Характеристики на абдоминалната ендометриоза. Перитонеална ендометриоза - какво е това? Ендометриоза на тазовия перитонеум Ендометриоза на перитонеума
2014-11-23 15:59:42
Екатерина пита:
Здравейте!
Аз съм на 27 години. Нямаше раждания и бременности. Преди месец имаше лапароскопия: цистектомия вляво, саниране, дренаж на коремната кухина, хистероскопия, полипектомия, RDV.
Резултат: малки маточни фиброиди и обширна ендометриоза на коремната кухина.
SA-125 преди операция 106 (норма 0-35)
Предписаха Бусерилин-лонг. Инжектира се в първия ден от цикъла.
На 23-ия ден менструацията ми дойде (лекарят потвърди, че е тя и не кърви).
Ултразвукът показа загриженост за левите придатъци:
34*21*20 мм
капсула: структура: с разнородно включване
В левия яйчник има кръгла формация 19*14 мм, структурата е разнородна с ехогенен център и хипоехогенна периферия.
Какво би могло да бъде?
Благодаря ти!
Отговори Но Галина Николаевна:
Добър вечер Екатерина! Размерите на придатъците отговарят на стандартите.По образование: трудно се преценява без изображение и описание на контурите и васкуларизацията. Препоръчително е да го оцените в динамика.
2011-08-03 15:54:51
Надежда пита:
На 46 години съм.Отстраниха ми яйчниците. Ендометриоза на коремната кухина. Миома на матката. тежка менопауза. Пия Климактоплан, имам силни горещи вълни и ме болят ставите.
Отговори Медицински консултант на портала на уебсайта:
Здравей, Надежда! Ако формулирате въпроса си, ние ще се опитаме да дадем конкретен, подробен отговор на него. Грижи се за здравето си!
2011-01-23 21:28:24
Олга пита:
Здравейте, аз съм на 33 години, две деца. През август 2010 г. имаше лапароскопия за отстраняване на ендометриоидна киста на десния яйчник. Поставена е диагноза абдоминална ендометриоза. Предписани са 6 инжекции Lucrine depot. На 13 януари получих последната си инжекция. Трябва ли да изчакам първата си менструация или мога да планирам бременност веднага?
2010-09-12 21:46:53
Ирина пита:
Здравейте, аз съм на 40 години. Имам хормонален дисбаланс от 7 години, пила съм Даян, Жанин, Джаз, Линденет. Без да приемате тези лекарства, критичните дни може да не изчезнат в продължение на 2-3 месеца или обратното, започва кървене, те са били остъргани два пъти. Последните 10 месеца приемам Линденет-20, с крит. дни Всичко е наред. През последната година започнах да изпитвам болка; бях диагностицирана с аденомиоза, абдоминална ендометриоза и хетероцервикална ендометриоза. Лапароскопията не е подходяща, лекарят каза, че няма да е достатъчно, затова предписа Бусерин - спрей. Кръвосъсирване - 5 степен, правилно ли е да се изписва бусерин спрей? Има ли други варианти? Страх ме е от тромбоза.
Благодаря ви предварително.
2010-08-03 22:42:54
Валерия пита:
Добър ден. Помогнете ми моля. На 26 години съм, не съм била бременна. Менструацията е редовна, цикълът е 28 дни. Преди 2 години ни направиха лапароскопия за отстраняване на киста на яйчника (55х60 мм). Следоперативна диагноза: абдоминална ендометриоза, сраствания 3 степен, миома на матката. Година по-късно на едно от местата на разреза се образува възел, който повече от един лекар все още не може да обясни, периодично расте. Бях на ултразвук. Резултат - Инфилтрация на меки тъкани с дебелина 0,5-0,7 см. на дължина 3,5 см. Заключение - Ехографски признаци на инфилтрация на меки тъкани в дясна слабинна област. Един от лекарите предложи премахване на това образувание, но вече имам подобно от другата страна, каза лекарят, но не гарантирам, че може да се случи отново. Изписах компреси - новакаин + демизид, но не помогнаха.8 месеца след операцията пих непрекъснато хормони. На всеки шест месеца - ултразвук. Тъмният секрет започна да ме безпокои, взех намазки - тестовете бяха добри, изпратиха ме на ултразвук (19-ти ден от цикъла) - беше открит дебел ендометриум. 19,0 mm, хетерогенна екоструктура (размер на матката 65x45x52), общ кръвен тест - левкоцити - 2,4. Лекарят каза да предпише отново хормони. Но наистина ли няма нужда да се провежда по-задълбочен преглед, особено след като след предишната употреба на хормони имаше постоянен дискомфорт, изхвърляне от същото естество като сега постоянно ме притесняваше, гадене, менструацията не започна по график. Моля, помогнете ми, какво да правя и към кого да се обърна? Благодаря ви предварително, Валерия.
Отговори Короп Злата Анатолевна:
Здравейте. Премахнали сте възлите, но те са израснали отново. Във вашата ситуация най-много се нуждаете от Diferelin и след това внимателна корекция на хормоналните нива. Свържете се с гинеколог-ендокринолог за диагностика и лечение.
2016-09-28 12:30:40
Лариса пита:
Здравейте, боли ме в слабините, направен е ултразвук на коремната кухина, направена е компютърна томография на сакрално-лумбалната област, направен е кюретаж на ендометриоза, миома на матката. Според ехографията на коремната кухина всичко е нормално, според компютърната томография, остеохондроза, болката се появява от само себе си, независимо от натоварването, все едно има токов удар, след което болката се усилва и отшумява, взех Таблетки Mydocalm, взеха инжекции Artroxan, все още пробождат, диагностицираха лумбодиния, какво друго може да се лекува. Благодаря предварително за отговора
2015-11-03 20:48:35
Юлия пита:
Здравейте. На 28 съм. От 24 не мога да забременея. Първо, ехография разкри ендометриоидни кисти на двата яйчника. след лечение с КОК не изчезнаха. Имахме лапроскопия през 2013 г. Тръбите бяха отворени, кистите бяха отстранени, огнища на ендометриоза бяха открити в коремната кухина и отстранени. До сега B не се е случвало, въпреки хормоналната терапия (femoston, duphoston). През 2015 г. имах MSG, дясната тръба не беше отворена, контурът на матката вдясно беше изгладен. Ултразвукът не откри полип, лекарят предлага хистероскопия. Защо хистероскопия, ако една тръба е проходима? Възможно ли е обструкцията да се дължи на възпалителен процес (ехо картина на ендоцервицит)? Ако се свържа с IVF центъра с резултатите от MSG, ще ме принудят ли да възстановя проходимостта на втората тръба или ще мога да продължа със стимулация и оплождане?
Отговори Палига Игор Евгениевич:
Здравей Юлия! Първо, никой не лекува ендометриоидни кисти, като предписва COC, това е безполезно, както се случи с вас. Лявата фалопиева тръба напълно отворена ли е? Хистероскопията е рационална във вашия случай, т.к ще даде възможност да се оцени състоянието на маточната кухина днес и косвено проходимостта на лявата тръба. Определено трябва да се свържете със специализирана медицинска институция и бих ви посъветвал незабавно да планирате IVF. Възстановяването на проходимостта на фалопиевата тръба не е ефективно. Невъзможно е да се възстанови функцията на фимбриите (вили).
2015-06-07 10:03:13
Тана пита:
Здравейте! Моля, посъветвайте ме за лечение. Защо не мога да забременея? През 2012 г. Дали имаше ендометриоза в стадий 3. През 2014 г. MRI показа огнища на ендометриоза в коремната кухина на нивото на пикочния мехур. Не бяха открити ППИ. Ултразвукът показва фоликули, овулация.Но тестовете за овулация никога не показват ясно изразена втора ивица (защо?).Вземам дуфастон във втората фаза на цикъла (5 години).Бременност не настъпва.Беше неуспешно IVF.По някакъв начин ние получи едно яйце и не се вкорени.Тръбите са проходими
тестове на ден 3 от цикъла:
пролактин 454,95 (57-600); тестостерон 0,871 (0,29-1,67); DHEA сулфат 8,7 (2,68-9,23); кортизол 267,6 (171-536); tsg 2,2 (0,27-4,3); t4 st. 18,15(12-22);17-на-прогестерон 1,62(0,2-2,4);lg 4(2,4-12,6);fsg 9(3,5-12,5);ca-125 16(до 35);amg 1,406(до 12.6).
Ден 7 от цикъла:
естрадиол 118,95 (30-120); прогестерон 3,99 (0,2-4,0)
Ден 21 от цикъла: естрадиол 227,52 (70-250); прогестерон 65 (8-78)
Благодаря ти
Отговори Палига Игор Евгениевич:
Здравей, Таня! На колко години си? Въз основа на изследванията за полови хормони мога да заключа, че вашият яйчников резерв е намален. Кой IVF протокол – с агонист или антагонист – е използван? Какво беше качеството на получения ембрион? Не разбирам защо пиете дуфастон, това няма да премахне проблема. Ясно е, че няма да забременееш естествено с толкова нисък АМН. В този случай е необходимо да се анализира текущият протокол за IVF, да се оцени броят на антралните фоликули на ултразвук и да се избере оптималният режим на лечение.
2015-02-26 09:29:08
Юлия К. пита:
Здравейте. На 28 години съм.Лечението е проведено през 2013г. Лапароскопия.Диагноза: Ендометриозни кисти на двата яйчника, придружаваща ендометриоза на тазовия перитонеум.Лява и дясна фалопиева тръба се извиват, фимбриите се визуализират, фуниите са отворени.Матката е с нормални размери. Какво означава, ако маточните тръби са извити???
Произвежда се: Ендометриоидните кисти на десния и левия яйчник се енуклеират заедно с капсули, в рамките на непроменената тъкан, отстранява се от коремната кухина през страничния порт Хемостаза на яйчниковото легло чрез биполярна коагулация. Ендометриозните огнища на тазовия перитонеум в областта на утеросакралните връзки, яйчниковите ямки и стената на пикочния мехур след хидропрепарация се изрязват в рамките на непроменената тъкан. Фрагменти от перитонеума бяха изрязани и отстранени от коремната кухина през страничния порт Допълнителна биполярна коагулационна хемостаза Хемостазата беше проверена - суха Матката, придатъците и тазовия перитонеум бяха третирани с антиадхезионен гел, въведен дренаж Раните при пункционните места на предната коремна стена бяха зашити с викрил и рапид. ----Това написах в изявлението.Написах ви всичко това, защото може нещо да не съм разбрал. Само не разбирам какво им е на фалопиевите тръби??? Мина повече от година от операцията, а аз все още не мога да забременея!!! Има овулация, всички кисти са отстранени с лапароскопия, надявам се и с тръбите всичко да е наред. Тогава какъв може да е проблемът? Каква друга може да е причината да не забременеете? Съпругът ми направи спермограма и всичко изглеждаше наред. Не искам да ходя на повторно изследване на фалопиевите тръби. Болезнено е и не искам никой отново да се катери там.
Предварително благодаря за отговора!
Отговори Палига Игор Евгениевич:
Здравей Юлия! Ако настъпи овулация и спермограмата на съпруга ви е нормална, тогава след хирургическа интервенция за 1 година открит сексуален живот трябва да сте забременели. Усуканите фалопиеви тръби могат да се считат за условно патентни, т.е. теоретично може да настъпи бременност, но не се знае кога. Така че можете да изчакате до старост. Според мен най-оптималният начин за забременяване е IVF (или мини-IVF, ако яйчниковият резерв позволява) във вашата ситуация.
Разпространението на ендометриума на матката извън този орган може да се случи както в репродуктивната система, така и в червата, в пикочния мехур, в тазовия перитонеум, в белите дробове и дори в очите. Ендометриалните клетки във всяка част на женското тяло са подложени на цикличното действие на женските хормони и кървят по време на менструация.
Ако няма изход на кръвта от увредените съдове, тя се натрупва, образувайки кисти, възли, плаки и други образувания. Това заболяване е много често срещано при жени в репродуктивна възраст, които имат гинекологични проблеми. Сред пациентите, които са лекувани и са подложени на подробен преглед (по-специално лапароскопия), до 44% имат подобна диагноза.
Екстрагениталната ендометриоза, която включва увреждане на тазовия перитонеум, представлява 6 до 8% от всички регистрирани случаи на заболяването. Независимо от локализацията, ендометриозата не е локално, а общо заболяване, което причинява смущения във функционирането на ендокринната и нервната система на жената.
Атипичното разпространение на ендометриалните клетки се основава на тяхното движение по кръвния и лимфния поток към други органи и тъкани.
Това се улеснява от медицински манипулации вътре в матката:
-
цезарово сечение;
Ръчно изследване на кухината й след раждане.
Диагностичен кюретаж;
Сред другите фактори за развитието на заболяването експертите наричат наранявания на вътрешната повърхност на коремната кухина, съчетани с намален имунитет. Това може да е възпаление, механично увреждане или операция. Освен това важна роля играе генетичната предразположеност.
Има предположение, че ендометриалните клетки по време на менструация по някаква причина не се екскретират през цервикалния канал, а се освобождават в коремната кухина през фалопиевите тръби. Обикновено тази ситуация се спира от имунни клетки (макрофаги), но ако има проблеми с ендокринната система, тази защита може да не работи. Перитонеалните клетки (мезотелиоцити) започват да взаимодействат с ендометриалните клетки, образувайки огнища на заболяването.
Клинична картина на перитонеална ендометриоза
Има две форми на перитонеална ендометриоза:
Хетеротопията се диагностицира изключително в тазовия перитонеум;
Освен перитонеума, ендометриозата засяга матката, яйчниците, фалопиевите тръби и червата.
Тежестта на заболяването зависи от следните фактори:
Област на огнища на перитонеална ендометриоза (от обширна до минимална);
Наличието на сраствания, тяхната тежест (от единично до пълно заличаване);
Дълбочина на лезията на перитонеума (1-3 cm).
Малката форма на заболяването не се проявява дълго време и протича латентно.
Когато огнищата на заболяването се разпространят в по-дълбоките слоеве на тъканите преди и след менструация, се появяват следните симптоми:
Изтощителна болка в долната част на корема с дърпащ или болезнен характер;
Дискомфорт по време на полов акт и физическа активност;
Нарушено функциониране на коремните органи - проблеми с уриниране, дефекация, огъване на матката поради сраствания в перитонеума;
Липса на нормална овулация поради сраствания и в резултат на това безплодие.
Диагностика на перитонеална ендометриоза
Най-често коремната ендометриоза се открива по време на лапароскопия.
Морфологични прояви на перитонеална ендометриоза:
Везикулите са белезникави на цвят и нямат пигмент;
Хеморагичните везикули са малки кисти, пълни с гъсто, катранено съдържание;
Повърхностните и дълбоки фокуси на ендометриума (хетеротопия) са сини, лилави, черни;
Нодули, туберкули, петна, оцветени в жълто-кафяво.
Единственото радикално средство за премахване на огнища на ендометриоза е лапароскопията.
Тази процедура има много положителни свойства:
Той е ниско травматичен;
Една жена не губи способността си да ражда деца;
По време на лапароскопия лекарят има възможност обективно да оцени състоянието на вътрешните органи;
Още на следващия ден, ако няма усложнения, можете да напуснете болницата;
Следите от операцията зарастват бързо, представляват 3 малки пробиви в предната стена на перитонеума.
По време на лапароскопия лекарят хваща ендометриозната лезия със скоба и я отрязва със специална ножица. Останалите перитонеални дефекти зарастват бързо. За да се предотврати по-нататъшното разпространение на болестта, тъканта, изрязана по време на лапароскопия, се отстранява през операционния канал в специален контейнер.
В допълнение към хирургическата интервенция е възможно да се извърши криодеструкция, лазерна коагулация, изрязване на възли с електрически нож, аргонов коагулатор или ултразвуков скалпел.
В допълнение към премахването на огнищата на заболяването, целта на специалистите, участващи в лечението на ендометриозата, е:
Предотвратяване на рецидив на заболяването;
Защита от усложнения, последствия от адхезивна болест;
Лечение на болков синдром;
Лечение на постхеморагична анемия;
Облекчаване на психоневрологичните прояви.
Хормоналната терапия продължава от 2 месеца до шест месеца.
Той включва следните групи лекарства:
Естроген-гестагени - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, страничен ефект - повишен риск от тромбоза;
Прогестини, които ефективно облекчават болката - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgametril, странични ефекти - наддаване на тегло, подуване на крайниците, напрежение в млечните жлези, пробивно маточно кървене;
Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон, които причиняват временна аменорея - Супрефект-депо, Золадекс, Декапептил-депо, страничен ефект - горещи вълни, подобни на менопаузалния синдром;
Андрогени – Тестостерон, Сустанон-250;
Анаболни стероиди – ретаболил, метиландростендиол;
Антиестрогени - Тамоксифен, Торемифен.
Тези лекарства изискват стриктно наблюдение на противопоказанията и страничните ефекти.
Други групи лекарства за симптоматично лечение:
Имуномодулатори - Левамизол, Циклоферон, Тимоген;
Антиоксиданти – аскорбинова киселина, витамин Е, пикногенол;
НСПВС за обезболяване и лечение на възпалителни процеси - Бруфен, Индометацин;
Спазмолитици - Аналгин, Но-шпа;
Транквиланти за премахване на неврологични прояви - седуксен, елениум, феназепам, рудотел, тазепам;
Железни препарати за лечение на хеморагична анемия (Ferroplex, Fenyuls).
С прецизен подбор на лекарства и спазване на препоръките на лекаря, перитонеалната ендометриоза може да бъде ефективно лекувана.
Прогноза за развитието на болестта
При 20% от жените в репродуктивна възраст с подобна диагноза се наблюдават рецидиви. В пременопаузата прогнозата е по-благоприятна, тъй като производството на естроген от яйчниците постепенно намалява. След радикална операция перитонеалната ендометриоза не се повтаря и способността за раждане на деца се възстановява.
образование:Диплома по акушерство и гинекология, получена от Руския държавен медицински университет към Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завършва следдипломна квалификация в NIMU на име. Н. И. Пирогова.
Абдоминалната ендометриоза е доброкачествено разрастване на тъкан извън маточната кухина. Ендометриалните клетки навлизат в перитонеума, прикрепват се към други органи и започват да функционират.
Причините за това заболяване не са напълно установени, но е важно да се лекува патологията навреме, за да се избегнат сериозни последствия. Ендометриозата може да се трансформира в злокачествен тумор.
В зависимост от местоположението на лезията се разграничават генитална и екстрагенитална ендометриоза. Тя може да бъде с овална, кръгла или друга неправилна форма, а лезиите съдържат светла или тъмна течност.
Причините за появата на патологични образувания все още се проучват, но има общи признаци, които допринасят за развитието на болестта:
- Намалена имунна система поради различни заболявания. Ако имунната система е нормална, тялото самостоятелно се бори с патологичните клетки, които проникват отвъд маточната кухина и блокират по-нататъшното им функциониране.
- Нередностите в менструалния цикъл провокират появата на патология. По време на менструация клетките на ендометриума, заедно с изхвърлянето на кръв, навлизат в перитонеума. Където се прикрепят към други тъкани и започват да се развиват.
- Хормоналният дисбаланс в организма допринася за развитието на болестта. Нивото на прогестерона в кръвта намалява, функционирането на надбъбречните жлези се нарушава, което води до появата на образуване.
- Генетична предразположеност. Експертите са доказали, че момичетата, чиито майки са страдали от това заболяване, са изложени на риск. Те са по-склонни да бъдат диагностицирани с това заболяване, отколкото други жени.
Има редица фактори, които провокират появата на болестта:
- Механично увреждане на лигавицата на маточната кухина - аборт, използване на вътрематочно устройство, кюретаж.
- Ниско ниво на хемоглобин в кръвта.
- Наднормено тегло.
- Възпалителни процеси в тазовите органи.
- Не професионална каутеризация на ерозия, цезарово сечение.
- Проблеми с черния дроб.
- Замърсено местообитание.
По-често това заболяване засяга жени под четиридесет години, момичета, чиято менструация е започнала много рано и по време на менструация има обилно изхвърляне, което продължава повече от седмица.
Понякога ендометриозата преминава без изразени симптоми, гинекологът може да я определи по време на рутинен преглед на пациента.
Но по-често заболяването се проявява с признаци, по които може да се идентифицира заболяването и да се предпише правилното лечение.
Основните симптоми на патологично отклонение:
- Силна болка в долната част на корема, болката се засилва по време на менструация. Тези симптоми са характерни за много гинекологични заболявания, което е причина да потърсите съвет от специалист. При ендометриозата се появява дискомфорт, когато кръвта навлезе в коремната кухина, причинявайки дразнене и възпаление.
- Дискомфортът по време на полов акт се появява поради срастванията на тазовите органи. Тези усещания принуждават жената да откаже интимност, което причинява стрес на съпрузите и дори депресия, което влошава проблема.
- Кървене от матката, което се появява между менструациите, често съчетано с обилно менструално течение.
- Ако ендометриозата засяга пикочния мехур или ректума, има кръв в урината и изпражненията по време на менструация.
- Заболяването допринася за образуването на петна във фалопиевите тръби, което прави невъзможно забременяването. Следователно безплодието е основният симптом на патологична аномалия.
Екзацербацията причинява остра болка в долната част на корема, дори без менструация. Това показва възпалителен процес в органите, където ендометриалните клетки са започнали да функционират.
Всички тези симптоми трябва да предупредят момичето, но не е необходимо да се самолекувате. Важно е да посетите гинеколог, който след пълен преглед ще предпише лечение.
В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават четири етапа на заболяването:
- Първият етап се наблюдава, когато лигавицата е засегната до мускулния слой на матката.
- Вторият, ако миометриалният слой е засегнат до средата.
- Третият етап - патологията нараства до перитонеалната покривка на матката.
- При четвъртата се наблюдава увреждане на коремната кухина.
За да се предотвратят крайните етапи и да се предотврати разпространението на патологични клетки, е важно да се консултирате със специалист своевременно. Опитен лекар ще предпише правилното лечение, което ще предотврати преминаването на острото заболяване в хронично.
Също така навременната диагностика на патологичните промени в тялото ще предотврати развитието на сериозни усложнения.
Ако проходимостта на фалопиевите тръби е нарушена, може да се развие безплодие и извънматочна бременност. Ако яйцето успее да бъде оплодено, заболяването може да причини спонтанен аборт или преждевременно прекъсване на бременността в ранните етапи.
Разрастването на ендометриозата може да наруши функционирането на други органи, а при компресиране на нервите възникват неврологични разстройства.
Обилното кървене води до анемия, общото здравословно състояние се влошава, жената бързо се уморява, безпокои я главоболие, задух, учестен пулс и виене на свят.
Най-опасната последица от заболяването е образуването на онкологичен тумор.
За да избегнете сериозни последствия, по-добре е да се консултирате с лекар при първите симптоми. Пълният преглед на пациента ще помогне да се идентифицира патологията и да се предпише комплексна терапия.
Как да идентифицираме и лекуваме болестта?
За да се установи точна диагноза, на пациента се препоръчва да премине серия от прегледи.
Първо, лекарят изслушва оплакванията на жената, научава за всички симптоми, генетично наследство и предписва серия от изследвания:
- Ултразвуковото изследване с помощта на вагинална сонда ще помогне да се идентифицират промените в тазовите органи.
- Хистероскопията се използва за изследване на повърхността на матката и проходимостта на фалопиевите тръби.
- Хистеросалпингографията е диагностичен метод, когато с помощта на специално вещество е възможно да се определи дълбочината на поникване на лезиите и състоянието на фалопиевите тръби. Особено ефективен метод за жени с безплодие.
- Лапароскопията е ефективен начин не само за диагностика, но и за едновременно лечение на заболяването. С минимална хирургическа интервенция огнищата на патологията могат да бъдат отстранени, без да причиняват увреждане на други органи.
- Анализ на кръвта.
Методът на изследване се определя от лекаря, всичко зависи от местоположението на ендометриалните лезии.
При лечение на остро заболяване се предписва лекарствена терапия или операция. Често се използва комбиниран метод на лечение.
Консервативната терапия се използва за блокиране на пролиферацията на патологични клетки.
За целта предписват:
- Орална контрацепция.
- Противовъзпалителни лекарства.
- Болкоуспокояващи.
- Супозитории, витамини, имуномодулатори.
Лекарствената терапия се предписва на момичета в първия стадий на заболяването, когато е необходимо да се възстанови способността за забременяване. Контрацептивната контрацепция може да нормализира нивата на хормоните и да блокира навлизането на менструалната кръв в коремната кухина.
Този метод изисква продължителна употреба на хормонални лекарства и постоянно наблюдение от гинеколог. Ако получите отрицателна реакция към хапчетата, важно е да уведомите Вашия лекар.
Ако след шест месеца лечението с лекарства не доведе до резултати, пациентът се препоръчва да се подложи на операция. Методът за отстраняване на патологични огнища на ендометриума се избира от лекаря. Всичко зависи от местоположението, тежестта на заболяването, възрастта на жената и желанието й да има деца в бъдеще.
Растежът на тъкан извън матката с доброкачествен характер се нарича. В този случай ендометриумът, тоест лигавицата на матката, се прикрепя към други органи и започва да функционира активно. Това заболяване е на трето място в списъка на всички заболявания на нежния пол и най-често засяга жените в репродуктивната им възраст.
причини
Днес основните причини за ендометриозата при жените не са напълно определени, но има общи фактори, които могат да отключат това заболяване.
Основните причини за развитието на патологията:
- Хормонален дисбаланс в тялото на жената;
- Намаляване на защитната функция на тялото, тъй като при нормален имунитет тялото е в състояние да се бори с клетките, растящи извън маточната кухина;
- „Обратна“ менструация, т.е. когато редовното изхвърляне на жената не излиза цялото, но част от него навлиза в коремната кухина, където ендометриумът се прикрепя към други органи и започва да функционира активно там;
- Наследствен фактор;
- Хирургична интервенция в маточната кухина или възпалителни процеси;
- Патологии, свързани с анормална структура на гениталните органи;
- затлъстяване;
- Намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта;
- Използване на вътрематочно устройство за дълго време.
Най-често ендометриозата засяга жени под 40-годишна възраст, както и момичета, чиито „критични дни“ започват рано и са придружени от обилно изхвърляне за повече от седем дни.
Симптоми
Най-често заболяването преминава без очевидни прояви, тоест жената, като правило, не се тревожи за нищо. Но има редица симптоми, по които може да се разпознае патологията.
Симптоми на ендометриоза:
- Променено вагинално течение между „критичните дни“ (може да бъде придружено от неприятна миризма, да бъде под формата на гной по време на възпаление и също да има кафяв или червен цвят).
- Болезнени усещания в долната част на корема, независимо от "менструацията".
- Дискомфорт по време на интимност, както и при спортуване.
- , които нямат нищо общо с менструацията.
- Наличието на кръв в урината или изпражненията по време на менструация (това се случва в случай на заболяване и ректума).
Освен това проявите на заболяването пряко зависят от степента на растеж на ендометриума извън матката; колкото по-голяма е засегнатата област, толкова по-силни са различните видове прояви на жената. Освен това ендометриозата и безплодието са взаимосвързани понятия. 90% от жените с това заболяване имат проблеми със зачеването, дори когато няма явни прояви на заболяването.
Форми на заболяването
Ендометриозата може да се появи в три различни форми:
- Генитален (развива се вътре в гениталните органи).
Тази форма на заболяването се среща най-често, но може да няма изразени симптоми. В този случай ендометриумът засяга яйчниците, фалопиевите тръби, шийката на матката и цервикалния канал.
- (ендометриумът расте извън вътрешните полови органи).
Тук се засягат не само перитонеалните органи, но и белодробната област и пикочно-половата система. Ако има вътрешни белези на някой орган след хирургични операции, тогава ендометриумът е активно прикрепен към тях. В редки случаи заболяването може да засегне органите на зрението. В този случай кръвта може да излезе от очите.
- Смесено (развитие на заболяването както вътре, така и извън вътрешните полови органи).
Ендометриозата също има няколко етапа. На етапи 1 и 2 може да няма прояви, но ако не се лекува, тогава болестта се развива. Първо се засягат малки области, а след това огнищата на заболяването започват да растат. Също така привидно доброкачествено и безобидно заболяване, ако не се лекува, става злокачествено.
Също така, огнищата на ендометриозата в коремната кухина водят преди всичко до безплодие, постоянна болка в тазовата област, както и до сраствания, ако има белези след цезарово сечение или друга хирургическа интервенция в тази област.
Усложнения
Ако не се проведе лечение или терапията е неправилна, това може да причини редица усложнения. Началният стадий на заболяването, когато е засегната само лигавицата, преминава във втория, засягайки слоевете на миометриума до средата. Впоследствие патологията се разраства до перитонеалното покритие на матката (3-та форма) и засяга цялата коремна кухина (4-ти етап).
Ако лечението не започне навреме, това води до различни последствия.
Възможни усложнения на ендометриозата:
- Проходимостта на фалопиевите тръби е нарушена, което значително намалява репродуктивната функция на жената;
- Началото на бременност, но извънматочна;
- спонтанен аборт;
- Адхезивни процеси в таза и коремната кухина;
- Анемия поради тежка и постоянна загуба на кръв;
- Образование ;
- Злокачествени новообразувания.
Също така, пролиферацията на ендометриозата засяга други органи, което може да доведе до неврологични разстройства. И в случай на анемия, жената чувства постоянна слабост, тя е измъчвана от мигрена, ускорен пулс и недостиг на въздух.
Възможно ли е да забременеете с ендометриоза?
Като цяло, това рядко са съвместими понятия. Тъй като самата болест води до това, че жената просто не може да зачене бебе. И дори да настъпи бременност, което е изключително рядко, тя може да завърши със спонтанен аборт. Но също така не можем категорично да кажем, че ендометриозата и безплодието са напълно несъвместими понятия. Бременност може да настъпи, макар и в доста редки случаи. Заедно с това не само ендометриозата води до неспособността на жената да зачене бебе, този проблем има и други основни причини.
По този начин ендометриозата влияе негативно на овулацията и може да доведе до запушване на фалопиевите тръби или сраствания, което от своя страна затруднява освобождаването на яйцеклетката. Освен това, жена с нормален и редовен менструален цикъл, но с наличие на заболяването, може изобщо да няма овулация. И съответно такава жена няма шанс да забременее.
Правилното лечение на ендометриозата в повече от 50% от случаите води до бременност в рамките на шест месеца или 12 месеца.
Ако терапията е била проведена навреме и след това е настъпила бременност, тогава това състояние ще допринесе за това, че жената най-накрая може да се възстанови от ендометриозата. Това се случва, защото по време на раждането на бебето и храненето му с кърма менструацията спира и хормоналният фон се променя донякъде. През това време засегнатата от ендометриоза зона зараства напълно и след 10-15 месеца не се наблюдават рецидиви. В този случай, разбира се, трябва да се внимава да се избегнат, ако е възможно, онези фактори, които могат да провокират заболяването.
Диагностика
Това заболяване не се диагностицира чрез симптоми, тъй като те са подобни на други патологии в тазовата област на жената. За това се предписва серия от прегледи.
Болестта се определя чрез следните методи:
- (вагинален сензор ви позволява да откриете много промени в тази област);
- Хистероскопия (помага за изследване на повърхността на матката и определяне на проходимостта на фалопиевите тръби);
- Хистеросалпингография (особено важно в случай на безплодие, тъй като е възможно да се определи дълбочината и степента на увреждане на огнищата на ендометриоза);
- Лапароскопия (отличен метод за диагностика, както и терапия, тъй като по време на процедурата е възможно да се премахнат огнищата на патологията и да не се засягат други органи и системи);
- Общ кръвен тест (заболяването се определя с помощта на маркер).
Тези лабораторни изследвания се предписват от специалист след визуален преглед и определяне на локализацията на заболяването.
Лечение
Лечението може да бъде под формата на операция или лекарствена терапия. И двата метода често се използват в комбинация. Ако терапията е консервативна, тогава тя е насочена към блокиране на патологичния процес на клетъчна пролиферация.
По този начин ендометриозата на тазовия перитонеум се лекува с орални контрацептиви, по време на които се коригират хормоналните нива. Също така се предписват противовъзпалителни и аналгетични лекарства, както и витамини и имуномодулатори, които повишават защитните функции на целия организъм. Възможно е да се използват местни лекарства под формата. Но си струва да се разбере, че такава терапия е предназначена за дълъг период, до шест месеца. Но някои жени могат да имат алергични реакции както към таблетки, така и към супозитории, така че консервативната терапия в този случай е невъзможна.
По правило хирургичното лечение се извършва, след като консервативната терапия не доведе до положителни резултати в продължение на шест месеца. В повечето случаи се извършва. Този метод ви позволява да запазите вътрешните полови органи на жената. Извършва се под обща анестезия за половин час. Процесът на възстановяване протича бързо. Но ако степента на ендометриоза е висока и тежка, тогава на жената се препоръчва отстраняване на матката. Това често се случва в по-напреднали форми.
Що се отнася до традиционната медицина, тя се е доказала добре, тоест лечението с пиявици. Това билково лекарство възстановява хормоналния баланс, разрежда кръвта и възстановява кръвоносната система. Но си струва да се разбере, че всичко това няма да доведе до унищожаване и елиминиране на ендометриални лезии, тъй като досега нито едно народно лекарство не може да се справи с тях.
Предотвратяване
Профилактиката е особено важна за жените, които вече са страдали от това заболяване, както и за тези, които само са чували за него.
Превантивните мерки са както следва:
- Избягвайте полов акт по време на менструация;
- Навременно лечение на всякакви гинекологични заболявания;
- Следете теглото си и се придържайте към правилното хранене;
- Избягвайте депресия и стрес, които могат да доведат до различни патологии във функционирането на тялото;
- Избягвайте интервенции в гениталиите, включително аборти, които могат да причинят наранявания на матката и развитие на различни заболявания;
- Контрацептивите трябва да се избират само след консултация със специалист.
Струва си да се разбере, че нераждалите жени след 30 години са изложени на риск. Опасна е и честата промяна на климата, която има отрицателен ефект върху тялото и хормоналния фон на жената. Следователно, според статистиката, нежният пол, чиито дейности са свързани с психически стрес, са податливи на това заболяване. По правило такива жени отлагат майчинството, защото са заети с изграждането на кариера и това съответно намалява шансовете им да забременеят и да износят бебе до термин.
В риск са и жени, които сменят сексуалните си партньори твърде често и чийто сексуален живот е „твърде активен“.
И ако терапията за ендометриоза не доведе до положителни резултати, тогава жената се препоръчва да се подложи на ин витро оплождане. Но не винаги дава положителен резултат. Ето защо при първите симптоми или подозрение за заболяване е важно да се подложи на подходящо лечение.
Ендометриозата е заболяване, при което клетки от лигавицата на матката се намират извън матката. Това е естероген-зависима патология, която възниква в репродуктивна възраст и продължава до менопаузата. Прогресивната ендометриоза се проявява като тазова болка, диспареуния, менструални нередности и води до безплодие.
Ендометриозата на коремната кухина и тазовия перитонеум е една от честите локализации на патологичния процес. При тази форма на заболяването болката излиза на преден план. Хирургично лечение - премахване на хетеротопии, дисекция на сраствания, възстановяване на фертилитета. Лекарствената терапия е неефективна.
В тази статия ще ви разкажем как се проявява абдоминалната ендометриоза и какви схеми на лечение съществуват.
Класификация: какво е ендометриоза?
В Международната класификация на болестите ендометриозата на тазовия перитонеум е с код N80.3. Ако са засегнати коремната кухина и предната коремна стена, се определя код N80.8 - друга ендометриоза. Тази форма на патология често се комбинира с хетеротопии с друга локализация: в матката и придатъците, червата и пикочния мехур. Често увреждането на коремната стена възниква заедно с ендометриозата на следоперативния белег и пъпа.
Според международната класификация увреждането на тазовия перитонеум се класифицира като външна генитална ендометриоза. При тази форма на патология са засегнати тазовите органи - всичко, с изключение на матката. Когато се открият хетеротопии на предната стена на корема и в коремната кухина, те говорят за екстрагенитална ендометриоза - процесът се простира отвъд репродуктивните органи.
Причини за заболяването
Появата на ендометриоидни лезии е свързана с различни фактори. Ако са засегнати перитонеума и предната коремна стена, трябва да се вземат предвид следните точки:
- Обикновено хетеротопиите проникват в слоевете на перитонеума от други огнища. При изследването се установява ендометриоза на яйчниците, фалопиевите тръби, ретроцервикалното пространство и др.;
- По-рядко хетеротопиите първо се появяват на перитонеума или извън таза. Това се случва след претърпени операции - например цезарово сечение.
Огнища на разпространение на ендометриоидни хетеротопии.
Точните причини за заболяването са неизвестни. Учените обръщат внимание на няколко фактора:
- Генетична предразположеност. Ендометриозата е патология, която се развива с неблагоприятна наследственост и прилагане на рискови фактори;
- Хиперестрогенизъм. Прекомерното производство на естроген провокира растеж на тъканите и води до неконтролирано делене на клетките. Появяват се огнища на ендометриоза, които са чувствителни към нивата на хормоните;
- Имунологични нарушения. Неуспехът на Т- и В-лимфоцитите предотвратява апоптозата - програмирана клетъчна смърт. Тъканите растат неконтролируемо, появяват се патологични огнища;
- Метапластичната теория обяснява появата на лезии от остатъците от Мюлерова тъкан по време на ембрионалното развитие. Предполага се, че перитонеалните клетки се трансформират в ендометриални клетки;
- Теорията за имплантиране казва, че ендометриозата се развива, когато кръвта тече ретроградно от матката по време на менструация. В този случай първо се засягат разположените наблизо органи - фалопиевите тръби, яйчниците, тазовия перитонеум. След това хетеротопиите се разпространяват в други органи по лимфогенен и хематогенен път.
Според теорията на имплантирането причината за ендометриозата е ретрограден рефлукс на кръв от матката по време на менструация.
Рискови фактори:
- Липса на бременност и раждане. Ако жената не е бременна или не кърми, фоликулите в яйчниците узряват всеки месец и настъпва овулация. Ендометриумът расте в матката всеки месец, подготвяйки се за възможно имплантиране. Колкото по-често настъпва овулация, толкова по-висок е рискът от развитие на заболяването;
- Аборти и спонтанни аборти с кюретаж на маточната кухина, както и други инструментални интервенции. По време на операцията ендометриумът се уврежда, създавайки условия за развитие на ендометриозни лезии. От матката хетеротопиите се преместват в тазовите и коремните органи;
- Операции на матката. Всяка интервенция, която отваря маточната кухина, може да доведе до разпространение на ендометриални клетки извън нея. Често заболяването се появява след цезарово сечение.
Ендометриоидните лезии на перитонеума се развиват в продължение на много години. Те не могат да бъдат открити без специални методи за изследване. Заболяването може да остане безсимптомно в продължение на много години. Обикновено ендометриозата на тази локализация се открива 7-10 години след прилагането на рискови фактори.
На бележка
Ендометриозата винаги се появява в репродуктивна възраст, докато яйчниците на жената функционират. По време на менопаузата производството на полови хормони спира и хетеротопията обикновено регресира.
Водещи симптоми на ендометриоза на коремната кухина и тазовия перитонеум
Повърхностната ендометриоза се характеризира с плитко разположение на огнищата. Хетеротопиите обхващат слоевете на перитонеума, серозната обвивка на вътрешните органи, стените на таза и коремната кухина. Те не проникват на дълбочина повече от 5 мм. Тази форма на патология обикновено остава безсимптомна или се проявява с минимални симптоми.
Дълбоката инфилтративна ендометриоза се придружава от инвазия на хетеротопиите в перитонеума. Променените клетки проникват на дълбочина от 5 mm или повече, което води до развитие на фиброза и мускулна хиперплазия. Това заболяване не остава дълго безсимптомно и се появяват характерни признаци:
- Болков синдром. Болката е локализирана в долната част на корема, в проекцията на сакрума и опашната кост, долната част на гърба и излъчва към перинеума. Появява се няколко дни преди менструация и се засилва по време на менструация. При значително разпространение на процеса болката става много силна, почти нетърпима. Много жени са принудени да приемат аналгетици всеки месец;
При дълбока ендометриоза на коремната кухина жената изпитва силна болка в долната част на корема.
- Диспареуния. Дискомфортът и болката по време на полов акт са характерни за външната ендометриоза. Неприятните усещания възникват, когато париеталният перитонеум и тазовите връзки са повредени. При силна болка либидото намалява и сексуалната активност спира.
Менструалният цикъл на фона на външната ендометриоза може да остане стабилен.Менструацията е умерена и със средна продължителност. Обилната менструация е характерна за съпътстващата аденомиоза - с увреждане на матката. По време на менструация в долната част на корема и долната част на гърба се появява болка.
Важно е да се знае
Тежестта на болката не винаги е свързана със степента на процеса. При множество, но повърхностни лезии, болката може да е поносима. Напротив, няколко дълбоки хетеротопии причиняват силна болка и нарушават обичайния ход на живота.
Последици от патологията: какво ще се случи, ако не се лекува
Ендометриозата е постоянно прогресираща хронична патология. При жени в репродуктивна възраст заболяването не изчезва от само себе си. Само при навлизане в менопаузата, когато производството на хормони спре, е възможна спонтанна регресия на лезиите. В противен случай, без лечение, прогресивната ендометриоза води до развитие на усложнения:
- Синдром на хронична болка. Колкото по-дълбоко хетеротопията прониква в тъканта, толкова по-силна е болката и толкова по-трудно е да се справите с нея с лекарства;
- Ендометриоиден карцином. На фона на патологията рискът от развитие на рак се увеличава. Вероятността от злокачествена дегенерация нараства с възрастта;
- Асцит. Натрупването на течност в коремната кухина се случва рядко, но достига значителни стойности - до 10 литра. Ендометриоидният карцином също причинява асцит;
- Хидронефроза. Лезиите в тазовата кухина често се разпространяват в пикочните пътища. Те затрудняват изтичането на урина и водят до уголемени бъбреци – хидронефроза. Впоследствие се развива бъбречна недостатъчност;
Ако не се лекува, абдоминалната ендометриоза може да доведе до хидронефроза.
- Психо-емоционални разстройства. Постоянна болка, проблеми в сексуалната сфера, безплодие - всичко това може да предизвика депресия.
Ендометриозата е социално значимо заболяване. Прогресивната патология значително нарушава обичайния ход на живота и се превръща в източник на постоянен дискомфорт. Само с навременна терапия може да се забави прогресията на заболяването и да се намали рискът от усложнения.
Ендометриоза и бременност: как заболяването засяга зачеването на дете?
Ендометриоидните хетеротопии са огнища на хронично възпаление. Те водят до появата на сраствания - груби влакнести връзки, които блокират лумена на фалопиевите тръби, обгръщат яйчниците и разтягат тазовите връзки. Срастванията увеличават болката и причиняват безплодие. Яйцеклетката не може да се срещне със спермата и зачеването не настъпва.
Безплодието с ендометриоза на тазовия перитонеум и коремната кухина може да бъде свързано със съпътстващо увреждане на яйчниците. Когато се образува киста, яйчниковият резерв намалява, качеството на яйцеклетките се влошава и зачеването става невъзможно. Рискът от безплодие е по-висок при продължителен ход на заболяването и при жени над 35 години.
Външната и екстрагениталната ендометриоза обикновено не засяга хода на съществуваща бременност. Ако няма съпътстваща патология на матката, плодът се развива без усложнения. Раждането протича навреме, възможно е раждането на дете през родовия канал.
Важно е да се знае
Цезаровото сечение при перитонеална ендометриоза води до разпространение на лезии в тазовите органи и прогресия на заболяването.
При перитонеална ендометриоза не се препоръчва асистирано раждане под формата на цезарово сечение, тъй като такава хирургична интервенция може да доведе до по-нататъшно разпространение на патологията.
Схема на изследване: ключови аспекти на диагнозата
Гинекологичният преглед за ендометриоза на тазовия перитонеум и коремната кухина не е много информативен. Лезиите не се виждат в огледалата и не могат да бъдат палпирани след палпация. Диагнозата се поставя въз основа на инструментални методи:
- Ехография. Повърхностните лезии не се виждат на ултразвук. Лекарят може да открие само дълбоки форми на ендометриоза - и то само с високо прецизно оборудване. Използвайки ултразвук, можете да идентифицирате съпътстваща патология - промени в матката и придатъците;
- Магнитен резонанс. При ЯМР повърхностните лезии не винаги се виждат и се откриват едва когато процесът се е разпространил значително. Дълбоките форми под формата на точкови структури или хеморагични кисти се определят върху връзките, серозната обвивка и листовете на перитонеума. На ЯМР, срастванията са ясно видими - груби шнурове със сигнал с ниска или средна интензивност;
- Диагностична лапароскопия. По време на операцията можете да видите огнища и сраствания, да оцените степента им и да вземете биопсия.
Снимката показва ултразвуково изображение на ендометриоза на коремната стена. Определя се хипоехогенна формация с области на вътрешен кръвен поток:
ЯМР показва средно интензивен фокус с малки хиперинтензивни включвания:
Тактика за лечение на ендометриоза
Консервативната терапия за ендометриоза на перитонеума и коремната кухина е неефективна. Лекарствата се предписват само в две ситуации:
- Хормоналните лекарства се използват за потискане на растежа на останалите хетеротопии след хирургично лечение. Агонистите на гонадотропните хормони и гестагените се предписват за 3-6 месеца;
- За намаляване на болката са необходими нехормонални лекарства. Нестероидните противовъзпалителни средства се предписват по време на менструация за 5-7 дни.
Народните средства за лечение на ендометриоза на коремната кухина и тазовия перитонеум се използват само в комбинация с хормонални средства и след операция. Билките не повлияват хода на заболяването и не водят до регресия на лезиите. Те само подобряват общото състояние на жената и помагат за нормализиране на хормоналните нива.
Хирургичното лечение е основният метод за ендометриоза на тази локализация.По време на лапароскопия лекарят извършва инспекция на тазовите и коремните органи. Коагулира отделни точковидни лезии, изрязва хеморагични кисти и значително променени тъкани. По време на операцията могат да се изрежат сраствания и да се отстранят придружаващите ги кисти в яйчниците.
Успехът на лечението зависи пряко от пълното отстраняване на ендометриозните лезии. Но дори и при изрязване на всички видими хетеротопии не може да се изключи рецидив. Елементи по-малки от 2 мм може да не се забележат по време на лапароскопия и е технически трудно да се отстрани цялата променена тъкан. Следователно, за да се потиснат останалите лезии, след операцията се предписват хормонални лекарства - но те не гарантират пълно излекуване. Болестта може да се върне, ако са налице рискови фактори.
На достъпен и разбираем език за ендометриозата: говори специалист