на SF в нормални условия и при невъзпалителни заболявания на ставите е светложълт, сламено. При възпалителни заболявания може да бъде лимонено, кехлибарено, зеленикаво, сиво, кафяво, млечножълто, бяло, розово.
Прозрачност. Нормалният SF е прозрачен; при невъзпалителни заболявания може също да бъде прозрачен или полупрозрачен; при възпалителни заболявания може да бъде умерено или силно мътен.
Вискозитет. Може да се определи визуално чрез вискозитет, когато се излее от спринцовка в епруветка или чрез дължината на муциновата нишка върху предметно стъкло. За целта 1-2 капки пуиктат се нанасят върху стъклото и се издърпват настрани със стъклена пръчка. Има 3 степени на вискозитет: нисък, когато дължината на нишката е 1 см, средна - до 5 см, висока - дължината на нишката е повече от 5 см. Нормалната течност има висок вискозитет. Вискозитетът на SF се определя от концентрацията и степента на полимеризация на съдържащата се в него хиалуронова киселина. Вискозитетът намалява по време на възпалителни процеси поради намаляване на концентрацията в течността и деполимеризация на хиалуроновата киселина.
Муцин тест. Когато оцетната киселина се добави към нормалния SF, в него се образува муцинов съсирек или утайка. Ако има възпалително заболяване, тогава съсирекът ще бъде по-малък по размер, ронлив или умерено ронлив.
Примес на кръв. Кръвта в SF се появява с травматични увреждания на ставите и други синовиални образувания, с увреждане на ставите при пациенти с хемофилия, с много остър артрит от всякакъв генезис, с пигментиран вилезонодуларен синовит. Смесването на кръв в SF от увредената синовия с пункционна игла е рядко и само при груби манипулации.
Цитоза. Общият брой клетки в SF се преброява в камера за броене. Клетъчният състав при нормален SF е представен от клетки на покривния слой на синовиалната мембрана и левкоцити. Обикновено броят на левкоцитите може да бъде в диапазона 200-600 на mm3. При леко възпаление достига 2000 mm3, при тежко възпаление - от 2000 до 75 000 mm3, при септичен артрит - повече от 100 000 mm3. Обикновено лимфоцитите преобладават в SF, неутрофилите са не повече от 25%.
Това се случва и при невъзпалителни процеси. При синовит броят на полиморфонуклеарните неутрофили се увеличава рязко (до 90%).
рагоцити. Тези клетъчни елементи отсъстват в нормалната SF. При възпалителни заболявания и серонегативен спондилоартрит техният брой е 2-15% от общия брой клетки, а при ревматоиден артрит те могат да достигнат до 40% или повече, в зависимост от тежестта на локалната възпалителна активност.
общ протеин. Обикновено SF съдържа 15-20 g/l протеин. При невъзпалителен артрит количеството му се увеличава до 22-37 g / l, при възпалителен артрит - до 35-48 g / l, а при ревматоиден артрит и кристален синовит може да достигне до 70 g / l.
Ревматоиден фактор и С-реактивен протеин. В нормата на Руската федерация SF не се съдържа, а количеството SRV е не повече от 0,001 g / l. При невъзпалителни заболявания на ставите и серонегативен спондилоартрит RF не се открива или се открива в титър 1/20-1/40 при серонегативен артрит титърът му надвишава 1/40. Възпалителните заболявания на ставите са придружени от повишаване на CRV от 0,01 до 0,06 g/l или повече.
кристали. Те се изследват с поляризираща микроскопия. Само кристалите на урат и калциев пирофосфат са надеждно идентифицирани.
И.А. Reutsky, V.F. Маринин, А.В. Глотов
ВЪПРОСИ ЗА СЕРТИФИЦИРАНЕ И ПРОФЕСИОНАЛНО РАЗВИТИЕ f^
Лабораторно изследване на синовиалната течност
ст.н.с. Khodyukova A.B., Ph.D. Батуревич Л.В.
Беларуска медицинска академия за следдипломно образование, Минск
Ходюкова А.Б., Батуревич Л.В.
Беларуска медицинска академия за следдипломно образование, Минск
Лабораторно изследване на синовиална течност
Резюме. Лабораторното изследване на синовиалната течност е важно за диагностициране на различни заболявания, придружени от увреждане на ставите, както и за проследяване на провежданото лечение в ревматологията. Ключови думи: синовиална течност, лабораторни изследвания, ревматология.
резюме. Лабораторното изследване на синовиалната течност също е от голямо значение за диагностиката на различни заболявания, свързани със ставни увреждания
за проследяване на лечението в ревматологията.
Ключови думи: синовиална течност, лабораторни изследвания, ревматология.
При здрави големи стави, като коляно, тазобедрена става и др., ставните повърхности са облицовани отвътре със синовиална мембрана, прикрепена към скелетните тъкани на кръстовището на хрущял и кост. Синовиалната мембрана покрива фиброзната капсула отвътре и не достига повърхността на ставния хрущял. Той е богат на кръвоносни, лимфни съдове и нервни окончания. Вътрешната повърхност на синовиалната мембрана е покрита със синовиоцити, разположени върху базалната мембрана. Синовиумът произвежда синовиална течност (SF). В допълнение към синовиоцитите, кръвоносните и лимфните съдове участват в образуването на SF, през чиито полупропускливи стени се извършва ултрафилтрация на кръв и лимфа. Основните функции на SF са: метаболитни - отстраняване на клетъчен детрит, частици от износен хрущял; двигателен - осигуряващ смазване на ставните повърхности и участието им в гладко, атравматично плъзгане една спрямо друга; трофичен - ставният хрущял няма съдова мрежа и синовиалната течност участва в метаболитните процеси на ставния хрущял; бариера - защита на ставния комплекс от увреждане.
Синовиалната течност има постоянни физикохимични и микроскопични свойства и съдържа основните компоненти на кръвната плазма. Всички промени в ставния хрущял се отразяват в състава на SF. При увеличаване на обема на SF се нарича ставен излив. Почти винаги ставният излив е ставен ексудат. При много заболявания, придружени от увреждане на ставите, промени в ставата
течности са типични за определена нозология и се наблюдават преди появата на подробна клинична картина, следователно могат да се използват в диагностичния процес.
Получаването на синовиален излив се извършва в специализирано помещение при спазване на правилата за асептика и антисептика без предварителна локална анестезия, тъй като новокаинът разрушава хроматина на клетъчните ядра. За да се избегне лизиране на клетъчни елементи при получаване на SF, иглата за пробиване и контейнерът за събиране на биологична течност трябва да бъдат стерилни и абсолютно сухи (необходимо е да се предотврати попадането на талк върху иглата или в епруветката). Ставната течност трябва да се събира в три номерирани епруветки. Синовиалният излив се поставя в първата стерилна епруветка за микробиологична култура; във втората епруветка с добавен антикоагулант (по-често това е EDTA) се събира синовиален излив за преброяване на цитозата, провеждане на цитологични и бактериоскопски изследвания. Синовиалният излив, събран в третата епруветка, се използва за приготвяне на нативни препарати и откриване на кристали и рагоцити, като трябва да се изследва веднага след доставяне в лабораторията. Синовиалният излив трябва да бъде доставен в лабораторията в рамките на 10-15 минути след получаването. Може да се съхранява при температура от +4 ° C за не повече от 24 часа.Резултатите от изследването на синовиалния излив до голяма степен зависят от това какви специфични задачи поставя лекуващият лекар за лабораторията. Трябва да се помни, че SJ може
да бъде източник на инфекция със сифилис, вирусен хепатит, ХИВ, гъбични и други инфекции.
Физичните, химичните, микроскопските и микробиологичните свойства на ставната течност имат диагностична стойност. Сред физичните свойства на ставната течност са описани обем, цвят, прозрачност и вискозитет.
Обемът на ставната течност обикновено зависи от размера на ставата. Максималният му нормален обем в коленните и тазобедрените стави достига 3,5 ml. При възпалителни процеси обемът на ставния излив често се увеличава, но дори и при нормално количество ставна течност не може да се изключи ставна патология.
Цветът и прозрачността на ставния излив зависят от съдържанието на патологични примеси в него и техния характер. Цветът на ставната течност може да варира от нормално светложълт до кафяв с охронна артропатия, наблюдавана при пациенти с нарушен метаболизъм на аминокиселини. Повечето артрити се характеризират с мътен жълт излив. Мътен бял излив със сиво-зелен оттенък, люспи и кървави примеси показва гноен характер и е типичен признак на остър артрит с бактериална, гъбична и амебна етиология. Млечнобял излив може да се дължи на наличието на големи количества урати, пикочна киселина или холестеролни кристали. В такъв излив клетъчните елементи могат да отсъстват почти напълно. Равномерното оцветяване на излива в розово или червено показва неговия хеморагичен характер. Но появата на примес от кръв в края на пункцията
ставата е свързана със самата манипулация. Кремообразен излив се наблюдава при травматичен артрит при вътреставни фрактури.
Обикновено ставната течност е бистра. При някои заболявания тя остава прозрачна. Мътността се появява и засилва поради увеличаване на съдържанието на протеини, клетъчни елементи, появата и увеличаването на съдържанието на кристали.
Вискозитетът на ставната течност зависи от количеството гликозаминогликани, стойността на pH, концентрацията на сол, температурата. С намаляване на вискозитета по време на ставната пункция, SF тече свободно от иглата, нишките не се образуват или тяхната дължина не надвишава 3 см. Намаляване на вискозитета на SF възниква, когато възпалителен ексудат се секретира в ставната течност и при нарушено производство на хиалуронова киселина, което се наблюдава при възпалителен артрит. Количественото определяне на вискозитета се извършва с вискозиметър.
Сред химичните свойства на SF, които имат лабораторно и диагностично значение, може да се открои изследването на образуването на муцинов съсирек, рН, редица биохимични и имунологични параметри.
Образуването и естеството на муциновия съсирек се изследва чрез смесване на 1 ml 2-5% оцетна киселина с 4 ml синовиален излив и ви позволява да определите наличието и степента на активност на възпалителния процес в ставата. Съдържанието на протеин в ставния излив е 2-3 пъти по-високо, отколкото в серума. В тази връзка при продължително стоене на излива в него спонтанно се образува муцинов съсирек. Муцинът е високомолекулно вещество, състоящо се от хиалуронова киселина, глюкозаминогликани и протеин. Характеристиката на муциновия съсирек зависи от количеството хиалуронова киселина, гликозаминогликани и протеин и корелира добре с вискозитета на SF. Плътният съсирек от муцин е характерен за нормалния SF. При наличие на възпалителен процес в ставата образуваният муцинов съсирек се състои от няколко бучки муцин. При изразен възпалителен процес в ставната кухина не се образува съсирек, но се появяват белезникави нишки. Необразуването или образуването на рехав муцинов съсирек е характерно за възпалителни процеси и хеморагичен артрит.
Нормалното pH на течността е в диапазона 7,3-7,46 (според
някои автори - до 7,6). Промяната в стойността на рН при различни патологии е двусмислена и зависи от броя на неутрофилите и активността на киселата фосфатаза. Смята се, че по време на възпалителни процеси рН се измества към киселинната страна, но при висока цитоза стойността на рН може да се измести към алкалната страна.
От биохимичните показатели лабораторно диагностично значение имат концентрациите на протеин, глюкоза и ензимна активност. Съдържанието на основните биохимични параметри на ставната течност и кръвния серум не се сравнява.
Съдържанието на общ протеин в SF обикновено е в границите от 10 до 30 g/l, представен главно от албумин, в по-малка степен от глобулин. Нормалното съотношение албумин/глобулин е 2,5-4,0. Увеличаване на съдържанието на протеин над 30 g / l се отбелязва при заболявания, протичащи със синовит. При възпалителни процеси сред протеиновите фракции преобладават глобулини с голямо молекулно тегло, а съотношението албумин/глобулин намалява до 0,5-2,0. Причината за това е повишаването на пропускливостта на синовиалната мембрана и повишеното производство на у-глобулини. В ставната течност по време на възпалителни процеси се повишава концентрацията на други серумни острофазови протеини, като a-1-антитрипсин, церулоплазмин, компоненти на системата калекриин-кенин, фибриноген и лактоферин. Качественото определяне на общия протеин се извършва в реакция с 20% разтвор на сулфосалицилова киселина. Появата на мътност или люспи показва наличието на протеин. Количественото определяне на протеина се извършва с помощта на фотоелектрокалориметър. За изследване на протеиновия спектър на SF се използва методът на електрофореза и имуноелектрофореза.
Концентрацията на глюкоза в SF е нормално 3,5-5,5 mmol/l. При възпалителни процеси в ставната кухина, поради гликолизата и жизнената активност на микробната флора, нивото на глюкозата намалява. За да се получат по-надеждни данни за съдържанието на глюкоза в ставната течност, е необходимо пациентът да гладува поне 8 часа преди изследването, като изследването трябва да се проведе веднага след получаване на ставната течност и центрофугиране. Концентрацията на лактат в клиничната практика не се използва широко, но ако
По някаква причина микроскопията на ставната течност се забавя, определянето на лактат може да се използва за характеризиране на тежестта на възпалителния процес. При възпаление се наблюдава повишаване на съдържанието на лактат в SF.
Концентрацията на хиалуронова киселина и гликозаминогликани в ставната течност е по-висока, отколкото в кръвния серум. Хиалуроновата киселина е специфичен протеогликан за SF, осигуряващ неговите вискоеластични свойства. SF на здрава става съдържа около 2,45-3,97 g/l хиалуронова киселина. Концентрацията му намалява през първите дни след нараняване и операция на ставата, тъй като SF се разрежда с ексудат и биосинтетичната активност на синовиоцитите се инхибира. Успоредно с това се отбелязва повишаване на хиалуронидазната активност, която постепенно намалява с намаляването на възпалителния процес. Но определянето на съдържанието на хиалуронова киселина няма широко диагностично приложение.
Активността на серумните ензими в SF е по-ниска, отколкото в серума. В допълнение към кръвния серум, синовиоцитите и неутрофилите са източници на ензими в SF. При възпалителни процеси в СФ се наблюдава повишаване на активността на лизозомните ензими. Определянето на активността на гликолизни ензими, като хексокиназа, лактатдехидрогеназа, фосфохексоизомераза, супероксиддисмутаза, е препоръчително при хроничен синовит. Но тълкуването често е трудно поради липсата на норми.
Особено място в диагностиката на ставните заболявания заемат имунологичните показатели. Най-важното в диагностичния план е определянето на ревматоиден фактор в SF, тъй като той се открива в него по-рано, отколкото в кръвта. Ревматоидният фактор е 1dM, който има модифициран Fc фрагмент, който има антигенни свойства към Fc фрагменти от молекули.До момента са описани други ревматоидни фактори, представени под формата на 1dA. При ревматоиден артрит се наблюдава повишаване на ревматоидния фактор както в кръвния серум, така и в SF. Съдържанието му в ставната течност трябва да се определи при серонегативен вариант на ревматоиден артрит, когато ревматоидният фактор отсъства в кръвния серум. Ревматоиден фактор
tor е неспецифичен показател и се среща при пациенти не само с ревматоиден артрит, но и с други заболявания на съединителната тъкан, хепатит и туберкулоза.
Препоръчително е да се определи концентрацията на CRP, имуноглобулини, имунни комплекси в кръвния серум. Определянето им в SF при ревматоидни заболявания с увреждане на ставите носи само допълнителна диагностична информация и има спомагателна диагностична стойност.
От голямо значение при изследването на ставната течност е разпознаването на клетъчни и неклетъчни структури, кристали, характеризиране на клетъчната морфология и тяхното количествено изчисляване. С диагностична цел се извършва микроскопско изследване на нативни и оцветени препарати от синовиален излив. Първо се гледат родни лекарства. В нативния препарат се определя приблизително съдържанието на клетъчни елементи, кристали, наличието на фрагменти от хрущял, менискуси, връзки, мастни капчици, рагоцити. В камерата, ако е необходимо, се извършва количествено изчисление на клетъчните елементи.
Сред клетъчните елементи, определени в нативния препарат, се диференцират еритроцити, левкоцити и рагоцити. Червените кръвни клетки изглеждат като двойно вдлъбнати жълтеникаво-розови дискове. Обикновено в ставната течност не трябва да има еритроцити. Левкоцитите имат вид на безцветни, финозърнести, правилни заоблени клетки, които се разделят на полинуклеарни и мононуклеарни клетки. По-подробна диференциация на тези клетки е възможна чрез оцветяване на петна. Тъканните клетъчни елементи, за разлика от левкоцитите, са по-големи, по-често подредени в групи. Обикновено ставната течност съдържа по-малко от 200 левкоцити на 1 µl. Рагоцити (от гръцки "ragos" - грозде) - фагови клетки (макрофаги, неутрофили), съдържащи големи гранули, чийто цвят зависи от пречупването на светлинния лъч, преминаващ през тях (променяйки се от безцветен до сиво-зеленикав). Гранулите са фаголизозоми, съдържащи имунни комплекси, включително различни имуноглобулини, включително ревматоиден фактор. Броят на рагоцитите се увеличава при всички възпалителни артропатии и е признак на имунологичния компонент в патологичния процес, диагностичен
излишъкът от броя на рагоцитите е повече от 40-50%. Броят на rha-гоцитите се брои по отношение на всички клетъчни елементи.
В нативния препарат се определя наличието и се диференцират в SF кристалите на урати и пикочна киселина, калциев пирофосфат, холестерол, мастни киселини, калциев оксалат, хематоидин, цистеин, кристали на Шарко-Лайден.
Уратни кристали (натриеви, калиеви и магнезиеви соли на пикочната киселина) и пикочна киселина се откриват в ставната течност при подагрозен артрит. Приличат на дълги, тънки и остри иглички, разположени поединично или събрани на снопчета, по-често извънклетъчно. По време на подагрозен пристъп кристалите обикновено се намират вътреклетъчно в неутрофили и макрофаги. Кристалите на калциевия пирофосфат приличат на малки правоъгълници, паралелепипеди или ромби с тъпи краища и се наблюдават при хондрокалциноза, хипертрофичен остеоартрит и възрастови промени. При пациенти с бъбречна недостатъчност се откриват кристали от калциев оксалат в ставната течност. Те могат да имат различни форми (октаедър, правоъгълник, гимнастически тежести), да бъдат разположени извънклетъчно или вътреклетъчно, когато се фагоцитират от неутрофили.
При нарушение на липидния метаболизъм и наранявания с вътреставни фрактури мастни киселини, неутрални мазнини и холестерол могат да навлязат в ставната течност. Мастните киселини образуват кристали под формата на игли и капки в ставната течност. При хроничен артрит с различна нозологична принадлежност в SF се откриват холестеролни кристали. Смята се, че холестеролните кристали, които се натрупват в ставите по време на хронично възпаление, могат да играят ролята на фактор, който поддържа възпалителния процес. Голям брой холестеролни кристали придават на синовиалния излив хилозен характер: външният му вид прилича на мляко. Кристалите на холестерола изглеждат като големи правоъгълници с неправилна форма със стъпаловидно начупен ъгъл или ромбовидни люспи, разположени извънклетъчно, поединично или на групи и способни да пречупват светлината. Хемоглобинът при аноксични условия образува хематоидин, а появата на кристали хематоидин е един от признаците на хемартроза. Кристалите на хематоидина изглеждат като удължени ромби
или златистожълти игли, често фагирани от макрофаги. Кристалите на Charcot-Leiden могат да бъдат открити при пациенти с алергичен синовит. Хидроксиапатитните кристали, образувани при апатитна подагра, са малки и не се откриват с конвенционалните микроскопски методи. Те могат да бъдат открити в SF чрез оцветяване с ализориново червено. Откриването на единични кристали в ставния излив не е основание за диагностициране на микрокристален артрит. Ако се открият голям брой кристали на фона на гноен излив, диагнозата остър бактериален артрит не е изключена, тъй като може да се развие на фона на микрокристален артрит.
Кристалните образувания в ставната течност, образувани в резултат на патологичен процес, трябва да се диференцират от кристали с екзогенен произход, образувани в резултат на лечението (вътреставни инжекции) и по време на получаване и доставяне на биологичен материал в лабораторията (стабилизиране). на SF с антикоагуланти). Стероидните лекарства, инжектирани в ставата за терапевтични цели, могат да кристализират под формата на игли, подобни на уратни кристали. Но за разлика от тях, кристалите на стероидните хормони не се откриват вътреклетъчно. При диференциалната диагноза роля играе и анамнезата (информация, получена от лекаря). Антикоагуланти, които стабилизират ставния излив, образуват кристали в ставната течност след получаване и поставяне в контейнер с антикоагуланти. Тези кристали трябва да се разграничат от кристалите на калциевия оксалат. Те също могат да бъдат фагоцитирани от макрофаги. Това трябва да се има предвид при вземането на материал.
Ако е необходимо, изчисляването на SF цитозата се извършва в камерата на Goryaev и се използва за наблюдение на протичащото лечение и неговата корекция. Обикновено SF цитозата е 20-300 клетки на 1 µl. При остър артрит нивото на цитоза обикновено е 10 000-25 000 на 1 µl, а при остър бактериален артрит и понякога подагра надвишава 50 000 на 1 µl, докато повечето клетъчни елементи са полинуклеарни клетки. При туберкулозен и сифилитичен артрит сред клетъчните елементи на синовиалния излив има преобладаване на мононуклеарни левкоцити. Преобладаването на мононуклеарни левкоцити в излива може да се наблюдава и
Ако е необходимо, за диференциране на левкоцитите и по-подробно изследване на морфологията на клетъчните елементи се приготвят оцветени препарати. При микроскопско изследване на оцветени препарати от синовиален излив могат да се открият следните клетъчни образувания: левкоцити, еритроцити, тъканни клетки, разлагащи се клетки и елементи на злокачествени новообразувания. Обикновено SF съдържа 5-30% синовиоцити, 5-10% хистиоцити, 8-50% лимфоцити, 1-5% моноцити, 1-2% неутрофили, 1-10% недиференцирани клетки. Морфологията на неутрофилите, моноцитите и плазмените клетки не се различава от тази в периферната кръв. Броят на недиференцираните клетки е показател за качеството на цитонамазките. Недиференцираните клетки са увредени клетки, в състояние на тежка дистрофия. Тези клетки не се вземат предвид при цитологично изследване. Елементи на злокачествени новообразувания се намират под формата на същия тип или полиморфни клетки с различни размери, в цитоплазмата на които се открива вакуолизация или мастна инфилтрация. В зависимост от рака или саркома, клетъчните елементи могат да бъдат подредени в клъстери или в компактни кръгли или папиларни групи. Някои клетки на злокачествени новообразувания изглеждат като крикоид. При идентифициране на атипични клетки е необходима консултация с цитолог.
Откриването на фагоцити в нативен или оцветен препарат показва активността на възпалителния процес. Активността на възпалителния процес може да се определи по формулата: А = цитоза/2000 + неутрофили/10 + рагоцити/10. Ако<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 е 3-та степен на активност на възпалителния процес.
Промяната в количественото съотношение на SF клетките не е специфична, но позволява да се разграничат възпалителните и невъзпалителните процеси, както и да се прецени степента на възпаление. Възпалителните промени се изразяват с увеличение
съдържанието на неутрофили (50-93%), ниско съдържание на лимфоцити (0-8%). Ако се открие значителен брой лимфоцити (над 28%) и ниско съдържание на неутрофили (до 10%), от 15 до 55% от хистиоцитите, може да се предположи имунната природа на заболяването. Броят на лимфоцитите също се увеличава с токсично-алергични, вирусни, туберкулозни лезии на синовиалната мембрана. Появата на LE клетки, съдържащи включвания на хомогенизиран ядрен материал в цитоплазмата, предполага системен лупус еритематозус, особено при едновременно увеличаване на броя на лимфоцитите в SF. Плазмените клетки в SF са редки при ревматоиден артрит (продължителен възпалителен процес). Клетките на Мот са клетки с хистиоцитна природа, подобни по структура на хистиоцитите. Клетките на Мот съдържат телца на Ръсел (заоблени сини включвания) в цитоплазмата. Тези клетки се намират в SF при ревматоидни заболявания. Сред моноцитно-мононуклеарните клетки специално място заемат фагоцитните макрофаги, чийто брой се увеличава при спондилоартропатии, ревматоиден артрит и травматичен артрит. Синовиоцитите са сходни по морфология с мезотелиоцитите: те имат ниско ядрено-цитоплазмено съотношение, плътно, изместено ядро и широка базофилна цитоплазма. При дегенеративно променени стави, при липса на екзацербация, синовиоцитограмата се доближава до нормалната.
При съмнение за инфекциозно начало SF се подлага на бактериоскопско изследване, оцветяване по Ziehl-Neelsen и Gram. В оцветените препарати могат да бъдат открити стафилококи, стрептококи, диплококи, микобактерии туберкулоза, спирохети, актиномицети и др., За да се изолира и идентифицира патогенът, се извършва културно изследване на Sg. Определя се и чувствителността на микроорганизмите към антибиотици, което позволява на пациента да предпише етиотропно лечение. Важна роля играе директният контакт на лекуващия лекар с лаборанта, провеждащ изследването, тъй като е необходимо да се изберат оптималните условия за изолиране на културата на вероятния патоген, като се вземе предвид клиничната картина на заболяването. Също така е необходимо да се има предвид възможността за заразяване на ставата едновременно от два различни вида бактерии. При пациенти с лаймски артрит с имунологични
Ставните ексудати се класифицират в четири патофизиологични типа. Първият тип е невъзпалителен ставен ексудат. Синовиалният излив от невъзпалителен тип има физикохимични свойства, които не се различават от нормата, а само неговият обем и броят на клетъчните елементи, съдържащи се в единица обем, са леко увеличени. Невъзпалителният тип ставен ексудат се наблюдава при остеоартрит, травма, остеохондроматоза, сърповидно-клетъчна анемия, амилоидоза и други метаболитни заболявания, които водят до увреждане на ставите. Вторият тип - възпалителен синовиален излив, се характеризира с рязко увеличаване на обема, поява на мътност, оцветяване в богат жълт или зеленикаво-сив цвят. При синовиалния излив с възпалителен характер рН се измества към киселинната страна. С увеличаване на възпалителния процес се увеличава концентрацията на протеин в ставния излив, активността на LDH, нивото на имуноглобулините, има намаление
нива на глюкоза и повишаване на съдържанието на клетъчни елементи. Този тип синовиален излив се наблюдава при ревматоиден артрит, псориатичен артрит, синдром на Reiter и други заболявания, свързани със системни колагенози. Третият тип синовиален излив е септичен или бактериален по природа и се наблюдава при бактериално увреждане на ставата. При него също се наблюдават възпалителни изменения, но те са по-изразени във всички отношения. Синовиалният излив е мътен, сиво-жълт на цвят, има цитоза над 200 000 клетки
в 1 микрон, докато преобладават неутрофилите. Нивото на глюкозата се намалява поради жизнената активност на микроорганизмите. Засява се бактериалната флора. Четвъртият тип - травматичен или хеморагичен синовиален излив може да се наблюдава не само при наранявания, но и при тумори. Такъв синовиален излив има кремаво жълт или кървав цвят, той е мътен, съдържанието на имуноглобулини в него е рязко повишено, останалите химични и микроскопични параметри остават нормални. Всеки тип синовиален излив се оценява чрез комбинация от лабораторни резултати.
изследвания и клинични прояви на патологичния процес.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ексудативни течности. Лабораторни изследвания / V.V. Долгов, И.П. Шабалова, И.И. Миронова и др. - Твер: Триада, 2006. - 161 с.
2. Лабораторни методи за клинични изследвания / Ed. М. Тулчински. – Варшава: Полска държава. пчелен мед. издателство, 1965. - 809 с.
3. Методи за клинични лабораторни изследвания: учебник / Ed. СРЕЩУ. Камишников. - 3-то изд., преработено. и допълнителни - М.: MEDpress-inform, 2009. - 752 с.
4. Ръководство за клинични лабораторни изследвания / Ed. Е.А. цена. - М.: Медицина, 1975. - 382 с.
Постъпила на 11.05.2011 г
Съвременна компресионна склеротерапия
проф. Баешко А.А., Шестак Н.Г., доц. Тихон С.Н., доц. Крижова Е.В.,
Доцент доктор Юшкевич А.В., доц. Маркауцан П.В., ст.н.с. Вартанян В.Ф., доц. Дечко Е.М., доц. Ковалевич К.М.
Беларуски държавен медицински университет, Минск
А.А. Баешко, Н.Г. Шестак, С.Н. Тихон, Е.В. Крижова, А.В. Юшкевич, П.В. Маркауцан, ВИФ Вартанян, Е.М. Дечко, К.М. Ковалевич
Беларуски държавен медицински университет, Минск
Съвременна компресивна склеротерапия
Резюме. Компресионната склеротерапия е модерен, безопасен и ефективен метод за лечение на сафенозна венозна недостатъчност и венозни малформации, алтернатива на другите методи на ендовазална аблация (радиочестотна и интравенозна лазерна аблация). Ключови думи: разширени вени, компресионна склеротерапия, голяма вена сафена.
резюме. Компресионната склеротерапия е модерен, безопасен и ефективен метод за заплаха от сафенозна недостатъчност и венозна. малформации, алтернатива на други методи за ендовенозна аблация (радиочестотна аблация и ендовенозна лазерна аблация). Ключови думи: разширени вени, компресионна склеротерапия, голяма сафенозна вена.
Компресионната склеротерапия (КС) е нехирургичен метод за лечение на разширени вени, който позволява постигане на отлични козметични и терапевтични резултати в амбулаторни условия. Методът съчетава фармакологичен ефект върху венозната стена с компресионна терапия, което е отразено в името му. CS се основава на облитерация на вена след въвеждане на химикал в нейния лумен, причиняващ некроза на съдовия ендотел, последвана от ендофиброза. В резултат на това вено-венозният рефлукс се елиминира и вената се превръща във влакнеста връв.
Обхватът на приложение на компресионната склеротерапия е широк: от лечението на разширени интрадермални вени, телеангиектазии до елиминиране на трансформацията на стволовете на големите и малките сафенозни вени и техните притоци с различни размери.
В зависимост от инжекционната форма на склеротерапията, прилагана във вената, има "класически", или течен (liquid), и пенест (foam-form) видове склеротерапия. в зависимост
от това как се извършва пункцията на вената и приложението на лекарството - визуално или с помощта на ултразвуково оборудване, конвенционална склеротерапия (склерооблитерация на телеангиектазии, ретикуларни и разширени вени) и ехосклеротерапия (склерооблитерация на стволовете на голямата и малка сафенозна вена и техните притоци или перфорантни вени).
Класическата склеротерапия има редица недостатъци, основният от които е, че процедурата всъщност се извършва „на сляпо“. В допълнение, поради намаляване на концентрацията на лекарството поради разреждането му в кръвния поток, ефективността на процедурата намалява. Склерозирането на проксималните области на големите и малките сафенозни вени, особено на сафенофеморалните и сафенопоплитеалните фистули, основните точки на ретрограден разряд, представлява значителна трудност. Съществува и риск от попадане на лекарството в дълбоката венозна система с развитието на тромбоза на главните вени.
Едно от най-значимите постижения, може да се каже, революция във флебологията, и по-специално в инжекционното лечение на различни форми на разширени вени, е разработването и въвеждането в клиничната практика на пяна (пяна) склеротерапия. Той е по-прост в техниката от класическия или течен, по-ефективен, по-патогенетично обоснован от научна гледна точка, по-малко опасен (по-рядко срещани странични ефекти и усложнения), предвидим. Поради по-голямата ефективност на метода в сравнение с класическата техника и по-малкия брой лечебни сеанси, престижът на самата склеротерапия като цяло се повишава.
Използването на пенообразната форма на склеропрепарата в комбинация с ултразвуков контрол направи възможно прехвърлянето на метода на склеротерапия от категорията на "слепи", неконтролирани, в иновативната група - телесно (ехо) контролирано.
Терминът foam-form буквално се превежда от английски като форма на пяна, а в комбинация с думата склеротерапия