Изрязване на ендометриоза. Характеристики на хистеректомия при ендометриоза
Ендометриозата е системно и имунозависимо заболяване. Премахването на матката не е радикална хирургия, но просто симптоматично лечение, което се извършва по стечение на обстоятелствата.
Основните индикации за хирургични интервенции са, както следва:
- комбинация от аденомиоза и миома на матката;
- комбинация от аденомиоза и ендометриална патология (полипи, хиперплазия);
Отстраняването на матката трябва да се подхожда диференцирано, тъй като без този орган жената губи репродуктивната си функция.
- Ако по време на операция за отстраняване на кисти не може да се изключи тяхната злокачествена природа. Ендометриозата е доброкачествена патология. Но в 5-7% от случаите в лезиите могат да се появят злокачествени клетки, най-често при засягане на яйчниците.
Отстраняването на яйчниците и матката води до кастрация – рязко настъпва състояние, идентично на менопаузата. Нивото на естроген спада, което води до регресия на други огнища на ендометриоза.
Това е най радикален начинизбавяне от болестта, но заедно с него възникват и други проблеми: горещи вълни, изпотяване, склонност към наддаване на тегло, промени в настроението, разрушаване костна тъкани други проблеми. Ако се отстрани само един яйчник (със или без тялото на матката), това състояние се развива постепенно. Понякога останалият придатък поема функцията и на двете, което води до неговата хипертрофия (уголемяване) и често кистозни изменения.
В полза хирургична интервенцияказват следните фактори:
- тежка ендометриоза, която не подлежи на консервативно лечение. Отстраняването на матката в този случай води до подобряване на благосъстоянието;
- ако по редица причини е невъзможно да се потисне ендометриозата с хапчета или инжекции, например с множество лекарствени алергии;
- обилна менструация с постоянно понижение на нивата на хемоглобина и липса на ефект от друго лечение.
В такива ситуации отстраняването на матката значително подобрява качеството на живот на жената. Кръвните показатели се нормализират и проявите на ендометриоза изчезват. Не е необходимо премахване на матката:
Възможни последствияслед отстраняване на матката за ендометриоза:
- дори и яйчниците да са запазени, менопаузата настъпва по-бързо, отколкото при запазения орган;
- може да се развие адхезивна болест, особено на фона на установена по-рано ендометриоза, което може да причини болка и дискомфорт в долната част на корема;
- След отстраняване на матката жената може да забележи промени в усещанията в интимната област, проблеми с движението на червата и уринирането.
Хирургични опции:
- екстирпация: ако шийката на матката се отстрани в допълнение към тялото, влагалището впоследствие се завършва сляпо.
Въпросът за придатъците се решава индивидуално във всеки случай. Може да се извърши резекция на част от единия или и на двата, пълно отстраняване на дясната или лявата или всичките.
Операцията може да се извърши лапароскопски или лапаротомно ( класическа версия) . В същото време, други ендометриозни ектопии на перитонеума, червата, пикочен мехури други места. Предпочитание трябва да се даде на лапароскопската хирургия, тъй като степента на нараняване е по-малка, възстановяването настъпва много по-бързо, рани по кожата на предната коремна стенаслед лапароскопия те са почти невидими след известно време.
а) лапаротомия и б) лапароскопски метод
Възстановяването след операцията отнема най-малко 2 месеца, а в някои случаи и повече. В случай на тежка ендометриоза, когато тази конкретна патология се е превърнала в основна индикация за интервенция, приемането на хормонални лекарстваза заместващи цели (за предотвратяване на симптомите на менопаузата и подобряване общо благосъстояниежени) не се препоръчва. Съдържащите се там дози естроген могат да провокират прогресирането на заболяването.
Ако ендометриозата е съпътстваща индикация и много огнища на друга локализация не са идентифицирани, тогава могат да се използват такива лекарства. В зависимост от възрастта на жената те могат да бъдат обикновени орални контрацептиви(предпочитание трябва да се даде на "Klaira", "Janine", "Bonade") или адаптирани ("Femoston" и други подобни).
След рехабилитационен период жената може да води обичайния си начин на живот, включително интимни отношения. Дори след отстраняване на матката, трябва редовно да посещавате Вашия лекар, особено ако е извършена ампутация, за да наблюдавате състоянието на шийката на матката.
Прочетете повече в нашата статия за хистеректомия за ендометриоза.
Прочетете в тази статия
Показания за хистеректомия при ендометриоза
Ендометриозата е системно и имунозависимо заболяване. Последните проучвания доказват, че теориите, които преди това бяха представени и се считаха за причини за развитието на патологията, са невалидни. На първо място е връзката между ендометриозата и понижения имунитет при жените. В крайна сметка рефлуксът на менструалната кръв се среща при почти всички, но присаждането и по-нататъшното образуване на патологични огнища е характерно само за някои жени.
Следователно отстраняването на матката при ендометриоза не е радикална операция, а само симптоматично лечение, което се извършва при обстоятелства.
Основните индикации за такива хирургични интервенции са, както следва:
- комбинация и ;
- тежко кървене, което води до сериозно намаляване на нивата на хемоглобина;
- комбинация от аденомиоза и ендометриална патология (хиперплазия);
- кисти на яйчниците (включително ендометриоидни) и аденомиоза при жени в менопауза.
Отстраняването на матката трябва да се подхожда по диференциран начин, тъй като без този орган жената губи репродуктивната си функция, тя самата никога няма да може да роди бебе.
Винаги ли е необходимо да се отстранява вниманието към ендометриозата на яйчниците?
Овариалната ендометриоза обикновено се среща при млади момичета. Лечението на патологията често се извършва в подготовка за бременност или като етап от IVF. Отстраняването на матката за ендометриоза на яйчниците се извършва рядко, например в следните случаи:
- Ако по време на операция за отстраняване на кисти не може да се изключи тяхната злокачествена природа. Ендометриозата е доброкачествена патология. Но понякога (според някои данни в 5-7% от случаите) в лезиите могат да се появят злокачествени клетки, най-често при засягане на яйчниците.
- При жени в менопауза или след 45-годишна възраст, когато се комбинира с миома на матката и патология на ендометриума.
Отстраняването на яйчниците и матката води до кастрация – внезапно настъпва състояние, идентично на менопаузата. Нивото на естроген спада, което води до регресия на други огнища на ендометриоза. Това е най-радикалният начин да се отървете от болестта, но заедно с това възникват и други проблеми: горещи вълни, изпотяване, склонност към наддаване на тегло, промени в настроението, разрушаване на костната тъкан и други прояви, които се срещат при жени в менопауза.
Ако се отстрани само един яйчник (със или без тялото на матката), това състояние се развива постепенно. Понякога оставащият придатък поема функцията на двата, което води до неговата хипертрофия (уголемяване) и често кистозни изменения.
Плюсове и минуси на решението
Трябва да прибягвате до хистеректомия, след като внимателно претеглите плюсовете и минусите. Без основен репродуктивен органВ тялото на жената настъпват редица промени, които тя трябва да знае.
Следните фактори говорят за хирургическа намеса:
- тежка ендометриоза, която не подлежи на консервативно лечение. Премахването на матката ще доведе до подобряване на здравето;
- ако по редица причини е невъзможно да се потисне ендометриозата с приема на хапчета или инжекции, например с множество лекарствени алергии или психични заболявания;
- комбинация с други заболявания на гениталните органи: фиброиди големи размериили множествена патология на ендометриума, кисти на яйчниците;
- обилна менструация с постоянно понижение на нивата на хемоглобина и липса на ефект от друго лечение.
В такива ситуации отстраняването на матката значително подобрява качеството на живот на жената. Кръвните показатели се нормализират и много прояви на ендометриоза изчезват. Въпреки това, не трябва да премахвате матката в следните случаи:
- ако жената планира бременност или е на възраст под 35 години;
- в случаите, когато все още не е приложено консервативно лечение;
- с лека ендометриоза и липса на други индикации за операция.
Възможни последици след отстраняване на матката за ендометриоза
Матката е един от целевите органи, които се влияят от хормоните на хипофизата и яйчниците. Отсъствие обратна връзкаслед отстраняване водят до различни промени във функционирането на тялото на жената.
Сред основните последици от хистеректомията за ендометриоза са следните:
- една жена никога няма да може да роди дете сама;
- след отстраняване на матката, дори и яйчниците да са запазени, менопаузата настъпва по-бързо, отколкото при жени със запазен орган;
- след интервенцията може да се развие адхезивна болест, особено на фона на установена преди това ендометриоза, което може да причини болка и дискомфорт в долната част на корема;
- Често се налагат операции за ендометриоза с отстраняване на матката високо квалифицирани опита на хирурга и са придружени от висок риск от постоперативни усложнения;
- След отстраняване на матката жената може да забележи промени в усещанията в интимната област, проблеми с дефекацията и уринирането, което зависи от тежестта на ендометриозата и сложността на операцията.
Гледайте това видео за последствията от хистеректомия:
Опции за хирургия
В зависимост от показанията за отстраняване на матката и тежестта на ендометриозата, обхватът на хирургическата интервенция може да варира. Възможни са следните опции:
- ампутация: отстраняване само на тялото със запазване на шията;
- екстирпация: ако в допълнение към тялото се отстрани шийката на матката, влагалището впоследствие завършва сляпо.
Операцията може да се извърши лапароскопски или лапаротомно (класически вариант). В същото време се отстраняват други ендометриозни ектопии в перитонеума, червата, пикочния мехур и други места. Предпочитание трябва да се даде на лапароскопската хирургия, тъй като степента на травма е по-ниска и възстановяването е много по-бързо.
Трябва също така да се има предвид, че раните по кожата на предната коремна стена след лапароскопия са практически невидими след известно време.
Гледайте това видео за хирургични методилечение на ендометриоза:
Възстановяване и живот след това
Отстраняването на матката е сериозна интервенция. Възстановяването след такава операция отнема най-малко 2 месеца, а в някои случаи и повече. В случай на тежка ендометриоза, когато тази конкретна патология се е превърнала в основна индикация за интервенция, не се препоръчва приемането на хормонални лекарства за заместващи цели за предотвратяване на симптомите на менопаузата и подобряване на общото благосъстояние на жената.
Съдържащите се там дози естроген могат да провокират прогресирането на заболяването. Ако ендометриозата е съпътстваща индикация и много огнища на друга локализация не са идентифицирани, тогава могат да се използват такива лекарства. В зависимост от възрастта на жената, това могат да бъдат редовни орални контрацептиви (предпочитание трябва да се даде на "Klaira", "Janine", "Bonade") или адаптирани ("Femoston" и други подобни).
След рехабилитационния период жената може да води обичайния си начин на живот, включително интимни отношения.
Дори след отстраняване на матката трябва редовно да посещавате Вашия лекар, особено ако е извършена ампутация, за да се следи състоянието на шийката на матката.
Ако яйчниците се отстраняват заедно с матката и е невъзможно хормонално лечение, трябва да сте подготвени за проявите на менопаузата. Първите симптоми могат да се появят в рамките на няколко дни или седмица след операцията. Промените в настроението, бавният метаболизъм и други проблеми, с които се сблъскват жените по време на менопаузата, се появяват много по-рано.
Отстраняването на матката при ендометриоза е възможност за лечение, която ви позволява да се отървете само от един фокус на патология в тялото. По-често се извършват операции по множество показания: при наличие на миома, постоянно кървене, кисти на яйчниците. Възможни са няколко варианта за хирургично лечение, всичко зависи от съпътстващите показания и възрастта на жената.
Хирургичното лечение на ендометриозата е хирургично отстраняване на огнища на ендометриоза, когато консервативното лечение на заболяването е неефективно. Ако ендометриозата е усложнена от други заболявания, особено злокачествени тумори, е показано отстраняване на матката и нейните придатъци.
Показания
Ендометриозата е патологично разрастване на тъкан, идентична по състав и функция с ендометриума, извън маточната лигавица. Ендометриозата обикновено засяга жени на възраст между 25 и 50 години. Някои жени дори не знаят за болестта, вярвайки клинични проявленияендометриоза нормално явление. Причините за заболяването са хормонални или имунни заболявания, метаболитни нарушения, чернодробни заболявания, инсталиране на вътрематочни устройства и неправилен избор на хормонална контрацепция.
Симптоми на ендометриоза
- обилна, продължителна менструация;
- междуменструално кървене;
- болка в долната част на корема, особено по време на менструация;
- болка по време на движение на червата (когато лезиите се разпространят в ректума);
- увеличена матка (открита чрез палпация или ултразвук);
- безплодие или спонтанен аборт.
Понякога ендометриумът расте извън гениталиите; лекарите наричат това екстрагенитална ендометриоза. Това заболяване причинява сливане на органи, най-често матката и червата.
Хирургичното лечение е показано и в следните случаи:
- ако има противопоказания за хормонална терапиязащото алергични реакции, заболявания на сърцето или други органи;
- когато огнищата на ендометриоза се увеличат до два сантиметра или повече;
- с ендометриоидни кисти на яйчниците;
- с екстрагенитална ендометриоза, нарушаваща функциите на други органи;
- когато се образуват сраствания;
- с продължително тежко кървене.
Лечение
Ендометриозата се лекува с лекарства или операция. Хормоналната терапия се оказва най-ефективна. Ако ендометриозата не изчезне след консервативно лечениезаболяване в рамките на шест месеца, се препоръчва хирургична интервенция. Лекарят винаги се стреми да избере най-щадящия метод на лечение с най-малко агресивен хирургичен метод, ако има индикации за операция.
Видове хирургично лечение на ендометриоза
Има два вида хирургично лечение на ендометриоза:
- операции със запазване на матката и придатъците;
- операции с отстраняване на матката и придатъците.
Първият вид операция се извършва при жени на млада и средна възраст, които искат да запазят репродуктивната функция или при планиране на бременност, когато лекарят диагностицира безплодие. Ако има ендометриоидна киста на яйчниците, също е възможно да се запазят органите чрез отстраняване само на ендометриома. Когато ендометриумът расте в областта на червата или други органи, той може да бъде отстранен без увреждане на матката и нейните придатъци.
Вторият вид операция се извършва предимно при жени над 40 години с тежки форми на ендометриоза, когато те не могат да бъдат излекувани с хормонална терапия. Ако заболяването е усложнено от злокачествени тумори на матката или яйчниците, органите също се отстраняват.
Как се провежда лечението?
Хирургичното лечение на заболяването варира в зависимост от вида на операцията и местоположението на огнищата на ендометриозата.
- Хистероскопия
Повечето безопасен начинотстраняване на огнища на ендометриоза - хистероскопия. Използва се за малки лезии на ендометриоза в матката или цервикалния канал. Операцията се извършва с помощта на специално устройство - хистероскоп. Пациентката се поставя на гинекологична кушетка, разширена цервикален канали поставете част от хистероскопа (тънка, куха тръба с оптично влакно в края) в матката през вагината. Устройството показва изображение от оптична системакъм външен монитор. Лекарят изследва вътрешния слой на матката, открива огнища на ендометриоза и след това ги отстранява под визуален контрол.
- Кюретаж (остъргване)
Ако ендометриалните огнища в матката са големи, се използва друг метод - кюретаж. Лекарят изстъргва маточната кухина с кюрета - тънка, остра лъжица под контрола на хистероскоп. Почистената тъкан се отстранява от матката чрез аспирация чрез специална помпа. Кюретажът се счита за по-сериозна интервенция, тъй като има малка вероятност от нараняване на стената на матката или нейната шийка. Заздравяването отнема малко повече време и вероятността от усложнения е малко по-голяма, отколкото при хистероскопия.
Ако ендометриозата се простира извън матката и се разпространява по-дълбоко коремна кухина, не можете без коремна хирургия - отстраняване на патология през коремната стена. Най-малко травматичният метод е лапароскопията. Чрез разрези, по-малки от сантиметър, лекарят вкарва в коремната кухина лапароскоп - тънко оптично устройство, с което лекарят намира огнища на ендометриоза и ги отстранява през малки разрези със специални миниатюрни хирургически инструменти. Лапароскопията позволява да се сведат до минимум разрезите на коремната стена, а отстраняването на патологията се извършва под визуален контрол, така че заздравяването протича по-бързо и вероятността от образуване на сраствания е по-малка.
- Лапаротомия
Ако огнищата на екстрагенитална ендометриоза са големи или ако жената има анатомични патологии, е необходима лапаротомия - разрез на коремната стена. Лекарят прави разрез в долната част на корема, фиксира външните тъкани с разширителни куки, открива огнища на ендометриоза и изрязва или каутеризира обраслия ендометриум. След това лекарят зашива изрязаната тъкан слой по слой. Този метод изисква дългосрочна рехабилитация и е изпълнен с образуване на сраствания на място хирургична интервенция.
Ако органосъхраняващите операции не помогнат за решаването на проблема, се извършва хистеректомия - отстраняване на матката. Може да се отстрани и по време на операция фалопиевите тръби, яйчници, шийка на матката. Най-често се извършва през голям разрез на коремната стена. Лекарят отваря достъп до коремната кухина, премахва органите, засегнати от ендометриоза, след което зашива увредената тъкан. Като правило, след операция (особено ако яйчниците са били отстранени), производството на естествени женски хормони, така че на жената е предписана хормонозаместителна терапия.
Подготовка за операция
Подготовката за операция на ендометриоза започва с преглед от гинеколог. На пациента се предписват изследвания на кръв и урина, взема се вагинална намазка за бактериална култура. Операцията не може да се извърши при инфекциозни заболявания на гениталната област, тъй като инфекцията може да се разпространи в други органи.
Зависи от съпътстващи заболяванияНа пациента се предписват и други тестове, например кръвен тест за туморни маркери.
Гинекологът определя степента на растеж на ендометриума с помощта на ултразвук или диагностична хистероскопия и избира вида на операцията. Датата на операцията не трябва да съвпада с периода на менструация. Обикновено операциите се извършват през първата половина менструален цикъл, за предпочитане на шестия ден от цикъла.
Всички операции за лечение на ендометриоза обикновено се извършват под обща анестезия. Не можете да ядете 6 часа преди операцията и да пиете 4 часа преди операцията. Няколко дни преди операцията не трябва да пиете алкохол или да ядете тежки храни. Непосредствено преди процедурата жената трябва да изпразни червата и пикочния мехур.
Рехабилитационен период
Рехабилитацията след хирургично лечение варира в зависимост от вида на операцията. След хистероскопия или кюретаж не остават конци, на пациента се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекция на увредената тъкан. След няколко часа пациентът може да се върне у дома.
След лапароскопска операция периодът на възстановяване продължава няколко дни. IN постоперативен периодможе да се наблюдава неприятни явлениясвързано с наличието на остатъци от газова смес в коремната кухина.
След коремна операция е необходима по-продължителна хоспитализация. Лекарите наблюдават възстановяването на пациента, дават антибиотици и превързват мястото на разреза на корема. На жената се препоръчва почивка, добър сън, лека, леко слабителна храна за предотвратяване на запек. Физическа дейност, подобно на сексуалния живот, е забранено. Преди изписване се прави контролен ултразвук.
Ендометриозата е опасна, защото без лечение лезиите могат да се появят отново след отстраняване. Единственият 100% лек за рецидив на ендометриоза е отстраняването на матката. Ако органът е запазен, на жената се предписва хормонална терапия след операцията. Хормоните намаляват нивата на естроген и предотвратяват растежа на ендометриума. На всеки 3 месеца жената трябва да ходи на преглед при гинеколог и да проверява състоянието на ендометриума. Лекарствата за хормонална терапия се избират от лекаря индивидуално, като се вземат предвид възрастта и здравословното състояние на пациента.
Ендометриозата се счита за излекувана, ако жената не усеща симптоми в продължение на 5 години и апаратната диагностика показва нормална дебелина и локализация на ендометриума. Понякога ендометриозата може да се появи отново след пет години.
По правило ендометриозата при жените избледнява заедно с намаляването репродуктивна функция. След пълното спиране на менструацията при жената, ендометриумът обикновено спира да расте и необходимостта от постоянно наблюдение и лечение на заболяването изчезва. Ако жената е със сериозни увреждания хормонален фон, ендометриозата може да се появи отново по време на менопаузата и ще трябва да се лекува отново.
Противопоказания
Операциите за премахване на огнища на ендометриоза са противопоказани при наличие на инфекциозни заболяванияполови органи. По време на операцията инфекцията може да се разпространи в цялото тяло чрез кръвта. Първи са жените, заразени с полово предавани инфекции антибактериална терапия, и едва тогава се назначава операция.
Операциите са противопоказани и по време на бременност. Ендометриозата често пречи на зачеването, но понякога се диагностицира по време на бременност. Операцията, ако е необходимо, се извършва след раждането. Операциите не се извършват, когато общи противопоказаниядо хирургическа интервенция - нарушения на кръвосъсирването, тежки заболяваниясърце или други органи.
Една жена често е изправена пред заболявания, които засягат гениталиите. Може да е необходимо, когато в матката се появи необичаен растеж на ендометриума радикален методразрешаване на проблема. Хирургията за ендометриоза ви позволява да се отървете от неприятните симптоми, като премахнете лезиите.
Показания за хирургично лечение на заболяването
Основната цел на лечението на заболяването е отстраняването на увредената тъкан, така че се извършва операция. Предписва се в следните случаи:
- с ретроцервикална локализация на ендометриозата;
- поради аденомиоза, при която се наблюдава необичаен растеж на тъкан в маточната кухина, и фиброиди с маточно кървене;
- с ендометриоидна киста на яйчника;
- поради липсата на ефективност на консервативната терапия.
За лечение изберете подходящия тип отстраняване на ендометриозата.
Какви операции се извършват
Има няколко вида хирургия. Изборът на метод във всеки случай се влияе от: възрастта на пациента, формата на заболяването, репродуктивната функция и местоположението на лезиите. Лекарите предлагат извършване на органопластични операции, свеждайки до минимум хирургическата интервенция, при която органът се отстранява напълно.
По време на лапароскопията се правят малки разрези. От всички видове операции е най-безопасно с минимални рискове. Извършва се няколко дни преди началото на менструалния цикъл. Подготовката започва 1-3 дни преди менструацията. За процедурата се използва високотехнологично оборудване. Хирургическата интервенция протича по следния начин:
Операцията отнема от 30 минути до 1 час. Продължителността му зависи от тежестта на патологията. Метод като лапаротомия се използва, когато засегнатата област е в таза и перитонеума. За да осигурите пълен достъп до вътрешни органиправи се разрез в коремната кухина. Процедурата протича на няколко етапа:
- Лекарят внимателно изследва фалопиевите тръби, матката, яйчниците, ректума, коремната област и ставите, за да определи размера и.
- Да предоставя нормални условияхирургическа интервенция дисекция на сраствания, ако тези действия са необходими.
- Отстраняването на огнищата на заболяването се извършва с помощта на лазер, електрокоагулация или термична деструкция.
Този метод на лечение има много предимства, тъй като се осигурява отворен достъп до органите. от неприятни последициизрязването на перитонеума ще премахне вагиналните операции. Процедурата ще изисква гръбначен или локална анестезия. Методът е неприложим, когато тежки формизаболявания.
Използва се за отстраняване на ендометриоза, шийка на матката, миомни възли, а в някои случаи и целия орган.
Рядко се налага хистеректомия, при която се отстраняват матката и яйчниците. Методът е радикален и се използва при проблеми с половите органи. Операцията се извършва вагинално или с разрез на перитонеума. Преди операцията трябва да се подготвите, като преминете тестове, прочистите червата и се отървете от проблемите с сърдечносъдова система, ако има установени такива.
Следоперативен период
Възстановяването от операция ще варира. Ако за отстраняване на огнищата на заболяването са използвани методи без рязане на перитонеума, тогава няма да остане шев. Жената ще бъде предписана за предотвратяване на инфекция на засегнатите тъкани. Пациентът ще може да се върне у дома няколко часа след операцията.
Рехабилитационният период след лапароскопия продължава няколко дни. По това време могат да възникнат неприятни явления поради наличието на газове в коремната кухина. Коремна хирургияизисква продължителна хоспитализация, по време на която на жената се дават антибиотици, шевът се обработва и се правят превръзки.
В този случай пациентът трябва да избягва стреса, да спи достатъчно и да се храни правилно, за да избегне запек. и повишаване тежки предметизабранено. След контролния ехограф пациентът се изписва. Опасността от заболяването е, че може да се появи отново, ако не се лекува. Ендометриозата няма да се повтори само ако матката е напълно отстранена.
Когато органът е спасен, след отстраняване на ендометриозата, пациентът получава среща хормонални лекарства. Тяхното действие е насочено към намаляване на нивата на естроген и предотвратяване на тъканната пролиферация. Препоръчително е да се подлагате на преглед от гинеколог поне 4 пъти годишно.
Лекарят избира лекарства за хормонална терапия, като взема предвид възрастта и здравословното състояние на жената. Заболяването може да се счита за излекувано, ако в продължение на 5 години няма рецидиви. характерни симптоми, а апаратната диагностика показа нормална дебелина и разположение на ендометриума. В някои случаи развитието на патология може да се повтори през този период.
Изчезването на болестта се наблюдава при намаляване на репродуктивната функция. Когато менструацията спре, няма растеж на тъканите, така че не е необходимо постоянно наблюдение и наблюдение. терапевтични мерки. По време на менопаузата ендометриозата и нейните рецидиви се наблюдават само поради нарушаване на хормоналната функция.
Възможни последствия
Премахването на ендометриозата може да премахне тежките симптоми. Понякога, въпреки многото предимства на хирургическата интервенция, Отрицателни последици. В резултат на лапароскопия могат да възникнат следните усложнения:
Лапаротомията може да доведе до следните последствия:
- възпалителен процес и инфекция;
- образуване на сраствания;
- образуване на белег на мястото на разреза;
- тежки периоди;
- болка, причинена от увреждане на тъканите;
- кървене.
Емоционални проблеми възникват при хистеректомия. Една жена може да изпита ранна менопауза тъмно кафяво течение, болка след рехабилитация или тежко протичане възстановителен период. В някои случаи пациентът вече няма да може да има деца, но експертите се опитват да сведат до минимум риска от подобни усложнения.
Терапия и профилактика след операция
След операцията се препоръчва да се избягват полови контакти и физическа активност през първите 2 месеца. В този случай е необходимо да се спазват превантивните мерки:
Превенцията на заболяването е установена полов живот, приемане на хормонални лекарства по лекарско предписание и раждане на дете преди 30-годишна възраст.
Един от най-често срещаните гинекологични заболяваниясред жените е ендометриозата на матката. Това заболяване е свързано с патологичен растеж на вътрешния слой на стената на матката (ендометриума), което без подходящо лечение може в крайна сметка да доведе до образуване на полипи, кисти на яйчниците, злокачествени тумори и безплодие.
В повечето случаи заболяването се наблюдава при пациенти в репродуктивна възраст. Следователно, въпреки че точните причини за ендометриозата все още не са установени, има основание да се твърди, че тази патология е хормонално зависима. Съответно жените с хормонални нарушения и след аборт са изложени на риск. Някои други фактори също се считат за опасни - генетична предразположеност, слаб имунитет, липса на желязо в организма, чернодробно заболяване, операция или възпалителни заболяваниятазови органи или изместване вътрематочно устройство.
Ендометриозата се развива от ендометриални клетки, отхвърлени по време на менструалния цикъл, които преминават през фалопиевите тръби до други органи заедно с кръвта и започват да растат. В зависимост от местоположението се разграничават следните видове ендометриоза:
- генитален (външен - расте в яйчниците и тазовия перитонеуми вътрешен - прораства в миометриума на матката);
- екстрагенитален (расте в други органи: репродуктивна система, белите дробове, червата, конюнктивата на окото).
- смесени (първият и вторият тип са изразени).
Особената опасност от заболяването е практически пълно отсъствие външни проявизаболявания. Симптомите на ендометриозата в повечето случаи възникват поради възпалителни процесив тъканите около наслоения ендометриум, увеличена матка, яйчници и други патологии, характерни за по-късните стадии на заболяването. Симптомите, характерни за ендометриозата са:
- менструални нередности (болезнени, обилни или продължителни периоди);
- болка в долната част на гърба и областта на таза;
- болка по време на полов акт;
- в по-късните етапи - слабост, гадене, повръщане, болезнено уриниране и дефекация;
- безплодие;
- изключително рядко - "кървава сълза" ( кърваво изпусканекогато ендометриумът расте върху конюнктивата).
Всеки от тези симптоми е сериозна причинанезабавно се свържете със специалист.
Диагнозата на ендометриозата от гинеколог по време на рутинен преглед често е трудна поради увеличената матка и яйчници, както и болката на пациентката. Ендометриозните възли също не винаги се виждат, когато ултразвуково изследване. За да установи точно местоположението и размера на огнищата на заболяването, гинекологът предписва допълнителни изследвания - кръвен тест, маркери CA-125, HE4 (с увеличени яйчници за изключване на онкологична патология) и повечето ефективен метод– лапароскопия.
Ендометриозата се лекува с курсове на хормонална терапия, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства ( консервативен метод), както и от хирургично отстраняванеендометриозни възли. Днес такава операция се извършва по следните основни начини:
- Лапароскопско лечение– отстраняване на патологии с помощта на лапароскоп, който се въвежда през малки пробиви в коремната кухина или през влагалището. Тази операция е ниско травматична, добре се понася от пациентите и в повечето случаи не причинява усложнения (като херния, сраствания). Друго голямо предимство е липсата на видими следоперативни белези.
- Електрокоагулациясе състои в унищожаване на ендометриални възли с високочестотен ток. Токът също така обгаря увредените съдове, което прави операцията безкръвна. Процедурата се извършва с помощта на лапароскопия. След това на пациента се предписва курс на хормонални лекарства.
- Криодеструкция- това е въздействие върху огнищата на заболяването ниски температури. Процедурата се извършва с течен азот по време на лапароскопия. С тази операция се избягва вътрешно кървене, което гарантира бързо заздравяванеи никакви усложнения.
- Лазерна вапоризация- Това е изпаряване на ендометриални слоеве с фокусиран лазерен лъч. Хирургията за лечение на ендометриоза на матката и яйчниците по този начин се извършва чрез пункции в коремната кухина с помощта на лапароскоп, а лечението на шийката на матката и влагалището се извършва през влагалището.
Ползи лазерно лечениеендометриозата са:
- ефективност (лазерът ви позволява точно да отделите патологичните тъкани от здравите);
- точност на операцията (възможност за проникване на лазерния лъч до точно определена дълбочина);
- безкръвност ( лазерен лъчобгаря кръвоносните съдове);
- способността за лечение на големи огнища на заболяването;
- кратък период на рехабилитация;
- липса на белези (епителизацията на увредените зони продължава не повече от три седмици).
Предимството на горните методи е възможността за извършване на нежна, органосъхраняваща операция с последващо пълно възстановяванерепродуктивна функция.
Въпреки това, при големи обеми на лезии, растеж на ендометриума в други органи, както и за изрязване на кисти, в повечето случаи е необходимо да се извърши резекция - механично отстраняване на огнища на ендометриоза. Тази операция се извършва, ако други методи са неефективни в конкретен случай. Предимството на този метод е неговата радикална ефективност и възможността за едновременно вземане на материал за биопсия.
Ендометриозата е причина за безплодие при жените. Възможно е лезиите да се разпространят и в други органи. Няма специфични симптоми, показващи появата на тази конкретна патология. Болезнени усещания, както и други неприятни прояви на ендометриозата са характерни за най различни заболяваниявътрешни полови органи. Обикновено се открива едва когато жената дойде на гинекологичен преглед. Успехът на лечението зависи от степента на пренебрегване на заболяването.
Тялото на матката се състои от 3 слоя: ендометриум, миометриум ( мускулни влакна) и външната (серозна) мембрана. Ендометриумът има различна дебелина, тъй като един от неговите слоеве (повърхностен, той се нарича функционален) се отлепва по време на менструация и се извежда навън. След това той израства наново от клетките на втория (вътрешен базален) слой.
Ендометриозата се диагностицира, когато ендометриумът расте в съседните слоеве на матката (възниква аденомиоза) или се появяват ендометриоидни лезии в други органи. Заболяването обикновено се открива при млади жени в детеродна възраст, които не са достигнали менопаузата, което показва хормоналния характер на патологията. След настъпване на менопаузата и свързано с възрастта намаляване на производството на полови хормони, развитието на ендометриозата спира и проявите на заболяването изчезват без лечение.
Характеристика на ендометриозата е, че ранни стадии очевидни признациНяма никакви патологии. Причините за бързото развитие на болестта са:
- Способността на ендометриоидните клетки лесно да напуснат лезията, тъй като няма мембрана, отделяща засегнатите тъкани от здравите.
- Врастване на клетки в съседни тъкани и бърз растеж на лезията (инфилтративен растеж). По този начин ендометриозата е подобна на раков тумор, но е доброкачествено заболяване.
Прилики с злокачествен туморсъщо се крие във факта, че ендометриалните клетки с кръв и лимфа могат да навлязат в други, дори отдалечени органи.
Видове и форми на ендометриоза
В зависимост от органа, в който се намират лезиите, се разграничават няколко вида такава патология.
Гениталната ендометриоза е заболяване, свързано с разрастване на ендометриума в тялото на матката, нейните тръби, шийката на матката, както и в яйчниците и външните полови органи. Екстрагениталната ендометриоза е патология, която се среща в други части на тялото (бели дробове, пикочен мехур и др.). При едновременно засягане на гениталиите и други органи възниква смесен тип заболяване.
Ендометриозата съществува в 3 форми:
- дифузен - отделни зони на растеж на ендометриума са разпръснати по цялата повърхност и в дебелината на органа;
- фокална - има няколко отделно разположени клъстера от ендометриоидни клетки;
- нодуларен - образува се плътна топка от разраснала се ендометриоидна тъкан.
Има 4 степени на органно увреждане.
1-ва степен– това е, когато лезии се открият само в ендометриума (не по-дълбоко от 1 см от повърхността).
2-ра степен– патологичните лезии растат в мускулния слой до приблизително ½ от неговата дебелина.
3-та степен– това е поражение на мускулния слой в цялата му дълбочина.
4-та степен– ендометриумът прораства през серозната мембрана, навлиза в коремната кухина и се разпространява в тазовите органи.
Възможни последици от ендометриоза
Характеристика на заболяването е, че неговото развитие и увреждане на дълбоките слоеве на стената на матката и перитонеума води до безплодие с приблизително 40% вероятност. Причината за трудностите при зачеването е, на първо място, образуването на сраствания в коремната кухина. Те пречат на зрялата яйцеклетка да се придвижи във фалопиевите тръби, където е възможно оплождане. На второ място, най-често има стесняване на лумена на тръбите поради пролиферацията на ендометриалните клетки. И трето, патологична промянаструктурата на стената допринася за отхвърлянето на ембриона, невъзможността за неговото фиксиране и развитие в маточната кухина.
Жените, които успяват да забременеят с ендометриоза, са изложени на висок риск от спонтанен аборт или преждевременно ражданепоради повишен тонус на мускулите на матката. Увреждането на стената може да доведе до нейното разкъсване по време на раждане. Ендометриозата е придружена от маточно кървене и анемия при жените. Разпространението на заболяването в червата и пикочните органи води до нарушаване на тяхното функциониране и силна болка.
Може да възникне развитие на ендометриоза на яйчниците, образуване на ендометриоидни кисти и тумори. В този случай често се налага тяхното отстраняване, след което настъпва необратимо безплодие и се появяват признаци на влошаване. общо състояниездравето на жената.
Видео: Възможна ли е бременност при ендометриоза?
Причини за ендометриоза
Фактори, които провокират появата на ендометриоза, са хормонален дисбаланс и увреждане на стената на матката. Причината за нарушаване на структурата на ендометриума може да бъде:
- извършване на операции (кюретаж за диагностични или терапевтични цели), премахване на фиброиди, отстраняване на ембриона по време на аборт;
- ръчно отделяне на плацентата по време на сложно раждане;
- използване на вътрематочно устройство;
- възпалителни заболявания на вътрешните полови органи;
- невъзможността за пълно отстраняване на ендометриума по време на менструация поради стесняване на цервикалния канал.
Внимание:Една от причините за изхвърлянето на лигавични частици в тръбите и коремната кухина се счита за повишаване на вътреабдоминалното налягане. Причината за това явление може да бъде повдигане на тежки предмети или полов акт по време на менструация.
Жените с риск от развитие на ендометриоза са тези, които имат пубертетзапочнали твърде рано или късно, както и тези, които зряла възрастне са имали бременности и раждания. Вероятността от заболяването се увеличава при жени, които стават сексуално активни и забременяват за първи път на 35 или повече години.
Ендометриозата е една от възможни усложнениязаболявания на щитовидната жлеза, захарен диабет, автоимунни патологии. Ендометриозата често се появява на фона на липса на физическа активност, стрес, повишена физическа дейност, редовно UV облъчване в солариум.
Затлъстяването води до хормонални промени и повишаване на нивата на естроген, което провокира неправилно образуване на ендометриума. Допринасят за появата на симптоми на такава патология в органите репродуктивна системанеблагоприятни ефекти върху тялото на жената фактори на околната среда. Голямо значениеима вродени аномалии в развитието на гениталните органи и наследствено предразположение към ендометриоза.
Симптоми на ендометриоза
Едва след като настъпят промени, характерни за 2 и следващите степени на разпространение на лезиите, се появяват симптоми на ендометриоза на матката. Първият признак на заболяването е появата на менструални аномалии. Дори появата на зацапване кърваво изпусканеняколко дни преди началото на менструацията и след края й не предизвикват много безпокойство. При липса на други симптоми жената ги отдава на стрес, физическа умора, промяна на времето.
Но когато кървене от матката(понякога обилно) между менструациите, посещението при лекар вече не се отлага Честото кървене води до появата на симптоми желязодефицитна анемия(главоболие, световъртеж, слабост, бледа кожа и устни, кръгове под очите, намалена кръвно налягане, гадене, повръщане, ускорен сърдечен ритъм, задух).
Менструалният цикъл на жената се скъсява, менструацията става болезнена (появява се алгоменорея). Пароксизмалната болка в долната част на корема се появява няколко дни преди менструацията и продължава още няколко дни след края й. Причината за болката е стагнацията на кръвта в маточната кухина, появата на сраствания между тялото, яйчниците и други тазови органи.
Симптом като болка се усеща в определена част на корема, в зависимост от местоположението на лезиите. Болката може да се излъчва в областта на слабините (ако лезиите са разположени в ъглите на фундуса на матката). Когато ендометриоидната тъкан расте в цервикалната област, болката се разпространява към ректума, долната част на гърба и се усеща във влагалището.
Сексуалният акт става болезнен (появява се диспареуния). След тях се появява кърваво течение.
Други симптоми се влошават предменструален синдром(напрежение и болезненост на млечните жлези, подуване на ръцете и краката, психическа неуравновесеност, чести мигрени). Възможно безпричинно наддаване на тегло.
Видео: Признаци на ендометриоза
Диагностика на ендометриоза
Лекарят може да предположи наличието на ендометриоза на матката въз основа на естеството на менструалните нарушения, които пациентът има. Оказва се колко е увеличена матката (нейният размер може да бъде сравним с размера на органа на 6-8 седмица от бременността). По време на гинекологичен прегледПроверява се подвижността на матката (тя е ограничена поради появата на сраствания).
Извършва се колпоскопия. С помощта на този метод могат да се видят малки лезии от ендометриоза по вагиналната стена. Повърхността на матката с ендометриоза е неравна, понякога най-големите възли се усещат по време на външно палпиране.
Ефективен метод е трансвагинален ултразвук. Откриват се така наречените ултразвукови признаци на ендометриоза:
- промяна във формата на матката (прилича на топка, увеличава се преди менструация);
- хетерогенност на дебелината на стените поради появата на уплътнени възли в тях;
- появата в миометриума на огнища на ендометриозни лезии, наподобяващи кистозни кухини.
Трудности възникват при диагностицирането на дифузна патология, тъй като малките възли трудно се забелязват при ултразвук. Съмнения възникват и при откриване на голям възел, който понякога се бърка с миоматозен.
За да се получи надежден резултат, се извършва хистероскопия и се изследва маточната кухина. По този начин се откриват области на вмъкване на ендометриоидни клетки в миометриума. За откриване на огнища на ендометриоза от външната страна на матката и в коремната кухина, диагностична лапароскопия. Състоянието на маточната кухина също се изследва чрез рентгеново изследване с помощта на контрастно веществоили MRI.
Изследва се съставът на кръвта за откриване на признаци на възпалителни процеси и анемия, извършват се кръвни изследвания за хормони и туморни маркери.
Видео: Симптоми и особености на лечението на ендометриоза
Лечение на заболяването
При ендометриозата на матката лечението е консервативно или хирургично. Техниката се избира, като се вземе предвид степента на развитие на патологията, възрастта на пациента и желанието й да запази способността си да ражда деца.
Медикаментозно лечение
Това лечение се провежда само при наличие на ендометриозни лезии в маточната кухина.
Хормонална терапияе задължително. Целта му е да елиминира смущенията в производството на хормони.
Предписват се хормонални хормони противозачатъчни. Те съдържат естроген и прогестерон в балансирано съотношение. При продължителна употребаТези лекарства (до 1 година) предизвикват обратно развитие (инволюция) на ендометриума и възстановяване на неговата структура. Синтетичните аналози на прогестерона (дуфастон, примолут) също се използват за потискане на производството на излишък от естроген и нормализиране на тяхното съотношение.
Лечението се предписва с лекарства, които ускоряват ендометриалната дистрофия (гестринон), блокери на естрогенните рецептори (тамоксифен), както и лекарства, които регулират хормоните на хипофизата LH и FSH, които са отговорни за производството на полови хормони.
Лечение със седатививи позволява да намалите въздействието на стреса, което спомага за подобряване на хормоналните нива и намаляване на чувствителността на тялото към болка.
Противовъзпалително лечение.Обикновено лекарствата се използват под формата на супозитории. Премахването на възпалението помага за намаляване болезнени усещания. В същото време се предписват лекарства за укрепване на имунната система и витамини.
Хепатопротектори.Такива лекарства се предписват по време на лечението, за да предпазят черния дроб от токсичните ефекти на дългосрочните лекарства.
Хирургично лечение на ендометриоза
Показания за хирургично лечение са наличието на аденомиоза 3-4 степен, необходимостта от едновременно отстраняване на фиброиди, хиперплазия на ендометриума и кисти на яйчниците. Операциите се предписват, ако лечението с лекарства не е дало желания резултат или жената има противопоказания за употребата на хормонални лекарства (съдови или ендокринни заболявания, депресия).
Извършват се операции лапароскопски метод. Извършва се ендокоагулация (лазерна или термична каутеризация) на огнища на ендометриоза. Използва се и методът на емболизация маточни артерии(прекратяване на кръвоснабдяването на областите на матката, засегнати от ендометриоза).
В зависимост от тежестта на заболяването хирургично лечениеви позволява да спрете разпространението на лезиите и да постигнете временно подобрение на състоянието на матката, което често дава възможност на жената да зачене и да роди дете. Възможно е напълно да се отърве млад пациент от ендометриоза на матката само чрез пълно отстраняване на органа. Жените в менопаузална възраст не се подлагат на тази операция, тъй като патологията изчезва спонтанно.